時間：2023-10-07 15:57:22
導語：在手術室護理綜述的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
一、完善了護理告知程序和各班職責
1、施行各項醫院手術室護理技術操作前有告知，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。
2、根據工作量和人員情況適時調整各班職責，保證了手術室護理工作的正常開展。
1、 從5月1日起向手術患者發放滿意度調查表，收集病人信息，取得理解、信任和支持，針對工作中的不足，采取相應的整改措施。滿足病人一切合理的要求，為病人創造溫馨舒適的手術環境，達到滿意度95%以上。
2、 嚴格執行消毒隔離制度，消毒隔離合格率達100%。組織全科護理人員學習有關層流手術室的知識，以更快地適應新的工作環境，保證層流手術室的正常使用。嚴格執行無菌技術操作規程，防止院內感染，確保手術切口感染率≤%。
3、 加強急救藥品的管理，急救藥械完好率達100%。加強急救知識和搶救流程的培訓，并定期考核，以確保手術搶救工作的順利完成。
三、做好護理工作計劃，努力學習，提高專業技術水平
1、 加強“三基”訓練，組織科室人員技術練兵，培訓率達到100%，合格率100%。
2、 加強基礎理論知識的學習，每月科室考核1次，合格率100%。
3、 加強繼續教育，積極參加繼教科組織的學習。
4、加強專業知識的培訓，進一步做好健康宣教工作，圍手術期健康宣教覆蓋率達到100%。
四、節約成本，合理收費
一、思想政治方面
能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會、報紙、網絡積極學習政治理論，遵紀守法，愛崗敬業，積極擁護醫院以及手術室的各項方針政策和規章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優秀護士的標準要求自己，堅持以醫療服務質量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態度方面
作為一名手術室護士，我能做到在工作中嚴格執行各項操作規程和流程，遵守醫院科室的規章制度，時刻注意保持消毒無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應付突發事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優質服務，與手術醫師密切配合，積極協作，打造和諧融洽的工作氛圍 , 保證手術順利進行和完成。在醫院組織大型活動科室人員緊缺的情況下，做到絕對服從組織安排，全力做好保障，保證醫療工作的順利開展。
三、專業技能方面
過去的一年里，我參加了多臺體外循環手術的配合，能基本掌握巡回護士的操作流程，并參與其他科室的多臺特大手術配合，保證手術順利進行。在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴格查對，嚴謹細致，杜絕細小差錯事故的發生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業務的開展。
四、2019年度展望
2019年，我將參加全國護士中級職稱考試，我會利用業余時間認真復習，爭取一次通過。在立足拓展現有知識層面的基礎上要多接觸新技術、新知識，做到在思想上、見識上不落人后。
1.1一般資料
選取2012年11月~2013年11月在本院手術室行手術治療的952例患者作為觀察組,選取2011年9月~2012年9月在本院手術室行手術治療的911例患者作為對照組。兩組患者的性別、年齡、術式等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2研究方法
在未成立系統追蹤管理小組之前,手術室采用傳統護理安全管理模式。在成立系統追蹤管理小組之后,由該小組主導手術室的護理安全管理,其主要職責包括如下幾個方面。
1.2.1完善各項規則制度
針對現有制度的缺陷,系統追蹤管理小組對其進行及時修改或者增訂,同時向護理部質控網絡管理小組進行上報。此外,系統追蹤管理小組成員對新制度進行討論,確定新制度是否可以實施并給予推廣。
1.2.2根據護理不良事件的危險程度給予針對性的處理
①當患者發生護理不良事件時,責任護士立即向手術室護士長進行上報,然后后者再向系統追蹤管理小組進行書面報告,系統追蹤管理小組召開討論會,對該護理不良事件進行定性。②如果該護理不良事件頻繁發生,系統追蹤管理小組立即采用屏障分析法從管理屏障、物理屏障兩個層面對可阻斷患者安全影響因素的屏障進行識別,并對現有屏障的效果進行分析、評估。此外,系統追蹤管理小組還可以采用頭腦風暴法、根本原因分析法從現有制度中尋找屏障失效的原因以及關鍵因子。通過上述措施,系統追蹤管理小組制定加固屏障的相應方案,并重新設計缺如的屏障。③如果護理不良事件給患者造成了重大損傷,系統追蹤管理小組立即采用根本原因分析法詳細分析發生護理不良事件的根本原因,并查找現有制度的漏洞、薄弱環節,同時還可以借鑒或者引用相關經驗,有的放失地采取各種防范措施,降低同類型護理不良事件的發生率。
