時間：2023-09-21 17:59:56
導語：在臨床醫學培訓的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
從小，北京就是我心中的一個夢。
由于種種原因，一直未能來到北京，高考時與北京的擦肩而過也成為了心中的遺憾。這次有幸作為南昌大學公共衛生學院臨床醫學專業的一名實習生來到首都北京，來到海淀醫院，迎來為期一年的本科實習階段的學習，我感到非常榮幸！
雖說離開家上學也有3年多了，但初到北京，心情激動的同時還是有著些許忐忑與擔憂，擔心自己能否很好地融入新的環境，能否順利度過自己的實習生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫院醫教科馬向濤主任和黃彥老師細致周到的安排與關懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴謹的工作態度，輕松愉快的工作心態，求真務實的工作理念，還有獨特的人格魅力為初來乍到的我上了生動的第一課，也讓我對自己在海淀醫院未來一年的實習生活充滿了信心。
崗前培訓是一名臨床醫學實習生走上實習崗位的必經之路。在為期2天的崗前培訓中，我們對海淀醫院的歷史沿革，組織結構，科室設置等相關信息進行了學習與了解，對常見的問題如相關醫療法規、規章制度、醫療質量、醫患關系、安全保衛等進行了系統的培訓，對進入臨床實習前如病歷書寫、院內感染，傳染病防治等重點問題進行了深入的學習。從海淀醫院李院長，醫務處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領導、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫院從領導到各級科室老師對我們的重視，同時他們也對我們實習生提出了希望與要求，在今后的實習中，我一定會謹記各位老師的教導，努力爭取在實習階段取得優異成績，順利完成學業。
隨著《中華人民共和國執業醫師法》與《醫療糾紛 及醫療事故處理條例》的出臺，新的醫療服務模式已 從“純生物學”模式轉變為“生理-心理-社會-環境”模 式，醫患關系逐步從傳統的醫方主導、患者盲從的模式 向醫患平等、相互尊重的新型模式轉變，患者的維權意 識逐步提高，提供給教師進行真人示教的機會就會逐 步減少。醫學生雖然具備了較豐富的理論知識，但與 患者交流和在患者身上進行臨床操作訓練的機會在日益減少。這些變化都極大地影響了臨床技能教學任務 的完成。
1國外臨床技能培訓的現狀
國際上的醫學教育更加崇尚“精英”教育的精神， 不同于國內，多以長學制教育為主。以醫學教育較為 發達成熟的美國為例，醫學院校一般招收至少修完大 學3-4年課程并取得學士學位的畢業生，隨后繼續完 成4年醫學博士學位的學習（實習前教學）畢業后才 能夠正式進入臨床實習。美國的醫學教育，尤其是對 于臨床技能的培訓始終走在國際前列，主要取決于其 內因和外因。內因即這些具有高等教育背景的醫學生 具有穩定的專業思想和寬泛的自然或社會科學基礎， 心智等方面已經非常成熟選擇醫學院深造是深思熟 慮的結果，有著較高的學習動力和熱情。而外因則在 于美國的醫學院校始終堅持將課堂理論教學與臨床教 學相結合121,采取同伴互助學習（PeenAssisted Lean- ng、小組學習（Woikhop Pcgm)13!、模擬教育14]等 教學模式整合外科臨床技能培訓課程，并貫穿于4年 的實習前教學階段。通過2 — 3年的實習前臨床醫學基本技能與診療技術的強化訓練，醫學生自畢業后步 入臨床伊始，就已經擁有了較熟練的臨床技能并因此 充滿自信|51，能以樂觀的心態進入臨床實習，從而較 快完成從醫學生到準醫生角色的轉換，從而保證了醫 療質量。
2國內傳統臨床技能教學模式的缺陷
我國的醫學教育體系不同于歐美各國，學生通過 高考進入醫科院校學習。高中生的心理尚不夠成熟 知識面相對狹窄，自主和創新學習能力欠缺，動手實踐 能力低下，相對需要更為大量的教學時間和資源的投 入。但影響我國臨床技能教學效果更為重要的外因 是，我國醫學院校普遍采用“在校學習（實習前教學) +臨床實習（臨床教學）”兩階段相對獨立的培養模 式，客觀上影響了臨床技能教學課程體系的連貫性。
以軍醫大學的外科學臨床教學為例，近年來對于 臨床醫學五年制專業采取“3 + 2”的培養模式，即3年 基礎課程學習+2年臨床實習。學生僅于第3學年完 成動物外科（手術學基礎）、物理診斷學和衛勤演習 (包含野戰手術、清創等操作）3門與臨床技能相關的 課程，此后大多在進入附屬醫院學習的第2年才開始 接觸外科學相關科室，嚴重缺乏外科臨床技能的訓練。 實習學員面對大量的外科臨床基本技能操作，明顯感 到力不從心。醫院不得不花費大量的人力、物力對實 習學員重新進行外科臨床技能的培訓，而學員面臨著 畢業分配、考研究生的巨大壓力，由此產生畏懼、厭惡 感，從而逃避實習，影響了臨床教學的效果。
因此，對比國外知名醫學院校課程培養體系151, 我國外科學臨床技能教學模式目前主要存在三方面的 問題。
在實習前教學階段，課程設置不夠合理，臨床技能 相關的教學內容較少，通常僅有外科手術基礎等課程， 未能充分利用實習前階段相對充裕的學習時間，使學 生在進入臨床前無法扎實、熟練地掌握教學大綱所要 求的外科臨床基本操作技能，在實習后難以在短時間 內適應臨床工作的要求。此外，各院校間教學標準不 統一，理論教材、手術演示錄像等均較為陳舊，學生在 實踐中缺少標準的學習模板，因此難以保證實踐課程 教學的規范性。
在臨床教學階段，院校對于臨床各科室教學水平 的監督和評價尚不規范，導致各教學醫院、各科室的教 學質量參差不齊。其次，國內僅有少數大的臨床教學 中心有能力組織開展規范的模擬化教學，學生依靠實 習工作，不能滿足強化和提高臨床技能的需要。因此， 如何為實習學員提供更多的臨床病例以外的實踐機 會，并組織其嚴格進行訓練，最終制度化、規范化和科學化，已越來越被界內人士甚至社會關注。長海醫院在國內大型教學醫院中較早開展模擬人或模型教學，收到了良好效果。但由于外科各相關科室均缺乏對于實習生進行系統、規范化模擬人或模型教學的計劃，影響了學生參與模擬教學的效果和積極性。此外，目前國內醫學院校的臨床技能考核制度普遍欠客觀，只有包括我院在內的少數單位開展了客觀規范化考核(OCE)。傳統的考核方式易受病例選擇、分組抽簽和評分等多種混雜因素的影響，缺乏規范性和嚴密性難以客觀反映學員對外科臨床技能的實際掌握水平。
實習前教學與臨床教學的連貫性較差，缺少一套完整的臨床技能教學體系。學生在進入外科實習前，對手術學基礎的大部分知識內容已經遺忘或者熟練度明顯減低，并且將以往未能得到及時糾正的不良操作習慣帶入臨床工作中，因此常常因操作欠規范、不熟練而使自信心受到打擊。為了盡快適應并承擔外科實習的工作，實習生不得不反攻，重新花費大量精力復習理論、練習技能，大大影響了實習教學的進度。
3探索外科臨床技能教學的新模式
經過充分考察我國外科臨床技能教學現狀，針對存在的不足，在總結以往教學工作，廣泛借鑒國內外著名醫科院校的成功做法、經驗的基礎上161，對軍醫大學外科臨床技能教學模式進行了創新性的探索和實踐，主要以實習前階段和臨床教學階段為切入點，優化教學方法和手段，并對兩個教學階段進行合理的銜接與整合，建立較為完善的外科學臨床教學模式。
3 1積極開展臨床模擬教學項目建設
根據教學大綱和醫院的具體條件，在教學管理部門的主持下多次召開各教學科室的專門教學會議，建設和擴展實驗訓練項目。目前，中心可開展的教學訓練項目合計有34項，其中，臨床技能模擬訓練中心實驗項目涉及診斷學、無菌術、內科、外科學、急救醫學、婦產科、耳鼻喉科、眼科、兒科和神經內科等操作。可以認為，臨床教學中心建成后全面加強了臨床技能教學，促進了學生對臨床技能操作等內容的學習和掌握。
臨床技能中心實行開放式的制度，由臨床經驗豐富的臨床教師具體指導，給學生創造反復模擬練習臨床技能的機會，培養學生各種規范化操作技能和臨床思維能力，以彌補目前實習生臨床實踐的不足。教學中心由醫院教務科下達教學任務，服務于臨床各教研室，提高了臨床技能中心的利用率，優化了教育資源，符合高校實驗室改革的方向，為同類實驗室的管理體制改革積累了經驗。
