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關(guān)鍵詞：體質(zhì)健康；身體自我認(rèn)知；健康行為管理
中圖分類號：G804.49文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1007-3612(2008)05-0639-03
健康信念模式的主要觀點(diǎn)認(rèn)為：個人的健康行為來源于個體對健康或?qū)膊〉挚沟闹X，如果個體感知到體質(zhì)健康狀況不佳或自我評價(jià)不滿意，那么這種認(rèn)知評價(jià)便會成為他采取行動、調(diào)整健康管理的重要動機(jī)。關(guān)于大學(xué)生體質(zhì)健康主、客觀評價(jià)的一致性與自我健康行為管理，本研究主要圍繞以下方面進(jìn)行探討：1) 體質(zhì)健康等級評價(jià)來源于客觀標(biāo)準(zhǔn)，身體自我認(rèn)知來源于自我對身體的主觀認(rèn)知與評價(jià)，將探討這兩種評價(jià)之間的一致性；2) 通過體質(zhì)測試，對不同體質(zhì)健康等級大學(xué)生的身體自我評價(jià)及健康行為管理差異進(jìn)行分析，探討不同體質(zhì)健康等級大學(xué)生自我身體認(rèn)知的差異性及健康行為管理的差異性。
1研究對象與方法
1.1研究對象本文以大學(xué)生體質(zhì)健康的評價(jià)和行為為研究對象，對330名深圳大學(xué)在校一至三年級的大學(xué)生進(jìn)行體質(zhì)健康等級測試以及身體自尊量表測試和健康行為進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對象的大學(xué)生平均年齡為(21.3±1.60)歲；三項(xiàng)測試皆有效的大學(xué)生為271名，其中男大學(xué)生158名，女大學(xué)生113名。
1.2研究方法
1.2.1測量法1） 體質(zhì)健康等級綜合評價(jià)。采用國家《學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》，對大學(xué)生進(jìn)行體質(zhì)健康等級評價(jià)，評價(jià)指標(biāo)為身高標(biāo)準(zhǔn)體重、肺活量體重指數(shù)、臺階指數(shù)、握力體重指數(shù)、50 m跑。評分的等級為：及格：60～74分；良好：75～84分；優(yōu)秀85分～100分。
2） 自我健康認(rèn)知。采用Fox等人（1990）針對大學(xué)生編制的身體自尊量表（PSPP）進(jìn)行身體自我健康認(rèn)知。PSPP主要用于測量個體對自己身體各方面的主觀身體能力，量表包括身體自我價(jià)值感1個總量表和運(yùn)動技能、身體狀況、身體吸引力和力量4個分量表。根據(jù)Fox對大學(xué)生的連續(xù)研究以及經(jīng)我國徐霞等人（2001）根據(jù)中國國情的修訂研究，量表具有較高信度、效度。由于該量表中的運(yùn)動能力、身體狀況、身體素質(zhì)反映了個體對自我健康主要方面的感知，我們將其應(yīng)用于個體對自我健康的認(rèn)知評價(jià)。
1.2.2問卷調(diào)查法設(shè)計(jì)問卷對大學(xué)生的睡眠、吸煙、喝酒、餐飲習(xí)慣、運(yùn)動參與等健康行為進(jìn)行調(diào)查。
1.2.3數(shù)理統(tǒng)計(jì)法數(shù)據(jù)采用Spss for Windows 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2結(jié)果與分析
2.1不同體質(zhì)健康等級大學(xué)生身體自我認(rèn)知主、客觀的一致性為考察不同體質(zhì)健康等級的大學(xué)生對身體自我認(rèn)知的主觀評價(jià)與客觀評價(jià)是否具有一致性，對三組不同體質(zhì)健康等級大學(xué)生的體質(zhì)健康等級分?jǐn)?shù)與他們身體自尊（PSPP）各維度評分進(jìn)行皮爾遜（Pearson）相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)（表1）。
在PSPP量表的5個維度中，運(yùn)動能力反映個體運(yùn)動方面的能力與自信等評價(jià)，身體狀況反映個體對自我體質(zhì)強(qiáng)弱、個體精力感、運(yùn)動參與及運(yùn)動參與的適應(yīng)性等評價(jià)，身體素質(zhì)反映了個體對自我是否強(qiáng)壯、力量、速度、爆發(fā)力等評價(jià)。這三個維度與學(xué)校體質(zhì)健康等級評分的客觀標(biāo)準(zhǔn)最為密切。三組不同體質(zhì)健康等級的學(xué)生在PSPP這三個維度上的評分與他們體質(zhì)健康等級分?jǐn)?shù)，除優(yōu)秀組在“身體狀況”未具顯著水平(P>0.05)外，其余的相關(guān)具顯著性(p
不同體質(zhì)健康等級大學(xué)生對體質(zhì)健康的主、客觀評價(jià)具有一致性反映了大學(xué)生作為高校學(xué)生，基于高等教育的文化背景、個性及社會文化背景的綜合因素上，對自己的體質(zhì)健康有較清楚認(rèn)知，這點(diǎn)也是我們所期盼的。因?yàn)椋绻粋€人對身體的自我認(rèn)知與客觀標(biāo)準(zhǔn)差異過大，當(dāng)身體處于較差狀態(tài)時(shí)而主觀認(rèn)知感覺良好，那么，這種主、客觀之間的差距會使個體在自我健康管理方面發(fā)生混亂、并導(dǎo)致參與身體鍛煉的動力性減低。因此，無論是著眼于現(xiàn)在還是未來，無論是從現(xiàn)行體育教育或終身體育教育的角度，個體對自我體質(zhì)健康的良好認(rèn)知是個體實(shí)施良好的自我健康管理、參與身體鍛煉的重要動力資源。我國許多精英科學(xué)家的“英年早逝”，很重要的原因之一正是由于缺乏身體認(rèn)知的主、客觀一致性，因而在自我健康管理、參與身體鍛煉等方面未能采取有效的行動。
2.2不同體質(zhì)健康等級大學(xué)生身體自我認(rèn)知的差異及健康行為管理的差異
2.2.1不同體質(zhì)健康等級大學(xué)生身體自我認(rèn)知的差異為探討不同體質(zhì)健康等級大學(xué)生身體自我認(rèn)知的差異性，本研究采用單因素方差分析對三組不同體質(zhì)健康等級的大學(xué)生PSPP 得分進(jìn)行檢驗(yàn)(表2)。
統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，三組不同體質(zhì)健康等級的學(xué)生對運(yùn)動能力的自我認(rèn)知的差異非常顯著(F=13.53,df=2,p良好組>及格組，采用LSD法進(jìn)行均值多重比較顯示:體質(zhì)健康優(yōu)秀組的學(xué)生對自我運(yùn)動能力的評分高于良好組(p
在PSPP評分中，三組不同體質(zhì)健康等級的學(xué)生在“身體自我價(jià)值”、“身體吸引”兩個維度的得分沒有顯著差異(F=1.62,df=2,p>0.05; F=0.50,df=2,p>0.05)。由于PSPP身體價(jià)值與身體吸引兩個維度的自我評價(jià)不僅受主觀因素影響，而且在很大程度上受社會文化等因素的影響，例如，對于身體吸引的認(rèn)知，充滿活力、健碩是因素之一，但受社會文化的影響，外貌的美麗、氣質(zhì)的優(yōu)雅等也是身體吸引的一個方面，因此，三組不同體質(zhì)健康等級的大學(xué)生這兩個維度的主觀評分沒有差異性并不影響他們對身體運(yùn)動能力及健康活力等方面自我認(rèn)知的客觀性。
關(guān)于健康行為管理，調(diào)查設(shè)計(jì)以吸煙、喝酒獲得較低分?jǐn)?shù)；睡眠、餐飲習(xí)慣、運(yùn)動參與獲得較高分?jǐn)?shù)為健康行為管理的理想模式。調(diào)查發(fā)現(xiàn)體質(zhì)健康優(yōu)秀組的學(xué)生無吸煙現(xiàn)象，其余兩個組雖然比優(yōu)秀組吸煙多，但沒有統(tǒng)計(jì)差異（F=2．29,df=2,p>0.05）。在睡眠、喝酒、餐飲習(xí)慣三個因子的得分，三組不同體質(zhì)健康等級大學(xué)生之間的差異均無顯著性（p>0.05）。
在運(yùn)動參與方面，方差分析檢驗(yàn)顯示：三組不同體質(zhì)健康等級的大學(xué)生在運(yùn)動參與方面的差異非常顯著(F=7.32,df=2,p
總體來看，不同體質(zhì)健康等級大學(xué)生在睡眠、吸煙、喝酒、餐飲習(xí)慣的管理方面處于較為適宜的自我健康管理范圍，社會調(diào)查發(fā)現(xiàn)的吸煙、熬夜、酗酒作為健康“三大殺手”，可以審慎地認(rèn)為不是導(dǎo)致大學(xué)生體質(zhì)健康處于低等級的主因素。而運(yùn)動參與的差異性則可能是影響大學(xué)生體質(zhì)健康等級的主要因素。
體質(zhì)健康為優(yōu)秀的大學(xué)不僅對身體自我認(rèn)知具有客觀性，而且在運(yùn)動參與方面也優(yōu)于其余兩個組，反映了體質(zhì)健康優(yōu)秀組的學(xué)生在健康的自我認(rèn)知和健康行為的管理上具有很好的一致性，同時(shí)還提示，大學(xué)生若想達(dá)到體質(zhì)健康為“優(yōu)秀”的等級，他們必須在運(yùn)動參與上有更多投入。
本研究樣本中，大學(xué)生體質(zhì)健康等級為優(yōu)秀的占17．7%，良好和及格分別占52.4%和29.9%。三個組的對比，只有優(yōu)秀組表現(xiàn)出健康觀念與行為的高度一致性，這意味著只有18%左右的學(xué)生在健康觀念和行為管理上高度協(xié)調(diào)，而體質(zhì)健康良好組和體質(zhì)健康及格兩個組，雖然對身體的自我認(rèn)知上具有客觀性，但從統(tǒng)計(jì)結(jié)果上分析，這兩個組在運(yùn)動參與方面與優(yōu)秀組比較存在著較大的差距，兩組組間的相互比較則存在運(yùn)動參與的分界模糊。由此也看出，學(xué)生對運(yùn)動參與的動力僅僅來源于對健康的自我認(rèn)知或給予學(xué)生體質(zhì)健康的一個等級評價(jià)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，即使學(xué)生對健康的自我認(rèn)知為不滿意，尚不足以在運(yùn)動參與方面作出反應(yīng)性的強(qiáng)化行為。因此，應(yīng)開拓更為廣泛的運(yùn)動參與的動力模式，以促進(jìn)從良好等級向優(yōu)秀轉(zhuǎn)化，從及格等級向良好等級的轉(zhuǎn)化，從而也更好地發(fā)揮學(xué)校體質(zhì)健康監(jiān)測工作及體質(zhì)健康等級評定對學(xué)生健康的指引作用。
3結(jié)論與建議
3.1結(jié)論1) 不同體質(zhì)健康等級大學(xué)生對身體自我認(rèn)知具有較高的一致性和客觀性。體質(zhì)健康等級高的學(xué)生在運(yùn)動能力、身體狀況、身體素質(zhì)三個維度上的身體自我認(rèn)知為高分，而體質(zhì)健康等級低的學(xué)生在這三個維度的身體自我認(rèn)知為低分。2) 不同體質(zhì)健康等級大學(xué)生在睡眠、吸煙、喝酒、餐飲習(xí)慣的管理方面處于較為適宜的自我健康管理范圍，社會調(diào)查發(fā)現(xiàn)的吸煙、熬夜、酗酒作為健康“三大殺手”，可以審慎地認(rèn)為不是導(dǎo)致大學(xué)生體質(zhì)健康處于低等級的主因素,而運(yùn)動參與的差異性可能是影響大學(xué)生體質(zhì)健康等級的主要因素。3) 體質(zhì)健康優(yōu)秀組的學(xué)生在健康行為的管理上不僅表現(xiàn)為不吸煙、良好的睡眠和餐飲習(xí)慣，而且更突出地表現(xiàn)為更多的運(yùn)動參與。4) 體質(zhì)健康良好組和體質(zhì)健康及格兩個組在運(yùn)動參與方面與優(yōu)秀組比較存在著較大的差距，說明即使學(xué)生對健康的自我認(rèn)知為不滿意，尚不足以在運(yùn)動參與方面作出反應(yīng)性的強(qiáng)化行為。
3.2建議1) 充分發(fā)揮體質(zhì)健康測試對學(xué)生健康的評估作用。目前教育部已要求在全國各級各類學(xué)校全面實(shí)施《學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》，使學(xué)校對學(xué)生體質(zhì)健康評價(jià)有了一個客觀標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)積極利用每年對學(xué)生體質(zhì)健康的監(jiān)測，發(fā)揮其對體質(zhì)健康、體育鍛煉效果的評估作用。通過對學(xué)生體質(zhì)健康的綜合等級評價(jià)，對學(xué)生的體質(zhì)健康進(jìn)行反饋，使學(xué)生在了解自我體質(zhì)狀況的基礎(chǔ)上，通過具體的措施激發(fā)學(xué)生自覺地參與體育鍛煉，終身追求健康身體和科學(xué)的自我健康行為管理。
2) 設(shè)立學(xué)生體質(zhì)健康等級提升計(jì)劃。即使學(xué)生從主、客觀兩方面認(rèn)知自我健康處于不太滿意狀態(tài)，并有運(yùn)動參與的意向，但往往并不一定能在健康行為強(qiáng)化方面得以體現(xiàn)。可通過學(xué)生體質(zhì)健康測評，每學(xué)年根據(jù)學(xué)生體質(zhì)健康測評結(jié)果設(shè)立一項(xiàng)體質(zhì)健康提升計(jì)劃，以計(jì)劃促進(jìn)體質(zhì)健康的實(shí)施。該項(xiàng)工作可以結(jié)合體育（與健康）及課外體育進(jìn)行。
