時間：2022-11-09 12:27:50
導語：在護理手術室實習的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
關鍵詞：手術室護理實習生 帶教 心得體會
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.300
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0201-02
護理實習生在醫院實習的過程是將學到的理論知識在臨床帶教老師的指導下運用到實踐中，是實現從護理學院學生過渡到正式護士的關鍵。手術室是醫院的重要科室，是對病人實施手術治療、檢查、診斷、搶救工作的重要場所，除要求手術室人員必須具備良好的職業道德、熟練的操作技能和廣泛的學科知識外，還要求眼明心快、手腳靈活、應變能力強。因此，護生帶教工作不同于其他臨床科室。
通過對2008-2012年152名護理大中專實習生在我科實習的結果進行分析，現將帶教的心得體會總結如下：
1 加強職業道德教育
1.1 樹立牢固的專業思想。護理專業學生正處于世界觀、人生觀、價值觀逐步形成的時期，具有較大的可塑性。實習期間是職業道德和專業思想培養的最有效、最直接的時期。在當今商品經濟大潮的沖擊下，覺得護士工作又累又臟，收入不高，地位低，后悔選擇護理專業的并不是個例。應注意以“治病救人、救死扶傷”為基本點，加強護理專業學生的職業思想教育。并請優秀護士進行護理工作先進事跡講座；組織護理專業學生開展“如何才能成為一名合格的護士”專題討論等活動，讓使她們認識到護理工作的重要作用。
1.2 培養良好的慎獨修養。慎獨，即在無人監督的情況下，仍能堅持信念，自覺地履行醫德原則和規范，全力救護患者。護理工作在多數情況下都是獨立操作，要時刻站在患者的角度著想，任何時候考慮的都是患者的安危，不計較個人得失，形成良好的職業道德。
1.3 注重專業知識的教育、技術操作的訓練。除了復習和鞏固學校學到的知識，還要將理論知識與工作實踐相結合，遇到問題學會分析，提高解決問題的能力。苦練各項操作技術，做到輕、準、穩，既能減輕患者痛苦，也能贏得患者信任，給患者以安全感。
2 護理實習生實習中存在的問題和對策
2.1 存在的問題。手術室屬相對封閉式設施的高危科室，其工作環境、工作內容具有特殊性，手術室護理實習生在臨床實習期間存在不同程度的不適應反應。①護理實習生面對新的陌生環境、陌生的帶教老師、緊張的工作氛圍而感到恐懼不知所措。②理論與實踐結合上無從下手，如護生在處理病人緊急情況時插不上手，從而產生自卑沮喪，自信心不足。
2.2 根據roy適應模式制定帶教計劃。羅伊適應模式指出：人應對環境刺激的適應水平與人的適應能力有關，每個人的適應水平是不同的，即使同一個人在不同時期其適應水平也是變化的。
2.2.1 適應環境：實習學生入科前3天由專人集中帶教，學習手術室各種規章制度、掌握手術室的區域劃分，熟悉環境及物品擺放位置，熟悉手術室工作流程；強調無菌觀念，嚴格執行無菌技術操作；示范正規操作流程，并進行練習。從而消除實習同學面對陌生環境，陌生工作狀態，學習內容多而產生的畏懼感和壓力感。
2.2.2 采取一對一帶教，并制定科學帶教計劃：手術室實習時間安排為6周。一般為第一周見習，熟悉環境及各項規章制度，重點是術前訪視及接送患者的規則。第二周為無菌持物鉗的使用及無菌物品的取放，系統介紹無菌包的打開及一般手術的常規備物，做到放手不放眼。第三周為術中藥品的使用原則，循序漸進，加強理論聯系實際。第四周可讓護理實習生了解手術步驟，由帶教老師一對一讓護生了解器械護士的職責、手術步驟及手術器械的清洗與保養，第五、六周開始可增加護生的動手機會，從而達到由了解到掌握的學習目的。
2.3 注重溝通交流，營造輕松氛圍：距離感對實習學生來說意味著忽略和遺忘，導致他們認為自己不重要或不被作為獨立的個體被尊重[1]。當學生感覺被忽略、被邊緣化時，易使實習同學產生陌生、緊張、畏懼、逃避等不良情感體驗，而往往表現出失眠、頭痛、疲勞、食欲不振等生理反應，因此帶教老師在臨床教學過程中要注意對實習學生的態度，關心實習學生存在的心理、生理、社會方面的問題，搭建有效地溝通交流平臺。使實習同學在輕松、溫馨的環境中渡過實習階段。
2.4 耐心講解：一些實習學生會認為在手術室實習只有做器械護士才是最重要的，對于巡回護士工作不太熱心，認為巡回護士就是輸液、給藥、傳遞物品等。作為帶教老師要仔細講述巡回護士的職責、重要性，巡回護士和器械護士一樣是手術配合中不可或缺的重要組成部分。另外在此階段，我們發現實習生存在無菌觀念不強，無菌原則把握不到位的問題，這就要求帶教老師不厭其煩、耐心地指導同學，同時為學生提供實踐機會，達到實習學生預期的期望值。
3 總結
通過對手術室護理實習生在實習中存在的問題進行識別，并根據羅伊適應模式制定實習計劃，使學生能在最短的時間適應手術室的環境，強化無菌操作理論，克服緊張、畏懼心理。從而達到理論聯系實際，在帶教老師的指導下，很好的完成了手術的配合，從而順利完成了在手術室的實習階段任務，為進入臨床打下了堅實的基礎。
目的研究探討分級護理管理模式對手術室護理質量的影響效果。方法選擇2013年3月至2015年3月入住我院進行手術治療的200例患者作為研究對象，按照數字隨機法將患者分為對照組和觀察組，每組100例。負責兩組患者手術的醫生和護理人員均水平相當，對照組患者采用常規手術室護理，觀察組患者則采用分級護理干預。比較兩組患者住院期間不良事件的發生率、患者對護理人員的評分以及護理滿意度。結果觀察組患者手術時間、出血量以及住院時間均少于對照組;觀察組患者手術室不良事件的總發生率為7．00%，顯著低于對照組的21．00%;觀察組患者對護理的滿意度為99．00%，顯著高于對照組的91．00%，且差異具有統計學意義(均P＜0．05)。結論分層護理管理模式可以充分調動護理人員的工作積極性，增強護理人員的責任性，降低手術室不良事件的發生率，提高團隊凝聚力和患者對護理的滿意度，安全性好，實用性強，值得臨床推廣。
【關鍵詞】
分級護理管理模式;手術室;護理質量
手術室是醫院最重要的科室之一，各種器械繁多，臨床任務繁重，稍微一點差錯都可能導致手術失敗，危及患者的生命，因此手術室的質量管理尤為重要［1］。研究表明，充分發揮每一個護理人員的工作積極性，提高護理工作的有效性和安全性是提高手術室護理質量的關鍵。隨著醫學的發展，分層管理模式被引入到醫院的護理當中，根據護理人員的個人特點和組織需要劃分護士職責，用以提高工作效率［2-3］。鑒于此，我院特做了一次研究，對部分患者實施分級護理干預，與常規手術室護理的效果進行對比，反響良好，現將結果報道如下。
