時間：2023-03-24 15:09:16
導語：在醫學信息學論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
各級醫療機構普遍沒有圖書館（室）和電子數據庫等，條件較好的醫療機構設有圖書館（室），但是缺少專業文獻資源，而且更新緩慢，信息陳舊，且沒有專業的圖書管理員，其提供的醫學信息資源遠不能滿足本單位醫務人員更新知識的需求。這嚴重制約了本地區醫務人員醫療技術水平的提高。另外，贛南地區幾所條件相對較好的醫療機構，在醫學文獻信息資源建設方面各建各的，沒有形成共享，重復建設，導致本就稀缺的資源浪費。綜上所述，建設贛南醫學信息服務中心，并利用這個平臺實現本地區醫學信息資源共享是很有必要的。
二、贛南醫學院圖書館的醫學文獻信息資源優勢
贛南醫學院圖書館作為本地醫學文獻信息資源中心，其在醫學文獻信息資源方面的優勢，是本地區其他信息服務機構所無法比擬的。贛南醫學院圖書館藏有大量的醫學專業文獻信息資源，有高素質的文獻信息服務人員，有先進的管理設備和服務技術，有豐富的信息素養教學實踐經驗，利用這些優勢能為本地基層醫務工作者及時有效地獲取醫學信息提供極大的便利。1．豐富的醫學文獻信息資源目前，贛南醫學院圖書館所藏的醫學文獻信息資源主要集中于三個方面：（1）醫學及相關專業的各種紙質文獻資料，共有圖書70余萬冊，期刊980余種，報刊數十種，此類資源比較全面、系統，種類較為豐富；（2）大量的電子資源，含220余萬冊電子圖書、30余個中外文數據庫等，這類資源不僅豐富，而且依靠現代化的信息技術使用起來也非常方便；（3）與其他兄弟院校建立的數字圖書館聯盟，這種基于資源共享而建立的館際聯盟，大大豐富了贛南醫學院圖書館的文獻信息資源。2．專業化的文獻信息服務、管理人才贛南醫學院已有70余年的辦學歷史，贛南醫學院圖書館在長期的服務教學、科研工作實踐中，培養了一大批高素質的專業文獻信息服務、管理人才。人員涵蓋圖書情報、醫學、英語、中文、計算機等各學科專業范圍，知識結構合理，形成了一支多層次多學科的圖書情報隊伍。他們中既有文獻開發、情報加工及咨詢服務方面的專家，也不乏計算機應用與開發方面的人才，他們能熟練地查找醫學文獻信息、加工信息、傳遞信息，并能根據需要開發特色數據庫資源。3．先進的管理設備和多樣化的服務贛南醫學院圖書館既是學校文獻信息中心，又是學校信息網絡化建設的樞紐。目前，贛南醫學院圖書館擁有金盤圖書集成管理系統，全面實現了信息資源管理、辦公自動化。在服務方面，贛南醫學院已形成以紙質、電子、網絡等多型式并存的結構服務體系，為讀者提供參考咨詢、文獻傳遞、科技查新、信息檢索等多樣化服務方式。
三、構建贛南醫學信息服務中心的相關舉措
預習就使學生在老師講課之前獨立地自學新課的內容，做到初步理解并為上課做好知識準備和心理準備。學會預習是盡快適應高中學習的關鍵一步，是高一新生對新知識的理解和運用，提高學習效率。
﹙一﹚明確意義是學會預習的前提
學會預習是現代高一新生的基本素質，預習意義在于：
1、培養良好的學習習慣。學會自覺學習，掌握自學的方法，為以后的學習打下基礎。
2、預習有助于了解新課的知識點、難點，為上課掃除部分只是障礙。
3、有助于提高聽課效果。預習時不懂的或模糊的問題，上課老師講解這部分知識的時候，容易將問題搞懂，真正達到預習的目的。
﹙二﹚“讀、劃、寫、查”是預習的基本方法
1、“讀”——先將教材精讀一遍，以領會教材大意。然后根據學科特點，在反復細讀，如：數學概念、規律、例題等逐條閱讀。
2、“劃”——即劃大意、劃重點。將一節內容的重點、規律、概念等劃下來分別標上記號，以幫助上課聽講時記憶。
3、“寫”——即將自己的看法或體會寫在書邊。
4、“查”——即自我檢查預習的效果。合上書本思考剛才看的內容，哪些一看懂，哪些模糊不懂和做課后習題，檢查預習的效果。
二、記好筆記是學好數學的環節
學好高一數學在學習方法上要有所轉變和改進，而做好數學筆記無疑是非常有效的環節。善于做筆記，是一個學生善于學習的反映，為此數學筆記應該記一些：
1、記疑難問題。將課堂上未聽懂的問題及時記下來，便于課后請同學或老師把問題弄懂，不會導致知識斷層。
2、記思路方法。對老師在課堂上介紹的解題思路方法和分析思想及時記下來。課后加以消化，如有疑問課后及時問老師或同學。
3、記歸納總結。記下老師的課堂小結，這對于濃縮一堂課知識點的來龍去脈，使學生容易掌握本堂課各知識點的聯系便于記憶。
4、記錯誤反思。學習過程中不可避免的犯這樣或那樣的錯誤，“聰明人不犯或少犯同樣的錯誤”，記下自己所犯的錯誤，并用紅筆加以標注，以警示自己避免再犯類似的錯誤，在反思中提高。
三、做好作業是學好數學的反饋
做好數學作業是學生對書本知識的運用和鞏固。在課堂、課外練習中培養良好的作業習慣也很有必要.在作業中不但做得整齊、清潔，培養一種美感，還要有條理，這是培養邏輯能力的一條有效途徑，必須獨立完成。同時可以培養一種獨立思考和解題正確的責任感。在作業時要提倡效率，應該十分鐘完成的作業，不拖到半小時完成，拖泥帶水的作業習慣使思維松散、精力不集中，這對培養數學能力是有害而無益的。抓數學學習習慣必須從高一年級主動抓起，無論從年齡增長的心理特征上講，還是從學習的不同階段的要求上講都應該進行學習習慣的培養。