3) 運(yùn)動處方指導(dǎo)。當(dāng)代大學(xué)生具有了一定的科學(xué)鍛煉理念，但是，面對書刊、網(wǎng)絡(luò)巨大的信息以及眾說紛紜的健身方法，尤其是如何針對個體狀況、開展時(shí)間-效能高的體質(zhì)健康鍛煉，依然迫切需要科學(xué)指導(dǎo)。目前我們根據(jù)體質(zhì)健康測評并開發(fā)運(yùn)動處方，在校園網(wǎng)開設(shè)運(yùn)動處方專欄，通過體育（與健康）課的課內(nèi)與課外互動機(jī)制，使學(xué)生的鍛煉更具有針對性和實(shí)效性。
參考文獻(xiàn)：
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1.白城市疾病預(yù)防控制中心，吉林白城 137000；2.白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000
[摘要] 本文在闡明傳統(tǒng)體檢與護(hù)理禮儀服務(wù)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為護(hù)理服務(wù)禮儀是健康管理中心工作的重要內(nèi)容，應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)和體檢中的健康教育，規(guī)范服務(wù)禮儀，不斷提高服務(wù)水平和質(zhì)量，為體檢者的健康保駕護(hù)航。
[
關(guān)鍵詞 ] 護(hù)理服務(wù)禮儀；培訓(xùn)；健康教育；健康管理
[中圖分類號] R47
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）07（c）-0090-02
經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，增強(qiáng)了人群的健康和保健意識，對健康體檢的需求呈現(xiàn)逐年遞增趨勢；而被動的純醫(yī)學(xué)檢查式的體檢方式已不能滿足社會的發(fā)展。為適應(yīng)國人健康需求及市場需求，專業(yè)化健康體檢機(jī)構(gòu)—健康管理中心伴隨著“亞健康”醫(yī)學(xué)理論應(yīng)運(yùn)而生并迅速崛起。健康體檢所提供的護(hù)理服務(wù)不同于臨床治療的護(hù)理服務(wù)，其護(hù)理服務(wù)禮儀的規(guī)范性亦不相同，應(yīng)引起從業(yè)人員的注意。如何在健康體檢中實(shí)施良好的護(hù)理禮儀服務(wù)，是此行業(yè)管理者亟待探索和研究的。
1傳統(tǒng)體檢與護(hù)理禮儀服務(wù)
1.1臨床醫(yī)學(xué)查體與健康體檢
臨床醫(yī)學(xué)查體是指檢查者通過對受檢者感官檢查或借助器械、儀器及語言溝通而進(jìn)行全面的體格檢查，并作出準(zhǔn)確的描述和判斷的過程。健康體檢是除對受檢者進(jìn)行體格檢查外，還針對可能出現(xiàn)的影響身體健康的各種因素進(jìn)行綜合分析及健康于預(yù)的過程，是將健康管理引入體檢機(jī)制的過程，強(qiáng)調(diào)的是健康信息的發(fā)現(xiàn)與積累并提出科學(xué)合理的干預(yù)錯施。健康體檢過程中，護(hù)理人員在其中發(fā)揮重要的作用，對服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)禮儀有著嚴(yán)格的規(guī)范和要求。
1.2傳統(tǒng)體檢護(hù)理服務(wù)中的不足
隨著各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對健康人群的重視，體檢服務(wù)增加了許多新的元素而形成各種體檢組合并應(yīng)用體檢信息管理系統(tǒng)使健康體檢有了長足的進(jìn)展[1]。但健康體檢服務(wù)中的軟件系統(tǒng)卻缺乏整體化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的統(tǒng)一管理，大部分護(hù)理人員和受檢者對體檢的目的及主要預(yù)防對象的認(rèn)識仍模糊不清，不知何為“亞健康”狀態(tài)，不知如何將健康體檢、健康管理、健康教育、健康干預(yù)等融為一體，沒有從深層次認(rèn)識健康體檢中的禮儀理念及行為規(guī)范，從而導(dǎo)致禮儀服務(wù)中的欠缺。
1.3健康管理中心護(hù)理服務(wù)禮儀
健康管理中心護(hù)理服務(wù)禮儀是指在工作崗位上，護(hù)士通過言談、舉止、行為等語言和副語言形式，對體檢者表示尊重和友好的行為規(guī)范和慣例。主要包括兩類，一是儀表。得體的面部妝容和服飾是一個人精神面貌的外觀體現(xiàn)，面部儀容的基礎(chǔ)要求注重外在與心靈美的統(tǒng)一。表情是內(nèi)在情感在面部的表現(xiàn)，是相互交流的重要形式，它應(yīng)體現(xiàn)親切、自然、沉穩(wěn)。微笑是感情的融合劑，是表情禮儀的重要組成部分。真誠的微笑能使體檢者倍感親切，心情愉悅，有利于形成彼此間良好的信任關(guān)系，建立朋友式的護(hù)患關(guān)系。堅(jiān)持微笑服務(wù)可以大大提升服務(wù)質(zhì)量。二是言談。語言是護(hù)理人員與體檢客戶溝通的主要方式。與之交談時(shí)態(tài)度要親切，誠懇，面帶微笑，對體檢者的詢問要用心傾聽，不要隨意打斷體檢者說話，態(tài)度從容不迫，圓滿答復(fù)，絕不可語氣急躁、生硬。
2護(hù)理服務(wù)禮儀是健康管理中心工作的重要內(nèi)容
2.1強(qiáng)化禮儀意識，不斷提高整體素質(zhì)
禮儀是指在人際交往中，相互之間以一定的約定俗成的程序和方式始終表現(xiàn)出的律已、敬人的過程[2]，涉及穿著、語言和非語言、表情、情商等內(nèi)容。即在體檢工作崗位上護(hù)理人員對體檢者表示尊重和友好的行為規(guī)范和慣例，是一個人內(nèi)在修養(yǎng)和素質(zhì)的外在體現(xiàn)，是一個人不可或缺的一種能力。《北齊書·皇甫和傳》：“及長，深沉有雅量，尤明禮儀。”講究禮儀可以創(chuàng)造個人良好的形象，增強(qiáng)自信心，更是自身整體素質(zhì)提高的外在體現(xiàn)，間接體現(xiàn)了健康管理中心的精神風(fēng)貌和管理水平，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度，提高了健康管理中心的效益，禮儀也在創(chuàng)造價(jià)值[3]。
2.2掌握核心競爭力
無論在臨床醫(yī)學(xué)查體及健康體檢中，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量始終是管理者所追求的目標(biāo)之一。健康管理中心護(hù)士的儀容、儀態(tài)、表情、語言等禮儀，體現(xiàn)和代表著單位的整體形象。服務(wù)質(zhì)量是市場競爭的核心，其中的非技術(shù)因素—服務(wù)禮儀占有重要位置，是服務(wù)形象的窗口，應(yīng)加以重視。
禮儀質(zhì)量是體檢質(zhì)量的重要組成部分。體檢質(zhì)量的基本保障是從業(yè)人員的技術(shù)水平和職業(yè)道德以及溝通能力，應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)理禮儀服務(wù)的規(guī)范化與系統(tǒng)化，這是提高體檢質(zhì)量的基礎(chǔ)。
滿意度評估體現(xiàn)禮儀水準(zhǔn)。健康管理中心環(huán)境是否舒適、醫(yī)護(hù)人員是否敬業(yè)、儀表是否雅潔、語言是否得體等，均體現(xiàn)服務(wù)禮儀；而溫馨、體貼、周到熱情的服務(wù)是贏得受檢者滿意評估的基礎(chǔ)。同時(shí)，滿意度評估亦是檢測健康體檢質(zhì)量的手段和衡量禮儀水準(zhǔn)的準(zhǔn)繩。
3健康體檢中服務(wù)禮儀的規(guī)范化培訓(xùn)
3.1內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象
健康體檢的實(shí)際需求促使其橫向整合、縱向發(fā)展，市場競爭使原有的格局被打破，這要求我們必須講求內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象，形成規(guī)模效益，提供多樣化、整體性、個體化和連續(xù)，不斷發(fā)展自我，拓寬自己的服務(wù)職能。要重視培訓(xùn)和培養(yǎng)服務(wù)理念、服務(wù)意識、服務(wù)要素等內(nèi)容，提高自身的服務(wù)內(nèi)涵。健康管理行業(yè)要以提高服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵為先導(dǎo)，從護(hù)理服務(wù)禮儀入手，樹立自己的行業(yè)形象，打造自己的服務(wù)品牌，強(qiáng)化從業(yè)人員的理念，規(guī)范其行為準(zhǔn)則，使其成為行業(yè)形象的、行業(yè)品牌的先鋒[4]。
3.2強(qiáng)化意識，轉(zhuǎn)變理念
健康管理中心要通過護(hù)理服務(wù)禮儀的培訓(xùn)和教育促使服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，變?nèi)夘A(yù)防為一、二級預(yù)防，變服務(wù)于病人為服務(wù)于所有人群，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，變因病施治為健康管理，強(qiáng)化服務(wù)意識，明了服務(wù)禮儀在其中的重要作用，使包括護(hù)理人員在內(nèi)的從業(yè)人員與受檢者之間形成朋友式的人際關(guān)系，能夠主動、互動、平等的交流，并提供高質(zhì)量的服務(wù)。
3.3機(jī)制合理，績效長久
健康體檢作為一種新興醫(yī)療產(chǎn)業(yè)在國內(nèi)得以迅速發(fā)展，體現(xiàn)了國人對健康的需求日益增強(qiáng)。而若提高本行業(yè)的聲譽(yù)及名望，提高服務(wù)質(zhì)量，必須注重服務(wù)禮儀的規(guī)范化培訓(xùn)。制定切實(shí)可行的長效機(jī)制，做到機(jī)制優(yōu)化，即有計(jì)劃性、針對性、可行性和責(zé)任性。
計(jì)劃性是針對健康體檢所面臨的健康與亞健康人群，及年體檢計(jì)劃的實(shí)施情況，制定出服務(wù)禮儀的培訓(xùn)措施，做到年有計(jì)劃、月有重點(diǎn)、周有安排，使計(jì)劃落實(shí)到人、落實(shí)到事、落實(shí)到行為細(xì)節(jié)。同時(shí)，管理者應(yīng)認(rèn)真做好計(jì)劃的統(tǒng)計(jì)與評估。
針對性是依據(jù)健康體檢護(hù)理人員的工作性質(zhì)，針對其崗位特點(diǎn)、職責(zé)和及其職稱、職務(wù)、能力等個體化差異，講求分類與集中培訓(xùn)相結(jié)合，形式多樣，做到有組織、有區(qū)別、有特色，使服務(wù)禮儀統(tǒng)一化、規(guī)范化和特異化，為體檢者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
可行性是管理者在組織禮儀培訓(xùn)中，應(yīng)注重健康人與亞健康人的群體需求、心理特征等，并與健康體檢的特性相結(jié)合，不斷提高護(hù)理人員的各種交流能力、業(yè)務(wù)能力和應(yīng)對突發(fā)事件的能力，講求提供專業(yè)化和個性化的服務(wù)禮儀，營造良好的氣氛，為體檢者創(chuàng)設(shè)和提供舒適的服務(wù)生活環(huán)境。
責(zé)任性是管理者應(yīng)認(rèn)清服務(wù)禮儀在健康體檢中的重要位置及其所起的關(guān)鍵性作用，樹立服務(wù)禮儀意識的自律性及責(zé)任性，定期監(jiān)督并檢查培訓(xùn)計(jì)劃的進(jìn)展與實(shí)施情況，并制定相應(yīng)的績效考核和工作測評，即設(shè)立配套制度（監(jiān)管政策、評估政策、獎懲政策），使之成為質(zhì)量監(jiān)控的重要內(nèi)容。
4體檢中的健康教育與服務(wù)禮儀的規(guī)范
4.1體檢中的健康教育
健康教育是一種重要的護(hù)理手段。不少體檢者由于對健康體檢意識不夠或存在偏差，出現(xiàn)種種的疏漏，使體檢目的難以達(dá)到。對于這樣的情況，可讓導(dǎo)診護(hù)士加強(qiáng)以下的健康宣教。①選擇恰當(dāng)?shù)牟裳獣r(shí)間，一般生化類不宜超過9：30采血，否則體內(nèi)的相關(guān)激素水平變化會影響結(jié)果準(zhǔn)確性。②對于高血壓高血糖長期服藥者，不可停藥而進(jìn)行體檢，否則有可能引起血壓驟升，并把情況告知醫(yī)生。③重視體檢的結(jié)果結(jié)論，體檢結(jié)果是體檢客戶健康狀況的客觀表現(xiàn)，醫(yī)生會對各個體檢項(xiàng)目的結(jié)果做出結(jié)論，體檢客戶可針對某種疾病看專科，有利于一些疾病的早發(fā)現(xiàn)，早治療。
4.2規(guī)范服務(wù)禮儀
