時間：2022-09-13 16:53:48
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1.1一般資料:
選取近年來我院就診的婦產科患者200例，年齡在19～60歲，平均(39.28±1.32)歲，患者疾病類型包括:宮外孕、盆腔炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等常見疾病。隨機分為對照組100例和觀察組100例，所有患者分組后無年齡、疾病情況等差異，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:
所有患者均給予常規的護理措施(各指標監測、藥物護理、心理輔導以及健康飲食等)，觀察組患者在此基礎上予以無縫隙護理措施(彈性排班、護患交流以及家屬溝通等)。觀察記錄所有患者在護理前后產生抑郁等不良情況以及護后滿意度等，對比分析。
1.3指標觀察:
相關指標通過SAS、SDS以及自擬護理滿意度調查表顯示。分別用于對患者進行焦慮主觀評價、衡量患者的抑郁狀態以及患者對該護理過程中的服務態度以及服務質量等進行評價。
1.4統計學處理:
該項實驗所得結果數據均就計算機整理完畢并予以SPSS18.0統計學軟件處理，資料中計量資料統計采用2個樣本均數兩兩比較(Wilcoxon兩樣本比較法)，記數數據運用均數±標準差(x±s)表示，組間差異運用χ2或t檢驗。結果對比數據運用P表示，且以P＜0.05為有顯著差異性及統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理前后焦慮抑郁評分情況:
護理前后，兩組患者的SAS以及SDS分值均為明顯差異(P＞0.05)，經過不同護理后，觀察組患者產生焦慮、抑郁情況明顯低于對照組(P＜0.05)。
2.2兩組患者護后滿意度及護理糾紛發生情況:
觀察組滿意度和護患糾紛情況均優于對照組(P＜0.05)，顯示出無縫隙護理管理在婦產科應用中具有良好效果。
3討論
婦產科疾病一直備受廣大女性的關注，它包括婦科疾病和產科疾病，主要分為婦科炎癥、人工流產、性病、月經不調、不孕不育、婦科整形、婦科腫瘤等7大類別，嚴重危害了患者身心健康。全國各醫院對此也非常重視，因此，在相關治療過程中采取了很多措施，保障患者身心健康的同時保證醫院長期良好發展。而患者滿意度是保障醫院的長期發展的重要因素，它是對醫院績效評價的重要標準，在激烈競爭的醫療市場中占有重要地位。很多患者在選擇就醫地點的時候除了考慮醫院硬件技術條件外，在醫院所接受的相關護理措施也是很多患者必須考慮的。患者接受到的護理措施可以通過患者滿意度等相關指標看出，而使得患者滿意度提升的方法很多，醫護人員可以對患者進行有助于患者疾病康復的各種措施，無縫隙護理管理就是其中一項，而且現在很受歡迎。無縫隙護理是護理中的一種，它是在從患者接受治療后到出院的過程中醫護人員對患者實施的護理服務，其目的在于使患者能夠得到更完美、更好、更仔細的護理服務。整套的無縫隙護理管理系統主要包括以下幾個方面的內容:首先是要對參與實施無縫隙護理管理的相關人員進行最專業的培訓，培訓內容包括專業的理論知識、有效的專業技能以及良好的服務技巧及知識等，其次就是在不影響患者的相關治療效果的情況下，在尊重患者自身生活習慣下，對患者的相關隱私內容給予絕對的保護，給患者提供一個舒適的治療環境(可根據患者具體情況予以適當的娛樂放松等)，最后就是采取排班制度，主動的根據患者實際情況予以相應的措施，了解患者的隱性需求，努力為患者服務。目前，無縫隙護理管理方法在國內的發展時間有效，相關技術的發展也不是特別成熟。很多醫院的醫護人員在沒有做過相關護理系統的培訓下根據自身的有限理解去實施相關技術，導致了無縫隙護理管理在具體實施過程中出現了諸多問題。很多醫院針對此情況分別從對實施無縫隙護理人員以及被實施人員采取了相關措施:護理工作的宗旨是“以人為本”，假如患者是孕婦，醫護人員會選擇在實施無縫隙管理中對患者的病房進行特殊服務，比如貼一些嬰兒照片、各種溫馨照片等，以減少患者的緊張感，以提高護理效應。而護理工作的實施本身就具有挑戰性，實施者不僅需要進行專業的訓練，還需要一定的推動力，這不僅僅源于醫護人員對工作的熱愛，有些醫院所實施的獎懲制度也對此具有很大的推動力。我院針對近年來來我院就診的患者進行了相關無縫隙護理，其結果顯示，觀察組在一般護理上給予了無縫隙護理管理，結果上患者在護理前后產生抑郁、焦慮等現象明顯減少，患者滿意度也明顯高于對照組，說明我院所實施的無縫隙護理管理具有可實施性，對于觀察組中出現的有些患者的不滿意情況，有可能是由于我院無縫隙護理管理系統中的個別情況。只有技術不斷地發展更新，人民的健康才能夠得到有效的保障。
4結語
論文關鍵詞：初產婦，心理分析，護理
