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關鍵詞：工程管理；房地產；培養方案
改革開放三十年來，中國經濟保持了持續快速的發展。隨著工業化、城市化進程的加快，中國建筑業的規模和從業人員數量也在不斷擴大，工程管理方面的專業技術人才也越來越緊缺，從而對高校工程管理專業的人才培養也提出了更高的要求。本文通過對財經類院校工程管理專業本科教學培養方案的分析，探討現階段培養方案存在的問題以及改進的建議，提高工程管理專業畢業生的市場競爭力。
一、國內工程管理專業概況
根據2004年教育部《普通高等學校本科專業目錄》，將“管理科學與工程”設為管理學門類下的一級學科，并下設八個二級學科：工程管理、工業管理、管理科學、信息管理與信息系統、房地產經營管理、項目管理、產品質量工程和工程造價（八個本科專業）。將工程管理專業設在管理學門類下面，即強調了其管理類學科屬性，這與國際上多數國家將其歸屬在土木工程類專業的做法有所不同。因此，中國的工程管理專業偏重于管理類。目前，國內共有三百多所所高校開設了工程管理本科專業，主要分布在各綜合性大學、建工類、礦業類、電力水利類、財經類等高校。中國工程管理專業目前還處于研究、探索和發展階段。從全國開設工程管理專業的高校來看，基本上都是以管理學、土木工程等為主干學科，下設有工程項目管理、房地產經營管理、投資與造價管理、國際工程管理和物業管理等五個專業方向。不同高校培養的側重點不一樣，但都是培養具備工程技術、管理學、經濟學及法律知識，能運用現代管理理論方法，在國內國際工程建設領域中，從事投資決策、工程項目建設管理、工程項目咨詢、工程項目監理、政府部門宏觀調控管理等應用型、復合型人才。
二、安徽財經大學工程管理專業課程的設置與教學內容
安徽財經大學是一所以經管法為主的多科性財經類院校，工程管理專業設置在管理科學與工程學院，專業方向為房地產經營與管理方向。
1.專業培養目標：培養德智體全面發展的，具備管理學、經濟學和房地產經營與管理的基本知識，掌握現代管理科學理論、方法和手段，接受房地產經營管理、工程項目管理基本訓練，具備從事房地產經營管理專業技能與工程項目管理能力，適宜在企事業單位和政府有關職能部門從事房地產和工程項目管理相關業務，以及在相關教學科研單位從事該領域教學、科研工作的高級復合型專門人才。從培養目標可以看出，由于學校的財經類屬性，專業的設置偏向經濟管理類。
2.專業特色與培養要求：本專業畢業生應獲得以下幾個方面的能力：（1）具備良好的政治素養和品德、健康的身心和創新精神；系統掌握相關的管理理論和方法、土木工程技術知識、相關的經濟理論及其他相關學科知識；（2）具有綜合運用本專業知識從事工程管理的基本能力；（3）初步具有進行工程項目可行性研究、工程項目的投資、進度、質量控制、合同管理、信息管理和組織協調的技能；（4）具備較強的語言表達能力、文字表達能力和人際溝通能力；（5）熟悉中國房地產經營管理、工程管理的有關方針、政策、法規以及國際工程管理的慣例和規則；（6）了解本專業理論前沿和發展動態，掌握文獻檢索、資料查詢的基本方法，具有初步的教學、科研和實際工作能力。
3.課程設置。課程設置主要包括學科基礎課、專業必修課和專業選修課等。學科基礎課包括西方經濟學、管理學原理、會計學、統計學、市場營銷學、財務管理與財務報告分析、運籌學、管理信息系統、經濟法、工程制圖等。專業必修課包括房地產經濟學、房地產金融學、房地產政策與法規、房地產開發與管理、工程概預算、工程項目管理、房地產估價、物業管理等。專業選修課包括工程技術監理、建筑材料、建筑技術、工程招投標管理、工程項目管理等。學制四年，學生學完培養方案規定的課程，修滿學分，經考核成績全部合格，發給本科畢業證書。符合《安徽財經大學普通學科學生學位授予辦法（學分制）》規定的，授予管理學學士學位。
三、工程管理專業主要課程教學內容
工程制圖：制圖的基本知識和基本技能；正投影原理：點、線、面、平面立體、曲面立體的投影；常用建筑曲面體的形成及畫法；投影制圖：三視圖、六面基本視圖、輔助視圖；組合體視圖的閱讀、繪制及尺寸標注；各種剖視圖；土木建筑工程專業圖：房屋建筑及房屋結構施工圖；鋼筋混凝土及鋼結構構件圖；室內給水排水工程圖；計算機繪圖軟件的應用。
轉貼于
房屋建筑學：房屋建筑學課程分為民用建筑和工業建筑兩部分，每一部分又包括建筑構造和建筑設計原理。學習這門課程的目的是為了使學生掌握房屋構造的基本理論；初步掌握建筑的一般構造做法和構造詳圖的繪制方法，能識讀一般的工業與民用建筑施工圖；了解一般房屋建筑設計原理，具有建筑設計的基本知識，正確理解設計意圖。
房地產開發與管理：本課程以房地產開發與管理的全過程為主線，以加強對房地產開發與管理活動的全面理解為目的，結合中國房地產開發與管理的實際，對房地產開發與管理的基本理論知識和實踐要求加以介紹。主要內容包括：房地產開發與管理的基本概念、房地產的基本法律制度、房地產市場調查與預測、房地產項目的開發管理、市場營銷策劃、房地產交易的類型以及特點等。
工程項目管理：本課程是一門緊密聯系工程建設管理實踐的重要課程，它以工程項目為對象提出工程項目管理的概念和系統，從施工項目管理者或承包商的角度講授項目組織與管理的理論和方法，強調管理的應用。其研究范圍涵蓋著工程項目投資前期，投資建設期直至項目投產的整個過程；研究內容包括決策、計劃、組織、指揮、控制及協調的理論，方法與手段；研究目的是使工程項目管理在投資、工期、質量三大目標及其他方面均取得最佳效果，盡快發揮效益，最終收回投資并達到投資增值的目的。
房地產政策與法規：本課程以中國土地管理法和房地產法律制度以及房地產開發、經營與管理活動的法律規范為主要內容。具體涉及房地產法律的基本范疇、特點和制度演進；城市規劃、房地產交易、轉讓、抵押、租賃等相關的法律規定；房屋拆遷的安置與補償、市場管理、物業管理等相關的法律規定。
城市規劃與管理：本課程主要包括城市規劃的基本原理與方法，城市規劃的基本程序，城市規劃對城市經濟建設和社會發展過程的影響和作用，城市規劃與工程建設項目之間的關系，具備城市、城鎮和居住小區規劃的基本知識，以及分析與解決城市、城鎮和居住小區規劃相關問題的解決思路和規劃方法等。
房地產估價：本課程以房地產估價工作所必備的理論基礎和基本知識為主線，結合中外房地產評估行業發展的現狀，主要介紹了房地產估價的程序以及在熟練掌握房地產估價基本理淪知識的基礎上，對不同房地產類型、在不同評估目的條件下進行房地產估價時能夠選擇運用房地產估價中的成本法、市場比較法、收益法等合適的估價技術來求取估價對象客觀合理的價格或價值。
四、完善工程管理專業本科教學培養方案的建議
工程管理專業是管理類門類中重要的專業科目之一，隨著房地產業的快速發展，社會對房地產專業人才的需求也越來越大。中國必須逐步建立起滿足市場需要的、與國外高校基本一致的房地產人才培養模式。為此應進一步完善工程管理專業本科教學培養方案。
1.由于財經類高校的特點，工程管理專業課程設置偏向經、管、法，而工程管理學科的研究方法是工程技術與管理理論的結合，必須具備一定的建筑行業背景知識。對于工程管理專業教育來說，在保留經濟、管理以及法律平臺現有課程的基礎上，加強工程技術類課程的設置力度，拓寬學生的知識面。
2.推動教學實踐環節的開展。在工程管理專業本科教學實踐環節的開展過程中，普遍存在著學生經驗不足、動手能力不強等問題，從而影響了工程管理專業生產實踐環節、畢業實踐環節活動的開展。因此，要逐步加強學校和相關企業的聯系與合作，推動產學研的發展，完善教學實踐環節。
參考文獻
[1]余渝娟，祝亞輝.關于工程管理專業建設的思考[J].重慶科技學院學報，2008，(4).
