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導(dǎo)語：在中醫(yī)相關(guān)內(nèi)容的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞] 比較影像學(xué)；影像診斷學(xué)；教學(xué)
[中圖分類號] G424 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）05（a）-0135-02
隨著社會的發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育從重視理論教學(xué)、輕視實(shí)踐教學(xué)逐漸發(fā)展到重視學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的教學(xué)，云南中醫(yī)學(xué)院（以下簡稱“我院”）提出了“培養(yǎng)實(shí)用型中醫(yī)藥人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，為了達(dá)到學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)，我們制訂了影像診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)為：打牢基礎(chǔ)，掌握常見疾病的影像學(xué)診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學(xué)檢查方法的選擇，了解影像學(xué)在中醫(yī)臨床及研究中的應(yīng)用。為了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，我們在教學(xué)中采用了理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)法――典型病例教學(xué)法，取得了一定的教學(xué)效果，為了進(jìn)一步提高教學(xué)效果，解決典型病例教學(xué)中存在的問題，我們將比較影像學(xué)的方法引入教學(xué)中。
比較影像學(xué)是影像學(xué)的一個分支，根據(jù)對照比較的指導(dǎo)思想和方法去研究和探索各種成像技術(shù)的要素和基本原理，目的一是為了更準(zhǔn)確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，比較影像學(xué)已被部分醫(yī)學(xué)院校引入到教學(xué)中。
1 中醫(yī)院校影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)法現(xiàn)狀
典型病例教學(xué)法是通過對典型病例進(jìn)行分析推理和判斷，來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的一種方法 ，是一種理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法[2]。典型病例教學(xué)法在教學(xué)中有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造能力、能有效地發(fā)揮學(xué)生的主體作用、有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和解決問題能力[3]。但在我校的教學(xué)中，除了有以上優(yōu)點(diǎn)外，也存在一些問題：①課時少，教學(xué)內(nèi)容多。②學(xué)生的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等西醫(yī)基礎(chǔ)薄弱。③如何在教學(xué)中將影像診斷學(xué)的內(nèi)容與中醫(yī)的相關(guān)知識有機(jī)地結(jié)合在一起。以上情況造成學(xué)生對影像學(xué)相關(guān)內(nèi)容不理解，對疾病的診斷、鑒別診斷及對檢查方法選擇無從下手，對影像診斷學(xué)與中醫(yī)的結(jié)合難以理解，因此在教學(xué)中必須轉(zhuǎn)變觀念 ，授課過程中放棄按部就班， 進(jìn)行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對比[4-5]；為了使學(xué)生理解影像診斷學(xué)與中醫(yī)的相關(guān)知識的結(jié)合，將影像診斷學(xué)中的西醫(yī)內(nèi)容及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容與對比的方式進(jìn)行講解，這對提高中醫(yī)院校影像診斷學(xué)教學(xué)效果及中醫(yī)學(xué)生的臨床技能非常重要。
2 比較影像學(xué)在典型病例教學(xué)中的應(yīng)用
2.1比較影像學(xué)有助于提高學(xué)生對影像診斷學(xué)理論的學(xué)習(xí)
對于學(xué)生而言，影像診斷學(xué)理論既抽象又難于理解，為了解決學(xué)生的困難，我們用比較的方式對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生思考及理解相關(guān)內(nèi)容；例如：各種成像技術(shù)的基本原理及應(yīng)用的內(nèi)容抽象不易理解及記憶，因此在教學(xué)中采用對照比較的方法進(jìn)行講解，強(qiáng)調(diào)每種檢查方法的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、成像特點(diǎn)及他們之間的相輔相成、互為補(bǔ)充和相互印證的關(guān)系；同時應(yīng)用典型病例引導(dǎo)學(xué)生思考臨床上應(yīng)如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學(xué)生對影像學(xué)檢查方法的理解，同時也培養(yǎng)了學(xué)生的臨床能力。
2.2 有助于學(xué)生對疾病的診斷及鑒別診斷
影像診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中涉及大量疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，疾病的影像學(xué)表現(xiàn)有“異病同影，同病異影”的特點(diǎn)，這讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中感到異常困難，在閱片時不知如何得出診斷結(jié)論[6]，因此在教學(xué)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法將影像學(xué)表現(xiàn)有相似之處的不同疾病的圖像進(jìn)行比較，列出它們的相同點(diǎn)、不同點(diǎn)，同時指出每個疾病的特征性表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題，使學(xué)生對相關(guān)內(nèi)容加深印象，同時掌握通過分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時，將周圍型肺癌、肺錯構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌等有肺部占位性表現(xiàn)的疾病的圖像列出，通過比較，找出它們影像學(xué)表現(xiàn)的相同點(diǎn)及不同點(diǎn)，同時指出它們各自的特點(diǎn)：中央型肺癌，腫塊靠近肺門；周圍性肺癌；腫塊邊界有毛刺，可出現(xiàn)空洞；肺錯構(gòu)瘤可出現(xiàn)爆米花的鈣化；轉(zhuǎn)移性肺癌肺部可見多個病灶。通過比較講解后，學(xué)生對中央型肺癌的影像表現(xiàn)印象深刻，同時學(xué)習(xí)了其他疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，擴(kuò)寬了知識面，了解分析影像表現(xiàn)的方法及鑒別診斷的方法。
2.3有助于學(xué)生對影像學(xué)診斷方法的選擇
現(xiàn)在，在臨床工作中，對影像學(xué)診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導(dǎo)治療[7]。②盡量避免對患者的機(jī)體造成不必要的傷害[8]。③避免重復(fù)檢查。④經(jīng)濟(jì)的原則，這就要求學(xué)生掌握不同檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)、同一個疾病在不同檢查法中的表現(xiàn)特點(diǎn)及局限性[4]。為了解決這個問題，在教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)不同的影像學(xué)檢查方法的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，同時結(jié)合疾病進(jìn)行講解，培養(yǎng)學(xué)生合理選擇相關(guān)疾病的影像學(xué)檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節(jié)段觸診有壓痛等，脊柱正、側(cè)位片上，有時骨折線顯示不清，僅表現(xiàn)出椎體形態(tài)不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進(jìn)一步明確脊柱損傷的情況，就需要進(jìn)行CT檢查，CT能顯示相應(yīng)的節(jié)段的脊柱椎體是否有骨折表現(xiàn)且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進(jìn)一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學(xué)生就會明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據(jù)疾病在不同的影像學(xué)檢查中的表現(xiàn)的特點(diǎn)，根據(jù)臨床需要選擇不同的方法，達(dá)到輔助臨床診斷、指導(dǎo)治療的目的。
2.4有助于學(xué)生對影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合部分的理解。
中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)教學(xué)中涉及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容，包括影像診斷學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)研究的領(lǐng)域、在中醫(yī)臨床中的應(yīng)用以及中醫(yī)相關(guān)技術(shù)在影像診斷學(xué)的應(yīng)用，這些內(nèi)容是學(xué)生較感興趣但又覺得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內(nèi)容用對比的方式與西醫(yī)的相關(guān)內(nèi)容一起講解，促進(jìn)學(xué)生對相關(guān)知識的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現(xiàn)肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現(xiàn)肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規(guī)律，肺氣腫征象少見，寒痰型僅見肺紋理略增粗[5]經(jīng)過講解后，學(xué)生不僅了解慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)，同時還了解了影像學(xué)可用于中醫(yī)相關(guān)癥侯的診斷及了解相關(guān)癥候的影像學(xué)表現(xiàn)。
3 應(yīng)用后的教學(xué)效果
