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導語：在中醫針灸論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
研究平臺擬以中風病為研究對象，系統建立中風病及相關證候的現代檢測方法。
①對現有中風病診斷技術和方法，按照中醫病證關系進行整理和規范，
②探討和跟蹤新的檢測技術和方法應用的可能性。選擇中風病為研究對象，是因為中醫對中風病有較長期系統的研究基礎，在中醫各種病證研究中比較規范，已有《中風病中醫診斷、療效評定標準》(1986年，簡稱一代標準)、《腦血管病中醫辨證量表》(1988年)，《中風病辯證診斷標準》(1994年，簡稱二代標準)、《中風病診斷與療效評價標準》(1996年)、《缺血性中風證候要素診斷量表》(2008年)作為研究支撐，有較強的研究基礎和資料。圍繞建設內容，擬從免疫檢測技術、生理檢測技術、影像檢測技術、流變學測試技術、細胞和分子生物學檢測技術等不同檢測層面，以及中醫脈象、舌象、面相等現有中醫客觀診斷技術，全方位選擇各種相關儀器設備，在對中風病中醫辯證分型基礎上，全面進行病證關系的各項技術指標測定，尋找和建立不同中醫證型的特征檢測指標和體系，探索中醫病證的現代診斷方法和系統指標體系。
2研究現狀
關于現代診斷技術與中醫病證關系研究，國內已有科研人員在相關領域進行了初步探討。朱宏勛按《中風病辨證診斷標準》對腦梗塞急性期患者進行中醫證候評分，進而采用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)對患者的神經功能缺損狀況也進行評分，研究腦梗塞中醫證候與白細胞計數及NIHSS評分之間的相關性。研究結果顯示:白細胞計數與NIHSS評分存在線性回歸關系，風證、火證、痰證、氣虛證與NIHSS存在線性回歸關系，風證、火證、痰證與白細胞計數存在線性回歸關系。朱彥玫等將中風急性期患者，按病因辯證分為:風火上擾、痰熱內阻、陰虛風動、氣虛血瘀4組，按病位辯證分為中絡、中經、中臟、中腑4組。分別對患者雙側大腦前動脈(ACA)、雙側大腦中動脈(MCA)、雙側大腦后動脈(PCA)及雙側頸內動脈(ICA)末端的血流進行檢測。通過枕窗測基底動脈(BA)獲得上述血管不同段平均血流速度(Mv)、動脈波動指數(PI)及血流頻譜形態。研究結果表明:按病位辯證分，中絡組中除BA外，其他腦血管平均血流速度較對照組和其他各組均減低;中經組、中腑組和中臟組的ACA、MCA、ICA、高于對照組和中絡組，中風病4組之間血流速度關系呈現為中絡組＜中經組＜中腑組＜中臟組。按病因辯證，風火上擾型表現為血流速度加快，有些伴有頻譜形態改變和血管痙攣性病變;痰熱內阻型中部分表現為血流速度過快呈血管狹窄，部分表現為血流緩慢呈供血不足，伴有頻譜形態的異常;陰虛風動型中表現為血流速度低于正常對照組，湍流和渦流，分別伴有頻譜形態異常和血管退行性病變;虛血瘀型大部分患者表現為單側或雙側、一支或數支血流速度緩慢及供血不足。涂晉文探討血管緊張素轉化酶基因ACE(I/D)多態性與缺血性腦卒中患病及中醫證候的關系。研究結果顯示，腦梗死組ACE-DD基因型和D等位基因頻率均明顯高于健康對照組(P＜0．05)。顯示ACE-DD基因型或D等位基因可能在腦梗死中起作用，且與腦梗死肝陽暴亢、風火上擾證密切相關。腦梗死組患者DD基因型患者血漿AngⅡ水平顯著增高，且肝陽暴亢、風火上擾證患者增高更顯著。DD基因型導致血漿AngⅡ水平增高可能是中醫肝陽暴亢、風火上擾證的遺傳易感因素。童建兵將腦梗死患者采用《中風病證候診斷標準》(二代標準)分為6種證候類型:血瘀證、風證、火熱證、痰濁證、氣虛證及陰虛陽亢證，探討腦梗死患者血清尿酸水平與中醫證候的關系。研究得出，腦梗死患者血瘀、痰濁、氣虛證的血清尿酸水平均明顯高于風證、火熱及陰虛證;血清尿酸水平與血瘀證呈顯著性正相關，與其他5種證型無顯著性相關，表明腦梗死患者血清尿酸水平對血瘀證具有一定的預測價值。聶瓊芳按將急性期中風患者分為中臟腑、中經絡型，結果表明，中臟腑組、中經絡組的各項血液流變學指標均高于對照組，其中中臟腑組紅細胞壓積、血漿黏度、纖維蛋白原、血沉均明顯高于正常組，中經絡組中，低切血液粘度和血沉明顯高于正常組。朱力瑩等CT斷層掃描探討急性中風患者不同證型的影像學特點，研究發現，中經絡型中以缺血性病變為主，病灶大小為0．2～1．5cm，其中15%為出血，出血量1．0～10．2ml;中臟腑型中以出血性病變為主，出血量12．1～61．3ml，其中12．9%為缺血性改變，病灶大小為1．72～11．2cm。中經絡者不論是缺血還是出血其病理基礎為深穿支小血管閉塞或破裂，中臟腑者病理基礎為較大血管的閉塞或中等量出血。在中醫現代診斷技術研究中，相關研究人員所完成的工作為進一步進行中醫的辯證診斷技術研究提供了依據，但這些研究尚缺乏系統性，與中醫病證的特異性還有待探討，不能很好的指導和用于臨床實踐，需要做進一步的全面研究工作。
3需要注意的若干問題
3．1對中醫“四診”與現代檢測技術的認識
中醫醫生在遵循“望、聞、問、切”四診方法進行診斷時，要對“四診”中每一診的內容進行觀察和分析判斷，突出每個方面的主要特征，然后通過“四診”合參，全面綜合各診診斷要點，概括、總結和確定出患者的病證，進而提出相應的治療方案。即對某一病證的確定既不孤立地考慮“四診”中每一診的內容，也不對“四診”信息進行簡單疊加，而是通過對“四診”信息全面采集、綜合分析、反復斟酌而得出明確的診斷結果。在這一診斷過程中，既有中醫師的感覺器官對“四診”信息的采集，也有中醫師的大腦對“四診”信息的分析、判斷、反饋與取舍。上述工作雖然對于有經驗的中醫師很快就能完成，但對于現代檢測技術和分析方法，卻是一個非常復雜的信息采集與數據處理過程，目前要順利實現還有相當的難度。這一方面是因為在中醫領域對現代檢測技術與分析方法所能達到的技術水平，以及可為中醫診斷所能提供的方法支持還不是十分熟悉，圍繞現代檢測技術與分析方法尚有許多基礎性研究工作未完成或根本沒有進行;另一方面也是因為在現代檢測與分析領域，有關中醫診斷技術和數據處理方法還處于起步階段，已掌握的數據量和分析處理技術積累也還相對較少。因此，要實現中醫“四診”檢測的客觀化，就必須要充分認識“四診”的特點，以及在現代檢測技術和條件下進行“四診”工作的難點和重點。只有首先做好“四診”的基礎性和規范性研究，多途徑利用現有技術進行“四診”檢測方法探索，密切關注新技術的發展并及時引入到中醫病證診斷領域，扎扎實實堅持不懈才能取得突破性進展。
3．2對中醫“四診”儀器與檢測內容的認識
在中醫“四診”客觀化檢測過程中，有關人員已經完成了部分儀器設備的研制，并開始應用于中醫的科研、教學和臨床。這些儀器根據不同的檢測傳感器，反應了“四診”中某一診的特定方面的性質，如采用壓力傳感器的脈診儀體現的是人體脈搏壓力特性，攝像式舌診儀反映了舌的圖像特性，它們雖然還不能全面反應中醫診斷中關于脈和舌的全部特征，但卻是實現“四診”客觀化檢測過程中的重要基礎性工作。就如心電圖機最初只是用于檢測心臟電信號，隨著臨床檢測數據的積累，人們逐漸發現了其所反映的心臟問題和對應關系，進而成為心臟檢測的重要指標。對于現有的中醫“四診”檢測儀器，不能因其檢測內容單一而不予重視，應在保證現有儀器數據采集準確性和穩定性的前提下，充分做好檢測指標的數據積累，建立有效的數據處理方法，確定出各自的規律和特征，觀察和尋找與相關中醫病證診斷方法的內在關系。對“四診”中的每一種診斷，也要注意從多角度探尋能反應其特征的檢測技術與方法。如對于脈診不僅要檢測壓力特性，還要檢測心臟的脈動、血液的流動與壓力、血管的柔韌等指標，以更全面準確地反應脈診的特性，服務于中醫病證診斷。
3．3對于建立中醫病證現代檢測診斷體系的認識
建立現代中醫病證診斷體系是中醫發展的客觀要求，縱觀中醫發展歷史，每一時期都在不斷引入新的思維、技術與方法，都在充分利用當時的社會和科技發展成果來提高自己的診療水平。有理由相信古代中醫先輩們如果面臨當今的科技發展現狀，也會積極采用這些技術和方法來促進中醫病證診斷的發展。在當今人體測試診斷技術條件下，建立現代中醫病證診斷方法也不能指望某一特定檢測方式或單一檢測指標就能完成。一定要注重多方面引進各種現代檢測技術和方法，熟練掌握這些技術和方法的在人體疾病診斷中的適用性和特點，從不同角度或系統進行中醫病證與檢測指標對應關系研究。在充分做好中醫病證分型的基礎上，不斷積累各個指標的檢測數據和經驗，仔細尋找各個數據的內在規律和特點。同時還要針對不同檢測指標進行歸類，及時建立數學模型進行相關性分析，探尋檢測體系內各檢測指標間的數據相關性，做好相關性分析與反饋，不斷修正各檢測指標的數據采集重點，完善數學分析方法與模型，以最終完成中醫病證與檢測指標和檢測指標系統的特征或特異性關系研究。如中醫將中風病證候分為風證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證6個基本證候，而現代研究表明中風病有缺血性和出血性兩種，缺血性中風由腦血栓或腦血栓形成所引起，出血性中風由腦出血(腦溢血)所引起，因此可根據這兩種病因設計相應的多參數檢測和檢測體系，建立與中醫6個證候有對應關系的檢測方法。
