時間：2022-02-25 14:48:52
導語：在醫學生學習經驗總結的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
檢驗醫學教學的目的是培養高素質的檢驗醫學人才，臨床血液學檢驗是我國高校醫學檢驗類專業基礎課程體系的必修課程之一，作者就在循證醫學理念下，就目前臨床血液學檢驗教學中的體會和認識進行探討闡述，使得大多數學生在學習階段就接觸循征醫學，從而對醫學生素質的全面提高起推動作用。
1循證醫學概述
循證醫學（evidence－basedmedicine，EBM）是20世紀90年代在臨床實踐中迅速發展并受到廣泛關注的一門新興學科和醫學模式，是系統地搜尋、評價和應用當前研究成果的醫學方法，并以此作為臨床決策的依據。其主要是慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳客觀研究證據，結合醫生的個人專業技能和臨床經驗，充分考慮患者的價值和愿望，把三者完美地結合制定治療措施，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每一個患者［1］。其目的是促進臨床醫療決策的科學化提高醫療質量。多數西方國家已經將EBM學列入了醫學教育的重要內容，美國70％以上的醫學院校開辦了EBM課程。最有說服力的臨床試驗證據應來自于國際公認的大規模隨機對照試驗（randomizedcontrolledtrial，RCT）以及嚴格進行的系統分析（systematicreview，SR）或Me－ta分析（Metaanalysis）。1993年英國牛津正式成立國際Co－chrane協作網，其目的是為EBM實踐提供可靠的證據及系統評價，這極大地推動了循證醫學的迅速發展。從網絡上可得到Cochrane圖書館服務，網址是http：／／www．cochrane．org。WHO倡導成員國循證篩選基本藥物其衛生政策和體制研究聯盟提議循證制定衛生管理政策；EBM的方法和原理已經成為發達國家政府衛生部門制定疾病指南的可靠參考依據。EBM證據和Cochrane系統評價結論已成為解決臨床爭議的最高級別證據，EBM課程已成為國外許多醫學院校醫學生的必修課，也被越來越多的國家作為臨床各科醫師及全科醫師繼續教育的重要內容［2］。
2臨床血液檢驗引入
EBM的理念EBM又可分為兩大分支：（1）循證臨床醫學（evidence－basedclinicalmedicine）即根據患者疾病的資料，通過求證、尋證、驗證、用證的過程，經過綜合分析對疾病作出診斷和制訂最佳的防止措施。（2）循證檢驗醫學或稱循證實驗醫學（eviden－cebasedlaboratorymedicine）是臨床實驗室以各種方法和手段（如使用各種現代最先進的檢測儀器和診斷試劑）尋找疾病的客觀物證（包括形態學的、功能和物質變化的、定性的、定量的等），提供有力“證據”的過程［3］。是針對臨床中具體問題而進行的證據考驗、證據評價以及結合臨床實踐而進行的證據應用、及應用后的效果評價。《臨床血液學與檢驗》（簡稱血檢）是一門內容豐富，覆蓋面廣、拓展學生知識面，提高學生素質的重要基礎課程。研究對象為血液和造血組織，血細胞的來源、增殖、血細胞的流變學等；包括造血檢驗及基本方法、白細胞和紅細胞檢驗及基本方法、血栓及止血檢驗及它們的臨床應用，要求學生掌握臨床血液檢驗常用技術和實驗方法。除血檢外，其他檢驗學科的機體實驗指標如血清胱抑素C檢測也需開展EBM教學［4］，但目前在大多數檢驗醫學學生在學習階段對循證醫學也不甚了解，更談不上主動培養學生實踐循證醫學的能力，這是當今教學中必需重視和亟待解決的問題。在血液檢驗教學中可以應用循證醫學思維開展教學，診斷某一血液疾病，然后通過討論、收集相關實驗證據信息，而這些證據中，最有力度的就是客觀性強血液學的實驗檢查。