服務(wù)禮儀是體現(xiàn)服務(wù)的具體過程和手段，使無形的服務(wù)有形化、規(guī)范化、系統(tǒng)化，有行、規(guī)范、系統(tǒng)的服務(wù)禮儀，不僅可以樹立醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的良好形象，更可以塑造受客戶歡迎的服務(wù)規(guī)范和服務(wù)技巧，能讓醫(yī)務(wù)人員在和客戶交往中贏得理解、好感和信任。健康管理中心以健康人群和亞健康人群為研究和服務(wù)對象，對護(hù)士的禮儀要求和服務(wù)要求更加嚴(yán)格，所以要用規(guī)范的動作和語言向大家展示著標(biāo)準(zhǔn)的儀表站姿、坐姿、行姿和禮貌用語，微笑親情服務(wù)，做到“來有迎聲、問有答聲、去有送聲”等三聲服務(wù)，通過一系列服務(wù)活動，塑造了禮貌、文雅、大方的醫(yī)務(wù)人員新形象；注重了工作服務(wù)細(xì)節(jié)，將人性化的護(hù)理服務(wù)落實(shí)到工作的每個環(huán)節(jié)[5]，提高了顧客滿意率。
隨著我國人民生活水平的不斷提高和社會的飛躍發(fā)展，定期的健康體檢越來越受到重視。健康體檢服務(wù)有趨于臨床護(hù)理，所以其服務(wù)禮儀規(guī)范性也不同。由于服務(wù)對象是健康或亞健康的人群，對于禮儀、服務(wù)的要求更高，所以良好的服務(wù)禮儀已不止是護(hù)理人員自身的形象體現(xiàn)，更是提升健康管理中心護(hù)理質(zhì)量的需要。健康管理中心要堅(jiān)持“人性化服務(wù)”的理念，以“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的宗旨，要求從細(xì)節(jié)做起，實(shí)施細(xì)致服務(wù)。正如美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家吉列尼所提出的觀點(diǎn)“服務(wù)已不再是一個次要部門，他們成為創(chuàng)造社會財(cái)富、滿足社會不可缺少的生產(chǎn)工具。”在激烈的市場競爭中，要求健康管理行業(yè)要建立自己的行業(yè)形象，提高服務(wù)水平，抓好服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)禮儀，努力為體檢者健康保駕護(hù)航。
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參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：高職生心理健康分析
隨著社會進(jìn)入了信息時(shí)代，科學(xué)技術(shù)日新月異，知識更新加快，社會的變遷和發(fā)展迫使人們進(jìn)入終生學(xué)習(xí)時(shí)代。大學(xué)時(shí)期處于人生最活躍、最豐富多彩的時(shí)期，是心理斷奶的關(guān)鍵期，在這期間必須處理好學(xué)業(yè)、戀愛、人際關(guān)系的矛盾，且面臨社會進(jìn)入轉(zhuǎn)型和變革的時(shí)代背景，種種矛盾沖突交織在一起，對高職生的心理產(chǎn)生了很大的影響，使高職生或多或少存在心理問題。
1 現(xiàn)代高職生常見的心理問題
高職生作為社會中一個特殊群體，有許多特殊的自身問題，如高額學(xué)費(fèi)的負(fù)擔(dān)問題，大學(xué)學(xué)習(xí)方式的適應(yīng)問題，對所學(xué)專業(yè)的適應(yīng)問題，人際關(guān)系處理的問題，戀愛與學(xué)業(yè)的矛盾問題，以及就業(yè)與繼續(xù)深造的選擇問題等等。具體表現(xiàn)在：第一、自卑心理。高職院校培養(yǎng)的是高素質(zhì)技能型人才，即“藍(lán)領(lǐng)”，而普通高校培養(yǎng)的高素質(zhì)技術(shù)型人才，即“白領(lǐng)”，從而感覺低人一等，對自己的智力和能力產(chǎn)生懷疑和動搖。我們學(xué)院生源主要來自甘肅各地縣，農(nóng)村學(xué)生比例很高，高職院校的高額學(xué)費(fèi)也給這些來自低收入家庭的學(xué)生帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，產(chǎn)生自卑心理。第二、恐懼心理。現(xiàn)在高職生多屬90后的獨(dú)生子女群體，獨(dú)立生活能力較差，離開了家長的呵護(hù)進(jìn)入到大學(xué)，所有生活起居全部自己打理，加之自己在家中的中心地位，很難適應(yīng)集體生活，就會產(chǎn)生困惑、無奈、無助等心理障礙。另外，部分來自農(nóng)村的同學(xué)，來到了陌生喧囂和繁華的新環(huán)境，由于方言、氣候、生活習(xí)慣很難適應(yīng)，產(chǎn)生恐懼心理。第三、憂慮心理。學(xué)習(xí)、考試帶來的焦慮心理。目前高校實(shí)行的獎學(xué)金制度、淘汰制度、彈性學(xué)制等制度以及英語、計(jì)算機(jī)過級考試、技能等級考試等給高職生帶來了巨大的心理壓力。部分學(xué)生在學(xué)習(xí)上的緊張感、壓抑感長久得不到消解，從而造成心理上的緊張、煩躁和不安。第四、困惑心理。大學(xué)期間，群體活動和交際水平是一種能力的體現(xiàn)。部分學(xué)生缺乏交際和溝通能力，缺乏洞察力，對事物的認(rèn)識、分析不夠全面。遇事處理能力較差，虛榮、狹隘造成心理困惑、茫然。第五、消極心理。高校的不斷擴(kuò)招，造成高職生的就業(yè)形勢的日益嚴(yán)峻和就業(yè)壓力的日益加重，大多數(shù)高職生難以找到如意的工作，而我校的就業(yè)地區(qū)基本為新疆、青海、內(nèi)蒙的礦山地區(qū)，學(xué)生怕離家遠(yuǎn)，嫌工作環(huán)境辛苦和勞動強(qiáng)度較大，進(jìn)而對自己、對未來產(chǎn)生懷疑，逐漸消極悲觀、不思進(jìn)取。
以上是現(xiàn)代高職生常見的心理問題，如何加強(qiáng)高職生的心理健康教育，幫助高職生避免由于上述各種原因而造成的不同類型的心理問題，確保高職生以良好、陽光的心理狀態(tài)去適應(yīng)學(xué)校和社會生活，成為我們高職心理健康教育亟待解決的問題。高職生是當(dāng)代大學(xué)生中的一個特定群體，既具有許多大學(xué)生共性的心理問題，又有著一些個性的心理問題。認(rèn)真做好高職生心理健康咨詢和教育工作，是落實(shí)“2009年3月教育部思政司召開了全國關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育工作會議”的精神，但我國高職院校對學(xué)生心理健康普及教育僅為起步的階段，各方面的工作還不夠到位，難以適應(yīng)目前形勢和任務(wù)的要求。筆者結(jié)合當(dāng)前高職生心理問題現(xiàn)狀，分析影響當(dāng)前高職生心理健康的主要原因，并提出如下可操作性的三點(diǎn)建議，以期為當(dāng)代大學(xué)生心理健康教育提供有效的幫助。
2 加強(qiáng)高職生心理健康的建議
第一，加強(qiáng)心理健康教育，培養(yǎng)學(xué)生健全的人格和良好的個性心理品質(zhì)。學(xué)校為增強(qiáng)大學(xué)生的心理健康意識，提高他們適應(yīng)環(huán)境和解決問題的能力，經(jīng)常性的舉辦心理健康系列講座，在一定程度上解決了大學(xué)生面臨畢業(yè)時(shí)壓力應(yīng)對、情緒管理、戀愛等方面的困擾，還注重對學(xué)生興趣愛好、情感取舍、信念確定、價(jià)值取向等心理認(rèn)知的培育和塑造，收到良好效果。
第二，加強(qiáng)高職生的人際交往能力培養(yǎng)，逐步建立良好的人際關(guān)系。學(xué)校應(yīng)重視高職生人際交往能力的培養(yǎng)，及時(shí)調(diào)整高職生的不良心理，施以耐心教育和心理疏導(dǎo)，讓他們具有良好的心理態(tài)勢去面對復(fù)雜多變的人際環(huán)境。著力培養(yǎng)高職生的人際交往技巧和方法，培養(yǎng)高職生的品德修養(yǎng)，不斷提高自身素質(zhì)，樹立自信心，教育他們在人際交往中首先學(xué)會尊重、信任、以誠相待、寬容，用自己的真誠去換取他人的尊重和信任。要強(qiáng)化教師教書育人和關(guān)愛學(xué)生的意識，提高教師自身心理素質(zhì)，構(gòu)建和諧融洽的師生關(guān)系，加強(qiáng)師生間的情感交流和溝通，充分發(fā)揮教師和學(xué)生的能動的作用。
第三，加強(qiáng)高職生自我教育，培養(yǎng)學(xué)生健康陽光的心理品質(zhì)。學(xué)校應(yīng)鼓勵學(xué)生開展項(xiàng)目任務(wù)實(shí)施的教學(xué)法進(jìn)行自我教育，使高職生積極主動采取相應(yīng)行動提高自身的人格魅力。部分學(xué)生的自立、自理能力差，與學(xué)校引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我教育的實(shí)踐不夠有關(guān)。因此，必須把這種項(xiàng)目任務(wù)實(shí)施的教學(xué)法和其它方面的教育相關(guān)措施密切配合，并將學(xué)生的自我教育納入教學(xué)計(jì)劃，通過開展自我教育活動，指導(dǎo)學(xué)生“以人為鏡”，學(xué)會正確評價(jià)自己，逐步使高職生養(yǎng)成自強(qiáng)、自愛、自尊、自信、自制等心理品質(zhì)。
隨著時(shí)代的飛速發(fā)展，高職生的心理問題也不斷發(fā)生著復(fù)雜的變化，為此，我們要緊緊圍繞高職生心理健康教育這個主題，及時(shí)研究發(fā)現(xiàn)高職生心理健康問題的新變化，真正做好高職生心理健康教育這個長期系統(tǒng)工程，促進(jìn)高職生心理健康水平實(shí)現(xiàn)新的提升。
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1.1公立醫(yī)院承擔(dān)健康管理角色的重要性和可行性：①是公立醫(yī)院發(fā)揮公益性質(zhì)的重要體現(xiàn)。我國未來的醫(yī)療體制應(yīng)以健康管理與疾病早期預(yù)防、早期診斷為基礎(chǔ)，而不僅僅強(qiáng)調(diào)“治病救人”。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，把健康管理的理念貫穿到醫(yī)療服務(wù)的過程中，建立從透支健康、對抗疾病的方式轉(zhuǎn)向呵護(hù)健康、預(yù)防疾病的健康模式，既是醫(yī)院適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要，也是提升醫(yī)院自身服務(wù)水平，履行社會責(zé)任的要求。同時(shí)也是醫(yī)院維護(hù)和改善人民健康，提高患者滿意度，緩解醫(yī)患矛盾，減少衛(wèi)生資源耗費(fèi)，體現(xiàn)社會公益性的重要體現(xiàn)。②是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的政策要求。國務(wù)院公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》中明確提出，在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案并實(shí)施規(guī)范管理，特別為高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病人群提供了健康管理服務(wù)。今年8月份國務(wù)院提出多措并舉，對健康或亞健康人群的健康與疾病風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全過程監(jiān)測、預(yù)防和維護(hù)，對慢性病患者進(jìn)行科學(xué)的疾病管理和干預(yù)，推動健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)揮治療疾病與健康管理雙重社會角色，以適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，拓寬醫(yī)院服務(wù)領(lǐng)域，滿足人民健康需求。③具有先天的優(yōu)勢和便利條件。在硬件上，可以通過對醫(yī)療設(shè)備與設(shè)施、管理與技術(shù)等資源整合利用；在軟件上，可以通過對醫(yī)療人才、品牌效應(yīng)、服務(wù)理念、學(xué)術(shù)創(chuàng)新等資源整合利用。公立醫(yī)院健康管理的社會角色的建立，可以進(jìn)一步明確公立醫(yī)院的權(quán)利與義務(wù)，有助于幫助公眾建立正確的、科學(xué)的健康觀，實(shí)現(xiàn)健康模式的轉(zhuǎn)變。
1.2公立醫(yī)院健康管理社會角色的核心：公立醫(yī)院健康管理社會角色的核心是基于醫(yī)學(xué)科學(xué)研究成果及臨床醫(yī)療實(shí)踐總結(jié)的結(jié)晶，通過分析不同個體的健康信息，確定個性化的健康管理方案，進(jìn)而提供生活干預(yù)、心理支持、改變不良行為、健康教育等系列服務(wù)。其程序主要為：①通過健康體檢、問卷調(diào)查、跟蹤隨訪等方式收集管理信息，包括客戶的基本信息、行為及生活方式信息、心理健康狀況信息、社會環(huán)境因素信息等，此外還要獲得個人健康意識、社會健康保障體系的完整性、醫(yī)療投資及醫(yī)療技術(shù)水平等信息。②建立健康檔案數(shù)據(jù)庫，為客戶制定長期健康管理計(jì)劃。③提供選擇信息，幫助患者做出合理就醫(yī)決策，并及時(shí)給予安排，如預(yù)約醫(yī)生、住院服務(wù)、答疑及醫(yī)療咨詢。
2公立醫(yī)院健康管理角色建設(shè)的重要作用
