時(shí)間：2023-05-24 15:53:11
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關(guān)鍵詞:國際投資;新特征;利用外資
中圖分類號(hào):F7
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1672-3198(2010)09-0025-02
1 引論
利用外資已成為湖北經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中不可分割的一部分。從國際投資的新特征中,分析其對(duì)湖北利用外商直接投資的影響,可為湖北今后利用外資提供依據(jù)。
2 國際投資的新特征
2.1 國際直接投資規(guī)模迅速擴(kuò)大,但勢(shì)頭有所減緩
FDI inflows,global and by group of countries,1980-2005(Billions of dollars)(資料來源:世界投資報(bào)告)
國際資本流動(dòng)是從流通領(lǐng)域逐步深入到國際生產(chǎn)領(lǐng)域的,這一發(fā)展規(guī)律從根本上決定了國際直接投資規(guī)模的擴(kuò)大趨勢(shì)。由上圖所示,從1993年至1998年底,外商直接投資規(guī)模一直成擴(kuò)張的趨勢(shì),外國直接投資企業(yè)在全球的投資存量已超過4萬億美元,達(dá)到了創(chuàng)紀(jì)錄的水平。這主要是由于發(fā)達(dá)國家對(duì)外投資步伐加快帶來的。雖然從1999年至2003年,國際投資規(guī)模有所下降,但2003年后,上升的勢(shì)頭再一次顯現(xiàn)。
2.2 發(fā)達(dá)國家之間的資本雙向滲透仍占主流,流向發(fā)展中國家的資本很不平衡
90年代中期以來,國際直接投資的重點(diǎn)一直偏向發(fā)達(dá)國家。無論是從對(duì)外直接投資看,還是從吸收外國直接投資看,發(fā)達(dá)國家都占據(jù)主導(dǎo)地位和絕對(duì)大的比重。美國是世界上最大的對(duì)外直接投資國和吸收外資國家,其對(duì)整個(gè)國際投資乃至世界經(jīng)濟(jì)格局的變動(dòng)具有舉足輕重的影響。
由于國際直接投資重心偏向發(fā)達(dá)國家,流向發(fā)展中國家的資本相對(duì)較少,且在區(qū)域分布上也不平衡,許多非常貧困的國家得不到跨國公司的青睞和惠顧,在當(dāng)今這樣一個(gè)全球化的時(shí)代中正日益邊緣化。
2.3 國際直接投資的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)逐步升級(jí),高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)和服務(wù)業(yè)受到青睞
從圖中可以看出,從1987年到2005年來,FDI對(duì)第一產(chǎn)業(yè)的直接投資明顯萎縮,對(duì)第二產(chǎn)業(yè)的直接投資亦呈現(xiàn)相對(duì)下降趨勢(shì),而對(duì)第三產(chǎn)業(yè)的直接投資大幅度增長(zhǎng)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新和各國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的加速調(diào)整,國際直接投資的重心明顯向附加值高的技術(shù)和知識(shí)密集型產(chǎn)業(yè)傾斜。
2.4 國際直接投資方式日趨靈活多樣,國際戰(zhàn)略聯(lián)盟成為跨國公司發(fā)展的新形式
由于科技革命步伐加快和國際市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇,世界各國尤其是西方發(fā)達(dá)國家跨國公司不斷變換投資方式,相互締結(jié)國際戰(zhàn)略聯(lián)盟。其中包括合并式聯(lián)盟,互補(bǔ)式聯(lián)盟和項(xiàng)目式聯(lián)盟。戰(zhàn)略聯(lián)盟,為跨國公司增加新的市場(chǎng)機(jī)會(huì),提高跨國公司的國際競(jìng)爭(zhēng)地位。這種戰(zhàn)略調(diào)整已經(jīng)被越來越多的跨國公司所使用。
2.5 國際直接投資主體多元化,發(fā)展中國家對(duì)外直接投資能力增強(qiáng)
隨著國際殖民主義體系的瓦解和第三世界民族經(jīng)濟(jì)的復(fù)興,一些發(fā)展中國家在吸收和利用外資的同時(shí),先后開始發(fā)展對(duì)外直接投資,從而使現(xiàn)代國際投資具有了新的內(nèi)涵,成為世界各國之間有效配置資源、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)合作的一種重要形式。
2.6 國際直接投資政策自由化成為大趨勢(shì),雙邊和多邊層次上的投資協(xié)調(diào)合作取得新進(jìn)展
在經(jīng)濟(jì)全球化的大背景下,各國經(jīng)濟(jì)對(duì)國際貿(mào)易和國際投資的依存度普遍提高,有關(guān)外國直接投資流動(dòng)的政策進(jìn)一步趨向?qū)捤珊妥杂苫?為國際直接投資的規(guī)模擴(kuò)大和領(lǐng)域拓寬創(chuàng)造了更好的政策環(huán)境。以國家為主的單邊層次上的國際直接投資政策改革不斷深入,雙邊和多邊層次上的投資協(xié)調(diào)合作也不斷取得新進(jìn)展。
2.7 跨國并購?fù)顿Y潮起潮落
跨國并購?fù)顿Y金額巨大,涉及領(lǐng)域廣泛,區(qū)位分布不平衡,以歐美和亞洲新興工業(yè)化國家并購較多。而且并購動(dòng)機(jī)趨向長(zhǎng)期化,方式多樣化,善意并購的數(shù)量不斷上升,“強(qiáng)強(qiáng)”聯(lián)合逐步取代“強(qiáng)弱”聯(lián)合。
3 新特征對(duì)湖北省利用外商直接投資的影響
國際直接投資不斷涌現(xiàn)出新的特征,勢(shì)必會(huì)對(duì)我國外商直接投資產(chǎn)生重要影響,進(jìn)而影響到湖北省對(duì)FDI的利用。3.1 有利影響
(1)彌補(bǔ)了湖北省建設(shè)資金的不足,促進(jìn)了湖北經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)。
長(zhǎng)期以來,建設(shè)資金的短缺一直是制約湖北省經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素。在新時(shí)期里國際投資規(guī)模不斷擴(kuò)大,國際資本流動(dòng)從流通領(lǐng)域逐步深入到國際生產(chǎn)領(lǐng)域的,FDI的數(shù)額不斷上升。湖北省可以借此機(jī)會(huì)積極引進(jìn)外資,彌補(bǔ)建設(shè)資金的不足,以基本設(shè)施建設(shè)來擴(kuò)大內(nèi)需,增加就業(yè),促進(jìn)湖北經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展。
(2)有利于引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備和管理經(jīng)驗(yàn)。
跨國企業(yè)的不斷擴(kuò)大,最主要是因?yàn)槠鋺{借很強(qiáng)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和先進(jìn)的管理團(tuán)隊(duì),通過復(fù)合式一體化戰(zhàn)略及其網(wǎng)絡(luò)式組織結(jié)構(gòu)將各國經(jīng)濟(jì)聚合在一起,開創(chuàng)出一個(gè)以高級(jí)的公司內(nèi)分工為基本框架的國際生產(chǎn)一體化體系。如今跨國公司前所未有的擴(kuò)張,將其先進(jìn)的技術(shù)向發(fā)展中國家轉(zhuǎn)移,對(duì)促進(jìn)湖北省各中小企業(yè)的技術(shù)改造具有重要作用。同時(shí),通過與外國投資者共同參與企業(yè)的經(jīng)營管理,學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn),并造就一批新型的企業(yè)管理人員,這對(duì)提升企業(yè)的經(jīng)營管理水平具有十分重要的推動(dòng)作用。
(3)有利于擴(kuò)大出口,增強(qiáng)產(chǎn)品國際競(jìng)爭(zhēng)力。
省內(nèi)的企業(yè)通過各種形式引進(jìn)外資,吸收國外的先進(jìn)技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn),適應(yīng)國際市場(chǎng)的需求,生產(chǎn)出適銷對(duì)路、質(zhì)量高的產(chǎn)品,進(jìn)而不斷提高產(chǎn)品的國際競(jìng)爭(zhēng)力。據(jù)湖北省統(tǒng)計(jì)年鑒顯示,外商投資企業(yè)的出口總額占全省出口總額的比重不斷提高,外商投資企業(yè)的出口已成為推動(dòng)湖北省出口增長(zhǎng)的關(guān)鍵因素。
(4)有助于優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷變化和以信息技術(shù)為代表的高新技術(shù)及其產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,國際投資的重點(diǎn)已出現(xiàn)了戰(zhàn)略性的轉(zhuǎn)移,高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)受到青睞。這些特征為湖北省產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和優(yōu)化提供了方向。為了更好地招商引資,湖北省不斷地調(diào)節(jié)和優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),大力發(fā)展服務(wù)業(yè)。根據(jù)已有的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),房地產(chǎn)業(yè)已成為吸引外商直接投資的熱點(diǎn)。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化,更有利地推動(dòng)了湖北省經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展。
(5)促進(jìn)了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和完善。
外商直接投資的增加,對(duì)湖北省經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)軌具有明顯的促進(jìn)作用。外商直接投資為全省帶來了市場(chǎng)機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的觀念,這有利于打破壟斷,有助于國有企業(yè)轉(zhuǎn)換經(jīng)營機(jī)制,推動(dòng)政府職能轉(zhuǎn)變,不斷深入宏觀經(jīng)濟(jì)管理體制的改革,對(duì)于建立和完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制起到了積極的促進(jìn)作用。
3.2 不利影響
(1)喪失了吸引外資的比較優(yōu)勢(shì)。
豐富的自然資源,大量廉價(jià)的勞動(dòng)力(勞動(dòng)素質(zhì)比較低) ,潛在的巨大市場(chǎng)一直是湖北吸引外資的最主要優(yōu)勢(shì)。但是在以高科技和信息為主的知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代,在經(jīng)濟(jì)全球化和世界貿(mào)易逐漸自由化的今天,高素質(zhì)的科技型勞動(dòng)力、發(fā)達(dá)的交通通訊設(shè)施、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的管理體制、順暢的市場(chǎng)營銷網(wǎng)絡(luò),良好的投資軟環(huán)境、自由的市場(chǎng)準(zhǔn)入制度才是吸引外資的最重要因素,而本省恰好在這些方面有很大的欠缺,以至于失去了吸引外資的優(yōu)勢(shì)。
(2)引進(jìn)外資方式落后,脫離了國際慣例軌道。
跨國并購已經(jīng)成為國際投資的主要形式。并購金額在國際資本流動(dòng)即國際投資中占了80 %以上的份額,其他傳統(tǒng)的國際直接投資形式如合資、合作等已不足20 % ,居于次要地位。
湖北利用外資的方式主要是“三資”,即合資、合作、獨(dú)資,近年來又有了合作開發(fā)、國內(nèi)企業(yè)到境外上市、在滬深股票交易所開設(shè)B 股作為補(bǔ)充等。這些方式明顯和90 年代后期國際投資的新特征不一致,導(dǎo)致湖北被排除在國際資本投資區(qū)域選擇的范圍之外。
(3)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理,使外商失去投資的興趣。
