時間：2023-03-27 16:38:32
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1．調查的一般情況
問卷調查于2010年5月至2011年12月開展，問卷發放采用電子郵件、工作單位現場發放等多種方式，共發放373份，回收348份，剔除無效問卷21份，有效回收率為87．67%，詳見表1。
2．畢業生就業情況及其特點分析
(1)就業區域、單位和工作性質情況分析如表2所示，在就業區域調查中，主要集中在經濟較發達的城市，排名前三的分別為珠三角大城市、直轄市及省外省會城市、廣東其他地級市;單位性質調查顯示，主要以企業為主，排名前三的分別是民營企業、外資或合資企業、國有企業;工作性質調查顯示，主要以銷售為主，而排名前三的還包括教育與培訓、行政管理。依據第三方藥品交易平臺藥房網商城提供的信息［2］，收錄了廣東省藥企503家(在國內直轄市和省份中，僅次于623家的北京)，其中大部分(以及最知名的藥企，如白云山、陳李濟、三九等)都位于經濟較發達的珠三角城市(廣州、深圳、珠海、中山、佛山、東莞)和粵東的潮州、汕頭等幾個城市。而通過訪談，也發現藥企相對集中和生源主要來自于廣東是造成本科畢業生就業區域相對集中的最主要原因，同時，鑒于行政機關、事業單位要經過層層考核，其應聘難度大，而行政管理和技術研發等工作的專業能力要求較高，相對容易是民營藥企的銷售崗位，因此本科畢業生大多在民營企業從事銷售工作。(2)基本工作狀態特點如表3所示，問卷調查項目“現在的工作是您的第幾份工作”結果顯示，已經換過工作的人員超過70%，其中已經是第3－5份工作的最多，占37．92%;在“是否滿意目前的工作”調查中，選擇不滿意的占66．06%，而滿意的僅占18．96%;在“不滿意目前工作的原因”調查中，排名前三的分別是工作性質不喜歡、工作不穩定、工作環境差和節奏快。通過訪談發現，藥學、中藥學專業的本科生營銷方面的知識和技能相對薄弱，而目前“醫藥商品購銷員”職業資格鑒定實施和企業銷售業績要求對從事銷售工作的人員形成了較大的工作壓力，所以大多數調查者都表達了對現有工作狀態的不滿，同時因為目前民營企業的工作環境還有待進一步改善，工作性質不穩定所造成的安全感缺乏，以及過快的工作節奏，均對員工造成明顯的工作壓力。而企業方則表示，因為原材料價格不斷上漲、醫改導致的藥品市場緊縮、自主研發能力相對較差而國際競爭激烈等客觀原因，藥企本身的發展也舉步艱難，能夠提供給本科畢業生的各方面條件確實亟待改善。(3)未來職業規劃與分析如表4所示，有換工作打算的占到了67．59%;在“最希望的工作單位”調查中，排名前三的分別是外資或合資企業、行政機關、國有企業;在“最希望的工種”的調查中，排名前三的分別是教育與培訓、技術研發和行政管理;在“如何提升職業能力”的調查中，排名前三的分別是攻讀研究生、參加各種招考和學習管理知識技能。訪談和文獻資料分析也顯示，一方面，藥學、中藥學專業本科生的就業觀較為保守，不愿意承擔風險和不確定性;另一方面，目前制藥行業勞動力市場的二元分割客觀存在，作為一級勞動力市場的珠三角大城市、直轄市和其他省會城市的大型外企(或合資企業)、行政機關、事業單位，擁有穩定而良好的工作環境、更多的培訓與晉升機會、較高的薪金與福利，受到學生的親睞。但目前的實際情況是大多數學生處于民營企業的銷售崗位，導致學生不能在現有工作崗位安心工作、頻繁變換工作。而面對期望的工作崗位相對缺乏和競爭激勵等客觀形勢，調查者大多希望通過繼續深造、參加公務員考試和參與管理、技術等方面的培訓提升能力，在條件成熟的情況下重新擇業。
二、對策建議
針對廣東省藥學、中藥學專業本科生就業區域相對集中、工作滿意度較差、現有單位與工作性質與期望存在較大差距、工作變換相對頻發，以及未來職業發展規劃中存在的問題，結合勞動力市場二元分割的特點，本研究從引導就業觀念轉變、完善校企聯合培養模式、構建終身教育體系等三個層面，提出以下對策建議。
1．引導就業觀念轉變
拓展自主創業空間就業形勢與就業觀念是密切相關的，一般說來，形勢會影響和改變觀念，就業觀念只有跟上就業形勢的變化，才能適應發展變化的形勢，這是社會存在決定社會意識的具體體現［3］。目前民營企業是藥學、中藥學專業本科畢業生的主要聘用單位，而銷售則是供給相對充足的崗位，藥學、中藥學本科畢業生只有通過“百里挑一”的層層考核才可能進入一級勞動力市場，要求得穩定、起點高的工作單位(及崗位)，同時大部分本科生會在激烈的競爭中慘遭“淘汰”。因此，從學校就業指導教育的角度來說，一方面，應該積極引導就業觀念轉變，糾正本科生不愿意下基層、不愿意從事基礎工作的傳統觀念，從平常的社會實踐、專業實習著手，帶領學生下基層、從事基礎性的工作，并且必須把培養學生吃苦耐勞的精神、踏實務實的作風作為學生工作的核心;另一方面，醫藥保健行業具有較好市場活力與自主創業空間，不少醫藥民營企業都是通過自主創業發展而來的，因此，也應該從自主創業的教育(相關課程)、實踐著手，鼓勵并推進大學生自主創業計劃(項目)的實施。
2．完善校企聯合培養機制
開辟高校與企業多贏局面一方面，隨著世界各國競相采用現代技術開發天然藥物，為我國醫藥企業開拓國際市場提供了良好的機遇。但是我國醫藥產業缺乏創新，大部分藥品為仿制藥物，無法與國際制藥巨頭競爭，嚴重制約了我國醫藥產業的可持續發展。因此加大高校與企業的合作，創新藥物研發的支持力度，開發具有自主知識產權的產品，增強制藥企業的國際競爭力是我國醫藥產業發展的當務之急。另一方面，我國與20世紀80年代末90年代初開始引入探索校企聯合的人才培養模式，經過30多年的發展，校企聯合逐漸成為各高等院校公認的有效的創新人才培養模式。尤其是進入新世紀以來，中國高等教育發生了巨大的變化，隨著企事業單位對應用型高級專門人才日益增長的需求和高等教育規模的迅速擴大，校企聯合培養模式受到更廣泛的關注與實施。完善藥學、中藥學專業校企聯合培養機制，高校為企業提供技術研發支持，企業為大學生提供實習見習的場所與機會，既可以增強民營藥企的實力、幫助企業改善經營環境，也可以培養學生良好的實踐操作技能與社會適應能力，還可以間接改善學生就業條件，從而達到多贏的局面。但是，在校企聯合培養機制的建立與完善過程中，必須本著誠信合作的精神，解決好相關合作文件執行力和約束力問題。
