時間：2022-07-05 22:43:03
導語：在護理臨床實習自我報告的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
護理專業臨床帶教是護理教育的一個重要組成部分，是培養護理專業人才關鍵階段。臨床教學質量直接影響護理人才專業素質和護理教育的整體質量。對于護生而言，臨床學習是其實踐和運用理論知識與技能，培養職業能力的重要途徑。很多老師認為臨床實習幫助護生將既往學到的基礎知識與有關診斷、治療及護理患者操作技能相結合，并獲得進入健康保健系統和繼續教育所必需的專業及個人技能、態度和行為[1]。說明臨床實習通過直接接觸病患，獲取豐富的感性認識和直接經驗，鞏固護生所學知識與技能，培養護生具備良好的職業行為和解決問題的工作能力。通過臨床實習，護生完成向護理人員職業轉化的關鍵環節。臨床帶教過程中注重護生臨床護理能力的撇樣，以護理程序為方法，以整體護理為理念，逐步培養護生獨立臨床護理能力，文章就臨床乳腺科護理中重點帶教措施進行探討，探討護理專業臨床實習帶教經驗，幫助護生熟悉病區環境及?？瞥Ｒ娮o理；掌握乳腺?？谱o理要點，注意能夠應用護理程序的工作方法；注重溝通技巧，采取思維訓練，實施整體護理；了解乳腺?？谱o理新技術、新業務；完成手衛生操作，靜脈采血法操作的考核。注重培養護生職業道德，樹立全心全意為患者服務的思想，提高護生專業態度和專業操作能力。為今后臨床實習工作總結經驗。現報告如下。
1 熟悉病區環境及專科常見護理
護生對臨床病區即熟悉又陌生，通過每個病區的參觀，介紹各個病區特點，讓護生短時間內掌握臨床護理環境[2]。以往護生課本上所學專業知識理論性較強，學以致用的實際經驗匱乏，通過臨床護理實習加強和鞏固護生的基礎理論知識，并能夠理論聯系實踐綜合運用所學護理知識，解決實際護理工作，為患者提供整體護理。幫助護生盡快掌握乳腺科患者常見病以及護理干預、預防、健康指導和疾病康復。提示護生了解本科患者常見的一些臨床心理問題。除了專業護理外，心理護理也是一項不可分割的護理內容，引導護生耐心細致與患者進行溝通，建立良好的護患關系，教會護生如何去處理患者的各種心理問題。護生理論課上已學過藥理學等臨床藥物使用相關知識，實習中更要注重掌握常用藥使用方法、用藥后觀察和藥物配伍禁忌等，對藥物作用機制則可不必加以重點闡述。培養護生熟悉臨床常用的一些化驗檢查報告，掌握各項檢查指標的正常值，從而判斷患者病情。臨床實習中還要注重護生對健康保健知識的掌握，能夠為患者講解對疾病如何進行預防、保健以及飲食調節等。
2 掌握乳腺?？谱o理要點，注意能夠應用護理程序的工作方法
乳腺?？茖嵙晻r，護生要掌握本科室?？谱o理要點，逐步掌握專科護理操作技術以及急救護理措施，要求護生會正確使用監護儀器和臨床新護理技術，如心電監護儀、呼吸機和除顫儀等。掌握對各種乳腺術后護理、靜脈置管等。教會護生選擇走向較直且彈性較好靜脈，爭取一次穿刺成功，避免同一部位反復穿刺，并能夠熟悉各類靜脈給藥速度。培養護生經常巡視病房的職業習慣，密切觀察患者輸液后反應，及時調整輸液滴速，注意患者主訴。注意患者胃腸道反應的護理，根據患者病情不同，指導患者進行放松情緒，配合醫生的治療過程。巡回過程中發現患者出現藥物外滲情況，及時更換輸液部位。另外教會護生如何掌握按摩技巧，督促護生在臨床實習過程中，能夠主動向患者講解乳房按摩方法等。
3 注重溝通技巧，采取思維訓練，實施整體護理
臨床實習過程中也是培養護生臨床思維能力和解決實際問題能力，培養護生與患者進行良好的溝通以及團隊協作能力[3]。臨床護理不是獨立一人完成，實際操作中要注重團隊精神，學會與他人合作，才能充分發揮個體能力。臨床實踐中要能夠與患者和其他護理人員進行有效的溝通，學會認知、做事、合作，這也是提高護理質量的前提。許多護生自身綜合能力較強，但與其他人溝通方面經驗可能較為欠缺，缺乏合作能力，這些都會影響護理質量。護士要具備較好的口語表達能力，能夠與患者進行較為和諧的基本溝通，詢問患者的既往病史等，對患者的病情有一個正確的分析。還要鍛煉護生提高寫作能力，能夠單獨完成臨床護理報告，具備較為清晰表達患者病史、書寫臨床報告的能力。教會護生如何用簡單有效語言描述護理計劃及操作，這一點是護生臨床帶教過程中的重點。臨床教學過程中，注重培養護生的自我學習能力，注重護生計算機使用能力，能夠從網上查閱相關疾病資料，獲取知識。只有具備自我學習的能力才能滿足臨床護理的不斷變化。
4 了解乳腺專科護理新技術、新業務
臨床實習過程中，逐步引導護生了解乳腺?？谱o理的一些新技術和新業務。如乳腺疾病微創治療技術，乳腺數字鉬靶攝像機、乳腺B超機、乳腺紅外線掃描系統，以及乳管鏡下切除術、乳腺良性腫瘤微創切除術，自體脂肪或假體隆乳術等。首先幫助護生了解各種儀器用途和使用方法，了解較為深入情況下，可讓護生學習如何進行操作等。
乳腺?？七€涉及化療護理，要幫助護生了解乳腺?？苹熥o理。護生要明確化療過程，以及化療對患者帶來的心理和生理影響。學會如何去疏導化療患者情緒，并給與心理支持，為患者講解化療相關常識，能夠評估患者的心理及生理狀況。告知患者在化療中常見毒副反應及注意事項，做好患者心理疏導，減輕患者恐懼情緒，積極配合治療過程。
提示護生臨床實習過程中，注意實施健康教育方法。能夠用淺顯易懂的語言向患者解釋所患疾病狀況與治療方法，樹立戰勝疾病的信心。講解健康教育對臨床治療的重要性，闡述健康教育的主要涵義為合理平衡膳食、適量運動、充足睡眠和積極心態。講解疾病相關知識、預防及預后等知識，幫助患者正確對待乳腺疾病，樹立自我價值感。護生還要掌握如何對乳腺患者進行生活護理，能夠根據患者具體病情指導患病期飲食，通常給予高碳水化合物、優質蛋白質、高熱量、高維生素及適量脂肪的飲食，宜少量多餐。向患者說明休息的重要性，避免勞累，休息可減輕身體機能負擔，有利于疾病恢復。病情恢復加好時時可適當運動，增加機體抵抗力。臨床實習中，教導護生做到耐心細致解答患者提出的各種問題，與患者及家屬建立良好的護患關系，交談時要充分利用語言藝術進行健康指導。在進行做各項操作時，提前給予患者說明，操作輕柔，讓患者 了解操作目的減輕焦慮。