產婦臨產時會產生一些心理上的變化，而臨產時產婦的心理狀態及正確護理對產婦順利分娩，產后母體恢復及母乳喂養都會有一定的影響。分娩雖然是生理現象，但對于產婦卻是一種持久而強烈的應激源。分娩應激即可產生生理上的應激，同時也可以產生精神心理上的應激。產婦精神心理因素能夠影響機體內部的平衡、適應力和健康。本文就初產婦臨產時的心理狀態及相應的護理措施作一簡要的分析概述。
1 心理狀態分析
1.1 待產期
1.1.1 恐懼心理 自懷孕到分娩這段時間里，她們經常從同事、同學、親朋好友及書本等處接受到有關妊娠、分娩的信息，而這些人往往將個人的經歷加以渲染、夸大，對分娩這一必然過程產生一種無法抗拒的恐懼感，常常感到害怕、恐懼和緊張，加之對醫院環境不熟悉，更加重了這種感覺。部分年齡較大者認為自己年齡偏大會難產，而一些高危孕婦(巨大兒、骨盆畸形等)需手術結束分娩者，因為對手術不了解，懼怕麻藥會對胎兒及個人產生不良影響，另有部分初產婦因對胎兒性別的企盼(多見于獨生子或純女戶家庭)以及懼怕胎兒畸形等，導致初產婦產生緊張、恐懼心理[1]。
1.1.2 焦慮心理 產婦入院后都希望盡快分娩，早日出院，但因個體差異，胎位、胎兒大小、精神緊張等諸多因素的影響，有相當一部分初產婦到預產期時無臨產征象，就會認為到期不分娩是一種異常現象，從而產生一些不必要的心理負擔，如擔心胎兒是否有問題，自己分娩是否會不正常等。還有部分經濟困難者，害怕不及時分娩會增加經濟負擔，因而產生緊張、焦慮、不安等復雜心理。
1.2 臨產期
1.2.1 煩躁心理 初產婦臨產時由于劇烈陣痛，加之疼痛卻有增無減，會覺得這段時間漫長無邊。尤其是進入待產室后，身邊無家人陪伴護理論文護理論文，產婦易出現煩躁不安的心理，常常表現為大喊大叫、哭鬧，不由自主的寒戰、出冷汗等，容易產生不安全感。
1.2.1 怨恨心理 臨產時的劇烈疼痛，會讓產婦難以忍受，將這種疼痛怪罪于腹中的胎兒，企望能盡快處理掉胎兒或期望醫護人員或家屬能采取有效措施制止或緩解這種疼痛，而這種愿望一旦無法實現，就會認為家人及醫護人員對她痛苦置之不理，而產生怨恨心理論文下載小論文。
1.3 分娩期
1.3.1 害羞心理 分娩期因產婦此時宮口已開全，疼痛感稍有緩解，但是因抬頭下降，墜脹感明顯，產生便意，此時需要用腹壓和肛提肌的力量，但是產婦往往因為懼怕大便(害羞)而不敢用全力，導致產程延長。
1.3.2 無助心理 第一產程較長時間的疼痛，會使產婦消耗很大的體力，到第二產程時，助產人員要求產婦配合盡可能地向下屏氣，而體能不足而出現疲乏無力，不能很好地配合，有時受到助產人員的呵斥或責備等，產婦往往會有筋疲力盡的感覺，產生孤獨無助的心理。
2 護理措施
2.1 待產期 首先對新入院產婦，護士要熱情接待，態度要和藹，用通俗易懂的語言介紹周圍環境、病室的設施及住院的各項制度，減輕或消除其緊張情緒。其次向患者講解分娩的一些知識及注意事項，使產婦對分娩這一生理過程有一正確的認識。讓產婦及家屬適當了解一些治療方案及護理措施，在進行護理操作前向患者耐心細致的說明，使產婦有所了解，主動配合，在進行操作時做到輕、細、穩。在進行交談時，要使用文雅和氣、通俗易懂的語言，態度要親切、和藹，使患者對你產生信任，使其精神、情緒都得以放松，保持平靜的心理狀態，從而平靜地過渡到臨產期。
2.2 臨產期 臨產后患者常常有較強的不適感和疼痛感，甚至有些體質較差或痛覺敏感者更是覺得難以忍受，因而心情煩躁，大喊大叫，并產生恐懼、孤獨感，甚至怨恨情緒。在此期首先護士要有強烈的同情心，不能對患者的哭鬧、喊叫等行為責罵或者是熟視無睹，漠然置之，應針對其恐懼心理進行安慰及心理開導，消除其恐懼心理。其次有意識地與患者多交流，轉移患者的注意力，同時給予一些生活上的幫助，使患者能用自身的意志克制自己的行為，對部分極度煩躁、恐懼的患者，可酌情讓家人陪伴，使患者獲得一種安全感，必要時可使用一些鎮靜劑，幫助患者休息，同時給予安慰，體貼和鼓勵的語言和行為引導護理論文護理論文，使患者感到受到了尊重、關心和重視，以保持良好的心境，保證充沛的精力，順利分娩。
2.3 分娩期 分娩期因宮口已開全，疼痛感相對減弱，而下墜感和憋脹感增加，并伴有便意，此時護士應耐心安慰，告知有便意是正常現象，不必緊張，也不必要害羞，在應該用力時大膽地向下屏氣，并告知胎兒在產道時間過長的危害性，講解分娩時的呼吸技術和軀體放松技術，并詢問是否口干，是否需要喝水等，盡可能滿足產婦的正當要求，在宮縮間歇期可告訴產婦全身放松休息，適當地應用表揚、鼓勵的語言，幫助初產婦解除畏懼、害羞、無助心理，使其放松心情，配合助產人員安全分娩。
3 小結
實施針對性的護理措施可以減輕產婦的各種心理反應程度。在整個產程中要熱情接待孕婦，關心孕婦，做好孕產婦正常分娩知識的宣傳，講解影響分娩的各種因素，充分了解孕婦各方面的情況，多安慰、多鼓勵，消除其陌生、恐懼、不安全感，從而減少產后出血，縮短產程，降低孕產婦及圍產兒死亡率，保證母嬰平安。
【參考文獻】
［1］張麗芳,包翠榮.待產婦心理狀況調查分析及護理［J］.中國傷殘醫學,2007，15（2）：66.