3.2建設精品課程和配套的特色教材
面向處于實習前階段的醫學生，有針對性地開設 601° http ://cnki.net了 “臨床基本操作技能”選修課，組織臨床經驗豐富的 教學專家編寫了配套教材，并引進國外的相關教學素 材，制作了示范光盤。全程使用雙語授課，增強學生臨 床應用型英語的聽說能力。以申報國家級精品課程為 契機，架設了網絡授課系統，在線投放授課教案、幻燈 片，手術學基礎的標準多媒體教學錄像，并由學校網絡 部門負責定期進行維護、更新。此外，還組織一線臨床 教師，重新編寫了手術學基礎課程的規范化教學材料， 撰術學基礎配套視聽材料的大綱和腳本并對全 部示范手術進行了分鏡頭拍攝和錄制，以彌補目前國 內該教學素材的缺乏。
3.3促進OSCE的實施
OSCE：61是一種以客觀的方式評估臨床能力的考 核方法，即在模擬臨床場景下，使用模型、標準化病人 (SP)甚至病人來測試醫學生的臨床能力，同時它也 是一種知識、技能和態度并重的綜合能力評估方法。 在臨床醫學教育領域，與傳統的技能操作考試和床邊 考試等方法相比，OSE能夠更全面、準確評價臨床能 力，同時通過統一評分標準，弱化主考教師主觀評分差 異和縮小SP表現差異等措施來提高評價的客觀 性171，因而它已經發展成為當前公認的最有效的臨 床醫學綜合能力評價方法。隨著臨床技能模擬訓練中 心的建立，我們在中心設立了臨床多站考試中心，作為 臨床出科考試和O9CE的考場。平時擇優選拔實習生 作為標準化病人（SP)的培訓對象，進行系統、全面的 SP培訓，同時結合模擬設備進行技能教學和訓練，考 試時分作5 — 6個考站，進行OSE主要包括采集病 史、全身體格檢查（選部分內容）、物理診斷和實驗室 檢查、臨床基本技能操作、術前準備、診斷能力、制定治 療計劃、圍手術期處理、與患者交流和教育咨詢能力等 方面的考核。在今后的考核中，增加模擬臨床情景的 急診急救環境、問題和設備，進行模擬現場考核。充分 發揮臨床技能模擬訓練中心的作用，制定詳細的訓練 計劃和標準，為學生開放技能訓練中心，不斷提高學生 的臨床基本技能水平，為臨床實習和實際操作打下良 好的基礎，保證臨床醫學專業的教學質量，為社會培養 更多優秀的臨床醫學人才。
3.4外科學臨床技能教學新模式的實踐效果
通過采取以上措施，逐步形成了集臨床前教學、臨 床實習教學和畢業前考核方法為一體“規定性”和 “自主性”實踐項目有機結合，模擬教學與床邊真人教 學相互補充，實際操作配以計算機多媒體技術輔之的 醫學生外科臨床技能教學體系。新的外科臨床技能教 學體系的實施激發了學生的學習興趣和熱情，有效提 高了學生學習的主動性;同時，也推動了教師教育思想 的轉變，使其更加重視實踐教學和對學生實際工作能 力的培養，有效促進了醫學生實踐能力和綜合素質的提高。
關鍵詞：臨床基本技能；醫學生；實踐教學；從業能力
臨床技能是醫學生必須掌握的基本技能，是需要經過反復培訓才能獲得的。臨床技能培訓是臨床教學內容的重點之一，要求學生能夠全面、熟練、規范、正確地進行各項臨床基本技能操作，畢業時具備較為熟練的臨床技能和解決臨床問題的能力。
1 淺析當代醫學生臨床基本技能培訓的現狀與存在的問題
隨著我國醫療衛生事業的發展，對醫學生臨床實踐能力的培養提出了更高的要求，如何不斷提高醫學生培養質量，滿足社會醫療服務需要，提升臨床醫學學生從業能力是當今臨床醫學教學面臨的重要挑戰。近年來隨著高校擴招、學生數量增多及患者維權意識的增強，在醫院開展臨床實踐教學受到了前所未有的挑戰，導致當前醫學生中普遍存在著臨床技能操作薄弱、動手能力不強、不善于運用臨床思維解決實際問題等現象。
臨床醫學專業課間實習是醫學教育的重要環節，是培養合格臨床醫生的重要過程。影響臨床課間實習質量的因素主要來自社會、學校、醫院和實習學生本人，如考研、就業、實踐機會少、法律約束、自身重視程度不夠等[1-2]。
我小組以問卷形式，調查了同學們對臨床基本技能相關知識的了解情況和對學校進行技能培訓的認識和看法，結果分析如下。
1.1醫學生臨床基本技能培訓現狀
1.1.1學生們對臨床基本技能知識了解較淺，掌握不扎實。只有約20%對基本的臨床技能較為熟悉，并且是通過自主去醫院實習而獲得的了解，而60%左右的同學在臨床基本技能方面并不過關，幾乎沒有太多的學習。
1.1.2大家對學校技能培訓有所耳聞，但具體情況并不了解。多數人都是通過網絡途徑知道一些學校或中心的臨床技能培訓課程，但是并不清楚具體的內容和培訓方式。
1.1.3對基本技能的學習熱情高漲。簡單了解技能培訓內容后，同學們大都對基本技能培訓抱有十分強烈的興趣，十分支持開展此類的課程，肯定了它的優勢，并且表示很愿參加學習。
從問卷可以看出，多數人都很擔心在基本操作能力不足的情況下未來的從業困難，低年級時，對醫學課程學習沒有興趣，容易迷茫；高年級時，進入臨床階段，所有操作只會在上級醫生的指導之下完成，很難獨立完成操作，甚至有的學生在畢業時，一個穿刺都沒做過。
1.2醫學生臨床基本技能培養中的突出問題
1.2.1法制約束不斷增強 執業醫師法、醫療事故處理條例等法律法規的頒布實施客觀上造成醫學實習生動手機會減少。隨著執業醫師法、醫療事故處理條例的頒布實施，使我國醫生執業走向法制化，但對實習醫生沒有明確定位，使實習醫生不能合法從事醫療活動，醫院為避免醫療糾紛的發生，使得一些檢查、穿刺、手術操作項目不能讓學生很好地實踐，大大減少醫學生的訓練動手機會。
1.2.2缺乏考核約束機制和教學激勵措施 目前沒有一套有效的約束機制來控制醫學生的臨床實習質量，包括臨床技能水平，從而導致臨床技能考與不考、考好與考差一個樣的結果，在一定程度上挫傷了好的帶教教師和學生的積極性。此外，臨床帶教時費力、責任大，稍有疏忽就可能發生醫療缺陷或醫療糾紛，教師帶教水平參差不齊，忽視實習生臨床技能的培養，不善于利用病例討論、教學查房、學術講座等多種教學手段，啟發、引導、培養學生分析問題，解決問題的能力。其次，對學生疏于管理，特別是對紀律和醫療工作缺乏監督、指導，忽視臨床帶教過程是師生雙方作用的過程，忽視學生對臨床帶教的促進作用。
1.2.3實習生缺乏主觀能動性 目前，就業形勢嚴峻，而醫學生尤其如此。所以醫學生重理論，輕臨床的現象尤為突出。有相當一部分醫學生把實習作為考研的一個充實點，整天把頭埋在書本里，無暇顧及臨床學習和臨床實踐，還有的醫學生整天奔波于找工作、就業，認為有了工作再掌握技能也不遲，還有的學生對學醫不感興趣，只想有個畢業文憑，在臨床實習中，沒有主動意識，老師在旁指導也不愿意動手或多動手，明顯淡化了臨床實踐。
2011年12月，教育部部長袁貴仁在全國醫學教育改革工作會議上的講話中指出："醫學教育，能力為重。實踐教學是保障醫學教育質量的重要環節和必要手段，也是當前醫學教育人才培養質量的嚴重短板。高等醫學教育要深化臨床實踐教學改革，推進實踐教學內容和實踐模式改革，強化實踐教學環節，早臨床、多臨床、反復臨床，提高醫學生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力"[3]。
2 如何提高醫學生臨床技能水平問題探討
臨床醫學是一門實踐性很強的學科，實踐教學是醫學教育的重要組成部分，是臨床醫學專業人才培養中的重要環節。醫學臨床實踐的目標就是要培養高素質醫學人才，讓醫學生擁有把課堂上學到的專業理論知識應用于臨床實際工作中的素質，擁有為患者進行規范診斷、治療、操作、服務的執業能力。臨床實踐是本科醫學生五年中學習關鍵的一年，是醫學生把理論知識轉化到臨床實踐中的一年，也是臨床醫學教學核心的一年。因此，如何加強臨床技能培訓，全面提高醫學生的實踐能力是醫學教育工作者值得思考和解決的問題。
