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妊娠合并急性闌尾炎在妊娠期特別多見的一種外科并發癥，在妊娠期的任何階段都有可能發生，在我國的發病率大約為0.7%，如果沒有得到及時有效的治療護理，將會極大威脅母嬰的生命安全[1]。本文就2008年7月-2012年7月我院收治的25例妊娠合并急性闌尾炎患者的臨床護理資料進行回顧性分析。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組25患者，最小年齡22歲，最大年齡39歲，平均年齡27.6歲。經產婦7例，初產婦18例，其中12例早期妊娠，9例中期妊娠，4例晚期妊娠。所有患者都采用手術治療，并進行精心護理，24例患者的傷口愈合狀況良好，1例延期愈合，平均住院時間為13d。
1.2方法在手術前、后對患者病情進行密切觀察、心理護理、用藥護理、飲食護理等護理手段，有效促進患者的康復。
2結果
本組25例患者均手術成功，術后康復良好，無流產、死胎、并發癥，全部治愈出院。
3討論
3.1手術前的護理
3.1.1密切觀察病情妊娠期患者的闌尾隨著子宮的變大而增大，妊娠90天時則位于基底部的髂嵴下部，150天時位于髂嵴，240天時位于髂嵴上部，分娩后30天才能夠恢復到原位。闌尾在往上移動時，容易把子宮脹大，大網膜無法包裹，導致盆腔充血，之后闌尾也充血，病情發展快，發生穿孔感染則很難控制[2]。該病的初期癥狀難以與惡心嘔吐和腹部不適等分清，所以應該對患者的腹部體征進行嚴密觀察，每3h測體溫，如發現患者體溫和白細胞一直升高，要立即報告醫生，及時進行手術。密切觀察胎心和胎動的變化，由于闌尾炎會刺激到子宮，造成子宮收縮，導致早產、流產，在密切觀察患者的體溫、脈搏、血壓等變化，每半小時測1次并記錄，發現異常及時匯報醫生，采取搶救措施。
3.1.2心理護理因為妊娠期的患者在情感與疼痛具有較差的耐受性，再由于急性闌尾炎通過手術治療，很多患者會有恐懼、害怕、憂慮等消極心理，患者普遍擔心麻醉及手術會影響胎兒，導致胎兒早產、流產，因此不愿接采取手術治療。護理人員要多和患者溝通，通過溫和、耐心和親切的語氣和態度認真傾聽患者的真實感受，并及時給予適當的安慰鼓勵，消除患者的消極心理，幫助患者樹立信心，同時向患者及家屬說明手術的安全性和必要性，詳細介紹手術治療的過程和轉歸，告訴家屬要多多體貼、關心患者，使患者真正感受到家屬和醫護人員的關心，讓其保持良好心理積極配合治療，確保手術成功[3]。
3.1.3用藥護理用藥選擇應該避免嗎啡類鎮痛劑、氨基甙類、磺胺類等影響胎兒的藥物，禁止熱敷、針刺、灌腸和瀉下藥防止流產，根據患者實際病情合理使用鎮靜劑、黃體酮、硫酸鎂等藥物安胎。手術前，患者半坐臥位，能夠幫助呼吸，減少吸收毒素。并教會患者深呼吸和咳嗽排痰。
3.2手術后護理
3.2.1觀察生命體征手術后每半小時對患者的心率、脈搏、血壓等進行監測，密切觀察其生命體征的變化。因為在手術時進行麻醉、手術的刺激等都可能造成孕婦出現缺氧、低血壓，要進行5h的常規吸氧，預防胎兒宮內發生缺氧、窘迫，所以對宮縮胎心、陰道出血和流液情況進行密切監測，必要時可以使用胎心電子監護。
3.2.2護理手術后患者取去枕平臥5h，待血壓平穩后取半臥位，使腹腔內臟器恢復原位，加腔體積，減輕心臟的負擔，使膿液不能流出直腸子宮，減少吸收毒素，促進引流，減少腹壁的張力，緩解切口疼痛。
3.2.3切口疼痛護理任何手術都不能避免發生切口疼痛，因此向患者詳細講解緩解疼痛的相關知識和影響胎兒的藥物，轉移患者的注意力，如患者無法忍受，應適當給予不影響胎兒的止痛藥物。同時還要對手術切口進行觀察其滲血和滲液情況，使切口敷料保持清潔和干燥[4]。
3.2.4用藥觀察手術后疼痛，要確定是切口痛、宮縮痛。如果屬于切口疼痛，合理給予不影響胎兒的止痛藥，觀察緩解情況。如果有早產和流產跡象，及時進行抑制宮縮與保胎的處理，25%的硫酸鎂進行靜脈滴注，并控制滴速，35滴/min左右為宜。用藥中要觀察患者的呼吸和尿量、膝反射等情況，預防鎂中毒，采用15%的葡萄糖酸鈣降解鎂離子毒性。
3.2.5飲食護理手術后患者的腸功能基本恢復后，應進食流質食物，沒有出現腹痛、腹脹的患者可以進食半流質食物，術后3d視情況正常飲食，患者要多進食高熱量和高蛋白以及高維生素等食物，禁止進食辛辣生冷食物，多吃新鮮蔬果，確保大便通暢。
3.2.6活動護理術后若胎心音顯示正常，沒有流產和早產預兆的患者，為了加速腸蠕動的恢復，避免粘連等，鼓勵患者盡早下床活動，患者有引流管的要進行健康指導，防止發生脫管、逆流。如出現產科異常，嚴格要求臥床休息，延遲下床活動的時間。
參考文獻
[1]黃維菊.妊娠合并急性闌尾炎手術患者的護理體會[J].基層醫學論壇，2009，8（06）：56.
[2]奚崇鶯，奚瓊霄.妊娠合并闌尾炎圍手術期護理體會[J].現代實用醫學，2010，5（10）：82.