一、資料和方法
1．臨床資料:
選擇2013年3月至2015年3月入住我院進行手術治療的200例患者作為研究對象，所有患者均自愿參與此次研究。將上述患者按照數字隨機法將患者分為對照組和觀察組，每組100例。其中對照組患者男56例，女44例。年齡在26～77歲，平均年齡為(56．18±3．39)歲。兩組患者均順利完成手術，在手術種類等其他各方面差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
2．研究方法:
對照組采取傳統護理管理模式，對患者進行常規手術室護理，包括必要的知識宣教、術前隨訪核對患者情況、講解手術注意事項、選擇和護理、術后密切關注臨床體征以及其他基礎護理。觀察組患者則采取分級護理管理模式，進行分級護理干預，具體措施如下:對護理人員進行分層。統計護理人員的工作年限和職稱，對其進行定期考察，結合專業素質、綜合能力、工作年限以及職稱等將其分為護士長、組長以及組員;進行合理的人員分配。由護士長與組長、組員進行溝通，按照組員的業務能力為其分配護理任務:護士長負責管理手術室的各項工作;組長主要負責監控本組的護理質量，定期對護理人員的專業知識和技能等進行培訓與考核，解決本組護理人員在手術中的緊急問題，組織、協調并指揮大型搶救;護師則負責完成重大手術的洗手、巡回等工作，獨立并指導下級護士完成圍術期護理以及安全管理工作;初級護士和實習護士則負責完成常見手術的洗手操作，并在上級護士的帶領下完成患者圍術期的護理以及安全管理工作，包括對手術器械進行妥善管理和檢查，檢查內容包括是否損傷、是否消毒、無菌用品是否在有效期內等，要確保手術器械的安全性;及時調節手術室溫度、空氣質量以及濕度。環境管理、消毒隔離管理等手術室基礎性工作;護士長制定合理的排班表。要求白班、晚班、大晚班等班次各層級護士均分配到位，各護理人員明確自己的責任范圍，滿足所有手術間的正常運轉。
3．觀察指標［4］:
比較兩組患者手術的一般情況，包括手術時間、術中出血量、住院時間以及操作質量;比較兩組患者住院期間不良事件的發生率;在患者出院前對其進行滿意度問卷調查，比較兩組患者對護理的滿意度。
4．統計學方法:
通過SPSS13．0統計軟件分析，計量資料以(x珋±s)表示，采用t檢驗進行比較，計數數據比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
二、結果
1．兩組患者手術的一般情況對比:
觀察組患者手術時間、出血量以及住院時間均少于對照組，差異存在統計學意義(均P＜0．05)。
2．兩組患者手術室不良事件的發生率對比:
觀察組患者手術室不良事件的總發生率為7．00%，顯著低于對照組的21．00%，差異存在統計學意義(均P＜0．05)。
3．兩組患者對護理的滿意度對比:
觀察組患者對護理的滿意度為99．00%，顯著高于對照組的91．00%，差異具有統計學意義(均P＜0．05)。討論手術室是醫院最重要的一個場所，護理人員的工作不僅影響到手術的順利進行，對患者術后的恢復也極為重要［5］。隨著經濟社會的發展，管理科學已經被各個領域所采用，分級護理管理模式則是在常規護理模式的基礎上引入管理科學，將崗位需求與個人護理技術、經驗以及專業和職稱的相結合，最大程度的調動護理人員的工作積極性，發揮最大的護理作用［6］。在本次研究中，觀察組患者手術時間、出血量以及住院時間均少于對照組，且觀察組患者手術室不良事件的總發生率為7．00%，顯著低于對照組的21．00%。這是因為在分級護理干預下，每一位護理人員對自身能力大小和責任范圍都很明確，使各項護理工作得到有序開展，充分調動了臨床護理人員的主觀能動性，增強責任心，降低手術室不良事件的發生率。此外觀察組患者對護理的滿意度為99．00%，顯著高于對照組的91．00%。這是因為分級管理模式下的分級是以護理人員的專業技能為依據，每一項護理均是由經驗豐富的護士實施，在協調、溝通等方面也較擅長，使患者得到舒適的護理［7］。除去對患者的調查研究，進行手術的醫生對分級護理管理模式的評價較高，因為該種模式下不僅讓學歷高、經驗足的護理人員自身價值得到充分體現，也使得低層次或實習護理人員能學到更多的知識，明確自己的目標，得到更好的發展［8］。
綜上所述，分層護理管理模式可以充分調動護理人員的工作積極性，增強護理人員的責任性，降低手術室不良事件的發生率，提高團隊凝聚力和患者對護理的滿意度，安全性好，實用性強，值得臨床推廣。
作者：楊美好 單位：廣東陽江市人民醫院手術室
參考文獻
［1］龔美芳，季秀娟，朱曉萍，等．分級護理管理模式改進的研究進展［J］．中華現代護理雜志，2011，17(34):4242-4244．
［2］陳玉蘭．分層管理模式對提高手術室護理質量的影響［J］．護理實踐與研究，2015，12(8):91-92．
［3］鄧靈．針對性安全管理模式對手術室護理質量的影響［J］．深圳中西醫結合雜志，2014，24(5):190-191．
［4］薛冬梅．操作分級護理模式在改善手術室護理人員工作狀態及護理質量中的效果觀察［J］．國際護理學雜志，2013(8):1846-1848．
［5］何紅．探討手術室護士分級管理的方法與效果［J］．中國醫藥指南，2013，11(18):794-795．
［6］索改霞．手術室護理管理應用質量控制小組管理模式的效果分析［J］．臨床醫藥文獻雜志(電子版)，2015，2(19):3956-3957．
P鍵詞：手術室；臨床護理；主管護師；控制質量
主管護師及以上的護理人員具備豐富的護理實踐經驗和扎實的專業護理知識，他們勇于管理、善于發現護理難題[1]。調動主管護師的積極性使之參與護理質量管理工作中，不僅可以發現護理工作中的問題，還能發揮他們的專業技術主管效能[2]。鑒于此，本組研究將本科室的8名主管護師分為4個組，以評價護理質量素質、護理質量效果、醫療質量、服務質量、醫德醫風、環境質量等指標，所得效果比較理想，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取本科室的8名主管護師，全部為女性，年齡為31～46歲；6例本科學歷，2例專科學歷。
1.2方法 將8名主管護師分為4個組，每組兩人，分別為控制質量組、訪視手術患者組、講學帶教組及手術用具管理組；以問卷調查的方式在主管護師介入前后，讓手術室患者分別對醫療質量控制、服務質量控制、醫德醫風控制、環境質量控制、護理質量素質和護理質量效果進行評分。