5 完成手衛生操作，靜脈采血法操作的考核
臨床實習過程中，要求護生掌握基礎護理操作技術、急救護理技術、?？谱o理技術和監護的技能等[4]。其中手衛生操作尤為重要，是成為護理人員必先掌握操作內容之一。帶教過程要嚴格、演技。告知護生洗手前先將衣袖向上卷至腕上20 cm處，摘下手上飾物、手表等，按七步洗手法洗手。洗手范圍從指尖到手腕上10 cm，采用流動水充分浸濕雙手，取適量洗手液，均勻涂抹整個手掌、手背、手指和指縫，流動水下徹底沖洗雙手。洗手后用一次性清洗巾擦手。注重護生靜脈采血操作及考核。護生采血操作嚴格按照采血前幫助患者準備、注射器檢查、消毒、穿刺、放血和混勻及采血后患者姓名再次核對，處理采血工具等。采血前幫助患者放松心情，避免緊張等。采血消毒先用碘伏棉簽由內向外、順時針消毒。以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手拇指和中指持采血針沿靜脈走向使針頭與皮膚成30°角斜行快速刺入皮膚，然后以5°角向前穿破靜脈壁進入靜脈腔，回血后即刻去掉壓脈帶。將血液注入抗凝管中，防止溶血和泡沫產生。采血后再次核對患者姓名等，采血器材放入固定回收箱，不能隨意丟棄。
臨床實習中要注重培養護生職業熱愛情緒，樹立全心全意為患者服務的思想，培養良好綜合素質，鞏固基礎理論知識，培養交流能力和團隊協作精神，掌握并能夠實施整體護理。提高護生專業態度和專業操作能力。
6 參考文獻
[1] 劉義蘭,王桂蘭,趙光紅.現代護理教育[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2002:165.
[2] 李向真.護理本科生臨床實習模式的研究[J].護理研究,2004,18(7):1144.
關鍵詞：臨床護理帶教 學習合同 新生兒科
“學習合同”是學生與其指導者共同擬定的文件，文件內容應特別指明學生將要學些什么，如何完成這個學習計劃，完成計劃的時間，以及評價的標準是什么等。[1]由于新生兒科患兒無陪護，疾病發展迅速，病情危重，護理實習生在此實習時，往往不知所措。 為了提高臨床護理教學質量，適應培養實踐性強的護理人才，我院新生兒科自2007年1月起在護理臨床帶教中實行學習合同的帶教方法，效果滿意，現報告如下：
1.一般資料
2007年1月至2010年12月我院新生兒科共接受護理臨床實習生42名，其中本科生20名，專科生22名，均采用“學習合同”教學法進行臨床教學。
2.實施方法
2.1制定總體的帶教計劃，按照實綱的要求和學校提出的要求,以及新生兒科護理工作的?？铺攸c,制定切實可行的帶教計劃,合理安排實習時間與實習內容。
2.2分解實習階段，護理實習生在新生兒科實習時間一般為4 周,將實習分為3 個階段,根據每段的具體情況制定每周的知識目標和技能目標,設定具體的內容和操作,對護理實習生進行有效的指導。
2.3 學習合同的實施
2.3.1制訂學習合同階段（第1周）
由指定的帶教老師負責在本科生入科第1天,初步介紹新生兒科環境、布局、設施情況,各級人員職責分工,消除陌生感。然后利用2～3 天時間學習各項規章制度,了解專科護理常規，使學生深入了解新生兒科規范工作的重要性。根據護理本科生的實習手冊，了解該學生在以往科室實習的學習情況，通過交談讓學生熟悉“學習合同”教學方法。首先讓學生如實填寫“您對新生兒科的印象是什么？”、“您已經掌握了哪些護理技術操作？”、“您希望在新生兒科能學到哪些操作？”等問題，以了解學生的學習背景、學習需求等，再填寫“學習合同表”（圖1）。
每項內容的填寫根據總的教學大綱，由帶教老師和學生協商后決定，經雙方簽字達成協議。
2.3.2實踐學習合同階段（第2～3 周）
2.3.3根據協議實施教學過程。因為每名本科生進入科室的時間不同，以往的學習經歷也不同，根據他們各自的需求，有重點的進行帶教。如對于剛進入實習期時，重點熟悉科室環境、布局、物品放置、床位分布、暖箱設置等。熟悉各班的職責及工作流程。闡述護理操作中一些原則：無菌技術原則，消毒隔離制度等，掌握生活護理和基礎護理操作技能,如新生兒沐浴，新生兒臍部護理，鼻飼喂養，藍光箱及暖箱操作等,在護理操作時注重以人為本,要考慮患兒的感受,操作時按護理程序的方法細致耐心的護理患兒。而實習中晚期的護士，已掌握了常規的護理操作，對其帶教則側重于如空氧混合儀，CPAP機，呼吸機等較復雜儀器的使用，較復雜的護理如新生兒換血療法，臍靜脈插管，PICC置管護理以及如何熟練地應用護理程序為患兒提供?？谱o理等較高級的目標。
2.3.4在實習過程中鼓勵護理本科生不斷地發現問題，并通過查找文獻資料等方法自我解決問題。除根據學習合同完成本階段的學習內容外，還結合實際情況隨時調整學習內容。
2. 4終末考核階段（第4 周）
臨床教學質量的一個重要環節是嚴格考核。在整個實習周期中，根據學習合同制定的預期目標和評價方法，及時進行考核評價。在出科前，再安排出科考試,考試內容覆蓋全部實習計劃要求和學習合同內容,由護士長與帶教老師參加監考及問卷,記錄成績,嚴肅認真、負責地填寫《實習鑒定》, 對未達標的內容，進行分析評議，總結實習情況。帶教老師與學生進行座談,征求護理實習生對帶教的意見和要求,不斷改進帶教方法,提高帶教質量。
3.效果
42名實習生中，考核評價合格率達到100%
3.1學習合同使帶教更具有自主性 與以往帶教方法最大的不同之處，是強調學生在學習過程中處于主動地位，帶教老師的角色是幫助者和促進者，而并非是信息的傳遞者。（2）由于本科學生有較強的自我學習能力，所以首先選擇在她們中試行學習合同的帶教方式。通過學習合同的形式，在帶教老師的幫助下自己決定學什么、怎么學、何時學等，觸動內在動機的需要。護理本科生最深的動機往往來自內在動機, 例如自尊、職責、創造力和自我效驗。學習合同將激發她們的內在動機，促進個人價值感的發展，滿足自我實現的需要。