四、給高一新生的建議
高一教材知識量明顯增大，理論性明顯增強，高中學習對理解要求很高，不動一番腦子，就難以掌握知識間的內在聯系與區別；綜合性明顯加強，往往解決一個問題，還得應用其它學科的知識；系統性明顯增強，高一教材的知識結構化升級；能力要求明顯提高。
進了高中以后，要在學習上制定一個目標，使自己目標明確鼓舞斗志，有目標才有動力；學習上要循序漸進，做什么做多少、先做啥、后做啥、用什么辦法采取什么措施都要認真想好。學習上一定要注意：
1、先預習后上課，先復習后作業；上課專心聽講課后認真復習；定期整理聽課筆記，不斷提高自己的自學能力。要科學安排好時間，選擇最佳學習時間和方法，合理分配時間注意勞逸結合，交替用腦，做到科學性、計劃性、合理性和嚴格性。
2、要養成專心致志的學習習慣，學習時集中了注意力，就能使神經細胞“全力以赴”，使學習的內容留下明顯的痕跡，就能加深記憶。還要養成自我整理知識的習慣，對所學知識進行綜合、提煉的過程，可以加深對知識的理解，鞏固所學知識
3、要在預習、聽課、記筆記、作業、復習，課外學習中通過各種途徑提高自己的思維力、觀察力、閱讀力、記憶力、想象力和創造力等。特別是對每學一個知識后對自己的認知進行再認知，多問幾個“為什么”，從而對所學知識了解更加深透。
生活中無處不存在數學，學好高一數學對以后的學習起著重要作用。高一數學是學習的一個艱苦的磨煉，經過了預習、聽課、記筆記、作業、復習的過程，就會打開高一數學的學習思維。只有同學們養成良好的學習習慣，勤奮的學習態度，科學的學習方法，充分發揮自身的主體作用，不僅學會，而且會學，才能達到事半功倍之效，進一步學好高一數學。
參考文獻：
[1]范永順主編.《中學數學教學引論》.石油大學出版社，2000，324～328
[2]互聯網.《高一新生如何做數學筆記》.中小學教育網，2006.8.21
[3]互聯網.《怎樣適應高中的學習》.中國高中生網，2006.6.24
[4]田萬海主編:《數學教育學》，浙江教育出版社，1993.
教學目標的確定一定要根據學生的實際，遵循差異化制定不同的教學目標，包括集體目標和具有層次的個人目標。集體目標是課程標準要求達到的基本目標，全體學生都應當達到。個人目標是在集體目標的基礎上，根據學生個體的原有知識基礎、興趣、能力等確定,教師要根據學生的實際情況制定切實可行的教學目標，提高目標的達成率。
2.教學內容的確定
從小學信息技術教材編寫看，很多操作實踐、較為簡單的理論探究都遵循差異化的原則，讓不同層次的學生在學習內容的選擇上，可以根據教師的引導有選擇的學習。這要求教師在進行差異的教學時必須基于同教材、同進度的前提下采取差異要求來確定教學內容，根據教學內容的量、范圍、深度、實踐操作等多方面進行有目的性的開展學習活動。當然，教學內容的調整要適度，以學生發展為核心，既要適應不同學生的要求，又要考慮到差距適度，確保能在同一課堂中有效組織。教學內容的設計形式有兩種，一種主干上有一些分支，一種是不同層次的學生在主干的不同位置停留。這必須針對不同類型的學生設計不同的教學內容，比如A類的學生可將富有探究性的、思維量較大的內容設計進去，促使在知識的橫向縱向上有所拓展；對于B類的學生重在調動非智力因素，引導他們積極參與探究活動，有效指導，有意識將他們向A類生轉化；對于C類生重點在學習方法、學習習慣上的指導，以基礎性知識、鞏固技能為主。
3.課內外作業的設計
課內外作業的設計要遵循“差異教學”要求，分層次進行設置。課堂內以基礎性、操作的作業為主，同時讓學生有自主選擇的權利，對于學習能力較強的學生，可以給他們提供自主探索機會，設計探索性和開放性的課堂練習和課后作業，提高作業的質量；對于一般性同學，以鞏固性的練習為主，在做好基礎性練習后，體現探究性的作業設計，激發他們的興趣。在作業設計的“量”上，應符合不同學生的差異需求。可設計必做題、選做題、機動題，使學生的練習和作業具有彈性，實現統一要求和因材施教的有機結合；同時要保證作業的“質”，一般可按問題難易程度和涉及問題的多少分為基本題、變式題、綜合題，以適應不同層次的學生練習。
4.靈活運用多樣化的課堂教學形式
信息技術課堂教學與其他學科相比較，有其特殊性，課堂教學應突出學生的實踐性原則。在課堂教學方式的選擇上，教師可以根據教學內容靈活運用各種課堂教學形式，以滿足不同學生的需要，促進全體學生的發展。
（1）小組合作探究
小組合作探究是教師經常用的教學形式之一，通過小組合作能夠取長補短，發現自身不足。在實施小組合作時，首先需要合理分組，可以同質小組或異質小組，同質小組是將同類或知識水平大致相當的學生編排在一組，并為他們確定合適的小組合作學習主題，圍繞主題開展研究。異質小組是將不同類別和層次的學生混合搭配，分配在同一小組，共同收集資料，發表見解，得出解決問題的辦法。在異質小組中，基礎好的、學習興趣濃厚的學生必將帶動和感染其他同學，在幫助其他同學的同時使自己的知識達到融會貫通。
