時間：2023-06-05 16:08:43
導語：在口腔護理基礎的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
【關鍵詞】教育社會學；口腔護理；人才培養；供給側改革
1教育社會學的理論源起及發展概述
1883年，沃德(L.F.Ward)在《動態社會學》中第一次闡述了“教育社會學”的概念和內涵。1893年，W.T.哈利斯(W.T.Harris)指出教育研究的基礎是建構在社會學上的。A.W.斯莫爾(A.W.Small)也提出要將社會學引入教育學之中。這些論述逐漸明確了社會學的母體科學屬性，我們知道，教育學的產生可以說比社會學要歷史悠久得多，早在公元前約403—221年期間的《學記》就是世界上最早專門論述教育問題的著作，此后教育學的發展日新月異，并逐漸形成為一種相對系統和有體系的科學。社會學作為一種研究人類與社會之間互動關系，規律及內在邏輯的科學真正意義上的興起是在18世紀，以奧古斯特孔德（IsidoreMarieAugusteFranoisXavierComte）為代表。20世紀初，法國社會科學家米爾涂爾干(EmileDurkheim)在1903年的《教育與社會學》中指出將社會學的觀點和方法運用于教育研究的意義重大，這也是教育社會發展歷程中的一次突破性進展。1917年,美國學者W.R.史密斯(W.R.Smith)撰寫了《教育社會學導論》。20世紀70年代之后，教育學與社會學的融合里涌現了一大批學者，如布迪厄（PierreBourdieu）、威克斯勒（Wexler）等人，他們講教育研究與社會學研究高度融合，彼此打通，深刻把握了教育的本質乃是人的實踐，教育社會學的視角為我們針對口腔護理的研究提供了一個分析問題解決問題的“指南針”，護理本質上是針對“人”，講究以人為本，而教育社會學將與人與社會的互動關系作為研究基礎，可謂是異曲同工，不謀而合。教育社會學的這些研究講究從人的角度以及社會關系的角度出發推動教育研究，對于我們研究口腔護理的教育具有方法論上的指導意義和價值。
2當前口腔護理教育的主要困境分析
一是口腔護理教育遠遠滿足不了社會需求。人們常說病從口入，口腔護理不僅僅對住院病人高度重要，對于人們的日常健康也十分重要。但是當前口腔護理教育的人才教育及培訓遠遠跟不上社會需求，如根據《今日口腔》雜志對四川大學華西口腔醫院副院長姚永萍的采訪來看，四川大學華西口腔醫院是四川省唯一的口腔護理專科護士培訓基地，一年僅培養60名口腔專科護士，而四川省每年對口腔護士的需求量為8000~10000名。60比10000，這供需之間驚人的差距靠什么來填補呢？主要依靠護理專業學生畢業后“老帶新”、繼續教育學習、培訓會等，但僅憑這些，很難實現保質保量的口腔臨床專科護士培養。這樣類似的情況在全國普遍存在，口腔護理教育的人才培養數量及質量都與社會需求存在較大差距。二是口腔護理教育的模式重理論輕實踐。眾所周知，口腔護理從根本上說是一門實踐性科學，需要不斷在實踐中總結/探索及提升，但是囿于當前的教學環境和實際情況，口腔護理的教育還是很多停留在對護理以及口腔護理的理論闡述，實踐實習的環節較少，口腔各專科疾病的護理和專科常用材料、器械、藥物的使用，以及各專科的常規護理等方面還缺乏實訓。三是口腔護理教育的方法亟待改進。當前對于口腔護理教育的方法，更多還是單向度/線性的發展模式，側重于給學生（護士）單向度的講解，缺乏多元互動和反饋，口腔護理的目的在于保持口腔清潔，濕潤，預防口腔感染等并發癥，預防和減輕口腔異味，除牙垢，增進食欲，確保患者舒適；觀察口腔內的變化，提供病情變化的信息。這些目的之達成在本質上都需要多元化/網絡式以及互動的教育方法。
對照組：患兒每日進行三餐前中后及睡前常規漱口。觀察組：除進行常規漱口外,每日由責任護士使用口腔護理包,用生理鹽水10~20ml為患兒進行2次口腔護理。比較兩組患兒口腔潰瘍發生率及潰瘍破潰率。
1.1口腔護理是基礎護理項目,是臨床操作考核必過關項目。口腔護理方法是利用一次性口腔護理包,用10~20ml生理鹽水,也可以用其他藥液,如復方硼酸溶液、泰唑漱口液、碳酸氫鈉、過氧化氫、甲硝唑等進行口腔護理［3］。本研究用生理鹽水浸濕棉球,以合適濕度的棉球按縱向擦洗順序擦洗,從左側牙齒外面臼齒門齒右側牙齒外面臼齒門齒左上內側面左上咬合面左下內側面左下咬合面弧形擦洗左側頰部右上內側面右上咬合面右下內側面右下咬合面弧形擦洗右側頰部擦洗舌面及硬腭部漱口［4］。本組實施口腔護理的責任護士均經過規范化培訓及考核。
1.2兩組患兒使用化療藥前均對其監管人及本人(年齡稍長的患兒)進行健康宣教,告知其平日漱口的重要性,指導其早中晚飯前、飯中、飯后及睡前都要含漱漱口液。本科常用的漱口液種類包括：復方硼酸溶液、泰唑漱口液。如果口腔潰瘍時,還要根據口腔pH值選擇碳酸氫鈉、過氧化氫、甲硝唑等交替漱口,當口腔嚴重疼痛時,可用2%利多卡因噴霧或加入漱口水中止痛。
1.3干預方法兩組患兒均予以常規含漱護理,觀察組患兒在常規含漱的基礎上,每日由責任護士進行2次口腔護理。
1.4療效評定標準