2.1研究條件 我校于2012年創立臨床技能培訓中心，先后共投入資金1168.028萬元。現已建成基本技能實訓室13間，綜合技能實訓室2間，配套功能室2間，模擬診室2間，技能操作準備室1間，模型準備室2間，管理辦公室1間，教學儀和培訓設備780余臺（套），總面積達2000m2。我們以臨床技能培訓中心為平臺，在臨床醫學本科卓越醫師班中開設臨床基本技能培訓課程，提升臨床醫學專業學生的臨床技能水平，有條理、有方向、有目的的培養一批理論知識豐富，臨床技能扎實的臨床醫學生。通過增開臨床基本技能培訓課程，加大臨床技能培訓的力度，從而達到提升臨床醫學生的從業能力的教學目的，使學生畢業后能夠更好更快的投入到祖國衛生事業當中[4]。
2.2課程設置的理論依據 根據臨床醫學專業學生從業崗位的任職要求，參照臨床執業（助理）醫師職業資格標準，制定臨床基本技能培訓計劃，在卓越醫師班全面展開培訓，形成以培養過硬的醫務工作者為工作任務的教、學、做一體化教學體系。強化執業能力培養，進一步完善早期接觸臨床的實訓-見習-實習一體化人才培養模式，培養符合用人單位需求的高素質技能型臨床醫學人才[3]。
2.3研究對象 以2012級卓越醫師班學生30人和2011級臨床醫學專業本科選出60人志愿者為研究群體。
2.4開設課程 按全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽項目選擇如下項目進行培訓：穿脫手術衣與帶無菌手套、清創術、手術區消毒、鋪單（鋪巾）、導尿術、胸腔穿刺術（液體）、腰椎穿刺術、骨髓穿刺術、腹腔穿刺術、三腔兩囊管置入術。
2.5對比分析 2011級臨床醫學專業本科選出60名志愿者完全以文字資料為本學習知識點。2012級卓越醫師班學生學習文字材料的同時進行實際操作。1個月后進行檢測，進入臨床實習后再次進行對比分析。
2.6實驗結果 通過調查問卷和走訪發現，沒有經過技能培訓的學生的臨床從業能力遠遠低于經過臨床技能培訓的學生。
3 臨床醫學生實踐能力培養的途徑與對策
3.1加強臨床實習技能培訓 2008年起衛生部、教育部頒發的《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》，要求實習生在對患者進行相關診療操作須征得對方同意，以及患者自我保護意識日益增強等因素，造成了愿意讓實習生實踐鍛煉的患者越來越少，因此，必須加強擴大臨床技能培訓中心建設，對醫學生制訂訓練計劃，組織各臨床教研室對同學們進行規范的技能培訓，按時開放培訓中心，使同學們有機會在模型上多練習，以此提高醫學生臨床技能操作水平，從而盡快適應臨床。
3.2強化教學意識、激發教學動力。臨床教師具有雙重身份，他們既是醫師又是教師，既是臨床技能操作者，又是醫學知識的傳授者。因此，要在教師中牢固樹立以教促醫、以教促研的思想，同時加強教學投入，保證有足夠的臨床教師和教學經費投入教學工作，把教學工作納入年終考核目標，年終評優考核，激發教學動力，形成長期而持久的教學氛圍。
3.3嚴格進行考核 注重考核實踐能力，各病區負責帶教老師在命題、技能操作以及評分標準上都做到統一要求，讓同學們感覺出科考核不僅是一次考試，還是一次與老師面對面溝通、手把手學習的好機會。組織所有臨床實習生參加了基礎知識、基本理論、基本操作的情景模擬考試，讓同學們進入角色、自我評估，找出差距，以便更好地努力。
參考文獻：
[1]姜虹.醫改一年成果遺憾相伴[N].中華工商時報，2010-05-28.
[2]杜琳琳，閏磊.和諧社會視域中的醫學生就業探索[J].遼寧行政學院學報，2009，9（11）：160-161.
[3]王和仁，任鳳云，張海峰.如何提高醫學生臨床技能水平問題探討[J].牡丹江醫學院學報，2010，5（31）：81-82.
關鍵詞 可視喉鏡；氣管插管術；住院醫師規范化培訓；教學
氣管插管是臨床急救、心肺復蘇中保證有效通氣睜常用急救方法，氣管內插管術是麻醉學和急救醫學的一項重要內容，是臨床住院醫師規范化培訓要求必須掌握的一項基本技能。臨床帶教時，由于臨床住院醫師為非麻醉專業，麻醉專業基礎知識差，在麻醉科學習的時間短，學生的學習興趣普遍不高。如何提高臨床住院醫師規范化培訓的氣管插管教學質量是麻醉科規范化培訓教學面臨的重要課題。可視喉鏡將氣管插管由直視下操作變為視屏下操作，將氣管插管的全過程通過顯示屏完整地呈現在學生面前，為氣管插管教學提供了新的模式。2011年1月-2013年12月運用可視喉鏡（All明視插管硬鏡與BIGGERCL-100）對40名臨床住院醫師規范化培訓的氣管內插管教學，取得良好效果，現報告如下。
資料與方法
2011年1月-2013年12月選擇規范化培訓臨床住院醫師40名，均為非麻醉專業，其中男21名，女19名；其中碩士研究生6名，其余34名為大學本科畢業，在麻醉科培訓的時間2個月（8周），采用可視喉鏡實施氣管內插管教學。對比回顧分析2008年1月-2010年12月規范化培訓臨床住院醫師40名，為非麻醉專業，其中男24名，女16名；學歷均為大學本科畢業，在麻醉科培訓的時間均8周，采用傳統直視喉鏡實施氣管內插管教學。
教學方法：①可視喉鏡組：插管前，組織復習人體氣道解剖結構，熟記相關解剖名稱，包括口腔（鼻腔）、舌體、舌根、懇雍垂、杓狀軟骨、聲帶、食管人口等。每個學生都要在熟悉操作流程，能自行講解沿途所遇各解剖結構，并觀看教師運用可視喉鏡插管3～5例，經帶教師于把手指導實施氣管插管3～5例，插管時要求學生緩慢放人喉鏡，自行講解沿途所遇各解剖結構，如BIGGER cL-100喉鏡尖端到達會厭谷后，向上向前上提喉鏡，待教師確認聲門裂隙后，由學生白行插入氣管導管。All明視插管硬鏡則要求學生看到會厭、確認聲門裂后對準聲門繼續進入，直至喉鏡前端越過聲門，插入導管。②直接喉鏡組：插管前，組織復習人體氣道解剖結構，熟記相關解剖名稱，包括口腔（鼻腔）、舌頭、舌根、懸雍垂、杓狀軟骨、聲帶、食管入口等。每個學生都要在熟悉操作流程，能自行講解沿途所遇各解剖結構，并觀看教師運用直接喉鏡插管3～5例，經帶教師手把手指導在人體上實施氣管插管3～5例，插管時操作者位于患者頭側，左手持普通喉鏡，將鏡片通過門齒沿舌中線送入口腔，直達會厭根部，調整鏡片在咽部的位置，使聲門暴露清晰，待帶教師確認聲門裂隙后，把導管執筆式插入送至合適深度，退出鏡片后同定氣管導管。
觀察指標：出科時進行教學考核，每位學生分別對2名Mallampati（改良）氣道評級Ⅰ―Ⅱ級的全麻插管患者進行獨立插管，內容有插管前準備、扣面罩給氧、暴露聲門（按Cormack分級標準，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，聲，門暴露達Ⅰ～Ⅱ級即為有效暴露），成功插管（判斷氣管導管位置、深度，固定導管，1次插管成功率等）方面，分別記錄對比2組1次插管成功率及插管所致的即刻并發癥（口腔咽黏膜與牙齒損傷）發生情況，以100分為滿分。并進行問卷調查，內容包括：①帶教對知識點的理解、記憶難易度；②操作流程易懂性；③帶教對實際操作能力的提高；④帶教對學習興趣提高；⑤整體評價麻醉科的教學質量（評定：差0分，滿意10分）。
統計學方法：應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。計量資料以（X±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P
結果
考核結果：從學生考核情況顯示，在每人2次的獨立氣管插管考核中，掌握氣管插管最關鍵步驟是暴露聲門，可視喉鏡組暴露聲門及1次插管成功率達到96.25%，而插管即刻并發癥（口腔咽黏膜與牙齒損傷）及術后咽痛等并發癥發生率僅1.25%，與直接喉鏡組比較差異有統計學意義（P
問卷調查結果：從表2調查結果顯示，大部分學生對使用可視喉鏡行氣管插管的教學法比較滿意，認為可視化對氣管插管解剖結構知識的理解和記憶明顯提高；學生普遍認為可視化圖像直觀易懂，可提高對操作學習的興趣；而且認為操作過程中能增強臨床急救插管的心理素質、提高臨床實際操作能力。整體評價與傳統的直接喉鏡教學法比較，差異有統計學意義（P
討論