1.2.3護理人員培訓與效果評價
①掌握制度的前提就是制度培訓,這亦是確保手術室護理安全的重要環節之一,因此系統追蹤管理小組應組織手術室全科護理人員學習新制度,并要求所有護理人員必須熟記,護士長隨時考核護理人員,保證護理人員熟練掌握各項新制度。②通過護理不良事件的發生頻率,系統追蹤管理小組評估培訓效果。如果培訓效果明顯,系統追蹤管理小組對各項新制度進行固化,并形成標準流程,編印成手冊,做到全科人手一冊。如果培訓效果需要進一步提高,系統追蹤管理小組重新修訂制度并重新討論,再次進行培訓、效果評價,如此循環,直至培訓效果明顯。
1.3統計學方法
采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計學分析；計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用率(%)表示,比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理不良事件發生率的比較
觀察組952例患者,發生護理不良事件27例,包括器械準備不全導致手術時間延長(不良事件A)7例,術中敷料與器械未清點清楚導致關腹時間延長(不良事件B)6例,術前未檢查儀器設備性能導致其在使用時發生故障(不良事件C)6例,手術器械遺留在敷料中并夾帶到清洗中心(不良事件D)5例,貴重儀器設備使用不當導致其損壞(不良事件E)3例,護理不良事件發生率為2.84%。對照組911例患者,發生護理不良事件45例,包括不良事件A11例,不良事件B9例,不良事件C8例,不良事件D7例,不良事件E5例,病理標本管理不當或丟失(不良事件F)2例,術中錯誤用藥(不良事件G)2例,手術放置不當導致患者神經損傷(不良事件H)1例,護理不良事件發生率為4.94%。觀察組護理不良事件發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者護理不良事件上報率的比較
觀察組患者27例護理不良事件,有25例患者上報,護理不良事件上報率為92.59%。對照組患者45例護理不良事件,有32例患者上報,護理不良事件上報率為71.11%。觀察組護理不良事件上報率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
一、完善了護理告知程序和各班職責
1、施行各項醫院手術室護理技術操作前有告知，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。
2、根據工作量和人員情況適時調整各班職責，保證了手術室護理工作的正常開展。
1、 從5月1日起向手術患者發放滿意度調查表，收集病人信息，取得理解、信任和支持，針對工作中的不足，采取相應的整改措施。滿足病人一切合理的要求，為病人創造溫馨舒適的手術環境，達到滿意度95%以上。
2、 嚴格執行消毒隔離制度，消毒隔離合格率達100%。組織全科護理人員學習有關層流手術室的知識，以更快地適應新的工作環境，保證層流手術室的正常使用。嚴格執行無菌技術操作規程，防止院內感染，確保手術切口感染率≤0.5%。
3、 加強急救藥品的管理，急救藥械完好率達100%。加強急救知識和搶救流程的培訓，并定期考核，以確保手術搶救工作的順利完成。
二、做好護理工作計劃，努力學習，提高專業技術水平
1、 加強“三基”訓練，組織科室人員技術練兵，培訓率達到100%，合格率100%。
2、 加強基礎理論知識的學習，每月科室考核1次，合格率100%。
3、 加強繼續教育，積極參加繼教科組織的學習。
4、加強專業知識的培訓，進一步做好健康宣教工作，圍手術期健康宣教覆蓋率達到100%。
三、節約成本，合理收費
【關鍵詞】 腹腔鏡； 膽總管切開取石一期縫合手術； 圍手術期； 護理效果
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）25-0071-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.036
隨著腹腔鏡技術在臨床上的不斷發展和應用，腹腔鏡下膽總管切開取石術已逐漸趨于完善，成為現階段臨床上治療膽管結石的首選方案[1]。膽總管結石是外科臨床上的常見病和多發病，是指位于患者膽總管內的結石，多好發于患者的膽總管下段部位[2]。膽總管結石的來源主要分為原發性膽總管結石和繼發性膽總管結石，原發性即為原發性膽囊結石，其形成的主要因素為膽道感染、膽汁淤積以及膽道蛔蟲等，繼發性膽總管結石是指膽管內結石的來源為膽囊者，其中最為常見的類型為膽固醇結石。近年來部分學者對腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合手術進行研究[3-4]，且獲得較多的臨床經驗。本文選取61例腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合手術患者為研究資料，對圍手術期的護理效果進行評價，現將臨床護理效果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究選取2014年3月-2015年4月筆者所在醫院收治的61例腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合手術患者為研究資料，男35例，女26例；年齡28～76歲，平均（45.68±3.58）歲；合并原發性高血壓4例，合并胰腺炎3例，合并2型糖尿病4例，合并慢性解釋性膽囊炎7例；結石部位：膽總管上段結石8例，膽總管中段結石39例，膽總管下段結石14例。所有患者術前均經超聲、CT等診斷為膽總管結石，且均無手術禁忌證，自愿參與本次研究，簽署知情同意書。
