時間：2023-06-29 16:23:57
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關鍵詞 臨床醫學 教育改革 高等醫學教育
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2015.02.010
Exploration on Clinical Medical Education Reform
Aikebaier. Yunus[1]， Yidilisi. Awuti[2]， CHEN Jiangtao[1]， SONG Xinghua[1]
（[1] Bone Oncology Department， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830054;
[2] Thoracic Surgery Department， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830054）
Abstract Clinical education is a combination of theory and practice to assume the sacred mission of life-saving medical students， and it is a very important stage to develop practical skills and proper clinical thinking. The growing needs of the community health care needs of the community train more health workers， so our number of medical education and medical students also continues to develop and grow， in this case， how to ensure the training of qualified medical personnel has become a serious problem various medical colleges faced in our country.
Key words clinical medicine; education reform; higher medical education
臨床醫學是一門實踐性很強的學科，臨床醫學教育是培養醫學生的職業道德、樹立職業價值觀、深化理論知識、提高綜合素質、加強臨床技能的關鍵環節。臨床醫學教師肩負著醫療、教學、科研三重任務。隨著時代的不斷發展，醫患關系日益復雜化、教育規模不斷擴大化，醫學院校和臨床教師面臨的壓力與日俱進。因此臨床醫學教育為培養與時俱進的合格人才，迎接更嚴峻的挑戰。醫學模式的傳統思想深深的影響著醫學教育模式。仔細分析醫學科學發展趨勢，培養高素質的人才面臨著巨大的困難，能否適應現在社會的發展需求，培養出與時俱進又能開拓創新的醫學生，變成了一個迫在眉睫的問題。
1 臨床醫學教育現狀