評估患兒在住院期間有無口腔潰瘍及口腔潰瘍嚴重程度的發生情況。未發生口腔潰瘍為0級,有輕度口腔潰瘍,口腔內可見1~3處潰瘍者為1級,口腔黏膜可見3處以上潰瘍者為2級,口腔黏膜潰瘍嚴重導致無法進食或者破潰者為3級。兩組患兒配合程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。
1.5統計學方法
采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；單向有序計數資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
兩組患兒口腔潰瘍發生情況比較,差異有統計學意義(Z=-4.485,P<0.05)。
3小結
護理工作是實踐性很強的工作，而護理實習是實踐的重要組成部分，同時也是護理專業課程中一個最為重要的組成部分。護理帶教是實習學生在護理臨床帶教老師的指導下，進行臨床實踐活動。門診口腔科的小手術及操作比較多，如何使實習學生的理論知識與臨床操作實踐相結合，為以后走向工作崗位打下良好的基礎，要解決好這個問題，只有在臨床上加強護理帶教工作。
2、從2005年我科有口腔專業實習生進入臨床實習以來，結合本人自2008年帶口腔臨床護理教學工作，在臨床帶教中發現口腔護理學生在實習中存在以下具體問題：
2.1對口腔護理工作的重要性認識不足及重視程度不夠
對口腔護理工作的專業性認識不足，將口腔護理工作簡單地等同于消毒清洗器械，協助老師準備器械等，把護士工作簡單定位為執行醫囑。
2.2無菌觀念不強
口腔科門診的手術及操作比較多，所以無菌觀念很重要。但相當多的實習學生對無菌技術在理論上有一定的認識和掌握，但具體在臨床操作上無菌觀念不強[1]。如存在跨約和污染無菌區、洗手不規范等問題。因為口腔公用材料品種多，應用比較頻繁，所以很容易被帶菌的唾液、血液所污染，如果消毒滅菌不規范就很容易引起感染。
2.3物品的取放和醫療衛生防護不到位
帶教中學生存在取拿物品不規范，用完之后不能放到指定的位置。同時醫療衛生防護不到位。如不帶口罩、手套等。
2.4交叉感染的預防控制不嚴格
口腔科有其自身的特點，臨床上的操作都要在病人的口腔內完成，而口腔本身就存在很多病原微生物，同時在操作中產生的氣霧、飛沫等被吸入后可能會引起交叉感染，但這些沒有引起實習學生的重視。同時口腔科各種器械材料應用比較多，不能按照不同器械的要求嚴格消毒滅菌，對于一次性的不能嚴格管理，交叉感染的預防控制不到位，導致交叉感染的可能性增加。
2.5口腔材料、藥物、器械使用的基礎知識不扎實
口腔科專業基礎知識不扎實，對口腔材料、藥物、器械的了解不夠。不能熟悉了解口腔材料的性能及用途；對專科藥物的藥理作用、適應癥、禁忌癥不了解；對口腔器械的性能及用途不了解。如對磷酸鋅粘固粉性能沒有掌握好，可能會影響到補牙的質量和脫落率。
3、實習學生在護理帶教中現的問題，讓我們感到重視及加強護理帶教的重要性。具體在護理帶教中從以下幾個方面來入手：
3.1加強職業道德教育
職業道德教育是護理帶教工作中最重要的，應該把它擺在首要的位置。它是從事護理工作最基本也是最核心的要求。一個人不管護理知識護理技能多么專業，如果沒有良好的職業道德，也是不合格的。所以帶教教師在給實習學生傳授護理專業知識和臨床護理技能的同時，應更加注重職業道德教育，培養她們對工作盡職盡責、對患者熱情負責的品德，培養她們愛崗敬業精神，以病人為中心的服務理念。
3.2加強對口腔護理工作的重要性的認識
口腔護理工作不是簡單地等同于消毒清洗器械，協助老師準備器械，執行醫囑等，口腔護理工作在口腔門診醫療安全保障中有不可替代的作用。所以應該讓實習學生認識到口腔護理工作的重要性
3.3加強口腔專業知識的學習，重點放在理論與實踐相結合
對于實習的學生，應加強口腔專業知識的學習，加強無菌觀念的灌輸，完善交叉感染的預防控制，熟知口腔材料、藥物、器械的用途與性能。要求學生學會動腦、動手、動口。在帶教過程中，帶教教師應將理論與實踐貫穿起來教學。在進行操作示范前，先讓學生熟悉操作過程，強調操作要點及注意事項，教師在操作時邊講邊做，并選擇合適病患，讓學生進行操作，使基礎理論與工作實踐充分結合。
3.4加強口腔護理實習學生的考核
在帶教期間，要對實習學生進行護理基礎知識、護理基本技能和綜合技能的考評考核。內容包括：（1）口試：護生匯報運用護理程序對患者進行護理過程。（2）技能：實施實際護理操作。（3）溝通與健康教育：設定一項健康教育內容，讓護生對患者進行教育，同時觀察護生與患者的溝通情況。（4）護生對患者及其家屬的服務態度。（5）有關護理記錄的書寫。
3.5加強醫療法律法規學習，增強及自我保護意識
加強對《醫療事故處理條例》和《護理文書書寫規范及管理規定》的學習，熟知《護理應急預案》，讓學生感受到自身與法律的關聯，體會到在法律中自己應盡的義務和享有的權利。
關鍵詞：空腔護理；概念；現狀
1 口腔護理的概念
口腔是消化道的起始，口腔前端借助口唇裂口與外界相通，后經咽峽與咽喉相續。在人體的口腔中存著在大量的致病菌和正常菌，當機體的防御功能下降時口腔中的致病菌大量繁殖，從而導致口腔疾病或下呼吸道疾病的發生。為了預防這種“病從口入”的現象，一些適當的口腔護理措施是非常值得提倡的。口腔護理是指借助相應的口腔護理用具結合一定的技術方法，在適當的口腔護理液的輔助下達到舒適口腔、口腔清潔、去除口腔細菌、防治口腔炎癥、預防吸入性肺炎的目的[1]。
