時(shí)間：2022-02-13 11:38:34
導(dǎo)語：在闌尾炎手術(shù)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
闌尾炎是外科學(xué)常見病、多發(fā)病，闌尾炎切除術(shù)是每一位普外科醫(yī)生最初接觸，較熟練掌握的手術(shù)。1982年1月～2005年1月收治闌尾炎患者28例，手術(shù)后因各種原因施行再手術(shù)做回顧性分析，旨在喚起廣大醫(yī)師的重視，避免或減少再手術(shù)的機(jī)會。
臨床資料
本組患者28例，男16例，女12例。年齡6～83歲，平均44.5歲。再手術(shù)距初次手術(shù)時(shí)間24小時(shí)～2年，因結(jié)腸腫瘤而漏診7例，其它疾病5例，因明顯技術(shù)操作不當(dāng)致再手術(shù)6例，術(shù)后并發(fā)癥10例。急診手術(shù)指征包括失血性休克，彌漫性腹膜炎，擇期（限期）手術(shù)者疑結(jié)腸腫瘤通過“B超”、鋇劑灌腸透視、結(jié)腸鏡、病理學(xué)檢查予以診斷，腹壁竇道形成者術(shù)前造影明確竇道走行，術(shù)中沿竇道往入美藍(lán)染色確定竇道切除邊界，對反復(fù)發(fā)生腸梗阻、不明原因右下腹痛者經(jīng)認(rèn)真腸道準(zhǔn)備行剖腹探查，28例再手術(shù)者2例死于多臟器功能衰竭，其余切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院。
討論
熟練掌握基本功，遵守外科基本原則：大部分闌尾炎可以通過行闌尾切除較容易治愈，但仍不能忽視外科手術(shù)的基本原則[1]，嚴(yán)格的無菌技術(shù)，輕柔細(xì)致的操作，術(shù)后嚴(yán)密觀察和及時(shí)正確處理，在順利完成多例闌尾切除的年輕醫(yī)生中尤其應(yīng)加強(qiáng)貫穿這種觀念和思想。本組2例腹腔內(nèi)出血再次手術(shù)者證實(shí)為系膜結(jié)扎線滑脫所致，原因?yàn)橄的に[、脆弱、打結(jié)不確實(shí)等。常規(guī)在結(jié)扎系膜后，線暫不剪斷，歸還于后位，置于紗布2～3分鐘，查無活動性出血，方能關(guān)腹。當(dāng)闌尾部炎癥變重，殘端包埋不滿意，疑糞瘺可能，需留置軟質(zhì)膠管引流，并要和殘端留有距離，確保引流管通暢，拔除時(shí)間至少1周即超過瘺出現(xiàn)的危險(xiǎn)時(shí)段，否則達(dá)不到放置引流的目的，本組2例糞瘺均是第4天拔除引流管后發(fā)生的，應(yīng)引以為戒。
關(guān)鍵詞：闌尾炎；圍手術(shù)期護(hù)理；研究進(jìn)展
圍手術(shù)期最早出現(xiàn)于約1970年國外文獻(xiàn)中，后逐漸被國內(nèi)醫(yī)學(xué)界所認(rèn)識[1]，圍手術(shù)期是指圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從患者決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5～7 d至術(shù)后7～12 d[2]。闌尾炎多為急性發(fā)作的外科疾病，原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療[3]。手術(shù)后的護(hù)理對患者的痊愈以及減少并發(fā)癥的發(fā)生有重大意義，自引入圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)至闌尾炎手術(shù)，多項(xiàng)研究表明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，增加治療效果并提高護(hù)理滿意度[4]。現(xiàn)對闌尾炎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展綜述如下。
1心理護(hù)理
闌尾炎切除手術(shù)前患者通常會產(chǎn)生焦慮心理，擔(dān)心手術(shù)是否成功，擔(dān)心疼痛是否能忍受以及后遺癥等，患者的焦慮產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)使得患者不能很好的配合手術(shù)，在一定程度上影響手術(shù)效果和預(yù)后[5]，因此手術(shù)前的心理護(hù)理也值得重視，研究認(rèn)為[6]術(shù)前醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)的介紹闌尾炎手術(shù)的基礎(chǔ)知識，讓其了解手術(shù)治療的效果，手術(shù)治療的方法以及成功率，能有效的消除患者的緊張焦慮情緒，增加對闌尾炎手術(shù)的信心，以最積極的心理狀態(tài)配合手術(shù)。劉園等[7]的研究表明對59例患者實(shí)施心理護(hù)理后，取得了較好的臨川效果，得到了較高的護(hù)理滿意度。
2術(shù)前護(hù)理
2.1配合各項(xiàng)檢查，嚴(yán)密觀察病情 指導(dǎo)和協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，例如血型確定、抗生素過敏試驗(yàn)等，密切監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏、呼吸、體溫等基本生命體征的變化，并了解腹痛、腹部體征以及嘔吐等臨床表現(xiàn)體征的變化，對這些具體情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理[8]。
2.2術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 清潔切口處皮膚，除去毛發(fā)，為手術(shù)前做好消毒工作，以減少手術(shù)切口的感染。
2.3術(shù)前腸道準(zhǔn)備 圍術(shù)期護(hù)理中術(shù)前12 h禁食、禁飲是常規(guī)護(hù)理之一，近年來，歐美等國家認(rèn)為，患者術(shù)前6 h禁食，2 h禁水有利于減少手術(shù)前患者的饑餓、焦慮、緊張、煩躁等不良反應(yīng)，此觀點(diǎn)普遍被麻醉醫(yī)師接受。
3術(shù)后護(hù)理
3.1常規(guī)護(hù)理 ①，根據(jù)不同麻醉方式，選擇適當(dāng)術(shù)后臥位[9]，如腰椎麻醉患者應(yīng)不使用枕頭平臥6～12 h，防止腦脊液外漏而引發(fā)頭痛等不良反應(yīng)。而連續(xù)硬膜外麻醉患者可低枕平臥。②鎮(zhèn)痛，硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛方法顯著地減少了阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用，極大減少了術(shù)后嘔吐、惡心、腸脹氣等不良反應(yīng)的發(fā)生發(fā)生[10]，闌尾炎切除手術(shù)為創(chuàng)性手術(shù)，術(shù)后多數(shù)患者會有不同程度的疼痛，影響患者的睡眠及飲食，應(yīng)給與相應(yīng)的護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力或音樂療法等[11]，疼痛較重者給予鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛程度，促進(jìn)康復(fù)。③早期活動與進(jìn)食，在患者自身?xiàng)l件允許的前提下，及早鼓勵(lì)患者下床活動，避免長期臥床導(dǎo)致的腸粘連發(fā)生，一般術(shù)后進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)是胃腸道功能恢復(fù)、有排氣，當(dāng)今許多學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)并不會產(chǎn)生腹脹、嘔吐等癥狀，還可在一定程度上促進(jìn)腸蠕動，維護(hù)腸黏膜功能[12]。
