時間：2022-05-05 13:21:37
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近些年來隨著生活水平的不斷提升，人們對自身健康問題關注度逐漸提升，對醫療行業提出更高的要求。但是在臨床醫學檢驗中，受到其他因素的影響，存在質量不高以及檢出結果不準確等問題，容易引起救助不及時或者誤診等現象，如果錯過了患者的最佳治療時間，直接對患者的生命安全造成影響。根據當前存在的具體問題，在整個過程中必須注意的是明確檢驗的內容和基本要求，只有有序進行控制，才能達到理想的控制效果。為了分析臨床醫學檢驗重要環節的質量控制措施，總結效果，選擇100例參加臨床試驗的患者作為對象，隨機實施分組，分別是對照組和研究組，對照組實施的是常規控制，研究組實施針對性管理，管理后對結果分析。報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院接受的100例參加臨床試驗的患者作為對象，隨機實施分組，分別是對照組和研究組，對照組實施的是常規控制，研究組實施針對性管理，管理后對結果分析。
1.2方法
在本次研究中對照組進行常規的檢驗分析，按照要求進行。觀察組實施的是針對性的檢驗控制，如下：(1)掌握實驗信息一般情況下，需要對待檢的樣品進行基本信息的分析，在整個質控過程中確保信息的可靠性。此外需要嚴格對標本進行檢查，檢測時間以及所用的藥物信息等確保一致。對于承認的信息需要再次確認，針對存在的基礎信息不完善的現象，需要在檢測過程中進行確定，在短期內進行完善，確保基礎信息的完整性[1]。(2)進行質量控制儀器設備的質量管控很重要，由于保養方式不同，需要進行針對性的管理。優質服務指導很重要，在整個階段要求不斷提升技術設備的操作水平。部分數據在電腦系統中進行數字化的管理，結合現有的國家規定可知，對醫療設備需要了解設定的要求。如何好好保養醫療設備機械是重點，需要能用更長時間，確保儀器達到理想的工作狀態[2]。(3)完善檢驗制度管理檢驗過程中的質量管控很重要，在檢驗階段，建立科學合理的管理制度。在責任管理的過程中，換班制度和工作安排等都可能產生影響，要求最大程度調動檢查人員的工作積極性。此外必須進行工作上的管理，只有進行靠譜和準確的測試后，才能減少漏洞。(4)進行檢驗報告的落實在實際報告管理中，結合報表的數量以及復雜性等，避免測試單丟失。在整個判斷和治療中，可能存在嚴重的拖延的現象，在計算機系統中必須進行各項檢測數據的分析。多次重復操作造成不良影響，需要進行控制是重點，給出報告后，結合患者的實際情況，確保報告科學化。在測試中，醫務人員需要反復詢問患者的病史和用藥情況，采用計算機管理技術后，對各種測試結果分析，能為臨床治療提供借鑒[3]。
1.3指標分析
在本次本研究中對差錯性事件的發生幾率分析。
1.4統計學處理
使用spss20.0統計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本x2檢驗，計量資料比較應用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準=0.05。
2結果
在本次研究中對兩組案例的差錯例數發生幾率分析，研究組的發生幾率是4%，對照組的發生幾率是16%，對比可知，研究組的發生幾率低于對照組，如表1：
1.1中醫針灸辨證針灸學診療已經形成了兩種發展趨勢。一種是傳統針灸,另一種是現代針灸[3]。傳統針灸即以經絡臟腑學說為理論核心的體系,是中醫傳統醫學的一部分具有獨特的治療疾病的手段。它是一種/內病外治0的醫術,通過經絡、腧穴的傳導作用,以及應用一定的操作手法,來治療全身疾病的。在臨床上按中醫的診療方法診斷出病因,找出疾病的關鍵,辨別疾病的性質,確定病變屬于哪一經脈,哪一臟腑,辨明它是屬于表里、寒熱、虛實中那一類型,做出診斷。以通經脈,調氣血,使陰陽歸于相對平衡,使臟腑功能趨于調和,從而達到防治疾病的目的。現代針灸則是指近年有關現代化研究的成果所構成的理論體系,也就是以神經學說、神經-內分泌網絡學說和神經-免疫網絡學說為理論核心的體系。現代針灸采用現代科學理論,運用現代醫學影像學、內鏡檢查、實驗室檢查、病理組織學檢查、甚至基因檢查等先進技術,從器官水平、細胞水平、亞細胞水平、分子水平,基因水平等微觀層次上辨別證候,從而為臨床診斷治療提供一定客觀依據的辨證方法。微觀辨證的檢測手段是中醫傳統的辨證論治和現代科學相結合的產物,現代科學的發展勢必會對微觀辨證的產生提供強有力的技術支撐。準確而客觀的評估,已被越來越多的國內外同行所接受,其發展前景十分看好。
1.2中醫針灸療效觀察評價臨床治療效果可分三個層面。(1)憑借主觀意識的診斷,這里面也包括患者自我的感知。傳統中醫由于受診斷條件的限制,在評價疾病的時候主要是限于這樣一個層面。(2)體征,主要包括醫生看到的臨床診相。體征的變化比主觀的診斷要客觀一些,重復性也更強一些。(3)現代的檢驗檢查指標,如臨床實驗室免疫、生化檢驗指標,客觀性強,重復性好。比如病毒性肝炎及由乙肝、丙肝和過度飲酒引起的肝纖維化患者,經過一定時期的中醫針灸治療后肝臟功能會明顯改善,此時檢驗指標肝臟血清酶譜、蛋白質代謝及肝功能的改變是中醫針灸發揮明顯療效的客觀證據;在代謝綜合征的治療中,經過一定時間的中醫針灸治療,患者的血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平明顯下降,能客觀的反應中醫針灸臨床治療的效果。