3.2學習合同使帶教更具有有效性 實施學習合同要求重視師生關系，創造良好的學習氛圍。教師真誠地對待學生，信任并接受她，同時能從學生地角度理解事物，帶教老師意識到學生的個體差異，注重她們有自主的需要，鼓勵她們保持獨特的態度和價值觀。當發現學生有錯誤時，有時不必當眾指出，以免使她感到挫折，帶教老師要促使她自我反省，使學生對自己的學習產生責任感和發展其自主性。
3.3學習合同使帶教更具有靈活性 在整個帶教過程中，不再是一個帶教計劃適用與所有學生，而是老師根據不同學生的需要，因人施教，針對發現的問題，調整合同內容，靈活帶教，增強了本科生實習的針對性。
4.小結
新生兒科以重危新生兒為主，他們年齡小，不能自行訴說病癥。以往單一灌輸型教學模式只注重帶教老師講,護理實習生被動接受,同一種教學程序適用于所有護理實習生，效果差?！皩W習合同”的使用在學習過程中師生雙方都主動參與學習，教學相長，學習效果好。
參考文獻：
【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-138-1
臨床實習是醫學教育的重要組成部分,臨床實習帶教是培養優秀護理人員非常重要的環節,是實習生鞏固、增進理論知識、掌握實踐技能以及培養職業情感的重要階段。我科采用入科能力評估、宣教、制定個體帶教計劃、本科護生總帶教直帶制、突出帶教重點、培養護生評判性思維能力等多種教學形式,有計劃地培養護生的?？浦R、操作技能及人際溝通的能力等,在很大程度上提高了護生的帶教質量,護生對帶教、病人及醫生對護理工作的滿意都得到提高,使護理教學朝目標化、規范化、系統化的方向發展。
1帶教前應做好以下幾方面工作
1.1入科宣教非常重要可以縮短實習生對新環境的適應時間,明確所實習科室的實習要求。這樣就能明確目標、循序漸進、有的放矢。
1.2帶教老師對入科護生綜合能力實事求是的評估是臨床帶教工作有序、高效開展的基礎。
1.3根據院校的實習要求和護生的能力選擇合適的臨床帶教老師也非常重要。
1.3.1加強帶教老師的選拔和培養
要求入選者對帶教工作具有高度的敬業心和奉獻精神。聘用后的帶教老師如果不能勝任及時進行調換,以保證臨床教學工作順利進行。我科在帶教教師的教學能力和技能培養上,著重從增強她們的教育理論知識、專業知識能力及技能等水平,分階段進行。
1.3.2規范帶教教師的帶教行為
嚴格執行帶教職責,學生到病房前召開帶教老師會議,規范帶教制度,明確帶教老師的責任。在整個帶教過程中堅持對學生的“放手不放眼”。給學生提供實踐機會的同時,不放松對學生的監督、指導,做到既對學生實習中的行為負責,同時也對病人身心健康負責。在帶教過程中,建立良好的護患關系,在利用病人實體進行教學講解操作之前,帶教老師應先與病人進行有效的溝通和交流,向病人講明臨床教學的重要意義,所需病人提供的檢查或觀察部位、時間等。以取得病人的理解和配合。
杜絕帶教老師按資排輩、以老為先的帶教模式;要求多,檢查少的現象;打雜跑腿多,講課示范少的問題。
1.4在此基礎上切實制定實習計劃
按照護理部總體實習計劃,有計劃地合理分解實習任務、內容、時間、場所、程度、方法、實習報告要求、考評標準等,實行“臨床帶教路徑”制。
2帶教中應注重從以下幾方面對護生的培養
2.1培養學生的創新意識
創新意識是創新素質培養的前提。在臨床實踐教學中,教師要善于激發學生對自己教學的興趣,確立自己教學內容的吸引力。在教學中注意根據所授內容設疑、提問和求新,激發學生向上進取的精神和創造力。
2.2培養學生的獨立工作能力
由于護理工作技能強,操作多,工作繁瑣,責任重大,服務要求要細,以及時間連續性強,帶教老師要充分利用時間,通過各種途徑指導學生,使學生能將學到的知識和實踐緊密結合,在實踐中得到理解和驗證,使所學知識更形象,更容易掌握。
2.3培養學生觀察、分析、解決問題的能力以及語言表達能力
在工作中,鼓勵學生做到大膽、細心。要求學生學會三動:即動腦(將理論轉化為實踐等,)、動手(學會護理體檢等)、動口(學會與病人溝通,健康史的采集,學會心理護理和健康教育)。讓學生多操作,做到放手不放眼。
2.4指導學生做好臨床藥物治療
護理工作是一項高風險作業,與病人的生命關系十分密切,藥物治療時護士必須熟悉臨床用藥知識,正確掌握輸液速度,根據病人的病情、年齡、體質狀況和精神狀況等個體差異進行調節,特別是有些藥物在靜脈給藥時有特別規定:如腎上腺素、氯化鉀、西地蘭、利多卡因等。注意藥物配伍禁忌,做好用藥后觀察,注意用藥后是否有不良反應。
2.5指導學生護理文書的書寫
隨著醫療改革的不斷深化,病人的自我保護意識不斷增強,醫療糾紛已經成為社會和的問題,為了避免不必要的醫療糾紛,醫務人員必須增強法律意識,學會自我保護,醫療文書的質量往往會影響到醫療糾紛的結果。因此,在學生的實踐過程中,帶教老師利用空余時間帶領學生學習《醫療事故處理條例》和《醫療文書的書寫規范》,讓學生感受到自身與法律的關聯,體會到法律的神圣和尊嚴,讓學生反復練習護理文書的書寫,嚴格把關,堅持客觀、全面、真實、準確完整的原則。強調醫療文書不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。
2.6強調護士禮儀在臨床工作中的重要性
端莊的儀表與優美的體態,實際上是一種無聲的語言,再加上和藹的態度,微笑的表情,動聽的語言,不但能留給病人良好的第一印象,而且能夠引發病人精神上積極的情感體驗,同時增強病人對學生的信任感,因此,在臨床實踐中,要求學生著裝整齊,微笑服務,提倡淡妝上崗。
護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中，有時即使是極為簡單的或看似微不足道的臨床活動都帶有風險[1]。臨床實習后期是護生將專業理論與實踐技能相結合的最佳時期，但是隨著護生實習接近尾聲時，護生的主要精力已放在迎接畢業統考和考慮畢業去向等問題上，工作積極性下降，所以這一階段的帶教是對護生影響最大的階段，也是護生護理風險發生的最大階段。