2 口腔護理對人體健康的影響
口腔護理影響著人們身體健康，主要表現在以下三個方面：首先，口腔衛生對營養的攝入和吸收至關重要。牙齒和其周圍組織已被證明有助于維護適當的營養狀況，因此也有助于維護總體的健康狀況[2]。有研究表明，沒有牙齒的人在消耗蔬菜、纖維素和胡蘿卜素方面存在缺陷，但是能更多的消耗膽固醇、飽和脂肪酸和卡路里[3]。其次，牙周組織是細菌和其他傳染病攜帶者的溫床，這些病毒攜帶者通過血液進行傳播能夠誘發腦血管和呼吸疾病[4]。最后，口腔健康還影響者社交的正常進行，有口腔疾病的人在與他人溝通方面可能存在某些障礙，如一些病患因缺乏必要的口腔護理而引發的口臭或牙齦出血等疾病，因此當病患在與他人交談時會擔心引起他人的反感而說話猶豫，甚至不愿與他人進行交談[5]。綜上所述，良好的口腔衛生在保持人體生理健康和社會健康方面有著積極的影響，做好口腔護理能夠提高人們的生活質量[6]。
3 現代口腔護理的理念
現如今，人們越來越重視口腔健康問題，提出了“口腔健康”是“生命質量”不可分割的一部分，表現出對口腔護理在日常生活中的重視程度。口腔健康和身體健康水平之間彼此獨立又相互聯系，口腔健康情況通過生物學、心理及發育等多個環節與全身健康狀況相互影響。隨著護理學的不斷發展，人們對口腔護理的要求逐步提高，目前已經不在局限于簡單的口腔清潔。口腔護理已從單純的口腔疾病的預防發展到為了保持和促進身體健康，提高患者生活質量的科學技術層面[7，8]。
首先，在口腔護理過程中，人們不僅要重視口腔護理的效果，同時更要重視口腔護理時的舒適度。舒適不僅表現出對患者的關愛，也是患者的基本要求。在對患者進行護理時，關注患者的感受是整個護理過程的要求之本。鄭玲[9]運用整體護理的觀點對口腔護理現狀作了分析，指出在口腔護理操作時，要注重考慮舒適感，即口感、視覺和心理等方面的舒適感。
此外，在口腔護理過程中要關注患者的角色定位。Orem自理模式強調了護理中患者自我照顧的重要性。在口腔護理的常規方法中存在些許局限性，患者在自理方面存在缺陷，這時不僅需要醫護人員的輔助，同時也需要患者發揮自己的主動性，要在提高患者的自理能力的同時增強患者的自信心[10]。因此，在對患者進行口腔護理前應對患者進行全面了解和整體評估，除了觀察患者的口腔情況以外，患者的口腔保健知識和自理程度也需要進行詢問，以便對患者在口腔護理方面的不足予以指導和幫助，促進患者自理能力的提高[11]。
口腔護理需要根據患者的情況制定相應的口腔護理措施和指導原則，選擇適宜患者的器械設備和藥物，學習和運用循證思維指導醫護工作者在科研工作中的實踐和對患者進行口腔護理的實踐。Ross A等[12]在口腔護理培訓時，依據循證醫學的證據，建立了口腔護理前的評估標準，對患者的唇部、舌部、口腔黏膜、牙齒及唾液五個部分進行評估，依據評分情況制定適合患者的口腔護理措施，如此對口腔護理方法進行有針對性的選擇和調整有利于提高整個口腔護理過程的質量。
4 口腔護理基本步驟
首先，在對患者進行口腔護理前，應對病患的口腔及全身進行充分了解，如牙齒的松動和咬合情況，有無齲齒和義齒，牙齒及口腔的清潔程度，牙齦健康情況，口腔黏膜是否存在潰瘍、糜爛現象，舌的靈活性、色澤等；其次，觀察病人刷牙、漱口等自身能做與不能做的事情，判斷其自理程度；再次，遵從病患的要求，選擇病人感覺舒適且不疲勞的進行接下來的護理措施；然后，綜合各種口腔護理方法的優缺點，選擇適當的組合實施對患者的口腔護理；最后，在對患者結束口腔護理時，要告訴患者口腔已經清潔干凈，并告訴患者在口腔護理之后和日常生活中應注意的問題，然后整理好所使用的器械物品，并做好記錄即可[13]。此外，在口腔護理過程中要注意一下幾方面的內容：第一，在操作前要對患者說明該步驟的目的和過程，是否有疼痛感和疼痛的程度，讓患者有所準備，盡量取得患者信任，不能勉強實施操作，操作時要耐心、仔細、迅速，盡量減輕病人的不適感。第二，實施過程中，不僅要細心觀察病人的口腔狀態，還要注意觀察患者的面目表情，如發現患者有面色變化，要及時進行詢問，了解病人的感受，并進行適當的調整。第三，實施后，要仔細觀察口腔，細看護理后的口腔狀態是否有所改變，查看口腔中是否出現異常，觀察護理效果。
5 口腔護理基本方法
5.1 含漱法
該方法簡單、易操作，患者的可實行性強，具體實施方法如下。病患用舌頭在口腔內上下、左右、前后反復多次攪拌，并使藥液保留在口腔內3-5分鐘即可，每1-2小時含漱一次，在晨起、飯后30分鐘和睡前含漱尤為重要。該方法能改善口腔酸性環境，并能有效清除殘渣及分泌物，減少牙菌斑，是患者保持口腔清潔，防治口腔感染的最佳選擇[14]。
5.2 沖洗法
目前，該方法是臨床上效果較好且應用較廣的口腔護理方法。有些患者存在口腔損傷嚴重，口腔中有夾板、鋼絲等固定物，或者因其他原因張口受限等情況。對于以上現象，齊會萍等[15]提出了一種注射式負壓吸引法，該方法操作如下。醫護工作者左手拿注射器向患者口腔中緩慢注射漱口液，同時右手持負壓吸氣引管進行抽吸，注射和抽吸步驟同步進行，直至口腔全部沖洗干凈即可。該方法操作簡單，口腔清潔徹底，適用于口腔損傷嚴重，或張口受限的患者。
5.3 口腔擦拭法
