時間：2023-12-07 11:37:45
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關鍵詞:口腔醫學;長學制;教學過程;心理健康
中圖分類號:G4
文獻標識碼:A
文章編號:1672-3198(2010)05-0229-02
口腔醫學專業長學制的產生和發展,意味著我國口腔醫學教育從追求數量到提高質量的轉變,應該也必然成為我國未來醫學教育的主要發展方向。作為國內口腔醫學教育的領頭羊之一,武漢大學口腔醫學院從2001年開始試辦七年制口腔醫學教育,招生規模為每年約30名。2004年開始招收八年制,每年招收10名左右。至2009年共招收七年制179名,八年制共59人,已畢業兩屆七年制共57名。口腔醫學長學制學生既有大學生心理發展的共性趨勢,又有其鮮明的個性特征:學制時間長、學習任務繁重、競爭淘汰激烈、自我定位不明等, 他們在成長過程中遇到的困難和矛盾、產生的困惑和沖突, 如果不能得到及時有效地解決, 就會產生各種各樣的心理問題。因此,武漢大學口腔醫學院借鑒國內外先進教學理念和經驗,在優化課程體系、改革人才培養模式等方面積極探索,多維推進,把心理健康教育貫穿整個口腔醫學長學制教學過程。
1 優化課程體系,整合壓縮學分,減輕課業負擔
傳統口腔醫學教學內容繁冗,包括通識課程、基礎醫學課程、臨床醫學課程和口腔醫學專業課程四大部分,學生學習任務繁重,疲于應付,學習和考試壓力大,很容易誘發心理問題。通過修訂培養方案,以疾病、器官、系統為中心整合課程體系,口腔醫學專業長學制培養總學分由原來的216.5學分整合壓縮為183學分,加了大選修學分比重,豐富了實踐教學環節。課程和學分減少不是簡單的讓學生用于娛樂和休息,而是給學生更多的自主學習時間,引導他們利用課余時間充分尋求個性發展,或進行業余科研、或選修興趣課程、或參與學生社團、或參加文體活動,使其更加全面的發展,課業壓力的分散和排解對對學生學習效率和綜合素質的提高又有積極地反作用。
2 專業向基礎滲透,基礎向臨床延伸,明確精英人才定位
武漢大學目前對長學制辦學還處于摸索階段,在長學制招生、培養方式、學生工作管理、學籍管理、分流淘汰、學生待遇、畢業就業等諸多方面尚未形成完善固定的制度和政策,造成長學制學生難以對自身準確定位,思想迷茫,易產生焦躁和懈怠情緒,個別學生甚至由于目標的缺失不思進取。為穩定學生專業思想,學院從長學制新生入學就通過“新生見面會”、“教學指導日”、“口腔展系列講座”等活動灌輸“七年(八年)一貫,精英教育”理念,幫助學生正確定位。積極與學校溝通解決長學制培養相關問題,長學制從入學到畢業的一系列問題的制度框架已基本形成,解決了長學制學生的后顧之憂。并通過與五年制不同的課程設計突出一貫培養特色。在第二學期開設《口腔醫學導論》,并組織學生利用第一學年、第二學年暑假兩次進入臨床,第一輪學習接診藝術,以“志愿者”形式護理病房病人,第二輪在不同的臨床科室進行輪換見習。在專業學習階段注重基礎,將前期基礎課程分解,《分子生物學》、《細胞生物學》等課程的高級階段調整至專業學習階段學習,使得基礎課的學習貫穿始終。鼓勵學生在專業學習階段開展科學研究,對交叉學科和基礎學科的問題進行相關課程的選修和相關書籍的閱讀,實現知識融通,打開醫學教育的快速通道。這種與本科不同的課程設計使學生真正體會到學校和學院對長學制重視和期望,而自我的精英定位是長學制學生發展和成長的最大動力。
3 適應醫學模式轉變,加強人文教育,促進學生全面發展
醫學生的心理健康關系到醫學院校能否培養出身心健康、人格健全、全面發展的高素質醫學人才。因此為了增強臨床醫學生心理健康工作的及時性和有效性, 學院利用多種形式和機制相互配合,搭建長學制口腔醫學生教育的人文教育平臺,培養學生人文關懷的精神體現在教學的全過程,使學生具有深厚的知識底蘊和人文關懷,充滿信心地面對未來。(1)開設人文課程:以選修課形式開設行為社會科學、倫理學課程,注重學生思想素質、職業道德、法律、心理、倫理教育,引導學生從疾病認識升華到對生命的尊重。(2)營造人文氛圍:口腔醫學專業學生在武漢大學本部度過大學階段的第一學年,充分領略百年名校的人文魅力。學院也通過強化圖書館建設和功能、開展豐富多彩的活動為培育長學制學生深厚的醫學人文素養,塑造良好的心理特征提供最優越的環境和條件。
4 推行PBL教學模式,培養溝通技巧和自主學習能力
保持良好的人際關系,善于和人溝通是保持心理健康的條件之一,而自主學習強調學習的主體性和互動性,也更容易獲得成就感和提高自信心。學院依據我國醫學教育現狀和本院教學實際,在口腔醫學專業長學制教學中進行多學科的PBL教學模式。PBL教學以小組為形式,以問題為基礎,以學生為中心,大家一起討論學習,可以提出不同的觀點、意見,提倡辯論,自己發現問題,分析問題,解決問題,倡導自主學習、積極參與、主動更新、全面發展,每位同學都有發言機會,小組成員自評、他評、互評貫穿于教學始終。每個病例都會重新隨機分組,使學生感受不同學習氣氛。PBL教學的施行對提高學生的溝通技巧、自學能力、團隊精神及協作技能效果顯著。
5 建立開放式實踐教學體系,學生廣泛接觸社會,樹立正確價值觀
長學制學生學習時間長達七年或八年,長期處于學校這一相對單純的環境中,社會適應能力不足,導致其生理年齡與心理年齡產生了距離,而這種落差正是產生心理問題的培養基。學院建立了“實驗室-醫院-社區-社會”開放式實踐教學體系,借助湖北省臨床技能實驗教學示范中心口腔分中心、三級甲等專科醫院、與“HOPE基金會”合作創立的華中師范大學附屬小學社區口腔預防保健實踐基地和社會實踐活動,開展廣泛的口腔健康義診和口腔健康宣教,使學生廣泛接觸社會,教會了他們把主觀愿望與客觀現實結合起來看問題,樹立正確的人生觀和價值觀,增強了學生獻身口腔醫療事業的責任感和使命感,培養學生的科學思維、創新意識、創業精神和社會服務的綜合素質,也有效提高了學生的語言表達能力、人際溝通能力、應變能力、綜合分析能力和社會實踐能力。
總之,口腔醫學作為一門專業性極強的學科,職業技能的掌握只是學習的一個部分,“教育”二字還有更豐富的意蘊,即對學生整個身心的全面滋養。隨著醫學模式的轉變,口腔醫學教育更需要加強心理健康教育和綜合素質培養。學制無論如何改革,培育擁有健全人格、高尚醫德和高超醫術的口腔醫療工作者,都應是所有口腔醫學高等院校的終極追求。
參考文獻
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關鍵詞:校企一體化 產學結合 口腔醫學技術 高端人才
高等職業院校人才培養模式改革應以職業能力培養為重點,與企業實行“無縫對接”,培養具有創新意識和可持續發展能力的高端技能型專門人才。我校這幾年在口腔醫學技術專業施行校企一體化教學模式[1],對提高學生職業能力取得良好成效。
1、構建校企一體化教學模式
1.1 深化課程體系改革
隨著口腔醫療行業的市場容量不斷擴大,現代口腔修復技術迅猛發展,口腔技師的社會需求量不斷增大,義齒加工行業大多數工人業務素質較差,僅僅經過短期的培訓就上崗,制作義齒的質量經常無法滿足口腔醫學醫生和患者追求完美的要求,急需有專業人才充實。
通過行業企業崗位調研、職業能力的分析,由義齒加工行業、企業的資深從業人員和權威專家組成的校企合作專業委員會論證,對口腔醫學技術專業重新進行定位,形成職業素質、職業基礎、職業能力、職業專長四大模塊形成課程體系。其中職業能力模塊,要求教學內容與工作崗位對接,根據口腔技師崗位群,確定8大典型職業技能培訓內容,與對應8大典型的工作任務。在培養學生本專業基本知識和基本技能的基礎上,提升培養學生掌握精密附件、種植義齒、CAD/CAM口腔修復的高端技術、開設口腔正畸、口腔美容、專業英語等現代高端的方向課程,培養口腔醫學技術卓越技師。