3.2持續(xù)生命體征監(jiān)護(hù) 動態(tài)監(jiān)測生命體征，根據(jù)患者的自身情況合理安排監(jiān)測方式，如患者高血壓應(yīng)密切關(guān)注其血壓變化情況，對突發(fā)狀況實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，心肺功能不好的患者應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度的監(jiān)測，嚴(yán)格控制輸液流速以及必要的吸氧護(hù)理。高血糖患者，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖，控制血糖在合理正常的范圍內(nèi)，避免這些因素對患者傷口愈合以及出現(xiàn)并發(fā)癥帶來不利的影響[13]。
3.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①傷口感染，因手術(shù)中污染或術(shù)后傷口流血所致，常見于傷口紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時(shí)有膿腫出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)拆除部分或全部縫線，引出膿腫，使用抗生素，促進(jìn)傷口愈合[14]。②腹腔膿腫，多為手術(shù)殘留，未清理干凈腹腔內(nèi)的腸道外流物引起，患者表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、中毒樣癥狀，應(yīng)及時(shí)借助B超檢查確定膿腫位置，采取引流治療，術(shù)后護(hù)理中應(yīng)密切注意腹部體征的監(jiān)測，爭取做到早發(fā)現(xiàn)早治療。③肺部感染，老年患者由于體抗力下降，且伴有吸煙史者手術(shù)后可能會有肺部感染，需要做必要的協(xié)助咳嗽以及排痰護(hù)理。
4健康教育
出院前教會患者對自身癥狀的自我護(hù)理與監(jiān)測，督促患者保持心情舒暢、適量活動、合理安排飲食，盡量食用高熱量、低脂肪、富含維生素的食物，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，保證大便通暢，注意衛(wèi)生，避免術(shù)后感染，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 指導(dǎo)教會準(zhǔn)確服藥及預(yù)防感染的方法，提醒患者出院后的復(fù)查[15]。
5結(jié)論
圍手術(shù)期護(hù)理涵蓋了患者手術(shù)前中后的各個(gè)方面以及細(xì)節(jié)的護(hù)理，旨在使患者以最佳的心理，身體狀態(tài)配合手術(shù)，以及手術(shù)后的積極康復(fù)帶來極大的促進(jìn)作用[16]，隨著醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，人性化護(hù)理的提出，圍手術(shù)期護(hù)理被越來越廣泛的應(yīng)用在臨床，根據(jù)不同的疾病和不同患者制定不同的護(hù)理方案，實(shí)施真正的全程全方位護(hù)理，在對疾病的治療中發(fā)揮著重要的積極作用。多項(xiàng)研究表明[17]圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)施全面細(xì)致的護(hù)理對闌尾炎手術(shù)患者的臨床護(hù)理療效顯著，①減少了患者的恐懼心理與不適，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高手術(shù)成功率，②使患者對護(hù)理滿意度大大提升且有效促進(jìn)患者的痊愈，縮短住院時(shí)間。其在臨床上的使用將越來越廣泛，護(hù)理手段和方法也將隨著臨床需要進(jìn)一步的發(fā)展。
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2007年1月至2010年12月，筆者對我院63例闌尾炎手術(shù)病人的護(hù)理作小結(jié)如下：
臨床資料
一、病例選擇：1、均為住院病人，2、臨床表現(xiàn)、體征，血常規(guī)化驗(yàn)，B超都支持闌尾炎的診斷。3、急性闌尾炎58例，慢性闌尾炎急性發(fā)作5例。
二、一般資料：1、年齡：15―25歲27例，26―35歲 19例，36―45歲11例，46歲以上6例。最小年齡15歲，最大年齡71歲。2、性別：男34例，女29例。
護(hù)理過程
手術(shù)是治療闌尾炎的主要方法之一，而且是預(yù)防闌尾再次發(fā)炎的唯一方法，任何藥物都無法替代，但手術(shù)不論大小對人的心理和軀體都會產(chǎn)生創(chuàng)傷，因此做好手術(shù)前的心理疏導(dǎo)和指導(dǎo)術(shù)后身體恢復(fù)，對闌尾炎手術(shù)病人的康復(fù)尤顯重要。
一、術(shù)前的心理疏導(dǎo)。
1、常見的心理問題，①焦慮：術(shù)前焦慮是病人的一種模糊不適感，由病人的自身素質(zhì)所決定，有非特異性的和未知的、以及陌生的環(huán)境，對疾病缺乏認(rèn)知，對手術(shù)知識及術(shù)后效果不確定，以及需要未得到滿足（如無親人陪護(hù)）等有關(guān)，患者可表現(xiàn)為不安、顫抖、汗出、多疑、悲傷、失眠、自我修飾程度下降等。②恐懼：病人自知要在自己身上動刀，處于害怕和恐懼狀態(tài)，自疑闌尾炎手術(shù)動刀會危及生命，患者可表現(xiàn)為恐慌、心神不定、哭泣、感到孤立不安、活動能力減退等。③緊張：是個(gè)體承受多方面的壓力所呈現(xiàn)的一種狀態(tài)，與手術(shù)、環(huán)境刺激、疾病認(rèn)識和預(yù)后不確定有直接關(guān)系，患者可有心跳增快、精神亢奮等。2、心理護(hù)理，①服務(wù)優(yōu)：病人入院后，熱情接待病人，及時(shí)與病人語言交流溝通，使病人盡快熟悉和適應(yīng)病房環(huán)境，同時(shí)囑咐同室病友保持安靜、整潔，使病人有一個(gè)舒適、愉悅的心情接受手術(shù)。②視病人為親人：對病人出現(xiàn)的各種心理問題表示理解、同情，鼓勵(lì)病人說出心中的感受，同時(shí)將一些減壓的方法教給病人，一是松弛緊張情緒的方法：看書、聽音樂、與人交流、撫慰等；二是告訴病人麻醉、手術(shù)的大致方式、過程、會出現(xiàn)什么樣的感受，訓(xùn)練病人如何應(yīng)付，從而達(dá)到減輕焦慮、恐懼和消除不良反應(yīng)等；三是邀請情緒樂觀幾乎要出院的術(shù)后病人介紹手術(shù)經(jīng)過、治療配合經(jīng)驗(yàn)，以分散注意力，減輕來自疾病的壓力；四是指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)身心放松的方法如做深呼吸等。③發(fā)揮家庭支持作用，消除病人心理顧慮，使病人明白對家人的重要性。④以精湛的護(hù)理技術(shù)及和藹的服務(wù)言行贏得病人的信任，對病人的合理要求給予充分的滿足。
二、術(shù)后身體康復(fù)的護(hù)理。
1、觀察生命體征，每一小時(shí)測量血壓、脈搏一次，連續(xù)測量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)觀察傷口，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取必要措施。如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。2、聽聲：闌尾炎手術(shù)后六小時(shí)之內(nèi)，胃腸道的正常活動功能暫時(shí)停止，進(jìn)入胃腸內(nèi)的食水不能及時(shí)下行，積于胃內(nèi)引起腹脹，故禁食，只有胃腸功能恢復(fù)后，能聽到腸鳴聲（聽診器或用耳貼病人腹部聽到咕嚕咕嚕的聲音）或失氣，俗稱放屁，所謂一屁值千金。之后解除禁食，適當(dāng)給予流質(zhì)，第二天進(jìn)軟食，在正常情況下，病人應(yīng)食用營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。對于年老體弱者，應(yīng)適當(dāng)延長吃流質(zhì)、半流質(zhì)食物的時(shí)間，以利消化。而對于一般病人，在病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，一般在手術(shù)后的第3～4天即可進(jìn)普通普食。3、止咳、防粘連：多數(shù)病人闌尾炎手術(shù)后會有咳嗽，為減輕病人咳嗽之痛苦，護(hù)理人員可以協(xié)助病人止咳，即病人咳嗽時(shí)用雙手放在手術(shù)切口兩側(cè)向中間輕輕用力按壓，防止因咳嗽掙開刀口，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予止咳祛痰藥物，如復(fù)方甘草片、咳必清等；另外，闌尾炎手術(shù)過程中，部分腸管因麻醉不活動同時(shí)還有創(chuàng)傷，最易產(chǎn)生粘連，所以要及早鼓勵(lì)病人多活動，一方面預(yù)防腸粘連，另一方面也可以促進(jìn)胃腸功能活動的恢復(fù)。