有文獻說明，含漱法在清潔口腔時只能暫時減少游離細菌的數量，對附著在牙齒表面的牙菌斑無效，而擦拭的方法能夠有效地去除牙菌斑[16]。因此，擦拭法也是一種廣泛應用的口腔護理方法，主要適用于有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識障礙或生活不能自理的患者。具體操作步驟如下：用浸有含漱水的紗布或者棉棒，從患者牙的外側前牙開始由外至內一顆一顆的進行擦拭，牙的咬合面以及內側也是同樣的方法，擦拭過程中要對牙床進行按摩，牙與牙頸結合處容易存留殘渣，要用小棉棒進行反復擦拭，同時也要注意頰部、舌下和腭部的擦洗[17]。
綜上所述，隨著現代醫療技術的不斷進步，口腔護理在臨床中取得了很大的成效，本文僅對口腔護理的理念、步驟與方法做了簡要的闡述。近年來對口腔護理的研究，更注重個體化及操作方法的多樣化，事實上，在我國，人們對口腔護理的研究還十分有限，護理方法較為單一，口腔護理的發展迫切需要大量的研究進行支持。因此，目前，在我國開展口腔護理干預和隨機對照實驗的研究是非常必要之舉，以此來制定適宜不同病患的口腔護理方法是人們今后的努力方向。
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【摘要】目的：探討吸入性肺炎的有效護理方法。方法：對40例吸入性肺炎患者進行綜合護理并觀察效果。結果：經治療和綜合護理后，40例吸入性肺炎患者除1例合并心衰死亡外，其余均治愈出院。結論：做好包括基礎護理、口腔護理和飲食護理在內的綜合護理，是提高吸入性肺炎患者生活質量、保證療效的有效方法。
【關鍵詞】吸入性肺炎；護理
吸入性肺炎系吸入食物、胃內容物及其他液體或固體物質引起的肺化學性(或合并細菌性)炎癥，嚴重者可發生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。筆者對40例吸入性肺炎患者進行了綜合護理分析，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：40例吸入性肺炎患者，男22例、女18例，年齡44～76歲。其中意識障礙23例，經鼻飼進食27例、經口進食13例。全部患者均表現為發熱、咳嗽、胸痛、肺部音，X線胸片為兩肺紋理增粗、散在斑片陰影等，但癥狀不典型，發熱一般為中等熱。
1.2 護理措施
1.2.1 基礎護理：在睡眠和喂食時，患者應采用頭稍高的右側或半臥位。此外，鼻飼時抬高床頭，延長置入胃管長度。保持患者呼吸道通暢，對意識清醒并能自己咳嗽、咳痰的患者，指導并鼓勵有效的咳嗽、咳痰。對意識障礙不能有效排出痰液患者翻身前后要徹底吸出氣管、口腔、鼻腔內的痰液，隨時觀察并傾聽患者咽喉部有無痰鳴音。隨時備好吸痰器于床位，有痰時應用負壓吸痰，必要時可使用纖支鏡吸痰。
1.2.2 飲食護理：對于老年患者應盡量減少食用難以吞咽的食物。對吞咽不利的患者，進食時采用半臥位，進食中不宜說話，緩慢進食，以免出現嗆咳。對留置胃管鼻飼的患者，鼻飼前評估胃管留置情況以及病人的胃排空情況。胃排空不良者，延遲鼻飼。
1.2.3 口腔護理[1]：應根據病情和生活自理程度，宣傳進行口腔護理的重要性及保持口腔清潔的意義。每日三餐后漱口，口腔護理每日2～3次；及時清除口鼻腔內分泌物，必要時用吸痰器吸出，防止誤吸。
若有鼻飼者除了每天清潔口腔外，還需檢查胃管是否盤在口腔內。
2 結果
本組40例經治療和綜合護理后，除1例合并心衰死亡外，其余均治愈出院。住院時間10～120d，平均30d。
3 討論
隨著年齡的增長，老年人肺活量減少，肺的順應性下降，肺的彌散力降低，動脈血氧分壓降低和阻塞障礙，加之老年人免疫功能低下，防御功能降低，所以老年吸入性肺炎發病率占據很高位置，本組40例患者60歲以上有30例，占75%。對于由于疾病或其他原因引起的意識狀態改變或長期臥床的老年患者，咳嗽、吞咽反射減弱或消失，可使口咽部的細菌誤入呼吸道而致吸入性肺炎。據報道，未接受口腔護理的老年人與接受口腔護理的老年人比較，患吸入性肺炎的可能性更大。因此，應做好口腔護理以降低老年人發生吸入性肺炎的危險性。值得注意的是，為患者實施口腔護理前，須認真評估口腔黏膜和牙周情況，選擇合適的清洗劑；口腔護理時擦拭動作需輕柔，以免損傷口腔黏膜、牙齦而增加感染機會；擦拭過程避免清洗液、棉球滴落口咽造成誤吸；對有急性上呼吸道感染者，可選擇適宜溫度(38～40℃)的口腔護理清洗劑以增加舒適感。加強患者及家屬對誤吸的認知教育，晚餐后不宜進食，即空腹很重要，以減少胃內食物反流致誤吸[2]。對于腦卒中、呼吸道感染、顱內腫瘤、腦外傷及糖尿病并發腦血管及神經病變，出現嗆咳和吞咽困難的病人，應及早治療原發病及伴隨癥狀，如對肺部感染的病人，加強抗感染對維持正常吞咽功能、避免誤吸起重要作用。病人進食時應采取坐位或半臥位，臥床病人應抬高床頭30°～45°，以利于吞咽運動，減少誤吸的機會。另外，鼻飼療法可以減少急性誤吸，是預防吸入性肺炎的有效方法。本組40例經治療和綜合護理后，除1例合并心衰死亡外，其余均治愈出院，說明做好包括基礎護理、口腔護理和飲食護理在內的綜合護理，是提高吸入性肺炎患者生活質量、保證療效的有效方法。
【參考文獻】
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關鍵詞：口腔科護理實習生 規范化教育培訓
