時間：2023-03-20 16:14:22
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臨床藥學是藥學學科發展和臨床實踐的客觀需要，是在藥學與臨床醫學的相互滲透中產生的。傳統藥學主要對藥物的分子結構、理化性質、來源、生產加工、藥理作用、使用、分析鑒定以及應用管理等方面進行研究，是一門以“藥物”為中心的學科。而臨床藥學對藥學學科進行了新的闡釋，首先，重點關注藥物臨床應用，引入了“以人為本”的概念，提出關愛患者、提高患者藥物治療質量、減輕患者痛苦和經濟負擔的理念。其次，伴隨著臨床藥學的產生和發展，臨床藥理學、臨床藥動學、臨床藥物治療學、藥物流行病學、循證藥學等新學科也產生和發展起來，不僅拓展了藥學學科教育體系，而且這些新學科的研究方法、研究思路與研究結果對藥學學科基礎理論的完善也將起到積極的推動作用。第三，對藥物臨床應用結果的關注，產生了藥學研究的新課題和新方法，促進了藥學學科整體研究水平的提高。臨床藥學具有綜合性、實踐性及社會性3個特征:
①臨床藥學是醫學與藥學相結合的產物，還涉及社會學、法學、經濟學、心理學、管理學等多個學科，是一門綜合性很強的應用技術學科，是溝通藥學與臨床醫學的橋梁，其發展也取決于藥學與醫學等相關學科融合的深度與廣度。
②臨床實踐內容構成臨床藥學的核心部分，提高臨床藥物應用質量，唯有在臨床實踐過程中才能得到實踐和檢驗。因此，除了熟練掌握藥學和臨床理論知識，臨床實踐也是臨床藥學教育中重要的環節之一。掌握豐富臨床藥學知識的臨床藥師，活躍在藥物治療一線，在藥物治療疾病過程中發揮著關鍵不可替代的作用。
③臨床藥學的產生和發展，體現了豐富的人性關懷，學科內涵具有豐富的人文思想和社會性。社會因素是影響臨床藥學學科發展和臨床藥學實踐的重要因素。臨床藥學的研究工作與臨床實踐不僅是以人的生物屬性為基礎，更要考慮人的社會性，關注心理、環境及社會等因素對用藥結果的影響。臨床藥師在實踐工作中需要建立與患者、醫師、護士及醫療管理人員間的良好關系，具有豐富的社會學理論知識和交流溝通技能是成為優秀臨床藥學人才的基本條件之一。所以，法學、倫理學、心理學、管理學、經濟學等也就成為臨床藥學教育體系中的重要組成部分。
2我國臨床藥學教育發展中的主要問題
我國臨床藥學起源于上世紀60年代，與美國、日本和歐洲各國相比，起步較晚。受傳統藥學重生產、重科研，輕臨床應用的影響，發展緩慢，甚至一度停滯。直到上世紀80年代，我國的醫院藥學都停留在藥品調劑的范疇，進入90年代后，藥物的血藥濃度監測、藥物使用咨詢、藥物不良反應(ADR)的監測與報告等內容才逐漸被納入醫院藥學的工作范疇并引起重視。2000年以來，臨床藥學教育取得了長足的發展，然而仍面臨著許多矛盾和問題，在就業前景不明確和師資力量薄弱等問題的困擾下，臨床藥學的學科設立長期受阻，更遑論建立合理規范的臨床藥學教育體系。
2.1就業問題雖然我國醫院藥學在逐漸轉型，然而進程遲緩。尤其國內醫院“重醫輕藥”的觀念由來已久，短期內臨床藥學并不能在醫院受到足夠的重視;另一方面，由于經濟效益等原因，部分醫院對投資較高但經濟回報較小的臨床藥學服務望而卻步;同時，醫院藥學從業人員所受過的教育多為傳統藥學教育，缺乏臨床醫學知識，主要從事調劑等工作，很難帶動醫院臨床藥學事業的發展。全國醫院臨床藥學重點?？苾H有北醫三院、哈醫大二院、中南大學湘雅二院、上海交大新華醫院、鄭州大學附屬一院5家醫院，數量較少，相關人才不能受到應有的重視，這一情況無疑限制了臨床藥學專業的就業前景，成為臨床藥學教育發展的阻力因素。
2.2臨床藥學教育體系不完善我國臨床藥學教育經過數年發展，由于各院校的培養目標，學歷學位，學制，課程體系，授課方式，實踐安排，崗位培訓，繼續教育等不盡相同，所以培養的臨床藥學人才良莠不齊，教育效果有待提高。臨床藥學教育實踐時間較短。國外臨床藥學教育學制多為6～7年，時間比較充裕，可安排1～2年甚至更長的臨床實踐，有些國家臨床藥學專業的學生一入學即進入臨床參與實踐，了解適應臨床環境。而國內學制通常為4～5年，相對較短，因此臨床實踐往往被壓縮在最后一年以內，有些學校的臨床實踐甚至不足半年，學生無法充分了解臨床相關工作，這對本專業學生開展未來的臨床藥學工作相當不利。國內臨床藥學教育重視理論知識而忽略溝通等臨床工作技巧的培養。在美國，臨床藥師溝通于數十年前就已經引起了充分的重視，進入2000年以后，美國75%的藥學院都專門開設了臨床藥師溝通技巧課程，這一比例遠遠高于國內醫藥院校，而國內院校即便開設溝通技巧課程往往也是作為考查課、選修課等，并未受到足夠重視。
2.3師資力量薄弱臨床藥學作為新興專業，由于開設時間較短，沒有頂尖級學術領軍人物，缺乏一批懂醫精藥，既掌握扎實理論知識，又深諳臨床實踐的校內教師和臨床藥師。所以，梯隊建設較慢、整體研究水平較低，國家研究基金中尚沒有臨床藥學專項。這種現狀需要長期的人才培養和學科發展來逐漸改變。
3對我國開展臨床藥學教育的建議
3.1制定統一的本科和研究生培養方案教育主管部門應密切關注社會發展對藥學人才需求的變化，制定統一的本科和研究生培養目標和方案，設置臨床藥學的專業學位，培養以服務患者用藥為目標的高層次臨床藥學人才。