關(guān)鍵詞 闌尾炎手術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理；護(hù)理干預(yù)
為進(jìn)一步探討闌尾炎手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法及干預(yù)效果，本文選取124例進(jìn)行闌尾炎手術(shù)的患者進(jìn)行分析研究，具體結(jié)果報(bào)告如下。
資料與方法
2013年8月-2014年8月收治行闌尾炎手術(shù)患者124例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各62例，對照組男39例，女23例，年齡23～61歲，平均（35.7±10.5）歲，其中化膿性闌尾炎21例，單純性闌尾炎41例；觀察組男40例，女22例，年齡22～60歲，平均（35.2±10.9）歲，其中化膿性闌尾炎20例，單純性闌尾炎42例。兩組患者在性別、年齡、病癥等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析。
護(hù)理方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括病房護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理等方面。觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)，具體方法：①術(shù)前護(hù)理：a.術(shù)前護(hù)理人員要與患者進(jìn)行充分溝通，了解患者基本情況，并針對患者的心理情況給予必要的心理支持，告知患者闌尾炎手術(shù)的必要性、安全性、預(yù)后注意事項(xiàng)等，提高患者治療康復(fù)信心，提高患者治療依從性。b.手術(shù)室護(hù)理人員在術(shù)前要準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械和藥品，并進(jìn)行嚴(yán)格消毒，保證手術(shù)器械使用正常。②術(shù)中護(hù)理：a.術(shù)中護(hù)理人員要與醫(yī)生密切配合，準(zhǔn)確、快速傳遞手術(shù)器械，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減少切口暴露時(shí)間，防止并發(fā)癥產(chǎn)生及傷口感染。b.護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)控患者的心率、血壓、呼吸等生命指標(biāo)，確保患者各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，如患者出現(xiàn)血壓下降、心率過緩、呼吸急促等情況，要及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行搶救。③術(shù)后護(hù)理：a.術(shù)后要盡量鼓勵(lì)患者及早下床進(jìn)行活動，促進(jìn)腸胃蠕動，以便盡早排氣，減輕患者麻醉后的疼痛，若患者排氣較為困難，護(hù)理人員可以通過腹部按摩來幫助患者排氣，減輕腹部壓力。腹部按摩是通過機(jī)械性的動力作用來增強(qiáng)腸道蠕動能力，防止腸粘連，促進(jìn)腸胃功能盡快恢復(fù)，且不受患者病情的限制，患者易接受，無任何并發(fā)癥及不良反應(yīng)。b.護(hù)理人員在術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)視患者的切口狀況，觀察切口是否有滲血、化膿、開裂的狀況，同時(shí)在進(jìn)行換藥時(shí)，要嚴(yán)格保證無菌操作，對切口進(jìn)行充分消毒，防止發(fā)生二次感染。c.對于疼痛耐受力差的患者，護(hù)理人員可以遵醫(yī)囑使患者服用鎮(zhèn)痛、安定藥物，減輕患者痛苦，減輕患者不良情緒，提高患者恢復(fù)率。④飲食護(hù)理：進(jìn)行手術(shù)后，患者要禁食，禁食過程中可以通過靜滴營養(yǎng)劑來補(bǔ)充患者身體營養(yǎng)，同時(shí)注射抗生素防止傷口感染。患者術(shù)后ld后可以進(jìn)食流質(zhì)食物，并術(shù)后3～4d逐漸恢復(fù)正常飲食。患者飲食應(yīng)以高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、高膳食纖維的食物為主，以清淡食物為主，同時(shí)勸解患者戒煙、戒酒。⑤環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員要保證患者病房內(nèi)干凈、整潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，進(jìn)行房間內(nèi)的消毒，為患者營造一個(gè)良好的治療康復(fù)環(huán)境，同時(shí)還能有效預(yù)防患者傷口的感染。
觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床治療指標(biāo)及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用，檢驗(yàn)，用（x±s）表示，P
結(jié)果
兩組患者臨床治療指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)問及住院時(shí)問都明顯短于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
討論
方法：對本院2010年2月至2011年2月收治的異位闌尾炎患者8例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。
結(jié)果：在術(shù)前明確診斷2例為異位闌尾炎，為8例患者中的25.00%，1例為可疑性診斷占到其中的12.5%，其他5例患者被初診分別作為盆腔炎、尿路結(jié)石、急性胃腸炎等誤診，占其中62.5%。8例患者均實(shí)施手術(shù)切除，住院7～12d，1例為術(shù)后早期炎性腸梗阻。
結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)對不典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的臨床診斷與鑒別診斷的學(xué)習(xí)，不斷提高異位闌尾炎的診斷能力。
關(guān)鍵詞：異位闌尾炎診斷與鑒別診斷手術(shù)治療
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0174-02
在比較少見的普外科急腹癥中，急性異位闌尾炎為其中之一，因其大都不具備典型臨床癥狀而影響到診斷的準(zhǔn)確性[1]。自2010年2月至2011年2月，本院一共收治異位闌尾炎患者8例，其手術(shù)切除明確診斷率為異位闌尾炎的16.67%。本著對異位闌尾炎臨床特點(diǎn)進(jìn)一步明確和對診治過程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)總結(jié)的目的，本文回顧分析了上述異位闌尾炎患者8例的臨床資料。作如下報(bào)道。
1資料與方法
1.1一般資料。在本組患者8例中，有5例為男性患者，3例為女性患者，年齡在17～62歲之間，平均年齡為46.27歲。在其中，有4例為盆腔闌尾炎，所占比例為50.00%；各1例為腹膜后位闌尾炎與壁內(nèi)闌尾炎，分別占12.50%；另各1例為高位闌尾炎與系膜內(nèi)闌尾炎，也分別占12.50%。其中2例的發(fā)病至手術(shù)時(shí)間在12h之內(nèi)，4例在12～24h之間，2例大于24h。2例為合并高血壓，糖尿病2例。