【關鍵詞】 糖尿病
摘要：目的：通過對糖尿病患者進行生活方式干預，研究糖尿病二級預防方法。方法：參照國際認可的糖尿病低危組5個變量，對患者進行生活干預。實施前后研究問卷調查，結果經SPSS軟件處理。結果：兩組比較，病人在食物換算、標準體重測算、隨診體檢、血糖控制和基本知識的掌握上優良率比顯著，均P<0.01；但在食物搭配，尤其對總熱量控制、每餐蔬菜量、定時血糖監測上不理想，均P>0.05。結論：要達到糖尿病的二級防治，不能只停留于健康知識的灌輸，而應實施科學、合理的生活方式干預并跟蹤其遵醫行為，才能使患者提高自我管理的實際能力。
關鍵詞：糖尿病；生活方式干預；知識運用
Diet-controlled in Life Style Intervention for Diabetes
Abstract： Objective: To study the Ⅱ level prevention for diabetes with life style intervention. Method: Use the 5 variable of low-danger group which recognized by international to intervent the life style of diabete. An investigation were performed before and after the intervention. The results were statisticed by SPSS. Result: Patients in diet conversion,standard weight count, follow-up health examination, blood glucose controlled and the grasp of the basic knowledge were heightened statistically significant (P<0.01);But in food arrangement ,especially in the control of total calorie,the quantity of vegetable and timing blood glucose examine were worse (P>0.05). Conclusion: The prevention of diabetes in Ⅱ level cannot stay on the level of learning health knowledge. We must make reasonable life style intervention to prove the patients capability of management by themselves.
Key words: Diabete; Life style intervention; Knowledge exertion
自2001年以來，我院內分泌代謝內科成立了社區糖尿病聯誼會,堅持每月一次為社區糖尿病病人和高危人群提供義務的系統規范的糖尿病知識健康教育，取得顯著成效。在此基礎上，于2003年12月，又成立了“結合社區病人教育，生活方式干預在2型糖尿病防治的效果研究”課題組，對一直參加我院糖尿病聯誼會活動的病友進行飲食和生活方式多種因素的干預,對提高糖尿病二級預防作了更深層次的研究。
1 方法和對象
1.1 方法：我院內分泌代謝內科護士長是接受世界健康教育基金會中國糖尿病教育項目培訓班培訓的糖尿病義務教員。四年來，在世健會的指導下，組織科室醫務人員，組成義務健教隊伍，堅持每月一次對由社區糖尿病患者和高危人群組成的糖尿病聯誼會成員進行糖尿病防治知識的普及，已發展有會員近300人。我課題組以此為鋪墊，參照國際認可的糖尿病低危組5個變量（BMI<25；高谷類纖維、高多價不飽和脂肪酸、低反式脂肪和低血糖負荷的飲食；每天至少參加中至強度體力活動30min；戒煙；限量飲酒）［1］，設計了本研究方案。本著自愿原則，在聯誼會會員中選取50名患者，經過系統體檢無發現糖尿病心腦腎血管并發癥。除仍然每月一次參加聯誼會為其提供義務的系統規范的糖尿病知識健康教育外，對會員飲食和生活方式等多方面進行干預并跟蹤。干預方式以開通24h熱線咨詢電話，每周課題組電話回訪至少一次，每周一、四下午分小組討論座談（每次約15人次），即每個病人半月參加座談一次。
1.2 問卷調查：我們設計了“糖尿病人飲食及情況調查表”等多款調查問卷，內容包括：糖尿病飲食知識的掌握情況、個人飲食和治療情況等。能基本反映糖尿病患者個人飲食情況和自我管理能力等相關情況。第一次問卷調查在課題方案實施前進行；第二次問卷調查在課題方案實施一年后進行。問卷由課題組成員在聯誼會上現場發放和回收,弱勢病友,如文盲者由課題組成員不加任何干預意見協助完成,保證調查結果的可信度和真實性。實施前有效問卷42份，有效率為84%；實施一年后發放有效問卷47份，有效率為94%。
2 結果和分析
2.1 實施生活方式干預前后飲食狀況：滿分20分，15分以上為優良，15分以下為差，應用SPSS軟件處理，見表1～4。
表1 實施生活方式干預前后飲食狀況 略
表2 實施生活方式干預前后飲食狀況 略
表3 實施生活方式干預前后飲食狀況 略
表4 實施生活方式干預前后飲食狀況 略
2.2 分析：從表1、2可見,在通過對病人的飲食、作息、運動、社交和心理等多方面予以具體指導和干預，并跟蹤其依從性，對病人在每餐的食物交換計算、標準體重的測算、對隨診、體檢的重視和總體基本知識的掌握上經統計學處理有顯著性差異，血糖控制優良率也顯著提高；從表3可見，實施生活方式干預后每餐熱量成分搭配有所改善,但和血糖監測一樣改善仍不理想，這也是我國糖尿病教育較突出的現況［2］；從表4可見，病人在總熱量控制，尤其對蔬菜量的重視上經統計學處理無顯著意義。
3 討論
3.1 參加我院社區糖尿病聯誼會的患者，因堅持接受系統規范的糖尿病健康教育，并配合我課題組以糖尿病低危組5個變量（BMI
