時間：2023-10-12 09:45:55
導語：在衛生法律知識培訓的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
關鍵詞：衛生法學；實踐教學；教學方法
中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）29-0234-03
隨著生物——心理——社會醫學模式的確立，人們越來越認識到醫學與人文社會科學結合的重要性。為此我國已將衛生法規作為全國醫師資格考試的必考科目，衛生法學亦成為醫學生的必修或選修課程。由于我國現行的醫學教育實行的是大學本科時期高度專業化教育，課程設置是以學科為中心的模式，這種模式保證了醫學的自然科學傳統，但卻忽視了人文科學的重要作用。加之，我國醫學生實行的是文理分科的高考升學模式，導致多數醫學生人文學科素養缺失。為此，為提高衛生法學課程的教學效果和醫學生的衛生法學素養，筆者根據醫學生和衛生法學課程的特點，進行了課程的實踐教學強化與改革的初步嘗試。
一、衛生法學課程的定位
（一）課程的學科定位
衛生法學是我國社會主義法治體系的重要組成部分，是一門新興的發展中的邊緣交叉學科，也是一門實踐性、應用性極強的新興的交叉學科，是隨著生物-心理-社會醫學模式的產生和衛生法律規范的大量涌現而不斷發展的邊緣學科[1]。是以研究與衛生法律相關的社會現象及其發展規律為對象的新的部門法學。
（二）課程的專業定位
隨著生物——心理——社會醫學模式的確立，廣義的醫學生——醫療、衛生、藥學、護理、保健和社區服務的高等醫學院相關專業及衛生事業管理專業的學生，必須具有衛生法學的專業知識，才能適應醫療衛生事業的發展，達到現代醫療衛生人才的基本要求，實現具有一定醫療衛生專業素養，又懂法律、善管理的高素質復合型人才培養目標，適應我國衛生事業發展的需要。
因此，課程的專業定位應是：衛生法學課是醫學教育課程體系和職業訓練的重要組成部分。通過課程的教學和學習使學生拓寬知識領域，增強社會主義法制觀念，了解與醫藥衛生有關的法律制度，明確自己在醫藥衛生工作中享有的權利和義務，正確履行崗位職責，更好地從事醫藥衛生工作，遵紀守法，監督執法，抵御違法行。所以，課程也是專業知識與技能的重要內容，對專業素質培養具有重要的實際意義。
（三）課程的內容定位
根據衛生法學的學科和專業定位，課程的內容主要應包括：衛生法學基礎、醫療機構管理制度、執業醫師、執業藥師、執業護士管理法律制度、傳染病防治法律制度、職業病防治法律制度、食品安全法律制度、突發公共衛生事件應急法律制度、公共衛生監督法律制度、藥品管理法律制度、醫院管理法律制度、醫療事故處理法律制度、血液及血液制品法律制度、母嬰保鍵法律制度、醫療廢物管理制度等內容[2]。
同時考慮到各專業的特點，突出直接相關的法律、法規的相關內容；融入專業、行業等的特殊法學問題。兼顧國家資格考試要求，吸收最新研究成果，努力探索其基本法律、法規體系和框架，豐富內容、創新形式，提高課程的科學性、系統性和實用性，用以提高醫學人才相關方面的綜合素質與能力。
二、加強衛生法學課程實踐教學的必要性
（一）適應國家教育教學改革發展的需要
早在1998年，教育部就發文要求高等學校要改革教學方法和手段，要重視實踐教學環節，加強對學生創新能力的培養。從2003年起，教育部組織實施的高等學校教學質量與教學改革工程也提出深化高等學校教育教學改革，提高人才培養質量。時至今日，全國高校都在進行教育教學的改革，許多學科也都打破傳統的教學模式，采取多種教學方式方法，培養學生的各種能力。
目前全國所有的醫藥院校和一部分綜合大學都開設了衛生法學課程，該課程也成為醫藥院校相關管理專業的必修課之一。為了提高教學效果，在衛生法學的教學上，一些院校進行了教學方式、教學手段等方面的試點改革，比如引進案例教學、“法律診所”模式教學法等。但大多數學校教學安排還不盡合理，教師的教學方法仍然以傳統的灌輸式、填鴨式的課堂理論講授為主，學生的學習興趣和積極性以及分析問題、解決問題的實際能力沒有得到較大提高，教學效果較差。筆者在教學中也進行過一些教學改革的嘗試，但不夠深入，目前仍然以理論講授為主，缺少實踐教學，致使教學與實踐相脫節，學生對法律知識的實際應用能力較弱。因此需要對該課程進行更深入的改革，增加實踐教學，培養學生實踐能力，為社會輸送高素質優秀人才。
（二）培養學生實踐能力的需要
實踐教學是培養學生理論與實踐結合的能力的重要方式?，F代醫藥衛生人才不僅要具備扎實的醫學基礎知識及一定的管理知識，在社會主義法治國家，更應該具有較強的法律知識。從我國目前衛生法學教學及學生培養狀況來看，普遍存在著衛生法學基礎理論知識掌握較好，實踐能力相對不足的缺陷。因此，培養高素質應用型人才，僅僅依靠課堂理論教學是遠遠不夠的，還必須進行嚴格的實踐能力和綜合能力的培養。傳統的理論教學模式已無法適應現代醫藥衛生管理教育的要求。如何改進教學手段、教學方法，培養學生實踐能力已成為現代教育的重中之重。
通過加強實踐教學，使學生增強社會主義法治觀念，加深對衛生法學教學中理論知識的理解，使理論知識與實踐緊密結合，更好地掌握與醫藥衛生有關的法律制度。同是培養學生獨立思考和獨立解決現代衛生法律活動中的基本問題的能力，最終，使學生通過該門課程的學習，能夠學以致用，提高分析問題和解決問題的綜合能力。
三、衛生法學課程實踐教學的設計思路
衛生法學的新興性、邊緣性、交叉性、實踐性和應用性決定了課程就理科而言，屬文科課程；就文科而言，屬理科課程的特性。在進行課程實踐教學與改革的方案設計時，必須文理兼顧。既要發揮自然科學以學科為中心的課程模式，保證學科的系統性和完整性，避免忽視人文科學內容的重要性；也要發揮人文學科“以人為本”的優勢，規避各門課程聯系松散，培養目標不明確的問題。
因此，設計并進行由傳統“滿堂灌”到多種教學方式的運用、完全自主“問題導向學習法”的實踐教學與改革的完整嘗試才能揭示衛生法學課程教與學的客觀特殊性及啟示作用。
（一）課程常規教學
和任何其他學科課程教學一樣，衛生法學課程常規教學是不可完全拋棄的，還是需要根據教學目標、教學計劃和教學內容，分別按傳統全板書講授和PPT及多媒體輔助講授教學方式進行。并按教學日歷授課、布置復習題、思考題和作業，按期進行期末考試。
（二）課程實踐教學
衛生法學實踐教學要根據教學目標、教學內容進行優選，實踐內容典型、具有一定代表性和難度。實踐教學選擇在學生已經掌握衛生法學基本理論、基本知識的基礎上，通過現場旁聽法庭審理、開設模擬法庭、參觀衛生監督、防疫、藥品食品管理機構和技術監督部門，加深學生對衛生法律制度的理解及提高實際應用能力。
庭審觀摩：主要通過基層人民法院和中級人民法院審判庭審理醫療糾紛、食品藥品違法案件的一審、二審案件的旁聽觀摩，親身體會法庭的莊嚴與法律的神圣，了解法院工作程序，鞏固所學的衛生法學理論知識，并理論聯系實際，激發學生學習衛生法律的積極性。
案例討論：由教師選擇醫療事故、藥品管理、食品管理、非法行醫等方面的相關案例，在教師指導下，由學生結合所學衛生法學知識進行討論或相互辯論，培養學生分析問題、解決問題的能力。
參觀見習：組織學生到衛生監督機構、藥品食品監督機構參觀，由監督機構的執法監督人員講解衛生執法監督程序、觀看執法監督相關文書，了解我國衛生行政執法監督程序，增強感性認識。
聽講座：聘請衛生法學專家、衛生管理實際工作者或律師到學校舉辦專題講座，介紹衛生法熱點問題、講解前沿動態和在實踐中處理具體案件時的衛生法適用情況。以增強學生的感性認識和職業經驗。
講專題：由學生根據學習重點和難點，自主講授和討論。將學生自愿組合為學習小組；然后選擇衛生法學的近期社會熱點問題，把課程內容分解、組合成單元內容，要求學生以小組為單位在一定的時間內進行探究和解答，最終形成專題講座，交叉講專題和聽講座。引導學生針對問題，查詢文獻資料、獲取知識，然后相互交流所獲得的知識，并探討如何用所獲得的知識來促進問題的解決。教師只發揮把握方向、布置任務、歸納總結的作用。學生課堂外的學習時間，遠遠超過課堂上的時間；學生課堂上討論、講解的時間多于教師講解的時間，充分體現“以學生為本”的現代醫學教育模式。