關鍵詞：妊娠；闌尾炎；手術；觀察與護理Pregnancy associated with acute appendicitis operation treatment observation and nursing
Xu NinaDan BinLiu Zheng
Abstract:Objective:To study the nursing skill of pregnancy combined with acute appendicitis. Methods:21 cases of pregnancy combined with acute appendicitis patients in treatment and nursing of operation were retrospectively analyzed. Results： the 21 cases treated with operation cure rate was 100%, postoperative wound healing well, no 1 cases of abortion and stillbirth, no nursing complication. Conclusion： strict observation condition, to take timely and effective care, to alleviate the suffering of patients, ensure safety plays a very important role.
Key words：pregnancy； appendicitis；operation；observation and nursing
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)02-0191-01
妊娠合并闌尾炎是妊娠期最常見的外科急腹癥，患者在忍受痛苦的同時，既擔心胎兒的安危，又擔心藥物或手術麻醉對胎兒的影響，易產生恐懼、緊張、焦慮的心理，因此，對護理工作提出了更多、更高的要求。我院2006年～2011年共收治了30例妊娠合并闌尾炎患者，其中9例因各種原因采取了保守治療，現將21例實施了手術治療的患者的護理體會總結如下。
1臨床資料
1.1一般資料：我院2006年1月～2011年12月共收治妊娠合并闌尾炎患者30例，年齡23歲～38歲，包括初產婦28例，經產婦2例，孕周12周～33周。其中單純性闌尾炎28例，化膿性闌尾炎2例。
1.2治療方法與結果：9例患者因各種原因行保守治療。21例患者診斷明確后，經孕婦及家屬同意后于入院后2～24h行闌尾切除術，術后切口愈合良好，無流產、早產，無護理并發癥發生。
2護理
2.1密切觀察胎動與胎心音：對中晚期妊娠的闌尾炎患者，入院后每2小時需聽胎心1次。術后聽胎心每30分鐘1次，6小時后改為1小時1次,12小時后改為2小時1次.同時要嚴密觀察病情，有無陰道流血及腹痛情況，要仔細辨別是切口痛、腸蠕動痛，還是宮縮痛。
2.2心理護理：患者處于妊娠的特殊階段，要做好心理護理，向患者介紹有關術后疼痛緩解知識，并請患者家屬配合。同時要解除患者因手術帶來的焦慮、緊張、恐懼不安的情緒以及對胎兒的過分擔心，使之以良好的心態迎接手術。術后要鼓勵患者增強勇氣，盡可能克制自己，提高痛閾。
2.3并發癥的預防：雖然術前已經做過宣教和訓練，但患者由于術中疼痛和懷孕，特別是中、晚孕患者害怕早期下床活動，會對傷口或胎兒有影響，往往術后第一天都不敢動，我們要將術后24h下床活動重要性告訴她們，讓她們知道不按時下床活動，不利于胃腸蠕動的恢復，且易發生腸粘連，不利于傷口愈合。要正確選擇臥位，及時協助患者更換汗濕衣服、被褥，協助患者下床活動，增強患者的心理安全感。但要避免近期重體力勞動，特別是增加腹壓的活動，防止形成切口疝和誘發子宮收縮。要告知患者盡量減少和避免咳嗽。同時要指導飲食，手術后腸蠕動未恢復前禁食，腸蠕動回復后循序漸進地按流質、半流質、軟食、普食的方式，按照患者的口味和飲食習慣烹調，給予各種高營養飲食，促進患者身體的恢復及胎兒營養需要。
3結果
本組21例手術治療患者中，經抗炎、保胎治療及精心護理5-8天后，無腹痛，中晚期妊娠胎心正常，均無流產、早產先兆及術后并發癥而治愈出院。
4討論
4.1密切觀察病情尤為重要：由于手術刺激可引起子宮收縮，加之膨大的子宮把大網膜及小腸推向上方和外側，不易使炎癥局限而發生腹膜炎，繼而也可刺激子宮收縮引起流產、早產甚至死胎。所以整個圍術期都要加強對胎心與胎動的觀察，指導患者進行胎動的自我監測。
4.2心理護理意義重大：妊娠合并闌尾炎患者入院時病情都較重，絕大多數患者都有焦慮、恐懼心理，同時存在著擔心手術麻醉、藥物對胎兒智力的影響，所以要做好各項心理護理，糾正不良情緒，改善心理健康狀況，對患者身體的恢復及胎兒的健康都有積極意義。
4.3做好基礎護理及飲食護理，可防止各項并發癥的發生 由于患者術后1-2天內活動受限，做好各項基礎護理，協助患者更換及下床活動，有利于胃腸蠕動的恢復及避免腸粘連的發生；幫助患者減少和避免咳嗽，可防止切口裂開或加重切口疼痛；由于妊娠的關系，腸蠕動恢復后根據患者的口味和飲食習慣烹調食物，有利于患者身體的恢復及胎兒營養的需要。這些都是防止各類并發癥發生的有效措施，須時時提醒患者注意。