（2）伙伴教學
伙伴教學是將一批學習基礎比較好，綜合能力比較強并有一定探究潛能的學生進行一對一分組，做基礎薄弱學生的“伙伴教師”。當他們遇到不懂的問題時，可以首先請教伙伴老師，通過同伴之間的教與學激發學生的內部學習動機，促進全體學生學業成績的提高，同時培養學生相互學習、相互幫助的意識，形成互助合作的精神。
（3）個別指導
個別指導針對于學習基礎薄弱，學習態度不夠端正的學生，需要教師個別化指教，在強化基礎學習的同時，還應該端正他們的學習態度，激發學習的積極性。個別化教學體現在不同的教學策略上，在教學目標、課堂教學、輔導訓練、提供的資源和環境等方面都要有一定的針對性，有時還需要教師幫助其查找原因，尋找適合的學習方法，逐步形成自學能力，達到學習目標。對學有余力的學生，教師應注意課外拓展練習的指導，培養良好的學習習慣，使得每個學生都得到最大限度的發展。
5.進行科學合理的差異評價，并及時反饋
通過科學合理的差異化評價能夠激發學生學習熱情，更好的投入到信息技術探究活動中去。首先，教師要針對教學過程每位學生的表現情況及時點評，并作為平時定性評價記錄下來。其次，要針對每個學生的潛能進行富有激勵性的差異評價，使評價成為激發不同層次學生學好信息技術的催化劑。
6結語
1.1對象
我院在2010年1月-2011年1月收治的窒息新生兒58例，依照Apgar評分方法，對新生兒窒息的情況進行診斷及評分分度，其中，輕度窒息組(lminApgar評分在4～7分之間)34例，男18例，女16例；重度窒息組(lminApgar評分在0～3分之間)24例，男13例，女11例。該58例窒息新生兒出生體重都在2KG～4KG之間；胎齡為35～42周；都在出生后24小時內移至新生兒監護室治療。對照組是本院產科同期出生的足月正常新生兒32例，其中，男17例，女15例，這些正常新生兒的Apgar評分為1min8～10分、5min10分，出生體重2.5KG～4KG，胎齡為37～42周，不存在圍產期缺氧缺血病史、先天性心臟病以及肺炎和感染性疾病等癥狀。
1.2方法
1.2.1標本采集
兩個組別分別在新生兒出生后1天、5天抽股靜脈血2mL送檢。
1.2.2CK-MB測定
借助于美國Beckman公司CX-9全自動生化分析儀，對標本采集程序中送檢的血樣加以檢測。這一環節中所使用試劑盒均由Beckman公司提供，并且涉及到的正常參考值為0～24U/L。
1.2.3cTnI測定
借助于美國Beckman公司Access全自動酶放大化學發光分析儀，檢測所送檢血樣，同時使用由Beckman公司提供的試劑盒，其牽涉的正常參考值＜0.1μg/L。
1.3統計學處理
測定所得結果以均數±標準差(x±s)的形式表示，并以簡明統計分析軟件10.35實行x2檢驗與t檢驗。
2結果
各組心肌酶測定結果比較注：(2)與(1)比較，P＜0.05；(3)與(1)比較，P＜0.01；(4)與(1)比較，P<0.001
2.1窒息新生兒血清CK-MB和心肌cTnI的敏感性比較
輕度窒息組32例，生后1dCK-MB陽性27例(84.38%)，cTnI陽性29例(90.63%)，兩者陽性率無顯著性差異(x2=0.14285，P＞0.05)；重度窒息組21例，生后1dCK-MB陽性21例(100%)，cTnI陽性21例(100%)；兩者陽性率無顯著性差異(P＞0.05)。均≥84.38%，認為血清CK-MB及心肌cTnI是新生兒窒息時的敏感性指標。
2.2血清CK-MB及心肌cTnI與窒息的關系
輕度窒息組與重度窒息組的CK-MB及cTnI水平在生后1d均高于對照組(P＜0.01)，而重度窒息組又高于輕度窒息組(P＜0.01)；治療后5d兩項指標比較重度窒息組仍明顯高于對照組(P＜0.01)，輕度窒息組與對照組無明顯差異(P＞0.05)。結果表明,窒息組AST、LDH、CK、CK-MB明顯高于正常組(P<0•05),有顯著性差異;而重度窒息組又明顯高于輕度窒息組(P<0•05),存在顯著性差異,其增高與窒息程度呈正相關。
3討論
窒息出現后，心輸出量開始正常，心率先有短暫增快，動脈壓暫時升高，隨著PaCO2上升，PaO2和pH迅速下降，血液分布改變，非生命器官如腸、腎、肌肉、皮膚的血管收縮，從而確保腦、心、腎上腺等生命器官供血供氧能力的正常運轉。如果缺氧情況繼續加重，則心率勢必逐漸轉慢，血輸出量減少，血壓隨之下降，中心靜脈壓隨之上升，心臟將擴大，肺毛細血管將收縮，進而導致阻力增加、肺血流量減少，以及動脈導管重新開放，最終促進胎兒型循環的恢復，致使新生兒缺氧情況再次加重而造成新生兒心衰，當新生兒肺血管血氧供應不足時，其腦損害程度將加重，甚至留后遺癥或誘發死亡。