1、方法
對照組應用常規護理模式。護理組在常規護理模式上加入優質護理進行干預，主要內容如下：
（1）心理干預。婦產科患者常常由于妊娠、婦科手術等情況造成患者產生焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒。制定符合患者實際情況的心理干預計劃，同患者進行及時有效的溝通，采用鼓勵性的語言及行動，緩解患者的不良情緒。
（2）健康教育。采用患者能夠接受的語言和方式對患者進行疾病相關知識普及和教育；告知患者手術適應證，不良反應，以及合并癥等于手術治療有關的衛生健康知識。
（3）患者均需通過硬膜外麻醉進行手術，在術前開放上肢靜脈通路，對NBP、SpO2、ECG指標進行監測，術中吸氧并對跟蹤監聽胎心。手術方式子宮下段剖宮產術，手術結束肌松后，行氣管插管術并維持全身麻醉及肌肉松弛。
（4）術中護理。對患者術中血的顏色、出血量大小，以及流出血液的性狀。對子宮收縮力進行分析判斷，若患者子宮收縮力及子宮體積均發生異常，同患者陰道流血的顏色、性狀等情況綜合在一起進行分析判斷，若分析結果發生異常，提示患者病情發生變化，需及時向醫生進行匯報，使患者盡快得到治療。密切關注患者尿液的顏色及尿量變化：血尿者提示泌尿系統可能發生損傷，尿少者可懷疑應用導尿管對患者進行導尿時是否通暢，是否出現脫出。根據實際情況選擇適合患者的輸液藥物及數量。若輸液中含有Ca2＋，對子宮收縮力具有一定保護力。
（5）術后護理。術后將患者送入監護病房，監護6h無異常，生命體征平穩后將患者轉入普通病房，轉運過程中應注意防止患者各種管路，尤其是導尿管，受壓、變形、脫落或阻塞等情況發生。患者在監護病房期間，采用面罩進行吸氧，在麻醉后患者意識完全清醒前，護理人員需要將患者的頭偏向一側。若患者口腔內分泌較多液體，則需要護理人員應用負壓吸引器將分泌物吸凈，保持呼吸道始終暢通。由于術中使用的全身物及使肌肉松弛的藥物具有引發患者出現呼吸抑制癥狀的危險性，故需要嚴密觀察患者呼吸時候受到抑制。
（6）指標觀察。密切關注BBP、ECG，SpO2以及體溫變化。若SpO2＜94％時，需要對患者進行輔助呼吸。若患者出現口唇蒼白無血色，大量虛汗等癥狀，這是發生休克的先兆，需采取積極有效的措施進行對癥處理。若患者合并妊娠期高血壓疾病，需要、極降血壓，對癥處理，同時還與要采取相應措施，預防患者出現子癇。
（7）疼痛護理。主要通過以下幾個方面對婦產科患者術后疼痛進行護理：①隨時與患者進行有效溝通，掌握患者疼痛程度及心理狀態；②普及婦產科手術或分娩相關事項，耐心解釋成癮及副作用等問題，消除患者對手術或分娩疼痛的恐懼，重視患者疼痛反應，鼓勵患者對疼痛的積極表達，減輕心理負擔；③保證術后傷口清潔，避免發生疼痛、出血、腫脹、感染或滲液等情況發生，需積極對癥處理，如引流、消毒等；④指導患者正確的休息、咳嗽及上下床方式，取健側臥位或半臥位，緩解由于腹肌張力造成的手術切口疼痛；⑤術前預防性應用陣痛藥物，術后疼痛呈進行性加強狀態時，可通過肌注哌替啶來鎮痛。
1．2指標評分
患者出院前，需填寫兩份調查問卷，分別是SAS及SDS，根據問卷結果對患者心理情況進行分析判斷［5］，同時還需要對患者的生存質量及滿意度進行評價分析。
1．3統計學方法
采用SPSS18．0軟件，計量資料采用（x±s）表示，兩組SAS、SDS評分以及心理情況數據差異應用方差進行統計學分析計算，計量資料應用檢驗，當P≤0．05，兩組數據差異具有統計學差異。
2、結果
2．1護理前后兩組患者不良心理改善情況比較見表1。
2．2護理前后兩組生存質量對比見表2。
2．3兩組患者經護理后各項指標比較見表3。
3、討論
優質護理服務是醫院護理工作所要達到的目標之一，自從我院在常規護理工作中加入優質護理進行干預，使我院護理工作得到了顯著提高，獲得了患者及其家屬廣泛好評，對我院護理工作滿意度逐漸上升，這對我院優質護理服務的繼續開展帶來了更大的動力。患者到醫院就診是基于對醫院的信任，且護理服務對于臨床治療護理工作中占據著重要地位。這要求護理人員了解甚至熟練掌握本科室相關疾病及合并癥相關醫學知識，增強患者對醫護人員的信任度、對治療的信心。臨床護理工作中，熟練的操作可有效緩解患者痛苦，提升患者治療后生活質量，有利于預后。故護理人員應虛心向有經驗、專業素質過硬的護理人員學習，學習與患者進行溝通的技巧及經驗，學習可在臨床上應用到的穿刺相關技巧及經驗，提升患者及其家屬對護理工作的滿意度。護理人員還應重視基礎護理知識，可通過閱讀專業書籍等方式來提升。此外，基礎護理工作應引起更高的重視，將各項護理工作落實崗位責任制，每個患者都由責任護士為其提供全程護理服務，體現“以人為本”的理念，體會到人性化優質護理服務帶來的專業及信心。我院還針對科室內需臥床休養的患者實際情況，對護理人員進行針對性的、個性化的培訓教育［8］，讓護理人員進一步了解如何讓患者進行有效咳嗽、如何為患者正確叩背的方法、如何對患者進行有效的心理護理等內容。本次研究顯示，護理后兩組患者不良情緒均得到一定程度的緩解，但在常規護理模式上進行優質護理干預的護理組患者心理狀況改善程度優于對照組（P＜0．05）；護理組在護理前后差異比較明顯（P＜0．05）。經過優質護理干預后，護理組的生存質量明顯優于對照組。
