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導語：在傳統醫學與現代醫學結合的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
[關鍵詞] 醫學教育模式；高素質；應用型；人才
[中圖分類號] G40 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）10（b）-0145-03
醫學模式指在特定的歷史時期人類觀察及處理健康與疾病問題的思維及行為方法，是人類在特定的歷史階段對醫學的總體認知[1-3]。與醫學模式相對應，醫學教育模式需要醫學人具有相應觀察及處理健康疾病問題的能力。近年來隨著醫學知識的不斷更新和新技術的不斷開展應用，人們對醫務人員的綜合素質提出了更高層次的要求，也給醫學教育模式提出了新的考驗。國外有研究表明[4-6]，現代醫學模式需要傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式進行逐漸轉變，從單一的生物因素開始向綜合因素轉變，體現出了改革傳統醫學教育模式的迫切性和必然性。
1 傳統醫學教育模式的弊端與局限性
1.1 教學的課程體系以學科為中心
在傳統醫學教育模式下，教學的課程體系是以學科為中心的，未能包含現代醫學科學的全部內涵，重點強調了醫學學科的系統性教育，而忽視了學科間的交流。傳統醫學教育模式授課過程為文化基礎-醫學理論知識-專業理論知識-專業課程教育，而實驗課程較少，學生的動手操作時間較短，造成學生的動手能力較弱，在為公眾診治疾病時，與患者的交流溝通的能力較差，使得病情問題不能詳細用某個學科的醫學知識進行闡述，課程較多且授課時間較短，這種灌輸式的教育使得學生無所適從而未能掌握。在21世紀科學知識發生大爆發的時代，脫離了學科間的相互滲透和融合，尤其是學科間的技術容易造成知識的遺漏。
1.2 教學的主要內容為生物醫學
傳統醫學教育模式為生物醫學模式。在科學技術不斷更新的同時，心理因素和社會因素對人們健康與疾病的影響作用越來越大，而傳統醫學教育模式是一種單一模式，僅對身體疾病進行治療的服務模式，往往忽視了患者的心理活動狀況和精神狀態，重點強調了對某種疾病的治療而忽視了對該疾病的有效預防。隨著社會功能的不斷開展，人體的健康還受到社會諸多因素的影響，不再是單一的衛生醫療機構，而是全職的社會功能的開展，傳統醫學教育模式僅能進行生物醫學的教育，而忽視了社會功能的功效。
1.3 教學模式為灌輸式
傳統醫學教育模式主要采用灌輸式的教育理念，采用病房式教學，重點強調了學生和病房的比例分配，給予了學生大量的臨床醫學知識進行積累，對于培養學生的動手能力具有一定的積極作用，但會增加學生的自我職業優越感，不利于建立良好的醫患關系，為患者進行治療過程中，重點關注了患者的主體，而忽視了以人為本的治療理念。傳統醫學教育模式下，學生重點在于治病，而忽視了預防的作用，在為患者治療時強調了結果，而忽視了治療的病因。多數學生缺乏全面的知識且倫理意識較為冷漠，對社會服務的責任感不強，伴有個別的價值觀，突出了錢的作用，而出現了過量的醫療服務。
1.4 服務模式專科化
在醫學科學技術不斷發展的同時，醫療機構的功能得到了明確細化，多數實行了專科化的服務，學生很難適應農村及城市的社區醫療服務機構，不能實現集疾病預防、疾病治療、康復訓練、優生優育、健康教育、保健宣傳為一體的服務方式。
2 改革傳統醫學教育模式的迫切性和必然性
2.1 改革傳統醫學教育模式的迫切性
傳統醫學教育模式培養出的大量高職畢業生很難為城市醫院所接納，個人意愿又不想去農村等衛生機構，造成就業狀況較難，很多學生不能及時就業。原因與農村的衛生機構條件差有一定關系，與待遇低也有一定關系，傳統醫學教育模式培養出學生動手能力不強且缺乏全面的醫學理論知識，也不能良好的適應農村的生活習慣，造成了大量人力資源的浪費。社區的衛生服務機構和農村醫療機構急需大量的高素質應用型人才，尤其是專業技術人員和管理隊伍人員，以建立一支全科醫學的衛生服務團隊，體現出了改革傳統醫學教育模式的迫切性。
2.2 改革傳統醫學教育模式的必然性
現代醫學模式需要傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式進行逐漸轉變，而不再是單一的生物因素進行疾病的治療，需要考慮多方面的因素。21世紀的生態醫學模式迫切需要傳統醫學教育模式進行改革，需要培養出具有相應思維方法、知識結構體系、教育方法、廣闊視野的新型應用型人才，為患者進行診治時還要關注患者的環境因素、生活習慣、人際關系、飲食狀況、精神狀況等多方面因素。傳統的生物醫學模式培養出的人才已經不能適應當今時展的需求，學生接受的知識局限性較為嚴重，學科性較強，技能與方法也缺乏時效，體現出了改革傳統醫學教育模式的必然性。
3 現代醫學教育模式的改革方向
3.1 現代醫學教育模式的觀念轉變
現代醫學教育模式下，學生要樹立正確的生態醫學觀，對于醫學教育模式的轉變要有準確的認識，從理念和行為上適應時代社會的需求，從傳統醫學教育模式的束縛中解脫出來，采用創新思維全面審視整個醫學領域的情況。當今生態醫學觀為生物-心理-社會全方面的醫學模式，重點強調了患者的身體和精神狀況，體現了患者的心理狀況及生存環境的依存關系，以醫學模式為手段和導向，實現人們的最佳生存狀況。這種觀念有助于人與自然的和諧，人與社會的和諧，社會各個角色之間的和諧。
生態醫學觀體現了環境對疾病的影響，在治療中身心并治，使得藥物治療和精神治療相結合，可以大幅提高患者的機體抵抗力，也增強了患者的信心，使人的內在因素與外在環境均能保持平衡狀態，機體內的各個器官系統是相互作用的，人與社會也是相互聯系的，不能孤立看待患者和疾病，心理與生理在人體內也是相互作用和影響的，疾病的發生、發展與機體的整體功能相關，提高機體免疫力的同時，一定要控制外在的環境污染，保持生態環境，為患者提供一個文明、健康、科學的生活環境。
3.2 現代醫學教育模式的師資隊伍建設
創新人才的培養關鍵在于教育，教育的主體是教師。高素質的人才是在良好的教師教育的引導下產生的，沒有創新型教師的輔導不會培養出創新型人才。高職類學習比本科等級較低，教師水平稍差，知識面需拓寬，動手能力更應加強，培養教師的創新能力，要創造民主、和諧、寬松的學習氛圍，激發教師的探索求知的欲望，提高其科研能力和教學素質。
3.3 現代醫學教育模式的課程體系改革
課程體系改革要從根本上轉變觀念，不再是簡單課程的刪減，而是根據具體的教學目標和特點，對課程進行整體整合，以社區為導向，增加各種醫學教學的內容，更新全科醫學教學理念、服務模式、基本原則、臨床思維、治療方法、醫患關系、人際溝通能力等，使教學與實踐緊密結合，注重培養學生的能力。
3.4 現代醫學教育模式的教學方法改進
教學方法是實現現代醫學教育模式改革的關鍵環節，教學方法有多種形式，包括案例教學、暗示教學、發現教學、程序教學、問題教學等[7-9]，從具體的實際情況出發，針對不同的教學內容和目標，選擇不同的學生團體，以最佳的教學方法進行運用，在信息化和多媒體高速發展的時代，各種教學工具不斷改進，與時俱進不斷更新教學方法，以提高教學質量。建立獎評機制，給予教學方法新的活力，將學習思維、動手能力相結合進行整體評價。
3.5 現代醫學教育模式的實習基地拓展
醫學不同于其他專業，需要培養學生大量的實踐經驗，課題以外的教學內容需要到實習基地學習，直接關系到醫學教學的教育質量，不要盲目只追經濟效益和擴大招生，而應重視教學的實踐經驗累積。將學生投身到實習基地，要強化實習醫院的教學能力，落實帶隊教師的責任和義務，培養學生的常規動手能力，提高其基本技能。學生綜合能力的培養在學校是難以實現的，只有走向實習基地與相關的實踐內容相結合，才能強化教學環節。
綜上所述，對傳統醫學教育模式進行觀念轉變、師資隊伍建設、課程體系改革、教學方法改進、實習基地拓展等五個方面的改革，可以改變目前醫學教育模式現狀，培養具有自主學習能力、團隊協作能力、臨床實踐能力、創新精神及創新能力的高素質"應用型"人才。
[參考文獻]
[1] 張洪芹，李兆松，張懷斌.論醫學模式的轉變與醫療機構改革[J].中國高等醫學教育，2006，5：42-44.
[2] 王素英.對醫學教育教學方法的思考[J].瀘州醫學院學報，2004，27（6）：561-562.
[3] 張旺凡，汪友容.改革傳統醫學教育模式培養高素質“應用型”人才[J].中國高等醫學教育，2006，10：6-8.
[4] Yasutomo O，Shunzo K. Status of medical education reform at saga medical school 5 years after introducing PBL [J]. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences，2008，24（3）：46-53
[5] Neil H，Greg H，David S. “We can see a future here”： place attachment，professional identity，and forms of capital mobilized to deliver medical education in an underserviced area [J]. Health and Place，2010，16（5）：909-915.
[6] Italo V，Luigi B. Models of learning，training and progress evaluation of medical students [J]. Clinica Chimica Acta，2008，393（1）：13-16.
[7] 李澤生，冼利青.麥克馬斯特大學“問題學習法”[J].復旦教育論壇，2003，1（3）：85-88.
[8] 任英杰.在中華文化背景下開展基于問題式學習的探究[J].現代教育技術，2005，15（2）：45-48.