正常情況下,心肌細胞以有氧代謝為主,故對缺氧非常敏感。在缺氧時,無氧酵解致細胞內酸中毒,心肌細胞能量代謝障礙,ATP減少,導致心肌損害。長時間缺氧時,心肌血灌注量和氧釋放不能滿足耗氧需要,心肌呈相對缺血狀態,產生大量氧自由基及脂質過氧化物酶,直接損傷細胞生物膜致細胞膜結構破壞,細胞通透性增加。本組研究發現新生兒窒息血清中心肌酶活性與缺氧程度、HIE的發生、HIE的程度呈一定正相關，本文表顯示：有HIE并發癥組較無HIE并發癥組窒息新生兒血清心肌酶高，重度HIE組較輕中度HIE組心肌酶高（P<0.05，P<0?01，P<0.001），差異有顯著性，即病程越重心肌酶升高越明顯。心肌酶學用于診斷心肌炎、心肌損傷已被臨床廣為采用。目前臨床上常用血清AST、HBDH、LDH、LDH-1、CK、CK-MB測定作為缺氧缺血性心肌損害的相關監測指標,其中CK-MB被認為是一種心肌特異性酶,主要存在于心肌細胞漿內,心肌以外組織含量甚微,心肌受損后所有酶學均有改變，尤其CK、CK-MB活性升高,特別是CK-MB較CK上升快,一般6h內急劇上升,持續24h以上,敏感性及特異性均高。因此，心肌酶學尤其CK-MB是監測HIE伴心肌損害的重要指標之一[3]。新生兒窒息發生率為3.5%～9.5％，其中半數為HIE，死亡率為0.3%～6.8％[4]。為減少HIE帶來的不良后果，提高這類患兒的生存質量，生后12～24h內行心肌酶檢查，結合Apgar評分，可及早進行干預治療，改善預后。新生兒窒息時新生兒缺氧對機體的損害是全身性和多臟器性的，心臟受損是重要原因之一。正常情況下，心臟是以有氧代謝為主，這表明心臟對缺氧非常敏感，當心肌受損時，CK即可從心肌細胞內逸出，患兒機體缺氧時，CK、CK-MB即可升高，心肌缺氧嚴重時比缺氧輕時心肌酶升高稍多，但兩者無統計學意義，這與一般文獻報道不符，考慮可能跟Apgar評分的準確性或樣本量有關。本組研究了CK、CK-MB，發現其與新生兒窒息的輕、重程度無顯著差異，但新生兒窒息合并HIE時與無合并HIE時CK、CK-MB兩組在統計學上差異有顯著性，有HIE時，CK、CK-MB顯著升高，在無頭顱CT的情況下，我們可以根據CK、CK-MB活性高低作為判斷新生兒窒息是否合并HIE的參考因素之一是有一定價值的，這與有關文獻報道相符。
4結語
新生兒窒息時缺氧對機體的損害是全身性和多臟器性的,心臟是受損的重要臟器之一。窒息時的心肌損害發生率尸檢中證實為37•8%。正常情況下心肌的糖代謝是以有氧代謝為主,這表明心肌細胞對缺氧非常敏感。新生兒窒息時心肌細胞的生物膜首先受損,心肌酶逸出,導致血清中心肌酶的活性升高。表2的結果與此相符。窒息組無論是重度還是輕度,該4種心肌酶與對照組比較均明顯升高(P<0•05),且與窒息程度呈正相關。窒息對心臟的影響可引起傳導阻滯,如P-R延長,T波變平或倒置,重癥者可出現心律不齊和心力衰竭(表1)。新生兒窒息后引起的低氧血癥對心臟功能的影響臨床上也得以證實(表1),與窒息程度呈正相關,說明圍產期窒息缺氧使心肌細胞損害嚴重,心肌酶是較敏感的指標。故對有窒息史者檢測心肌酶,有助于早期預測心功能,及時糾正心衰,減輕心臟負荷,營養心肌,改善心功能[5]。
1.1人工處理醫學信息的局限性
人工處理信息是有很大缺陷的。第一，速度慢，手寫字符平均為40字每分鐘。第二，人工的處理繁雜的醫學信息出錯率很高，一旦出錯，甚至會導致嚴重的醫患關系。還有，人們憑著自己的感覺直覺在識別信息上是很弱的，在推斷和概率估計上存在著很大的主觀傾向，這是萬萬不行的。如上的種種局限性在醫學信息管理中會嚴重影響信息的及時性，準確性以及適用性。醫學信息管理的中的各類信息，是在診療康復過程中相互依賴，環環相扣的。任何一個環節的出錯都會引起“水波效應”，使整個有機整體處于紊亂狀態，影響工作的進行。
1.2計算機技術在醫學信息管理中的優越性
眾所周知，計算機以迅速，準確，可靠和擁有極大的儲存能力為突出優點被廣大工作者所喜愛。而且，其計算和分析能力遠遠的超過人工可能達到的最大程度。計算機用于處理醫學信息適應了其信息量大，面寬的特點；與醫學信息處理的及時，準確的要求相適應。通過計算機技術的支持，從根本上改善了醫學信息管理人員工作性質和條件。所以，計算機技術用于醫學信息的處理，是醫學現代化管理的重要手段。繁雜的醫學信息一旦引入了計算機技術，就會提高管理的效率，減少錯失，保證醫療過程科學而協調地進展，對病人，對醫生，對有的醫療機構乃至整兒社會，都有著極其深遠的影響。
1.3辯證地看待計算機技術在醫學信息管理中的作用
有著計算機技術的支持，我們不能否認醫學信息管理更協調，更有效率；但是，計算機也不是萬能的。計算機技術在應用過程中，尤其在信息采集方面，對于涉及面廣的信息很難實現計算機化，自動化。而且，計算機畢竟是機器，在靈活性方面就明顯的沒有人工有優勢。因而，在信息管理過程中，要通過計算機與人工相結合的方式來對信息進行管理；才能讓信息不但具有準確和高效性，也有一定的靈活性。所以，因才施用，才能更好的發揮計算機技術在醫學信息管理中的作用。
二、對計算機技術教學方式的建議