1.2 護理方法
所有患者均給予圍手術期護理，具體如下。
1.2.1 術前護理 首先，對患者進行術前病情評估。了解患者的基礎疾病史，對患者的肺功能進行評價，并進行常規術前檢查。其次，做好術前準備。指導患者完成術前各項檢查后，術前1～2周禁煙，進行深呼吸練習，指導患者有效排痰，預防術后肺部感染和并發癥，指導患者低脂飲食。術前1 d食用清淡食物，禁食易產氣類食物，避免術中出現腸脹氣，術前10～12 h禁止攝入食物，術前4 h禁止飲水。最后，對患者進行心理護理。穩定患者情緒，并向患者及家屬介紹手術的相關設施、手術室環境及手術團隊的專業性等。耐心解答患者疑問，向患者介紹同類手術的成功案例，增強患者的治療信心，提高治療依從性。
1.2.2 術后護理 （1）對患者術后24 h的生命體征及傷口情況進行密切監測。取患者平臥位，將頭偏向一側，術后6 h后改為半臥位。低流量持續攝入氧氣，促進二氧化碳排出。（2）引流管護理干預。術后留置膽囊床引流管，留置時間為48 h，保障術后引流管暢通，每日更換引流袋。（3）指導患者術后運動。術后當天在床上活動，以腹腔引流情況決定下床活動時間。若腹腔引流管有無膽汁或有少量膽汁可于術后第1天下床活動，更有利于腸蠕動功能恢復。若有較多膽汁，需要考慮膽漏的情況，同時可指導患者延遲下床活動時間。（4）并發癥護理：首先，觀察術后的出血情況。術后6～8 h內連續對患者的血壓、脈搏及臨床癥狀進行密切觀察，若引流液顏色為鮮紅色或混有血凝塊，則需警惕是否為合并腹腔出血。其次，觀察術后膽汁漏情況。術后對患者的引流液顏色和引流量進行觀察，發現膽汁樣引流液異樣，應及時與主治醫師取得聯系，并積極配合護理。最后，觀察術后黃疸發生率。觀察患者術后有無皮膚瘙癢、尿液顏色、糞便顏色等，若發現異常，及時上報主治醫師。（5）指導患者合理飲食，保持情緒穩定和大小便通暢；同時，注意季節變化，適當增減衣物，預防感冒。告知患者定期回院復診，并做好隨訪工作。
2 結果
所有患者均順利完成手術，其中，術后1例患者發生出血，1例患者術后出現黃疸，術后并發癥發生率為3.28%；61例患者的術中出血量為（21.12±1.33）ml；所有患者的住院時間為6.5～15.2 d，平均（10.32±1.54）d；對61例患者進行為期半年的術后隨訪，經B超檢查，均無膽道殘余結石或膽道狹窄、膽道擴張的現象，所有患者的身體恢復情況均為良好，近期治療效果較為顯著。
3 討論
腹腔鏡膽總管結石的臨床癥狀較為復雜，具有降低患者痛苦、減少創傷及恢復時間短的優點[5]。膽總管結石主要癥狀表現為膽總管梗阻以及伴隨發生的急性化膿性膽管炎，在病灶部位完全清除之前，患者的病情具有反復發作的特點[6]。患者的典型癥狀表現為上腹部絞痛、穿性背痛以及寒戰、高熱、黃疸等癥狀，對患者的生活質量和生存質量造成較大影響。由于多數患者術前存在恐懼、焦慮心理，因此，加強臨床護理尤為重要[7-9]。通過加強術前入院評估、心理干預、協助檢查及術前準備，可緩解患者的負面情緒，了解患者的身體狀況，提高手術治療依從性。通過對患者進行術后病情觀察、引流管護理干預、指導患者術后運動、指導患者合理飲食、并發癥干預及出院指導，可及時給予針對性干預治療，降低術后并發癥發生率，改善預后，有助于患者早日恢復健康[10]。
本次研究中，所有患者均順利完成手術，并發癥發生率、住院時間及術中出血量較少。通過對61例患者進行為期半年的術后隨訪，所有患者的身體恢復情況均為良好。本結果與文獻[11-12]研究相符，從結果中可以看出，通過對患者實施圍手術期護理，可降低并發癥發生率，減少術中出血量，改善患者的生活質量。
總之，通過對行腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合手術患者實施圍手術期護理，可降低術后并發癥發生率，縮短住院時間，更有利于患者康復，具有臨床應用價值。
參考文獻
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[2]李金瑞，張婷.腹腔鏡聯合膽道鏡行膽總管切開取石一期縫合術的圍手術期護理體會[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20（7）：496，499.
[3]孟建青，顧劍峰，許鋒，等.腹腔鏡下膽總管探查術后一期縫合的治療探討[J].交通醫學，2013，27（3）：280-281.
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[5]孫桂琴，浦瑤瑤，楊月.腹腔鏡下經膽囊管切開膽總管取石膽道一期縫合術的圍手術期護理[J].吉林醫學，2012，33（10）：2225.