實際工作中，非麻醉專業臨床住院醫師因其在麻醉科輪科培訓的時問短、相關知識薄弱等原囚，普遍存在學牛學與教師教的質量均不高的問題。非麻醉專業臨床住院醫師僅在外科學總論中學習6～8學時的麻醉學知識，麻醉相關知識薄弱，而FL在麻醉科一般停留8周，使得科室不夠重視對其帶教上作。長期以來，科室對非麻醉專業臨床住院醫師規范化培訓缺乏系統和有效的教學方案、教學制度、考核制度，常處于任其自由的教學狀態。主要原因：①帶教教師方面：帶教醫師F1常需要承擔繁重的臨床工作、晉升學習、生活等多方嘶的壓力。同時，惡劣的醫療環境、頻繁的醫患糾紛、醫療事故，讓帶教老師顧忌重重，怕擔當不必要的責任，使得帶教醫師不敢放手帶教。②學生方面：非麻醉專業臨床住院醫師常認為，他們今后肯定不會從事麻醉工作，因而在思想對麻醉科的日常工作不關心，對麻醉教學中的氣管插管、氣道管理、呼吸循環監測、基本生命的支持及各種常見的麻醉理念未引起足夠重視。③科室方面：大多數醫院麻醉科缺乏系統的帶教資格培訓及完善的帶教制度，使得帶教醫師的素質水平參差不齊，有待提高。
氣管插管是一種侵入性操作，插管時因患者不能長時間缺氧，需緊急操作，在傳統的直視喉鏡條件下，視野狹小，一般只有操作者能清楚看到插管過程，不利于臨床帶教。而且直接喉鏡下暴露聲門，需要一定的技巧提起喉鏡、挑會厭，操作不正確易引起患者口腔黏膜損傷等并發癥。本研究的直接喉鏡教學組培訓結束考核成功暴露聲門僅87.50%，并發癥發生率達7.50%，估汁與此教學法的弊端有關。
當前，隨著社會經濟的飛速發展，物質意識影響越來越大，致使人們陷入自私、不為他人考慮的洪流中。這種大環境對醫療體系的沖擊日益明顯，現在醫療體系人文素質缺失，尤其在年輕一代的醫學生中更為明顯。2008年，周慶等人對某高等醫學院校的500余名本科生進行了人文關懷狀況調查問，結果顯示：（1）與患者碰面不打招呼的占52.6%；（2）問病史語氣生硬的占52.6%；（3）能與患者愉快順利溝通的僅占27.1%；（4）體格檢查中動作欠輕柔的高達61.3%川5）用冷手及昕診器胸件直接體檢的占55.7%川的體檢時未為患者保暖的56.3%；（7）體檢不注意保護患者身體隱私的53.2%；（8）在辦公室討論結束后學生常常不將用過的紙張收起、不擺好座椅就走人，等等以上僅僅是最基本、最常見的小事，但現如今連上述小事都不能做到、甚至都沒有上述意識的醫學生、甚至醫務人員也存在，連最基本的為病人服務的職業道德都喪失了，又何來人文精神？
而當今的醫療環境要求醫務人員必須具備人文素質。高科技的發展在給人類生活帶來舒適、方便、快捷的同時，也給人們帶來了災難。許多奇病、怪病由此產生，疾病譜發生了較大的變化。21世紀的醫學模式隨著疾病譜的改變也發生巨大的轉變，從純生物模式轉變為"生理一心理-社會一環境"模式，治療模式也從"醫一一病一藥（手術）"轉變為"群體一保健預防主動參與"模式。新的醫學模式使醫學的"社會性"更加突出。這就決定了醫務人員應該具備更加寬厚的人文知識和良好的人文精神。而且隨著疾病譜的改變，原有的知識、經驗已無法解決當今的，探索新理論、研究新技術、掌握新知識、創造新方法解釋新現象，解決新問題已迫在眉睫。醫學需要創新，而寬厚的人文精神可以為創新精神和創新能力提供廣博的文化底蘊。科學發展的實踐證明，創新思維不但應對問題的深入探索，也得益于深厚的基礎知識和寬廣的知識面。在豐富的知識的基礎上才能產生聯想和并進一步綜合，才會迸發創新的火花。豐富的想象正是通過文化素質教育特別是文學藝術的教育培養起來的。愛因斯坦不僅是偉大的物理學家，而且精通音樂，尤其是擅長小提琴。他認為物理給他知識，音樂給他想象力。知識是有限的，想象力是元限的。愛因斯坦創立相對論，就是從想象開始的。可見，創新離不開想象，而培養想象力則離不開人文教育。因此，除了因通過各種培訓，如多站式技能培訓提高臨床醫務人員的專業技術和診治能力外，加強人文教育提高醫務人員的人文素質也是必須的、具有深遠意義的。
怎樣提高醫學生的人文素養，怎樣加強醫學生的人文教育，使之與醫學生的臨床技能共同提高，培養全面適應當今醫療環境的優秀醫務工作者成為擺在當今醫學教育工作者案頭亟需解決的難題。我院結合已經廣泛開展的醫學生畢業實習多站式技能培訓，通過在技能培訓基礎上加入人文教育、開展人文關懷的方式為解決此問題做了一些探討。
1 醫學人文教學的內含及意義畢業實習是醫學生向醫務工作者最初的過渡階
段，也是醫學生接觸臨床和社會的早期階段，我們設立專門的醫學人文教育課主要通過介紹醫學史、醫學哲學、醫學倫理學及醫學史上的優秀人物的事跡，啟發醫學生為醫學奉獻的精神，堅定醫學生為患者服務、救死扶傷的信念，并引導醫學生學會如何融入社會，如何跟患者、患者家屬及同事之間進行溝通，建立對自身和社會的正確認識，樹立科學的世界觀，培養高尚的道德情操和人文素養，使醫學生能運用人文社會科學的理論方法探討與醫學有關的若干問題，正確認識和處理醫患關系，提高醫學生的綜合素質和社會能力。我們在臨床實踐教學管理過程中，將醫學生人文執業技能培訓提升至臨床技能培訓同等重要的地位，取得了很好的成效。
2 提高教師素質，潛移默化的對醫學生進行連貫的人文醫學教育
在我國醫學生的人文醫學教育以松散、補充的方式存在，人文醫學知識培訓在醫生教育以及執業過程中是斷鏈的。為了改變這一局面、將對醫學生的人文教育培養貫穿始終，我們寄希望于優秀的帶教老師，希望用他們的言傳身教讓同學們耳濡目染。因此我們對各科室專職帶教老師的選拔提出明確要求，將具有良好的醫學人文執業技能和帶教意識作為選拔帶教老師必備條件，要求其除傳授臨床技能外，更要讓學生明白如何與患者進行交流，著重培養醫學生語言表達能力、人際溝通能力、應變能力和社會實踐能力，培養醫學生學會怎樣正確處理現代醫患關系，幫助他們梳理人與社會、生理與心理、醫生與患者等復雜的關系。將此作為臨床帶教質量考核的一項主要內容龜定期組織考核，確保帶教老師的人文關懷素質能潛移默化的影響學生，使同學除掌握專業知識外，還掌握人文科學知識以及人際溝通的方法，克服只見病不見人的弊端。讓醫學生切實感受到醫學人文關懷的魅力，并深刻地體會到固化的診療模式雖然看似元錯可以挑剔，但充滿人文關懷的診療過程更能體現和達到醫苦的本質。
3 強化醫學生提升自身醫學人文素養的意識，并將其加入臨床多站式考核，與臨床技能培訓有機結合起來通過多種事跡教育、討論、專題講座等方式讓實習同學完成從人的醫學到醫學人文的認知蘇醒。讓實習同學明白，無論技術如何飄升，人道原則、人本立場、人性光芒永遠是醫學的價值版依與醫學家的 職業操守。通過召開專題座談會的形式，讓同學們互相交流臨床實踐過程中，踐行人文關懷所取得的成績和成功經驗，并就醫患、溝通過程中存在的問題進行探討和點評，讓同學們既互相分享成功的快樂，又相互指點醫患交流中應改進的問題。醫學人文關懷除了應體現在醫患之間，還應體現在醫務人員之間、帶教老師與實習生之間。要求帶教老師不僅要認真、準確的傳授臨床技能，還要在學習和生活上關心同學，讓學生體驗到被關懷的溫暖。通過友愛互助，增進同學之間的友情，感受被愛的感動。從而通過換位思考，更好地去關心病人。創造溫暖、相互關心的優良環境，讓實踐大文關懷成為一種自覺的行動。
除了在道德層面要求醫學生自覺進行人文關懷活動外，也將其作為臨床多站式考核的重要內容之一，與臨床技能培訓同等重要。教育部本科教學工作水平評估中，將醫學人文關懷作為一項重要的考核內容。在多次教育部本科教學評估中，我院均取得了優異的成績、我們積累到的針對醫學生實習人文關懷的培訓探討以及先進的人文關懷考核體系應用到實習生臨床多站式考核之中，加強學生醫學人文執業技能，并作為其評優的硬性標準之一。
通過教育與評分的雙重措施積極、切實推動我院的醫學生人文教育培養工作，使學生可以具備良好的人文素養、人文執業技能，為以后面臨的繁雜的醫療工作輸出合格的醫療工作人員。醫學人文執業技能的培養是醫學教育一個長期研究的課題，我們應堅持不懈將人文理念廣泛地應用于臨床工作中去，為促進人類健康，營造和諧的醫唐、關系盡到一份自己的責任。
參考文獻：
[lJ周慶，戴正慶，桑愛民.實習生醫學人文執業素質培養與實踐[J].華北煤炭醫學院學報，2010，12（1）：110.