4結語
英文名稱：Journal of Clinical Acupuncture and Moxibustion
主管單位：黑龍江省教育廳
主辦單位：黑龍江中醫藥大學
出版周期：月刊
出版地址：黑龍江省哈爾濱市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1005-0779
國內刊號：23-1354/R
郵發代號：14-177
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1984
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽：
Caj-cd規范獲獎期刊
聯系方式
【關鍵詞】： 腎藏精 卵巢低反應 輔助生殖技術 針灸
【正文快照】：
卵巢低反應是卵巢對促性腺激素(Gn)刺激反應不良的病理狀態,主要表現為卵巢刺激周期發育的卵泡數量少、血E2峰值低、Gn用量多、周期取消率高、獲卵數少和很低的妊娠率[1]。1983年Garcia[2]等人首次提出了卵巢低反應的概念。卵巢低反應是目前困擾臨床醫生的難題,控制性超排卵(C
【參考文獻】
中國期刊全文數據庫 前5條
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【關鍵詞】痹證；中醫辨證；針灸；藥物治療；針藥結合
【中圖分類號】R245 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）19-0014-02
痹證屬于中醫科常見、多發性疾病之一，大多因受到外界風寒、冷氣侵襲機體，造成經脈痹阻、氣血不暢等。I臨床上以四肢乏力、關節酸痛、病情反復為主。對于其治療一直是臨床醫學界探討的熱點，尤其是針灸、中藥在痹證治療上應用較為廣泛，也便于患者接受。近些年來，一些臨床專家采用針藥并用的方式治療痹證，提高了臨床治療效果，縮短了治療時間及改善預后等。
1 針灸、中藥對痹證的治療作用
1.1 針灸對痹證的治療作用針灸是中醫治療疾病常用的一種方式，由于痹證患者經脈阻隔、氣血不暢，而針灸恰恰可以疏通經脈，改善機體的血液循環，提升痛閾的敏感度，以此釋放鎮痛物質來完成。痹證因病因不同，配穴刺法也有所不同；因病情程度不同，針刺深淺也有所不同。對此需要辯證治療。艾灸是應用較為普遍的一種治療方法，一般通過艾炷燃燒產生的熱滲透作用及艾葉燃燒時發熱產生的光譜效應而發生作用。艾炷燃燒的能譜一般為近紅外波段，它可以透過機體皮膚，也就是深層組織，提高各種有益分子活動的平均動能。由此，可以起到疏經活絡、化瘀止痛的功效，尤其對治療風寒濕痹的效果最為顯著。
1.2 中藥對痹證的治療作用 中藥在治療痹證中發揮著重大作用，在中醫理論指導下進行科學、合理的方法對疑難疾病進行治療或身體保健。中藥治療疾病的最大功效就是調節機體的平衡、扶正祛邪，讓患者的身體重新回到陰平陽秘的狀態。我國中醫學家大多認為對痹證采用中藥治療，效果最顯著、毒副作用最低，因此受到臨床醫學界的青睞。在治療中最大的問題就是醫生如何針對患者的病癥，應用合適的中藥及劑量。痹證被魏品康教授歸為“久痛多瘀，久痛入絡，久痛多虛，久必及腎”，對此，應切實抓住以上四點，合理選擇藥物。現在中藥治療痹證的處方、方法比較多，有專方，也有中成藥。
1.3 兩者單用的不足之處分析我國現在中醫治療痹證的方法，大多以單用為主，但在長期實踐環節上依然存在一定的問題。單獨應用針灸治痹，在治療癥狀輕、病程短的痹證方面效果顯著，并且不易復發。對于病程長、病癥重的痹證患者而言，針灸可以起到短期的治療效果，但比較容易復發，這是由于病重的患者病邪已經深入臟腑，而針灸療法調節機體的臟腑功能由患者功能狀態決定。因此，單獨應用針灸治痹無法在短期改善患者的臟腑功能。
中藥治療痹證的臨床優勢上文已經敘述，其最大的問題就是無法掌握中藥的不確定因素，這對臨床醫生、藥劑師的技術要求非常高，不可出現一點偏差。同時治療周期長也是一大挑戰，由于藥液從吸收到發揮作用需要一段時間，如果不堅持服藥，就會前功盡棄，可能會給患者帶來不小的心理壓力。
2 針藥結合治療痹證的作用
2.1 針藥結合治療痹證的優勢在中醫治痹上，針灸療法、藥物療法是中醫師最常用的兩種方法，在分析以上兩種方法單獨應用的缺點之后，將其聯合應用已經成為現今臨床醫學界尋找治療方法突破的方向。臨床發現，將這兩者治療方式有效結合在一起，能夠顯著地縮短治療痹證的療程，提高疾病的治愈率。原因主要是這兩種治療方式發揮了協同作用，取長補短。針灸療法可以直接作用到機體腧穴上，疏通病痛局部經絡與氣血，推動中藥加速進入病患處，有導引的功效；另外一方面，針灸的優點是見效短，提高患者戰勝疾病的信心，使患者從心理上縮短了病程。中藥通過調整機體的臟腑陰陽、扶正祛邪及氣血運行等方面，一步步提高機體的免疫力，祛除病邪，讓患者的身體重新回到陰平陽秘的狀態，鞏固治療的效果。在治療痹證過程中，醫生在治療初期以針灸療法為主，在治療中后期以中藥為主，這樣的辯證治療可顯示出中醫治病的特色。
2.2 針藥結合治療痹證的最新進展針灸加中藥治療痹證的獨特療效，現已被各大新聞媒體報道，也有相關論文專門介紹針灸加中藥治療痹證的方法、效果，已經成為中醫理論界探討、研究的熱點話題。張燕霞將痹證劃分為濕熱阻絡、寒濕阻絡、寒熱錯雜、瘀血阻絡等型，采取針刺、外洗及中藥內服的方法，治療214例患者，其中治愈100例，顯效60例，好轉40例，無效14例，總有效率為93.5%。張吉教授對痹證針藥并用的方法進行細化，中藥治療劃分為行痹的治療、痛痹的治療、著痹的治療、三痹同治法、熱痹的治療；針灸治療第一步：以壯督興陽、扶正祛邪、祛風勝濕為法，第二步按病因辨證取穴法，第三步局部取穴或鄰近取穴，這些治療方法，可以加速機體的局部組織新陳代謝、緩解患者疼痛。
3 展望一針藥結合治療痹證的發展趨勢
從以上探討中，針灸藥結合治療痹證所取得的效果比較顯著，解決了長期困擾患者的疼痛頑疾，相比于單獨應用外治法、針灸療法、飲食療法、中藥治療，其作用是值得肯定的。但是該種方法的研究及臨床應用仍然處在初級階段，沒有系統的理論支撐。由此可以預期，針藥并用治療痹證的方法在理論上將會有著更多的突破，將科學化、系統化地呈現在人們眼前，為以后的發展提供堅實的理論基礎；在治療方法上，相信在眾多中醫學家的努力下，勢必會有一個科學、有步驟的治療方法，統一現在比較混亂的治療方法；由于藥物治療中的川烏、草烏、附子等中藥材有一定的毒副作用，會給患者帶來一些損傷，因此將來的中藥成分中，將會減少該類影響機體健康的藥材。從以上的論述中，針藥結合治療痹證的最大優點就是以調節陰陽、補益氣血、散瘀通絡為基礎，祛風勝濕、散寒蠲痹為主導，并以扶正祛邪為治療宗旨。對于重癥患者，則最好經過8個月左右時間的治療，以期能恢復患者正常生活。
中醫學博大精深，其治療疾病的寶庫需要我們認真探索，可以預料將來治療痹證這類較易反復發作的疾病會有非常大的開發潛力，統一治療標準仍需我們后來者積極探索。
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采訪郝書嶺很不容易，因為“金針開通法”，郝老幾乎成了空中飛人，作為“大陸中醫藥特色醫療專家訪問團”的主力成員訪問寶島臺灣歸來后，他就馬不停蹄地在東北、河北、北京、無錫等地來回往返應診，他愛人都有了意見，說他名聲越大家里越見不著人了。
對此，郝老開玩笑似的說：我老伴越老越沒出息了，原來年輕的時候出差一個月見不著都不帶想的，現在可好，老了老了一天見不著都要打幾個電話。言語間透著享受親情的溫暖。
郝老是河北滄州人，稍一接觸便知是個性情中人，一口濃重的滄州話，開朗幽默且一點也沒有名醫的架子。在滄州以及河北、東三省地區他可是個家喻戶曉的人物，一枚小小金針不知醫好了多少身患疑難雜癥的病人。他在滄州的診所，全國各地的患者每天都應接不暇，于是北京炎黃中醫院的王總干脆每周五晚上將他接到北京，周日再送回滄州，不僅方便了全國患者在路程上的困擾，也是對“金針開通法”的一種最好的推廣，但這樣一來，郝老就更辛苦了。郝老說，怕什么，這點辛苦與看到那么多患者病癥痊愈后的笑臉相比，是可以忽略不計的，整天都被一種滿足感包圍著，還有什么比這個更令人快樂的嗎?