1.3中醫針灸/治未病0/治未病0是中醫重要的治療理念。治未病的關鍵前提在于在發病之前能夠甄別出有潛在發病危險的人群。在疾病輕淺的時候能夠發現其惡化的端倪;在病情尚較單純時能夠預見其發展演變的軌跡。這樣才能及時采取有針對性的中醫藥及針灸預防性干預措施。傳統中醫是以癥狀和體征為診斷依據的,但多數疾病出現癥狀時已經錯過了最佳治療時期,而這些疾病大多在出現癥狀和體征之前就已發生了生理學指標的改變。檢驗醫學可以檢測到這些客觀指標的變化情況,恰當確定需要采取預防性干預措施的人群或患者,為中醫針灸治療發揮作用提供更大的空間。
2檢驗醫學在中醫針灸治療中應用的意義
傳統的針灸治療形成于兩千多年前的中醫學理論體系,與其說是自然科學,不如說是自然認識與人文認識的混合體,二者的混雜與膠著構成了獨具特色的傳統針灸學理論體系。傳統針灸臨床治療中仍然堅持以個人經驗為主,依靠高年資醫生和權威醫生的教導以及古籍書中的記載為診斷治療疾病的依據,簡而言之仍未脫離經驗醫學。針灸技術的應用仍然停留在依靠傳統經驗和個人技巧的初級階段。眾多臨床醫生各成一家,各執一詞,喜好打造個人特色,對個人認為的秘驗嚴格保守或只傳承于師徒之間。相互排斥不同意見,拘泥于古籍而缺少科學的臨床治療方法。長期以來造成傳統針灸學理論體系的萎縮和生存空間的縮窄,原因之一就是缺乏強有力的科學實證。
而現代針灸的發展,對其治病的臨床療效進行了系統觀察,并對經絡理論、針刺鎮痛的機制、穴位特異性、刺法灸法的高效功能等,結合現代生理學、解剖學、組織學、生化學、免疫學、分子生物學,以及聲、光、電、磁等邊緣學科中的新技術進行了實驗研究。臨床實踐證實了針灸對內、外、婦、兒、骨傷、五官等科多種病證的治療均有較好的效果。
【關鍵詞】檢驗醫學；臨床醫學；溝通交流
1臨床醫學和檢驗醫學交流現狀
檢驗醫學收集臨床標準進行測定，并為臨床診斷提供正確的樣本數據，檢驗醫學面對的是血清、體液、微生物標本，臨床醫學面對的是患有各種病情的疾病患者，檢驗醫學負責向臨床醫學提供準確及時的結果配合臨床診斷治療。可見，雙方之間的良好配合溝通才是醫療質量和安全的保障，但在實際工作中雙方始終缺乏良好的交流指導，導致臨床醫師面對一些檢測數據質疑時，不能做出全面合理的解釋，其次，檢驗醫護人員只負責自己項目的開展和質量的把控，一些研究項目沒有征求臨床建議，難以獲得認可，不利于醫療質量的提升。
2完善檢驗醫學和臨床醫學溝通策略
2.1正確規范采集標本，提高送檢標本質量
現代醫療體系對醫護人員的專業技能知識提出了更高標準和要求，強調多專業知識之間的相互滲透融合。因此，檢驗人員要強化臨床意識，幫助臨床醫師準確、合理的分析檢驗報告。同時，為了確保檢驗結果準確性和送檢標本的質量。臨床醫護人員要加強對采集技術的規范了解。例如，醫護人員采血室需要保持怎樣的力度、保持怎樣的運送條件，患者服用藥物會對檢測結果產生影響等，雙方通過良好的互動交流，最大限度降低影響實驗結果人為因素，提高檢驗標準的檢驗質量和準確性，為臨床醫療診斷提供可靠數據。
2.2謹慎對待反饋信息，提高檢驗報告質量
檢驗報告是科學診療的重要依據，錯誤的檢測數據不僅會延誤病情，甚至會危及患者的生命。因此，檢驗人員要謹慎對待檢測結果，當發現檢驗參考范圍差別較大時，要及時與臨床醫師進行溝通，主動了解患者的病情，并對檢驗流程環節進行嚴格細致的梳理，結合患者病情對檢驗結果做出合理的判斷，防止出現醫療差錯事故。由于每天檢驗數量龐大，一些存在疑問的檢測結果，需要臨床反饋才能了解問題。在溝通過程中，檢驗人員要仔細專業認真的分析處理，在排除用藥、標本采集等影響誤差因素后，及時采取有效檢驗核查和補救措施。為了建立良好的溝通關系，檢驗科室可以設置專業審核崗位，對檢驗結果存在意見進行核查落實提高檢驗結果質量。
2.3深入檢驗臨床一線，提高醫療檢診質量
臨床醫護人員要重視檢驗項目的實效性與有效性，規范指導患者留取合格標本，向患者詳細交代注意事項，盡量為檢驗科室提供全面的臨床信息。同時，臨床醫師要結合檢驗項目流程，對檢驗數據做出合理判斷分析，當檢驗結果出現問題時，應主動與檢驗人員在進行聯系，提出合理建議。溝通過程中雙方應保持友好的交流態度，共同分析原因解決問題。其次，檢驗人員也要主動深入病房一線，多與臨床醫生建立溝通交流機會，探討檢驗指標與病情變化關系，檢驗人員針對質疑要耐心聽取意見，并提出個人合理的觀點和想法，雙方共同從患者的實際病情出發，通過自身的專業經驗知識對病情作出合理解釋。
2.4建立良好溝通體系，共同提升醫療質量
檢驗醫學和臨床醫學應建立良好的溝通協作體系，加強雙方之間的相互業務指導，共同加強對檢驗技術和臨床知識的學習，使雙方認識和了解相互的工作性質和狀況。使檢驗醫師面對實驗結果時，可以作出相應的觀點和分析，提高臨床信息的準確價值。檢驗科室對于診斷項目的開展應與臨床醫師進行細致的溝通，征求全面專業的臨床價值，了解臨床醫學對檢驗項目的需求和期望。而臨床醫師對存在的疑問或專業性問題，也要與檢驗人員展開積極的交流，消除潛在的問題隱患，進一步提高醫療整體質量，從而為患者提供更好的醫療服務。
[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(a)-201-02
隨著現代醫學的飛速發展以及循證醫學在臨床醫學中的廣泛應用,檢驗學科已經從醫學檢驗向檢驗醫學發展,成為一門獨立的學科。檢驗科不再像人們傳統常說的輔助科室,它與臨床聯系更加密切,正憑借全新的檢驗理念、現代化的檢測技術及科學嚴謹的工作作風定格為臨床醫學的專業科室,在疾病的診斷、治療、預防中發揮著很大的作用。由于影響檢驗結果準確度的因素非常多,包括檢驗前、檢驗中、檢驗后三個環節。臨床醫師在醫療過程中要獲得患者體內客觀、真實、有價值的信息,就要求醫護人員和檢驗工作者必須加強有效的合作,認真對待工作中的每一個環節,嚴格把關,最大限度地降低檢驗全過程中的誤差,盡量減少各種影響因素,確實為臨床提供科學、準確的診療依據。