如貧血中的缺鐵性貧血，不管物理體征如何支持該疾病的診斷，最主要要有血清學及骨髓等相關鐵的實驗室檢查作為證據。一旦有了這樣的證據信息，鑒別診斷也隨著容易解決。故在EBM的理念下，在教學過程中，使學生投入于問題的證據尋找中，通過學生的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。實驗檢測信息的真實性和科學性得到充分質量考證之外，同時在檢驗儀器應用的同時，也許循證醫學地熏陶［3］，教會他們一種思維方式。EBM重視證據并結合自己的臨床經驗和患者的特點及特定需要，將評價結果應用于臨床診療；對臨床決策的應用效果進行追蹤和再評價，修正失誤，發現更好的方法，進一步完善證據并提高自己的臨床技能和水平，為臨床診療與科研提供最有價值的證據。如網織紅細胞（reticulocyte，Ret）的檢測，不僅對貧血的類型鑒別，對貧血的療效都是很好的評價篩查手段之一。溶血性貧血，網織紅細胞高達0．20或更高，急性失血后5～10d，網織紅細胞達高峰，2周后恢復正常。典型再生障礙性貧血，網織紅細胞百分比常低于0．005［5］。骨髓增生功能良好的患者，在給予有關抗貧血藥物后，網織紅細胞在l周左右可達高峰，例如缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血患者治療前，Ret僅輕度增高（也可正常或減少），給予鐵劑或維生素B12、葉酸治療后，用藥3～5d后，Ret開始上升，7～10d達高峰，2周左右，Ret逐漸下降，表明治療有效。
3EBM理念下臨床血液檢驗教學改革
EBM以患者為中心，從解決臨床實際問題出發，提出問題，尋找并評價證據，綜合分析后指導疾病的診斷、治療。從醫學教育的角度來看，EBM教育觀是一種與傳統教學模式不同的教學方法，是以證據為核心的教育觀，主要體現在“以問題為基礎的學習”（problem－basedlearning，PBL）上。應用PBL原理，結合EBM以問題為開端、以解決問題為目的，設計了以病例為引導的教學方式（casebasestudy，CBS）運用于臨床血液檢驗的教學改革中［6］。經過前期精心和周密的準備后，在每次的授課中，將選好的與本節課理論授課和實驗授課內容密切相關的一個的典型病例，將病例全部展示給學生，對病例資料按照主觀資料、客觀資料描述為主線，同時注意病因－癥狀－部分實驗室檢查－診斷一條線內容；最后，啟發學生根據所學的內容進行分析問題。如問學生是否可以對所提供的病例進行初步診斷？其中哪些實驗室檢查是該病診斷的重要依據等等？這就要求學生上課時認真分析與思考病例，最后在實驗報告中詳細分析整理自己的思考結果。老師要重視學生問題培養，巧妙提出問題、敢問［7－8］，指導病例的設問難易要適中，并富有啟發性［9］。經過在臨床血液檢驗的病例式教學，發現學生的學習興趣提高了，但是，EBM強調重視證據，但不否定醫學實踐中經驗的作用，但重視證據可消除個人主觀經驗總結中的非科學成分，從而更有助于指導臨床實踐；在臨床教學中應用EBM思想，學生不僅學會充分利用循證醫學的網絡資源，而且能樹立勇于探索的意識和信心，有目的地進行臨床實踐。#p#分頁標題#e#
【關鍵詞】醫學英語；英語教學；醫學檢驗
當今世界上最廣泛使用的語言是英語，它也是主要的國際通用語言之一。科技資料的85%，醫學學科的前沿性文章以及國際會議的工作語言都是使用英語[1]。因此，對于高水平人才來說，不僅需要豐富的醫學專業知識，還需要很強的英語應用能力。本科生英語教學的核心工作便是如何提高學生的醫學專業英語水平，本文探討了醫學專業英語教學的特點、存在的問題和提高檢驗專業英語教學質量的方法。教育部2004年頒布了大學生英語教學相關要求，《大學英語課程要求》中將大學英語教學分為一般要求、較高要求和更高要求三個層次。關于“更高要求”的內容是：學生能基本聽懂英語國家的廣播電視節目，能聽懂所學專業的講座；能就一般或專業性話題進行較為流利、準確的對話或討論[2]。各高等醫學院校為了這一目標，均加大英語教學改革的力度。首都醫科大學于2010開始招收檢驗專業本科學生，在第一屆本科生教學就開展了醫學英語課程。至今已有三界畢業生，現將檢驗醫學英語教學經驗總結如下：