3．構建終身教育體系
1．1基本情況本次抽查的45份衛生行政許可案卷無試用聽證程序等特別程序的案卷，無違反關鍵項的不合格案卷。各類案卷基本符合實體法、程序法及案卷管理的要求，案卷清晰整潔、內容齊全、書寫規范，一案一卷，基本符合案卷管理的要求。從專業來看，公共場所許可案卷質量比放射診療許可案卷規范，而醫政許可案卷相對較差［2］。從歸口管理來看，由許可科獨立制作管理的許可案卷比許可科和業務科室兩個科室共同制作管理的許可案卷質量要高。
1．2許可主體合法和項目均以衛生行政部門的名義做出行政許可行為，出具的法律文書印章正確，行政執法人員均持有效執法證件;準予行政許可的事項基本在依法設定的許可事項范圍內，許可的依據均是現行有效的法律、法規、規章，且在文書中都有載明所適用的法律依據。其中8份案卷存在未引用專業法律條款。
1．3許可實施程序主要體現在流程是否完整、是否在法定期限內受理行政許可申請、作出行政許可決定。參評案卷均能按照《行政許可法》的有關規定，履行受理、審查、決定、送達等程序，對申請材料不齊全或者不符合法定形式的，能當場告知申請人需要補正的全部內容，對符合要求的行政許可及時予以受理并在法定時間內辦結，許可程序完整，重要文書均有體現，作出行政許可決定的審批程序比較嚴謹。在不影響許可質量的情況下，還能按照當地政府的要求盡量做到減少審批環節和縮短審批時限，提高辦事效率。大多都能在法律法規及各級人民政府限定的時限內辦結許可事項。有24份案卷在衛生行政許可資料接收、受理、審查、審批、許可決定、送達等實施程序環節上存在不規范現象。
1．3．1受理階段申請資料不全。有4份案卷申請資料中房屋所有權證上載明的地址與租賃合同上、許可證上地址不符;4份案卷受理時未提交檢測資料，無補證通知，案卷中提供的檢測報告日期在許可證發放后，無情況說明;6份案卷申請材料中檢測報告項目不全，如茶樓只有空氣和茶具的檢測報告，沒有按照國家衛生標準進行檢測。衛生設備和消毒設備清單填寫不完整。3份案卷中放射工作人員資質證明材料不全，無放射防護建設項目竣工驗收合格證明，以控制效果評價報告代替竣工驗收合格證明;2份案卷申請資料未逐頁加蓋單位公章或簽字。2．3．2現場審查有缺項。有12份案卷沒有現場資料核查的環節和記載;3份案卷許可審查評分表上扣分項內容與現場審查記錄不一致，與整改情況記錄不符，前后矛盾;3份案卷許可審查文書上無執法人員證件號記載。
1．3．3內部審批不規范。有2份案卷審批時未載明確定的許可信息;8份案卷審批時未載明許可事項的審批依據;4份案卷審批流程表中只有部分環節的審查意見，經辦人員沒有填寫意見。
1．3．4許可決定和送達有瑕疵。有8份案卷準予許可決定書上的內容不規范，缺少專業法律條款;4份案卷放射診療校驗、公共場所復核等無行政許可決定階段的文書或許可證復印件;10份案卷送達回證中只有準予許可決定書的送達，缺少了衛生許可證的送達;3份案卷送達回證上只有1名衛生監督人員簽名。
1．4許可文書在衛生部2004年頒布的《衛生行政許可管理辦法》中，衛生部給出的衛生行政許可文書樣本只有9種，即:行政許可申請材料接收憑證、申請材料補正通知書、行政許可申請受理通知書、行政許可申請不予受理決定書、行政許可技術審查延期通知書、行政許可決定延期通知書、不予行政許可決定書、不予變更/延續行政許可決定書和行政許可證件撤銷決定書。《衛生行政許可管理辦法》第六十八條規定“除本辦法規定的文書樣本外，省級衛生行政部門可根據工作需要補充相應文書”［1］。而江蘇省衛生廳沒有對行政許可文書進行過統一規定。因此無印制機構落款的許可文書和在這9種行政許可文書以外的標注“江蘇省衛生廳制”或“中華人民共和國衛生部制”字樣的許可文書都屬于無效文書。有7份案卷許可文書落款為當地衛生行政部門制定，符合許可文書使用要求。其余38份案卷中，有3份案卷許可文書沒有任何制定機構落款，35份案卷部分許可文書模仿衛生部、江蘇省衛生廳的落款制定，為無效文書。
1．5案卷歸檔案卷歸檔采用裝訂線，并貼標簽，既規范又美觀。絕大多數案卷做到了一案一卷，案卷封皮、文書資料統一規范，卷內目錄齊全，卷內材料整齊完備，案卷裝訂基本符合要求，并指定專人負責保管。4份案卷沒有逐頁編寫頁碼或者用鉛筆手工標注;2份案卷卷內目錄未標注對應頁碼;6份案卷題名表述不全，不能反映案卷內容;19份案卷裝訂線處沒有立卷人簽名或簽章。
2討論和建議
2．1衛生行政許可是衛生監督執法工作的重要組成部分行政許可案卷評查是《全面推進依法行政實施綱要》中確立的一項重要制度，是提高卷宗質量、規范行政許可行為、完善行政審批制度，規范執法監督行為的重要措施，對全面推進依法行政，提升鎮江市衛生行政許可工作質量具有重要的意義。
2．2全面深化衛生行政審批制度改革落實“兩集中、兩到位”尤其是縣區衛生行政部門，要改革現行行政機關行政許可的運作模式，落實“兩集中、兩到位”，即職能歸并、項目進駐集中到行政服務中心，審批人員到位和審批權限到位。變數個內設機構多頭審批為一個科(處)室統一辦理［3］，統一由行政中心衛生窗口承擔行政部門所有的行政許可職能，統一受理、統一辦理、統一送達，實行行政許可職能歸并［4］。
2．3完善衛生行政許可工作制度、規范建設要建立健全衛生行政許可工作規范，窗口工作人員行為規范，受理要求、一次性告知制度、雙向承諾制度及持證須知制度。將許可稽查作為內部許可質量控制的重要手段。定期開展許可案卷評查工作，采取互查、評比等多種形式，提高許可工作人員的參與意識和積極性。將評查結果定期通報，與衛生監督年終工作成績考核掛鉤。