將比較影像學(xué)的理念引入我院2009級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)中，用比較的方式對相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行講解后，通過一年的教學(xué)，教學(xué)取得了良好的教學(xué)效果，學(xué)生對此也有很好的評價。我們對相關(guān)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查： 96.7%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方式對理解疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、對了解各種檢查方式的優(yōu)缺點(diǎn)、對今后的臨床工作有幫助，100%的學(xué)生認(rèn)為對學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)理論有幫助。
4 展望
有學(xué)者提出在醫(yī)學(xué)影像學(xué)迅速發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用日見增長的今天， 尤其是在像中國這樣的發(fā)展中國家，人民生活水平還不太高、醫(yī)療資源還不太豐富的情況下，發(fā)展比較影像學(xué)勢在必行[13-14]。為了讓學(xué)生適應(yīng)今后的臨床工作，了解一些新觀念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫(yī)課程的教學(xué)中，尤其強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)學(xué)生對西醫(yī)基礎(chǔ)知識的掌握及對學(xué)生相關(guān)臨床技能的培養(yǎng)， 因此我們在影像學(xué)診斷的典型病例教學(xué)當(dāng)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法進(jìn)行教學(xué)，并取得了良好的教學(xué)效果。但在教學(xué)中也存在一些問題，如進(jìn)行比較的內(nèi)容太多，比較的方法不恰當(dāng)，學(xué)生反而容易糊涂，因此我們在教學(xué)中要不斷地總結(jié)，結(jié)合教學(xué)實(shí)際，讓比較影像學(xué)的方法在教學(xué)中發(fā)揮其優(yōu)勢，提高教學(xué)質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞 推拿學(xué) 教學(xué) 素材庫 構(gòu)建 應(yīng)用
《推拿學(xué)》是一門對實(shí)踐技能要求很高的課程。然而，簡單枯燥的傳統(tǒng)教學(xué)模式和教學(xué)手段正限制著合格推拿人才的培養(yǎng)。筆者從事《推拿學(xué)》的教學(xué)多年，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)教學(xué)具有直觀性好、圖文規(guī)范、聲像清晰、易于理解和記憶、信息量增大等優(yōu)點(diǎn)。因此，在多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床體會的基礎(chǔ)上，提出構(gòu)建《推拿學(xué)》教學(xué)資源素材庫的設(shè)想，并應(yīng)用于實(shí)際教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果。
1《推拿學(xué)》教學(xué)資源素材庫構(gòu)建的目的與意義
2004年8月于北京召開的全國高等學(xué)校精品課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源建設(shè)研討會上，與會的專家達(dá)成共識，當(dāng)今現(xiàn)代化教學(xué)的工作重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)移到各門課程的素材庫建設(shè)上來，只有豐富教學(xué)素材，實(shí)現(xiàn)資源共享，才能從整體上切實(shí)提高各教學(xué)單位的教學(xué)質(zhì)量。《推拿學(xué)》作為中醫(yī)臨床學(xué)科，對實(shí)踐技能掌握的要求較高，從疾病的查體到診斷，從單一的手法操作到治療過程中手法的組合，都要求有較強(qiáng)的動手能力，而書本作為單一的平面媒體，在教學(xué)過程中發(fā)揮的作用比較局限，只有在收集大量病例和進(jìn)行充分前期準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，將病人的病史、臨床表現(xiàn)、查體體征、輔助檢查、推拿操作手法以及推拿治療過程等信息加以整合，形成完備的教學(xué)資源素材庫，才能在教學(xué)過程中豐富授課內(nèi)容，靈活授課形式，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主觀能動性，收到滿意的教學(xué)效果。
目前國內(nèi)的教學(xué)資源素材庫的建設(shè)尚處于起步階段，只有部分西醫(yī)課程在教育部的指導(dǎo)下構(gòu)建完成，而《推拿學(xué)》及其他中醫(yī)學(xué)科還沒有此類素材庫的建設(shè)。因此，《推拿學(xué)》教學(xué)資源素材庫的建設(shè)不僅可以切實(shí)推進(jìn)教學(xué)發(fā)展，對于整個中醫(yī)學(xué)科素材庫的建設(shè)，都具有指導(dǎo)和示范作用。
2《推拿學(xué)》教學(xué)資源素材庫的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容
《推拿學(xué)》教學(xué)資源素材庫主要包括以下三個模塊：推拿手法模塊、推拿治療模塊、小兒推拿模塊。其中，推拿手法模塊分為擺動類手法子模塊、振動類手法子模塊、摩擦類手法子模塊、按壓類手法子模塊、叩擊類手法子模塊、活動關(guān)節(jié)類手法子模塊。推拿治療模塊包括傷科疾病治療子模塊、內(nèi)科疾病治療子模塊、婦科疾病治療子模塊，每一個子模塊各收錄常見疾病十五種。小兒推拿模塊包括小兒推拿手法子模塊、小兒推拿穴位子模塊和小兒常見疾病治療子模塊。其中，推拿手法模塊和小兒推拿手法子模塊中既包含有手法相關(guān)內(nèi)容的文字描述和古代醫(yī)籍的相關(guān)論述，還包含有手法操作的視頻錄像；推拿治療模塊和小兒常見疾病治療子模塊中的各種疾病，都包含有疾病的主要臨床表現(xiàn)、查體體征、輔助檢查、推拿操作手法以及推拿治療過程、預(yù)后康復(fù)鍛煉等內(nèi)容，并且每一部分內(nèi)容都配有視頻錄像。各模塊相關(guān)內(nèi)容之間聯(lián)系密切，設(shè)有鏈接，方便查閱。素材庫還包含了涉及到的古代醫(yī)家和著作的相關(guān)知識。如在推拿手法模塊摩擦類手法子模塊中“運(yùn)法”條目中，有“運(yùn)則行之，謂四面旋繞而運(yùn)動之也”的論述，點(diǎn)擊此論述，立刻顯現(xiàn)此論述出自于《厘正按摩要術(shù)?立法》，點(diǎn)擊書名，又會顯現(xiàn)《厘正按摩要術(shù)》的成書年代、作者信息、主要內(nèi)容、學(xué)術(shù)價值等，拓展了相關(guān)信息。
3《推拿學(xué)》教學(xué)資源素材庫的特點(diǎn)與應(yīng)用
3，1鏈接巧妙，使用方便《推拿學(xué)》教學(xué)資源素材庫設(shè)計(jì)巧妙，通過鏈接手段使各個模塊之間建立密切的聯(lián)系，方便操作。如在推拿治療模塊的傷科疾病治療子模塊中，點(diǎn)擊“頸椎病”條目，立刻顯現(xiàn)該病的癥狀、檢查、治療等全部信息，每一條信息都鏈接有相關(guān)視頻，如在“查體體征”中有“臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)”條目，點(diǎn)擊此條目，立刻顯現(xiàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)的操作視頻，讓人一目了然；在治療過程中有“揉頸項(xiàng)”的條目，點(diǎn)擊此條目，立刻顯現(xiàn)頸項(xiàng)部揉法的操作視頻，再點(diǎn)下去，還會出現(xiàn)揉法操作的動作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)、操作視頻等推拿手法模塊中的內(nèi)容。
高中起點(diǎn)專科
文史外語類： 133分；
藝術(shù)類： 82分；
理工類： 131分；
體育類： 90分；
高中起點(diǎn)本科
文史外語類： 175分；
藝術(shù)類： 95分；
理工類： 140分；
體育類： 110分；
專科起點(diǎn)升本科
文史中醫(yī)類： 156分；
藝術(shù)類： 101分；
理工類： 118分；
經(jīng)濟(jì)管理類： 109分；
法學(xué)類： 125分；
教育學(xué)類： 152分；
農(nóng)學(xué)類： 100分；
醫(yī)學(xué)類： 210分；
錄取時間安排:
第一批12月6---12月15日: 高中起點(diǎn)本科及專升本專業(yè)院校錄取，
前言
眾所皆知，在醫(yī)院中，醫(yī)學(xué)護(hù)理是十分重要的一個環(huán)節(jié)，是關(guān)系到患者治療質(zhì)量好壞的一個重要部分，因此醫(yī)學(xué)護(hù)理成為了醫(yī)院日常工作中普通但無法忽視的一環(huán)，從而隨著人們對其重要性的認(rèn)識，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)護(hù)理原則以及醫(yī)學(xué)護(hù)理相關(guān)的研究。醫(yī)學(xué)護(hù)理，顧名思義可知：其為在醫(yī)學(xué)治療過程中對患者病人在康復(fù)過程中進(jìn)行的一系列的治療看護(hù)管理內(nèi)容，其重要意義不言而喻。隨著醫(yī)療器械的進(jìn)步和醫(yī)療水平的發(fā)展，醫(yī)學(xué)護(hù)理已然成為了一個包含著豐富內(nèi)容的工作，也在許多醫(yī)學(xué)工作者的研究和突破下日益完善，而在醫(yī)學(xué)護(hù)理中，醫(yī)學(xué)護(hù)理原則成為了這一切發(fā)展的基石，在這樣的背景下，本文選擇從醫(yī)學(xué)護(hù)理這個話題入手，就醫(yī)學(xué)護(hù)理原則在醫(yī)學(xué)救治中的重要性、不同情況下醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的對比分析和未來醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的發(fā)展展望等方面對醫(yī)學(xué)護(hù)理原則進(jìn)行一番探討，為我國的醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提出可行性建議。
一醫(yī)學(xué)護(hù)理原則在醫(yī)學(xué)救治中的重要性
醫(yī)學(xué)護(hù)理原則在醫(yī)學(xué)護(hù)理中有著什么樣的地位呢？第一，醫(yī)學(xué)護(hù)理遠(yuǎn)著對醫(yī)學(xué)救治有著指導(dǎo)性的意義，其重要程度可想而知。在醫(yī)學(xué)護(hù)理的過程中，醫(yī)學(xué)工作者根據(jù)什么來進(jìn)行護(hù)理的呢？首先一條就是醫(yī)學(xué)護(hù)理原則。他們通過觀察患者病人的臨床表現(xiàn)以及癥狀，結(jié)合醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的相關(guān)內(nèi)容，做出正確的判斷，采取有效的措施從而保證患者能夠在治療或者康復(fù)的過程中安全健康有一個保障。其次，醫(yī)學(xué)護(hù)理原則能夠讓醫(yī)療工作者在工作的過程中能夠放心的、正確的進(jìn)行判斷，同時還患者一個安心，在出現(xiàn)緊急的狀況下，醫(yī)療工作者可以根據(jù)醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的相關(guān)內(nèi)容，在客觀資料信息的基礎(chǔ)上，結(jié)合主觀判斷，對護(hù)理個體進(jìn)行全面的綜合分析，根據(jù)護(hù)理個體不同的病證制訂出各種不同的護(hù)理法則。因此，我們不難看出：醫(yī)學(xué)護(hù)理原則在醫(yī)療救治以及醫(yī)學(xué)護(hù)理中發(fā)揮著其巨大的作用，甚至可以說起到了至關(guān)重要的作用，因此在醫(yī)學(xué)護(hù)理的過程中，我們的醫(yī)療工作者是無法離開醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的。