3.2加快課程體系的構建圍繞臨床藥學人才培養目標，加強對疾病的認識和與藥物應用密切相關的藥學研究工作，重視病理生理學、診斷學、生物藥劑學、藥理學、臨床藥理學、臨床藥動學、臨床藥物治療學的課程建設，積極開設藥物流行病學、藥物經濟學、循證藥學及醫藥倫理學等新課程，增加人文社會科學教育，并注重引導學生對社會衛生資源、人類與社會環境、人類行為與健康等現代社會科學知識的學習，體現人、疾病、藥物、健康的統一。教學內容應該以專業為導向，循序漸進、有機結合、互相融合，構建系統的臨床藥學知識體系。臨床藥學專業教材編制是臨床藥學學科體系構建的基礎工作，應該受到高度重視。
3.3重視實踐安排，制定臨床實踐考核制度臨床藥師肩負著患者安全合理用藥的重任，需要接受大量具體的臨床實踐訓練。美國6年制的PharmD臨床藥學教育，實踐滲透于PY(PharmacyYear即PharmD教育第3～6年)各學年間，采用早期見習，后期強化的制度。建議借鑒其滲透式的早期見習性實踐，在一定程度上避免最后一年集中臨床實踐或與考研、找工作時間相沖突而導致實踐質量下降的情況，也能夠在相關理論教育后進行實踐鞏固，使學生知識掌握得更扎實靈活。由于國內臨床藥師制度不健全，學生實習常常按照住院醫師的標準進行培訓。建議聘請行業專家，以專題講座的形式指導學生學習;在師資中引進臨床實踐領域的專業人員，增強教與學中的實踐意識，強化臨床實踐技能的培養;并且使醫藥兼備的專家參與到教學建設中，共同制定適合臨床藥師的實踐考核制度。
3.4改進教學方法和教學手段反對灌輸型和封閉式教學方法，倡導啟發式教學，采用案例教學和以問題為中心的教學方法。例如:適當選擇一些專題，以問題為核心，鼓勵學生組織小組討論，再以演講的方式匯報結果，以培養學生自主學習能力和溝通能力。教學過程中應時刻向學生普及關懷患者、以人為本的思想，并注重培養學生與患者的溝通能力。
4結語
全國各中醫藥院校也對此進行了大量的實踐教學改革研究，主要集中在飲片觀摩、上山采藥或開展中藥房實習、門診見習等實踐環節教學活動。這些都從不同側面體現了對學生的臨床實踐能力的培養，但對中藥學相關科研、職業技能訓練的環節和方法，尚未做明確而具體的開展和實施。針對上述現狀和存在的問題，在《臨床中藥學》的實踐教學過程中非常有必要進行改革。教高[2007]1號文件規定，要“大力加強實驗、實踐教學改革，重點建設500個左右實驗教學示范中心，推進高校實驗教學內容、方法、手段、隊伍、管理及實驗教學模式的改革與創新。”
二、實踐教學的改革目標和措施
《臨床中藥學》課程涉及知識面廣，內容龐大，根據專業理論以“必需、夠用”為原則，淡化《臨床中藥學》課程中一些非重點藥物的講授，集中課時用于《臨床中藥學》實踐環節的教學。目前國際先進高等教育著重于對學生分析問題、解決問題能力的培養，側重于實踐技能訓練。因此，我們實踐教學的目標就是要著重關注科研和職業兩大技能的實踐培訓，并根據醫藥類專業的不同，靈活選用各種合適的實踐教學模式，各有側重，從而強化學生各種科研創新和職業實訓實踐能力。
1.科研技能。
《臨床中藥學》作為中醫專業基礎課，其教學內容主要體現以中藥基礎理論、基本知識技能為主體的特征，要求學生牢固掌握臨床中藥學藥性和藥效，以發揚中醫藥的特色和優勢。考慮到中醫藥專業類的學生后期會學到藥理學、中藥藥理學等藥效相關課程，為避免重復性實驗，因此在科研技能實踐環節中我們主要強調中藥藥性理論。中藥藥性即中藥性能，是中醫藥理論對中藥作用（主要是功效）性質和特征的高度概括，也是在中醫藥理論指導下認識和使用中藥，并用以闡明其藥效機理的理論依據。中藥藥性實驗研究，是對臨床中藥學總論部分的補充，是整個實踐教學的基礎，對中醫學類專業學生在臨床實踐中有較高的指導性，有助于學生在未來從事臨床工作時更好、更準確地處方用藥，提高行醫的能力，同時對中藥學類專業學生后期開展藥效實驗或進一步科研深造也打下良好的基礎。具體實踐實施中，我們采用啟發式、引導式等實踐教學方法，因材施教，增設緊貼學生相關專業要求的操作簡便、效果顯著的經典中藥藥性實驗，制定中藥性能理論實驗講義，同時也增加部分探索性實驗，在教師指導下，由學生自行選擇規模較小，周期較短、難度適中的題目或結合教師科研課題，由學生獨立完成，增強學生發現問題和解決問題的能力，培養學生初步形成良好的科研意識和科研習慣。最后通過研究報告、實驗設計標書或者畢業論文的撰寫來評估學生綜合運用藥性理論的實踐教學效果。以大學生實踐科研創新訓練計劃項目等系列大學生科技創新活動為載體，作為主要指導老師，我們已經指導數名本科生獲得省級和國家級大學生創新科研項目，主要圍繞藥性理論的五方面展開：①四性，如選用寒熱兩性不同的中藥附子、干姜和知母、石膏分別觀察對發熱動物解熱或導致動物體溫升高等作用。②五味，如觀察辛味中藥紫蘇與紫蘇芳香揮發油在辛味“能散能行”（刺激汗腺分泌、擴張皮膚毛細血管、抗菌、擴張血管、改善血循環等）的區別。③歸經，如選用示蹤劑，經尾靜脈注入動物體內，不同時間取動物器官組織，測定各器官組織的放射性強度，將其換算成示蹤劑含量，即可反映藥物在體內的定位分布及特點，間接提示其作用于機體內敏感的靶器官，驗證其歸經部位。④升降浮沉，如觀察黃芩生用、酒制、炭用等不同炮制方法對升降浮沉的影響。⑤毒性，如選用附子、細辛等有毒中藥灌胃實驗動物，觀察其毒副作用。