1.2.1手術室護理質量控制組 成立護理質量控制組后，應完善護理質量評價標準及各項規章制度；為了確保順利進行手術，手術室護理應做好手術前準備、手術中配合及手術后的處理等工作，主管護師應組織各級護理人員定期學習各項規章制度，強化控制手術護理質量[3]。
1.2.2訪視手術患者組 手術室管理者應制定相應措施，著力規范手術室護理工作，強化主管護師的責任心和自律心，增強手術室安全護理意識；專訪人員或者巡回護士應該在手術前1天安慰手術患者，講解手術相關事項，消除不良心理情緒，專訪人員應在手術后第二天“人文關懷”手術患者，并完整地填術護理記錄單[4]。
1.2.3講學帶教組 主管護師應組織進修護師、年輕護士及實習護士進行有組織、有計劃的學習，切實做好幫、傳、帶工作；每月組織業務素養高、資歷高的兩名老師講解配合大手術的注意事項，嚴格落實日常學習和訓練，組織有關人員進行定期考核；定期邀請專家舉辦護理相關的講座，以提升護理質量和護士的整體護理水平。
1.2.4手術用具管理組 手術用具的好壞會直接影響手術安全和手術質量，因而醫院應以優質、高效和低耗為目標，嚴格管理各項精密器械：①完善器械、儀器管理制度；專人保養管理、維修保養和操作，認真填寫使用、維修和保養；②做到四有：有專人管理保養，嚴格依據操作規程使用儀器，認真填寫維修保養記錄、使用登記。
1.3統計學方法 使用SPSS 145.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，對計量資料進行t檢驗，當P
2 結果
2.1分析主管護師介入前后手術室的護理質量評分 相比與主管護師介入前，主管護師介入后手術室的護理質量素質和護理質量效果均得到顯著提升，且主管護師介入前后的差異顯著，且具有統計學意義（P
2.2分析主管護師介入前后手術患者對護理質量的滿意度評分 主管護師介入手術室護理質量控制后，手術患者對醫療質量、服務質量、醫德醫風及環境質量的評分均顯著提高，且主管護師介入前后之間的差異具有統計學意義，見表2（P
3 討論
主管護師是院內護理的核心人員，直接影響著醫院護理工作的質量和效果，他們的一言一行均會直接影響整體護理質量、效果[5-6]。主管護師組成的手術室質量控制小組的權威性較高，可以較好的指導手術室護理工作，通過言傳身教，向年輕護士傳遞自身的護理經驗；主管護師介入手術室護理工作可以有效改善護理質量，本組研究結果顯示主管護士介入后，手術室患者對護理質量素質、護理質量效果、醫療質量、服務質量、醫德醫風、環境質量等指標評分均明顯優于主管護師介入前（P
參考文獻：
[1]華靖，郭延平，李霞，等.手術室護理質量管理流程的優化及效果分析[J].湖北醫藥學院學報，2013，01：84-86.
[2]常后嬋，戴紅霞，鐘愛玲，等.手術室護理質量綜合評價指標在手術室持續質量改進中的應用研究[J].中國護理管理，2013，05：14-16.
[3]陳杏秀，朱妙嫻.運用手術室護理質量反饋表提高手術室護理質量[J].中外醫學研究，2013，20：119-120.
[4]鄭怡，唐秀花，朱敏，等.持續質量改進用于手術室護理質量管理的研究[J].護理雜志，2003，12：32-33.
【關鍵詞】手術室感染因素護理對策
醫院感染是指患者到院后發生的感染，患者本身無感染或無潛伏期感染。醫院感染不僅會加重患者本身的病情，延長住院時間，而且增加住院費用，嚴重時甚至可引起患者殘疾或者發生死亡。手術室是院內患者進行手術治療疾病的場所，是醫院感染控制的最重要科室，一個醫院手術室院內感染的發生率，直接影響醫院社會效益及患者的預后[1]。為了加強手術室感染的管理與預防控制，確保醫療護理安全，有效地降低手術室院內感染發生率。手術室醫務人員必須嚴格執行各項規章制度，使手術室感染的預防與控制實施到工作中，提高醫療護理質量，保障手術的安全。是保證手術順利進行以及患者術后愈后的重要保障，針對手術室醫院感染相關因素及護理對策分析如。
1手術室感染因素
1.1環境因素手術室空氣消毒直接影響醫院感染的發生率。手術間的物體表面未及時定期消毒，手術室內空氣為消毒，手術間內的人員的流動過大、手術臺接臺時消毒未完善，手術次數過多，手術結束時回收廢物品時護理人員為注意，將污染物品再次暴露或將其他物品污染，可使手術室內的細菌總數上升，對下位手術的患者產生污染的機率增大。甚至出現清潔區及無菌區分區標志明，在進行無菌手術和有菌手術時未嚴格隔離。
1.2物品管理因素醫療器械的消毒、滅菌、清潔的質量直接影響到醫院感染的發生機率。由于各種一次性手術用品以及器械和敷料為進行嚴格消毒或者出現質量不合格等均會導致手術感染的發生，器械護士在手術過程中未及時清除器械上殘留的污物或者血跡等，以上物品和操作均使院內感染無形的增高。甚至出現未消毒的器械或重復使用一次性無菌物品，將會引起嚴重后果[2]。
1.3人員自身因素由于學習，進修的人員較多，進入手術室的人員增加，工作人員自身的感染意識和無菌觀念不同，有些人員甚至對無菌觀念不了解、違反科室的規章制度。由于實習進修的人員未經崗前培訓，在手術間內頻繁走動或離手術臺距離過近，均可導致院內感染的發生。
2護理對策
2.1完善管理制度完善手術室院內感染管理規章制度，首先要做到控制醫院內感染的發生。根據我院的院感染科室的規章制度，并由感染科室的人員定期到手術室進行物品、器械以及環境的感染檢測與感染評估，對潛在的問題以及出現的問題及時向手術室主任、護士長匯報，并詳細分析討論，做出相應的解決措施，終止感染的發生可能性。科室內專門派合適的管理人員進行監督消毒隔離制度的各項措施的落實情況、并定期對手術室的物品、器械以及環境的微生物進行監測，發現有關感染的因素及問題應向領導匯報，采取有效地糾正的護理措施，并定期進行評價預防感染的臨床效果。
2.2環境管理①手術室的合理布局：手術間合理的應分為感染間、潔凈間和污染間，潔凈間放在污染手術前做。具有感染性的手術必須在指定的感染手術間進行手術，手術結束后嚴格按照感染手術的常規處理將房間內一切物品處理妥當。②嚴格手術室消毒管理：手術后手術間地面和空氣必須嚴密進行嚴格的消毒措施，每天常規空氣消毒兩次。在每臺手術結束和兩臺手術接臺間期必須進行嚴格的終末消毒處理，使用紫外線空氣消毒儀室內消毒30min，此時減少人員流動。③手術室微生物的監測結果：對每一項物品、器械和環境監測指標的詳細評估，如果出現監測指標超標的現象，應匯報科室領導及感染科室，給予相關問題進行分析，查找超標的原因，總結經驗并采取針對性的護理措施給予有效的處理，使微生物的菌落數控制在正常范圍內。