國傳統醫學是中國歷史文化的精髓，為世界所中仰慕，從上古至春秋戰國時期到唐、宋、元、明、清，在近7000年的歷史過程中不斷進行發現、實踐、探索、總結和完善，逐漸形成了內容極為豐富的有關預防疾病、促進健康、延年益壽的預防保健理論和方法。其疾病個體化的預防觀、遵循自然規律預防疾病的自然觀和疾病隨時空變化的辨證觀以及疾病預防為先、病中防變和愈后防復等預防醫學思想，無不折射出中華民族厚重的文化積淀和哲學智慧。研究其深邃的預防思想和豐富的人文精神對當前特別是生活、工作方式日漸西化而慢性非傳染性疾病呈井噴式和低齡化發展趨勢的嚴峻形式下有現實的積極意義，同時對促進全民健身和重大慢性病的預防以及疾病的轉歸也有現實的積極意義。
1.中國傳統醫學的預防醫學思想
中國傳統醫學的理論和方法是中國古人對生命現象大膽探索和艱辛實踐的智慧結晶，具有獨特的東方色彩和民族風格，有顯著的文化基因烙印，內容博大精深，方法豐富多彩。其豐富的預防醫學思想主要體現在人體對疾病個體化的預防觀、遵循自然規律預防疾病的自然觀和疾病隨時空變化的辨證觀以及疾病預防為先、病中防變和愈后防復的預防醫學思想。
1.1疾病個體化的預防觀
中國傳統醫學認為人的體質、性別、年齡不同，先天稟賦不同，所生活的地域、季節、氣候不同以及生存條件的不同，所得疾病的種類、幾率及愈后就會不同。可以說每一個人都有獨特的身體特征；同時認為疾病在早期會表現出特有的征兆，可以通過面色、脈象、身體狀態、大小便等外象并經醫生的“望、問、聞、切”進行觀察、判斷，發現潛在的疾病風險，并有針對性地用食物、藥食兩用物質或藥物對身體進行調理從而達到預防疾病的目的。這種個體化的疾病預防觀正是傳統預防醫學的獨到和高明之處，值得肯定和推崇。它與現代預防疾病采取的“千人一方，萬人同藥”有極大的區別，雖然現代醫學可通過體檢來提早發現疾病，但只有當生化指標出現異常或臨床征兆已經發生時才能發現，對主觀表現出來的不舒服、不適應等亞健康癥狀，現代醫學還沒有更好的辦法解決；即使是有某些指標的異常如血糖的升高，現代醫學仍缺乏個體化的預防措施。因此強調針對個體體質、地域、季節、氣候、飲食習慣等情況的不同，具體分析，差別對待，是有極強的針對性、季節性、地域性和實用性。因為是個體化的，所以有十分理想的強身、保健和疾病預防的效果。現在在我國江南、江淮、閩南等地區在季節變換時，有請中醫開膏方、吃膏方的傳統，顯然絕大多數是進行疾病預防、身體調理和日常保健而非治療疾病。因此現代預防醫學應充分吸收傳統預防醫學的個體化疾病預防的精華、特色和優勢，既注重人群預防的研究，也應有針對性進行個體化的疾病預防研究，尤其是根據個體體質、地域特點、季節、性格和日常行為生活方式等有針對性地對疾病進行個體化預防，中西醫結合以期達到更好地預防疾病的目的。
1.2遵循自然規律預防疾病的自然觀
中國傳統醫學認為人是大自然的一員，人體是一個和諧、有機和充滿生機的整體，人體的各種組織、器官、神經、肌肉、激素水平乃至心理活動等都不是孤立的，而是相互聯系、相互照應、相互影響的，并與自然季節的變化、生活起居、飲食等有密切關聯。因此自然界的變化必然會直接或間接地影響人體，使機體產生相應的反應。基于這樣的認識，古人從“天人合一”的整體觀出發，發現并總結了人體與自然相適應的基本規律，提出了具體適應自然變化的疾病預防法則；總結了四時變化對人的情志、氣血、
臟腑、經絡影響的關系；晝夜、晨昏變化，日月星辰變化，地理環境及溫度、濕度、氣壓、氣流變化對人體的影響關系等。同時指出人在適應自然的過程中不是一味聽從自然變化而束手無策，人可以充分發揮主觀能動性調整自己，使自己更加適應環境。疾病預防的總原則就是遵循自然界的規律即“春生、夏長、秋收、冬藏”；并總結出了許多經過實踐和歷史檢驗證明是正確的俗語，如“冬吃蘿卜夏吃姜、不勞郎中開藥方”；“一年之內，秋不食姜；一日之內，夜不食姜”；“春捂秋凍，一年無病”；“秋風涼，添衣裳。一場秋雨一場寒，十場秋雨穿上棉。白露身不露，寒露腳不露”等。《黃帝內經?邪客》指出“人與天地相參與，與日月相應也”就是這個道理。人在順應自然界的變化規律時還積極地改造自然環境，如在氣溫極熱或極冷時，人體的自然調節難以達到理想效果，就發明了空調，以改變室內環境，保證人體不因極端環境變化而對機體造成傷害。正如《道德經》云：“故道大，天大，地大，人亦大。域中有四大，而人居其一”。
現代醫學證明自然界的變化對人體的影響是客觀存在的，如海的潮汐、月的圓缺等都會影響人體的情志和臟器功能，極熱或極冷的時候是心血管疾病發病的高峰，也是導致猝死的主要因素之一，因此預防疾病必須遵循自然規律，并遵循自然規律來養護身體。例如春天萬物生發，人的情緒應隨自然一樣心曠神怡，生機勃勃；這時稍晚睡覺，早點起來；提升精神狀態，與自然和諧；在飲食上應“省酸增甘，以養脾氣”。意思是說，春季肝旺之時，要少食酸性食物，否則會使肝火更旺，傷及脾胃。如適當吃一些大棗、山藥、刀豆、南瓜、扁豆、西紅柿、核桃、栗子、魚腥草、芹菜、菠菜和胡蘿卜等對助升陽氣有積極作用。若不尊重自然規律，不遵循自然界變化對人體的影響規律，就可能導致疾病的發生，如果本身有疾病則會使疾病加速發展。可見古人早就發現并觀察到自然規律對人的影響，從而產生了遵循自然規律預防疾病的思想。
1.3疾病預防變化的辨證觀
中國哲學思想的核心是“事物不斷發展變化”，這是一個根本規律，在疾病的預防上其顯著的預防醫學特征可歸納為“根本是‘象’，核心是‘變’”。所謂“象”是指像自然界那樣，因為“疾病預防”的基礎是遵循、效法和學習自然。而遵循自然法則的核心是“和”。“和”是指人、自然、社會、身體本身的大平衡與大和諧，所有的方法和手段只有達到“和”的狀態，才達到“最佳健康”的境界；因為自然界是最和諧的。“象”的根本是取自然之象，自然之象的精妙是在“變”。“變”是自然界的基本屬性和規律，例如一年四季的變化會使疾病預防方法“變”，不同年齡的“變”會使疾病預防手段“變”，四季的“變”會使補益的方式“變”，不同的疾病會使預防和治療方法“變”，一天之內不同的時辰對疾病預防的要求也在“變”。今天人們的生活方式、飲食結構、工作環境、生存狀態、休閑娛樂方式與古人相比發生了天翻地覆的變化，如多數中國人是營養過剩而非營養不足，上班族壓力大，緊張度高，因此疾病預防的方法要“變”，要順應時代的要求。例如《黃帝內經?四氣調神大論篇》指出“秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興”。如果今天的人們遵循“與雞俱興”的作息時間，那么就會與社會脫節，顯然必須要“變”以適應社會生活的要求。其實“變”就是發展，因此“疾病預防”的觀念、方法和生活行為方式也應隨時代的變化而變化，與時俱進。
1.4注重預防為先、病中防變和愈后防復
中國傳統的疾病預防醫學思想特別注重預防為先、病中防變和愈后防復。《黃帝內經?素問?四氣調神大論》指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”強調了預防為先、病中防變和愈后防復的重要性。在疾病初起時，便能知道病邪之所在，及時進行治療，控制病情，使之不發展到嚴重或危險的境地。還強調不但要治病，還要防病；不但要防病，必須注意阻擋病變發生的趨勢、并在病變未產生之前就有應對之術。中國傳統醫學認為臟腑是相互聯系、互相制約的整體，一臟有病，可以影響他臟。因此在預防和治病時必須照顧整體，治其未病之臟腑，以防止疾病之傳變。如“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”就是講在治肝的同時，當先調補脾。這就是治其未病。其目的在于使脾正氣充實，不受侵襲。如見肝之病，不知道實脾，惟治其肝，這是缺乏整體觀的治療方法，就可能使未病的臟器發生疾病，或治好肝病而脾病又來，達不到好的治療效果。可見“見微得過，用之不殆”的疾病預防思想在今天仍閃爍著耀眼的光芒。
2.傳統醫學中的預防醫學思想與促進全民健身
2.1傳統中的預防醫學思想與現代預防醫學思想高度統一
中國傳統醫學的預防醫學思想淵源于中國古人，但與現代醫學科學發展有驚人的一致。首先，所有預防疾病的方法、活動都是圍繞“健康長壽”進行的。其次，傳統醫學的預防醫學基本思想是強身防病，防微杜漸治未病，在整體觀念及辨證思想的指導下去把握生命和健康，最后，傳統醫學的預防醫學思想還特別重視社會心理因素，把人類、社會和環境有機地聯系在一起，正確地認識人類的生命活動，積極地預防疾病，達到強身防病、益壽延年的目的。可以說傳統醫學中的預防醫學思想是古為今用的典范。進人21世紀人類疾病譜發生了極大的變化，慢性非傳染性疾病日益增多，人們對“未病先防”的認識也越來越深刻。中國傳統醫學的預防醫學思想不僅注重社會心理變化對人體的影響，還著眼于提高人們的心身健康。《黃帝內經》就指出：“上知天文，下知地理，中知人事，可以長久”（《素問?著至教論勸》），現代醫學模式已從傳統的“生物-醫學模式”向“生物-心理-社會-醫學模式”轉變，這與中國傳統醫學的預防醫學思想的主張不謀而合。傳統預防醫學思想重視社會、心理對人的影響，并采取積極主動的方法，使人類與自然環境、社會環境處于更加協調的狀態，因此對現代社會有重要的意義。其中的“形神共養，天人相應，順應自然，協調陰陽，節欲保精，暢通經絡，協調臟腑，飲食調養，謹慎起居，益氣調息，和于術數，動靜適宜”預防保健的基本原則已被現代醫學科學證明。
2.2促進全民健身
Evidence-based medicine and evaluation of clinical effectivene ss of acupuncture
Li Ying, Liang Fanrong, Yu Shuguang (Chengdu University of TCM, Sichuan 610075, China)
ABSTRACT Development of evidence-based medicine has a strong effect on clinical medicine and traditional medicine. At present, the results of completed Cochrane systematic evaluation for acupuncture are not satisfactory. The unique traditional acupuncture therapy faces new challenge and opportunity. How toresolve these problems? The paper discusses from the aspects of enhancing clinical research levels of acupuncture, stressing randomized control trials, syste matic evaluation of non-randomized studies, and the methods for evaluation of c linical effectiveness of acupuncture.