1.2臨床癥狀與體征。上述患者所共有的臨床癥狀為：①腹痛。腹痛的初期部位大都集中在上腹部、劍突下或臍周圍幾處，當(dāng)過了6～8h或10多小時(shí)之后，便逐漸下移腹痛部位，到最后，在右下腹部固定，也有在其他部門固定是因闌尾異位疼痛所致。②腹痛特點(diǎn)。開始的腹痛大都有著突發(fā)性和持續(xù)性特點(diǎn)，其中以陣發(fā)性腹痛開始的為少數(shù)，接著呈逐漸加重趨勢，而呈持續(xù)性鈍痛或脹痛大都為單純性闌尾炎，以陣發(fā)性劇痛或跳痛的則為化膿性和穿孔性闌尾炎特點(diǎn)。③胃腸道有惡心和嘔吐的反應(yīng)。④全身有著疲乏、四肢無力或發(fā)熱頭昏、頭痛等癥狀。
臨床不典型的表現(xiàn)為：①腹痛伴里急后重腹瀉；②鏡下血尿或尿急、尿頻和尿痛；③腰痛。
1.3診斷與處理。在術(shù)前明確診斷2例為異位闌尾炎，為8例患者中的25.00%，1例為可疑性診斷占到其中的12.5%，其他5例患者被初診分別作為盆腔炎、尿路結(jié)石、急性胃腸炎等誤診，占其中62.5%。在觀察中，全部手術(shù)按照急性彌漫性腹膜炎處理。
2結(jié)果
經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理證實(shí)全部患者8例。3例為行右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口患者，其他全為剖腹探查切口患者。60～150min的手術(shù)時(shí)間，84min為平均手術(shù)時(shí)間。4例為單純性闌尾炎患者，2例為化膿性闌尾炎患者。術(shù)后住院為7～12d，1例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者，梗阻經(jīng)對癥治療后被解除。
3討論
闌尾正常所在的位置發(fā)生了偏移為異位闌尾。右髂窩與闌尾分離，麥?zhǔn)宵c(diǎn)上沒有其根部體表投影[2]。其原因大都在于發(fā)育胚胎期間有結(jié)腸旋轉(zhuǎn)和下降不良結(jié)果出現(xiàn)。如出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)后下降到未出現(xiàn)盲腸在右上腹肝臟下方停留；盲腸因旋轉(zhuǎn)后下降過未進(jìn)到盆腔中；腹膜外闌尾因盲腸伸長下降出現(xiàn)闌尾會轉(zhuǎn)向盲腸后而產(chǎn)生等。通過診治8例患者過程可歸納出異位闌尾炎下列一些特點(diǎn)：①轉(zhuǎn)移性腹痛癥狀在異位闌尾炎也基本均具有，然而能夠有不少偏移在最終的固定壓痛點(diǎn)上出現(xiàn)。②其復(fù)雜、變化多臨床癥狀，對醫(yī)生的視線常產(chǎn)生誤導(dǎo)作用。出現(xiàn)紅細(xì)胞、尿頻、尿急、尿痛于腰痛、尿之中，屬于對泌尿系感染或結(jié)石的提示。而出現(xiàn)下腹部壓痛、腹瀉、腹痛、里急后重等癥狀，經(jīng)常以盆腔感染、急性腸炎被誤診。③由于異位闌尾炎屬于比較少見的臨床病，診斷急腹癥過程中，對這一病種經(jīng)常難以想到，就可能導(dǎo)致誤診或漏診的產(chǎn)生。
因此，應(yīng)掌握好一些要點(diǎn)，來對科學(xué)地診斷與治療：①對異位闌尾炎的認(rèn)識要進(jìn)一步提高，并對患者的病情變化密切觀察。關(guān)于轉(zhuǎn)移性右下腹典型的臨床癥狀和典型的壓痛、反跳痛等體征并非所有的闌尾炎所必須具備。②必須大力加強(qiáng)對現(xiàn)代化理化檢查設(shè)備的借助使用，對于異位闌尾的位置和定性診斷闌尾炎癥的嚴(yán)重程度通過超聲波可以準(zhǔn)確對其顯示，同時(shí)也是首選的急性闌尾炎檢查方法。并且也是不可缺少的對其他急腹癥進(jìn)行鑒別的方法。比如，象膽系結(jié)石、膽系炎癥、婦科的疾患泌尿系結(jié)石等均敏感性較強(qiáng)，并且沒有輻射損傷，能夠采取動態(tài)重復(fù)檢查的方式[3]。③一旦確診異位闌尾炎能與正常的闌尾炎處置采取一樣的辦法，手術(shù)治療要及時(shí)并盡早。要盡量把手術(shù)切口選擇于剖腹探查切口上，因此可以對術(shù)中尋找異位闌尾有利。④當(dāng)對異位闌尾尋找過程中，必須對一定的規(guī)律與步驟準(zhǔn)確掌握，不能有粗糙的動作，不能讓副損傷出現(xiàn)[4，5]。
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[3]畢哲明，李佟，王偉，等，異位闌尾炎急性炎癥的超聲診斷[J]，臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（9）：215-216
【關(guān)鍵詞】闌尾炎；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.333文章編號：1004-7484（2014）-04-2074-02急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，多見于青壯年，臨床表現(xiàn)為右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、反跳痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛等[1]。臨床上多為手術(shù)治療，術(shù)后的護(hù)理對于患者的及時(shí)恢復(fù)具有重要意義。急性闌尾炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理及防治術(shù)后并發(fā)癥等。本文對急性闌尾炎患者的圍手術(shù)護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。1一般資料
選擇2012年3月――2013年9月我科就診的急性闌尾炎患者72例，其中男39例，女33例，年齡15-68歲。其中61例有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛者，19例有發(fā)熱癥狀，14例有右下腹腹肌緊張，13例有右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，所有患者均行闌尾切除術(shù)治療并且痊愈出院。2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1一般護(hù)理護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)解釋手術(shù)的過程，讓患者及其家屬了解手術(shù)的重要性以及可能會遇到的問題，消除患者對手術(shù)的恐懼心理，增強(qiáng)患者的信心和安全感，使其積極配合醫(yī)務(wù)工作者的各項(xiàng)治療護(hù)理措施，提高手術(shù)成功率。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)患者術(shù)前6h禁食，4h禁水，防止胃腸蠕動過快，引起闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散；完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障。為患者手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備皮膚，建立靜脈通路，術(shù)前30min給予抗生素預(yù)防感染。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)主動告知患者及家屬手術(shù)治療效果。患者全麻清醒后，應(yīng)告知患者及其家屬手術(shù)成功，很快可以恢復(fù)健康，并且?guī)椭颊哒_認(rèn)識病情，消除患者的恐懼心理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；積極主動跟患者談心，關(guān)心患者病情，關(guān)懷和體貼患者，使患者在心理上和精神上得到安慰和鼓勵(lì)，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
2.2.2管理患者麻醉清醒前應(yīng)該去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因誤吸造成窒息。麻醉清醒后，根據(jù)患者接受麻醉方法不同，選擇合適的姿勢；若麻醉方式為硬膜外麻醉，選擇去枕平臥6小時(shí)以上[2]；若麻醉方式為腰椎麻醉，選擇去枕平臥8小時(shí)以上，可防止腦脊液外漏引起低顱壓性頭痛。