2.職業技能。
今年6月國務院印發《關于加快發展現代職業教育的決定》，提出以促進就業為導向，引導普通本科學校轉型發展為應用技術型高等學校，加快培養技術技能人才?，F代職業教育改革的核心在于注重培養實踐能力的同時，兼顧知識、能力和素質的協調發展，培養全面發展的復合型人才，提高學生的就業競爭力和發展潛力。響應國家號召，我們按社會對中醫藥類技術崗位的要求，采用虛擬和現實相結合的方法，成功建立以培養職業技能為目的的實踐教學模式。首先，考慮到真實工作環境的局限性，我們采用現代創新教育技術的方法和手段，結合《臨床中藥學》課程的特點，建立生動形象的多元化模擬實踐教學環境———互動式模擬中藥房，并配合計算機軟件應用，讓學生身臨其境，就像在真實的工作環境下參與相關工作，真正體會到所學專業知識在實際工作中的作用，可以大大激發學生的專業興趣，并為學生走上社會和工作崗位做好充分的準備?；邮侥M中藥房就是仿真中藥房架構空間布置，將中醫師用藥處方和中藥師調配等一系列過程融為一體，既節省教學時間，又降低教學成本。利用互動式模擬中藥房交互特性，首先在CNK“I中國典型病例大全數據庫”搜集典型病例，把一些真實的典型問題展現在學生面前，“患者”提出所患疾病的不適，“中醫師”推薦正確的中藥，“中藥師”鑒別、炮制等調配和制備中藥。對中醫學類專業學生來說，互動式模擬中藥房是培養臨床應用能力和自主學習能力的好辦法，能夠讓學生對所示病案進行分析、確立治法、選擇用藥，使學生提前進入中醫師角色，加深理解選擇用藥的技能，體會到中藥運用的規律性和靈活性。對中藥學類專業學生來說，利用互動式模擬中藥房交互特性，熟悉如何審方，如何規范拉斗、如何抓藥、稱量和倒藥等，對中藥的動植物形態、中藥飲片的形狀、中藥炮制的具體操作方法、注意事項及中藥湯劑的制備方法、特殊中藥的煎服方法等有基本的認識了解，讓學生能更好記住中藥的性能、功效及主治。為使臨床中藥學的實踐教學模式不僅僅拘泥于模擬實踐環境，真實環境下的社會實踐和畢業實習兩個階段對鍛煉學生的職業技能必不可少。社會實踐階段，主要利用課余時間去藥用植物園辨認中藥，熟悉中藥的形狀和功效，或利用寒暑假時間，組織學生到野外開展中藥資源分布調查，辨認采集動植藥物并制作成標本或建立宣傳中醫中藥的社會服務實踐平臺，向社會大眾介紹中藥相關的知識，弘揚中藥文化，將知識運用于實踐，并在實踐中收獲課堂上所沒有的知識。畢業實習階段主要指加強與醫藥企業的聯系，開展產學研合作教育，建立校外大學生教育實踐基地，有目的有計劃地安排學生深入到實習基地，使學生在真實的環境下，獲得第一手感性知識，真正體會到所學專業知識在實際工作中的作用，以進一步提高學生實際工作的能力。最終，通過資源調查研究論文、研究調查報告或者畢業論文的撰寫來評估學生職業技能培訓的實踐教學效果。
三、結語
本文作者：劉曉嵐工作單位：貴州省腫瘤醫院
藥歷應包括以下內容：(1)一般資料；(2)既往疾病史與用藥史；(3)查體記錄；(4)建議藥物治療計劃，是藥歷最重要的組成部分；(5)藥程錄；(6)療效分析與藥歷小結。對于治療窗較窄而毒副作用較大的藥物,動態監測患者的血藥濃度尤為重要,以便及時調整藥物劑量,避免和減少不良反應的發生。如在檢測中發現某些患者在環孢素A(CsA)用量不變的情況下,CsA血藥濃度較前次有大幅度的升高,出現雙手顫抖、全身燥熱、頭暈、乏力等臨床不適癥狀,血肌酐轉氨酶也有所上升。仔細詢問病史,得知患者為省藥費,未經醫生許可將兩種提升CsA濃度的藥物(黃連素、恬爾心)同時加量服用,且不按時監測血濃度。可見TDM可以正確調整用藥方案,減少ADR的發生。(ADR)監測國外文獻資料顯示，住院患者中有1.5%～35%的患者發生ADR,高達11%的患者因此面臨延長住院天數,增加醫療費用的情況[3]。但臨床用藥不良反應監測的信息主要來源于患者向醫生或護士的反饋,通過每日查房,臨床藥師可協助醫師早期發現ADR,并做適當的處理(停止使用該用藥,更改其他適當的替代藥物)。臨床藥師對ADR表進行收集、統計、整理、分類并儲存入電腦。在所收集到的ADR中,對一些嚴重、罕見的病例上報省藥物不良反應監測中心，做進一步的評價。
在門診設藥物咨詢窗口,由高職稱或高學歷藥師輪流值班,建立藥師與患者面對面的直接聯系,及時解答患者在用藥方面的疑問及相關的藥物信息,用藥后出現的一些副反應等。對于前來咨詢者，隨時記錄在案,用于統計患者咨詢情況,了解患者用藥方面存在的問題。通過開展藥物咨詢服務,及時而準確地發現門診患者的藥物不良反應情況。護理服務是醫療衛生服務的重要組成部分之一,護士是醫囑的直接執行者。包括藥療方案在內的許多診療措施都由護理工作者執行,其效果也直接由護士首先觀察得到。要達到理想的藥物治療效果,不僅依靠臨床藥師與臨床醫師制訂理想的給藥方案,更依靠于護士科學嚴格地執行給藥方案。筆者在臨床實踐中,通過與他們的溝通與交流,結合實際,根據藥代動力學的原理,按照個體化給藥和時辰藥理學的理論,針對每個患者的具體情況,對其給藥間隔、給藥時間進行個體化調整。雖然目前尚做不到完全執行,但加強護士這方面的知識和意識,無疑會給藥物治療的效果帶來益處。在治療藥物監測中,取樣是由護士負責完成的,取樣過程雖然簡單,但頗有講究,根據所測藥物及其采用的測定方法,對樣品的種類、取樣的多少、是否抗凝、取樣時間、取樣部位都有一定的要求,而很多護士對此不甚了解。如心功能不全患者的地高辛濃度檢測報告為4.5mg•mL-1,而該患者臨床表現尚可,腎功能良好。經調查,因護士取血并不是在服藥后8～18h,而剛好在服藥后2h的峰濃度時間。經重新檢測,濃度為1.3mg•mL-1。在藥品不良反應監察方面,取得護理工作者的協作是很有意義的。