1 選擇檢驗項目,滿足臨床需求
臨床醫師是患者診療方案的制定人,從臨床實驗項目的選擇到檢驗結果的合理應用都貫穿于整個醫療過程中。如何合理選擇檢驗項目、使其發揮臨床最大的功效是每個醫師必考慮的問題之一。因此,要求醫師在認識疾病的同時,有針對性地申請檢驗項目,盡量選擇對某種疾病有特異性診斷的實驗方法。同時還應對該檢驗的方法學原理、臨床意義及干擾檢驗的生理、病理、藥理因素等深入理解。掌握檢驗結果在不同時間、不同環境、不同療程都會有不同的變化,與檢驗人員一道共同探討,選出最佳、合理、具有實用性的檢驗方法。通過臨床長期實踐、不斷總結優化出對某種疾病最直接、最特異、最經濟的項目及項目組合提供給臨床。切不可盲目追求經濟利益,無針對、無目的性地申請檢驗項目“大組合”。這樣,既造成醫療資源浪費,又加重患者經濟負擔,而且過多的檢驗會提供一些不必要的信息,從而干擾診斷治療。
2 高度樹立檢驗質量意識,確保醫療質量提高
臨床檢驗技術水平能否提高,在很大程度上直接影響著整體醫療水平的發展。如果沒有準確可靠的檢驗結果作依據,臨床診療工作就非常受限,所以,要保證良好的醫療質量就必須加強檢驗科建設,從人力、物力、財力上加大投資和投入力度。而檢驗質量又是檢驗科生存的基礎,質量得不到保證,再先進的儀器、方法也得不到信任,因此在檢驗科工作當中,要一切圍繞質量這一核心,教育工作人員牢固樹立質量意識,使每個人都能認識到質量是科室發展永久的主題,只有質量作保證,檢驗科才能得到臨床認可,科室才有地位和權威。
2.1 認真做好分析前質量保證
臨床檢驗的分析前程序就是從醫師開出醫囑申請到檢驗分析開始這一環節。其中包括申請、患者準備、標本采集到運送等一系列過程。以上工作均由醫師、護士來完成,其中某一環節處理不好,不符合規定和要求,都會直接或間接地影響檢驗結果的準確性。有文獻報道,臨床反饋不滿意的結果中,有80%的報道可溯源到質量的不合乎要求,而且,這一環節潛在因素多,很難控制,因此,需要廣大臨床醫護人員和檢驗人員共同努力、共同配合、共同把關,多加強相關專業知識的學習和培訓,掌握影響檢驗結果的因素,特別是患者的生活起居、飲食狀況、生理狀態、病理變化、治療措施等。真正做到按要求正確采集標本,最大限度地減少干擾因素,使送檢的每份標本能符合要求,能真實地反映患者的情況,為標本的正常檢測奠定可靠的基礎。
2.2 加強分析中質量控制
臨床醫師、護士可以影響檢驗標本的真實性,但對于一份真實的標本,其結果的準確性則依賴于檢驗技術人員的質量控制。檢驗科人員素質低、專業技能差、設備落后、管理跟不上都會影響檢驗質量及結果的可靠性,所以要獲得準確的檢驗報告,就必須從以下幾方面抓起。①提高檢驗人員的醫德修養和業務技能,樹立愛崗敬業的思想,所有檢驗人員必須持相應專業職稱證書方可上崗。②用于檢驗的檢測儀器設備和試劑耗材必須達到國家規定的相關標準,尤其是精密儀器要指定專人維修、保養,定期進行儀器校準。③科室應成立質量管理組織,建立完整的質量控制和質量評價系統,按要求認真做好室內質量控制。建立起科室自己的靶值,嚴格控制實驗誤差范圍,積極參加科室間質量評價活動,以此推動科室檢驗質量的穩步提高。
2.3 加強分析后質量保證
這是檢驗科工作的最后一個環節,當完成患者樣本檢測后就要出具檢驗報告。此時應認真做好結果審核和發放工作,科室應指定具有高級職稱資格或科負責人認真審核后簽發報告,并形成制度。如遇特殊標本或醫師對檢測結果有質疑時,及時與醫師聯系,必要時采取復檢,從而確保檢測結果的可靠性。
3 開展新業務,引進新技術
現代醫療水平的發展,離不開實驗診斷水平的提高,這給檢驗科工作帶來了挑戰,也帶來了機遇。要求檢驗科工作人員應有創新意識,不斷了解國內外醫學新動態,掌握新知識,大膽開展新技術。當今檢驗醫學新技術、新方法層出不窮,如何使一項新的檢驗項目讓臨床接受,是檢驗科的責任。科室應從實際出發,在準備開展新技術、引進新儀器的同時,應廣泛征求臨床科室的意見和建議,做好可行性論證。力爭多開展一些既能指導臨床診療又實用的新項目,更好地為臨床服務。
4 加強檢驗科與臨床的交流
有文獻報道,在整個標本檢驗過程當中,檢驗前所占的時間占全部時間的57.3%,而且,分析前的具體工作全部由醫師和護士來完成,這就要求醫護人員和檢驗人員必須加強交流與協作,相互學習、相互理解、相互配合。檢驗人員一方面要尋求機會向醫護人員介紹醫學檢驗方面的新知識、新技術、新項目及臨床意義,多介紹正確采集標本的重要性、注意事項及影響因素,還應適時建議和幫助醫師正確選擇檢驗項目及合理分析檢驗結果;另一方面,還要多深入病房,及時把醫護人員對檢驗科的意見、建議帶回,便于及時發現科室工作中存在的問題與不足,以期得到整改。醫學事業的發展與醫療水平的提高,都離不開臨床和其他醫技科的配合。多年實踐表明,檢驗科是聯系臨床科最為密切的科室之一,檢驗科建設已成為衡量醫院水平的重要標志。在臨床診療過程中有很多信息都來自檢驗科,并以此作為評價臨床診療效果的重要標準之一,而檢驗科要謀求發展、得到臨床認可同樣也離不開醫護人員的大力配合,這就要求無論是醫護人員還是檢驗人員都要樹立“以人為本”的原則,一切從患者的利益出發,工作的中心全部圍繞臨床診療活動。要認真對待工作中的每一個環節,積極協作,共同配合,從嚴把關,以精湛的醫療技術和優質的人性化服務更好地為廣大患者服務,共同推動醫療事業的發展。
[參考文獻]
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[2]張美和,宋文琪.應重視檢驗與臨床的交流[J].中華檢驗醫學雜志,2004,27(12):880.
[3]中華檢驗醫學雜志編輯部.全國首屆醫院臨床實驗室自動化學術峰會會議紀要[J].中華檢驗醫學雜志,2005,28(5):1116.