計算機技術的運用，對于醫學信息的管理意義是重大的。兒如何將兩者有機的結合起來則是我們醫務工作者的事情了。當今時代，每個醫療機構在每個季度，都會有一定的計算機教學，對象上至院長下至護士，可見其重要性。因此，一個良好的教學方式就顯得更加重要。多媒體教學相對于枯燥乏味的照本宣科有如下優勢：
1、直觀性，能突破視覺的限制，多角度地觀察對象，并能夠突出要點，有助于概念的理解和方法的掌握；
2、圖文聲像并茂，多角度調動學生的情緒、注意力和興趣。
3、動態性，有利于反映概念及過程，能有效地突破教學難點；
4、交互性，學生有更多的參與，學習更為主動，并通過創造反思的環境，有利于學生形成新的認知結構；
5、通過多媒體實驗實現了對普通實驗的擴充，并通過對真實情景的再現和模擬，培養學生的探索、創造能力；
6、可重復性，有利于突破教學中的難點和克服遺忘；
7、針對性，使針對不同層次學生的教學成為可能。
8、大信息量、大容量性，節約了空間和時間，提高了教學效率。通過多媒體教育，是的醫務工作者快速的，有效的，持久的掌握計算機技術與醫學信息技術的結合使用，這不僅僅使利醫療機構本身構成更加精準，有效，有機，更是讓病人得到了很大的便利。
三、結論
1一般資料
本組資料主要是摘自我院2010年3月至2011年1月分娩新生兒308人，其中有68例患兒出現窒息癥狀，當中有10例患兒是吸入性肺炎，有11例患兒出現顱內出血，有6例患兒為新生兒肺炎，有4例患兒為早產兒硬腫癥。
臨床上診斷新生兒窒息的標準主要是使用Apgar評分法：胎兒在出生之后1min平分為8-10分，0-3分為重癥窒息，4-7分為輕度窒息[2]。其中，中度和重度的新生兒窒息在臨床上的主要表現為：胎兒在出生之后只有心跳沒有呼吸，皮膚青紫、蒼白，胎兒的口唇和四肢的末梢發紺。下面主要是對重度和中度的新生兒窒息的復蘇搶救和醫學護理進行復述。
2治療
我院針對新生兒窒息所采用的復蘇步驟如下：
2.1初步復蘇
保暖；減少散熱；擺好：肩部墊以高2~3cm布墊，使頸部呈輕微仰伸；清理呼吸道：如羊水有胎糞污染，應于肩娩出前即吸凈口、鼻腔，并在肩免除后，第一次呼吸前，在喉鏡暴露下洗凈氣道內胎糞；觸覺刺激：經上述處理仍無呼吸，彈足底或摩擦足底、背部1~2次，以誘發呼吸。
2.2氣囊面罩復蘇
選擇適合面罩置于患兒口鼻正確部位，以達到密閉而不壓及雙眼，不兜下頜骨為宜，通氣頻率為40~60次/分，壓力為20~30cmH2O(2.0~3.0kPa)。進氣時胸部呈淺呼吸狀，正壓通氣15~30秒，仍無規律呼吸或心率<100次/分，需立即氣管插管正壓通氣。
2.3胸外心臟按壓
患兒背部置于硬墊上，擺好，采用雙指法，食、中指并攏垂直于患兒胸骨體下1/3交界處，即雙連線中點下方，以頻率為120次/分，深度為1.5~2cm按壓，每壓3次，正壓通氣一次。可觸及到股動脈搏動，提示有效，按壓30秒評估，再做進一步處理。
2.4氣管插管正壓通氣
擺好，直視下，以左手拇、食、中指持喉鏡柄，右手扶住兒頭，喉鏡葉片沿著舌面滑入，頂端達到會厭谷時，輕輕抬起葉片以小指輕壓甲狀軟骨，聲門清晰可見，插入合適氣管套管。如有粘液涌出可先用氣管套管直接吸引，邊吸邊拔，以利將粘稠物吸出。氣管套管端之聲門線達聲門水平，接氣囊復蘇及氧氣，核實無誤，即可進行氣壓通氣。
2.5藥物復蘇
1）1:10000腎上腺素0.1~0.3ml/kg，氣管內或臍靜脈注入，必要時每5分鐘重復一次。
2）納洛酮0.1mg/ml，氣管內滴注或臍靜脈推注。
3）5%NaHCO33~5ml/kg加等量5%葡萄糖液，靜脈慢推。
4）擴容劑：全血（或血漿或5%人白蛋白）10ml/kg5~10分鐘以上靜脈輸注。
5）多巴胺5~10ml/kg靜點，嚴格控制滴速。
3新生兒窒息醫學護理
3.1為其建立暢通的呼吸道
分娩的過程中，當胎兒的頭娩出之后，用適當的力在鼻梁和前額之間擠勒一把，將口鼻中大量的分泌物擠出來；擦干羊水和血液。胎兒采取仰臥位或者是側臥位，頸部適當的仰俾，保持最佳的進行正常的呼吸。接著將胎兒的頭轉向另外一側并盡快的吸引。一邊吸引，一邊將其前后左右的搖擺，若使用電動吸引，負壓要保持在8～13.3kpa之間，每一次的吸引時間＜10s。
3.2建立呼吸保障給氧
臨床上在呼吸道暢通的基礎之上進行人工呼吸，同時還要給予氧氣的吸入，一直到胎兒能自行建立正常的自主呼吸為止。如若患兒是輕度的窒息，可使用輕拍背部法；針對重度的窒息患兒需要插入膠管吸凈腔內的粘液，之后再給予氧氣的吸入，見膚色逐漸轉紅、建立起自主的呼吸之后再將氣管內插管拔出。
3.3保證胎兒心輸出量
當胎兒在給養之后心率若是＜60次／min或者心跳出現停止，那么需要及時的進行胸外按壓：使用雙手抱住患兒的胸部，將拇指按壓在胸骨中下的1／3的交界處，其他的手需握住換著人的背部，以拇指指向的胸骨對胎兒進行輕輕的按壓，或者是使用中指、食指對患兒的胸骨進行輕輕的按壓，另外的一只手托住患兒的背部。其頻率為120次／min，通常幅度為2cm，每壓4次間隔一次正壓通氣。切記：醫學護理人員在按壓的過程中需要每30min對心率進行測量一次，心率時間＜6s。若心率＜80次／min，靜脈注射1:10000的腎上腺素0.1-0.3ml／kg。
