時間：2023-03-17 17:58:11
導(dǎo)語：在醫(yī)學(xué)影像畢業(yè)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
具體改革內(nèi)容、改革目標(biāo)和擬解決的關(guān)鍵問題
改革內(nèi)容：①根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的服務(wù)面向與職業(yè)崗位能力，以全面提高教育教學(xué)質(zhì)量出發(fā)點和落腳點，按照“項目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動”的教育教學(xué)模式，設(shè)計教育教學(xué)改革方案。②緊密結(jié)合學(xué)生職業(yè)崗位能力，整合教學(xué)內(nèi)容，確立項目、任務(wù)。③將學(xué)生基本知識、能力、素質(zhì)融為一體，逐級分解子項目和單項具體工作任務(wù)。④建立質(zhì)量考核評價體系，細(xì)化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，最后邀請行業(yè)專家一起，按照質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生進行崗位能力的整體評價。
改革目標(biāo)：通過上述改革與實踐，凸顯以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以崗位能力為核心的人才培養(yǎng)理念，通過實施“項目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動”教育教學(xué)改革，真正實現(xiàn)為基層、農(nóng)村及社區(qū)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專門人才。
擬解決的關(guān)鍵問題：①根據(jù)培養(yǎng)面向和培養(yǎng)目標(biāo)，解決重專業(yè)知識傳授，忽視人文教育的問題。②解決工學(xué)結(jié)合任務(wù)不夠明確，與職業(yè)崗位要求末達(dá)到零距離接軌的問題。③是解決質(zhì)量評價不夠全面，評價內(nèi)容與評價方式較為單一，忽視職業(yè)道德、人際溝通和創(chuàng)新意識養(yǎng)成等問題。④是解決與職業(yè)資格考試接軌的問題，最終實現(xiàn)人才培養(yǎng)質(zhì)量與行業(yè)發(fā)展相適應(yīng)，實現(xiàn)與職業(yè)崗位的知識、技能、素質(zhì)要求相適應(yīng)。
實施方法及可行性分析
實施方法：根據(jù)培養(yǎng)面向和培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的職業(yè)崗位能力要求，邀請行業(yè)專家參與按照“項目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動”的教改思路，設(shè)計出凸顯學(xué)生能力培養(yǎng)理念的專業(yè)人才培養(yǎng)方案。堅持“必需、夠用”的原則，以專業(yè)核心課程教學(xué)改革為主，按照項目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動的教改要求，將教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生職業(yè)能力進行有機整合，設(shè)計與逐級分解出集“知識、素質(zhì)、能力”三位一體的實施項目和工作任務(wù)目［2］。根據(jù)崗位要求和職業(yè)考試內(nèi)容，重新設(shè)計制定學(xué)生綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)，建立和完善考核體系，包括：⑴任務(wù)評價（課堂教學(xué)質(zhì)量評價）：以每次課堂教學(xué)（2學(xué)時計）給學(xué)生下達(dá)1～2個單項工作任務(wù)（包括知識、能力、素質(zhì)），并根據(jù)任務(wù)完成情況進行質(zhì)量評價，主要關(guān)注學(xué)生對基本知識的理解、運用，單項操作技能的掌握和學(xué)生在完成任務(wù)時的所表現(xiàn)的工作態(tài)度等，并進行必要的指導(dǎo)。評價方法可通過學(xué)生自評、小組互評，教師評價等作多種形式實施。⑵項目評價（階段性評價）：以一個教學(xué)單元作為一個子項目，由若干個單項任務(wù)組成。每一項目完成后，通過對前期完成的各個任務(wù)的整合，設(shè)計出階段性評價內(nèi)容，對學(xué)生的合作能力、溝通能力、以及核心職業(yè)能力等進行階段性綜合評價。⑶學(xué)生畢業(yè)實習(xí)前的多綜合項目評價：在學(xué)生畢業(yè)實習(xí)前，利用兩周時間對學(xué)生進行1次多綜合項目評價。