我科自2009年3月起啟用風險管理理論，加強對神經外科護生實習末期帶教的管理，提高了護理質量，減少了護理糾紛，增加護生的自我保護意識，避免了風險事故的發生?，F報告如下：
1資料
1.1 一般資料
科室設有病床38張，護理人員16名，于2009年3月―2011年3月期間收治病人1382例，在本科室實習人員94名，其中本科46 名，專科26 名，中專22名，處于實習末期38名，年齡均在17-22歲。出現護理風險9起，其中因護生護理技術服務而產生的風險5起，主要為未嚴格執行查對制度，業務素質較低，技術操作不規范，不熟悉?？谱o理流程，應急搶救配合能力低等，非技術服務存在風險4起，主要是溝通不充分，缺乏技巧，未及時履行風險告知義務，未能充分進行病人評估，護理記錄風險等。
1.2 風險識別、評估
風險識別時風險管理的第一步，首先通過識別工作中可能存在的安全隱患然后進行風險評估。
1.2.1臨床帶教老師崗位風險評估
1.2.1.1 缺乏法律知識教育及風險管理的培訓 臨床帶教老師法律知識淡薄，未能意識到帶教也有可能會侵犯病人的權利。如一些帶教老師在未能與病人有效溝通情況下，暴露病人隱私部位，給護生進行實體講解或演示操作，此行為已侵犯了病人的隱私權。
1.2.1.2 帶教老師管理不嚴格 有的帶教老師見實習后期護生對臨床操作已基本掌握，操作結束后帶教老師不能嚴格進行核對檢查，甚至把護生當做自己的小助手，放任護生獨立進行操作。
1.2.2 護生崗位風險評估
1.2.2.1 因求職和對專業選擇產生動搖造成風險 在實習末期易產生厭倦、松懈的情緒[2]。輕視護理專業思想松懈，工作不如以前積極主動，對基礎護理繁瑣小事有厭惡感，因此，此期除了加強紀律教育外，更是易發生差錯事故的高峰期。
1.2.2.2 護生法律意識、自我保護意識淡薄 法律意識淡薄：對醫療護理所面臨的一些法律問題知之甚少，在實習中不注重護理與法律的關系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護理工作，說話做事不嚴謹，易引起醫療糾紛。
1.2.2.3 擅自執行醫囑或獨立操作的風險 部分護生在實習后期，對護理工作有了較全面的了解和掌握，易產生自滿心理[3] .反感老師支配“干雜活”，在病人面前不愿以護生身份出現，愿獨立操作，脫離帶教老師的監督，擅自為病人進行技術性、侵入性護理操作，遇到突況，缺乏應急處理的能力，產生風險。
1.2.2.4缺乏人際交流經驗與護患溝通技巧：大部分護理實習生不明確溝通目的，不理解病人的心理及需求；與病人及家屬不知如何交流溝通，尤其表現在非本地護理實習生中；不能應用簡單通俗的語言向病人做相關疾病健康教育。
1.2.2.5 護生職業暴露風險 護生技能不熟練，工作經驗不足，防護知識相對薄弱，使他們容易受到職業危險因素的傷害。
2 方法
2.1增強帶教老師法律意識，提高帶教老師的綜合素質 帶教老師實行競爭上崗，選擇工作態度認真、嚴謹、具有較豐富的專業理論知識和較強臨床操作技能的老師帶教，這樣做在一定程度上還可產生偶像效應[4] ，帶教老師可以通過自己的言傳身教培養護生的工作作風，即嚴格要求自己，也嚴格要求護生，將護生的失誤率降低為零。在帶教中，帶教老師要求做到嚴格要求，嚴格執行，嚴肅檢查，不可忽視操作中的病情觀察，不可放手讓護生無監督的獨立操作[5]。
2.2加強帶教老師及護生風險意識及管理 醫療糾紛最常見的原因就是醫護人員法律意識淡薄造成的。雖然護生在學校受到過一定的法律知識教育，但在臨床上她們很難意識到護理工作中潛在的法律問題。首先要更新管理理念，使護生了解風險管理的作用和目的，加強護生的法律意識、風險意識及業務綜合素質的培訓，對護生進行職業防護的培訓和指導。根據我科情況，科室內設風險管理小組，積極收集科室內存在的安全隱患，分析存在的和潛在的護理風險問題，每個月組織護生和全體護士認真學結。
2.3積極消除護生就業選擇與臨床實習的沖突 后期主要以畢業擇業的心理為主[6]。在就業擇業問題上，帶教老師與實習生建立良好的師生關系，讓學生安心學習，讓其相信只有較好的操作技能和理論知識才能更好的就業機會?？剖颐磕陮εR床實習中表現特別突出，經常受到患者及家屬好評的品學兼優的護生，直接向護理部推薦，建議畢業分配本院，使護生的實習成績直接與護生畢業分配掛鉤，鼓勵了護生勤奮學習，努力工作的熱情。
2.4端正護生學習態度，重視基礎護理 帶教老師應有計劃培養護生在實習的不同階段分析問題和解決問題的能力，讓護生參與到臨床學習計劃的制定過程中，
激發他們對臨床護理學習的興趣和信心。同時，正確指導護生，基礎護理師最常規的護理操作規范，端正對護理工作的認識，樹立正確的護理理念。
2.5加強護患溝通，及時履行告知義務，提高護理服務滿意度 帶教老師在帶教過程中，加強職業道德教育，引導護生對病人進行“換位思考”，指導護生把與病人的溝通交流融入到最基本的基礎護理操作和生活護理中。帶教老師除了要言傳身教，還要注重加強平時對護生語言和行為的指導，多溝通，多交流，
要教育護生理解病人感受，尊重病人的人格，及時滿足并認定需要，以積極穩定的心態投入到臨床實習中。同時，進行各種教學活動均應先與病人溝通，取得病人的理解和配合，有效減少帶教中的糾紛。
3小結
護生在實習后期面臨學習、擇業、考試等壓力，容易出現一些問題，神經外科是一個操作性很強的科室，風險管理應始終貫穿于在實施帶教過程中，尤其是實習末期易發生高風險階段，帶教老師應注意了解護生的實習態度，及時發現護生學習中存在的問題，既要嚴格管理，又要以人為本。經過兩年多的臨床探索，
入我們科的實習后期護生自律意識明顯加強，能在臨床工作中自覺及時進行評估護理風險的高危因素，提高了護生在神經外科危重癥病人搶救中的配合能力，提高了護理服務滿意度。
參考文獻：
[1] 李加寧，宋雁賓.加強護理風險事件管理的思路方法[J].中華護理雜志.2005，40（1）：47，376
[2] 張淑東，馬秀琴.臨床實習生實習各階段的心理分析和管理辦法[J].華北煤炭醫學院院報，2010，12（2）：283-284.