加強(qiáng)公立醫(yī)院健康管理角色建設(shè)，是豐富醫(yī)院管理內(nèi)容，進(jìn)行全面健康管理，指導(dǎo)公眾進(jìn)行健康管控的重要環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院開展健康管理，有助于加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)掌握患者病情，了解患者心理感受，制定合理治療方案，提高患者滿意度。公立醫(yī)院健康管理社會角色建設(shè)的作用還體現(xiàn)在以下幾個方面。
2.1形成集預(yù)防、保健、治療和康復(fù)于一體的健康管理服務(wù)體系：公立醫(yī)院以醫(yī)療實(shí)力為依托，向社會、個人及單位集體以定期健康體檢為支撐，形成集預(yù)防、保健、干預(yù)和康復(fù)于一體的高效、優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)體系。健康信息采集的途徑通常有日常生活調(diào)查、健康體檢和因病檢查等方式。健康體檢是面向社會絕大多數(shù)沒有自覺癥狀的受檢者通過醫(yī)學(xué)檢查，盡可能地發(fā)現(xiàn)不易覺察的疾病或疾病隱患，從而達(dá)到有病早治、無病早防的目的。通過健康體檢，全面采集個人健康狀況信息，為被管理者建立健康檔案，以為健康評估、制定健康促進(jìn)計(jì)劃提供基礎(chǔ)資料。
2.2進(jìn)行人群易發(fā)病、慢性非傳染病的監(jiān)測：人群的易發(fā)病、慢性非傳染病在不同時(shí)期、不同的環(huán)境和不同的季節(jié)中會有變化，公立醫(yī)院依靠其專家的力量，對健康管理的人群的健康進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的評估，結(jié)合對人群易發(fā)病、慢性非傳染性疾病進(jìn)行的歸納總結(jié)和理論研究，可為社會疾病的預(yù)防提供理論依據(jù)。
2.3促進(jìn)健康管理專業(yè)人才的培養(yǎng)：健康管理是一門科學(xué)的系統(tǒng)工程，涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會科學(xué)等方面的知識，但國內(nèi)管理體系不健全，從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊，缺乏有效的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)院開展健康管理后，可以依托品牌優(yōu)勢、學(xué)科優(yōu)勢和人才優(yōu)勢，建立健康管理和疾病管理人才庫，設(shè)立疾病管理師和健康管理醫(yī)師崗位，促進(jìn)我國健康管理專業(yè)人才培養(yǎng)體系的建設(shè)。
2.4推動科普性健康教育的發(fā)展：健康管理強(qiáng)調(diào)健康科普在健康管理發(fā)展中的作用。醫(yī)院可以以健康管理和健康宣教為依托，運(yùn)用健康危險(xiǎn)因素的研究成果，拓展傳統(tǒng)健康教育內(nèi)容，向公眾傳播健康危險(xiǎn)因素信息和慢性病的危害等知識，提高群體防病意識。
2.5實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與基層社區(qū)的聯(lián)動：目前，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然與公立醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，但實(shí)際運(yùn)作中，往往是以“上轉(zhuǎn)”為主，而“下轉(zhuǎn)”的患者較少，同時(shí)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)出的患者也很少再回到社區(qū)，雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)際上并未得到真正意義上的執(zhí)行，不利于形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療格局。公立醫(yī)院利用開展健康管理的契機(jī)，充分指導(dǎo)所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）開展和加強(qiáng)健康管理服務(wù)，引導(dǎo)康復(fù)患者和居民在社區(qū)接受健康管理服務(wù)，確保雙向轉(zhuǎn)診“能上能下”，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)的上下聯(lián)動。
2.6推動疾病的流行病學(xué)研究：流行病學(xué)是研究人群健康和疾病分布的決定因素，制訂和評價(jià)防治對策的科學(xué)。進(jìn)行疾病流行病學(xué)研究往往需要巨大的樣本量，醫(yī)院開展健康管理，其擁有的患病人群、健康和未病人群的信息將十分巨大，能為相關(guān)疾病的研究提供堅(jiān)實(shí)的研究基礎(chǔ)。此外，公立醫(yī)院利用其臨床和基礎(chǔ)科研力量強(qiáng)大的特點(diǎn)，結(jié)合健康管理的信息，有利于進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，完善公立醫(yī)院的服務(wù)體系。
【關(guān)鍵詞】 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 健康管理 問題 措施
一、健康管理定義及相關(guān)信息
健康管理于上世紀(jì)作為全新的學(xué)科和行業(yè)出現(xiàn)在美國。目前尚未有去那面系統(tǒng)的權(quán)威理論研究，對此也缺乏統(tǒng)一公認(rèn)的定義。當(dāng)前我國醫(yī)藥領(lǐng)域較為統(tǒng)一的觀點(diǎn)是：健康管理是指對個體或群體的健康進(jìn)行全面檢測、分析和評估，并且干預(yù)健康危險(xiǎn)因素、提供健康咨詢和指導(dǎo)的全過程。
1、健康管理的核心部分。其核心是對個體和群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制預(yù)防，落實(shí)三級預(yù)防，提高人們的健康意識，并且針對不良的生活方式，要及時(shí)的改正。健康管理在對于慢性生活方式疾病的預(yù)防、控制以及自然進(jìn)程的阻斷方面都具有良好的效果，并且使得醫(yī)療費(fèi)用顯著降低。
2、健康管理的優(yōu)勢。健康管理的對象是個體和群體，能夠?qū)υ撊后w提供針對性的科學(xué)健康信息，并且創(chuàng)造條件采取行動，對于有限的資源進(jìn)行有效的利用，以求達(dá)到最大的健康效果，目的是通過對社會個體和群體的積極性的調(diào)動，基于有效資源取得最大健康效果。
3、具體開展健康管理的方式。當(dāng)前健康管理的第一步是開展健康體檢，然后根據(jù)體檢中出現(xiàn)的問題進(jìn)行健康評估，然后開展健康干預(yù)工作，最終實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)的目的。整體可以歸納為：掌握個人或群體的健康，對其的健康狀況進(jìn)行檢測和信息收集；然后借助健康風(fēng)險(xiǎn)評估以及健康評價(jià)對個體或群體健康進(jìn)行關(guān)心和評價(jià)；最后通過健康危險(xiǎn)干預(yù)以及健康促進(jìn)對個體或群體的健康進(jìn)行改善和促進(jìn)。
4、信息化下的健康管理。依賴現(xiàn)代信息科學(xué)技術(shù)，才能夠開展健康管理，借助計(jì)算機(jī)收集、存儲、分析以及應(yīng)用健康信息數(shù)據(jù)，開展健康動態(tài)管理工作，可以使得醫(yī)生的工作效率以及健康管理的準(zhǔn)確性都得到顯著地提高，而且還借助科學(xué)的數(shù)據(jù)資源幫助健康管理手段進(jìn)行改進(jìn)，形成了開展規(guī)模化健康管理工作的基礎(chǔ)。
健康管理可持續(xù)發(fā)展的動力源自于健康管理信息化，就是通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建個性化且完善的服務(wù)程序，可以實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，可以全面檢測患者健康狀況，并且對其檢測結(jié)果進(jìn)行分析、評估以及干預(yù)，通過適當(dāng)?shù)慕】倒芾矸桨福_保患者能夠盡早的接受健康指導(dǎo)和健康治療。信息化的健康管理，其能夠?qū)崿F(xiàn)結(jié)合電子健康檔案以及電子病歷的健康管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用；提高健康信息采集的西悉尼化程度，加強(qiáng)信息傳輸對于物聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)的應(yīng)用等。
二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療定義及相關(guān)信息
1、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定義。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，是指基于互聯(lián)網(wǎng)所開展的健康咨詢、疾病評估以及電子處方等醫(yī)療健康服務(wù)的新興產(chǎn)業(yè)。
2、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的背景。1.因?yàn)橐苿踊ヂ?lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，大幅改變了傳統(tǒng)的健康醫(yī)療模式，移動互聯(lián)網(wǎng)賑災(zāi)逐漸與醫(yī)療保健相結(jié)合，借助互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字化信息平臺以及智能手機(jī)客戶端，都可以進(jìn)行看病問診、住院檢查以及日常性的健康管理和監(jiān)測。2.當(dāng)前我國人口老齡比例逐漸提高，所以在醫(yī)療方面的需求越來越高，并且因?yàn)榄h(huán)境污染，導(dǎo)致很多人都開始患慢性病，但是當(dāng)前的醫(yī)療健康條件有限，而且社會顯著地存在醫(yī)療資源分布不均的情況，所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生。3.因?yàn)槲覈诔掷m(xù)的開展醫(yī)療政策改革，所以智能醫(yī)療以及健康管理都被國家衛(wèi)生部納入重點(diǎn)關(guān)注對象：于2003年《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)管理辦法》，以求對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)活動加強(qiáng)管理，確保互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)健康有序發(fā)展；于2009年《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)活動進(jìn)行規(guī)范，確保互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息科學(xué)準(zhǔn)確，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)健康和有序的發(fā)展。
三、我國目前在健康管理以及互聯(lián)網(wǎng)t療未來發(fā)展及當(dāng)前問題
1、健康管理在我國還處于發(fā)展的初期。1.我國在健康管理方面尚未形成完善的學(xué)科理論體系以及相關(guān)的技術(shù)方法，健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)模式還不夠完善。當(dāng)前國有有三類健康管理機(jī)構(gòu)，但是絕大部分都還是偏重于對疾病危險(xiǎn)因素的控制，尚未能夠達(dá)到真正意義上的健康管理目標(biāo)。2.當(dāng)前我國所提供的健康管理服務(wù)工作較為單一，基本都是生搬硬套發(fā)達(dá)國家健康管理經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑瑢?dǎo)致該行業(yè)競爭無序，但是沒有建設(shè)有中國特色健康管理創(chuàng)新服務(wù)系統(tǒng)以及運(yùn)營模式。
2、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在我國依然處于發(fā)展的初期階段。因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)以及醫(yī)療改革的共同推動，所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療廣泛出現(xiàn)，并且有大量資本投入，因?yàn)獒t(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈、政策以及技術(shù)等多種阻礙因素的存在，所以目前我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療依然處于發(fā)展初級階段，并且在短期內(nèi)無法規(guī)模化，所以我們需要清楚認(rèn)識到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療當(dāng)前的發(fā)展方向，規(guī)避發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。