我們重構教學內容,組織了行業、企業工程技術人員與教師一起合作開發編寫工序化教材,《固定義齒工序化指導》、《可摘局部義齒工序化指導》等;校企合作一起建設主干核心精品課程,《全口義齒工藝技術》與《牙體雕刻技術》獲得省精品課程,《口腔固定修復工藝技術》、《可摘局部義齒工藝技術》等獲得校級精品課程。
1.2 “置換培訓”[2]方式培養“雙師”隊伍
有計劃地發展具有職業教育特色的師資隊伍是提高人才培養質量的有效保障。
(1)專任教師的進修學習和企業頂崗鍛煉。選送專任教師到日進齒科材料（昆山）有限公司參加全口義齒與牙體雕刻技術師資培訓;充分利用寒暑假到深圳康泰健牙科器材有限公司等多家企業進修學習,了解企業制度、企業文化、生產崗位規范、現代義齒生產新技術和新工藝,參加企業真實的生產和經營活動,并參與企業的應用技術革新和產品研發工作,教師在企業中學習高端技能和先進技術。
(2)建立“廠中校”,培訓兼職教師的高職教學理念、教學方法、教學流程、實訓帶教能力等方面,使其了解教育教學工作的特殊規律,熟悉教育教學的各個環節,具備有初步的教育教學能力,勝任獨立教學的要求;教師為企業員工培訓基礎知識和基本技能。
這樣有計劃、分批地使專任教師和兼職教師在企業和學校之間輪訓,實現校企人員雙向互動,提升了專任教師專業實踐能力、企業兼職教師教學能力,提高高職院校教師的“雙師”素養。
1.3 引企入校,創辦“校中廠”生產實訓基地
引企入校、產教結合[3],整體引進閩冠義齒有限公司的設備和技術力量,結合生產一線工作場景和培養學生需要設計創建口腔工藝“校中廠”校企合作生產性實訓基地--閩冠全瓷中心,建成“校中廠”面積850.86平方米,建立符合義齒加工制作流程的各實訓室,包括代型室、蠟樣室、車金室、上瓷室、車瓷室、全瓷室、鑄造室、打磨拋光室、膠托室、鋼托室、噴砂室等,建立完善的管理制度,為學生搭建校內生產性實訓平臺,以培養學生實踐技能、提高就業競爭力為目的。并利用“校中廠”的資源,設立口腔修復工職業資格鑒定站,面向校內學生和企業員工進行理論、技能培訓與考核,達到“雙證書”畢業要求。
1.4 增設數控中心和研發中心
增設約80平方米的數控中心,購置3D牙科專用掃描儀、Cad/cam系統、烤瓷爐、激光電焊機、研磨儀等,根據行業企業實際需要,開展方向性高端技能型人才的培訓,如培養種植義齒、精密附著體cad/cam數字加工;配備評價系統軟件,對學生作品、產品進行檢測和評價。
建成約100平方米的研發中心,籌建高倍光學顯微鏡（帶攝像功能）、維克氏硬度檢測儀、抗剛力測試儀、金屬成分檢測儀、示差掃描熱卡分析儀、片切儀器、界點乾燥及表面鍍處等,引進企業和研發公司先進的技術,與研發公司進行技術、師資培訓合作,聘請企業與研發中心高級技師為我校方向課程的指導教師,開展教學,聘請相關專家為顧問,指導研發中心的建設和課題研究。鼓勵師生參與實訓室建設以及申報創新創業科研課題,提高實踐能力與研發水平,為培養高端技能型人才提供良好的硬件平臺。
1.5 頂崗實習與就業一體化
采用“工學結合、校企合作”的“訂單式培養”模式,與國內行業、企業緊密聯手,建有校外頂崗實習與就業一體化基地26個,為本專業學生提供良好的頂崗實習就業一體化基地,保證了學生職業崗位技能實訓、頂崗實習和就業。實習安排上,企業進行現場考核與學生雙向選擇,和學校簽訂頂崗實習與就業一體化三方協議[4],學生頂崗實習與上崗就業直接對接,學生享受企業技師的待遇,實現了學生高質量就業。
2、打造口腔醫學技術專業高端人才
作為一名接受了中國正規口腔醫學教育、從事口腔本科教學工作數年的基層醫務工作者來說，我對近年來我國口腔醫學教育改革的豐碩成果深有體會，澳大利亞牙科學院為期一年的訪問學習使我對未來我國口腔醫學教育的發展有了更深的理解。
1.口腔醫學專業人才的特點
口腔醫學是一門實踐性、操作性及治療個體化極強的學科，是非常注重臨床實踐經驗的學科，它要求未來的口腔專業人才在具備扎實的理論基礎、嫻熟的臨床技能及分析與解決問題能力的同時，要具備較高的職業素養，人際溝通、技術管理能力和創新水平。我國目前的口腔醫學教育發展很快但口腔衛生人力資源仍然匱乏，現有的教育質量和培養模式很難適應越來越高的社會需求，亟需建立更加有效的培養機制以適應口腔衛生保健實際需求和國際競爭的雙重需要。
2.我國口腔醫學事業發展現狀
目前，我國口腔醫生與人口的比例大約為1:40000，而國際公認的合理比例應為1:2000，人才匱乏及比例失衡的現狀很嚴重。而且我國職業牙醫師主要集中在大中城市，更加重了口腔醫療資源的“貧富兩極分化”。
此外，我國大部分口腔院校自建立以來一直沿襲前蘇聯20世紀50年代的教育模式，在學制、課程設置、實踐教學等方面與西方國家明顯不同。雖然隨著近年來國際交流合作的日益頻繁，我國的口腔醫學教育體制發生了很大改變，但學生的主動思考能力、創造性思維能力及動手能力仍未得到充分鍛煉和提高。同時，我國目前的學制設置參差不齊，有專科的三年制到本科的五、六、七年制，獲得碩士學位，也有七、八、九年制，獲得博士學位。學位類型有臨床型，也有科研型，考核機制及考核標準不統一，缺乏嚴格的淘汰機制，有的機構以發表文章數量和科研水平作為評價醫生能力的主要標準，導致了“學歷高，技術低”，“重科研、輕臨床”，“文章多所以職稱高”以及“大規模考研考博”等怪現象的出現，忽視了其作為臨床醫生的專業基本技能培訓。
我國大部分口腔醫學專業本科生的課程設置均為第一、二及第三學年上半年，完成約50門公共基礎課和醫學基礎課程的學習，第三學年下半年到第四學年進行口腔專業課程的學習，直至第五學年才安排學生進入口腔臨床實習，而每個專業（包括口腔內科學、口腔外科學、口腔修復學、口腔正畸學）只有各約3個月的學習時間，學生無法真正完成臨床常見病、多發病的系統診斷和治療，加上許多醫院沒有配備單獨的學生診室和專業臨床帶教老師，更有患者拒絕學生治療的現象出現，導致學生僅有的1年臨床實習最終也流于形式，無疾而終。
醫學教育的終極目標是為社會培養醫療服務所必需的優秀醫生，以保障社區人民大眾的健康，守護生命，造福人類。其檢驗的最終標準不應單單是他們知道什么，而是他們真正能做些什么。
如何結合我國現代口腔醫學教育的現狀和發展趨勢，選擇和更新適合我國國情的教育機制，建立以人為本的教育理念，明確融通式、滲透式和突出專業特色的教學模式，注重學生綜合素質、實踐能力和創新精神培養，形成新的人才培養方案將成為我們亟待思考和解決的問題。
3.對口腔醫學教育改革的幾點見解
3.1學制及課程設置改革建立“5+3”，“3+2”，“七年制”三種適合我國國情的學制培養模式。“5+3”指完成五年制口腔本科醫學教育，取得本科學位后，開始三年住院醫師規范化培訓及科研能力培訓，進而取得臨床住院醫師資格及碩士學位，以達到培養少而精的國際化醫學拔尖創新人才的目的。“3+2”為通過三年制口腔醫學專科教育取得大專學歷的同時加上兩年全科醫生培訓從而取得助理口腔醫生資格，以滿足農村基本醫療衛生服務需求，培養出大批面向鄉鎮衛生院、服務農村醫療的口腔醫生。“七年制”指通過4年基礎理論學習加上3年口腔臨床專科培訓以取得符合基層醫院診療需求的臨床型醫學碩士，它有別于“5+3”模式，是因為這種模式更加注重人文、心理、法律、倫理、美學等有關口腔臨床醫生技術及綜合素質的培養，使其能夠成為優秀的臨床口腔醫學專家。至于博士培養應列入高級人才梯隊的再培養計劃，旨為國家培養高、精、尖的專業科研人才，而不應納入醫院業務績效考核、職稱評審標準之列。