湖北引進(jìn)外資過分重視引資的規(guī)模,卻忽視了利用外資的結(jié)構(gòu),沒有將外資投向和本國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整結(jié)合起來。在行業(yè)選擇上,外資主要投向第二產(chǎn)業(yè)特別是制造業(yè),尤其是一般加工工業(yè)和勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)。而對(duì)于國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展關(guān)系重大也是我們發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)的高科技產(chǎn)業(yè)、基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)、能源交通、農(nóng)業(yè)等加工項(xiàng)目投入較少。根據(jù)1996 年國家統(tǒng)計(jì)局公布的資料顯示,外商投資企業(yè)中,50 %為加工項(xiàng)目,30 %為飯店、旅游一般服務(wù)業(yè),10 %為基礎(chǔ)項(xiàng)目,僅僅不到10 %為農(nóng)牧業(yè)及其它項(xiàng)目。而當(dāng)今社會(huì),外商投資的重點(diǎn)偏向于高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的不合理會(huì)導(dǎo)致湖北利用外商直接投資的數(shù)額下降。
4 對(duì)策及建議
根據(jù)湖北省利用外商直接投資的存在的問題,筆者認(rèn)為應(yīng)采取以下幾條措施,使湖北更好地適應(yīng)國際投資的發(fā)展趨勢(shì)。
(1)增加外商直接投資方式,放寬對(duì)外商投資領(lǐng)域的限制。
傳統(tǒng)的合資、合作、獨(dú)資利用外資形式雖然不能放棄,但是和當(dāng)前國際資本流動(dòng)的潮流不相符合。要穩(wěn)定和擴(kuò)大利用外資規(guī)模,必須采取國際通行的方式,即跨國收購和兼并,與國際接軌,拓寬外商直接投資的領(lǐng)域,擴(kuò)大外商投資的選擇權(quán)。
(2)完善產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),推動(dòng)產(chǎn)業(yè)升級(jí)。
作為農(nóng)業(yè)大省和糧食生產(chǎn)區(qū),要加快農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè),大力推進(jìn)科技興農(nóng),穩(wěn)步提高農(nóng)業(yè)綜合生產(chǎn)能力,實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)增產(chǎn)和農(nóng)民增收。一方面培養(yǎng)市場(chǎng), 另一方面吸引外資投向農(nóng)業(yè),以工業(yè)理念謀劃農(nóng)業(yè),帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整。大力發(fā)展第三產(chǎn)業(yè), 特別是電信、銀行、 保險(xiǎn)等增長(zhǎng)最快的行業(yè),以吸引外資投入。另外,由于湖北是國家的老工業(yè)基地, 有為數(shù)眾多的大中型國有企業(yè),對(duì)這些企業(yè)進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度變革,特別是允許外資參與其中,將對(duì)外資具有吸引力。積極借鑒東部發(fā)達(dá)地區(qū)新型工業(yè)化的經(jīng)驗(yàn)和措施,把獲得的一系列新機(jī)遇轉(zhuǎn)化為競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和增長(zhǎng)優(yōu)勢(shì),把潛在的可能變?yōu)榘l(fā)展的現(xiàn)實(shí),走出一條高速穩(wěn)定的新型工業(yè)化路子, 把湖北建造成中部地區(qū)的制造業(yè)中心。
(3)改善投資環(huán)境和法規(guī)。
投資環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量欠佳是湖北吸引外資的“瓶頸”。為了提升吸引外資的競(jìng)爭(zhēng)力,可對(duì)外資并購國有企業(yè)可以給予優(yōu)惠的政策和措施,建立開放的投資服務(wù)環(huán)境。改善環(huán)境要作為吸引投資的關(guān)鍵環(huán)節(jié),從改革體制和機(jī)制上下功夫,努力營造公開、公正的法制環(huán)境,誠實(shí)守信的信用環(huán)境和優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)環(huán)境,使外商直接投資政策更加自由化。
參考文獻(xiàn)
武漢市優(yōu)撫醫(yī)院精神科五病區(qū)，湖北武漢 430023
[摘要] 目的 探討抑郁癥患者應(yīng)用護(hù)理理論護(hù)理效果。方法 選擇該院2011年1月—2012年12月收治的100例抑郁癥患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受護(hù)理理論護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者臨床護(hù)理效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者臨床護(hù)理滿意度、疾病認(rèn)知程度、抑郁自評(píng)量表得分等觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 該次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，抑郁癥患者在常規(guī)臨床治療技術(shù)的基礎(chǔ)上，接受護(hù)理理論護(hù)理，有助于其精神障礙癥狀的改善，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。
[
關(guān)鍵詞 ] 抑郁癥；護(hù)理理論；臨床護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）－0156-02
[作者簡(jiǎn)介] 鄧粵賢（1961.6-），女，湖南寧遠(yuǎn)人，中專，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。
隨著近年來人們生活壓力的逐漸加大以及生活節(jié)奏的加快，抑郁癥等心理疾病的發(fā)生率也有所提高，導(dǎo)致患者發(fā)生抑郁癥的原因較為復(fù)雜，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為愉缺失和情緒低落等等，且常會(huì)并發(fā)一定程度的睡眠障礙和軀體不適等癥狀，進(jìn)而會(huì)大大降低其生存質(zhì)量。抑郁癥具有致殘率高、復(fù)發(fā)率高和患病率高等基本特征，若患者得不到及時(shí)有效的臨床治療，則會(huì)給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。為探討抑郁癥患者應(yīng)用護(hù)理理論護(hù)理效果。該次臨床觀察對(duì)2011年1月—2012年12月期間抑郁癥患者的護(hù)理理論護(hù)理效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次醫(yī)學(xué)觀察選擇該院收治的100例抑郁癥患者為觀察對(duì)象，男性61例，女性39例，患者年齡在18~70歲之間，平均（48.5±11.5）歲。所有患者經(jīng)過臨床檢查均確診為抑郁癥，且滿足《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]的相關(guān)規(guī)定，且無藥物濫用史、藥物過敏史和酒精依賴現(xiàn)象。通過隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，且兩組患者臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 常見護(hù)理問題分析
抑郁癥患者臨床上常見的護(hù)理問題包括：①藥物治療的潛在并發(fā)癥；②拒絕藥物治療，藏藥；③情緒低落，不愿與人交流；④個(gè)人應(yīng)對(duì)無效；⑤社交障礙，交流不暢等；⑥營養(yǎng)失調(diào)，營養(yǎng)供給不足；⑦睡眠障礙，睡眠質(zhì)量過低而影響患者的身體健康；⑧自殺行為或傾向。根據(jù)上述臨床常見護(hù)理問題，對(duì)患者實(shí)施辨證治療和護(hù)理，明確抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理措施和流程，提高臨床護(hù)理工作的針對(duì)性，對(duì)抑郁癥患者臨床治療過程中所表現(xiàn)出的種種問題進(jìn)行有效的控制和處理，制定標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理預(yù)案，監(jiān)控護(hù)理流程，評(píng)估護(hù)理效果，以提高患者及其家屬的護(hù)理滿意度[2]。
1.3 方法
1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①加強(qiáng)飲食護(hù)理。對(duì)于食欲較差的抑郁癥患者，應(yīng)盡量為其提供喜歡的食物，對(duì)于無法進(jìn)食或是不愿進(jìn)食的患者，應(yīng)實(shí)施鼻飼，以保證營養(yǎng)供給。②加強(qiáng)危險(xiǎn)物品管理，防止患者直接接觸打火機(jī)、剪子、繩子、刀子等危險(xiǎn)物品。③對(duì)患者的情緒變化進(jìn)行觀察，責(zé)任護(hù)士不應(yīng)遠(yuǎn)離患者，加強(qiáng)護(hù)士交接班制度，由專人看管病房，嚴(yán)格避免患者出現(xiàn)自殺行為傾向，定期到病房尋思。④改善病房環(huán)境，保證空氣流通性，控制好濕度和溫度，保證室內(nèi)光線良好，從而為患者提供一個(gè)舒適、安靜的治療環(huán)境[3]。⑤加強(qiáng)患者精神衛(wèi)生知識(shí)教育，緩解患者的心理精神負(fù)擔(dān)，使其掌握抑郁癥發(fā)病原因，以及藥物治療不良反應(yīng)、基本用法和注意事項(xiàng)等方面知識(shí)，指導(dǎo)患者掌握正確的用藥方法。⑥嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，避免中途隨意停藥或是增減藥量，防止患者藏藥或是漏藥，在患者用藥時(shí)應(yīng)保證送藥到口，嚴(yán)格落實(shí)抗抑郁藥物治療方案。⑦嚴(yán)格執(zhí)行作息規(guī)定，保證患者睡眠的充足性，降低噪音污染，為患者創(chuàng)造舒適安靜的醫(yī)療環(huán)境。⑧定期組織患者參加戶外活動(dòng)或是文娛活動(dòng)。⑨，定時(shí)幫助患者更換衣物，勤洗澡，囑患者關(guān)注個(gè)人衛(wèi)生[4]。
1.3.2 特殊護(hù)理 ①加強(qiáng)患者的健康教育，通過講座等方式，向患者說明抑郁癥的臨床治療、臨床特征和發(fā)病原因等基本知識(shí)，以提高患者配合治療的積極性，使其對(duì)于疾病形成更加深入的了解。保證健康教育內(nèi)容平實(shí)易懂、深入淺出，保證患者更加全面深刻正確地認(rèn)識(shí)自身所患疾病，并積極配合治療和護(hù)理。同時(shí)，指導(dǎo)患者掌握適當(dāng)宣泄和表達(dá)情緒的方法，囑其時(shí)刻保持良好、健康的心理狀態(tài)，重新塑造患者獨(dú)立管理負(fù)面情緒的能力，學(xué)會(huì)主動(dòng)自我調(diào)節(jié)理性情緒。②關(guān)注患者的社會(huì)支持作用。加強(qiáng)抑郁癥患者陪護(hù)人員及其家屬的健康教育，加強(qiáng)患者的社會(huì)支持，為患者提供社會(huì)和精神方面的支持與幫助，使其獲得歸屬感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，防止其出現(xiàn)孤獨(dú)感和無助感，組織患者開展其感興趣的活動(dòng)，加強(qiáng)社會(huì)交流[5]。③通過培養(yǎng)興趣愛好的方式轉(zhuǎn)移其注意力，以改善患者的抑郁情緒，保持心情開朗，以提高身心健康程度，鼓勵(lì)患者飯后、清晨進(jìn)行身體段練，定期開展下棋、跳舞、打球和健身等集體活動(dòng)。④根據(jù)患者心理特征和性格特點(diǎn)的不同，為其提供針對(duì)性的心理護(hù)理服務(wù)，為患者提供心理方面的鼓勵(lì)和知識(shí)，加強(qiáng)思想工作。對(duì)于嚴(yán)重抑郁癥的患者，因其對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境較為陌生，因而必然會(huì)出現(xiàn)程度不同的焦慮、緊張和恐懼感，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)建立和諧的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)向患者及其家屬介紹醫(yī)院的管理制度、醫(yī)生和病房的基本情況，并保證行為言語端莊大方，態(tài)度親切和諧。同時(shí)，在尊重患者隱私的基礎(chǔ)上，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者的病態(tài)心理和行為，主動(dòng)傾聽患者需求，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)真實(shí)的想法和感受[6]。