天生就是扎針灸的料
郝書嶺并非出身中醫世家，他1948年出生在滄州一個貧苦的農民家庭里，這一點是他與目前活躍在醫療第一線的諸多中醫大家最大的不同。但他12歲便開始學習中醫針灸，而且是自學成材，極具天賦。
郝老說他的啟蒙老師姓紀，是給他父親扎針灸的老中醫，那時候父親身體十分不好，每年春秋兩季就開始心口疼，吃什么藥都不管用，唯有紀老中醫給他扎完針灸后，兩天后病情就好轉了，這樣能持續干半年農活，一換季就又會反復，要繼續扎針灸來治療。每次治療時，郝書嶺都會陪在父親身邊，邊照顧父親邊觀察紀老中醫的扎針手法。
也是從那么時候起，郝書嶺心里便埋下了學習中醫的心愿，不過他一直沒有聲張。恰好這時他在一位鄰居家里發現了一本中醫小冊子，而就是這本小冊子，改變了郝書嶺的一生。小冊子里不僅有中草藥的辨別方法、中醫偏方，同時中醫穴位圖、針灸穴位圖以及入針深淺等等都有詳盡的描述，得到這本冊子郝書嶺如獲至寶，每天一有空就研讀揣摩。
時期，郝書嶺的父親身體越來越虛弱，而紀老中醫此時已經不在了，家里擔心父親一旦倒下日子就沒法過了，他可是支撐家庭生活來源的唯一支柱啊。就在此時，郝書嶺的父親老毛病又犯了，實在沒轍，郝書嶺便硬著頭皮，將紀老中醫留在家里的幾枚鋼針用開水消毒后，學著他的手法與扎入的穴位給父親扎了幾針，誰知一下子就成功了，兩個小時后父親的疼痛癥狀完全消失。這下了可把郝書嶺高興壞了，現在說起這件事情，他還眉飛色舞地像個孩子。
此事傳開后，四周的鄉親們有個頭疼腦熱的就開始來找他了，他就索性去縣藥材店買了兩包針灸專用鋼針，邊研究小冊子上的穴位邊用針灸給大家治療一些簡單的頭疼、牙疼之類的小病，效果出奇的好。
一針扎好總后首長的頸椎病
轉眼到了1965年，當時每個村子都要培養一個農村保健員，郝書嶺順其自然被推薦去學習，郝書嶺說，他最初的一些西醫方面的基礎知識就是那時候打下的，由此，找他看病的人就更多了。
1969年郝書嶺應征入伍，當上了一名衛生員。在此期間郝書嶺更加刻苦地鉆研針灸技術，不僅在部隊中有了聲望，同時也醫治好了很多當地老百姓的諸多病癥。最神奇的是靠針灸居然治好了幾個聾啞病人，使他們可以正常說話了。
1970年對郝書嶺來說是重要的一年，當時總后的一位首長到他們部隊視察工作，聽說了郝書嶺的事跡后，便約見他給自己診治一下在各地醫院看了5年都沒根治的經常手麻、頭暈的毛病。郝書嶺說，當時是指導員陪著他去的，就怕他會捅出什么婁子來。誰知還是把指導員嚇出了一身冷汗。郝書嶺見到總后首長后，號完脈立即就說出了病癥在頸椎，其實當時還沒有頸椎病的概念呢，郝書嶺拿出鋼針一下就扎向后首長的穴位，針下去后，肯定會有一股脹痛感瞬間穿透全身，那位首長一下子就大叫了起來，不過一會首長就笑逐顏開了，針到病除。倒是指導員差點嚇出毛病來。
事后指導員用夸贊的口吻恨恨地對郝書嶺說，你可太愣了，那位可是大首長，給他看病是要領導批準走程序的，這你要是給扎壞了罪過可大了。郝書嶺笑嘻嘻地說，俺不是有把握嘛。
總后的首長回去后，向上級進行了匯報，于是此事被知道了，總理非常高興，不僅將郝書嶺樹立成了全軍學習的典型，他所在的班被命名為紅醫班，連隊也命名為紅醫連。同時，全軍甚至民兵、工人中都展開了學習針灸的熱潮。那一年郝書嶺入了黨，并被推薦去了總后醫學院學習醫療知識，三年后他的醫學根基更牢固了。
頸生百病 扎頸椎也治百病
1972年起，郝書嶺便開始對頸、腰椎病進行了更深入的研究，發表了頸生百病的理論，他說，通過臨床實踐發現，人體的諸多疾病都是因頸椎病而起的，譬如視神經炎、視神經萎縮、慢性咽炎、耳鳴、面神經麻痹、心慌、氣短、神經衰弱等等，都與頸椎病有關，通過針灸疏通頸椎對應的穴位，上述說的那些病癥的癥狀便會不治自愈。后來，郝書嶺通過扎頸椎穴位，治愈冠心病和心絞痛的病例也屢試不爽，在他的理論體系中，冠心病和心絞痛被統稱為了頸心病，這些病癥全是因頸椎病而起。
除此之外，郝書嶺在治療腦血管病方面也有頗多心得，他驕傲地說，用針灸方法治療腦血管疾病，一般來說患病在三年之內，年齡在40歲以內的，基本一個月左右病癥會完全治愈，這在一般人眼里是不可能完成的任務。由此，郝老于1998年發表了《切百會穴診治腦血管病》的論文，并獲得了第二屆傳統醫學表彰大會優秀論文獎，也正是這篇論文，更加樹立了郝老在中醫界的顯著地位。
郝老說，因為他有西醫的基礎，在診斷病癥的時候，他會輔助西醫的科學手段來診斷，譬如x光片、核磁共振等，但最終的治療還是靠中醫針灸，他不排斥西醫，好的東西我們自然要學習和借鑒，融會貫通。
“金針開通法”獲得專利
說起“金針開通法”，郝老一下就精神頭更足了。他說，金針在古時是宮廷專用的一種治療工具，始創于秦漢時期，在內蒙古等地的古墓中都有出土。解放后據郝老所知使用金針的人只有兩個，但現在都已經不在世了。
郝書嶺自創的“金針開通法”針法與手法分別有24招，治療的原則有四點，一是開通經絡，二是開通臟腑，三是開通氣血，四是開通津液。治療的范圍包括頸、脊柱病、內科病癥、婦科病癥、五官科病癥、四肢關節病癥甚至是急救病癥。
2002年郝老將“金針開通法”申請了國家專利，并獲通過。對此郝老說，申請專利的目的不僅是對我個人的一種承認，更主要的是對祖國醫學的一種保護心理。你看現在我們周邊的一些國家，尤其是韓國，在非物質文化遺產方面不遺余力地申請，甚至已經將端午節變成他們國家專有的節日，這成何體統了，如果我不串請，他們再把針灸“變成”他們的專利，我覺得是對我們的一種侮辱。
通過“金針開通法”，郝老目前治愈的疑難雜癥數不勝數，甚至在西醫眼中無法治愈的疾病都被郝老完全治愈了、，在郝老面前的一揮病例里，我隨手拿了一本，經過郝老講解了解到，這是一位子宮肌瘤的患者，來的時候肌瘤已經如拳頭般大小，經過“金針開通法”治療，3個月后肌瘤完全消失，堪稱奇跡。因為沒有征得患者同意，這里我無法公布患者的姓名，但作為一名記者我可以負責任地說，這絕對是有據可查的，這樣的病例也舉不勝舉。
郝老說，人體有四海，腦為水之海；胸為血之海；胃為水谷之海；小腹為氣血之海(經絡之海)，氣血暢通身則無病，氣血淤滯百病叢生，大多數疾病都是氣血淤滯而生的，開通氣血病癥自然就消除了。
【摘要】 通過對1997～2007年針灸治療海洛因依賴的文獻所載分析，從經絡和腧穴兩部分探討針灸治療海洛因依賴的選穴規律，為以后的臨床和實驗研究提供參考。
【關鍵詞】 海洛因依賴； 針灸療法； 選穴規律
【Abstract】 The documents concerning the use of acupuncture and moxibustion on heroin dependence from 1997 to 2007 were analyzed and meridians and the acupoints were discussed in order to analyze the rules of acupoints selection on heroin dependence treatment. It may provide theoretical basis for further clinical and experimental studies.