[3] 高麗華，陳鳳香，林海麗.護生臨床帶教體會[J].中國誤診學雜志，2008，35（8）：878
[4] 孟凡剛，毛更生.培養臨床與科研能力并重的神經外科研究生[J].精神疾病與精神衛生，2010，10（2）：212-213
【關鍵詞】 中職畢業護生；護士核心能力
核心能力，是20世紀90年代美歐企業理論界興起的一種企業戰略新理論，被認為是企業戰略理論在90年代最新發展[1]?，F今階段，在分析職業能力時，有些發達國家特別注意職業的“基礎能力”、“關鍵能力”和“核心能力”的分析[2]。美國護理領域中很早就用到“核心能力”，用以教育和評價護士。
1 護士核心能力的概念及內涵
護士核心能力，是指護理教育應著重培養的護理專業人員必須具備的最主要的能力[3]，也是核心競爭力。護士核心能力的界定包括兩部分內容，首先是明確所需的能力，然后以與實踐相聯系的能力目標將其表述出來。概括的說護士的核心能力包括8項能力[4]：評估能力和干預能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力、領導能力、教育能力和知識綜合能力。其次是根據學生所受的教育層次來看，因教育層次不同，某些護士核心能力涵蓋的具體技能會因具體工作不同而不盡相同，護士核心能力的具體目標也就不同。
2 護士核心能力研究現狀
2.1 美國護士核心能力研究現狀 美國對護士核心能力的關注和研究較早。美國護理學院學會（American Association of Colleges of Nursing，AACN）于1986年制訂了“護理專業本科教育標準”，其中對護士核心能力有明確的規定和描述。護士核心能力為護理教育和課程設置提供了方向。核心能力也隨著社會及護理科學的發展而不斷修訂和完善。[5]
2.2 我國護士核心能力研究現狀 現如今，隨著護理專業的快速發展、護理功能的不斷擴展。對護士的能力要求越來越高，護士的素質教育受到高度重視。因此，對護士能力的研究在我國也日益增多，但只有對本科畢業的護生“核心能力”評價標準，高職畢業的護生護士核心能力一般依據的是本科生評價標準，對中職畢業的護生少有這方面的研究。
3 中職畢業護生“核心能力”調查分析
3.1 護士8項核心能力（美國科羅拉多護理學院），見下表：
3.2 通過臨床路徑，采取問卷調查分析 對正在臨床實習的2009年畢業的護生進行調查。主要針對10所醫院中的60名有經驗的帶教老師及100名實習護生進行問卷調查。依據護士“8項核心能力”進行制表，表Ⅰ“臨床帶教老師評價中職護生的核心能力”；表Ⅱ“臨床帶教老師評價中職護生應掌握的核心能力”；表Ⅲ“實習護生自我評價和期望掌握的核心能力”，來進行分析整理，在能力需要方面主要分：非常需要；一般需要；不需要。在現有能力掌握情況方面主要分：勝任；一般；不能勝任。通過分析（未進行統計學處理）臨床帶教老師95%以上認為：中職畢業的護生動手能力較強，而交流和溝通能力差，表現為綜合素質不高；學生自我評價：80%以上認為在臨床工作中護理技能掌握較快，而交流溝通能力差，對病人實施護理時主動干預能力較差等。
通過分析整理，將護士“8項核心能力”按中職畢業護生實際需求排序：
臨床帶教老師認為：
非常需要：人際交往能力；評估和干預能力；知識綜合能力和交流能力。
一般需要：評判思維能力；管理能力和領導才能。
中職畢業的護生認為：
非常需要：知識綜合能力；人際交往能力；評估和干預能力
一般需要：交流能力和評判思維能力。
不需要（因為學生認為做不到）：管理能力和領導才能。
4 結 論
在醫療體制正處于轉型和變革這一時期，傳統的教學模式往往偏重于對學生知識的灌輸和技能的培訓而忽視了實際工作對護理人員能力的要求。然而病人對護理服務形勢的多樣化以及對護理服務質量要求的不斷提高，作為教育工作者我們研究和探索出以實際工作所需能力為導向，教學中注重能力目標的設定和多種先進教學方法的應用，找到適合中職畢業護生職業行為發展的“核心能力”，是學校教育教學理念，教學目標設定，教學課程改革，教學模式設計的有力依據。
參考文獻
[1] 唐榮平，柯銀斌.核心能力論在中國的應用.科研管理，1999，20（5）：1-5.
[2] 畢忠梅.關于加快高職高專教學改革的思考[J].中國職業教育技術教育，2003（1）：15-17.
[3] 沈寧.護理專業教學改革研究報告[M].北京高等教育出版社，2003：11-12.
資料與方法
選取2010年7月～2011年4月實習的80名護生作為研究對象，學制3年，均為女生，年齡20～23歲，學歷均為大專。
選拔實帶教：由科室護士長提名具備大專以上學歷，從事護理工作5年以上，職稱為護師及以上，責任心強，熱愛護理工作，能正確運用護理程序，具有扎實的專業理論基礎和臨床技能的護士為實帶教。
帶教方法：①護生進入科室后分配給各位帶教老師，向帶教老師學習經驗技能。②由實帶教向各位帶教老師講明帶教計劃，根據帶教的目的和要求，至少本科期間通過兩次測評面談、電話、短信、網絡等途徑與護生交流。③每周批閱護生實習周記。④生活情感指導，對護生在醫院實習期間的學習、生活、思想教育等各方面予以全方位指導，為護生提供生活上的幫助，融洽師生關系，全面、及時、有效地了解護生狀況。⑤發現護生在實習過程中存在不能解決的問題，及時向護士長反映，從而更好地培養符合時代要求，更具有探索創新性的高素質護理人才。
效果評價：①理論與技術操作考核：本科實習結束前，組織護生進行理論測試，基本技能操作考核，由總帶教老師及護士長進行評分滿分100分，85分為合格，86～90分為良好，91～100分為優秀。②護士對教學模式評價：本科實習結束后，由護理教研室專職老師發放調查表，共8個方面，每個方面分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4級評價，將非常滿意于滿意計為滿意，問卷由護生獨立無記名填寫，當時收回，共發放80份，均有效收回。
統計學處理：數據輸入Excel2003軟件進行統計描述。
結果
80名護生理論及技術操作成績均達良好，護生對該教學模式的滿意度，見表1。
討論
實行實帶教后護生的綜合素質明顯提高。護生的心理和個性還處于不斷完善和成熟的發展階段2。實習護生大多為獨生子女，養成以自我為中心的思維模式，遇事缺乏理性，個性過于張揚，因而對自身情緒的控制能力信心較弱3?？値Ы汤蠋煶袚鸢ㄋ枷?、業務和心理等方面的工作，解決了過去護生縱向管理的不足，注重為護生解決實際困難，增加了對護生的情感交流，教學目標有計劃、有目的、有重點且更具體、更細致，克服了以往護生管理工作的不足，達到了既教書又育人的目的。護生的專業技能成績也得到提高。
實行總帶教取得了較好的效果，護生的理論操作均達良好，切對本教學模式滿意率達87.50%～98.75%，提示本教學可行。但由于護生在本科實習時間有限，導致有些操作不能帶領護生完成等，這也是提供機會滿意率相對較低的原因，筆者將繼續探索，以找到更好的方法，提升教學效果。
1花蕾，侯淑肖，邵文利.實習護生受臨床護理教師影響調查[J].護理學雜志，2008，23（2）：51-53.