評價方法擬分為理論知識考核和技能操作考核兩部分。理論考核采用考試和考查兩種方式，以基礎(chǔ)知識、基本理論為主，其中考試內(nèi)容中技能操作知識的考核比例不少于20%，注意與職業(yè)資格考試內(nèi)容接軌。技能考核要求有行業(yè)專家參與評價。⑷學(xué)生職業(yè)崗位能力的終結(jié)性評價：評價方法由實習(xí)單位評價與學(xué)校畢業(yè)考核兩大部分組成。①實習(xí)單位評價：由于崗位實習(xí)的開放性和職業(yè)性，學(xué)生通過40周的臨床實習(xí)，其日常行為規(guī)范，職業(yè)道德，敬業(yè)精神，人際溝通等職業(yè)能力有了進一步的拓展，學(xué)生在實習(xí)是的各種表現(xiàn)與展示出的職業(yè)能力，實習(xí)單位的行業(yè)專家能夠給予最綜合、最完整、最準(zhǔn)確和最客觀的評價。因此，設(shè)計將實習(xí)單位對實習(xí)生的能力評價作為社會評價的主要內(nèi)容，納入學(xué)生畢業(yè)終結(jié)性評價。評價內(nèi)容包括：日常行為規(guī)范，職業(yè)道德，敬業(yè)精神，人際溝通，出科筆試或口試考試成績，現(xiàn)場操作能力，科室實結(jié)，畢業(yè)論文的撰寫等。學(xué)生能否順利畢業(yè)，實習(xí)單位的評價好壞應(yīng)在學(xué)生的終結(jié)性評價中占有一定的比重，這也增加了學(xué)生能力評價的效度。②學(xué)校畢業(yè)考核：內(nèi)容包括學(xué)生畢業(yè)論文完成情況考核和畢業(yè)考試。學(xué)生畢業(yè)論文質(zhì)量根據(jù)選題、資料采集、知識運用能力、文字表達(dá)能力以及撰寫態(tài)度等，由行業(yè)專家進行評判。
可行性分析：①醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)校內(nèi)有完整實訓(xùn)室，實訓(xùn)設(shè)備儀器完備；教學(xué)醫(yī)院擁有彩超、數(shù)字胃腸、介入、ECT、CT、MRI等大型現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備齊全，具有進行教改的設(shè)備與技術(shù)基礎(chǔ)。②醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)要有校院一體結(jié)合緊密的師資隊伍，行業(yè)專家教學(xué)經(jīng)驗豐富，教學(xué)觀念轉(zhuǎn)化快，參與教學(xué)改革的積極性高，具有進行教改的人力條件。③選擇的教改對象基礎(chǔ)文化素質(zhì)較好，對教改方案的實施能給予積極配合專科學(xué)生。
綜上所述，本教改研究課題，以醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)為對象，擬結(jié)合醫(yī)學(xué)影像技術(shù)職業(yè)崗位要求，旨在突出專業(yè)教育的職業(yè)性、針對性、適應(yīng)性和創(chuàng)新性，確立培養(yǎng)目標(biāo)，以專業(yè)核心課程教學(xué)改革為主，實施任務(wù)驅(qū)動，工學(xué)結(jié)合的教學(xué)模式，力求完善知識、能力、素質(zhì)三位一體的質(zhì)量評價體系，使學(xué)生得到德智體全面發(fā)展，達(dá)到符合和滿足職業(yè)崗位要求目的。以“項目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動”的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才培養(yǎng)模式改革，已日趨成熟完善，但仍需要在今后的教學(xué)實踐中不斷總結(jié)、改進。
參考文獻
一、計算機化病歷
計算機化病歷是醫(yī)學(xué)信息學(xué)的一個重要研究方向。它是指存在一個系統(tǒng)中的電子病歷，這個系統(tǒng)可支持使用者獲得完整、準(zhǔn)確的資料；提示和警示醫(yī)療人員；給予臨床決策服務(wù)；連接管理、書刊目錄、臨床基礎(chǔ)知識以及其他設(shè)備[2]。電子病歷的優(yōu)點如下：完整的電子病歷存儲系統(tǒng)支持多個用戶同時查看，保證個人醫(yī)療信息的共享與交流。通過網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)師可以在家中或在世界任何一個角落隨時獲得患者的電子病歷。同時可根據(jù)不同的用戶給予不同的資料查詢權(quán)限，從而保證了病歷的安全性。授權(quán)用戶在適當(dāng)時間才能查看合適的病歷。
此外，電子病歷不再是一個被動的醫(yī)療記錄。通過與圖像信息的整合，可提供實時醫(yī)療監(jiān)控，藥物劑量查詢等多種功能。電子病歷已成為新興信息技術(shù)和信息工具的基礎(chǔ)。