【中圖分類號】G【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1216（2015）07C-0074-02
我國口腔專業護理教育起步較晚且發展較慢。目前，僅有少數高等職業院校提供該方向的教育，大多數從事本專業的護士在就職前通常接受的是全科護理教育，后多經過短期的“師傅帶徒弟”式的不規范培訓，便開始協助口腔醫生完成各類臨床操作。近年來，我國口腔醫學發展迅速，口腔專業組不斷細化分工，這使得口腔科護理人員的護理水平不能滿足現代口腔臨床醫療的需要，以致口腔醫療團隊不能高效地完成診療工作，造成患者等候時間與診療時間過長，浪費了口腔醫療資源。因此，對口腔科護理實習生進行入科規范化教育培訓，提升口腔專業的護理水平，是目前我國護理教育中口腔專業護理教育急需解決的問題，可以為今后口腔護理教育改革提供依據。
一、教育培訓的準備
（一）選擇教育培訓教師
選擇熱愛教學、責任心強、臨床經驗豐富、具有良好溝通交流能力的醫、護人員各一名。護理教師應具備5年以上口腔科護理臨床經驗，并具有高校教師資格;口腔醫師應選擇對口腔各專業各類操作經驗豐富的醫師，并具有高校教師資格。同時，應注重對教師繼續教育，不斷增強教學意識，拓展知識范圍，提高教育培訓技能。
（二）制定教育培訓目標、計劃及考核措施
1.制定教育培訓目標。制定科學、合理的教育培訓目標，為制定教育培訓計劃及考核措施提供方向。此目標可以提高護理實習生口腔科護理技能，為提升口腔科護理人員的全面技能打下基礎，從而為口腔科護理教育提供一個可靠的理論依據。
2.制定教育培訓計劃。根據口腔科實際工作情況及教育培訓目標，制定教育培訓計劃。計劃內容應該是階段性的由表及里，由淺入深制定，確保護理實習生能循序漸進地接受與掌握口腔科的基本知識，領會口腔基本護理程序與各項護理技能。
3.教育培訓的考核。根據教育培訓目標及計劃內容擬定出科理論及實踐操作考試試卷及題庫，對護理實習生進行出科理論及實踐操作考試，通過考試成績檢驗目標及計劃的科學性、可行性，并對計劃進行完善及調整。
二、教育培訓的實施
（一）環境與專業范疇的介紹
引導護理實習生熟悉口腔科布局環境，對口腔基礎、口腔頜面外科、口腔修復、口腔內科、口腔正畸及口腔美容等學科分類有大致的了解與認知，為將來對患者進行正確的就診引導打基礎，此內容可采取實踐教學的方式進行。
（二）醫院感染知識的教育培訓
因為口腔科的侵入性操作相對較多，所以無菌觀念非常重要。要讓護理實習生在理論上了解無菌操作的同時，在臨床具體操作中與理論相結合。因此，對口腔科護理實習生進行無菌技術、消毒隔離技術、保護患者及加強自我防護等感染知識的教育培訓非常重要。此內容可采取多媒體與實踐教學相結合的方式進行。
（三）口腔專科技能的教育培訓
帶領護理實習生將理論知識與實踐相結合，集中教育培訓口腔專科技能，這是教育培訓重點內容。如治療口腔科常見病各種材料的調拌方法、常用器械的使用及消毒保養方法以及常見病的護理配合、突發事件的預防與應對、緊急搶救過程中的協助等。此內容可采取多媒體教學與實踐相結合的方式進行。在此之前，教師需按照口腔疾病各種治療指南的要求，采集各種常見病的臨床資料完善教育培訓課件，以豐富教育培訓內容，讓護理實習生掌握各項口腔專科技能及常見病護理配合要點。
（四）健康教育知識的掌握與培訓
通過教育培訓，使護理實習生能掌握口腔科健康教育知識，準確及時地為患者提供口腔健康教育服務，如口腔衛生宣教、口腔疾病的預防、口腔疾病的病因及發展認識，患者治療前后的注意事項與自我護理等。此內容可采取理論教學與情景模仿相結合的方式，讓護理實習生通過情景互動模式掌握教育培訓內容，更好地為患者服務。
（五）溝通能力的教育培訓。
良好的溝通能力是每位護理人員必備的基本素質與技能。在口腔科的臨床實踐中，特別是就診預約及診后回訪時，帶教老師要注重培養實習生的溝通能力，講解一些常用的溝通技巧和形式，讓患者在溝通中了解自己的問題，這對患者建立良好的遵醫行為和自我保健具有重要的意義。
三、結束語
在我國口腔專業護理教育起步晚、發展慢的大背景下，對口腔科護理實習生進行入科規范化教育培訓，為提高口腔專業的護理水平奠定了基礎。既縮短了患者的等候與治療時間，又提高了口腔醫師的工作效率，使我國有限的口腔醫療資源達到更好的利用、發揮更大作用。這種教育培訓方法彌補了我國護理教育中口腔專業護理教育的缺陷，使口腔護理不再落后于快速發展的口腔醫學，而是為口腔醫學的快速發展起到了推動的作用，這為口腔護理教育改革提供了一個可靠的理論依據。
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[關鍵詞]康復新；頜面腫瘤；口腔護理
[中圖分類號]R374 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2015）19-0071-02
口腔頜面惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的8.2%[1]，目前口腔頜面腫瘤的治療方法主要是行腫瘤擴大切除及區域性頸淋巴結清掃手術。口腔是消化道的門戶，也是多種微生物寄居和滋生的適宜環境，口腔衛生對預防疾病及保持口腔舒適十分重要[2]，對于口腔頜面腫瘤術后患者，口腔護理對于患者傷口愈合、營養狀況、功能恢復及手術效果有重大影響，我科嘗試改良的口腔護理方法后指導患者使用康復新液定時漱口，取得了較好的效果，現報道如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料