總結(jié)：健康管理服務(wù)在我國剛剛開始，其潛力無限，未來將會降低我國重大疾病發(fā)生率，大幅降低醫(yī)療衛(wèi)生開銷，將會深入推動我國人民的健康水平以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
方法：選取來我院就診的中風(fēng)患者69例，其中選取中醫(yī)內(nèi)科病房住院患者46例為實(shí)驗(yàn)組，采取在常規(guī)靜脈輸液的基礎(chǔ)上輔以推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)手法治療；另設(shè)對照組，選取門診病人23例，接診醫(yī)生按以往經(jīng)驗(yàn)予以藥物治療。一個療程后以肌力評定方法，測評中風(fēng)患者的治療效果。
結(jié)果：采用推拿等手法治療各種風(fēng)格偏癱患者的肌力，觀察組的患者肌力恢復(fù)程度明顯優(yōu)于單純藥物治療組。治療和護(hù)理前兩組病人語言表達(dá)、上下肢活動、生活自理能力比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01），治療和護(hù)理后兩組患者的肢體肌力分級和活動度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
結(jié)論：以益氣活血法治療中風(fēng)偏癱患者，可促使其肌力恢復(fù)，提高生活自理能力，恢復(fù)肌體功能，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：中風(fēng)護(hù)理功能鍛煉健康宣教
【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0431-02
中風(fēng)是中老年人的常見疾病和多發(fā)病，致死率和致殘率高。雖然90%以上的中風(fēng)發(fā)生在40歲以上的人，但實(shí)際上，中風(fēng)可以發(fā)生在任何年齡，直接對病人造成健康的危害，包括出現(xiàn)：嚴(yán)重肢體殘疾，如癱瘓，半身不遂，言語障礙；其次是造成病人認(rèn)知方面的障礙，導(dǎo)致患者喪失生活自理能力，需要依靠他人照顧而生活。中風(fēng)的危害一方面是對病人的本身，另一方面是大大加重了病人家屬的生活負(fù)擔(dān)，第三方面是對病人造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。通過研究中醫(yī)對于中風(fēng)的護(hù)理以及對患者的健康干預(yù)來發(fā)現(xiàn)：如何減少發(fā)病率，降低致殘率和致死率，減少患者的病痛，提高其生存率和生活質(zhì)量是有意義的。為中風(fēng)患者提供更多的治療和康復(fù)的方法。現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1對象。選取2009年4月-9月在我科住院的中風(fēng)偏癱病人46人，門診病人23人，全部診斷為中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，并符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急診協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)。年齡55歲-76歲，平均年齡65.5歲。共收集中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)病人69例，其中觀察組46例，對照組23例。治療和護(hù)理前兩組病人語言發(fā)達(dá)，上下肢活動，生活自理能力比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.2方法
1.2.1治療方法。觀察組：以燈盞花注射液20ml，生脈注射液60ml，分別加入5%葡萄糖注射液（如有血糖升高者改用生理鹽水）250ml，每日一次，14天為1個療程。入院3天內(nèi)推拿穴位（肩廖，曲池，合谷，足三里，承山，涌泉）并按壓。護(hù)士掌握簡單的取穴方法和推拿手法，每天在靜脈輸注完成后每個穴位用大拇指按壓旋摩，以病人有酸，痛，脹感覺為度，順時(shí)針10圈，逆時(shí)針10圈，一個療程后進(jìn)行效果評定。對照組：僅以燈盞花注射液20ml，生脈注射液60ml分別加入5%葡萄糖注射液（如有血糖偏高者改用生理鹽水）250ml靜脈輸注，每日一次，14天為1個療程，一個療程后進(jìn)行效果評定。
1.2.2治療評價(jià)。按《重要新藥治療中風(fēng)臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行肌力評定：顯效指治療后肌力改善3級，有效指肌力改善1級-2級，無效指治療后肌力無改善。
2結(jié)果
通過采用推拿等中醫(yī)手法治療的患者，在一個療程后進(jìn)行肌力改善情況比較。觀察組的患者各級肌力恢復(fù)程度均明顯優(yōu)于對照組的肌力恢復(fù)情況。（見表1）。
3討論
3.1早期康復(fù)護(hù)理可恢復(fù)中風(fēng)癱瘓病人肌力，四肢活動度及綜合能力。我國是世界腦血管疾病的高發(fā)區(qū)之一，上海發(fā)病率每年為104.4/10萬。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在尚存的病人中，腦缺血性卒中約占75%，病殘率為70～80%。有學(xué)者認(rèn)為，腦梗死病人病后應(yīng)立即開始康復(fù)訓(xùn)練，而針灸，推拿，按摩等傳統(tǒng)方法對中風(fēng)的康復(fù)有著不可否認(rèn)的效果。康復(fù)訓(xùn)練越早效果越明顯，而腦中風(fēng)常規(guī)護(hù)理缺乏有效的康復(fù)手段，導(dǎo)致失用綜合癥的發(fā)生。因此，在明確診斷中風(fēng)后一周內(nèi)，意識清楚，心率和血壓穩(wěn)定的病人應(yīng)及時(shí)給予功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)。
3.2血壓按壓作用。推拿護(hù)理是跟據(jù)及格洛學(xué)說尋經(jīng)取穴，應(yīng)用推拿手法疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)患病肢體的功能。取穴依據(jù)：風(fēng)病多犯陽經(jīng)，陽明為多氣多血之經(jīng)，陽明經(jīng)氣血通暢，正氣得以扶住，使肌體功能逐漸恢復(fù)，根據(jù)經(jīng)脈循行路徑，分別取手足陽經(jīng)穴位，以達(dá)調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血的作用。點(diǎn)穴是在病人的體表穴位和刺激線上實(shí)行揉、壓、點(diǎn)、打等手法以達(dá)到治療疾病的目的。該項(xiàng)目操作簡便，安全，有效，為開拓中醫(yī)護(hù)理，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色做出有益的探索。可向社區(qū)推廣，為中醫(yī)進(jìn)入社區(qū)提供技術(shù)指導(dǎo)。
3.3健康宣教。
3.3.1健康宣教的重要性。對卒中病人康復(fù)的健康教育應(yīng)該是一個涵蓋身體功能鍛煉并兼顧心里健康等在內(nèi)的系列指導(dǎo)。護(hù)理人員與病人首次見面是就要面帶微笑以樂觀的情緒感染病人和其家屬，營造良好的交流氣氛，并圍繞疾病的發(fā)生、發(fā)展向病人及其家屬反復(fù)講解和強(qiáng)調(diào)肢體早期康復(fù)訓(xùn)練及長期訓(xùn)練的重要性，是他們從心理上主動地接受治療和護(hù)理，并且自覺地參與，以激發(fā)病人的主觀能動性，給其更多的情感支持，使其保持情緒樂觀穩(wěn)定，在家屬的理解和配合下早日康復(fù)。
3.3.2健康教育的內(nèi)容。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)的向病人及家屬講解中風(fēng)的相關(guān)知識。腦中風(fēng)發(fā)作時(shí)一般有身體麻木無力，失語，意識障礙，口角歪斜等，若發(fā)作時(shí)間持續(xù)約10分鐘，應(yīng)當(dāng)緊急送往最近的醫(yī)院急救。治療過程中向病人詳細(xì)講解藥物的作用，副反應(yīng)，注意事項(xiàng)等。同時(shí)注意病人的飲食，減少脂肪和膽固醇的攝入，忌濃茶，咖啡等，應(yīng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉，魚類等。其次，對中風(fēng)病人還應(yīng)做好皮膚護(hù)理，勤翻身，勤擦洗，勤更換衣服，保持床單整潔平整，長期臥床應(yīng)防止壓瘡，肺部感染等并發(fā)癥。
3.3.3功能康復(fù)指導(dǎo)。加強(qiáng)病人的康復(fù)鍛煉，鼓勵和幫助病人進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。教會病人和家屬康復(fù)訓(xùn)練方法和技能，包括肢體的被動及主動運(yùn)動，語言能力和記憶力的恢復(fù)等。此外，待病人病情穩(wěn)定，還應(yīng)和病人及家屬一起制定康復(fù)促進(jìn)計(jì)劃，保證病人更快更好的康復(fù)。
3.3.3.1肌力鍛煉。肌力訓(xùn)練可以分為等長，等張和等速訓(xùn)練。急性期可以進(jìn)行等長肌力訓(xùn)練。持續(xù)被動運(yùn)動是一種很好的等長肌力訓(xùn)練。等長訓(xùn)練可以使肌纖維增粗，萎縮肌肉可逐漸肥大，使肌力和耐力得到增強(qiáng)和恢復(fù)，從而改善僵直肌體的功能；等速訓(xùn)練時(shí)，可同時(shí)對據(jù)抗肌群進(jìn)行鍛煉，保證了肌力訓(xùn)練的高級性和安全性。需要強(qiáng)調(diào)的是進(jìn)行功能訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，注重個體化和適度。同時(shí)護(hù)士應(yīng)告訴患者功能鍛煉是必須持之以恒，甚至終生鍛煉。
3.3.3.2關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練。關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動運(yùn)動如仰臥曲膝，髖關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)。下肢運(yùn)動宜取坐位或臥位，以減少關(guān)節(jié)的應(yīng)負(fù)荷。下肢功能鍛煉可以防止中風(fēng)患者因中風(fēng)而引起的關(guān)節(jié)攣縮粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的再生和韌帶的恢復(fù)，促進(jìn)微循環(huán)，消除腫脹和疼痛。
3.3.3.3身體適應(yīng)性訓(xùn)練。主要是全身大肌群參與的有氧運(yùn)動，包括：散步，跳舞，打太極拳，木蘭拳和力量訓(xùn)練。
3.3.4心理健康指導(dǎo)。病人發(fā)生腦中風(fēng)以后大多情緒低落，沮喪，抑郁，絕望，對生活失去信心，護(hù)士應(yīng)同情和關(guān)心他們，幫助他們盡快度過絕望期，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我管理能力，同時(shí)安慰家屬，鼓勵家屬行動起來，一起幫助病人協(xié)助治療。家庭治療是集體治療的一種特殊形式，是一種以家庭為單位來進(jìn)行心理干預(yù)的方式。親人的支持對腦中風(fēng)病人的治療和康復(fù)有很大的積極作用。
4結(jié)論
本項(xiàng)目采用手足陽明經(jīng)尋經(jīng)取穴，配三焦，腎經(jīng)之經(jīng)穴進(jìn)行點(diǎn)揉手法以“補(bǔ)其榮而同其愈，調(diào)其虛實(shí)，和其順逆”，觀察組的肌力恢復(fù)程度要明顯優(yōu)于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1]醫(yī)院開展健康教育的現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2009，23：987
【關(guān)鍵詞】健康傳播 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)療糾紛 人際傳播
近年來,醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,醫(yī)療糾紛日益增多,甚至在一些地方已發(fā)展成為影響社會安定的熱點(diǎn)問題,引起社會各界的普遍關(guān)注。建設(shè)社會主義和諧社會,必須構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,需要進(jìn)一步改革和完善我國的醫(yī)療體制,同時(shí)也需要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的健康傳播教育,提高醫(yī)護(hù)人員的健康傳播素質(zhì),改善醫(yī)護(hù)人員在與患者互動中的溝通和交流。