1．1一般資料
選取2013年1～12月在本院建立孕婦保健手冊，并在本院婦產科住院分娩的初產婦136例，所有孕婦產次均為第1次；孕周7～37周，平均（27．1±3．2）周；年齡22～37歲，平均（27．3±3．0）歲；其中文化程度為初中16例，高中32例，中專18例，大專20例，大學及以上50例。將所有孕產婦分為觀察組與對照組，各68例。兩組孕產婦的產次、孕周、年齡和文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1健康教育方法
由本院孕婦學校的醫護人員負責對兩組孕產婦進行健康教育。觀察組按孕早、中、晚期，分娩期和產褥期5個時期采用QQ流平合孕婦學校分別授課，實施分期健康教育。具體方法如下，（1）收集孕產婦信息：包括姓名、手機號碼、QQ號碼、末次月經、預產期、家庭住址等一般資料的調查表及孕產婦信息卡（由就診的孕產婦自愿填寫）。由孕婦學校的專職主管護士按上述5個時期創建5組QQ群，并將孕產婦信息錄入電腦，按孕產婦分期保存在相應的QQ群中。（2）QQ流平臺的內容撰寫：由護士長、產科主任及專職主管護士一同編寫并審核。將孕產期知識按孕產婦分期發送至5組QQ群中，每周各發送3～4次。內容包括①孕早期（初診～孕11周）：疾病篩查、早期檢查、產前診斷、活動與休息、孕早期營養、預防流產及注意事項。②孕中期（孕12～27周）：孕中期心理調適、營養及準備、孕期保健、自數胎動、護理、孕中期體操、瑜伽呼吸訓練和音樂胎教。③孕晚期（孕28～40周）：分娩課、分娩前準備、分娩前征兆、自測胎動、預防早產、分娩方式、無痛分娩技巧和產時保健。④分娩期：孕婦產時保健、產后膳食和產褥期保健。⑤產褥期（產后56d）：產褥期保健、母乳喂養方法與技巧、撫觸課、新生兒沐浴、嬰幼兒早期教育與智力開發。（3）QQ群健康教育情況反饋：孕婦學校專職主管護士每月經QQ流平臺了解觀察組孕產婦及其家屬對知識的獲取與領會情況。（4）孕婦學校傳統健康教育課的安排：①孕婦學校每周星期三上午授課約2h，第1次主講孕期營養知識；第2次主講如何識別高危妊娠，以及如何進行自我監護；第3次主講定期產前檢查、產前篩查及產前診斷的重要性，如何做好孕期保健，如何進行胎教，并進行保健及心理指導等；第4次主講分娩先兆、自我監護、住院前準備、分娩經過，以及產程中如何運用拉瑪澤減痛分娩法和如何與醫護人員配合；第5次主講自然分娩與剖宮產的利弊、注意事項、產后護理及產褥期衛生；第6次主講母乳喂養、撫觸、臍部護理與新生兒淋浴，以及如何觀察新生兒和預防接種等常識；第7次主講孕期與哺乳期中的用藥安全；第8次主講懷孕分娩后如何促進盆底組織的功能恢復。②整個孕期開設8次大課堂，每次2h，授課著重于示教和演示。每2個月重復1次授課內容。并將傳統健康教育課堂的開課時間、地點及講課主題發送至各組QQ群，以便孕產婦及其家屬能根據需要合理地安排時間聽課。對照組僅給予常規圍產期健康教育，接受傳統健康教育授課，其授課內容、次數與觀察組相同。所有孕婦及其家屬均可在課堂上現場提問及答疑。
1．2．2評價指標
于產后第8周以后使用本院自行設計的“孕產婦自理能力調查問卷表”，對孕產婦進行問卷調查，主要采取互聯網QQ流回訪、復診隨訪和家訪的方式。該問卷經多名專家審閱和修改，其內容效度指數（CVI）為0．91、內部一致性系數（Cronbach′sα）為0．83。主要內容包括：孕期自我保健知識、孕產期基礎知識、圍產期自我護理能力、產程自我護理能力、新生兒護理、母乳喂養技巧與方法、產褥期自我護理能力7個內容共計100分，其中孕產期基礎知識、新生兒護理及產褥期自我護理能力各20分，孕期自我保健知識、圍產期自我護理能力、產程自我護理能力和母乳喂養技巧與方法各10分，調查得分越高說明其自我護理能力越好。共發放調查問卷136份，回收136份，回收率100％。
1．3統計學處理
采用SPSS17．0統計學軟件進行數據處理與統計學分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；以α＝0．05為檢驗水準，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1QQ群健康教育情況反饋結果
觀察組82％的孕產婦及其家屬均能上網認真閱讀保健知識，13％的孕產婦及其家屬只有一人仔細閱讀保健知識，5％的孕產婦及其家屬上網但未認真閱讀或看不懂保健知識。觀察組孕產婦及其家屬對網絡QQ群的重視程度逐月提高，并主動咨詢孕產期知識。
2．2兩組孕產婦自我護理能力各項評分比較
觀察組各項評分均高于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0．05）。
3討論