2．4開展知識和技能培訓加強隊伍建設通過此次評查，在一些案卷中也反映出部分執法人員的業務素質，還不能完全適應全面推進依法行政工作的需要，有的從事許可的人員法律專業知識不扎實，運用法律法規不熟練，直接影響了許可質量和水平。建議:一是要提高審辦人員專業知識水平，這是提高衛生行政許可檔案質量的前提條件［5］。要通過專題培訓、講座、觀摩等各種形式對監督員進行法律法規知識和許可專業技能的培訓，如對衛生許可審批程序培訓，特別是包括申請資料的受理要求、現場核查及記錄要求、許可檔案規范要求的培訓。二是提高審辦人員法律法規知識水平，這是提高衛生行政許可文書質量所必須的條件［5］。將學習法律、法規知識與提高許可過程、工作質量緊密結合起來，切實保證學習效果，規范執法行為，切實提高審批人員制作行政許可案卷的能力和水平，不斷提升我市的行政許可水平。
2．5建立考核制度規范案卷制作我市已經制定了《鎮江市衛生行政許可文書規范》《鎮江市衛生行政許可案卷歸檔要求》，并設計衛生行政許可案卷制作模板，統一標準，統一要求，統一管理，但少部分縣區沒有執行。建議建立健全考核制度，將衛生行政許可檔案的質量作為考核衛生行政許可審辦人員工作業績的一項重要內容，使之制度化，將有助于規范衛生行政許可審辦人員的行政行為［5］，規范案卷制作，提高案卷質量。
關鍵詞婦幼衛生服務項目成本全時等值人員數(工時)
一、前言
建國以來，黨和政府十分關心我國婦女兒童的身體健康，婦女兒童健康水平顯著提高。但是，隨著社會的發展進步，人民生活水平的不斷提高，獨生子女比例上升，促使婦幼衛生保健需求不斷增長。由于婦幼衛生保健需求具有明顯的外部效應，它所產生的社會效益，既關系到每個家庭的幸福，又關系到國家的興旺與的民族發展。因此，全社會和各級政府應該對婦幼衛生保健事業給予足夠的重視。
本課題以福建省為項目省份，以黑龍江省為對照省份，通過現場調查，開展婦幼衛生機構項目成本測算研究，反映婦幼衛生機構有償服務和無償服務所消耗的衛生資源，為政府分析評價婦女衛生保健消耗，制定合理的補償標準和范圍，調整婦幼衛生機構補償機制提供參考依據。
二、資料來源與調查對象
調查對象為各級各類婦幼衛生保健機構。根據不同地區經濟發展水平，在福建省抽取泉州、莆田、龍巖和廈門4個市，黑龍江省抽取哈爾濱、牡丹江、黑河、鶴崗、綏化地區5個地市作為本次調查樣本。每個城市選擇2個縣，每個縣選擇1個鄉。共調查婦幼衛生保健機構47所，其中包括省級婦幼保健院2所，市級婦幼保健院9所，縣和區級婦幼保健院18所，鄉衛生院18所。
通過機構訪談調查，了解各級婦幼保健機構提供的全部服務內容，在婦幼保健業務人員的協助下，對全部服務內容進行項目歸類，建立項目成本測算指標體系和測算方法，對婦幼保健機構服務項目成本進行試測算。
調查資料主要來源于《財務決算報表》和《衛生統計報表》。部分資料來源于現場調查。
三、結果與方法
1．建立婦幼衛生保健機構成本測算指標體系根據現場調查，在婦幼保健服務技術人員的幫助下，按照服務性質不同，將婦幼保健服務分為有收費(低成本收費)的服務項目(稱為有償服務)和無收費的服務項目(稱為無償服務)。有償服務項目包括婦女保健、計劃生育、兒童保健、婚前檢查等項目；無償服務項目包括健康教育、業務培訓、信息統計和專項調研等。
2．確定測算婦幼衛生服務項目成本的方法和步驟本次調查首次采用了“全時等職人員數”測算婦幼保健機構項目成本。全時等職人員數是指每一名職工從事某項服務時所消耗的時間相等于多少全職工作時間(8小時)的職工人數。
婦幼保健機構項目總成本是指在一定時間內(通常為1年)從事全部業務活動所消耗的費用總額。包括直接成本和間接成本。直接成本包括：直接人工、直接材料和設備折舊。①計算直接成本。按照正常的工作時間，婦幼保健機構的總工時＝婦幼保健機構在職職工人數×8小時×全年有效工作時間252天。單位工時成本＝該機構工資總額／婦幼保健機構總工時。將單位工時成本作為計算各個服務項目工時總成本的依據。根據每名職工從事某一項服務的技術含量和時間不同，計算全時等值人員數。按照職稱不同確定不同加權值，最后確定出某項服務的加權有效工時總額。根據專業設備購買價值以及各種設備用于某項服務的利用程度，采用20％的折舊率計算各個服務項目的折舊額。各個服務項目的直接成本消耗來源于現場調查。②分攤間接成本。根據婦幼保健機構總支出確定間接成本總額。按照各個服務項目有效工時占全年總有效工時的比例，將間接成本分攤到各個項目中。③匯總各項服務項目成本總額。根據各個項目直接成本測算結果和該服務項目分攤的間接成本，匯總計算各個服務項目成本總額。并分別匯總有償服務項目成本總額和無償服務項目成本總額。
四、分析與討論
1．婦幼保健機構成本分析根據婦幼保健機構成本測算方法，2001年福建省婦幼保健機構成本總額為2．36億元(不包括住院分娩服務)。扣除住院分娩收入，婦幼保健服務有收費項目的業務收入為1．48億元。兩者的差距為8800萬元，業務收入不足以補償婦幼保健機構的成本消耗。由此可見，婦幼保健機構生存艱難。
按照服務性質不同，婦幼保健服務分為有償服務和無償服務。以2001年福建省為例，除有收費的服務項目外，婦幼保健機構成本總額中還有11．8％的服務只有消耗而沒有任何收入。表1表明了黑龍江省和福建省無償服務的費用成本，2001年福建省職工人均無償費用消耗為1．33萬元，職工人均財政補助收入1．90萬元，財政補助收入恰好僅彌補了無償服務的成本消耗。而黑龍江省兩項指標對比，政府財政補助僅無償服務的成本都沒有得到補償。那么，政府補助主要用于什么地方?芽從表1中我們可以看到，政府補助的70％以上是用于職工的工資。以黑龍江省為例，2000年政府人均撥款1萬元，其中，7000元是用于人員經費，剩余的3000元才能用于開展業務的消耗，而無償服務的成本消耗就有1．17萬元。
2．婦幼保健服務工作量開展情況分析由于婦幼保健機構補償不足，對婦幼衛生服務工作的影響程度如何，表2列出了2001年兩省婦幼保健機構工作量完成情況。從表2中看，兩省婦女病檢查只完成了計劃任務的45％左右，不及工作量的1／2。兒童系統管理也只完成了要求的83％左右，黑龍江省還不到計劃工作量的80％。
