時(shí)間：2023-11-02 15:56:01
導(dǎo)語(yǔ)：在手術(shù)室護(hù)理診斷及措施的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【摘要】目的 了解手術(shù)室護(hù)理糾紛的隱患，降低因護(hù)理失誤導(dǎo)致的護(hù)理糾紛的發(fā)生。方法 在手術(shù)室護(hù)理工作中總結(jié)出存在的一些護(hù)理糾紛的易發(fā)因素，提出正確有效的防范措施。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)理工作中存在的安全隱患可通過采取正確有效的對(duì)策防范發(fā)生。結(jié)論 高度認(rèn)識(shí)手術(shù)室護(hù)理糾紛的隱患，制定有效的防范措施，提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理 護(hù)理糾紛 對(duì)策
手術(shù)室是一個(gè)為患者提供治療的特殊場(chǎng)所，患者在就醫(yī)過程中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求，因此手術(shù)室護(hù)理工作面臨較多的新問題與挑戰(zhàn)。
1 手術(shù)室護(hù)患糾紛的隱患
1.1查對(duì)問題 （1）接錯(cuò)病人，擺錯(cuò)手術(shù)部位。（2）器械清點(diǎn)不清致紗布或器械遺留病人體內(nèi)。（3）輸血查對(duì)不清。（4）術(shù)中用藥不細(xì)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑太輕率。
1.2手術(shù)護(hù)理記錄單的問題 從實(shí)行新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以后手術(shù)護(hù)理需記錄的內(nèi)容不斷增多，而有些護(hù)士思想不夠重視，往往出現(xiàn)記錯(cuò)、漏項(xiàng)、涂刮的現(xiàn)象，留下安全隱患。
1.3術(shù)中醫(yī)囑的問題 在手術(shù)過程中手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常需要執(zhí)行麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，如使用抗生素、鎮(zhèn)靜催眠藥等。術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后未及時(shí)補(bǔ)記，或用藥的濃度、劑量及途徑不準(zhǔn)確等，從而導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。
1.4手術(shù)安置不當(dāng)及不可避免的壓瘡問題 由于病人手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，安置不當(dāng)，引起局部組織壓瘡。在手術(shù)過程中根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定了種種預(yù)防壓瘡的措施，如手術(shù)床安置泡沫墊、海綿墊等。盡管通過以上措施可避免絕大多數(shù)手術(shù)時(shí)間短、體質(zhì)好的患者發(fā)生壓瘡，但是少部分患者由于術(shù)前水腫還是有發(fā)生壓瘡的可能。
1.5電灼傷患者的問題 手術(shù)過程中使用高頻電刀的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，灼傷患者的事情時(shí)有發(fā)生，給患者造成不必要的痛苦，其原因多是由于負(fù)極板位置放置不當(dāng)。
1.6送檢標(biāo)本遺失的問題 標(biāo)本是手術(shù)進(jìn)一步確診病情的重要依據(jù)，如果標(biāo)本遺失，將延誤或失去診斷搶救時(shí)機(jī)。
1.7器械物品準(zhǔn)備的問題 術(shù)前用品準(zhǔn)備是否充分是決定手術(shù)順利進(jìn)行的重要一面。在術(shù)中因物品不全或因所用儀器功能不良而影響手術(shù)順利進(jìn)行，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。
1.8 語(yǔ)言行為的問題 當(dāng)前發(fā)生的醫(yī)患糾紛中無(wú)過失糾紛所占比例并不少，而多數(shù)無(wú)過失糾紛的原因往往是醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言不當(dāng)或服務(wù)態(tài)度差造成的。
1.9消毒隔離的問題 對(duì)HBsAg陽(yáng)性病人、 艾滋病病毒感染者等病人術(shù)后一定要嚴(yán)格按照消毒隔離制度處理。如在同一時(shí)期出現(xiàn)多個(gè)手術(shù)后病人類似的感染現(xiàn)象，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)損失。
1.10工作安排的問題 手術(shù)室工作強(qiáng)應(yīng)激性、高緊張性、無(wú)規(guī)律飲食和睡眠使手術(shù)護(hù)士生活質(zhì)量普遍較差，影響其身心健康[1]，最易出現(xiàn)護(hù)理失誤。
2 防范護(hù)患糾紛的對(duì)策
2.1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，制定合理流程 從病人進(jìn)入手術(shù)室的那一刻起每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須有2人2次以上認(rèn)真核對(duì)，無(wú)誤后方能進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié)。
2.2手術(shù)中物品清點(diǎn)的管理 手術(shù)物品的清點(diǎn)需由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同參與。
2.3明確手術(shù)記錄單的內(nèi)容 重點(diǎn)記錄術(shù)中所用無(wú)菌包是否消毒合格；器械、敷料、縫針等清點(diǎn)情況；術(shù)后患者標(biāo)本留送和患者離開手術(shù)室后的去向等。
2.4建立術(shù)中醫(yī)囑本 具體做法：患者進(jìn)入手術(shù)室后巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前醫(yī)囑查對(duì)患者的藥物皮試結(jié)果和所帶藥物的種類、數(shù)量。麻醉醫(yī)生在醫(yī)囑本上開醫(yī)囑，巡回護(hù)士執(zhí)行后填寫執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者姓名。
2.5手術(shù)中病人的及建立術(shù)前壓瘡評(píng)估記錄 常常是手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)生協(xié)商的一個(gè)焦點(diǎn)，由手術(shù)室的護(hù)士評(píng)估患者后與患者共同簽訂一份關(guān)于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術(shù)前評(píng)估單[2]。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發(fā)的護(hù)理糾紛。
2.6防止灼傷 使用電刀時(shí)電刀負(fù)極板與病人皮膚接觸時(shí)注意平整放置，保證接觸面積，宜放在肌肉豐富處。
2.7加強(qiáng)標(biāo)本管理 標(biāo)本常規(guī)要求一般的病理標(biāo)本應(yīng)由器械護(hù)士妥善保留，手術(shù)完畢交于主管醫(yī)師，后者將標(biāo)本放入固定液容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，填好病理單。
2.8加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn) 術(shù)前護(hù)士應(yīng)熟知手術(shù)步驟，術(shù)中所需的特殊物品器械；巡回護(hù)士于術(shù)前檢查所用儀器的性能，防止器械性能不好，延誤手術(shù)時(shí)間。
2.9加強(qiáng)手術(shù)室的感染管理 建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則及消毒隔離制度，降低發(fā)生感染的危險(xiǎn)。
2.10做好術(shù)前訪談 內(nèi)容包括：（1）病人的既往史、現(xiàn)病史、家庭史，各種化驗(yàn)結(jié)果等。（2）病人的一般情況。（3）術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)名稱、手術(shù)方式。（4）麻醉方式。
2.11科學(xué)合理地安排人力，實(shí)行彈性工作制 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)科學(xué)合理的安排人力，緩解工作壓力，減輕體力消耗，不搞疲勞戰(zhàn)[3]。
總之，手術(shù)室的醫(yī)療糾紛是一個(gè)不容忽視的問題。手術(shù)室護(hù)士在工作中應(yīng)更新觀念，增強(qiáng)法律意識(shí)，主動(dòng)改善護(hù)患關(guān)系，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]馬艷麗，續(xù)錦，侯琳琳.手術(shù)室護(hù)士心理健康的維護(hù)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（2）:49.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)病人；腕帶標(biāo)識(shí)；管理體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0113-01
手術(shù)室是確保病人正確的手術(shù)治療、操作實(shí)施的重要安全場(chǎng)所，使用腕帶標(biāo)識(shí)是實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)管理的重要內(nèi)容之一，是病房與手術(shù)室準(zhǔn)確識(shí)別病人身份的重要措施。尤其是接受手術(shù)的病人，手術(shù)前、后需要進(jìn)行手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士的交接，術(shù)后病人意識(shí)不清，無(wú)法進(jìn)行正常的溝通。因此，病人身份的確認(rèn)是手術(shù)室安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是防止接錯(cuò)病人，對(duì)于預(yù)防醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生起著重要作用。腕帶標(biāo)識(shí)簡(jiǎn)單易行、效果可靠，安全性強(qiáng)。我院自2009年初實(shí)施腕帶標(biāo)識(shí)管理以來(lái)，通過幾個(gè)環(huán)節(jié)的有效核對(duì)，確保了手術(shù)室接送病人護(hù)理的安全性。現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。