（1）臨床教育投入嚴重不足。高等醫學教育的招生規模不斷擴大，但教師待遇有待提高，辦學條件差，醫學教育改革非常緩慢。老化陳舊的教學設備、教學媒體，狹窄的課程使醫學生培養有較大的局限性。難以培養高層次復合型人才。（2）臨床醫學教育課程設置不合理，重視理論課教學，忽視實踐課教學，學生動手能力差。課程體系安排及結構劃分的缺陷。無法打破先鞏固基礎，習慣于進行臨床實踐的傳統式模式，導致理論課程與實踐培養脫節，實驗室教學也未能達到加強并且鞏固課堂基礎知識的目的。課程之間獨立性特別強，連接性比較弱，課時分配比例不當，可供選擇的選修課比較少，不能很好地補充學生的特長以及愛好的學科，重知識理論，輕實踐能力。沒有給醫學生創造很好的發展平臺。（3）教學方法上，長期以來基本以課堂講授式、單向式、被動式教學為主，忽視素質能力教育，阻礙了學生學習的主動性，又助長了學生的依賴性。開放式、互動式教學方法推廣步履緩慢，沒有充分利用多媒體資源，過分強調書面知識。留給學生思考、提問、實踐的機會非常有限，導致學生學習積極性較差，主動發現問題、解決問題能力不能提高。（4）就業形勢對學生實習的影響。近年來，醫學院校畢業生逐年增加，醫學生就業形勢越來越嚴峻，有的同學希望通過考研來暫時回避就業的困難，有的則忙于參加各種人才招聘會，尋求更好的就業機會。由于專心于考研、雙選，使得不少同學對實習的重視程度明顯下降，對實習處于一種應付狀態，經常為了“供需見面”、“雙選”而奔波于各種人才招聘會，影響了正常實習，給醫院實習管理也帶了許多困難。再者，由于同學忙于就業，不安心畢業實習，極大挫傷了臨床教師的帶教積極性。
2 臨床教師積極性的影響因素
2.1 角色多、工作重
臨床醫生同時承擔著醫療、科研、教學三項重要任務，而這三項角色中，首先定位是臨床醫生，其次才可能是研究人員和教師，在此種繁重的醫療任務下，臨床教師因精力被多方面的工作所牽扯，難免會對教學質量產生影響。
2.2 重科研、輕教學
在醫療行業中，科研工作的水平和質量是衡量一個業務單位及科技人才的重要標志。難免會出現醫務人員的精力向科研工作傾斜的現象。而這一傾斜，導致教學活動被排在“醫教研”的末位，最不受重視。
2.3 付出與收入不匹配
有著較高學歷和豐富臨床經驗的教師經歷長時間的備課、試講，將臨床技能手把手教給學生，但卻仍然拿著傳統的課時補貼，和作為臨床醫生或科研工作者的獎勵有著巨大的差距。這不僅讓認真備課、上課的臨床帶教教師寒心，也使其喪失臨床帶教的主動性。
3 激勵措施
（1）降低臨床帶教醫師醫療工作強度。醫生醫、教、研工作的繁重，相關臨床科室可以適當調整其臨床工作量，如減少其主管床位數量、減少門診次數等，但同時保證足夠的臨床資源供教學使用。只有其他工作的負擔減輕了，才會有更多時間投入臨床帶教工作中，才能從根本上提高臨床教學質量。（2）改革醫院臨床醫師帶教氛圍，廣泛開展教學活動，制定多樣激勵機制。可組織開展各種教學活動，鼓勵廣大臨床醫師帶教的積極性。如：優秀臨床帶教教師評選、臨床教師床邊技能大賽、實習醫師技能操作大比武等。（3）改善教師薪金制度。目前高校薪酬是以職稱為依據的，教學工作量所占比重較少。對教學和科研分別進行報酬，改變教師重科研輕教學的傾向。增加高校教師教學補貼，使教學職稱與工資待遇相掛鉤，而不僅僅限于微薄的課時費。
4 醫學教育的發展趨勢
（1）加大醫學教育的投入，加快教學手段的現代化。改造原有的教學場地，更新教學設備和設施，使相對不足的醫學教育資源能夠更好地發揮應有的作用。使用現代化教學手段，使教學內容更加生動、高效。加強師資隊伍建設，實施人才培養工程，培養一支素質優良的師資隊伍。（2）合理優化課程內容，改革教學方法和評價手段。改變“填鴨式”教學方式。強調早期接觸臨床，突出臨床技能和臨床思維能力的培養，加強學分制。多運用體格檢查、病情分析等實際性的臨床技能考核。（3）通過社會實踐來提升自己的臨床水平，早臨床、多臨床，強化實踐能力培養。開設“早期接觸臨床”課程，讓學生早點進入醫院學習和實踐。改變學生以往的“觀察者”的身份，訓練學生的醫患溝通能力，強化臨床思維能力培養，提升操作能力。（4）改進教學方法。多用啟發式、CBL和PBL等教學法，改變傳統的以教師、教材、課堂為中心的傳統教學模式。以學生為中心，提高學生分析問題和并解決問題的實際能力。