在對患者實施手術的過程中，分析可能誘發感染的各種因素，強化無菌操作的觀念，進行相關誘發感染的因素進行預防和處理，可以減少手術發生的感染機率，消除和降低手術室內的感染風險，無形中使手術成功的安全系數得到提高。科室內建立關于消毒隔離的各項制度，每個人嚴格執行，并建立詳細的消毒登記本。感染科室隨機抽樣，每月對手術室和無菌物品貯存間空氣、醫護人員的手、物體表面、無菌物品、手術前刷手、消毒液等進行一次細菌培養，結果必須在合格以內。
2.3加強手術室內人員的感染知識的學習院內派專門感染科的人員定期為手術室的工作人員進行醫院感染相關知識的學習，使手術室內工作人員加強感染的相關基礎理論知識及加強無菌操作技術。對于院內感染的危險性和重要性進行告知，可以那一些真實的有關院內感染的嚴重病例進行講解分析，使醫護人員深刻的認識到醫院感染將會為患者帶來的極大的負面影響，而且醫院的社會效益同時也會受到嚴重影響。加強工作人員的自身職業慎獨修養的行為，能夠在日常工作中不斷的提高工作的警惕性，嚴格執行手術室內規章制度及手術室對的感染內容。對于手術室的醫務人員進行限制人數，嚴格執行感染制度穿工作服、戴口罩以及帽子等，針對手術室的管理制度要嚴格執行。嚴格根據感染科的手消毒流程進行手消毒，參加手術人員必須進行手消毒。參加手術的工作人員必須嚴格執行無菌操作技術，無菌觀念以及無菌意識要強，對于污染及懷疑污染的物品及器械不能再次使用。
2.4手術的物品管理在手術室內的一次性無菌物品應定期進行查對有效期、滅菌日期和包裝是否完好等，如有疑義的應及時進行處理。針對手術后的醫療廢物要嚴格按照頒發的《醫療廢物管理條例》進行處理。手術器械應使用高壓蒸汽滅菌消毒滅菌，對不能使用高壓滅菌的物品，采取低溫等離子進行滅菌，使用前注意觀察無菌包的有效期、潮濕、破損現象。
3總結
手術室應嚴格制定規范的醫院感染管理措施，凡進入手術室的工作人員都應執行手術室的各項規章制度。完善的管理措施以及工作人員的感染意識能有效地控制院內感染的發生，能有效的提高手術質量。經過采取綜合性治理措施，完善各項管理制度、對人員培訓、操作流程的規范、加強物品管理及嚴格執行無菌操作對控制手術室感染具有重要意義。
參考文獻
手術室的工作質量和安全管理特別重要，它不僅體現在手術過程中，而且貫穿于手術室的一系列工作環節中，護理工作中稍有不慎，將可能給患者造成不應有的痛苦和損失，直接影響了患者的治療效果和醫院的社會效益與經濟效益。因此，加強手術室管理，提高工作質量，防止工作中的失誤，才能杜絕護理差錯事故的發生。本文將手術中易出現的護理差錯原因及其對策介紹如下：
1原因分析
1.1 核對患者有誤手術患者在術前緊張或應用鎮靜劑后，不能正確回答問題，加之工作中未認真執行接送病人查對制度，易發生接錯患者或放錯手術間。
1.2 安置不當巡回護士特別是低年資護士由于沒有掌握正確的安置方法，手術中易導致壓瘡、神經牽拉受壓麻痹等。
1.3 消毒滅菌不嚴護理人員無菌觀念不強、無菌操作不嚴等都是引起患者術中、術后感染的重要因素。
1.4 清點物品有誤由于沒有嚴格執行清點查對制度，導致手術器械、敷料清點不清，浪費手術時間甚至造成物品遺留創口、體腔內。
1.5 用藥輸血有誤手術中用藥通常都是口頭醫囑，如果沒有嚴格執行用藥、輸血查對制度，就會造成無可挽回的后果，甚至危及患者生命。
1.6 器械準備不全器械護士對手術器械尤其是一些特殊手術器械不夠熟悉；手術器械陳舊，性能不佳等都會影響手術的正常進行。
1.7 儀器使用不當巡回護士對儀器的正確操作不夠熟練，術前沒有對所需的儀器設備開機檢查，致使術中故障影響手術的正常進行。
1.8 標本存放不當沒有嚴格執行標本的管理制度，造成標本混淆、丟失，延誤診斷甚至引起醫療糾紛。
1.9 全麻恢復期護理不當全麻恢復期患者煩躁不安；手術結束后醫護人員疲乏、精神放松，此時易發生墜床、引流管拔出、輸液管脫出等意外情況。
2 對策
2.1 嚴格執行查對制度巡回護士接患者時，要按照手術通知單認真核對患者的科室、姓名、性別、病室、床號、住院號、手術名稱、手術部位等，將患者送到指定的手術間。手術開始前巡回護士、手術醫生、麻醉醫生應按照病歷再次核對以上各項，并填寫核對表。
2.2 掌握正確的安置方法安置時應遵循安全、舒適、保持呼吸循環功能、充分暴露手術野等原則：肢體不可過度外展、屈曲，約束帶不宜過緊，身體的著床支點避開神經走行部位，在骨隆突處墊以泡沫墊或棉墊，枕部加墊頭圈。
2.3 加強無菌觀念，嚴格無菌操作
2.3.1 加強空氣消毒監控 每日清晨由夜班護士術前半小時開啟層流空氣凈化系統；凡進入層流手術間的人員必須經過風淋通道，吹去身上的灰塵；嚴格控制進入手術室的人數，盡量減少人員流動，以減少空氣中的浮游細菌數。[1]
2.3.2 加強手術物品的消毒滅菌 手術器械包、敷料、等一律采用高壓滅菌；對一些特殊器械如胸腔鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、陰道鏡等，采用戊二醛熏蒸消毒24小時；對一些小器械包可在手術室內的小型蒸汽爐高壓滅菌。
2.3.3 加強對醫生、進修生、實習生無菌操作的監督 從洗手、皮膚消毒到整個手術過程，層層把關，發現問題，及時糾正。
2.4 嚴格執行清點查對制度手術開始前，器械護士與巡回護士共同核對器械、紗布、縫針等，并準確記錄于手術器械敷料清點單上。器械護士要保持手術區周圍整齊有序，手術過程中所增減的器械、敷料，交接要清楚，必須要兩人核對，并及時準確記錄。凡手術臺上掉下的紗布、紗墊、器械、縫針等，巡回護士及時撿起，放在固定地點。因手術時間過長或其它原因需要更換人員時，要當面清點、核對無誤后方可離開。其他人員不得隨意拿取添加物品，手術未結束時，任何物品不得拿離手術間。關閉體腔及深部組織前后，均應再次清點，并與術前記錄認真核對。
2.5 嚴格執行用藥、輸血查對制度術中使用任何藥物都應該認真核對藥名、劑量、用法以及有效期。尤其是執行口頭醫囑用藥時，應復誦一遍，并告知麻醉醫師及時記錄。用過的空藥瓶應保留到手術結束方可丟棄。輸血時必須由兩人共同核對患者的床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類和保存期并簽名。輸血后的血袋保存24h后方可處理。
2.6 樹立高度的責任心 科室新進的手術器械，手術室護士必須專門培訓以盡快掌握其性能及使用方法；器械護士應提前上臺，檢查器械是否齊全、性能是否完好；對一些多軸節器械如胸腔牽開器、框架式拉鉤、吻合器、縫合器等，應特別注意檢查螺絲是否松動或脫落，以防手術過程中遺留體腔。