健康教育是一項促使人們改善健康相關行為的有組織、有系統、有計劃的社會和教育活動，具有投資少、見效快等特點。隨著社會的進步，借助互聯網傳播知識已成為健康教育工作的一種重要方式。通過QQ流平臺，孕產婦既能夠及時地獲得相應孕期、產褥期所需要的健康知識，也可以提出健康問答，及時與專家溝通交流，解除心中的疑惑。隨著互聯網的普及，進入QQ流平臺閱讀知識已成為人們獲得信息的有效途徑之一。此外，目前國內以初產婦為主，大部分孕產婦都不同程度的缺乏孕產期相關知識，且對圍產期保健知識的需求逐漸提高。因此，本院婦產科根據孕產期，將孕早、中、晚期，分娩期，產褥期5個時期的不同保健知識分別在5組QQ流平臺中，以指導孕產婦學習相應時期的保健知識，幫助她們提高自我護理能力和自我保健意識。該方法適應了社會發展的需要，具有操作簡單、省時、高效等特點，加大了孕婦學校對相關知識的宣傳量和宣傳面，孕產婦及其家屬可以足不出戶就獲取孕期、產褥期的保健知識。其主要優點：（1）健康宣教的知識面廣，包含了孕早、中、晚期，分娩期和產褥期的健康保健知識，并且通俗易懂；（2）給孕產婦及其家屬，特別是孕產婦的配偶發送相應時期的健康教育知識，使他們通過孕期健康教育掌握相應的保健知識，主動督促和陪同孕婦產檢；（3）通過QQ流平臺本院孕婦學校的開課地點、時間及講課主題，有利于孕產婦及其家屬根據需要和興趣合理地安排時間選擇聽課；（4）可通過QQ流平臺實現在線交流，孕婦學校的老師可以及時地解答孕產婦及其家屬提出的問題。健康教育的主要作用在于促使人們自覺地采取有利于健康的行為，達到改善、促進及維持人體健康的目的。按孕產期分期進行健康教育，其效果明顯優于一次性全部講授。將健康教育內容按孕產期有計劃地安排在QQ流平臺與孕婦學校的課程中，孕產婦可以根據所處分期接受相應的健康教育，避免被一次性灌輸整個孕產期的健康教育內容，使健康教育不再因為孕產婦無法接受全部的信息而流于形式。分期健康教育按照不同的孕產期和不同的健康問題設計相應的宣教內容，具有更強的針對性，既可以保證健康教育的有效落實、減少盲目性，又能使孕產婦及其家屬更為輕松地逐步掌握健康教育的內容，提高孕產婦的生活質量。此外，通過QQ流平臺的互動，可以縮短醫護人員與孕產婦家庭的距離，使孕產婦更能感受到醫護人員的關愛，增加對醫護人員的信任感。本研究結果顯示，觀察組絕大多數（82％）孕產婦及其家屬均能上網認真閱讀保健知識，13％的孕產婦及其家屬只有一人仔細閱讀保健知識，僅5％的孕產婦及其家屬上網但未認真閱讀或看不懂保健知識。觀察組孕產婦的產期自我護理能力、孕期自我保健知識、產程自我護理能力、產褥期自我護理能力、新生兒護理、母乳喂養及圍產期自我護理能力評分均優于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0．05）。該結果表明分期健康教育比常規孕期健康教育的效果好，可促進孕產婦在相應時期保健知識的指導下，提高其自我護理行為。而對照組孕產婦的自我護理能力較差，可能與其對孕期保健教育的重視不夠，以及常依賴醫務人員和家屬的照顧有關。
4結語
婦產科護理風險表現三個方面：①患者方面：妊娠屬于女性的正常生理過程,從受孕開始,孕婦承受著生理、心理、家庭等方面的巨大壓力。孕婦存在由母體及胎兒因素帶來的潛在風險,臨床較為常見巨大兒、胎位異常、胎盤早剝、妊娠高血壓綜合征等,這些因素加大了分娩的風險性。②護理人員方面：護理工作主觀能動性相對較大,護理人員普遍存在自身水平、工作能力、綜合素質的差異,造成護理質量參差不齊。臨床常存在因護理人員與患者交流不當、工作疏忽、缺乏耐心等造成醫患相互理解缺失。③醫院環境及配套設施的不平衡以及管理不到位：因經濟發展差異,醫院在規模和配套設施上存在顯著差異。醫療條件相對較好的醫院,就醫產婦相對較多,無形中增加了護理人員的工作量,使得護理服務質量相對性下降,醫療條件相對較差的醫院,因配套設施的缺失,醫療設備服務不到位,進而降低了護理人員的工作積極性,因此造成了護理質量絕對性下降。管理方面因相關培訓和管理制度在實際工作因工作量的壓力造成趨于形式化,在主觀意識上重視度不高。因此上述三方面均從不同方面增加了婦產科護理人員潛在的職業風險性。
2提高婦產科護理責任意識途徑
2.1高度責任心,熟練掌握護理技術
作為一名婦產科護士,必須具備高度的責任心,在整個護理工程中,密切觀察孕婦的微妙變化,依照醫囑關注宮縮、胎心以及孕婦的癥狀和體征的變化。通過熟練掌握各項婦產科護理技術操作提高護理服務質量。婦產科護理人員熟練的操作技術是一種非語言的交流形式,通過熟練的操作能夠減輕孕婦的痛苦,獲得孕婦的信任,給予其安全感,從而消除孕婦的焦慮情緒。在整個用藥環節中,要做到細心、嚴格按照醫囑執行用藥,并對用藥劑量、對象、途徑等進行復查。在護理記錄中要注重責任意識,做好每一次的護理記錄,避免護理記錄書寫錯誤現象發生。
2.2注重責任意識教育
責任意識教育應從提高醫院管理水平入手。對于醫院管理者來說,應重視引導護士樹立正確的職業價值觀,把個人的發展融入到醫療事業中,著眼醫療服務和奉獻,發揚人道主義精神；引導護士在服務患者過程中實現個人的正當利益；引導護士注重職業道德和職業精神的修養,在護士的崗位上忠實地履行南丁格爾精神。具體措施可從加強對產科護理人員業務能力的培養、改善服務態度、增強管理意識、建立健全護理規章制度等方面引導護士注重責任意識的提升。在婦產科護理工程中,護士長應保證各項制度的執行,通過自身的表率作用,增強整個科室護理人員的服務意識,改善服務態度,全面提高護理質量,將責任意識貫穿于每個護理環節。
3注重責任意識的意義
關鍵詞：分娩痛；實施；護理干預