參考文獻
【關鍵詞】闌尾炎；預防；手術； 護理
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-87-02
那么應該如何預防闌尾炎呢？方法有哪些呢？
1 飲食調理
（1）飲食規律，不暴飲暴食，否則會導致腸道正常蠕動發生改變，功能出現紊亂。
（2）忌生、硬等難消化食物，避免加重腸道負擔，導致消化不良、胃腸功能紊亂。
（3）細嚼慢咽，減少進入盲腸的食物殘渣。
2 保持樂觀
不良情緒易導致植物神經紊亂，從而使胃腸道功能失常，誘發闌尾炎。
3 調節寒溫
注意季節、氣候變化，適時地調節自身機體與自然界關系，天熱減衣，天寒添衣，尤其是保證腹部免受寒冷刺激，維護胃腸道的正常功能狀態。
4 防止便秘和腹瀉
出現便秘和腹瀉現象時，要積極尋找原因，及時調理和治療，保持大便通暢和糞質正常。
5 驅除腸道寄生蟲
腸道寄生蟲如蛔蟲、蟯蟲等，可進入闌尾腔，阻塞腔道，誘發感染而引起闌尾炎。
6 適當參加體力活動
平日參加體育鍛煉和體力勞動，可增強體質，提高胃腸道功能，增強機體抗病力，這對于預防闌尾炎來說是必要的。
還有就是飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時飲食注意不要過于肥膩，避免過食刺激性食物。
應積極參加體育鍛煉，增強體質，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應注意避免復發，平時要保持大便通暢。
6.1非手術治療護理 （1）禁食，以減少對闌尾的刺激。 （2）休息，給予半臥位，以減輕疼痛。 （3）靜脈補液，正確使用抗生素，注意配伍禁忌。 （4）降溫、止吐、鎮靜等對癥處理，盡量免用止痛劑，禁止熱敷、灌腸等。
（5）嚴密觀察病情，注意病人的腹部、全身、血白細胞的變化。尤其是老年、小兒，妊娠期的闌尾炎更應重視。一旦腹痛加劇，體溫升高、白細胞計數增高，尤其中性粒細胞增高，應及時改為手術治療。
（6）做好病人的心理護理，積極配合治療。
6.2手術治療護理：（1）一般護理：按普通外科疾病一般護理。（2）術前護理：①心理護理：有充分的思想準備接受手術治療，尤其是對于老年、小兒、妊娠期闌尾炎患者，應穩定病人的情緒，樹立起戰勝疾病的信心。②完成必要的術前檢查：血、尿、便三大常規，出、凝血時間，女病人應作婦科檢查。③注意觀察：觀察腹部情況及有無發熱。必要時補液及使用抗生素。④執行術前醫囑；給予苯巴比妥、阿托品等，小兒應注意劑量。1）臥位：硬膜外麻醉或腰麻病人應去枕平臥6小時，以防術后發生頭痛。6小時后改半臥位，以減輕切口疼痛。2）飲食；術后24小時后給予流質，避免熱牛奶、豆漿等脹氣食物。3）活動；鼓勵早期下床活動，以促進腸蠕動的恢復，防止腸粘連的發生。4）術后并發癥的護理。
（1）出血：患者術后出現腹痛、腹脹、面色蒼白、脈弱、出冷汗、血壓下降等可能為術后出血，應立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補液，并及時報告經治醫師。必要時手術止血。 （2）切口感染：術后3―5日體溫持續升高，切口紅、腫者應拆除切口縫線，加強換藥。 （3）腹腔殘余膿腫：患者術后持續高熱、腹痛、腹脹、里急后重等，應給予半臥位、補液、使用抗生素，未見好轉者應行穿刺或切開引流術。（4）腸瘺：患者術后出現右下腹持續性疼痛，或形成腹膜炎或局限為包塊。根據病情行保守治療或手術引流術后并發癥的觀察及護理。（5）切口感染：是術后最常見的并發癥，闌尾穿孔者，切口感染發生率要高于未穿孔者。多因手術時污染切口、存留血腫和異物所致。表現為術后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應剪去縫線，充分引流。（6）腹腔內出血：因闌尾系膜結扎線脫落所致。常發生在術后24小時內口表現為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發生于術后5～7天，臨床表現為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術后者為多見。（7）糞瘺：原因較多，如結扎線脫落，術中誤傷盲腸等。一般經非手術治療后瘺可以閉合自愈。經久不愈時，可考慮手術。（8）粘連性腸梗阻：因手術損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數病人經非手術治療可以治愈。
（3）家庭護理：1）慢性闌尾炎術后更應加強活動，防止腸粘連發生。2）術后近期內避免重體力勞動，特別是避免增加腹壓的活動，防止形成切口疝。 3）拆線一般在術后7日，如未拆線而出院，注意保護切口，防止感染及撞傷。10日后才能沐浴。4）如有切口溶液、紅腫、疼痛等，應及時去醫院門診或急診。5）如為闌尾周圍膿腫，在用抗生素的同時，可適當行理療，或用40℃～60℃熱毛巾濕熱敷右下腹，促進炎癥消退。囑其于3個月后再住院手術治療。
參考文獻
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[2]116例急性闌尾炎兩種不同手術治療的護理探討 - 醫學信息2008，21（6）.