3.2 從分析中可見，病人能配合本研究的進行，飲食狀況中多數因素在生活方式干預實施前后從統計學上優良率比差異顯著，值得注意的是干預前部分病人堅持每月看門診，部分病人很少看門診；而干預后，每月看門診的病人反而少了，但很少看門診的病人也少了，病人通過干預后自理能力增強了，減少了對醫生的依賴性，也減少了對疾病不重視的狀況。但在實施了一年的生活方式干預后，實際的優良率還未達到我課題組的預期目標，如總熱量的控制，每餐進食蔬菜量，熱量來源的合理搭配方面。提示病人對已掌握的飲食知識未能很好運用于日常生活中，部分還缺乏自我管理的自信心和自覺性。
3.3 本調查結果提示，對糖尿病及其并發癥的二級防治，不能僅僅停留于健康知識的灌輸，滿足于患者掌握基本知識，而更應實施科學、合理的生活方式干預，有效跟蹤其遵醫行為，使患者學以致用，將掌握的知識真真切切融合于日常生活之中。同時，醫護人員應加強心理學方法的運用，提高患者自我管理的信心和實際能力，使糖尿病患者真正提高生活質量，減低由此而來的個人、家庭和社會的負擔。
參考文獻：
關鍵詞：中小企業；物流管理；模式創新
中小企業的持續健康發展對于我國經濟發展以及經濟轉型來說意義重大，物流管理作為中小企業正常運轉的重要組成部分，在現代中小企業參與市場競爭等一系列的經濟活動中所扮演的角色也越來越重要，不斷加強中小企業物流管理的模式創新，是實現中小企業正常參與市場競爭，推進我國經濟轉型升級的必然之路。
一、當前我國中小企業物流管理模式中存在的主要問題
隨著我國經濟發展進入新常態，中小企業在促進我國經濟健康發展，加快實現經濟轉型升級等方面所發揮的作用將愈加重要，然而當前我國中小企業發展仍然面臨著諸多困難，這其中尤以物流管理模式方面較為突出，主要體現在以下幾個方面：
（一）物流管理觀念陳舊落后。物流管理觀念的陳舊落后是當前制約我國中小企業物流管理創新的關鍵性因素，這主要體現在中小企業負責人對物流管理在中小企業發展過程中所具有的重要意義缺乏清晰的認識，針對企業的物流管理依然停留在傳統的倉庫儲存和運輸等階段上，尤其是在信息化的今天，這種物流管理觀念上的陳舊和落后直接影響到了中小企業物流管理方法、模式等各個方面的創新和發展，使得企業的物流管理長期滯后于企業的正常生產經營活動，系統化的企業物流管理模式還未真正建立。
（二）物流管理組織體系不科學。長期以來，由于中小企業普遍缺乏系統的物流管理模式和組織體系，使得企業生產經營過程中所需物資的運輸、存儲、分配等物流活動基本都是由各個職能部門分步完成，很少有企業真正建立起完整系統的企業物流管理科學的組織體系，組織體系的不科學嚴重影響了企業的正常的生產經營活動，也使得企業的物流管理長期存在著效率低下、成本高的情況，影響和降低了企業的市場競爭力。
（三）物流管理缺乏戰略意識和戰略眼光，缺乏長期的戰略規劃。調查發展，中小企業大部分受到利潤追求的盲目性等主客觀因素的影響，普遍缺乏自身企業的物流管理的長期戰略規劃，企業物流管理往往存在著較大的盲目性和波動性，當市場擴大時，企業也盲從地跟隨市場擴大物資需求計劃；當其他中小企業存在某種一致性的市場活動時，企業也往往跟隨其腳步盲目擴大物資需求，往往使得企業發展面臨著較大的潛在風險，易于陷入經營危機中。
（四）物流管理專業人才匱乏。專業人才不足也是制約中小企業物流管理模式創新的重要因素之一，由于大部分中小企業在發展過程中對企業自身的物流管理往往只關注短期效應，忽視長遠利益，從而使得中小企業專業從事物流管理的人員普遍素質不高，缺乏信息化時代現代物流管理的基本知識和實踐技能，物流人員的培訓制度等更是基本處于空白，這些都嚴重制約了中小企業物流管理模式的創新和效率的提高。
二、中小企業物理管理模式創新的路徑分析
加強我國中小企業物流管理模式創新，必須要從當前中小企業物流管理模式中存在的突出問題入手，采取有效措施著力改進中小企業物理管理模式中的不足之處，在中小企業中建立現代企業物流管理模式。
（一）更新物理觀念，樹立以服務企業長遠發展和企業用戶為核心的物流管理觀念。中小企業物理管理模式創新應首先從物理管理的觀念入手，著力樹立以面向和服務企業長遠健康發展以及服務企業用戶的現代企業物流管理理念，真正以企業用戶為核心，提高服務質量，強化物流管理在完善和鞏固企業上下游供應鏈中的作用；企業領導者要從思想上充分認識到物流管理在現代企業發展過程中的重要意義，加大對企業物流管理的投入和建設，提高自身企業物流管理水平。
（二）完善和健全企業物流管理組織體系。企業物流管理組織體系的健全與否直接影響到企業物流管理的工作效率和運行成本等一系列問題，針對當前諸多中小企業在物流管理中存在著的組織體系不完善的現狀，企業應盡快建立起統一的物流管理智能一體化體系，將以往分割式的企業物流活動統一起來，形成企業統一的物流管理運營模式和組織體系，建立由企業領導牽頭的專門負責企業物流管理活動的領導機構，從而真正提高企業物流管理的運行效率，提高企業物流管理在促進企業經營活動中的作用和影響力。
（三）加強企業物流管理的長遠規劃，將企業物流管理納入到企業整體經營活動規劃中。中小企業的物流管理發展應徹底拋棄以往的單項式發展理念，充分意識到加強企業物流管理長遠戰略規劃的重要性，根據企業長期發展以及市場發展制定符合企業發展的物理發展的戰略定位，強化企業物流發展的戰略選擇的實效性，真正將企業物流管理納入到企業長遠發展的規劃中去，促進企業的長遠發展。
（四）加強企業物流管理專業人才的引進和培養。物流人才是企業物流管理模式創新的直接推動者和主要承擔者，因而提高中小企業物流管理專業人才的引進和培養就顯得格外重要，一方面，企業應對現有的物流專業人才進行各種各樣的專業培訓，使其具備現代物流管理的基本知識和基本實踐技能，另一方面，加大引進新型的高素質的現代物流專業人才，充實企業物流人才隊伍，同時應建立和完善企業物流人員的考核機制和長期跟蹤培養體系，打造一支高素質高水平的現代物理管理工作隊伍。
三、總結
總之，加強新時期中小企業物流管理模式的創新是中小企業提高其市場競爭力，促進企業長遠健康發展的現實選擇。針對中小企業當前在物理管理方面存在的諸多不足，除了應從以上筆者指出的方面予以改進以外，還應該從優化企業物流管理手段，選擇符合企業發展的物流模式，加強企業物流管理硬件投入等方面入手，著力提高中小企業物流管理水平，進而進一步激發中小企業活力，促進中小企業健康發展。
參考文獻：
[1]張明麗.李方.秦笑梅.中小企業物流管理模式創新研究[J].中國市場.2010.