KEY WORDS Evidence Based Medicine*; Acupuncture Moxibustion; Clinical Medicine
近年來隨著循證醫學(Evidence-based medicine,EBM)的興起，臨床醫學得到了迅猛的發展，循證醫學的思想、原則和方法深刻地影響著臨床醫學研究、醫療實踐和衛生決策，掀起了一場醫學變革，醫師的行醫模式正在由經驗醫學(Experience based medicine)向循證醫學轉變。毫無疑問，循證醫學將被稱為21世紀最重要的臨床醫學。1 針灸臨床的循證醫學實踐
長期以來針灸療法以其簡、便、廉、效的特點廣泛地應用于疾病的預防和治療，大量的臨床實踐和古今醫學文獻都記載和報道了針灸的臨床療效，尤其是無藥物毒副作用的優點符合當今自然療法的大趨勢。隨著循證醫學的興起，循證方法對中西醫學的滲透，針灸的臨床療效評價在中醫領域盡快引進循證醫學/系統評價的呼聲中遇到了前所未有的挑戰和困惑。在循證醫學中，中醫、針灸和其它民族醫學都劃歸補充醫學(Complementary Medicine)的范疇，按照循證醫學的原則和方法進行評價，針灸的臨床療效受到了質疑。目前在Cochrane圖書館上發表的已經完成的針灸的臨床療效評價有7篇[1]，其結果不能令人滿意，現概述如下。
(1)針刺治療原發性頭痛Acupuncture for idiopathic headache(Cochrane Review)
在比較針刺療法和假針刺療法(安慰劑)的16個試驗中，有8個試驗報道針刺療法明顯優越，4個試驗傾向于認同針刺療法，2個試驗中二者無差異(另2個無法解釋)。結論是現有的證據支持針灸治療原發性頭痛的價值，但是證據的數量和質量尚缺乏足夠的說服力，因此迫切需要周密計劃的大規模研究來評價針刺療法在實際情況中的效果和成本-效果關系。
(2)針刺療法的戒煙作用Acupuncture for smoking cessation(Cochrane Review)
評價包括了20個隨機對照試驗，針刺療法與假針刺療法之間并無差異，針刺與其它戒煙干預相比，在任何一個時間點上其結果并無差異，在早期，針刺療法似乎比無干預要好一點，但這種差異不持久。對不同針刺技術(如耳針與非耳針)的研究發現，無論哪種方式均無結果。結論是沒有明確的證據表明針刺戒煙有效。
(3)腰背痛的針刺療法Acupuncture for low back pain(Cochrane Review)
評價包括了11個試驗，其研究的方法學質量較差，僅有2個試驗的方法學質量高。從8個試驗 得出的有限證據表明，在慢性腰背痛的治療上針刺療法并不比安慰劑或假針刺療法更有效。結論是證據沒有表明針刺治療腰背痛有效。
(4)網球肘的針刺療法Acupuncture for lateral elbow pain(Cochrane Review)
評價包括了4個小樣本隨機對照試驗，由于試驗設計的缺陷和試驗之間的臨床差異，資料不 能合成Meta-分析。結論是在網球肘的治療中沒有足夠的證據支持或反對針刺療法的使用，關于針刺治療網球肘的療效評價需要進一步的研究，采用恰當的方法和足夠的樣本含量才能得出結論。
(5)引產的針刺療法Acupuncture for induction of labour(Cochrane Review)
評價的目的是明確針刺療法用于引產是否有效，但是沒有符合該系統評價納入標準的試驗。 結果是需要設計完善的隨機對照試驗來評價針刺引產的作用。
(6)經皮電神經刺激和針刺治療原發性痛經Transcutaneous electrical nerve stimulation and acupuncture for primary dysmenorrhea (Cochrane Review)
該系統評價的主要結果是高頻率的經皮電神經刺激(TENS)緩解疼痛比安慰劑TENS更有效，而低頻率TENS不比安慰劑TENS更有效。一個小樣本試驗顯示了針刺緩解疼痛明顯優于假針刺和不治療。結論是小樣本試驗表明高頻率的經皮電神經刺激治療痛經有效，沒有足夠證據表明低頻率TENS治療痛經有效。也沒有足夠證據表明針刺治療痛經有效，雖然一個小樣本試驗顯示了針刺有好處。
(7)慢性哮喘的針刺治療Acupuncture for chronic asthma(Cochrane Review)
評價包括了7個試驗174例患者，研究質量不同，結果也不一致，針刺與假針刺比較沒有統計學意義和臨床意義。結論是在哮喘的治療上沒有足夠證據推薦使用針刺療法。
另有6個針刺的系統評價計劃書(Protocol)已經完成，分別是針刺治療Bell’s面癱、針刺戒毒、針刺治療骨關節炎、針刺治療急性腦卒中、內關穴刺激防止術后惡心嘔吐、針刺治療癌癥病人化療引起的惡心嘔吐等。這些系統評價的正文正在完成中，結論尚不得而知。2 針灸臨床的循證醫學啟示
雖然針灸療法的臨床治療有悠久的歷史，長期的臨床實踐使針灸療法被用來治療許多疾病，尤其是痛證和神經系統的一些疾病，常常被認為是有效的，比如針灸治療腰背痛，但是循證醫學的系統評價的結論是證據沒有表明針刺治療腰背痛有效。在目前完成的Cochrane系統評價中沒有一個有足夠說服力的和質量可靠的結論表明針刺有效，這不得不說明按照循證醫學的標準，針刺療效的確定有待于再評價。如何解決目前針灸療效評價所面臨的困惑，是針灸本身的問題還是方法學的問題，有必要從以下幾方面加以探討。
(1)提高針灸臨床研究水平
針灸臨床研究水平不高制約了針灸學術的發展，由于多種原因，以往的臨床研究對方法學重視不夠，缺乏高質量的臨床研究依據，主要表現在隨機對照試驗的文獻太少，臨床對照試驗、敘述性研究和專家評論的文獻較多。例如：隨機分配方法絕大多數未作具體描述，難以確定其結果的可靠程度；絕大多數沒有采用盲法，使結果的測量偏倚難以避免；診斷、納入和排除標準不明確、沒有采用公認的療效判定標準，影響了試驗的準確性；缺乏組間基線資料的比較分析和結果的規范的統計學處理；沒有足夠的隨訪時間、未對失訪情況進行說明等因素均影響了臨床研究的質量和結果的可靠性。
(2)重視隨機對照試驗和非隨機研究的系統評價
隨機對照試驗以其嚴格的臨床科研設計和研究結果的真實可靠已成為臨床防治性研究的標準設計方案，隨機對照試驗又是進行系統評價的原始材料，其質量好壞、可靠程度的高低將直接影響系統評價的結果。從現有的已經完成的針灸的系統評價來看，以往認為有效的針刺療法卻沒有足夠證據表明它有效，雖然這與目前RCT質量不高直接相關，但是如果由此而得出針刺療法無效顯然是不合理的。針刺療法作為獨具特色的傳統醫學經過了長達數千年的臨床使用，盡管目前其臨床證據的論證力較低，但在某些情況下，這種長期的人類使用經驗和人類證據在一定程度上可以替代和彌補目前的證據。鑒于此，當前非隨機研究的系統評價正在受到重視，盡管非隨機研究有夸大治療效果的傾向，但已有研究表明，與RCT和Meta-分析結果比較，納入非隨機對照試驗并未改變RCT的綜合結果，兩者所得的結果無顯著性差異[2]。3 針灸臨床療效評價探討
循證醫學強調利用最佳的研究證據進行臨床治療和醫療衛生決策，Cochrane的系統評價被認為是評價防治性措施的金標準，要獲得最佳證據就得有高質量的隨機對照試驗。然而世界各國的衛生資源是不平衡的，在一些衛生資源相對匱乏的發展中國家，有時要獲得高質量的研究是困難的和不可及的，加之進行隨機對照試驗花費的人力、物力較大，所需時間較長，要獲得高質量的隨機對照試驗就顯得更加困難。就證據的分級而言，來自于一個或多個隨機對照試驗的證據也有較強的論證力，僅次于Meta-分析的證據，如果獲得一個質量可靠的隨機對照試驗的結果同樣得出可靠的結論，在針灸臨床研究領域開展高質量的單個的隨機對照試驗在人力、時間和財力方面就顯得更可行。
面對日新月異的科技發展，世界的現代化程度已經使人類享受到了現代文明的大量成果。但是，人類本身卻不斷地遭受著環境變化、社會關系和疾病侵擾等諸多問題。摒除客觀條件的不易控制性之外，人類在生理病理、應變機制、病癥治療、預防康復等多個方面的認識，實際上還是很膚淺的。舉例說無處不在的病毒性感冒早已對人類構成了極大的威脅，可是至今醫藥學界在防治措施中并無良策，往往處于被動之中。
由此，不能埋怨一百多年來醫學理論的遲緩發展，也不能責怪當今的醫學科技不發達。究其根本的原因，筆者認為還是世界兩大醫學體系——中華醫學和西方醫學目前未能真正地融會貫通，所以不能形成合力以對付病魔和提高人類自身的健康素質。
然而，通過中國對中醫藥偉大寶庫半個世紀的發掘、整理和提高，可以說中華醫學已經開始邁入脫離虛玄理論，初步實現現代化的新階段了——這就是即將崛起的現代中醫學。后者通過嶄新的生理應激理論，已經能夠基本說明中醫的科學性、規律性、診治法則和臨床效驗。與此同時，對于生理應激理論十分陌生的西方醫學來說，也存在著一種繼續前進的機遇，從而在諸如現代人體平衡理論、人體機能狀態分類、亞健康問題、診治對策等方面，獲得嶄新的認識和有益的進步。如是說，以往難于融洽的中醫學和西醫學已有了一個共同的結合點，這就是當今世界醫學界都應關注的生理應激理論的意義所在！就此問題具體闡述如下。