關鍵詞：基層醫院；醫學檢驗；管理體制
【中圖分類號】R474【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0498-01
隨著醫療市場競爭的日益激烈和高科技在檢驗醫學領域的開發和應用，臨床檢驗醫學的科技含量及診斷價值越來越受到重視，與此同時，落后的檢驗科管理體制與高科技檢驗技術的快速發展之間的矛盾也日益尖銳。這些矛盾如果得不到妥善解決，將成為檢驗技術發展的阻力[1]。
1基層醫院檢驗科面臨的主要問題
1.1人員結構不合理:基層醫院檢驗人員從文化程度來說，多數為中專生，大專學歷以上人員很少，而且檢驗專業畢業的中專生也不多，高級技術職稱人員幾乎沒有，大多數為中級和初級技術職稱．還有部分招工來的檢驗士。而且在檢驗隊伍中，許多人都是轉崗過來改行現學，只重視操作過程而不重視檢驗結果的準確性及臨床意義，學習鉆研風氣較差，主動與臨床取得聯系得更少。
1.2科室發展受限:與東部地區相比，西部基層醫院大部分處于中小城市，山大溝深交通不便，業務信息交流不暢，外出學習機會少；當地患者對醫療消費承受能力低；科室設備投入不足，科研經費缺乏；高學歷人才引不進來；諸多因素制約了科室業務發展。
2我們的幾點做法
2.1加強人員培養提高業務素質:新世紀的檢驗人才的素質要求是：必須確立“大衛生、大服務” 的指導思想，著眼建立“立體化、全方位”的檢驗工作體系，堅持方向性、整體性、開放性、素質性和滲透性的原則，強化思想政治、科技意識、管理意識的“生命線”作用。形成富有鮮明的個性特征和特殊的專長，“精業務、懂管理”的整體復合的優良檢驗人才素質結構。可以根據科室實際情況：①選派事業心強，認真負責，年青有為的骨干到上級醫院進修學習一段時間，掌握現代醫學檢驗新理論、新知識、新技術，提高專業素質和管理水平，培養學科的帶頭人。②分期分批參加各種學習班，掌握國內外醫學檢驗的新進展，并接受理論和技術培訓，使檢驗專業壘員的業務能力都到進一步的提高；③請有關專家教授到醫院傳經送寶．指導檢驗人員應用先進的自動化儀器和特殊檢測技術操作；④外出進修學習的檢驗人員掌握扎實的理論基礎和操作技能之后，在實踐中進行傳 幫、帶．使科室人員的業務水平都得到相應的提高；⑤訂閱有關專業期刊．針對科內存的技術難題，定期組織專業學習討論，以提高檢驗報告的準確率和穩定性。⑥培養出1-2名既懂檢驗又懂臨床的高素質檢驗人員，架起檢驗與臨床的橋梁，開展更多的檢驗項目。⑦充分利用衛生行政部門支援農村。通過上述措施可以提高基層醫院檢驗科檢驗人員的專業素質，培養和造就基層醫院檢驗專業技術人才。
2.2更新檢驗方法、搞好檢驗質量控制
2.2.1選擇經過評價合格的實驗方法和檢驗儀器，要求實驗室配置合理，實驗環境達標，操作人員必須經過培訓合格才能上崗。選擇技術有特長、工作認真細致、操作熟練、掌握儀器性能和各項試驗原理的人員為帶頭人。
2.2.2搞好檢驗質量控制
2.2.2.1分析前質量控制：從標本采集到標本的送檢、存放等各步工作中應當嚴格執行項目操作規程。
2.2.2.2分析中質量控制：采用可靠的檢驗方法，合格的檢驗試劑，嚴格執行各項技術操作規程，認真開展實驗室內質量控制和室間質量控制，及時排除各項干擾因素，得出準確可靠的檢測數據。
2.2.2.3分析后的質量控制：得出分析結果應當認真計算整理檢測數據，作好登記，及時把數據轉化為臨床信息。工作中，檢驗人員雖各有分工，但更重要的是合作，把握工作中每一個環節，團結協作，總結經驗，積累知識，不斷改進基層檢驗事業發展，使檢驗醫學真正成為集檢驗及診斷為一體的“臨床檢驗診斷學”。
3嚴格質量控制確保回報準確
質量是檢驗工作的生命線，是科室建設的根本，是科室管理的重點。科室要以質量求生存、求信譽、求發展[2]。質量管理是檢驗科管理工作的重中之重。質量控制是保證實驗結果準確的重要措施。質量控制是為了監測和評價本室工作質量用以決定常規檢驗報告能否發出所采取的一系列檢查控制手段．也是考察一個實驗室、一名操作者或是一臺儀器工作質量的主要指標。檢驗工作雖不象臨床工作那樣為病人所看重．但檢驗結果的正確與否卻直接引導醫生對病情的判斷．以及如何用藥及藥量的調整。開展質量控制，不僅要求檢驗人員對所用的試劑、吸管、加樣器、儀器等進行全面的準確的校準。標本采取的正確與否也是一個根關鍵的問題。是保證檢測結果準確度的重要一環。當然檢測方法的選擇也是一個很關鍵的問題。要提高檢驗質量 減少實驗誤差，需要有統一的操作方法。因為有了統一的操作方法，才能提高實驗室之間的可性，縮短實驗室之間因方法不一致而造成的結果差異。只有統一了操作方法，才會有統一的結果和判定標準，也有利于提高各科室之間檢驗結果的精密度和準確度。要做好質量控制工作，不僅要求檢驗人員有較高的思想素質和業務素質，更要具備良好的工作作風和對工作精益求精的態度。
展望：雖然工作在基層縣級醫院，但我認為開展新業務和科研對于促進科室的業務學習和發展有重要作用，在基層醫院由于人員素質、儀器設備、資金的貧乏，開展此項工作確有諸多困難。所以，今后在開展此項工作時，應特別注重“可行性”的論證，克服跟風走和好高鶩遠的傾向。根據現有知識、儀器、資金能力量力而行。應特別注重把開展新業務和科研工作與提高服務質量，解決工作中難點，節省成本和為臨床服務結合起來，把科室和臨床需要作為選題。腳踏實地地從“小”處做起書到了較好效果。只要從“小”處著眼，實事求是，小科室同樣可以有大作為。
參考文獻
[1]楊運昌．檢驗科的管理體制必須改革．臨床檢驗雜志，200l，19：359
關鍵詞：檢驗醫師 規范化培訓 臨床思維
現代臨床醫學已進入精準診療時代，檢驗醫學在其中的地位和作用日漸凸顯，檢驗科為臨床疾病的快速診治發揮著越來越關鍵的作用[1-2]。因此，如何指導臨床規范選擇檢測項目、獲取合格的檢測標本、科學解讀和合理使用檢驗報告顯得至關重要，而且是檢驗醫師必須具備的能力。在檢驗醫學專業住院醫師規范化培訓工作中，本科室以檢驗醫學相關知識和技能為基礎，著重培養學員對檢驗結果的分析和解釋的能力，以及與臨床的溝通、咨詢和指導的能力，使其成為既具備臨床檢驗技能，又能參與臨床診治工作的檢驗醫師。為實現這一目標，本科室作為重慶市首批檢驗醫學專業住院醫師規范化培訓基地，在實踐中不斷探索各種教學及培養模式，并持續改進和完善培訓體系，力求打造出一條更具價值和特色的規范化培訓之路。
1 依據培訓大綱細化培訓內容