一、健康傳播的基本觀點(diǎn)
健康傳播是健康(學(xué))和傳播學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。1994年美國學(xué)者羅杰斯(E.M.Rogers)給健康傳播下過定義:健康傳播是一種將醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為大眾的健康知識,并通過態(tài)度和行為的改變,以降低疾病的患病率和死亡率、有效提高一個社區(qū)或國家生活質(zhì)量和健康水準(zhǔn)為目的的行為。①后來羅杰斯又進(jìn)一步把健康傳播行為細(xì)分為四個不同的傳播層次:自我個體傳播(如個人的生理、心理健康狀況等),人際傳播(如醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生與患者家屬的關(guān)系等),組織傳播(如醫(yī)院與患者的關(guān)系、醫(yī)護(hù)人員的在職訓(xùn)練等),大眾傳播(如媒介議題設(shè)置、媒介與受眾的關(guān)系等)等。
在健康傳播中,人際傳播側(cè)重傳者與受者之間的溝通和互動,包括醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生與病人家屬的關(guān)系、病友之間的健康信息分享等;從狹義來看即醫(yī)生和患者及其家屬,通過對傳播技巧的掌握與運(yùn)用,更好地傳播和接受信息,確定治療方案。如醫(yī)患溝通的權(quán)力關(guān)系、面談技巧、滿意與服務(wù)程度等。
健康傳播是一個復(fù)雜的過程,有許多因素可以直接或間接地影響傳播效果。影響健康傳播效果的因素主要可以分為四個方面:
(1)傳者。傳播者處于主導(dǎo)和控制地位,有意無意地對傳播信息進(jìn)行選擇,起著“把關(guān)人”的作用。但是傳播效果主要取決于傳受雙方的共享信息和意義。傳受雙方“共同經(jīng)驗(yàn)”和“共同語言”越多,傳播效果越好;同時(shí),傳播者的信譽(yù)和威望越高,傳播效果就越好。此外,健康傳播者必須隨時(shí)通過反饋機(jī)制來調(diào)整傳播內(nèi)容與形式,保證信息的雙向流動,使傳播活動獲得成功。
(2)訊息。語言符號的選擇、訊息的表達(dá)方式和內(nèi)容的取舍也影響著傳播效果。傳播內(nèi)容必須具備科學(xué)性、針對性,傳播語言和符號必須是傳受雙方通用共享的,并根據(jù)不同受眾選擇不同的傳播方式。
(3)受者。雖然表面看,受者在傳播活動中處于被動地位,但是對于傳播信息,受者有其自主選擇性,符合其選擇者,才能被接受和利用。在傳播活動中,受者以各種方式向傳者反饋信息、作出反應(yīng),從而影響傳者下一步的傳播活動。所以只有通過受者積極的主觀能動作用,傳播活動才能達(dá)到良好的傳播效果。
(4)社會環(huán)境。社會環(huán)境指的是傳者和受者在長期的傳播活動中自然形成的輿論和氣氛。“眾口一詞”會增強(qiáng)傳播效果,而“眾說紛紜”則會削弱傳播效果。
二、健康傳播視角下醫(yī)患關(guān)系緊張的成因
隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的提高,人們對健康指數(shù)的要求也越來越高,人們?nèi)メt(yī)院看病,往往對醫(yī)院和醫(yī)生抱有很大的期望值,希望“藥到病除”,而當(dāng)沒有達(dá)到預(yù)期的治療效果時(shí),病人和家屬就會產(chǎn)生失望、不滿,甚至敵對情緒。這時(shí),醫(yī)生與患者的溝通和交流就顯得非常重要,良好的溝通和交流可以增加患者對醫(yī)生的信任,溝通和交流不暢就會導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張,甚至演化為醫(yī)患糾紛。
中國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)查發(fā)現(xiàn),在逐年遞增的醫(yī)患糾紛中,因?yàn)獒t(yī)生技術(shù)原因引起的,真正構(gòu)成醫(yī)療事故的不足20%,80%醫(yī)患糾紛是源于醫(yī)生和患者溝通不夠或醫(yī)療服務(wù)過程中的不足,如醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等問題。一項(xiàng)有關(guān)醫(yī)患關(guān)系緊張的調(diào)查表明:48%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的原因在于溝通太少,50%的患者認(rèn)為原因是缺少溝通(醫(yī)生看病時(shí)間太短)。有研究也指出:信息交流不足、不告知患者相關(guān)信息、不尊敬患者都是最影響患者滿意度的行為。而與患者溝通不足是導(dǎo)致患者提出投訴、造成醫(yī)患糾紛的主要原因之一。③醫(yī)生和患者及患者家屬之間的人際傳播良性發(fā)展,就能建立和諧互利的醫(yī)患關(guān)系,對疾病的治療有很大的促進(jìn)作用。反之,就會造成醫(yī)生和患者及患者家屬之間的誤解、誤讀甚至矛盾,這樣有可能影響到疾病的治療,甚至延誤病情。
健康傳播學(xué)家羅森邦姆(Edward.E.Rosenbaum)曾指出:“站在病床邊和躺在病床上所看到、感受到的完全不同。”因此,要緩解或消除醫(yī)患糾紛,靈活利用人際傳播技巧、加強(qiáng)醫(yī)患溝通是重要方式之一。醫(yī)患溝通是在特定的時(shí)間段內(nèi),在特定的空間里醫(yī)患之間有目的的一種有意義的互動活動,其目的在于讓醫(yī)生護(hù)士更清楚地了解患者,讓患者了解醫(yī)療過程,理解醫(yī)生護(hù)士,主動地參與并積極配合診療,使醫(yī)患之間形成良好的協(xié)作關(guān)系,共同抵抗疾病,達(dá)到治療和促進(jìn)健康的目的。從本質(zhì)上來說,醫(yī)患溝通屬于人際傳播,作為傳者的醫(yī)生和作為受者的患者和患者家屬之間的溝通是在一個“共同語言”和“共同經(jīng)驗(yàn)”作為溝通條件的基礎(chǔ)上的互動,它包括醫(yī)生主動地向病人及病人家屬傳播信息,病人及病人家屬被動地接受信息和主動地進(jìn)行信息反饋,醫(yī)生在接受反饋信息的基礎(chǔ)上,再作出反應(yīng),從而相互理解和支持。
但是,在現(xiàn)實(shí)中,許多醫(yī)生常常忽視了與病人及其家屬進(jìn)行溝通與交流,有的醫(yī)生沒有從病人及其家屬角度考慮他們對病情的關(guān)切和急于想了解治療情況的心情,反而認(rèn)為病人及其家屬對醫(yī)療知識無知,介紹了也無益,于是常常不主動向病人傳播有關(guān)病情與治療信息,有時(shí)候,甚至病人或家屬向打聽病情及相關(guān)信息,醫(yī)生也不耐心回答,反而認(rèn)為患者麻煩,從而導(dǎo)致患者及家屬產(chǎn)生醫(yī)生隱瞞信息的印象;有的醫(yī)生雖然向病人介紹病情及治療情況,但不是以平等的方式,而是以一種上級對下級命令式的方式,態(tài)度生硬,不顧及病人及家屬的感受和反應(yīng),導(dǎo)致病人及其家屬的反感,醫(yī)患關(guān)系緊張不可避免,醫(yī)患糾紛常常因此發(fā)生。
三、運(yùn)用健康傳播理論,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
要構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)生和患者都要注意醫(yī)患溝通的方式和技巧。醫(yī)患溝通有兩種模式:一是以患者為中心的溝通,它包括以下三個方面:1、關(guān)注患者的需要、思維方式和個人經(jīng)歷;2、給患者參與治療的機(jī)會;3、增加醫(yī)患之間的合作和理解。二是以醫(yī)生為中心的溝通④,這種溝通方式關(guān)注的是疾病而不是患者,在溝通中表現(xiàn)為:淡化患者個人的想法、思想情感和與患者相關(guān)的社會信息,由醫(yī)生制定治療方案等,患者之所以選擇這種相對被動的醫(yī)患關(guān)系是因?yàn)榭紤]到要“防治危險(xiǎn)的發(fā)生”。例如,當(dāng)患者身體出現(xiàn)某種狀況時(shí),醫(yī)生認(rèn)為是危險(xiǎn)的或是不好的,就會直接阻止,而不是任由病人去冒險(xiǎn)。同時(shí),醫(yī)生的權(quán)威性能使患者增強(qiáng)信心,使醫(yī)療信息的傳遞更加清晰。在對兩種模式的比較中可以發(fā)現(xiàn),以“患者為中心”的醫(yī)患溝通方式更有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。
作為患者及患者家屬,要充分尊重醫(yī)生,介紹病情病史,主動積極和醫(yī)生溝通。從另一方面來說,作為醫(yī)生,要學(xué)習(xí)如何尊重患者,如何辨別和回應(yīng)患者的情緒,如何將壞消息告訴患者,如何保護(hù)患者的隱私等。在實(shí)際溝通中,醫(yī)生可以根據(jù)患者的溝通傾向性來調(diào)整自己的溝通方式,例如:向患者講解疾病和病情,向患者解釋檢查結(jié)果,向患者介紹治療的方案、作用和必要性,使患者參與到治療方案確定的過程中來。
醫(yī)生和患者接觸的任何時(shí)候都是進(jìn)行醫(yī)患溝通的機(jī)會。根據(jù)工作環(huán)節(jié)的不同可以分為入院前溝通、門診溝通、住院溝通、檢查溝通、治療溝通和出院溝通等。入院前溝通,醫(yī)生可以幫助患者了解醫(yī)院的綜合診治能力、醫(yī)療設(shè)施以及相應(yīng)的專家團(tuán)隊(duì),為患者就醫(yī)提供參考信息。這個階段的溝通要堅(jiān)持實(shí)事求是的原則,不能為了經(jīng)濟(jì)利益而傳播虛假信息誤導(dǎo)患者,許多醫(yī)患糾紛隱患常常是因?yàn)槿朐呵肮室饪浯筢t(yī)療水平等而埋下的;門診溝通,指的是解決患者掛號、看門診醫(yī)生等問題時(shí)而進(jìn)行的醫(yī)患溝通。作為醫(yī)生,要做到“問清楚、聽清楚、查清楚、講清楚”,態(tài)度誠懇,語調(diào)親切,語音清晰,表述科學(xué)而通俗易懂。作為患者,要積極主動,明確表達(dá)自己的愿望和需要,多問“為什么”;住院溝通,指的是醫(yī)生和護(hù)士介紹病區(qū)環(huán)境、科室特點(diǎn)、病房管理要求等而進(jìn)行的溝通,其目的是促進(jìn)患者及其家屬了解患者的病情和診療情況,讓患者參與并配合治療。這個階段的溝通相對其他階段來說時(shí)間較為充裕;檢查溝通,是指醫(yī)生和護(hù)士知道患者做好檢查前的準(zhǔn)備工作,積極配合檢查而進(jìn)行的溝通。醫(yī)生要主動告知患者檢查的必要性和檢查中可能出現(xiàn)的不適以及檢查的費(fèi)用問題;治療溝通,是指醫(yī)患之間在確定治療方案和執(zhí)行治療方案過程中所進(jìn)行的溝通。這個階段的溝通要做到“六到位”:問到位、查到位、觀察到位、講到位、做到位、關(guān)心到位。在治療階段,作為醫(yī)生和護(hù)士,可以在生活上或是在談?wù)摗胺轻t(yī)療”情況時(shí)和患者進(jìn)行有效溝通,增進(jìn)醫(yī)患雙方相互的了解和信任,讓患者更好地配合治療;出院溝通,是指患者出院后,醫(yī)生在了解患者恢復(fù)情況和對出院后用藥、休息等進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時(shí)的溝通。溝通方式可以多樣化,比如電子郵件、電話隨訪、書信、家訪等。這種延伸的關(guān)懷服務(wù),有利于深化醫(yī)患間的情感交流,也有利于增強(qiáng)患者對醫(yī)院的忠誠度。
總之,構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系,離不開傳受雙方之間進(jìn)行有效的溝通和交流。運(yùn)用健康傳播理論,改善醫(yī)患之間的溝通和交流,是構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。■
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】三級甲等中醫(yī)醫(yī)院;專家團(tuán)隊(duì);健康管理;應(yīng)用價(jià)值
隨著近年來人們生活水平的不斷提高,人們對于健康方面的認(rèn)知程度也在不斷的加深,對健康管理以及健康干預(yù)的需求日趨重視,因此健康管理在現(xiàn)代衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中具有舉足輕重的地位[1].健康管理是一種對個體或群體健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程以及措施,重點(diǎn)在于充分調(diào)動個人以及集體的積極性,進(jìn)而有效的利用有限的健康資源進(jìn)行全面的健康指導(dǎo),一般而言健康管理是由專業(yè)的具有職業(yè)資格的健康家提供,但由于我國健康管理行業(yè)尚未發(fā)展完善,因而我國健康管理多由醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生從業(yè)人員提供,這可能導(dǎo)致健康管理在某些方面的專業(yè)性以及服務(wù)質(zhì)量不高[2].本文通過綜合分析旨在探討三級甲等中醫(yī)醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)在健康管理中的應(yīng)用價(jià)值.