2.2.3管道護(hù)理有腹腔引流管患者，應(yīng)妥善固定引流管，防止引流管扭曲、變形、管道堵塞而影響引流。定期觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)。若引流液量過多或有血液時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并采取積極措施治療。
2.2.4切口護(hù)理術(shù)后定期測量體溫、觀察切口愈合情況，若患者術(shù)后體溫連續(xù)升高或反復(fù)升高，切口紅腫伴有觸痛，提示切口可能感染，應(yīng)馬上采取處理措施，并行細(xì)菌性檢驗(yàn)及耐藥性分析，選擇合適的抗菌藥物，定期換藥及清潔傷口，保持傷口清潔、干燥。
2.2.5飲食護(hù)理術(shù)后禁食，等待排氣或排便后方可進(jìn)流質(zhì)食；禁止食用辛辣、油膩、難消化的食物及豆制品等易引起腹脹的食物；盡量減少食用粗纖維含量高的食物如韭菜、芹菜等，以便減輕胃腸蠕動，給傷口造成危害。
2.2.6活動護(hù)理術(shù)后24小時(shí)后，鼓勵(lì)患者在床上做簡單的運(yùn)動，促進(jìn)胃腸蠕動、排氣和排便，預(yù)防腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。如果須下床活動則應(yīng)有護(hù)理人員或家屬幫助，術(shù)后15天內(nèi)禁止劇烈活動或者重體力勞動。
2.2.7并發(fā)癥護(hù)理①腹腔內(nèi)出血：術(shù)后8小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、腹部脹痛、血壓下降、甚至休克等癥狀時(shí)，可考慮此并發(fā)癥的發(fā)生，是闌尾炎患者術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及患者的生命[3]。應(yīng)立即采取緊急措施，并做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。②腹腔感染：多見于術(shù)后6天左右，患者可連續(xù)高燒不退，并有腹部脹痛、中毒和腹腔膿腫，應(yīng)采取引流管引流，并加用適宜的抗生素，減輕感染。3出院指導(dǎo)
囑患者保持切口清潔、暫勿洗澡，直至切口完全愈合或拆線后18-20d，才能洗澡，平時(shí)采取溫水擦浴。出院后1周可以適當(dāng)運(yùn)動，注意勞逸結(jié)合，但避免重體力勞動。術(shù)后囑患者養(yǎng)成規(guī)律性的進(jìn)食習(xí)慣，多食高熱量、低脂肪、富含維生素飲食，并保持大便通暢，少食粗糙、堅(jiān)硬和辛辣等刺激性食物。如患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀則應(yīng)及時(shí)就診。4討論
急性闌尾炎是最常見的腹部外科疾病。闌尾炎手術(shù)在普外科最為常見，通過對闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥患者的觀察及護(hù)理，筆者體會到，在護(hù)理過程應(yīng)中加強(qiáng)巡視，善于發(fā)現(xiàn)異常情況，協(xié)助患者早期下床活動，及時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，幫助患者了解疾病的相關(guān)知識，從而有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。急性闌尾炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理對患者的術(shù)后恢復(fù)非常重要，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，能夠加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。參考文獻(xiàn)
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【摘要】目的：總結(jié)急性闌尾炎圍手術(shù)期臨床護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及體會。方法：對我院2011年2月-12月間68例急性闌尾炎患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：68例患者手術(shù)順利，術(shù)后發(fā)生切口感染和脂肪液化各1例，及時(shí)對癥處理后痊愈。所有患者都在5-15d相繼出院，隨訪6個(gè)月未見任何并發(fā)癥。結(jié)論：客觀認(rèn)真的術(shù)前評估、制定科學(xué)實(shí)用的應(yīng)急預(yù)案、細(xì)心的護(hù)理觀察、及時(shí)對相關(guān)并發(fā)癥預(yù)警信號進(jìn)行護(hù)理處理是促進(jìn)急性闌尾炎手術(shù)成功的決定性因素，更能進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；護(hù)理；體會
急性闌尾炎是普外科的常見病、多發(fā)病，好發(fā)于青壯年。占基層醫(yī)院手術(shù)病例80%以上。但常見病、多發(fā)病并不等于簡單病，有些急性闌尾炎的術(shù)前明確診斷并非容易。特別是圍手術(shù)期護(hù)理不到位，會出現(xiàn)或誘發(fā)這樣或那樣的原因、性質(zhì)的并發(fā)癥。不管并發(fā)癥的大小，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥將同樣造成患者生理、心理上的傷害。因此，加強(qiáng)急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理、提高手術(shù)效果、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是本病診治的重點(diǎn)。現(xiàn)將我院2011年2月-12月間68例急性闌尾炎患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。旨在于與同道一起交流學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高急性闌尾炎的圍手術(shù)期護(hù)理技巧和管理水平。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 本組68例患者均于2011年2月-12月間在我院就診，診斷為急性闌尾炎而實(shí)施手術(shù)治療的病例。其中，男性35例，女性33例。年齡在12-78歲之間，平均年齡為37.24歲。從發(fā)病到就診時(shí)間多在2-12h，平均2.34h。急性單純性闌尾炎21例，急性化膿性闌尾炎47例。
1.2 臨床表現(xiàn) 以突發(fā)性腹痛為主要臨床表現(xiàn)，其腹痛可以是開始于臍周或上腹部，呈陣發(fā)性發(fā)作、持續(xù)性加重，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹部。也可以無明確轉(zhuǎn)移性腹痛過程，而直接表現(xiàn)為固定右下腹痛。由于老年人機(jī)體退行性改變，對各種有害刺激反應(yīng)不很敏感，所以，部分老年人不是以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，而是以惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉為臨床表現(xiàn)就診，并且較早的進(jìn)入中毒性休克。患者早期體溫可正常或稍高。當(dāng)炎癥加重時(shí)可出現(xiàn)口渴、出汗、脈搏加快、寒戰(zhàn)、高熱。腹部體檢，典型急性化膿性闌尾炎者可有壓痛、反跳痛、肌緊張，以右下腹為明顯。結(jié)腸充氣、腰大肌、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)可出現(xiàn)陽性表現(xiàn)。試驗(yàn)室檢查，多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。