3．婦幼保健項目成本分析為了全面反映婦幼衛生服務的消耗情況，婦幼衛生費用的調查采用的是全口徑，即婦幼保健業務收入既包括婦幼保健機構所開展婦幼衛生服務的收入，也包括醫療機構中開展婦幼服務的業務收入。表3將每個項目的成本及其收入進行對照。結果表明，除計劃生育及婚前檢查外，其他各項服務所消耗的成本均大于它的收入。而計劃生育服務之所以能夠有結余，除了自身提供的服務外，政府每年均有計劃生育事業費專項撥款也是一個主要原因之一。福建省計劃生育事業費3年平均增長速度為15．4％，高于婦幼保健機構政府撥款平均增長速度9．97％。從而保證了計劃生育服務的各項費用支出。相比而言，其他婦幼服務除婚前檢查成本與消耗基本保持收支平衡外(福建省有大量涉外婚檢，收費水平較高)，其他常規服務項目基本上是收不抵支。測算結果再一次表明婦幼保健機構生存和發展的艱難。
4．婦幼保健資源投入與健康產出之間的因素分析婦幼衛生服務屬于公共衛生服務，婦幼衛生服務資源的投入與消耗關系到2／3的健康人群，對人群健康的提高起到舉足輕重的作用。表4表明，婦幼衛生費用增加1．89億元，嬰兒死亡率下降1．15個千分點。而在婦幼衛生費用中，70％是由于住院分娩費用的增長所引起的，其中，孕產婦死亡率下降的幅度也最大。2001年婦幼衛生費用增長幅度小于2000年，健康指標下降的幅度也小于2000年。這表明，雖然健康水平的提高要受到不同因素的影響，但是，婦幼衛生服務的利用與消耗程度對健康的提高具有很大的作用。
五、討論與建議
1．按照婦幼衛生服務的實際需求量調整政府投資方向婦幼衛生服務提供的產品是公共衛生產品，它的特點是無論消費者是否出錢，都不影響其消費這種產品。婦幼衛生服務是公共衛生服務中的重要組成部分，它覆蓋全體婦女和兒童，政府理應承擔提供公共衛生服務的職能。現場調查結果表明，婦幼保健機構的政府撥款收入并沒有彌補它的成本消耗。今后，如果院、所分開，保健院市場化，婦保所的生存將難以為繼。因此，各級政府應及時了解本地婦幼衛生費用水平和政府投入比例，根據婦幼衛生保健消費和當地經濟發展水平，調整和配置衛生資源。對于偏遠和經濟落后地區，中央政府應該增強轉移支付能力，幫助經濟落后地區增加婦幼衛生投入。尤其要解決鄉級基層婦幼保健人員的經費補助問題，保證基層婦幼保健工作的質量。隨著市場經濟體制的建立和財政體制改革，各級婦幼保健機構應該逐步實行項目管理，進行項目成本核算，根據不同服務項目性質，制定不同補償政策，按照衛生服務項目合理消耗進行補償。全面提高婦女兒童健康水平。
2．實行院、所分離，保持婦幼保健工作的獨立性在政府補償不足的前提下，婦幼保健機構提供的大量衛生服務，特別是無償保健服務得不到合理補償，許多婦幼保健機構開始擴展有償服務范圍，向醫療領域延伸，渴求從這些服務中獲取經濟收入，彌補婦幼保健工作補償不足部分。現場調查表明，2001年福建省婦幼保健機構的醫療收入平均占婦幼保健機構收入的66％。婦幼保健院院、所合一，對服務質量和技術水平的提高有一定的幫助，但是，用醫療補償保健，雖然解決了婦幼保健機構經費不足的問題，但是，由此產生的后果卻是婦幼衛生保健工作的削弱。這種“重醫療保健”的現狀，對人群健康會產生什么影響?芽對婦幼保健工作產生什么樣的導向作用?是政策制定者必須面對和思考的問題。因此，建議保存獨立的婦幼衛生保健機構，即便是院、所合一，也要實行一院兩制，必須保存一定數量的衛生技術人員，專門從事婦幼保健工作。這部分人員經費應該獨立核算，由政府預算進行補助，以維持正常的婦幼保健工作。
3．調整部分服務項目收費標準，規范婦幼衛生服務項目名稱和收費標準在調查中發現，許多婦幼衛生服務項目的收費標準遠遠低于成本；還有許多項目已使用新的方法和設備，但仍然沿用過去的標準。許多項目無法收費，如涉外婚檢、乳透等，只能套用計劃生育指導站或者是醫療機構相類似檢查項目的收費標準進行收費。因此，為了保證婦幼保健工作的正常開展，主管部門應對現有的服務項目收費情況進行調查了解，制定一套完善的婦幼衛生服務的項目名稱以及相應的收費標準。通過婦幼衛生服務項目成本測算，客觀地反映這些無償服務項目成本支出，對這部分服務項目建立合理的補償機制，提出費用補償標準，為調整和制定婦幼衛生機構補償政策，建立科學合理的補償機制提供量化標準和依據。
4．根據市場需求的變化，對健康教育等無償服務進行適當收費目前，健康宣傳教育普遍是免費服務，它的服務量在不斷擴大，尤其是在城市。根據市場需求的變化，在城市，對健康教育的各種培訓班進行適當收費服務，以彌補無償服務的費用消耗。同時，在保證基本需求的前提下，提高城市人群對健康的投資意識，刺激社會經濟的發展。
5．政府應全面完整地反映婦幼衛生服務的工作量婦幼衛生費用指標體系是參考《全國衛生統計年報資料》中所提供的婦幼衛生服務量來設計婦幼衛生服務業務收入的測算范圍，但是，在現場調查中發現，除衛生統計年報資料中所提供的服務項目外，還有大量的工作量沒有被統計到婦幼衛生服務工作中。不能全面完整地反映婦幼衛生服務的工作情況，建議有關部門將健康教育與業務培訓工作量列入到衛生統計年報資料中。
一、選題
選題是論文寫作關鍵的第一步，直接關系論文的質量。
常言說：“題好文一半”。對于臨床社區公共衛生服務人員來說，選擇論文題目要注意以下幾點：(1)要結合學習與工作實際，根據自己所熟悉的專業和研究興趣，適當選擇有理論和實踐意義的課題;(2)選題宜小不宜大，只要在學術的某一領域或某一點上，有自己的一得之見，或成功的經驗.或失敗的教訓，或新的觀點和認識，言之有物，讀之有益，就可以作為選題;(3)選題時要查看文獻資料，既可了解別人對這個問題的研究達到什么程度，也可以借鑒人家對這個問題的研究成果。
需要指出，選題與論文的標題既有關系又不是一回事。標題是在選題基礎上擬定的，是選題的高度概括，但選題及寫作不應受標題的限制，有時在寫作過程中，選題未變，標題卻幾經修改變動。
二、設計
設計是在選題確定之后，進一步提出問題并計劃出解決問題的初步方案，以便使科研和寫作順利進行。社區公共衛生服務論文設計應包括以下幾方面：(1)專業設計：是根據選題的需要及現有的技術條件所提出的研究方案;(2)統計學設計：是運用衛生統計學的方法所提出的統計學處理方案，這種設計對含有實驗對比樣本的社區公共衛生服務論文的寫作尤為重要;