1更新教學模式，豐富教學內容
很多高校醫學英語教學中老師仍然占據絕對主導地位這一老模式，教學模式陳舊，內容單一，難以適應醫學生的學習需求。教研室摒棄老套路講授課文和練習的舊模式，將學生帶入課堂，參與其中，使學生真正成為課堂的主人。在課程開展之初，教師就將學生分成學習小組。課前準備、課堂討論和課后作業均按小組完成。例如，在講授文獻閱讀時，課前學生小組按要求查閱文獻，并將遇到的問題進行了總結，包括有哪些文獻庫、如何選取關鍵詞、如何獲取全文等；課上老師和同學共同討論解決遇到的問題，并請各組分享經驗；課后小組共同總結課上內容。這充分調動學生的積極性，同時增強學生間的協作。利用多媒體課件和視頻等多種教學模式可以改善教學效果并提高學生的興趣，進而提高教學質量[3]。教學內容相關視頻、動畫、圖片等的展示可以更加形象生動的展示教學內容，吸引學生的注意力，提高學生課堂的專注度，改善教學效果。在具體教學實踐中，利用PPT代替板書已成為現代教學的主要形式，它通過創設最佳情境和展現感性材料的方法提升教學效果。例如：配合動畫和英語講解血栓的形成，使學生在理解的同時接受了英語環境的熏陶，這一方式提高了課堂的趣味性，對于提高學生的注意力也有明顯的作用。
2提升專業英語教學地位
目前，普通英語在大部分的醫學院校英語教學中占據主要地位，體現在教學時數上，其與醫學英語的比例超過了4∶1[2]。這一比重對于學生對于醫學英語的掌握水平是遠遠不夠的。教研室將專業英語教學設置為一學年，增加醫學英語教學的發展空間。專業外語是一門實踐性很強的課程，因此，教師非常注重讓學生參與教學過程。參與內容主要包括課文詞匯聽讀，以及挑選課文中難度適宜的句子讓學生做英譯漢練習。只有學生真正參與到教學過程中，才能使掌握的知識得到鞏固和提高。文獻教學中，在向學生解讀各種類型、體裁和風格的文章的同時，鼓勵學生利用網絡工具收集并閱讀外文資料，在課堂上分析討論在課外閱讀取得的成果和遇到的問題，以達到共同提高的效果。
3任用醫學專業老師開展專業英語教學
一直以來，在我國，都是由英語專業的教師承擔高校的英語教學工作。而醫學是一門專業性極強的復雜科學，即便英語水平很高，但不了解醫學的專業知識，是難以勝任專業英語教學工作的。因此，教研室選擇英語水平較高且具有醫學專業背景的年輕教師承擔專業英語教學工作并通過對這些老師的培訓，充分彌補了英語老師專業知識缺乏的不足，直接改善了醫學英語的教學效果。目前，教研室擁有12名專業英語教師，其中醫學博士5名，碩士7名，具有較好的醫學背景；同時這些教師100%具有大學英語六級證書，英語水平較高。
4編寫與臨床緊密結合的英語教材
教研室從臨床需求和教學安排出發去確定教材中例文的選取和排序。針對專業為檢驗醫學的本科生，更加側重于醫學科普知識的選材。并配合其專業課程及實際需求，諸如血常規檢查、體液檢查、凝血功能檢查、微生物檢查、腫瘤標志物的檢查等內容在材料中都有涉及。選取的文章均來源于臨床一線工作，醫學詞匯學均為臨床應用的詞匯。在編寫時雖參考了國外原版教材，但不是將國外教材進行了全文翻譯，采用符合中國學生學習習慣的編寫模式以提高學生的學習興趣[4]。根據學生實際需要，在每個學期均安排了2～3節文獻閱讀課，解決學生查閱文獻的問題，為學生查閱文獻提供幫助。每一章包括醫學英語閱讀和詞匯兩大部分。