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[7]陶永澤，陳德興，李海濱，等.腹腔鏡下經膽囊管切開取石與膽總管切開取石膽道一期縫合術的對比研究[J].中國微創外科雜志，2013，13（10）：869-872.
[8]李鳳華.經腹腔鏡膽總管探查切口一期縫合內支架引流術手術配合及護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（20）： 3333-3334.
[9]林素英，陳學敏.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡膽總管探查一期縫合手術配合[J].全科護理， 2011，9（14）：1275-1276.
[10]陳明，吳志揚，盧德光，等.腹腔鏡聯合膽道鏡與傳統手術在保膽取石術中的療效分析[J].中國醫學創新，2015，12（22）：127-128.
[11]叢丹，馬淑賢，李欣，等.腹腔鏡經膽囊管切開膽總管取石膽道一期縫合術的圍手術期護理[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2011，4（4）：312-313.
【關鍵詞】 帶教老師;帶教工作;護生;綜合能力
中圖分類號:R192.6文獻標識碼:A文章編號:1005-0515(2010)02-064-02
手術室是對病人進行手術、搶救治療、作特殊檢查的重要場所,它在設置、儀器、無菌等方面都有著嚴格的要求。它是醫院中專業性很強的特殊護理單元,護理工作專業性強, 具有很強的特殊性,工作環境與性質都有別于其它科室,其護理技術操作及工作規程與病房截然不同,護生剛到手術室都會感到很陌生,其工作節奏快,搶救過程緊張,人員復雜,器械設備多,護生感到無從下手,心理緊張,壓力較大,較難適應手術室工作。因此加強手術室護生的臨床帶教工作顯得尤為重要,在此,特就手術室實習護生的帶教工作進行一些粗淺的探討。
1 做好帶教老師的選拔工作
帶教老師肩負著教書育人的重任,她們不僅是知識的傳播者,也是學生的道德榜樣, 她們的一言一行對護生的臨床實習以及今后的工作都起著非常重要的影響,她們素質的高低將直接決定著護生質量的好壞,可見選擇帶教老師是很重要的一個環節。因此,教學醫院要組織專家對臨床帶教老師進行考核評定,選拔審定那些熱愛自己的工作,具有良好的職業道德和高度的事業心、 責任心強、熱愛臨床帶教工作、理論知識扎實、護理技術操作水平高、臨床經驗豐富、臨床應變能力強、并具有一定教學能力的臨床工作者來擔任帶教任務,以保證帶教質量和護生的實習效果,從而提高護生的綜合素質。
2 重視護生良好醫德的培養
醫德教育是醫學人才全面發展的重要組成部分,是醫務工作者應具備的一種崇高的職業道德。隨著我國教育體制改革的不斷深化,市場經濟體制的逐步確立,學生的價值取向與社會經濟、政治、文化結構的變化密切相關,發生了深刻的變化。切實做好學生的思想政治工作,提高學生的思想政治素質水平,加強學生的思想道德教育具有十分重要的意義。醫德,作為一類特殊的職業道德,是職業道德在醫學領域中的具體體現,是醫務人員應具備的思想品質。醫德是人類同疾病斗爭、保障人類身體健康的一種特殊職業道德,它涉及的是生命、疾病和健康,這是人類最切身的利益。能否培養出高素質的合格的醫學人才,醫德的教育尤為重要。所以,帶教老師不僅要教給學生知識和技能,還要嚴格要求自己,處處以身作則,以高度的責任感和精湛的護理技術去影響教育護生。并且與她們多加探討和交流,用身邊的優秀事例來教育她們。時常與她們保持既是師生關系,又是朋友關系,多與護生交流思想和情感,幫助她們樹立正確的人生觀和榮譽感,培養她們良好的醫德醫風。
3 加強護生實踐能力的培養
高素質的護理人才,不僅應具有良好的職業道德,扎實的護理基礎理論,還要有熟練的實際操作技能。為培養她們的操作能力,帶教老師必須對每一項操作應耐心講解,反復示教,在保證患者安全及不增加患者痛苦的前提下,盡量給護生創造動手操作的機會,既要鼓勵護生大膽親自操作,又不放松每一個細小環節,及時指出存在的問題,真正做到放手不放眼,避免差錯事故的發生。要求護生多看、多實踐,要讓護生知道護士的工作只有在實踐中摸索、積累,才能有所提高。鼓勵她們多提問題,調動她們學習的積極性,從而強化她們的理論知識,加深她們對操作技能的理解,進一步掌握操作要領。
4 加強出科考核工作
出科考核是對護生在各科室實習的總的評價,也是對每位臨床帶教老師帶教質量效果的檢驗。通過考核,發現護生在實習中存在的各種問題,及時向護生反饋,以便護生在以后的各科室的實習中繼續努力,加強訓練,不斷改進和提高自身的綜合素質。這樣不僅可以檢驗的提高護生的實習效果,而且可以促進臨床帶教工作,提高帶教水平。具體考核工作由帶教老師對護生的實習情況從實習態度、基礎理論、專科理論、技能操作、護理文件書寫及護理程序的應用等方面進行考核評定。考核結束后由帶教老師告知護生的考核結果,根據存在的問題進行講解,并指出解決的辦法。