5 小結與展望
如今，醫療條件逐日改善，對醫療質量的要求也逐日提高，這就要求我們應該更加立足現實，借鑒成功經驗，努力提高醫學質量，改變落后的觀點，以及陳舊的模式，建立新穎的醫學教育體制，注重能力與實踐的培養，重視外語教育，使得我們的教育模式教育質量與國際先進的體制接軌，培養出越來越優秀的醫學人才，為我國的醫療教育事業做出應有的貢獻，使得國民的身體素質、健康狀況日益良好。
通訊作者*：宋興華
本研究由新疆醫科大學教學改革項目援助，項目編號為：YG2013022
參考文獻
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關鍵詞：中西醫結合專業；重癥醫學；理論考試
1資料與方法
1.1一般資料。于2019年1-3月，選取參加兩段式教學的44名中西醫結合專業學生（本科），均已大四，將學生按照標準的隨機數字表法進行分組，共分成2組，每組均為22名，對照組中，男12名，女10名，年齡區間22-25歲，平均（23.4±0.5）歲；觀察組中，男13名，女9名，年齡區間22-25歲，平均（23.2±0.4）歲；兩組年齡等資料經全面對比，均差異不明顯（P0.05）。1.2教學方法1.2.1準備階段（1）選學生。針對中西醫結合專業大四學生（參加兩段式教學），開展有針對性的重癥醫學宣傳，使其能夠從根本上，了解到、認知到學習重癥醫學專業知識的實用性。在學生當中，以一種隨機方式，從中選擇44名學生當作本次研究對象，然后將其對等分成2組，每組均為22名。（2）對帶教老師進行相應選擇與培訓。在對帶教老師進行選擇時，主要通過教師試講等實用方式，擇優選出。從基礎層面來分析，在選擇帶教老師方面，需要從根本上滿足如下條件：其一，重癥醫學工作時間10年；其二，職稱達中級以上；其三，不僅要有高尚的敬業精神，而且還需要擁有高度的責任心；其四，在具體的語言溝通與表達能力上，要比較突出；其五，在具體的知識面上，應比較廣泛。需要指出的是，在選出所需要的帶教老師選出后，組織其認真學習《實用重癥醫學》及國內外其它相關知識。（3）制定教學計劃。結合學習資料，集體備課，且完成教學計劃的制定，從諸如重癥醫學概論、休克與循環功能支持、惡性心律失常等方面，介紹重癥醫學專業，而在具體的介紹方式上，可選擇以一種深入淺出的方式來進行，而在理論的課時上，共設有34學時；除此之外，需要強調的是，針對重癥醫學，引起在時間性上比較突出，因此，可以配合于臨床見習，后者同樣是34學時。1.2.2實施階段：對照組沒有進行任何形式的教學活動，觀察組則開展如下活動：（1）理論教學。針對開展兩段式教學的學生，其無論是在學習上，還是生活，都在醫院；此外，在每天當中，都有半天時間被分配到醫院的各個科室見習，所以，在全院范圍內，各個科室所收治的重癥患者，學生都可以在比較短的時間內，快速知曉，并且還能比較高效的參與其中；在教學方法方面，大多數教師所采用的是機動授課，也就是說，積極與醫院所接收的那些具有典型性、針對性的急危重癥病例相結合，采取各種實用且高效的教學方法，如模問題導向法等，把學生安排在各種真實的救治場景當中，“真槍實戰”，另外，在此過程中，通過開展帶有引導性的提問，以及幫助患者解答疑難困惑等方式，來幫助、引導學生快速進行“搶救”，最終完成所布置的教學任務。（2）臨床見習。在醫院臨教部的積極協助下，借助醫院高仿真模擬教學設備，在學習一些章節時，采用模擬教學法、而在見習期間，教師結合具體的授課內容，制定見習方案與具體計劃，規范教學查房，加深學生理解與掌握深度；此外，針對重癥醫學科當中的部分常見操作，如深靜脈置管等，盡可能借助床旁觀看，使學生于病房內，對操作步驟有更深入的理解。1.2.3評價階段：在見習后，兩組均參加標準的情景模擬、結業理論考試；考試后，科主任進行閱卷與評分。1.3統計學處理。SPSS20.0處理數據，（±s）表示考試成績，t檢驗，P0.05表示差異明顯。