1 手術(shù)前病人腕帶標(biāo)識(shí)的管理
1.1 手術(shù)前病區(qū)護(hù)士根據(jù)病人級(jí)別、手腕粗細(xì)等選擇合適的型號(hào)，并填寫病人信息.（包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)、診斷、藥物過敏史等）
1.2 手術(shù)室護(hù)理人員到病房接病人時(shí)，實(shí)行病區(qū)五項(xiàng)核對(duì)查對(duì)制度，即按照手術(shù)通知單、病歷、床頭卡、腕帶標(biāo)識(shí)、病人有效核對(duì)。核對(duì)病人腕帶標(biāo)識(shí)要核對(duì)姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱和部位，確認(rèn)無(wú)誤后方可接入手術(shù)室。
2 進(jìn)入手術(shù)室腕帶標(biāo)識(shí)管理
2.1 手術(shù)室護(hù)理人員從病房接病人進(jìn)入手術(shù)室門口時(shí)，在門口有另一名手術(shù)護(hù)理人員對(duì)接核對(duì)，實(shí)行門口四項(xiàng)核對(duì)查對(duì)制度，即有效核查病人姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、部位、病歷及腕帶標(biāo)識(shí)，核對(duì)完畢把病人送到指定的手術(shù)間。
2.2 病人進(jìn)入手術(shù)間，有巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)病人、手術(shù)部位及腕帶標(biāo)識(shí)等，要求病人、手術(shù)通知單、病歷、和腕帶四者相符方可實(shí)施手術(shù)，并在核對(duì)記錄單上簽名。
2.3 麻醉師再次核對(duì)病人。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)于未清醒病人、全麻病人包括腕帶、病歷，巡回護(hù)士一同帶進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，與重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士交接查對(duì)。清醒病人回病房后取下腕帶。
3 體會(huì)
3.1 安全使用腕帶標(biāo)識(shí)大大提高了手術(shù)室接送病人的安全性。實(shí)行了手術(shù)護(hù)理人員與病房交接制度，促使手術(shù)室與病區(qū)之間的交接工作更正規(guī)化、職責(zé)化，避免了可能因相互推脫責(zé)任而造成護(hù)理細(xì)節(jié)不能得到有效落實(shí)的弊端。腕帶標(biāo)識(shí)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)病人安全使用腕帶標(biāo)識(shí)成為規(guī)范化醫(yī)療管理提供了先進(jìn)可靠的輔助工具，有效地防止因接錯(cuò)病人引發(fā)的醫(yī)療事故，能夠最大限度地提高管理效率，它將大大提高醫(yī)護(hù)人員在診療關(guān)鍵流程中識(shí)別患者的準(zhǔn)確性，對(duì)提高護(hù)理安全非常重要。它也是醫(yī)院現(xiàn)代化、正規(guī)化醫(yī)療管理的發(fā)展方向[1]。加強(qiáng)手術(shù)室腕帶安全管理，實(shí)行腕帶標(biāo)識(shí)四重有效查對(duì)制度，保證病人手術(shù)的準(zhǔn)確和安全。
3.2 手術(shù)病人術(shù)前因緊張或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問題，易發(fā)生接錯(cuò)病人或?qū)⑹中g(shù)病人送至非指定手術(shù)間的情況；危重癥、意識(shí)障礙、嬰幼兒、老年人、語(yǔ)言及聽力障礙以及全身麻醉未清醒的病人，在不能清楚表明自己身份時(shí)腕帶標(biāo)識(shí)具有更重要的意義。在執(zhí)行護(hù)理操作、病人轉(zhuǎn)接和交接班、留取標(biāo)本、輸血治療、接受手術(shù)治療時(shí)，均能通過標(biāo)識(shí)腕帶準(zhǔn)確地辨識(shí)病人[2]。
3.3 手術(shù)室工作量大、涉及面廣、參與人員比較多，為避免發(fā)生接錯(cuò)病人，到病房除以往規(guī)定的核對(duì)外，現(xiàn)在我們使用安全腕帶標(biāo)識(shí)，做到真正有效核對(duì)患者，護(hù)士有問聲病人有答聲，因故病人未帶或停手術(shù)病人未帶，手術(shù)室護(hù)理人員按照常規(guī)不接病人，以免引起不必要的糾紛。安全使用腕帶標(biāo)識(shí)同時(shí)也提高了手術(shù)室的護(hù)理安全質(zhì)量，深受外科醫(yī)生和病人的好評(píng)。最終更有效地保護(hù)了病人安全，提高了病人的滿意度。
3.4 手術(shù)病人的安全保證，是關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)，因此細(xì)小環(huán)節(jié)的差錯(cuò)有可能造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故，故護(hù)理安全是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，是手術(shù)室護(hù)理管理工作中的重點(diǎn)。病人腕帶標(biāo)識(shí)的安全使用是對(duì)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理制度、程序、流程的補(bǔ)充和完善，使護(hù)理安全有章可循、有據(jù)可依做好每個(gè)環(huán)節(jié)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。
總之，手術(shù)病人安全使用腕帶標(biāo)識(shí)，能快速準(zhǔn)確而可靠地、有效的確保對(duì)病人進(jìn)行身份標(biāo)記，更能有效地防止因錯(cuò)誤識(shí)別病人而引發(fā)的醫(yī)療事故，杜絕和避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，消除安全隱患，增強(qiáng)了病人的安全感，防止醫(yī)療過失行為。
參考文獻(xiàn)：
1.1查對(duì)制度不嚴(yán)格手術(shù)室應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格的查對(duì)制度，如病人的查對(duì)制度，包括科別、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位等應(yīng)與病房責(zé)任護(hù)士查對(duì)交接后入手術(shù)室，入手術(shù)室再次查對(duì)，以確保無(wú)誤。再如手術(shù)臺(tái)上用品的清點(diǎn)，包括各種器械、紗布以及無(wú)菌手術(shù)包滅菌日期、化學(xué)指示膠帶、滅菌指示卡是否符合要求，在關(guān)閉刀口時(shí)再次清點(diǎn)，以免器械遺留在手術(shù)區(qū)里或發(fā)生術(shù)中感染。
1.2責(zé)任心不強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士必須具有很強(qiáng)的責(zé)任心，如果護(hù)士粗心大意，不按照護(hù)理操作規(guī)范工作，可能會(huì)對(duì)病人造成不應(yīng)有的傷害。
1.3手術(shù)護(hù)理記錄單內(nèi)容描述含糊或與麻醉記錄、手術(shù)記錄有出入，少記、漏記、錯(cuò)記、涂改，甚至缺少某些記錄單，都是引發(fā)手術(shù)室護(hù)理糾紛的隱患。
1.4語(yǔ)言行為不規(guī)范手術(shù)室應(yīng)該是安靜、嚴(yán)肅、認(rèn)真的地方，有些手術(shù)室人員不注意自身形象和同事大聲說(shuō)笑或議論些損害他人的事，對(duì)患者冷漠、指責(zé)，甚至侮辱等行為，均會(huì)給患者造成不良影響。
1.5手術(shù)的安置不當(dāng)引起的并發(fā)癥由于病人手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，肢體局部受壓過久，血液循環(huán)受阻，引起局部組織壓瘡。肢體過度伸展、旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，或因襯墊不當(dāng)引起呼吸困難等。在手術(shù)過程中，患者往往需要制動(dòng)，手術(shù)室根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定了種種預(yù)防壓瘡的措施，如手術(shù)床安置泡沫墊、小棉墊等。這些措施都是為了讓患者處于安全舒適的手術(shù)，避免壓瘡的發(fā)生。盡管通過以上措施，可避免絕大多數(shù)手術(shù)時(shí)間短、體質(zhì)好的患者發(fā)生壓瘡，但是少部分患者，由于術(shù)前水腫，如低蛋白、惡病質(zhì)，加上手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中不能移動(dòng)等原因，還是有發(fā)生壓瘡的可能。如何讓醫(yī)患雙方對(duì)這類情況達(dá)到相互理解，是一個(gè)可以商量解決的問題。
2防范措施
2.1健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)法律意識(shí)健全的規(guī)章制度和嚴(yán)格的護(hù)理操作常規(guī)，對(duì)預(yù)防醫(yī)療糾紛有重要作用，如交接班制度、清點(diǎn)制度等等，從病人進(jìn)入手術(shù)室的那一刻起，每一步護(hù)理工作都必須做好查對(duì)。首先是查對(duì)病人的姓名、年齡、床號(hào)、科室、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，再者是病人、病人的肌膚有無(wú)損傷；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的器械敷料的查對(duì)，用藥、輸血的查對(duì)。每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須有兩人兩次以上認(rèn)真核對(duì)，無(wú)誤后方能進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié)。只有嚴(yán)格按照操作規(guī)范行事，才能為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，才能使自己的合法權(quán)益得到保護(hù)，并且要加強(qiáng)學(xué)習(xí)有關(guān)法律常識(shí)，這樣既可為自己敲響警鐘，也能使自己的工作更加嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范。