[2]高偉.中小企業物流管理模式初探[J].現代商業.2006.
[關鍵詞] 社區管理； 高血壓； 健康教育
[中圖分類號] R544.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-04-277-02
高血壓是一種十分常見的慢性病，積極防治高血壓是預防和減少心腦血管疾病發生的關鍵性措施，但因高血壓沒有明顯的自覺癥狀，很多患者缺乏主動治療的意識，缺少對高血壓相關危險因素的認識，平時不能自我管理，自我調節，因而血壓控制不佳 [1]。我社區是通過合理膳食,適當運動，健康教育，血壓監測等綜合干預措施來控制危險人群血壓，收到一定效果，現報道如下。
1一般資料和方法
1.1一般資料選擇2009年1月～2010年6月在我社區就診的高血壓患者90例。男46例，女44例，年齡48～82歲，平均(64.9±12.7)歲；病程8～33年，平均(14.4±8.2)年；合并冠心病者31例、糖尿病者25例、腦血管病者11例、心功能不全者32例；將90例患者隨機分為觀察組和綜合管理組，每組各45例，兩組患者年齡、性別構成、病程、血壓、并發癥等指標構成情況比較，差異無統計學意義(P0.05)，具有可比性。
1.2診斷標準按2005年《中國高血壓防治指南》(修訂版)規定的標準：在未服用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg確診為高血壓，排除繼發性或惡性高血壓、精神病和智力障礙。
1.3方法觀察組患者就診時，常規介紹高血壓基本知識，發放健康教育資料；管理組實施下列社區綜合管理：(1)建立高血壓病管理檔案，內容包括基本情況、職業、文化背景、健康狀況、飲食習慣、生活行為、是否服藥等。(2)社區服務中心設專人負責高血壓管理工作，設立免費測血壓點，對高血壓患者定期測量血壓，根據其不同的血壓進行分級干預：1級高血壓患者重點放在高血壓知識的宣傳教育及不良生活行為的改變上，要求患者每周至少測量1次血壓，每次均記錄測量時間和血壓值，觀察3～6個月，若達不到預期效果，則指導服藥治療；2級高血壓患者，除干預以上內容外，重點放在規律、合理服藥及藥物選擇上，并幫助其選擇可長期應用、效果好、副作用少、價格合理的一種或兩種以上藥物。(3)每月舉辦健康知識教育講座，向患者講解高血壓病常見癥狀、發展后果、治療原則、預防措施、血壓監測方法等；不遵醫行為造成的后果，出現并發癥對健康的危害性；遵醫的道理和意義，增強遵醫囑的自覺性及飲食指導。(4)行為干預：幫助患者建立健康的生活習慣和行為方式。首先指導患者合理膳食，平時以清淡飲食為主，限制鈉鹽攝入，少吃或禁食含鈉高的咸菜、腌制品等食物，多吃含鉀較多的食品，限制脂肪的攝入，控制體重，戒煙限酒，根據自己的身體狀況來制定一些循序漸進的體育活動，如散步、氣功、太極拳、體操、慢跑等，以活動后不出現頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、血壓升高、脈搏加快等癥狀作為限制最大活動量的指征。(5)服藥指導。囑患者服藥嚴格遵醫囑按時、按量服藥，不得擅自停藥或改藥，動員家屬積極參與督促病人服藥，反復強調規律用藥的重要性，并提供相應書面資料，在確保療效的前提下，盡量減少用藥的種類、次數，盡可能選擇副作用低、廉價、長效的控釋片劑，避免多次用藥的麻煩。自覺定期測量血壓并做詳細記錄.(6)社區服務中心定期進行健康知識版面巡展，利用“世界高血壓日、世界衛生日、無煙日”等進行宣傳，舉辦義診、咨詢活動，每半年免費進行血糖、血脂、尿酸、體質指數，每年免費做心臟超聲多普勒、心電圖、胸片、B超檢查、動員做心臟超聲檢查.