1 中國經絡科學研究成果的啟示
眾所周知，經絡學說是中醫學最為重要的基礎理論之一。在中醫典籍及現代研究中，對經絡有著各式各樣的描述和闡釋，真是莫衷一是。但是其中有一套學說逐漸脫穎而出，這就是在1986年9月北京召開的“中國針灸學會經絡研究會第一屆學術討論會”上，筆者正式宣讀的經絡本質的“血管及其神經學說”。 此學說堅持了古代醫家的一貫思路，合理地揭示了經絡的主要物質基礎就是血管及其交感性神經復合結構！
上述見解，別以為對西醫學來說尚屬已知結構，但其中卻存在有許多的未知認識：例如交感性神經的節段性規律、交感性神經在體表-內臟雙向聯接中的作用、交感性傳入神經的生理屬性、交感性神經的感知及與大腦皮層的關系等等。然而根據筆者大量文獻資料的論證，我國醫家在公元前就發現了脈及支配脈管的交感性神經，并被稱為“經脈”或“經絡”。 解析后來看，它的結構及功能在古代經絡學說中闡釋的明白清楚，應用的得心應手，并使中華醫學在上述領域已經獨領兩千多年。
深入地說，經絡這種人體結構具有流動性和感知性的屬性，是血管及其交感性神經復合結構為主要基礎的功能性表現；循經感傳及慢速性是交感性傳入神經基本的內臟性感知功能；“心胸內關謀”，“肚腹三里留”等經驗反映了交感性神經潛在的特異性節段聯系；針灸經絡穴位所導致的神經-體液性調節，是由于激活了血管及其交感性神經以及中樞下丘腦所形成的，后者也是一種血管-神經復合結構，具有交感神經系統中樞和垂體門脈系統的雙重作用。如此等等，科學地說明了經絡的許多低級屬性及在針灸治療中的重要調節作用。追溯這些原因，可以在環節動物如蚯蚓水平發現血管及其交感性神經復合結構的雛形，并且在人體內現存的交感神經干（鏈）就是這一進化的痕跡。有關這個問題的詳細論證和具體說明請參見筆者專著《現代針灸學概論》一書［1］。
這里不得不指出的是：在當今世界的醫學研究中，軀體性神經及大腦的意識支配占主導地位的情況下，不僅在一定程度上誤導了經絡本質的研究而顯得事倍功半，并且還延緩了人體生命科學的深入研究。這是揭示經絡本質的另一種意義或啟示。
2 生理應激理論的發展
在人類探討自身生命規律的時候，不能不提及西方醫學近200年來研究人體平衡理論的經典過程。19世紀里法國伯爾納（Bernard）提出了以循環系統起核心作用的“內環境”學說，20世紀初美國坎農（Canmon）提出了以交感神經-腎上腺髓質系統為中心的“穩態”學說。在1956年加拿大病理學教授賽里（Selye）提出了以交感神經-腎上腺皮質系統為中心的“應激”學說。這種應激被認為是機體對不良刺激或應激情境的反應，并具有保護性和適應性的功能防衛反應。所以，這種應激學說的特征是可以包含三個反應階段（警戒期、阻抗期、衰竭期）的一般適應綜合征。至此，現代神經-體液理論已經比較深入了，但就學術系統來說，仍給人難以自圓其說的遺憾。
然而，當人們關注中華醫學傳統經典的時候，當中西醫結合學者審視古論的時候，許多靈感可能就會不期而至。正如前述，“經脈”、“絡脈”、“氣血流注”、“陰陽平衡”、“五行生克”等等，可以說已經在一定程度上展示了中國古代樸素的神經-體液調節的雛形。特別是在1963年，中國著名的生理學泰斗蔡翹教授在賽里應激學說的基礎上提出了“生理應激”的概念［2］。這種生理應激強調了在絕大多數情況下從刺激反應恢復到原來正常狀態而維持機體內環境穩定的過程。由此可見這與賽里應激有著根本的不同，即后者一般被視為“病理應激”。這種不同似乎并未引起西方醫學界的高度關注，然而在中國卻很早很默契地被用來認識針灸針麻的調節原理了［3］。
深入地說，針灸針麻的實施非常符合生理應激的概念和過程；同時，又反過來極大地促進了生理應激理論的豐富和發展。筆者的系列研究還證實：針灸針麻術所導致的機體反應基本上是在如下七個系統中進行的：交感神經系統、血管系統、血液免疫系統、內分泌系統、神經遞質系統、中樞痛覺調制系統、內臟系統。這七個系統不僅是針灸針麻調節原理的物質基礎，而且也是整個機體維持體內生理反應和病理反應的基本單位，因此可以統稱為生理應激系統。站在人體生命科學的高度還可發現，這個大系統也是人體生命機制的基本調節系統，或經常被人們譽為“生命力（又稱為內驅力）”的系統。
解剖生理學指出，血管系統作為血液免疫系統、內分泌系統、神經遞質系統等的傳輸基礎，應該是自環節動物以來最基本的生物結構。交感神經系統可以在中樞痛覺調制系統的調控下，直接或間接地通過神經遞質調節著血管系統、內臟系統。特別是中樞中的下丘腦，不僅是典型的血管-神經結構，執行著調節垂體門脈和高級中樞植物性神經功能的重要功能；并且也是公認的表現出生命力及維持生理穩態的必需結構。例如在環節動物的血和血管開始構成為一個閉鎖性的循環系統，與此同時也才開始具有了由若干神經節組成的鏈狀神經系，這樣兩者就可以在保持內外環境平衡方面起著重要作用。
聯系到實驗研究已證明了經絡具有的許多低級生物屬性，所以筆者有理由認為：作為中國傳統醫學核心理論的經絡學說，可以說在結構布局和調節功能兩方面，實際上早已勾劃出了一幅神經-體液調節理論的原始畫卷。現代研究也已經揭示了經絡氣血的重要物質基礎，即血管及其交感性神經復合結構竟在生理應激狀態中起著樞紐樣的作用［1］！由此不僅展現了中醫學現代化的良好條件，而且也促進了現代醫學的成熟發展。
3 現代醫學理論的重大進展
例如至今尚屬天下難題的現代人體平衡理論，在中醫學“陰平陽秘，精神乃治” 之人體平衡思想的指導下，結合到生理應激理論就可以這樣總結出來了：以血管系統和交感神經系統為樞紐的生理應激系統在維持和調節機體內、外平衡方面起著決定性的作用，體內平衡是系統性調節的結果。其中樞紐的作用已由中國古代經絡學說所全面闡述，其中的系統性調節即是組成生理應激系統的七個子系統之間的平衡或再平衡。由此比較西方醫學研究中只強調單一結構的弱點，中華醫學的整體觀更能全面地認識人體的生命機制了。
這一成果再結合到中醫體質學說關于“視人五態乃治之”的思想，現代中醫學還創新地提出了現代人體機能的五種狀態，即生理狀態、代償狀態、生理應激狀態、病理應激狀態、衰竭狀態。這一突破不僅真正體現了古為今用，也使現代醫學的生理病理觀前進了一大步。特別是在診治過程中，如果不僅知道病因（這是西醫的長處），而且也知道患者所處的狀態（這是中醫的長處），那么就會使整體診斷更準確，個體治療更貼切。因此以中西醫結合為特征的現代中醫學還提出了嶄新的復合診治法［4］。
又例如時下人們喜歡談論的所謂“亞健康”（又被稱為 “半健康” 或“第三狀態”）。很多人都為處于如疲勞、睡眠欠佳、消化不良、多汗、易怒或易憂郁等等狀態而苦惱。目前“亞健康”僅僅定義為無病與有病之間的狀態是既空洞又不準確的。顯然西醫學和傳統中醫學都沒有把這個問題說得很清楚。然而，現代中醫學采用的現代人體機能狀態分類法，就將 “亞健康”歸為“生理應激”狀態。這即是在平常態、代償態、生理應激態、病理應激態和衰竭態等五種狀態中的第三狀態。其中既明確了“亞健康”在整體上所處的生理病理狀態，又在經絡辨證中也有利于病或證（態）的轉歸分析。這樣不僅使現代中醫學既有了傳統中醫的特點又有了現代醫學的特點，而且使中醫藥和針灸成為了調節和治療這種狀態的最佳療法。
4 小結
中國進行醫學現代化已經有半個多世紀了。其中的重大步驟就是非常開放地把西方醫學也當作主流醫學之一，并與中華醫學并駕齊驅。與此同時，在中國古代醫學豐厚的理論闡述和臨床經驗的基礎上，傳統醫學的科學內核一旦被破解和揭示，就會升華傳統醫學達到質的突破—這就是現代中醫學的企求和目標！
通過本文對生理應激理論及其應用的初步介紹，特別是已經在現代針灸學的理論和臨床中的成功應用［5，6］，說明了應用這套科學的“大理論”來指導現代中醫學的總結和應用是非常可行的。站在世界醫學的高度，中醫學現代化的進程，不僅僅是中華醫學的巨大進步和榮光，而且也是現代醫學的催熟劑和完善機遇。而今，具有中國自主創新知識產權的生理應激理論已經明明白白地擺在了大家的面前了！如果講究科學發展觀的管理層和醫學界能抓住這一重大契機，那么在中西醫真正結合之際，就能展示現代神經-體液理論的應有進展，就能展示世界現代醫學體系的最新模式，就能展示保障人類健康的最佳方案，也就能早日展示人類“醫學大同”的理想藍圖！
【參考文獻】
1 袁其倫．現代針灸學概論．重慶：科學技術文獻出版社重慶分社，1990.
2 蔡翹. Selye應激學說與生理應激.生理科學進展，1963，5（1）：1.
3 袁其倫．現代針灸學的理論與臨床．香港：華杰國際出版有限公司，1997.
4 袁其倫．現代針灸學臨床實用手冊．北京：科學技術文獻出版社，2002.