2.2加強(qiáng)責(zé)任心，護(hù)理記錄要規(guī)范重點(diǎn)記錄術(shù)中所用無(wú)菌包是否消毒合格；器械、敷料、縫針等清點(diǎn)情況；術(shù)后患者標(biāo)本留送和患者離開手術(shù)室后的去向等。手術(shù)護(hù)理記錄的內(nèi)容有三不宜：（1）不宜過于詳細(xì)地描述患者的手術(shù)過程，減少與醫(yī)療記錄的重復(fù)和避免在書寫過程中出現(xiàn)人為的差錯(cuò)；（2）不宜將麻醉醫(yī)生觀察患者的內(nèi)容和麻醉醫(yī)生已做記錄的資料重復(fù)，過多的重復(fù)，容易出現(xiàn)人為的誤差；（3）不宜將超出手術(shù)室護(hù)理工作范圍以外的資料納入。現(xiàn)醫(yī)療糾紛實(shí)行舉證倒置，使醫(yī)院陷入被動(dòng)，但及時(shí)、完善、準(zhǔn)確的記錄是最有力的依據(jù)。
2.3增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量在現(xiàn)在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的也是服務(wù)，首先樹立以人為本、以病人為中心的思想。真誠(chéng)、認(rèn)真地對(duì)待每一位病人，給患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安全、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，這樣就會(huì)拉近患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，不易產(chǎn)生抵抗情緒，服務(wù)質(zhì)量是患者就醫(yī)的關(guān)鍵因素，作為一名手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)該有高度的責(zé)任心、豐富的專業(yè)護(hù)理知識(shí)、嫻熟的操作技能，這樣才能贏得患者的信任。
2.4建立術(shù)前壓瘡評(píng)估記錄對(duì)于術(shù)中壓瘡發(fā)生的高危人群可建立一個(gè)由醫(yī)患雙方簽字認(rèn)可的術(shù)前評(píng)估記錄單。由手術(shù)室的護(hù)士評(píng)估患者后，與患者共同簽訂一份關(guān)于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術(shù)前評(píng)估單。如果患者對(duì)手術(shù)室的護(hù)士評(píng)估有疑問，可由醫(yī)院的相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，如情況屬實(shí)，患者應(yīng)在簽同意書后，方可進(jìn)入手術(shù)室。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發(fā)的護(hù)理糾紛。
2.5手術(shù)中病人的手術(shù)的安置以既符合手術(shù)操作要求又不過分妨礙病人的生理功能為原則。有些時(shí)候往往為了術(shù)野暴露，忽視了病人可能引起病人呼吸、循環(huán)、神經(jīng)的損傷，甚至危及病人的生命。常常是手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)生協(xié)商的一個(gè)交點(diǎn)，但護(hù)士要堅(jiān)持原則。
總之，作為手術(shù)室護(hù)理人員，為防范護(hù)理糾紛，應(yīng)該有高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德、高超的專業(yè)技能，并加強(qiáng)法律意識(shí)和服務(wù)意識(shí)。
參考文獻(xiàn)
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齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江齊齊哈爾 161041
[摘要]目的 觀察分析手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素及其護(hù)理措施。方法 以切口感染手術(shù)患者100例作為觀察組。同時(shí)，選擇未出現(xiàn)切口感染患者100例作為對(duì)照組。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，了解手術(shù)室切口感染的相關(guān)影響因素。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間、層流手術(shù)、手術(shù)性質(zhì)、以及參觀人員均與切口感染具有密切關(guān)系，相關(guān)性分析下P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 手術(shù)時(shí)間、層流手術(shù)、手術(shù)性質(zhì)、以及參觀人員均與切口感染具有密切關(guān)系，為降低手術(shù)室切口感染發(fā)生率，需要從無(wú)菌操作，手術(shù)室潔凈，完善管理，控制手術(shù)時(shí)間等方面入手，提高護(hù)理干預(yù)水平。
關(guān)鍵詞 手術(shù)室；切口感染；相關(guān)因素；護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R472.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（a）-0156-02
[作者簡(jiǎn)介]張磊（1982-），女，黑龍江齊齊哈爾人，本科，護(hù)師，主要從事醫(yī)療護(hù)理工作。
切口感染是外科手術(shù)中非常典型的并發(fā)癥之一，有較高的發(fā)生率。研究資料顯示，手術(shù)切口感染占到了醫(yī)療相關(guān)感染的15%~20％左右[1]。出現(xiàn)術(shù)后切口感染的患者會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間的延長(zhǎng)，一方面增加了住院費(fèi)用；另一方面可能潛在誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥（包括切口疝、以及膿毒血癥等在內(nèi)）的可能性[2-3]。因此，在手術(shù)過程中對(duì)切口感染進(jìn)行有效的預(yù)防控制一直都是外科重點(diǎn)研究的課題之一。從護(hù)理角度上來(lái)說(shuō)，需要把握手術(shù)患者發(fā)生切口感染的相關(guān)因素，從而對(duì)癥下藥，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，以盡可能的控制感染的發(fā)生率。為進(jìn)一步觀察分析手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素及其護(hù)理措施，該研究在2013年1月—2014年10月期間對(duì)切口感染相關(guān)因素及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2013年1月—2014年10月期間，住院部所收治的出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象的手術(shù)患者共計(jì)100例作為研究對(duì)象，設(shè)置為觀察組。該組中，男性患者為46例，女性患者為54例，患者年齡在20~80周歲范圍內(nèi)，平均年齡為（45.2±3.5）歲，符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)手術(shù)切口感染的診斷條件。同時(shí)，選擇同期接受手術(shù)未出現(xiàn)切口感染癥狀的患者共計(jì)100例作為研究對(duì)象，設(shè)置為對(duì)照組。該組中，男性患者為48例，女性患者為52例，患者年齡在20~80周歲范圍內(nèi)，平均年齡為（43.9±2.6）歲。對(duì)比兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用“病例-對(duì)照”研究方法，對(duì)觀察組、對(duì)照組兩組患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析。通過問卷調(diào)查的方式，了解并統(tǒng)計(jì)以下指標(biāo)：①手術(shù)時(shí)間（≥1.0h/<1.0h）；②層流手術(shù)室（是/否）；③手術(shù)性質(zhì)（急診手術(shù)/擇期手術(shù)）；④參觀人員（是/否）。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
該研究數(shù)據(jù)使用spss 17.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以％表示，以c2檢驗(yàn)，可信區(qū)間95％，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，當(dāng) P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性采用Logistic軟件進(jìn)行回歸分析，以了解異位妊娠與相關(guān)危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性關(guān)系。
2 結(jié)果
觀察組100例患者通過精心護(hù)理均痊愈出院，期間未發(fā)現(xiàn)死亡病例。調(diào)查數(shù)據(jù)分析認(rèn)為：手術(shù)時(shí)間、層流手術(shù)、手術(shù)性質(zhì)、以及參觀人員均與切口感染具有密切關(guān)系，相關(guān)性分析下P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1、表2所示。
3 討論
綜合該研究以上數(shù)據(jù)分析認(rèn)為：手術(shù)時(shí)間、層流手術(shù)、手術(shù)性質(zhì)、麻醉方式、以及參觀人員均與切口感染具有密切關(guān)系，相關(guān)性分析下P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)其影響機(jī)制進(jìn)行總結(jié)，可能涉及到以下幾個(gè)方面的問題：①手術(shù)時(shí)間方面：該數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)時(shí)間超過1.0 h是誘發(fā)切口感染的重要因素（數(shù)據(jù)顯示，觀察組中手術(shù)時(shí)間在1.0 h以上的患者構(gòu)成比為73.00％，明顯高于對(duì)照組的33.00％）。關(guān)鍵在于隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，手術(shù)室內(nèi)空氣中流動(dòng)細(xì)菌數(shù)量不斷增多，潛在的污染可能性較高。再加上患者血管持續(xù)性受壓，對(duì)局部循環(huán)非常不利，因此受外界細(xì)菌感染的可能性更高；②層流手術(shù)：對(duì)于未使用層流手術(shù)室的患者而言，手術(shù)室內(nèi)的污染空氣無(wú)法得到及時(shí)的置換，凈化效果差[4-5]，因此感染可能性高（數(shù)據(jù)顯示，觀察組中未進(jìn)行層流手術(shù)的患者構(gòu)成比為75.00％，明顯高于對(duì)照組的31.00％）；③手術(shù)性質(zhì)：由于急診手術(shù)的準(zhǔn)備時(shí)間短，因此可能對(duì)患者的病史病情掌握不充分，術(shù)前無(wú)法針對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效預(yù)防，因此導(dǎo)致感染率增加（數(shù)據(jù)顯示，觀察組中行急診手術(shù)的患者構(gòu)成比為78.00％，明顯高于對(duì)照組的27.00％）；④參觀人員：手術(shù)室展開手術(shù)操作期間參觀人數(shù)增加將導(dǎo)致室內(nèi)流動(dòng)量增大，空氣的中浮游菌數(shù)的比例增大[6]，最終誘發(fā)切口感染（數(shù)據(jù)顯示，觀察組手術(shù)過程當(dāng)中有參觀人員的患者構(gòu)成比為68.00％，明顯高于對(duì)照組的31.00％）。