2.7 加強儀器的使用和管理目前高頻電刀已普遍應用于手術中，使用前必須檢查性能是否完好，負極板應平整置于肌肉豐富、毛發稀少處，應完全接觸皮膚。皮膚不應接觸金屬部位，以防發生旁路電灼傷。酒精消毒后應待其揮發或擦干后方能使用電刀，否則酒精燃燒易灼傷皮膚。[2]
2.8 嚴格執行標本管理制度病理標本的妥善管理、正確的病理結果決定患者進一步治療與否及預后。一般病理檢查標本術后由器械護士親手交給手術醫生，貼好標簽并核對患者姓名、住院號等，和已填好的病理檢查申請單交專人送病理科。若標本須作冰凍切片病理檢查，巡回護士將標本放入標本袋內，貼上標簽，注明科室、姓名、住院號、標本名稱、部位，填好病檢單，讓家屬過目后由專人送病理科。
2.9 加強全麻恢復期護理全麻患者清醒前，巡回護士應適當約束四肢；護送回病室途中，應上好防護欄，以防發生墜床、引流管拔出、輸液管脫出等意外情況。
總之，通過對手術室工作中易出現的護理差錯進行分析，我們認為只有嚴格執行各項規章制度、加強專業技術培訓、增強責任心、提高法律意識，才能減少乃至杜絕差錯事故的發生，切實為患者提供安全舒適的優質服務。
參考文獻
[1]魏革，劉蘇君.手術室護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2002：48.
【關鍵詞】 手術室，護理缺陷，防范
手術室是醫院對患者實施手術治療，并擔負搶救工作的重要場所，手術室工作量大，專業性強，時間長，因此護理工作與患者的生命息息相關，任何一個環節出現疏忽菊科造成嚴重后果[1-2]。護理安全是指病人在接受護理過程中，不發生法律及法規允許范圍以外的心理及機體上的傷害[3]。防范護理缺陷是護理安全的重要組成，是護理質量的直接體現。現總結分析我科從2010年1月至2013年1月發生的護理缺陷情況，分別從術前、術中、術后及人員等方面提出相應的防范對策。
1 手術室常見的護理缺陷情況
1.1 護理缺陷容易發生的環節 ①患者接送失誤。患者術前已使用鎮靜劑，不能正確回答問題；護士術前訪視不到位，未認真執行三查七對。②手術部位錯誤。多見于對稱性器官手術。③器械準備不全。準備器械與所進行手術不相符，性能不佳或損壞。未即使調試儀器，發生臨時故障等。④負極板放置位置不正確，乙醇未完全蒸發干時使用電刀，造成燒灼傷。⑤輸血輸液查對失誤，藥片標簽不清，造成誤用。⑥手術標本保存不當，損壞或丟失。⑦術中物品清點錯誤，物品記錄不及時，發生器械遺留體腔。⑧護送不當。護送途中患者墜落，各種管道脫落及患者影像片，衣物等遺失。
1.2 護理缺陷容易發生的關鍵人群 ①新進手術室的人群。主要包括實習生、進修生、新入職人員。這些人員需要一點的時間及相應的培訓，方可熟悉手術室的工作環境和流程。如果不能順利轉換角色，將是潛在的護理安全隱患[1，3]。②專業技能及責任心缺乏人員。這些人員對待工作不認真或者工作中出現失誤。③性格怪異或情緒化人員。這些人員容易感情用事，情緒化狀態容易造成精力不集中，工作不嚴謹，從何導致護理缺陷的發生。
2 手術室護理缺陷原因分析
2.1 護理人員壓力大，工作繁重，休息差 由于護理工作的不規律特征，護士經常加班及值夜班，很容易造成精力及體力的嚴重下降，影響了正常技術的發揮，體現在手術過程中配合不佳，護理缺陷情況頻發[4]。
2.2 專業技能欠缺 有些護理人員對正確的操作規程及相關儀器的使用不熟悉，手術過程中表現出不能應對手術的需要，手忙腳亂，出現護理缺陷情況。
2.3 責任心缺乏 愛崗敬業精神不夠，工作作風不嚴謹，無菌觀念淡薄，不按照規章制度操作。
2.4 管理方面 規章制度不健全，制度不能嚴格落實，手術室管理經驗及知識貧乏都是造成護理缺陷情況發生的原因。
3 手術室護理缺陷防范措施
3.1 術前防范
3.1.1 重視術前訪視 巡回護士應在術前1天閱讀患者病歷，有目的的訪視。告知患者手術的一些注意事項，并妥善安慰患者緊張情緒。
3.1.2 嚴格執行查對制度 接患者時做到三查七對，即核對患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、手術名稱及部位、診斷、麻醉方式等[5]，防止錯接患者。并在手術前、麻醉前再次核對。
3.2 術中防范
3.2.1 妥善擺放手術 手術的安置要符合手術的要求，做到“正確、舒適、安全”三原則。注意防止血管、肌肉、神經的壓迫損傷。
3.2.2 正確使用電刀 使用前先調試電刀主機，檢查功能是否良好。負極板的黏貼位置要正確，面積要合適。避免患者身體部位接觸金屬物，術中應經常查看，防止負極板脫落，移位等，造成患者灼傷。
3.2.3 嚴格執行清點查對制度 巡回護士及器械護士硬認真清點記錄敷料、手術器械等物品，防止異物遺留患者體腔內。
3.3 術后防范
3.3.1 密切觀察患者意識 由于麻醉作用，手術結束后患者并未完全清醒，手術切口疼痛及各種插管的不適容易引起患者躁動，護士應保護好患者，防止輸液管道及插管的脫落。
3.3.2 安全轉運患者 正確搬運患者，避免不必要的損傷。出入手術室時檢查推車性能，拉上床擋，防止患者墜落。囑患者把手放在身體的兩側，不要握床檔。患者躺在擔架車的正中，防止頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住。推車速度適中，動作輕、穩，尤其老年患者要注意減慢車速并詢問患者的感受，以免暈車。
3.4 人員管理
3.4.1 規范醫護人員的語言 手術進行中，醫護人員避免談論與治療無關話題，不得在手術間大聲談笑，喧嘩或隨意談論患者的病情與隱私。取得患者信任，減少誤會。
3.4.2 加強業務技能的學習 鼓勵支持護士定期學習，舉辦各類培訓班，選拔業務骨干外出交流等，使每位護士都具有過硬的理論知識和操作技能。
3.4.3 高度重視容易發生護理缺陷人群 對新進人員要做好入科培訓，在帶教中詳細解釋各種規章制度及工作流程，使其盡快轉變角色，在思想上加強防范意識。對有情緒人員要關心愛護，及時溝通，消除不良情緒，耐心解釋，化解矛盾。嚴格管理專業技能及責任心缺乏人員，加強業務技能的學習，上級主管人員應在關鍵環節注重質控，必要時可協助其完成工作，幫助其盡快提高。
4 小 結
總之，防范手術室護理缺陷情況的發生是護理安全的重中之重，對患者的生命及預后至關重要。這就要求護理人員要嚴格遵守規章制度及操作流程，具有高度的責任心和過硬的業務技能，只有如此，才能為手術患者提供高質量的安全的護理服務。
參考文獻
[1] 張麗茹.“手術室護理缺陷分析及防范對策.” 山西大同大學學報（自然科學版），2009（06）：53-55.