選取我科收治的2013年10月-2014年12月56例口腔頜面腫瘤手術患者，其中口底癌23例，舌癌32例，牙齦癌1例；男性43例，女性13例。全部患者均行腫瘤切除加頸部淋巴結清掃術。
1.2 方法
患者隨機分為兩組，常規組術后第一天開始使用復方硼酸漱口水進行常規方法口腔護理2次/d，觀察組使用康復新液改良方法口腔護理2次/d，口腔護理后協助患者定時含漱康復新液4次/d。
1.3 效果評價
評價口腔清潔度、患者疼痛感、舒適度、滿意度。患者口腔清潔度評價方法參照護理學基礎口腔護理操作評價標準，患者疼痛程度采用十分制疼痛評分法評價，患者舒適度及滿意度評價采用自制調查表進行評價。
2 結果（見表1）
3 討論
口腔頜面腫瘤接受手術治療患者由于手術創傷大，影響進食及營養狀況，患者口腔對于控制感染及術后恢復十分重要。患者的口腔清潔問題輕則延長傷口愈合時間，增加患者負擔，重則引起修復皮瓣壞死導致手術失敗[3]。患者因術后張口及咀嚼能力下降，吞咽困難，口腔自行清潔能力減弱，口腔又是細菌侵入的重要門戶，常規的口腔護理方法對口腔清潔不全面，很難徹底清潔口腔，從而增加了傷口感染的機會[4]，傳統的口腔護理方法已不適應口腔頜面腫瘤術后患者。常規口腔護理多采用棉球察洗的方法，而口腔頜面腫瘤切除術后由于創面在口腔，面部腫脹傷口疼痛患者無法配合張口清潔口腔，所以在口腔護理上我科采用了改良的口腔護理方法，局部棉球擦洗，規范沖洗，再指導患者含漱康復新液的方法。口腔沖洗時，通過水流沖洗有效清除死角殘留的分泌物和壞死組織，不但不會引起傷口疼痛，還滿足了患者對水的需求，有利于保持口腔清潔、濕潤、無異味[5]。這種口腔沖洗的方法較棉球擦洗更適合張口受限的患者。定時含漱實際是讓患者更長時間地保持口腔清潔，選用合適的漱口液增加抗菌的效果，含漱時，通過液體在口腔中的不斷循環流動、振蕩、沖擊，不但能清除口腔內食物殘渣和分泌物，還能減少牙菌斑的形成[6]。改良口腔護理方法加上指導患者定時含漱康復新，能夠在不大量增加護理工作量的情況下增加口腔護理的次數，這種口腔護理方法患者愿意接受，又能夠達到較好的護理效果。因此采用改良的口腔護理方法是更適合口腔頜面腫瘤患者。
在含漱液的選擇方面，常規口腔護理大多數用于口腔護理的液體有不同程度的異味[7]，臨床經常使用的漱口液有生理鹽水用于清潔口腔、2%硼酸溶液適用于防腐抑菌、0.02%呋喃西林適用于清潔口腔及廣譜抗菌、1%-4%碳酸氫鈉適用于真菌感染、0.1%醋酸溶液適用于抗綠膿桿菌感染、0.08%甲硝唑溶液適用于厭氧菌等，但這些均是化學制劑的漱口液，部分患者口腔護理后較易有口腔不適感。對照組采用康復新液是是一種含多種生物活性物質的混合液，其中多元醇類、肽類活性物質及18種氨基酸能夠促進病損組織中核酸、蛋白質膠原合成，促進表皮細胞創面微循環，迅速修復損傷的皮膚黏膜。適用于口腔頜面腫瘤術后患者。增強了免疫調節能力，從而加速了創面的愈合，對于各種創面能有良好修復能力，縮短修復時間[8]。康復新用于各種潰瘍創面的報道較多，其中寇利瓊[9]的研究認為使用康復新液口腔護理對預防昏迷、危重患者口腔并發癥具有顯著效果，值得臨床應用，康復新液被證實在臨床上修復口腔潰瘍治療口腔炎具有價值[10]，筆者科室的研究效果顯示，此藥用于口腔頜面腫瘤患者口腔創面的護理效果較好。
口腔頜面腫瘤術后患者病情較重，術后不適無助感較強，情緒緊張，患者常因口腔異味影響情緒及食欲，使用止血鉗常規口腔護理，操作不靈活，患者多有惡心、不適感，甚至產生自卑、焦慮等心理[11]，口腔頜面腫瘤患者口腔護理的目的是不僅是保持口腔清潔，更重要的是要減少口腔感染的發生，促進術后傷口愈合。筆者科室使用改良的口腔護理方法為口腔頜面腫瘤患者實施口腔清潔后再指導患者定時含漱康復新的方法為患者保持口腔清潔，減少口腔傷口感染取得了較好的效果。
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關鍵詞： 口腔護理 說課 設計
說課是指講課教師運用系統論的觀點和方法，在一定場合說說某一教學課題打算怎樣上，以及為什么打算這樣上的教學分析及其理論依據。說課的內容包括四個方面：說教材、說學法、說教法、說教學程序。下面談談口腔護理的說課設計。
1 說教材
1.1 教材的地位與作用
口腔護理是四年制中職護理《護理技術》中第五章第一節的內容，該內容不僅是第五章（病人的清潔護理技術）中的一個重要知識點，該操作也是二十二項操作中臨床應用較廣的一項。該節內容包括口腔衛生的重要性及保健指導，一般的口腔清潔法，特殊的口腔護理法。根據教學大綱的要求重點掌握口腔護理法。
根據教學大綱及臨床實踐，筆者對教材進行了如下的重組：（1）增。避免理論與實踐脫節，臨床上是根據病人口腔的酸堿度來準備漱口溶液的，所以在課前發給學生口腔“pH”試紙。（2）調整。將教材中“口腔衛生保健指導及協助病人口腔清潔法”作為自學內容，同時給出思考題。（3）突破。對教材內容高度概括，根據教學目標，重點、難點，設計出條理清楚、將知識點巧妙聯系起來的板書，如將口腔護理的目的與常用的漱口溶液有機地結合起來。