針對(duì)以上相關(guān)因素，在手術(shù)室護(hù)理期間要求采取針對(duì)性的護(hù)理措施預(yù)防切口感染。具體措施包括以下幾個(gè)方面：①嚴(yán)格無(wú)菌操作制度：手術(shù)室全程應(yīng)當(dāng)遵循無(wú)菌操作理念，對(duì)室內(nèi)外人員的出入次數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制，手術(shù)間空氣需要?jiǎng)討B(tài)消毒，術(shù)中所使用的各種設(shè)備器械均應(yīng)當(dāng)經(jīng)過健全的消毒處理，術(shù)前備皮盡量接近手術(shù)時(shí)間，以免皮膚受損；②手術(shù)室潔凈：嚴(yán)格按照現(xiàn)行消毒制度，對(duì)手術(shù)室內(nèi)的溫度濕度進(jìn)行合理控制，確保室內(nèi)干凈鎮(zhèn)靜，對(duì)手術(shù)類型進(jìn)行合理安排，確保空氣質(zhì)量的理想；③完善管理：加強(qiáng)手術(shù)流程管理，完善相應(yīng)的監(jiān)督工作機(jī)制，做好手消毒衛(wèi)生規(guī)范工作，每周一次對(duì)空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行凈化；④縮短手術(shù)時(shí)間：術(shù)前需要做好與患者的溝通工作，說(shuō)明手術(shù)期間的注意實(shí)現(xiàn)，爭(zhēng)取患者的配合。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)根據(jù)主刀醫(yī)師的操作習(xí)慣，做好手術(shù)器械的擺放，確保相關(guān)物品準(zhǔn)備的充足，減少組織暴露時(shí)間。已有臨床研究[7-8]中通過合理控制手術(shù)時(shí)間的方式，達(dá)到了降低手術(shù)室相關(guān)危險(xiǎn)性因素發(fā)生率的目的，效果確切，與該研究結(jié)果一致，證實(shí)此項(xiàng)護(hù)理措施的可靠性。
綜合該研究相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果認(rèn)為：手術(shù)時(shí)間、層流手術(shù)、手術(shù)性質(zhì)、以及參觀人員均與切口感染具有密切關(guān)系，為降低手術(shù)室切口感染發(fā)生率，需要從無(wú)菌操作，手術(shù)室潔凈，完善管理，控制手術(shù)時(shí)間等方面入手，提高護(hù)理干預(yù)水平。
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理糾紛
手術(shù)室易發(fā)生差錯(cuò)事故及護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多。一旦發(fā)生錯(cuò)誤輕者影響患者的治療，延誤手術(shù)時(shí)間給患者造成痛苦；重者患者致殘，甚至致死，加大職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。如何降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，加大手術(shù)安全系數(shù)，保障手術(shù)順利進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)室護(hù)士的法律意識(shí)等，對(duì)防止有關(guān)的護(hù)理缺陷的發(fā)生，使因護(hù)理過失導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低到最低限度，這就需要一套行之有效的防范措施。
1 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的常見原因
1.1接錯(cuò)患者: 患者入室前，麻醉師和護(hù)士執(zhí)行病員查對(duì)制度不嚴(yán)，術(shù)前未做訪視，醫(yī)患、護(hù)患溝通不良，患者情緒緊張、焦慮狀態(tài)未得到緩解，致使回答問題答非所問，含糊其辭，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)入手術(shù)間。
1.2 言語(yǔ)不當(dāng):手術(shù)室護(hù)士的語(yǔ)言、行為、舉止不當(dāng)造成患者對(duì)手術(shù)存在有恐懼、焦慮心理，若護(hù)士語(yǔ)言生硬，行動(dòng)舉止粗俗；或是在手術(shù)室內(nèi)大聲喧嘩，護(hù)士操作不規(guī)范，與其他人員竊竊私語(yǔ)，泄漏患者隱私。這樣會(huì)使患者對(duì)護(hù)理人員失去信任，加重恐懼焦慮的心理，嚴(yán)重的可致患者的心理和行為障礙，意識(shí)不清。影響手術(shù)的順利進(jìn)行，若術(shù)后患者恢復(fù)不良，就容易引起糾紛。
1.3手術(shù)安置不當(dāng): 手術(shù)患者的肢體和軀干部骨突出處，若因放置不當(dāng)，局部長(zhǎng)期受壓，易致壓瘡發(fā)生；約束帶過緊，兩上肢過度向外伸展易致神經(jīng)損傷，出現(xiàn)肢體癱瘓；頭頸項(xiàng)襯墊不當(dāng)影響患者呼吸循環(huán)，重者心跳呼吸驟停。
1.4器械準(zhǔn)備不完善: 手術(shù)器械包、布類包的準(zhǔn)備，其用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳，吸引器負(fù)壓過低，自動(dòng)撐開器螺帽滑絲等，均使手術(shù)難以順利進(jìn)行，進(jìn)而風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)加大，安全系數(shù)縮小。
1.5術(shù)前物品清點(diǎn)有誤: 巡回護(hù)士和洗手護(hù)士在關(guān)閉體腔前后，清點(diǎn)器械、敷料、縫針等數(shù)量不符，或因操作不慎致縫針脫落，方向不明，尋找困難，使手術(shù)患者歷經(jīng)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間延長(zhǎng)。
1.6手術(shù)儀器未處于功能狀態(tài): 術(shù)中所用儀器在用前未試機(jī)，是否處于功能狀態(tài)未得到肯定就盲目使用，其故障發(fā)生率增加。電刀負(fù)極板固定不牢，造成脫落和污染甚或患者皮膚灼傷。
1.7術(shù)中用藥執(zhí)行有誤: 手術(shù)室麻醉藥、急救藥、常用藥擺放無(wú)序，靜脈麻醉藥與輸液藥標(biāo)志不清，緊急狀態(tài)下執(zhí)行口頭醫(yī)囑后其用藥安瓿保存不當(dāng)或丟失。
1.8標(biāo)本的保管:手術(shù)中取下的標(biāo)本、活體組織千萬(wàn)不能隨意丟棄，必須及時(shí)送到病理科做診斷，其結(jié)果是診斷和治療的重要依據(jù)。
2 護(hù)理失誤的原因分析
2.1工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏凝聚力:個(gè)別護(hù)理人員綜合素質(zhì)較低，愛耍小聰明，缺乏良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，處事不恭，工作中粗枝大葉，或護(hù)理人員間協(xié)作精神差，矛盾紛爭(zhēng)出現(xiàn)人為的設(shè)置障礙。
2.2技術(shù)能力欠缺，缺乏執(zhí)行力:年資低的護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)掌握不全面，如PICC置管不能；巡回護(hù)士對(duì)術(shù)中突發(fā)的病情變化不能做出正確判斷，而未能及時(shí)準(zhǔn)確地向醫(yī)生、麻醉師報(bào)告，導(dǎo)致錯(cuò)失搶救良機(jī)。年資高的護(hù)理人員不安于崗位工作，不善于總結(jié)觀察，儀器出現(xiàn)故障時(shí)不能及時(shí)排除。
2.3身心疲憊，缺乏戰(zhàn)斗力:手術(shù)連臺(tái)，夜間急診手術(shù)使護(hù)理人員總處在過度緊張的情況下，這時(shí)最易出現(xiàn)失誤。據(jù)報(bào)道：護(hù)理人員在大腦過度緊張階段操作失誤的發(fā)生率占10％，而大腦經(jīng)過松弛后的清晰階段，操作失誤的發(fā)生率在萬(wàn)分之一以下。護(hù)理人員的思維方法不當(dāng)，容易喪失警惕性，思維慣性容易在不經(jīng)意中發(fā)生低級(jí)失誤。
2.4越職行為:是指超越本人職權(quán)范圍而產(chǎn)生的行為。手術(shù)室應(yīng)明確各班護(hù)士的崗位職責(zé)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守，按職上崗，杜絕越職行為的產(chǎn)生。
2.5執(zhí)行口頭醫(yī)囑:輸錯(cuò)血或用藥錯(cuò)誤，術(shù)中輸血緊急、用量大，一些麻醉用藥瞬間內(nèi)即影響到患者的生命安全。手術(shù)室護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行“六查十二對(duì)”。（1）對(duì)口頭醫(yī)囑，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，醫(yī)生認(rèn)可后方能執(zhí)行；（2）用藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行“六查十二對(duì)”；（3）體腔內(nèi)用藥須由器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤方可使用。臺(tái)上用兩種以上藥物時(shí)應(yīng)做好標(biāo)記，嚴(yán)防用錯(cuò)；（4）使用易過敏的藥物，必須查看皮試結(jié)果；（5）局麻藥加腎上腺素時(shí)，先查看病例，如血壓過高，應(yīng)請(qǐng)示手術(shù)醫(yī)生；（6）輸血前須由巡回護(hù)士與麻醉師兩人共同查對(duì)，無(wú)誤后方可使用，嚴(yán)格執(zhí)行輸血制度。
3防范措施