二不同情況下醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的對比分析
在不同的醫(yī)患情況下，醫(yī)學(xué)護(hù)理有著不同的醫(yī)學(xué)護(hù)理原則。就拿我們老祖中留下的中醫(yī)護(hù)理來說，其和西醫(yī)的醫(yī)學(xué)護(hù)理原則就可以說是大不一樣。在中醫(yī)護(hù)理中，中醫(yī)護(hù)理的原則主要以以整體觀和辨證的基本理論為指導(dǎo)，以四診所收集的主觀、客觀資料為依據(jù)，從而制定合理有效的護(hù)理原則和方法。中醫(yī)在治療上講究的是相輔相成，根據(jù)“逆者正治”、“從者反治”的治療原則來進(jìn)行的，這一原則直接決定了其在治療中的方法和措施，而在護(hù)理上也有著相通的地方，與之相對應(yīng)的有“扶正祛邪”、“正護(hù)”、“反護(hù)”、“急則護(hù)標(biāo)”、“緩則護(hù)本”、“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”、“三因制宜”、及“預(yù)防為主”等護(hù)理原則。而西醫(yī)則完全不一樣，西醫(yī)講究的是“治標(biāo)”，針對不同的病況病情，用最為直接的辦法進(jìn)行治理，可謂是“粗暴簡單”，在護(hù)理的過程中則也是如此。舉例來說，西醫(yī)在治療過程中常常采用手術(shù)、靜脈注射、以及給藥治理，在護(hù)理中則以感染的預(yù)防與控制、檢測檢查等為主，常常以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，確定患者的護(hù)理級別，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。
三未來醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的發(fā)展展望
在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，我們可以預(yù)見在未來，醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的發(fā)展會更為的完善，人們可以根據(jù)醫(yī)療器械的具體情況來調(diào)整醫(yī)學(xué)護(hù)理的方法和原則；我們也可以預(yù)見在未來的某一天里面，在醫(yī)學(xué)護(hù)理原則不斷完善的歷程中，醫(yī)學(xué)護(hù)理一定能夠做到在一切為了患者、一切利于患者的原則的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)工作者可以在完善的醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的指導(dǎo)之下，使得醫(yī)學(xué)護(hù)理變得更為的簡單方便，這中簡單不單單指的是讓醫(yī)療護(hù)理步驟變得簡化，更多的是讓患者在醫(yī)學(xué)護(hù)理的過程中能夠減少不必要的痛苦，能夠在精心的護(hù)理中快速的康復(fù)，而相關(guān)的護(hù)理工作者則能夠在任何情況下根據(jù)具體的醫(yī)學(xué)護(hù)理原則做出最為有利的護(hù)理措施，給患者帶來安全和安心。總而言之，未來的醫(yī)學(xué)護(hù)理原則一定能夠給患者和病人帶來更大的便利和放心。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的文化建設(shè)趨同，而非百花齊放。此次調(diào)查研究，目的是供醫(yī)院管理者改進(jìn)網(wǎng)站工作，更有效地利用醫(yī)院網(wǎng)站加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。
網(wǎng)站建設(shè)參差不齊
以醫(yī)院中文全稱查找51家醫(yī)院網(wǎng)站，其中2家部隊(duì)醫(yī)院未找到相關(guān)鏈接，1家部隊(duì)醫(yī)院網(wǎng)站鏈接無法打開，其余48家網(wǎng)站鏈接打開容易且速度較快。48家醫(yī)院網(wǎng)站頁頭均顯示醫(yī)院Logo，其中42家顯示了醫(yī)院中英文名稱。有33家醫(yī)院在官網(wǎng)主頁上放有較明顯的醫(yī)院微博或微信信息。另外，共有5家醫(yī)院設(shè)立了大眾版和專業(yè)版（綜合版）。
在48家三甲醫(yī)院的網(wǎng)站中，“醫(yī)院文化”作為一級欄目的有19家，二級欄目的20家，9家無專門設(shè)置。在39家設(shè)有“醫(yī)院文化”欄目的網(wǎng)站中，2家無相關(guān)內(nèi)容，其余37家內(nèi)容不一，其中6家網(wǎng)站“醫(yī)院文化”欄目僅列出幾次活動圖片或者幾篇涉及文化的宣傳文章，4家醫(yī)院包含較多名不副實(shí)的內(nèi)容，如養(yǎng)生保健等。
在“醫(yī)院文化”作為二級欄目的20家中，15家設(shè)在“醫(yī)院概況（概覽）”欄，1家設(shè)在“管理亮點(diǎn)”欄，其余4家設(shè)在“工作動態(tài)”“醫(yī)院新聞”等不太相關(guān)的欄目下。沒有設(shè)置“醫(yī)院文化”欄的9家醫(yī)院中，有5家在“醫(yī)院簡介”中提到過醫(yī)院精神、院訓(xùn)等文化要素，3家網(wǎng)站除首頁有醫(yī)院標(biāo)識外，無其他涉及文化元素的任何文字，1家部隊(duì)醫(yī)院網(wǎng)站在維護(hù)，無法具體查看。
使命是在創(chuàng)建醫(yī)院時或在發(fā)展過程中所確定的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的重大責(zé)任和價值追求，是表達(dá)醫(yī)院“做什么”“為什么”而存在的。從48家醫(yī)院網(wǎng)站中， 14家明確羅列出“醫(yī)院使命/宗旨”的內(nèi)容，15家以“辦院理念”“服務(wù)理念”或在首頁滾動（固定）等形式進(jìn)行了表達(dá)，18家無相關(guān)表達(dá)，占37.5%，1家醫(yī)院網(wǎng)站在維護(hù)，無法查看（圖1）。
核心理念是戰(zhàn)略性實(shí)現(xiàn)醫(yī)院使命的一系列核心觀念，是醫(yī)院運(yùn)行的主要指導(dǎo)思想。48家醫(yī)院中，8家直接采用“核心價值觀/核心理念”表達(dá)，僅占16.7%，另外24家使用“院訓(xùn)”，5家使用“醫(yī)院精神”，1家使用“醫(yī)院作風(fēng)”，1家使用“辦院方針”，6家在網(wǎng)站頁頭滾動（固定）的短語表達(dá)了有核心價值觀的思想。完全沒有核心價值觀相關(guān)內(nèi)容的有3家（圖2）。
核心價值觀的表達(dá)有趨同化現(xiàn)象，用“嚴(yán)謹(jǐn)、求精、勤奮、奉獻(xiàn)”相同表達(dá)或類似表達(dá)的有9家；4家醫(yī)院表達(dá)缺乏針對性，部分醫(yī)院表達(dá)不夠精煉，某醫(yī)院核心理念表達(dá)竟用了181個字。
院報(bào)院刊在醫(yī)院文化傳播中發(fā)揮著重要的作用。48家醫(yī)院中，25家醫(yī)院有電子刊物，2家醫(yī)院設(shè)有“院報(bào)院刊”專欄，但無相關(guān)內(nèi)容，2家醫(yī)院的電子刊物大部分無法打開，沒有電子刊物欄目的共19家。在含有電子刊物內(nèi)容的25家醫(yī)院中，9家醫(yī)院的刊物半年及以上沒有更新，占36.0%，14家出版頻率為平均一月一期及以上，6家專門設(shè)有“醫(yī)院文化”板塊，4家完全沒有涉及醫(yī)院文化的相關(guān)內(nèi)容。
一首優(yōu)秀的院歌是醫(yī)院文化的“眼睛”和靈魂。48家醫(yī)院中，17家網(wǎng)站刊登了本院院歌或院歌視頻，其中有詞曲并演唱的5家，有詞曲未演唱的8家。
歷史是一面鏡子，醫(yī)院文化是醫(yī)院歷史與發(fā)展的積淀和升華。48家醫(yī)院中，23家醫(yī)院設(shè)有“醫(yī)院歷史/歷史沿革”專欄，其中15家圖文結(jié)合，2家無內(nèi)容。
擦亮網(wǎng)站這張名片
本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前北京市三級甲等公立醫(yī)院網(wǎng)站文化建設(shè)的現(xiàn)狀堪憂，初步分析可能存在以下三個方面的原因。
首先，對醫(yī)院網(wǎng)站在文化建設(shè)中的作用不夠重視。由于部分醫(yī)院管理者并未意識到醫(yī)院文化的軟實(shí)力地位和其對于提升醫(yī)院核心競爭力的重要作用，使醫(yī)院文化建設(shè)受到忽視，錯失網(wǎng)站作為醫(yī)院文化建設(shè)載體這一重要領(lǐng)域，使網(wǎng)站的建設(shè)情況與醫(yī)院的整體實(shí)力和社會影響力不夠協(xié)調(diào)統(tǒng)一。
其次，對醫(yī)院文化的涵義理解不到位。醫(yī)院文化是一種無形的氛圍和軟實(shí)力，只有對醫(yī)院文化的內(nèi)涵、外延以及表現(xiàn)形式認(rèn)識深刻清晰，才能以網(wǎng)站為載體將其充分表現(xiàn)出來。
再次，沒有深入挖掘醫(yī)院自身的文化特色。各醫(yī)院在使命宗旨以及核心理念的表述方面，趨同化現(xiàn)象比較突出，缺乏自身特色，無法體現(xiàn)醫(yī)院的價值取向、行為方式和管理風(fēng)格，也很難引起全院職工共鳴和認(rèn)同。
在此，本研究組提出三點(diǎn)建議：第一，加大對網(wǎng)站文化建設(shè)的重視程度和軟硬件投入力度，為其提供必要的領(lǐng)導(dǎo)保障和資金保障。可借助在醫(yī)院網(wǎng)站中設(shè)置各科室的專欄板塊來展示科室的亞文化，充分調(diào)動醫(yī)院各科室、各員工的積極性，并且在各科室設(shè)立兼職宣傳員，負(fù)責(zé)宣傳本科室的文化活動和協(xié)助管理醫(yī)院網(wǎng)站的科室板塊，通過與醫(yī)院宣傳處協(xié)同合作，為網(wǎng)站文化建設(shè)的良好發(fā)展提供內(nèi)容支持和人力支撐。另外，通過開展醫(yī)院網(wǎng)站設(shè)計(jì)大賽或網(wǎng)站修改意見箱等形式，進(jìn)一步創(chuàng)新網(wǎng)站功能以及豐富文化元素，確保網(wǎng)站文化建設(shè)常創(chuàng)常新。
（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 醫(yī)藥信息工程學(xué)院，安徽 合肥 230012；2.安徽省中醫(yī)藥科學(xué)院 計(jì)算機(jī)中醫(yī)應(yīng)用研究所，
安徽 合肥 230012；3.合肥工業(yè)大學(xué) 計(jì)算機(jī)與信息學(xué)院，安徽 合肥 230009）
摘要：物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)相比普通Web服務(wù)存在一定的特殊性，現(xiàn)有Web服務(wù)組合技術(shù)難以直接應(yīng)用于物聯(lián)網(wǎng)中.分析了物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)組合技術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，并從物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)建模、物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)選擇與匹配以及物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)訪問控制三方面對國內(nèi)外研究現(xiàn)狀進(jìn)行了概述和分析，最后指出了物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)組合技術(shù)的應(yīng)用價值和前景.