要實施藥學服務,藥師可授權參與用藥決策,負責監控給藥過程,觀察患者用藥反應并實行必要調整,追蹤藥物使用的最后結果,進行必要的評價。臨床藥師素質不高，沒有進行正規的臨床藥學專業訓練高年資藥師知識老化,需要更新；青年藥師受以化學為主線的高等藥學教育,缺乏臨床醫學知識,與醫生共同語言較少。臨床藥師知識尚缺乏廣度和深度，不夠專、精。醫院領導重視不夠臨床藥學工作短期無經濟效益,但長遠來看，可改善醫院的服務質量和治療水平。臨床藥學工作必須得到醫院領導的支持,醫院應在人力、物力、財力方面予以保障。
1.1一般資料
2012年8月~2013年8月期間,本院共收治800例高血壓患者,對這些患者的臨床資料進行回顧性分析。依據世界衛生組織對高血壓的診斷標準,所有患者均為確診病例。其中,男530例,女270例；年齡最小57歲,年齡最大84歲,平均年齡64.9歲；病程最短1年,最長18年,平均病程8.9年。
1.2研究方法
對患者的基本資料進行記錄,包括患者的身高、體重、血壓以及使用的降壓藥物等；記錄患者的血壓控制情況,觀察不良反應。
2結果
2.1老年患者用藥情況分析
284例患者使用纈沙坦,占35.5%；168例患者使用氨氯地平,占21.0%；185例患者使用卡托普利,占23.1%；86例患者使用貝那普利,占10.8%；65例患者使用美托洛爾,占8.1%；43例患者使用培哚普利,占5.3%；38例患者使用硝苯地平,占4.8%；10例患者使用速尿,占比1.3%。此外,365例患者聯用2種或2種以上降壓藥,占45.6%。
2.2降壓結果分析
560例患者的舒張壓得到控制,占70.0%,408例患者的收縮壓得到控制,占51.0%。
2.3用藥后不良反應狀況分析
出現的主要不良反應有踝部水腫、心動過緩、低鉀血癥、性低血壓、干咳等。就不良反應的發生率而言,培哚普利最高,卡托普利次之。
3討論
近年來,隨著人們生活方式的改變和社會老齡化,心血管疾病的發病率逐年上升,心血管疾病會嚴重損害人體臟器,降低患者的生活質量,甚至對患者的生命造成威脅,其損害不容小覷,高血壓便是最常見的心血管疾病之一。高血壓的特征為,動脈血壓升高,同時可對人體的其他系統組織器官造成損害。近幾年高血壓的發病率越來越高,老年患者是高血壓的多發易發人群。高血壓如不及時加以控制,會對患者的心腦血管系統產生不良影響,從而影響其他組織器官,高血壓也常常被認為是腦卒中及心肌梗死的高危因素,因此臨床醫生必須對高血壓加以重視。臨床常用的降壓藥包括利尿劑、血管擴張劑、β-受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。本院于2012年8月~2013年8月期間,對收治的800例確診為高血壓患者進行回顧性分析,以了解老年高血壓患者的用藥情況。通過對患者的身高、體重、血壓以及使用的降壓藥物等基本資料進行分析,并記錄發生的藥物不良反應。結果發現,35.5%的老年高血壓患者使用纈沙坦,21.0%的老年高血壓患者使用氨氯地平；舒張壓得到控制的高血壓患者占比70.0%,收縮壓得到控制的患者占比51.0%；出現的主要不良反應有踝部水腫、心動過緩、低鉀血癥、性低血壓、干咳等。
4結語
1．1藥師對癌痛患者進行全面疼痛評估①詢問患者疼痛的部位并提供以下詞匯供患者選擇:鈍痛、銳痛、壓迫性疼痛、彌漫性疼痛、絞痛、刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、麻痛、脹痛等，以判斷疼痛性質;②以數字分級法(NRS)、主訴疼痛程度分級法(VRS)及面部表情評估量表法量化癌痛，評估疼痛程度［6］;③評估患者放療效果，以建議對治療的調整。
1．2Karnofsky評分標準(KPS評分)和生活質量評分(QOL)［7］以上述評分法全面評價患者身體功能狀態及生活質量。
2為患者提供個體化藥學服務
2．1對患者進行用藥依從性評分根據依從性差別，分別給予不同級別藥學服務。對依從性好的患者給予普通藥學服務，對于依從性中等或差的患者給予強化藥學服務。采用MMAS-8調查患者用藥依從性［8］。該量表共8個問題，依次為:(1)您是否有時忘記服藥;(2)在過去的兩周內，是否有一天或幾天您忘記服藥;(3)治療期間，當您覺得癥狀加重或出現其他癥狀時，您是否未告知醫生而自行減少藥量或停止服藥;(4)當您外出時，您是否有時忘記隨身攜帶藥物;(5)昨天您服用了鎮痛藥物嗎;(6)當您覺得自己的癥狀已經好轉或消失時，您是否停止過服藥;(7)有人認為每天服藥很麻煩，您是否覺得堅持鎮痛治療計劃有困難;(8)您覺得要記起按時按量服用鎮痛藥物很難嗎。1～7題的備選答案為二分類，即“是”和“否”，1～4、6、7題答“否”計1分，答“是”計0分，第5題答“是”計1分，答“否”計0分;第8題的備選答案為Likert5等級計分，即“從來不”、“偶爾”、“有時”、“經常”和“所有時間”，依次計為1分、0．75分、0．50分、0．25分和0分。量表滿分為8分，得分＜6分為依從性差;得分6～7分為依從性中等;得分=8分為依從性好。