近年來，社會衛生健康需求出現了新的變化，分娩的醫學模式也逐漸向科學的回歸自然的方向發展，要求在保障母嬰安全的同時提倡自然分娩。而分娩時的疼痛卻往往使產婦產生緊張和恐懼心理，在宮縮時易發生躁動，消耗體力，影響產程的進展，嚴重時導致胎兒宮內窘迫，發生難產、流產、產后出血等［1］；加之隨著人們生活水平的提高和醫學科學的發展，產婦對無痛分娩的要求越來越迫切，因此，如何安全、有效地減輕和緩解分娩痛已成為人類所關心的重要課題。筆者對臨產婦運用非侵入性止痛法實施護理干預，從而提高自然分娩率，減輕分娩疼痛，取得了一定的療效，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料納入觀察的標準為凡在2003年9月～2004年5月來我院門診定時檢查且在本院住院的初產婦，年齡22～32歲，單胎頭位，孕周37～42周，無妊娠合并癥，可擬陰道分娩者。隨機分為觀察組和對照組。排除剖宮產者，觀察組48例，對照組42例。
1.2方法運用非侵入性止痛法對觀察組產婦實施護理干預，具體方法如下。
1.2.1產前教育產婦入院后由分管護士收集產婦資料，對產婦生理及心理狀態做出正確評估后有針對性的進行分娩知識宣教。（1）通過講解、示范，配以電化教育，讓產婦及家屬了解分娩過程、增強產婦對分娩痛的認知，減輕她們的思想負擔，消除緊張恐懼和焦慮不安心理。（2）對產婦進行呼吸法訓練及“觸摸―放松”運動的練習。
1.2.2產時護理分娩過程中，由分管護士實行陪伴分娩，給產婦強有力的心理和情感支持，適時給予精神鼓勵，并鼓勵其進食進水，保持體力。（1）為產婦播放平緩、輕柔、優美的輕音樂，音量在70dB以下。（2）潛伏期產婦可在產科區域內走動，分管護士用親切的語言解釋分娩痛的性質及心理因素對分娩過程的影響，使產婦心理放松，同時嚴密觀察產程，滿足產婦生理需要。進入活躍期晚期和第二產程，分管護士床邊指導產婦掌握呼吸技巧，用鼓勵的語言來消除產婦對臨產的恐懼，在宮縮來臨時，給產婦以舒適的撫摸，并通過誘導性想象、聽輕音樂、觸覺轉移等方法分散產婦對疼痛的注意力，使產婦在整個產程中獲得持續的心理生理支持。
1.2.3分娩痛評定標準疼痛程度分級按世界衛生組織的分級標準可分為，0級（無痛）：腰酸或稍感不適;Ⅰ級（輕度）：輕度可忍受的痛，腰酸痛，微汗或不適，睡眠基本不干擾;Ⅱ級（中度）：明顯腰酸痛，伴出汗，呼吸急促，但可忍受，睡眠不干擾;Ⅲ級（重度）：劇烈腰酸痛，不能忍受，呼叫輾轉翻身，不能睡眠［1］。
2結果
2.1兩組產婦疼痛級別比較見表1。觀察組產婦分娩時疼痛程度明顯低于對照組，差異有顯著性。表1兩組產婦疼痛級別比較(略)
2.2兩組產婦分娩方式比較見表2。觀察組產婦自然分娩率高于對照組，差異有顯著性。觀察組4例剖宮產中，1例因產程較長要求剖宮產，其余3例均因產科因素剖宮產，無因為恐懼和疼痛難忍而要求剖宮產者。
表2兩組產婦分娩方式比較(略)
3討論
分娩痛是一種復雜的心理生理狀態，主要來自子宮收縮和宮頸擴張。每位產婦在分娩過程中所感受到的疼痛程度存在個體差異，且受文化背景、社會環境、主觀心理因素的影響，其中心理因素是可以進行調控的。初產婦由于沒有分娩體驗或缺乏必要的醫學知識，面對分娩會產生恐懼和憂慮，這時體內會分泌大量的5－羥色胺，使疼痛更為明顯，又減少了去甲腎上腺素的分泌，使子宮收縮無力，產程延長，手術產增多［2］；加上近年來剖宮產指征的放寬和諸多社會因素的影響，許多產婦對自然分娩的信心不足，當覺得疼痛不能忍受時即要求剖宮產，導致剖宮產率上升［3］。觀察組產婦入院后由分管護士進行產前健康教育，給予產婦科學分娩知識的理論指導，使其以良好的心態正確對待分娩過程和疼痛，減輕焦慮和恐懼，改變產婦分娩中的疼痛行為，增加自信心和自控感。產前對產婦進行呼吸及“觸摸―放松”訓練，有助于產婦進行自我控制精神，松弛神經、肌肉，達到自我放松、提高痛閾、減輕疼痛乃至無痛的目的。
產時通過分管護士陪伴分娩，使產婦得到持續的情感支持與鼓勵，從精神、心理上擺脫了孤獨無助感;播放輕緩優美的輕音樂，并進行舒適撫摸及安慰，可使產婦擁有溫馨的分娩環境及安全與滿足感，心理壓力減輕，提高了產婦應付整個分娩過程和控制自己行為的能力，減少了因精神因素所致的滯產。
護士在實施護理干預時，增加了護患之間的信任，增強了產婦自然分娩的信心，使其以愉悅自信的心理狀態迎接分娩。這種氛圍雖沒有直接鎮痛的效果，卻能促進產婦機體內內腓肽的分泌，間接減輕分娩痛。
對產婦運用非侵入性止痛法實施護理干預簡單易行，安全可靠，解除了產婦及家屬對藥物鎮痛的顧慮，產婦及家屬樂于接受。
通過對產婦進行正確評估、有針對性的產前教育及產時人性化的護理干預，能夠滿足產婦的心理需求，使產婦在整個分娩過程中不會感到孤獨,緊張恐懼心理有明顯改變，分娩疼痛減輕；能夠降低剖宮產率，促進自然分娩的提高而不影響母嬰的身心健康和安全。然而，對產婦運用非侵入性止痛法實施護理干預，這不僅需要護士在技術上不斷提高，還需要轉變服務觀念，把“以人為本”的人性化現代服務理念貫穿于護理工作全過程，為患者提供全程優質親情護理服務。
【參考文獻】
1吉鐵鳳.癌性疼痛的評價治療及護理進展.護理學雜志，1998，11（1）：10-11.