依據檢驗醫學住院醫師規范化培訓大綱要求，同時參考《檢驗醫學住院醫師規范化培訓與考核》[3]相關內容，并結合本基地的實際，各專業組制訂了具備各自特點的培訓內容和細則，培訓內容覆蓋檢驗前、檢驗中、檢驗后全過程，培訓計劃細化到每周。除了掌握檢驗基本理論知識和檢測技術外，還特別融入了對學員發現問題、分析問題、解決問題等綜合能力及辯證思維能力的培訓，從而使培訓內容更具完整性，教員的講授更具明確性，學員的學習更具目的性，培訓計劃的實施更具可操作性和新穎性。
2 加強師資隊伍建設，確保教學質量
按照國家臨床醫師規范化培訓的相關要求及基地的實際情況，本科室從已經獲得醫院教員資格認證的工作人員中遴選出具有豐富臨床經驗和扎實專業技能的教員組成一支強有力的師資隊伍。要求每名教員掌握檢驗醫師培訓的總體目標，實現“目標教學”,掌握培訓內容細則和實施方案，做到“按綱施訓”,在培訓過程中做到“因材施教”,定期總結培訓中的問題并反饋給學員，做到“持續改進”,注重學員綜合能力的培養，促進學員“全面發展”,爭做“雙一流”教師團隊。
3 以臨床思維為導向，采用多種模式相結合的教學方式
3.1 以學員為主體的病例討論
在形式上，根據檢驗專業的學科特點，改變臨床醫學常規的以教員為主體的分析討論方式，以學員為中心，組織相關的病例資料，并由學員進行分析講解，同時由培訓教員組成點評和討論分析團隊；在內容上，以學員工作中所涉及的實際病例為線索，涵蓋患者病史的采集分析、檢測項目的選擇、標本采集處理、檢驗方法的選擇、檢測技術的應用、結果的分析解釋、結果臨床應用、臨床溝通交流等方面，聚焦臨床病例診療過程中實驗室檢驗的作用和問題。通過病例討論分析會，使學員更加熟悉臨床診治的需求、更加全面掌握檢驗項目的臨床意義、更加明白實驗室檢測存在的問題，更能科學地解析檢驗結果信息和解答臨床醫師的疑惑，從而使檢驗醫師能夠應用臨床思維提出檢驗的需求、應用檢測技術獲取準確的檢測結果、應用檢驗結果指導臨床診治。
3.2 具有檢驗特色的臨床教學查房
教學查房作為住院醫師規范化培訓的重要教學活動之一，是培養住院醫師臨床思維、進行有效醫療診治活動的主要途徑，一直以來備受重視。但檢驗科并不直接接觸患者，而是對患者標本進行各種檢驗項目檢測，因此，其教學查房內容和側重點應與臨床有所區別。為提高本基地住院醫師規范化培訓的質量，結合科室的實際情況，制訂了本基地住院醫師規范化培訓教學查房制度：由本基地高級職稱教員組成3～5人的督導檢查組，必要時加上查房專業組組長；教學查房地點設置在專業組的工作場所。教學查房內容包括對指導教員的帶教和學員學習情況進行督導、檢查和評價，一是對帶教教員教學過程及效果的評價，包括教學設計、教學內容、講授能力及學員理解程度進行評價，并提出改進意見和建議；二是對學員的學習狀態、問題思考和回答、掌握程度等方面進行評價，并提出改進意見和建議。通過這種形式的教學查房，可以實時客觀地反映和掌握臨床教學活動的開展情況和教學效果，及時發現存在的問題，并及時糾正和改進。
3.3 規范化培訓學員到臨床實踐和交流
在臨床檢驗工作中，檢驗人員常常重點關注的是實驗室內的檢測工作，包括檢驗技術的應用、檢驗質量的保證、檢驗結果的準確等，出現了眼中只有“標本”而忽略了患者的臨床情況，從而大大影響了檢驗結果的臨床應用效能。特別是臨床微生物學檢驗，往往是決定感染性疾病診治的前提和關鍵，其中檢驗項目的選擇、標本的采集送檢、檢驗結果的科學解讀，對于提高檢驗結果的準確性、提高陽性率、判斷病原菌及臨床治療的選擇至關重要。因此，必須培訓和強化學員的臨床思維，讓學員走進臨床，去了解疾病、了解病情，從臨床需求的角度去學會如何使用實驗室檢測。與臨床醫護人員進行廣泛溝通和交流，培養臨床的“送檢文化”,大大提高標本質量和檢測結果的合理應用，同時也傾聽臨床對實驗室檢測的抱怨和訴求，推動實驗室檢驗流程的持續優化，促進實驗室檢測能力水平逐步提高。讓學員參與到臨床標本的采集中，不僅能將理論知識與臨床實際相結合，加深對相關技能的理解與掌握，發揮檢驗人員的專業優勢，而且還能讓學員親身體會到患者的疾苦，增強對檢驗工作的責任心。
4 完善考核制度和模式
考核是對教學質量和學習效果最好的反映和體現，同時也是發現問題、找出薄弱環節、促進教與學的必要手段。依據中華人民共和國國家衛生健康委員會的《住院醫師規范化培訓內容與標準》(試行)的相關規定和要求，本基地對規范化培訓學員制訂了完備的考核制度，包括階段考核、年度考核及出科考核。以臨床微生物學檢驗為例：本基地依據培訓細則要求，細化了階段考核的內容，結合培訓時間和培訓內容設立考核時間節點，采用現場操作和問答為主要考核形式，完成一類培訓立即進行針對性考核，如對于生物安全，按計劃完成相關培訓后，立即采用現場操作的方式考核生物安全設施的使用、個人防護用品的使用、突發事件的處置等內容，通過問答的方式對生物安全級別、實驗室生物安全風險的評估與防范、病原微生物實驗室生物安全相關法律法規等內容進行考核。通過這種考核方式，及時反映教學效果和學員的掌握情況，促進學員對所學知識、技能的日常積累。同時，在考核內容上更加貼近臨床，例如原始標本革蘭染色的考核，除涂片制備、染色、鏡檢等理論和操作內容外，增加臨床標本類型、取材部位、取材時間、臨床治療等對結果影響的分析，檢測結果報告形式、報告內容如何更好地讓臨床醫生理解和應用等能力的考核，從而培養學員用臨床思維推動檢驗質量的進步，提高病原微生物檢測報告的臨床價值。
5 小 結
注重人才的培養是提高醫院醫療水平和服務質量的根本保證，住院醫師規范化培訓是醫學科學發展和醫學人才成長的必然要求，是保證醫療質量的關鍵[4-6]。當今，醫學已進入精準診療時代，然而，由于醫學檢驗學科分支的獨特性與局限性，導致檢驗與臨床之間的溝通交流遠遠不足，而檢驗醫師正是可以承擔起檢驗與臨床相互溝通的重要橋梁，所以，不僅要高度重視檢驗醫師規范化培訓工作，更要探索出一套科學實用的培訓方案，將重點放在以臨床思維為導向的培訓模式上。一名合格的檢驗醫師除了要具備夯實的檢驗基礎外，更要具備參與臨床病例討論、參與指導臨床疾病診斷與治療的能力，這是檢驗醫師的真正價值所在，也為培養出高層次檢驗人才起承上啟下的作用。雖然我國檢驗醫師規范化培訓已經開啟十余年，但檢驗醫師的價值和地位卻是在近5年才得到充分體現與肯定[7-8]。雖然，目前對檢驗醫師的需求日益增加，但近年來卻又遇到了瓶頸，國家已經取消醫學檢驗五年制本科，檢驗專業規范化培訓學生、醫學檢驗生源基本被切斷，但仍有少部分臨床學生選擇檢驗醫師規范化培訓。因此，本基地的培養模式也要適應大環境的變化，作出相應的調整，才能按照要求培養出合格、優秀的檢驗醫師。總之，在今后的培訓工作中，本基地將持續不斷地積累和總結經驗，突出培養重點及目標，注重檢驗能力、臨床思維能力、科研能力的培養，以滿足臨床與患者的需求，滿足當今醫學的需求。