關(guān)鍵詞 ：物聯(lián)網(wǎng)；Web服務(wù)；服務(wù)組合
中圖分類號：TP393文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-260X（2015）05-0010-03
1 引言
“物聯(lián)網(wǎng)”是繼計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)與移動通信網(wǎng)之后的世界信息產(chǎn)業(yè)第四次技術(shù)革命,其最終價值體現(xiàn)在服務(wù)及其應(yīng)用上，需以應(yīng)用為導(dǎo)向，提供可靠和高效的服務(wù)[1].在實(shí)際應(yīng)用中，物聯(lián)網(wǎng)通過服務(wù)組合來實(shí)現(xiàn)用戶動態(tài)信息處理，以滿足實(shí)際需求.由于物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下Web服務(wù)在服務(wù)描述對象、服務(wù)資源以及服務(wù)環(huán)境上的特殊性，現(xiàn)有Web服務(wù)組合技術(shù)難以直接應(yīng)用于物聯(lián)網(wǎng)中，為此需對物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下服務(wù)組合技術(shù)進(jìn)行研究.本文首先分析了物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)組合技術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，并就相關(guān)方面的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀進(jìn)行了概述和分析，最后指出了物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)組合技術(shù)的應(yīng)用前景和價值.
2 物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)組合技術(shù)的相關(guān)內(nèi)容
Web服務(wù)組合，從廣義上講，包括服務(wù)發(fā)現(xiàn)、服務(wù)選擇、服務(wù)組合和服務(wù)安全四個階段.物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)也是如此，應(yīng)能按照用戶需求，對封裝特定功能的現(xiàn)有服務(wù)進(jìn)行動態(tài)組裝和管理，并能自動發(fā)現(xiàn)和選擇服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的動態(tài)性及組合過程的自動化.為此，筆者認(rèn)為，物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)組合技術(shù)應(yīng)從以下幾個方面著手研究：
2.1 物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)建模
為便于用戶在物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下搜索符合特定功能的服務(wù)（發(fā)現(xiàn)服務(wù)），需對物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)進(jìn)行建模.這是一個多角度問題，需綜合考慮服務(wù)交互、服務(wù)功能和服務(wù)狀態(tài)三方面因素.
2.2 物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)選擇與匹配
當(dāng)對物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)完成建模之后，在確保物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)安全性的前提下，接下來還需研究物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)選擇策略和匹配算法等一系列相關(guān)問題，以便更好地滿足實(shí)際需要.
2.3 物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的訪問控制
物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的使用前提是必須保證該服務(wù)是安全的、可靠的，并且用戶具有該服務(wù)的訪問權(quán)限，這就是服務(wù)的訪問控制問題.當(dāng)選擇相關(guān)合適服務(wù)完成服務(wù)匹配并組合相關(guān)服務(wù)實(shí)現(xiàn)復(fù)雜功能之后，必然涉及到服務(wù)的訪問控制問題，以更好地滿足用戶需要.
3 國內(nèi)外研究概況及分析
總體而言，國內(nèi)外目前與物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)組合技術(shù)直接相關(guān)的研究成果比較少，現(xiàn)從物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)建模、物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)選擇與匹配、物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)訪問控制三方面對國內(nèi)外相關(guān)研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析.
3.1 物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)建模
國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)對物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)模型的構(gòu)建展開了相關(guān)研究.文獻(xiàn)[2]通過采用統(tǒng)一建模語言構(gòu)建物聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)模型，以此分析物聯(lián)網(wǎng)的相關(guān)特征能力.文獻(xiàn)[3]從領(lǐng)域、時間和位置三方面屬性定義了物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的信息模型，但該模型具有一定的局限性，僅適用于傳感網(wǎng)的相關(guān)應(yīng)用.文獻(xiàn)[4]在對物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)建模方法討論的基礎(chǔ)上，基于生物自主特征，提出了一個具有自組織和自治能力的物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)實(shí)體模型，但該模型僅停留在概念層次，有待進(jìn)一步改進(jìn)和完善.文獻(xiàn)[5]將物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)應(yīng)用到傳感器查詢中，需要對物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)進(jìn)行相關(guān)建模工作，從中反映出物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)建模的重要應(yīng)用價值.文獻(xiàn)[6]從物聯(lián)網(wǎng)工業(yè)應(yīng)用發(fā)展的角度出發(fā)，詳細(xì)分析了面向服務(wù)的物聯(lián)網(wǎng)體系架構(gòu)及其關(guān)鍵技術(shù).
從上可看出，國內(nèi)外目前與物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)建模直接相關(guān)的研究成果比較少，并且都是從某個單一方面去考慮，并沒有融合用戶需求因素，從服務(wù)交互、服務(wù)功能和服務(wù)狀態(tài)三方面去構(gòu)建物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)模型.
3.2 物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)選擇與匹配
目前，國內(nèi)外對Web服務(wù)選擇與匹配的相關(guān)研究已經(jīng)非常成熟，但具體針對物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)選擇與匹配的研究并不多.楊斌等提出基于SOA的物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用基礎(chǔ)框架[7]，但對于該框架下物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)選擇及匹配尚未進(jìn)行研究.Dominique Guinard等人在物聯(lián)網(wǎng)與企業(yè)應(yīng)用的集成方面做了大量的研究工作[8-10]，在文獻(xiàn)[9]中給出了物聯(lián)網(wǎng)與企業(yè)服務(wù)集成的架構(gòu)SOCRADES，并在文獻(xiàn)[10]中給出了該架構(gòu)下的服務(wù)查找過程，但是尚未對物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的選擇及匹配過程展開研究.文獻(xiàn)[11]采用Web Services技術(shù)，以具體QoS指標(biāo)及指定的服務(wù)組合規(guī)則為依據(jù)，實(shí)現(xiàn)動態(tài)的物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)選擇及匹配.文獻(xiàn)[12]僅從用戶非功能屬性方面考慮物聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)選擇與匹配，尚未從用戶需求方面考慮物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的選擇與匹配問題.文獻(xiàn)[13]融合用戶需求因素，提出一種需求驅(qū)動的物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)組合方法，但尚未考慮物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)與計(jì)算環(huán)境的匹配問題.
從上可看出，國內(nèi)外對物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)選擇與匹配的研究基本處于起步階段，并沒有綜合考慮計(jì)算環(huán)境、用戶需求等多方面因素，提出一種切實(shí)適合物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的選擇策略和匹配方法.
3.3 物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的訪問控制
由于物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境的異構(gòu)性和動態(tài)變化特點(diǎn)，其對服務(wù)訪問控制策略的安全性和靈活性提出了更高要求，物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的訪問控制問題已引起國內(nèi)外學(xué)者的高度重視，如文獻(xiàn)[14-15]就明確提到無線和移動網(wǎng)絡(luò)的訪問控制問題，實(shí)際上這就是物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)訪問控制的實(shí)質(zhì)與核心.文獻(xiàn)[16]為了適應(yīng)物聯(lián)網(wǎng)主客體間訪問控制的需要，提出一種基于情景演算的物聯(lián)網(wǎng)訪問控制模型，支持狀態(tài)演算、規(guī)則演算等，在物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用中具有較好的可行性.文獻(xiàn)[17]為較好地實(shí)現(xiàn)對物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)數(shù)據(jù)的訪問控制，在物聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)中引入PKL模塊，提出一個基于PKL的物聯(lián)網(wǎng)安全訪問模型，提升了物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)訪問控制的安全性.