1.3 治療 所有患者均在硬膜外麻醉下行開腹闌尾切除術(shù)，其中，手術(shù)切口為麥?zhǔn)锨锌?5例，探查切口13例。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 術(shù)前護(hù)理評價(jià) 急性闌尾炎患者多為以病情急、痛苦大，入院后多需盡快的做出明確診斷和立即手術(shù)。所以，我們護(hù)理人員應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)師保持信息對稱，能及時(shí)有效的掌握患者的情況，把各種有用信息詳實(shí)的記錄在《術(shù)前護(hù)理評估單》上［1］，并把記錄的情況及時(shí)向手術(shù)室護(hù)士匯報(bào)，與她們一起審定、研究手術(shù)患者的護(hù)理措施和應(yīng)急預(yù)案。特別是對患者基礎(chǔ)性疾病的評估和積極矯正要做到細(xì)致、認(rèn)真。能在術(shù)前矯正的要短時(shí)間內(nèi)積極矯正，為手術(shù)成功打造有力條件；不能及時(shí)矯正到位的更應(yīng)該積極矯正，以盡量減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素。
2.1.2 術(shù)前心理護(hù)理 急性闌尾炎患者就診時(shí)臨床表現(xiàn)往往都較重，所以，患者的思想顧慮和“包袱”較大，在一定程度上該“包袱”的重量與病情呈正比。文化程度高對病情有所了解的患者尚好，對基層社區(qū)的一些文化程度低、經(jīng)濟(jì)狀況差的患者此“包袱”更重。因此，我們護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，用通俗易懂的語言向患者講述闌尾炎的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)過程以及術(shù)后對身體的影響。用眾多成功的實(shí)例向患者介紹，并實(shí)事求是的分析患者的眼前狀況，手術(shù)的必要性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與危險(xiǎn)性，但出現(xiàn)的概率不多。讓患者及其家屬理解，這不僅消除或減輕患者的焦慮，更有利于讓患者配合醫(yī)護(hù)人員的診療工作，為手術(shù)的成功打下堅(jiān)實(shí)的精神基礎(chǔ)。有些老年患者對新農(nóng)合醫(yī)療政策還不很了解，擔(dān)心手術(shù)要化很多錢，加重子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對這些患者我們應(yīng)加大新農(nóng)合醫(yī)保政策的宣傳力度，與患者算一算本就診大概的醫(yī)療費(fèi)用，讓患者放心，對子女的經(jīng)濟(jì)不會有太多的影響。
2.1.3 術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)前要密切監(jiān)測患者的體溫、呼吸、脈搏、意識等變化［2,3］；開通靜脈通路，維持患者機(jī)體能量及水電解質(zhì)的需要，積極控制感染；對疼痛強(qiáng)烈的患者可適當(dāng)使用解痙藥物，但絕對禁止使用嗎啡或杜冷丁等物，以免掩蓋病情；通知手術(shù)室準(zhǔn)備好手術(shù)中各種包裹和輔料，檢查各種應(yīng)急設(shè)備的性能，為手術(shù)做好良好的期前工作。
2.2 術(shù)中護(hù)理 器械護(hù)士術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，做好各種器械的分類排放，術(shù)中密切觀察手術(shù)步驟及需要，做到心中有數(shù)，并且能準(zhǔn)確迅速的傳遞手術(shù)所需器械和物品，傳遞尖銳器械時(shí)注意安全防止誤傷，主動靈活處理各種緊急情況，并及時(shí)將手術(shù)進(jìn)展和特殊情況告知巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生。對術(shù)中使用的和臨時(shí)增加的物品必須和巡回護(hù)士進(jìn)行二人核對，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。及時(shí)準(zhǔn)確記錄病人的出入量，并且進(jìn)行二人核對［4］，隨時(shí)告知麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生。關(guān)腹前應(yīng)對所有“進(jìn)場參戰(zhàn)”事物實(shí)行徹底查對，實(shí)行“查、對分開，查、對結(jié)合”的原則。器械、巡回護(hù)士雙確認(rèn)、雙簽字。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理與飲食指導(dǎo) 術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的執(zhí)行力度，根據(jù)患者不同的麻醉方式，選擇適當(dāng)?shù)模啃r(shí)監(jiān)測一次血壓、脈搏，連續(xù)3次，如患者各項(xiàng)體征平穩(wěn)，可適當(dāng)延長監(jiān)測的時(shí)間和次數(shù)［5］。鼓勵(lì)患者盡早下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。手術(shù)24小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食，待胃腸功能恢復(fù)后，依照先流質(zhì)-半流質(zhì)-普食的原則，進(jìn)行循序漸進(jìn)進(jìn)食。一個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免腥、辣、過冷、過熱的刺激性強(qiáng)的食物。
2.3.2 術(shù)后疼痛護(hù)理 術(shù)后輕微疼痛者可使用雙氯芬酸鈉栓劑塞肛鎮(zhèn)痛。疼痛強(qiáng)烈、年齡較大者可使用適量的鹽酸哌替啶，這樣既能保障患者的休息質(zhì)量，又能減少因疼痛帶來的并發(fā)癥。對患者的術(shù)后康復(fù)有積極的意義。
2.3.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理 術(shù)后除密切監(jiān)測患者的整體狀況外，更應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)切口的觀察。如發(fā)現(xiàn)切口有液性滲出或紅、腫等預(yù)警信號，應(yīng)立即采取有效措施。
2.3.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生、保持良好生活規(guī)律、避免過度疲勞及腹部受涼。遵守醫(yī)囑，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
3 體會
本組68例急性闌尾炎患者，術(shù)后發(fā)生切口感染和脂肪液化各1例，及時(shí)對癥處理后痊愈。所有患者都在5-15d相繼出院，隨訪6個(gè)月未見任何并發(fā)癥。這一點(diǎn)我們護(hù)理人員感到由衷的欣慰。我們認(rèn)為在臨床護(hù)理中，對入院的患者初期評價(jià)非常重要。因?qū)τ诓煌幕颊撸覀冎贫ǖ淖o(hù)理預(yù)案和護(hù)理措施也有所區(qū)別。對年輕、體質(zhì)強(qiáng)壯、無基礎(chǔ)性疾病患者。圍手術(shù)期我們可以采取常規(guī)的一般護(hù)理。而對于老年人、伴有基礎(chǔ)性疾病的患者。圍手術(shù)期除外積極治療本病外，還需要積極治療基礎(chǔ)疾病治療與護(hù)理。如本組有6位患者存在慢阻肺，術(shù)后臥床24小時(shí)后，患者肺部癥狀更加明顯，咳嗽、氣喘進(jìn)一步加重傷口的痛覺。此時(shí)，我們必須加強(qiáng)患者呼吸系統(tǒng)的護(hù)理力度。
術(shù)后細(xì)致的病情觀察更是重中之中，如有2例患者分別于術(shù)后3、4天，手術(shù)切口出現(xiàn)紅腫或液性滲出。我們立即報(bào)告醫(yī)師，與醫(yī)師一起進(jìn)行對癥處理。患者雖然延遲幾天出院，但沒有留下后遺癥。