手術(shù)室任何一個(gè)工作環(huán)節(jié)都要求突出一個(gè)“嚴(yán)”字，做到一個(gè)“細(xì)”字，使工作流程化。建立和完善安全管理制度，強(qiáng)化執(zhí)行防范風(fēng)險(xiǎn)的措施，從而降低護(hù)理失誤。
3.1接送病人制度:到病房接患者時(shí)，應(yīng)持手術(shù)單核對(duì)病房、患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間，詢問是否禁食、大小便、是否用過術(shù)前藥，清點(diǎn)所帶物品，X線片等；患者接入手術(shù)室，送入安排好的手術(shù)間，巡回護(hù)士持手術(shù)單與患者、病歷逐一核對(duì)一遍；麻醉前，手術(shù)開始前由麻醉師、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師再次核對(duì)。
3.2查對(duì)制度:術(shù)前做到六查：病人進(jìn)手術(shù)間查、麻醉前查、手術(shù)開始查、關(guān)閉體腔前、后查；十二對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位所需藥品、物品、藥物過敏情況，無(wú)菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全適用；四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。
3.3清點(diǎn)制度:手術(shù)開始前由巡回護(hù)士和器械護(hù)士一起認(rèn)真清點(diǎn)所有手術(shù)臺(tái)上器械輔料，并準(zhǔn)確記錄，簽名；手術(shù)過程中任何人不得將紗布帶入手術(shù)間，防止與臺(tái)上混淆；術(shù)中臺(tái)上增加或減少任何器械或敷料應(yīng)及時(shí)記錄；術(shù)中器械護(hù)士密切觀察手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)查點(diǎn)器械、敷料，做到心中有數(shù)；手術(shù)結(jié)束前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真查對(duì)所有器械、敷料，確定無(wú)誤方可縫合切口，如有疑問，術(shù)者必須認(rèn)真檢查刀口，必要時(shí)X線檢查協(xié)助查找，并記錄備案。
3.4認(rèn)真做好本職工作:在手術(shù)過程中，有時(shí)麻醉師會(huì)對(duì)巡回護(hù)士說(shuō):“你幫我看著病人，我出去一下。”如果護(hù)士答應(yīng)了，潛在的醫(yī)療差錯(cuò)事故就有可能發(fā)生，若最后歸結(jié)到事故的責(zé)任時(shí)，則是麻醉師離崗，護(hù)士越職干涉醫(yī)療。所以護(hù)士要做好護(hù)理本職工作，不能超越職責(zé)工作，避免好心辦錯(cuò)事。
4小結(jié)
【摘要】目的 避免或減少手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生。方法 從幾方面對(duì)手術(shù)室存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并提出積極的防范措施。結(jié)果 降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證了患者的安全。結(jié)論 通過了解手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，使手術(shù)室護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;安全隱患;防范措施
近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，手術(shù)的高難度也隨之增高，手術(shù)室護(hù)理常出現(xiàn)的問題也越來(lái)越多［1］。手術(shù)室護(hù)理工作通常具有連續(xù)性、復(fù)雜性、綜合性等特點(diǎn)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者法律意識(shí)的提高，對(duì)自身合法權(quán)益的重視及法律法規(guī)的不斷完善，當(dāng)自身權(quán)益一旦受損就會(huì)發(fā)生投訴或糾紛［2］。因此，分析手術(shù)室護(hù)理安全隱患，提出防范措施，是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證。
1 存在的安全隱患
1.1 護(hù)士方面
1.1.2 法律知識(shí)的缺乏及意識(shí)淡薄 體現(xiàn)在大多數(shù)剛畢業(yè)護(hù)士上，因法律意識(shí)淡薄，導(dǎo)致對(duì)舉證倒置的認(rèn)識(shí)不到位。
1.1.3 臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足 很多護(hù)士在臨床一線工作的時(shí)間很少，對(duì)手術(shù)患者的護(hù)理診斷不明確，沒有及時(shí)有效地采取護(hù)理措施，延誤患者的救治。
1.1.4 人力資源 護(hù)士配備不足沒用達(dá)到床護(hù)比1:2.5-3。造成護(hù)士沒用多余的時(shí)間觀察護(hù)理患者。
1.2 手術(shù)患者方面
1.1.1 技術(shù)欠缺 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新項(xiàng)目、新技術(shù)的開展，新醫(yī)療設(shè)備的投入使用，因而手術(shù)室護(hù)士技術(shù)方面欠缺而存在隱患。
1.2.1 接錯(cuò)患者 手術(shù)在同一病區(qū)同時(shí)存在多個(gè)手術(shù)病人，或轉(zhuǎn)床病人，因術(shù)前緊張或使用鎮(zhèn)靜劑造成不能正確答話，易出現(xiàn)接錯(cuò)病人。
1.2.2 手術(shù)部位錯(cuò)誤 某些雙側(cè)臟器、器官等部位手術(shù),由于手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)通知單上未詳細(xì)注明左右側(cè),在進(jìn)行手術(shù)時(shí)巡回護(hù)士及主刀醫(yī)師又未認(rèn)真核對(duì),此時(shí),極易造成手術(shù)部位錯(cuò)誤［3］。
1.2.3 手術(shù)錯(cuò)誤 巡回護(hù)士對(duì)術(shù)式了解不足，與術(shù)者溝通不到位，違背手術(shù)擺放原則而導(dǎo)致。
1.3 操作方面
1.3.1 用藥、輸液輸血錯(cuò)誤 因未認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)、三查八對(duì)制度，藥物放置有誤，標(biāo)識(shí)不清，造成誤用，錯(cuò)誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
1.3.2 器械、敷料清點(diǎn)錯(cuò)誤 術(shù)中常常需要增加物品，但巡回護(hù)士由于工作較忙而不能及時(shí)做相關(guān)的登記，或者術(shù)中持針鉗夾針不穩(wěn)而導(dǎo)致縫針脫落并較難尋找。或術(shù)中粗心而導(dǎo)致清點(diǎn)敷料錯(cuò)誤，等。
1.3.3 灼傷、壓傷、導(dǎo)管滑脫 術(shù)前粘貼電極板不牢固，或者患者的皮膚與手術(shù)床的金屬接觸從而造成電灼傷，有時(shí)擺時(shí)不正確可造成壓傷及神經(jīng)關(guān)節(jié)牽拉傷，
1.3.4 手術(shù)后過床或術(shù)后送患者回病房過程中不慎牽拉導(dǎo)管而至脫落或扭曲。
1.3.5 止血帶使用錯(cuò)誤 靜脈輸液過程中綁止血帶未及時(shí)松開，或骨科手術(shù)用驅(qū)血帶操作不規(guī)范，使用壓力大、時(shí)間長(zhǎng)，造成肢體缺血甚至壞死。
1.3.6 手術(shù)前輸液選擇患側(cè)肢體，使肢體輸液不暢，回流受阻，造成肢體水腫，甚至導(dǎo)致壞死。手術(shù)過程中巡回護(hù)士沒有檢查輸液部位，沒有發(fā)現(xiàn)輸液管與留置針分離，使患者補(bǔ)液不足，急救藥品沒有用到患者身上，因此，危機(jī)患者生命。
1.3.7 手術(shù)過程中巡回護(hù)士
2 防范措施
2.1 加強(qiáng)法制教育，加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)、提高手術(shù)室護(hù)士的安全意識(shí)、法律意識(shí)，手術(shù)室長(zhǎng)期存在護(hù)理人員不足,工作量大,工作時(shí)間長(zhǎng)的問題,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)合理彈性排班,關(guān)心護(hù)士生活,解決護(hù)士的后顧之憂,使護(hù)士能主動(dòng)、快樂地工作,減少醫(yī)療事故的發(fā)生［4］。
2.2 提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)及思想素質(zhì) 鼓勵(lì)本科護(hù)士特別剛畢業(yè)的年輕護(hù)士積極參加上級(jí)舉辦的手術(shù)護(hù)士專科培訓(xùn)，提高個(gè)人基本知識(shí)。每天早晨交班時(shí)可作相關(guān)提問并解答，定期比如每周一次進(jìn)行集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每個(gè)月進(jìn)行三基理論及相關(guān)操作考試，要求全部合格。要求護(hù)士積極參加思想教育學(xué)習(xí)，增強(qiáng)個(gè)性化服務(wù)理念，從而提高個(gè)人自律性及責(zé)任感，每個(gè)環(huán)節(jié)（術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪）與患者進(jìn)行溝通，進(jìn)一步提高病人的滿意度。
2.3 防止傷口感染及交叉感染 手術(shù)器械應(yīng)由消毒供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率為100%。應(yīng)制定合理的消毒制度和工作流程,定期測(cè)量消毒液的濃度,嚴(yán)把無(wú)菌操作規(guī)范。實(shí)施特殊感染手術(shù)時(shí)有條件的應(yīng)將手術(shù)安排在負(fù)壓手術(shù)間，術(shù)后嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)處理流程進(jìn)行處理相關(guān)物品［5］。
2.3.1 病人查對(duì) 接病人時(shí)做到六查十二對(duì)，根據(jù)手術(shù)通知單到科室查對(duì)病歷，對(duì)清醒病人實(shí)行反問式查對(duì)，對(duì)患兒及昏迷病人應(yīng)與家屬溝通，并認(rèn)真查對(duì)手腕帶，病人送到相應(yīng)的手術(shù)間后，由主刀醫(yī)師、巡回護(hù)士、麻醉師共同核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可麻醉、手術(shù)。