通常，教師通過長句檢測學生的基礎英語，對于不具備獨立分析長句能力的學生，教師可協助他分析理解相關內容和結構，達到強化基礎英語的目的。現代教育的一個主要思想便是：教師為主導，學生為主體，在具體的教學實踐中，采用學生發問，教師解答的形式，如此便能極大的調動學生學習的積極性[5]。在詞匯部分的學習中，30組重點專業詞匯構成一個單元，通過對這些專業詞匯的學習，擴大學生的詞匯量，提高對于英文英語醫學文獻的閱讀能力大有裨益，也為學生在記憶和運用這些醫學文獻方面起到積極的作用。經過三屆臨床檢驗本科生的專業英語教學過程，在參考與借鑒其它專業醫學英語教育經驗，形成臨床檢驗專業英語教學模式的同時，也發現很多不足，還面臨以下挑戰：
（1）現行的醫學英語教學大綱急需修訂。目前的醫學英語教學大綱存在一些不足的地方，其別迫切需要解決的是明確教學目標和需要達到的教學成果，對每學期每堂課的英語聽、說、讀、寫等各方面進行具體要求。只有有章可循，才能將教學模式正規化，從而實現既定的培養目標。
（2）提高教師的英語專業化水平。目前教研室的醫學英語專業其自身專業均為醫學專業，語言方面的造詣不深。因此，加強醫學英語師資隊伍建設刻不容緩。鼓勵他們學習醫學英語聽說、閱讀、翻譯、寫作，同時組織英語教師給予英語教學方面的指導。總之，加強課程內容與醫學專業知識的結合，激發了學生的學習積極性，重視參與、體驗的新穎、多樣的教學方式，積極采取措施，提高教師隊伍的水平在英語教學中的重要地位，是檢驗專業英語教學努力的方向。
參考文獻
[1]余波，李莎莎，林振浪.醫學院本科階段醫學英語教學的方法探討和經驗總結[J].浙江醫學教育，2009，8（1）：13-15.
[2]尤永超.醫學英語教學現狀及未來發展的設想和探討[J].貴陽中醫學院學報，2007，29（1）：23-25.
[3]蔡耿超.《醫學英語視聽說》教學初探[J].中國醫學教育技術，2010，24（3）：295-298.
[4]趙暉，呂虹，李虓，等.檢驗專業醫學英語教學的幾點思考[J].繼續醫學教育，2015，29（4）：57-58.
關鍵詞：醫學院校；宿舍管理；實習
中圖分類號：G647 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）01-0019-02
醫學院校學生的安全穩定工作是實現高等醫學人才培養目標、維護高校穩定和社會和諧的首要前提和重要保證，具體體現在保障學生人身和財產安全，保障學生身心健康發展，保障教學活動的順利開展，保障醫療安全，保障學生職業生涯規劃，減少或避免學校不必要的法律、經濟和社會責任等。大學生在學習期間，宿舍成為其學習、交往、娛樂、休息的主要場所。以宿舍為單位的活動趨勢會進一步加強，宿舍文化建設也將成為校園文化建設的一個重要組成部分[1]。據不完全統計，大學生呆在宿舍的時間占整個課余時間的一半以上。作為醫學院校的學生，到了后期臨床教學的實習階段，有整整一年的時間，學生基本上是離開學校到各實習醫院進行學習和生活，這一階段，實行的是學校和醫院協同管理、學生自我管理、醫院進行具體指導、科室具體實施的管理模式。醫院管理學生的部門為醫務科或醫教科。作為醫院，醫療工作是重中之重，不可能像學校那樣配備專職輔導員，也沒有完善的學生生活管理體系，如專門的學生公寓、學生食堂、教室、圖書館等。而在實習過程中，宿舍生活成為醫學生日常生活與學習、交流的重要場所，如何做好這一階段的學生住宿管理工作，成為確保實習是否順利、維持正常教學秩序的重要保證。
一、實習生宿舍管理中的難題
2000年以后，隨著各高校的不斷擴招，醫科院校也不例外的跟著擴大招生，社會力量依托原來大學的基礎及師資力量辦學，形成了高層次、大規模、多力量的辦學形式，而作為學生實習重要場所之一的各大醫院，原來的格局沒有發生更多的改變，加上后勤社會化的改革，實習學生的增多以及學生獨立意識的增強，對住宿要求的提高，使實習生宿舍管理面臨著難題和挑戰。