與此同時，更多的學(xué)者是針對傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)訪問控制RBAC（Role Based Access Control，RBAC）模型應(yīng)用在物聯(lián)網(wǎng)上的諸多不適，對其擴(kuò)展和改進(jìn)，以滿足物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的訪問控制需要.如文獻(xiàn)[18-19]引入環(huán)境屬性，提出一種基于屬性的訪問控制方法，以實(shí)現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)的細(xì)粒度訪問控制，較好地滿足了物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的訪問控制需求.文獻(xiàn)[20-21]針對無線或移動網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下對資源訪問控制的特殊需求，在傳統(tǒng)RBAC模型的權(quán)限授予策略中融入位置信息因素，提出一個支持空間上下文的訪問控制模型SC- RBAC.文獻(xiàn)[22]則在上述基礎(chǔ)上，提出一個基于空間索引樹的訪問控制模型，以提高在授權(quán)過程中的查詢與判斷效率.文獻(xiàn)[23]針對現(xiàn)有訪問控制模型難以適應(yīng)環(huán)境變化的問題，在傳統(tǒng)RBAC模型中增加事件觸發(fā)機(jī)制并引入環(huán)境角色概念，提出一個面向環(huán)境適應(yīng)的RBAC模型.文獻(xiàn)[24]在RBAC模型基礎(chǔ)上通過對角色委托授權(quán)周期的時間約束描述，提出一個支持時間約束的RBAC模型，以完成用戶到用戶的服務(wù)委托.文獻(xiàn)[25]綜合時間、空間以及尺度等元素，在傳統(tǒng)RBAC模型的角色激活策略中增加時間和位置等約束條件，提出一個基于尺度的時空RBAC模型.文獻(xiàn)[26]以電力調(diào)度系統(tǒng)為應(yīng)用背景，在傳統(tǒng)RBAC模型基礎(chǔ)上通過設(shè)置角色和權(quán)限的可信度激活閾值而完成對角色和權(quán)限的激活控制，提出一個基于可信度的RBAC模型.文獻(xiàn)[27- 28]在環(huán)境、角色和時態(tài)概念的基礎(chǔ)上，通過對行為的定義以及環(huán)境、時態(tài)和行為的層次結(jié)構(gòu)分析，提出一個基于行為的RBAC模型，并討論該模型中環(huán)境、時態(tài)與角色三要素之間的關(guān)系.
從上可看出，上述對物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的訪問控制研究往往都集中在某一個影響因素上，而實(shí)際中物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)訪問控制取決于多種因素，需綜合考慮由時間、位置、用戶、環(huán)境、角色等構(gòu)成的上下文整體信息.
4 結(jié)束語
物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)相比普通Web服務(wù)存在一定的特殊性，現(xiàn)有Web服務(wù)組合技術(shù)難以直接應(yīng)用于物聯(lián)網(wǎng)中.本文分析了物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)組合技術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，并從物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)建模、物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)選擇與匹配以及物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)訪問控制三方面對國內(nèi)外研究現(xiàn)狀進(jìn)行了概述和分析.物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)組合技術(shù)具有廣泛的應(yīng)用前景，通過物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用服務(wù)的集成與融合可快速準(zhǔn)確地實(shí)現(xiàn)應(yīng)用服務(wù)相關(guān)信息的獲取與共享，從而推進(jìn)交通、醫(yī)療、家居、政務(wù)、商業(yè)、社區(qū)、農(nóng)業(yè)等諸多應(yīng)用領(lǐng)域智慧化服務(wù)[29]的實(shí)現(xiàn)進(jìn)程，為推進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，以及今后智慧化服務(wù)的建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和應(yīng)用價值.
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[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)美容；實(shí)訓(xùn)規(guī)范化；整合模式；構(gòu)建
Abstract：The standardized content of medical cosmetology training is a new method to improve the overall teaching level of medical beauty，and provide a new way to improve the overall teaching level of medical beauty.This article will take the relevant content of the medical cosmetology course that is opened by the Hubei University of Traditional Chinese Medicine， as an example，to integrate the contents of the system.The purpose is to discuss how to standardize medical beauty teaching content，improve teaching quality，so that students'professional learning can adapt to social integration，and then to reform of the corresponding enlightenment and suggestions.
Key words：medical cosmetology；training standardization；integration model；structure
實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)高級技術(shù)專業(yè)型人才過程中的重要環(huán)節(jié)。在以求美者為最終服務(wù)對象的醫(yī)學(xué)美容教學(xué)活動中，合理而規(guī)范有效的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的制定對指導(dǎo)學(xué)生的理論教學(xué)和臨床教學(xué)都有畫龍點(diǎn)睛、承前啟后的作用。通過有效的實(shí)訓(xùn)教學(xué)研究，制定出一套規(guī)范化美容實(shí)訓(xùn)的具體教學(xué)內(nèi)容和方法對促進(jìn)醫(yī)學(xué)美容教育的深化、學(xué)生職業(yè)生涯的規(guī)劃都有舉足輕重作用。筆者結(jié)合在教學(xué)和建設(shè)醫(yī)學(xué)美容特色專業(yè)過程中，對校內(nèi)醫(yī)學(xué)美容實(shí)訓(xùn)內(nèi)容規(guī)范化進(jìn)行了深入的探索和實(shí)踐，為專業(yè)建設(shè)的發(fā)展提供了參考。
1 醫(yī)學(xué)美容實(shí)訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)狀
在我國的高等教育中，實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)非常薄弱，醫(yī)學(xué)美容實(shí)訓(xùn)規(guī)范化欠缺，已成為制約我國醫(yī)學(xué)美容教育發(fā)展的瓶頸。湖北中醫(yī)藥大學(xué)目前開設(shè)了中醫(yī)學(xué)（中醫(yī)美容與養(yǎng)生康復(fù)方向）和醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)，該專業(yè)非常受學(xué)生歡迎，我校這兩個專業(yè)的在校學(xué)生近600人，在全國開始美容專業(yè)的學(xué)校中整體招生人數(shù)中位居前列。現(xiàn)在每個專業(yè)開設(shè)的與美容相關(guān)課程多達(dá)12門，涉及美容課程全面，臨床實(shí)用性和操作性強(qiáng)，對學(xué)生的操作、動手能力要求高。韓國以整形美容著稱，臺灣地區(qū)亦以微創(chuàng)美容見長，美容成為國家或者地區(qū)名牌、產(chǎn)業(yè)品牌、經(jīng)濟(jì)支柱之一。中國有自己獨(dú)特的，國際沒有的美容醫(yī)學(xué)―中醫(yī)美容。
中醫(yī)美容專業(yè)的教學(xué)方法有別于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，除了要有基本的醫(yī)學(xué)知識以外，還要具有中國傳統(tǒng)美學(xué)思想、現(xiàn)代美學(xué)思維、很強(qiáng)的交流溝通能力、具體的實(shí)操能力。因?yàn)獒t(yī)學(xué)美容是一個成長中的新興邊緣專業(yè)，社會需求大，但發(fā)展時間短，醫(yī)學(xué)美容知識系統(tǒng)化、規(guī)范化欠缺。我國中醫(yī)美容教育則明顯滯后，尤其是中醫(yī)美容高等教育尚在初創(chuàng)階段，美容行業(yè)中具有較高理論水平和較強(qiáng)操作技能的人才還十分緊缺。該專業(yè)需要教育部門前瞻性地為中醫(yī)美容產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)急需的、儲備型的專業(yè)人才，打造中醫(yī)美容國際品牌、經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)品牌與國際品牌。中醫(yī)美容高級人才的短缺將制約著中醫(yī)美容行業(yè)的發(fā)展，影響著社會公眾對中醫(yī)美容的依賴和認(rèn)可。龐大的中醫(yī)美容產(chǎn)業(yè)對于人才的巨量需求，將促進(jìn)和回報(bào)教育專業(yè)。