模擬法庭：主要由教師選擇經典的醫療糾紛案例，由學生進行角色扮演，模擬法院案件審理程序，進行審理、辯論、質證，將理論知識應用到實踐中，既培養了學生的創新能力、應變能力、理論聯系實際的能力，也能產生輻射功能，也是間接對學校的其他專業學生進行衛生法治教育。
四、衛生法學課程實踐教學的實施保障
（一）有充足實用有效的案例庫
這是開展衛生法學實踐教學—案例討論的基礎。無論是理論講授，還是分組討論、熱點焦點問題分析、教學評價，都要運用到大量的案例，通過案例進行說明、分析、討論、考核，因此，衛生法學實踐教學需要充足的案例儲備，并需要對案例按照內容、難度、類別分門別類，組成一個結構完整的案例庫，并逐年擴展和完善[3]。案例庫應當具有下列特點：全面：即案例庫所選案例應當盡可能全面容納衛生法學的各部分內容，具有全面性；新穎：是指案例庫所選擇的案例要能夠反映最新的法律理論動態、前沿熱點和焦點問題、最新法律法規等，具有時代性。精準：是案例庫選擇的案例文字要精煉，內容要精確，要具有一定代表性，能夠綜合涉及多種法律關系和法律規范，具有典型性。此外，所選案例還應有適當的難度和深度。
（二）有穩定的實踐教學基地
實踐教學基地是開展實踐教學的基礎條件，是聯系理論教學和實踐教學的紐帶。穩定的實踐教學基地是衛生法學實踐教學順利進行的保證。鑒于衛生法學學科的特殊性，衛生法學實踐教學基地的選擇與一般法學的實踐教學基地有一定區別，衛生法學實踐教學基地重點應是在衛生行政部門、衛生監督機構、醫療機構等部門，以滿足和體現專業培養目標和衛生法學教學特色[3]。
（三）有高素質的師資隊伍
教師是實踐教學的組織者和指導者，其素質直接影響實踐教學的質量。作為衛生法學課程實踐教學的教師應當既具有深厚衛生法學理論功底，又具有衛生法學的實踐經驗這樣的綜合素質。在理論上，既要掌握衛生法學基礎理論，也要掌握醫藥基礎知識；在實踐上，既要具備法學實踐經驗，也要熟悉醫藥衛生實際工作，有一定的實際衛生工作經驗，這樣才能真正駕馭衛生法學實踐教學。而目前，我國衛生法學師資隊伍薄弱，有的教師是法學專業畢業，有的教師是醫學專業畢業，不是缺乏法學知識，就是缺乏醫藥衛生知識，沒有接受過系統的法學和醫藥學教育[4]。同時大多數教師是從學校到學校，缺乏實踐工作經驗。為此，必須對從事衛生法學教學的老師進行多方面培訓，培養具有醫學和法學復合知識結構的教師；同時，也可以從實踐教學基地如衛生行政部門、衛生監督機構、醫療機構、人民法院、律師事務所等聘請一定數量的具有豐富衛生法學實踐經驗的人員擔任兼職教師，形成一支專兼結合的實踐教學師資隊伍，互為補充，互相學習，發揮各自優勢，共同完成實踐教學任務，實現衛生法學教學目標。
此外，衛生法學課程的實踐教學，需要學校對衛生法學課程的高度重視和大力扶持，在人、財、物等方面給予保障，奠定衛生法學實踐教學的物質條件和必要環境，才能使衛生法學課程實踐教學順利開展。
實踐教學是一項長期而重要的教學任務，還需要進一步明確實踐教學的地位，建立科學合理的實踐教學評估體系，進一步使實踐教學規范化。因此，我們應牢固樹立“實踐是檢驗真理的唯一標準”的辦學理念，克服傳統教學模式的不足，強化和優化衛生法學實踐教學。衛生法學實踐教學不是對實踐的簡單模仿，也不是對衛生法學理論教學的單純檢驗，它有其獨特的內涵和規律，還需要我們在實踐中進一步探索，逐步完善，以滿足高等教育人才培養目標的要求，培養出既全面掌握臨床醫學技能，又熟悉法律知識的高素質應用型人才。
參考文獻：
[1]樊立華.衛生法學[M].北京：人民衛生出版社，2004：1-3.
[2]吳崇其.衛生法學（第三版）[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2011：8-13.
第一條為加強對各類衛生監督員管理，依據《食品衛生法（試行）》、《傳染病防治法》、《藥品管理法》以及《公共場所衛生管理條例》、《化妝品衛生監督條例》、《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》、《學校衛生工作條例》等法律、法規，特制定本辦法。
第二條本辦法規定的各類衛生監督員是指依照上述法律、法規聘任的在法定監督范圍內進行衛生監督的食品衛生監督員、傳染病管理監督員、藥品監督員、公共場所衛生監督員、化妝品衛生監督員、放射防護監督員、學校衛生監督員等不同類別監督員。
第三條國家實行衛生監督員資格考試、在職培訓、工作考核和任免制度?？h以上各級政府衛生行政部門依法對衛生監督員進行統一管理。
第四條各類衛生監督員由聘任機關發給全國統一的證件、證章。
第二章資格
第五條衛生行政管理人員或專業技術人員必須經衛生監督員資格考試合格，方可受聘為衛生監督員。
第六條具備下列條件者方可參加衛生監督員資格考試：
（一）具有一定的專業技術和監督管理實踐經驗：1．從事衛生防疫或藥品監督管理工作，具有科員以上職務的衛生行政人員；2．從事衛生防疫或藥檢工作一年以上，具有中專以上學歷的或已取得醫（技）士以上資格的專業技術人員。
（二）經省轄市以上政府衛生行政部門組織實施的有關法律知識培訓合格。
第七條衛生行政管理人員或專業技術人員取得衛生監督員資格考試合格證書后，經法律、法規授權機關聘任方可成為相應專業的衛生監督員。
第三章任免
第八條衛生監督員在下列機構中聘任：
（一）縣以上政府衛生行政部門；
（二）國務院衛生行政部門委托的其他有關部門衛生主管機構；
（三）各級各類衛生防疫、防治和藥檢機構，必要時也可從鄉鎮（街道）一級衛生機構中聘任。
第九條國務院衛生行政部門為完成特定的衛生監督任務可從全國聘任國家特派的衛生監督員。
第十條為輔助衛生監督員執行監督職責，可依據法律、法規規定聘任助理監督員或檢查員。
第十一條下列情況之一不得被聘任為衛生監督員：
（一）非在職人員；
（二）專職實驗室的檢驗人員；
（三）因健康原因不能勝任衛生監督任務的人員；
（四）省級以上政府衛生行政部門認為不宜從事擔任衛生監督管理和藥品監督管理工作的人員。藥品監督員的聘任，不受本條所列（一）、（二）項所限。
第十二條各級政府衛生行政部門定期對所聘衛生監督員的業務水平、法律知識和執法情況進行考核。有下列情況之一者，可依法直接撤免或建議原聘任機關撤免：
（一）不符合有關衛生法律、法規規定聘任的人員；
（二）經資格考試、工作考核不合格的人員；
（三）不接受指定的業務培訓或培訓考試不合格的人員；
（四）在衛生監督和藥品監督管理工作中，有違紀違法行為并受過行政處分或刑事處分的人員。
第十三條各類衛生監督員資格考試、在職培訓和工作考核規范由國務院衛生行政部門制定，省級政府衛生行政部門負責組織實施。
第十四條離、退休或調離衛生監督崗位的衛生監督員，由原聘任機關辦理解聘手續。被撤免和解聘的衛生監督員由原聘任機關收回其衛生監督員證件、證章、帽徽、標志等，并報上級衛生行政部門備案。
第四章職責
第十五條各類衛生監督員在法定范圍內，根據政府衛生行政部門或相應的監督管理機構交付的任務，行使下列監督職權：
（一）依法進行預防性和經常性衛生監督管理；
（二）對藥品生產企業、藥品經營企業、醫療單位及經營藥品的個體工商戶的藥品質量進行監督、檢查、抽驗；
（三）進行現場調查和監督記錄，依法取證和索取有關資料；
(四）進行現場采樣，提出檢測項目；
（五）對違反衛生法律、法規的單位和個人依法進行處理；
（六）參加對有害人體健康事故、假藥案和疫情的調查處理；
（七）宣傳衛生法規和業務知識，指導、協助有關部門對有關人員進行衛生和藥品知識培訓；
（八）執行衛生行政部門、衛生監督管理機構或藥品監督管理機構交付的其它監督任務。
第十六條各類衛生監督員必須熟練掌握和運用與本職工作有關的各項國家法律、法規、規章、國家標準、技術規范和工作程序等。
第十七條各類衛生監督員必須做到：
（一）遵紀守法，廉潔奉公，作風正派，實事求是；
（二）忠于職守，有法必依，執法必嚴，違法必究；
（三）風紀嚴謹，證件齊全，著裝整齊，文明執法，恪守職業道德；
（四）遵守監督執法程序、標準、規范和制度；