【關鍵詞】老年；急性闌尾炎；手術護理
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0053-01
闌尾炎是一常見病、多發病，急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。本病可以發生于任何年齡，以青壯年多見。臨床上以轉移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點為主要特征[1]。急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術，一般采用闌尾切除術。
1 臨床資料
1.1 一般資料 收治急性闌尾炎患者50例，男31例，女19例，年齡13～80歲，平均35歲，急性單純性闌尾炎35例，急性化膿性闌尾炎15例。所有闌尾炎在確診2～3h后行闌尾切除術。患者均手術順利，無嚴重并發癥發生。住院日3～22日，平均住院日6日。
1.2 臨床表現 急性闌尾炎的典型表現為轉移性右下腹痛，始于上腹，逐漸移向臍周，數小時（6～8h）后轉移并局限在右下腹。若病情發展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉移性右下腹痛病史。若持續性劇痛范圍擴大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發腹膜炎的表現。發病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發生，但較輕。盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重癥狀。彌漫腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。早期體溫正常或輕度增高，當闌尾化膿或形成壞死疽后，體溫明顯增高，有脈搏、呼吸增快、精神萎靡等全身中毒癥狀。
1.3治療 急性單純性闌尾炎，最好行闌尾切除術，也可在嚴密觀察下行抗炎等保守治療。急性化膿性、壞疽性闌尾炎，急診手術治療。闌尾周圍膿腫，一般應先行抗生素、中藥等非手術療法，可使包塊縮小、消失，待3個月后再行手術治療，但也可直接行手術治療，以引流為目的。
2 護理
2.1 術前準備
重視術前準備，一般急性闌尾炎病人入院后，需經1～4小時的術前準備，病情嚴重或小兒患者的術前準備時間應縮短。入院后即禁食水，絕對禁止灌腸。主動和病人交談，針對病人害怕手術，擔心手術做不好等特點耐心開導，以減少病人對手術的神秘感和恐懼心理。做好器械、敷料與物品準備。病人進手術室前應插入鼻胃管，吸出胃內容物，以防麻醉時誤吸和術后腹脹[2]。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應進行短時間、針對性很強的術前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質和酸堿平衡失調。有感染性休克表現者，術前應給予吸氧等抗休克處理。
2.2 術中配合護理
2.2.1 手術取仰臥位，多采用腰麻或硬膜外間隙阻滯。注意協助手術醫師尋找闌尾以外的病變，尤其在發現闌尾的病變與癥狀、體征不相符的情況下，應注意探查回腸末端有無病變，右結腸旁溝有無膿性分泌物積聚。在女性病人還要探查盆腔，觀察有無積血或膿性分泌物，以排除闌尾以外的病變。
2.2.2切開皮膚、皮下組織、腹膜，找到闌尾。在尋找闌尾時，由于牽拉腸管反射性引起交感神經興奮，患者可能出現惡心、嘔吐、煩躁等現象而影響手術順利進行，因此在尋找到闌尾后可以在闌尾根部注射0.5%利多卡因以穴封闌尾系膜，用環鉗夾住闌尾末端部系膜，將其提出切口外。用彎血管鉗夾住闌尾系膜并依次切斷，用4號縫線結扎。在闌尾根部做一荷包縫合，6×14圓針、4號線，用血管鉗夾住闌尾根部，再用7號縫線結扎，線頭用蚊式鉗夾住，在距離結扎線0.3～0.5cm處夾一血管鉗，在靠近鉗子下緣處將闌尾切斷，用苯酚、乙醇、鹽水棉球依次處理闌尾殘端后，將殘端翻人盲腸內，收緊荷包線結扎，再用鄰近系膜組織覆蓋。在闌尾切除前準備好石炭酸、乙醇及鹽水棉球置于一彎盤內備用，石炭酸不要太多，以免燒灼其他組織。將闌尾切除手立即消毒闌尾根部，預防繼發感染2.2.3單純闌尾炎可一期縫合切口；闌尾穿孔污染較嚴重者，放置引流于腹腔外，腹壁各層只作疏松縫合，以利引流；闌尾穿孔污染較重或腹腔內已有膿液或闌尾周圍膿切開后，應準備相應的腹腔引流裝置。腹腔內已有膿液或闌尾周圍膿腫切開后，無論切除與否，均作腹腔引流。凡與闌尾及殘端接觸過的器械、敷料等一律放入彎盤內，防止污染手術區。檢查腹腔無活動性出血、異物，清點器械、紗布后，逐層縫合切口。
3 討論
急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內壓力上升，造成血液障礙。同時細菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細菌多為腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌[3]。急性單純性闌尾炎，屬病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成[4]。臨床癥狀和體征較重。手術過程中，護理應熟手術程序，根據術中需要準確、主動傳遞器械，準備好縫線，以便及時結扎止血，使配合醫生順利完成手術，整個手術中，做到無菌操作，術前、術中、術后認真核對器械紗布，做到準確無誤。以減少病人的痛苦，縮短手術時間，使手術順利地進行。
參考文獻
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1、一般資料
甘肅省金昌市中醫院2010年6月-2014年6月收治的急性闌尾炎的患者106例，男性49例，女性57例，年齡在20歲以下的41例，年齡在20歲以上的68例，平均年齡為35歲，患者均有腹痛，典型表現為轉移性右下腹疼痛，發病初期為上腹部或及周圍疼痛，數小時后腹痛轉移并且固定在右下腹，少數病人開始發病即表現為右下腹痛，多數患者均有胃腸反應，表現為早起反射性嘔吐，部分病人因腸道功能紊亂可有便秘或腹瀉，盆腔位闌尾炎，炎癥刺激直腸可引起排便次數增多，里急后重癥狀，部分患者有發熱，病人早期體溫正常或增高達38度左右，當闌尾化膿或形成壞疽后，體溫可升高，甚至出現全身中毒癥狀。右下腹固定性壓痛點是闌尾炎重要的體征，一般該壓痛點在地周圍至右髂前上棘連線中外1/3交界處。部分病人可隨闌尾解剖位置的變異而改變，孕婦的闌尾炎被增大的子宮推向右上腹，壓痛部位也隨之上移。實驗室檢查血白細胞計數及中性粒細胞比例升高，腹部B超或腹部CT可排除其他疾病。結合患者病史，臨床表現，體征，實驗室檢查，超聲確診為急性闌尾炎。