2結果
觀察組理論考試成績、情景模擬考試成績相比對照組，均顯著偏高（P0.05）。
關鍵詞：重癥醫學；雙語教學；教學方法；醫學教育；教育問題
1.國內重癥醫學教育現狀
我國重癥醫學發展僅有30余年，可以說是一個年輕的學科。從最初的搶救室到第一張現代意義的重癥監護病床，再到危重病醫學教研室，重癥醫學不斷發展壯大。從中國危重病醫學會成立，到國家批準重癥醫學為二級學科，重癥醫學發展可謂風生水起。重癥醫學作為后起之秀，雖然近年來發展極其迅速，并已達到了一個較高的水平，但目前與國際重癥醫學發展階段仍有不小的差距，從業人員的業務素質較歐美發達國家相比仍顯不足，而且這種差距的縮小正變得舉步維艱。眾所周知，學科的發展重在人才的培養，如何使我國重癥醫學水平跨越式發展，與國際接軌,關鍵要有高質量的重癥醫學人才。傳統的教育理念不能完全適應新時代的發展，作為我國重癥醫學教育事業的一項重任，雙語教學的實施迫在眉睫。雙語教學滲透了多元、開放、融合[1]的教育理念，已在重癥醫學領域開始了嘗試與探索，任嬋等[2、3]已將其應用于臨床實習階段，但并未貫徹重癥醫學教學全程。
2.重癥醫學實施雙語教學的必要性
當前，英語作為世界語言,是大多數科技信息傳播的載體,國際學術會議也多用英語交流。我國教育部提倡雙語教學，主要是指在教學中使用英語進行課程教學[4]，諸多醫學高等院校為提高學生對外交流學習水平和學生專業能力,已開展了雙語教學改革的探索和嘗試,如在眼科[5]、血液病學[6]、皮膚性病學[7]、內科學[8]等臨床學科和醫學細胞生物學[9]生理學[10]、醫學免疫學[11]等基礎學科以及住院醫師規范化培訓[12]中的實踐，都收到了滿意的效果,學生應用外語能力、閱讀外文文獻能力明顯提高,自信心明顯增強。由此可見,雙語教學是快速提高外語應用能力和綜合素質的有效手段。目前國內重癥醫師隊伍呈現新舊并存、綜合素質和專業能力參差不齊的現象,為有效提高重癥醫師外語應用能力、專業文獻閱讀能力,從而較好地進行對外交流、學習,掌握重癥醫學新理念、科研成果和學術動態,更好地進行科研合作與臨床應用，培養出高素質的復合型人才，在教學過程中,我們應考慮本專業教育如何實現教育現代化和國際化的問題。實施雙語教學恰恰是實現這一目的的重要手段。
3.重癥醫學雙語教學的困境
3.1教師方面
由于重癥醫學在我國屬于新興學科,重癥醫學專業的優秀高校教師更是寥寥無幾。教師隊伍存在對重癥醫學專業雙語教學認識不足，動力不夠的現象。另外不同高校教師綜合素質、專業能力以及外語水平參差不齊,這就導致教學理念不統一,不能很好地進行團隊協作、交流學習。開展雙語教學，教師是關鍵，要求的英語水平較高，但我國醫學英語教育相對滯后，長久以來不夠重視[13]，再加上重癥醫學專業并非像內科、外科等主流學科得到學校領導的青睞，對其不夠重視，使得重癥醫學專業教師得不到專業性的培養,最終導致重癥醫學教育在高校的發展受到極大限制。雙語教學不僅要求教師掌握醫學專業知識，還要求教師注重口語表達，但是重癥醫學教師以醫生占主流，并非如師范院校正規訓練過授課，往往知識淵博，臨床經驗豐富，然而不一定都能真正上好課、當好教師[14]。如何提高專業教師的外語水平和雙語教學技巧，打造一支訓練有素、敢于創新、高水平的重癥醫學教師隊伍，成為各醫學院校亟待解決的問題。
3.2教材方面