至于課程設置，我們更傾向于增設社區醫學、藝術與美學、循證醫學、營養和保健品學、數字化口腔醫學、社會心理學、人文社科和行為科學、醫患溝通學等選修課的學習，同時加大實驗課和臨床實習課的比例，結合學制設置，由原來的1年延長到2年?3年，讓學生盡早接觸臨床案例，自我發現問題并動用所有網絡信息資源查找問題，這樣才能真正激發學生自覺思考、自覺學習及自覺解決問題的能力，為以后開展臨床工作打下堅實基礎。
在招生的數量和規模上也應根據學制設置的改革做相應調整，杜絕盲目擴招，將學位培養、臨床技能、住院醫師規范化培訓三大目標有機結合起來，做到真正一體化、合理化、標準化，最大程度地節約國家資源，培養出更多優秀的口腔專業人才。嘗試借鑒悉尼大學從本科生中招收非醫學專業優秀畢業生，進行4年?5年口腔醫學再教育的招生體制，必將會成為我國教改中的一個重大突破，當然以部分優秀一類醫學院校為試點做小范圍嘗試，是為穩妥之舉。
3.2教學模式改革
“師者，所謂傳道、授業、解惑也”，這是千百年來我國傳統教育傳承至今、根深蒂固的教育理念，即當今所謂的LBL教學法（LecturebasedLearning)，仍為目前我國最普遍的一種教學模式。但這種“填鴨式”的教學模式，限制了學生的自我思考能力，學生不由自主變成了被動學習，在催生懶惰、倦怠心理的同時，確實有悖于當今培養創新型人才的美好目標。
于是，符合現代醫學教育理念的PBL教學法(Problem-basedLearning)，CBL教學法(Case-basedLearning),TBL教學法（Team-basedLearning)等教學模式應運而生。
PBL教學法，是指把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中的一種問題模式教學法，可以培養學生解決問題、自主學習的能力。但這種開放探索性的教學模式，需要學生花費大量時間和精力收集整理所需資料，缺乏對知識整體的縱向把握，適合具有一定臨床實習經歷的高年級學生或研究生教育。
CBL教學法是指學生在一個可控環境中模擬醫生，自主進行分析或決策的一種以案例為基礎的學習模式。該方法具有問題相對集中、縱向挖掘知識、節奏易于掌控等特點，在某種程度上可彌補PBL的欠缺，在學生開始臨床見習時實施效果很好，是一種理想的理論與實踐相結合的教學方式。但這種方式對學生的基礎理論知識水平要求較高，同時易受老師主觀導向性的影響，使學生在理解和領悟上出現明顯差異。
TBL教學法是2002年Michaelsen提出的一種以團隊協作為基礎，將小組學習和大組講座相融合，提倡以個人測試、小組測試、應用性訓練為主的一種新型階段式教學模式，一定程度上彌補了PBL和LBL的不足，既保證了學生對基礎理論知識的掌握，又培養了學生的臨床技能和獨立思考能力，是我國現階段較為適合的一種教學模式。
正像我們之前所說，教學改革不是可以全套照搬的標準化程序，必須根據我國的實際國情、資源和可行性，因地制宜，有的放矢，方能取得好的效果。所以，對于我國目前的口腔醫學教育，我們更愿意根據學生群體的特點和學位設置類型進行相應的教學模式改革，在基礎階段以LBL和TBL教學法為主，在臨床階段逐漸采用PBL和CBL教學法，循序漸進、取長補短、相得益彰。
悉尼大學牙科學院招收的均為4年制非醫學專業的本科畢業生，他們設置的是大課（30%)、PBL課程(30%)、臨床教學（30%)、實驗課（10%)的教學模式，而其他三部分都是圍繞PBL展開的。我去旁聽他們授課時發現，學生對老師所講內容知曉很多，而且興趣頗濃，經常在聽課過程中打斷老師的講解并進行提問，而且所問問題確實很有深度，同時不停用電腦記錄并查找問題，課堂氣氛非常活躍。我想這一定與他們所受的本科生基礎素質教育和階段性培養體制有密切聯系。
3.3師資隊伍建設
從以上各種新型的教育模式不難看出，我國在實行醫學教育改革的同時，對教師的角色定位和素質要求也提出了新的挑戰，教師不僅要掌握本專業的教學內容，還應有較寬的知識面，較強的英語功底，以及良好的組織技能和經驗積累，要從理念到方法上完成“授人以魚”到“授人以漁”的角色轉換。
作為學院，應該更新教育理念，制定適合本學科發展的專業人才培養制度，加大青年教師培養力度，采取“請進來、送出去”等多種培養模式，盡快提高教師的創新思維能力、表達能力、人際溝通能力、團隊協作精神，打造一支具有國際化視野的高素質教師隊伍，使其在實施創新教育的過程中能夠處于主導和決策地位，并始終保持敏銳的生命意識、科學意識、創新意識和終身發展意識，能隨時洞察口腔醫學發展的前沿、動態和命題，要有身先士卒，敢于做“第一個吃螃蟹的人”的激情和勇氣。
學院應加強教育資源配置、建設（留）學生教學網站、建立完善的教學質量評估體系、定期舉辦各種學術講座、為教師營造一個國際化的交流與合作平臺。
3.4學生考核體制改革
以往，學校都以考試成績、發表文章數量作為考核學生能力的主要標準，很大程度上違背了醫學教育的目的和初衷，因為任何疾病的診斷和治療都不是靠簡單的書本知識和因果關系能夠解決的，更多的是需要醫生扎實的基本功和解決臨床突發、棘手、多變問題的能力。所以在考核過程中，應更注重考查學生提出問題、分析問題、解決問題的能力，更多地把學生的注意力放在創新意識和創新能力的培養上，從而提升教學效果和技能水平。
3.5臨床實習改革
長期以來，我們一直反復強調“三基”培訓，即基礎理論、基本知識、基本技能在口腔醫學實踐教學中的重要性，但卻忽視了“三早”，即“早期臨床實踐”，“早期科研訓練”，“早期技能訓練”在學生創新能力、心理素養、醫患溝通能力培養方面的關鍵作用[4]。它不僅可以讓學生盡早將理論知識付諸實踐，還可以在早期接觸社會、適應社會的過程中磨練意志，培養出強烈的歸屬感、使命感和社會責任感，這才是醫學教育改革的終極目標和升華。
應加大臨床實習的時間和比例，構建完整的實踐教學平臺，將實驗室教學、臨床技能培訓和綜合實習三大模塊有機結合，為提高學生的臨床實踐操作能力提供有力保障。在實習期間，因地制宜采取適合的帶教方案，盡最大可能創造條件讓學生獨立操作、獨立與患者溝通，訓練其應急處理問題的能力。除此之外，應定期組織學生走上街頭、走進社區，進行義診和口腔衛生宣教活動。只有這樣，才能真正培養出優秀的口腔臨床工作者。
3.6加強學術交流
一直以來，我國的學術交流大多是在研究生、教師、教授的層面上進行，很少有本科生參與。應打破這種常規，設立學生專區，給有想法、有成就的年輕人展現和學習的舞臺，讓他們在與頂尖級的教授交流的同時開拓眼界，鍛煉自己，提高自己，為更好地規劃自己的學習目標和人生方向打下堅實基礎。
學院、醫院、地區、不同專業、不同領域之間也應加強交流和合作，通過學術研討會、互訪、進修、公派等方式，提高本院學生的理論和業務水平，將先進的臨床技術以最快最好的方式普及開來并使其盡可能向標準化靠攏，這也為醫療糾紛中法律證據的保存提供了一定的佐證和參考。
4.結論
關鍵詞：高等職業教育；口腔醫學技術；現代學徒制；人才培養
現代學徒制是將傳統的學徒訓練與現代學校教育相結合的一種企業與學校合作的職業教育制度。學徒制是推動行業企業全面參與人才培養過程，實現專業設置與產業需求對接、課程內容與職業標準對接、教學過程與生產過程對接、畢業證書與職業資格證書對接、職業教育與終身學習對接“五對接”的人才培養模式。[1]根據教育部、廣東省教育廳文件精神，2018年我校與深圳市家鴻口腔醫療股份有限公司聯合進行口腔醫學技術專業現代學徒制試點，采用現代學徒制共同培養能滿足現代口腔技術發展需要的高素質技術技能人才。
1專業背景與發展現狀