1.學生住宿條件差，基礎設施簡陋甚至不提供住宿。作為醫學實習生，科室—飯堂—宿舍三點一線的學習生活模式，決定了學生宿舍成為他們日常生活、學習、思想交流的重要場所和做好學生政治思想工作的重要陣地。但由于各方面對醫院中學生宿舍建設的不重視，以及財政投入不足，醫療場地的擠占等因素，提供我校醫學生實習的醫院有相當一部分都面臨著宿舍設施不完善，甚至于不提供實習生住宿的情況。根據對我院學生實習的34家醫院進行調查，有16家醫院有基本滿足學生學習、生活需要的宿舍，其中有2家醫院有完整的實習生樓及完善的基礎設施，有14家能滿足實習生休息及基本生活起居，18家醫院只提供部分學生住宿或全部不提供實習住宿，住宿條件遠遠不滿足學生學習、交流的需要。
2.分散的學生住宿導致了管理上的困難。根據調查，18家滿足住宿的醫院中，只有2家醫院是醫院指定地方，由學生進行承租，其他醫院均為學生自主聯系住宿，對環境的不熟悉以及學生本身的經濟條件決定了學生承租的房子不可避免地存在著環境復雜甚至路程較遠、不能集中租房等現象，不利于學生的統一管理，同時，存在著盜、搶、傷害、交通等方面的安全隱患，人身安全得不到充分保障。
3.不利于學生的交流及信息互通。實習階段，實行的是24小時值班醫師制度，學生之間在臨床思維的建立，知識的拓展及信息的互通有無上需要有一種密切的關系，然而，分散住宿的形勢，每個學生都疲于奔命，上班時到科室干活，下班時回宿舍休息，使他們失去了必要的業余時間的溝通與交流，臨床工作的壓力，醫院高強度的工作狀態，長期的離群獨居生活又容易對心理因素產生影響，不利于專業水平的提高及正確的心理引導。
4.管理人員配備不足。學生在校時，配備有專職輔導員、班主任、宿舍管理員，三者相互配合，形成良好的運行機制，共同對學生的思想、生活、學習進行管理。到了實習階段，醫院往往只配備1～2名管理干部負責全方位的協調工作，人員的不足及精力的不夠，加上醫院業務工作的繁忙，管理人員無法也不可能做到全面地監控，使得對實習生的管理處于一種相對松散的狀態，工作只停留在面上不夠深入細致。
二、對策
實習是教學過程中最重要的環節，也是保證學生平安、順利完成一年臨床實踐課程的重要保證，在新形勢下探索實習生宿舍管理模式，關系著學生培養的質量，關系到學生的安全，也關系到社會的穩定。在我國高校現有學生管理體制不能變動的前提下，必須不斷轉變宿舍管理理念、創新管理模式、改善服務內容，才能充分和有效利用“宿舍”這一資源為高校的育人服務。
1.加強教育，正確引導，重視自我管理。大四的學生，已全部是成年人，他們具備獨立的行為能力，隨著我國高校后勤改革社會化和大學生思想政治教育的不斷深入，我們對學生的管理已由原來的家長制形式融入了新的以人為本理念，鼓勵學生更多的自我管理、自我引導，讓他們有更多的成長空間和思考空間，不再強調宿舍管理的整齊劃一，將原來的監管模式轉變為引導、輔導、服務、培養、指導模式，充分發揮學生自我管理的能力，常態性組織學生集中學習，互相交流，把宿舍管理與大學生思想政治教育、專業教育結合起來，使學生樹立正確的人生觀、學習觀和生活觀。
2.建立完善的管理制度，實現全過程的跟蹤監控。制度的制定和執行是對過程的最好保證，為了確保學生在實習過程中處于有效的監管當中，以廣西中醫藥大學的兩所附屬醫院為例，為了確保外宿學生的安全穩定，我們制定了一系列關于學生在外租房的制度，其中明確規定學生實習期間，必須兩人以上集體租房，不得單獨或男女合租，同時規定，學生租住的房子必須提供合法的證明及房主房產證復印件；學生租房合同必須有家長簽字同意并存一份到管理部門，學生簽訂租房合同前必須報告管理部門并由管理部門派出老師進行核實；簽訂安全穩定承諾書，管理部門每個月不定期對學生宿舍進行明查暗訪等形式，對實習生的住宿進行全過程的管理監督，深入了解學生的生活狀態及掌握他們的思想動向，排查安全隱患，做好安全及應急預案，確保學生住宿安全。