教材建設一直是課程建設的重中之重，一套好的教材是提高教學效果的基本前提。然而，目前仍沒有一套適用于重癥醫學全國推廣的雙語教材，已然成為各大院校重癥醫學專業實施雙語教學的難解之題。近年來部分院校引進了英文原版教材，但其內容與我國實際相差較大，很難與我國教學大綱、教學內容相對應，英語水平不高的教師和學生讀懂相對吃力，且購買成本偏高，限制了國內廣泛采用[15]。目前各個高校開展雙語教學均為教研室內自行編訂而成，缺乏統一性。教材的選取標準沒有嚴格的論證，較為隨意，使用效果缺乏系統的驗證，不同高校不同教材，教學效果難以相互比較。統一雙語教學的評價與考核體系，材成為必然，有利于雙語教學的交流和提高[16]。但雙語教材的完善與統一，需要大量的人力、物力、財力，需國家層面組織專家調研、論證、編纂、發行，在應用過程中不斷更新修改，做到與時俱進。目前我國在此方面做了大量工作，但仍未取得里程碑式的進展。
3.3教法方面
目前醫學教學方法主要有LBL（Lecture-BasedLearning）教學法及PBL（Problem-BasedLearning）、TBL（Team-BasedLearning）教學法[17]，重癥醫學仍以LBL教學法為主，PBL及TBL教學法也已逐步開展。單一的教學方法很難適應多元化的需要，如何將以上方法靈活的與雙語教學融合，使學生在輕松的氛圍中學習專業外語，擺脫單純雙語教學的枯燥與理解困難等缺點，作為教育改革的難點擺在重癥醫學教師面前。一種新的教學方法的開展，需要教師投入大量精力，需要得到學生的接受，需要高校領導的大力支持，并非一蹴而就。
3.4學生方面
國內醫學生缺乏英語環境，對英語的學習多是為了應付考試，考完隨之拋之腦后，且深受中式英語思維的影響[18]，因此大多水平不高。另外，醫學生較之其他專業學生課程緊張，雙語教學的開展無形之中增加了學習負擔，所以有人對雙語教學并不看好，認為其降低了專業課學習效率[19]。對于基礎薄弱或是對英語缺乏興趣的學生，短時間內要其學習、領悟教師用英語講授的陌生知識，學習難度明顯在增加，很容易使學生產生挫敗感，內心抵觸，逃避上課，從而降低了雙語教學的效果[20]。培養學生學習英語的興趣,使其認識本專業雙語教學的重要性，是在高校順利開展雙語教學首先要解決的問題。
關鍵詞：勵志德育教育；基礎醫學；課堂氣氛
中圖分類號：G642文獻標志碼：A文章編號：2096-000X（2020）03-0082-03
當代醫學生作為我國醫藥衛生戰線的預備隊和生力軍，其思想政治水平決定了今后衛生行業整體的思想政治水平，直接關系到建設和諧社會的大局。勵志教育和德育教育是高等院校思想政治教育的重要組成部分，將勵志教育和德育教育有機結合起來，是有效開展高等院校學生思想政治工作的科學手段。勵志德育與一般意義上的勵志教育不同，勵志德育不是單純的勵志教育，它不僅激勵學生成為人才，而且激勵學生成為高尚的人才[1]。德育教育是對學生進行思想、政治、道德、法律和心理健康的教育。以往許多高校開展大學生勵志德育教育的傳統德育課比較嚴肅而且容易讓學生感到說教的成分多，引起共鳴的成分少；醫學院校的學生學習任務非常重，專業基礎課要占去絕大部分時間，這就要求專業基礎課的教學應結合職業特點和專業技術發展的需要，對學生適當進行勵志德育教育，同時調控以往專業基礎課以傳授專業知識為主沉悶的課堂氣氛。我們在教學中往往以政治思想教育為主卻忽略了道德教育，忽略了大學生的德育需求和對德育的期望，這種德育教育模式容易使大學生形成雙重道德人格[2]。