（五）取證及時、完善，方法科學、手段合法；
（六）執法文書書寫規范，手續完備；
（七）履行相關法律、法規規定的保密義務；
（八）不與被監督者建立經濟關系，不擔任被監督者的顧問或在被監督單位兼職；
（九）遇有與被監督者有直接利害關系或其他有礙公正執法情況時，應當回避。
第十八條各類衛生監督員的職權和人身安全依法受到保護，任何人不得干涉、阻撓和侵犯。
第五章獎懲
第十九條縣以上政府衛生行政部門對在各類衛生防疫及藥品監督執法工作中做出突出成績的衛生監督員進行表彰或獎勵。
第二十條對違法違紀的衛生監督員，視情節輕重由有關機關追究其行政責任或刑事責任。
第六章附則
第二十一條依有關法律、法規規定或受國務院衛生行政部門委托的其它有關部門衛生主管機構聘任的各類衛生監督員的管理參照本辦法執行，并將聘任衛生監督員的情況報所在地的省轄市級以上政府衛生行政部門備案。
第二十二條依法設置的助理監督員、檢查員以及各地依據地方性衛生法規設置的衛生監督員的管理可參照本辦法執行。
第二十三條本辦法中的“以上”含本級。
20*年，我縣的衛生監督工作在去年實施餐飲業食品量化分級管理工和食品專項整治工作的基礎上，結合監督檢查工作中發現的突出問題和薄弱環節，繼續以食品量化分級管理工作為重點，嚴把衛生許可準入關，進一步抓好學校衛生、飲水衛生及公共場所衛生監督管理工作，力爭年內達到縣城以上餐飲業食品量化分級管理率100%、食品加工原材料購銷臺帳建立率100%的工作目標。
1、為了保證《食品衛生法》的順利實施，嚴格衛生許可準入制度，把好衛生許可關。規范了衛生許可證辦證程序，嚴格執行《食品衛生法》及《衛生許可證發放管理辦法》的相關規定，對新開辦的食品生產經營單位和餐飲業嚴把準入關，現場驗收達不到規范要求的，一律不給發證。對過去已發證的單位進行嚴格審驗達不到標準的一律限期整改。20*年共新辦衛生許可證202份，審驗衛生許可證162份。同時加大監督檢查工作力度，嚴格按照《食品衛生法》的相關規定開展日常性監督檢查，規范從業單位的執業行為。
2、認真開展餐飲業食品衛生專項檢查工作。為了鞏固去年食品衛生專項整治工作取得的效果，我所衛生監督員放棄節假日休息時間，深入各學校食堂及餐飲飯店進行檢查。一是對學校食堂進行集中整治，制定學校食堂驗收標準，督促學校食堂改善硬件設施，加強軟件管理，使學校衛生狀況有了明顯改善。二是對縣城以上餐飲單位進行檢查，著重檢查餐飲具的消毒保潔，衛生制度上墻及執行情況，從業人員體檢情況，食品添加劑使用情況，采購食品原材料驗證索票及建立臺帳情況等幾個方面的內容，對于存在問題的餐飲單位提出整改意見，限期整改和規范，并及時進行復查，對經過整改仍不達標或拒不整改的堅決予以處罰，以罰促改，保證影響餐飲消費安全的重點環節得到徹底整改。三是對農村地區市場進行檢查，我縣無鄉鎮衛生監督機構，農村的衛生監督工作仍由縣衛生監督所承擔。我所于今年3月份抽調執法人員，對農村學校食堂、餐飲單位及公共場所進行集中檢查，嚴厲打擊無衛生許可證執業、采購和使用病死或死因不明的禽畜及其制品、劣質食用油、不合格調味品、工業用鹽或非食品原料及濫用食品添加劑等違法行為，防止食物中毒和食源性疾病的發生。四是加強了對食品原材料索證的管理，嚴格按照國務院《特別規定》要求，加大了食品原料索證工作的管理力度，制定了餐飲業食品索證管理制度，制成匾牌下發給各餐飲單位，并統一印制了食品原料采購臺帳，要求各餐飲單位進購食品原材料必須按新臺帳登記。我縣城區共有餐飲單位家，建立臺帳家，臺帳建立率。
2、全面推行餐飲單位食品衛生監督量化分級管理工作。結合餐飲食品安全專項整治工作，逐戶對各餐飲單位進行現場指導，對食堂進行規范化設置，幫助其制定各項衛生制度，建立完善衛生管理組織，改善衛生設施，明確衛生責任人，對于涼菜間設置、二次更衣、餐具消毒等重點部位和環節現場提出指導意見，提高了餐飲單位食品衛生水平。截至今年7月底，共安排施行食品量化分級管理的餐飲單位41家，餐飲單位食品量化分級管理率。
3、開展學校衛生的日常監測工作。會同教育部門對全縣鄉中心小學以上學校食品衛生、宿舍衛生、飲水衛生進行全面檢查，對學校周邊環境進行治理，堅持每季度檢查一次，對存在的問題提出整改措施限期整改，保證學生飲食安全，防止群體性食物中毒事件的發生。
4、加強對縣城生活飲用水源及水質的監測。每月對城區生活飲用水進行一次水質監測，每次采集6個采水點的6份水樣，今年共采集水樣份，其中水源水*次，供水管網水*份，全部進行實驗室分析，合格*份，合格率%，對生活飲用水衛生存在的問題提出整改意見，限期改正，有效遏制了水源性疾病的發生。
5、加大對衛生法律知識的宣傳工作力度，大力開展形式多樣的《食品衛生法》學習宣傳活動，提高從業單位和人員的衛生知識水平和遵紀守法意識。共在街頭設立宣傳點2次，發放宣傳單3000余份，懸掛橫幅4條。同時，認真開展從業人員上崗培訓，印制了從業人員食品衛生知識培訓教材，并把《食品衛生法》作為重點內容編入教材，提高從業人員對《食品衛生法》的認知水平，自覺遵守《食品衛生法》的相關規定。
二、基本情況
衛生監督所和疾病預防控制中心是在原衛生防疫站的基礎上，按照衛生改革方案的基礎上設立的，原為兩塊牌子，一套人員。按照縣上的安排擬進行分設，人員編制已基本到位，具體分設事項正在商討準備中。衛生監督所編制7名，正科建制。主要職能是負責對全縣的食品衛生、公共場所衛生、學校衛生、飲水衛生、職業衛生、放射衛生、化裝品衛生等依法開展監督管理。在縣委縣政府的正確領導下，在主管局的直接管理和上級業務部門的指導下，我們堅持依法監督，從嚴管理，保證衛生監督各項工作有序開展，有效防止食源性疾病及食物中毒事件的發生，切實保障人民群眾的衛生健康。
三、嚴格按照規范的執法程序開展執法監督工作
為了保證執法監督工作公平、公正、規范有序開展，我所組織執法人員集中學習《食品衛生法》、《行政處罰法》等相關法律法規，提高衛生監督執法人員的法律水平，強化衛生監督執法人員的法律意識和服務意識，規范執法行為，樹立衛生執法隊伍新形象。多年來，我所在衛生監督執法檢查工作中堅持亮證執法，嚴格按照規范程序執法，從未因執法行為不規范而被從業單位提訟或申請復議的現象發生。
今年，我所共出動車輛34臺次，衛生監督執法人員124人次，檢查餐飲及食品生產經營單位146戶次，對轄區內餐飲業、食品生產經營單位及公共場所進行了地毯式的衛生監督執法檢查，下發整改意見書戶次，行政處罰通知書份，停業整頓不合格的餐飲單位戶，取締戶，罰款萬元，沒收銷毀不合格食品生產原料及添加劑公斤。
四、存在的主要問題及今后的打算
1、食品經營業主和從業人員衛生意識較差，停留于低層面和一般經營性認知水平，只以盈利為目的，不愿投入，衛生硬件設施條件差，安全隱患大。
2、大部分學校食堂對外承包經營，部分學校存在一包了之、疏于管理現象，而承包人只注重經濟效益，忽視食品安全，只是基本的衛生管理制度難以落實。特別是實驗中學食堂，學生沒有就餐場所，學生的就餐安全根本無法得到保障。
現場檢查和查看資料相的辦法，對照甘肅省《食品放心工程管理指標綜合評價細則》及市食品安全委員會的《食品安全督查》中要求的工作任務，逐項評價驗收。
二、情況
崆峒區現有食品生產經營1885戶，：餐飲業1085戶（包括學校食堂42戶，建筑工地食堂43戶）；食品經營656戶；食品生產加工144戶。持衛生許可證1584戶。有從業人員4865人，持健康培訓合格證4583人。衛生許可證和健康培訓合格證的持證率分別為84.1%和94.2%。
三、主要工作及情況
（一）組織。市衛生局和市衛生監督所非常食品安全工作，成立了以局長為組長的食品衛生監督管理工作（平衛發[20*]353號）、市直衛生系統推行行政執法責任制工作（平衛發[20*]403號）和平涼市食品衛生監督量化分級管理（平衛發[20*]94號），局、所主要和分管主持食品安全工作會議達4次。主要和分管及衛生監督所分別做了講話，將食品安全放心工程列入議事日程，將食品安全內容納入管理，市衛生局與市衛生監督所簽定了管理責任書，規定了的考核要求和辦法。市衛生監督所本市情況，制定了《食品放心工程專項整治實施方案》和《平涼市食品衛生監督量化分級管理實施方案》，，責任，操作性強。20*年，被過濾廣告對學校食堂食品衛生的監督管理，實施量化評分，量化分級達100%；“五類”食品（面粉、食用油、大米、食醋、醬油）衛生許可合格率達80%，大中型食品超市（3個）散裝食品規范銷售達100%。市衛生局及市衛生監督所會同市工商、商務、質監等互相，執法檢查、督查食品衛生安全工作達5次。