1中醫(yī)健康管理的現(xiàn)狀
中醫(yī)健康管理主要是以治未病為核心理念,在全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具有廣泛的應(yīng)用,并不斷的進(jìn)行探索以及時(shí)間,目前國內(nèi)已有多家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院,以中醫(yī)健康管理為核心,運(yùn)用健康文化、健康管理、健康保險(xiǎn)的立體化健康保障模式,在理念、思路、方法、機(jī)制等多方面進(jìn)行深入的探索研究[3],其中中醫(yī)藥服務(wù)由醫(yī)療為主拓展為預(yù)防、保健、養(yǎng)生、康復(fù)等多功能領(lǐng)域,而服務(wù)網(wǎng)路也由單一的醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展至醫(yī)療服務(wù)與預(yù)防保健服務(wù)的兩大綜合系統(tǒng),而中醫(yī)治未病的健康管理保健服務(wù)體系也在其中具有重要的作用.
2中醫(yī)健康管理中專家團(tuán)隊(duì)的作用
中醫(yī)專家團(tuán)隊(duì)是近年來基于成熟的中醫(yī)健康管理系統(tǒng)延伸、開發(fā)的新型中醫(yī)健康管理措施,中醫(yī)專家團(tuán)隊(duì),即為組織醫(yī)院內(nèi)各科室中醫(yī)方面的專家形成一個小組或隊(duì)伍,其主要作用仍是對患者或群體進(jìn)行中醫(yī)健康管理,但專家團(tuán)隊(duì)在中醫(yī)健康管理中的作用不同于傳統(tǒng)的健康管理,其應(yīng)用效果以及作用更為明顯[4].2．1中醫(yī)專家團(tuán)隊(duì)的整體醫(yī)療水平優(yōu)勢組建中醫(yī)專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行健康管理,勢必選取醫(yī)院內(nèi)最為優(yōu)秀的中醫(yī)專家,而這些中醫(yī)專家無論是在理論知識,還是臨床實(shí)踐中,均可滿足健康管理的現(xiàn)狀以及醫(yī)療服務(wù)支持的需求,能夠提升整體醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療力量以及專業(yè)水平,專家團(tuán)隊(duì)所具有的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)是其他健康管理從業(yè)人員所不具備的[5],專家團(tuán)隊(duì)能夠通過對患者進(jìn)行細(xì)致的分析,結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)以及預(yù)后結(jié)局等方面,對患者進(jìn)行全面、綜合的健康管理,這種有中醫(yī)專家團(tuán)隊(duì)介導(dǎo)的健康管理無疑增加了管理水平以及健康指導(dǎo)的專業(yè)性.2．2中醫(yī)專家團(tuán)隊(duì)改變了傳統(tǒng)健康管理模式中醫(yī)專家團(tuán)隊(duì)實(shí)施的健康管理能夠使醫(yī)療服務(wù)流程更加合理,患者接受健康管理更加便捷,制定健康管理流程,檢查、治療、康復(fù)過程中的專人接待,專家團(tuán)隊(duì)能夠全方位、快速、有效的解決多學(xué)科問題,能夠有效整合患者健康管理服務(wù)的流程,綜合解決患者對健康方面的疑問以及需求[6].同時(shí)專家團(tuán)隊(duì)還能夠利用醫(yī)院內(nèi)靈活的診療程序?qū)颊叩脑l(fā)疾病,如高血壓、糖尿病、血液病等慢性病患者,通過優(yōu)化服務(wù)流程給患者營造了方便、快捷的健康管理環(huán)境,深受患者的歡迎.2．3提供了多科室的健康管理平臺,提升管理效率專家團(tuán)隊(duì)為醫(yī)院內(nèi)部學(xué)科的整合提供了一個全心的平臺,為提高中醫(yī)健康管理效果打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),醫(yī)院內(nèi)部專家的整合,主要是為了提高中醫(yī)健康管理的科學(xué)性以及專業(yè)性,其中包括醫(yī)學(xué)中二級學(xué)科以及一級學(xué)科的整合,同時(shí)還包括不同中醫(yī)學(xué)科的整合,傳統(tǒng)的健康管理中各科室專家教授在眾多醫(yī)、教、研活動中開展的活動較為活躍,但其之間的聯(lián)系較少,在協(xié)同性以及整體性方面欠佳,而通過組間專家團(tuán)隊(duì)能夠集中醫(yī)院內(nèi)各學(xué)科帶頭人參與健康孩子到與健康管理,可有效提升健康管理的效率以及關(guān)系效果,實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化中醫(yī)健康管理的構(gòu)建[7].2．4專家團(tuán)隊(duì)專業(yè)性的影響組間專家團(tuán)隊(duì)無疑是增加了醫(yī)院健康管理方面的專業(yè)性,這也是患者在尋求健康指導(dǎo)中考慮最為重要的因素,患者均希望得到專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、全面的健康管理,渴望具有扎實(shí)臨床技能以及豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)職人員對其進(jìn)行健康服務(wù),而醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)則這方面則具有無可比擬的優(yōu)勢,集中醫(yī)院內(nèi)各學(xué)科帶頭人為患者實(shí)施健康管理,這可有效提升健康管理服務(wù)質(zhì)量[8],并可提高患者的健康管理依從性以及滿意度,這對醫(yī)院健康管理的后續(xù)發(fā)展以及整體社會影響,具有重要作用.
3小結(jié)
組間健康管理中醫(yī)專家團(tuán)隊(duì)可有效提升醫(yī)院健康管理的專業(yè)性,為患者提供高質(zhì)量、綜合全面的中醫(yī)健康管理措施,并可影響患者對醫(yī)院健康服務(wù)的滿意度,改變了傳統(tǒng)的健康管理模式,同時(shí)以中醫(yī)專家團(tuán)隊(duì)作為醫(yī)院健康管理的核心能夠在健康管理行業(yè)中提升核心競爭力,進(jìn)而促進(jìn)中醫(yī)健康管理的發(fā)展以及完善.
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關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)生制度 社區(qū)健康管理 上海市醫(yī)改 上海市居民
中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）12-0012-05
Study on the development strategy and tactics of the family doctors system in Shanghai city based on the community health management
BAO Yong1, DU Xue-li1, ZHANG An2, LIANG Ying1, XU Ting2
(1. Public Health School of Shanghai Jiaotong University, Shanghai, 200025;
2. Shanghai Jiaotong University Antai School of Economics Management, Shanghai, 200025)
ABSTRACT Objective: To further understand the cognition?and vision of resident in Shanghai for family medical system, to deeply analyze the factors and status of family medical system and bring up the policy suggestion for Shanghai medicine reform. Method: With random sampling and whole sampling and layering sampling, 2082 samples (86.75%) were taken from Xu Hui, Min Hang and Jin Shan districts. Results: 1) The situation of community first diagnosis in Shanghai residents was that 65.40% outpatients chose the community hospital and 20.8% the third class hospital, 57.4% inpatients chose the community hospital as their first diagnosis and 27.8% the third class hospital. 2) Analysis of the factors of community first diagnosis in Shanghai residents: the reasons for choosing community hospital as fist diagnosis were cheaper price and traffic convenience for outpatients, and cheaper price and better service attitude for inpatients. 3) The residents have higher need in health management and family care . 4) The residents have poor cognition to family medical system in Shanghai. Conclusion: The situation of the development of family medical system in Shanghai is better. It is important to establish policy and guarantee the realization of family doctor system in Shanghai. Community health management is also an urgent matter of the moment。
KEY WORDS family doctor system; community health management; resident in Shanghai; medicine reform
國際經(jīng)驗(yàn)表明，實(shí)施健康管理是“提高居民健康水平，總體控制醫(yī)療總費(fèi)用”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而社區(qū)健康管理是實(shí)施這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重要平臺[1-3]。上海市要持續(xù)推進(jìn)家庭醫(yī)生制度建設(shè)，在制度設(shè)計(jì)和功能運(yùn)作方面要實(shí)施社區(qū)健康管理，社區(qū)居民要高度認(rèn)可家庭醫(yī)生制度。本文在社區(qū)研究的基礎(chǔ)上，總結(jié)了上海市居民對家庭醫(yī)生制度的認(rèn)知，同時(shí)提出相關(guān)政策和策略建議。
1 對象和方法
隨機(jī)整群分層抽取上海市中心地區(qū)（徐匯區(qū)）、上海市城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)（閔行區(qū)）、上海市郊區(qū)（金山區(qū)）的12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生局等機(jī)構(gòu)，共計(jì)2400人進(jìn)行了整群抽樣的調(diào)研。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取樣200人，其中門診患者150人，住院患者50人。調(diào)研對象的基本情況見表1。主要搜集他們對家庭醫(yī)生制度的觀點(diǎn)、分析對醫(yī)保支付方式改革的看法和實(shí)際影響等。同時(shí)，我們遴選了20名醫(yī)院管理方面的專家以及部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主任、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了訪談，將問題分析與政策探討相結(jié)合，兼顧質(zhì)性研究和量化研究。
在這期間，我們對整個過程都進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制。在表格的設(shè)計(jì)階段，我們咨詢有關(guān)專家，嚴(yán)格控制表格的信效度；在表格調(diào)研階段，我們統(tǒng)一培養(yǎng)調(diào)查員，課題組主要負(fù)責(zé)同志進(jìn)入現(xiàn)場進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)；數(shù)據(jù)錄入階段，我們實(shí)行雙人錄入，邏輯查錯。最后，我們采用EpiData 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 社區(qū)居民首診服務(wù)需求情況
居民常見病、多發(fā)病在就診時(shí)首選醫(yī)院情況分析：首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1 296人，占65.00%；首選二級醫(yī)院265人，占13.00%；首選三級醫(yī)院431人，占21.00%；首選民營醫(yī)院7人，占0.30%；首選個體診所8人，占0.40%。
居民選擇社區(qū)醫(yī)院首診的原因分析：價(jià)格便宜1 319人，占28.00%；服務(wù)態(tài)度好901人，占19.00%；就醫(yī)環(huán)境好444人，占10.00%；交通方便1 145人，占25.00%；就醫(yī)流程便捷850人，占18.00%。從本次的調(diào)研統(tǒng)計(jì)結(jié)果也可以看出，價(jià)格便宜和交通便捷是居民選擇社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行首診的主要原因，比例分別為28.00%和25.00%。
居民未選擇社區(qū)醫(yī)院首診的原因統(tǒng)計(jì)分析：技術(shù)不夠812人，占27.00%；服務(wù)欠佳162人，占5.00%；設(shè)備落后888人，占30.00%；交通不便151人，占5.00%；藥品不全979人，占33.00%。
同時(shí)，我們對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可及性進(jìn)行了調(diào)查。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，步行到最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均時(shí)間是22 min。