2 規(guī)范化整合模式的構(gòu)建
2.1 醫(yī)學(xué)美容實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)
實(shí)訓(xùn)基地作為各門美容專業(yè)課程內(nèi)容的應(yīng)用平臺，承載著由理論到臨床實(shí)踐的橋梁作用。以基本醫(yī)療美容技能為核心的實(shí)訓(xùn)基地是專業(yè)理論課程真正實(shí)施的保障，研究建設(shè)更加合理的新型實(shí)訓(xùn)基地為美容特色專業(yè)的發(fā)展探索合適的途徑。我校中醫(yī)美容教研室現(xiàn)在擁有各種功能實(shí)驗(yàn)室5間，分別兼具有美容化妝造型實(shí)操、中藥美容化妝品調(diào)配使用、美容按摩操作手法實(shí)操、各類美容儀器實(shí)操、醫(yī)療美容多功能操作等功能，擁有針對各課程及現(xiàn)臨床實(shí)際運(yùn)用各種美容儀器、醫(yī)療美容實(shí)操物品、美容配套設(shè)施等。通過設(shè)置合理的醫(yī)學(xué)美容教學(xué)內(nèi)容，充分有效利用各功能實(shí)驗(yàn)室的儀器，規(guī)范化管理實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)施。并通過適時開放實(shí)訓(xùn)中心，促進(jìn)人力資源向人力資本轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)社會就業(yè)更加充分，構(gòu)建學(xué)習(xí)型社會等方面發(fā)揮了積極作用。實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)本著科學(xué)性、適用性、先進(jìn)性、開放性的原則，健全實(shí)訓(xùn)中心基地管理模式，進(jìn)行產(chǎn)學(xué)研合作，使教學(xué)、科研有機(jī)結(jié)合。
2.2 實(shí)訓(xùn)隊(duì)伍建設(shè)―實(shí)訓(xùn)教師的素質(zhì)培養(yǎng)
目前我校學(xué)生涉及實(shí)訓(xùn)操作的美容課程有10門余。因?yàn)閷W(xué)生人數(shù)眾多，實(shí)際動手操作機(jī)會和時間非常有限，實(shí)驗(yàn)課只是簡單的操作，完全能掌握和勝任該技術(shù)還有很長一段距離；興趣高但缺乏最基本的競爭力和發(fā)展性。如何將實(shí)操課程真正融會貫通到解決具體問題，還需要在教學(xué)過程不斷的引導(dǎo)和完善。美容各課程中實(shí)訓(xùn)操作內(nèi)容的系統(tǒng)整合，包含中醫(yī)類的《美容中醫(yī)學(xué)》、《針灸美容學(xué)》、《美容化妝品學(xué)》中美容中醫(yī)中藥實(shí)操內(nèi)容的制定、操作規(guī)范、流程、操作層次的要求等；美容醫(yī)療相關(guān)器械的使用內(nèi)容，如《醫(yī)療美容技術(shù)》、《美容外科學(xué)》；常見美容相關(guān)按摩手法、治療方法的系統(tǒng)介紹和規(guī)范操作內(nèi)容，如《美容保健技術(shù)》《美容皮膚科學(xué)》；現(xiàn)在實(shí)用的美容化妝內(nèi)容的具體操作，如《美容造型藝術(shù)設(shè)計(jì)》中化妝、服裝、整體形象設(shè)計(jì)等，化妝品、護(hù)膚品的合理選擇和使用如《美容化妝品學(xué)》等實(shí)操內(nèi)容的制定、操作規(guī)范、流程、操作層次的要求。以各美容課程的內(nèi)容為導(dǎo)向，分別將涉及的各學(xué)科相關(guān)內(nèi)容的實(shí)操落實(shí)到中醫(yī)美容教研室各種功能實(shí)驗(yàn)室。制定詳細(xì)的學(xué)生、教師排班制度，以教師為講授者，組織、安排學(xué)生利用課余時間完成不同層次的實(shí)訓(xùn)操作，教師定期進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的考核。
中醫(yī)美容實(shí)驗(yàn)操作具有很強(qiáng)的特色性，內(nèi)容設(shè)置上包括：橫軸單項(xiàng)內(nèi)容：中藥祛斑、潤膚、抗敏、抗真菌、抗病毒軟膏藥方組成、熬制、調(diào)配制作過程；亞健康中藥膏方的制作過程及組方要求和常用有效膏方的制作；火針的規(guī)范操作流程、注意事項(xiàng)、適應(yīng)證；滾針的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)、操作要領(lǐng)；杵針的使用及注意事項(xiàng)，并配套相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)要求和規(guī)范流程；身體及面部美容刮痧的操作和應(yīng)用等。縱軸則以具體的損容性疾病為指導(dǎo)，橫軸上具體單個項(xiàng)目綜合應(yīng)用，如黃褐斑的綜合治療實(shí)驗(yàn)應(yīng)用，包括面部中藥美白膏霜刮痧美容-中藥祛斑面膜-滾針治療-冷療，并可配合穴位注射、穴位埋線整體調(diào)整；雀斑的祛斑流程：敷表面麻醉劑-火針操作-治療后護(hù)理；痤瘡中醫(yī)治療，如痤瘡的局部消毒-針清處理-放血療法-面膜療法；肥胖的中醫(yī)治療程序如中藥按摩膏配合按摩手法-穴位針灸或埋線治療-中藥茶飲或湯劑辨證治療過程等。
現(xiàn)代美容儀器主要有光子、E光、射頻、二氧化碳激光、激光洗眉機(jī)、鉺點(diǎn)陣激光等。美容外科也是以實(shí)踐操作為主的學(xué)科，該課程要求學(xué)生能掌握基本的美容外科操作能力，通過對人體面部五官、形體美學(xué)的測量，外科無菌操作技術(shù)、外科手打結(jié)、器械打結(jié)，外科器械的操作使用細(xì)節(jié)，美容外科的縫合技術(shù)，美容外科皮瓣設(shè)計(jì)技術(shù)，皮膚擴(kuò)張技術(shù)，肉毒毒素A的注射技術(shù)，膠原蛋白的注射技術(shù)具體的設(shè)計(jì)、操作注意及流程等內(nèi)容的開展，學(xué)生可以熟練掌握美容技術(shù)和外科常用技術(shù)，能很好的勝任實(shí)習(xí)的基本要求。在課程內(nèi)容上各有銜接也各有特色，如何在解決具體損美性問題上將儀器、美容產(chǎn)品和具體的操作技術(shù)的整體的融合，這就需要建立在熟練掌握技術(shù)操作基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用和綜合分析，這也是該操作平臺整合模式的升華。
4 實(shí)訓(xùn)整合模式的評價
技能大賽成績的好壞已成為一個地區(qū)、一個學(xué)校技能教學(xué)的標(biāo)志[2]。美容技能大賽是對教育教學(xué)改革成果、對學(xué)校教育質(zhì)量辦學(xué)水平的檢驗(yàn)，也是推動學(xué)校深化教學(xué)改革，加強(qiáng)校企合作，辦出教育特色的重要手段。收集好現(xiàn)在各門課程的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，做好醫(yī)院美容科、美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的調(diào)研工作；系統(tǒng)整理和制定各板塊實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)模式、操作要求等課件、教材、視頻的準(zhǔn)備工作；具體開展各板塊內(nèi)容的實(shí)訓(xùn)培訓(xùn)和實(shí)操訓(xùn)練；展開效果評估、實(shí)訓(xùn)技能考核，聘請相關(guān)醫(yī)院、企業(yè)資助、參與指導(dǎo)，擴(kuò)大宣傳，規(guī)范教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)本專業(yè)的良性健康發(fā)展。以具體、反復(fù)的臨床實(shí)操訓(xùn)練為主線指導(dǎo)各門專業(yè)課的深、廣、寬的教學(xué)和發(fā)展，通過臨床操作訓(xùn)練和考核帶動專業(yè)課的學(xué)期，定期考核，層層銜接，并設(shè)立畢業(yè)前實(shí)操能力考核比賽，鼓勵企業(yè)的資助、參與其中，對其中出類拔萃的實(shí)操操作給予獎勵，也可以通過這樣的機(jī)制擴(kuò)大大學(xué)相關(guān)的社會宣傳力和影響力，推動整體的發(fā)展。給學(xué)生提供一個可以鍛煉、提升的專業(yè)學(xué)習(xí)平臺，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和動手能力，促進(jìn)學(xué)生有創(chuàng)新能力的機(jī)會。
5 討論
培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)美容人才將是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)美容技術(shù)高等教育與就業(yè)市場人才對接的關(guān)鍵[3]。系統(tǒng)規(guī)范的整合美容各門課程，健全實(shí)訓(xùn)配套教材，理順教學(xué)實(shí)訓(xùn)操作平臺教學(xué)流程，將美容方向?qū)W生作為一個整體培養(yǎng)對象進(jìn)行全面、嚴(yán)格的培養(yǎng)，有助于醫(yī)學(xué)美容學(xué)科的整體發(fā)展。將各種美容臨床實(shí)訓(xùn)操作訓(xùn)練作為連接社會-學(xué)生-學(xué)校的良好平臺，提升教學(xué)質(zhì)量，探索和研究醫(yī)學(xué)專業(yè)美容方向的專業(yè)建設(shè)綜合改革與評估、教學(xué)內(nèi)容與課程體系改革、教學(xué)方法和教學(xué)手段改革與教學(xué)資源建設(shè)等問題。以轉(zhuǎn)變教育思想觀念為先導(dǎo)，以社會需求為導(dǎo)向，以培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力和綜合素質(zhì)為主線，以課程體系教學(xué)內(nèi)容改革為核心，加強(qiáng)專業(yè)教材建設(shè)、“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地建設(shè)[4]。探索一種更好的形式展示中醫(yī)特色的美容方法，避免美容方向?qū)I(yè)高等教育的萎縮、失去生命力，充分將醫(yī)學(xué)美容教育與時代接軌，最大限度的提升高等教育辦學(xué)質(zhì)量。