【Key words】 heroin dependence; acupuncture and moxibustion; Rules of acupoints selection
“毒能戒，戒毒難”已經得到人們的共識，作為當今醫學界的難題，經過多年國內外的臨床、實驗研究，證明針灸在海洛因依賴的治療和康復方面具有明顯優勢。針灸治療海洛因依賴的歷史悠久，療效確切，歸納文獻所載則會發現諸家施術方法不盡相同，但是從腧穴作用規律方面探討的文獻卻較為罕見。現將10余年來針灸治療海洛因依賴的文獻所載分析如下，為以后的臨床和實驗研究提供參考。
1 研究方法
1．1 資料來源
本文資料取自1997～2007年公開發表在200余種醫學期刊上的有關針灸治療海洛因依賴的論文118篇。
1．2 資料查詢
1．2．1 文獻查詢 采用計算機檢索，語種限定為中文和英文。具體數據庫包括清華期刊全文數據庫（中國期刊全文數據庫）、維普期刊全文數據庫、萬方數據資源系統（中國學位論文全文數據庫中國學術會議論文全文數據庫）中國生物醫學文獻數據庫、Medline、PUBMED等。檢索詞為：海洛因、針刺、電針、針藥結合、穴位注射、罐法、heroin、acupuncture等。
1．2．2 腧穴查詢 篩取符合條件文章中的十四經穴及經外奇穴，包括主穴、配穴。
2 腧穴統計
2．1 臨床腧穴歸納
經脈：歸經腧穴名稱及使用頻率(次數)；任脈：天突1，中脘3，中極1，關元1，氣海1；督脈：大椎3，神道1，靈臺1，至陽2，命門1，百會8，后頂3，水溝3，素 1，神庭1；肺經：列缺2；大腸經：合谷28，曲池6，商陽1，迎香1；胃經：足三里36，人迎1，天樞3，伏兔1，解溪1，上巨虛1，歸來1；脾經：三陰交28，公孫1，血海1；心經：神門18，少沖1；膀胱經：腎俞9，脾俞3，胃俞2，昆侖1，志室5；腎經：太溪2，涌泉3，四滿1；心包經：勞宮11，內關41，中沖1；三焦經：外關9，肩 1，四瀆1，支溝1；小腸經：后溪1；膽經：足臨泣1，環跳2，俠溪3，風池4，陽陵泉7；肝經：行間3，太沖3；經外奇穴：印堂4，華佗夾脊（T5T6T7L2）6，太陽4，四神聰5，安眠1.
2．2 實驗腧穴歸納
腧穴：歸經腧穴名稱及使用頻率(次數)；胃經：足三里2；脾經：三陰交4；心包經：內關2；經外奇穴：四神聰1；督脈：百會1.
3 用穴分析
3．1 常用腧穴使用分析
循經取主穴 任脈：中脘；督脈：大椎，水溝，至陽，百會；大腸經：合谷，曲池；胃經：足三里，天樞；脾經：三陰交；心經：神門；膀胱經：腎俞，志室，脾俞，胃俞；腎經：涌泉，太溪；心包經：內關，勞宮；三焦經：外關；膽經：俠溪，環跳，陽陵泉；肝經：行間，太沖；經外奇穴：華佗夾脊（T5T6T7），四神聰，印堂，太陽。
按癥取配穴 胃腸功能紊亂：合谷，足三里，支溝，中脘，天樞，上巨虛；心悸失眠：神門，三陰交，合谷，外關，百會，涌泉，勞宮，內關；神智不清：水溝，涌泉；極度煩躁：中沖，勞宮，神門，內關，十宣，大椎，安眠，印堂；遺精：三陰交，腎俞，志室；脅肋脹痛：太沖，血海，俠溪，行間，四滿，歸來；胸悶腹痛：足三里，三陰交；肌肉痙攣：陽陵泉，合谷，曲池，華佗夾脊；頭昏頭疼：合谷，勞宮，內關，外關，太陽。
3．2 腧穴所屬經脈分析
經脈名稱及使用頻率 陰經：心包經53，脾經30，心經19，任脈7，肝經6，腎經6，肺經2；陽經：胃經44，大腸經36，膀胱經20，督脈24，三焦經12，膽經17，小腸經1.
4 用穴小節
4．1 歸經
4.1.1 治療時十四經脈中均有取穴，沒有固定以何經為主。
4.1.2 按治療時取穴所屬經脈分布頻數多少為序，分析結果表明， 其中心包經選用53穴次(3穴)，胃經選用44穴次（7穴），大腸經選用36穴次（4穴），脾經選用30穴次（3穴），膀胱經選用20穴次（5穴），心經選用19穴次（2穴），督脈經選用24穴次（10穴），三焦經選用12穴次（4穴），膽經選用17穴次（5穴），任脈經選用7穴次（5穴），肝經選用6穴次（2穴），腎經選用6穴次（3穴），肺經選用2穴次（1穴），小腸經選用1穴次（1穴）。
4.1.3 以陰陽經脈選穴分布頻數多少為序，分析結果表明，陰經包括心包經53穴次，脾經30穴次，心經19穴次，任脈7穴次，肝經6穴次，腎經6穴次，肺經2穴次，總計123穴次。陽經包括胃經44穴次，大腸經36穴次，膀胱經20穴次，督脈24穴次，三焦經12穴次，膽經17穴次，小腸經1穴次，總計154穴次。
4．2 腧穴
4.2.1 腧穴統計歸納其主要使用頻率依次為：內關43穴次，足三里38穴次，三陰交32穴次，合谷28穴次，神門18穴次，勞宮11穴次，百會9穴次，外關9穴次，腎俞9穴次，陽陵泉7穴次，曲池6穴次，華佗夾脊6穴次，四神聰6穴次，志室5穴次，太陽4穴次，印堂4穴次。
4.2.2 目前穴統計歸納主穴腧穴的主要使用頻率為：內關43穴次，足三里38穴次，三陰交32穴次，合谷28穴次，神門18穴次，勞宮11穴次等。
4.2.3 目前穴統計歸納配穴腧穴的主要使用頻率依次為：合谷、內關、勞宮、三陰交、足三里、神門、外關、涌泉、華佗夾脊等。
4.2.4 十四經穴和經外奇穴：臨床十四經穴共選用277穴次（55穴），經外奇穴共選用20穴次（5穴）。
5 用穴探討
5．1 經脈
中醫古籍中對毒癮病因病機的認識逐步形成了以下學說：“氣血津液受損說”、“五臟六腑受癮說”、“三焦受癮說”、“膜原受癮說”、“煙蟲說”等。無論哪種學說，可發現攜血而行，周流全身，對機體的損害是全身性的，損及陰陽氣血和臟腑。從本文的總結來看，治療時十二經脈中均有取穴，沒有固定以何經為主。證實了中醫受癮說的理論機制，臨證當辨證論治，隨證取穴。
海洛因心理依賴，是一種慢性、復發性腦病，相當于中醫藥物成癮的“心癮”范疇。“心癮”是一種腦部疾病，說明“心癮”的病位在腦、在心，與腦、心的生理、病理變化密切相關。腦失常則諸神不守而發生病變，但心氣必上入于腦，出神明使其腦主宰人體生命活動，并產生思維意識及其支配的相應行為。若切除“心癮”需調腦、調神，為疏通腦絡，必醒腦開竅、鎮靜安神，以達到減輕心理渴求以淡化成癮記憶的作用。故臨床和實驗學者特別注重心包經、心經的運用，以便寧心安神、調神定志。香燥而升，首入肺經，故癮之輕淺在肺，至癮形成，必傷他臟，尤以傷脾為關鍵。脾傷則五臟皆虛。故調理脾胃也相當重要，臨床醫生選經與此理論也相吻合。
祖國醫學認為，煙毒成癮，稽留耗氣血津液，損五臟六腑，陰陽失調而見虛實兼見、寒熱錯雜之證，久病必虛，最終形成正虛邪實的病機。馬敬民［1］認為戒斷癥狀的病理為“陽虛”、“陽脫”，治療應以溫陽固脫為主;劉菊妍［2］提出：阿片類藥物對機體的損害與中醫腎陽虛證之間有著內在聯系，腎陽虧損貫穿于此疾病始終;研究中醫戒毒的著名學者高學敏教授［3］則認為戒斷癥狀多屬陰陽兩虛或氣陰兩虛，而以陽虛或氣虛為主要表現，“陰中求陽”是值得考慮選擇的原則;由此可見，海洛因依賴患者不能單獨的祛邪，在不同階段，還應辯證施治。
5．2 腧穴
作者所總結的腧穴主要是十四經穴和經外奇穴兩大部分。其中十四經穴中腧穴的使用頻率可見四肢部（特別是五輸穴）使用頻率多于頭面、胸背部腧穴。而經外奇穴以其特有的功用在海洛因依賴的治療中也發揮著獨特的優勢。現主要討論十四經穴中主穴和配穴使用頻率最多的前三個穴位和經外奇穴主穴的前兩個穴。