1．1成立領導協調小組
本研究課題領導協調小組由5名組員組成，其中主任護師1名，副主任護師3名，主管護師1名。主要負責擬定研究主題，編制專家咨詢表，遴選咨詢專家，以及對專家咨詢結果進行整理統計和分析。
1．2遴選專家
根據Delphi法的特點和本課題的研究目的及對象，擬訂選擇專家的條件：（1）具有高級職稱臨床產科醫療和護理專家，包括高級職稱助產士和高級職稱醫師；（2）從事專科、本科的婦產科護理教學15年以上，并具備副高級以上職稱的教育者；（3）具有助產專科護士培養與管理的理論知識和實踐經驗；（4）熟悉婦產科專業教學質量管理工作或長期從事婦產科護理學專業教育研究；（5）愿意參加本研究并回答專家函詢問卷；（6）能保證在課題研究的時間內持續參加本研究的幾輪函詢。本研究依據遴選專家條件，共聘請了專家20名，分別來自10個地區的10個單位（4所醫學院校，6所三級甲等醫院），且分別來自婦產科臨床護理和醫療教學醫院、大專及本科婦產科護理專業教育及助產專科護士培訓基地臨床帶教老師等領域。專家組成員于本課題研究內容相關性較好。
1．3初擬指標體系草案
根據行為主義理論、素質教育理論、人的全面發展理論，以及婦產科護理學理論和臨床教學的情況分析，通過查閱國內外文獻后，研究小組成員制定了專家函詢表，包括說明信、問卷正文及專家基本信息。初步將評價體系的一級指標分解為6項（表1），二級指標23項。專家按照Likert5級評分進行評價。（最重要賦值5分，最不重要賦值1分）
1．4專家咨詢
在初步構建的評價指標體系草案基礎上，課題領導協調小組設計出專家咨詢表及專家基本情況調查表，采用親自發放或E－mail方式發放并回收專家咨詢表。
1．5統計學方法
采用Excel2003和SPSS16．0統計軟件包進行數據錄入和統計分析。描述性分析用頻數、構成比、率表示，專家積極系數用問卷回收率表示，專家意見權威程度用指標的權威系數表示，專家意見的協調程度用變異系數及協調系數表示。缺失值處理：及時審核咨詢表信息，減少缺失值的出現；對出現的缺失值，賦予均值以減少數據的損失。
2結果
2．1專家一般資料
參與本研究兩輪函詢的14名專家均為副高級或以上高級職稱，職稱結構：教授、主任護師、主任醫師共8名，占57．14％；副教授、副主任護師、副主任醫師6名，占42．85％。年齡結構：30～39歲1名，占7．14％；40～49歲9名，占64．28％；50～59歲4名，占28．57％。學歷結構：大專1名，占7．14％；本科10名，占71．42％；碩士2名，占14．28％，博士及以上1名，占7．14％。
2．2咨詢結果的可靠性分析
2．2．1專家的積極程度
積極系數主要反映在專家函詢表的回收率上，回收率的高低能說明專家對該項目研究的關心程度，也是進行專家咨詢的關鍵。本研究共進行了兩輪函詢，兩輪均發放專家函詢表20份，每輪均回收20份，回收率為100％，有效率100％。每輪函詢均認真完成表格，部分專家還對指標內涵及指標分級提出建議和意見，并通過書面或來電等方式針對一些問題給予指導和探討。
2．2．2專家對本研究課題的權威系數（Cr）
Cr取決于專家自評熟悉程度（Ca）及判斷依據（CS），Cr＝（Ca＋Cs）／2，一般認為Cr大于0．70即為信度較好。本研究中Ca＝0．92，Cs＝0．84，專家平均權威系數為0．88。
2．2．3專家意見協調程度分析
協調系數反映全部專家對全部指標評判意見的協調程度，用W表示，W越接近1，表明專家對指標結構認同的一致程度越高，所有指標的協調程度越好，結果越可靠。顯著性檢驗是專家一致程度的可信檢驗。本研究中，6項一級指標的協調系數為0．805，23項二級指標的協調系數為0．713。同時，全部指標的協調系數的顯著性檢驗，P＜0．05，有統計學意義。
2．2．4婦產科護理學教學評價指標體系的確定
經過兩輪調查、整理和分析，確定了婦產科護理學教學評價指標體系。
3討論
3．1運用Delphi法的科學性
Delphi法源于上個世紀40年代，后被各個領域廣泛運用，并主要作為決策分析、指標篩選與指標體系的構建等。該方法的核心是通過調查征求專家意見，再通過綜合、整理、歸納后反饋給專家并提出新的論證，多輪論證后得到一個可靠性較大且比較一致的意見。本研究通過文獻資料法、理論分析法，初步擬訂婦產科護理學教學評價指標體系草案，采用Delphi法搜集婦產科領域專家和婦產科專業教育者對評價體系進行咨詢論證，依據咨詢結果構建婦產科護理學教學評價指標體系。本研究結果分析顯示：問卷回收率均為100％，；專家熟悉系數、專家判斷系數等均表明專家參與積極性較高；專家平均權威系數為0．88，可以認為專家的權威程度較高，結果可信；本研究中6項一級指標的協調系數為0．905，23項二級指標的協調系數為0．913，說明專家意見認可程度非常高，協調性好。
3．2婦產科護理學教學評價指標體系內容