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關鍵詞： 微課; 臨床生物化學; 應用;
2019年國務院頒發《深化教育改革全面提高人才培養質量的意見》，文中明確指出，引導教師潛心育人，切實落實教授為本科生上課等要求。高校教師應以“一切為了學生，為了學生的一切”作為終生目標，去探索適應學生個性化發展的教學模式。2013年以后，國家教育部將醫學檢驗技術專業由五年改為四年，導致學時數驟減;教師在教學課時減少，內容不變的情況下，為達標只能選擇縮減相關內容，導致學生知識點的盲區、知識結構體系不完整等問題日益突出。臨床生物化學是一門發展迅速的獨立學科，主要任務是利用物理學、化學、生物學、遺傳學病理學等理論和技術，探討疾病的發病機制，研究其病理過程中出現的特異性生物化學標志物或體內特定成分的改變[1]。臨床生物化學是以化學為基礎，多門課相互交叉性學科[2]，其理論和實踐為臨床診斷和治療提供重要的依據。臨床生物化學具有內容多，范圍廣、知識點松散、連貫性差等特點，最終被檢驗學生認為難以掌握學科之一[3]。臨床生物化學實驗教學的難點在于:生化的檢驗指標和疾病的關聯性強，需要學生去考慮，用何種試劑去進行診斷，為何用于這種疾病的診斷?比如進行檢測酶活性的實驗中，檢測方法包括血清丙氨酸氨基酶(ALT))和血清堿性磷酸酶檢驗(ALP)兩種方法。
“微課”教學模式是一種比較符合當下時代的教學“產物”，它具有自己的優勢，然而在實踐教學中也存在一些不足。教師為探索教學的新思路、新方法、趨勢刻不容緩。“微課”這種新型的教學模式出現，對醫學檢驗專業中教學改革起到一定作用。
一、當前醫學檢驗專業的教學現狀
(一)課程設置、教學內容滯后
醫學院校的學生都普遍存在課程課時長、時間緊迫、任務繁重、學習的相對比較枯燥等突出的現象[4]，教師習慣性地采用面授“灌輸式”教學方式，導致學生對知識的掌握及理解力的不足。國家教育部頒布學校線上教育的指令，目的是讓學生自我“解放”，主動參與教學，重點是打破“以知識傳遞為目標、教師為主導、教材為中心、課堂為陣地”以結果為導向的傳統教學模式。傳統教學教師都是用多媒體設備和板書相結合方式進行教學，不能及時了解學生的動態。教師通常只能在課中提問測試，課后通過課堂作業等方式獲取學生對知識的掌握情況進行分析。教學內容缺少對行業背景及發展前沿的實時把控性和準確性，沒能將最新理論、新知識、新方法等及時展現在教學內容中。
(二)學生在課堂中求知欲表現萎靡
一方面，過時、陳舊的教學內容，很難引起學生吸引力和求知的激情。另一方面，學生的課程學時數的壓縮、專業課不熟悉，導致學生理論知識上的不連貫，出現思維遲鈍。學生對知識點似懂非懂，知識擴展性差、動手能力不足，對實驗只能進行機械的重復性操作。因此，參與教學活動、執行相應的任務時表現:不愿意、不自信、害羞等情緒低迷現象。這正是高校教學模式存在比較突出的問題，與當前的教學體制存在相當大的關聯。
二、微課程的技術優勢
(一)適合當代學生的學習特點
“微課”是運用信息技術按照認知規律，呈現碎片化學習內容過程及擴展素材的結構化數字資源[5]。微課主要通過教學視頻片段的形式，將教學設計、教學素材、教學課件等相關資源結合，進行綜合展現以突出課件的重點、難點，彌補教學課堂上知識點的遺漏[5]。它集視頻、音頻、圖片一體，教師在微課這一新媒體技術輔助下，展現給學生視覺、聽覺不同的感受與傳統教育模式相差甚遠，引起學生的高度關注。
(二)創新了課堂教學模式
在課前，教師可以根據教學內容明確教學的重點與難點，將重點特別指出制成微視頻。課中，教師對學生觀看微課中產生的一系列的問題，可以采取分組討論、互動教學等結合模式解決。課后，教師在對上課的問題的分析，還有學生的作品等通過微視頻上傳到班級網絡中，提供學生學習和開闊學生的視野，促進整體教學效果的提升。教師依托手機拍攝或“PPT+錄屏”的方式制作微課，借助授課平臺包括超星、雨課堂等途徑開展實驗課的線上為教學。實現“微課程學習、微圈層互動、微視頻體驗”等方式保障和提升教學質量和實效[6]。
三、微課程在臨床生物化學教學中實施的意義
(一)微課的制作
微課的制作包括以下幾個方面:(1)授課主體的確定;(2)確定選題;(3)設計調查問卷;(4)教學分析和設計;(5)選擇網絡傳播平臺;(6)收集學生的反饋意見;(7)后期拍攝剪輯等工作。微課具有容量小、用時短、傳播方式多樣化(網上視頻、手機傳播、微博論壇等)，同時，具有知識點少而精、反復觀看等特征;還可以方便下載到多媒體終端設備。微課教育作為當前網絡教育模式的新“寵兒”。微課程線上教育學習模式是符合微時代網絡學習的潮流;不僅降低了學生的認知負擔，而且使課程內容精細化了提高學生自主學習能力。微課程與傳統教學模式讀、寫、記等學習心理和行為方式形成巨大的對比。例如教師在授課《糖代謝紊亂》這一章中，教師通過微課以通過動畫的形式展現出來，改變壓抑的課堂學習氛圍，增進師生的互動。教師可以利用微信平臺在課前發送圖片、文字、語言、視頻材料的形式發到學生微信群提供學生預習，引導學生查找相關資料;課后進行學術的交流、微測試、微測評，教師探討反饋延伸總結改進與數據的分析。
(二)微課程教育模式的認可度
1．認可度調查
2．理論實踐考核
利用微課程平臺開展臨床生化設計比賽，以班級為單位分為若干小組，教研老師劃定比賽范圍。首先以班級為單位進行比賽;其次班級中前8位再進入決賽;最后由教研老師組成評審團評審，獎項:一等獎、二等獎、三等獎、個人優秀獎。活動結束對各組進行評論、分析各自的優缺點。通過開展學術活動，鍛煉學生自主學習和團隊合作精神，并且有利于老師分析授課質量的好壞，查漏補缺。
“微課”的教學模式普遍受到學生的認可，不僅提高學生獨自思考問題的能力，激發學生學習的熱情;同時鍛煉學生查閱相關知識、歸納總結、語言表達等能力;開闊知識面，培養學生發現、分析、解決問題的能力。新模式的教學打破了傳統學習的概念和界限，改變了信息的獲取方式途徑，引起學生對新媒體的高度關注，使得傳統的教學模式逐步淡化人們的視野。