早先的研究表明，綠茶中的多酚能殺死癌細胞，并有可能遏制癌變細胞周圍血管的生長。綠茶是茶樹嫩芽被采摘后立刻對其進行烘干制成的，這樣可以保留大量的多酚。美國凱斯―西保留地大學的桑托什?卡提亞等人在最新一期《皮膚病學文獻》上報告說，多酚中最有效的防癌物質是酸表兒茶素（EGCG）。他們在研究中讓接受紫外線照射的老鼠飲用綠茶，或者把EGCG涂在老鼠皮膚上，結果發現這可防止老鼠皮膚變紅、起水泡以及產生與早期皮膚癌有關的細胞分裂。人體實驗表明，把EGCG涂到被陽光照射的皮膚上，能防止皮膚發炎和白細胞浸潤，后者是皮膚發生癌變的一種標志。卡提亞強調說，綠茶只是具有防癌功能，而非治療皮膚癌的良藥。他建議人們每天飲用4~5杯綠茶。卡提亞認為，亞洲皮膚癌發病率遠遠低于西方，與亞洲人愛喝綠茶不無關系。
遠程醫學前景廣闊
美國遠程醫學專家馬克?林格爾對未來遠程醫療做了如下描述：家庭護士給一位住在家里的病人抽了血樣，化驗顯示病人嚴重貧血。化驗結果用電子郵件傳到病人的主治醫生辦公室，數字通信呼叫裝置開始呼叫醫生。醫生決定給病人輸血，并用通信工具預定了血漿，病人通過交互視頻裝置得知將有人去給他輸血。輸血后，電腦系統的子程序記錄下了血細胞數，然后輸入電子醫療檔案，并標明請某位提供咨詢的醫學專家過目。這位專家當時正在邊工作邊度假，第二天他在躺椅上看到了上述醫療檔案，之后他調閱了醫學數據庫中的文獻摘要、最新研究成果和有類似病情的患者檔案，經過研究，專家決定對病人實施骨髓移植。隨后他通過自己的數字化通信工具安排了一次視頻會議，與病人、家庭護士和主治醫生討論治療方案。病人和家屬在視頻會議上表示拿不定主意。為了了解更多的情況，病人和家屬通過關鍵詞在網絡上找到了可靠的資料，并與病情相同的患者取得了聯系。之后，病人與家屬同意了治療方案并告知主治醫生和專家。專家通知醫院在找到與患者相匹配的骨髓后立即通知病人住院。隨后，他通過網絡發出了常規醫囑并做出提示，提出可供選擇的藥物。家庭護士根據醫囑對病人的血液做了組織分析，查閱了全國捐獻數據庫，安排了移植細胞的采集和輸送。一切準備就緒后，病人上了手術臺……
非洲：土洋結合斗艾滋
最近，來自非洲各國的300名民間醫生和專業醫生聚集在塞內加爾首都――達喀爾，研究制定一項旨在防治非洲艾滋病的長期戰略。此次集會的一個重要議題是如何將非洲傳統醫學和現代醫學有機地結合起來，以有效地對付艾滋病病毒。
從目前的形勢來看，現代醫學治療艾滋病的辦法并不適用于貧窮的非洲。大多數非洲人尚未徹底解決溫飽問題，因此根本無力問津昂貴的西藥，更談不上長期住院治療了。舉例而言，美國現在有一種有效藥物，能使2/3的懷孕患者不把病毒傳給嬰兒，但其價格昂貴，絕大多數非洲患者買不起。因此，既有效又廉價的“土洋結合”法不失為最佳的選擇。
根據研究，在撒哈拉以南地區，85%的居民通常找精通傳統醫學的民間醫生看病，而每1000個非洲人中就有一個民間醫生。民間醫生以前看的多是支氣管炎和腹瀉等病癥，而現在找上門來的艾滋病患者越來越多。
不可否認，非洲傳統醫學對治療艾滋病確實有其獨到之處。早在1996年，剛果的民間醫生就用4種草藥制成合劑在治療艾滋病過程中取得了良好療效。
日本研制人造眼有望成功
日本科學家正致力于研制全球第一個人造眼，預計5年之內，無數失明人士便可透過這種人造眼重見光明。日本三家大學和政府聯合研究的人造眼，是利用一種新研制成功的半導體光敏二極管替代失明的眼睛，這種人造眼可讓失明人士分辨顏色及辨認較大的字，而不再像其他假眼只能提供一個光影輪廓。研究者說，預計在不久的將來便可進行大規模動物試驗。
關鍵詞：影像新技術；教學；改革
中圖分類號：G642.0？搖 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）10-0242-02
現如今，如何使學生在掌握必要的基礎理論、基本知識的同時，提高對影像的獨立分析與判斷能力，為今后更好地勝任臨床工作打下扎實的基礎，是我們面臨的重要課題。醫學影像學是一門以影像為主的實踐性很強的醫學學科，是介于基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁，從形態學到功能、分子影像學，從靜態到動態，從二維到三維，從定性診斷到定量診斷，從單純診斷到診斷治療并重，現代醫學影像與傳統醫學影像學相比，有許多新特點、新領域。近幾年來，隨著科學技術日新月異的發展，醫學影像學成為臨床醫學中發展較快的一門學科，在臨床工作中的地位也越來越重要。近20年來，從傳統X線診斷學到現代醫學影像診斷學經歷了巨大的發展和變化，該課程的教學不再是一本教材一支筆就可以完成的，傳統的教學模式已不能滿足21世紀教學的需要。因此，醫學影像學的教學改革勢在必行，如何高質量地完成現代醫學影像學的教學成為擺在我們面前的一項艱巨的任務。
一、教學內容與教學重點
學習現代醫學影像學不僅要掌握豐富的專業內容，而且要具備一定的物理、數學、計算機知識，有扎實的解剖、病理、生理、生化甚至分子生物學基礎，同時也要了解和掌握內、外、婦、兒等臨床相關學科知識與技能。現代醫學影像學借助普通放射、CT、MRI、DSA、USG和ECT等不同的成像原理與方法，使人體內部解剖和器官成像，以了解人體解剖、生理功能狀況及病理變化，在影像監視下采集標本或對某些疾病進行治療，達到活體診斷和介入治療的目的。其獲取影像、處理影像、分析與利用影像的深度和廣度都是傳統放射學科無法比較的。隨著計算機技術在醫學影像學中的廣泛應用，醫學影像診斷已從顯示宏觀結構發展到反應分子、生化水平的變化；從顯示形態改變到反映功能變化；從單純診斷向治療方面發展。尤其超聲醫學在現代醫學四大影像診斷技術（CT、MRI、同位素掃描和超聲醫學）中發展更為迅速，在各種影像診斷學中，以其儀器體積小、便于移動、價格相對便宜、對人體無創傷以及可以重復檢查等優點，受到醫學界的高度重視。僅靠四五年系統學習與實習很難系統掌握全部內容。在現有學制的情況下，強調專業知識的培養，必然影響基礎理論和相關臨床知識的學習，使學生知識面過窄，影響學生的發展空間和發展潛力。反之，會造成學生專業知識少，一時難以適應影像科工作，又會影響學校和學生的聲譽，甚至影響學生就業。因此，基礎理論、專業知識、臨床相關學科知識，及專業本身各內容如何合理安排和突出重點，需要組織醫學影像學專家、老師、有相當工作經驗的影像畢業生及在校學生進行深入討論，改變醫學影像學專業學生的學制與培養方法。隨著影像診斷技術不斷提高，目前醫學影像學在臨床應用日趨廣泛，且臨床地位日趨重要，專職從事醫學影像學診斷的醫務工作者和工程技術人員隊伍也日益壯大。
二、醫學影像學發展與教學內容更新
自倫琴1895年發現X線，放射學形成到現在，影像專業雖然只有百年歷史，但其發展著實令人驚嘆。不僅CT、MRI軟硬件的更新令人目不暇接，數字影像給普放、介入嶄新的發展機遇，現在幾乎人體每個系統都與影像有著密切的關系；DSA、CT、MRI、USG等導向下的治療更使介入治療“無孔不如、無孔也入”，各種微創治療在國內外開展得如火如荼；現代影像學已不再單純是反映人體解剖和病理改變的經驗學科。它不單可提供質的診斷，還可區分量的差別，已深入到活體功能研究（腦、心、肝、腎等功能成像）、反映活體生化代謝及分子生物學改變等領域，分子影像學已經悄然興起。現在世界上每年都會涌現許多新的影像成果和專著。而我們的影像學教材，盡管不斷改版與更新內容，仍然明顯落后于醫學影像學的發展。一些內容沒掌握已經過時，一些內容學了臨床已不再應用，一些臨床常用的內容反而沒學的現象經常遇到。因此，醫學影像學教師加強學習與交流十分重要，這樣既利于及時補充學術界公認的重要內容、刪除過時內容，也利于啟發學生探索學習新知識的興趣。
三、基礎理論學習與學習能力培養
現代醫學影像學橫跨諸多學科，在知識時代不僅本身隨影像設備和檢查技術不斷發展，相關學科的進步也在有力地推動著影像學學科的發展。學生時代再長、學生再用功，掌握的內容仍然是有限的。這就使得培養學生的學習能力尤為重要；這就使解剖、病理、生理、生化等專業基礎學科顯得尤為重要，它們不僅是影像的基石，而且知識更新相對較慢。只有醫學基礎扎實，自學與終生學習能力較強者，才能最終成為醫學影像學科的佼佼者。
四、講授式教學與啟發式教學
隨著計算機軟硬件的飛速發展，多媒體教學已逐漸為各大院校采納。教學模式概括起來可分為講授式教學與啟發式教學兩種，前者教師先講授基本原理、概念、定義，如龕影、充盈缺損的定義及影像征象，附以圖像、文字說明加深基本知識的理解，以使學生有效地學習。后者教師先提出問題，由學生通過計算機網絡的影像教學系統及手頭資料，進行檢索、學習，教師可及時回答個別問題，也可通過投影儀呈現共同存在的問題，進行歸納和總結。講授式教學教師主動、學生被動，學時易控制，適合基本原理、概念和定義等內容的學習。啟發式教學應學生主動、教師引導，注重學習過程，利于提高學生對影像知識的分析能力、自學能力及運用能力。實際教學過程中哪些內容適合講授式教學，哪些內容適合啟發式教學，兩種方法如何相互結合，達到相得益彰的效果尚需在影像多媒體教學中不斷探索提高。
五、知識考核與能力考核
傳統的考核多注重考核學生掌握知識的多少，而不是學習知識能力的大小；注重考核學生技能掌握的多少，而不是學習技能能力的高低。學校以此判定教師工作的好壞，醫院以此評價學生的優劣。這種考核只能反映一定時期的教、學結果，不能反映學生學習新知識、新技能的本領，難以適應醫學影像快速發展的需要，這不僅使教師的教學方法陷于陳舊古板，而且使一些再學習能力、發展潛力大、動手能力強的學生長期得不到有效的鍛煉和培養。因此，如何將傳統的考核知識與技能與考核學生掌握新知識、新技能的本領相結合，也已成為學校和醫院教學中關注的問題之一。總之，現代醫學影像學涵蓋學科領域廣、知識更新速度快、學生學習任務重，目前確實有必要站在發展的角度，從學校培養學生的近期和遠期效果綜合審視現代醫學影像學的教學內容、教學方法及教學目的與考核機制。
六、加強醫學影像學學科建設與課程體系的改革，促使優化課程群的形成
21世紀醫學影像學專業教學大綱和教學計劃的修訂必然涉及到教學內容的更新。為了適應我國目前各影像學科或從事這些學科的技術人員專業獨立性的特點，應該加強醫學影像學科建設和課程體系的改革，以滿足培養新世紀高級醫學影像學專業人才的需要。通過整合優化課程體系，更新教學內容，在放射診斷學課程建設的基礎上形成醫學影像學課程群，并形成以放射診斷學為核心、以多媒體教學為主要教學手段的醫學影像學課程體系。
實踐證明，多媒體教學是一種順應現代教學發展潮流的有效的教學模式。隨著計算機技術的不斷發展和教學經驗的進一步的積累，多媒體教學必將更好地促進醫學各學科教學改革的深入開展，加速醫學教育現代化進程。
總之，醫學影像學的發展日新月異，醫學影像學教育也面臨更大的挑戰，舊的教學內容和模式已不能適應新的要求，面對21世紀醫學影像的發展，我們要順應時代，推陳出新，總結經驗，不斷地探索一些好的教學手段和方法，用新的內容與知識充實學生，以培養更多的醫學影像學專業人才。
參考文獻：
[1]呂發金，謝鵬，羅天友.分子影像學及其對醫學影像學的影響[J].重慶醫學，2005，34（5）：775.