電子病歷目前可大致分為單機電子病歷和網(wǎng)上電子病歷兩種。網(wǎng)上電子病歷的優(yōu)點是采用了ASP服務(wù)器提供全球，安全性與數(shù)據(jù)完整性則由ASP供應(yīng)商解決；缺點則是數(shù)據(jù)不在醫(yī)師所工作的計算機上。
雖然醫(yī)療界投入巨資，電子病歷仍存在許多問題亟待解決[3]。首先，病歷數(shù)據(jù)的輸入界面仍不夠簡單；其次，電子病歷需要統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)用語標(biāo)準(zhǔn)。目前，美國國家醫(yī)學(xué)圖書館已制定出統(tǒng)一醫(yī)學(xué)用語系統(tǒng)(unified medical language system，UMLS)，這一系統(tǒng)包含了近一百萬個術(shù)語描述醫(yī)學(xué)概念。一旦該系統(tǒng)得以推廣，將極大地促進全球醫(yī)學(xué)用語的標(biāo)準(zhǔn)化。
二、醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)與其他工業(yè)系統(tǒng)有很大的不同。畢業(yè)論文不同的部門對信息的要求不同，這是對醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)最大的挑戰(zhàn)。例如，信息系統(tǒng)用戶可分為基本用戶和二級用戶，基本用戶包括醫(yī)師和其他護理人員；二級用戶則包括醫(yī)療保險公司、政府醫(yī)療保險機構(gòu)等。不同用戶需要的信息不同，導(dǎo)致信息管理的復(fù)雜性。同時，如何有效地利用不同的信息系統(tǒng)解決不同的醫(yī)療管理也日益成為人們重視的課題。
信息系統(tǒng)包括實驗測試系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備訂購與維護系統(tǒng)及影像圖片存儲與交換系統(tǒng)等，存儲于不同的計算機和不同的信息網(wǎng)絡(luò)中。對于特定的用戶來說，前端界面可能有所不同，但是后端數(shù)據(jù)必須是一體化和標(biāo)準(zhǔn)化的。
醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)包括企業(yè)資源規(guī)劃系統(tǒng)(ERP)、患者關(guān)系管理系統(tǒng)(patient relationship manage—ment，PRM)、數(shù)據(jù)挖掘及決策支持系統(tǒng)等|4 J。ERP技術(shù)在商業(yè)領(lǐng)域取得巨大成功，近年來，其在醫(yī)療機構(gòu)中也得到廣泛應(yīng)用。其特點是將企業(yè)信息整合為一體(整合的數(shù)據(jù)庫)，所以各系統(tǒng)都提供一致的數(shù)據(jù)。一次輸入，多次使用，有效地降低了輸入費用，并保證各系統(tǒng)得到完整、實時、一致的數(shù)據(jù)。其次，ERP系統(tǒng)可用來決策醫(yī)療設(shè)備訂購、管理和維護，例如通過一個整合的數(shù)據(jù)庫，根據(jù)病床的使用率，ERP系統(tǒng)可自動選擇最合適的時間對醫(yī)療設(shè)備進行維護。PRM是側(cè)重于患者需求的信息管理系統(tǒng)。PRM 記錄患者生活習(xí)慣、個人病史、家庭病史以及過敏反應(yīng)等，醫(yī)院從而可提供更加個性化的醫(yī)療服務(wù)。同時通過PRM，患者也可向醫(yī)院詢問醫(yī)療方案。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)療管理上也日益重要，這種技術(shù)的主要優(yōu)點是降低成本，為醫(yī)師提供最有價值的信息，從而提高醫(yī)療診斷的質(zhì)量。Bresnahan[5]指出，上千種的服務(wù)、多種治療方案以及相互關(guān)系使信息系統(tǒng)越來越復(fù)雜，而這種復(fù)雜性推動了數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)療上的使用，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其在銀行業(yè)和零售業(yè)的應(yīng)用范圍。
三、醫(yī)療決策系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)實踐最重要的是作出正確的醫(yī)療診斷，因此醫(yī)學(xué)信息學(xué)將研究重點也放在決策系統(tǒng)上。碩士論文決策系統(tǒng)不僅需要先進的信息科學(xué)技術(shù)和工具，而且需要理解醫(yī)師如何利用推理知識作出醫(yī)療判斷。