3)寫作設計：是為擬定提綱與執筆寫作所考慮的初步方案。總之，設計是社區公共衛生服務科研和論文寫作的藍圖，沒有“藍圖”就無法工作。
三、實驗與觀察
從事基礎或臨床社區公共衛生服務科學研究與撰寫論文，進行必要的動物實驗或臨床觀察是極重要的一步，既是獲得客觀結果以引出正確結論的基本過程，也是積累論文資料準備寫作的重要途徑。實驗是根據研究目的，利用各種物質手段(實驗儀器、動物等)，探索客觀規律的方法;觀察則是為了揭示現象背后的原因及其規律而有意識地對自然現象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學事實，獲得科研的感性材料，發展和檢驗科學理論。二者的區別在于“觀察是搜集自然現象所提供的東西，而實驗則是從自然現象中提取它所愿望的東西。”(巴甫洛夫語)因此，不管進行動物實驗還是臨床觀察，都要詳細認真.以各種事實為依據，并在工作中做好各種記錄。
有些社區公共衛生服務論文的撰寫并不一定要進行動物實驗或臨床觀察，如社區公共衛生服務管理論文或社區公共衛生服務綜述等，但必要的社會實踐活動仍是不可缺少的，只有將實踐中得來的素材上升到理論，才有可能獲得有價值的成果。
四、資料搜集與處理
資料是構成論文的基礎。在確定選題、進行設計以及必要的觀察與實驗之后，做好資料的搜集與處理工作，是為論文寫作所做的進一步準備。
論文資料可分為第一手資料與第二手資料兩類。前者也稱為第一性資料或直接資料，是指作者親自參與調查、研究或體察到的東西，如在實驗或觀察中所做的記錄等，都屬于這類資料;后者也稱為第二性資料或間接資料，是指有關專業或專題文獻資料，主要靠平時的學習積累。在獲得足夠資料的基礎上，還要進行加工處理，使之系統化和條理化，便于應用。對于論文寫作來說，這兩類資料都是必不可少的，要恰當地將它們運用到論文寫作中去，注意區別主次，特別對于文獻資料要在充分消化吸收的基礎上適當引用，不要喧賓奪主。對于第一手資料的運用也要做到真實、準確、無誤。
五、擬寫論文提綱
許多基層的疾病預防控制機構認為，隨著衛生監督體制改革和疾病預防控制體制改革的完成，衛生監測檢驗的職能已整體轉移至各級疾病預防控制中心，新成立的衛生監督機構已不再具有衛生監測職能。事實上，目前各地也都是大體按照上述看法進行的分工，也有的衛生監督機構將部分監測檢驗職能委托給了疾病預防控制中心以外的其他有資質的機構，這些都符合現行法律法規要求。但也有極少數的衛生監督機構自行開展衛生監測檢驗，之所以出現如此情況，筆者認為，是因為按照現行的法律法規，衛生監督機構獨立開展衛生監測檢驗也是合法的。當然，其要出具有法律效力的監測報告，則其監測檢驗的條件必須經過相關的資質認證。
之所以說目前衛生監督機構開展衛生監測是有法律依據的，主要基于以下考慮。首先，《中華人民共和國食品衛生法》和《公共場所衛生管理條例》規定的衛生監督職責，分別包括進行食品衛生監測、檢驗和技術指導和對公共場所進行衛生監測和技術指導。《生活飲用水衛生監督管理辦法》也規定，縣級以上人民政府衛生行政部門負責本行政區域內飲用水衛生監督監測工作。由此可以看出，代表衛生行政部門履行衛生監督職責的衛生監督機構有責任進行相關衛生監測、檢驗和技術指導。其次，衛生部《關于衛生監督體系建設的若干規定》明確指出，各級衛生監督機構應當根據工作需要配備相關專業技術人員和條件，承擔衛生監督的現場檢測、執法取證工作。衛生部《關于衛生監督體系建設的實施意見》進一步規定，衛生監督機構是行政執法機構，應加強衛生監督機構的技術手段和能力建設，配備快速檢測設備，開展快速檢測技術培訓，規范設備使用，提高執法技術水平。由此可見，衛生監督機構行使衛生監測檢驗職能是合乎法理的。
雖然由于歷史的原因，各級衛生監督機構將衛生監測的任務委托給了同級疾病預防控制機構，但這并不意味著疾病預防控制機構就是衛生監測的唯一機構，也不意味著各級疾病預防控制機構對衛生監測負有法律上的責任和義務。它與其他具有資質的機構一樣，僅僅是可以承擔衛生監測、預防性健康檢查、健康相關產品的技術審驗和衛生質量檢驗、鑒定，能否承擔，關鍵看有沒有衛生監督機構或其他當事人的委托。
盡管目前存在著衛生監測由哪個機構來進行的爭議，但從法制建設的未來走向看，衛生監測檢驗的任務最終會落到作為獨立第三人的經過認證認可的檢驗檢測機構身上，這個第三人可能是疾病預防控制機構，也可能是其他的機構。當然，這并不排除衛生監督機構在進行衛生執法時可以利用現場快速檢測手段尋找證據線索，但其結果要作為證據，還需經過其他認證認可的檢驗檢測機構的進一步確認。
筆者之所以這樣說，是因為作為衛生執法最早的法律依據《中華人民共和國食品衛生法》即將修訂為《中華人民共和國食品安全法》，在其最新的送審稿中，我們可以看到以下的規定：
“經國務院認證認可監督管理部門認可的食品檢驗檢測機構可以從事食品檢驗檢測活動；未經認可的檢驗檢測機構不得從事食品檢驗檢測活動，出具的食品檢驗檢測結果，不具有法律效力。法律、行政法規另有規定的除外。”
“食品生產、流通和餐飲服務監督管理部門在實施監督管理過程中需要對食品進行檢驗檢測的，應當委托符合本法規定的食品檢驗檢測機構實施檢驗檢測，并支付相關費用。”
“對檢驗檢測結論有異議的，當事人應當委托符合本法規定的其他食品檢驗檢測機構復檢。”
“食品生產、流通、餐飲服務監督管理部門需要對食品進行抽樣檢驗時，應當按照食品安全標準規定的采樣規則進行取樣，并將檢驗結果告知被抽查的食品生產經營者。食品生產、流通、餐飲服務監督管理部門抽取樣品應當付費，并不得收取抽樣檢驗費和其他任何費用，所需費用按照國務院規定列支。”
1.公共場所建設項目預防性衛生學評價審查的政策環境分析
2.我國非預防醫學專業預防醫學的教學改革
3.TBL教學法在營養與食品衛生學課程整合中的改革與應用
4.推動衛生學教學改革,培養實用型基層衛生人才
5.對氟作業現場進行的職業衛生學調查的分析
6.設計性實驗在環境衛生學實驗教學中的探索與實踐