口腔醫學技術專業是培養口腔修復體設計、制作、銷售及技術支持等工作的高技能人才。隨著我國逐步進入老齡化社會將促使口腔行業持續增長。據統計，2014年全國共有義齒加工企業2,771個，其中800家坐落華南區，每年口腔技術人才缺口巨大。我國口腔醫學技術專業發展時間短，受到傳統醫學類專業原有“重理論、輕實踐，重知識傳授、輕技能培養”的影響，一直沿用醫學教育的模式，先基礎再專業，以教授理論知識為主，忽視以行動體系為主的實踐教學。加之對行業調研不夠，教學內容依然是以傳統工藝的教學為主，更新緩慢，隨著3D打印、人工智能、大數據的快速發展，數字化技術正在重塑口腔醫療行業，傳統的口腔工藝技術正在被逐步淘汰，擁有數字化口腔技術的從業人員需求量越來越大很受學生歡迎。但是以往教學數字化設計領域的課程沒有開設，這種課程體系很難滿足行業企業的需求，導致學生無法適應新的就業崗位。根據調研很多高職校對該專業定位不清晰，導致學生所學與就業崗位嚴重脫節，學生畢業后對專業的認知度和滿意度都不高。[2]
2實踐探索與成效
2.1構建校企交替“四段式”學徒培養方案
學院與合作企業根據行業標準、崗位要求共同制定課程標準、教學標準與校企學徒制培養計劃方案，探索建立“雙元育人、工學交替”的口腔現代學徒制培養模式。依據口腔產業鏈的就業崗位群，認真梳理崗位所需要的知識、技能與素養要求。按照“以能力為本位”的課程觀進行基于工作過程的課程體系設計，形成了由基礎能力培養、核心能力培養、拓展能力培養三階段課程體系構建。經過調研、研討和分析，將口腔醫學技術專業職業能力分解為固定修復體制作能力、活動修復體制作能力、全口義齒制作能力及口腔數字化CAD設計能力等四大核心職業能力，按照這個能力進階規律，校企交替教學，在企業形成“識崗—摸崗—輪崗—頂崗”四段式學徒培養方案（見圖1）。現代學徒制人才培養在第一學年進行基礎能力培養，課程主要在校內由專任教師完成，在此階段需到企業進行識崗認知；第二學年進行專業核心能力及拓展能力培養，專業核心能力由校企共同完成，共同建立課程標準及考核標準，大部分課程在校內仿真實訓中心進行，小部分核心技能到企業進行摸崗訓練學習；拓展能力培養課程在校內完成，部分課程由專任教師開展，部分課程由企業兼職教師獨立完成；第三學年主要進行拓展能力及頂崗能力培養，在此階段有2個月學習在校內完成，7個月完全在企業完成，企業主要負責學生輪崗學習與頂崗學習，在輪崗學習后，根據學徒的個人意愿及企業考核情況，堅持以人為本，讓學生自主選擇定崗崗位，開展為期6個月的真實崗位訓練，在此期間，企業安排企業師傅對學徒進行一對一指導。
2.2打造“雙導師”教學團隊
在現代學徒制的實施過程中，有兩個主體來承擔對學生的培養：職業院校的教師和企業師傅。[3]與合作企業簽訂《產學研校企合作協議》，共建現代學徒制師資隊伍。專業教師有系統、有計劃定期到企業進行技術更新學習；與企業深度合作，提升專業帶頭人和骨干教師的社會服務能力，提高青年教師的實踐教學能力。校內配備公共基礎課教師、專業基礎課教師與專業課教師，同時配備專職學生管理人員與校企聯系教師。校外企業教師進校試講，根據學校要求進行教學技能培訓，提高企業教師的專業教學水平以及課程開發與設計、教學方法運用和教學組織實施的能力。合作企業擁有自己的內訓師培訓團隊，同時聘請德國、美國技術導師入駐公司為技術顧問。對學徒制訂單班實習人員有系統的培訓方案，形成四級人員負責架構，有嚴格的導師選拔制度。企業配備工作經驗豐富的企業導師，包括校內授課兼職教師、識崗導師、摸崗導師、輪崗導師、定崗師傅（負責人）。
2.3建立現代學徒制教學管理制度
設立產學研用指導委員會，每年對本專業相關的數據進行分析，回訪畢業學生及用人單位，定期邀請行業企業專家來校與專業教師研討行業動態、辦學方向、社會對學生素質能力的要求以及教學方案和標準討論等，定期修訂專業與課程標準。制定教學管理相關制度，對教學過程全程監督，企業導師的授課內容也納入學校教學綜合管理的制度框架。對于教學質量全程監控，在校學習課程的教學質量評測與控制，按照學校現有的規章制度執行。在企研習課程的教學質量評測與反饋機制由學校與企業共同制訂，分別對學校導師和企業導師進行教學質量考核，并適時進行意見反饋，保障在企研習課程的教學質量。
2.4完善學生管理制度
（1）招生與招工：學校制定招生計劃，做好招生宣傳，先招生再招工（即學校先行招生，企業在學生入學半年后，選擇有意愿的學生組成“家鴻班”學員，按照現代學徒制模式培養）。學校負責制定學生自愿分流同意書和家長告知同意書，企業與“家鴻班”學員簽訂學員協議。對“家鴻班”學徒企業頂崗期間不低于2500.00/月/人。（2）學生教育管理：對于學徒管理，執行學校管理為主、企業管理為輔，學校全程管理、企業分段管理的學生管理模式。學校方面，設立學生工作處、班級學業導師（校企雙導師）、輔導員、實習帶教老師等，依據《深圳職業技術學院學生手冊》對學生進行日常思想、學習、生活、就業指導等方面管理。在企研習期間，合作企業制定《校企學徒制培養計劃方案》，確定學徒培養項目總負責人、助理、項目小組成員、培訓師四級架構，負責學生崗前培訓、定崗輪轉、技能培養、職業規劃、學徒考核及培訓流程監督跟蹤等。
2.5形成學徒培養的管理制度及激勵機制
學校成立試點工作委員會，保障試點工作有序開展并給予經費支持。對人事制度考核與評聘進行改革，將專任教師下企業學習作為考核合格必須要求，將現代學徒制建設項目涵蓋到職稱評聘的業績條件中，對實施現代學徒制的專業及教師給予政策支持。學校為合作企業申報深圳市校外公共實訓基地，獲政府配套設備購買經費，采購設備用于企業內學徒頂崗學習。企業制定《校企學徒制培養計劃方案》，構建四級框架，對導師的遴選及待遇做出明確說明，保障及激勵企業導師及學徒。對學徒制定了相應的頂崗實習薪酬配套。
3存在問題與建議
3.1招生方式上難有突破
學徒制的招生一般有三種形式：先招生后招工，先招工后招生，招生招工一體化。目前我院采取先招生后招工方式，它的優點是不影響院校正常招生秩序，學生有充分選擇權，可以在了解企業和今后工作崗位的基礎上做出決定，缺點主要有兩點：一是學校錄取的學生，不能夠完全符合企業的用工需要；二是合作企業今后的工作崗位、薪酬待遇等與學生職業期待有差距，學生不愿選擇合作企業。[4]如果采用先招工后招生或者招生招工一體化方式，這時企業的自主性就更高，學徒對企業的忠誠度更好，但是對于通過高考入校的普高畢業生，其生源的戶籍與學籍情況就會成為制約的瓶頸。所以現代學徒制的招生如果從社會生源進行招生，尤其是已工作的員工會更有吸引力。盲目性的學徒培養會造成資源的浪費。在國際上，美國的學徒制在按照行業需求總體布局的框架下，直接將崗位空缺與學徒崗位設置捆綁，解決企業崗位招工困難的同時也緩解了失業或無業人員的就業、教育和技能提升問題。[5]在英國政府2015年推出的學位學徒制，其選擇的學位學徒首先是有雇傭合同的企業雇員。[6]
【關鍵詞】口腔職業教育 就業導向 現代學徒制 人才培養
近年來，我國越來越重視高職教育，但受我國經濟發展和人才需求結構的變化，影響了學生就業問題，口腔職業教育畢業生面臨的就業危機更加突出。口腔職業教育要破解就業危機，嘗試運用現代學徒制搭建商丘醫學高等專科學校與廣州定遠陶齒公司校企深度合作，構建就業導向的現代學徒制的人才培養模式。
一、就業導向新內涵
在《教育部關于以就業為導向深化高等職業教育改革的若干意見》（教高[2004]l號）中，第一次明確提出：高等職業教育應以服務為宗旨，以就業為導向，走產學研結合的發展道路。隨著文件的正式頒布，以就業導向為口腔職業教育進入了大眾視野，越來越多的高職院校辦學理念以學生就業為導向，提升自身辦學綜合實力，同時，眾多的職業教育研究者關注學生就業，服務于學生就業，成為社會宣傳就業導向的主流。
伴隨著高校擴招，高職院校就業形勢越來越嚴峻。口腔職業教育在高職院校擴招影響下，就業嚴峻性越來越突出。目前，就業導向已達成共識并賦予新的內涵：專業與產業對接，提升口腔職業教育服務產業的能力，為現代產業體系培養數量充足、結構合理的高素質技術技能型人才。