2.3.2 手術(shù)部位查對(duì) 護(hù)士根據(jù)安置原則合理安置，保證手術(shù)部位無(wú)誤，病區(qū)主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)部位做好標(biāo)識(shí)，利于進(jìn)行查對(duì)，巡回護(hù)士詳細(xì)詢問患者、查看歷、核對(duì)標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，確認(rèn)手術(shù)部位。擺放時(shí)按安置原則及手術(shù)要求擺放，確保患者的安全，舒適和功能位。避免因壓迫或牽拉造成血管、神經(jīng)、肌肉的損傷，對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)病人，對(duì)受壓部位予墊軟墊，手術(shù)中可適當(dāng)對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，預(yù)防受壓部位發(fā)生壓瘡。
2.3.3 手術(shù)物品的查對(duì) 清點(diǎn)物品時(shí)應(yīng)按照三人四次清點(diǎn)原則進(jìn)行，即手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士清點(diǎn)，關(guān)閉體腔前、后及縫合皮膚前各進(jìn)行清點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)面清點(diǎn)并且立即記錄，對(duì)清點(diǎn)的物品進(jìn)行核對(duì)，若術(shù)中需要增添的物品，也要立即登記備查。
2.3.4 用藥、輸血時(shí)查對(duì) 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，必需掌握藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)及配伍禁忌，需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)重述一次，醫(yī)生護(hù)士都確認(rèn)正確才能執(zhí)行，若要輸血，亦需核查并在配血單上簽字備查，輸血術(shù)后給予觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。
2.3.5防止弄錯(cuò)或丟失病理標(biāo)本 術(shù)中切下的病理標(biāo)本由器械護(hù)士保管，手術(shù)結(jié)束及時(shí)將標(biāo)本裝入盛有甲醛溶液的容器內(nèi)，在容器外標(biāo)明病室、床號(hào)、姓名、標(biāo)本名稱等，并做好登記，放于指定地點(diǎn)。由專人連同病理檢查單送病理科。
2.3.6 安全正確使用高頻電刀 手術(shù)前一定檢查儀器確定良好，負(fù)極板一般貼牢于大腿處或肌肉較多處，患者皮膚不能與其他金屬相接觸；裝有心臟起搏器者，一般禁止使用高頻電刀。
2.3.7 防止管道脫落加強(qiáng)患者過床期、全麻誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的管道評(píng)估與護(hù)理，妥善固定動(dòng)、靜脈管道及各種引流管，防止導(dǎo)管脫落、返折等。
2.4 合理調(diào)配人力資源 根據(jù)專科特點(diǎn)做到彈性排班，根據(jù)工作量增加或減少護(hù)士上班人數(shù)，必需避免因超負(fù)荷工作而導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生，全科人員均重視手術(shù)室的各種安全隱患，同時(shí)采用一定的防范措施。
3 討論
手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)士管理的核心，只有針對(duì)安全隱患，健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)質(zhì)量管理教育，提高法律意識(shí)，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護(hù)理安全［6］。護(hù)理工作的好壞直接影響醫(yī)療質(zhì)量,直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展。醫(yī)護(hù)人員要以“患者為中心”,強(qiáng)化安全護(hù)理意識(shí),強(qiáng)化自己的業(yè)務(wù)技術(shù),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,確保患者的安全。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】 目的 探討預(yù)防和避免手術(shù)室發(fā)生差錯(cuò)的有效護(hù)理措施，以阻斷護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的源頭，確保手術(shù)室護(hù)理工作的安全、準(zhǔn)確和高效。方法 通過總結(jié)術(shù)前訪視、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和職責(zé)分明以及嚴(yán)格控制手術(shù)護(hù)理質(zhì)量等途徑，發(fā)展和完善手術(shù)室護(hù)理的工作常規(guī)。結(jié)果 實(shí)施環(huán)節(jié)控制有效預(yù)防了手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。結(jié)論 手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查診斷而且擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所，同時(shí)也存在著護(hù)理安全隱患。手術(shù)室護(hù)理管理者和一線護(hù)理工作人員必須不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)、規(guī)范各種醫(yī)療護(hù)理行為。尊重法律與醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，形成工作常規(guī)，完善工作制度，做到有法必依，確保更好地維護(hù)患者與自身的權(quán)益。
【關(guān)鍵詞】 預(yù)防;手術(shù)室;護(hù)理差錯(cuò)
隨著社會(huì)的發(fā)展，病人的自我保護(hù)意識(shí)日漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全和病人合法權(quán)益的要求也不斷增強(qiáng)，因此手術(shù)病人的安全管理則變得更為重要。現(xiàn)就手術(shù)病人潛在的不安全因素及防范措施討論如下。
1 術(shù)前訪視
詳細(xì)了解患者既往治療資料，可對(duì)術(shù)中高危操作起到有效提示和防范作用。促進(jìn)護(hù)患之間的溝通，讓手術(shù)室護(hù)士由封閉的手術(shù)間走向病人床旁，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向?yàn)椤耙圆∪藶橹行摹钡淖o(hù)理[1]。術(shù)前宣教可以緩和病人的緊張情緒，也可以體現(xiàn)對(duì)病人的理解和關(guān)心，增進(jìn)互信，減少醫(yī)患糾紛。
2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度
2.1 嚴(yán)格核對(duì) (1)病人入手術(shù)室后主管醫(yī)生、麻醉師和巡回護(hù)士共同查對(duì)病人，包括姓名、性別、年齡、床號(hào)、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、各項(xiàng)檢查、有無(wú)過敏史、手術(shù)中帶的藥物和X線片、特殊物品、有無(wú)配血等，并在安全核對(duì)表上簽字。(2)檢查手術(shù)室環(huán)境：備齊手術(shù)所需物品，并檢查是否符合及有效期。(3)術(shù)前、關(guān)胸腹腔前、關(guān)胸腹腔后、縫合皮膚后分別查核器械、縫針、紗布數(shù)等并做好記錄及簽名。術(shù)中給藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，輸血按照常規(guī)由巡回護(hù)士和麻醉師2人核對(duì)之后簽名記錄。
2.2 標(biāo)本留取 手術(shù)取下的任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標(biāo)本，不可自行處理或丟棄、弄錯(cuò)。如遇多個(gè)標(biāo)本組織時(shí)，應(yīng)按順序分別標(biāo)記并和醫(yī)生共同核對(duì)清楚。術(shù)中冰凍應(yīng)由專人送檢，且此時(shí)的病理報(bào)告不得以電話結(jié)果作為手術(shù)依據(jù)，以防誤聽而發(fā)生差錯(cuò)。應(yīng)發(fā)送正規(guī)病理報(bào)告單。常規(guī)標(biāo)本在術(shù)中由巡回護(hù)士妥善保管，手術(shù)后連同病理檢查單一起放至固定的容器內(nèi)，并加入福爾馬林固定液，貼上標(biāo)簽并簽名。派專人送去病理科。
2.3 術(shù)后病人護(hù)送 手術(shù)結(jié)束后要由巡回護(hù)士和麻醉師一同護(hù)送病人回病房(危重或全麻未拔管病人需手術(shù)醫(yī)生一起護(hù)送回ICU)。途中注意觀察病情變化，保證各種管路的暢通和牢固。躁動(dòng)病人應(yīng)做好防護(hù)。與病房護(hù)士做好各項(xiàng)交接。
3 手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量
3.1 手術(shù)室嚴(yán)格三區(qū)劃分 即限制區(qū)、非限制區(qū)和半限制區(qū)。限制區(qū)包括無(wú)菌手術(shù)間、洗手間、無(wú)菌室、貯藥室等。半限制區(qū)包括急診手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室。非限制區(qū)設(shè)更衣室、標(biāo)本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護(hù)士辦公室、醫(yī)護(hù)人員休息室、餐廳等[2]。
3.2 手術(shù)室的要求 溫度須維持在22 ℃～25 ℃，濕度須維持在50%～60%。主要設(shè)置和配備有手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、無(wú)影燈、吸引器、輸液架、踏腳蹬、中心供氣系統(tǒng)與中心負(fù)壓吸引、各種監(jiān)護(hù)儀、X線讀片機(jī)、顯微外科及微創(chuàng)外科系統(tǒng)等。
3.3 手術(shù)房間的層流設(shè)備 手術(shù)房間須有凈化空氣的層流設(shè)施，以確保手術(shù)房間空氣的潔凈，從空氣源頭上杜絕手術(shù)切口的感染。
3.4 嚴(yán)格區(qū)分污染手術(shù)和非污染手術(shù) 非污染手術(shù)術(shù)后按照常規(guī)方法進(jìn)行處理。污染手術(shù)對(duì)于永久性器械要預(yù)先消毒然后再清洗，一次性的醫(yī)療器材須在消毒之后再毀形處理。嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)加大消毒劑的作用劑量及時(shí)間。