2．2普通藥學服務①發放《疼痛患者教育手冊》請患者仔細閱讀，手冊用通俗易懂的語言全面介紹了疼痛相關內容，包括疼痛是病嗎，怎么引起的，需要治療嗎，怎樣表達疼痛，疼痛的治療方法，藥物使用的注意事項，為什么要按照規定時間用藥，用藥后需要注意什么，阿片類藥物介紹等;②對患者及家屬面對面進行用藥教育:強調疼痛是對身體有傷害的，必須治療，口服藥物是治療疼痛的最佳選擇，鎮痛藥物按時服用疼痛緩解最佳，鎮痛藥物可能包括嗎啡等阿片類藥物，不必對其產生恐懼，癌痛治療時應用該類藥物引起成癮的現象極為罕見，最明顯的不良反應是便秘及如何防治。普通藥學服務平均每位患者每天10min。
2．3強化藥學服務①發放《疼痛患者教育手冊》的同時，給予詳細講解，并幫助患者仔細閱讀;②對患者及家屬面對面進行用藥教育:除普通藥學服務內容還包括:鎮痛藥應按時規律服用，不宜自行調整藥物劑量和給藥方案;如出現疼痛緩解不佳或便秘、惡心嘔吐、排便障礙等不良反應及時與醫生或藥師溝通，由醫生或藥師更改治療方案，切不可自行調整藥物劑量或停藥;藥品不良反應大多可以治療或隨著服藥慢慢減輕等;③與患者及其家屬深入交流，引導患者說出自己的困惑及面臨的困難，藥師盡力給予解答，強化藥學服務平均每位患者每天20min。
3為醫生提供藥學服務
在全面評估的基礎上，結合患者的肝腎功能等化驗指標，與醫生一起進行鎮痛藥物的選擇、初始劑量滴定、阿片類鎮痛藥不良反應的防治以及輔助用藥使用等。阿片類藥物劑量個體化滴定是癌痛治療的難點，藥師以美國國立綜合癌癥網(NCCN)成人癌痛治療指南為依據，結合患者癌痛及肝腎功能等情況，為醫生提供鎮痛藥物治療建議，并在用藥最初的24h內對患者進行多次癌痛評估，及時調整劑量，爭取在24～72h內完成藥物滴定，達到疼痛穩定控制，并轉換成緩控釋制劑。在鎮痛治療全程中注意觀察藥品不良反應及相互作用，及時向醫生提供防治建議。
4藥學服務效果評估
1.1阿司匹林
在每個家庭中，抗感冒藥是最為常被的藥品。阿司匹林作為最常用的解熱鎮痛藥物，但若患者過量的使用該藥，其血液中pH值會出現嚴重的下降，從而出現中樞神經系統方面的病癥，此外，還有可能對呼吸和嘔吐中樞造成一定的刺激，導致患者的呼吸出現急促、嘔吐、惡心等癥狀，同時還會刺激第8對腦神經致使患者出現耳鳴、耳聾等嚴重病癥[3]。特別是針對小孩，在使用阿司匹林時，切記要避免因為過量的服用該藥而導致患兒出現阿司匹林肝臟毒性或者是肝炎等疾病該藥還有可能造成腎臟毒性，對造血功能引起障礙等毒性反應[4]。因此，人們要引起足夠的重視。
1.2速效感冒膠囊
根據有關文獻報道的內容來看，濫用速效感冒膠囊在臨床上對機體造成一定的影響。嚴重的患者有可能出現肝細胞的壞死、急性壞死、止痛劑性間質性腎炎等相關器官、組織的病理變化，最終造成肝腎臟器功能的不全，甚有可能引變為肝硬變、肝壞死、尿毒癥以及肝癌等疾病[5]。因此，在服用該藥時，患者一定要遵照醫生的叮囑，結合自身病情的程度服用適合的劑量，絕對不能隨意的增加或者是延長該要的服用劑量和時間等；特別是針對患有慢性肝臟疾病以及腎功能不全、過敏性體質的患者，服用該藥時，一定要謹慎。根據有關臨床實踐證明，患者在感冒早期（患病的前兩天之內），服藥該藥進行治療效果甚佳。
1.3去痛片APC
該藥的成分中除了含有咖啡因之外，還含有非那西汀（已淘汰）和氨基比林，根據有關不完全的統計，服用了去痛片已造成很多病例藥源性的死亡。除此之外，若是濫用去痛片還有可能造成腎癌、尿路癌癥以及腎盂癌等疾病。根據有關資料顯示：在美國，有25%的慢性間質性腎炎患者，其中就有5%～10%的患者就是因為濫用解熱止痛藥物造成終末期的腎病[6]。因而，要引起我們足夠的重視。對于我們常用的感冒藥，通常是由多種成分藥物加在一起的復方藥，其中最常見的有：阿司匹林、撲爾敏、撲熱息痛、布洛芬、雙氯芬酸等；本身這些藥物在不同的程度上就會造成人體的不良反應，例如撲熱息痛：在以往的報道中出現了因為濫用該藥，造成患者肝臟嚴重的損傷，有的還出現了大皰性皮疹等，甚至有的還出現了昏迷現象等。又如感冒通：雖然治療感冒療效甚佳，但是仍然有部分患者，尤其是小孩在服用了該藥之后出現了血尿，所以要引起重視。一些作為非處方藥的抗感冒藥，部分患者在使用之后出現過敏性反應、消化道反應，主要癥狀包括：哮喘（過敏性）、皮疹、血管神經性水腫、腹痛、嘔吐、消化道出血、黃疸等不良反應。
1.4其他的復方制劑
抗感冒藥物除了以上常用藥物之外，還有另外十幾種復方制劑。例如：快客膠囊、康泰克、力克舒、康必得、感冒通等復方制劑，大多數患者在服用；這些復方制劑之后均會出現嗜睡、注意力不集中、加重冠心病、增高血壓等癥狀。若是濫用這些藥物，可能會造成某些血液性疾病，例如粒細胞減少、血尿、再生障礙性貧血等；如若患者長時間的服用這些抗感冒藥物，很有可能引起胃潰瘍、胃出血、蕁麻疹、過敏性藥疹、皮疹等，若是嚴重的可出現剝落性皮炎、大皰性表皮松解癥等。如若患者大劑量的服用這些藥物，可損傷肝臟，嚴重的可造成昏迷以及死亡現象等。