2、 護理措施
2.1一般護理
對病人表示同情和關心，鼓勵病人說出焦慮的心理感受，耐心傾聽病人的訴說，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心和參加有益的身心活動。，允許家屬陪伴，讓病人理解家屬所付出的努力及承擔的各種壓力，讓家屬理解病人所受軀體和精神上的疼痛，注意對癥護理，物理降溫，止吐，止痛，宜行針刺及穴位封閉止痛，觀察期間遵醫囑慎用或禁用止痛劑，禁服瀉藥及灌腸，以免炎癥擴散及闌尾穿孔，便秘者可用開塞露。
2.2 癥狀體征護理
觀察病人的精神狀態，生命體征，腹部癥狀和體征的變化，以及血白細胞計數的變化，如體溫明顯升高，脈搏，呼吸增快，或血白細胞計數持續上升，或腹痛加劇且范圍擴大，或出現腹膜刺激征，說明病情加重，應與醫生聯系。
2.3 術后一般護理
術后觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓，尿量，腹部癥狀體征，血白細胞計數等動態變化情況，注意手術后有無腹腔內出血，傷口感染，腹腔膿腫，粘連性腸梗阻等，等麻醉作用解除后，如血壓，脈搏平穩，一般宜取半臥位，病情允許時，鼓勵病人及早翻身或下床活動，促進腸功能恢復并預防腸道粘連。術后遵醫囑適當應用鎮痛劑減輕痛苦。
2.4 術后飲食禁忌護理
術后禁飲食并行胃腸減壓，減輕胃腸道內積液積氣，利于腸道功能恢復，利于吻合口愈合。在2-3日后，腸道蠕動恢復并出現排氣，可停止胃腸減壓，進流質飲食，少量多餐，如無腹脹，腹痛，嘔吐等不適，再過2-3日后改半流質飲食，術后胃腸功能恢復，排氣后可給予流質飲食，但忌牛奶或豆漿，以免腹脹，如無不適改為半流質，術后4-6日可給予軟質飲食，1周內忌灌腸，忌用瀉藥，鼓勵病人術后早起下床活動，輕癥病人在麻醉反應期后即可下床活動，以減少腸道粘連的發生。注意患者控制飲食期間，遵醫囑靜脈輸液和營養維持，有效地補充水，電解質，糖，維生素及蛋白質，必要時需輸血漿或全血，以補充機體代謝的需要。
2.5 術后傷口護理
術后遵醫囑繼續正確地使用抗生素，控制腹腔感染。密切觀察手術切口，及時更換傷口敷料，預防傷口污染或感染。對腹脹明顯的病人可加用腹帶，以使病人舒適及防止傷口裂開。
2.6 術后并發癥護理
2.6. 1腹腔內出血
腹腔內出血常發生在術后24小時內，故手術后當日應嚴密觀察脈搏，血壓，病人如有面色蒼白，脈搏急速，血壓下降等內出血的表現，或腹腔引流管有血液流出，應立即安置病人平臥，靜脈快速輸液，輸血，報告醫生做好手術止血的準備。
2.6.2 傷口感染
傷口感染表現為術后3-5日體溫升高，切口疼痛且局部有紅腫，壓痛或波動感。應遵醫囑給予抗生素，理療等處理，如已經化膿應拆線引流，加強換藥。
2.6.3 腹腔膿腫
腹腔膿腫表現在術后5-7日體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛，腹脹，腹部包塊或排便排尿改變等，應密切觀察，及時發現。
2.6.4 粘連性腸梗阻
粘連行腸梗阻常為慢性不完全性腸梗阻，可有陣發性腹痛，嘔吐，腸鳴音亢進的表現，應按照腸梗阻護理。
2.6.5 糞瘺
糞瘺因局部炎癥已局限，一般不引起腹膜炎，也不出現體液紊亂。一般在常規護理下可自閉合。
3、結果
106例患者通過以上術前術后臨床護理，患者取得了很好的滿意度，現將患者滿意情況總結如下見表1
關鍵詞：急性闌尾炎；住院費用；影響因素
中圖分類號：R197.3 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）012-0-01
近幾年醫療費用增長較快，看病貴是市民關注的熱點話題。分析單病種住院費用的影響因素，發現費用增長中的不合理因素，有針對性地采取措施，合理控制醫療費用，提高醫療資源的利用效率。本文通過分析珠江三角洲某三甲醫院急性闌尾炎患者的平均住院費用的構成情況及影響因素，了解其費用的分布特點及影響因素，為控制醫療費用的過快增長，減輕患者的醫療負擔，進一步完善醫療價格機制提供參考。[1]
一、資料與方法
1.資料來源
廣東省某三級甲等醫院2016年病案首頁數據庫，選擇出院主要診斷為急性闌尾炎（ICD-10編碼為K35）的病例。剔除無效病例1例，有效病例共計797例。
2.病例信息
包括姓名、性別、年齡、主要診斷、住院天數、住院費用、病理分型、支付方式、手術情況等。其中付費方式包括社保和自費兩種，病理分型包括急性單純性和其他（包括急性化膿性、急性壞疽性及穿孔性和闌尾周圍膿腫）。
3.統計分析
運用SPSS For Windows 13.0統計軟件包作統計處理，數據整理用Excel 2003。住院費用、住院天數不符合正態分布，以中位數表示，兩組住院費用比較采用非參數檢驗（Mann-Whitney U 檢驗），相關分析采用Spearman法，采用多元逐步回歸分析對影響住院費用的因素進行分析，p
二、結果
1.797例病人平均住院天數為4.92天，中位數為4天，平均住院費用為10806元，中位數為10933元。各費用均數見表1。
在各項費用中，藥費費用最高，占28.2%，其次為手術費，占23.4%，其它依次為檢查化驗費，占14.3%，床位費占2.0%、治療費占1.8%，護理費占0.8%。
2.影響住院費用的單因素分析
經非參數檢驗，手術病人和保守治療病人住院總費用的差異具有統計學意義（P0.05）。分析住院天數、年齡因素與住院總費用的關系，對它們之間的相關性進行Spearman相P分析。結果顯示，住院天數（r=0.274）、年齡（r=0.172）與住院費用呈正相關（P
3.影響住院費用的多因素分析
住院費用呈偏態分布，故取費用的對數值分析。以總費用的對數值為因變量，經多元逐步回歸分析，篩選結果見表3。