（二）監管保障。制定了《平涼市食物中毒應急調理預案》和餐飲業衛生管理工作制度，向市食品安全委員會報送食品安全信息；制定了《食品安全信用評價制度》、《食品安全信用監管制度》、《餐飲業食品安全事故應急制度》等綜合監管工作制度；制定了《20*年食品衛生專項整治工作實施方案》，了工作、、內容和工作要求；制定了《市直衛生系統推行行政執法責任制工作實施方案》，了行政執法獎懲和責任追究；食品放心工程實施經費未列入年度財政預算。
（三）措施。了食品衛生專項整治工作。了農村食品衛生整治。農村食品衛生經營狀況，對崆峒區農村食品市場無衛生許可經營、餐飲經營摻雜使假、無生產日期、無生產地點和無產品合格證食品了整治。無衛生許可證經營38戶，不符合餐飲業許可條件21戶。沒收銷毀“三無”食品（包括無產品合格證的兒童食品）431kg。對無證經營經現場審查符合許可條件的12戶，依法予以許可；符合衛生許可條件的餐飲了限期整改意見，整改后驗收許可要求的8戶依法辦理了食品衛生許可證。對經整改生產經營場所和經營過程衛生無法衛生許可條件的13戶餐飲分別依法予以警告或取締。了農村食品安全監管網絡。兩網建設的要求，制定了《崆峒區餐飲業食品安全信用體系建設試點工作方案》，了試點工作，聘任了崆峒區鄉鎮助理衛生監督員40名，由助理衛生監督員農村食品市場的輔助協查職責，收集無證經營、制售假劣食品等信息，舉報經營，規范“兩網”建設資料。截止，發放“兩網”建設資料分別為《餐飲業衛生管理制度》1038份、《餐飲業明示公約》860份、《餐飲業安全責任書》860份和《農村餐飲經營戶（承辦經營紅白事聚餐）備案登記表》432份。了保健食品的專項整治。衛生部的通報，了保健食品添加藥物、虛假宣傳的；對片劑、膠囊劑普通食品的標識了檢查，未假冒產品。了以餐飲餐飲具消毒為的專項整治。對餐飲具的消毒、方法、消毒劑濃度的配制、消毒設備的使用和從業人員消毒衛生知識情況了檢查。大多數大中型餐飲均配備了熱力消毒設施,消毒制度；小型餐飲配備了電子消毒柜,絕大餐飲采用化學消毒方法消毒。經對餐飲具的消毒情況抽樣監測，共監測采樣2485份，合格2112份，消毒合格率85%；對監測不合格的均依法予以處罰，并限期消毒措施，采樣直止監測合格。了學校食品衛生整治。共監督檢查學校(包括托幼機構)42所(中學9所，小學1所，托幼機構31所、技校1所)。食堂43戶(學校食堂12戶，托幼機構食堂31戶)。持衛生許可證13戶,共有從業人員1*人，持健康培訓合格證95人。要求對每一學校食堂逐一量化評分，對關鍵監督項目的監督檢查。對持衛生許可證的13戶的衛生問題了意見，要求整改。對27戶食堂因基礎設施、衛生設施配備不全、食品原料采購、貯存不符合衛生要求等不符合發放衛生許可證條件的則未許可，并了限期責令整改監督意見，督促整改措施。3戶幼兒園食堂因不具備條件則予以取締。已將整治結果通報崆峒區教育行政。六是了建筑工地食堂的食品衛生專項整治。崆峒區共有建筑工地食堂43戶，6戶經現場衛生審查符合衛生許可條件予以許可，其余食堂均未食品衛生許可證而擅自經營，有14名從業人員未健康培訓合格證從事食品加工活動;35戶建筑工地食堂均未成立食品衛生管理組織，無衛生管理制度;10戶食堂建在建筑樓群之間，受到建筑灰塵的嚴重污染；20戶食堂的操作間屋頂與四周墻壁未完全封閉，既不遮風又不擋雨；灶臺、操作案臺周圍未硬化。7戶食堂操作間內設床住宿。上述的衛生問題，市衛生監督所了限期整改監督意見，督促。七是衛生許可證專項清理整頓。抽組30名衛生監督人員，對城區和鄉食品生產經營登記和監督檢查，對無證現場審查和量化評分，符合衛生標準的督促整改，整改后發放衛生許可證322戶，督促從業人員健康檢查和培訓610人。對整改后仍達許可條件的餐飲檔案化管理，監管頻次和監督，監測，在一年內整改許可條件；對拒絕監管的，將工商依法取締。
（四）宣傳教育。市衛生局和衛生監督所制定了《宣傳工作實施方案》，了宣傳內容、方法和實施措施。食品安全宣傳月活動。9月，在的以“食品安全關乎你我他”為主題的食品安全宣傳月活動中，制定了宣傳計劃和實施方案，成立了宣傳月活動，細化分解了工作任務，把食品衛生知識引進校園、社區、建筑工地、農村。市衛生局攝制了《保障食品衛生、社會》專題片，電視臺“你吃得放心嗎”攔目播放，撰寫《夜市消費，悠著點-不可不知的食品衛生常識》在《平涼日報》“食品安全”專欄刊登。在宣傳月活動中，出動衛生監督員800多人次，制作大型宣傳展版2塊，組織餐飲懸掛橫幅30余幅?！妒称沸l生法》宣傳周活動。市衛生局和市衛生監督所組織人員上街宣傳，印制了《食品安全系萬家》、《怎樣識別摻假食品》、《馬路餐桌，威脅健康的敵人》等宣傳資料20000多份，累計發放宣傳資料、宣傳單10000多份，咨詢10000人次。并向消費者宣傳食品安全知識、安全防范意識、監督意識。年內向媒體、網絡報送信息30多條。多層次人員的培訓。對45名衛生監督員了經常性培訓，重在責任意識、意識、團結協作意識，執法技能和執法的；對40名助理衛生監督員了16個課時的培訓，主要助理衛生監督員的工作職責、重在培訓衛生監督知識、技能、執法程序和各環節的監督關鍵；對企業法人、人及從業人員了培訓，重在法律責任意識、食品安全意識，由專人授課，組織考核，合格率達90%。共舉辦培訓班對從業人員現場培訓40。
四、做法
(一)宣傳，營造全民食品衛生安全的濃厚。
自實施食品放心工程，市衛生局和市衛生監督所報紙、電視、廣播、宣傳櫥窗、宣傳品發放等多種載體和途徑，地《食品衛生法》和食品安全宣傳活動，普及食品衛生知識，的食品衛生意識，營造濃厚的食品衛生、食品安全工作。特定的衛生宣傳日，宣傳教育養成的生活習慣和衛生習慣，食品衛生知識，食品安全意識；好典型事例引路，對安徽阜陽毒奶粉、銀鑫樓“蒼蠅事件”及食物中毒事件的剖析，和經營業主學法懂法，其識別偽劣的鑒別能力和自我保護能力；反饋監督信息。對檢查中的衛生安全隱患通報和反饋，業主的法制意識和衛生意識；創新宣傳載體，的宣傳活動。，因地制宜地開創了“食品衛生宣傳周、宣傳月”、“食品衛生知識講座”、“食品放心工程”等宣傳工作載體，累計散發食品衛生宣傳資料4萬余份，地了食品衛生法律、法規和衛生知識的宣傳覆蓋率，了生產經營食品衛生法的自覺性，了食品衛生知識的知曉率。
(二)學法懂法，公民食品衛生安全意識。
在工作中，不同群體，有、有計劃地了《食品衛生法》及法律知識的培訓、教育。對企業管理者，重在理論教育，分析，牢固法制觀念和食品安全為先思想，管理者食品衛生安全責任人的意識，工作擺上本的工作議程；對衛生監督執法人員，重在其素質培訓，傳、幫、帶的，理論與實踐相、學習與個人自學相的好食品衛生法律法規的培訓，依法行政和食品衛生監管；對食品生產經營從業人員，培訓、講座、現場、食品衛生法律和衛生知識考試答卷等，其衛生知識知曉率。，市衛生局和市衛生監督所共舉辦食品生產經營人培訓班3期計1000余人次，食品從業人員上崗前衛生法律法規培訓達5000余人次，培訓率為98%。監督員培訓班每周。
(三)整章建制，規范食品衛生工作。
1、職責，各負其責。市衛生局和衛生監督所對食品安全工作，分析當前食品衛生和食品安全工作現狀，理順工作思路，把握工作重心，對監管區域內的食品生產經營誰主管、誰的原則，層層責任，職責，靠實責任，監管措施，責任追究制度。
2、規范規章制度。食品衛生法的規定，市衛生監督所分別制定了餐飲業、副食經營、生產加工等企業的衛生制度和標準，制訂和了食品放心工程“兩網”建設工作制度，市衛生局和衛生監督所設立了監督舉報電話4部，地規范了企業。
3、制定應急預案。為食物中毒的預防、調查、工作，食物中毒和食源性疾病的，市衛生局制定了《平涼市食物中毒調理應急預案》，市衛生監督所成立了食物中毒調理和應急工作，隨時應對突發公共衛生事件，對食物中毒的食品生產經營依法。三年來未集體性重大食物中毒和食源性疾患。