總之,在臨床護理帶教中,既要加強對帶教老師的選拔工作,也要加強對實習護生的教育培養。只有通過培養護生良好的醫德醫風,加強護生實踐操作技能的培養,做好出科考核工作,帶教老師盡職盡責、耐心細致地言傳身教,這樣才能帶好護生,圓滿完成帶教任務,全面提高護生的綜合素質。
參考文獻
【關鍵詞】圍手術期護理；腹腔鏡；膽道疾病 文章編號：1004-7484（2013）-12-7188-02
膽道疾病是臨床中的常見疾病，傳統開腹手術的治療效果較好，但是創傷較大，所以目前臨床中多數采用腹腔鏡手術[1]。腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查取石術是膽道疾病治療中最常見的手術方法。要提高手術治療效果，圍手術期的精心護理非常重要。本文對我院行腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查取石術的68例患者圍手術期護理情況作了分析，具體情況如下：
1資料和方法
1.1一般資料本次研究共選取腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查取石術患者共68例，其中男性35例，女性33例，患者平均年齡為（51.2±3.5）歲。手術中所有患者均采用全麻。
1.2護理方法
1.2.1術前護理①術前準備：術前進行各種常規檢查，進食清淡、低脂、易消化食物，禁產氣食物。術前1d進行皮膚護理，清潔臍部皮膚。術前1晚，進行低壓灌腸，清除腸道內的積氣，手術早晨常規留置導尿管和腸胃減壓管。②術前指導：術前要加強患者的心理指導，解除患者焦慮情況，護士要介紹膽石癥的相關知識，強調腹腔鏡手術的安全性，讓患者了解成功的病例，做好術前心理準備。
1.2.2術后護理①一般護理：患者回病房后保持平臥，頭部偏向一側，密切觀察患者生命體征。待患者體征平穩，麻醉清醒之后，取半臥位，減輕腹壁張力，降低切口疼痛感。持續低流量吸氧。鼓勵患者深呼吸、咳嗽，將患者呼吸道內的分泌物排出，對于痰液不易咳出患者，可以采用霧化治療措施，每日2-3次。術后進食，術后1-2d禁食，待患者排氣之后，進食低脂流食，逐漸過渡到普通飲食[2]。②患者腹部體征觀察：此類手術雖然損傷較輕，但是一旦出現嚴重的腹痛、腹脹等，會導致各種并發癥的出現，因此在護理過程中要對患者腹部情況嚴密觀察，準確了解腹痛程度、性質，如患者癥狀較為嚴重，需要立即通知醫生進行處理。③腹腔引流管護理：術后要固定引流管，保持其暢通，對引流管內液體的顏色、量、性質密切觀察，做好記錄，術后24h患者引流液為淡血性，且流量不超過100ml，應該在2-3d內將其拔除。當引流管內有血性液，且在短時間內流量較大，需要立即剖腹探查。④膽道T性管護理：引流量突然減少，應及時查找原因，保持其暢通。腹腔鏡手術中帶管時間較長，引流管要留置6-8周[3]。⑤對癥護理：術后部分患者有惡心、嘔吐等癥狀，屬于臨床常見反應，必要時可以給予10mg胃復安肌肉注射。腹脹患者要延長拔管時間。腹腔鏡手術切口較小，但是還需要對其切口進行觀察，有滲液、滲血的時候，要及時更換敷料，防止感染。⑥康復指導：護士要向患者和介紹術后療養和保健的相關知識，使他們掌握一定的衛生科普知識。術后3個月內患者要多休息，忌進行重體力勞動，適當參加體育鍛煉，以有氧運動為主。養成良好的飲食習慣，少食多餐，宜食清淡、易消化的食物。帶T管出院的患者，要學會自我護理，并定期復查。
2結果
本組68例性腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查取石術的患者，除2例患者中轉開腹手術之外，其余患者均順利完成手術。經過術后精心的護理，無1例患者出現并發癥，住院10-19d均出院。
3討論
在膽道疾病的治療中，腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查取石術因為具有創傷小、無明顯瘢痕以及恢復快等特點在臨床中的應用比較廣泛。但是絕大多數膽管結石患者因患病其生理特點發生了一定的變化，加上在手術中麻醉劑的應用和侵入性操作的進行，給手術的順利進行以及患者術后的恢復產生較大的影響。所以必須要加強圍手術期的護理。在手術之前，要做準備工作，不僅要創造手術客觀條件，而且要提高患者的配合度。在手術之后，要對患者病情密切觀察，重視術后并發癥的護理，正確處理腹脹、腹痛、切口滲血等問題。對于膽管結石手術患者來說，最重要的是引流管的護理工作，不僅要保證其暢通，而且還應該對引流物的相關情況加強觀察和重視，尤其要對引流物的顏色、性質、流量等觀察，發現異常給予及時的處理。
在本組研究中，68例患者均采用腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查取石術，通過對圍手術期的精心護理，除了2例患者之外，其他患者均順利進行了手術，術后無1例患者出現并發癥。由此看出，要切實提高腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查取石術的治療效果，必須加強圍手術期的護理工作，將不利因素及時排除。
參考文獻
[1]高麗峰.腹腔鏡膽囊切除病人圍手術期的護理[J].中醫臨床研究，2013，5（7）：92-93.