從標準化偏回歸系數來看，影響急性闌尾炎住院費用的因素從大到小依次為是否手術、住院天數、年齡、闌尾炎病理分型。是否手術的影響最大，手術治療的病人費用高于保守治療的非手術病人；其次是住院天數，住院天數越長，醫療費用越高；年齡越大，醫療費用越高；化膿性闌尾炎、急性壞疽性及穿孔性和闌尾周圍膿腫等病情復雜的闌尾炎病人費用高于單純性闌尾炎的病人。
三、討論
1.影響住院費用的因素分析
（1）是否手術。手術對住院費用影響最大，有手術的住院病人的平均住院費用（12656元）明顯高于非手術病人（5326元）。（2）住院天數。住院天數被引入了多元回歸方程，是住院費用的主要影響因素之一，住院時間越長費用越高。住院天數的延長不僅造成了醫療資源的浪費，還增加了患者的經濟負擔，縮短住院天數對控制醫療費用增長就顯得尤為重要[2]。（3）年齡。年齡越大，醫療費用越高，因為年齡大，慢性基礎疾病多，體質弱，而闌尾炎病人大多需要手術治療，手術后恢復慢，住院時間長，住院費用也高。（4）闌尾炎病理分型。單純性闌尾炎比化膿性闌尾炎、急性壞疽性及穿孔性和闌尾周圍膿腫等病情復雜的闌尾炎病人費用低很多，前者平均費用為9011元，后者為12115元。
2.費用構成
費用構成分析：以藥費費用最高，手術費排第二，其它依次為檢查化驗費、床位費、治療費，護理費等。本研究中闌尾炎的藥費占28.2%，從控制費用而言，仍然需要提倡合理使用抗生素，避免醫院感染的發生。
3.醫療費用支付方式
從上可見，可對闌尾炎等病種采用DRGs和PPS付費。DRGS（Diagnosis Related Groups）中文翻譯為（疾病）診斷相關分類，它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發癥及轉歸等因素把病人分入若干個診斷相關組，然后決定應該給醫院多少補償。DRGs 是當今世界公認的比較先進的支付方式之一。DRGs通過統一的疾病診斷分類定額支付標準的制定，達到醫療資源利用標準化。有助于激勵醫院加強醫療質量管理，縮短住院天數，有利于費用控制。
參考文獻：
【關鍵詞】急性；化膿性闌尾炎；術后護理；效果
急性化膿性闌尾炎是臨床外科中的一種常見急腹癥[1]。。相關研究[2]發現，闌尾炎切除術后，切口發生感染的機率為9%左右。我院對60例急性化膿性闌尾炎患者實行了手術治療，并于術后進行了相應的處理，取得了較滿意的效果，現作如下具體報告。
1 臨床資料與方法
1.1 基本資料
隨機抽取2011年6月～2013年6月入住我院進行治療的60例急性化膿性闌尾炎患者作為研究對象，將其分為觀察組與對照組，每組各30例。60例患者中，37例男性患者，23例女性患者；年齡范圍17～60歲，平均年齡25.6±6.4歲。疼痛部位：12例持續性右下腹痛，18例轉移性右下腹痛。35例發病至手術時間≤24h，1例合并切口感染；23例發病時間至手術時間超過24h，5例感染。所有患者均伴有不同程度的腹壓痛、右下反跳痛。兩組患者在年齡、性別、疼痛部位等方面均無明顯差異，具有可比性。
1.2 術后護理方法
術后，兩組患者均給予常規護理：患者回病房后，讓患者去枕取平臥位，待6小時后可取半臥位，這樣能減輕腹肌張力，進而降低切口的疼痛程度，以利于引流。叮囑患者術后禁止進食與飲水，直到腸蠕動恢復。觀察組在此基礎上給予綜合護理，具體如下。1.2.1 引流管護理
對于腹腔置引流管者嗎，要注意保持引流管暢通，并將引流管妥善固定在床邊，直到患者血壓平穩后即可換為半臥位或低姿態臥位，便于引流。同時，要確保引流管不發生受壓、堵塞、扭曲等情況，避免逆行感染的發生。病人下床活動時，護理人員要叮囑其把引流管放在膝關節之下，避免引流液反流，導致逆行感染。同時，要注意觀察腹腔引流的性質、顏色、量等，一旦發現異常，應及時通知醫生，以免作出相應的處理，預防意外事件的發生。
1.2.2 術后觀察
手術結束后，護理人員應對病人的腹部及腹部引流情況進行密切觀察，若患者腹部出現較明顯的膨脹現象，且引流液滲也明顯，應在第一時間內報告醫生，并協助醫生實施緊急處理，以穩定患者的情緒。同時，護理人員還應對患者進行下床活動的指導，若患者腹脹明顯，情況需要時可對其行下胃管溫鹽水灌腸，以促進其腸蠕動，避免發生腸粘連的現象。
1.2.3 生活護理
護理人員應為患者營造和諧、安靜、舒適的病房環境，注意保持床鋪干燥、清潔，保持空氣流通，并叮囑患者注意保持個人衛生，勤換洗衣褲。同時，讓患者保持傷口敷料的干燥，并及時對其更換藥物，情況需要時應做到每天一換。若患者存在切口感染，應保持對其體溫、生命體征及傷口敷料的密切觀察，對切口及周圍皮膚給予適當的護理，必要時可對其行拆線、引流處理。
1.2.4 飲食護理
待患者的腸蠕動恢復后，護理人員應及時對其進行飲食指導，讓其多吃一營養價值較高、容易消化的流質食品，之后再結合其病情慢慢調整為半流質、軟食。叮囑患者不要吃辛辣、刺激性食物，禁止進食甜食、豆制品等食物，避免發生腹脹的情況。
1.2.5 康復指導
手術結束后的2～3天，若患者未出現并發癥，即可讓其出院。出院之前，護理人員要囑咐患者不要洗澡，并注意保持切口衛生，且術后要禁止激烈活動。若患者有輕微的后頸部疼痛、腹痛等現象，讓其服用一般鎮痛藥即可。若患者有較嚴重的發熱、腹脹、嘔吐等癥狀，必須及時進行治療。
1.3 統計學分析
采用SPSS10.0軟件包對所有數據進行統計學處理，P
2 結果
經過手術治療與術后護理，兩組患者的病情均有了不同程度的改善，觀察組的術后切口感染率顯著低于對照組，兩組比較具有統計學意義（P
3 討論
急性化膿性闌尾炎是臨床中較常見的一種急腹癥，若未能妥善處理，極易導致術后并發癥。術后切口感染是闌尾手術結束后常見的并發癥之一，既延長了患者的住院時間，又增加了患者的痛苦[4]。闌尾穿孔后，患者的腹內斜肌及腹膜間的腔隙會出現滲液積聚、滲血的情況，這是引起感染的原因[5]。在本次研究中，我院對60例患者均給予了急診手術治療，并在術后對觀察組患者進行了心理護理、飲食護理、康復指導等護理措施，結果切口感染率僅為6.7%，而給予常規護理的對照組感染率為26.7%，觀察組的感染率顯著低于對照組，由此可見，有效的術后護理措施能夠降低術后切口的感染率。
綜上所述，急性化膿性闌尾炎術后的重點是預防切口發生感染。要實現這個目的，應做到及早發現、盡早治療，并在術后做好各種護理措施，這樣能有效降低術后切口感染率，有利于患者的早日康復。
參考文獻
[1]李瑛，馮志.急性化膿性闌尾炎的圍術期護理[J].基層醫學論壇，2011，15（12）：1106-1107.