通過與科室管理者及各小組成員的溝通交流，逐步將各類需求細化為各功能模塊。各功能模塊主要可實現如下功能：
（1）系統管理
用于設定系統參數，建立用戶分組和各用戶的權限分配。
（2）藥事管理
作為對HIS藥事管理部分的補充，目前包括制劑管理模塊、治療藥物監測管理模塊、社區用藥安全管理模塊。
（3）成員信息管理功能
各成員可自行登陸后修改維護各自相應信息，如基本信息、學歷學位信息、職稱信息、工作學習信息、獲獎信息、發表學術論文信息、研究課題信息。
（4）資產管理功能
包括硬件資產管理和軟件資產管理模塊。其中，軟件資產管理模塊又包含新聞模塊、藥物手冊管理模塊、藥物咨詢管理模塊等。
2信息管理平臺的總體設計
該平臺采用B/S和C/S兩種模式相結合的架構設計，既可滿足局域網內的特定使用需求，又可滿足廣域網的分布式使用需求。該平臺數據庫采用SQLServer2005，開發平臺為Vi-sualstudio2005、VisualBasic6.0。運行平臺：服務器端為.netFramework2.0，MicrosoftSQLserver2005，ⅡS6.0。客戶端：操作系統為Windows系列，瀏覽器為IE6.0以上版本。
3平臺各功能模塊
該藥事管理信息平臺共有4個主要管理模塊：分別是系統管理模塊、藥事管理模塊、成員信息管理模塊和資產管理模塊。這4個功能模塊操作簡便，相輔相成，共同支撐了完整的藥事管理信息平臺。
3.1系統管理模塊
該模塊用于設定本系統的一些基本信息、系統參數、用戶信息及其權限等。
3.1.1系統參數設置
功能：用于設置該平臺的一些基本系統參數，如數據庫鏈接字符串、附近存放目錄、后臺登陸地址、縮略圖虛擬目錄、圖片擴展名等。在正常情況下，這些參數不用修改，而一旦遇到變更服務器、更換物理目錄、改變數據庫等情況時，就可在此進行調整設置，以免去修改相關頁面程序的煩瑣步驟。
3.1.2用戶管理
功能：用于用戶的分組管理，可建立不同的組別，如藥學部組、制劑調撥組、社區門診組等，在各組下又可再細分出小組別及該組所屬人員。按組別賦予相應的功能和權限，可進行不同的操作。
3.1.3用戶權限維護
功能：用于設定用戶使用權限。實現不同部門、不同人員具有不同的操作權限，每個人負責各人職責范圍內的內容，各司其職。
3.2藥事管理模塊
該模塊主要針對HIS未覆蓋或管理功能不完善的藥事流程進行信息化管理，以便于提高工作效率、優化工作流程。
3.2.1TDM管理模塊
該模塊集數據輸入、查詢、打印于一體，能較好地完成TDM數據處理的日常工作，并能按不同類別人員登陸后進行測定結果的遠程查詢，同時也可通過短信平臺將結果及時反饋給醫師、患者。在WEB頁面查詢端，為各病區、本院門診患者及外院患者提供WEB頁面查詢。住院患者可按病區或住院號查詢，門診患者可按發票號或個人編號查詢。
3.2.2制劑管理模塊
制劑室所需要的原輔料及包裝材料品種、規格繁多，而醫院HIS中只有對庫房一級庫的入庫及申領程序，缺乏對制劑室二級庫的有效信息化管理，以及對整個制劑生產流程的信息化管理。該模塊實現了制劑物料管理功能，以及以制劑生產批記錄為主線的整個藥品生產流程的信息化監控和條碼回溯系統。在制劑室數據維護客戶端，實現了對二級庫的各類原輔料、包裝材料的入庫、出庫、盤點等數據的管理，并可根據數據庫內各制劑品種的處方打印批記錄。該模塊同時通過WEB管理界面進行生產流程管理，在有網絡的條件下，可通過平板電腦、手機訪問相應網頁。在登陸后對整個制劑生產流程進行實時記錄，從而實現制劑生產的實時流程管理。所保存的數據可通過條碼回溯系統進行回溯分析和系統追蹤。
3.2.3社區用藥安全管理模塊
目前社區醫院各專業人員力量相對比較薄弱，相關的設備和信息資源與大型綜合醫院也有一定差距，在社區醫院就診的患者暫時只能獲得基本的醫療服務，專業的檢測和藥學服務相對比較欠缺。因此，將大型三級醫院的優質藥學服務資源向社區延伸是十分必要的和可行的。該模塊將使用者分為3個級別：醫院藥師、社區醫護人員、患者。各級別人員使用相應的用戶名密碼登陸后即可進入相應權限的管理界面。其中患者能查看和維護本人的基本信息、用藥信息等，社區醫護人員可以查詢本社區患者的相關信息，醫院藥師可以查看、管理所有患者的信息。同時患者與藥師還能通過該平臺對用藥問題進行交流，藥師也可以通過短信平臺進行信息和問題回復。
3.3成員信息管理模塊
該模塊用于維護科室各小組所有人員的各類信息，包括個人基本信息、工作學習信息、獲獎信息、學術論文、研究課題等。將相關證書掃描后上傳，便于各成員自己及科室隨時調閱；同時科室也可方便地進行各類查詢統計，如按學歷學位統計、按職稱統計等，動態地掌握科室成員信息。通過該模塊還可為每位科室成員分配一個用戶名及密碼，再賦予一定權限后即可進行該平臺的信息維護及科室網站前臺的信息瀏覽查詢。這樣就使全體成員都能參與到平臺的維護建設中來，提高科室成員的參與意識與工作動力。