【關鍵詞】膽總管結石；膽囊結石；手術期護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0287―01
隨著腹腔鏡及內鏡治療技術迅速發展，腹腔鏡膽囊切除術（LC）已成為治療有癥狀的膽囊結石的金標準[1]，內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）聯合LC已成為治療膽囊結石合并膽總管結石的重要方法[2]。我科2008年7月―2010年10月，共施行ERCP聯合 LC20例，取得較好的療效。現將護理報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
20例行ERCP聯合LC術病人中，男8例，女12例；術前所有病人均由超聲確診膽囊結石；其中10例超聲和CT檢查發現明確的膽總管結石，其他10例由經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）確診膽總管結石。
1.2 治療方法
1.2.1ERCO治療：在局麻或靜脈全麻下插入十二指腸鏡，尋找到十二指腸，選擇性膽管插管，抽出膽汁，注入33%的泛影葡胺行膽管造影。為防止繼發性胰腺炎，在導絲進入胰管時不注入造影劑。在明確結石部位、大小、數目后，沿膽總管走行方向切開括約肌10～15mm，行內鏡下網藍取石術。對于結石10mm的結石首先用碎石囊石，然后用取石囊套取結石。結石取盡后，再次膽管造影確認結石無殘留。
1.2.2.腹腔鏡膽囊切除術（LC）膽總管取石術后4、24、72小時復查血尿淀粉酶，正常者3天內擇期行LC。采用三孔法入腹，腹內二氧化碳充氣壓10～14mmHg。為防止膽囊內結石脫落進入膽總管，首先在近膽囊側用鈦夾閉合全部或部分膽管，然后再前拉膽囊地步，充分解剖顯露膽囊三角。切除膽囊后常規留置膽囊床腹腔引流管，術后48小時拔除。入引流管內膽汁較多或膽囊管處理不可靠，術后3天先行閉管，無異常后再拔管。
2結果
20例病人全部成功行ERCP，12例病人術后出現高淀粉酶血癥，經對癥治療2 d～4 d后均恢復正常，無出血、穿孔等其他并發癥，之后均成功地在全身麻醉下實施了LC，未出現并發癥。
3 護理
3.1術前護理
3.1.1心理護理
對于新的治療方法，病人及家屬缺乏相關知識，可能會有疑慮，擔心手術是否安全、有效，所以治療前應向病人及家屬詳細介紹手術的方法和過程，可能存在的不適及并發癥，讓治愈的病人現身說法，耐心傾聽病人的訴說，減輕病人的心理壓力，以取得術中的配合。
3.1.2 LC術前護理
LC前晚進食清淡的半流質，如面條、饅頭等，禁食易產氣的食物，如豆漿、牛奶等，術前6 h～8 h禁食禁飲。皮膚準備：術前囑病人洗澡，對臍部應徹底清洗，可用棉簽蘸取肥皂擦洗，動作輕柔，以免擦破皮膚。術前30 min遵醫囑肌肉注射東莨菪堿0.3 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。
3.2術后護理
3.2.1 LC術后護理
先取平臥位，頭偏向一側，防止術后嘔吐物誤吸，清醒后改為半臥位。給予持續低流量吸氧，術后12 h嚴密監測心率、血壓、脈搏血氧飽和度及呼吸變化，如發現異常及時報告醫生。加強病人的疼痛護理，給予心理安慰，必要時遵醫囑給予非阿片類鎮痛藥物。術后當天禁食，8 h后可適當飲水以促進腸蠕動[3]，通氣后可進食流質、半流質，并逐步向普食過渡。術后6 h鼓勵病人床上坐起，如無頭暈等不適可下床，促進腸蠕動恢復，減少肺部感染、尿潴留等并發癥發生。如病人放置腹腔引流管，注意保持通暢，防止引流管過度牽拉、受壓、扭曲，觀察引流液的量、性狀，及時更換無菌引流袋，并盡早拔除。做好并發癥的觀察與護理：①腹腔內出血。監測血壓及脈搏變化，如發現脈搏增快、血壓下降，腹腔引流管引出鮮紅色血性液體，及時報告醫生并采取相應措施。②膽漏。觀察有無腹痛、腹脹等不適，腹腔引流管有無膽汁樣液體流出。③肩痛。術后肩痛是由于二氧化碳聚集在膈下產生碳酸所致，一般術后24 h～48 h可自行消失[4]。監測病人的呼吸和脈搏血氧飽和度，持續低流量吸氧，可以提高氧分壓，促進二氧化碳排出。
3.3出院指導
注意飲食規律，勿暴飲暴食，進低脂飲食，忌食油膩、油炸飲食。注意休息，不提倡過早大量運動，一般休息30 d左右可適當運動，勞逸結合，定期門診隨訪。
4小結