[2J王莉，田素瑩.在臨床實踐教學中培養醫學生人文執業素質[JJ中國醫療前沿，2007，2（13）：41.
關鍵詞：口腔醫學；臨床技能；強化培訓；實習質量
中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）37-0183-02
口腔醫學是一門實踐性很強的學科，在口腔臨床工作中，絕大多數治療是通過醫生具體操作完成的。因此，一名合格的口腔醫生，不僅要具有扎實的理論基礎，還要有過硬的臨床技能。我院在實施畢業實習生“一對一”帶教模式的過程中發現，“一對一”帶教模式有利于口腔本科實習生臨床操作技能的培養[1]，但大部分實習生存在理論與實踐的脫節，不能很快適應口腔臨床醫療工作。臨床實習階段是在校生向臨床醫生過渡的關鍵時期，是進一步鞏固專業基礎理論知識和提高臨床基本技能的重要環節，用人單位對學生的認可，對學校的聲譽帶來很大影響。我院為縮短實習生適應臨床工作的時間，緩解畢業實習生與患者之間的矛盾，減少醫患糾紛，在進入畢業實習前，按照《口腔醫學實習前臨床技能培訓計劃》的要求，進行為期2周的入科前臨床技能強化培訓，培訓結束后，按照《口腔臨床技能綜合考核評分表》進行考核，考核合格后，進入臨床實習，旨在初步研究畢業實習前技能強化培訓對實習生出科考試理論、技能考核成績、一次性考研率以及用人單位評價的影響。
一、材料與方法
1.研究對象。以在我院進行生產實習的2005級和2006級的同學為研究對象，各分為三組，分別進入口內、口外和修復科實習。2005級實習生18人，2006級實習生12人（實際在我院實習的有15名，但有3名學生在我院只實習了半年，在院外實習了半年，因此未納入統計）均采用“一對一”的帶教模式，即一名帶教老師負責一名實習生的帶教工作。所不同的是2005級同學進入臨床實習前未進行技能強化培訓，而2006級同學進入臨床實習前進行了為期2周的技能強化培訓。
2.臨床技能強化培訓的實施。①相關計劃和評分標準的制定。根據畢業實習計劃，制定《口腔醫學實習前臨床技能培訓計劃》及《口腔臨床技能綜合考核評分表》。②臨床技能強化培訓的具體操作和實習帶教安排。從口腔醫院高級職稱人員中選取內科、外科和修復科的教師各1名，按照《口腔醫學實習前臨床技能培訓計劃》的要求，對即將進入臨床科室實習的2006級學生進行為期2周的入科前臨床技能培訓，培訓結束后，按照《口腔臨床技能綜合考核評分表》進行考核，考核合格后，方可進入臨床實習。正式進入臨床實習，安排具有帶教資格的高年資教師帶教，按照畢業實習計劃的要求，在實習結束時，按照《口腔臨床技能綜合考核評分表》進行臨床技能考核。
3.實習質量指標的監測。
4.統計學處理。考試成績采用均數±標準差，組間比較采用兩樣本均數的t檢驗：一次性考研率和用人單位良好評價率采用百分比，組間比較采用卡方檢驗。
二、結果
1.臨床技能強化培訓對實習生出科理論考試成績的影響。
表1、表2表明，技能強化培訓組口內出科理論和臨床技能考試成績明顯高于未強化培訓組，差異具有顯著性（P0.05），臨床技能考試成績強化培訓組高于未培訓組，差異具有顯著性（P
2.不同帶教模式對實習生一次性考研率和用人單位評價的影響。
由表3表明技能強化培訓組的一次性考研率及畢業后用人單位評價均高于未強化培訓組，差異具有顯著性（P
三、討論
醫學生參加生產實習是臨床教學中十分重要的環節，質量的高低直接影響到學校的辦學質量和辦學聲譽[2]。提高實習生實踐能力是口腔人才培養的特色與核心環節[3，4]。口腔臨床畢業實習是口腔醫學教學計劃的最后階段，是以臨床實踐為主要形式，將理論聯系實踐，對學生進行綜合訓練的重要環節。因此，探索一套口腔臨床實踐教學與管理模式對于培養高質量口腔畢業學生具有重要意義。我院對畢業實習生采用了“一對一”的帶教模式，發現大部分實習生在進入臨床后不能很快進入角色，至少需要一個月的時間才能夠接待操作比較簡單的病人。為了使實習生能在較短的時間內快速實現實習生向醫生的角色轉換，我們對2006級實習生在進入臨床前進行了為期2周的臨床基本技能強化培訓，考核合格后方可進入臨床實習，并由具有帶教資格的高年資醫師（具有碩士學位，中級職稱以上）來帶教。研究發現，所有經過強化培訓的實習生均能在進入臨床后的1～2周內熟練接待操作簡單的病人，部分實習生還能接待較為復雜的病人。在科室實習結束后的出科考試中，口內理論及臨床技能、口外和修復臨床技能考試成績、一次性考研率均高于未強化培訓的2005級，差異具有顯著性。用人單位評價也優于未強化培訓的2005級，75%的評價為“優”，25%的評價為“良”，沒有評價為“差”的。這表明進入臨床前的短期技能強化培訓再加上高年資帶教教師的“一對一”帶教模式更有利于實習生向醫生的角色轉換，有利于快速提高實習生的臨床操作水平，同時也有利于實習生對理論知識的理解與掌握，因此出現了出科考試技能考核成績、一次性考研率以及用人單位好評率高于未強化培訓的2005級。
綜上，畢業實習前的短期臨床技能強化培訓以及具有高學歷、高年資帶教教師的“一對一”帶教模式，更有利于提高實習生對病人的綜合處置能力，一次性考研成功率和用人單位的好評率也大大提高。今后我們將擴大樣本量進一步去研究，證明結果的可靠性。
參考文獻：
[1]劉興容，李蘭萍.“一對一”帶教方式對口腔本科生實習質量影響的初探[J].教育教學論壇，2012，（3）：140-142.
[2]韓云濤，周佳，李偉明.參與式教學法引入教學的改革與思考[J].昆明醫學院學報，2007，28（3B）：35-38.
[3]劉鐵玉，林敏，劉春梅，等.在口腔醫學臨床實習中培養學生的自學創新能力[J].大連大學學報，2005，26（6）：64-65.