本課題基于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)需求,設(shè)計(jì)重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容,將課程特征和學(xué)生的基本特點(diǎn)緊密結(jié)合，靈活改革現(xiàn)行的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)“因?qū)I(yè)需求施教”，注重體現(xiàn)實(shí)用性原則，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，滿足學(xué)生從自我專業(yè)角度出發(fā)實(shí)現(xiàn)對本課程學(xué)習(xí)的需要，為醫(yī)學(xué)生將來的臨床工作奠定中醫(yī)理論基礎(chǔ),同時滿足社會對人才發(fā)展的需要。基于此，筆者對我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行了改革，對方藥及中成藥教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了部分調(diào)整，效果顯著，現(xiàn)將研究情況介紹如下。
1一般資料
1.1調(diào)查對象
以我院2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)100名學(xué)生作為2009級實(shí)驗(yàn)班,并在相應(yīng)年級設(shè)相同人數(shù)作為對照班;選擇2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)200名學(xué)生作為2010級實(shí)驗(yàn)班，并在相應(yīng)年級設(shè)相同人數(shù)作為對照班。
1.2教學(xué)內(nèi)容調(diào)整
（1）實(shí)驗(yàn)班主要講述中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分，包括緒論、陰陽、氣血津液、臟俯、病因、病機(jī)、四診(主要是問診）、辨證等相關(guān)內(nèi)容，重點(diǎn)講解臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)和辨證,粗略介紹中藥常識與基礎(chǔ)理論、方劑學(xué)基本理論。課時安排上壓縮基礎(chǔ)部分的課時，增加辨證和中藥及辨證選用中成藥部分的課時,選用大量臨床病例，將中醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，重點(diǎn)介紹101種常用中成藥的功效特點(diǎn)、常見中成藥的臨床應(yīng)用范圍，為便于學(xué)生日后在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下合理使用中成藥，在教學(xué)中還增加了辨證選用中成藥能力的訓(xùn)練。
（2）對照班教學(xué)內(nèi)容:遵照原有教學(xué)大綱，主要講述中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分，包括緒論、陰陽、氣血津液、臟腑、病因、病機(jī)、四診(主要是問診）、辨證等相關(guān)內(nèi)容，重點(diǎn)講解臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，粗略介紹中藥常識與基礎(chǔ)理論、方劑學(xué)基本理論。
1.3評價方式
（1）授課結(jié)束后,以問卷形式對學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。調(diào)査的內(nèi)容主要包括學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容調(diào)整的認(rèn)可程度、對教學(xué)效果的滿意程度、對教學(xué)方法的改進(jìn)意見等幾個方面。
（2）對實(shí)驗(yàn)班和對照班學(xué)生的中醫(yī)學(xué)考試成績建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS13.0乃軟件統(tǒng)計(jì),分類數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2效果評價
2.1問卷調(diào)查
2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)班和對照班各100人,發(fā)放問卷200份，回收有效問卷200份，有效問卷回收率10070。2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)班和對照班各200人，發(fā)放問卷400份,回收有效問卷394份，有效問卷回收率99%。問卷結(jié)果顯示：（1）對于西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程的開設(shè)，實(shí)驗(yàn)班和對照班100.0%的學(xué)生都認(rèn)為有必要。（2）認(rèn)為在教學(xué)中最需要加強(qiáng)的內(nèi)容是中藥和方劑的學(xué)生實(shí)驗(yàn)班和對照班分別為58.7%和49.8%。（3）認(rèn)為在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中有必要講述臨床常用中成藥的學(xué)生實(shí)驗(yàn)班和對照班分別為83.4%和70.0%。（4）認(rèn)為通過中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)應(yīng)該辨證選用中成藥的學(xué)生實(shí)驗(yàn)班和對照班分別為91.3%和68.0%。（5）認(rèn)為在教學(xué)中應(yīng)該結(jié)合臨床病例和課堂討論來講述中成藥辨證運(yùn)用的學(xué)生實(shí)驗(yàn)班和對照班分別為89.1%和78.0%。
2.2學(xué)生成績分布（見表1—2〉
3討論
3.1增加中成藥教學(xué)內(nèi)容的重要性
對于西醫(yī)院校來說,不僅要培養(yǎng)多學(xué)科醫(yī)生，而且還要從國情出發(fā)，注重培養(yǎng)西醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床技能。中西醫(yī)結(jié)合治療是一種趨勢，是時展的要求，患者往往需要中西藥配伍使用、中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。實(shí)踐表明，中西藥合理聯(lián)用對某些疾病的治療效果優(yōu)于單用中成藥或西藥，合理配伍中西藥有利于疾病的治療。問卷調(diào)查顯示，西醫(yī)學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)課程是必要的。
中成藥是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，具有療效好、不良反應(yīng)少、便于貯藏、攜帶方便、隨時可以取用等優(yōu)點(diǎn)。西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要培養(yǎng)從事臨床醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)生，作為西醫(yī)，一般不直接開具中藥方劑,而是選用簡便的中成藥。有調(diào)查顯示,西醫(yī)醫(yī)院85%以上的醫(yī)師經(jīng)常使用中成藥，且中成藥使用總量遠(yuǎn)高于中醫(yī)科，但西醫(yī)醫(yī)師往往辨“病”論治，致使藥不對證,甚至產(chǎn)生不良反應(yīng),對中醫(yī)的發(fā)展有不良的影響。隨著中藥的廣泛應(yīng)用,中藥毒副作用的報(bào)道日漸增多。此外,中西藥不合理聯(lián)合用藥、中藥之間不合理用藥等問題屢見不鮮。
隨著中醫(yī)藥自身優(yōu)勢的凸顯，大量成方制劑被應(yīng)用，藥物品種不斷增加，新劑型不斷推出，中成藥正在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮著越來越重要的作用。因此,認(rèn)識、了解中成藥的相關(guān)知識,掌握合理使用中成藥的基本原則，防止和減少中成藥的不良應(yīng)用就顯得非常重要。在醫(yī)學(xué)教育中，要不斷深化教學(xué)內(nèi)容、課程體系和教學(xué)方法等方面的改革,要實(shí)現(xiàn)從注重知識傳授向重視能力和素質(zhì)培養(yǎng)轉(zhuǎn)變。現(xiàn)行的西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程涉及內(nèi)容廣泛，包括中醫(yī)基礎(chǔ)、診斷學(xué)、中藥、方劑學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容,在短短的60個學(xué)時內(nèi)，教師只能著重介紹中醫(yī)最基本的概念,對于能解決臨床實(shí)際問題的中藥、方劑等內(nèi)容則淺嘗輒止，從而造成學(xué)生不愿學(xué)、教師不想教的尷尬局面，因此,在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師要重視中成藥知識的傳授，尤其要加強(qiáng)學(xué)生辨證運(yùn)用中成藥能力的培養(yǎng)。問卷調(diào)査結(jié)果顯示,大部分學(xué)生對中成藥知識是有需求的。
3.2調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用案例教學(xué)法，加強(qiáng)辯證運(yùn)用中成藥能力的培養(yǎng)
筆者在教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)應(yīng)按照辨證論治的原則合理用藥,辨證選用中成藥是使用中成藥最基本的原則，也是中成藥取得療效的關(guān)鍵。辨證施治是中醫(yī)學(xué)的精髓,每一種中成藥都有其自身的適應(yīng)證，在教學(xué)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)應(yīng)用中成藥應(yīng)該以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，尤其應(yīng)按辨證施治原則用藥，而不能簡單按藥品說明書上的適應(yīng)證不經(jīng)辨證盲目用藥。如感冒在中醫(yī)看來就有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等多種，風(fēng)寒感冒宜選用辛溫解表藥(如通宣理肺丸、九味羌活丸等〉，風(fēng)熱感冒宜選用辛涼解表藥(如桑菊感冒片、銀翹解毒丸、羚翹解毒丸等），暑濕感冒宜選用祛濕解表藥(如藿香正氣丸、藿香正氣水等），如果不辨證施治,有時不僅不能奏效,反而使病情加重。使用中成藥時應(yīng)注意“異病同證”或“同病異證”等情況的辨證論治，合理應(yīng)用中成藥。