(四)執法，食品衛生和食品安全監管。
為食品衛生監督管理，執法，了日常監督與專項檢查相、衛生執法與企業自律相、單項執法與相、日常工作與創建工作相的方法，食品衛生監督管理工作。
1、抓整治。，有計劃、有對面粉、植物油、大米和調味品、桶裝水、散裝食品、學校食堂衛生、建筑工地食堂、食品攤點等工作了專項整治。在專項整治中，均能執法，依法監督，依法，限期整改，驗收。了。
2、抓。重大節慶和節日活動，地毯式食品衛生執法大檢查，元旦、春節、五一、十一、中秋節等節日期間對食品生產經營的整治，糾正和了食品衛生問題?！皺C器人足球賽”、“創優”等重大活動，衛生意識宣傳、衛生設施建設和衛生執法檢查，衛生監督工作，衛生監管。受到了省、市的好評。
3、抓關鍵。在日常管理工作中，食品生產經營食品衛生監督量化評分關鍵項目的，嚴把食品生產、采購、貯存、加工、流通和消費各環節的衛生，規范經營，對依法，食品衛生安全。
五、的問題
（一）食品安全意識仍待。在食品生產經營者辦證意識不強，衛生法制觀念淡薄，經營戶先開張、再辦證，新參加、臨時幫忙上崗服務的從業人員不用辦理健康證的思想和不規范操作，易產生管理漏洞，工作盲區。
（二）小型餐飲業衛生問題。小型餐飲經營場地要求簡單，投入較少，從業人員素質不高，衛生意識不強。被過濾廣告是早、夜市和食品攤販，衛生條件差，人員混雜，衛生隱患。是建筑工地食堂，農村聚餐（紅白事）等，衛生設施差，管理，是食物中毒的高發場所。學校后勤社會化管理后，食堂由大變小，各功能間缺如，衛生設施配備位，達衛生許可條件，長期無證經營，安全隱患嚴重。
關鍵詞急救護理；臨床帶教
護理臨床教學是幫助學生將以往學到的基礎知識與有關診斷、治療與護理病人的操作技能相結合,獲得進入健康保健系統和繼續教育所必需的專業及個人技能、態度和行為的過程。臨床教學的重點是強調理論與實踐相結合,它不僅可以幫助學生應用理論,而且可以幫助他們從豐富的臨床實踐中進一步發展護理理論[1]。當前，隨著急救護理技術迅速發展、衛生法制建設日益完善和社會需求的不斷提高，臨床急救護理帶教面臨著許多新的問題和挑戰。先將臨床帶教中發現的問題及解決對策探討如下。
1臨床急救帶教中存在的問題
1.1急救護理帶教模式問題
現有常用的急救護理帶教模式是事先制定帶教計劃，講解急診科的環境、布局、特點、及運作方式，演示各種常用的急救護理操作。這種帶教方式在一定程度上提高了學生的相關知識的知曉度，但由于整個護理帶教過程是以“老師為中心”的方式開展，因此學生的參與感不強，實踐動手的機會少。這樣就導致為期一個月的實習過程很難充分調動學生的主觀能動性，當實習結束時學生自然也很難對急救護理工作產生深刻的體會，缺乏對急救護理應知應會能力。
1.2護生對急救護理工作適應能力差
由于缺乏對急危重癥患者護理的機會，護生的急救意識普遍較差，而急救工作又要求有很強的時間觀念和嫻熟的操作技能，帶教老師在搶救病人時根本來不及對護生進行講解。在這種情況下護生即使多次的觀摩了老師的急救過程仍熱很難在短短一個月的實習期間對具體的急救過程產生清晰的概念。這樣就造成了護生在遇到需要急救的病人時產生陌生、緊張和恐懼的心理。
1.3缺乏自覺、主動觀察和綜合分析問題的能力，急救護理技術操作技能差
由于危重患者的病情復雜、變化快，護生又缺乏臨床護理經驗，因此無法在病人病情變化時及時收集相關信息，并迅速分析做出反應。且急救工作都是突發性的一個月的實習期內護生很少有機會親身體會和參與急救操作，實際的急救操作技能水平的提高自然非常有限。
1.4缺乏“以病人為中心”的主動服務意識和吃苦耐勞的精神
目前踏上實習崗位的護生都為80后甚至90后的一代，這一代人普遍自我意識較強，對于護理工作的感性認識還不深。對于職業道德也僅僅停留在對課堂教育和課本字面意義上的理解，內心體驗缺乏。解決問題時更多考慮的是自身工作的便利，以服務對象的需求為中心的主動服務意識較差，缺乏吃苦耐勞的精神。
1.5缺乏相關的法律常識，與病人溝通能力差
由于急診的臨床實習期僅有一個月，在此期間護生更多關注的是業務能力的學習，而忽視了工作中所涉及的相關法律知識。同時護士由于缺乏臨床經驗的和語言溝通技巧，容易導致其在與病人家屬溝通過程中的措辭不當，侵犯病人的隱私權、知情權使之產生不滿，僵化了護患關系[2]。法律意識的淡薄和語言溝通的輕率都可能引發不必要的醫療糾紛。
1.6急救護理過程中職業危害的自我防范意識差
護士在進行急救護理工作時常常暴露在生物、物理、化學、心理等多種職業危害中[3]。由于護生對職業危害后果的認識不足，對自我防護的方法了解不夠，而急救工作又要求分秒必爭，因此在實際操作過程中往往忽視了自我防范。較多見的有針刺傷，眼睛、皮膚直接被病人的血液、體液、分泌物及消毒劑沾染到等。
2對策
2.1轉變帶教模式，實行以問題為基礎的學習（Problem-based learning,PBL）帶教方式
將以“老師為中心”的帶教模式轉變為以“學生為中心”帶教模式。實行在教師指導下以發現問題，理解問題和解決問題為基礎的醫學教育途徑即以問題為基礎的學習（PBL）帶教方式[4]。帶教老師根據以學生為中心，以問題為基礎的原則將疾病的概念，病理知識，臨床表現，治療原則及護理診斷，護理措施等知識在自己先學深，學精的基礎上設置相應的問題，同時穿插臨床護理工作中易出現的失誤，對忽略的知識點及以往護生反映較多的問題進行討論。我們在護生發現問題的基礎上針對相應的問題引導護生思考，鼓勵每位學生大膽提出問題，發表見解，激發學生們積極主動參與，使護生圍繞問題，在思考討論中完成問題的解答學習。這既鞏固了書本上的理論知識，又提高了理論與實踐相結合的能力，以及語言表達能力，應急能力等。有研究顯示PBL模式相較與傳統的教學模式更有利于學生在臨床急救能力、認知領域的提高[5]。
2.2實施崗前培訓，評估護生的業務能力及心理狀況
介紹科室的環境、接診病人的性質、常用的急救藥物儀器及工作基本要求。多與學生溝通，聽取她們的意見，幫組解除學生的心理障礙，使其能以良好的狀態進入正式實習。
2.3臨床帶教老師的選擇
選擇業務能力和責任心強、熱愛帶教工作、具有奉獻精神的護師、主管護師擔任臨床帶教工作。加強對學生職業道德的教育，帶教老師在工作中注重言傳身教，強調“一切以病人為中心”的服務宗旨， 為護生樹立良好的職業典范。
2.4進行衛生法律知識和職業危害防護方法的培訓，重視護生職業禮儀的培養，規范護理的職業用語
針對急救相關的法律知識和職業危害等通過多媒體講課進行講解和案例分析并要求護生反饋，檢查和評價護生在平時工作中的落實情況，發現問題及時予以指正。護理禮儀是護理美學在在護理實踐中的具體表現，對護生進行護理禮儀的培養包括電話禮儀、稱呼禮儀、姿勢禮儀等，規范她們的職業行為特別是職業用語，幫助她們樹立良好的職業形象[6]。將上述各點納入護生的出科考評中。
2.5適當延長急診實習時間
在整個實習期預留出一段自選實習時間，對有志從事急救護理工作的護生適當延長急診的實習時間。增加護生的鍛煉機會，進一步提其急救護理的綜合能力。
參考文獻
[1] 鄭修霞. 當代教育學理論與護理教育M . 北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1994 :296 - 298.
[2] 鄭曉云、常杏萍、陳玲玉.護理帶教中易發生的護理糾紛問題分析與對策.醫學創新研究,2008,5(17):177.
[3]張旺珍、賴玲綺.急診科護士職業危害因素分析及防護對策.護理管理,2008,6(9):2322~2323.
[4] 楊玉芹、宋敏、王會.以問題為基礎的學習在急診護理帶教中的應用[J]. 吉林醫學. 2005，26（5）：496.
[5]代穎、王愛平、董耀東.應用以問題為基礎學習提高護理本科生臨床急救能力的研 究.護理研究,2008,22(7):1957～1959.
[6] 吳冬冰、盧素芬、伍允嬈.臨床帶教中的禮儀培養.家庭護士 ,2008,6(6):1583~1584.