內關為八脈交會穴之一，通于陰維，又屬心包經之絡穴，聯系上、中、下三焦，心包絡為心之外衛，既可代心受邪，也能代心行令，心藏神、主神明，故針瀉內關可寧心安神開竅，又能通達上、中、下三焦而怯除毒癮之余邪。范紅［4］發現針刺內關、大椎等穴可使海洛因依賴者戒斷癥狀得到緩解，有助于脫癮。
足三里為足陽明胃經合穴，陽明經為多氣多血之經，針足三里能升清降濁、健運脾胃、培補后天、強壯一身之氣血。施茵等［5］認為足三里具有雙向良性調節作用，可增強藥物成癮患者的免疫功能。宋小鴿等［6］進行了一系列的動物實驗，發現針刺足三里穴抑制嗎啡戒斷大鼠腦組織nNOS mRNA表達的作用，提示這可能是針刺改善嗎啡戒斷癥狀的一個重要機制; 通過針灸對嗎啡戒斷動物祛毒扶正作用的試驗研究，觀察到電針足三里穴具有降低嗎啡戒斷大鼠血清嗎啡含量，使IL2和βEP含量增加作用［7］。電針大鼠足三里穴，可調節兒茶酚胺的含量并使之趨向正常，能抑制腦內5HT的釋放，從而起到維護內環境平衡，改善戒斷癥狀的作用［8］。
三陰交為脾經之原穴，又為足三陰之交會穴，用補法針三陰交能健脾和胃、養肝益腎、滋補肝、脾、腎三陰。崔彩蓮等［9］的研究中表明，電針取穴為足三里、三陰交能促進強啡肽的釋放，產生鎮痛作用，結果為臨床使用100Hz電針治療嗎啡戒斷綜合征提供了理論依據。喻允國等［10］電針足三里、三陰交，發現對嗎啡戒斷大鼠的心動過速有明顯抑制作用。
華佗夾脊（T5、T6、T7）此三穴居背部，位于督脈和足太陽膀胱經之間，不僅與督脈、膀胱經關系密切而且與足少陰腎經相聯系，且通過經絡與五臟六腑、腦、髓、胞中聯系密切，同時鄰近背俞穴，而背俞穴又是臟腑經氣輸注于體表的部位，刺之可調節臟腑氣血功能，具有背俞穴的功用。研究發現［11］，有72.7%的海洛因依賴者的T5～T7棘突周圍可出現壓痛點，針刺夾脊穴治療稽延性戒斷癥，并與針刺四肢穴位相比，結果表明，在改善稽延性戒斷癥狀積分和焦慮情緒方面，療效優于四肢穴。
四神聰為經外奇穴，共為四穴，位于巔頂部，屬督脈和臨近膀胱經所經過區域，可鎮靜熄風、寧心安神、健腦益智，起到督統陽氣、駕馭神機、開竅醒腦的作用。其中兩穴分布在督脈上，故又具有振奮一身之陽氣的功效，另外針刺四神聰也可以直接刺激相應的大腦皮層，促進血液循環，疏通腦絡、振奮陽氣。
6 總結
作者通過對臨床和實驗研究相關文獻的腧穴總結以探索針灸治療海洛因依賴取穴規律，其取穴可有以下特點：
治療時十二經脈中均有取穴，沒有固定以何經為主。臨證當辨證論治，隨證取穴。
根據吸食海洛因損害臟腑器官的順序和重點部位來看，治療時多選取心包經、心經、脾經、胃經、大腸經。
海洛因依賴患者不能單獨的祛邪，在不同階段，還應辯證施治。
十四經穴中腧穴的使用頻率可見四肢部（特別是五輸穴）使用頻率多于頭面、胸背部腧穴。
經外奇穴以其特有的功用在海洛因依賴的治療中也發揮著獨特的優勢。
7 展望
海洛因依賴的治療可包括戒斷的脫毒治療階段和康復期，本文未從這兩個階段進行分析探討各個階段的選穴情況，主要因為到目前為止，有關康復治療的文獻資料不多，若采用小部分資料進行對比分析，容易引起誤導。而針灸在其康復期的治療與其它療法相比具有很大的潛力，故針灸學者可把其預防期和康復期作為以后研究的重點，以發揮針灸的優勢。
在北京香山科學會議第105次學術研討會上，蔡志基教授雖提出“應用優先于基礎，預防優先于治療”，并不代表基礎性研究不重要，目前針灸在海洛因依賴的機理方面還需進一步深入研究，才能指導并促進臨床療效的提高。
針灸治療海洛因依賴的治療手段方面，還局限于針刺、電針、針藥結合、耳針、頭針、穴位注射、火罐。而對于其它針灸療法的療效尚需探索研究。
參考文獻
［1］馬敬民.中醫戒毒療法初探［J］.陜西中醫，1996，(10):456.
［2］劉菊妍.腎陽虛損與阿片類藥物依賴戒斷癥狀的關系［J］.中國藥物濫用雜志，1999，(9):515.
［3］高學敏.專題筆談:對中醫藥戒毒的看法及建議［J］.中國中西醫結合雜志，1995，15(9):517518.
［4］范紅.針刺治療海洛因戒斷綜合征20例［J］.上海針灸雜志，1998，17(1):1112.
［5］施茵，吳煥淦.足三里在免疫功能調節中的應用［J］.現代中醫藥，2003，23(3):3.
［6］宋小鴿，唐照亮，侯曉榮，等.針刺對嗎啡戒斷大鼠腦組織一氧化氮合酶基因表達的影響［J］.針刺研究，2004，29(1):39.
［7］宋小鴿，唐照亮，章復清，等.針刺對嗎啡戒斷大鼠祛毒扶正作用的實驗研究［J］.針刺研究，2000，25(3):211.
［8］宋小鴿，唐照亮，陳全珠，等.電針對嗎啡戒斷大鼠單胺類遞質的調節作用［J］.中國中醫藥信息雜志，2001，8(7):41.
［9］崔彩蓮，吳鎏楨，田津斌，等.100Hz電針促進嗎啡依賴和戒斷大鼠脊髓強啡肽的釋放［J］.中國疼痛醫學雜志，1998，4(2):88.
［10］喻允國，崔彩蓮，于吉人，等.電針緩解嗎啡戒斷大鼠的心動過速［J］.中國中西醫結合雜志，2000，20(5):353.
[關鍵詞] 奇經八脈；陰維脈；維絡；交會穴
[中圖分類號] R224.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）04（a）-0132-03
Maintenance and protection function of yin link channel
ZHU Danye MI Feifei LIU Haoyi
College of Acupuncture and Massage, Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangdong Province, Guangzhou 510405, China
[Abstract] As one of the Eight extraordinary channels, yin link channel has not been researched comprehensively. The study of its crossing points is not thorough enough for the meridian and collateral theory. The authors summarized the ancient and modern literature related to yin link channel and analysed the effect of the crossing points in order to explain the meaning of "yin link channel maintains yin part" in Nanjing. It reveals that the yin link channel and its crossing points have the function of maintenance and protection. It enriches the meridian and collateral theory of yin link channel and provides the guide line to the clinical practice.