當(dāng)前決策系統(tǒng)主要基于兩種方法論：著重于統(tǒng)計分析的定量分析法，以及側(cè)重于邏輯推理的專家系統(tǒng)法。定量分析法產(chǎn)生于上世紀(jì)50和60年代，主要用于解決心臟疾病和異常疼痛等臨床問題。早期系統(tǒng)以概率決策理論為解決問題的依據(jù)。最新的此類系統(tǒng)以美國Stanford大學(xué)PANDA項目最為著名[6]。PANDA項目使用了決策分析技術(shù)，主要應(yīng)用于胎兒期診斷，根據(jù)概率分析方法對胎兒期中的問題作出最有利于患者的選擇。專家系統(tǒng)法以邏輯推理為解決問題的核心。最著名的第一代專家系統(tǒng)是MYCIN系統(tǒng)[7]。此系統(tǒng)主要用于對多種傳染病的診斷和治療，其中的醫(yī)學(xué)知識不是包含于工具中，而是存儲在規(guī)則中。第二代專家系統(tǒng)則以Asgaard系統(tǒng)最為成功[8]。系統(tǒng)大大擴展了MYCIN 的功能，并補充了一系列的推理方法，其中包含了所有相關(guān)領(lǐng)域中的復(fù)雜知識。通過與數(shù)據(jù)庫的連接，系統(tǒng)可自動提取帶有時間標(biāo)志的數(shù)據(jù)，而這種功能則使系統(tǒng)可針對某個患者作出特定階段最適合的治療方式。另外通過反溯法可比較不同的醫(yī)療護理，并作出相應(yīng)的質(zhì)量報告。
四、影像信息學(xué)技術(shù)
自上世紀(jì)70年代中期，以計算機為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)隨著數(shù)學(xué)、生物物理學(xué)和工程模型學(xué)蓬勃發(fā)展起來。但是由于各類學(xué)術(shù)會議側(cè)重于影像，而忽視了信息學(xué)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)科發(fā)展緩慢。
直到近年，界面友好的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫與二維、三維結(jié)構(gòu)及可視化的結(jié)合將醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)帶入了一個嶄新的時代。開始于1990年的“可視人”項目提供了大量的人體模擬圖像，這一技術(shù)的廣泛應(yīng)用帶動了各類解剖學(xué)教育軟件的開發(fā)，更為重要的是引發(fā)了關(guān)于模型、摸擬及大型數(shù)字化圖像搜索等一系列的信息學(xué)問題。同一時間開始的“人類大腦”項目則直接導(dǎo)致了大量關(guān)于大腦數(shù)據(jù)圖譜登記、分Shanghai Med J，2004，VoI 27，No 9區(qū)等課題的開展。新的信息學(xué)、生物計量學(xué)、計算圖像學(xué)的結(jié)合，使人們重新認(rèn)識到影像信息與模擬學(xué)的重要性。
轉(zhuǎn)貼于 現(xiàn)代影像信息學(xué)研究的重點包括圖像傳遞標(biāo)準(zhǔn)、傳遞規(guī)則、醫(yī)學(xué)術(shù)語、信息壓縮、圖像數(shù)據(jù)庫索引及圖像病例傳遞安全等。從“虛擬細(xì)胞”[9]到“虛擬人”[10]，當(dāng)前影像信息學(xué)從分子水平、細(xì)胞水平、組織水平到個體都得到廣泛的應(yīng)用。然而，醫(yī)學(xué)信息學(xué)面臨著更多亟待解決的現(xiàn)實問題。影像信息的完整化需要更深層的科學(xué)、技術(shù)和醫(yī)療實踐的結(jié)合，包括對二維和三維圖像自動分區(qū)與注冊的新技術(shù)；數(shù)據(jù)抽象與概括；圖像數(shù)據(jù)庫中生物多樣性來解釋群體圖像數(shù)據(jù)和表現(xiàn)型與基因型之間的關(guān)系；開發(fā)醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)注釋語言整合高級圖像系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)等。
五、遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)
隨著寬帶網(wǎng)進入千家萬戶，遠(yuǎn)距離傳遞診斷和患者管理信息成為可能，遠(yuǎn)程醫(yī)療成為新的研究熱點。通過網(wǎng)絡(luò)電視和無線技術(shù)，使醫(yī)師及患者能隨時傳遞相應(yīng)的醫(yī)學(xué)相關(guān)信息，從而為遠(yuǎn)程醫(yī)療開創(chuàng)了更為廣闊的應(yīng)用前景。然而遠(yuǎn)程醫(yī)療昂貴的醫(yī)療費用使其現(xiàn)階段只限于特定的人群。