1 改革背景
自1998年探索建立臨床醫學專業學位教育以來，尤其是2009年加快研究生教育戰略性調整步伐，大力發展專業學位教育之后，我國臨床醫學專業學位教育得到了較快發展。各試點單位結合本地區、本單位實際情況，不斷探索培養模式改革，臨床醫學研究生臨床實踐能力不足的問題得以有效解決，造就了大量高層次的應用型醫療衛生人才。相關培養單位立足本單位研究生教育實際，逐漸建立完善了臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合的培養模式，這一培養模式已在廣大培養單位中達成共識，得到了教育部和國家衛生計生委員會的高度認可。教育部、國家衛生和計劃生育委員會等六部委于2014年6月聯合頒發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》(教研[2014]2號，以下簡稱《改革意見》)，將并軌培養模式在全國推廣實施，可以說，臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式已經基本成型，實現了改革的預期效果。
因此，在臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革取得了成功經驗的基礎上，《改革意見》提出要深化臨床醫學博士專業學位培養模式改革，逐步推進臨床醫學博士專業學位研究生培養與專科醫師規范化培訓有機銜接。具備條件的高等醫學院校可結合本單位實際情況，探索臨床醫學“5+3+X”人才培養模式改革。臨床醫學博士專業學位研究生培養模式改革是臨床醫學人才培養改革的重要組成部分，是“5+3+X”一貫化人才培養的終端，屬于醫學教育的最高層次，對于培養高層次臨床人才，有效銜接高等醫學院校教育、畢業后教育和繼續教育，推動專科醫師規范化培訓制度建設，提高臨床醫學博士專業學位研究生臨床實踐能力，有機對接臨床醫學博士專業學位人才培養與專科醫師規范化培訓具有重大影響。作為國內首批獲得臨床醫學博士專業學位授權的試點單位之一，重慶醫科大學歷來非常重視臨床醫學博士專業學位研究生教育。隨著近年來我國臨床醫學專業學位教育的不斷發展，其間暴露出了許多的問題，對臨床醫學博士專業學位教育的改革和創新迫在眉睫。2010年，學校開始全面啟動臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”培養模式改革，取得了良好效果，全面提高了該校臨床醫學碩士專業學位研究生培養質量，在全國范圍發揮引領、示范、帶動作用，獲得教育部、國務院學位辦的充分肯定。臨床醫學碩士專業學位培養模式改革在理論與實踐雙重層面上的成功為該校探索實施臨床醫學博士專業學位培養模式改革奠定了堅實的基礎。學校希望通過構建臨床醫學博士專業學位研究生教育與專科醫師規范化培訓“并軌培養”的新型人才培養模式，對臨床醫學博士專業學位研究生培養模式進行改革和創新，完善臨床醫學“5+3+X”人才培養體系。從準確把握臨床醫學博士專業學位教育規律、發現培養過程中的問題、突出培養模式特色等方面入手，不斷完善專科醫師規范化培訓基地建設、制訂“5+3+X”模式的導師遴選標準及考核體系，形成包含入學標準、輪轉安排、考核辦法、授位要求等關鍵環節的系統培養方案，以期不斷提高臨床醫學博士專業學位培養質量，加快推進臨床醫學博士專業學位培養模式改革，實現臨床醫學博士專業學位教育與職業資格認證的無縫銜接，為西部地區培養大批高端醫療衛生人才。
2 構建臨床醫學博士專業學位教育與專科醫師規培“并軌培養”的基本思路
2.1 對臨床醫學博士專業學位教育與專科醫師規范化培訓—— “5+3+X”新型模式進行需求分析 要構建成熟可行的臨床醫學“5+3+X”人才培養模式，必須準確深入地掌握行業部門、用人單位、培養單位等對新型培養模式的需求，試點單位要開展臨床醫學博士專業學位研究生培養模式現狀調查，對以下要素進行分析：(1)臨床醫學博士專業學位研究生對“5+3+X”培養模式的主觀需求分析，包括培養模式現狀，研究生對新型培養模式的內容、形式、質量等需求;(2)用人單位對新模式的主觀需求分析和臨床醫學博士專業學位研究生就業前景分析;(3)學校、基地能為學生提供的培養資源情況;(4)有關職能部門對新模式的政策、策略、措施的思路及可行性分析。如衛生部門、教育部門等職能部門在實施新型培養模式方面的政策支撐、文件資料、研究進展、相關培訓考核情況等。
2.2 完善基于“5+3+X”新型培養模式的專科醫師規范化培訓基地建設方案 要構建“5+3+X”新型培養模式，首要條件是建設一批具備較好資質的專科醫師規范化培訓基地，基地要擁有良好的軟件條件和硬件設施，能夠有效地將學校學習到的理論知識轉化為臨床實踐能力。培養單位應結合多年開展住院醫師規范化培養的工作經驗，利用好實力雄厚的畢業后臨床教育教學優勢，全面貫徹人本主義的教育觀，以提高專科醫師規范化培訓臨床能力為訓練核心，以管理體制機制創新和培訓體系創新為重點，遵循高層次應用型醫學人才培養規律，積極探索，逐步健全專科醫師規范化培訓制度，形成適合臨床醫學博士專業學位教育需求又符合單位實際的專科醫師規范化培訓基地建設方案。
2.3 構建新型培養模式要充分把握兩類人才培養模式的基本情況 以臨床醫學博士專業學位研究生現行培養模式、執業資格培訓、就業前景等方面為基礎，逐步探索臨床醫學博士專業學位教育與專科醫師規范化培訓并軌培養—— “5+3+X”新型培養模式改革方案。要對臨床醫學博士專業學位教育規律有新的認識，要準確把握發達國家臨床醫學博士專業學位教育發展趨勢，要掌握當前我國專科醫師規范化培訓實施情況，要深入思考我國臨床醫學博士專業學位教育現狀、問題及對策，從而準確把握兩類人才培養模式的異同，改革臨床醫學博士專業學位研究生培養模式，在培養的各個環節逐步與專科醫師規范化培訓相結合，構建并實施并軌培養新型模式。
2.4 對新型培養模式全過程進行系統研究 “5+3+X”新型培養模式是一項有機銜接兩類不同人才培養體系的系統工程，它既包含臨床醫學博士專業學位研究生教育，又涵蓋專科醫師規范化培訓。新型培養模式的構建涉及諸多方面，當前這兩類體系在培養目標、師資隊伍、入學標準、考核辦法、畢業授位要求等方面存在一定差異，在研究這些差異的同時，作者發現二者之間的差異并不大，完全存在并軌培養的可能性。二者宗旨都是培養高層次醫療衛生人才，培養層次較高，都注重對臨床技能的培訓、考核，在培養安排上可以有機結合。因此，如何有效縮小二者之間的差異，尋找一個平衡點，能夠滿足兩類不同培養模式的要求，制訂出包含師資建設、入學標準、輪轉安排、考核體系、畢業授位要求、獎助貸體系等在內的系統培養方案，是解決并軌培養難題的關鍵。
3 構建臨床醫學博士專業學位教育與專科醫師規培—— “5+3+X”新型模式的具體舉措
3.1 促進臨床醫學博士專業學位教育適應社會需求，強化職業導向切實保障培養質量 改革臨床醫學博士專業學位研究生培養模式，使其與專科醫師規范化培訓有機對接，需要將臨床醫學博士專業學位教育與經濟社會發展趨勢緊密結合，與醫學特定職業領域人才需求緊密結合，與執業資格認證體系緊密結合。在培養目標上強化職業導向，要求臨床醫學博士專業學位研究生掌握本學科系統而堅實的理論知識和專業知識，能結合臨床實際，學習并掌握臨床科研方法，具有較強的臨床思維能力，能獨立處理二級學科領域內的常見病，能對有效指導實習醫師和下級醫師的業務。