4 器械準(zhǔn)備
4.1 消毒滅菌質(zhì)量 永久性手術(shù)器械須經(jīng)過清潔、消毒、滅菌三個(gè)步驟，可以根據(jù)不同材質(zhì)的要求分別采用高壓蒸汽、環(huán)氧乙烷等不同的滅菌方法。
4.2 一次性醫(yī)療器材 須有衛(wèi)生行政部門注冊(cè)的生產(chǎn)和衛(wèi)生許可證批號(hào)，有消毒日期和在有效期內(nèi)使用，包裝無(wú)破損，使用后必須毀形后浸泡消毒再集中處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。
5 手術(shù)質(zhì)量
5.1 術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作原則與無(wú)瘤操作 (1)術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作原則：手術(shù)者臍以下為污染區(qū)域，污染后的物品必須更換和重新滅菌。術(shù)中如果切開胃腸之污染器械應(yīng)置于彎盤之內(nèi)，以區(qū)別于其他無(wú)菌物品。避免身后和橫向傳遞器械、物品。術(shù)中手套刺破或污染應(yīng)及時(shí)更換。胃腸道手術(shù)關(guān)腹時(shí)須使用關(guān)腹包，確保皮膚及肌層不被胃腸道內(nèi)容物污染。(2)無(wú)瘤操作：腫瘤組織剝脫之后必須及時(shí)的放置于換藥碗之中，把與腫瘤組織接觸的所有手術(shù)器械及醫(yī)療器材從無(wú)菌手術(shù)區(qū)域移除，手術(shù)醫(yī)生與洗手護(hù)士立即更換手套。使用無(wú)菌洗必泰成分溶液或者無(wú)菌蒸餾水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，徹底殺死腫瘤細(xì)胞。
5.2 對(duì)手術(shù)醫(yī)生的督導(dǎo) 在國(guó)外許多醫(yī)院里，“手術(shù)室督導(dǎo)”是手術(shù)室護(hù)士的管理者[3]，在國(guó)內(nèi)，科護(hù)士長(zhǎng)不僅如此，更應(yīng)該對(duì)低年資的手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行督導(dǎo)。在遇到特殊情況或者是比較復(fù)雜的手術(shù)時(shí)，巡回護(hù)士有義務(wù)及時(shí)將正在施術(shù)的醫(yī)生不能處理的問題報(bào)告給科護(hù)士長(zhǎng)，以確定是否請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生處理。保證患者的利益、維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)，同時(shí)及時(shí)耐心的向患者家屬解釋手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)的原因，取得家屬的諒解，減少患者家屬投訴的理由。
6 術(shù)后回訪
術(shù)后3～5 d回訪術(shù)后患者并給予問候，同時(shí)就患者現(xiàn)有的不適做好疏導(dǎo)工作，使患者感受到手術(shù)并不可怕，自然會(huì)產(chǎn)生安全感。每個(gè)環(huán)節(jié)中都有護(hù)理人員在關(guān)心他，對(duì)患者在術(shù)中配合及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)均起到重要作用[5]。
7 討論
加強(qiáng)專業(yè)技能學(xué)習(xí)，進(jìn)行手術(shù)室專科培訓(xùn)，根據(jù)不同層次的人員制定合適的發(fā)展方向，提高人員綜合素質(zhì)。健全各項(xiàng)安全制度，交接班制度和查對(duì)制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。各種護(hù)理文書書寫規(guī)范。加強(qiáng)護(hù)患溝通和交流，盡量換位思考，從病人的角度出發(fā)，理解和體諒患者，注意態(tài)度和語(yǔ)言的正確使用。定期召開護(hù)理差錯(cuò)討論會(huì)，找出各種問題的原因并及時(shí)進(jìn)行彌補(bǔ)，較少病人的損傷。
為確保手術(shù)病人的安全，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，必須建立一套完整、系統(tǒng)、科學(xué)、有效的安全管理措施。作為一名手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)樹立安全第一，強(qiáng)化自我的護(hù)理安全意識(shí)，始終以病人為中心，做到防患于未然。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 崔炎.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:5.
1術(shù)前訪視
1.1訪視目的（1）通過術(shù)前訪視，護(hù)士可掌握患者的情況，制定護(hù)理計(jì)劃，以便在圍術(shù)期實(shí)施正確的護(hù)理。（2）緩解患者術(shù)前的恐懼心理，介紹手術(shù)及麻醉注意事項(xiàng)，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。（3）通過訪視，激勵(lì)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的研究、思考和探索，提高業(yè)務(wù)水平。
1.2訪視方法訪視者為配合手術(shù)的巡回護(hù)士，訪視前首先與病房聯(lián)系，取得配合，得到允許后可進(jìn)行訪視，訪視時(shí)間為手術(shù)前一天下午。
1.3訪視內(nèi)容
1.3.1收集資料通過查閱病歷，與主管醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，了解患者一般情況生命體征、診斷、擬定手術(shù)名稱、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、家族史、藥敏史、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果、有無(wú)活動(dòng)義齒及隱形眼鏡、女性患者是否在月經(jīng)期、重要臟器功能狀態(tài)、有無(wú)感染、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、身高體重、生活史、生活習(xí)慣、社會(huì)背景、接受手術(shù)的態(tài)度和程度等。
1.3.2探訪患者首先自我介紹、問候患者，說(shuō)明訪視的目的，向患者說(shuō)明從進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程，其中包括入室時(shí)間、手術(shù)大致所需時(shí)間，移送情況、麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)和可能出現(xiàn)的不適等情況。詢問患者的不安和擔(dān)心的事情，根據(jù)具體問題給予正確的護(hù)理。宣傳疾病有關(guān)知識(shí)，介紹同種疾病患者手術(shù)的效果，盡量多用鼓勵(lì)性、安慰性語(yǔ)言，使其樹立康復(fù)的信心。向患者說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。
1.3.3訪視結(jié)束回到手術(shù)室后，巡回護(hù)士根據(jù)所獲得的患者的資料，與本次的器械護(hù)士和護(hù)理小組共同討論，制定護(hù)理措施。
1.4注意事項(xiàng)（1）訪視時(shí)間適宜，應(yīng)避開治療和進(jìn)食時(shí)間，會(huì)面時(shí)間一般為10～15min，不宜過長(zhǎng)，以不引起患者緊張感和疲勞感為宜。（2）與患者交談時(shí)，應(yīng)正視患者，采用通俗易懂的生活用語(yǔ)，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免強(qiáng)制、教育的態(tài)度。（3）對(duì)不清楚的事情，不要含糊地回答患者，避免說(shuō)引起患者不安的話語(yǔ)，以免患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任感，加重其心理負(fù)擔(dān)。
2體會(huì)
（1）術(shù)前訪視使患者對(duì)手術(shù)和麻醉有了初步認(rèn)識(shí)，緩解了恐懼心理，做好了必要的身心準(zhǔn)備，能盡快地適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，完成角色轉(zhuǎn)換，處于接受手術(shù)的最佳心理和生理狀態(tài)。（2）術(shù)前訪視的實(shí)施，利于手術(shù)室護(hù)士全面了解和掌握患者的整體情況，更好地做好術(shù)前準(zhǔn)備，從護(hù)理角度預(yù)見手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，對(duì)手術(shù)的全過程做到心中有數(shù)，采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防。（3）通過術(shù)前訪視，閱讀病歷，了解病情及各種生化檢查結(jié)果，對(duì)手術(shù)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平是一個(gè)很大的提高，從而增強(qiáng)了護(hù)理人員渴求知識(shí)緊迫感和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，促使護(hù)士自覺的學(xué)習(xí)，拓寬了知識(shí)面，提高了綜合素質(zhì)，為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的全面提高打下了良好的基礎(chǔ)。
手術(shù)對(duì)每一個(gè)患者都存在著緊張和恐懼，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使之積極配合手術(shù)是治療成功的關(guān)鍵。增加手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)前訪視，可使患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)，在圍術(shù)期護(hù)理中發(fā)揮著積極的作用。我院手術(shù)室自2003年對(duì)患者實(shí)行術(shù)前訪視以來(lái)，效果比較顯著，現(xiàn)介紹如下。
1術(shù)前訪視
1.1訪視目的（1）通過術(shù)前訪視，護(hù)士可掌握患者的情況，制定護(hù)理計(jì)劃，以便在圍術(shù)期實(shí)施正確的護(hù)理。（2）緩解患者術(shù)前的恐懼心理，介紹手術(shù)及麻醉注意事項(xiàng)，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。（3）通過訪視，激勵(lì)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的研究、思考和探索，提高業(yè)務(wù)水平。