基礎醫學教育是高等醫學教育中非常重要的組成部分，課程主要包括解剖學、病理學、病理生理學、病原生物學、醫學免疫學、生物化學與分子生物學、心理學及生理學等，內容繁多，知識點零碎，師生負擔都非常重。因此，如何加強基礎醫學教學的改革，有效提高基礎醫學教學質量是目前醫學院校普遍面臨的問題。傳統的教學方法在培養學生創新性、自主能動性和積極性方面存在一定的局限性，課堂氣氛不活躍，教師和學生均身心俱疲。本文就如何在傳授專業基礎知識時與勵志德育教育結合起來，充分調動了學生學習的積極性，提高了教學質量，進而對于推進素質教育，培養學生的思辨能力、創新能力和實踐能力，提高學生的學習興趣進行了初步探討。
一、寓愛國民族教育于基礎醫學課堂教學，激發學生學習興趣
當前，我國正處于加快社會主義現代化建設進程，弘揚和培育中華民族精神，為實現黨和國家的宏圖偉業提供強大的精神動力，顯得尤為重要。在大學生中弘揚和培育偉大的民族精神非常必要，也十分緊迫。培養一支高素質的民族精神教育隊伍，是弘揚和培育民族精神的必然要求，也是加強大學生民族精神教育的必要手段[3]。
醫學基礎課教授過程中適當因時制宜地滲透民族精神教育也是必要的。在講授病理學、病理生理學及醫學寄生蟲學等課程時可以講述中國近現代著名的愛國科學家的事跡，如我國微循環障礙研究的先驅-錢潮、中國消化病學的奠基人——張孝騫、我國心理學界的圣人-潘菽及我國真菌研究的奠基人——鄧叔群等。
例如在講授醫學原蟲課程時可以講述愛國老科學家鐘惠瀾確立犬源性黑熱病的感人事跡，他將犬的利什曼原蟲接種自己夫人李懿征醫師的皮下，證明了犬利什曼原蟲的致病性，肯定犬在黑熱病傳播中的作用，為中國防治與基本控制黑熱病的流行作出了重要貢獻。鐘惠瀾于1987年逝世，這位對人類醫學事業做出過杰出貢獻的科學家，臨終之際向人們提出的惟一請求，是將自己的遺體獻給醫學研究事業。借此激發學生愛國主義情懷，升華課堂氣氛，使學生產生學習專業課的濃厚興趣，使專業課課堂富有生機與活力。
二、寓理想信念教育于基礎醫學課堂教學，打造共鳴課堂
理想信念對人們的思想言行具有決定性的影響，是一種重要的價值觀念，是思想政治建設的核心。新時期大學生理想信念面臨嚴峻挑戰，存在世俗化、模糊化、多元化及非科學化的問題。醫學生理想信念教育成敗與否，直接影響到我國醫療衛生事業的發展和醫學生個人的可持續發展。探索大學生理想信念教育新方法新途徑，是增強教育效果的針對性與實效性的有效途徑。在通過多種路徑對醫學生進行理想信念教育的過程中，專業基礎課結合理想信念教育有著潛移默化的作用[4]。
在講授醫學微生物學鐘卡介疫苗由來時，可以穿插講述卡默德和介蘭兩位科學家足足花了13年的時間，終于成功培育了第230代被馴服的結核桿菌，作為人工疫苗。在講授生物化學與分子生物學課程過程中可以滲透講解歷年獲得諾貝爾獎的科學家追求知識的故事。科學家之所以能夠收獲最后的成功主要因為他們有著堅定地理想信念，此時引導醫學生自覺地把個人價值和社會價值統一起來，把理想和現階段的奮斗目標結合起來，從而立志獻身于醫療事業中。
在講述免疫學課程時不妨提及大學生網迷的問題，部分大學生沉浸于網絡游戲，終日泡在網吧，浪費金錢和精力，影響自己的學習；經常夜不歸宿，影響自己的身體健康，心理極度空虛，身體狀況極差，當然免疫力就低下，結合講解原理，對大學生進行理想信念教育。針對目前信息傳播網絡化對大學生的思維方式、行為模式、心理發展、價值觀念和理想信念等方面產生了深遠的影響，我們要充分利用網絡給我們帶來的便利，開展適應時展的理想信念教育，使廣大學生樹立正確的理想信念，將來為我國的社會主義現代化事業添磚加瓦。
三、寓道德品質、文明行為教育于基礎醫學課堂教學，激活課堂氣氛
無德不成醫，醫生的醫學道德素質是為醫之本，沒有良好的醫德，不能稱其為良醫。醫學生處在從中學時代邁向醫學殿堂的初級階段，醫學生的醫德教育是整個醫學教育中重要的組成部分，應該十分注重寓醫德教育于專業基礎知識教學中[5]。