本研究通過兩輪專家函詢，確定了6項一級指標和23項二級指標。在一級指標中，理論學習能力賦值最高，包括了婦產科護理學理論考核、文獻檢索能力、英語和計算機應用能力4個方面。在本科教學中，專家認為要培養學生應用數據庫進行文獻檢索的能力，并掌握除開專業理論知識外的英語、計算機的相關知識。同樣，專家們認為婦產科護理學除了理論知識的掌握外，臨床學習能力也十分重要，包括臨床上主動學習能力、評判性思維能力、病情和用藥觀察能力及應急能力。這說明專家認為婦產科護理學教學中臨床實踐教學具有重要意義，可以強化鞏固理論知識，另外在臨床實習過程中，要培養護生的主動學習能力及臨床思維和觀察能力。在一級指標中專業精神和慎獨素質被認為僅次于理論和臨床學習，強調在婦產科護理學教學中要培養學生的專業慎獨性，培養嚴謹的工作態度和作風。目前隨著健康定義的擴展，需要臨床將患者的生理、心理作為整體來護理，所以對即將轉型為臨床護士的護生的綜合素質要求也更高，需要在教學中指導學生主動學習、更新知識、滿足患者需求。護生要學會與患者進行溝通，并加強對患者的心理護理，同時要求護生自己學會自我調節，保證良好的精神狀態和身體狀態為患者提供護理。另外專家們認為職業道德和法律意識的培養也是在婦產科教學中需要被關注的方面，這包括關愛婦產科病人，注意保護患者隱私，將護理倫理學知識運用到婦產科護理中，并且要學習和掌握與母嬰相關的法律知識。
4小結
論文關鍵詞：834例產婦系統管理分娩結果淺析
一、一、資料來源
本資料來自澄海區婦幼保健院孕產婦保健手冊，該院設備條件較好，保健人員配備比較合適，有高年資副主任保健門診，有專職婦女保健醫生，孕產婦保健比較完善。
二、二、系統管理方法
在保健門診進行對孕產婦實行保健，凡是檢查有早孕實行建冊指導，篩查高危因素，個案管理，定期產前檢查，發現問題及時處理，提倡住院分娩，早孕檢查率96.5﹪，產前檢查率100﹪，人均次數5.8 次，住院分娩率100﹪，產后訪視率98.6﹪，人均次數 3.6次，42天檢查率98.6﹪，系統管理率96.5﹪。
834例產婦分娩結果，產后出血 8例，出血0.96﹪率，新生兒窒息3.76﹪率，早期新生兒死亡2.39‰率，新生兒畸形檢出2.39‰率。
從分娩結局來看，新生兒窒息發生率高，說明在分娩過程中，注重嚴密觀察產程進展，早期發現胎心音異常及時處理，在保健過程中注重胎位異常糾治及優生優育指導，從而降低產科并發癥，畸形兒出生及圍產兒死亡率。
834例產婦中，發現高危孕產婦202例，其中過期妊娠 65 例，胎位不正43例，胎兒宮內窘迫18例，頭盆不稱14例，骨盆異常、雙胎21例，胎盤滯留5例，妊高征12例，不良產史20例，其他4例。
高危孕產婦經個案管理，重點監護、糾治有效結果，妊高征得到及時治療護理論文，無發現子癇，有效率100﹪，過期妊娠得到及時處理，無發生產后大出血，雙胎得到重點監護，母子平安。
202例產婦，順產 135例，順產率66.8﹪，難產67 例，難產率33.1﹪，新生兒窒息高，發生率5.87﹪，圍產兒死亡率2.39‰，無死胎死產發生及孕產婦死亡。胎兒宮內窘迫、新生兒窒息和新生兒死亡的危險因素，必須嚴密觀察產程論文提綱格式。新生兒死亡在臀位牽引，這也說明在保健過程中注重異常胎位糾治，從而降低圍產兒死亡率。
討論與建議：
1、孕產婦系統管理是指懷孕開始到產后42天對孕產婦和胎嬰兒進行系統監護和保健，是降低孕產婦和圍產兒死亡及發病率的主要措施。從 834例產婦系統管理分娩結果分析來看，得到系統保健管理，早期發現，及時治療，從而降低產科并發癥及難產的發生，也控制了子癇的發生。使有高危孕產婦轉向正常產婦，體現孕產婦系統管理的重要性和必要性。
2、經過孕產婦系統管理，降低圍產兒死亡率和孕產婦死亡率。
3、從以上分析結果來看，為了達到孕產婦系統管理目標，特別是基層，各級衛生部門領導必須重視孕產婦系統管理，進行分級管理，明確責任，建立好網點，使孕產婦系統管理達到最佳預期效果。
4、利用各種宣傳形式進行宣傳，孕婦學習班，電視廣播、講座等宣傳方式，讓婦女懂得孕產婦系統保健的重要性，從而提高自我保健的能力。
5、各級保健人員配備好，明確責任，孕產婦系統保健管理就能得到落實。及時抓好早孕建冊，定期檢查，進行首次高危因素篩查，實施個案管理，重點監護，能使孕產婦健康順利度過整個孕期，確保母子平安，達到系統保健的目的。
不知不覺我們已在產科呆了一個月了，在這一個月來，使我充分扎實的學到了不少專業知識。婦產科不同于其他科室，它的專業功底是很雄厚的，只有真正的去努力學會吃透，才算得上是精益求精。
在帶教王老師的指導下，每個星期我們都獲得了理論的灌輸，如：專科的知識要點，注意事項，護理操作。從而使我更深入地理論聯系到實踐中去，比方說，給嬰兒洗澡時應注意什么，雖然還輪不到我們為嬰兒洗澡，但我可從中學習，此外在產房的時候，<本文信息來源于轉載請注明>為病人消毒皮膚，之中我有不足的地方，但我更愿意汲取教訓，努力更正，爭取做好。
通過婦產科實習，鞏固婦產科的理論知識，熟悉妊娠、分娩、產后的正常過程及其護理，異常過程及患病婦女的護理、計劃生育和婦女保健指導內容等，同時要了解國內外新技術、新療法的進展情況，如互動式親情沐浴、導樂分娩、嬰兒撫觸、嬰兒游泳等以家庭為中心的護理技術，開展護理科研，撰寫論文，培養學生的綜合素質，提高學生的實踐技能。
產科的實習工作雖然忙，但忙有所得。不管任何科室，我都會努力積極地去做好！