[2] 胡春鳳.“手術室安全護理的防范對策.”慢性病學雜志，2010（04）：379-380.
[3] 李麗明，趙嫣霞，等.“手術室護理安全問題原因分析與對策.”全科護理，2010（32）：2980-2981.
【關鍵詞】舒適護理；手術室；應用
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0312-02
舒適護理模式是使人生理、心理、靈性、社會上達到愉快的狀態，或縮短降低其不愉快的程度。2011年3月～2012年2月，我們把舒適護理與手術室護理相結合，運用于病人，使其愉快的接受手術，減少了他們對手術的恐懼心理，現介紹如下。
1 臨床資料
將2010年3月～2011年2月常規手術100例，隨機分為二組，其中常規護理組50人，舒適護理組50人。常規護理組中男性17人，女性33人，年齡24-65歲，平均年齡38.4歲，舒適護理組中男性19人，女性31人，年齡25-64歲，平均年齡38.8歲，二組病員資料比較無明顯差別，具有可比性。
2 方法
2.1 常規護理組只進行傳統的術中階段護理，在病人入手術室后做簡單的解釋工作，術中術后進行愉悅度及滿意度調查。
2.2 舒適護理組除進行傳統的術中階級護理外，還進行手術前一天的舒適護理、麻醉手術中的舒適護理及術后隨訪的舒適護理，術中及術后3天進行愉悅度及滿意度調查。
2.3 觀察指標主要是在手術當日及術后3天采用問卷調查方法獲得患者愉悅度及滿意度。
3 結果
兩組病人愉悅度及滿意度的比較如下表
兩組病人愉悅度及滿意度對照經比較有明顯差異。
4.討論
舒適護理模式是使人生理、心理、靈性、社會上達到愉快狀態的一種護理模式，通過我們的觀察在手術室開展舒適護理與常規護理比較具有明顯優勢，值得推廣應用。
手術室舒適護理應從以下幾個方面做好護理工作：
（1）手術前一天的舒適護理
手術前一天手術室護士到病房做術前訪視，術前訪視時，護士先了解病人的病情，診斷，年齡，文化程度，家庭狀況，是否曾有手術史。護士首先向患者介紹自己，指導患者晚餐進食易消化有營養的食物，忌吃辛辣的食物，禁止飲水的時間，對失眠較嚴重的患者要告知醫生必要時給予促進睡眠的藥物，囑咐患者術前晚清潔全身皮膚，術晨刷牙保持口腔清潔。穿棉質衣褲和棉襪，不涂口紅，不戴金器和義齒；詢問患者是否有疑問，如手術中怕痛，怕有后遺癥，怕切除女性器官會引起性方面的障礙等，護士要耐心逐一作出解釋，消除其緊張心理，并對其麻醉方式作出講解，作好心理上的準備。
（2）麻醉手術中的舒適護理
2.2.1 營造手術舒適的環境
手術間溫度保持在24℃～26℃，濕度45%～55%，手術床單、 被套、推車單是潔凈的，呈墨綠色，視覺上感覺很舒適，手術床、推車性能良好，保證接送病人安全、平穩。
2.2.2 麻醉配合時的舒適護理
患者入室后都特別緊張，護士要陪護在身邊，用鼓勵性、安慰性的語言溝通，協助麻醉師擺好，在椎管內置管時，穿刺針較粗，穿刺時后背有酸脹感，這都是正常的，囑咐病人不要亂動，有利于麻醉穿刺成功。
2.2.3 做好手術中的護理
擺放時除了按手術要求擺放外，還要注意以下幾個問題：平臥時，手臂不可外展過度，測量血壓的手可用中單包在身旁；截石位時，托腿架要調節好高度和外展度，老年人外展度不宜太大，以免骨折；四肢有畸形的，在關節下墊軟枕，要保持其功能位置。
2.2.4 做好生理舒適的護理
手術時要注意給暴露在外的皮膚蓋上布單保暖；消毒時，防止消毒液流至眼睛；如有嘔吐，囑其頭偏向一側，及時清除嘔吐物，潔凈病人的面部；靜脈輸液時，要力求一針見血，并遵守無菌操作，手術時間較長時的輸液輸血采用輸液加溫器，讓進入體內的液體與體溫接近，減少溫度過冷對機體的刺激；留置導尿管時，應在麻醉起效以后，方可操作，可以減少插導尿管給患者造成的尿脹、尿痛等不舒適的感覺，插管時動作輕柔，并遵守無菌操作。
2.2.5 做好病人的心理護理
多數病人是初次入手術室，手術中大多是清醒的，會有焦慮、急躁等心理，我們應給予安慰體貼，盡可能地減輕思想苦悶，積極配合手術，我們可以輕輕用手撫病人的頭部，病人會感到安慰，將暴露的隱私部分及時蓋住，避免病人因怕羞而不安。如果病人的術中病理切片結果是不好和惡性的，我們要注意不讓病人知道病情，以免焦慮和恐慌。
2.2.6 手術中注意觀察病情變化
嚴密觀察病人的生命體征，準確及時地執行醫囑，如遇到生命體征異常時，一定要沉著冷靜地處理，切忌不要大聲說話，以免引起病人的緊張。
2.2.7 手術結束后搬運病人時的護理
手術結束后推車要靠床平穩，各種引流管、引流袋、輸液管要妥善放置，防止導管脫出，四人平穩地將病人抬至推車上，將干凈的蓋被蓋在病人身上，防止著涼，在護送途中，密切觀察病人的面色和神志。
（3）術后隨訪的舒適護理
手術后第2天，手術室護士到病房做術后訪視，要求護士儀表整潔，言語親切，溝通講究技巧，通過交談，了解病人術后的心理狀況，鼓勵病人樹立康復的信心。詢問是否下床活動，講解術后下床活動的意義，有利于傷口的愈合，詢問傷口是否疼痛，及時與麻醉醫生和手術醫生聯系，將疼痛降低到最低程度。
手術室是外科病人治療的重要場所，對手術病人開展舒適護理，不但為病人提供了優質服務，并贏得病人對手術室工作的理解、信任和滿足，從而促進建立了醫護患之間的和諧關系。醫師、手術醫師和護士間的配合更默契，更緊湊，明顯地提高了工作效率。
參考文獻：
[1] 姜乾余.醫學心理學，第4版.北京：人民衛生出版社，2005，111.