1.4效果評定(1)治療依從性[2]：從患者飲食、運動、生活嗜好、精神壓力、服藥、血壓監測及定期復查等7個方面對患者進行觀察，少于或等于2項不符為依從性好(但只要不服藥或不規范服藥即判為依從性差)，3項及>3項不符即判為依從性差；(2)血壓變化；(3)血壓達標情況(根據2005年中國高血壓防治指南分達標、有效和無效)。
1.5統計學處理采用SPSS13.0統計軟件，計量資料應用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結 果
兩組實施社區綜合管理前治療依從性、血壓達標情況比較無顯著性差異(P＜0.05)，管理組治療依從性遵醫性提高，血壓達標及有效率增加(P＜0.05)，見表1。
表1兩組管理前后治療依從性、血壓達標及有效情況比較
3討 論
近年來高血壓病患病率呈逐年上升趨勢，但疾病知曉率、治療率和控制率仍處于極低水平[3]，因此，作為一種慢性的終身性疾病，在防治過程中必須控制危險因素、早診早治、規范管理。實踐證明高血壓可防可控制，WHO在全球慢性病報告中指出“如果立即行動起來，對慢性病實施干預，在未來l0年內，每年將減少2%的慢性病發病，至少可換回3600萬條早逝的生命”[4]。社區防治可以最大限度地利用社區資源和適宜的衛生技術，具有方便、經濟、連續的服務特點，由此可見，社區常見慢性病高血壓的防治意義重大[5]。
健康教育是社區規范化管理的重要措施，最根本的目的是改變患者不健康的行為，建立積極向上的健康行為，定期給予相關保健知識及健康教育，使患者通過參與增強“自我保健”的意識，在實踐中提高自我保健能力，從而提高對疾病的藥物及非藥物治療的依從性。科學、健康的生活方式，個體化、規范化的防治理念必須通過健康教育的形式深入廣泛地滲透到社區居民中去，我們通過加強宣教工作、信息傳播和行為干預，提高社區居民的科普知識普及，樹立健康觀念，增加高血壓患者對疾病的理解和認識程度；應用發放圖片式健康教育手冊、專題講座、個別交談等健康教育方式，向患者及其家屬宣傳相關知識，定期為高血壓病人提供血壓監測，為患者制訂疾病治療的合理目標，調整藥物合理用量，使血壓控制在理想水平，并根據個體情況，提出切實可行的干預措施，從而達到對高血壓病的早防、早治、合理治療的目的，本研究結果表明，管理組通過醫務人員采取多種形式的健康教育與具體行為干預相結合，在充分考慮患者個體特點和經濟狀況的前提下，從改善依從性細節著手，使患者具體落實到行動上，使管理組治療依從性遵醫性提高、血壓下降明顯，血壓達標及有效率增加。因此，在社區開展對高血壓病綜合干預，可以幫助高危人群改善治療的依從性，提高管理率和控制率，降低血壓水平，減少并發癥的發生。
參考文獻
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在傳統的班級管理模式下，班主任作為班級管理的主體，基本包辦了班級管理的大小事務；學生作為管理的客體，凡事聽從班主任的安排，缺乏自主管理的意識和能力。核心素養教育重視學生的自主發展，倡導凸顯學生的班級管理主體地位，實現從班級管理到班級治理的轉變，管理主體要由單一主體向多元主體轉變，班主任、科任教師、學生共同參與班級管理事務，實行民主、協作、互動式管理，充分培養學生的自我管理意識和管理能力，把班級“管活”。班主任在班級管理實踐中，要擺脫對班級事務的事必躬親，從班級瑣碎事務中解放出來，花更多的時間和精力投入到班級發展的引領和規劃當中。要為學生創設一個自我管理、自我鍛煉的平臺，鼓勵學生參與班級管理，培養學生的主人翁意識，讓學生走上自我管理、自我教育、自主發展的道路。
二、管理策略：從重視共性到關注個性
核心素養理念下的教育重視發展學生的個性，認為教育應該從人的本性出發，要尊重學生的差異性、獨立性和自主性，使不同的學生獲得適宜的教育，使不同的個體在原有基礎上得到多方面的和諧發展。在班級管理活動中，對于班級奮斗目標、班級文化建設等來說，除了要考慮學生共同發展的需求外，還要根據學生實際進行個性化設計：1.班級奮斗目標的制定。除了設置班集體共同的奮斗目標外，還要針對學生個體實際設置適合不同學生個性發展的奮斗目標。2.班級文化建設。班級文化建設要體現規范化與個性化的統一，除了設置面向集體的基本內容，如班牌、班訓、班規和班級公約等外，還要有能夠突出反映學生個性發展的內容。3.主題班會課的設計。班主任除了根據大多數學生的思想狀況設計主題班會課內容之外，還要結合學生個體的思想狀況，細化內容設計，使所有學生都得到應有的教育。4.班級實踐活動的設計。班級實踐活動的設計要考慮和體現學生個性化發展的需要，關注到不同學生的發展需求。5.社團活動項目的設置。社團活動項目要根據學生的個性、特長進行設置，滿足學生特長發展的需求。要在學生發展的不同階段，給予他們不同選擇的機會，促進學生多方面發展。6.班級管理崗位的設置。班級管理崗位設置要體現適用原則，使每個學生都能得到鍛煉發展的機會。
三、教學管理：從以教師為中心到以學生為中心
1.教師和學生角色的轉變。在核心素養理念下，教師和學生要轉變角色，在課堂上作為平等主體合作互動，教師要由課堂的主宰者變為學生學習的引導者和促進者，學生要由被動的聽課者變為學習主體。2.課堂教學方法的變化。學生核心素養的培養，對教學方法提出了新要求，倡導啟發式、探究式、討論式、參與式教學，教師要力圖做到教學設計與課程內容相匹配，為學生營造獨立思考、自由探索、勇于創新的學習環境，培養學生獨立解決問題的能力。其間，小組合作、自主學習、實踐探究要逐漸成為常用的課堂教學方法。3.課程內容的整合。核心素養的基本要求主要是通過課程內容編排融合在各學科的教學體系中。在教學過程中，教師不僅要傳授學科基本知識和基本技能，還要著重培養學生的品行、能力、情感、價值觀、公民意識、身心健康等重要素養。這就需要班主任承擔起統籌協調各學科教師的工作，發揮好育人合力。
木材檢驗具有以下特性：①木材是笨重的物體，其檢驗大部分在山場、室外進行，目前檢測工具不夠精確，檢驗工作容易出現差錯，又不易復查和監督。清晨或夜間操作更容易出現差錯。所以要從管理上控制這種能都避免的差錯。②木材的價格是由樹種、材種、等級、尺寸等因素決定的，其中，等級、尺寸等受檢驗水平的影響很大，極易產生人為誤差，影響經濟效益；因而林業局的工作重點是減少這些不必要的誤差，提高經濟效益。③木材檢驗包含銷售價、金費的收取，政策性較強，牽涉到很多部門，檢驗工作的好壞，直接影響企業的利益和聲譽；而從管理的角度來講，企業的利益與聲譽是企業能夠長期存在并處于有利的競爭地位的基石。④每名木材檢驗員的年工作量都很大，所以即便是不大的錯誤，累計起來都會對林業局的經濟造成很大的損失。