二、口腔職業教育專業特殊性
口腔職業教育包括口腔醫學專業和口腔修復工藝專業，特別是口腔修復工藝專業是專業技術性很強的專業。其要求學生不僅善于理論知識的學習，更需要專業性很強的動手操作能力。口腔醫學技術是主要從事口腔頜面部修復體設計、加工制作和修補等工藝過程的一門學科。在學校學生開設的課程有活動義齒、固定義齒和全口義齒的制作工藝等；在校外實習階段時，學生參與動手操作，通過接受專項培訓成為精通工藝流程的口腔技師。口腔修復工藝學生需參加國家衛生部統一組織的口腔技士（或技師）資格證書的考試，學生畢業去向主要是各口腔醫院下屬的口腔技工工作室和義齒制作公司等等。
目前，國內義齒加工業蓬勃發展，并逐漸規模化、專業化、企業化和行業化。其急需大批專業技能型人才。然而，口腔修復工藝專業起步較晚，專業教育相對滯后，層次相對較低。同時，口腔修復工藝專業學生和家長認為，畢業后不能擔任口腔醫生，專業認同感低，轉專業率相對較高，因此，普及口腔修復工藝專業教育，培養高質量的口腔技師勢在必行。
三、現代學徒制的思考
傳統學校教育口腔修復工藝專業課程設置不合理，師資隊伍不健全，導致學生專業性技術性不強，對義齒制作工藝技術一知半解，動手操作能力不，無法滿足義齒加工行業對高級技能型人才的需求。
2015年，商丘醫學高等專科學校有幸被教育部辦公廳審批成為首批現代學徒制試點單位和行業試點牽頭單位，探索實踐現代學徒制的人才培養模式。口腔職業教育的現代學徒制的培養目標是口腔理論知識夠用，實踐技能較強的高素質、技能型專門人才，實行工學交替式培訓和學習，它是以深度校企合作為基礎，以學校教師和企業師傅的深入指導為支撐的人才培養模式的一種方法。
商丘醫學高等專科學校口腔修復工藝專業與廣州定遠陶齒公司校企深度合作過程中，部分學生（學徒）對到公司學習存在抵觸情緒，職業定位不清晰，家長觀念存在誤區。同時，企業重效益，對學生的崗位安排過于慎重，過于簡單。
四、就業導向的口腔職業教育人才培養模式的構建對策
（一）校企深度合作，雙元育人
以商丘醫學高等專科學校口腔修復工藝專業與廣州定遠陶齒公司校企深度合作為契機，以口腔修復工藝班為載體構建現代學徒制的人才培養模式。培養學生不但是學校中心工作，同時也是公司培養學生實踐教學環節的重要組成部分，這是完成教學任務所必須的。因此，這就要解決學生在公司中完成教學大綱所規定的知識技能，更需要協調學校與企業之間在認識上的差距，提升公司培養學生知識技能的積極性。
（二）優化課程體系，重組課程內容
現代學徒制在實施過程中十分重視師資隊伍的建設。學生在校學習期間，老師理論知識豐富，其非常重視專業課程的學習，但是，公共課程和專業相關課程開設較少，重視度不夠，學生綜合能力欠佳。比如：增設就業指導課程，提升學生專業認同感，為學生實習就業服務等，學校與企業對接，專業與行業對接，培訓與崗位對接，提高就業質量，也可以要求公司生產一線的師傅到學校講課，優化課程體系，這就形成了一支結構較為合理的“雙師型”教師隊伍。
（三）師徒結對、靈活多變學習形式
就業導向的現代學徒制的有效開展，關鍵問題是如何妥善處理師徒關系。師徒結對、靈活多變教學形式可以讓教師（師傅）傳授專業技能；再就是學生（學徒）到廣州定遠陶齒公司頂崗實習，學習專業動手操作技能，真正做到教學生產一體化。廣州定遠陶齒公司一方面要建立激勵機制，完善公司師傅人才評價體系，建立師傅評級制度；另一方面細化學生考核標準，對達不到標準的學生予以警告，對表現突出的學生給予表揚和獎勵，同時作為企業和學生（學徒）雙向就業選擇的依據。
關鍵詞高職院校口腔專業教學改革
人們現在有一種說法是醫生的職業最有錢，而口腔科醫生更是收到人們的追捧，縱觀現今各醫學專業的高職院校中，口腔專業的學生面對的從業要求是實用，有技能，為了讓該專業的學生能在就業時能更好的符合用人單位的需求，這需要教師對教學模式進行改革，同時也需要學生的積極配合。隨著社會的進步和發展，傳統的生物醫學模式已經跟不上時代的步伐，正在逐步從生物模式到心理，再到社會醫學模式方向轉變，而這種轉變從根本上來自于教學模式的轉變，這點需要和教師的教學方式和課程安排等教學活動相結合。
一、教學內容的創新
現今的口腔專業所使用的教材都是依據社會大眾化的需求而來的，對一些細致的問題或者不常見的癥狀方面還有所欠缺，這導致學生在畢業就業后，遇到教材內容沒有涉及到或者教師沒有教授過的情況時，往往顯得很茫然，不知所措，這樣會造成耽誤患者治療或者其他的醫療糾紛，讓學生在以后的工作中受到各種各樣的阻攔，所以在高職院校中，應該結合實際臨床需求開設相關的課程。
二、教學方法的創新
很多高職學生的學習態度不端正，覺得自己沒有考取一個好的院校，對自己有種自暴自棄的感覺，對待什么都是抱著的是玩玩看的態度，加上高專院校學生年齡段都是已成年相對成熟的階段，有些學生是壓根就不想學，有部分是想學但是沒信心，剩下一部分就是自己會主動學習的學生，但是這部分學生少之又少，這讓教師在教學過程中面對了更大的難題。教師應該了解學生的心態并且加以開導，用不同于傳統教學的方式吸引學生的興趣，這個階段的學生對社會有著很強的好奇心，教師可以帶著學生到口腔專科醫院進行實地觀摩或者其他的社會實踐，讓學生在活動中通過觀察口腔專科醫生的工作流程，了解實際工作中需要哪些知識和具體的操作，在這樣的潛移默化中，培養學生的知識積攢和操作能力，同時也讓學生感受到危機意識，讓他們了解當前就業環境是多么的惡劣，但是教師要注意把握一個度，不要讓學生對未來的就業產生恐懼感。教師應該站在長遠的角度上，對高專院校的學生的學習體系做整體的教學規劃，這樣通過循序漸進、在臨床觀察的實踐中，有助于培養學生的興趣，能讓他們加深對專業知識的印象，從而提高教學效果。
三、注重口腔工藝技術的培養
很多口腔科的學生畢業后，在一些偏遠山區的醫院，口腔科并沒有分得那么細致，很多時候，一個口腔醫生就做了所有的事，包括牙齒的診斷，修復，安假牙，做牙齒模型等，這需要對我們的學生進行全面的培養。所以，我們要讓學生大量的進行牙體解剖形態雕塑技能的訓練，讓學生在訓練中掌握牙齒的基本特征，練就學生對牙體修復的基本功，讓學生每天固定完成一定的作業量，在鍛煉學生動手能力的同時，也讓學生在自己的練習中找尋規律和積攢經驗。
四、對學生實訓的創新
因為口腔科醫生，主要練的就是動手嫩里和觀察能力，學生只有在學校是不斷的練習，在以后的工作中才能更順利。在高職高專中，理論課時和實際操作訓練的課時比例應該在1:1或者1:3，這樣才能最大化的為學生的實踐提供條件，但是在實際教學中，很多學校的實踐課程開展得不盡人意，讓學生不能學以致用，學純粹的理論，沒有實踐的機會，造成學生就業后面對患者不敢動手，產生畏懼的心理；再不就是開展的實訓和學生學習的知識對不上號，而造成這些的根本原因就是學校在定位實訓目的時的錯誤觀念，對于學生實訓時間方面的創新，一定要突破學生會用的限制，要讓學生在平時訓練中不斷摸索，不僅要會用這些知識，還要讓學生學會學習。學校可以根據情況引進一些先進的模擬實踐操作系統，從中感受治療患者時究竟是怎么樣的感受，解決學生只能看不能動的問題，同時讓學生在平時課程訓練中鍛煉自己的心理承受能力，在操作過程中逐漸掌握操作技巧，從而減少就業后因手法技術問題產生的醫療糾紛。
五、師生間關系的改善
傳統教學中我們遵循“一日為師，終身為父”的箴言，不可否認，學生必須要尊重教師，但教師是不是就必須要擺出嚴厲長者的姿態呢。在社會進步發展的今天，師生關系有著很大的變化，相互之間在尊重的基礎上保持平等的關系，教師既是師，亦是友，學生也可以為師，在信息時代的模式下，每個人都有不同的專長，教師應該要經常和學生溝通交流，了解學生心里所想，多關心學生，教師要主動的融入學生的生活中，這樣才能具體知道學生的學習水平到底是怎樣的狀況，才能根據學生的情況制定合適的教學計劃，要讓學生主動的參與到教學中，這樣讓學生就會產生成就感，不僅提高了學生的積極性， 還讓學生主動學習成為可能，師生在教學過程中相互學習，才能實現對學生的全方位培養。