【關鍵詞】手術室護士；手術患者；心理護理
手術室的護理工作應從整體護理的角度出發，充分了解和掌握各患者的性格特點、心理變化、社會背景以及情感狀態等基本資料[1]。護理人員必須要做好患者的心理護理工作，使其以最佳心理狀態接受手術治療，這對于實施手術治療以及早日康復，具有相當重要的意義。
1資料與方法
1.1一般資料回顧性分析2011年3月――2012年7月在我院接受手術治療80例患者的臨床資料，其中男性36例，女性44例，年齡為18-75歲，平均年齡為46.5歲。本組患者中有31例患者為工人，占38.8%；23例患者為農民，占28.7%；17例患者為知識分子21.3，占%；9例患者為干部，占11.2%。所有患者均屬于大型擇期手術和中型擇期手術，30例患者為普外科，占37.5%；21例患者為婦產科，占26.3%；18例患者為泌尿科，占22.5%；11例患者為骨科，占13.7%。40例性格為外向開朗者，占50%；34例性格為內向懦弱者，占42.5%；6例性格為不典型傾向者，占7.5%。
1.2分級與評分方法①沒有顯著憂慮、高睡眠質量、食欲強，進入手術室后狀態佳，脈搏和血壓沒有明顯波動，積極配合麻醉與手術實施者為0級，積0分。②出現憂慮情況，但睡眠和食欲沒有受到顯著影響；進入手術室后稍感不安，但迅速恢復平靜；檢測血壓上升≤3kPa，而脈搏加快≤20次/min；主動配合麻醉與手術實施者為Ⅰ級，積1分。③出現嚴重憂慮狀況，并對睡眠和食欲造成了一定影響；進入手術室后明顯不安，檢測血壓上升4kPa左右，脈搏則加快20-30次/min；30分鐘后可以完全平靜下來主動配合麻醉與手術實施者為Ⅱ級，積5分。④出現煩躁、郁悶、恐懼、不安等不良情緒，嚴重影響了睡眠質量和食欲；進入手術室后無法配合手術治療，檢測血壓上升5kPa，脈搏加快超出30次/min；術前30分鐘后仍無法平靜者為Ⅲ級，積10分。
2結果
由于本組患者均屬于擇期手術患者，所以在手術實施前的1個星期都已經預先知道了手術決定。因此，心理護理實施前的分級與評分工作主要指的是護理人員在近距離接觸患者前，出現的各種心理問題，對每個分級進行綜合評分后，依照最高項目決定級別次序，而評分則繼續累計。實施心理護理工作后，對每個分級采取的有效評分是指護理人員預先進入到病房，充分了解和掌握患者的心理狀態，然后按照患者在手術室內的表現對分級進行評分，相互結合后取最高項目決定分級次序，而評分繼續累計。本組患者的實際心理分級如表1所示，評分結果如表2所示。
3結論
3.1手術實施前的心理護理實施手術前，醫護人員應按照有關要求對手術患者做一系列詳細的心理評估，并在評估過程中收集好手術患者的所有心理信息，還要向患者家屬說明患者的實際病況，表明實施手術治療對于患者早日康復來說有著十分重要的作用[2]。若患者的手術為大型手術，護理人員應盡早讓患者全面了解自身患病情況以及實施手術治療的具體事項，以便患者主動配合治療。
3.2手術過程中的心理護理進入手術室的患者，因為受到環境改變的影響，所以會出現恐懼、焦躁、不安等各種負面情緒，此時護理人員應從旁照顧患者需要。如果患者提出的要求無法滿足，護理人員應以親切和藹的態度告知患者原因，不得以粗暴的態度予以拒絕。手術實施過程中，護理人員要保持安靜，不得大聲喧嘩，更不能討論與患者病情有關的話題。
3.3手術完成后的心理護理手術順利完成后，護理人員應將患者安全的移送到病房，待患者恢復意識后，醫護人員可向患者說明經手術治療后的臨床效果，也就是告知患者手術很成功，已脫離了危險狀態。此外，還要提醒患者手術結束后會出現一定程度的疼痛感，只要適當休息后，就可快速痊愈，恢復身體健康[3]。
總而言之，對手術患者實施心理護理，在很大程度上可以提高手術的成功率。按照患者的病況制定出與之相應的心理護理方案，除了能夠改善患者心理狀況外，還可以使其早日恢復健康，為手術室實施心理護理工作提供了強有力依據。
參考文獻
[1]郭艷玲.淺談手術室術中清醒病人的心理護理[J]中國療養醫學，2010，19（07）：617-618.