3.2 形成完善的專科醫師規范化培訓基地建設方案 專科醫師規范化培訓基地是醫學生成長為合格醫師的“搖籃”，要將“硬實力”與“軟實力”同步提升建設。培訓基地要做好規范管理，重點要把握“四性”：(1)管理制度要體現協同性。專科醫師規范化培訓管理是項系統工程，培訓基地的科教、醫政、人事、后勤、財務等有關部門一定要協同配合，各司其職，負責建立住院醫師規范化培訓質量監控、師資隊伍建設和培訓支撐條件等方面管理制度。(2)臨床帶教過程要堅持嚴謹性。培訓基地要嚴格遴選帶教師資，有計劃安排師資培訓學習，使臨床帶教師資要有榮譽感和使命感，遵循醫學的客觀要求，嚴格按照培訓標準要求，結合臨床工作實際，做好理論與實踐的有效結合，強化理論基礎，提升臨床實踐綜合能力。(3)培訓方式要注重靈活性。在醫患關系處在磨合期的階段，教學的需求量大和可提供的患者實體實踐較少之間的矛盾將直接影響培訓工作的開展。培訓基地一定要采取靈活多樣的培訓方式，保障學員學習達到培訓標準的要求，使學員真正具備臨床綜合處置的能力。(4)培訓內容要融入人文性。培訓基地應注重對住院醫師的醫德醫風及職業素質教育，在醫療工作和實踐中結合醫學倫理道德要求，開展新形勢下醫學人文教育，從而實現優良醫德的傳承與發揚。規范評教評學制度，將人文素養納入帶教老師的教學考核機制和住院醫師的結業考核機制。
3.3 創新培養模式，實現兩種不同人才培養模式的無縫銜接 改革臨床醫學博士專業學位培養模式，要把握培養單位臨床醫學博士專業學位教育實際，充分吸收和借鑒發達國家臨床醫學博士專業學位教育的有益經驗，學習兄弟單位先進的培養模式，勇于探索符合我國醫療衛生人才培養特色的臨床醫學博士專業學位教育模式，勇于改革創新，不斷縮小臨床醫學博士專業學位教育與專科醫師規范化培訓之間的差異，尋找二者在入學標準、師資隊伍建設、輪轉安排、考核體系、畢業授位要求、獎助貸體系等方面的平衡點，逐步實現二者的有機結合。使這兩種培養體系能夠達成統一的目標，即納入并軌培養的博士生既可以獲得博士學位學歷又能夠獲得專科醫師規范化培訓合格證書。充分利用現有教育培訓資源，提高醫學人才培養的規范性和集約性。
3.4 構建臨床醫學博士專業學位教育與專科醫師規范化培訓并軌培養“5+3+X”新型模式系統方案 (1)要明確新型培養模式的目標，以培養高層次應用型醫學人才為新型培養模式的最終目標。無論是臨床醫學博士專業學位教育，還是專科醫師規范化培訓，二者都是以培養真正“會看病的醫生”為宗旨，以提高研究生(醫師)的臨床實踐能力為主要目標。二者培養目標的一致性，為構建并軌培養模式打下了堅實基礎。(2)要建設好課程體系和臨床輪轉體系，這兩套體系是保障高層次應用型醫學人才培養質量的關鍵環節。臨床醫學博士專業學位研究生應實行彈性課程學習制度，建立“模塊化”課程體系。加強臨床能力考核，建立多層次全過程的臨床能力考核體系，保障專業學位臨床能力訓練質量。(3)實現“三項結合”，建立臨床醫學博士專業學位研究生教育與專科醫師規范化培訓“5+3+X”人才培養模式要在三個方面進行有機結合：臨床醫學博士專業學位研究生招生與專科醫師規范化培訓招錄相結合、臨床醫學博士專業學位研究生培養與專科醫師規范化培訓相結合、臨床醫學博士專業學位授予標準與專科醫師資格認證標準相結合。(4)實行“三證關聯”，即臨床醫學博士專業學位研究生達到培養要求，符合授位條件后，可同時獲得專科醫師規范化培訓合格證書、博士畢業證書、博士專業學位證書。(5)要建立完善的政策支持，保障改革方案落實到位。相關政策支持包括主管部門積極支持、學校政策有效引導、創新管理體制機制、加強導師隊伍建設、完善獎助貸體系等。
4 構建“5+3+X”醫學高層次人才培養模式的主要特色
4.1 創造性實現臨床醫學博士專業學位教育與專科醫師規范化培訓并軌培養 通過對臨床醫學博士專業學位教育及專科醫師規范化培訓的實施情況進行廣泛調研，深入研究教育、醫療等相關行業政策，對現行臨床醫學博士專業學位培養模式進行深入改革，使之有效對接專科醫師規范化培訓，實現兩類不同人才培養體系的有機結合。
4.2 率先構建“5+3+X”醫學高層次人才培養模式 通過推動臨床醫學博士專業學位研究生招生和專科醫師規范化培訓人員招錄相結合，培養與培訓過程相結合，授位標準與行業標準相結合，解決了臨床醫學博士專業學位研究生在讀期間獲得專科醫師規范化培訓合格證書的難題，構建起“5+3+X”醫學高層次人才創新培養模式。
4.3 創建兩大體系，有效涵蓋臨床醫學博士專業學位教育與專科醫師規范化培訓要求 為切實保障臨床醫學博士專業學位研究生培養質量，提高臨床實踐能力，實現臨床醫學博士專業學位研究生教育與專科醫師規范化培訓有機對接，構建“模塊化”課程體系和“標準化”臨床能力考核體系。兩套體系相輔相成、有機結合，既能滿足臨床醫學博士專業學位教育需求，又能實現專科醫師規范化培訓目標。
1臨床醫學檢驗質量控制的方式分析
1.1對臨床醫學檢驗人員進行多途徑培訓
在臨床醫學檢驗工作中，檢驗人員的素質與臨床醫學檢驗的質量有著很大的關系。因此，需要采取有效的方式對臨床醫學檢驗人員進行多途徑的培訓，提髙臨床醫學檢驗人員的多種素質和能力。首先，醫院應該鼓勵臨床醫學檢驗人員加強自身的學習，尤其是需要利用平時的時間多涉獵有關臨床醫學檢驗方面的書籍。其次，醫院應該定期組織對臨床醫學檢驗人員進行培訓，其培訓的主要內容包括，檢驗中的注意事項，相關的檢驗知識以及檢驗操作步驟等等，臨床醫學檢驗人員通過系統的學習相關的檢驗知識和技能，能夠顯著的提高臨床醫學檢驗的水平，實現自身的良好發展。再次，醫院還應該定期召開座談會，通過臨床醫學檢驗人員的相互探討和交流，及時的發現檢驗過程中存在著的質量問題，并且采取有效的措施進行解決，能夠避免在臨床醫學檢驗中出現失誤，確保臨床醫學檢驗的質量和水平
1.2對實驗室進行有效的管理
臨床醫學檢驗工作主要是在實驗室中進行，因此，需要對實驗室進行有效的管理，具體應該做如下幾個方面的努力。一，建立相關的質量控制制度，要求臨床醫學檢驗人員按照相關的制度執行臨床檢驗的整個過程.避免由于檢驗人員沒有按照規章制度進行檢驗而出現質量問題。二，對實驗室的臨床檢驗器械以及相關的藥品的存放及使用進行有效的管理，臨床檢驗器械方面，需要檢驗人員按照規范的流程使用檢驗器械，并且需要對檢驗器械進行消毒，使用結束后做好存放工作。
1.3正確進行室間質量評價
在臨床醫學檢驗工作中，需要正確進行室間質量評價。及時分析總結質量評價結果，每次室間質量評價都是對實驗工作的一次綜合考核，它是實驗室精確度的具體反映，對于室間質量評價回報表要及時組織有關人員學習，總結分析成功的經驗和失敗的教訓，并制定出相應的整改措施，為下一次參加質量評價積累經驗，促進檢驗質量不斷提高，實現醫院臨床醫學檢驗工作質量和水平的提髙。另外，在進行室間質量評價的過程中，需要臨床醫學檢驗人員對室間質量評價的過程及需要注意的事項進行了解，確保室間質量評價的質量和水平。
1.4熟練掌握臨床醫學檢驗質量控制的內容
在進行臨床醫學檢驗質量控制的過程中，需要熟練的掌握臨床醫學檢驗質量控制的內容，并且需要保證臨床醫學檢驗質量控制工作的具體和全而，具體應該包括如下幾個方面的內容。一，檢驗人員。對檢驗人員的業務能力、專業素質、儀器操作能力等進行質量控制。二，對檢驗的過程進行控制，應該成立專門的質量控制小組，對檢驗人員的臨床檢驗過程進行監督和管理，及時的指導臨床檢驗人員的檢驗操作，減少臨床檢驗的失誤，最大程度的保證臨床檢驗的質量。三，對檢驗環境進行質量控制，由于檢驗工作是需要在一個較為封閉的環境下進行的，并且對環境的質量要求很高，因此，需要對環境進行控制。
2臨床醫學檢驗質量控制中需要注意的事項
臨床醫學檢驗質量控制工作是一項系統的工作，在實際的工作中，需要注意如下幾個方面。首先，科學的把握標本量。由于標本量與投入量是成正比的，如果標本量過大，可能會造成醫院過大的經濟開支，影響到醫院的經濟效益。因此，需要對標本量進行科學的把握，一方面，需要順利的完成臨床檢驗質量控制工作，另外一方面也需要避免造成經濟上的浪費。其次，需要做好宣傳教育工作。
3結束語
1998年，為完善我國醫學學位制度，加速培養臨床醫學高層次人才，國家開始設置臨床醫學專業學位，研究生學位類型由單一學術學位變為學術學位與專業學位兩種類型。之后，國家、軍隊為大力發展專業學位教育，先后采取一系列舉措，調整專業學位授權點自主權，增加專業學位學科類別設置，增加專業學位研究生招生數量，尤其是臨床醫學專業學位，已經占臨床醫學招生總數的50%以上，推動整個研究生教育的結構性調整，逐步成為培養高層次應用型專門人才的主要途徑。2011年，國家批準上海市5所高校，率先試點臨床醫學專業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合工作，探索“四證合一”研究生培養模式。在此基礎上，國家下發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，并于2015年向全國推開臨床醫學專業學位研究生培養新的模式，臨床醫學專業學位教育步人新的階段。