1.4 觀察指標(biāo)
對(duì)比分析兩組觀察對(duì)象的臨床護(hù)理滿意度、疾病認(rèn)知程度、抑郁自評(píng)量表得分等觀察指標(biāo)。使用該院自制的量表對(duì)患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，主要評(píng)定內(nèi)容包括：治療措施、藥物使用知識(shí)、抑郁癥相關(guān)知識(shí)等，以10分為總分。所有觀察對(duì)象均在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行客觀填寫[7]。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
使用spss17.0軟件對(duì)該次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（x±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)方法。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組患者的臨床護(hù)理滿意度為98%（46/50），疾病認(rèn)知程度得分為（8.71±0.12）分，抑郁自評(píng)量表得分為（58.87±2.42）分；對(duì)照組患者的臨床護(hù)理滿意度為76%（38/50），疾病認(rèn)知程度得分為（5.91±0.23）分，抑郁自評(píng)量表得分為（65.85±3.12）分。兩組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
兩組觀察對(duì)象臨床護(hù)理前癥狀評(píng)分結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者臨床護(hù)理后癥狀評(píng)分結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
3 討論
抑郁癥是一種發(fā)病率較高的心理精神疾病，在基礎(chǔ)性藥物治療的基礎(chǔ)上，開展有效系統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)，有助于患者生存質(zhì)量的改善，以及臨床治療有效率的提高。該次醫(yī)學(xué)研究過程中，對(duì)抑郁癥患者實(shí)施護(hù)理理論護(hù)理，具有下述顯著的優(yōu)勢(shì)：①護(hù)理人員應(yīng)按照患者藥物治療類型的不同，實(shí)施針對(duì)性的臨床治療，以保證患者得到有效休息，提高其睡眠質(zhì)量，降低藥物治療毒副作用發(fā)生率。②科學(xué)合理地安排和分配臨床護(hù)理的時(shí)間，以提高臨床護(hù)理效率和質(zhì)量。③在臨床護(hù)理操作過程中，結(jié)合適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施，以改善臨床護(hù)理干預(yù)效果[8]。
沈亞菊[9]在一項(xiàng)針對(duì)80例抑郁癥患者接受護(hù)理理論護(hù)理的試驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于臨床護(hù)理前精神焦慮、體重減輕、認(rèn)知障礙、抑郁情緒、睡眠障礙和絕望感HRSD評(píng)分結(jié)果完全相同的兩組患者，其所接受的臨床護(hù)理服務(wù)會(huì)直接影響各項(xiàng)癥狀的改善情況，接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，其護(hù)理前后各項(xiàng)抑郁癥癥狀無明顯變化，而接受護(hù)理理論護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者，各項(xiàng)癥狀均明顯減輕，且兩組患者HRSD評(píng)分結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由該次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，抑郁癥患者在常規(guī)臨床治療措施的基礎(chǔ)上，接受護(hù)理理論護(hù)理，相比僅僅接受基礎(chǔ)性臨床護(hù)理的對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者具有更高的護(hù)理滿意度，且對(duì)于疾病的認(rèn)知程度得分更高，抑郁焦慮情緒得到顯著改善，兩組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與常規(guī)的臨床護(hù)理措施相比，接受護(hù)理理論護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者，其各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分均顯著改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。可見，該研究所述研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)論相近，具有一致性。
[
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護(hù)理的多元文化特征
護(hù)理學(xué)科理論體系的多元文化特征。文化是一定歷史、地域、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和政治的綜合反映。不同民族、不同文化背景產(chǎn)生不同的行為規(guī)范，導(dǎo)致不同的社會(huì)發(fā)展。多元文化即多民族文化，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)了各國、各地區(qū)與各民族之間的文化交流，形成多元文化社會(huì)。護(hù)理學(xué)是一門邊緣、交叉學(xué)科，是以社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)等多領(lǐng)域的知識(shí)為理論基礎(chǔ)的綜合性應(yīng)用科學(xué)。隨著社會(huì)發(fā)展，護(hù)理學(xué)已逐步形成以人為中心，研究自然、社會(huì)、文化教育和心理等多種因素對(duì)人體健康的影響，從而進(jìn)行整體護(hù)理的學(xué)科。理論體系涉及的面廣，具有多元文化的特征，而且呈動(dòng)態(tài)變化，隨社會(huì)需求和醫(yī)學(xué)體系的不斷改變而改變。
多元化的臨床護(hù)理類型。現(xiàn)代護(hù)理理論主要是以西方文化和醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，目前廣泛應(yīng)用的護(hù)理理論和模式也多由國外引入，如護(hù)理程序、整體護(hù)理模式等。由于中國的幾千年文明史，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)至今仍在不斷地應(yīng)用與發(fā)展，對(duì)護(hù)理學(xué)有著深遠(yuǎn)的影響，表現(xiàn)在臨床護(hù)理中，除了西醫(yī)護(hù)理外，還存在著我國特有的護(hù)理類型――中醫(yī)護(hù)理和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。目前，在中醫(yī)院內(nèi)，基本上都是實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，它充分體現(xiàn)了現(xiàn)代與傳統(tǒng)、東方與西方的文化兼容性。
護(hù)理職能任務(wù)、工作內(nèi)容的多元性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、現(xiàn)代健康概念都對(duì)護(hù)理工作提出了多層要求，由原來單一的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向全面的整體護(hù)理，護(hù)理不能僅局限于醫(yī)院而需走進(jìn)社區(qū)、家庭。護(hù)理職能的范疇包括治療、預(yù)防、保健、康復(fù)，賦予護(hù)士教育、管理、研究等多種任務(wù)及角色，甚至在死亡不可避免的條件下，提供高質(zhì)量的臨終護(hù)理等。從而要求護(hù)士文化知識(shí)的全面性、多元性。
護(hù)理對(duì)象的多元化。護(hù)理工作的對(duì)象可能來自不同國家、不同民族。他們的文化背景包括教育程度、個(gè)人經(jīng)歷、、生活習(xí)俗等方面的差異，會(huì)導(dǎo)致對(duì)健康和生命的不同認(rèn)識(shí)，對(duì)死亡的不同理解，對(duì)悲傷的不同表現(xiàn)形式及對(duì)護(hù)理的不同需求。
如何開展多元文化護(hù)理
更新護(hù)理觀念，改變護(hù)理教育模式。目前，我國中、高等護(hù)理教育已納入現(xiàn)代護(hù)理模式內(nèi)容；部分醫(yī)院和醫(yī)院的部分病區(qū)實(shí)施了系統(tǒng)化整體護(hù)理。但傳統(tǒng)的教育模式和護(hù)理模式還占相當(dāng)比重，要徹底改變這種狀況，必須更新觀念，改變護(hù)理教育模式。將護(hù)理教育與治療、預(yù)防、康復(fù)、保健結(jié)合起來，對(duì)培養(yǎng)護(hù)理人才標(biāo)準(zhǔn)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、具備能力提出新的要求。
現(xiàn)代護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合，開展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。中醫(yī)是我國獨(dú)特的文化遺產(chǎn)，中醫(yī)護(hù)理是其重要組成部分。由于東、西方文化背景不同，中醫(yī)的理論基礎(chǔ)也與西醫(yī)截然不同。現(xiàn)代護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合的前提是了解二者之間的共同之處與互補(bǔ)部分。中醫(yī)護(hù)理具有兩個(gè)特點(diǎn)：整體觀與辨證施護(hù)。其中整體觀與系統(tǒng)化整體護(hù)理雖然表達(dá)的方式不同，但本質(zhì)是一樣的，都體現(xiàn)了對(duì)人類健康、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸要從生物、心理、社會(huì)環(huán)境等方面進(jìn)行綜合研究的思想，可謂異曲同工。
增加人文知識(shí)，了解與研究不同民族的健康及疾病觀、護(hù)理保健手段。自古以來，文化與醫(yī)藥便有不解之緣，醫(yī)藥源于文化，同時(shí)也是文化的組成部分。中國是個(gè)多民族國家，不同民族在自身發(fā)展過程中形成不同的文化體系，對(duì)健康與疾病、生死觀、價(jià)值觀等方面均存在認(rèn)識(shí)上的差異并導(dǎo)致不同的民族文化習(xí)俗、、飲食習(xí)慣等。回族信奉伊斯蘭教，有特定的齋戒期，有法定的節(jié)日并享受假期。一些民族的飲食習(xí)慣與居住的地理環(huán)境有關(guān)，如藏族嗜肉食、濃茶以御寒、助消化。因此，要想對(duì)不同民族提供相應(yīng)的護(hù)理，就要深入研究不同民族的習(xí)俗，了解他們的需要，以人文、地理等知識(shí)來縮短相互間的差距，達(dá)到有效溝通。
［摘要］護(hù)理學(xué)的發(fā)展不能僅局限于現(xiàn)有的護(hù)理專業(yè)知識(shí),為提高護(hù)士的認(rèn)知水平,適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式，提高護(hù)理理念,護(hù)理人員在學(xué)好專業(yè)知識(shí)同時(shí),還應(yīng)學(xué)習(xí)不同國家、不同民族的文化、習(xí)俗、并與多種學(xué)科、多方面文化相結(jié)合,盡快與國際護(hù)理接軌。
［關(guān)鍵詞］現(xiàn)代護(hù)理；新方向；多元文化
隨著改革開放的深入,經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,跨國界、跨區(qū)域人與人之間的交往、交流,出現(xiàn)了多種文化的人共同聚集在一起的社會(huì)――多元文化社會(huì)體系。這就需要護(hù)士更新護(hù)理觀念,掌握新的文化知識(shí)內(nèi)涵,轉(zhuǎn)換護(hù)士的角色向多元化角色發(fā)展,以適應(yīng)不同民族、不同國家患者的共同需求――健康,從而適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的要求:以人的健康為中心的護(hù)理模式。護(hù)理人員多元文化知識(shí)的獲得,一方面來源于社會(huì)實(shí)踐與自學(xué),另一方面來源于護(hù)理教育者系統(tǒng)性的跨文化教育［1］。本文就護(hù)理多元文化的相關(guān)概念、多元文化特征、多元文化知識(shí)的獲得及如何開展多元文化護(hù)理進(jìn)行分析。