[關鍵詞] 手術室護士；手術護理；麻醉；維持期；復蘇期
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（c）-0153-02
每一個手術患者在手術治療期間，都依賴于麻醉醫師與手術室護士的治療和護理。雖然目前麻醉技術和理論以及物的不斷更新，加之各種新型的麻醉機和多參數監護儀都被廣泛的臨床使用，也使的臨床麻醉工作更為安全，但是麻醉操作仍然是治療中比較危險的手段，會針對患者的各項生理功能產生非常嚴重的干擾，這就需要患者保持較好的與穩定積極的精神狀態，以避免意外的損傷的發生[2]。該研究選取2010年6月―2012年5月進行治療的1 425例患者進行分析，探討手術室護士與麻醉師在手術過程中的護理配合工作及其效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院進行手術的患者共 1 425 例，其中，女性患者為562例，男性患者為863例，年齡最小的5個月，年量最大的92歲，平均年齡為49歲。進行椎管內麻醉的共740例，進行全身麻醉的共523例，局部麻醉的共162例。
2 麻醉前心理護理
為了能夠更好地讓患者密切配合麻醉師和手術醫師以及手術室的護士順利地完成手術治療，除了急診以外，在進行手術前1 d，護理人員應當和麻醉師一起探望患者，仔細查看患者的病歷，并做好患者的心理疏導工作，，認真地向患者闡明關于麻醉的具體配合方法和重要性，盡量減輕或者消除患者對于麻醉與手術的焦慮和恐懼心理，以便于更好的進行手術配合。因為患者對于麻醉知識認識的不足，病人非常容易出現緊張焦慮和情緒低落，甚至會悲觀失望，出現治療信心缺乏等比較消極的心理變化，所以對其進行心理護理干預非常重要。作為護理人員，應當具備高度的同情心，充分理解病人的痛苦，要積極給予其精神上的安慰，協助病人建立疾病治愈的信心，以便于積極地配合治療和護理。
3 麻醉期的護理配合
3.1 誘導期的護理配合
適宜的濕度和溫度非常有利于維持患者保持的正常體溫。在手術環境上，護士要對室溫進行適當的調節，室溫應當調節到22～24°之間，濕度應當保持在 50%左右。另外，要嚴格地執行患者核對制度，護士應當認真核對患者的姓名，性別和年齡，以及手術的名稱與部位等，認真檢查麻醉前準備使用的藥物以及患者的各種皮試結果等等。在此基礎上，迅速建立靜脈通道，具體要根據手術的部位而定，若是上肢手術應當選擇下肢，若是下肢應當選上肢，必須避開癱瘓或者存在損傷的肢體。對于胸腹部手術患者，護士應當選擇周圍靜脈進行穿刺，另外要首選左上肢。由于左上肢靜脈回心較快，且靜脈瓣比較少，不容易受到外周環境的影響[2]。但是如果患者伴有鎖骨骨折或者腔靜脈壓迫時，就不宜選擇上肢建立靜脈通道。若是大型的綜合性的外傷或者是失血性休克，進行周圍靜脈穿刺出現困難者，可以選取頸外靜脈。對于血管有損傷患者，護士應當更加謹慎地選擇穿刺血管方式。
在麻醉選擇上，在進行椎管內麻醉的時侯，護士要協助病人采取側臥位姿勢，讓患者背部和床面平齊，保持脊柱極度朝前彎曲，讓棘突間隙微微張開，避免出現前俯或者后傾，護士要固定患者的頭頸與四肢，以便于穿刺[3]。在穿刺成功以后，應當進行導管的固定，避免發生彎曲和脫出。在對患者實施全身麻醉的時候，護士應當幫助取下患者的假牙。并松開衣領與褲帶，女性患者要取下發飾并且戴好帽子。護士要固定好患者肢體，避免出現用藥以后的躁動。并和麻醉師認真核對使用的藥品， 協助患者輔助呼吸，在注射藥物后，進行上腹部壓迫，并傳遞麻醉器械進行氣管導管的固定。對于手術，護士不應使患者肢體靜脈受到壓迫，不能影響到呼吸循環功能。若是俯臥位應當防止患者眼球受到擠壓，要使患者胸腹懸空，若是側臥位，則要防止臂叢神經受到壓迫。固定手臂時要防止過度的牽拉，如果出現異常則要積極地配合搶救。
3.2 維持期的護理配合
護士要熟悉手術的麻醉方式與各類物性能及使用計量，只有這樣才能在配合麻醉的時侯做到心中有數， 要協助麻醉師準備好麻醉用藥和氧氣與吸引管以及各類種監 測設備等。護士要保證輸液通暢，配合合理用藥，準確把握合適的輸液劑量與種類。在對患者進行輸血輸液和用藥的過程當中，必須堅決執行查對制度。護士要密切注意患者血壓、心率、呼吸、尿量和輸液輸血的身體反應，并有針對性地幫助麻醉師處理相關工作。如果出現異常，應當及時地通知麻醉醫生并且協助進行處理。
3.3 復蘇期的護理配合
護士在椎管內麻醉手術完成時，應當協助麻醉師拔出留置的導管拔出或者進行更好的固定。這個時期是患者麻醉以后最重要的生理功能全面恢復的時期，作為手術室護士，更要密切觀察患者的病情癥狀。護士在搬動患者身體時動作應當輕巧，以防患者突然出現變化，從而出現血液動力的突然改變，造成患者血壓出現下降[4]。結束時應當先放下患者一側肢體，如果沒有血壓的變化時，在間隔 3～5 min以后放下另一側的肢體。為防止患者出現尿潴留，護士要確保患者循環系統的穩定并要進行嚴格監測，注意是否存在膀胱充盈，并想辦法為患者進行排尿或者導尿處理。在窒息危險的防范方面，如果患者出現嘔吐現象，護士要及時地把床頭搖低，協助其盡快地吸出或者清除嘔吐物，以防出現誤吸。護士在全麻拔管的時侯，應當協助把病人的氣管與口腔里的分泌物吸干凈，使用的吸管直徑應當大小合適[5]。另外，在患者麻醉復蘇期，患者在蘇醒的過程當中會出現不同程度的煩躁，護士在這時特別要注意患者出現墜床現象，應當加固床欄，并固定患者的肢體。
3.4 協助麻醉師和手術醫生把患者送到病房區。
協助手術護士和麻醉師把患到移至推車，注意做好患者保暖工作。等到患者清醒和呼吸血壓及循環穩定以后，再把患者送到病房內，然后向值班護士進行交接班，如果是有創傷性的監測，護士應當備齊各類特殊物品，并要嚴格執行無菌操作，密切觀察并及時對并發癥進行處理。
4 結果
經過以上麻醉醫師與護理人員的密切配合，1 000例患者安全度過麻醉期，成功地實施了手術，沒有一例產生麻醉意外情況。
5 討論
要使患者麻醉能夠安全順利的進行，并取得十分滿意的麻醉效果，除了要求麻醉醫生有熟練地技術操作以外， 還要獲得手術室護士的密切配合。該研究組患者在護士和麻醉師工作者的協作配合下，通過醫護人員的共同協助，手術患者得到了順利安全的手術，無一例產生麻醉意外情況，得到了患者及其家屬的好評。對于麻醉患者及其家屬來說，保證生命安全是最受關注的問題， 因此，強化麻醉過程中的護理配合， 對于保障患者麻醉及手術治療的順利進行意義重大。做為手術室護士， 不但應較好地協助麻醉醫生順利地完成手術，還應當具備高度的責任感和積極的應急能力以及扎實的護理專業基本知識，和麻醉師明確分工，密切配合，積極地預防與處理各種意外事故的發生，努力提高麻醉操作的安全性，以確保患者的生命安全。所以， 護士密切的護理配合能夠提高麻醉的質量與安全，對于確保患者手術的成功意義重大。
[參考文獻]
[1] 朱丹，周力.手術室護理學[M ]北京：人民衛生出版社， 2008， 125-126.
[2] 喬歌歌.淺談手術室護士與麻醉師的配合[J].中華現代護理學雜志， 2006（10）： 952-953.
[3] 宋玉婷.手術室護士與麻醉師之間的配合[J].中外醫學研究，2011，9（8）.16.
[4] 高波.手術室護士與麻醉師的配合[J].咸寧醫學院院報（醫學版），2007， 21（5）.117.