[2]劉璐，劉揚，王宇，等.多媒體教學促進核醫學教學改革的探討[J].中國醫學教育技術，2003，17（2）：92？鄄94.
【關鍵詞】 變蒸學說 樞紐齡學說 中西醫結合
祖國醫學早在魏晉時期即提出了“變蒸學說”，它是古代醫家用來解釋小兒生長發育規律的一種學說。現代研究發現，3歲前小兒的體格生長和智能發育具有一定的規律性，并由此提出了“樞紐齡學說”，其與中醫“變蒸學說”的某些觀點有著密切的關聯。
1 小兒“變蒸學說”
變蒸學說是傳統醫學詮釋小兒生長發育規律的一種學說。變蒸之名，最早見于西晉王叔和的《脈經》，在宋代以后逐漸被融入臟腑學說。在不同時期，不同的醫家對于“變蒸”均有專門論述。
明代以前多數醫家認為，變蒸是小兒逐漸發育成熟的一種正常生理現象，小兒五臟的發育、成熟需要通過變蒸來實現。所謂變者，易也；蒸者，發熱。變者，變其情智，發其聰明；蒸者，蒸其血脈，長其百骸。
明代以后一些醫家對變蒸學說提出了不同觀點，認為變蒸屬于病理現象。張景岳認為：“每經一變一蒸，情態即異。輕則發熱微汗，重則壯熱，脈亂而數，或汗或吐或煩或啼煩渴。輕者五天可痊愈，重則七八天可痊愈。其表現與傷寒相似。其治法，輕者，微表之；實熱者，微利之。”萬全［1］認為：變蒸過程中所表現的癥狀顯著與否是由小兒稟賦強弱所決定的。
可見，古醫籍中所論“變蒸”包括了生理和病理兩種狀態［2］。
現代醫家研究發現，變蒸與感冒發熱［3-5］、佝僂病［2，5］，變蒸與牙齒的發育［2，5］等有密切關系，并發現變蒸學說中許多觀點與美國專家蓋澤爾的“樞紐齡”學說十分相似［5］。
2 “樞紐齡學說”的基本內容
樞紐齡學說是現代醫學關于小兒生長發育規律的學說。運用“樞紐齡學說”來篩選和治療小兒發育系統疾病，已有廣泛的社會價值［6］。
美國兒科專家蓋澤爾觀察研究發現，正常兒童各種行為范型的出現與年齡有關，有其一定的規律性。他將嬰幼兒劃分為22個組齡，不同的組齡標志著不同的發展階段。其中56周以下每4周為一個組齡，15-24個月每3個月為一個組齡，24-42個月每6個月為一個組齡。蓋澤爾的研究表明，4周、16周、28周、40周、52周、18個月、24個月、36個月時，兒童在行為上顯示出特殊的飛躍發展。這些年齡時期稱之為“樞紐齡”。對于小兒這種特殊的變化，中醫稱為變蒸，西方現代醫學稱為樞紐齡。
3 中醫“變蒸學說”與現代醫學“樞紐齡學說”的關系
3.1 變蒸周期與“樞紐齡學說”的生長階段相符合
小兒的生長發育是有時間規律的，并存在著階段性突變。“變蒸學說”云：“從初生起，32日一變，64日變且蒸，10變5蒸，歷320日，小蒸完畢；小蒸以后是大蒸，大蒸共3次，第1、2次各64日，第3次為128日，合計576日，變蒸完畢。”每一次變蒸的時間點與美國兒科專家蓋澤爾提出的“樞紐齡”(每4周為一個生長階段)十分相似。關于變蒸周期，古醫籍中亦存在著爭議，認為小兒的生長發育每日不停的進行，不會等到32日才發生變化。對于不同觀點，應正確對待。“變蒸”是一個從量變到質變的過程，小兒的生長發育時刻都在進行，而所述的“變蒸周期”是生長發育發生質變的時間段。并且，小兒生長發育過程中依照固定周期發生“變蒸”的是少數，多數并不依期而作，而是提前或延后。也就是說“變蒸”雖有周期規律，但各人的周期長短并不同，每個人自己的“變蒸”周期亦不固定［3］。
總之，變蒸周期是古代醫家對小兒生長發育過程中標志性的階段的總結，因個體差異而有所不同，所以應辨證地對待變蒸周期與樞紐齡之間的關系，不可機械化。
3.2 “變蒸”與“樞紐齡學說”中小兒心身發育規律密切相關
變蒸是小兒形體、情志發育的過程。歷代醫家提出變蒸時均認為小兒有明顯的行為、精神變化，如《幼科發揮》云：“兒之初生，只是一塊血肉耳，雖有形而無所用，雖有五臟，而無其神，猶空藏也。至于變蒸之后，皮肉筋骨，以漸而堅，聲色臭味，以漸而加，志意智慧，以漸而發，知覺運動，而始成童。此天地生物之心，至誠不息也。”孫思邈《備急千金要方》曰：“小兒所以變蒸者，是榮其血脈，改其五臟，故一變競輒覺情態有異。”錢乙認為變蒸是小兒身心由“成而未全”到“全而未壯”直至“全壯”的自然現象。《千金要方·少兒嬰孺(上)》謂：“(小兒出生)六十日瞳子成，能認人；一百日任脈成，能翻身。一百八十日能獨坐，二百十日能匍匐，三百日能獨立，三百六十日能行走。”
每經一次變蒸，小兒的知覺運動都有長進，如能視物、能笑，手能握、足能站，能行、能言、生齒，知喜怒、更聰明、性情改變等。可見，小兒身心的發育、成熟需要通過變蒸來實現。與此相應，“樞紐齡學說”中蓋澤爾發現，4周、16周、28周、40周、52周、18個月、24個月、36個月時，兒童在體格生長、運動、語言、智能及社會適應能力等方面顯示出特殊的飛躍發展。可見，“樞紐齡學說”中的小兒身心發育規律是對古代變蒸學說中形神發育的同步性、突變性基本精神的科學詮釋。
如上所述，中醫學“變蒸學說”與現代醫學“樞紐齡學說”研究方法相似，所得結論相似，反映了嬰幼兒時期的生長發育規律，證實了傳統醫學與現代醫學的一致性。在古代醫家對“變蒸學說”經驗總結的基礎上，結合現代研究，更好地了解和掌握小兒生長發育不同階段的生理病理特點，可以為臨床預防和治療小兒發育系統疾病提供可靠的理論依據。
參考文獻
［1］萬 全.萬氏秘傳片玉心書［M］.武漢：湖北人民出版社，1981:32.
［2］熊 磊，王潤平.變蒸釋義［J］.中醫函授通訊，1998，17(5)：8-9.
［3］董德蓉.“變蒸”新說［J］.成都中醫藥大學學報，1995，18(4)：8-11.
［4］張慶偉，李 寧.“變蒸”探討［J］.山東中醫雜志，2000，19(8)：502-503.