3.充分發揮學生干部的管理能動性。加強學生宿舍管理，建立良好的育人環境，必須通過學生內心的響應，通過自身的積極性和主動性參與才能實現[2]。學生干部本身在校期間就一直協助老師管理班級，他們自己也是實習生中的一員，在情感上學生對組長往往有一種期望值，容易達成共同的愿景。我們可以充分發揮學生干部在這一方面的優勢，通過正確地引導，讓學生干部切實負起責任，對學生加以導，教育學生集體歸屬感和榮譽感，教育學生的團隊精神，引導學生在實習過程的執行力。通過學生干部及時反饋學生的信息，為醫院、學院的管理及決策提供保障。
4.開展多種形式的教育活動，尤其是做好各種安全防范措施，在學生中形成一種積極向上的文化。以廣西中醫藥大學兩所附屬醫院為例，形成了經常性的對學生安全教育體制。定期在學生中開展消防知識教育及演練，開展地震知識宣傳及逃生技巧的指導，開展愛滋病知識的防范及教育，開展防交通意外、防盜、防搶、防澇等知識的普及。同時，要求學生參加完學習后談心得體會，當意外發生時，及時在學生中進行經驗總結，吸取教訓，指導學生學會感恩，學會寬容，學會與人融洽相處，學會與周圍環境相適應。
總之，醫學院校實習生住宿管理不是單一的宿舍管理問題，它是一個系統工程，需要學校、醫院、學生、家庭及全社會的配合，需要將育人工作與宿舍管理工作有機結合起來，才能營造出良好的紛圍，才能確保人才培養工程的順利。
參考文獻：
關鍵詞：神經外科；臨床實習；教學
中圖分類號：G642.4？搖 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）34-0131-02
神經外科與普通外科相比具有其獨特性，專科性更強，臨床的醫學生初次走向社會，接觸神經外科，怎樣才能在短暫的神經外科臨床學習階段迅速有效地培養神經外科臨床思維方式和解決問題的能力，了解復雜的神經外科專業技能是非常必要的。現就神經外科臨床帶教的一些經驗總結如下。
一、培養和建立合理神經外科臨床思維
初次接觸神經外科臨床實習階段的學生，培養他們的臨床思維能力是十分重要的。經過在學校的理論學習，學生已具有一定的神經外科的專業理論知識，對神經外科常見疾病的病因、臨床表現、檢查方法、診斷、鑒別診斷和治療有所了解。但這些理論知識大都停留在課本上，沒能很好地和具體的疾病聯系起來。因此，為了培養學生神經外科臨床思維，帶教老師每天查房時，要求學生對病人進行系統、合理地采集病史，全面規范地進行體格檢查，尤其是神經系統的詳細檢查，并結合神經外科的專科特點，幫助他們詳細、全面地分析病情，使學生逐漸建立合理的臨床思維；不要刻板地告訴學生這是什么病，用什么藥，做什么手術，不然學生建立的臨床思維將是片面的、不完整的。系統、合理地采集病史，全面規范的體格檢查，才能有正確的診斷和正確的治療，而正確的診斷方法有賴于正確的臨床思維，要把邏輯思維運用于疾病的診斷，讓學生懂得診斷疾病的邏輯程序[1]，逐步建立合理的臨床思維模式。在進行病例討論中，要重視培養學生綜合分析的能力，指導學生將臨床實際問題進行綜合分析，提出解決方法，將之前在學校課堂上學到的那些機械的、不理解的、被動接受的知識轉變為現實中主動、生動的、積極的探索。使學生加深對神經外科常見疾病的病因、臨床表現、診斷以及治療的理解，并對病情的預后產生感性認識，使學生發現自己在臨床思維中的不足，逐漸提高理解、分析問題的能力，開闊視野，改變了學生還停留在學校時的臨床思維狀態。對學生提出的問題進行詳細解答、歸納總結，使學生正確的臨床思維得到鞏固和強化；對學生的疑點難點進行分析，多舉例說明，找到正確的臨床思維程序。根據問題進行臨床思維方式的引導，啟發學生自己發現不明白的問題，使整個臨床教學過程作為臨床實習階段的學生對知識的探索和再發現的過程。