關鍵詞：強化培訓 高職護生 實習 心理壓力
每一個在校學習的高職護生完成學校理論學習后將要進行40周臨床實習。是否能順利地完成臨床實習，成功地從學校邁入社會，完成角色轉變，是每一位學生關心的問題，也是每一位老師需要解決的問題。臨床實習前學校對學生進行實習教育，了解實習前學生的心理問題，并采取綜合目標強化培訓，以減輕其心理壓力。調整好心理狀態，扎實護理操作技能，是提高學生臨床應對能力的一項重要措施，是使其能積極完成實習任務的重要保障。現對綜合目標強化培訓對高職護生實習前心理壓力的影響報告如下。
一、對象與方法
1.對象
隨機選取即將進入臨床實習前2個月的高職護理學生200人作為研究對象，年齡18～21歲，其中女196人，男4人。
2.方法
采用SCL-90癥狀自評量表，分別在強化培訓前及強化培訓8周后進行評分，調查表于發放當日收回，共發放400份收回400份，有效回收率100%。將收集到的數據采用SPSS14.1軟件進行統計學分析，P
3.培訓內容
（1）專題講座。邀請相關醫院的護士長和護理骨干來校對學生進行專題講座，介紹醫院環境及醫院文化，規章制度，帶教老師情況，工作注意事項及作為實習生應具備的知識儲備。采取多種形式和方法增加對護理工作的認識，邀請本校畢業生回校介紹經驗和將要實習的學生進行交流，介紹實習中的注意事項及實習成功的經驗。
（2）心理健康保健輔導和心理行為的訓練。進行心理健康保健輔導和心理行為的訓練，為其提供心理健康知識和心理咨詢服務，同學之間互相幫助，老師對學生采取個別咨詢和集體培訓的方法，解決學生心理問題及對未來的疑慮和焦慮的心理。提高其對挫折的心理承受能力和情緒的自我調控能力。加強人際交往能力和社會環境的適應能力的培養，建立融洽的人際關系，塑造健全的人格。
（3）護理安全意識及相關法律法規知識培訓。在進入醫院實習前，學校組織學習相關的法律法規，強化法律意識讓學生學法、知法、懂法，明確自己的法律身份，知道只有在執業護士的嚴格監督和指導下，嚴格遵守操作規程，才能從事護理工作，否則，其行為將被視為違法。而護士一切行為所造成的不良后果將由帶教老師承擔法律責任。
（4）情感教育及溝通技能培訓。在實習前請專業心理學教師開展專題講座，進行強化培訓，用真誠對待周圍的人和事，用真心對待病人，將病人當親人。注重細節，如良好的形象，誠懇的態度，和藹的面容，真摯的同情心，只有讓病人產生了信任，才有更多的實習操作機會，才能不斷提高自己的理論與操作水平。
（5）模擬情景案例教學。為了讓護生對臨床實習有更感性的認識，真正體現醫院患者與護士的真實情景，以減輕護生對進入臨床的陌生感，我們采取情景教學法，課堂再現護患情景，讓一個學生模仿病人，以及病人可能發生的情況，再由另一名學生臨場解決處理，最后讓大家發表意見，老師最后點評。
（6）操作技能強化培訓。護理學是一門應用性很強的學科，護理技能操作是護理學的重要組成部分，是臨床護理應用最多的技術，也是護生必須掌握的基本技能。為了強化護生操作技能，學校制訂教學計劃，實習前組織有經驗的老師首先示教，指導學生進行操作訓練，然后考核。對于操作不達標的學生，教師個別指導，訓練后再考核，達到人人掌握的程度。
二、結果
綜合項目強化培訓干預前SCL-90因子分與國內青年常模比較，各因子分均高于全國青年常模（P
數據采用SPSS14.1軟件進行t檢驗分析，P
數據采用SPSS14.1軟件進行t檢驗分析，P
三、討論
臨床實習是高職護生將所學理論知識與臨床護理相結合的實踐階段，是學校教育的深化和繼續，是走向工作崗位的第一步，也是向護士角色轉換的關鍵途徑。高職護理專業以女生較多，且多為獨生子女，全部為90后，他們自我約束能力較差，在心理上極力想要擺脫約束，但在許多方面卻無力自主、不能獨立，往往以自我為中心，不會理解人、照顧人，人際交往能力差。由于平時缺乏磨煉，習慣于學習上依賴老師，動手能力較差。若在交往過程中找不到正確的方法、途徑，極易產生憂慮或過激行為。一方面自己不愿意主動敞開心扉，總是把自己真實思想掩蓋起來，或者是從虛擬世界尋找慰藉；另一方面在交往中以自我為中心，不顧及他人的感受，結果是不但不能與他人真正溝通，反而抱怨人情冷淡，交往不易。由于專業知識有限，在與病人交流溝通時拘謹，語言生硬或少言寡語，容易使病人產生不信任感。
影響高職護生實習前的心理變化的最重要原因是多數學生對自己的理論知識和操作技能不自信。理論知識不扎實，基本技能操作不熟練。在課堂多是被動地吸納知識，對臨床護理工作中的各項操作缺乏感性認識，更重要的方面是對實踐中要用到哪些知識和運用到什么程度心里沒底，從而擔心知識不夠用。為了使護理實習生能更好地進入臨床實習，筆者學校采取了綜合目標強化培訓，對其進行心理健康輔導和心理行為的訓練，減輕其對實習環境和生活的恐懼。針對護理實習生存在的心理問題進行心理疏導，使其以健康的心理狀態迎接實習。
高職護生基礎理論知識薄弱，部分學生文化基礎差，理解能力有限，醫學知識學習掌握不牢，學過的知識又遺忘很多。有的只是會死記硬背，不能做到融會貫通。部分學校學生見習機會少，操作練習少，且操作也僅限于模型練習，理論知識和實踐不能很好結合。采用模擬情景教學和“三基”強化培訓，提高學生的理論知識水平，使遺忘的基礎知識得到強化。模擬情景教學又使學生置身于病房環境，真實與患者接觸，減少了陌生感，同時也使理論與實際結合起來。操作強化培訓，讓學生的操作技能得到提高，為臨床實習打下堅實的基礎，消除進入臨床實習前的緊張和焦慮。同時，當進入臨床實習后能很快進入角色，適應臨床的實習工作，在工作中更加自信，得到老師的認可，心理壓力減少。從而形成良性循環，為將來的工作打下良好的基礎。
四、小結
實習是學生進入社會的一個重要的轉折點，是從學校轉向社會的重要的跳板，是把自己所學理論專業知識轉向社會實踐的試金石，所以實習期的心理狀況十分重要，必須以良好的心理狀態迎接實習。
高職護生臨床實習是理論與實踐相結合的過程。通過綜合目標強化培訓能提高護生技術操作水平，加快了護生的臨床適應性，減輕了護生的心理壓力，提高了護理實習工作的自信心和對工作的熱情，為護生走上社會為患者服務奠定了良好的基礎。
參考文獻：
[1]陳俊.我院高職護生實習前綜合項目強化培訓的效果研究[J].當代醫學，2012（18）.