互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)提供了圖片和文字傳輸?shù)慕橘|(zhì)，而且為醫(yī)療機構(gòu)提供了海量的信息數(shù)據(jù)。英語論文在互聯(lián)網(wǎng)的幫助下，醫(yī)師不僅可以全球共享醫(yī)學(xué)資源，而且可以針對某一特殊病例進行廣泛的交流。例如，美國國家醫(yī)學(xué)圖書館提供醫(yī)藥在線(MEDLINE)數(shù)據(jù)庫，其成員可查看、打印各類文獻資料；醫(yī)學(xué)網(wǎng)(CLINICWEB)則提供所有臨床信息的索引，是醫(yī)學(xué)界常用的搜索引擎。同時互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為一些身患相同病癥人群的相互交流提供了可能，此類患者交流組織的形成有利于自我尋找最合適的治療。
六、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的重要性
電子病歷和病案的大量應(yīng)用、醫(yī)療設(shè)備和儀器的數(shù)字化，使得醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的信息容量不斷地膨脹。然而簡單存儲信息只是數(shù)據(jù)庫的低端操作，數(shù)據(jù)的集成和分析以及醫(yī)學(xué)決策和知識的自動獲取才是信息學(xué)研究的重點。要對數(shù)據(jù)進行加工和分析，數(shù)據(jù)必須以特定的結(jié)構(gòu)方式來存儲。數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)允許計算機輕易地傳遞符號和像素，并大大提高信息處理的速度。然而，這種數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不是僅由輸入來決定的，醫(yī)護人員必須有一約定俗成的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，并為社會所公認(rèn)。這一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)明確了數(shù)據(jù)庫中存儲的特殊符號所具有的涵義。其作用正如字典一樣，起到咨詢和定義的功能。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)又可分為文字標(biāo)準(zhǔn)和信息標(biāo)準(zhǔn)。
文字標(biāo)準(zhǔn)是指標(biāo)準(zhǔn)必須以文字形式表示，而不能以圖像形式表達(dá)，國際上稱為醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)，它包括一系列有特定涵義的單詞。意識到標(biāo)準(zhǔn)的重要性，越來越多的醫(yī)學(xué)和信息組織參與到此標(biāo)準(zhǔn)的制訂中來。其中最著名的為美國病理協(xié)會制訂的人類與獸類醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)SNOMED和英國健康中心制訂的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)Read Codes。
信息標(biāo)準(zhǔn)則同時定義文字和圖像數(shù)據(jù)。當(dāng)今最通用的信息標(biāo)準(zhǔn)稱為HL7(Health Level Seven)，也可稱為標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息傳輸協(xié)議，其中又包括醫(yī)學(xué)數(shù)字化圖像和傳遞標(biāo)準(zhǔn)(DICOM)。HL7標(biāo)準(zhǔn)確定了數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中信息傳遞的順序和格式，涵蓋了實驗測試術(shù)語、藥品設(shè)備采購術(shù)語、收費術(shù)語、出院轉(zhuǎn)院術(shù)語及電子監(jiān)護術(shù)語等，并提供了一種類似于數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)，利于患者信息在電子病歷系統(tǒng)、實驗室系統(tǒng)等多種數(shù)據(jù)系統(tǒng)中傳遞。
DICOM可明確圖像在數(shù)據(jù)流傳遞過程中壓縮和加密的格式，并確定CT圖像或B超圖像在數(shù)據(jù)庫中存儲的方式。
七、結(jié)語
醫(yī)學(xué)信息學(xué)是計算機技術(shù)、生物物理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等與現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)合的新興學(xué)科，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院管理水平和降低成本的必然結(jié)果。這一學(xué)科需要多領(lǐng)域科研人員和醫(yī)務(wù)工作者的大力合作。可以預(yù)見，不久的將來醫(yī)學(xué)信息學(xué)將在醫(yī)院管理、教學(xué)和科研、疾病的預(yù)防、診斷和治療等方面發(fā)揮巨大和不可替代的作用，并將帶動整個醫(yī)學(xué)界的革新。