關鍵詞：活血化瘀；滲出；皮膚病
中圖分類號：R275.9文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）05-0009-02[KG0.1mm。]
滲出型皮膚病主要指以膚表、皮內滲出為主要病理改變的皮膚病，如濕疹、水痘、天皰瘡、蕁麻疹等，其皮損可表現為丘疹、皰疹、水皰、膿皰、糜爛等。這類皮膚病多屬各種急、慢性炎癥性皮膚病，傳統醫學認為是水濕泛溢，郁于肌表所引起。在治療上，對于慢性患者常治以健脾祛濕法，急性患者常治以利水滲濕法。筆者在跟隨導師吳軍教授學習中發現，吾師在治療這類皮膚病時，除用健脾祛濕、利水滲濕法外，常輔以活血化瘀藥，臨床療效甚佳。仔細思量，頗具匠心。本文將從傳統醫學及現代醫學兩個角度闡述活血化瘀法在滲出型皮膚病治療中的運用。
1傳統醫學的認識
滲出在傳統醫學上可歸為濕熱、寒濕之邪為患，以致水濕泛溢，而水濕與津血又有著密切的關系。生理上，津液和血均為液態物質，皆由水谷精微所化，津液亦是血液的重要組成部分，故有“津血同源”之說。《靈樞?邪客篇》云“營氣者，泌其津液，注之于脈，化而為血”，津液充足和調，注于脈中化而為血，二者相互滋生。病理上，張機在《金匱要略?水氣病脈證并治》中提出“血不利則為水”的著名論述。《素問?調經論》又云“血氣未并，五臟安定，孫絡水溢，則經有留血”，留血者，瘀血也，即瘀血阻滯，氣機不暢，氣不行則津液不行，滲于肌膚，發為水濕之證；相反，津液代謝失調，化為痰濕，痰濕附于經脈，阻滯氣機，經脈不利，血液不行，發為瘀血，瘀血、濕痰膠結于肌表，導致皮疹堅實，皮膚厚韌。
可見濕邪與瘀血二者相互關聯、相互影響，形成一種惡性循環。臨床頑疾單純運用利水、祛濕之法，難以取得佳效。因瘀血未除，津液通道難以通暢，肌膚亦難修復。因此，在利水滲濕的同時，輔以活血之品，一者可以祛除津液輸布通道的瘀阻，二者促進血液循環，加速濕邪的排出。
2現代醫學的認識
2.1何謂滲出滲出是炎癥病變局部血管內的液體成分和炎癥細胞通過血管壁進入組織間隙的過程，其發生機制是血流動力學的改變，血管通透性增高和白細胞滲出，而滲出液的產生是血管壁通透性明顯增加的結果[1]。此證型涉及病種復雜，病因多樣，但病理上都存在病變局部毛細血管通透性增加，血管內的液體、蛋白質和炎癥細胞等進入組織、體表和粘膜。滲出物在局部的瘀阻導致阻塞脈絡，使局部組織因缺氧出現變性、水腫、滲出等病理改變，滲出與瘀滯是相互影響，關系密切。
以滲出為主要病理表現的皮膚病，如濕疹，常表現為紅斑基礎上出現針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹，嚴重時出現小水泡，常因搔抓形成糜爛或滲液，其病理機制為真皮淺層毛細血管擴張，血管周圍淋巴細胞浸潤，少數為中性和嗜酸性粒細胞[2]。水痘、天皰瘡、蕁麻疹等其他滲出型皮膚病的病理機制亦與此類似。
2.2活血化瘀藥的藥理作用現代藥理證明，活血化瘀藥可改善血流動力學，擴張外周血管，改善微循環及局部組織血液循環，加速血液流動，降低毛細血管通透性，使微血管周圍滲血減少或消失，同時還具有一定的抗炎作用[3]。這類藥在很大程度上對滲出的產生有治療作用，因而滲出型皮膚病使用活血化瘀藥是有理可據的。
3治療思路
對于這類滲出型皮膚病，或者說以水濕泛溢為主的皮膚病，吳師抓住其基本病理變化，在異病同治理論指導下，運用傳統辨證施治思想，或健脾益氣，或養血熄風，或清熱解毒給予組方治療。在此基礎上，再選用利水滲濕藥，給毒邪以出路；輔以活血化瘀之品，消散局部的瘀滯。利水能減輕組織腫脹阻塞，活血能消除血脈之瘀積，二者有著相促進的辨證關系，更有利于調節津血代謝，使濕邪排出體外。
在用藥時，濕在上者當化之，可選蒼術、白芷、防風；濕在中者當燥之，可選白術、茯苓、半夏；濕在下者當利之，可選薏以仁、萆Z、澤瀉；活血之品多選用當歸活血養血，丹參、川芎活血調經；若病程較長，選用蟲類藥，如僵蠶、蜈蚣等搜風剔絡，利除經絡水濕。
4病案舉例
患者趙某，男，51歲，2015年5月14日因“慢性濕瘡反復發作1+年”就診。濕瘡主要分布于四肢、軀干部，曾口服復方甘草酸苷、氯雷他定等藥物，外用糖皮質激素，效果欠佳。就診時癥見：四肢與軀干部泛發紅色丘疹、丘皰疹，合并苔蘚樣變，部分融合成片，瘙癢甚，因搔抓出現少量滲液、抓痕、血痂，皮膚劃痕癥（+），納眠可，大便干，舌紅苔白膩，脈弦滑。診斷為慢性濕疹。處方：薏苡仁30 g，茯苓15 g，當歸15 g，丹參30 g，生黃芪30 g，防風15 g，生地黃15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，地榆15 g，蒺藜30 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g，萆Z15 g，黃柏15 g。另開蜈蚣最細粉3 g（1次1 g，日3次，合藥沖服）。并囑患者晚10：30前入睡，忌食辛辣、魚腥海味及各類發物。1周后，患者皮損數量、面積明顯減少，疹色淡，無滲液，瘙癢減輕，舌紅苔薄白，脈弦滑。患者每周復診1次，根據病情變化隨癥加減，每周均有所好轉。1月后，基本痊愈，僅在食辛辣后瘙癢稍有反復。
按：患者全身紅色丘疹明顯，并伴有少量滲液，瘙癢較甚，結合舌脈，知其濕邪較甚，故用防風祛風濕，薏苡仁、茯苓健脾除濕，萆Z、黃柏清利濕熱，共利三焦水濕之邪；當歸活血養血，丹參活血化瘀、清心通絡，蟬蛻、僵蠶、蜈蚣搜風通絡、兼利經絡水邪，以加速利水滲濕之功；生黃芪益氣固表，提高體表免疫力；生地黃、牡丹皮、赤芍、地榆清熱涼血；蒺藜祛內外風邪。
5小結
現代病理學上以滲出為主的皮膚病，在祖國醫學中多屬水濕為患之疾，是臨床上的常見病、多發病。隨著疾病譜的改變，這類病的發病率逐年增高，且傳統的治療方法常難獲良效，易反復發作、遷延難愈。對此，中醫常辨證施治，采用健脾利水滲濕之法，對證治療一定是有效果的。然而吾師臨證，多輔以活血化瘀之品，使療效更為顯著，令病人早日擺脫疾病之苦。
參考文獻：
[1]黃啟福.病理學[M].修訂版.北京：科學出版社，2007.118.
【關鍵詞】藏醫；尿診；理論體系
【中圖分類號】R29 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0001-03
藏醫的診法中以尿診最有特色，縱觀世界的各種傳統醫藥，藏醫尿診是描述最為細致的一種診斷方法。尿診是藏族對飲食物在體內的消化和轉變的獨特認識和長期在高原環境實踐下總結出的一套診斷體系。藏醫尿診產生的時間很早，至少在1300年以上。藏醫對尿診的描述非常的詳細，以飲食物的消化過程來說明尿診形成的原理，由于飲食物的消化吸收直接關系著尿液的色、氣、質地等，所以，藏醫對尿診前的準備做了十分詳盡的說明，對于尿診的環境也有具體的要求。尿診包括觀察尿色、尿的蒸汽、氣味、漂浮物、浮皮等，并用竹竿攪動尿液以察看尿液的氣泡變化。
古希臘、羅馬的醫學比較重視觀察尿液，波斯、阿拉伯醫學對尿診的論述也比較豐富。而藏醫尿診體系出現在與阿拉伯醫學尿診大致相同或稍早的時期，《四部醫典》等藏醫經典比阿拉伯醫學大師阿維森納的《醫典》早數百年。與世界其他傳統醫學相比較，還沒有哪種醫療體系尿診的內容能與藏醫尿診相比。可見，藏醫尿診在世界醫學發展史上占有重要的地位。
與其他傳統醫學相比較，藏醫尿診的內容更為豐富，臨床使用更為頻繁，診斷也更為準確。與現代醫學進行尿液化驗的方法也不同，現代醫學更注重理化指標的檢測，而藏醫尿診則強調對尿液熱、溫、冷三個階段九種診察項目的特征的細微差別加以區別，根據尿的色澤、氣味等來判斷病性、病位。這種診斷方法方便、快捷，可以在短時間內了解患者的病情。這種方法至今仍在藏區推廣和使用，許多藏醫院、門診和民間醫生將尿診作為臨床診斷的必要手段，這種簡便傳統的方法在藏醫臨床中占有重要的地位。即使在現代診療技術日新月異的今天，藏醫尿診也具有獨特的應用價值。
1、藏醫典籍對尿診的記載
藏醫藥博大精深，記載藏醫藥知識的古籍文獻也浩如煙海。尿診作為藏醫的重要診療方法，也倍受重視。從最早的藏醫藥典籍《月王藥診》開始，歷代藏醫藥家都對尿診進行過論述，《四部醫典》是其中的集大成者，將尿診的性狀概括為三個階段九種診察性狀，并提出尿診是診斷疾病寒熱的綱領。此后，歷代醫家就沿用這種分類方法，但至今沒有醫家系統整理過尿液特征和疾病之間的對應性關系和診斷規律。對藏醫尿診的科學闡釋和系統整理必須基于對歷代藏醫藥著作有關尿診性狀的提取和歸類，建立傳統藏醫尿診的診療體系。