[2]岳月娟，趙亞珍.高職護生臨床實習前心理壓力調查分析[J].全科護理，2008（6）.
[3]張璐，孫麗芳.淺談護理職業法律風險的相關因素及防范措施[J].中國傷殘醫學，2012（20）.
[4]羅莉.臨床實習護生的護理安全教育[J].全科護理， 2012（10）.
[5]張禮賓，張靜平.高職護生實習前心理健康狀況調查與分析[J].衛生職業教育，2009（27）.
[6]孫霞.護理實習生臨床帶教存在的問題及對策[J].內蒙古中醫藥，2012（3）.
[關鍵詞]實習護生； 針刺傷;防護
[中圖分類號] R245.31[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-164-01
針刺傷是一種針刺入皮膚使受傷者疼痛、出血的意外傷害，是實習護生常見的職業傷害，被污染的針刺傷后如處理不當可引起20余種血源性疾病的傳播[1]。有報道稱乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、愛滋?。℉IV）的針刺傷感染率分別為6%-30%、1.2%-10%、0.2%-0.5%，并可產生致病的后果。為了了解實習生對針刺傷的認知現狀，探討有效的預防措施，減少針刺傷對實習生的危害，2010年4月―5月對100名實習生進行了整群抽樣問卷調查，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 一般資料 整群抽取在六所綜合性醫院即將結束實習的護生100名，其中男性12名，女性88名，年齡17―25歲，學歷：中專19人，大專66人，本科15人。
1.2 方法 采用自行設計的問卷進行調查，內容包括一般資料，護理操作過程中的針刺傷情況，對傷口的處理情況及自我防護教育次數。調查問卷由同一人發放，采用統一的解釋語，當場發放并收回，發放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。
2 結果
2.1 實習護生針刺傷情況 100名實習護生有68人被針刺過，發生率68%，其中30人被污染針頭刺傷，占刺傷人數的44.12%。
2.2 針刺傷發生的環節 68名在實習中發生過針刺傷的護生有55人在處理針頭時發生針刺傷，占80.88%，有6人在靜脈穿刺及注射時發生針刺，占8.82%，有4人在抽吸藥液時發生針刺傷，占5.88%，有3人在手術中穿線等其他環節發生針刺傷，占4.41%。
2.3 針刺傷發生的實習階段 68名在實習中發生過針刺傷的護生有42人在實習的前3個月發生，占61.76%，有26人實習的3個月后發生針刺傷，占38.24%。
2.4 實習護生針刺傷后進行血液檢測2人，檢測率為2.94%。
2.5 在實習前及實習中，100名實習護生有10名實習護生未參加過自我防護教育，占10%，有37人入院時進行了1次自我防護教育，占37%，有53人接受了2次以上自我防護教育，占53%。
實習護生接受自我防護教育的次數比較計算，結果顯示2次以上接受自我防護教育的實習護生比未接受或接受1次自我防護教育的實習護生刺傷例數減少，P大于0.01，差別極顯著。說明通過多次強化自我防護教育可顯著減少實習護生針刺傷發生。
3 討論
3.1 實習護生發生針刺傷的主要原因
通過實習護生針刺傷多發環節的對比可以看出，80.88%的實習護生針刺傷發生在處現針頭的環節，據調查，目前臨床上處理針頭的方式基本是用后先卸下針頭，放到指定的地方進行預處理消毒，再收到指定的地點集中處理。實習護生按照這個步驟來處理針頭，就與針頭有了較頻繁的接觸，這顯然增加了實習護生受針刺傷的危險。另外根據調查分析的結果顯示在實習中發生過針刺傷的護生有61.76%發生在實習的前3個月。實習護生剛進入臨床實踐，各項操作過程不夠熟練，不夠嚴格，對醫院及科室環境不夠熟悉，這些都大增加了實習護生發生針刺傷的幾率。
3.2 血源性傳染疾病對實習護生的危害不可忽視
血源性疾病是指致病因子可以通過血液傳播引起易感染者感染的疾病或綜合癥。主要有乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、愛滋病（HIV）、kosgeroglw等[3]。2003年專家估計我國現有HIV陽性者84萬[4]。我國目前有1.3億HBV病毒攜帶者，含病毒濃度高的血液、體液經傷口感染操作者，針刺傷是，只需0.004ml帶有HBV的的血液足以使受傷者感染HBV[2]。實習護生發生針刺傷率高達68%（68/100），其中44.12%（30/68）的實習護生曾被污染針頭刺傷，而實習護生發生針刺傷后進行血液檢測的人數僅占2.94%（2/68），這就存在著嚴重的潛在感染的危險。
3.3 實習護生發生針刺傷的防護意識較弱
3.3.1 實習前自我防護教育是提高實習護生預防針刺傷意識的重要途徑。從調查可看出，接受2次以上自我防護教育的實習護生比未接受以及接受1次自我防護教育的實習護生發生針刺傷少。因此在實習前以及實習過程中，帶教老師經常對實習護生進行自我防護教育，必要是以考試的形式進行，以引起實習護生對針刺傷的重視，特別是在實習的前3個月和較忙的科室。同時，帶教老師應加強規范操作的訓練和監督，酌情分配適當的操作學習，使實習護生更快更好的適應臨床實踐，以減少針刺傷的發生率。
3.3.2 醫院應執行安全的銳器處理措施，使用安全耐刺，防滲漏的銳器盒，使用后的針頭以上進入銳器盒，銳器盒收集到3/4滿即停止使用，以減少銳器傷害。另處在處理針頭時，嚴禁針帽回套。