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【關(guān)鍵詞】科研促教學(xué)；骨科；精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)
臨床實習(xí)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生把書本上學(xué)到的相關(guān)專業(yè)知識應(yīng)用于臨床實際，提高其專業(yè)技能和解決臨床病例的一個重要環(huán)節(jié)。這是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維模式形成的一條必由之路，通過臨床實習(xí)可完成由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的過渡。因此，如何提高臨床醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力以及解決臨床實際問題的能力，是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該關(guān)注的一個重要問題。
作為高等醫(yī)學(xué)院校的兼職臨床教師，我們必須面對著臨床實習(xí)帶教與臨床科學(xué)研究的雙重任務(wù)，二者相互制約又相互促進。專職教師在學(xué)校期間的主要任務(wù)是教學(xué)，而圍繞教學(xué)開展科研也是現(xiàn)代臨床教師的一項重要任務(wù)。但不同的學(xué)科特點不同，應(yīng)有針對性的開展適合自己專業(yè)的科研促教學(xué)模式。
作為骨科的臨床大夫，為了能讓學(xué)生更好地理解骨科學(xué)的知識，并培養(yǎng)學(xué)生可以獨立分析問題和解決問題的能力，我們會在日常的帶教過程中把科研當(dāng)中涉及到的相關(guān)學(xué)科的科研進展，布置給學(xué)生，以科研進展及科研中涉及的問題為導(dǎo)向，鼓勵學(xué)生課后多查閱相關(guān)資料，多復(fù)習(xí)相關(guān)知識，有效的把相關(guān)內(nèi)容有機的聯(lián)系到一起，加強學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。但目前的臨床實習(xí)教學(xué)過程仍存在以下問題：
1）基礎(chǔ)理論只是與臨床實際相脫節(jié)
目前， 我國有很多的醫(yī)學(xué)院校采用的教學(xué)方式仍然是采用“三段式”課程設(shè)置模式，即基礎(chǔ)理論課、臨床專業(yè)課、臨床實習(xí)三個階段。該種教學(xué)模式要求學(xué)生學(xué)完所有的基礎(chǔ)理論課、臨床專業(yè)課后，在大四開始見習(xí)，大五步入R床進行實習(xí)。這種分段式的教學(xué)模式最大弊端是學(xué)科與學(xué)科之間的橫向聯(lián)系不夠緊密，各科之間的知識不能有效的融會貫通，導(dǎo)致基礎(chǔ)知識與臨床實際脫節(jié)。當(dāng)遇到具體的復(fù)雜一點的病例，就往往束手無策、不知所措。這種重理論、輕實踐的“填鴨式”教育，造成我們的醫(yī)學(xué)生思維模式單一，綜合知識匱乏，不能有效的從整體上來分析具體病例情況，病號也得不到更為有效的治療。這種教育模式必然存在著重視理論知識的灌輸， 而忽視學(xué)生去獨立自主的思考問題、發(fā)現(xiàn)問題及運用所學(xué)知識解決實際問題能力的培養(yǎng)。在此種教學(xué)模式下， 學(xué)生大多處于被動接受知識，學(xué)習(xí)的主動性和積極性以及同學(xué)之間的團隊協(xié)作能力不足。因此，如何調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的能動性，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，是臨床教學(xué)當(dāng)中一個急需解決的問題。
2）分析問題及解決問題的能力欠缺