四、存在問題
首先是時間和精力投入較大(課前、課中、課后)，對于教師而言需要花費較多的時間查閱資料、設計方案和制作視頻等方面工作量大。其次對學生而言:(1)微課的時間限制，基礎理論知識的完整性不足，不利于學生全面發展;(2)學生知識面由于較窄，花費的時間更多去查閱資料、互相討論和學習相關內容，影響其他課程的投入時間;(3)對學生是否參與學習的監督性不強，很難達到預期教學目標。
五、結語
醫學檢驗學生只有通過不斷的實踐鞏固醫學基礎知識，掌握技能并積累經驗，才能成為一名合格的檢驗師[7]。臨床生物化學在檢驗學科中理論和實踐同樣重要。一名教育工作者，應該具有敢于割舊、勇于創新的魄力;摒棄傳統老思想、舊觀念“死讀書、讀死書”教育模式，探尋一條適合學生教育個性化發展的新道路。隨著醫學與檢驗技術方法的創新，面對當前教育體制的現實背景，醫學檢驗專業的教學改革應該順應時代變遷改革，研究科學合理、行之有效的教學模式。教師以開闊新視野、全方位的分析教學模式的優缺點[8]，以如何提高教學質量、提高效率順利完成學生學業為己任。微課程作為一種新的教育手段和學習方法，這種新教學模式將有效地提升醫學檢驗專業課堂質量及學習的效果;同時教學改革應注重學生全方位素質培養，為臨床醫學實驗室輸送合格的貯備人才，為檢驗工作的發展奠定基礎。
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布盧姆說過:對一門學科的興趣，既是掌握該學科的原因，又是掌握該學科的結果。興趣是最好的老師，只有激發學生的興趣，吸引他們的注意力，使他們處于良好的學習狀態，才能維持長時間的聽課情緒。對學生來說，興趣是一種興奮劑，一旦對學習有了濃厚的興趣，就會驅使他們不知疲勞、興致勃勃地學習。如果我們不能使化學有趣，我們就不是一名合格的化學教師。在分析化學教學中，除了應當注重其嚴謹性，同時還要把握教材內容和學生的心理特點，將與分析化學有關的生活資料適時融入教學中。用生動的生活事例強化情感教育，這樣既可以提高學生的學習興趣，又可以拓寬學生的科研思路。
二、重視實踐教學
醫學檢驗專業是現代實驗室科學技術與臨床醫學在更高層次的結合，是一門發展迅速、多技術和多學科交叉的綜合性很強的醫學前沿學科，又是一門以臨床病理診斷為主要目標的應用學科，它是一門實踐性很強的學科。因此，必須加強實驗課教學，充分發揮實驗課在培養學生創新精神和實踐能力方面所起的作用。在我院所有專業中，醫學檢驗專業分析化學實驗課時數最多、實驗項目也最多。在分析化學實驗教學中重點培養學生三方面的能力:動手動腦能力、理論聯系實際的能力和初步的科研思維能力。我們安排有對學生進行基本技能訓練的實驗;分析化學常用的分離、分析和測定濃度的實驗;以及體現知識、能力和素質培養的綜合性實驗。在實驗課上，提高對學生的要求，認真完成每一個操作步驟，培養學生認真、仔細的習慣;教師進行有針對性的提問，對一些容易出現錯誤的地方進行指導，調動學生獨立思考的積極性和發揮學生的主動性;重視對實驗結果的討論和分析，在臨床實際工作中，往往分析化學的某項檢驗指標對醫生的診斷起到決定性的作用。因此，必須要保證實驗結果的正確性，而這就要求每一位檢驗人員的實驗操作有較高的精密度。對檢驗專業學生我們要求在實驗報告中分析實驗結果，總結實驗成功與失敗的原因，使學生做一次實驗就要有一次能力的培養和收獲，這對于培養醫學檢驗專業學生的臨床思維能力大有益處。總之，對醫學檢驗專業來說，分析化學實驗課教學具有課堂理論教學和其他教學環節所不可替代的作用。因此，重視實驗課教學是提高分析化學教學效果的必要措施。
三、重視教學手段創新
自2011年初，騰訊公司推出了一款為智能手機提供免費即時通訊服務的軟件:微信(WeChat)，此款軟件一經推出，便受到了廣大智能手機用戶的推崇，據英國《金融時報》2015年3月19日報道，2014年底，微信用戶數量已至5億人。隨著經濟、科技的發展和人民生活水平的不斷提高，4G智能手機終端逐漸普及，尤其是在大學生中使用率極高，加之很多學校都有無線網絡覆蓋，這為微信公眾平臺作為輔助教學手段提供了物質保障。微信公眾平臺是騰訊公司在微信的基礎上新增的功能模塊，通過這一平臺，個人或組織都可以打造一個免費的微信公眾訂閱號，群發文字、圖片、語音、視頻及圖文消息五個類別的內容。從公眾平臺的功能上來講，其特別適合作為輔助教學手段應用到教學活動中。公眾訂閱號有如下幾個功能:(1)群發消息功能。老師通過建立的微信公眾號，向學生推送有關教學的課程內容或重要通知。(2)1對1交流。學生通過語音或短信的形式，向老師提出問題，老師針對學生提出的疑問，進行1對1的對話解答。(3)素材管理。公眾號后臺可以將需要的圖片、文字等內容整理成素材，在需要的時候直接發送，具有簡潔性和及時性。(4)用戶管理功能。微信公眾號后臺可以顯示學生的具體信息，管理員老師可以對學生用戶進行分組和調整。(5)投票管理功能。教師可以通過投票管理功能，以調查問卷的形式或考題自測的形式及時有效地了解學生的學習效果或有關需求。從微信教學的形式和特點上來看，其具有全天候、便捷性、移動化、易溝通的特點，也特別適合作為新的教學媒介應用到教學活動中來。首先，微信教學改變了“教”的單方面傾向，使反饋(問)相對容易。微信及微信公眾平臺增強了師生之間的有效溝通，使師生交流變得容易，特別適于課堂上不敢提問或來不及提問的同學。老師通過對學生的解惑答疑來了解學生的學習效果，進而通過整課堂上所講授的內容，改善教學質量。941其次，基于手機終端的微信，24小時全天候開放，相當于構建了全天候在線課堂，知識信息可以其最適合的語音、視頻、圖片或文字形式隨時隨地到達。學生在方便或休息的時候，隨時隨地進行碎片化學習，與課堂學習形式互為補充。
四、重視培養動手能力