7.新生兒洗浴游泳中心醫院感染危險因素與預防控制措施
8.分子生物學技能在營養與食品衛生學研究生培養中的作用分析
9.廣東省疾病預防控制機構信息系統建設與應用
10.贛南醫學院重點建設學科營養與食品衛生學學科
11.全國省級疾病預防控制中心公共衛生人力資源調查分析
12.治療室血液透析室環境衛生學標準的探討
13. 淺議醫學專業的預防醫學教育
14.南極勞動衛生學考察
15.全科醫生小詞典——預防醫學與臨床預防
16.八十年代軍隊刊物發表的部分衛生學文獻題錄索引
17.持續質量改進在預防和控制醫院感染中的應用
18.關于開展食品安全與衛生學雙語教學的幾點構想
19.環境衛生學的內容和當前的任務
20.斗山覆銅板工廠職業危害因素預防情況調查
21.多重耐藥菌醫院感染現狀及預防控制措施
22.濟寧市城鄉中小學校新建校舍及設備的衛生學調查
23.1998～1999年黑龍江省出口雞肉衛生學分析
24.醫學專業衛生學現場實驗教學
25.現代蘇聯的環境衛生學
26.中日勞動衛生學專題討論會簡況
27.蘇聯放射衛生學的基本總結和發展遠景
28.加強中等衛校預防醫學教育的設想
29.蘇聯對培養未來的衛生學家和流行病學家專業素質要求
30.貴州省首例人禽流感醫院感染預防控制
31.我國環境衛生學核心期刊初步調查
32.俄學者論現代軍隊衛生學的方法學問題
33.以案例為中心,培養預防醫學專業學生公共衛生思維的教學實踐
34.地下汽車庫空氣質量的調查與預防性衛生監督探討
35.加強護理管理有效控制與預防醫院感染
36.基于“標準預防”的維和二級醫院職業防護
37.蘇州工業園區托幼機構的預防性消毒效果
38.預防醫學實驗教學改革探討
39.加強院感知識培訓 預防和控制醫院感染
40.關于預防性職業衛生監督
41.南昌市疾病預防控制中心學科人才建設實踐與思考
42.非預防醫學專業醫學生進行預防醫學考試反映出的問題初探
43.以學生為中心的環境衛生學教學模式改革的探索與思考
44.任務教學法在軍隊環境衛生學教學中的實踐
45.PBL教學法在預防醫學本科教學中的應用效果
46.關于多重耐藥菌患者感染現狀及預防控制措施
47.某酒店客房層空調系統竣工驗收衛生學評價
48.啟發式教學在衛生學課程中的應用
49.做好疾病預防控制檔案開發利用工作的三個基礎
50.衛生學預評價在某醫院建設項目中的應用分析
51.預防醫學、衛生學核心期刊互引分析
52.針對預防醫學本科生環境衛生學課程教學設計的思考
53.構建預防醫學與放射衛生學實驗教學新體系的探討
54.校園暴力和公共衛生學預防
55.2006年-2010年中國部分地區高校預防醫學、衛生學二級學科科技論文統計分析
56.預防醫學專業環境衛生學教學改革與思考
57.省級精品課程《環境衛生學》建設對提高預防醫學本科生創新能力的作用
58.從期刊的文獻計量指標變化看預防醫學和衛生學期刊的進步
59.PBL教學模式在非預防醫學專業衛生學教學中的應用
60.預防醫學中環境衛生學教學實踐與體會
61.預防醫學專業環境衛生學教學改革初探
62.在營養與食品衛生學教學和科研中培養預防醫學本科生的科研實踐能力和自我學習能力
63.中華醫學會江蘇分會預防醫學學會兒少衛生學組成立
64.預防醫學專業“兒童少年衛生學”本科教材建設歷程與新版教材特點
65.浸取硫酸鋅預防砷化氫中毒措施的衛生學評價
66.預防醫學、衛生學核心期刊及檢索工具介紹
67.施工監督在預防性衛生監督中的衛生學意義
68.預防醫學衛生學英文文獻中有關詞語的漢譯探討
69.非預防醫學專業衛生學設計性實驗的實踐及效果分析
70.預防醫學與衛生學
71.用循證醫學思想指導非預防醫學專業的衛生學教學
72.2007年版中國科技期刊引證報告“預防醫學與衛生學類期刊總被引頻次和影響因子排序表”
73.預防醫學、衛生學
74.預防性衛生監督信息管理與衛生學評價可視化系統的研制
75.南昌市建設項目集中空調通風系統預防性衛生學評價分析
76.預防醫學、衛生學類核心期刊《中華勞動衛生職業病雜志》被引量分析
77.大連市某大型超市集中空調通風系統竣工驗收預防性衛生學評價
78.啟發式教學在非預防醫學專業衛生學中的應用及其效果評價
79.公共場所預防性衛生審核及衛生學評價要點分析
80.《環境衛生學雜志》編輯部與《疾病預防控制通報》雜志編輯部合作交流
81.預防醫學與衛生學專利申請報導
82.預防醫學專業學生《環境衛生學》實踐技能考核指標設計
83.關于預防性衛生學評價的探討
84.預防醫學與公共衛生學進展
85.預防醫學專業營養與食品衛生學教學改革的實踐和探索
86.聯黎臨時部隊衛生學和野戰預防醫學的組織和實施
87.分析兒童少年衛生學在學校常見病預防中的重要性
88.預防醫學長學制學生對營養與食品衛生學實驗課程設置的調查研究
89.預防醫學本科《營養與食品衛生學》實驗教學改革
90.談如何提高非預防醫學專業學生學習《營養與食品衛生學》的興趣
91.非預防醫學專業《衛生學》教學效果的調查報告
92.預防醫學專業學生對營養與食品衛生學知識需求與課程設置的調查研究
93.非預防醫學專業營養與食品衛生學選修課教學及課程優化研究
94.公共場所建設項目預防性衛生學評價審查的政策環境分析
95.非預防醫學專業《營養與食品衛生學》教學方法的探討
96.預防醫學專業本科生《環境衛生學》專業課程教學現狀調查
97.軌道交通公共場所預防性衛生學評價相關技術的研究
98.我國預防醫學與衛生學期刊引用網絡分析
1.1農村醫療設備非常落后
大部分農村衛生醫院設備全部是20世紀70、80年代的淘汰醫療設施，根本不能滿足臨床要求，致使病患外流嚴重。而且衛生醫院自身和社會力量均無投資基礎建設積極性，任其嚴重滯后，根本無法滿足農村群眾日益增長的服務需求，從而在群眾心中也失去了地位和信任。
1.2醫務人員素質相對較低
在農村當前醫務人員之中，具備大專學歷以上的只占百分之幾。中專學歷以上的雖占有一定比例，但大部分是沒有臨床經驗的新任人員，大部分就醫人員并不具備相適應的學歷要求，并且平均年紀較大，技術水準落后，與服務對象對醫療品質需求相差甚遠，尤其是相當部分農村衛生醫院連正規檢驗、放射人員都沒有配備。