2應對措施
根據以上對部分抗感冒藥物的不良反應有了一定的了解，因此，這就要求我么醫務人員在以后的工作中要加強對對藥物的使用規范化，有效的防止，避免出現同樣的不良后果。
2.1加強對藥學的監護。
抗感冒藥物在臨床使用中，其理念起著相當重要的作用。主要是督促藥師積極的參與咨詢藥物信息、監測臨床用藥等；作為藥師，最主要的任務就是要保證患者在用藥方面做到合理、有效、安全。臨床上，保證藥物治療的有效性，降低因不良反應造成的臟器損傷，減低和避免出現藥源性事故。
2.2加強患者對抗感冒藥物的常識了解。
在日常生活中，或者是在醫院的咨詢中心，定期的宣傳一些有關藥物的常識性知識，為群眾宣傳一些濫用藥物導致的嚴重后果，或者發放一些宣傳資料等，以圖示的結構反映出合理用藥的療效以及不合理用藥的后果；通過日積月累的了解，想必也會有一定的群眾對部分藥物具有一定的認識和了解，降低了濫服藥物現象的產生。
2.3醫生在開處方的時候，可以根據患者病情的輕重緩急與藥師一起商量決定其治療方案。
待明確了目標之后，制定一份比較合理的、科學的治療方案，并叮囑患者規范的服藥，能有效的避免不良反應的發生。
2.4加強對醫院的綜合管理，尤其是要注重對藥品的采購、供應、儲存、使用等進行合理的綜合評價。
藥師在選擇藥物時，要結合臨床用藥及患者的情況合理的選擇藥物品種，避免出現藥物的不合理使用，這樣不僅節約了藥物資源，還能有效的降低醫療費用，并能確?；颊咴谟盟幏矫孀龅礁拥睾侠怼⒂行А踩?。
3結語
關鍵詞：中成藥高血壓臨床療效
高血壓在世界上許多國家都是常見病，是促成心血管疾病的重要因素之一。高血壓病發病率高，危害嚴重，常易并發急性左心衰竭、缺血性心臟病、腎功能不全，高血壓性腦出血或腦血栓等癥。但其知曉率為46.4%～57.7%；治療率為23.5%～33%，控制率僅為4.3%～7.7%。因此對高血壓防治工作意義重大。祖國醫學無高血壓這個名詞，一般歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“肝陽”、“肝風”、“中風”等病癥范疇，主要表現在肝火上炎、陰虛陽抗型、肝風內動、氣陰兩虛、陰陽兩虛、脾腎陽虛、痰濕中阻、瘀血內阻等方面。主要用平肝潛陽、活血化瘀、清利肝膽濕熱等方法來治療。由于中藥的降壓療效確切，副作用小，一些中藥還能改善腎功能，降低心血管并發癥和死亡率，提高生活質量，廣泛用于臨床。下面將治療高血壓的常用中成藥做一臨床療效評價。
1速效救心丸，主要成分為川芎、冰片等，行氣活血，祛瘀止痛，具有鎮靜止痛，改善微循壞，降低外周血管阻力。減輕心臟負荷，改善心肌缺血的作用。能增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。現代藥理研究表明，川芎嗪能通過血腦屏障，在服干分布較多，能改善微循環及抑制血小板聚集，對治療急慢性腦血管病有肯定療效。且川芎能興奮延腦呼吸中樞、血管運動中樞，直接擴張周圍血管，使冠狀動脈和四肢血流量增加，有明顯的降壓作用。冰片有改善或增強血腦屏障通透性的作用，能增強藥物向腦內轉運，此為冰片芳香開竅、引藥上行，進而疏散腦部病邪的理論依據；同時冰片能擴張、軟化腦血管，降低外周血管阻力，防治心腦血管疾病，防治高血壓病。對330例瘀阻腦絡型Ⅱ、Ⅲ高血壓病的臨床觀察裝果顯示：Ⅱ期的降壓有效率為為86.66%，癥狀有效率為94.82%，Ⅲ期的降壓有效率為64.58%，癥狀有效率為79.75%。服用方法：口服，每日3次，每次4-6粒，飯后服用，每周1療程。
2六味地黃丸，主要成分為熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、牡丹皮和澤瀉。滋補肝腎，對于肝腎陰虛型的高血壓有一定療效。動物實驗表明，降壓作用可能是通過擴張外周血管，降低外周阻力來實現的。用六味地黃丸治療309例高血壓病人，結果有效率為85.1%。用法用量，口服，每日3次，一次30粒。
3銀杏葉口服液，主要成分為銀杏樹葉。具有活血化瘀、通脈疏絡的作用．主要用于腦支動脈硬化和冠心病的治療?，F代研究證實高血壓病具有心功能減退、自由基代謝失衡、全血粘度增高、凝血—纖溶指標異常、微循環功能障礙等特點。中醫認為“久病入絡為血瘀”。銀杏葉提取物的主要成分銀杏總黃酮苷和銀杏內酯等，臨床及藥理研究發現其具有增強心功能、改善微循環、降低血液粘稠度、拮抗血小板活化因子、清除體內自由基及明顯的纖維蛋白原溶解作用。臨床報道，銀杏口服液治療高血壓病人30例，總有效率為93.3%。服用方法，口服，每次20ml，每天3次。除1例偶有晨起惡心外，無其他副作用。
4鎮腦寧，主要有效成分為川芎、藁本、細辛、天麻、水牛角等。息風通絡，有鎮靜，鎮痛，改善微循壞、增加腦流量等作用。與六味地黃口服液合用，用于陽亢或陰虛陽亢型的高血壓，其臨床癥狀表現為頭痛、頭暈、耳鳴、易怒、惡心、胸悶、腰酸、失眠、多夢等。治療66例高血壓病人總有效率92.4%。用法用量，口服，鎮腦寧膠囊，每天3次，1次4粒；六味地黃口服液，每天2次，1次20ml。10天為1個療程，連服4個療程。