二、積極調動學生主動的臨床思維，學習過程要增加教師與學生的互動性
在神經外科臨床教學過程中，教師不能只是將書本的知識機械性地、陳述性地灌輸給學生，而是要注意結合具體病例有針對性地講解疾病的特點，這樣既增加知識的實用性，又能調動學生的主動思維。比如遇到垂體瘤的病例時，病人常因表現“閉經—泌乳—不孕”而誤診為婦科疾病，在臨床工作中容易鬧笑話，由此，可以先講一些臨床誤診鬧笑話的病例，首先引起學生的興趣，再講解將垂體瘤誤診為婦科疾病的原因，其發病機制、臨床表現、輔助檢查、診斷和治療等知識，這樣學生會很快接受并記憶深刻。在接觸到每一病種的時候，開始就給學生提出問題，激發了學生的求知欲，讓學生主動帶著問題進行學習，使學生圍繞問題思考，主動查閱大量有關資料，根據問題尋找答案、積極討論，把學習主觀能動性轉化到行動中來。在神經外科的教學過程中要注意調動學生的主動思維能力，師生間要多進行互動，才能使學生對所學的知識感興趣，主動思考問題，以達到事倍功半的效果。
三、掌握及提高神經外科專業病歷書寫技能
病歷書寫的技能和技巧是教學中絕不能忽視的重要內容，在臨床實習中須反復強化，神經外科疾病病情急、危險大及變化快和多是其特點，多數病例需要緊急處置，因此，病歷書寫有其獨特的特點，需要詳細記錄的病人的專科情況及熟記神經外科的各評分標準，具體描述病人的意識狀態、瞳孔、評分、肌力及肌張力的情況、神經系統的檢查情況等等，并要如實記錄患者病情變化的時間、過程及一些可能跟本病有關的陰性癥狀及體征。避免因遺漏某些陰性癥狀及體征而對病情的判斷出現誤差。
四、應用多媒體課件教學增強教學效果
神經外科專科性較強，在神經解剖學上的特殊性使它在發病機理、臨床表現、體格檢查等方面形成許多特點，常常需要用特殊的、大型檢查與診查方法進行定位診斷和定性診斷。由于神經解剖復雜，因此神經外科教學必須需要立體形象思維，多媒體能將圖形、圖像、聲音、動畫有機地融合起來，使其成為生動的、豐富的、圖文并茂的神經解剖系統知識形象地表達出來，容易激發學生的學習興趣，利于調動學生學習神經外科的積極性，提高了教學效果。因此，我們每周進行一個下午的多媒體講課，使學生加深了臨床上所接觸到及學到的知識，但實習階段多媒體課件應有別于課堂上的課件，應做到文字精煉，選取的圖片、圖像典型，畫面的設計和動畫的選取切忌“花哨”，當用則用，不用則棄。盡量使用我們在臨床工作中的圖片，特別是學生們在臨床中遇到的病例，這樣容易調動學生學習的積極性，從而增強教學效果。
五、神經外科手術教學貫穿術前、術中及術后的過程
神經外科手術教學是神經外科學的一個重要組成部分，如處理不好可直接影響教學的質量和效果。神經外科的手術專科性強，其操作的器械及設備較復雜，手術操作要求輕柔、準確、穩定，手術顯微鏡的熟練操作是保證神經外科手術完成的關鍵。術前準備是神經外科手術的十分重要的環節，是保證手術的成功的重要階段，同時，也對建立和諧的醫患關系具有十分重要的意義，因此，術前給學生講解示教手術的病史、術前討論、術前準備、頭顱CT及MRI等影像資料的讀片、診斷及診斷依據、手術適應證及禁忌證、手術、手術入路的選擇、術前術中注意事項等。手術開始后，可由老師結合影像學資料講解如何確定手術切口，如何擺手術及頭架固定，如何在手術顯微鏡下了解解剖及操作，專科器械及材料的使用，并講解手術過程。術后由帶教老師復習手術步驟，術后仔細觀察意識、瞳孔、生命體征、引流管的高度及引流情況、術后可能出現的并發癥及其做相關處理原則等知識[2]，并讓學生多提出問題，開展互動式發言、討論。此外，就基本臨床操作技能對醫學生進行帶教，如腰穿術、頭皮小腫物切除術等，可從老師帶教逐漸過渡到學生獨立完成，讓學生在觀摩實習的基礎上有盡可能多的操作機會。