總之，我們體會到客觀認(rèn)真的術(shù)前評估、制定科學(xué)實(shí)用的應(yīng)急預(yù)案、細(xì)心的護(hù)理觀察、及時(shí)對相關(guān)并發(fā)癥預(yù)警信號進(jìn)行護(hù)理處理是促進(jìn)急性闌尾炎手術(shù)成功的決定性因素，更能進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。
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作者單位：224400 鹽城市阜寧縣阜城鎮(zhèn)衛(wèi)生院
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因而吸脂術(shù)后，受術(shù)者應(yīng)當(dāng)盡量飲用富含維生素食品，比如蔬菜與水果。煙酒與刺激性食物嚴(yán)格禁飲禁食，避免沐浴，以便抽吸局部部位能夠盡快愈合，加快抽吸部位軟化速度，減少瘢痕形成。
本研究中，經(jīng)過科學(xué)吸脂術(shù)與有針對性的護(hù)理干預(yù)，88例受術(shù)者中，僅有1例出現(xiàn)皮下血清腫，其余受術(shù)者均無嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后效果滿意率為97.7%，表明行吸脂術(shù)術(shù)后，給予受術(shù)者科學(xué)有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能夠有效降低受術(shù)者并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高手術(shù)效果與受術(shù)者的滿意度。
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關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；闌尾炎手術(shù)；臨床效果
闌尾炎是比較常見的一種外科疾病，通常可以分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎，在兒科中主要為急性闌尾炎，臨床表現(xiàn)以腹痛、發(fā)熱、消化不良以及惡心嘔吐等癥狀為主，如果治療不及時(shí)，容易加重病情，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患兒的生命安全[1]。手術(shù)是臨床上治療闌尾炎常用的一種方法，但是因?yàn)榛純耗挲g較小，再加上面對陌生的環(huán)境，容易產(chǎn)生焦慮、緊張不安的負(fù)面情緒，治療依從性不高。因此，本文對闌尾炎手術(shù)患兒運(yùn)用心理護(hù)理的臨床效果進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年11月～2013年11月我院收治的行闌尾炎手術(shù)患兒108例為研究對象，運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組，每組54例。對照組中30例為男性、24例為女性，年齡2～15歲，平均年齡為（8.4±3.4）歲，病程5～70 h，平均病程為（36.7±23.4）h；觀察組中32例為男性、22例為女性，年齡3～16歲，平均年齡為（8.5±3.5）歲，病程6～68 h，平均病程為（36.5±23.2）h。兩組的年齡、病程等比較無顯著差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組主要行常規(guī)護(hù)理，包括病房護(hù)理、飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理以及用藥指導(dǎo)等。
1.2.2觀察組 觀察組在此基礎(chǔ)上，再給予心理護(hù)理：①術(shù)前心理護(hù)理：患兒入院后，護(hù)理人員應(yīng)該了解患兒的家庭情況、病情、飲食、性格特征以及睡眠等各方面情況，對患兒的不良心理狀態(tài)進(jìn)行評估，將患兒的心理需求作為基本依據(jù)，為患兒制定針對性護(hù)理方案，為臨床護(hù)理的順利進(jìn)行奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；②個(gè)體化心理護(hù)理：因?yàn)榛純旱哪挲g、病情存在著明顯的差異，并且不同性別患兒的心理需求也不同。所以，護(hù)理人員應(yīng)該重視個(gè)體化心理護(hù)理，對患兒的就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行改善，使診室和病房內(nèi)保持安靜、舒適，在病房內(nèi)播放動畫片，給予患兒玩具或者讀物等，使患兒的注意力分散，對緊張的氣氛進(jìn)行調(diào)節(jié)，運(yùn)用溫和的話語、親切的召喚、熱情的態(tài)度以及微笑的眼神與患兒進(jìn)行接觸，對于倔強(qiáng)任性的患兒，應(yīng)該保持和藹可親的態(tài)度，反復(fù)對患兒進(jìn)行勸解和溝通，獲得患兒的配合和理解；對于膽怯恐懼的患兒，應(yīng)該多給予患兒安慰、鼓勵(lì)和支持，使患兒的心理壓力得到緩解；對于嬌氣依賴性較強(qiáng)的患兒，應(yīng)該多給予患兒一些鼓勵(lì)和表揚(yáng)，使患兒的一定虛榮心和合理要求得到滿足；對于自卑憂郁且年齡較大的患兒，應(yīng)該給予患兒安撫和溝通，給患兒講解疾病的相關(guān)知識，使患兒的自尊心得到維護(hù)，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心；③術(shù)后心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該增加病房的巡視次數(shù)，及時(shí)對患兒的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行詢問，告知患兒手術(shù)很成功，協(xié)助患兒保持舒適的，通過與患兒玩耍、播放動畫片等方式，使患兒的注意力轉(zhuǎn)移，使患兒的疼痛感得到緩解。同時(shí)，還應(yīng)該給予患兒適當(dāng)?shù)慕】到逃诨純憾嘧⒁庑菹ⅲ灰S意翻身，觀察傷口的恢復(fù)情況，一旦發(fā)現(xiàn)感染或者出血情況，應(yīng)立刻告知醫(yī)生，及時(shí)采取有效措施。此外，護(hù)理人員應(yīng)該將患兒的恢復(fù)情況作為基本依據(jù)，指導(dǎo)年齡較大的患兒盡早下床活動，促進(jìn)胃腸功能蠕動，有助于盡快排氣，合理安排患兒的日常飲食，叮囑患兒切勿食用油膩、辛辣的食物，盡量食用清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，避免術(shù)后發(fā)生便秘或者腹瀉。
1.3觀察指標(biāo) 運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分別于干預(yù)前后評價(jià)兩組患兒的焦慮狀態(tài)，總分為50分，得分越高，說明焦慮程度越嚴(yán)重。同時(shí)，對兩組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，包括住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間以及護(hù)理滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，運(yùn)用t對組間各項(xiàng)計(jì)量資料對比進(jìn)行檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1兩組HAMA評分護(hù)理前后對比 護(hù)理前，兩組的HAMA評分比較無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，與對照組比較，觀察組的HAMA評分改善明顯，組間比較差異顯著（P
2.2兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)對比 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