參考文獻：
護理隊伍發展的劣勢因素(W)
1隊伍構成不合理高資歷護士缺乏由于部隊編制縮減，許多高年資軍人護士受政策限制轉業離開醫院，護理骨干連續集中離職，導致護理隊伍呈現明顯的年輕化趨勢。本院原有口腔椅位132臺，門診護士78名，中級職稱以上人員比例11%。目前醫院椅位280張，門診護士180名，中級職稱以上人員1．7%。大量低年資護士承擔幾乎全部臨床護理工作，護理隊伍結構不合理，護理工作的傳幫帶作用難以體現，直接導致醫院整體護理質量在一定程度上有所降低。
2專科診療的發展護士數量不足醫院倡導國際口腔專業普遍運行的四手操作，即一名醫師外加一名護士，四只手同時完成對患者口腔疾病的診治。提高醫生工作效率，也為患者提供更人性化、更細致的護理服務。同時，教學醫院三生(本科生、研究生、進修生)的臨床教學任務繁重，只能在非教學椅位實行四手操作，教學區域護理工作實行分區管理的模式。加之科室新業務新技術的快速發展，對護理工作提出更高更新的要求，還有部分科室經濟成本方面的考慮，護士數量不能滿足臨床需求。其直接后果是，一方面護理服務質量發展不能緊跟臨床醫療需求;另一方面，現有崗位上的護士工作強度過大，不利于身心健康發展。
3口腔護理專科性明顯需要較長時間的培養口腔護理是一門專業性很強的學科，我國現有的護士培養體系以綜合性醫療護理技能培訓為主，護士資格認證也主要考核內科、外科、婦產科、小兒科等綜合護理技能，護理專業臨床實習也以綜合醫院為主。經過普通大護理教學和實習培訓的護士，進入口腔專科醫院并不能短時間內開展工作，而必須接受較長時間的專科培訓，才能應對門診日常的工作要求。
4護理服務要求高考評機制競爭激烈作為全軍唯一的口腔專科醫院，醫院定位和目標較高，對于所屬人員的敬業精神、專業技能、服務意識等各方面要求也較高。醫院有逐步完善的聘用人員考評機制，優勝劣汰。同時重視護理人員教學能力、科研水平等綜合素質的養成，護士必須利用業余時間進行知識和能力的提升和積累，壓力大競爭激烈。另外，培訓期間就業的不確定性和待遇方面的因素，也會對口腔專科就業人員造成沖擊。
護理隊伍發展的機會因素(O)
1國家政策重視護理質量對醫護比例等提出較高要求護理工作作為國家衛生事業的重要組成部分，其質量建設一直是國家衛生管理部門關注的焦點之一。衛生部在《護士條例》《醫院實施優質護理服務工作標準(試行)》《2011年推廣優質護理服務工作方案》的法規中，提出護理工作需要重點解決的一系列突出問題。如臨床護理崗位的護士數量少、護理人力資源科學管理水平不高、護理服務水平和能力與需求存在較大差距等。目前我院醫護比為1∶1．36，但對于口腔門診，護士數量還有待補充。醫院將按照衛生部門的相關法規，按照優質護理服務活動方案，加強護士隊伍建設。
2國民口腔保健意識不斷增強對口腔服務質量要求提高口腔健康水平是衡量一個國家經濟發展和社會文明程度的重要標志。隨著我國經濟社會的快速發展，以及國家加強口腔疾病防治網絡建設，我國的口腔衛生工作取得了顯著成績。患者不僅口腔保健意識增強，對于口腔診療的服務需求也逐漸提高。護士是治療、護理計劃的具體執行者，護理人員的能力欠缺和數量不足，已成為引發醫療糾紛的重要原因之一。
3“四手操作”成為國際口腔醫學發展的趨勢隨著口腔治療理念的不斷發展，“四手操作”已成為現代口腔醫學臨床治療的發展趨勢。據統計，四手操作可以使牙科醫生的工作效率從30%提高到78%，治療質量也比傳統的兩手操作明顯提升。“四手操作”不僅要求足夠數量的配合護士，還需要護士掌握較強的口腔專業技能，這也對醫院護理隊伍建設提出了更高的要求。目前，國際口腔護理發展趨勢已向更高層面的六手操作發展。
護理隊伍發展的挑戰因素(T)
1軍隊醫院護理隊伍不穩定進入21世紀，受編制縮減影響，軍隊醫院的護理隊伍建設受到沖擊。大量的軍人護士離開崗位，而這些護理骨干受過嚴格正規的軍校培養，有豐富的臨床護理經驗、能發揮學術帶頭作用。目前僅有的少量軍人護士思想波動較大，遠期發展目標不明確。聘用護士來源復雜，沒有長遠的就業目標和職業生涯規劃，培養難度較大，護理隊伍不穩定。
2醫療市場競爭白熱化價格戰、服務戰、技術戰已在全國各大口腔醫院間展開，對于口腔專科醫院而言，民營醫院、私人診所也以其便捷的服務、低廉的價格吸引了大批患者。醫療市場的競爭呈現出白熱化的趨勢，作為與患者接觸的第一窗口，護理管理的水平、護理服務的質量直接關系醫院在患者心目中的形象和醫院的市場競爭力。
護理隊伍發展的對策分析
1優勢－機會(SO)策略充分利用國家政策，如衛生部加強護理工作的有關規定，“優質護理服務示范工程”等，努力把醫院護理工作做大做強，為護理隊伍提供更加優越的工作條件和生活環境。此外，雖然我國國民的口腔保健意識較以往有顯著提升，但與發達國家相比，還有很大差距，尤其是在經濟不發達地區，牙齒保健仍被看作是可有可無的事情。因此，充分發揮軍隊思想政治工作的生命線作用，通過多種手段加大宣傳力度，使更多的人認識到口腔健康的重要作用，并借此積聚社會凝聚力，吸引更多的地方知名院校和高層次護理人才進入部隊醫院，提升醫院護理隊伍的整體素質。
2劣勢－機會(WO)策略盡管護理專業在不斷發展，但護理專業作為一門獨立的學科還未被社會、醫院管理者完全認可。護理工作常被看作從屬于醫療工作，甚至有人認為是“以醫養護”，因而在考慮降低醫院運作成本時，減少護士的人力成本成為方法之一。因此，要加強教育引導，嚴格執行國家軍隊相關政策，真正認識到加強護理隊伍建設對于醫院、科室發展的重要性，從制度上保證臨床一線護士數量的嚴格落實。同時，調查結果顯示，口腔疾病患者心理支持的需求占第一位。這就要求在充分配備護士人力的基礎上，加強人文素養、溝通技巧等方面的培訓，做好健康宣教，提高為患者服務的能力。
1.1研究對象
在目前能檢索到的醫學研究文獻中超過半數的文章是探討北美的醫學教育［1］，北美醫學教育對國際醫學教育影響很大。英國的醫學教育影響著英聯邦國家和香港地區的醫學教育，同時受歐盟醫學教育條款的影響，代表的國家和地區較多。日本的醫學教育代表著亞洲發達國家醫學教育的現狀。因此本研究選擇美國、英國和日本作為研究對象。
1.2研究方法
本研究采取比較教育研究方法，選擇醫學教育的定位與培養目標、入學標準和程序、學程、課程的組織、教學質量監控體系、醫學教育的改革趨勢6方面作為比較標準。
2結果
2.1醫學教育的定位與培養目標
2.1.1美國醫學教育的定位與培養目標:美國醫學教育的定位是專業教育(professionaleducation)，因此，醫學教育分享著專業教育的培養目標，即傳輸知識、傳授技能和反復灌輸職業價值［2］。2010年美國醫學院校協會(AssociationofAmericanMedicalColle-ges，AAMC)再次發表了《美國和加拿大醫學教育掠影》(asnapshotofmedicalstudenteducationintheUnitedStatesandCanada:reportsfrom128schools)，其中提出美國醫學院校的教育目標是培養具有以下3方面特征的醫生:1)在醫療技術和人文關懷技巧上追求個人卓越;2)掌握器官系統的科學基礎，并且鼓勵他們在科學設計和臨床實踐中運用這些科學基礎知識;3)參與并領導以團隊為基礎的革新和進步［3］。
2.1.2英國醫學教育的定位與培養目標:英國全國醫學總會(generalmedicalcouncil，GMC)在其制定的英國醫學教育的標準《未來的醫生》(tomorrow'doctors)中指出醫學院校的培養目標是培養學生的科學背景和技術技巧，但是同樣重要的是，醫學院校應該使畢業生能夠理解并致力于人文和職業的價值。從這個表述中我們可以看出英國醫學教育分享了專業教育的定位和教育目的。