筆者教學(xué)時充分考慮到臨床實(shí)用的需要,大量采用教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際病例相結(jié)合的方式，即案例式教學(xué)法。通過案例教學(xué)法,使學(xué)生將中醫(yī)理、法、方、藥融會貫通，既有助于學(xué)生理解、掌握已學(xué)過的中成藥知識，又加強(qiáng)了其臨床辨證技能和遣方選藥能力的訓(xùn)練，還能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，明確學(xué)習(xí)中成藥的重要性，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力，活躍了學(xué)生的臨床思維。通過問卷調(diào)査可以看出，實(shí)驗(yàn)班和對照班學(xué)生均認(rèn)為中成藥這部分內(nèi)容非常重要,而且實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對中成藥的知識及運(yùn)用表現(xiàn)出很大的興趣,學(xué)習(xí)主動性和積極性很髙。通過成績分析可以看出，2009級和2010級實(shí)驗(yàn)班及格率均高于對照班（P＜0.05）。通過比較標(biāo)準(zhǔn)差系數(shù)，實(shí)驗(yàn)班低于對照班（P＜0.05），說明實(shí)驗(yàn)班學(xué)生成績比較集中,整體上優(yōu)于對照班。
4結(jié)語
的確！中醫(yī)藥既是中華民族的文化瑰寶，又是世界范圍內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界不可替代的獨(dú)特領(lǐng)域。
而我國相關(guān)部門也始終在倡導(dǎo)中國中醫(yī)藥上市企業(yè)應(yīng)走向國際化，一方面實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥產(chǎn)品和服務(wù)在海外的推廣，另一方面努力將中醫(yī)藥文化進(jìn)行更廣泛地傳播。其中，涌現(xiàn)出了一批業(yè)內(nèi)優(yōu)秀企業(yè)，比如同仁堂、云南白藥、天士力等。目前來看，中醫(yī)藥在與中國文化差距較小的東南亞國家接受度較好，而隨著針灸、藥膳等在美國、英國、歐洲等地逐漸流行起來，中醫(yī)藥的受眾群體也在同步擴(kuò)大。
但盡管如此，中國中醫(yī)藥上市企業(yè)在國際化進(jìn)程中，仍然面臨產(chǎn)品不符合國外規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、海外市場份額不理想、文化差異和自身研發(fā)能力欠缺等問題。通過對目前在A股上市的58家中醫(yī)藥企業(yè)相關(guān)數(shù)據(jù)的解讀和客觀環(huán)境分析，筆者為中醫(yī)藥企業(yè)提出了國際化的相應(yīng)對策。
中醫(yī)藥企業(yè)“出海”現(xiàn)狀
目前在中醫(yī)藥上市企業(yè)中，九成企業(yè)資產(chǎn)總額逾十億元，平均資產(chǎn)總額約為61.54億元。其中，資產(chǎn)逾百億的有八家企業(yè)，但從市值看，中醫(yī)藥企業(yè)的規(guī)模還是偏小。目前市值最高的云南白藥約為116億美元（合738億元人民幣），而這一規(guī)模是排名第十位的制藥企業(yè)葛蘭素史克規(guī)模的1/6。
從2015年的銷售額來看，各企業(yè)平均銷售額約為34億元（見圖表1）。年銷售額超過百億的五家上市企業(yè)，分別為云南白藥、白云山、康美藥業(yè)、天士力和同仁堂；銷售額最大的前十家中藥企業(yè)份額占到63%，因此中藥行業(yè)集中度很高。
根據(jù)2015企業(yè)披露的銷售數(shù)據(jù)看，具有精確海外銷售額的企業(yè)共有18家，占所有上市企業(yè)數(shù)量的31%。其中海外銷售額最高的企業(yè)為同仁堂，約6.5億元。但從海外銷售額占比來看，數(shù)據(jù)并不樂觀。這一比例超過10%的企業(yè)只有三家，其中最高的萊茵生物約為46.46%。很多老牌中藥企業(yè)，譬如云南白藥、白云山、太極集團(tuán)、昆藥集團(tuán)的海外銷售占比均不足3%。
從具有海外銷售業(yè)務(wù)的相關(guān)信息中，可以看出目前中醫(yī)藥上市企業(yè)的主要出口國家和地區(qū)有170多個，出口對象以日本和馬來西亞等為主，美國是我國中藥出口的重要目標(biāo)，而歐洲的出口占比相對較少。
作為中醫(yī)藥上市企業(yè)，中藥產(chǎn)品的研發(fā)是非常重要的。通過對中醫(yī)藥上市企業(yè)2015年研發(fā)投入的分析，可以得到研發(fā)投入超過億元的共有12家企業(yè)（如圖2），其中天士力、康緣藥業(yè)和白云山分居前三位。研發(fā)投入占年銷售額比例最多的是康緣藥業(yè)，約為12.59%；其他企業(yè)的研發(fā)比例則均小于7%。2015年銷售額最高的六家企業(yè)中云南白藥、康美藥業(yè)的研發(fā)投入均不足1%；天士力研發(fā)投入占比相對最多，約為3.8%。
際化面臨“四大屏障”
中醫(yī)藥走向世界早已不是一時沖動，但目前整體發(fā)展?fàn)顩r不盡人意，面臨如下幾大問題。
第一，相關(guān)法律法規(guī)的缺失是中醫(yī)藥廣泛推廣的一大障礙。澳大利亞維多利亞州于2009年頒布了全球首部與中醫(yī)有關(guān)的立法――《中醫(yī)法（含針灸）》，這是中醫(yī)藥開始全球推廣的里程碑。但中醫(yī)藥想要在世界范圍內(nèi)被更多國家接受，各國相關(guān)中醫(yī)法律法規(guī)的建立健全、將中醫(yī)藥納入醫(yī)療保險合法化就非常重要。如果中醫(yī)藥的國外使用者只集中在華人群體，那么中醫(yī)藥企業(yè)的國際化仍舊不會真正實(shí)現(xiàn)。
在中醫(yī)藥走向海外的過程中，很多企業(yè)會選擇將藥品進(jìn)行美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）的認(rèn)證和注冊，一旦成功，藥品的海外銷售將會相對非常順暢。但僅僅想要通過FDA法律體系，就需要時間和昂貴的資金成本。最重要的是法律體系的不同，F(xiàn)DA和歐洲等國的注冊標(biāo)準(zhǔn)要求藥品各成分的量化以及包括副作用在內(nèi)等相關(guān)內(nèi)容的說明，這對于難以辨別成分和精確劑量，以及從不關(guān)注副作用的中醫(yī)藥來說，是非常大的屏障。
另外，中國被“綠色貿(mào)易壁壘”拒之門外的中藥產(chǎn)品也是數(shù)目驚人的，僅2009年被拒中藥產(chǎn)品就超過150種。究其原因，除外國相關(guān)利益者為保護(hù)本國草藥市場的利益外，中國藥材種植、采摘等方面的管理不善也是需要關(guān)注的。
第二，中醫(yī)藥企業(yè)的市場份額不夠理想。全球中藥的市場份額約為每年800億美元，中國的中藥比例卻不足5%，這反映了企業(yè)國際化的戰(zhàn)略或行動還有些遙遠(yuǎn)。其中需要注意的一點(diǎn)是，即使中藥產(chǎn)品經(jīng)過了FDA等相關(guān)部門和體系的認(rèn)證，但并不代表企業(yè)就會得到市場認(rèn)可。患者對中藥產(chǎn)品的陌生，以及醫(yī)生對中藥產(chǎn)品專業(yè)知識的匱乏，都會導(dǎo)致其在醫(yī)院、藥店沒有很好的銷量。所以，中藥產(chǎn)品的推廣方式還值得思考。
第三，中醫(yī)藥企業(yè)面臨最大問題是文化差異。在韓國、越南等近鄰國家，中醫(yī)藥的認(rèn)可度尚較高；但在美國、英國等文化差異較大的西方國家，其認(rèn)可度并不理想。中醫(yī)文化中雖然也有量化的成分，但通常需要醫(yī)生自身具有較強(qiáng)的綜合分析能力，在用藥的劑量和配置方面經(jīng)常會隨時調(diào)整，在外國人看來并無章法可言。而且有些中醫(yī)藥文化的含義紛繁復(fù)雜，比如“陰陽”、“虛實(shí)”，很多國人都難以理解，要翻譯給外國人則更是難上加難。消費(fèi)者不認(rèn)同，銷量自然就不會理想。
第四，中醫(yī)藥企業(yè)在科研力度上還需加強(qiáng)。藥材、產(chǎn)品的研究和創(chuàng)新至關(guān)重要。但在海外的中藥市場上，韓國和日本所擁有的中藥專利占據(jù)70%，中國卻僅僅是0.3%。從前文的研發(fā)投入數(shù)據(jù)分析也可窺見一斑。國外很多醫(yī)藥企業(yè)不僅具有先進(jìn)的管理制度，在某些化學(xué)生物方面的研究成果和態(tài)度，也值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。
進(jìn)軍國際化，必先練好功
中國中醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行國際化突圍，要下的功夫還真不少。
第一，在政策法規(guī)上積極行動。2016年2月22日，國務(wù)院印發(fā)了《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》，明確了中國未來15年中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展方向和工作重點(diǎn)，提出了加快中醫(yī)藥國際化進(jìn)程，爭取在中醫(yī)藥能夠進(jìn)入國際主流市場方面取得突破。所以，中醫(yī)藥上市企I應(yīng)重視相關(guān)內(nèi)容，采取相關(guān)行動。同時，對于FDA等法律體系的深刻解讀，能夠指導(dǎo)企業(yè)在戰(zhàn)略計(jì)劃和具體操作等方面，實(shí)現(xiàn)更有針對性和建設(shè)性的進(jìn)步。
第二，突破“綠色貿(mào)易壁壘”。正如前文提到，“綠色貿(mào)易壁壘”對中國企業(yè)進(jìn)入國外市場設(shè)置了很大的障礙。一方面，中醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)自身監(jiān)管，從原材料的種植、采購、包裝和制作等各方面進(jìn)行嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化控制，從而保證產(chǎn)品質(zhì)量，不被各種規(guī)定所限制。另一方面，通過夯實(shí)自我，中醫(yī)藥企業(yè)能夠逐漸獲得在國際中醫(yī)藥制定方面的話語權(quán)，進(jìn)一步改善其生存的制度環(huán)境。
第三，因地制宜，采取最佳出海戰(zhàn)略。同仁堂在國際化進(jìn)程中，一直堅(jiān)守先易后難的原則，面對不同限制程度的市場，采取靈活變通的出口形式。像東南亞的市場政策相對寬松，就采取以正式藥品注冊的形式推進(jìn)產(chǎn)品；但美國、歐洲等市場的限制較為嚴(yán)格，其采取的戰(zhàn)略方式則是將產(chǎn)品以食品補(bǔ)充劑或保健食品的形式進(jìn)行推廣。在25個國家和地區(qū)的100余家網(wǎng)店中，同仁堂派遣了百余位經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師，為前來咨詢的顧客提供詳盡的服務(wù)，提升其在當(dāng)?shù)氐目诒Ｔ谧钚碌摹吨嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》中，提出了推動“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療。中醫(yī)藥企業(yè)可以借助互聯(lián)網(wǎng)這一平臺，實(shí)現(xiàn)國際跨境電商的運(yùn)營，為全球范圍內(nèi)的顧客提供更為快捷與便利的產(chǎn)品和服務(wù)。