1.2 教學目標
根據教學大綱及臨床需求，設定以下的目標。
1.2.1知識目標
闡述口腔衛生的保健指導；熟悉口腔護理的目的；掌握常用漱口溶液及臨床作用；掌握口腔護理注意事項。
1.2.2 技能目標
運用護理程序為病人正確實施口腔護理。
1.2.3 情感目標
關心和尊重病人，具有“愛傷”觀念。
1.3 教學重點、難點
給病人進行口腔護理時，需要準備漱口溶液，漱口溶液種類較多且臨床作用不同，需要根據病人口腔不同的狀況來進行正確選擇，這是重點。進行口腔護理時，要求牙齒的每一面、舌面、硬鄂按一定的順序進行擦洗，這是難點。結合教學大綱及本節的具體內容把常用漱口溶液及臨床作用，正確實施口腔護理作為重點；把口腔護理擦洗順序作為難點。
1.4 課時安排
該內容共2課時，第1課時，主要以自學、講授點撥、討論、示教為主，第2課時，學生分組進行操作，教師巡視指導。本說課設計是針對第一課時的。
1.5 教具準備
口腔護理用物、多媒體課件、VCD教學片、模型人。
2 說學法
我校大部分學生文化基礎較差，學習的自覺性不夠，厭學、怕學的現象相當普遍，但學生好奇心很強，興趣比較廣泛。針對學生的具體情況，一方面要采取強制性的措施，中等職業教育留有較多的自學時間，也就是說自學方式日益占有重要的地位，教師于課前、課后布置各種思考題、各種參考書供學生自學，監督其完成，并作為平時成績記錄在案；另一方面，教學過程應以學生為主，強調學生必須主動地學習。托爾斯泰說過：“成功的教學所需要的不是強制，而是激發學生的興趣。”所以更主要的是從學生的興趣入手，注重創設能激發學生興趣的教學情境，引導學生主動參與、積極思考、樂于探究，慢慢地養成探究式的學習方式,真正成為學習的主人。
3 說教法
“教必有法，而教無定法”，根據本節課的教學目標，結合學生的現狀及臨床需求，綜合地運用了多種有效的教學方法。總體上的思路是：“感知――理解――模仿――遷移――運用”。具體講是采用講授點撥法、討論法、自學指導法、演示法等方法，穿插現代多媒體課件進行教學。
4 說教學程序
4.1 課前安排。
組織學生觀看“口腔護理”VCD教學片。這樣設計的目的是讓學生對口腔護理操作有一初步的感性認識，同時給出課前思考題：如何做好口腔衛生的保健指導？要求通過查閱相關資料對教材的內容作適當的補充，這樣設計的目的是擴大學生學習的范圍及視野，培養學生查閱資料、自學的習慣。
4.2 創設情景，導入新課。
運用多媒體課件展示一組口腔潰瘍圖片，創設“假如你們面對病人會怎么辦”的情境，在具體的情境中，學生很容易進入角色。這樣設計的目的是為了吸引學生的注意力，鼓勵學生采取護理措施解決病人的健康問題，讓學生有一種責任感和使命感。
4.3 討論。
圍繞著教學內容給出討論題：①我們口腔中有沒有微生物存在？微生物為什么沒有引起我們（健康人）口腔發生炎癥、潰瘍、口臭？②口腔護理的對象是什么？③口腔護理的目的？這些討論題層層深入，前一討論題為后一討論題作好鋪墊。組織學生在自學的基礎上以小組為單位展開討論，各抒己見，在教師的引導下，得出滿意的答案。這樣設計有利于加深學生對所學知識的理解，鍛煉學生的獨立思考能力和語言表達能力，同時，因能總結出正確的答案而獲得樂趣、成就感，增加學生學習的信心。
4.4 講授點撥。
這一程序任務是突出重點，分解難點。第一步圍繞著“如何選擇漱口溶液”展開講授點撥，把口腔護理的目的與常用的漱口溶液聯系起來。第二步進一步點撥，引導學生思考：在臨床上，又是如何選擇漱口溶液呢？巧妙地把理論與實際結合起來．請同學把課前發下的“pH”試紙拿出來，通過實驗感受口腔內的酸堿度。結論：臨床上根據酸堿度選擇漱口溶液。上述設計目的是引導學生學會思考，步步深入，培養尋找事物之間聯系的探究精神。第三步圍繞“口腔護理擦洗順序”來講授，這步設計的目的是讓學生明白在不違反原則的前提下，按一定順序進行操作，避免遺漏。
4.5 講授演示。
設計一典型案例，按護理程序對“病人”進行口腔護理。第一步：分解操作；第二步：按操作程序一氣呵成。除了注重操作的流程外，護理操作用語及非語言（面部表情、肢體動作）在示教中得以充分地體現。這樣設計不僅能培養學生的觀察能力、動手能力，并通過學生親自動手實踐（第二課時）最大限度地調動學生積極參與教學活動，充分體現“教師主導，學生主體”的教學原則。而且通過教師對模型“安妮”的關心與親切交流，對學生進行情感教育，有利于學生“愛傷”觀念的培養。
4.6 板書設計。
設計的目的突出重點、難點，顯示知識點之間的聯系。
4.7 歸納總結。
對照教學目標，讓學生來總結，布置下節課的安排。
［關鍵詞］頜面部；復合傷；口腔護理；個體化
口腔護理是最基本的護理操作，臨床上采用傳統的擦拭法(用止血鉗夾取棉球擦洗口腔)進行口腔護理。2000年至2004年，我院對75例頜面部復合傷病人，采用個體化的口腔護理，效果滿意，現報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料75例中男58例，女17例，年齡2歲~75歲，平均35歲。爆炸傷30例，車禍傷35例，建筑塌方壓傷6例，刀砍傷4例。不同程度的頜面廣泛性軟組織挫傷、裂傷；頜骨骨折合并唇裂傷、牙齒斷裂脫落、舌裂傷；多發性骨折。