1.3村醫療衛生經費極為不足
隨著改革開放以來，原有衛生體制被打破。醫療單位也把自我經濟利益放在重要地位，盡管國家每年針對衛生事業投入都在持續加大，但農村衛生部分根本得不到多少利益可運用。因此，鄉鎮衛生醫院經濟狀況普遍都不景氣，很多鄉鎮衛生醫院拖欠職工工資是常見現象。這種經費嚴重不足將導致醫療設備落后、醫生工作積極性不高、醫療水準跟不上等不良后果。
2對加強農村基層醫療衛生機構人才隊伍培養的分析
2.1積極進行專業技術培訓
農村基層醫療衛生機構人員除了要了解相關儀器專業知識和運用外，還要掌握生物工程和有關醫學知識。作為醫療人員要培養獨立思考分析問題能力，提升醫護人員動手實踐能力，做到理論知識和實際操作相結合。同時，要與臨床醫生進行緊密配合，充分運用儀器設備功能，讓醫療設備發揮應有社會、經濟效益。加強團隊意識，相互協作，取長補短。在工作中不斷學習和交流，以達到共同提高的目的，既發揮群體智慧，又在互相學習中強化理解，充分發揮個人特長。
2.2積極參加有關學術交流
鼓勵農村基層醫療衛生機構人員積極參加學術溝通，通過各種形式了解相關醫療新動態，緊跟相關學科發展前沿，更新知識、開闊視野；了解當今最新醫療發展趨勢，學習先進醫療設備管理方法，研究學術交流實踐中遇到疑難問題，探索現代醫療器械管理方法，總結經驗，動手撰寫有關論文，提升自我，為進一步提高醫學造詣奠定基礎。
2.3創造進修條件，爭取脫產學習
脫產學習是繼續教育中較為普遍主要的教育形式之一，其最大優勢在于可暫時擺脫工作勞累，到院校專心學習或培訓，并滿足不同技術層次人員的需求。院校是新知識、新技術的培養和傳播基地，許多新知識、新技術通過院校能夠傳播和發展。通過院校學習讓理論知識扎實、技術精湛，為今后在工作中處理疑難雜癥打下堅實基礎。還要求鼓勵專業人員到社會上考取等級證書或單科結業證書。在條件允許的情況下，要為參加培訓學習的醫務人員提供時間和經濟上的支持和鼓勵。
2.4緊抓良好機遇，引進高端人才
在當前這一階段，部分醫療機構已開始招收相關的醫療人員，尤其在缺少農村基層醫療衛生機構人員的醫院，可采取這種招收形式從地方大中專院校畢業生中引入有關專業人才。在一定程度上，可以舒緩部分農村基層醫療衛生機構人員短缺、技術滯后、知識不能及時更新的矛盾和壓力。
3如何培養適應農村基層醫療衛生機構發展的人才
3.1繼續學習專業醫療知識，適應社會經濟需求
21世紀是知識經濟時代，伴隨生產力水準提升，現展更需要寬、專、多能的綜合型醫療人才，以往那些單能型工作職位已出現下降走勢，純體力勞動的工作是要被智力工作所替代的，以智力支持為主的智能工作崗位已成為21世紀人才市場的主流，農村基層醫療衛生機構人員應繼續學習專業醫療知識，更好為社會經濟和農村醫療衛生事業發展服務。
3.2工作之余繼續學習，跟上知識更新步伐
21世紀是人類歷史上知識更新最快時期，在知識量上不斷進行翻番更新，很多學者將這種知識快速增長和社會進步效應稱之為知識革命，所以，特別強調終身教育的重要性。知識創新和老化總是在不斷交替中進行，不加強學習而只靠經驗一樣是會落后的。專業知識學習、技術素質提升可通過多種方式，聽取專家授課、積極參與各類社會調查活動、和老師共同從事科研活動等均有助于專業知識的繼續學習和醫療能力提升。
3.3培養拓展創新精神，推進農村醫療衛生事業進展
作為一名合格的醫學專業人員，定要把眼光放在學科的發展高端，要敢于為人之先、勇于打破舊傳統觀念和習慣束縛，要大膽設想、積極探索、努力實踐。要依照當前新形勢、新情況和新問題，積極開動腦筋、想方設法、創造條件、解決問題，通過創新求發展、求進步、求提升。只有具備開拓創新思想，才能推動農村醫療衛生事業長足發展。
1.1成立績效管理領導小組
績效管理領導小組應由院長牽頭成立，主抓協調和管理事務。績效管理的具體工作由副院長執行，比如組織各科室的相關負責人制定績效管理的方案和目標，并以書面的形式上報給院長，院長簽字同意后就可進入執行環節。各科室的負責人負責收集績效考核的資料，在科室進行初步的整理和核算后交由績效管理領導小組進行復核，領導小組確認后再下發給各科室，并由各科室負責審核結果的公布。
1.2建立完善的績效考核方法
衛生院效率低的直接原因是醫務人員的工作積極性較差。原有的工資分配方法繁雜、不透明，沒有充分發揮工資的杠桿作用。對于工作量的考核，應根據醫務人員的工作類別進行分配，重要程度越高、可替代性越低的工作其工資應越高。由于不同工作的難易程度、所需時間、技術高低、勞動強度存有差異，具有不宜量化的特點，對比應對合理分配權重，權重越高完成一件工作后分值就越高。比如，勞動強度可分為4個等級，分別是低、較低、較高、非常高，那么各等級的權重分值可設為1、2、4、6；技術高低可分為3個等級，分別是低、中、高，那么各等級的權重分值可設為1、3、7；那么一個醫務人員完成一個技術要求高、勞動強度較低的工作項目后其獲得分值就是9。權重分值的設立應根據衛生院的實際情況，如果對專業技術需求較大，可加大技術的權重分值，促進醫務人員積極學習，提升衛生院的技術水平；如果基礎工作人員緊缺，可提升勞動強度的分值比重，充分調動基礎工作人員的積極性，緩解人員的緊缺。對于工作質量的考核，應實行科室負責人評價—患者評價—工作特性的考核機制。首先，科室負責人對醫務人員工作質量進行打分，滿分100，分數越高醫務人員的最終分值得分就越高，比如科室負責人的評分是85，那么醫務人員的最終分值=總分值×85%。患者評價主要是通過問卷調查、回訪的方法進行，患者評價只影響醫務人員單次工作的分值，患者評價分為不滿意、一般、滿意，非常滿意，可把評分分別設為20、40、80、100，那么醫務人員單次工作的最終分值=工作比重總分值×（20、40、80、100）%。
1.3考核結果的運用