分析化學是一門經典而又正在蓬勃發展的學科，要引入自學模式，改變教師為中心，要發揮學生在教學活動的主體性，充分調動學生學習的積極性。以分析化學教學為載體，滲透醫學教育的內涵，精心策劃教學的組織形式:搞好自學(課前給出自學提綱)、集體討論、上課提問、自我展示、及時檢查、反饋信息，隨時了解學生完成情況，指出要掌握的內容，培養學生的自學習慣和自學能力，使學生由被動學習向主動學習方式過渡。目前，在很多大學實驗課教學中，學生就是一個簡單的操作工，既不知為什么做，也不知做過實驗后要得到什么結果，只是單純的照葫蘆畫瓢，做完了事，沒有得到預期的教學效果。筆者針對這一現象做了些教學改革的嘗試:先做幾個基礎實驗，學生基本操作熟練以后，在開始做綜合實驗時，首先要求他們預習(明確目的要求、查閱相關資料、提出疑問、解決問題)，進入實驗室后，他們自己根據需要選擇儀器，配制試劑，在實驗過程中，操作不當，教師及時糾正，實驗結束后，洗涮儀器，按規定放置、整理實驗室。課后要求學生認真書寫實驗報告。這樣學生學習由被動變主動，既提高了他們的學習興趣，又增長了知識，達到了更好教學效果。隨著現代檢驗醫學的快速發展，作為該專業重要基礎課程的分析化學教師，我們必須根據醫學檢驗專業高自動化、高速度發展的特點，及時更新自身的知識內容和教育觀念，不斷地調整教學內容和教學方式，為學生更好地掌握醫學檢驗專業知識和技能打下扎實的基礎。
作者:杜慶波 單位:皖北衛生職業學院
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關鍵詞：個體化；醫學；檢驗；診斷
1資料與方法
1.1一般資料 選取2011年1月～2012年12月份在外院就診的患者104例，其中惡性腫瘤疾病患者32例，心血管疾病患者21例，感染性疾病患者26例，白血病患者35例；男性患者72例，女性患者32例，平均年齡在（42.30±4.50）歲。對他們的基因、蛋白質以及新陳代謝等進行檢驗，并且平均分為兩組個性化治療組以及普通治療組，這兩組患者在一般臨床資料上無明顯差異，具有可比性。
1.2方法 采用檢驗基因法對惡性腫瘤進行診斷，比如檢驗BRCA基因、MLH1基因、MSH2基因、TP53基因以及OGG1基因等，判斷它們是否突變。采用的治療方法有吉非替尼分子靶向藥物法、拉啪替尼分子靶向藥物法、娶托珠單抗分子靶向藥物法。
采用全基因組關聯分析（GWAS）高血壓病的SNP對心血管疾病患者進行診斷，采用此方法我國篩選出了26個不同的SNP。采用的治療方法根據患者RAAS、α受體、β受體基因的多態性，對患者實施個體化用藥。
采用基因芯片或者PCR技術對感染性疾病患者進行診斷，采用此法可在幾小時內鎖定病原體。采用的治療方法有導入缺失基因法（針對艾滋病患者），耐藥性基因法（針對乙肝患者）等。
采用基因突變檢測法對白血病患者進行診斷，我國目前在急性白血病個體化研究上取得了豐碩成果。采用的治療方法是對白血病患者急性髓細胞分層。
采用染色體核型分析、核算雜交、PCR、基因芯片等技術對遺傳病進行產前診斷、新生兒篩查。
1.3統計學分析 將檢驗診斷過程中收集到的數據輸入到SSPS 18.0軟件中，計量數據采用均數±標準差表示，計算資料采用χ2進行組間比較，個性化治療治療組與普通治療組均為52例且行χ2檢驗，P
2結果
2011年1月～2012年12月份在外院就診的患者104例中，其中惡性腫瘤疾病患者32例，心血管疾病患者21例，感染性疾病患者26例，白血病患者35例。個性化治療組52例，普通治療組52例，見表1。
3討論
現代醫學研究發現，外傷的疾病不僅受環境因素的影響，與遺傳因素也有很大關系。腫瘤、心腦血管疾病、遺傳病等，在嬰兒出生時就已經決定，這些疾病嚴重影響人類的健康。個體化基因診斷和疾病預測醫療將信息技術和基因組信息有機融合，對疾病進行預防以及個體化治療。比如在白人人種發病率較高的肝血色病，盡管能夠治療但是在發病時就已經肝硬化。整個人群和正常染色體核型者的發病率分別是51%和52%，骨髓增生異常綜合征（MDS）基因突變是由ETV6、GNAS基因突變引起的，又比如，有幾個與DNA修復系統相關的基因，它們的突變與腸癌有著莫大的關聯，攜帶這些易感基因的人，建議從25歲開始之后，每隔3年去醫院進行一次腸鏡檢查；從40歲之后，每年都須去醫院進行一次腸鏡檢查，甚至可以做預防性切除手術，使家族性腸癌的發病率下降[1-3]。
經研究發現，由于患者之間的個體化差異，臨床上很多藥物僅對部分患者起作用，在心血管疾病、精神疾病和哮喘方面，其治療藥物的有效率僅為60%，有40%的患者療效不是很好或者為零。這種情況在糖尿病和腫瘤方面更加嚴重，治療藥物的有效率僅為30%。
對惡性腫瘤患者采用檢驗基因法之后，發現BRCA基因突變、MLH1基因突變以及TP53基因、OGG1基因突變，能夠預測患乳腺癌、結腸癌、肺癌的風險，檢測HPV基因能夠篩查宮頸癌，淋巴細胞DNA芯片微陣列診斷淋巴瘤，MammaPrint和OncotypeDX可以作為預測乳腺癌的評估指標。采用吉非替尼分子靶向藥物法、拉啪替尼分子靶向藥物法、娶托珠單抗分子靶向藥物法等治療方法對不同腫瘤患者進行個體化診斷治療效果顯著。
對心血管疾病患者采用全基因組關聯分析（GWAS）高血壓病的SNP診斷之后，發現高血壓病是心血管疾病的基礎性疾病，有助于高血壓病的易感性研究和發病機制研究。根據個體者RAAS、α受體、β受體基因的多態性，對患者實施個體化用藥效果顯著。
對感染性疾病患者采用采用基因芯片或者PCR技術診斷之后，發現因不同病源微生物都會導致感染性疾病，因此個體化診斷和個體化治療非常重要。采用導入缺失基因法（針對艾滋病患者），耐藥性基因法（針對乙肝患者）等治療患有不同類型的感染病患者療效顯著。
對白血病患者采用基因突變檢測法診斷和急性髓細胞分層治療方法之后，對于指導個體化治療及靶向治療具有積極的效益。
在《結直腸癌診療規范（2010版）》一書中提到，提前對人體疾病進行早期篩查和早期診斷，能夠有效預防直腸癌的發生、避免向癌癥晚期發展。在對患者進行診斷、治療前必須要檢測癌胚抗原（CEA）以及癌抗原（CA），最好也檢測CA242以及CA742。如果患者肝癌有轉移的情況，建議檢測AFP；如果患者卵巢癌有轉移的情況，建議檢測CA125。在確診是轉移性結腸癌還是復發時，應該檢測相關基因的狀態，為不同的患者，制定個體化治療方案。目前我國醫學工作者韓曉紅等人總結出了乳腺癌、費按、結直腸癌和淋巴癌的個體化治療及分子標志物檢驗的應用進展，見表2和表3。
真正實現個體化檢驗診斷是一個漫長的過程，從目前的情況來看依然存在諸多挑戰，它與臨床醫學相互促進和制約。在個體化醫學背景下，個體化檢驗診斷不可能完全跳過分層醫學檢驗（不同疾病和生理病理狀態分層）這一特殊階段。
參考文獻：
[1]李升偉.個體化醫學：現狀與對策[J].世界科學，2012，15（22）：38-39.