2.2 社區(qū)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求分析
居民對開展慢性病的健康管理、60歲以上老年人健康體檢、70歲以上老人眼保健指導(dǎo)、特殊人群、幼托機(jī)構(gòu)和在校學(xué)生以及養(yǎng)老院中的老人等進(jìn)行健康體檢等服務(wù)的需求比較強(qiáng)烈，如對開展慢性病（高血壓、糖尿病和惡性腫瘤）管理的服務(wù)需求比例分別達(dá)到了71.84%、70.14%和66.58%，對60歲以上老人開展健康體檢和對70歲以上老人開展眼保健指導(dǎo)等服務(wù)的需求也達(dá)到了81.01%和76.6%，見表2。
2.3 社區(qū)居民的健康管理、家庭保健需求分析
關(guān)于開展健康風(fēng)險(xiǎn)因素評估的服務(wù)，有51.04%的居民表示需要，有11.35%的居民表示非常需要。而對于戒煙限酒的指導(dǎo)服務(wù)，分別有78.31%和58.25%的居民表示需要或非常需要，針對合理膳食的指導(dǎo)，有12.48%的居民表示非常需要，有55.99%的居民表示需要。而針對心理疏導(dǎo)的工作，有11.84%的調(diào)研居民表示非常需要，有53.59%的居民表示需要，見表3。
2.4 社區(qū)居民關(guān)于家庭醫(yī)生制度政策認(rèn)知
醫(yī)療保險(xiǎn)是家庭醫(yī)生制度的保障和前提，為探討居民的認(rèn)知情況，我們對幾個問題進(jìn)行了調(diào)研。在居民對各級醫(yī)院的醫(yī)保支付比例態(tài)度上，有40.53%的人認(rèn)為應(yīng)該維持現(xiàn)狀。在居民對醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制的態(tài)度方面，認(rèn)為挺好的占30.46%，認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制不好的占40.18%，而不知道該項(xiàng)措施利弊的占29.36%。實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付的措施，出發(fā)點(diǎn)是為了解決居民就醫(yī)過程中的具體問題，但現(xiàn)實(shí)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)近七成的居民對該措施持消極態(tài)度，下一步應(yīng)該加大宣傳的力度。在認(rèn)為醫(yī)療保障是否應(yīng)該覆蓋老年護(hù)理院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面，發(fā)現(xiàn)有86.42%的人認(rèn)為醫(yī)療保障應(yīng)該覆蓋老年護(hù)理院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，僅有13.58%的人認(rèn)為不應(yīng)該覆蓋。在對社區(qū)與二、三級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知方面，居民知道雙向轉(zhuǎn)診的僅占56.10%，不知道雙向轉(zhuǎn)診的居民占了45.41%。而在所調(diào)查的居民中，愿意通過雙向轉(zhuǎn)診、分級診療的形式來治療疾病的，占到了75.81%，不愿意的僅占24.19%，
目前，居民就醫(yī)的第一選擇仍然是三級醫(yī)院，盡管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠解決大部分的常見病、多發(fā)病等，但居民一直對其持有不信任的態(tài)度。除了認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平不高以外，更多的是缺乏醫(yī)療上的安全感。
2.5 居民對家庭醫(yī)生的信任度
對家庭醫(yī)生非常信任的只占8.09%，54.07%的居民表示信任，35.05%的居民表示一般。數(shù)據(jù)表明，在非常信任和信任的選項(xiàng)上，居民對家庭醫(yī)生總體的信任度比對家庭醫(yī)生技術(shù)能力的信任度及對家庭醫(yī)生診療過程和結(jié)果的信任度略高，在信任度一般的選項(xiàng)上，居民對家庭醫(yī)生總體的信任度比對家庭醫(yī)生技術(shù)能力的信任度及對家庭醫(yī)生診療過程和結(jié)果的信任度略低，但三者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。這說明居民對家庭醫(yī)生總體的信任度更多的是取決于技術(shù)之外的項(xiàng)目，比如更貼近了居民、能夠進(jìn)行主動上門服務(wù)等，家庭醫(yī)生技術(shù)能力的亟待提高仍是制約居民家庭醫(yī)生信度的瓶頸，見表4。
3 討論
家庭醫(yī)生制度是以全科醫(yī)生為主要載體、社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標(biāo)，通過契約服務(wù)的形式，為家庭及其每個成員提供連續(xù)、安全、有效、適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的模式。在國際上，已有50多個國家和地區(qū)推行了家庭醫(yī)生制度，他們通過與居民簽約，實(shí)行首診制度，按照人頭預(yù)付服務(wù)經(jīng)費(fèi)等方式，從機(jī)制上成為服務(wù)對象健康和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的“雙重守門人”，規(guī)范了衛(wèi)生資源的合理利用，有效的降低了醫(yī)療費(fèi)用，大幅的改善了全民健康狀況，滿足了居民的個性化健康需求。
當(dāng)下，中國正在進(jìn)行新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，針對國內(nèi)看病貴、看病難的突出矛盾，結(jié)合國際經(jīng)驗(yàn)，在我國建立家庭醫(yī)生制度已成為必然趨勢。隨著國家醫(yī)改相關(guān)制度的不斷出臺和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深化和完善，北京、深圳、武漢、青島等城市借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，已開始了家庭醫(yī)生制度的試點(diǎn)工作。
上海市于2007年首先開始在徐匯、閔行、金山等5個區(qū)進(jìn)行了家庭醫(yī)生制的試點(diǎn)。2010年8月，上海又提出要在未來一段時(shí)間內(nèi)，逐步在全市范圍內(nèi)推廣家庭醫(yī)生制度，以實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療的均等化。未來5年，上海將逐步為全體市民配備家庭醫(yī)生，全面推行家庭醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制，屆時(shí)每2 000～3 000名居民都將有一名家庭醫(yī)生對口負(fù)責(zé)管理他們的健康。同年10月又將試點(diǎn)工作擴(kuò)展到了包括靜安、閘北、浦東新區(qū)等5個區(qū)。2011年，探索建立家庭醫(yī)生制度又寫進(jìn)了上海市的新醫(yī)改方案中。截止目前，總計(jì)有占全市1/3的74家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包括199個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，285個村衛(wèi)生室開展了家庭醫(yī)生制度的試點(diǎn)工作，各區(qū)縣的試點(diǎn)工作均已初具規(guī)模，這為下一步在全市推廣家庭醫(yī)生制度奠定了良好的工作基礎(chǔ)。但這些區(qū)縣的試點(diǎn)工作各有特色，利弊共存。因此，系統(tǒng)的總結(jié)評估各區(qū)縣的試點(diǎn)工作情況，形成全市統(tǒng)一的家庭醫(yī)生制度工作模式對上海市實(shí)施家庭醫(yī)生制度至關(guān)重要。
本研究顯示，門診患者65.40%首選社區(qū)醫(yī)院，20.80%首選三級醫(yī)院；住院患者57.40%首選社區(qū)醫(yī)院，27.80%首選三級醫(yī)院。60～74歲人群首選社區(qū)醫(yī)院達(dá)72.00%，≥75歲老人高達(dá)73.00%
門診患者、高齡者、退休人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員首選社區(qū)醫(yī)院比例較高。上海市居民首選社區(qū)醫(yī)院原因分析發(fā)現(xiàn)：門診患者選擇社區(qū)醫(yī)院的主要原因是價(jià)格便宜和交通方便，住院患者選擇社區(qū)醫(yī)院的主要原因是價(jià)格便宜和服務(wù)態(tài)度好；在年齡方面，無論是哪個年齡組，都認(rèn)為選擇社區(qū)醫(yī)院有價(jià)格便宜和交通方便的原因。其他項(xiàng)目的人群也基本如此，選擇社區(qū)醫(yī)院的原因主要是價(jià)格便宜、交通方便、就醫(yī)流程便捷。
當(dāng)然，分析也發(fā)現(xiàn)，門診患者不選擇社區(qū)醫(yī)院的主要原因是沒有藥品、設(shè)備落后和技術(shù)不夠，因?yàn)榇蠖鄶?shù)選擇門診的患者在社區(qū)就醫(yī)；住院患者也一樣，不選擇社區(qū)醫(yī)院的主要原因是沒有藥品、設(shè)備落后和技術(shù)不夠。不同年齡組患者不選擇社區(qū)醫(yī)院的原因也基本上是由于沒有藥品、設(shè)備落后和技術(shù)不夠。其他項(xiàng)目人群在不選擇社區(qū)醫(yī)院的原因分析上，基本也是沒有藥品、設(shè)備落后和技術(shù)不夠。
本文還對基于健康管理的上海市家庭醫(yī)生制度其他方面進(jìn)行了研究。
4 建議
4.1 構(gòu)建基本健康保健模式
作者最近提出了基本健康保健模式——“54321”模式[4]。該模式的構(gòu)架是：5定即定首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量質(zhì)量和費(fèi)用、公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量質(zhì)量和費(fèi)用、服務(wù)人群；4付即政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人四方付費(fèi)；3管即各級政府、居民、社會（第三方）進(jìn)行監(jiān)督；2轉(zhuǎn)即首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和綜合性醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診；1考即1年1次考核。
4.2 加強(qiáng)相關(guān)政策的研究
1）研究社區(qū)首診制度。在預(yù)約門診服務(wù)的基礎(chǔ)上，建立社區(qū)首診制度，主要通過優(yōu)先就診、預(yù)約三、二級醫(yī)院的專家、以及家庭醫(yī)生優(yōu)惠服務(wù)等政策，吸引簽約居民選擇在社區(qū)首診，并通過進(jìn)一步拉開醫(yī)療保險(xiǎn)在各級醫(yī)院的報(bào)銷比例，逐步引導(dǎo)居民定點(diǎn)在社區(qū)首診[5]。
2）研究雙向轉(zhuǎn)診制度。家庭醫(yī)生在對簽約居民提供服務(wù)的過程中，若簽約居民的病情超出了家庭醫(yī)生的診療能力或符合雙向轉(zhuǎn)診條件的，應(yīng)由家庭醫(yī)生開具專門轉(zhuǎn)診單，通過雙向轉(zhuǎn)診專門渠道幫助其轉(zhuǎn)往三、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診制度，指定專門部門負(fù)責(zé)，保證轉(zhuǎn)診患者得到及時(shí)合理的診治。遇到緊急情況時(shí)，簽約居民直接到三、二級醫(yī)院掛急診或住院治療，就診后應(yīng)到家庭醫(yī)生處補(bǔ)辦雙向轉(zhuǎn)診單，以備處理醫(yī)保報(bào)銷等事宜。待病情穩(wěn)定或進(jìn)入康復(fù)期后，需要將患者從上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時(shí)，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過轉(zhuǎn)診專門渠道，及時(shí)將患者的就診情況反饋給家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生應(yīng)在獲得上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療信息的基礎(chǔ)上做好隨訪等承接工作，保證患者就診服務(wù)的無縫隙連接[6-7]。
3）研究試行按人頭付費(fèi)制度。實(shí)施醫(yī)保總額預(yù)付管理多年來，總額預(yù)算觀念和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制逐步形成，項(xiàng)目付費(fèi)的基石也有所松動，上海要在繼續(xù)推行醫(yī)保總額預(yù)付管理的基礎(chǔ)上，探索建立醫(yī)保結(jié)余留用政策、按人頭付費(fèi)和按病種付費(fèi)的政策，進(jìn)一步完善形成對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生具有約束和激勵作用的復(fù)合管理機(jī)制。社區(qū)必須推行按照人頭付費(fèi)機(jī)制。
4.3 探討和實(shí)施社區(qū)健康管理的“4CH8”模式
4C:健康管理4個循環(huán)（健康檔案的建立、健康風(fēng)險(xiǎn)的評估、健康風(fēng)險(xiǎn)因素的干預(yù)、干預(yù)后評價(jià)）；8：8個健康管理板塊（生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、睡眠、膳食、運(yùn)動、安全、和諧）；4H：4個健康關(guān)愛家園（老人、婦女、兒童和慢性病）[8-9]。
4.4 加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)
以全科醫(yī)生的培養(yǎng)為重點(diǎn)，健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)體系，建立健全培養(yǎng)制度，加強(qiáng)適宜人才培養(yǎng)，適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。培訓(xùn)主要包括全科醫(yī)生培訓(xùn)，全科醫(yī)生助理培訓(xùn)，健康管理師培訓(xùn)，心理咨詢師培訓(xùn)和營養(yǎng)師培訓(xùn)。
參考資料
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