1多元文化相關(guān)的概念
文化的概念是指人類在社會(huì)的歷史發(fā)展中所創(chuàng)造的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。一定的文化是一定歷史、地域、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和政治的綜合反映。多元文化即多民族文化，不同的民族，不同文化背景產(chǎn)生不同的行為規(guī)范,導(dǎo)致不同的社會(huì)發(fā)展。它包括由國家、地區(qū)、各民族之間的文化形成的多元化社會(huì)，為不同的患者提供多元化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),是當(dāng)今多元化社會(huì)的需要。
2多元文化知識(shí)獲得的途徑
2.1從臨床實(shí)踐和社會(huì)實(shí)踐中獲得
指在臨床工作、生活和現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)中了解其他種族、民族、人群的文化,在此基礎(chǔ)上給予尊重。在護(hù)理工作中謙虛地向來自各種文化背景的患者了解所需要信息,增加雙方文化交流,從而給予正確的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，確信自己文化優(yōu)越的民族,其優(yōu)越感是進(jìn)行有效的跨文化護(hù)理活動(dòng)的一大障礙［2］。
2.2從學(xué)習(xí)中獲得多元文化知識(shí)
2.2.1增加外語和不同民族語言學(xué)習(xí)
對(duì)于廣大護(hù)士而言,為了拓展視野,了解最新的護(hù)理動(dòng)態(tài)，不同民族之間的生活習(xí)慣、提高自身素質(zhì),以適應(yīng)新形勢(shì)下護(hù)理多元化的發(fā)展，提高外語水平和民族語言的溝通能力是進(jìn)行國際、國內(nèi)交流的必要工具。
2.2.2在學(xué)習(xí)中增加護(hù)理工作者多元文化意識(shí)
多元文化護(hù)理無論構(gòu)思多美妙,都要靠護(hù)士在工作中的實(shí)踐來完成。因此,首先要提高護(hù)士的多元文化意識(shí),除認(rèn)真學(xué)習(xí)本專業(yè)的知識(shí)外,還應(yīng)大量涉及非專業(yè)的社會(huì)文化知識(shí)的學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中確立自身的多元化意識(shí),并自覺地應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐中，同時(shí)加強(qiáng)禮儀修養(yǎng)學(xué)習(xí)、法律知識(shí)學(xué)習(xí)、自覺養(yǎng)成學(xué)習(xí)不同文化的習(xí)慣,陶冶情操和規(guī)范行為。
3護(hù)理的多元文化特征［3］
3.1護(hù)理學(xué)科理論的多元文化特征
隨著醫(yī)學(xué)模式與護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理學(xué)科的定位已從純醫(yī)學(xué)范疇轉(zhuǎn)變到社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)相結(jié)合的領(lǐng)域，其研究?jī)?nèi)容、范疇涉及影響人類健康的生物、心理、社會(huì)、精神、文化等各個(gè)方面。隨著現(xiàn)代科學(xué)的高度分化和廣泛綜合,護(hù)理學(xué)與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科相互滲透,在理論上相互促進(jìn),在方法上相互啟迪,在技術(shù)上相互借用,形成了許多新的綜合型、邊緣型的交叉學(xué)科和分支學(xué)科。如:護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理行為學(xué)、護(hù)理人際學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理及老年護(hù)理學(xué)等。由此可見,護(hù)理學(xué)科理論體系涉及面廣,有多元文化特征,而且呈動(dòng)態(tài)變化,隨著社會(huì)需求和醫(yī)學(xué)體系的發(fā)展而發(fā)展。
3.2臨床護(hù)理類型的多元化
現(xiàn)代護(hù)理理論主要是以西方文化和醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),目前廣泛應(yīng)用的護(hù)理理論和模式也多由國外引入,如護(hù)理程序、整體護(hù)理、循證護(hù)理等。由于中國的幾千年文明史,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)至今仍在不斷地應(yīng)用與發(fā)展,對(duì)護(hù)理學(xué)有深遠(yuǎn)的影響,表現(xiàn)在臨床護(hù)理中,除了西醫(yī)護(hù)理外,還存在著我國特有的護(hù)理類型：中醫(yī)護(hù)理和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。目前,在中醫(yī)院內(nèi),基本上都是實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,它充分體現(xiàn)了現(xiàn)代與傳統(tǒng)、東方與西方的文化兼容性。
3.3護(hù)理任務(wù)、工作內(nèi)容的多元化
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，現(xiàn)代健康概念都對(duì)護(hù)理工作提出了多層要求,由原來單一的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向全面的整體護(hù)理,護(hù)理不能僅局限于醫(yī)院而需走進(jìn)社區(qū)、家庭、護(hù)理職能的范疇包括治療、預(yù)防、保健、康復(fù),賦予護(hù)士教育、管理、研究等，從而要求護(hù)士文化知識(shí)的全面性、多元性。
3.4護(hù)理角色的多元化
護(hù)士職能的擴(kuò)大及護(hù)理內(nèi)涵的不斷豐富,將賦予護(hù)士多元化的角色,如,提供照顧者、健康咨詢者、健康協(xié)調(diào)者、健康教育者、護(hù)理計(jì)劃者、護(hù)理管理者、康復(fù)訓(xùn)練者、護(hù)理對(duì)象的代言者、護(hù)理科研者等角色。當(dāng)今社會(huì)對(duì)護(hù)士角色的需求越來越多，為滿足角色期待,護(hù)士必須加強(qiáng)角色學(xué)習(xí),以更好地完成角色功能。
3.5護(hù)理對(duì)象的多元化
護(hù)理工作的對(duì)象可能來自不同國家、不同民族、他們的文化背景包括:教育程度、人生經(jīng)歷、、價(jià)值觀、生活習(xí)俗等方面的差異,會(huì)導(dǎo)致對(duì)健康與生命的不同認(rèn)識(shí),對(duì)疾病與死亡的不同理解,對(duì)悲傷的不同表現(xiàn)形式及對(duì)護(hù)理的不同需求。
4如何開展多元文化護(hù)理［4］
4.1更新護(hù)理觀念,改變護(hù)理教育模式
整體護(hù)理已成為國際護(hù)理發(fā)展的新趨勢(shì)。目前,我國各大醫(yī)院已在廣泛開展和推行整體護(hù)理,我國的護(hù)理教育已納入現(xiàn)代護(hù)理模式內(nèi)容,但傳統(tǒng)的教育模式和護(hù)理觀念還占有相當(dāng)位置,要徹底改變這種狀況,關(guān)鍵是要培訓(xùn)護(hù)士更新護(hù)理觀念,從以“疾病為中心”轉(zhuǎn)到“以患者為中心”和“以人的健康為中心”的護(hù)理理念,從多元文化觀念出發(fā)進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)患者護(hù)理、醫(yī)院外社區(qū)保健、家庭護(hù)理、老年護(hù)理等,以幫助患病的人、健康的人保持或恢復(fù)健康。同時(shí)要轉(zhuǎn)變護(hù)理教育思想和觀念,按生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)的要求實(shí)施護(hù)理教育,真正地將護(hù)理教育與治療、預(yù)防、康復(fù)、保健結(jié)合起來，這對(duì)培養(yǎng)護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)、知識(shí)結(jié)構(gòu)，具備的能力提出了新的要求,需要目前的護(hù)理教育模式、評(píng)估和考核標(biāo)準(zhǔn)有一個(gè)全面的更新的改革。
4.2增加人文知識(shí)
現(xiàn)代護(hù)士不僅要有醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的專業(yè)知識(shí),還要有人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)知識(shí)，從多元化護(hù)理觀念出發(fā),護(hù)士應(yīng)了解與研究不同種族、民族、區(qū)域的健康觀、疾病觀及護(hù)理保健手段;增加不同種族、不同民族的文化知識(shí),以融入文化護(hù)理。中國是多民族國家,不同民族之間在自身發(fā)展過程中形成了不同的文化體系,對(duì)健康、疾病、生死觀、價(jià)值觀等均存在認(rèn)識(shí)上的差異,并因此導(dǎo)致不同的民族文化習(xí)慣、、飲食習(xí)慣等,另外不同民族。區(qū)域獨(dú)有的飲食與居住的地理環(huán)境有關(guān)。如北方人嗜面食、烈酒、咸味,南方人則不同;湖南人嗜辣,而江浙人偏甜。因此,要對(duì)不同對(duì)象提供相應(yīng)的護(hù)理,就必須了解不同種族、民族、區(qū)域的文化和習(xí)俗,針對(duì)需要,以人文、歷史、地理等知識(shí)來縮短醫(yī)患間的差距,達(dá)到有效的溝通。
4.3開展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理
中醫(yī)是我國獨(dú)特的文化遺產(chǎn),中醫(yī)護(hù)理是其重要組成部分，由于東、西方文化背景不同,中醫(yī)的理論基礎(chǔ)也與西醫(yī)截然不同，現(xiàn)代護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合的前提是了解二者之間的共同之處與互補(bǔ)部分，中醫(yī)護(hù)理具有兩個(gè)特點(diǎn):整體觀與辨證施護(hù)，其中整體觀與系統(tǒng)化整體護(hù)理雖然表達(dá)的方式不同,但本質(zhì)是一樣的,都體現(xiàn)了對(duì)人類健康、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸要從生物、心理、社會(huì)環(huán)境等方面進(jìn)行綜合研究的思想,所謂異曲同工，辨證施護(hù)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),根據(jù)中醫(yī)的辨證所施行的護(hù)理原則和方法，而辨證施護(hù)的有效完成離不開中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,是二者互補(bǔ)的共同結(jié)果,包括利用現(xiàn)代儀器設(shè)備觀察病情,對(duì)生命體征的監(jiān)護(hù)以及在實(shí)施護(hù)理程序過程中所運(yùn)用的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法等。而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作如穴位注射、拔火罐、穴位按摩、針灸等簡(jiǎn)便易學(xué)又行之有效,能減輕患者痛苦，解決實(shí)際問題,是西醫(yī)護(hù)理操作所不可替代的，將中西醫(yī)護(hù)理的特長(zhǎng)結(jié)合起來并加以發(fā)展應(yīng)用,對(duì)提高護(hù)理的價(jià)值和地位是有一定影響和作用的。
5小結(jié)
多元文化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然方向,護(hù)理學(xué)發(fā)展的過程也是在沿多元化這一方向發(fā)展。因此,要開展這一更高層次的護(hù)理,需要通過在提高思想認(rèn)識(shí),確定研究范圍,加強(qiáng)教育和人員培訓(xùn)等多方面作進(jìn)一步的探討,以加速現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展,盡快與國際護(hù)理接軌。
參考文獻(xiàn)：
［1］胡忠華，朱丹.試論護(hù)理教學(xué)中的跨文化教育［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005,20(21):4647.