ERCP聯合LC是治療膽囊結石合并膽總管結石的安全、有效、可行的微創治療方法[5]，具有創傷小、痛苦小、術后恢復快等優點。在病人住院的各個階段，應高度重視圍術期護理，使病人了解ERCP聯合LC手術的目的、方法及注意事項，提高病人的依從性。護理人員要充分認識ERCP及LC的潛在并發癥，掌握常規護理方法，切不可因為是微創手術而掉以輕心，做到密切觀察，早預防、早發現，積極配合醫生，方可使治療獲得成功，促進病人早日康復。
參考文獻：
[1] Christian M，Jacques V，Serge R，et al.Management of common bile duct stones in a single operation combining laparoscopic cholecystectomy and peroperation endoscopic sphincterotomy[J].Hepatobiliary Pancreat Surg，2002，9（2）：196200.
[2] Berdah SV，Orsoni P，Bege T，et al.Followup of selective endoscopic ultrasonography and/or endoscopic retrograde cholangiography prior to laparoscopic cholecystectomy：A prospective study of 300 patients[J].Endoscopy，2001，33（3）：216220.
[3] 張軍萍.腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理[J].醫藥論壇雜志，2009，30（2）：117118.
[中圖分類號] R541.6；R542.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0180-03
膽總管結石是外科常見多發疾病，是指位于膽總管內的結石，通常繼發于膽囊結石，臨床表現主要有上腹絞痛、對穿性背痛、高熱、黃疸等，若不及時采取有效方法進行治療，會嚴重危害患者身體健康和生活質量，嚴重的甚至會導致患者死亡[1]。目前，臨床上治療該病的方法是三鏡聯合治療，即十二指腸鏡、腹腔鏡和膽道鏡，但為了更好的促進患者康復，提高身心舒適度，在三鏡聯合治療膽囊伴膽總管結石期間，需對患者實施圍術期護理干預。該研究選取2012年3月―2014年3月入院的86例三鏡聯合治療膽囊伴膽總管結石患者進行研究，分析實施圍術期護理干預對患者的影響，現報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取接受三鏡聯合治療的86例膽囊伴膽總管結石患者作為研究對象，51例男性，35例女性，年齡29～78歲，平均（50±3.5）歲，病程1周～5年，平均（2.7±0.4）年。所有患者經診斷均符合膽囊伴膽總管結石臨床診斷標準，且經腹部B超、MRCP檢查確診，患者有不同程度膽絞痛發作史、膽管炎和胰腺炎病史，排除合并嚴重其他系統疾病、認知功能障礙、精神疾病的患者。按護理方法將患者分為干預組和對照組，每組各43例，兩組患者均簽署知情同意書并積極配合研究，在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 選取的86例膽囊伴膽總管結石患者均行三鏡聯合治療，具體治療方法為：術前，對患者進行十二指腸鏡逆行胰膽管造影檢查，詳細了解膽道情況，并測量患者總管結石直徑。若患者膽總管結石直徑
術后，給予患者常規抗生素抗感染治療，必要時可沖洗膽道。術后3 d，引流管無異常液體可拔除，行鼻膽管造影檢查后，患者體內若無結石殘留，可將鼻膽管拔除。
1.2.2 護理方法 行三鏡聯合治療期間，干預組實施圍術期護理干預，對照組實施常規護理，包括生命體征的觀察與記錄、抗感染、給藥等內容。圍術期護理干預方法如下：（1）術前護理，主觀評估患者資料，進行血常規、肝腎功能、心電圖、胸片、B超等常規檢查，全面掌握患者身體狀況、結石部位與大小、過敏史等，并向其詳細講解三鏡聯合治療膽囊伴膽總管結石的相關知識，認識該治療的安全性和高效性，以緩解憂慮、不安等不良情緒，積極主動地配合治療[2]。為避免患者發生急性膽囊炎，需給予低脂飲食，遵循“少食多餐、避免暴飲暴食”原則，忌食易產氣、消化不良等食物。術前晚，需對患者進行灌腸；術前12 h，需禁飲食；術日晨，需給予胃腸減壓，從而將腸道內殘留糞便徹底清除，以免影響腹腔鏡視野。