3.3.3 實習護生被針刺傷后，帶教老師應指導其正確處理傷口。發生針刺傷后如能正確處理傷口，可大大降低實習生感染血源性傳染疾病的幾率。正確的措施應是：自傷口兩端向中央擠壓受傷部位，同時用流動凈水沖洗傷口5分鐘，使部分血液排出，然后用碘酊消毒受傷部位，正確處理傷口后可繼續工作[4]，如被HBV陽性病人血液體液污染的針刺傷，最好在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，對愛滋病病人的血液或體液針刺傷后的護生，應按發生職業暴露后的標準預防處理措施進行處理，并評估和確定暴露職業級別和病毒載量水平，分別進行預防性用藥和治療方案。
最后實習護生要以積極的態度認識和預防針刺傷的發生，本身應加強自我防護知識的學習，提高對針刺傷的重視。在執行各項護理操作時，認真按照操作規程進行，如不慎發生針刺傷，應正確處理傷口并及時向帶教老師匯報，記錄發生針刺傷的時間、地點、經過，具體部位，是否需預防用藥等，并進行血源疾病檢查及隨訪。另處，實習護生也應尋找受損傷后的心理支持，維護和促進自身的身心健康，建立良好的人際關系，創造和諧的實習氣氛，減輕心理緊張，放松情緒，將針刺傷的危害降到最低。
總之，針刺傷關系到實習護生的健康和安全，醫院帶教老師和實習護生都要高度重視，提高預防意識，規范操作行為，熟練掌握銳利器具的開啟，操作技術，避免針刺傷的發生，如被針刺傷應立即采取正確措施處理，平時注意鍛煉身體，以確保實習護生的身心健康和安全，為將來走上護理工作崗位做好充分的準備。
參考文獻
[1] 申良榮 護理人員被針刺傷的研究現狀[J] 護士進修雜志 2005.20（3）：216-217.
[2] 林鵬，何群，萬卓越 愛滋病預防與控制 廣州，[M] 廣東科學技術出版2005.2（10）.
中圖分類號：473 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）12-0138-02
護理人員是戰斗在臨床一線,直接與各種病原微生物零距離接觸,面臨發生醫院感染因素較多的人群,隨著國家對醫院職業防護的重視,護理人員對職業防護的意識有所提高.但護理實習生剛步入醫院臨床實習階段,由于知識缺乏,防護意識淡漠,職業防護教育的欠缺,導致發生職業損傷的事情頻頻發生.因此減少護理實習生的職業傷害的危險因素,提高護生的防護意識是,培養一批高素質的護理隊伍,是當今護理管理者的當務之急.筆者對2007年1月至7月在醫院實習護生進行問卷調查,調查結果如下：
1 對象與方法
1.1 對象
與2007年隨機抽查6所基層醫院348名護理實習生,其中大專生277名,中專生71名,均已經實習6月。
1.2 調查方法
采用自行設計的問卷,調查內容：學校涉及到職業防護內容的比率;護士帶教過程強調職業防護比率;醫院崗前培訓率;自學過職業防護率;實習過程中職業傷害率.職業防護知識的掌握率等.發放問卷348份,回收335份,回收率96.2%.
2 結果
2.1 實習護生職業防護知識掌握率學校為22.5%,醫院為26.4 %,護士帶教為39.5%,自身為10.6%;其中物理損傷因素所占比例最高達到86%,知識掌握率是63%,其次為化學損害為63%,知識掌握率是39.4%;操作姿勢不當引起的損傷占43%,心理因素損傷占14.6%,有雙重損傷的占總人數的39%.見表一。
2.2 物理損傷中主要是針刺損傷為47%,其次為安剖劃傷為33.9%,噪音損傷為6%,射線損傷為4%,其中有雙重物理損
傷的占22%,無損傷的占8.6%.見表二.
2.3 實習護士對發生了職業損害后的態度：發生職業損害后能夠按正確方法處理的占25%,能夠找帶教老師幫忙處理的占27%,自己處理但方法不知道正確否的占41%,不處理的占7%.
3 討論
3.1 學校方面
加強職業防護知識普及,將職業防護的教育納入教學計劃,開設相關的專門課程.使學生集體接受防護知識和防護技能的培訓.
3.2 醫院方面
3.2.1加強實習生的管理,將實習生的職業防護管理納入醫院的職業防護管理中去,確實做好實習生的職業防護.
3.2.2實習前院方組織崗前培訓.培訓形式可以多樣化，如：多媒體授課,講座,發放宣傳資料,知識測驗等.授課內容：讓學生詳細了解臨床護理操作過程中的各種職業性感染損傷,各種污染的方式與途徑及危害性,掌握正確自我防護措施.掌握常見容易發生職業損傷的護理操作的正規程序.掌握各類消毒劑的正規配置方法.掌握發生損傷后的處理措施.
3.2.3在護理帶教過程中嚴格帶教,不但教會學生護理知識,還要教會防護知識及處理知識.如：教會正確使用個人防護用具;教會合理使用化學消毒劑及抗腫瘤藥物的配置方法和防護方法;教會在實施放射治療時的防護方法等
3.2.4推廣使用有安全性與有自毀性能的注射器具.在醫院現有的條件下改善環境,有利于職業防護.
3.2.5更新觀念,要求護理實習生在操作過程中,特別是在接觸患者體液過程中帶防護用具.
3.3 實習生個人方面
3.3.1強化職業防護意識,加強自身學習,學會正確處理傷口.
3.3.2做好個人防護,實習前接種乙肝疫苗.
3.3.3實習過程中加強各項操作的練習,嚴格按正規程序操作.
3.3.4出現職業損傷及時報告醫院主管部門,按正確處理程序及時處理.切不能存在饒幸心理.
總之,護理職業防護是一個系統工程,需要從教育到管理均給予足夠的重視,使實習護士的職業安全意識培養與職業防護技能的訓練形成常規,確保安全.
參考文獻
[1] 中國現代醫學雜志, 2002, 12 (8) ： 109～ 110.
[2] 陳煉紅.衛校護理職業防護教育現狀調查[J]. 實用預防醫學.2004, 11 (4) ： 406～408.