綜上所述，在神經外科的臨床教學中，應多舉例，將書本上的理論結合臨床實際，調動學生主動的臨床思維，培養學生對神經外科的興趣，使學生深入理解、掌握并靈活運用所學理論知識，加強對所學所用醫學知識的消化與融合，提高學生的臨床思維能力和解決問題的能力，指導學生將臨床實際問題進行綜合分析，將課堂機械、被動接受知識轉變為現實中主動、積極的探索，做到融匯貫通，才能處理好神經外科臨床工作。希望在廣大神經外科老師的共同努力下，努力培養出更多合格的、有神經外科醫生潛質的人才。
參考文獻：
關鍵詞：實驗室開放;管理模式;存在問題
中圖分類號：G482 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）41-0021-03
高校實驗室實行全面開放，是高校教學改革的必然趨勢，是培養創新人才的重要手段。如何做好高校實驗開放，是每位高校教學管理者深思和探索的問題。我校2007年通過國家教育部本科教學工作水平評估，并獲優秀，通過教育部本科教學工作水平評估，讓我校更加體會到實驗室開放的重要性，要培養創新型人才，就必須在時間、空間、內容上全面開放實驗室，讓學生根據自己的興趣、愛好和個性選擇自己的實驗項目，充分發揮學生主觀能動性和創造力，真正培養出具有創新能力的符合現代社會發展的優秀人才。
一、如何做好高校實驗室的全面開放
實驗教學是高等教育的重要組成部分，是學生實踐能力和創新能力培養的必要環節，實驗室面向學生開放，是落實深化教育改革、全面推進素質教育、培養高素質創新人才的重要內容[1]。
1.明確目的，提高認識。在科技高速發展的今天，國與國之間的競爭就是人才之間的競爭，而如何培養具有較高理論水平和實際動手能力的創新型人才，已成為國家提升競爭力的重要途徑。高校無疑是為國家提供創新型人才的重要平臺，開放實驗室管理的目標就是培養創新型人才[2]。開放實驗室是指利用現有師資、儀器設備、環境條件等資源，面向大學生開放使用的實驗室，以提高大學生設計和操作等實驗能力、創新能力[3]。同時，開放實驗室也將促進實驗指導教師自身能力和素質的提高，從而更好地促進高校實驗室的全面發展[4]。①有利于學生能力與素質的培養。實驗室的全面開放，學生可以根據自己的時間、興趣自由選擇實驗項目、實驗個數和實驗時間，這有利于學生學習興趣和學習主動性的提高，有利于分層次、多元化的教學，有利于培養出實驗基礎扎實、有一定科學研究能力和創新精神的高素質人才。②有利于提高實驗室的管理水平。實驗室實行全面開放后，實驗室的功能也會發生轉變，由原來的單一教學型實驗室轉化成多元化實驗室，實驗室開放的時間就會延長，儀器設備的使用率大大提高，設備維護以及實驗指導老師和實驗工作人員的工作量也隨之增加，如何高效地完成實驗室開放所帶來的大量工作，就必須極大地提高管理效率和工作質量，促使實驗管理工作現代化和科學化。同時還會促進實驗室在各種資料數據的收集、儀器設備的規范管理等諸方面的工作得到進一步加強[5]。
2.整合資源，實現共享。根據本校特點，在加大實驗室建設投入的同時，把功能相近的實驗室整合成功能齊全的完全性實驗室。先后成立了臨床、護理、藥學、機能、形態、生物、外語等實驗教學中心。如把基礎化學、無機化學、有機化學、分析化學、物理化學、藥物化學、藥劑學等實驗室整合成藥學實驗中心，藥學實驗中心在承擔著藥學本專業實驗的同時還承擔生物、預防、臨床、護理、檢驗等相關專業的所有化學實驗。通過實驗室資源整合，使功能相近的實驗室可以資源共享、互相利用、相互融合。這樣，不但可以使本專業和相近專業的學生有機會學到更多的知識，懂得更多儀器設備的操作方法及構造原理，還避免了實驗室的重復性建設，增強了各實驗室之間的共同協作，實現了實驗室的資源共享，提高了實驗室的容集率和儀器設備的使用率。