5松齡血脈康，主要成分為葛根、珍珠層粉、松針等，平肝潛陽、鎮心安神，具有降壓和調血脂作用，用于高血壓病見頭痛眩暈、急噪易怒、心悸失眠等屬于肝陽上亢見證者。動物試驗證明，可糾正高血壓大白鼠主動脈去甲腎上腺素（NE）和乙酰膽堿（Ach）的升常反應，并對動脈血管環有內皮依賴性血管舒張作用，增加組織血液灌注，減輕組織細胞耗氧，改善末梢循環，平穩有效降低血壓。治療68例收縮壓增高者，見效率79.4%；舒張壓增高者55例，顯效率70.9%。對57例Ⅰ、Ⅱ期高血壓患者治療前后的血壓進行監測，并對其中28例合并左室肥厚的患者進行多普樂超聲心動圖療效評價，結果降壓總有效率為84.3％，有有效維持4小時動態血壓的效應作用，同時具有較好改善血液流變性、降低血粘度、調整血脂等作用，并能逆轉左室肥厚，是有效的抗高血壓藥物。治療老年高血壓35例，總有效率為80.O%，于當今臨床公認的一線降壓藥卡托普利療效（82.7%）相近。用法用量，口服，1日3次，1次3粒，劑量隨血壓波動加以調節，連服30天，治療期間不用或停用其他降壓藥及降脂藥。
6龍膽瀉肝丸，主要成分為龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地黃、柴胡、甘草。具有清肝膽，利濕熱的作用。治療高血壓36例，有效率88.89%；治療證屬肝熱上擾高血壓患者12例而痊愈；治療原發性高血壓136例，總有效率97.1％。用法用量，口服，每次3-6g（68/袋），每日2次，忌辛辣之物，孕婦忌服。
7牛黃降壓丸，主要成分為牛黃、羚羊角、珍珠、冰片、郁金、黃芪、白芍、水牛角粉、雄黃、草決明、黨參等。具有清心化痰，鎮靜降壓的作用。主要用于治療高血壓，用于陰虛陽亢型高血壓引起的頭眩目暈、心煩易怒、心悸失眠等，血壓下降緩漫，長期服用無不良反應。對56例原發性高血壓進行治療，總有效率92.8%。用法用量，每次1～2丸，每日1次。腹瀉者忌服。8天麻定眩湯
天麻定眩片，主要成分為天麻、野、杜仲、杜仲葉、川芎。平肝息風．補腎通絡。主治肝風上擾所致的頭暈頭痛，目眩失眠煩躁等癥狀。臨床治療高血壓患者374例，時間3個月，降壓總有效率82%，改善癥狀總有效率為78%；降壓作用緩和而持久，不會因血壓驟降而使病加重，對高血壓合并腦動脈硬化尤為適宜；對高血壓病常見的頭痛頭暈，目眩心悸，肢麻等癥狀及高血脂癥狀療效比較顯著。用法用量，口服，每日3次，1次6片。忌食辛辣及煙酒。
9天麻鉤藤沖劑
天麻鉤藤飲，主要成分為天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母革、桑寄生、夜交藤、朱茯神。平肝息風，清熱活血．補益肝腎。用于肝陽偏亢，肝風上擾，頭痛，眩暈，失眠。對肝陽偏盛型高血壓有較好的療效，對腎性、原發性、神經元性高血壓犬均有明顯的降壓作用。用法用量，口服，每日3次，每次1包。舌絳無苔之陰虛功風癥，本方不宜用；飲宜清淡，戒惱怒，節。
1O安腦丸，主要成分為人工牛黃、水牛角、黃連、梔子、黃芩、珍珠等。清熱解毒，醒腦安神，鎮靜息風，豁痰開竅。主治高熱神昏，共病眩暈，抽搐驚厥，中風閉竅等熱性急病。治療原發性高血壓282例，總有效率88.3%；對頭暈、頭痛、耳鳴、肢麻、心悸、失眠等癥狀緩解率達80.6%。用法用量，口服，每日2-3次，每次1-2丸。
11還精煎
還精煎口服液，主要成分為地黃、首烏、鎖陽、潼蒺黎、菟絲子、女貞子、等。具有補腎填精，扶正祛邪，陰陽兩補，益元強壯，祛病延年，延緩衰老的作用。用于中老年原發性高血壓及頭暈、心悸、神疲乏力，腰酸失眠等癥。治療52例高血壓患者，屬陰虛陽亢型有效率72.72%；肝腎陰虛型有效率84%?？傆行?5%。在治療高血壓的同時，其頭痛、頭暈、胸悶、頸項牽制痛、心悸、肢麻等均有不同程度的改善。用法用量，口服，一次10毫升，一日2—3次。
1.1一般資料
傷后24h內入院燒傷患者63例，其中男38例，女25例，年齡20～52歲，體重43～71kg。燒傷面積10%～50%，均為淺、深Ⅱ度創面。燒傷72h后首次換藥時予以舒芬太尼(PCA)聯合丙泊酚鎮靜鎮痛。排除的標準:針對患者全身情況穩定現象不好的、懷孕的、伴有肝臟腎臟功能不全的患者以及具有急性呼吸道疾病。
1.2方法
向患者介紹視覺模擬評分法(VAS)，告知患者VAS評分>4分按壓鎮痛泵。換藥前6h禁飲禁食，不予術前藥。換藥期間常規吸氧(流量2L/min)，持續監測血壓(BP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)和腦電雙頻指數(BIS)。每組舒芬太尼于換藥前5min靜脈注射0.25ug／kg，接電子鎮痛泵(上海博創，BcDB-F):PCA濃度為1ug/mL，維持為2mL/h，根據舒芬太尼按壓鎖定給藥量不同分為1ug、3ug、5ug三組，每組21例，鎖定時間均為5min。換藥前2min靶控輸注（TCI）丙泊酚,最初效應室濃度為1.5ug／kg，調整其濃度，使BIS值比基礎值降低15%～20%開始換藥。創面外用藥為磺胺嘧啶銀乳膏（重慶科瑞制藥有限責任公司，生產批號269001）。換藥結束后10min停止用藥。鎮痛用藥方案由麻醉師隨機確定，患者和換藥醫生均不知情。