1.2手術類型頜面清創縫合70例，頜間結扎12例，頜骨牽引10例，頜骨骨折復位固定35例，牙齒修補固定5例。
2結果
73例傷口一期愈合，占97．3％；2例傷口二期愈合，占2．7％。72例無感染，占96．0％；1例輕度口腔感染，占1．33％，病人于術后第3天出現感染癥狀，經口腔護理5d后感染消失；2例從外院轉入的病人，入院時已嚴重傷口、口腔感染，占2．7％，經口腔護理治療后，分別于第8天、第10天感染控制。口腔感染治愈率100％。
3護理
個體化口腔護理是針對病人病情特點，采用靈活、多樣化的口腔護理操作，嚴防口腔護理并發癥。
3．1病情評估詳細評估病情，制定個體化口腔護理措施。評估口腔、呼吸道和病人對口腔護理的耐受力，做到每次操作前評估、邊操作邊評估。評估內容：生命體征、手術類型、麻醉方式和呼吸道通暢度；口腔黏膜及組織有無異物、異味、出血、潰瘍、死腔；術后注意口腔留置物(如牙弓夾板、結扎鋼絲、口咽通氣管)是否易位及脫出，固定物是否對組織有損傷；根據病人年齡、病情、痛閾，判斷病人對口腔操作的耐受力。
3．2口腔護理措施個體化對危重病人，先通暢呼吸，穩定循環，再徹底清創、口腔清洗。傷口污染嚴重者，因口腔清洗難度大，易導致異物殘留、傷口感染，需把住首次清創關。清洗液、漱口液的選擇遵守循癥護理的原則，不盲目使用。先測定口腔pH值，中性選1∶5000呋喃西林，偏堿選2％硼酸，偏酸用2％碳酸氫鈉或0．3％過氧化氫溶液［1］。根據傷口愈合不同時期及創面情況決定口腔護理頻度。組織水腫期口腔護理，6次/d；結痂干燥期，減少口腔清洗次數，增加漱口次數，創面噴灑漱口液，5次/d～6次/d；肉芽生長期停止清洗，用生理鹽水或適當的漱口液反復多次漱口;對爆炸傷兼顧燒傷創面處理，口腔清洗后涂濕潤燒傷膏，3次/d。對口腔留置物多者，在多人協作下操作，嚴防口腔留置物脫出、易位。
3．3操作方式多樣化、器械小巧化做到沖洗、擦拭、噴灑、蘸、含漱、刷洗法合理選用，酌情聯用，并靈活應用五官科器械。首次口腔清創且無張口困難時，沖洗、擦拭、刷洗法并用，即先用生理鹽水沖洗泥沙、異物，血痂用3％過氧化氫擦洗；傷口附油漬物，用生理鹽水棉球沾牙膏刷洗口腔創面。對張口受限、口腔分泌物多、有死腔者(如頜間結扎術后)，用口腔沖洗法［2］，雙人操作(一人用口鏡牽開頰部，并用抽有液體的注射器接上改良的牙科沖洗針，將針頭輕輕從磨牙后區間隙插入，注入液體，按順序沖洗，另一人持軟質吸引管從磨牙間隙插入口腔，按順序吸引)。燒傷創面、口腔創口用槍狀鑷夾取浸有藥液的小紗布或薄棉片，輕輕擰干后在創面上輕輕蘸拭消毒。創面廣、觸之易出血者，應少擦拭，含漱與噴灑法結合(應用喉頭噴霧器將藥液噴入口腔及創面，并用合適的漱口液含漱)。牙齒固定留有牙弓夾板者，用小紗布代替棉球擦拭，以免棉花纖維掛于鋼絲上)。對牙及口內固定物間隙中有食渣、異物者，用牙科探針或鑷子輕輕取出。在額鏡配合下應用喉鏡協助口腔護理，以使整個操作在明視下進行，避免盲目操作損傷口腔。
3．4嚴防口腔護理并發癥防誤吸、窒息。床旁備吸引器、氧氣、氣管切開包等急救用物；操作物伸入口腔不宜過深，以免刺激咽反射；吞咽困難、咽反射遲鈍者，口腔護理時頭低位，偏向一側，及時清除口腔分泌物。防傷口出血、裂開。在明視下操作，動作要輕巧，盡量不用擦拭法，吸引時避開線頭。防止誘發迷走神經及頸動脈竇反射。取適當［3］，神志清楚者一般取半坐位；上頜骨、顴骨骨折及切開復位、頜間結扎者取仰臥端坐位；頜骨、顱骨骨折并存者取仰臥位。防止頭部扭曲、壓迫傷口，注意調節口腔固定裝置松緊度，對耐受力差、痛覺敏感者，操作前適當使用止痛劑，操作時注意病人面色、心率變化，發現異常及時處理。新晨
4討論
對頜面部復合傷病人進行有效的口腔護理，是預防和清除口腔感染、促進傷口愈合的重要護理方法，教材及傳統的口腔護理常采用擦拭法進行操作［4］。實踐中發現，由于頜面部復合傷病人存在損傷重，病情急，呼吸不暢，傷口污染重，口腔清洗難度大；呼吸道自理差，易窒息；合并燒傷、組織缺損，傷口易出血和裂開；張口受限，口內難以伸入器械操作；口腔內留置物妨礙操作，易脫出；易誘發不良神經反射等特點和口腔護理難點，擦拭法尚存在下列局限性，難以達到預期目的。伸入口腔的操作物為止血鉗、開口器、舌鉗等，質硬、體積大、操作不靈活。在病人咬合上下齒和張口(或用開口器開口)前提下擦洗牙齒外面和固有口腔，要求病人積極配合；但頜骨骨折及頜間固定手術病人因咬合關系紊亂，張口受限或需頜骨制動、不論病人是否清醒都無法配合操作，此狀況下，不允許強制性的張口，禁止使用開口器，必須選擇其他的口腔護理方法。器械出入口腔頻繁，費時費力。有些在非直視下操作(如擦洗頰部、牙齒內面、硬腭時)，有可能損傷口腔或使口腔留置物移位脫出。因此必須改良操作工具，采用靈活多樣化的口腔護理。個體化口腔護理體現了病人護理的針對性，操作方式的多樣化，注重口內操作器械的小巧化，靈活應用五官科器械。在一定程度上彌補了擦拭法的局限性，口腔護理較徹底，病人能耐受。但是該方法是否是頜面部復合傷最佳的口腔護理方法，有待于進一步探討。
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