因?yàn)殛@尾炎手術(shù)患兒年齡較小，不了解闌尾炎病癥，再加上進(jìn)入醫(yī)院面對陌生的環(huán)境，對手術(shù)充滿了恐懼感，容易產(chǎn)生焦慮緊張的心理或者強(qiáng)烈的抵抗情緒，不僅影響疾病康復(fù)，還會增加家長的精神壓力，嚴(yán)重的情況下，還容易導(dǎo)致護(hù)患糾紛[2]。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再給予患兒心理護(hù)理，提前告知患兒手術(shù)的相關(guān)知識，使患者對手術(shù)的焦慮感和恐懼感降低，使患兒的情緒保持穩(wěn)定，使患兒的手術(shù)配合度提高[3]。同時(shí)，完成手術(shù)后，在密切關(guān)注患兒病情的基礎(chǔ)上，再與患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ê徒涣鳎D(zhuǎn)移患兒注意力，可以使患兒的痛苦減輕，使住院時(shí)間縮短，對促進(jìn)患兒康復(fù)有著極其重要的意義[4]。在本次研究中，與對照組比較，觀察組的HAMA評分低，且下床活動、排氣以及住院時(shí)間短，護(hù)理效果顯著。由此可見，臨床上給予闌尾炎手術(shù)患兒心理護(hù)理可以穩(wěn)定患兒情緒，提高患兒的配合度和依從性，確保治療效果，值得推廣。
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關(guān)鍵詞：急性闌尾炎，手術(shù)治療，保守治療
中圖分類號：R574.61 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-043-01
急性闌尾炎疾病是由于多種因素共同作用所導(dǎo)致的急性炎癥性的疾病，是我院普外科收治較多的常見病和多發(fā)病，患者常常表現(xiàn)為有發(fā)熱，右下腹部的疼痛，嘔吐以及惡心等相關(guān)的癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，對患者健康帶來了嚴(yán)重的威脅。在臨床上，治療該病的方法主要是抗生素的保守治療以及手術(shù)的治療法。但是兩種方法在治療后會給患者帶來不同的預(yù)后影響，常常產(chǎn)生很多爭議。針對這一問題，本文對我院2011年3月～2013年3月期間在我院就診的200例急性闌尾炎患者進(jìn)行觀察分析，按照不同的治療方法，將其分成倆組第一組：手術(shù)治療組與第二組：保守治療組。對比兩組患者在治療后產(chǎn)生的預(yù)后的差異情況，取得的效果十分顯著，具體的過程報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院于2011年3月～2013年3月期間在我院就診的200例急性闌尾炎患者進(jìn)行觀察分析，按照不同的治療方法，將其分成倆組第一組：手術(shù)治療組與第二組：保守治療組。各100例。其中，第一組手術(shù)治療組中，男性患者和女性患者分別為60例與40例，患者的年齡在20～62歲之間，平均年齡為（42.4±3.6）歲；第二組：保守治療組的患者：男性患者和女性患者分別為62例與38例，患者的年齡范圍在21～63歲，患者平均的年齡為（43.7±3.5）歲。兩組的患者在性別，年齡方面均無可比性差異。同時(shí)兩組患者都有不同程度右下腹部的疼痛，嘔吐，惡心等相關(guān)的癥狀表現(xiàn)，并且均排除了急性胰腺炎，膽囊炎，胃十二指腸管穿孔，泌尿系結(jié)石，腸梗阻等急腹癥疾病的可能性，患者治療前的血常規(guī)檢查后，中性粒細(xì)胞的比例和白細(xì)胞的計(jì)數(shù)對比后，顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。
1.2方法
1.2.1手術(shù)治療用手術(shù)的方法治療100例手術(shù)組的患者，手術(shù)包括開腹闌尾切除手術(shù)，腹腔鏡等，都按照規(guī)范化方法對兩種手術(shù)進(jìn)行治療。開腹闌尾切除手術(shù)的主要步驟為：1充分的沖洗腹腔，2膠管引流等【1】或多孔腹腔鏡手術(shù)切除和抗感染等，尤其要注意的是確保患者在使用抗生素來對抗感染前無禁忌情況。
1.2.2保守治療用抗生素治療100例保守組的患者，具體為甲硝銼、頭孢噻歸納或頭孢曲松鈉等，用法用量為2次/d，每次各用量1.0g或2.0g，進(jìn)行靜脈滴注。按此方法治療3d后沒有癥狀好轉(zhuǎn)者，應(yīng)采用進(jìn)一步檢查，或者轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。
1.3指標(biāo)觀察 認(rèn)真記錄手術(shù)治療組的患者術(shù)后診斷闌尾炎類型 ，并做進(jìn)一步血常規(guī)檢查 ，檢查項(xiàng)目為中性粒細(xì)胞的比例和白細(xì)胞的計(jì)數(shù)，手術(shù)組的并發(fā)癥觀察項(xiàng)目為：1切口有無感染的情況 ；2腸間是否有積液 ；3患者是否有腸粘連，腸梗阻以及腸瘺等的癥狀，如有記錄例數(shù)。保守組患者的闌尾炎復(fù)發(fā)評定標(biāo)準(zhǔn)為治療后的1a時(shí)間內(nèi)，患者如果再次出現(xiàn)下腹部的疼痛，嘔吐，惡心等癥狀 ，就可以判定為闌尾炎癥狀復(fù)發(fā)【2】。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對手術(shù)治療組和保守治療組患者的觀察指標(biāo)進(jìn)行隨訪，觀察和記錄后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理后，應(yīng)用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件 SPSSI7.0進(jìn)行分析 ，運(yùn)用組間差異對比的方法使用 X2檢驗(yàn)的方法 。
2結(jié) 果
2.1各種闌尾炎的血常規(guī)的對比情況 對于手術(shù)治療組的患者 ，經(jīng)過手術(shù)診斷后，主要的闌尾炎類型為：1急性，單純性 ，化膿性的闌尾炎 ；2急性，壞疽性的闌尾炎；3急性；穿孔性的闌尾炎 。將第一種和第二種闌尾炎的患者設(shè)置為 A組 ，剩余的患者設(shè)為 B組，比較中性粒細(xì)胞的比例以及白細(xì)胞的計(jì)數(shù)，結(jié)果A組明顯要低于B組 ，差異具有顯著性，見表 1
2.2兩組患者的治療結(jié)果情況 手術(shù)治療組和保守治療組的患者經(jīng)過各自的治療后 ，都治療成功 。其中，手術(shù)治療組患者于術(shù)后出現(xiàn)了切口感染 ，腸粘連，腸梗阻和腸間積液等一系列并發(fā)癥狀的患者共8例，患者并發(fā)癥的發(fā)生率為 8.00%，然而保守治療組的患者在治療后 la內(nèi)，有 18例患者又出現(xiàn)闌尾炎復(fù)發(fā) ，然后均轉(zhuǎn)入了手術(shù)治療 ，最終得到治愈 ，患者復(fù)發(fā)率 l8.00%。
3討 論
闌尾炎的病發(fā)率很高 ，因?yàn)椴煌幕颊邔τ谥委熢摬〉挠^念差異很大 ，因此不同患者會選擇不同治療方案 。選擇保守的治療方法的患者主要認(rèn)為：該方法可以避免直接手術(shù)治療而帶來不同的疼痛感 ，如保守治療不佳或保守治療后復(fù)發(fā)，應(yīng)立即手術(shù)治療。手術(shù)的方法具有徹底性 ，而且不會有術(shù)后復(fù)發(fā)的現(xiàn)象 【3】。但是由于術(shù)后易現(xiàn)切口的感染 ，腸粘連，腸梗阻和腸間積液等一系列的并發(fā)癥，進(jìn)而會影響手術(shù)治療的效果。因此，不管是開腹手術(shù)，還是腹腔鏡的手術(shù)進(jìn)行治療該疾病 ，都要及時(shí)做好并發(fā)癥的預(yù)防和處理工作 ，如：注意保護(hù)切口，術(shù)中操作仔細(xì)、輕柔，避免過多損傷周圍組織，術(shù)前考慮闌尾穿孔或腹腔滲液較多，可選經(jīng)右腹直肌切口，放置腹腔引流管等措施；關(guān)腹后可用0.2%碘伏浸泡沖洗切口，徹底止血并防止死腔形成，可大大降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而保證患者的治療質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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