[2]張春紅.急性化膿性闌尾炎56例術后護理觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（06）：319-320.
[3]朱黎云.舒適護理在急性化膿性闌尾炎圍術期的應用體會[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（18）：2438-2439.
【中圖分類號】R211.02 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0069-02
妊娠期間較容易引發各種疾病，急性闌尾炎就是其中的一種。子宮在妊娠中期變化較大，具體表現在宮腔體積增大，闌尾炎不容易被大網膜包裹，出現在腹部的腹膜炎難以控制。各種炎癥的發展，對生產很不利，也易導致流產、早產甚至會影響到母子的平安。針對妊娠期的闌尾炎，解決的適合方法最好是手術，介于在妊娠這個特殊的時期，醫生要考慮的因素會多一些，首先要制定周密的計劃；精心布置安排術前準備，術后調養，同時對于患者本人做好心理輔導，消除膽怯心理。只有做好大量的護理工作手術才會順利完成。以下是本院于2010年2月-2011年4月在外科收集到的12例患者的護理報告：
1 一般資料
外科收集的患者資料共12例，其中接受手術的11例。由于患者產期不一致，我們將分為以下幾個階段;1-5周2人；6-10周3人；11-15周2人；16-20周2人；21-25周1人；26-30周1人。6例患有急性闌尾炎，2例壞疽性闌尾炎，化膿性闌性炎3例；這些患者的手術都很成功，其中有一位懷孕14周的患者在術后，由于自己不小心出了一點意外致使流產；其他患者都治愈出院，于預產期內在我院醫護人員的護理下安全、順利的生產。
2 護理心得
2.1 護理工作讓我深深的體會到;一個人的心理和外在的護理都很重要,對于不同脾氣的患者就要采取不同的護理方法。例如，一個本來脾氣就不太好的患者，在這種非常時期她表現出的不是常人所能忍受的焦躁，而是一種排斥心理。；她會認為，我們所有人都不理解她，因為我們沒有身在其中；這時，你要更加耐心的開導她，教會她向你訴說痛苦，取得信任，成為她的知心朋友。說話時一定要注意，不可以用敏銳的詞語，時刻和她站在同一戰線上。我們也許會遇到很多為難的事，但是要堅信在這個時候:沒有人可以取代自己，在手術前，你是他最親近的人，讓她以良好的心境上手術臺。
2.2 仔細觀察胎動:妊娠期間，因為受到盆腔器官靜脈充血和激素的影響，毛細血管壁通透能力增強，細胞組織蛋白溶解能力也變強，促進了炎癥不斷發展，導致闌尾炎壞死穿孔；，在此時只有日益增大的子宮把小腸和大網膜推向外壁及上方；才能避免了炎癥的擴散，不至于引起腹膜炎；其次炎癥的擴散會引起子宮收縮，這對胎兒很不利，若是不能及時發現很可能會導致流產或早產。由于以上原因，早期對胎兒每月要進行一次檢查，中期兩周一次，到后期則是一周一次。介于患者是剛做完手術，在恢復的這短時間里每天一定要聽胎心音1-2次，非常階段時，可以增加次數，也可以教會患者學會自己測試。恢復期間不光要注重調養，還要注意胎心和胎動的觀察，并做好記錄，便于醫生更確切的把握病情，對癥下藥，達到最理想的效果。
2.3 正確選擇躺臥的姿勢:后期的妊娠患者，由于子宮增大，膈級上升，致使胸腔容積變小，加上炎癥的刺激，故不宜選擇平臥。最好取半臥位，這既可減小對心肺的壓迫，更利于引流，減少毒素的侵入，還可以減小腹部的張力，減輕產婦的切口疼痛。作為護理人員，一定要注意提醒，時間久了，病人會慢慢習慣這種臥姿。
2.4 切口護理:距預產期不遠的患者，由于腹部的張力增大，術后腹部可能會有些不適，（如:腹部脹痛、咳嗽時切口疼痛、腰部酸軟等）；其次，避免咳嗽。因為咳嗽會增加腹壓，從而導致切口裂開。我們可以提前教會患者咳嗽時用手按住切口，或給她用束腹帶。這樣既預防了并發癥的發生，又減輕了患者的痛苦。拆線時間一般為術后7-10天，如有特殊情況要間斷拆線。另外還有放置引流管的患者，要定期檢查引流管是否流暢，同時注意觀察和記錄引流物和量的多少，定期更換引流袋。
2.5 疼痛護理:任何手術在術后都有程度不同的疼痛，作為護理人員，我們要盡量為患者把痛苦降到最低點。第一，做好心理護理，通過對患者講解一些怎樣緩解疼痛的小知識，鼓勵她堅持過這個階段，一切都會好起來；第二，要和病人的家屬默契的配合，告訴家屬該怎樣照顧病人，遇到困難時和病人家屬一起想對策，做到盡職盡責；第三，轉移病人的注意力，提高痛閾的作用。若是病人真的難以堅持，可以給一些鎮痛的藥物，但一定要遵醫囑執行，孕婦不能應用的藥物，切忌應用。
2.6 合理安排時間:在做完檢查后，醫生若告訴你胎心正常，沒有流產和早產的征兆時，建議患者早期下床活動，避免一些不必要的并發癥。但若有產前異常，則需臥床休息，密切觀察并及時報告醫生，遵醫囑處理。對于有引流管的患者，下床時要注意保持引流通暢，并妥善固定，以防引流管脫落或引流物逆流。