［關鍵詞］醫學生;法制教育;實效性
中職院校的教育核心是服務社會現代化的建設。為使我國中職醫學教育能夠滿足社會發展的需求，適應人們對健康越來越高的重視，培養具有較高素質的醫學類專業人才，中職院校必須進一步加強醫學生的法制教育。加強中職院校醫學生的法制教育，培養具有較高素質的醫學類專業人才，滿足社會對于醫務人才的需要，是中職院校的重要任務之一。我們對中職醫學生法制教育的實效性進行了探究，希望能夠幫助中職院校加強醫學生的法制教育。
一、中職醫學生法制教育中存在的問題
(一)法制教育理念與法制觀念不到位
法制理念的核心在于，在維護法制權威的同時對人們的法定權利給予尊重與保護。隨著我國法律制度的不斷完善，以及衛生法規的不斷出臺，中職院校面臨著更加嚴峻的挑戰。這要求中職院校要依法進行管理，并且教職員工和學生都應該增強自身的權利意識。由于全國范圍內頻頻發生醫療事故以及醫療糾紛，醫學生的法制教育已經引起人們的高度關注。大部分中職院校的管理者還持有傳統的家長式的管理理念，使學校的法制教育流于形式，甚至隨意侵犯學生的人身權、名譽權、教育權及財產權等，這也導致了學校與學生之間頻頻出現法律糾紛。［1］
(二)法制教師隊伍素質有待提高
以中職院校培養醫學生的目標來看，法制教師不僅要精通法制，還要了解一些醫學知識，并且能夠將法制教育和素質教育結合起來。但是，目前的法制教育教師，不管是學歷層次還是職稱的結構都無法適應醫學法制化的發展。中職院校的法制教師通常都不來自法律專業，幾乎都不具備法律專業的學位。有的中職院校甚至沒有專門的法制教師，而是由自學自修人員負責繁重的法制教學任務，這些人員不僅缺少進修以及培訓的機會，而且也很少參加法學的學術會議。法制教師的匱乏限制了教學及教研水平的提高，嚴重影響了醫學生的健康成長。因此，進一步增強中職院校的法制教師隊伍建設十分重要。［2］
(三)法制教育方式與內容不合理
要讓醫學生在掌握法律基礎知識的同時了解一定衛生法規，讓學生成為不僅掌握醫學專業知識，并且懂得衛生法規，同時可以維護自身以及患者的權益，具備較高素質的醫務工作人員。目前，中職院校醫學生獲得法制教育的途徑通常只依靠法律基礎課程，很多學校隨意減少法制教育課程，有些學校為了牟取私利甚至使用不正規的教材，而且教學方法及教學手段都相對落后，使法制教育流于形式。由于教學大綱并沒有在法制教育方面做出明確規定，中職學校的法制教育存在一定的缺陷。
二、中職院校法制教育改革對策
(一)轉變法制教育觀念
首先，要轉變法制教育觀念，將依法治校與尊重師生的法定權利結合起來。依法治校就是正確合理地處理學校與教師和學生的權利以及義務關系，保護并尊重教師和學生合法的權益，這是中職院校的教育者以及管理者和學生共同面對的課題。其次，將素質教育和法制教育二者結合起來。法制教育是素質教育的重要組成部分，如果法制教育不到位，那便無法實現素質教育，法制教育和素質教育是相輔相成的。最后，將醫學生的法制教育和全校職工的法制教育結合起來。面向醫學生的法制教育是顯性的，而面向學校其他職工的法制教育是隱性的。醫學生主要依靠學校來接受法制教育，學校全體職工的法制素養都可能會對醫學生的法制素養造成一定的影響，在整個的法制教育中應該使師生之間形成學法和用法的良性互動。我們應該以人為本，對學生進行終身教育，力爭建立學習型社會，從而使能力轉變素質得以實現。［3］加大法制教育的范圍。對于醫學生的法制教育不可以僅僅局限在理論教育的層面，要使其在實際生活中懂得運用法律，為社會提供服務。因此，中職院校必須給學生營造一個學法和用法及守法和護法的良好環境，加大培養學生社會責任感的力度，鼓勵并支持學生參與用法的實踐活動。另外，還要將各學科緊密結合起來，尤其是德育課程，要做到德法相融。中職院校必須運用各種手段，將法制教育與醫德醫風的建設結合起來，使學生在掌握法律知識的同時，能夠具備較好的醫德。［4］
(二)加強師資隊伍建設
教師質量決定教學質量，這就要求法制教師具備以下條件:第一，具備豐富的專業知識;第二，具備高尚的品質;第三，具備較高超的教育藝術，能夠不斷創新教學方法并改善教學手段。本文主要探索了中職醫學生法制教育的實效性，重點分析了中職院校在醫學生法制教育中存在的一些問題，提出通過轉變教育觀念，充實師資隊伍，規范法制教材，改善教學方法等方式來加強中職院校醫學生的法制教育，從而培養具有較高素質的醫學類專業人才，滿足社會對于醫務人才的需要，使其能夠更好地服務于社會。
參考文獻:
［1］蔣時明．提升中職生法制教育實效性初探［J］．新課程研究，2013(11):83－85．
［2］閆志．新醫改政策下醫學院校法制教育體系的構建［J］．中華全科醫學，2013(8):312－315．
［3］陳耀明．醫學生法制教育研究———提高醫學生法律意識［D］．天津:天津醫科大學，2011(1):7－9．
[關鍵詞] 護理記錄;缺陷;醫療糾紛；對策
[中圖分類號] R471[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）09（a）-141-02
近幾年，隨著醫學知識和法制觀念的不斷普及與提高，人們自我保護意識也隨之增強，醫療糾紛的數量和發生率均有不同程度的上升，醫療糾紛賠付金額也大幅上升[1]。國務院于2002年9月頒布的《醫療事故處理條例》，將護理記錄確定為護患雙方舉證的依據，病人有權復印或復制包括護理記錄在內的客觀資料。因此，護理記錄是處理醫療糾紛的重要法律文件，雖然《病歷書寫基本規范（試行）》進一步規范了護理行為，完善了護理記錄，但臨床上有諸多原因，使護理記錄中存在許多缺陷，牽涉到醫療糾紛中的法律責任問題，因此，探討分析護理記錄中的缺陷和制定防范醫療糾紛的對策,是廣大護理管理者面臨的重要課題。
1資料與方法
隨機抽查2007年1～12月我院各科出院患者病歷968份，其中死亡病歷51份。按照《醫療事故處理條例》和《護理文書書寫規范及管理規定》對病歷中的護理記錄進行質量評價。
2護理記錄中的缺陷
2.1護理記錄不連貫、有因無果，缺乏重點
護理記錄存在多人連續觀察、連貫記錄的特點，在整體護理方式中護理記錄采用PIO記錄方式，PIO即問題(Problem)、措施(Intervention)、結果(Outcome)。“P”是指存在的護理問題；“I”是指與P相對應的已實施的護理措施，即做了什么，記錄什么；“O”是指實施護理措施后的結果，可出現兩種情況：一種結果是當班問題已解決；另一種結果是當班問題部分解決或未解決，由下一班負責護士繼續觀察并記錄。一般護理記錄也遵循這個原則，但由于當班護士的業務水平、觀察能力和責任心的差別，導致記錄有存在問題和處理措施，但沒有實施護理措施后的結果，不能反映病人病情變化、治療效果等重點內容。例如：小夜班護士給病人服用番瀉葉后記錄未解大便，但大夜班也沒記錄病人排便情況及進一步處理情況；白班護士給病人拔除尿管后記錄未排小便，夜班護士沒有記錄病人排尿情況。
2.2護理記錄存在矛盾
2.2.1護理記錄自身前后存在矛盾例如：病人請假外出，但在外出時段內卻有體溫的記錄；體溫單繪制有降溫前后體溫，但沒有使用降溫措施護理記錄；護理記錄病人留置了尿管，但卻有自解小便幾次的記錄；護士執行醫囑時間在醫生醫囑開具時間之前，等等。這些矛盾的發生，往往會導致醫療糾紛或使醫方在發生醫療糾紛時舉證困難。
2.2.2護理記錄與醫療記錄存在矛盾如對病人意識的判斷：在同一時間護士記錄病人呼之不應,意識模糊,而在醫生的記錄中則是意識清楚；醫護記錄病人死亡時間矛盾；醫護記錄手術方式矛盾等。造成這些矛盾的原因多為對病情判斷的不一致、醫護間缺乏溝通,導致護士與醫生的記錄出現矛盾,從而使病歷所具有的法律依據作用大打折扣。
2.3護理記錄不及時、字不符實
在病人發生病情變化時或者搶救后未及時記錄,待病情進一步惡化或死亡后再進行回憶性記錄,此時的記錄會有很大的出入，導致記錄不準確,出現一些不精確的描述，例如：尿液減少、血壓偏低、出血較多、調節升壓藥滴數等不準確的描述,沒有具體的尿量、血壓數值、出血量、每分鐘的滴數及藥物名稱、劑量和單位等的準確寫法。
2.4護理記錄字跡不清，存在粘、貼、涂改現象
有的護理人員為了保持頁面的整潔使用刀片刮去原有字跡或重新整頁抄寫，尤其是對一些關鍵詞句或重要數字的涂改，給人的印象是企圖改變或隱藏信息，一旦發生糾紛將在可信度上大打折扣。衛生部和國家中醫藥管理局制定的《病歷書寫基本規范(試行)》中第六條規定：不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。
3防范對策
3.1法律法規
《最高人民法院關于民事訴訟證據的規定》中規定“醫療行為舉證責任倒置原則”。醫院要充分認識到早期干預的客觀性和可行性[2]，因此我院切實提高管理者的法律、法規知識，增強護理人員對護理記錄的重視程度和對有可能出現醫療糾紛的事件的敏感性，注重護士群體的法律知識培訓，提高自我保護意識，讓護理記錄承擔舉證倒置的責任，提供有利的證據證明自己的護理行為無過錯。
3.2護理規范
按規范書寫護理記錄單。一份內容完整、重點突出的護理記錄，不僅可以作為護理質量的評價內容，同時也是病人接受護理服務的證明[3]。我院使用了一般護理記錄單和危重患者護理記錄單。一般患者護理記錄是對一般患者住院期間護理過程的客觀記錄；危重患者護理記錄是對危重患者住院期間護理過程的客觀記錄。危重患者護理記錄應當根據相應?？频淖o理特點書寫。護理記錄單中對病人就診時間及病情摘要和醫生到診時間、采取措施的時間、病情變化時間及何種處置要認真記錄。在因搶救急危患者，未能及時記錄時，應當在搶救結束后6 h內據實補記，并加以注明。
3.3加強醫護交流，避免記錄不符
醫療護理記錄的不符主要是因醫護雙方在收集病人資料過程中信息來源的誤差而產生的。護士在發現醫生的記錄與自己的不一致時，應找醫生予以核實，避免醫護記錄相沖突。
3.4加強護理文書質量管理
護士長要每天檢查急重危病人的護理記錄和出科病歷的質量，及時發現問題并修改，將不安全因素消滅在萌芽中。對存在的共性問題在業務學習會上討論、規范，并指導正確書寫，對不合格的病歷要與經濟效益掛鉤，建立管控護理文件書寫質量的長效機制。
3.5妥善保管護理記錄，嚴禁涂改
所有的醫療文書都是可能發生的醫療糾紛裁決中的證據，所以不管是醫囑記錄單或是醫囑本，還是交班報告都應長期保存?！恫v書寫基本規范(試行)》規定：書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在需修改的地方，修改后能辨認原字跡，并簽署姓名和日期。
醫院要獲得更大的生存空間，醫護人員必須更新觀念，認真學習并貫徹相關的衛生法律、法規才能推進醫院更好、更快地發展[4,5]。
[參考文獻]
[1]龐國明.規避法律風險醫院責無旁貸[J].當代醫學,2006(6):14.