3.4資產管理模塊
資產管理主要分為無形資產管理和有型資產管理兩大部分，其中無形資產管理目前包含網站新聞模塊、藥物手冊管理模塊、藥物咨詢管理模塊3個部分。無形資產通過一段時間的積累后，即可為形成自己的知識庫作準備。3.4.1網站新聞模塊。用于提交、審核、我科藥學服務網站各版塊的新聞信息，以及一些相關輔助功能。
3.4.2藥物手冊管理模塊
用于建立和維護本院藥品信息數據庫，形成電子藥物手冊，實現網絡查詢檢索。通過相關字段的定時同步，與HIS醫師工作站相關聯，可實現用藥提示、警告等相關功能。
3.4.3藥物咨詢管理模塊
用于提供藥物咨詢，是一個面向普通患者及醫護人員與藥師的溝通平臺，就其所關心的藥學及醫療問題，由資深藥師通過查閱資料及與臨床醫師溝通后進行答復。
3.4.4硬件資產管理模塊
科室各部門通過該模塊提出設備購置申請，由專門負責硬件管理人員網絡審核通過后，打印紙質申請單報，請領導批準同意后向醫院相關部門提交申請。通過硬件管理，可以動態地掌握本科室、部門的實時硬件保有情況和使用率，使得物盡其用。
4討論
一是合作探究使小組成員能夠自主探索那些自認為重要的問題。教師在反思和提高自己教學實踐的過程中，能夠通過與同事以及有興趣的局外人的共同探討與分析，自己決定需要探討什么，避免孤軍奮戰，促進自己的專業的發展;能夠明確需要解決的核心問題與事件，從而提高教與學的水平［3］。二是合作探究使教師能夠克服自已工作時的焦慮。小組成員都在思考怎樣真正提高自己的教學水平，促進學生的學習，成員之間十分明確應該做什么不應該做什么。三是合作探究為教師提供獲取學生、學生作業以及自己工作新觀念的機會。剛剛畢業的教師，對新環境、新任務、新角色、新教材都很陌生，難以馬上適應，渴望有豐富經驗的同行的指導與提醒，避免走彎路，盡快進入工作狀態。四是合作探究促進教師知識的更新，給教師智力發展的機會，避免知識枯竭。
2合作探究教學設計
2．1目標設計
2．1．1成立合作探究小組
筆者所在的文獻檢索教研室承擔本學期研究生文檢課的教師全部參加了合作探究教學小組。本著自愿的原則，吸收其他熱愛教學和愛好學習的教師，并在研究生中招募了2名志愿者。
2．1．2確定小組探究目標
探究的目標最初是較粗放的，有利于小組成員有廣泛的空間討論探究目標。當無法提出明確目標時，可由管理者梳理當前的教學環境和學生的信息素養現狀，明確需要改進或值得研究的地方。小組成員經過幾輪討論，探究目標會越來越明確。探究小組的目的是動態發展的，受到課堂教學和學校實際情況的影響，需要探究小組定期反思自己已有的、早已了解的目的。醫學高等院校的醫學文獻檢索課，無論是理論還是實踐都形成了完整、獨立的體系。在完成課程教學目標(信息檢索基礎知識、數據庫檢索、網絡信息檢索、循證醫學及證據檢索)的基礎上，將探究目標設定為如何將檢索到的知識融入自身知識體系，應用于科研與實踐，成為創新性醫學人才。
2．2方法設計
根據我國《醫學生信息素養能力指標體系(修正稿)》對醫學生信息素養能力進行評價的指標體系要求，在醫學研究生文獻檢索課教學中，小組成員及志愿者一致同意以建構主義理論為指導，教師的教學是“為了每位學生的發展”，以學生為中心實現建構主義課堂下的有效教學。
2．2．1創建學習活動的情境，引導學生自己確立目標
建構主義認為，學生學習的有效性取決于學生積極主動地參與。學習環境中的情境必須有利于學習者對所學內容的意義建構。在教學設計中，創設有利于學習者建構意義的情境是非常重要的環節。學習者只有清晰地意識到自己的學習目標并形成與獲得所希望的成果相應的預期時，學習才可能是成功的。為了讓學習者明確自己的學習目標，建構主義強調教學過程中應該讓學習者參與目標的提出或確立。這就需要教師在備課時事先要設計出各種任務、課題，并在課堂上引導學生確立這些任務或課題中所包含的各個子任務和自己要解決的問題，即由學生自己確立子目標，教師再引導學生去尋找達到各個子目標的方法和途徑。在教學過程中教師還應啟發和鼓勵學生根據學習需要，對初始的目標進行分解或將其轉化為其他目標。
2．2．2運用多媒體、超媒體技術及虛擬技術幫助學生理解教學內容
運用多媒體、超媒體技術及虛擬技術，能真實、生動、科學地呈現教學內容，提供“真實”的學習情境。如在文檢課基本概念、基礎知識章節中，對敘述性、概念性等理論教學時，采用圖文并茂的形式表現出來;對檢索技能篇中操作性章節，采用富有表現力的動畫模擬實際的操作過程，因為枯燥、抽象的信息不利于學生對知識的構建［4］。
2．2．3建立學生探究小組，發揮自主學習和協作能力
因此，按照一定條件將學生分成小組，創設有利于學習者建構意義的情境，讓學生在學習過程中與教師和同學相互作用，相互協作，推進每個學習者的學習進程。教師與學生之間、學生之間相互協作，有利于收集與分析學習資料、提出與驗證假設、學習進程的自我反饋和學習結果的評價及意義的最終建構［5］。
2．3程序設計