由上述可見，木材檢驗員的工作是非常重要的。木材檢驗員不僅要掌握大量木材方面的綜合知識，同時也要有實踐經驗。既能夠了解木材的材質、樹種、用途、尺寸、等級評定等知識，同時又必需了解國家有關的木材標準。木材檢驗員還要具有溝通能力，因為他是企業形象的代表，這個工作過程是復雜而體現其素質的過程。了解始于溝通，服務于細微。木材檢驗員要與客戶溝通，使其了解木材產品的優點、特點；使其了解林業局企業的的文化、聲譽。態度要真誠、熱情，因為客戶是首先從你的態度來了解這個企業的。同時也從客戶那里了解市場的需求，這樣有利于幫助企業制定合理的產品組合。同時在工作中難免要出現問題與摩擦，這就需要木材檢驗員調整好心態。處理問題不是爭執能解決的，而是心平氣和的交談、討論。而在工作現場木材檢驗員要能夠駕馭現場，能夠讓工程工人把木材擺放的自序、整齊、提高工作效率。木材檢驗員在伐區現場作業時應承擔安全監管責任，同時應將安全生產基本知識打印成冊分發給木材檢驗員，并組織全體木材檢驗員認真培訓學習。進一步要求全體木材檢驗員必須掌握應知應會的安令生產基本知識，認真履行崗位安全生產協管職責，慢化現場安全宣傳教育和現場安全監管，并做到七查看。查看山場集材道路是否存在不安全因素；查看作業伐區有否按規定設置警示牌；觀察現場作業工健康狀況，制止帶病、過度疲勞作業；縱觀來看木材檢驗員的工作既重要又繁瑣，所以這對于木材檢驗員是要求很高的，也只有這樣才能避免一些不應該出現的誤差。可以通過對木材檢驗人員進行系統地培訓，使之全面掌握各樹種缺陷規律、木材標準、降等限度、木材價格、原木材積、合理造材要點等。經培訓考試、考核合格后，發給上崗證，持證上崗。
要明確責任，從心理學的角度來講，只有把責任落實到每一個人的身上的時候，人們才會集中精力的工作，而當責任被大家分攤的時候，最終的效果是極其不好的。所以要把責任落實到每一個木材檢驗人員的身上，每一個人都有自己的崗位與職責，要層層制約、履行職責。而誰負責的工作出了問題，誰就要負責到底，也應該給予相應的懲罰。只有獎罰有章，才能更好的開展木材檢驗工作。要使管理科學化、規范化，當然也要有配套的監督機制，防止個別人員營私舞弊、擅離其職。
因此，現代輸血的至高理念是提倡“科學、合理用血”，減少非必要性輸血，最大限度地降低患者除自身疾病以外的風險，保障受血者的醫療安全。
衛生部近年多次提出臨床要“科學、合理用血”，這為地方衛生行政管理部門、血站、以及醫院共同提出了臨床用血工作的新要求和新目標，也為全國各級血站開展臨床合理用血相關指導工作提供了契機。目前我國醫院的臨床用血管理工作，在衛生部的領導下，在各級衛生行政部門、各級醫院，各醫院血庫和全體臨床醫生的共同努力下取得了很大成績，滿足了臨床用血要求，保證了臨床用血安全，為整個醫療工作做出了貢獻。
隨著輸血醫學的不斷發展，人們對血液認識的不斷深入、廣大人民群眾對醫療質量要求的日益提高，臨床合理用血工作也越來越引起多方的高度關注，也成為我們重點工作之一。按照衛生部對臨床科學合理用血的工作要求和目標，目前還普遍存在不少問題，如各級相關管理部門對臨床科學合理用血工作認識不足、重視不夠；臨床醫生用血觀念陳舊、血液知識更新欠缺：臨床不合理用血、過度用血情況仍有。盡管一些地區醫院臨床科學合理用血、安全輸血工作開展得相對好些，但從整體講臨床科學合理用血工作仍需加強。
發達國家在臨床合理用血管理工作方面已先行幾十年，特別是近些年取得了很大的進展，這為我們提供了不少成功經驗：他們建立國家臨床輸血監測系統；對非必要性輸血的研究也越來越廣泛和深入，其研究涉及到合理用血的管理、對不同學科不同疾病非必要性輸血的分析、非必要性輸血的量化控制、非必要性輸血對某些疾病的預防包括對以往紅細胞輸注標準的質疑等等，其內容十分廣泛，為推動合理用血工作起到了重要作用。
借鑒發達國家的做法，結合我國的實際，為促進我國臨床合理用血工作的向前發展我們有幾點建議：
1 要加強各級衛生行政部門和各醫院對臨床合理用血工作的領導
各級衛生行政部門和各醫院對臨床合理用血工作要進一步提高認識，對這項工作要從保證人民群眾健康、減少醫療糾紛、提高醫療質量的高度來認識，因此，要把這項工作當作一項重要的醫療工作來抓，要投入精力，不能輕視。要定期對這項工作進行檢查，對出現的問題要及時加以糾正，要有切實開展這項工作的有效方案。
2 加強臨床合理用血管理的組織建設，建立兩級臨床用血的管理機構
成立市級醫院的臨床輸血管理委員會：市級“臨床輸血管理委員會”或可稱為“市臨床輸血專家組”由當地血液中心、主要大醫院輸血科、主要用血科室的高級臨床醫生、高級護理人員等相關專家組成并由當地衛生行政部門任命。專家組的主要職責是定期檢查和聽取醫院臨床輸血的基本情況匯報、監督和調查醫院集中、嚴重的不合理用血現象和事件；培訓和指導醫務人員的臨床輸血知識等：專家組成員有權隨時對轄區內任何醫療用血機構的臨床輸血情況進行質詢指導，以便及時發現臨床用血出現的突出問題并向相關部門反饋。各醫院內部的“臨床輸血委員會”則負責本醫院臨床輸血的指導、醫護人員的輸血知識培訓、特殊病例輸血方案的確定、各科室輸血合理性的定期評估等。醫院“臨床輸血委員會”的主任由具有相應資格的人擔任，成員應包括醫院輸血科，主要用血科室的高級醫生和高級護理人員等相關人員。該管理體系受衛生局領導、血液中心具體負責，這樣由血液及臨床專家和行政管理部門共同管理的體系能有效地實施對臨床合理用血的監管。
3 充分發揮血液中心的輸血指導作用
目前，要提高我國一個地區或城市的臨床輸血水平，我們在大力促進醫院輸血科的工作提升、規范臨床輸血過程、更新臨床醫生的輸血知識和理念的同時，要充分發揮血液中心輸血指導作用、解決臨床輸血問題的能力。血液中心可成立“臨床輸血反應調查實驗室”和“臨床輸血咨詢服務小組”。“臨床輸血反應調查實驗室”由專人分工負責，24小時值班，接受臨床各醫院的電話咨詢，必要時到臨床協助處理輸血不良反應，確定不良反應原因，發揮保證臨床輸血安全的作用。“臨床輸血咨詢服務小組”負責回答臨床輸血遇到的技術問題，指導采用合理的方式進行臨床輸血，對臨床出現的復雜、疑難的輸血病例進行上門了解、指導，并與臨床醫生共同探討和制定相應的方案。這兩個部門的建立對增進與臨床的了解、密切關系、改善服務意義重要。