1.臨床醫學專業學位教育存在的問題
為順應國家學位與研究生教育的重要變革，本校做為第一批試點單位于1998年開始招收臨床醫學專業學位研究生，并進行大膽實踐探索。1998年來共招生該類型研究生7540人，占臨床醫學研究生招生人數65.89%，為國家軍隊培養出大批臨床應用型人才，總體培養質量較高，但對照臨床醫學專業學位培養要求，仍然存在以下5個方面問題。
1.1 教學理念沒有轉變 臨床醫學專業學位研究生的培養目標是培養以臨床實踐能力為主的臨床醫師，而在十幾年的研究生培養實踐中，臨床科室普遍存在專業學位研究生與學術學位研究生“同質化”培養的問題，專業學位研究生未能結合臨床問題開展臨床科研，而是進人實驗室開展基礎研究，發表高分值SCI論文也成為衡量臨床醫學專業學位研究生培養質量的“金標準”，“學術化”培養傾向比較突出。
1.2 組織管理相對弱化 臨床醫學專業學位研究生進入臨床輪轉后難以安排固定的帶教和指導老師，帶教老師的責任心不強。臨床科室沒有嚴格按照培養方案帶教培訓，科室領導對研究生在輪轉期間需要學習的病種和例數要求、臨床操作技術要求不清楚。臨床專業學位研究生對輪轉目的不明確。研究生進入輪轉科室后相對固定在某一亞學科，沒有進行亞學科或組間輪轉及門急診統一學習，“用重于教”的現象比較突出。
1.3 各項制度執行不嚴 臨床醫學專業學位研究生培養具有研究生和住院醫師雙重身份，導師對于在其他科室輪轉的研究生沒有嚴格落實定期課題匯報、讀書報告會等制度；科室領導對于在本科室輪轉的研究生沒有較好的開展專業課授課、教學查房、交班、疑難及死亡病例討論等基本醫療和教學制度；“散養現象”比較明顯。
1.4 教學方法較為陳舊 隨著醫學模式的變革，新的醫療診斷和治療技術也得到快速發展，除了傳統的“面對面”課堂經典理論授課外，專業課等教學缺少案例式教學等新的教學方法；信息技術的發展使得臨床診治技術能夠實現實時可視，以及模擬化教學，這些新技術、新手段沒有及時地體現和運用到臨床教學中，新的教學方法應用比較滯后。
1.5 培訓考核不夠健全 臨床醫學專業學位研究生臨床實踐能力考核中出科考核、年度考核把關不夠嚴格，考核過程欠規范，“走過場”、“統一過”現象比較明顯，研究生對于培訓過程始終處于被動地位，沒有主動參與評價考核過程。
2.對策
為積極探索本校臨床醫學專業學位研究生培養模式改革，學校選取長海醫院神經外科做為示范單位，針對研究生教育開展大量富有成效的工作，并已形成較為獨特的教學經驗。
2.1 教學理念貫穿始終 遵循“教、醫、研”原則，真正把教學工作當成附屬醫院的中心工作。所有臨床工作的疑難問題和科學研究的創新進展都可做為臨床教學的基本內容，教書育人既是教授和導師的根本職責，也是臨床科室每個帶教老師應該樹立的全程教育理念。即：人人是教員、處處是課堂、時時在教學。
2.2 組織管理嚴密規范 嚴格落實臨床醫學專業學位研究生的培養方案，明確區分專業學位與學術學位研究生的培養計劃和內容。為研究生指定帶教老師，明確帶教老師職責，嚴格按照培養方案帶教病種病例和基本臨床技能，實行亞學科和組間輪轉以及門急診實習帶教。按照住院醫師要求進行“教用一致”培養。為達到既定的培養目標，嚴格制定教學組織形式，規定固定時間、地點和參加人員定期參加業務學習。
2.3 規章制度落實嚴格 立足“醫教協同的指導思想，結合培養方案，針對不同類型研究生，制定落實一系列教學培養制度。
本科室研究生管理制度開展學術沙龍活動，每月安排半天時間召集本科室研究生學習最新文獻知識；定期布置文獻閱讀、病歷討論等任務，讓本科室研究生帶著問題任務輪轉，輪轉期間繼續保持本專業的業務學習；定期開展專業課學習，每周四上午講授“三基”知識技能以及介紹學科發展前沿。
輪轉研究生管理制度制定“大交班”制度，除常規夜班交班外，還需討論當日手術方案以及術后患者并發癥分析；手術患者特殊交班要求住院醫師用幻燈片形式匯報病史、輔助檢查、術中術后表現以及手術錄像剪輯并進行現場答疑；規范教學查房，帶教老師選取典型病例開展床旁教學；定期開展病歷討論，每周四晚上要求研究生用英語匯報病史并討論近期死亡病例、疑難病例和下周要手術的病例。
2.4 教學方法與時俱進 在傳承經典專業理論授課的基礎上，積極采用案例式教學方法增強教學效果；面向所有研究生、進修生、規培生，每月開展一次DSA手術直播視頻培訓，參加培訓人員可在外場向手術醫師提問，由術者或其他教授現場進行解答，借助現代化信息技術開展現場教學，促進新技術在臨床帶教中的運用。
2.5 考評體系注重成效 嚴格把關臨床實踐出科、年度考核內容和標準，探索以學生滿意度測評為指標的考評機制，并以此改進教學內容和方法，檢驗臨床教學效果。
3. 啟示
只有思想理念上高度重視、組織管理上嚴密規范、規章制度上落實嚴格、教學方法上與時俱進、考評體系上注重實效，才能切實推進臨床醫學研究生培養模式改革工作。
3.1 醫疔與教學協同 根據醫學教育和人才成長規律，合格的臨床醫師培養必須經過嚴格的院校教育和規范的畢業后教育。其中院校教育側重掌握基礎知識和技能，畢業后教育分為住院醫師規范化培訓和專科醫師規范化培訓兩個階段，著重訓練臨床實踐能力。2015年始，臨床醫學專業學位碩士研究生既是在校學生又是住院醫師，具有“雙重身份”，其臨床實踐訓練與參加住院醫師規范化培訓的住院醫師要求一致，目標為培養能夠獨立、規范處理本專業常見病、多發病的臨床執業醫師。據此，所有臨床醫學教育工作者必須順應時代要求，盡快調整思路，轉變原有“集中上大課”的教學方式，老師“邊做邊教”，學生“邊做邊學”，將教學內容融入日常臨床實踐中去，形成醫學理論與臨床實踐相結合、臨床能力與人文溝通相結合、專業素質與醫德素養相結合的教學培養內容和方式。
3.2 規范與特色并舉 按照國家相關規定，參照《上海市住院醫師規范化培訓要求》，本校針對臨床醫學專業學位研究生制定33個月規范化培訓計劃，擬通過系統臨床培訓，加強住院醫師實訓與臨床技能培養，促使醫學研究生盡快向臨床醫師轉變。在此基礎上，結合示范科室的實踐經驗，鼓勵各培養單位根據本科室學科特色和診療水平，適當制定專科培訓計劃，開展專科業務學習，幫助研究生在熟練掌握臨床常見病、多發病診療方法的基礎上，了解部分專科疾病最具特色的診斷方法和臨床技能，有助于開闊視野、拓展研究生臨床思維，并為學校下一步探索畢業后教育第二階段的專科醫師規范化培訓奠定基礎。
3.3 傳承與創新并重 醫學教育是一門實踐科學，尤其是臨床醫學，需要不斷傳承優良的教學理念和寶貴的教學經驗。研究生在大量的臨床實踐程中，跟隨導師的言傳聲教，逐步形成規范的臨床診療思維，培養醫患雙向有效溝通、關愛患者、尊重生命的職業操守，是本校長期以來一直秉承的優良傳統。利用信息化技術加強實訓和模擬訓練，開展“以問題為基礎，以案例為基礎”的臨床床邊教學，也是提高研究生臨床技能水平的有益補充。借助多種多媒體技術，從軟件和硬件兩個方面拓展研究生的學習訓練空間，多層次、特別是在較高層次的科研活動中激發其創新思維，使研究生教學從過去傳統的“知識灌輸型”向當前的“知識探索型、能力發展型”過渡，有助于提高其科研創新能力。
3.4 示范和帶動結合 不同培養單位由于在帶教師資、教學理念、教學管理、診療技術水平等方面存在一定差異性，甚至對于統一培養標準的執行力上也存在一定差異性，因此，人才培養質量呈現出一定程度的“非均質”性，而質量差異必將影響到臨床醫學專業學位研究生培養模式改革的最終效果。示范帶動是解決質量差異的有效方法。基于以上現狀，示范單位要積極推廣實踐經驗，帶動欠規范科室開展住院醫師規范化培訓工作，本著“互為優先、相互促進”原則，通過教學演示、示范觀摩、研討學習等方式，將本科室已經建立的培養規范，提供其他培養單位參考借鑒，切實解決醫教協同培養模式中人才培養質量差異的難點問題。