1，1 《月王藥診》 現存最早的古代藏醫經典《月王藥診》詳細記載了藏醫對疾病診斷的方法，以望、問、聞為主要手段，詳細闡述脈診、尿診、舌診等診療方法。這些內容后來被《四部醫典》等諸多藏醫著作所錄用，可以說《月王藥診》為《四部醫典》的問世奠定堅實基礎。
《月王藥診》在第10～14章專門對尿診進行論述，且將其排在脈診之前，足可見對尿診的重視程度。《月王藥診》作為最早的藏醫藥經典，還沒有明確提出尿診的三個階段，只是從尿液的顏色、泡沫、攪動后尿液復原的情況、渣滓顏色等四類情況對藏醫尿診進行了論述。
仁青加在對《月王藥診》原著中一些代表性章節深入分析、理解基礎上，運用比較文獻學的方法，將《月王藥診》的內容與同時代或更早的古印度吠陀醫學古典著作和漢族中醫《黃帝內經》、《脈經》以及阿維森納《醫典》等古代醫經對應的內容逐一進行對照，比較其異同，分析其含義，探討其關系，證明《月王藥診》吸收了古希臘醫學祖父希波克拉底的尿診方法。
1.2 《四部醫典》 公元8世紀末，著名藏醫始祖宇陀·云丹貢布編撰的藏醫學經典著作《四部醫典》問世，標志著藏醫學從此走上了成熟發展的軌道。《四部醫典》是第二部論述藏醫尿診的重要著作，是藏醫使用尿診技術1000多年歷史的源頭，提出藏醫診斷疾病的提綱性方法。強調臟器的疾病用脈診，腑器的疾病用尿診，生死以脈診做定奪，寒熱從尿診區分。這一觀點，一直指導著藏醫對疾病的診斷。
《四部醫典》在繼承《月王藥診》的理論基礎上，對藏醫尿診進行了發展，明確提出藏醫尿診的三階段九種診察項目的診斷模式，認為在診尿過程中主要應該分為尿熱、尿溫、尿冷三個階段。《四部醫典》對藏醫尿診進行了系統歸納總結，為藏醫尿診的專著出現奠定基礎。在公元8世紀前后，《尿診金鑒》和《尿診》兩部尿診專著問世，標志著藏醫尿診作為一門獨立的學科出現了。
1.3 《四部醫典系列掛圖》 17世紀第司·桑杰嘉措編繪的《四部醫典系列掛圖》共有79幅，其中有5幅專門繪制了尿診的器材、診斷分類、操作技術等重要內容。
第司·桑杰嘉措認為，尿的顏色應趁熱時觀察。正常尿液新鮮時，尿液顏色清亮、呈淡黃色，熱氣均勻，泡沫一般，沉淀物少，漂浮物薄；冷卻后，仍清亮，呈淡黃色。妊娠婦女尿液顯淺藍色，猶如海水的顏色。隆型人、老年人以及寒冷地區及夏、冬兩季，正常尿液亦略帶淺藍色；赤巴型人、壯年人以及干熱地區和秋季，正常尿液略帶黃色；培根型人、青少年以及潮濕地區和春季，正常尿液略帶白色；此外，血病尿色鮮紅，黃水病尿色淡紫，潰瘍病尿色深黃。
1.4 《藏醫精要》《藏醫精要》為云南省迪慶藏族自治州香格里拉縣東旺鄉云丁寺哈咱活佛與弟子向·初稱江楚撰寫的一部關于藏醫辨證論治的論著，1991年由云南民族出版社出版。《藏醫精要》尤其重視尿診，對患者尿液觀察的十分仔細，對每一種疾病都很注重尿液征象的描述和分析。
隆病患者的尿液稀薄呈青藍色，味淡泡沫多，有時尿液也會呈紅黃色，無尿液浮膜。赤巴病分為寒熱兩種類型。血膽如果增盛是熱癥；飲食不消化、培根與隆奪位則為寒癥。熱癥表現為，尿液呈現紅黃色、氣味濃，泡沫小，尿液清。寒癥表現為大小便呈白色，肝臟腫大，進食后不容易消化，尿液似清油狀。總的來說，赤巴的特性與人體的顏色有密切關系。一旦赤巴患病，則表現出身體正常顏色的變化，如上面提到的角膜變黃，大小便顏色改變等。培根病是一種寒性疾病，尿液色白混濁氣味小，味臭及蒸氣小。涎液雜癥，尿色呈紫紅色，質油膩、濃稠，有沉淀物，尿液有時可呈綠色。
《藏醫精要》提出了對足部象皮病診斷的方法。將患者的小便裝入容器后，用白布蘸尿液后擦洗患處，如果出現紅點、青點、雜色點者可診斷為足部象皮病。
痞塊癥尿液呈現出魚目樣點滴，尿液中呈現斷裂的浮膜。轉化熱癥，尿色赤黃、味濃、蒸汽大，浮膜多呈液態濃稠。虛熱癥，尿色赤黃、多泡沫。伏熱癥包括熱性和寒性2類，熱性表現為，尿色赤黃難以轉清；寒性表現為，尿色青不易轉清，尿液色淺藍，泡沫容易消失，浮膜厚結成塊狀。陳舊熱癥，尿色赤而且蒸氣長盤旋，氣味濃而且很難消失，邊沿浮膜厚。痢疾，尿液紅黃、氣味臊臭，蒸氣大，渾懸物厚。轉化毒癥，尿液呈紅或紫色無泡沫。
蟲病包括熱性和寒性兩大類，熱性蟲病尿象色紅氣大、浮皮較厚；寒性蟲病，尿色清或白，尿液渾濁。糖尿病，尿色呈黃色或黑色、渾濁如膏、尿跡蒼蠅群集，有渾濁物大而厚密，氣味臭而熏人，泡沫細如魚目，色微黃消失迅速，時有渾濁物呈細沙狀，色青灰沉于容器底部。
1.5 《八支精要釋論》 《八支精要釋論》中詳細記載了20種疾病分型的尿液情況。分別包括培根型10種，赤巴型6種，隆型4種。培根型有10種，即尿液粘膩但透明的“水尿”；渾濁色紫，如甘蔗汁的“甘蔗汁尿”；尿味澀的“酒尿”；濃如撒毫毛狀的“毛尖尿”；色如米粉的“米粉尿”；如狀的“尿”；渾濁如細砂的“砂尿”；尿量多而涼的“寒渾尿”；尿量多而淋漓不盡的“淋漓尿”；如唾液的“唾液尿”等。赤巴型有6種，即焦青稞汁尿、墨尿、藍色尿、小檗汁尿、茜草汁尿、血樣尿。隆型有4種，骨髓尿、骨油尿、大象尿、蜂蜜尿。
綜合以上藏醫藥經典著作的記載可以看出，藏醫尿診的診斷要點基本一致，呈一脈相承的發展特點，只是在對尿液顏色、氣味、泡沫及蒸汽特征的描述上所應用的比喻不同而已。如《中國藏醫學》認為隆病尿診時可見尿液攪動后泡沫較大，而《中國醫學百科全書·藏醫學》中將這種較大泡沫用“犏牛眼”作形象的比喻。
2、其他傳統醫學對尿診的研究
2.1 古代西方醫學 古代西方醫學中古希臘、羅馬的醫學比較重視觀察尿液，特別是繼承希臘、羅馬醫學體系的波斯、阿拉伯醫學，對尿診的論述比較豐富，尿診被廣泛應用。公元前400年前，Hippacrates在他的著作中經常提到尿液檢驗在認識疾病上的重要性。他曾注意到發熱時兒童和成年人尿液的變化，也注意到尿液的臭味不同和顏色的不同變化。從公元前100年起的500年內，醫生診斷疾病一定要看一看尿瓶。歐洲在此時期建筑的一些天主教堂內，都有醫師在觀察尿瓶的雕刻。
波斯名醫Ismail在公元1000年描述過其對尿液研究的實踐，并且敘述了尿液的7種試驗和觀察，即顏色、粘稠度、尿量、透明度、沉淀物、臭味及泡沫。
雖然吐蕃時期阿拉伯醫學大量傳入，可能對藏醫尿診的發展產生了影響，但據史料記載，藏醫尿診體系出現在與阿拉伯醫學尿診大致相同或稍早的時期，《四部醫典》等藏醫經典比阿拉伯醫學大師阿維森納的《醫典》數百年。
中世紀時，尿液檢查項目和技術進展不大，用肉眼觀察尿液十分流行。逐漸出現了自吹通過檢查尿液就能預知病情的庸醫，甚至將觀察尿液鼓吹為能預測未來的神奇方法，使尿液研究受到置疑。西方于19世紀初期用科學的方法來檢驗尿液，傳統的尿診技術逐漸消失殆盡。而藏醫吸收了古希臘等傳統醫學尿診的診察經驗，并與當地環境、醫學文化相結合，發展出了獨具特色的藏醫尿診，將這項古老的技術完整地流傳下來，并且賦予其新的知識內涵。
2.2 維吾爾醫 學在維吾爾醫學中尿診占十分重要的地位，與脈診同樣對待。通過對尿的檢查，可明了機體的體質，主要診察尿液的顏色、濃稀度、氣味、泡沫、沉淀物、尿量的多少等。維吾爾醫學認為人體體液有4種，故人尿之色呈四體液之色，同樣是正常狀態。正常尿液顏色發白而清澈；各色的變異，預示著各個不同的體液之多寡或盛衰。
2.3 蒙醫學 蒙醫在尿診的前1天要求患者禁止食用能使尿液顏色發生變化的飲食、藥物，以及能使尿量發生變化的飲食和活動，如大量飲水、飲酒、劇烈活動等，這些均影響尿診結果。尿診時一般取晨尿，放在無色干凈的容器中，觀察尿的顏色、氣味、泡沫、沉淀物、浮沫、變化時間、方式及變后情況等。正常人尿液呈淡黃色，泡沫中等，有騷氣味，尿液蒸氣的多少及其蒸發時間的長短、泡沫的大小都很均勻。蒙醫尿診按“三時九診法”分析尿液，三時指熱時、溫時和涼時。九診指熱時分析尿顏色、尿蒸氣、尿味和泡沫；溫時分析尿沉淀物和浮沫；涼時分析尿液變化的時間，方式和變后睛況。
蒙醫尿診“三時九診法”和藏醫尿診的“三個階段九種診察項目”內容十分相似，反映了兩種醫學相互交流、相互補充的共同發展和繁榮的局面。
3、尿診研究存在的問題
目前，許多學者對藏醫尿診的原理、理論、診斷、注意事項進行了總結和梳理，提出了尿診的發展思路和科學價值，并對一些零星疾病尿診的情況進行了闡述；黃福開等學者提出了藏醫尿診應從三個階段九個項目進行診斷。但是目前對藏醫尿診的研究沒有系統分析尿診在診斷某類疾病所表現出的規律性認識，缺乏通過收集某地區一定樣本量的病例，在系統收集、分析各類疾病尿液診察特征的基礎上，應用統計學分析其規律性的方法。故還停留在一般現象的描述，缺乏系統的探討和分析，并且對不同藏區所使用尿診方法的相同性和差別性沒有做過相關研究。