［2］李井泉.跨文化醫(yī)學(xué)［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2006,9(1).
1 帶教計(jì)劃
1.1 帶教目標(biāo)：高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，立足于盡自己所能讓招聘護(hù)士達(dá)到最佳獨(dú)立工作狀態(tài)。
1.2 帶教方法：采用啟發(fā)式、指導(dǎo)式、朋友帶教法，根據(jù)招聘護(hù)士的情況靈活應(yīng)用多種帶教方法。
1.3 帶教模式：實(shí)施分層次、分階段一對(duì)一帶教模式。
1.4 帶教管理：個(gè)人建立工作筆記和讀書筆記、科室建立備忘交班本和考核表。
2 具體實(shí)施
2.1 帶教老師的選擇：具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，有敬業(yè)精神及奉獻(xiàn)精神；護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)、基本操作技能熟練，專科護(hù)理理論及專科護(hù)理技術(shù)操作掌握好；學(xué)習(xí)刻苦，上進(jìn)心強(qiáng)，為人正直，熱心帶教；工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，細(xì)心踏實(shí)的業(yè)務(wù)骨干承擔(dān)。
2.2 思想教育：評(píng)估招聘護(hù)士的情況后清楚招聘護(hù)士的特點(diǎn)，與招聘護(hù)士一對(duì)一的直接溝通，以了解其所學(xué)、所思、所想、所盼，幫助其樹立正確世界觀、價(jià)值觀與人生觀，幫助其適應(yīng)新角色轉(zhuǎn)變，承擔(dān)起更多的社會(huì)角色轉(zhuǎn)變，承擔(dān)起更多的社會(huì)角色及責(zé)任，以適應(yīng)新的護(hù)理模式的需要。
2.3 針對(duì)招聘護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)靈活應(yīng)用帶教方法進(jìn)行知識(shí)指導(dǎo)：理論好、動(dòng)作慢的則統(tǒng)籌安排時(shí)間、工作有計(jì)劃性，提高工作效率。理論好、動(dòng)作快的要注意工作質(zhì)量，特別是與病人及家屬的交流要到位；理論和操作差的，加強(qiáng)自學(xué)能力，正規(guī)操作；理論和操作好的則不能驕傲，要知道信息社會(huì)不學(xué)習(xí)就會(huì)被社會(huì)淘汰。
2.4 認(rèn)真組織招聘護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》：組織招聘護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)的醫(yī)風(fēng)以及院紀(jì)院規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)手冊(cè)》。使護(hù)士初步了解有關(guān)法規(guī)。知道醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)病人實(shí)施治療及護(hù)理的法律依據(jù)，為了保護(hù)病人和自己，護(hù)士應(yīng)慎對(duì)口頭醫(yī)囑，當(dāng)對(duì)醫(yī)囑有疑問時(shí)，應(yīng)進(jìn)行核實(shí)。并明確自己在護(hù)理活動(dòng)中的職責(zé)。
2.5 在整體護(hù)理中健康教育占有很重要的位置：為使招聘護(hù)士能盡快進(jìn)入角色，科室護(hù)理骨干進(jìn)行帶教，采取老師示范，護(hù)士學(xué)習(xí)根據(jù)病人個(gè)人特征及住院的不同階段有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，最后對(duì)病人進(jìn)行效果反饋。使這些招聘護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)掌握科室的常見病的健康教育工作。
【關(guān)鍵詞】
精細(xì)化管理;優(yōu)質(zhì);護(hù)理服務(wù)
目前, 醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)的層次和內(nèi)涵決定了醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)管理已不能適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的要求, 很多醫(yī)院將精細(xì)化管理理論引入到醫(yī)院管理之中。2010年1月在全國衛(wèi)生工作會(huì)議和護(hù)理工作會(huì)議上, 提出開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程, 為了進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作, 切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,改善護(hù)理服務(wù), 提高護(hù)理質(zhì)量, 保障醫(yī)療安全, 努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。作為首批試點(diǎn)科室開展此工程, 在開展以來將精細(xì)化管理理念應(yīng)用到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中, 突顯了護(hù)理管理的效能, 提高護(hù)理質(zhì)量, 通過護(hù)士為患者提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù), 使得護(hù)理投訴降為零, 患者的滿意度呈直線上升, 在此次活動(dòng)中取得顯著成效。
1 資料與方法
精細(xì)化管理是由科學(xué)管理之父泰勒于1911年提出來的一個(gè)管理理念, 是遵循事物發(fā)展運(yùn)動(dòng)的規(guī)律, 以最經(jīng)濟(jì)、最優(yōu)化的手段和方法去達(dá)到最理想的結(jié)果,實(shí)現(xiàn)對(duì)事物運(yùn)行過程的把握。最早應(yīng)用于企業(yè)界, 而后被各類組織廣泛應(yīng)用。精細(xì)化管理以科學(xué)管理為基礎(chǔ), 以精和細(xì)作為特征, 通過充分運(yùn)用企業(yè)的各種資源, 強(qiáng)化協(xié)作, 提高組織的執(zhí)行力, 從而提高企業(yè)整體效益, 其核心思想是精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)。精就是專業(yè)化, 精益求精, 把質(zhì)量、服務(wù)和管理做精; 細(xì)就是具體化, 即有認(rèn)真的態(tài)度、扎實(shí)的作風(fēng)、敏銳的洞察力和堅(jiān)忍不拔的毅力; 準(zhǔn)是準(zhǔn)備準(zhǔn)確無誤;嚴(yán)是嚴(yán)格控制偏差, 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和制度。
精細(xì)化管理的方法:精細(xì)化管理帶有規(guī)律性的方法, 即細(xì)化、量化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、鏈接化、嚴(yán)格化、實(shí)證化、精益化。這幾個(gè)方法是最基本的具有普遍意義的共性的方法。將此展開和延伸, 并且綜合地運(yùn)用在具體問題、具體業(yè)務(wù)、具體部門的工作方面, 形成更具體的細(xì)節(jié)管理方法和技巧, 從而可以保證工作質(zhì)量。精細(xì)化管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用: 強(qiáng)化科室護(hù)士對(duì)精細(xì)化管理理念的認(rèn)識(shí): 首先組織全科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)理解精細(xì)化管理的內(nèi)涵。精益求精, 將管理和服務(wù)要做到最好。精細(xì)化管理是工作習(xí)慣; 通過有意識(shí)的引導(dǎo)、強(qiáng)力與推行,使精細(xì)化逐漸成為潛意識(shí)的行為。護(hù)理人員有了正確的思想道德作導(dǎo)向, 改變護(hù)理服務(wù)中的不良習(xí)慣, 自覺維護(hù)科室榮譽(yù), 在患者心目中樹立良好的護(hù)理形象, 增進(jìn)護(hù)患關(guān)系, 為科室添光增彩。制訂和完善崗位職能和班次職責(zé): 依據(jù)精細(xì)化管理理念, 科內(nèi)每個(gè)護(hù)理崗位都制訂出科學(xué)化、制度化、人性化和文體化的崗位職能和班次職責(zé)。從護(hù)理長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士到助理護(hù)士每個(gè)環(huán)節(jié)崗位, 科學(xué)完善的崗位職能, 是每位護(hù)理工作者的行動(dòng)的準(zhǔn)則, 這樣就可以統(tǒng)一科室內(nèi)部行為, 使護(hù)理工作由原來的人管理人為核心, 轉(zhuǎn)向制度規(guī)范人為核心的精細(xì)化管理的轉(zhuǎn)變。注重護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié), 增強(qiáng)患者歸屬感: 呼吸科患者多而且重, 老年患者居多。護(hù)士不能做到主動(dòng)關(guān)心患者, 為他們解決實(shí)際困難, 那么患者將容易產(chǎn)生不信任感和無歸宿感。因此, 精細(xì)化管理中細(xì)節(jié)服務(wù)是需要護(hù)士用心去做的一項(xiàng)重要內(nèi)容, 要求護(hù)士注重同感心的培養(yǎng), 多站在患者的角度思考問題, 了解患者的感受, 主動(dòng)為患者提供必要的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施感動(dòng)護(hù)理: 推出建立醫(yī)生-患者; 護(hù)士-患者; 志愿者-患者的關(guān)愛鏈, 使住院患者在住院期間享受到更貼心的服務(wù), 讓他們感受到家一般的溫暖和關(guān)愛。如一壺水, 在為患者辦理入院手續(xù)時(shí), 為患者打好一壺開水, 送到患者床頭; 一杯水即為每一位輸液患者準(zhǔn)備好一杯水, 放在患者伸手可及的地方, 并隨時(shí)幫助添加, 解決了輸液患者飲水不方便的難題。構(gòu)建了一個(gè)全方位的關(guān)愛網(wǎng)絡(luò), 通過發(fā)揮節(jié)點(diǎn)作用, 使各個(gè)節(jié)點(diǎn)聯(lián)動(dòng)起來, 將每個(gè)方方面面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)關(guān)愛覆蓋了患者整個(gè)住院期間。以績(jī)效考核為基礎(chǔ)的激勵(lì)機(jī)制: 績(jī)效考核的激勵(lì)方式增強(qiáng)了護(hù)理人員工作的積極性和主動(dòng)性, 使管理的重心下移, 形成自主管理的模式, 使精細(xì)化管理不再是空話。成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、骨干護(hù)士為組員的科室精細(xì)化管理小組, 小組成員每日就護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行檢查, 每月將各方面考核的結(jié)果進(jìn)行匯總, 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每個(gè)護(hù)士進(jìn)行逐項(xiàng)打分, 最后按其考核成績(jī)分發(fā)獎(jiǎng)金。
2 結(jié)果