醫務人員的工資由基礎工資、績效工資、獎金組成，而績效工資由體現經濟發展水平、物價水平、崗位職責、社會公益的績效工資組成。對于考核結果在工資上應用，可根據最終的分值，把醫務人員的績效考核結果分成A、B、C、D4個等級。A級醫務人員的工資=基礎工資+績效工資+獎金100%；B級醫務人員的工資=基礎工+資績效工資+獎金50%；C級醫務人員的工資=基礎工資+體現經濟發展水平和物價水平的績效工資+體現崗位職責和社會公益的績效工資50%。D醫務人員的工資=基礎工資+績效工資50%。然后把扣除的獎金以及績效工作獎勵先進的集體或個人。此外，考核結果也應在醫務人員的人事任免調動、晉升晉級、評先評優以及職業成長上。
2實行績效管理注意事項
2.1建立由領導小組對科室、科室對醫務人員的兩級績效考核體系
由院長、副院長、各科室負責人組成的績效管理領導小組對科室進行一級管理，指導科室具體的考核工作，使科室考核嚴格遵循既定的績效管理方案，避免績效考核隨意性。由科室負責人、患者對醫務人員進行二級考核，這是實施績效管理的目的。一級管理和二級考核兩者相輔相成，一級管理是導向，向二級考核提供技術支撐；二級考核是落腳點，向一級管理提供數據支撐。
2.2績效考核要素的選擇
一是權重的分配要秉承公正、公平、公開的原則，既要充分考慮衛生院的公益性和公共性，避免引發趨利性，又要引導資源的優化配置，實現衛生院服務質量、工作效率的提高。二是考核內容的定期調整，根據年度、季度衛生工作的重點，適當調整醫療服務、滿意度調查、公共衛生服務、綜合管理的基礎權重分值。三是考核周期，衛生院的考核周期分為月度考核、季度考核、年中考核以及年末考核。考核周期的選擇應突出衛生院考核的重點。四是《崗位權重分值對比細則》的制定，在實施細則的過程中若發現與實際需要不匹配的情況應及時進行調整，確保細則的實用性和有效性。五是不斷規范考核程序，考核資料的收集、評價結果的復核、公示方式以及時間的選擇、醫院人員的申訴等考核程序一定要合乎規范，確保考核程序具備一定的糾錯能力。
2.3注重考核結果的應用
績效考核結果的應用是績效管理的末梢環節，也是實施績效管理的意義所在。無論多么合理科學的績效考核，如果不能把最終的考核結果應用在薪資的分配、人事管理上，那么依舊無法改變“吃大鍋飯”的現象，也就不能真正實現服務質量、工作效率的提升。所以，考核結果的應用非常關鍵，根據考核結果來進行薪資的分配、人事的調動及任免上，能有效激發醫務人員工作的積極性，確保良好激勵機制的建立。
2.4強調持續溝通和適時調整
績效管理是一個動態的反饋機制，反饋機制的一端是被考核人員，另一端是考核人員，他們之間通過不斷溝通和調整形成一種相互制約、相互平衡的狀態，確保績效管理不斷向前發展。如果沒有溝通和調整，被考核成員處在絕對被動、絕對弱勢的定位上，那么績效管理將逐步喪失意義，對衛生院的組織結構造成更深層次的破壞。所以在實施績效管理的過程中，要強調持續溝通和適時調整。在溝通中要認識到考核人員與被考核人員處于平等地位，給予普通醫務人員足夠的話語權，建立友好的對話、溝通渠道，及時聽取被考核人員的意見和建議，減少實施績效管理的阻力。把握好溝通的重點和內容，考核人員應引導被考核人員把溝通的內容放在機構考核方案、考核結果公布方式、績效管理辦法以及指標體系，注重溝通的重點，避免泛泛而談。溝通形式有績效分析輔導、集體性溝通、專題討論會議、留言信箱、一對一溝通，應結合使用以上溝通方式，確保溝通方式的多樣性，充分聽取被考核人員的意見和建議。同時對績效管理的對象和方法進行調整，根據難度或季度工程的重心來調整績效管理的對象，確保績效管理的有效覆蓋。隨著績效管理的深入，應及時調整績效管理的方法，刪除效率低，引進更加專業、科學的績效管理方法。此外，對于上級交辦的比較重要任務應適當調整其權重分值，確保任務的貫徹和落實。
3實施效果
一、傳染病病種的確定權
傳染病防治法規定：國務院可以根據情況，增加或者減少甲類傳染病病種，并予公布；國務院衛生行政部門可以根據情況，增加或者減少乙類、丙類傳染病病種，并予公布。這一規定將增加或者減少甲類傳染病病種的權力賦予給國務院，將增加或者減少乙類傳染病病種的權力賦予給國務院衛生行政部門。從這次“非典”的流行情況看，如果省級人民政府依法也可享有傳染病病種的確定權，那么對于地方政府依法及時、有效地控制“非典”在廣東進而在全國的蔓延將會產生積極的影響。但實際情況是，直到2003年4月8日衛生部才下發了《關于將傳染性非典型肺炎（嚴重急性呼吸道綜合征）列入法定管理傳染病的通知》。也就是說，直到此時傳染病防治法才適用于防治“非典”，顯然是滯后了。因此，我們建議至少應將乙類或者丙類傳染病病種確定權下放至省級人民政府。
二、傳染病疫情的報告和公布
根據傳染病防治法的規定，衛生防疫機構作為組織報告的主體在發現傳染病等疫情之后，應當立即報告當地衛生行政部門，由當地衛生行政部門立即報告當地政府，同時報告上級衛生行政部門和國務院衛生行政部門。關于疫情通報和公布，國務院衛生行政部門應當及時地如實通報和公布疫情，并可以授權省、自治區、直轄市政府衛生行政部門及時地如實通報和公布本行政區域的疫情。雖然法律用“應當”、“及時”、“立即”等詞表達了國家對傳染病防治的高度重視，但是該法并沒有設置具體的程序制度給予充分的保障。因此，我們建議以現代行政公開理念構建傳染病疫情的報告和公布的程序制度，確保公民的知情權得以實現。
三、傳染病疫區的宣布及其緊急措施的實施
傳染病防治法規定，甲類、乙類傳染病暴發、流行時，縣級以上地方政府報經上一級地方政府決定，可以宣布疫區，并在疫區內采取法律規定的緊急措施。經省、自治區、直轄市政府決定，可以對甲類傳染病疫區實施封鎖；封鎖大、中城市的疫區或者跨省、自治區、直轄市的疫區，以及封鎖疫區導致中斷干線交通或者封鎖國境的，由國務院決定。宣布傳染病疫區以及采取各種緊急措施對于防治傳染病的流行具有重要的意義。但是，行政緊急權力與公民合法權利之間的張力如何緩解？該法律沒有作任何規定。因此，我們建議應當在確保行政緊急權力有效行使的前提下，引入行政法上比例原則的法治精神，設置公民參與行政緊急權力的行使過程，將行政緊急權力對公民的不利影響減少到最低限位。
四、預防、治療傳染病中的財產和人力的征用