[2]王林.貫徹《醫療事故處理條例》有效防范和化解醫療糾紛[J].中國醫院管理,2007(12):63.
[3]王慶珍.淺談新形勢下醫療工作對護理記錄的要求[J].護士進修雜志200318(11):986.
[4]董先云.醫療糾紛與病案管理[J].中國醫藥導報,2006,7(3):114.
一、深入開展法治宣傳教育
1、突出抓好十八屆五中全會精神的學習宣傳。充分利用各類普法陣地、普法平臺、普法載體，在全系統深入開展系列法制宣傳活動，引導廣大干部、群眾深刻理解和把握全面推進依法治國和依法治市建設，學習十八屆五中全會一系列新論斷、新部署、新要求，培育法治理念，塑造法治信仰，不斷增強厲行法治的積極性和主動性，努力成為社會主義法治的忠實崇尚者、自覺遵守者、堅定捍衛者。
2、突出抓好以憲法為核心的中國特色社會主義法律體系的宣傳教育。開展“學習憲法、尊法守法”主題活動。把主題活動作為重要載體，突出宣傳憲法，系統宣傳中國特色社會主義法律體系，大力宣傳憲法法律至上、法律面前人人平等、權由法定、權依法使等基本法治觀念。認真開展“12?4”國家憲法日暨全國法制宣傳日系列宣傳活動，不斷深化以宣傳憲法為主要內容的專項主題教育活動。
3、突出抓好與衛生、計生工作密切相關法律法規的宣傳教育。重點學習和宣傳《傳染病防治法》、《人口與計劃生育法》、《職業病防治法》、《精神衛生法》、《執業醫師法》、《省人口與計劃生育條例》、《公共場所衛生管理條例》等法律法規的學習宣傳，進一步增強衛生計生工作人員和廣大群眾知法、用法、自覺守法意識。
二、強化法律素養，扎實抓好重點對象普法教育工作
4、強化領導干部法治思維。抓住領導干部這個“關鍵少數”，推動落實領導干部學法活動。進一步健全黨組中心組學法和學法講座制度，黨組中心組全年集中學法活動不少于2次，舉辦法制講座不少于2次。堅持和完善領導班子和領導干部重大決策前法律咨詢制度。充分發揮好領導干部帶頭學法守法用法的表率作用，推動衛生計生系統普法教育工作的深入開展。
5、抓好機關公務員的學法用法工作。堅持和完善國家工作人員學法用法制度，大力推進公務員學法用法活動和依法行政培訓工作，進一步增強法治意識和依法行政能力，公務員依法履職情況好，辦事效率高。機關工作人員堅持集體學法與自學相結合，每人要有學法筆記和學習心得，每年有針對性的學法時間不少于30學時。
6、抓好衛生計生行政執法人員的學法用法工作。一方面要學習熟知衛生計生相關法律法規，另一方面在執法過程中加強法律法規的宣傳，同時運用法律條款準確，提高執法效率和水平。
7、抓好衛生計生專業技術人員的學法用法工作。深入學習《傳染病防治法》、《精神衛生法》、《執業醫師法》、《護士條例》等，進一步增強法律意識，提高法律素養，依法開展執業活動。各級醫療機構每年針對在職醫師、護士的法律培訓不能少于2次。
8、抓好管理相對人的宣傳培訓。繼續深入開展“法律六進”活動，積極宣傳衛生計生法律法規，有效提高廣大人民群眾尊法守法意識，營造單位和社會學法用法的良好氛圍。
三、積極創新普法宣傳的載體和形式，健全普法教育機制
9、扎實推進法制文化陣地建設。鞏固發揮報刊、廣播、電視等大眾傳媒的獨特優勢，加大媒體法制宣傳教育力度，創新傳統媒體普法的方式方法。廣泛利用各類公共活動場所，融入法制元素，建設法制走廊、法制宣傳欄和法制宣傳櫥窗，形成覆蓋機關、城鄉的法制文化陣地網絡。加大應用新媒體開展法制宣傳教育的力度，推進網絡、移動通訊法制宣傳教育力度，積極運用微博、微信、QQ群開展普法，擴大新媒體普法的覆蓋面。全系統各單位均要設立固定的法制宣傳陣地，不斷更新法制宣傳內容。
10、進一步健全普法教育機制。改進普法宣傳教育方式，建立“誰執法誰普法”制度，推進落實國家機關“誰執法誰普法”的普法責任制。結合本行業制定頒布重點普法目錄，明晰行政執法部門普法清單、明確普法責任。把法治宣傳教育納入精神文明創建內容，把尊法守法用法情況作為精神文明創建的重要指標。
四、強化領導，完善普法工作運行機制，注重考評宣傳
河南省地方理工院校大學生法律素養整體水平偏低
筆者于2011年對南陽理工學院、平頂山工學院、安陽工學院、洛陽理工學院等四所河南省地方理工院校的1000名在校大學生進行了法律素養狀況問卷調查。調查的方法是發放和填答調查問卷。問題的回答主要是采用封閉式的回答方式，即預先設計好四個可能答案，全部列于問題下面，由被調查者從中選擇一種作為自己的答案。調查內容一是對法律問題的回答。法律問題的設計力求全面、客觀、準確反映法律素養的三方面即法律知識、法律意識、法律信仰。二是對被調查者身份的回答。包括年級、專業、政治面貌、有無兼職經歷、是否學生干部等情況。調查問卷共發放1100份，除極少部分由于填寫基本資料和回答問題不符合規范外，有效問卷為1000份。因此，有效問卷資料較為完整可靠，可以客觀反映河南省地方理工院校大學生法律素養現狀。從問卷調查中得到的結論是:河南省地方理工院校大學生法律素養現狀整體水平比較低。具體表現在:(1)法律知識掌握程度比較低。許多學生甚至對一些基本的法律原理也不了解。比如，50%的學生不能區分違法和犯罪，48%的學生竟不知道2007年頒布的《物權法》。(2)學習法律的態度不主動、沒有遠見性。調查“對于一些與法律知識相關的節目、信息、書籍等，在日常生活中你會如何做”，50%的大學生是偶爾看一下。調查“對新法律頒布的關注情況”，回答總是或者經常關注的學生占22%，78%的學生回答偶爾或者不關注新法律的頒布。調查“法律對你的生活重要嗎?”，50%的學生認為不太重要。(3)對社會中與法律有關的問題的看法不一致。調查“對當前眾說紛紜的司法腐敗問題”，55%的學生認為司法腐敗的主要原因是法官品德太壞，20%的學生認為是法官的法律素養太低，20%的學生認為是由于司法不獨立，5%的學生認為是由于司法機關壓力太大。大學生對生活中的這些問題的不同看法，既表明大學生看問題的角度不同，也反映了大學生不能正確運用法律知識來分析社會生活現象。(4)應用法律的能力比較差。比如調查“當你去超市購買吹風機，你會向超市索要發票嗎?”，只有17%的學生認為購物時索要發票很重要。(5)不能準確理解和把握現代法治的基本精神。在調查中發現68%的學生雖然認可“法治”反對“人治”，但由于受到傳統的人治觀念和現實中一些“權大于法”現象的影響，往往認為法律只具有工具價值而不具有目的價值。
河南省地方理工院校大學生法律素養整體水平低的原因
河南省地方理工院校大學生法律素養整體水平低，有學生自身的原因，也有高校教育教學管理不完善的原因。
(一)學生自身的原因
河南省地方理工院校的許多在校大學生來自經濟、文化相對落后的邊遠省區。在當前大學學費居高不下的情形下，很多農村貧困家庭出來的孩子，考慮到上大學的生活成本，會選擇生活消費水平比較低的城市。河南省是農業大省，地處中原，人口眾多，經濟相對比較落后。南陽、安陽、平頂山等地級城市的人均消費水平在全國地級城市中排名靠后。因此，河南省地方理工院校匯聚了很多家境貧寒的學生。因為生源地是經濟、文化相對落后的邊遠省區，很多學生的學習基礎較差，知識面狹窄，接觸社會的信息量比較少。來到大學后，又面臨著嚴峻的就業形勢，往往把更多的時間放在專業課程的學習上，認為學好自己的專業，將來找到一份好工作，才是大學四年的“正業”，而不必浪費那么多的時間去學習法律。同時，學生發現法律知識枯燥，缺乏吸引力。導致大學生不會主動學習法律知識，對學校開設的相關法律課程，也只是求個考試過關就行了。在這種思想支配下，大學生不可能認真學習法律知識，進而不可能獲取扎實的法律基礎知識。但是，在大學階段，大學生的心理正在迅速走向成熟卻又未完全成熟，其表現是精力充沛、沖動敏感、思想較為幼稚、自我控制能力較差、心理承受力脆弱。在校的90后大學生多是獨生子女，在長輩的溺愛中長大，養成了以自我為中心的行為方式和思維模式。加之由于受到各種不良社會思潮影響，他們的法制觀念比較淡薄。當合法權益受到侵害時，不能積極主動地運用法律武器來維護自己的正當權益，甚至會放棄法律武器，采用報復、以暴制暴、以侵害對侵害的手段來解決問題，導致各種違法犯罪行為的增加。