目前的很多醫(yī)學(xué)院校，特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，缺少科研訓(xùn)練。學(xué)生不能有效的把學(xué)到的知識運用的實際的臨床當(dāng)中，遇到臨床稍微復(fù)雜一點的病例，就無從下手，不知所措，這一點在我們骨科專業(yè)表現(xiàn)的尤為突出。因為骨科學(xué)為一種綜合的交叉學(xué)科，此學(xué)科的專業(yè)性非常的強，專業(yè)中除了需要用到我們內(nèi)外科的專業(yè)知識，還需要用到人體解剖學(xué)、病理學(xué)和病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)以及生物力學(xué)和力學(xué)生物學(xué)等專業(yè)的知識，來進行疾病的診斷和治療。而科研訓(xùn)練應(yīng)該恰恰是大學(xué)中必不可少的一個環(huán)節(jié)，因為科研訓(xùn)練確實能訓(xùn)練學(xué)生的科研能力，創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。經(jīng)歷過科研訓(xùn)練的學(xué)生，在日常的科研工作當(dāng)中，自然而然的就養(yǎng)成了逐步分析問題，找出病因所在，然后想辦法解決問題的能力。這和我們在臨床看病有異曲同工之妙。因此，應(yīng)多鼓勵學(xué)生參與到科研當(dāng)中來。我們在日常的帶教過程中也應(yīng)該多引用科研相關(guān)的知識。通過科研訓(xùn)練激發(fā)學(xué)生的專業(yè)激情和學(xué)習(xí)興趣，并培養(yǎng)學(xué)生的科研組織能力和對專業(yè)知識的綜合運用能力，提高綜合素質(zhì)。
3）科研促教學(xué)的應(yīng)用
（1）教師適當(dāng)傳授自己的科研心得和科研體會，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
在科學(xué)研究中，通過所掌握碩士及博士研究生階段學(xué)到的科研知識，例如如何促進骨的形成防止骨的破壞？讓學(xué)生課后查找相關(guān)骨的形成和破壞的基礎(chǔ)理論知識，如何通過實驗的方法來驗證骨的形成和破壞？讓學(xué)生自己設(shè)計一個小的實驗，幫助他們分析實驗的可行性，可能出現(xiàn)的問題，以及對應(yīng)的解決方案等。在實施科研課題的過程當(dāng)中，學(xué)生自然而然的掌握了知識的獲取技巧，也逐步培養(yǎng)了他們分析問題和解決問題的能力。當(dāng)在臨床實習(xí)過程中養(yǎng)成這種能力之后，以后再遇見復(fù)雜的病例或沒有接觸過的病例的時候，他們就可以利用這種能力去解決臨床實際問題。除此之外，大學(xué)生教材一般五年更新一次，其內(nèi)容自然就會落后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，因此在臨床帶教過程中，我們也應(yīng)該適當(dāng)?shù)膫魇谝恍┬碌默F(xiàn)代技術(shù)的理論和方法，開拓學(xué)生的視野和眼界，有利于其正式步入臨床開展工作。
（2）鼓勵學(xué)生積極參與科研活動
參與臨床實習(xí)的學(xué)生主要是本科五年級的畢業(yè)班學(xué)生，他們面臨著上半年備戰(zhàn)考研、下半年尋找工作的現(xiàn)狀。為改變這種現(xiàn)狀，我們更應(yīng)該鼓勵學(xué)生積極參與到我們的科研活動當(dāng)中。帶教醫(yī)生利用自身優(yōu)勢，將自己研究生階段的心得體會毫無保留的告訴學(xué)生。同時，把自己申請的課題及具體的實施方案跟學(xué)生一起探討、一起分析，最終一起實施。在整個科研過程中，學(xué)生也是受益匪淺，一方面培養(yǎng)了他們的醫(yī)學(xué)科研思維， 另一方面也緩解了部分學(xué)生實習(xí)和考研之間的矛盾。帶教教師有意識引導(dǎo)學(xué)生參與科研活動中，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又鍛煉了學(xué)生主動獲取知識的能力，為他們畢業(yè)論文書寫、考研及以后工作中科研能力的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。
（3）將骨科領(lǐng)域的前沿知識及前沿技術(shù)應(yīng)用于臨床教學(xué)
近年來，骨科理論和技術(shù)發(fā)展迅速，我們帶教醫(yī)生需要不斷地學(xué)習(xí)新知識，新理論和新技術(shù)；給學(xué)生介紹精準(zhǔn)醫(yī)療的由來、現(xiàn)狀和未來發(fā)展方向。不僅使他們深入了解精準(zhǔn)醫(yī)療，還應(yīng)該深刻體會與以往醫(yī)學(xué)理念相比，精準(zhǔn)醫(yī)療既有生物大數(shù)據(jù)的整合性，也有個體化疾病診療的針對性和實時檢測的先進性。同時，充分利用當(dāng)前基礎(chǔ)研究成果，積極轉(zhuǎn)化，做到疾病的精確診斷和精準(zhǔn)治療。一個優(yōu)秀的醫(yī)生不僅要醫(yī)術(shù)精湛，還要醫(yī)德高尚、注重對醫(yī)學(xué)人文的思考。作為優(yōu)秀的帶教醫(yī)生，更應(yīng)該將這種責(zé)任潛移默化的傳遞給實習(xí)學(xué)生。當(dāng)然，像時下熱點的微創(chuàng)骨科、創(chuàng)傷救治、骨科常見醫(yī)療糾紛等大家關(guān)注的熱點問題也應(yīng)該適當(dāng)?shù)南驅(qū)W生講解。
（4）科研與教學(xué)互動有利于提高教學(xué)質(zhì)量