1.2訪視方法訪視者為配合手術(shù)的巡回護(hù)士，訪視前首先與病房聯(lián)系，取得配合，得到允許后可進(jìn)行訪視，訪視時(shí)間為手術(shù)前一天下午。
1.3訪視內(nèi)容
1.3.1收集資料通過查閱病歷，與主管醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，了解患者一般情況生命體征、診斷、擬定手術(shù)名稱、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、家族史、藥敏史、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果、有無(wú)活動(dòng)義齒及隱形眼鏡、女性患者是否在月經(jīng)期、重要臟器功能狀態(tài)、有無(wú)感染、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、身高體重、生活史、生活習(xí)慣、社會(huì)背景、接受手術(shù)的態(tài)度和程度等。
1.3.2探訪患者首先自我介紹、問候患者，說(shuō)明訪視的目的，向患者說(shuō)明從進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程，其中包括入室時(shí)間、手術(shù)大致所需時(shí)間，移送情況、麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)和可能出現(xiàn)的不適等情況。詢問患者的不安和擔(dān)心的事情，根據(jù)具體問題給予正確的護(hù)理。宣傳疾病有關(guān)知識(shí)，介紹同種疾病患者手術(shù)的效果，盡量多用鼓勵(lì)性、安慰性語(yǔ)言，使其樹立康復(fù)的信心。向患者說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。
1.3.3訪視結(jié)束回到手術(shù)室后，巡回護(hù)士根據(jù)所獲得的患者的資料，與本次的器械護(hù)士和護(hù)理小組共同討論，制定護(hù)理措施。
1.4注意事項(xiàng)（1）訪視時(shí)間適宜，應(yīng)避開治療和進(jìn)食時(shí)間，會(huì)面時(shí)間一般為10～15min，不宜過長(zhǎng)，以不引起患者緊張感和疲勞感為宜。（2）與患者交談時(shí)，應(yīng)正視患者，采用通俗易懂的生活用語(yǔ)，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免強(qiáng)制、教育的態(tài)度。（3）對(duì)不清楚的事情，不要含糊地回答患者，避免說(shuō)引起患者不安的話語(yǔ)，以免患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任感，加重其心理負(fù)擔(dān)。
[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；中轉(zhuǎn)開腹；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R657.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（c）-0142-03
腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）以其創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)成為膽囊良性疾病治療的首選方法，是治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1-3]。近年來(lái)由于LC指征的逐漸放寬，導(dǎo)致部分患者需要中轉(zhuǎn)行開腹膽囊切除術(shù)（open cholecystectomy，OC）。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)過程中，手術(shù)室護(hù)士要給予患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，若護(hù)理不當(dāng)，可影響手術(shù)進(jìn)程，甚至危及患者生命。本研究回顧性分析120例急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹患者的臨床資料，旨在探討手術(shù)室護(hù)理措施的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究回顧性分析了本院2012年1月～2013年12月就診的120例急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹患者的臨床資料，其中男性72例，女性48例；年齡25～65歲，平均（49.5±12.5）歲；平均病史為（5.4±4.6）年。所有患者均符合急性結(jié)石性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均具備LC適應(yīng)證，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間≤48 h，術(shù)后均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)診斷。根據(jù)患者的護(hù)理措施，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。兩組入院時(shí)的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。
表1 兩組入院時(shí)一般資料的比較（x±s）
1.2 手術(shù)方法
所有患者均采用全身麻醉，建立CO2氣腹，常規(guī)三孔法或四孔法進(jìn)行LC。術(shù)中根據(jù)粘連、出血等病情需要決定是否中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。
1.3 護(hù)理措施
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室舒適護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①給予患者心理護(hù)理。術(shù)前需向患者及家屬解釋腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過程及可能中轉(zhuǎn)開腹的原因，使患者做好充分的思想準(zhǔn)備[5]，并說(shuō)明中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的目的是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的有效途徑，而非LC手術(shù)失敗。②術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，如心電圖、胸透及各項(xiàng)常規(guī)生化檢查。③注意觀察患者的生命體征、術(shù)中失血情況，保持患者呼吸通暢，協(xié)助麻醉醫(yī)師適時(shí)調(diào)整輸液、輸血速度。④術(shù)后待患者清醒后取半臥位，了解術(shù)中情況，并嚴(yán)密觀察患者病情，尤其是對(duì)高齡、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉未清醒患者，必要時(shí)進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)。當(dāng)患者出血量>100 ml/h時(shí)，需警惕是否存腹腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。⑤手術(shù)室護(hù)士不但要熟悉手術(shù)流程、精密儀器的操作方法，還要懂得如何排除儀器故障，以確保各種儀器處于完備狀態(tài)[6]，使手術(shù)能夠順利完成。⑥器械護(hù)士要準(zhǔn)備好麻醉用品，協(xié)助麻醉醫(yī)師檢查麻醉機(jī)、氧氣及吸氧用管，備好吸引器及吸痰用物。術(shù)前使用5%艾利克紗球擦拭鏡頭，以防止鏡頭產(chǎn)生霧氣；手術(shù)過程中，器械護(hù)士需要嚴(yán)密觀察電視屏幕，如發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)主動(dòng)配合，以免影響手術(shù)進(jìn)行。
1.4 觀察指標(biāo)
采用自制問卷調(diào)查患者和（或）患者家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度和對(duì)護(hù)理人員的信任度，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理滿意度與信任度的比較
觀察組的護(hù)理滿意度與信任度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率的比較
觀察組的手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展及術(shù)者技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，腹腔鏡手術(shù)以其優(yōu)點(diǎn)不斷突破既往禁忌，逐漸應(yīng)用于各類手術(shù)當(dāng)中[7-8]。主動(dòng)中轉(zhuǎn)開腹的原因主要見于膽囊三角區(qū)嚴(yán)重炎癥粘連、膽囊管結(jié)石嵌頓、膽囊管解剖異常、膽囊萎縮、膽囊十二指腸瘺。膽囊炎由于反復(fù)發(fā)作，使得患者膽囊三角區(qū)粘連明顯[9-10]。膽囊三角區(qū)粘連致密且伴充血、水腫，使得解剖很難[11]，此時(shí)的治療原則是寧肯切開膽囊壁而不傷及其他組織，以免發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)源性損傷[12]。中轉(zhuǎn)開腹患者具有特殊原因，這決定了其護(hù)理的特殊性。對(duì)每1例腹腔鏡手術(shù)都要準(zhǔn)備好開腹的手術(shù)器械，一旦決定中轉(zhuǎn)，要迅速作出反應(yīng)，尤其是急性出血，應(yīng)該爭(zhēng)分奪秒止血，這與護(hù)士的配合熟練程度密切相關(guān)[13]。舒適護(hù)理是手術(shù)室開展的全新護(hù)理模式[14-15]，能夠給患者帶來(lái)愉悅的護(hù)理體驗(yàn)。
本研究分析了120例患者的臨床資料，觀察組的護(hù)理滿意度為96.67%，信任度為95.00%，顯著高于對(duì)照組的85.00%、83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的工作能力，使其具有高度的應(yīng)變能力，以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。舒適護(hù)理可明顯改善患者的生理、心理情況，對(duì)提高手術(shù)效率具有很重要的意義。
[參考文獻(xiàn)]
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