此外，胰膽管造影檢查0.5 h前，需給予患者10 mg地西泮+75 mg哌替啶+10 mg山茛菪堿；腹腔鏡術前，給予患者10 mg地西泮+0.5 mg阿托品，以減少腺體分泌，降低平滑肌緊張度。（2）術中護理進入手術室后，巡回護士詳細核對患者姓名、年齡、性別、手術方式、手術部位等資料，以免出現失誤。手術室護士協助麻醉師給予患者全身麻醉的同時，對其進行心理疏導，使其以平穩心態接受和配合手術。手術過程中，嚴密監測患者生命體征變化，保持吸氧管、輸液管、胃管等通常，并確保患者維持舒適，以免受壓。（3）術后護理術后，將患者送回病房，移動至病床后去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給予6 h低流量吸氧，禁飲食1～2 d，并密切觀察患者生命體征，以及是否出現腹痛、腹脹情況，若出現異常，及時向醫生報告，并對癥處理[3]。術后護士應積極主動地與患者溝通交流，詳細了解其心理變化、不良心理反應原因和身體情況，給予其心理疏導、安慰、支持，使其保持良好心態，以利于早日康復。此外，還應妥善固定各引流管，如鼻膽管、T管等，保持暢通，同時嚴密觀察引流液顏色、性狀、量，給予造影檢查，檢查結果顯示無結石殘留后，可拔除引流管。若患者膽道殘留結石，需在術后2月行膽道鏡取石術。術后1～2 d，根據患者情況，鼓勵患者進食少量流質食物，以促進腸蠕動恢復，補充必要的營養[4]。（4）并發癥護理 術后，護士應做好并發癥護理工作，即密切觀察患者病情，每2 h監測1次血壓、心率，并嚴密觀察引流液體色澤和流量，以防患者因括約肌切開過大、膽囊床剝離面積過大、膽囊炎嚴重等導致出血，若發生出血并發癥，護士應及時報告醫生，并進行止血治療[5]。手術過程中，建立氣腹需用CO2，術后排出CO2通常會殘留，若被隔肌吸收，極易發生肩背酸痛并發癥。所以，護士應向患者詳細講解肩背酸痛原因，并給予適當熱敷，以及指導正確活動上肢和局部按摩。一般情況下，膽囊殘端鉗閉不徹底，分離粘連膽囊時，極易損傷膽管，進而導致患者發生膽漏并發癥。所以，護士應嚴密觀察患者病情變化，維持負壓引流通暢，若引流量較多，及時給予減壓治療，以利于膽管壁自行閉合。
1.3 觀察指標
詳細觀察并記錄患者手術時間、術中出血量、排氣時間、并發癥發生率、住院時間、護理滿意度，作為護理效果評定依據。自擬護理滿意度調查表，調查患者對護理的滿意情況，以非常滿意、滿意、不滿意表示，將非常滿意、滿意作為患者滿意情況。
1.4 統計方法
運用SPSS19.0統計學軟件分析處理數據，計量數據以（x±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用檢驗，P
2 結果
2.1 兩組護理效果對比
經相應護理后，兩組手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間對比，干預組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P
表1 兩組護理效果對比
2.2 兩組并發癥發生率對比
兩組患者結石均全部取盡，干預組術后有2例患者發生并發癥，發生率為4.65%，并發癥為出血，經止血治療后均痊愈，無一例患者發生嚴重并發癥，如膽漏、膽道感染等。對照組有15例患者發生并發癥，發生率為34.88%，其中出血9例（20.93%），肩背酸痛4例（9.30%），膽漏2例（4.65%），經對癥治療后均改善。兩組并發癥發生率對比，干預組明顯低于對照組，χ2=12.3905，P=0.0004，差異具有統計學意義（P
2.3 兩組護理滿意度對比
干預組43例患者滿意護理，護理滿意度為100.00%；對照組31例患者滿意護理，護理滿意度為72.09%。兩組護理滿意度對比，干預組明顯高于對照組，χ2=13.9460，P=0.0002，差異具有統計學意義（P
表2 兩組護理滿意度對比（%）
3 討論
膽囊伴膽總管結石是對人類健康有重要影響的外科常見病，多見于成年人，其臨床癥狀取決于結石部位、大小、是否梗阻與感染等，典型癥狀為膽絞痛[7]。近年來，該病發病率逐年上升，若不及時采取有效方法治療，長期結石和炎癥刺激會誘發膽囊癌變，給患者生命健康造成嚴重危害。目前，膽囊伴膽總管結石治療向微創化發展，而且隨著十二指腸鏡、腹腔鏡和膽道鏡的推廣應用，三鏡聯合逐漸應用于治療該病，并已取得一定臨床效果[8]。但為了提高治療效果，改善患者預后，治療期間需對患者實施術前護理、術中護理、術后護理、并發癥護理等圍術期護理干預。