(二)學校方面的原因
(1)從教育觀念層面來說，河南省的一些地方理工院校領導不重視法律基礎教育。就業率是地方理工院校的工作指揮棒，就業率低，直接影響地方理工院校的生源和質量。因此，學校把所有的教育教學精力都放在專業課上，認為只有使學生掌握豐富的專業知識和過硬的技術，他們畢業后才能找到好工作。甚至很多高等院校在大學一年級新生一入學就開設就業指導課和創業指導課，但是對與就業創業有關的法律知識關注較少。(2)從人才培養模式層面來說，大學生接受法律基礎教育的途徑太單一。全國很多高校在法律基礎教育教學中，只設置了《思想道德修養與法律基礎》這門課，除此以外沒有其他任何課外培養模式。(3)從教學理念層面來說，河南省地方理工院校的有些思政課教師沒有理解思想道德修養課與法律基礎課合成一門課程的真正內涵。事實上，兩者的合二為一并不是“思想道德修養”和“法律基礎”的簡單合并，而是一門在體系和內容上有機統一的嶄新課程。正因為德育與法制教育之間緊密的內在聯系，才使這門新課與傳統的“思想道德修養”和“法律基礎”全然不同。但是，很多思想政治課教師把有機融合理解成了簡化，并由簡化發展成對于法律基礎教育的忽視。這種錯誤理解和傾向也自然而然的蔓延至學生，造成他們對法律基礎課的輕視，不利于在學生中開展法律基礎教育。(4)從教學內容層面來說，課程設置不合理。課時少、內容龐雜繁多，致使教學走馬觀花。教師為趕進度，課堂上只是概括地介紹一下各個部門法，將知識點簡單地羅列、堆積。具體法律條文涉及的較少，部門法的總則內容介紹較多，分則基本不予介紹。案例分析、社會現象分析等都無暇顧及。學生則死記硬背、應付考試，過關了事，結果達不到理想的教學效果［4］。(5)從教學方法層面來說，河南省地方理工院校的法律基礎課教師只重視法學基礎知識的普及和法律理論的灌輸，而忽略大學生法律實踐應用能力的培養。學到的法律知識與實際相脫離，缺少應用法律的實踐和經歷，導致大學生面對社會實踐時束手無策。(6)從教學師資隊伍層面來說，河南省地方理工院校在法制教育中投入的師資力量過于薄弱并且配置不合理。在大學生的就業指導課或者創業指導課上沒有專門配置普及企業法律知識的法律教師，僅僅在“思想道德修養與法律基礎”課上設置專職教師崗位。但是當兩門課程合成一門課時，學校僅僅是在技術處理上把兩門課程的教師合到一個教研室，來共同上“思想道德修養與法律基礎”一門課，沒有考慮到老師的專業背景、知識結構的差異，也沒有進行有效的專業知識的補充培訓。
提高河南省地方理工院校大學生法律素養的對策
(一)改革高校法律課的教學模式
首先，要準確定位大學生法律素養的培養目標;其次，在教學要求方面要符合大學生的認知規律;再次，在教學內容的設置上要避免純知識化的培養模式;第四，在師資力量的布局上要改變和優化師資隊伍，聘請法學專業教師講解;最后，在教學方式上要改變傳統授課方式，采取靈活化、多樣化的授課方法，授課內容要生活化、通俗化。從實例中講解，運用情景教學法，組織學生觀看相關的法律視頻，觀賞模擬案例等來培養理工科學生學習法律的興趣。
(二)拓寬法制教育宣傳的渠道
(1)在大學生就業和創業指導課上增加具體的實用法律知識培訓，對大學生的具體就業創業計劃給予針對性的法律知識培訓，以便更好地為學生創業服務。在就業指導課上，根據不同的專業設置不同的學習內容，進行專業性的法律基礎教育。例如:經濟管理專業除了學習最基本的法律常識外，還要了解掌握與本專業相關的《票據法》、《會計法》、《合同法》、《公司法》、《證券法》;藝術類專業要掌握《知識產權法》;醫學專業要理解《衛生法》;建筑專業要熟悉《建筑法》;教育類專業要熟知《教師法》、《教育法》等。在創業指導課上根據具體的創業階段對學生進行法律基礎知識和法律技能的培訓。教師應該詳細介紹《個人獨資企業法》、《公司法》、《中外合資經營企業法》以及《中外合作經營企業法》、《企業登記管理條例》、《公司登記管理條例》等，以便大學生在創業過程中選擇真正適合自己創業理念的經濟組織。同時，大學生創業還需要了解《合同法》、《產品質量法》、《勞動法》、《票據法》、《保險法》、《反不正當競爭法》等法律中與自身創業有關的法律規定。而為了應對創業經營階段涉及的知識產權方面的相關法律問題，需要引導大學生深入了解《商標法》、《著作權法》、《專利法》等法律法規。(2)要求大學生至少選擇兩門以上的法律公共選修課。同時在法律公共選修課課時報酬上給予一定的提高，以鼓勵法學專業教師多開設法律公共選修課。法律公共選修課要充分考慮發揮理工行業優勢和背景優勢，依托優勢理工學科，大力開展相關行業法律制度的教學與研究，注重文理工相結合，實施“基礎平臺+專業模塊”的培養方案，設立若干教學模塊，如交通法教學模塊、建筑法教學模塊、信息法教學模塊等，供學生選擇［5］?？刹捎脤W分制，實行彈性學習制，在老師指導下，學生可以自主選擇課程、自主選擇學習方式、自主安排學習進程，還可以根據自己的能力、基礎、興趣、成才目標及擇業期望，跨專業、跨學科門類選課，滿足學生多樣性、個性化的學習需求。(3)學校可以根據理工科專業培養目標制定復合型法律教師培養計劃。建立法律教師復合型知識評價標準，即法律教師要了解工程學的核心知識、操作方法和實踐經驗，強化法律教師的工程質量意識。為強化復合型法律教師的實踐能力，要定期聘請工科專業教師給法學教師授課或者實行工科專業背景和法學背景教師的雙向交流。由復合型法律教師向大學生講授公選課和就業指導課，必定能夠培養出一批既懂理工科知識規律又有職業法律意識的高素質復合型實用人才，肯定會受到有關工科行業、部門及廣大用人單位的極大歡迎。從某種程度上說既提高了河南省地方理工院校大學生的法律素養又提高了河南省地方理工院校的就業率。(4)舉辦多種形式的法律文化活動。學校、院系及法律教研室應經常組織各種形式的法律文化活動，如法律知識競賽、法學講座、法律研討會、模擬法庭、普法文藝演出等。(5)增加司法社會實踐。組織大學生到合適的國家機關和企事業單位參觀學習。比如到河南省各個地級市監獄去參觀，與一些監獄犯人進行“零距離”交流。也可以讓監獄犯人到學校進行現場懺悔，對在校大學生動之以情，曉之以理。也可定期組織大學生到庭審現場旁聽?？傊?，讓大學生通過自己的切身實踐去體會和感受法律的尊嚴，用自己的頭腦去評價法律及訟案的是非曲直。(6)開展診所式法律服務或法律咨詢活動。各地方理工院校要針對大學生在學習、戀愛、兼職、實習、就業、人際關系以及日常生活方面的問題開展法律服務或法律咨詢活動。開展診所式法律服務的方式應該是在法律教師的引導下，以法學專業大學生為主體，為法學專業大學生提供一個身臨其境的教學環境，為全校大學生提供一個解決實際問題的平臺。法學專業學生直接受理同學們的真實案件，不僅鍛煉了他們的隨機應變、處理不同法律問題的能力，而且提高了詢問、解答以及歸納總結問題的能力。同時鞏固了法學專業大學生的法學理論知識，加深了對原有理論知識的理解和掌握。有助于造就一批既有豐富的法學理論知識，又具有較強的實踐能力的高素質法律人才。法學專業學生開展相應的法律咨詢活動，解決了理工科大學生在學習、戀愛、兼職、實習、就業、人際交往以及日常生活方面產生的一系列法律問題，不僅可以讓理工院校大學生體會到法律的魅力，還能及時解決同學之間的矛盾，增進同學的友情。對提高河南省地方理工院校大學生的整體法律素養能夠起到很好的效果。