2.7 飲食方面的護理:營養是母子都不可缺少的物質保證，懷孕后孕婦機體分解大于代謝，有時甚至出現營養不均衡。手術后腸胃功能恢復，必須按清流質、流質、半流質、普通食物循序漸進的給予各種不同的高營養食物，同時家屬應注意按患者的口味和飲食習慣烹飪食物，確保營養全部攝入。
對于妊娠合并急性闌尾炎患者，普遍存在擔心麻醉的問題。麻醉太少怕病人堅持不住，麻醉超標會影響胎兒智力，再加上對手術本身的恐懼，患者要承受很大的壓力，首先我們能做的就是盡最大努力減少患者的心理負擔，其次我們會制定嚴密而詳細的護理計劃，確保患者在我們這里得到最佳的治療和護理。
參考文獻
［1］ 吳在德，吳肇漢. 外科學 ［M］. 第 6 版. 北京：人民衛生出版社.2003，496~497
【關鍵詞】并發癥；急性闌尾炎；傳統開腹手術；治療效果
【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）06-0028-02
急性闌尾炎是外科常見病，是最多見急腹癥，一般情況下急性闌尾炎是在青少年時期發病出現癥狀，多見于11到20歲之間的人群，急性闌尾炎治療一般分為手術治療和保守治療[1]，主要仍以手術治療為主，對患者進行手術前檢查，進行有效的手術治療，對臨床有較大的意義[2]。為研究分析普外科診治急性闌尾炎的臨床方法，選擇我院2013年6月一2015年6月診治的120例急性闌尾炎患者為研究對象，報導如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2013年6月一2015年6月診治的120例急性闌尾炎患者為研究對象，對這120例患者均進行傳統開腹手術， 120例患者中，男71例，女49例，平均年齡（25.5±5.1）歲，病程在2h-41h間，平均病程為（3.41±0.5）h，急性化膿性闌尾炎35例，急性單純性闌尾炎45例，穿孔性闌尾炎35例，闌尾周圍膿腫5例。這120例患者均無合并其他疾病，術后除7例切口感染，2例脂肪液化延期愈合外，其余均一期愈合。
1.2 方法
對選取的120例患者均進行傳統開腹手術，根據患者情況用硬膜外麻醉或全麻。選用右下腹麥氏切口或下腹探查切口，常規行順行或逆行闌尾切除（在回盲部尋找闌尾，暴露闌尾根部，切斷結扎闌尾根部，用絲線荷包縫合包埋闌尾殘端），對腹腔內有滲液者吸除液體，用甲硝唑液100ml+慶大霉素8萬單位30-100ml放入腹腔內，觀察創面無出血后，依層關腹。
對患者的手術時間、術中出血量、切口長度、手術后下床活動時間、術后排氣時間以及住院時間等方面進行記錄。
1.3 統計學方法
本次研究探索中由于沒有進行比較的兩組，因此對這些患者的結果進行比較，沒有用到統計學方法。
2 結果
對120例患者均進行開腹手術后對患者的手術時間、術中出血量、切口長度、手術后下床活動時間、術后排氣時間以及住院時間等進行記錄，平均手術時間為（30.5±6.5）分鐘，術中平均出血量（10.5±6.5）ml，平均切口長度（4.1±0.7）cm， 平均手術后下床活動時間（25.4±6.2）h， 平均術后排氣時間（33.21±3.6）h. 平均住院時間為（7.3±0.4）d.在120例患者中出現并發癥的機率很低。除7例切口感染，2例脂肪液化延期愈合外，其余切口均一期愈合。
3討論
急性闌尾炎是普外科常見病，絕大多數病人只要早期就醫、早期確診，早期手術，均能收到良好治療效果治愈。但如果得不到合理、及時、正確的治療會產生很多并發癥，重者危及生命。對患者的身心健康會帶來許多的問題，因此我們要特別注意。對于急性闌尾炎現階段有多種方法進行治療，對患者進行手術前檢查，有無其它疾病，確定其手術，進行有效的手術治療，對臨床有較大的意義。術后的治療也要重視，早期發現問題及時處理。手術后的護理引起了許多人的關心，他們希望患者可以得到好的護理，這對患者的康復是很重要的。
在本次研究中，為了研究分析普外科診治急性闌尾炎的方法，選擇我院診治的120例急性闌尾炎患者作為研究對象，對這120例患者均進行開腹手術，對患者的手術時間、術中出血量、切口長度、手術后下床活動時間、術后排氣時間以及住院時間等方面進行記錄。結果顯示：平均手術時間為（30.5±6.5）分鐘，術中平均出血量（10.5±6.5）ml，平均切口長度（4.1±0.7）cm， 平均手術后下床活動時間（25.4±6.2）h， 平均術后排氣時間（33.21±3.6）h. 平均住院時間為（7.3±0.4）d。 除7例切口感染，2例脂肪液化延期愈合外，其余均未合并嚴重并發癥而一期愈合。在鄉鎮衛生院中開腹手術治療急性闌尾炎有很好的治療效果。結果表明，在鄉鎮衛生院對急性闌尾炎進行治療時通常使用的是傳統開腹手術，只要嚴格按照無菌操作技術，術后合理治療、護理患者在手術后并發癥的出現機率也是較低的，目前受技術水平及經濟條件等因素限制，在鄉鎮衛生院中大多尚不能開展腹腔鏡手術。因此，傳統開腹手術治療急性闌尾炎仍然是鄉鎮衛生院首選的一種方法。
參考文獻：