2.1.3日本醫學教育的定位與培養目標:日本的醫學教育沒有清晰定位為職業教育，醫學教育的培養目標在培養臨床醫學人才和醫學研究人才之間爭論和游移，因此，日本有著龐大的臨床醫學研究生教育體系。
2.2入學標準與程序
2.2.1美國醫學教育的入學標準與程序:美國的醫學院校普遍招收已經完成大學本科教育的學生。美國醫學院校錄取標準由客觀測試和主觀評價2部分構成，主要考察學生的知識準備、對醫學職業的認知以及個性心理特征是否適合學醫。關于學生的知識準備，通過客觀考試，即美國醫學院校協會(AAMC)組織的美國醫學院校入學考試(medicalcollegead-missiontest，MCAT)測定。關于學生對醫學職業的認知，主要通過對學生的面試來考察。
2.2.2英國醫學教育的入學標準與程序;英國的醫學院校一般從高中畢業生中招生，但由于其對醫學教育的定位是專業教育，因此，在招生環節也有對考生的學醫適應性和醫學認知方面的考察。考察主要采用英國臨床能力傾向測試(UKclinicalaptitudetest，UKCAT)和生物醫學入學考試(biomedicalad-missiontest，BMAT)，此外部分醫學院校也有面試環節。UKCAT被81.3%的英國醫學院校采用，主要是測試學生學醫的適應性。
2.2.3日本醫學教育的入學標準與程序:日本傳統的醫學教育是從高中畢業生中招生。目前日本共有80所醫學院校，雖然招生方式各不相同，但基本都包括通過筆試考察學生的知識，通過面試、高中推薦信和個人申請考察學生的學醫適應性［4］。
2.3學程
2.3.1美國醫學教育的學程:雖然美國醫學院校的課程設計細節上各有不同，但是在課程的學程分配上是相同的。在美國醫學院校的認證標準《醫學院校的結構和功能》中規定醫學院校應該鼓勵申請者接受廣博的本科教育。并且明確規定“通常，4年的本科教育對于準備好醫學教育的學習是必須的”。此外還規定，醫學教育課程中必須包括至少130周(2.5年)的講課。正是基于醫學教育認證標準的這些相關規定，美國醫學院校基本上采取了4年的醫學預科教育、2年的醫學基礎教育加上2年的臨床醫學教育(其中包括少量的理論授課)的學程結構。
2.3.2英國醫學教育的學程:英國的醫學教育學程一般是5年，但英國同樣適用歐盟2005/36/EC指令，其中第24條規定醫學教育最低年限6年，或者在大學完成5500小時的理論和實踐訓練。因此，英國醫學院校教育的學程是5～6年。
2.3.3日本醫學教育的學程:日本醫學教育的標準學制是6年，通常包括4年的臨床前教育和2年的臨床教育。高中畢業生進入醫學院校，在最開始的階段都需要不同程度地進行通識教育的學習，相當于醫學預科的教育。與歐美醫學教育不同的是，受日本醫學從業者法令影響，日本醫學教育中臨床教育的實踐環節偏少。
2.4課程的組織
2.4.1美國醫學教育課程的組織:在《醫學院校的結構和功能》中，要求課程必須整合醫學的基礎原理、潛在的科學內容和醫學知識，以培養醫學生基于現象和經歷進行批判性判斷的技能;運用原理和技巧解決健康問題和疾病的能力。因此美國醫學院校的課程多采用基礎與臨床相結合、跨學科的整合課程組織方式。為了培養學生終身學習的技巧，與整合課程相結合，多采用以問題為基礎的學習(prob-lem-basedlearning，PBL)等以學生為中心的教育教學方法。相應的，在考核評價方式上也采取了多種措施，以評價學生終身學習技巧、臨床技能和職業素養的學習和掌握情況。
2.4.2英國醫學教育課程的組織:在《未來的醫生》中，規定了英國醫學教育課程的組織，要求課程中至少要提供10%的時間用于學生選修;學生必須有自主學習的機會，同時學校應積極采用新的教學技術。在課程的內容和臨床實習的結構上，均應注意基礎和臨床的整合。因此，大部分英國醫學院校均采取了整合課程，教學方法上主要采用了PBL等以學生為中心的教育教學方法。
2.4.3本醫學教育課程的組織:自2001年日本推行“樣板核心課程”以來，日本醫學院校的課程組織方式基本以整合課程為主。1990年東京女子醫科大學率先采用PBL教學模式，其后PBL發展十分迅速。根據日本醫學院校協會的調查，日本41%的醫學院校已采用不同方式實施整合式課程，80%的醫學院校已將PBL作為主要教學方法［5］。
2.5教學質量監控體系
2.5.1美國醫學教育的教學質量監控體系:美國的醫學教育有著周密的醫學教學質量監控體系。這種教學質量監控體系由美國的職業醫師資格考試(UnitedStatesmedicallicensingexamination，USMLE)以及美國國家醫學考試委員會(nationalboardofmedicalexaminers，NBME)提供的學科考試組成。美國的職業醫師資格考試階段一、階段二考試和學科考試成為美國醫學教育過程質量控制的關鍵點，其發揮的作用如圖1所示。
2.5.2英國醫學教育的教學質量監控體系:英國的醫學教育要求醫學院校采取形成性評價和終結性評價來考核學生，保障學生畢業時達到認證標準《未來的醫生》中規定的學習產出，并且要求學校將學生考核評價中發現的弱項標注并轉給第1年住院醫師培訓，以保障住院醫師培訓階段能得到強化的訓練。
2.5.3日本醫學教育的教學質量監控體系:從2005年開始，日本醫學院校和口腔醫學院校聯合體組織了公共成效考試。學生必須通過公共成效考試才能進入臨床階段學習。此外在最后一學年末，日本醫學院校都自行組織畢業考試，通過畢業考試的學生授予MD學位。學生畢業后還必須參加2年的臨床培訓，進入畢業后臨床培訓的前提是通過國家醫師考試。國家醫師考試成為醫學生進入畢業后臨床訓練的教育質量控制點。
2.6醫學教育的改革趨勢
近年來，美國越來越多的醫學院校開始試行加速醫學教育項目(acceleratedprogram)，該項目的課程年限一般是7年，學生前3年在大學指定的學院學習，修讀完相應專業的學位課程。醫學階段課程的學習從第四學年開始，醫學課程的安排與傳統安排一致。學生在完成整個項目的學習后獲得相應專業的學士和醫學博士學位。目前在美國共有45所醫學院校試行此項目。在英國和日本越來越多的醫學院校開始嘗試招收大學畢業生入學的醫學教育模式。無論是在招生方式、學程，還是在課程設計方面，都與美國傳統的本科起點醫學教育十分相似，截至2013年英國47%的醫學院校設置了招收大學畢業生入學的醫學教育項目。在日本，45%的醫學院校也開始實施從大學本科畢業生中招收醫學生的方案。
3展望
關鍵詞：醫學院校；電子閱覽室；信息服務；圖書館；互聯網
1995年，北京圖書館建成我國首個電子閱覽室，至今已經過20年的發展歷程。在這20年中，電子閱覽室作為各圖書館研究和建設的熱點，取得了較大的發展成果，主要表現為：（1）軟硬件不斷升級；（2）功能不斷增強；（3）服務范圍不斷擴大；（4）用戶不斷增多；（5）工作人員素質不斷提升。但是當前，互聯網的深度普及已使得圖書館用戶的思維方式和行為方式等都發生了較大變化，其搜索和接收信息的途徑更加多元，方式更加多樣，信息量也更大。在新的發展形勢下，電子閱覽室的發展也遭遇了新的挑戰和難題，如何更加準確地把握用戶的信息需求，采用更加準確到位的服務方式，最大程度滿足用戶需要是圖書館亟待深挖的課題。對于醫學院校圖書館而言同樣如此，如何更為方便和更多途徑地為學生和教師提供更加有深度、更加專業的醫學信息服務，是目前醫學院校圖書館建設中亟待解決的任務。
1醫學院校電子閱覽室信息服務現狀