2010年推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來, 在實(shí)施過程中實(shí)行精細(xì)化量化管理, 護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度呈逐月上升的趨勢(shì)。2010 年2~12 月的滿意率分別為91.3%、93.6%、94.2%、94.1%、96.6%、98.3%、97.5%、98.9%、99.1%、99.3%。在2010年護(hù)理服務(wù)零投訴, 獲贈(zèng)錦旗6面, 表揚(yáng)信13封, 護(hù)患關(guān)系大大改善。
3 討論
精細(xì)化量化管理提高了護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理的能力。通過細(xì)致各種制度的約束機(jī)制, 使各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)得到有效貫徹, 增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感, 通過激勵(lì)機(jī)制,引導(dǎo)和激勵(lì)護(hù)士愛崗敬業(yè), 提高了工作積極性, 護(hù)士們護(hù)理服務(wù)熱情、態(tài)度好,主動(dòng)為患者解決各種問題, 家屬放心將患者交給護(hù)士, 病房的陪客數(shù)明顯減少。建立了良好的護(hù)患關(guān)系及護(hù)醫(yī)關(guān)系, 最大限度地滿足患者的需求, 合理地運(yùn)用了護(hù)理資源,進(jìn)行了科學(xué)的人力資源調(diào)整, 采用彈性排班、按需排班, 得到了全體護(hù)士的贊同與支持。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和服務(wù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)才能迎合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需求。我科將繼續(xù)運(yùn)用精細(xì)化管理理念,
深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程, 從細(xì)微入手規(guī)范和提高護(hù)理服務(wù)能力, 使患者真正從護(hù)理管理中受益, 滿足患者的要求。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 溫德誠. 精細(xì)化管理. 北京: 新華出版社, 2007: 1.
【關(guān)鍵詞】理論;倫理學(xué);護(hù)理體會(huì)1護(hù)理倫理學(xué)與護(hù)士的倫理素質(zhì)
1護(hù)理倫理學(xué)是研究護(hù)理道德的科學(xué)近年來，隨著人們道德觀念與道德意識(shí)及對(duì)醫(yī)務(wù)人員道德要求的不斷變化，由倫理知識(shí)缺乏所誘發(fā)的醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生，使各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員看到了倫理知識(shí)在臨床工作中的重要指導(dǎo)意義。由于倫理學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理倫理學(xué)已從遵循守侯患者的行動(dòng)規(guī)則演化到生命倫理學(xué)內(nèi)一個(gè)確定的探究領(lǐng)域。護(hù)士的倫理素質(zhì)護(hù)士的倫理素質(zhì)包括很多方面，主要指事業(yè)心和強(qiáng)烈的責(zé)任感。樹立獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的信念和全心全意為人民服務(wù)的高尚情操。同時(shí)還必須具備謙虛誠實(shí)的品質(zhì)和穩(wěn)重大方、富有同情心與外在形象。對(duì)待患者一視同仁，不得以任何借口歧視和刁難患者，發(fā)揚(yáng)革命人道主義精神，平頂山市第二人民醫(yī)院，河南平頂山護(hù)理工作的特點(diǎn)護(hù)理工作是集一所醫(yī)院有效管理、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平為一體的服務(wù)窗口。
在護(hù)理工作中通過與患者的接觸，聽取患者的意見和心聲，深知醫(yī)患接觸是完成醫(yī)療服務(wù)過程的基本特征，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)接觸及延伸護(hù)理服務(wù)，給廣大患者最貼心的人文關(guān)懷，是護(hù)理工作的重點(diǎn)。怎樣做好服務(wù)接觸，應(yīng)對(duì)措施和體會(huì)如下:先入為主，患者可從整個(gè)就診過程中，就診流程是否合理，醫(yī)療水平的高低，各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)結(jié)果是否快捷;從患者問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)表中，患者對(duì)醫(yī)院的滿意度、病房建設(shè)及設(shè)施是合理化、醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量好與壞也在此形成，并從中認(rèn)識(shí)到優(yōu)化設(shè)施及環(huán)境、加強(qiáng)接觸及延伸護(hù)理工作對(duì)提高社會(huì)效益和工作質(zhì)量是最基本的保證。
2醫(yī)患和諧是護(hù)理工作的基礎(chǔ)了解患者的心理需求，主動(dòng)宣傳醫(yī)院及各專業(yè)科室的特色，獲取信息，以患者的需求為導(dǎo)向，樹立高尚醫(yī)德情操。一專多能，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，增強(qiáng)道德感和責(zé)任感，為患者提供最佳的治療方案和醫(yī)療服務(wù)，可形成一種對(duì)醫(yī)院的公信力。
3護(hù)理倫理學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用3.1認(rèn)真對(duì)待患者的投訴投訴可以發(fā)現(xiàn)患者的需求，讓護(hù)理人員有轉(zhuǎn)化的機(jī)會(huì)。醫(yī)院設(shè)有辦公室、大廳值班主任、糾分辦公室等科室。建立投訴管理系統(tǒng)，及時(shí)受理患者的投訴，解決問題。如患者投訴有的科室布局不合理，化驗(yàn)、檢查科室距離較遠(yuǎn)，患者往返就診很不方便。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實(shí)際情況，解決患者遇到的實(shí)際困難入手，進(jìn)行病房流程的再造和優(yōu)化，調(diào)整有關(guān)科室布局，把患者流量多的科室，如心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科，增加診察室，擴(kuò)大候診區(qū)，把輔助檢查科室就近設(shè)置在相關(guān)科室旁，這種管理理念使門診朝著醫(yī)療人性化邁進(jìn)。
3.2優(yōu)化病房信息化服務(wù)管理，提高與患者接觸服務(wù)的改進(jìn)隨著國家整體衛(wèi)生政策的調(diào)整和國外醫(yī)療模式的影響，病房各項(xiàng)建設(shè)及服務(wù)也在不斷提高，我院在籌建新門診醫(yī)技大樓外，在原門診設(shè)施的基礎(chǔ)上建立了一流的體檢科，滿足全市各層次人員的體檢。結(jié)合微笑服務(wù)，一聲親切的稱呼瞬間拉近了心理距離，門診病案室、掛號(hào)室、收費(fèi)等朝著信息化管理轉(zhuǎn)變，這也是和患者接觸服務(wù)的一個(gè)改進(jìn)。
3.3延伸服務(wù)，提高門診護(hù)理服務(wù)品牌服務(wù)品牌是有人文性醫(yī)療服務(wù)構(gòu)成。患者步入病房首先接觸的就是護(hù)士，護(hù)士的言行儀表、服務(wù)都能給患者帶來安全信任感，要想給患者營造良好的心理效應(yīng)，除改善服務(wù)態(tài)度外，要改變單純叫號(hào)工作，延伸服務(wù)。由于心內(nèi)科患者多，來心內(nèi)科就診的患者都經(jīng)歷過人多擁擠的場(chǎng)面，不能及時(shí)看上病，對(duì)于這些醫(yī)院也做過換位思考，感同身受，通過集思廣義，院領(lǐng)導(dǎo)制定了切實(shí)有效方法，調(diào)整布局。實(shí)施后的病房井井有條，舒適整潔，贏得了患者的稱贊。在病房住院的患者中，大部分缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、自我保健等一些健康知識(shí)。在與患者接觸中，除需求看病快捷、安全、知情、療效好，對(duì)健康教育的需求幾乎是100%。患者需要認(rèn)識(shí)了解疾病，得到正確科學(xué)的指導(dǎo)，掌握駕馭疾病的主動(dòng)權(quán)。因此我們利用版報(bào)、電教形式及時(shí)宣傳健康知識(shí)和一些新的科學(xué)信息。在接納患者咨詢中，進(jìn)行健康教育，并積極組織就診的患者參與醫(yī)院組織的公益性健康知識(shí)講座，如心血管、內(nèi)分泌知識(shí)講座、心理學(xué)知識(shí)講座。通過參與，對(duì)患者和家屬啟發(fā)很大，受到好評(píng)，也促進(jìn)人們的心理健康成長(zhǎng)。
4結(jié)論有人類就必然有護(hù)理，有護(hù)理就有倫理問題。護(hù)理學(xué)是在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)展起來的，護(hù)理實(shí)踐是以人類為中心的活動(dòng)，由于護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)不同，護(hù)理理論家創(chuàng)立了許多護(hù)理理論和模式，沒有一個(gè)固定的、統(tǒng)一的、十分完善的理論概念。隨著護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展，護(hù)理有了一個(gè)多視角、多層次、全方位的新認(rèn)識(shí)，使護(hù)理盡可能地為患者和健康人們提供高質(zhì)量的護(hù)理。在護(hù)理工作中，護(hù)士的倫理道德素質(zhì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的高低體現(xiàn)著醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的理念和價(jià)值觀，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的前沿。我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)認(rèn)真遵循醫(yī)德規(guī)范，把自己錘煉成為一名真正的白衣天使，做全心全意為人民服務(wù)的護(hù)理工作者。因此，除了要加強(qiáng)護(hù)理和護(hù)理倫理的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)外，更要在護(hù)理的實(shí)踐中，以護(hù)理倫理為一項(xiàng)道德的指引，切實(shí)樹立高尚醫(yī)德情操;嚴(yán)守規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī);一專多能，團(tuán)隊(duì)協(xié)作;增強(qiáng)道德感和責(zé)任感等護(hù)理倫理基本要求落到實(shí)處，形成良好的服務(wù)接觸是護(hù)理工作朝著醫(yī)療人性化、專業(yè)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化方向發(fā)展。
參考文獻(xiàn)[l]日國恩.