[Key words] Eight extraordinary channels; Yin link channel; Maintenance and protection function; Crossing point
陰維脈由于古代文獻記載少、古文獻散佚、無專門穴位、交會穴少等原因，相關研究較少，醫家在使用其交會穴時，僅作足三陰經以及任脈穴位使用，并未特別關注陰維脈特別的作用。本文通過歸納總結古代陰維脈相關權威且療效被歷代醫家認可之文獻，結合近現代陰維脈相關理論研究以及交會穴臨床療效文獻，充實陰維脈經絡理論，為臨床醫生針灸辯證組方提供思路。
1 陰維脈理論研究
在現存可查閱文獻中，其名最早見諸于《素問?刺腰痛篇》定位飛揚之脈的文字描述中，“飛陽之脈……，與陰維之會”。《難經?二十八難》則明確指出陰維屬奇經八脈之說，認為維脈“維絡于身”故名為“維”，提及維脈的功效為“溢蓄不能環流灌溉諸經”。《難經?二十九難》則第一次述及維脈之病癥“則悵然失志，不能自持”，提出了“陰維為病苦心痛”之說。后世針灸醫書在陰維脈功效病癥方面大多遵從內難之言。
在現代陰維脈理論研究中，李鼎教授[1]認為陰維脈之功能為聯系各陰經以通于任脈，其不似十四經有升降的特點，而是具有“維絡”的特點。
陰維脈之交會穴來自足三陰和任脈，故而其交會穴應在功效上具備“惟絡”之特點。而“溢蓄不能環流灌溉諸經”，人之身體“以平為期”，有溢滿必有匱乏，有積蓄之處必有缺少之地，而之所以出現“溢蓄”，乃陰陽不和，經脈不得貫通所致。陰維脈之交會穴，應在功能上具備和陰陽，通經脈以環流灌溉諸經的功能。《難經》之“陰維為病苦心痛”，并不能僅理解為現代醫學之心痛，而應該與陰維脈之陰的屬性相結合，陰維脈為病，苦人體里、陰之病痛。
2 陰維脈交會穴研究
內難兩書皆未曾記載陰維脈相關穴位和經行，《針灸甲乙經》提出了廉泉、天突、期門、腹哀、大橫、府舍、筑賓等陰維脈交會穴的定位和主治病癥，并定筑賓穴為陰維脈之起點。《十四經發揮》提出了陰維脈循行，在交會穴上依舊為《甲乙經》述及的12穴。《奇經八脈考》在之前12穴基礎上加沖門二穴，共14穴。近現代醫家則對陰維脈之起點、循行提出了新穎之論。現相關經絡腧穴之學科課本，亦遵從陰維脈起筑賓穴，以及《奇經八脈考》之陰維脈循行。
2.1 筑賓穴
足少陰、陰維之會，《素問?腰痛論》專列“飛陽之脈”令人腰痛，治以刺法。《甲乙經》、《外臺秘要》記載：“主大疝，絕子，狂癲疾，嘔吐”治之以灸。在近現代，筑賓穴用于功能性子宮出血，心絞痛，口腔潰瘍，五心煩熱等疾病的治療[2]，并且在痛風性關節炎[3]、老年性皮膚瘙癢癥[4]及聽力受損[5]等病癥中配合其他穴位一起使用。筑賓穴之功效符合 《靈樞》之記載：“是主腎所生病者，……煩心，心痛……脊股內后廉痛……”，同時符合《脈經?腎足少陰經病證》列舉之兩耳苦聾、腰痛等癥。而它在治療疝病方面的功效，則與足厥陰之主病相關，其在治療消化系統方面疾病的特點則相關于足太陰脾經，在婦科病治療方面則體現了聯系任脈的特點。其治療狂癲疾病、心絞痛以及皮膚瘙癢之癥狀，則印證了筑賓穴可以通過陰維脈之“維絡”功能維護“君主之官”。
2.2 沖門穴
足太陰、陰維之會。此穴名出于《甲乙經》，但該經中未提及沖門穴為陰維脈之交會穴。《普濟方?針灸》記載其主寒氣腹滿、癃濼、身熱、腹中積痛、陰疝、乳難、子上沖心，治之以灸，并提及其為足太陰陰維之會。在現代臨床研究中多用于治療腹痛、疝氣、帶下、崩漏、尿閉、脹痛、中風后遺癥、肢厥、痿證（股神經損傷）[6]、足內側痛[7]等疾患。其主治多符合《靈樞?經脈》之記載，“脾足太陰之脈……是動則……胃脘痛，腹脹善噫……是主脾所生病者……煩心……水閉……強立，股膝內腫厥，足大指不用。”然疝病、脹痛與足厥陰相關，其主治亦大多為陰之病、里病且涉及心病，謂之具備“維絡”功能未嘗不可。
2.3 府舍穴
《甲乙經》記為足太陰、陰維、厥陰之會，且入腹絡胸，結心肺，從脅上至肩，比太陰郄，三陰陽明支別，治之以刺灸。《普濟方?針灸》謂其主髀中急痛循脅上下搶心，腹滿積聚，厥逆霍亂，治之以灸。現代臨床研究將府舍穴用于治療鞘膜積液[8]、治療泌尿系結石[9]、調整女性內分泌[10]等。其用法符合《靈樞》相關足太陰之病癥。參考《甲乙經》記載府舍穴與內臟和陰陽支別的聯系，以及其功效與腎經、肝經、任脈之相關性，府舍穴之“維絡”功效不言而喻。
2.4 大橫穴
足太陰、陰維之會，《甲乙經》云“大風逆氣，多寒善悲，大橫主之”，治之以刺灸。《醫學入門》云：大橫主腹熱欲走，太息，四肢不可動，多汗洞泄，大風逆氣，多寒善愁。現代臨床中大橫穴用于治療嬰兒臍疝[11]、尿失禁尿潴留[12]、糖尿病神經源性膀胱[13]、內科腹痛[14]、急性闌尾炎[15]、癔癥性暈厥[16]等。大橫穴除符合脾經之病癥“體不能動搖、煩心、溏瘕泄，水閉”外，亦在治療疝病、暈厥等相關于肝經、腎經，同時涉及到心智疾病的治療，鑒于陰維脈“維系諸陰而主一身之里”，這從一個側面亦可推導其為脾經維絡三陰經之穴位。
2.5 腹哀穴
足太陰、陰維之會，《甲乙經》云便膿血，寒中食不化，腹中痛，腹哀主之，治之以刺灸。現代臨床除多按照此條目運用腹哀穴外，有運用腹哀穴治療膽道蛔蟲之病案，認為針刺右腹哀穴可明顯松弛平滑肌，解痙鎮痛，疏肝利膽，促進膽道收縮，使蛔蟲退出膽道[17]。另外有利用腹哀穴結合大橫穴及任脈等腹部穴位治療脾肺氣虛、心脾兩虛和脾腎兩虛之虛癥，療效甚佳[18]。這從臨床病案角度印證了腹哀穴和大橫穴所具備的維絡功能。
2.6 期門穴
肝經之募穴，足太陰、厥陰、陰維之會，《普濟方?針灸》記載其主婦人產余疾、食飲不下、胸脅支滿、目眩足寒、小便難、心切痛、善噫、惡聞酸臭、酸痹腹滿、少腹尤痛、太息、賁豚、脅下氣上下、胸中有熱、目青而嘔、霍亂泄痢、、腹大堅不得息、咳嗽、脅下積聚、喘逆臥不安席、時寒熱、心大堅、賁豚上下、癃遺溺、鼠鼷痛、小便難而白、喑不能言。后世醫家及近現代臨床研究也大多承襲上述主治，并增加了乳癖、臟躁、氣癭、頑固性脅痛等病癥[19]。其符合《靈樞?經脈》所載“肝足厥陰之脈……是動則病腰痛不可以仰……婦人少腹腫……是主肝所生病者……嘔逆，飧泄……遺溺，閉癃”，與《靈樞》所載脾經之食不下、水閉、不能臥等癥狀相合，其婦科疾病的治療與任脈病癥相合，其病癥大多為里證，尤以“心切痛”相扣陰維脈之病癥。期門穴作為陰維脈之維絡大穴由此可知。
2.7 天突穴