4 加強臨床醫生的輸血知識培訓
臨床輸血水平實質上反映臨床醫生綜合業務水平，因此為更新臨床醫生的輸血觀念，需要定期舉辦臨床合理用血知識的培訓，針對不同的醫院，可專門派人去進行有關合理用血的專題講座。培訓內容包括血液成份的基本知識、各種血液成份的臨床應用指征、各主要學科或疾病血液使用的原則、錯誤用血的典型案例等等。在培訓中對臨床科主任的培訓尤為重要，必須要讓臨床科室科主任掌握輸血醫學新知識、新理論，接受合理用血的新觀念，因為他們掌握著主要治療權，負責整個科室的業務工作，因此可邀請有名望的臨床輸血專家或國外專家來舉辦臨床輸血高級培訓班，專門面向各臨床主要用血科主任培訓會取得良好的效果。
培訓的內容還應包括編寫一些輸血工作者的使用手冊、書籍等，供醫護人員學習和查閱。如《臨床輸血基本知識》手冊、《輸血相關法律法規》、借鑒國外經驗編寫“臨床輸血指南卡’’等。實踐表明各級醫生的臨床輸血新知識的更新和陳舊觀念轉變是提高臨床合理用血水平的關鍵。
5 逐步增加醫院輸血科或血庫的功能
輸血科除了要認真執行現有各級衛生行政部門及醫院各類規章制度、崗位職責、實驗室操作技術規范外，更重要的是要改變目前僅以取血、儲血、配發血為主的單一功能的現狀，逐步向發達國家的醫院學習，承擔本院臨床合理用血的指導、培訓和用血把關的工作。為此輸血科應：1)要全面掌握臨床合理用血的基本知識，要做到在臨床合理用血的理論上強于臨床。2)要積極開展臨床用血情況的調查和科研工作，以掌握基本情況，積累經驗。3)隨著形勢的發展，用血程序、用血指征標準、相關資料要實現數據化，以達到科學管理的目的。4)要不斷提升業務水平，逐步建立“血型參比實驗室”“血小板交叉配合實驗室”“輸血治療實驗室”等。增強為臨床解決復雜問題的能力。5)積極主動參與臨床科室輸血方案的制定、血液成分和量的選擇等，以提高自身臨床輸血工作的綜合能力。
6 實現臨床輸血管理的數據化
臨床輸血管理的數據化是指臨床用血的程序、用血指征標準、用血者相關數據的采集、用血結果的分析等實現計算機管理。臨床輸血數據化管理的目的是科學、規范臨床輸血，使各種血液成份不合理應用情況通過這一方式能得到有效的控制。當然這個目標的實現是一個漸進過程，目前我們各地在對臨床用血的觀念、整體臨床用血水平、管理體制等方面有許多不同，這就需要結合我們的實際去做這項工作，但這一方向是正確的也是需要我們扎實推進的。
7 積極開展臨床輸血科研工作
關鍵詞 糖尿病 認知調查 社區 護理
中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）10-0031-03
糖尿病是21世紀世界范圍內的一種流行病，僅次于腫瘤和心血管疾病，居第3位，并以驚人的速度上升。治療糖尿病所增加的醫療費用已成為各國衛生保健的沉重負擔[1]。中國2011年治療糖尿病費用為170億美元，占醫療總支出的5.0%，主要用于糖尿病并發癥的治療。糖尿病的預防和控制已經成為各國衛生工作者面臨的嚴峻問題。社區衛生服務中心擔任著對社區居民進行慢性病預防和開展健康教育等多重任務，作為社區護士，他們的糖尿病知識、防治技能以及健康教育能力關系到社區糖尿病的管理效果。我們以問卷形式對283名上海社區護士糖尿病知識掌握情況和健康教育能力進行調查，報告如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象
采取隨機抽樣方法抽取上海有病房建制的社區衛生服務中心社區護士297人。
1.2 研究方法
問卷由兩部分組成：①糖尿病知識與技能 按照《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》[2]設計，主要包括糖尿病基本知識、飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖監測知識及相關操作技能等，總分為50分；②社區護士獲得糖尿病知識的來源和渠道 調查問卷先進行小樣本預調查，經過專家修正，間隔3周后再次調查，結果高度相似。信度系數（Cronbach’s α） 為0.983，問卷題目難度為0.496，具有較高的區別度。共發放問卷297份，回收283份，有效回收率為95.3%。
2 結果
2.1 糖尿病知識和技能總體情況
283份問卷，得分范圍7～37分，平均分（23.8±2.1）分。其中良好（>35分）11人，占3.9%，一般（25～35分）135人，占47.7%；較差（
2.2 糖尿病防治知識存量
得分率=題目平均得分/題目分值。除糖尿病運動治療知識的得分率>50.0%外，其他各項得分率均
2.3 糖尿病防治知識缺口
答對率=答對人數/總人數×100.0%。社區護士有8道題目的答對率
2.4 社區護士糖尿病知識獲得渠道和來源
社區護士糖尿病防治技能相關知識的來源（可以多選），同事和老師分別占54.9%和56.4%；工作中遇到問題請教，同事占58.6%；對于糖尿病防治關鍵知識點，來自學校老師占52.6%。
社區護士獲得糖尿病知識的的渠道，主要是本社區衛生服務中心和轄區內的二級醫院，少部分來自三級醫院和高校。
3 討論
3.1 社區護士糖尿病防治知識和技能總體情況較差
社區護士糖尿病基本知識和技能掌握情況總體較差，不能滿足社區糖尿病患者的健康管理和需求。被調查的283名社區護士中有107人未達到平均分，僅有3.9%的社區護士成績良好，問卷的平均分也只有23.8分，是總分的一半不到。護士對糖尿病的危險因素、診斷、病因知之甚少；對于糖尿病藥物治療、飲食控制、運動知識了解很少；對“餐后2 h血糖應從何時算起”等基礎性題目有1/3的護士答不出來；臨床護理所涉及的胰島素注射相關知識和技能，社區護士的知曉率僅占3.5%和8.8%，得分率為41.7%。從調查結果可以看出，社區護士對糖尿病防治知識的掌握是非常欠缺的，說明社區護士對糖尿病健康管理的能力和水平亟待提高。
3.2 社區護士獲得糖尿病防治新知的渠道不暢