2結果
表1三組息者換藥中丙泊酚和舒芬太尼的用量、術中VAS均值、每10min平均按壓次數、給藥次數和按壓次數/給藥次數比值的比較(ˉx士s，n=20)指標 1ug組 3ug組 5ug組 丙泊酚用量(mg) 410士56 380士6lb 340士43ee 舒芬太尼用量(ug) 24士3 28士4c 30士3c VAS評分 6.3士1.3 4.2士1.1c 3.8士0.8c 按壓次數（per10min) 4.2士0.9 1.49士0.29e 1.33士0.26c 實際給藥次數(per10min) 1.7士0.4 1.1士0.3c 1.00士0.20c 按壓次數/給藥次數 2.5士0.5 1.2士0.4c 1.3士0.5c 與1ug組比較bp<0.05，ep<0.01；與3ug組比較，ep<0.052.4三組患者在換藥的過程中，患者的滿意度、醫生的滿意度以及不良事件比5ug組和3ug組患者和醫生的滿意度較1ug組高(p<0.01)，5ug組和3ug組比較無統計學差異(P>0.05)；換藥之后并未出現惡心、嘔吐等異常現象的發生，本組患者中有6例病人發生眩暈，其中還有1例患者在3ug組，6例在5ug組，5ug組眩暈發生率顯著高于3ug組(P<0.05)，見表2。
表2三組在換藥中患者滿意度、醫生滿意度及不良事件比較（ˉx士s，n=20)組別 患者滿意度Median(min～max） 醫生滿意度Median(min～max) 眩暈發生率 1ug組 3.5(2～5) 3.0(2～5) 0 3ug組 2.5(l～4)c 2.0(l～3)c 1(5%) 5ug組 2.5(1～3)c 2.0(l～3)c 6(30%)ce 與1ug組比較bp<0.05，ep<0.01；與3ug組比較，ep<0.05
3討論
Ⅱ度燒傷創面可以經保守治療而自行愈合，但患者往往需要經歷多次的創面處理。在清創、換藥時引發的操作痛常常會引起患者強烈的應激反應，部分患者會出現明顯的焦慮和恐懼感、胃腸道功能抑制、免疫功能下降等。阿片類藥物是處理燒傷疼痛中常用的藥物，但由于患者對此類藥物的需求有明顯的個體差異，而臨床醫生常因顧慮其成癮性和呼吸抑制等副作用，應用傾向于保守，故常難以實現最佳鎮痛效果[1]。病人自控鎮痛(PCA)是患者根據需要自行給藥，在獲得最佳鎮痛效果的同時，避免過量給藥，達到個體化鎮痛的目的。
com/)上查詢。
《中國醫學文摘■中醫》設有18個大欄目，其中的內科11 個欄目外科3個欄目，以報道中醫藥臨床研究為主。本刊在 對期刊中的文章進行篩選時,首選基金文章，由于版面需要， 再補充非基金文章，制作文摘。所以，本刊基本能完全收錄 各期刊中的基金文章（中藥類期刊除外）。本文首先對收錄 的各類基金文章進行梳理分析，再結合欄目設置，探討基金 資助的方向及中醫各科的研究現狀。
1資料與方法
1.1研究資料
對2011年全年共6期《中國醫學文摘■中醫》各欄目進 行進一步統計,得出每一個欄目的基金文章比。研究方法
為了便于統計,本文將各種基金按級別從高到低進行分 類，共分為五類：1類：863、973、十五、十一五、全軍級、博士 后;2類:省部級（包括廳局級）、全國性學會、直轄市（包括局 級）、中醫局、軍區；3類：地市（包括局級）；4類：院校級；5 類：區級及以下。使用Excel 2007軟件，對《中國醫學文摘- 中醫》2011年度收錄的1 348篇基金文章按各級別進行統計 分析,并生成透視圖進行比較。
2 結果
2.1 《中國醫學文摘■中醫》18個大欄目、14個小欄目的收 錄情況
對《中國醫學文摘■中醫》18個大欄目、14個小欄目的收 錄情況進行統計，見表2、表3、圖1。基金文章比超過50%的 欄目有10個:心臟血管疾病、消化系及腹部疾病、創傷感染、 骨傷科、腫瘤科、神經精神科、針灸針麻、按摩及其他療法、中 藥學、方劑學；其中中藥學、方劑學的基金文章比分別高達 98.58%、6.27% ,說明在中醫藥研究領域，重視中藥、方劑 的研究與開發，高于重視中醫藥的臨床應用。
2.2 基金論文統計
使用Excel 2007軟件的統計結果為，1類基金論文276 篇，占全部基金論文的20. 48% ;2類基金論文770篇，占全 部基金論文的57.12% ;3類基金論文180篇，占全部基金論 文的13. 35% ; 4類基金論文85篇，占全部基金論文的 6. 31% ;5類基金論文37篇，占全部基金論文的2.74%。
對收錄的基金文章按各欄目進行分類，見表4、圖2。對 1類基金文章進行分析,基金文章比為50%的欄目有結核病、 中藥學；30% -50%的欄目有醫史、歷代醫家論述、基礎理 論、造血系及淋巴疾病、方劑學；1類基金文章為0的欄目有 寄生蟲病、泌尿外科、男科、眼科、口腔科等。可以看出，在這 些中醫藥臨床領域,重點基金資助為空白。
2． 3 文獻來源統計
本刊以篩選中醫藥臨床類文章為主，實驗類文章均沒有錄用。限于本刊的錄用范圍，對各來源期刊的基金文章比的統計有失偏頗，僅供參考。見表5。
3討論