【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理 產(chǎn)科 臨床實(shí)踐
舒適護(hù)理的提法，雖然在20世紀(jì)末才出現(xiàn)，但它實(shí)際上應(yīng)看作整體護(hù)理的完善與延伸，也是現(xiàn)代護(hù)理理論發(fā)展的必然結(jié)果。早在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)之母南丁格爾的環(huán)境理論中就可以找到它的淵源。簡(jiǎn)括地說，舒適護(hù)理就是要讓病人在接受治療的同時(shí)，在護(hù)理人員協(xié)助下，體驗(yàn)到生理、心理、社會(huì)和靈性方面健康、安寧狀態(tài)的舒適感覺。無疑地，舒適護(hù)理對(duì)傳統(tǒng)觀念視為“一只腳踏進(jìn)鬼門關(guān)”的分娩過程來說，尤為重要。
如所周知，產(chǎn)婦分娩過程是生理過程，而且瞬息萬變，難以預(yù)見，工作高度緊張，產(chǎn)婦及其家屬又容易產(chǎn)生恐慌、焦慮，并引起對(duì)醫(yī)院的誤解、不滿。但由于我們長(zhǎng)期堅(jiān)持“一切為了病人，為了病人一切”的方針，在估計(jì)、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)這整個(gè)護(hù)理程序中都貫穿了舒適護(hù)理的理念，因此，產(chǎn)婦及其家屬滿意度都很高，得到了他們的一致好評(píng)。下面就來介紹一下我們?cè)谂R床實(shí)踐中，在護(hù)理程序5步驟中是怎樣貫徹實(shí)施舒適護(hù)理這一理念的
1 資料與方法
1.1 臨床資料
我科自2008年1月-10月住院分娩的產(chǎn)婦應(yīng)用了新的護(hù)理模式-舒適護(hù)理。分娩總數(shù)共1818人，其中自陰道分娩1271人，剖腹產(chǎn)547人，年齡為18-45歲，孕周為32周-42周。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理程序的第一步驟一一估計(jì)
1.2.1.1 無論是起始評(píng)估、持續(xù)評(píng)估或者緊急評(píng)估、階段評(píng)估，都應(yīng)從觀察、交談、體格檢查等方式收集資料，得到事實(shí)，護(hù)士必須先對(duì)病人的情緒、人格類型、精神狀態(tài)等方面進(jìn)行觀察，并充滿誠意，態(tài)度親切，舉止穩(wěn)重，與之交流，了解病人的文化程度、對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知、對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求，初步確定其應(yīng)對(duì)能力與應(yīng)激水平。引導(dǎo)病人信任地、無拘束地自由表達(dá)。這就要求護(hù)士必須為交流創(chuàng)造良好氣氛，用好開場(chǎng)白，善于傾聽，多用商量口吻，對(duì)病人的隱私及不愿涉及的話題，不要刨根究底，做到嚴(yán)肅與親切統(tǒng)一，坦誠與慎言結(jié)合，才能達(dá)到溝通的最佳效果。
1.2.1.2 在觀察、交流中我們還盡量采用新的科技發(fā)現(xiàn)與成果，讓病人在受到科普宣傳教育的同時(shí)產(chǎn)生滿足感、尊重感、欣慰感。比如以前認(rèn)為“牙痛不是病”，更不會(huì)想到它會(huì)和分娩有關(guān)系。可是重度牙周炎孕婦的早產(chǎn)率和低體重兒出生率是正常人群的7.5倍；牙周疾病與晚期流產(chǎn)呈正相關(guān)；母親牙齦疾病會(huì)導(dǎo)致嬰兒先天性心 臟病發(fā)病率增加，還可能影響嬰兒大腦發(fā)育……由于不懈的努力與探索，我們?cè)谑孢m護(hù)理的第一步驟中就取得了良好的效果。
1.2.2 護(hù)理程序的第二步驟一一診斷
護(hù)理診斷是對(duì)病人現(xiàn)有的或潛在的健康問題、生命過程所作的臨床判斷，它是幫助護(hù)士選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)。就產(chǎn)科來說，除了觀察其體溫、血壓、脈搏、飲食、排泄、睡眠、活動(dòng)、認(rèn)知等生理因素，以及由于對(duì)胎位不正、胎兒大小、胎心音變化因素影響順產(chǎn)機(jī)率等的考慮，還有產(chǎn)婦的心理因素方面則各不相同：有的需進(jìn)行剖腹產(chǎn)而擔(dān)心手術(shù)失敗，產(chǎn)生恐懼感，有的顧慮產(chǎn)后身材變形而導(dǎo)致自我形象紊亂情緒，有的因多次流產(chǎn)而引起功能性障礙悲哀，有的因家庭經(jīng)濟(jì)困難或擔(dān)心生女孩受歧視等而發(fā)生精神困擾，有的因家庭不和、感情破裂而對(duì)生活感到厭倦，有的因害怕患嚴(yán)重疾病影響分娩而對(duì)未來失去信心等。護(hù)士應(yīng)作出確切的護(hù)理診斷，以便制定出有明確指導(dǎo)作用及評(píng)價(jià)效果的計(jì)劃，減輕一些生理、心理因素的危害性，監(jiān)測(cè)與預(yù)防問題的發(fā)生與變化。
1.2.3 護(hù)理程序的第三步驟一一計(jì)劃
護(hù)理計(jì)劃，是為了讓護(hù)士合理利用資源，協(xié)調(diào)和組織各方面力量實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)而制訂。一俟訂成，它就成為整個(gè)護(hù)理活動(dòng)的指南。首先根據(jù)對(duì)病人個(gè)體情況的評(píng)估訂出起始計(jì)劃，再根據(jù)每天獲取的資料訂持續(xù)計(jì)劃及出院后病人自我照料和養(yǎng)護(hù)的出院計(jì)劃。在制訂護(hù)理計(jì)劃時(shí)，我們充分考慮了舒適護(hù)理的因素，根據(jù)自然分娩、剖腹產(chǎn)、難產(chǎn)或初產(chǎn)、高齡產(chǎn)的不同類型，病人的體型、骨盤寬窄、既往病史等個(gè)體特征，以及病人對(duì)分娩的認(rèn)知程度，生活習(xí)慣，人際、家庭、職業(yè)等社會(huì)關(guān)系的影響，制定心理舒適護(hù)理、生理舒適護(hù)理、社會(huì)舒適護(hù)理、疼痛舒適護(hù)理的計(jì)劃。
1.2.4 護(hù)理程序的第四步驟一一實(shí)施
實(shí)施舒適護(hù)理，首先要營造良好溫馨的住院環(huán)境。為了讓產(chǎn)婦獲得安全感，產(chǎn)生愉悅感。我們著粉紅色工作服，語言輕柔，面帶微笑。病區(qū)走廊掛有宣傳母乳喂養(yǎng)、嬰兒護(hù)理、產(chǎn)后體操的系列圖片和文字說明，病房貼著快樂寶寶、母嬰親密接觸的圖畫，保持病室內(nèi)有適宜的溫濕度、柔和的光線、安靜的環(huán)境、清新的空氣，整潔的被褥，讓病人感到家一般的溫暖，
1.2.4.1 第一產(chǎn)程：進(jìn)入待產(chǎn)室后，由于有陣痛、見紅等出現(xiàn)，產(chǎn)婦感到恐懼不安，護(hù)士應(yīng)講解分娩常識(shí)，也可以讓她聽音樂、看圖書，鼓勵(lì)其哼歌、，或適當(dāng)活動(dòng)，采取自由。也可談些輕松話題，也可輕微按摩，以此分散注意力，緩解壓力，減輕疼痛，松弛情緒。還可以讓一名家屬在旁陪護(hù)。對(duì)經(jīng)濟(jì)允許的產(chǎn)婦灌注腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛分娩，助產(chǎn)士全程陪伴分娩的思想理念。
1.2.4.2 第二產(chǎn)程：為產(chǎn)婦準(zhǔn)備舒適、溫馨、整潔的產(chǎn)房產(chǎn)床，告訴產(chǎn)婦宮口已開全，出現(xiàn)大便感屬正常現(xiàn)象，鼓勵(lì)她情緒放松，正確運(yùn)用腹壓施力。使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心音，讓產(chǎn)婦在胎兒的心跳聲中獲得安全感、欣悅感，緩解其緊張情緒，得到其理解與合作。并可幫助擦汗，補(bǔ)充水分，還可適當(dāng)進(jìn)食香蕉、巧克力、稀飯、面食、點(diǎn)心等。會(huì)陰側(cè)切或裂傷縫合時(shí)予以局部浸潤麻醉，盡可能在無痛狀態(tài)下進(jìn)行操作。在此關(guān)鍵過程中護(hù)士態(tài)度要親切，動(dòng)作要輕柔，語調(diào)要溫和，措詞要肯定。
1.2.4.3 第三產(chǎn)程及產(chǎn)后：產(chǎn)后即沖一杯溫?zé)崤Ｄ探o產(chǎn)婦喝，針對(duì)產(chǎn)婦擔(dān)心嬰兒的發(fā)育、性別等，及時(shí)給予撫慰、疏導(dǎo)。處理完臍帶、擦干新生兒后，讓其與母親肌膚接觸，促進(jìn)母嬰感情。與產(chǎn)婦親切交談，鼓勵(lì)飲水、進(jìn)食，分散其注意力，減輕縫合會(huì)陰時(shí)的痛苦，促進(jìn)子宮收縮，減少出血量。幫助嬰兒吮乳以刺激乳汁分泌，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取舒適的哺乳。
1.2.5 護(hù)理程序第五步驟一一評(píng)價(jià)
護(hù)理效果評(píng)價(jià)的核心是病人行為和健康狀況的改善。由于我們?cè)诋a(chǎn)婦進(jìn)入病房后的全程護(hù)理中堅(jiān)持了“體現(xiàn)關(guān)愛、以人為本”原則，護(hù)士調(diào)動(dòng)內(nèi)心的情感與產(chǎn)婦進(jìn)行心與心的交流，了解產(chǎn)婦的真實(shí)感受，并采取各種措施，讓她感到身心的安全、放松、舒適、滿足，因此，極大地降低了剖宮產(chǎn)率，杜絕了因護(hù)理不當(dāng)產(chǎn)生的醫(yī)療事故與糾紛，提高了病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，獲得了很好的社會(huì)效益，
2 小結(jié)
在產(chǎn)科長(zhǎng)期臨床護(hù)理中，我們發(fā)現(xiàn)，改善了產(chǎn)婦的周圍環(huán)境，產(chǎn)程有親人陪伴，有專職護(hù)士在旁觀察、幫助、指導(dǎo)，親切地關(guān)心與安慰，發(fā)現(xiàn)問題可以及時(shí)處理，有利于消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼、憂慮、不安。通過問卷調(diào)查表明，實(shí)施舒適護(hù)理后，產(chǎn)婦普遍感到舒適、安全，信賴感、滿意度增加，痛閾有所提高，疼痛感減輕，促進(jìn)并縮短了產(chǎn)程，剖宮產(chǎn)率、出血量均明顯降低，保障了婦嬰健康，豐富了以病人為中心的整體護(hù)理理念的內(nèi)涵
參 考 文 獻(xiàn)
[1]何慧.產(chǎn)程中的舒適護(hù)理[B].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，24期23卷.