選擇2014級科學學位醫學專業的2個班研究生為實驗對象。每班原則上按相同專業的學生分為一組，每組3－5人，設組長1名，小組成員討論確定小組檢索題目。每位學生在完成小組課題的基礎上，完成一個課題的檢索報告，題目可根據導師手中正在進行的課題或自己專業的研究方向進行檢索。利用現有資源，每位學生在進行小組課題檢索時，根據課題需要及自己的特長分別檢索不同的數據庫，如中英文數據庫，電子圖書與期刊數據庫、專利數據庫、會議論文數據庫等。小組成員分工協作，互相配合，小組之間也可以交流，最后形成檢索報告，由組長匯報。在課程結束2周后上交個人報告。
3合作探究教學法的實施環節
3．1明確教學目標
通過完成小組檢索報告和個人檢索報告，使學生熟練掌握常用醫學文獻檢索系統的資源特色和檢索方法，培養學生針對特定課題進行檢索的實際操作能力，培養正確分析課題與正確運用邏輯組配運算符及其他檢索技術構筑檢索策略的能力，掌握本專業常用外文免費資源的收錄范圍及獲取全文的方法，明晰信息的評價標準和對信息來源進行評價，將檢索到的信息應用于工作中并創造新知識。
3．2研究制定檢索報告有關事項
有關事項包括如何選擇命題來源，告知課題題目要求、范圍，各數據庫檢索界面、途徑、字段、邏輯運算符的使用要求等，具體介紹學校訂購的數據庫及免費網絡資源的概況、特色及學術搜索引擎。
3．3學生小組活動
確定課題題名，任課教師可以為學生提供一部分課題，也可根據導師意向或個人專業研究方向自主選題。同時詳細表達自己的信息需求，確定數據庫種類;選擇適當的數據庫或信息源，制定檢索策略，并根據檢索結果優化檢索策略式;對不確定的檢索方法向教師尋求幫助。小組成員通過交流討論，比較不同信息源檢索結果，了解不同信息源的收錄范圍和特色。
3．4探究環節
3．4．1探究
有的學生檢索過程中遇到不知道如何查找檢索詞英文同義詞、在線翻譯有時不準確等問題。通過集體探究發現可在PubMed數據庫的MeSHDatabase表中的seerelated查到。外文數據庫中收錄的中醫文獻很少。如何獲取這方面的文獻，有教師提出中醫方面的主題詞選用方法，有的教師提出循證醫學數據庫CochraneLi-brary是個很好的信息源。在獲取外文全文文獻的途徑方面，有的教師提出在數據庫、免費資源中都無法獲取全文時可通過通訊作者的e－mail索取，并向學生介紹了向外國作者索要文獻時寫信的常用格式。此外，還探究了快速獲得最新科研信息的途徑、檢索技巧及閱讀外文文獻的方法等學生常用的知識。
3．4．2評價組長匯報時，教師根據教學目標對報告做出評價，學生根據自己的檢索體會參與評價，教師對各組的獨到之處提出表揚。
4結論
4．1學生的收獲
上課前有學生認為互聯網如此發達，沒有必要上文獻檢索課，有問題在百度、Google中查詢就可以了。但完成檢索作業及小組實習報告后，學生明白學校的數據資源如此豐富，不使用不知道是極大的浪費。在獲取外文全文文獻方面也有了新的發現。在完成小組檢索報告過程中，學生與合作伙伴通力合作，學會了合作探究的學習技能［6］。
4．2教師的收獲
隱私權與保密性遭遇倫理問題
學生母親：“心理老師，我想知道我的孩子跟你咨詢的時候都說了些什么？這樣也有助于我們回去配合教育。”倫理問題3：班主任老師對心理教師說“：你跟他都談了些什么？我好像覺得他在你這兒咨詢了一個月有很大的變化，你能跟我說說嗎？”這些情境說明保密性原則在學校受到了兩類基本人群的挑戰。特別是教師和學生父母希望了解輔導內容是最常見的，我們不難發現遵守保密原則在學校咨詢中遇到了前所未有的挑戰，因為我們服務的主體是未成年人，因此他們的監護人有責任和義務對孩子的情況進行了解，這也是學校心理教師的顧慮所在。可能的應對策略：在第2個倫理問題中，有些有經驗的心理教師會在咨詢中建立相互信賴的咨詢關系，在咨詢目標的商定和實施過程中與學生討論親子溝通、人際交往技巧等相關的話題，盡量增長學生自己與父母或者班主任老師溝通的能力，幫助學生在其中增進自我價值。也可以在尊重個體意愿的前提下，考慮家庭全體成員參與咨詢工作，這對未成年人的心理健康成長有著積極意義。目前有些學校心理教師開始接觸薩提亞家庭治療的課程訓練，這種是以考慮全部家庭背景在內的，直接指向幫助學生成長的咨詢流派和方式，隨著心理教師的踐行，被越來越多地運用在學校教育咨詢中，能夠有效地幫助學生成長。而且把整個家庭作為咨詢對象，就在根上解決了倫理問題1中的問題。當然，要做到這個程度，對心理教師而言需要更多的專業支持，才有可能讓學生把家庭帶入咨詢中。第3個倫理問題：一般情況下我們不能跟那位老師談與學生討論的問題，但是因為是學校同事身份，使得心理教師的回答不能完全高舉倫理的大旗直截了當拒絕，而要考慮到原則的堅定與策略的靈活相結合。其實對這位詢問的教師我們也可以在回應中使用咨詢的功能。也許可以這樣回應：“哦，看來你對這個學生真的很有興趣，很關心，你對他一定花費了很多心思。”這句話的應對使得我們教師的話題不再執著于心理老師跟學生談了什么，而是開始關注她自己與學生關系的交流范圍。
職業責任與心理教師的素養倫理問題