電子閱覽室是以計算機技術和網絡通信技術作為基礎，其主要功能有電子圖書借閱、Internet服務、查閱服務、VOD點播、讀者教育培訓、休閑娛樂等。電子閱覽室設置的初衷是為了方便學生以最快捷的方式獲取學習資料，提高自主學習能力，為廣大師生的教學和科研服務。但是，隨著各高校軟硬件設備規模的不斷擴大、服務范圍的不斷升級，電子閱覽室的利用效率卻并沒有發生正比例的提升。對此，本文對我校電子閱覽室利用情況展開了調查。
1.1電子閱覽室概述
漯河醫學高等專科學校圖書館共有新校區、老校區兩個圖書館，設有醫學書庫、社會科學書庫和綜合書庫，主要以醫學文獻為特色館藏。閱覽室設有電子閱覽室、期刊閱覽室、醫學閱覽室和綜合閱覽室。其中，電子閱覽室建于2005年，共有服務器4臺，各種計算機終端和外部設備50臺（套），專業管理人員5名，注冊學生共6800名，約占全校學生的95%。我館電子閱覽室已經建成高帶寬的館內局域網和電子信息服務系統，可通過CERNET和INTERNET向網上用戶提供文獻服務。電子閱覽室功能較為完備，可為學生提供在線閱覽、文獻檢索、聽音收視、課題查新、讀者教育、文獻復制、文獻傳遞等多種服務。
1.2電子閱覽室利用情況調查
本文對漯河醫學高等專科學校電子閱覽室的學生利用情況進行了為期3個月的調查。本次問卷調查跨越時間久，調查對象分布均衡，客觀真實，取得了具有研究價值的一手資料，為深化信息服務提供了方向。調查時間：2015年4～6月。調查對象：本校1000名已注冊學生，其中一年級學生268名（26.8%）、二年級學生389名（38.9%）、三年級學生343名（34.3%）。被調查學生專業涉及臨床醫學、護理學、口腔醫學、口腔醫學技術、藥學、醫學檢驗技術等，分布較為平均。調查方法：服務器日志、閱覽室訪談、抽樣調查、問卷調查。其中抽樣調查是調查每周二、四、六的9～11點、15～17點、19～21點三個時間段的學生人數、上機時間、瀏覽內容、讀者滿意度等。
1.3電子閱覽室調查結果分析
1.3.1電子閱覽室取得的進展。通過調查結果發現，比較積極的方面主要有：（1）學生對電子閱覽室開放時間較為滿意。我館的開放時間基本能夠滿足學生需求；（2）學生對軟硬件較為滿意。計算機設備、網絡速度、公共資源等得到學生好評；（3）學生對電子閱覽室依賴性較高，大約50%的學生每月都要到電子閱覽室約10余次，每天都來的學生約占5%，每次來閱覽室時間超過2小時以上的學生約60%，完全沒來過電子閱覽室的學生約占1.5%；（4）實驗資料、論文、職業資格考試等資料利用率較高。
1.3.2電子閱覽室存在的不足。通過綜合分析用戶調查結果，其對閱覽室的意見和建議可以歸納為以下五個方面：（1）閱覽室電子資源的種類和數量需要增加；（2）工作人員實地指導次數少，質量不佳；（3）檢索能力不足，針對性不強；（4）計算機水平不高，影響學習效率；（5）除了用于學習之外，有超過30%的學生利用電子閱覽室聽音樂、看電影、聊天和玩游戲。
2深化電子閱覽室信息服務的對策
通過以上調查發現，電子閱覽室存在的不足主要有學習資源有待充實、工作人員素質有待提高、學生檢索能力有待提升和電子閱覽室收費問題四個方面，下文分別提出對策，以深化電子閱覽室信息服務。
2.1建設醫學院校特色電子館藏
首先要找準定位。醫學院校不同于普通院校，因此應建設具有醫學院特色的電子館藏，在這個過程中應注意三個結合：
2.1.1教學需要與學生需求相結合。也就是說，電子資源的引進應緊緊圍繞課程設置的教學需要，還要結合學生的拓展學習、考試需求、就業需求、心理需求等其他需要，一專多能，除了推進學生專業學習之外，要根據學生興趣適當拓展。
2.1.2國內資源與國外資源相結合。由于醫學是一個世界范圍的研究課題，醫學院的學生不僅要掌握國內動態，還要密切關注國外最前沿的醫學信息，因此在選擇資源資料時要注重引進國外具有權威性、專業性的資源。
2.1.3付費資源和免費資源相結合。目前很多人誤以為只有付費的資源才更加具有參考價值，其實這是一個誤區。相關人員要重點研究如何引進更多免費的，同時又具有較高參考價值的資源，以擴大用戶范圍，節省成本。只有做到這三個結合，才能使醫學院電子資源更加具有針對性，用戶才能夠根據各自需求和情況找到各自需要的資料。
2.2提升館員專業素質和服務能力
館員是否具備過硬的專業素質和良好的服務能力，是影響電子閱覽室利用效率的直接因素。現實中，很多電子閱覽室館員自顧自玩著手機與電腦，只要沒有學生要求，從不去主動詢問和幫助學生，甚至在學生提問時極其不耐煩。這類館員將自己的崗位定位為“網管”，不僅與現代化圖書館要求相違背，對其自身發展也是極為不利的。為了改變這種現狀，電子閱覽室工作人員應正確認識自身崗位職責，通過不斷學習計算機技術、檢索技術、網絡技術等，提升自身專業素質，不僅能夠熟練使用相關設備，還要具備基本的維護和修理技能，以便在計算機和網絡等設備發生問題時能夠及時修復。另外，工作人員要積極轉變服務意識，改變“要我服務”為“我要服務”，主動、耐心、認真地為學生解答問題，與學生建立起良好的關系。
2.3加強學生信息檢索能力培訓
經調查，大部分院校的學生信息檢索能力都不高，直接影響到了查找資料的準確度和速度。目前我校培養學生信息檢索能力的方式主要是大一新生入學時的培訓，這種方式有兩個缺點：（1）目的性差：大一新生入學時普遍沒有接觸過圖書館，也不明確學習檢索的目的，因而聽課沒有目的性和針對性，比較盲目；（2）應用性差：學生真正需要使用檢索技術時，可能是其遇到大型考試或者寫畢業論文時，這時距離入學的培訓已經有較長的時間間隔，所學知識已經不能應用或者說已經落伍。為了克服這些缺點，可以采取以下兩種方式：（1）在適當的時機開設專門的檢索課程。這種課程應采取檢索實踐課的方式，在學生有檢索信息需求時，開設專門的課程，邊教邊學，邊學邊教；（2）在平日的電子閱覽室中，應有專門輔導學生檢索的館員值班，以便在學生出現問題時及時輔導，這種方法是最直接、最有效的。
2.4實施合理的收費制度
據調查，大部分高職高專院校圖書館目前采取免費的上機制度，我校圖書館也是如此。此舉措大大減輕了學生的上網費用。因為電子閱覽室的收費制度是影響一部分學生使用電子閱覽室的重要因素。但是單純的免費上機也引起了一些問題，比如電子閱覽室秩序難以維持、衛生不好保持、有些學生長期占用機位等問題。為此，除了以上提到的更廣泛地去開拓免費資源之外，還應當設置收費與免費相結合的收費制度。比如，我們可以在每學期專門設立一定金額的上網基金，供其免費使用。此外，還可以以助學崗位的方式進行費用減免，如在一定的工作時段內設置一個勤工儉學崗位，學生可以幫助館員清潔、維護計算機設備等方式積攢獎金，也可以利用助學崗位免費瀏覽電子資源。除了以上提到的幾點，還要重點將醫學生的學習特點考慮進去。與普通專業相比，醫學院校的學生所要學習的課程不僅專業性強，而且門類繁多，學習任務繁重，再加上解剖課等，需要鍛煉極強的動手能力，此外還要學習救死扶傷的高尚醫德，總的來講學習壓力很大。在這種特點之下，圖書館電子閱覽室的建設，除了應當滿足國家培養德智體美勞全面發展的醫學人才目標之外，應盡量保持氛圍的寬松、舒緩，以愉悅學生身心，使其有一個良好的學習環境。
3結語
在互聯網時代，電子閱覽室在醫學大學生信息素質教育起著非常關鍵的作用，各高校圖書館應重視電子閱覽室的建設與管理，不斷提升信息服務水平和深度，更好地為學校教育工作服務。本文以漯河醫學高等專科學校為例，從建設醫學院校特色電子館藏、提升館員專業素質和服務能力、加強學生信息檢索能力培訓三個方面論述了如何深化醫學院校電子閱覽室信息服務，以適應當今社會的發展要求，充分發揮電子閱覽室在醫學生信息素質教育中應有的作用。文中觀點仍有很多不足之處，有待進一步深入研究。
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