[2]鄭莉偉，徐茂娥，宋興英，張守榮.舒適護(hù)理在全程陪伴分娩中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志2008，2期14卷.
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理教學(xué)；人文護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.318 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1451-01
《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理專業(yè)學(xué)生入門課程，是研究護(hù)理對(duì)象生理、心理和治療需求的護(hù)理基本理論、基本知識(shí)及基本技能的一門學(xué)科。其任務(wù)以培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素質(zhì)為核心，在整體護(hù)理觀念的指導(dǎo)下，使學(xué)生具有較強(qiáng)的護(hù)理實(shí)踐技能及必備的護(hù)理基本知識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)觀察、綜合分析解決問題能力、評(píng)判思維能力和創(chuàng)新能力，能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能為護(hù)理對(duì)象服務(wù)。人文護(hù)理主要是指以人為主體的護(hù)理參與人文現(xiàn)象，即作為臨床護(hù)理人員，用自己的生命、生活和言行，把自己選擇的職業(yè)道德在臨床護(hù)理工作中體現(xiàn)出來。[1]《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》作為中職護(hù)生的一門重要主干課程，讓學(xué)生能夠?qū)χR(shí)理解的同時(shí)，在思維態(tài)度與價(jià)值觀等方面得到進(jìn)步和發(fā)展，這就要求教師在教學(xué)的同時(shí)要不斷思考、不斷創(chuàng)新。
1 人文護(hù)理教育的優(yōu)勢(shì)
傳統(tǒng)的教學(xué)活動(dòng)，知識(shí)的傳授多以教師講授為主，實(shí)踐教學(xué)甚少或舉例缺乏生動(dòng)，學(xué)生枯燥的聽，教師缺乏啟發(fā)式教學(xué)，學(xué)生缺少參與式學(xué)習(xí)。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，普遍存在重技術(shù)、技能、輕服務(wù)和人文關(guān)懷的現(xiàn)狀。[2]人文教學(xué)有利于推動(dòng)課程改革。由過去單一的認(rèn)知過程，開始向主動(dòng)的活學(xué)活用、知識(shí)不斷豐富的過程轉(zhuǎn)化；由過去教師枯燥灌輸?shù)慕虒W(xué)模式，開始向重視學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力培養(yǎng)方面轉(zhuǎn)化。人文教學(xué)賦予課堂教學(xué)新的內(nèi)涵，要求教師不僅要關(guān)注學(xué)生理解、消化方面的發(fā)展，更要關(guān)注學(xué)生的情感、態(tài)度和價(jià)值觀的培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)的過程中，形成正確的學(xué)習(xí)選擇，具有社會(huì)責(zé)任感。
2 中職生的特點(diǎn)
目前盡管中職教育的生源中也不乏優(yōu)秀的初中生或部分高中生，但相當(dāng)一部分學(xué)生是初中畢業(yè)后由于種種原因未能進(jìn)入高中而分流出來的，或者成績(jī)相對(duì)落后，或者對(duì)學(xué)習(xí)缺乏興趣，或者家境貧困，再加上處于青春叛逆期，因而這些受教育者除了有同齡人共同的特征外，更在行為、心理、目標(biāo)等方面有著鮮明的特點(diǎn)。有研究指出：“現(xiàn)在中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生大多在初中時(shí)屬于學(xué)習(xí)上、品德上、行為上的‘后進(jìn)生’，學(xué)習(xí)的內(nèi)在興趣不足，沒有好的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)習(xí)慣，加上基礎(chǔ)較差對(duì)學(xué)習(xí)的認(rèn)知能力較低，往往由于聽不懂課而不去聽，以至于有些學(xué)生上課睡覺、看小說，甚至厭學(xué)、逃學(xué)”，這種現(xiàn)象具有一定的代表性。
3 人文護(hù)理在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中的應(yīng)用與思考
3.1 應(yīng)用
3.1.1 教師角色認(rèn)識(shí)與定位 理教育不僅要符合護(hù)士專業(yè)培養(yǎng)的需要，更要適應(yīng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要。要建設(shè)一支素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、作風(fēng)硬的師資隊(duì)伍，必須努力提高教師的業(yè)務(wù)水平（包括教育理論、科學(xué)文化基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)），提高其教育研究能力，培養(yǎng)高尚的道德品質(zhì)，使其具備合理的能力結(jié)構(gòu)。中職護(hù)理專業(yè)教師必須有牢固的專業(yè)素養(yǎng)，較強(qiáng)的專業(yè)能力，優(yōu)秀的授課技能，能夠了解學(xué)生的特點(diǎn)，做到因材施教，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生在專業(yè)上做到專（精專），在做人上做到仁（仁愛）。
3.1.2 轉(zhuǎn)變護(hù)理理念 護(hù)士注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，善于從患者的眼神、表情、言語、體態(tài)中讀懂他們的痛苦、渴望和需要，并能盡力滿足他們的需要。從“需要我去做”到“我要去做”從“完成我的工作”到“我的病人感受是否舒適”、從“病人告訴我”到“我感受我的病人”、從“我只能做這些”到“我還能為病人做哪些”、從“被動(dòng)”的服務(wù)到“主動(dòng)”呵護(hù)，護(hù)理理念轉(zhuǎn)變的思路很多，護(hù)理人員應(yīng)以人為本，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念。
3.1.3 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)多環(huán)節(jié)應(yīng)用人文護(hù)理 將人文精神融入護(hù)理人員的溝通方式、方法、技巧培養(yǎng).以人為本，運(yùn)用禮貌性語言、安慰性語言、肢體性語言、行為性語言規(guī)范溝通用語和禁忌用語，在護(hù)理實(shí)施的全過程，各環(huán)節(jié)都體現(xiàn)護(hù)士對(duì)病人的人文關(guān)懷。我們護(hù)理的對(duì)象是人，是有疾病痛苦，感情脆弱，甚至有生命危險(xiǎn)的病人，這就要求護(hù)士不僅有扎實(shí)的專業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)，而且要有尊重人、關(guān)心人、同情人的良好品德。在臨床實(shí)踐中用自己的言行來體現(xiàn)人文關(guān)懷，從儀容、儀表語言，人際關(guān)系等方面不斷提升個(gè)人魅力，從針對(duì)疾病的護(hù)理延伸到對(duì)患者的身心整體護(hù)理.而不能將個(gè)人的情緒帶到工作中，不以個(gè)人的好惡對(duì)待患者，―切以患者的需要為出發(fā)點(diǎn)，用良好的語言、友善的行為展示對(duì)病人的關(guān)愛。人文關(guān)懷從理論學(xué)習(xí)到實(shí)踐操作的培訓(xùn)很重要，而親身體驗(yàn)可能會(huì)帶來更直接的強(qiáng)化效果。把培訓(xùn)人員分兩組，一組當(dāng)作病人，一組當(dāng)作護(hù)士，全過程體驗(yàn)人文護(hù)理與常規(guī)護(hù)理之間的區(qū)別，進(jìn)一步感受、理解關(guān)懷照顧的本質(zhì)，哪些護(hù)理行為具有關(guān)懷性，哪些是非關(guān)懷性，才能學(xué)會(huì)關(guān)心人、理解人，才能將信念轉(zhuǎn)化為自覺行為。
3.2 思考 使學(xué)生積極、主動(dòng)地探索求知，必須在民主、平等、友好合作的師生關(guān)系基礎(chǔ)上，創(chuàng)設(shè)愉悅和諧的學(xué)習(xí)氣氛。教學(xué)的中心是學(xué)生。護(hù)理教學(xué)的課堂應(yīng)該是自主性、探索性的課堂，讓學(xué)生在課堂活動(dòng)中有充分的感受和體驗(yàn)。通過將人文護(hù)理融入到《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中，不僅培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作精神及溝通交流能力，以及護(hù)理知識(shí)運(yùn)用能力的發(fā)展，更關(guān)注了學(xué)生在情感、態(tài)度與價(jià)值觀等方面的健康和諧發(fā)展。這就要求我們關(guān)注教學(xué)成果的同時(shí)，更要關(guān)注課堂教學(xué)的過程。
“三分治療，七分護(hù)理”。護(hù)理的重要性早已被人們認(rèn)同，現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展賦予了護(hù)理工作更多的內(nèi)容，更加注重對(duì)病人的人性關(guān)懷，其也對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、操作技能和綜合素質(zhì)提出了更高的要求，不僅在護(hù)理中體現(xiàn)人文精神，而且更需要護(hù)士具備良好的心態(tài)。毫不疑問熱情的關(guān)懷，精湛的技術(shù)，耐心的解釋，無疑會(huì)給人們，乃至整個(gè)社會(huì)帶來祥和與安康。
參考文獻(xiàn)