社區護士接受慢性病等新知識的渠道不暢，導致社區糖尿病等慢性病的護理能力和知識滯后。調查結果顯示，社區護士的糖尿病防治知識，更多的來源于同事間的交流和學生時代老師傳授的知識，知識更新滯后。而工作期間，對于糖尿病知識的獲得和更新主要在社區衛生服務中心，少數在轄區內的二級醫院。三級醫院和高校是優質醫療資源和高新醫學科技的集聚地，但在社區護士的培訓和交流上沒有發揮更大的作用。社區護士的知識流動與更新，目前僅僅局限在同級水平的橫向交流；而縱向、上下流動的渠道不暢，高校和綜合醫院的高勢能知識儲量未能有效向社區播散。
3.3 社區護士知識和技能的提高需要社會各方共同關心
造成社區護士糖尿病等慢性病知識和能力欠缺的原因是多方面的。首先，我國的高等院校還沒有開設社區護士專業，在其他專業中開設社區護理課程也剛剛起步，不足以培養出具有生物醫學、專科護理及人文社科知識的合格社區護理人才[3]。其次，目前社區衛生服務中心的護士大部分來源于二、三級醫院的轉崗護士和剛剛從學校畢業的年輕護士，并不能適應社區護理的工作要求，而對在職社區護士的培訓缺乏針對性。第三，糖尿病的專科護士培養[4]在二、三級醫院已經開展得如火如荼，但在社區衛生服務中心培養卻很少，極大阻礙了社區護士糖尿病管理能力的提升。第四，社區護士在慢性病管理上的能力缺陷并未引起衛生行政部門和政策制定者的足夠重視。
上海作為一個現代國際大都市，2012年常住人口已達2 371萬人。隨著人們生活方式的改變和糖尿病的診斷率的提高，糖尿病已成為慢性病增長速度最快的疾病之一，而且發病年齡趨于年輕化。面對這樣一個增長迅速的疾病群體，擔負著慢性病預防和保健任務的社區衛生服務中心責任尤為艱巨。社區護士在社區衛生服務中心主要承擔健康教育的任務，因而護士的知識水平直接決定她們的健康教育能力[5]。構建適合社區特點的護士培訓模式，整合優勢資源，讓社區護士能夠接受到與二、三級醫院同質同源的慢性病管理的新知識和新技能，最大范圍的讓社區護士受益，同時也惠及廣大社區居民。
參考文獻
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[關鍵詞] 哮喘患者;健康教育;管理
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)02(a)-104-02
支氣管哮喘是當今世界上最常見的慢性疾病之一,在兒科尤為常見。它的嚴重性不僅在于發病率高,而且受累人群廣泛,往往纏繞終身,嚴重影響著健康[1]。隨著人類社會的發展和醫學技術的日益進步,該病雖不能根治,卻可以很好地控制,而控制的關鍵是患兒在家屬監督下的自我管理。由于本病病程遷延,哮喘患兒和家屬普遍存在對疾病認識不足、依從性較差等問題,為幫助患兒和其家屬提高自我管理水平,減少哮喘發作次數,提高患兒的生存質量,我科在臨床護理基礎上,對哮喘患兒的自我管理與監測水平進行宣講與干預,取得了較好的效果,現報道如下:
1資料與方法
1.1研究對象
選擇我科2008年3月~2009年3月收治的支氣管哮喘患兒60例,其中,男56例,占65.1%;女30例,占34.9%。年齡7~15歲,平均10.5歲。均符合支氣管哮喘診斷標準,并且均未接受過系統的自我管理教育。入院后均予輔舒酮(法國葛蘭素史克生產),借助儲霧罐吸入。
1.2研究方法
1.2.1健康教育與管理 對初診患兒建立哮喘病例檔案,由呼吸科專科醫生講解哮喘病的基本知識、治療方案及健康管理的意義;分析發病誘因、發病先兆;演示訓練項目,當面指導患兒掌握正確的吸入方法。3個月后對復診的哮喘患兒,檢查并糾正患兒的吸入劑使用方法,與患兒及患者家屬共同分析病情,調整用藥,進行自我管理教育指導。
1.2.2哮喘的診斷標準 診斷符合我國新的《支氣管哮喘防治指南》制訂的診斷標準[2],均沒有嚴重的合并癥。正常人肺功能存在晝夜周期性改變,支氣管內徑在白天增大,夜間變小,但其變異率幅度不超過10% ,而PEF變異率≥20%,則提示哮喘的診斷。判斷哮喘疾病的客觀指標之一就是定期檢測肺功能的肺功能檢測和肺活量運動,其中第一秒肺活量(FEV1)為一秒用力呼出量,即深吸氣末以最快速度用力呼出的氣量最具代表性。當機體存在阻塞性通氣障礙時, FEV1下降,呼出時間延長。
1.2.3 評分方法 選用哮喘控制測試(ACT)全球哮喘防治創議(GINA)推薦使用ACT作為監測哮喘控制水平的工具,有助于臨床醫生評估患者的哮喘控制水平,也用于患兒哮喘控制水平的自我評估。ACT評分為20~24分表示在過去4周內,哮喘已得到良好控制,但還沒有完全控制;ACT評分低于20分表示在過去4周內,哮喘可能沒有得到控制,醫生可以制訂一個哮喘管理計劃,幫助患者改善哮喘管理。
1.3數據處理和統計分析
利用Excel數據庫管理數據,用SPSS12.0統計軟件進行數據整理和分析。統計方法采用t檢驗。其中P
2結果
哮喘患兒在臨床護理的基礎上,哮喘患兒及其家屬進行自我管理與監測的效果評定復診與初診的得分不同(t值分別為6.689、1.1787,均 P
表1哮喘患兒初診、復診調查量表的結果對比(x±s,分)
3討論
近20 年來支氣管哮喘的發病率和死亡率呈持續上升趨勢,它已成為僅次于癌癥的世界第二大致死和致殘疾病,且哮喘的慢性反復發作過程以及對哮喘患兒及家屬身心及經濟和社會所造成的損失和影響已引起世界的廣泛關注。
哮喘作為一種慢性氣道炎癥疾病,需要長期規范的治療[4],對哮喘防治的概念已從傳統的治療哮喘急性發作時的癥狀,更新為吸入皮質激素預防哮喘發作,有學者研究證明,患兒缺乏哮喘知識與未接受適當的管理是導致哮喘高發病率與高死亡率的重要原因[5]。因此控制該病的關鍵是讓患兒及其家屬掌握相關知識,實現自我管理。支氣管哮喘(以下簡稱哮喘) 的治療目標不僅限于盡快控制哮喘急性加劇,而且應預防和減少反復發作[6]。
結合本研究的結果,發現影響支氣管哮喘患兒自我管理的因素有以下幾個方面:①多數患兒缺乏對哮喘相關知識的了解,支氣管哮喘是非特異性炎癥的呼吸道過敏性疾病。②采取正確、有效、規范的治療和管理,96%以上的患兒可以良好控制或完全控制。缺乏對疾病的監測和正確評估。③缺乏正確掌握吸入藥物技術。經過正確的健康管理與檢測的應用,哮喘患兒的復診情況較初診有了較大的提高,且兩者的差異具有統計學意義。
綜上所述,由于哮喘患兒缺乏相關知識和對自身病情嚴重程度認識不足,不僅會導致哮喘的反復發作,還會導致不同程度的生活質量下降。通過對患兒及其家屬正確的健康管理與檢測,哮喘患兒的生活質量可得到很大的提高。
[參考文獻]
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