陰維、任脈之會，《甲乙經》治之以刺灸法，《普濟方?針灸》記載天突穴主咳逆上氣喘、暴喑不能言、及舌下俠青絳脈氣、頸有大氣、喉痹、咽中干急、不能息、喉中鳴翕翕、寒熱頸腫、肩痛胸滿、腹皮熱衄、氣哽心痛、陷疹、頭痛面皮赤熱、身肉盡不仁，治中風失音，治五噎、黃癉、醋心多唾、嘔吐不止。現代臨床研究中，因為天突穴內應肺系,外通氣竅，為氣息出入之要塞，在治療呼吸道疾病中亦多為醫家采用。在呃逆、冠心病、食道痙攣、食道狹窄、膈肌痙攣、梅核氣[20]、癔病失語[21]、功能性失語、甲狀腺腫大、神經官能癥[22]等疾病的治療中，也多為臨床醫生采用,起維持陰陽平衡之用。上述天突穴之功效除大部分符合任脈之主治外，身肉盡不仁、黃疸、嘔吐等病癥符合脾經、腎經、肝經的部分所主生病。且其治療癔病失語尤其關乎于心神問題，暗合陰維脈之病。
2.8 廉泉穴
陰維任脈之會，位于人體的頸部，當前正中線上，結喉上方，舌骨上緣凹陷處。咽喉是經脈循行交會處，在十二經脈中，除手厥陰心包經和膀胱經間接通于咽喉處，其余經脈直接通過，此處任脈、沖脈循喉嚨，絡于口唇[23]，廉泉穴本身即具備維絡諸經的作用。《甲乙經》謂之主舌下腫，難以言，舌縱涎出，治之以刺灸法，可留針。《普濟方?針灸》在《甲乙經》的基礎上加“咳逆少氣、喘息嘔沫、禁斷上氣窘屈胸滿”，“口噤舌根急縮、下食難”。近現代臨床也大多利用廉泉穴治療腦卒中后吞咽困難、小兒腦癱流涎癥、喉返神經損傷、中風失語等病癥，一則廉泉穴處于迷走、吞咽神經感覺纖維支配區內，二則《靈樞?根結》謂“少陰結于廉泉”，選擇刺灸廉泉穴能夠促進腎精之激發，以濡養頭面之孔竅。其維絡之特點可見一斑。
3 結語
陰維脈之交會穴均位于足三陰經和任脈上，其除具有治療足三陰經病癥及人體里、陰之病痛，在理療陽經疾病方面亦有明顯效果，體現了維脈溝通、平衡陰陽之功效，突出了陰維脈維絡，維護諸陰經之功能特點。在臨床治療疾病時，可以根據陰維脈極其交會穴的功能特點，指導取穴，達到治療維護陰陽平衡的治療目的。
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1．漢方醫學教育培養目標與體現
在漢方醫學教育培養的目標上，各醫學院校存在偏重醫學教育與偏重藥學教育兩大類。李丹溪等分析了日本15所醫學院校，發現前者占33%，后者占66%，進一步分析，發現偏重醫學教育的院校重視對針灸理論與技能的掌握，偏重藥學教育的院校重視對漢方植物藥的治療效果及其對藥效機理的理解。如前身為明治針灸大學的明治國際醫療大學，在針灸教學方面頗具特色，1～4年級都有針灸的各種相關課程，包括經絡經穴學基礎、針灸醫學、傳統針灸診斷學、針灸臨床實習、針灸經營管理法規等。大阪大學、獨協醫科大學等以現代醫學教育為主的院校也很重視針灸學習。北海里大學藥學部于第三學年下學期開始開設漢方醫學教育課，除了東洋醫學概論、漢方醫學循證之外，其他都是關于漢方藥物的課程。
2．漢方醫學教育課程內容、教材及教學形式
據統計分析，日本漢方教育課程內容包括漢方醫學概論、漢方醫學史、漢方醫學理論與診斷學、針灸學、漢方藥學、方劑學、漢方醫學循證、方藥副作用、東方醫藥處方藥物研究、針灸經營管理法規等。漢方醫學概論幾乎是每個學校均有的課程。系統分析15所醫學院校課程設置，可以發現其中31%課程較為系統，19%以藥學課程為主，44%以針灸課程為主，6%僅有概論性課程。以明治國際醫療大學為例，該校開設漢方教育課程時間最長(1～4年級)，第一學年時有經絡經穴學基礎、針灸醫學，第二學年時開設有傳統針灸診斷學、針灸醫學、生活習慣及其預防，第三學年時有運動營養與健康，第四學年有針灸臨床實習、針灸經營管理法規、東洋與西洋醫學結合的研討。慶應義塾大學，該校將漢方醫學教育分為基礎藥理學與基礎理論兩個階段，并且二者按先后順序進行。第三學年時有必修課10節，內容以漢方藥的基礎藥理學為中心，并結合現代藥理學進行闡釋。第四學年有必修課8節，講授臨床如何應用。目前日本漢方醫學教育材正在制定中，授課內容以課堂講授市售教科書或自編講義為主，皆重視漢方醫學基本理論。還有實習、講座、研討等教學形式。《和漢藥概論》《入門漢方醫學》等教材是很多醫學院校全體學生的必修課程。
二、日本漢方醫學教育現狀分析
“文化如家長，科學如孩童”。中華文化是中醫藥學形成、發展的土壤，日本島國文化的外源性特征，使其在文化創造過程中體現出強烈的“拿來主義”。基于國際醫療發展方向及日本國內存在的醫療問題，日本醫學界對漢方醫學教育愈來重視，以將“漢方醫學融入醫學教育”為重要課題，以各種形式開展的漢方醫學教育不斷增加。漢方醫學教育在日本得到長足發展。調查數據顯示，日本醫學生及民眾對漢方的認可度也在逐漸提升。但是在其島國文化基礎上，選擇性地吸取中醫藥學形成的漢方醫學與中國本土的中醫藥學有著明顯的不同，因此漢方醫學教育與國內中醫藥教育相比，也有其顯著的特點。
1．中醫藥學天生就有融合人文科學與自然科學的特點，日本漢方醫學更多地選擇、體現了中醫藥學自然科學的特點。明治以來，日本漢方醫學的發展主要以開業醫師與藥劑師為支撐，受“廢醫存藥”思想的影響，日本漢方醫學界對中醫學理論重視不夠，臨床治療以“辨病”為主，輕視“辨證”。與此同時，漢方教育也存在只偏重漢方藥與針灸的學習，相當于中國中醫藥教育“中醫基礎理論”的“東洋醫學概論”經常被很多學校學生輕視。從明治國際醫療大學的課程設置可以看出，其醫學教育主要集中于針灸方面。宮崎大學則只開設了“東方醫藥處方藥物的研究”。
2．漢方醫藥在日本屬于補充、替代醫學，日本漢方醫學教育重視繼續教育，很多院校采取先西后中的“高起點”教育，重視漢醫學與現代醫學的結合運用，且與理論知識相比，更多地采用重視實踐的教學模式。這樣可以加強東、西方醫學的比較，體現了漢方實用性，但很容易使漢醫學被當做是西方醫學的替代與補充。縱觀日本各醫學類院校漢方教育模式，發現存在師資力量不足、課時過少、課程安排不合理、臨床見習與實習時間過短等問題。
[主題詞]隨機對照試驗；針灸學
在中國使用了數千年的針灸醫學，目前已經被100多個國家所接受和應用，成為世界許多國家醫療衛生的組成部分。至1986年在中國采用針灸治療的疾病有1116種，查閱統計近5年發表于國內針灸雜志上的針灸臨床研究疾病病種，針灸界宣稱針灸有效病癥超過300種，療效顯著者有100多種。
近年中醫學界開始關注迅速崛起與流行的循證醫學研究，因為通過循證醫學研究的臨床結果可以視為真實的證據而被全球臨床醫生承認而廣泛運用，這對推廣針灸醫學具有重要意義。所以許多相關介紹論文陸續發表，同時國家中醫藥管理局開始注重循證醫學教育，并進行了專項的針灸臨床研究，部分針灸診療課題獲得資金資助進行隨機對照研究(RCT)并通過鑒定。但是依美國國家衛生研究院(NIH)的“循證醫學”標準，針灸療效確認為“顯著”的只有不到10種病癥。面對如此巨大的差異，許多針灸學者開始思考，如果繼續發展下去，循證醫學是促進針灸醫學發展還是將束縛其發展?
筆者有幸承擔了一項國家中醫藥管理局針灸診療方案研究，通過實踐循證RCT研究全過程，對此產生了一些認識與看法。
1 分析目前對針灸臨床研究證據的認識
針灸醫學臨床研究證據究竟有多可靠呢?下面是絕大部分系統評價中表明的目前針灸RCT研究中一些比較普遍的缺陷。
(1)對隨機分配過程細節描述不足，分配隱藏很少被提到，且經常被錯誤地理解和運用；
(2)只有不到15％的隨機對照試驗采用了盲法，絕大多數研究未能最小程度減小操作者對結果的影響；
(3)樣本量的計算很少被報道，樣本量通常太小，只有很少的試驗樣本數大于300；
(4)研究對照組的選擇不合理，有大量的試驗采用的是另一種療效未被肯定的中醫或西醫治療方法作為對照組；
(5)干預措施的刺激參數通常被個人經驗主觀個體化，不易被擴大成一個標準的協議，重復率較低，不易臨床推廣；
(6)約多于一半的RCT沒有報道基線的特征，或基線數據(年齡、性別等)沒有被充分地羅列出來以及可能的副作用發生的不確定；
(7)只有很少的針灸療效評價標準與國際標準一致，療效指標很少被量化報道；
(8)試驗對象的脫落和患者的依從性很少被考慮和解釋，針灸療效缺乏長期的隨訪論證，統計分析和試驗結果的解釋不準確；
(9)有相當數量的試驗是以短篇報道的形式發表，其中的大多數試驗宣稱其驗證的治療方法是有效的，從而暗示有較普遍的發表偏倚的存在。
正是由于針灸研究具有上述缺陷，所以針對針灸研究的普遍結論是：“目前只有很少的高質量的循證醫學證據表明針灸有效，由于方法學基礎薄弱和可供檢驗的假設缺乏，所以得到一個令人信服的結論顯得遙不可及。”
目前中醫針灸學界領域內對此的解釋是，針灸是一個與多專業應用交叉的復合型學科，現在的針灸隨機對照試驗忽視了針灸醫學本身的一些特殊性，在不領會針灸本身特征的基礎上，把一些通用的原則強加于另外一種理論體系的研究上，這種忽視其復雜性的結果使大家對針灸療效產生錯覺。臨床隨機對照試驗可能不是發掘針灸全部潛能的科學研究方法，這種研究的結果可能并不只貶低了作為治病手段的針刺或艾灸，而是整個針灸醫學。所以，國內有學者開始質疑對循證醫學評價方法學全套亦步亦趨地應用于針灸醫學是否合適，提出中醫針灸醫學的臨床知識是否可以完全依照循證醫學的格式去評價和審核嗎?
2 實踐中的困惑與疑問
針對上述問題與爭論，我們在進行課題研究與實施過程中進行了相應的注意。針灸醫學從嚴格意義上講，其研究范圍是在中醫理論指導下進行的一種臨床醫療行為，而并非簡單的針刺體表的某一部位的一種醫療手段。一個完整的針灸醫療活動包括“理(中醫的理論)、法(中醫學治法)、穴(在理指導下的辨證取穴)、術(在理、穴基礎上的針對性操作)”4個步驟。所以在全盤按照循證醫學方法論設計臨床研究及在實施過程中出現了一些困難，筆者認為這可能造成了最后結論的部分研究質疑點，包括以下幾點：
(1)中醫認為疾病是一個動態過程，是人體正氣與邪氣不斷交爭的表現，為此提出相對應的反映疾病動態特色的臨床理論――辨證論治。而目前西醫的研究方法多在遵循接受單一的病理定義，將病理改變禁錮在一個相對靜態的基礎上進行。如果承認疾病是一個動態變化的過程，現在借鑒的研究方法似乎不能體現疾病動態特色，具體表現在研究中很難確定標準的治療記錄。
(2)在確定納入研究對象并隨機化分組上，犧牲了中醫的整體觀念。中醫整體觀強調“天人合一”，即患者連續的病理生理和環境因素的改變引起的病理狀態的改變在研究中應該被考慮。事實上，如果考慮到這些變量因素，研究就幾乎不可能隨機化分組，因為很少有共性的患者。納入標準的模糊使得大多數針灸臨床隨機對照試驗設計從一開始就可能偏離中醫的理論，以致在以后的療效評判時很難說明問題。目前幾乎所有的針灸RCT納入標準都采取兩種模式，即“西醫辨病”或(和)“西醫辨病與中醫辨證結合”，前者強調所有研究對象符合某種疾病診斷標準也就是滿足疾病發生發展的基本矛盾，但此種矛盾認識基于西醫理論，而治療卻依據中醫理論觀念；后者雖既強調研究對象符合某種疾病診斷標準也就是滿足疾病發生發展的基本矛盾(西醫)，同時也強調了疾病發生發展的現階段主要矛盾(中醫)，但基本矛盾與主要矛盾認識的起點不一致，可能無法有交叉結合點，這種研究模式結論事實上并沒有客觀劃定這種治療方案自身的適用邊界，它究竟能治哪些疾病。因此這種模式雖然強調了中西醫學各自的特色，但事實上并不能提高針灸臨床研究質量，進而提供高質量的臨床證據。
(3)幾乎也不可能有雙盲的使用。一般來說，在一項針刺治療過程中很難使針灸醫生和患者實現雙盲。事實上，針灸醫生應該清楚患者真實的病情并給予相應的治療以取得最佳療效。如果使針灸操作者處于盲態則可能使操作者本應該知道的必要的信息來源無法得到而不能采取正確的辨證施治，這可能不符合醫學倫理學要求。
(4)過度的標準化操作可能使針灸治療作用失去更多。因為忽視了或者沒有深入研究操作者的背景技術和個性特征，事實等于忽視了針灸治療中的“治神”特點，這對治療結果有著重要影響。同時也
使許多在針灸經絡腧穴理論指導下進行的醫療行為受到影響。
通過實踐，以目前的循證醫學方法研究針灸臨床療效，筆者也認為由于忽視了針灸醫學本身的很多特性，所以可能犧牲了針灸治療潛能從而造成目前的爭論。
3 體會與建議
盡管針灸臨床試驗有著其方法學上的先天局限，證明針灸有效病癥證據不足，但令人困惑的是低質量的研究水平卻很難掩飾住每天日常臨床工作中所取得的針灸醫療成就。在很容易找到針灸醫學研究的缺點以后，怎樣理解針灸醫學而不僅僅是批評和指責。針對上述問題，筆者認為有一些問題可以通過提高針灸臨床工作者的科研知識水平得到改進，如①盲法的運用，雙盲不易做到，但研究結論的第三者盲法判效及公正的第三單位的統計分析可能使結論更為公正；②研究的隨機分配方法、對照組選擇均可以通過與專業設計人員緊密合作得到一定改善；③在進行成功的RCT研究之前推薦先期進行觀察性的研究，目的是獲得可靠的關于治療類型、病例數、患者對治療的反應以及相關的副作用，為進一步研究奠定基礎，而不是從理論上推論就可以進行臨床研究。
同時，筆者認為針灸醫學是一門以技術特點為分類原則的多學科交叉的專科醫學。由于針灸理論建立受東方哲學思想的影響，所以其理論基礎不能用西醫學的解剖學和生理學所解釋，其對健康和疾病的認識與用現代科學技術武裝起來的西方醫學有很大的不同。在提高針灸研究者素質、完善基本研究方法的同時，為使針灸領域進行更趨合理的科學研究，針灸界未來應在更好地理解針灸學特性基礎上在以下方面努力開展研究，探討符合針灸醫學特點的研究方法。
(1)怎樣做到真正地病證結合即在中NN論指導下對疾病各種矛盾認識的統一。事實上西醫細致診斷也不以辨病為自限，例如休克是綜合性的病癥，可以進一步區分為過敏性休克、心力衰竭性休克等，治則亦不相同。所以，積極探討中醫對疾病的基本矛盾認識，借鑒西醫名詞，裝入中醫內涵，以利于交流與推廣，需要我們臨床工作者對疾病進行努力探討，以找到一個為某具體疾病的辨證方案指南。
(2)怎樣才能用一個統一的標準在RCT試驗中去量化各種操作方法，尤其是針刺深度的選擇及刺激量的確定。由于干預措施本身的特殊性，所以針灸隨機對照試驗比其他干預措施研究更困難，研究方法學上更具挑戰性。事實上在臨床針灸治療中，“術”是在根據中醫病證統一認識的基礎上確定的，一般原則“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道。過之則內傷，不及則生外壅，壅則邪從之。淺深不得，反為大賊，內動五臟，后生大病”(《素問?刺要論》)，即是根據中醫理論確定研究疾病病位是在“皮、肉、筋、脈、骨”的哪一個層次，并最終確定針刺深度及不同層次的刺激量。這種針刺深度選擇，筆者認為較之目前統一規定針刺人皮多少厘米的硬性規定，更符合針灸治療的辨證體系，更容易使中醫針灸學界接受，也更體現因人制宜的中醫原則。因為一個肥胖的患者與一個瘦小患者針刺同樣深度最后療效結果就可能不同。
(3)怎樣評價針灸診療者的素質以確保所進行的是真實可靠的針灸治療活動。針灸操作包含的不僅僅是針刺或艾灸的過程，而且還包含了患者對針灸醫師的認同。筆者認為，需要盡快建立針灸住院醫生與專科醫生培養體系與認證體系，這將有助于推進針灸從業人員的整體內在素質，提高從業人員的針灸職業榮譽感，從而提高研究的品質。
4 結束語