隨著人民生活水平的不斷提高，特別是人們健康意識的增強，對醫療服務的需求越來越大，要求越來越高，出現了超前的需求。社會上出現了很多不和諧的現象比如：部分醫務人員“吃請受禮”；對病人態度惡劣，有的趨炎附勢，以貌取人等；醫院為了爭“效益”，搞“創收”，采取各種手段，巧立名目亂收費等等。在講授與臨床密切相關課程如病理學、心理學、病理生理學、醫學微生物學等課程時適度講一些“醫德模范”的故事，以期能夠引導醫學生在受教育階段就開始培養自己杜絕拜金主義、享樂主義等腐朽思想以及各種消極腐敗現象的不良影響，教育時刻以“愛國守法、明禮誠信、團結友善、勤儉自強、敬業奉獻”這20個字為準繩，鼓勵醫學生從現在開始從自己做起，爭取做個遵紀守法，無私奉獻、誠實守信的人。
四、寓心理健康教育于基礎醫學課堂教學，創設情境，活躍課堂氣氛
心理健康是指具有較好的自控能力，且能保持心理上的平衡，能自尊、自愛、自信而且有自知之明。心理健康教育是“新健康教育”的一個重要組成部分，黨的十六屆六中全會首次提出了“心理和諧”的理念，當代大學生的心理和諧程度如何，不僅關系到個人的前途和命運，而且關系到中華民族偉大復興戰略的實現問題[7]。醫學生作為高校學生的一個特殊群體，肩負著保障人類未來健康的光榮使命，高等醫學院校的教育工作者迫切希望建立行之有效的心理健康教育體系，針對醫學生大部分時間在學習專業課程，那么在教授專業課程過程中滲透心理教育，巧用勵志德育故事將道德教育和心理教育在實踐中的整合。
在心理學課程講授時多穿插播放著名的心理學勵志電影，與學生之間產生共鳴，同時升華課堂氣氛。
另外特別針對醫學本科生這么一個特殊群體，怎樣審視他們的心理，同樣值得關注。在進行授課時，不妨適當地展開講述新東方教育集團董事長——俞敏洪的一分鐘勵志演講稿“大學生必看的一分鐘”引導學生不要因為一次失敗心生自卑而自暴自棄，感謝1000次的失敗，因為他讓我有了1001次的希望。我們應該感謝命運，因為他讓我們時刻保持一顆清醒的頭腦，讓我們仍為自己的理想而在大學里不停的奮斗與拼搏。因此，不要再為自己是專科生而苦惱了，因為前面的路更富挑戰。再舉幾個身邊本科生經過不懈努力成功的例子，使課堂氣氛進一步升華。
五、寓創新教育于基礎醫學課堂教學，升華課堂氣氛
關鍵詞：《中醫學基礎》 教學改革 實踐
《中醫學基礎》作為一門涉及到中醫學專業的基礎入門課程，是學習中醫學以及其他專業的必修課，也是其他課程的基礎。因此，《中醫學基礎》教學質量的高低，不僅關系到本專業學科教學質量的高低，而且還關系到其他課程甚至其他專業學生的教學質量，也會影響到整個中醫學教學的順利進行。隨著現代信息技術的不斷更新，學生學習知識的思維也在發生改變，傳統的教學模式已經不能適應現代高速發展的經濟時代，所以對于《中醫學基礎》的教學需要不斷地改革創新，以便改變傳統的教學模式不適應當展的現狀。[1]
一、 《中醫學基礎》教學改革探索
1.改革教學內容
1.1 理論聯系臨床經驗
一般醫學類的知識通常都比較枯燥，所以教師在教學過程中應該將理論知識與具體的臨床經驗結合起來，吸引學生學習的興趣，活躍課堂氛圍，這樣不僅可以讓學生在輕松的學習氛圍中記住所要學習的知識，還能夠提高教學質量，真正實現教學目標。
1.2 突出難點教學內容
《中醫學基礎》課程的學習其實是一個很復雜的過程，所以教師在實際的教學過程中，需要幫助學生挑選出重點與難點。對于重點問題，教師需要將文章中涉及到的內容進行具體講解，同時結合實際需要，將文章進行歸納，幫助學生培養解決重點問題的能力；對于難點問題，特別是一些比較容易混淆的概念問題，教師需要在教學過程中分析相似點與不同點，讓學生能夠在教師的講解下，充分體會。[2]
1.3 教學內容與專業相結合
不同專業的學生對于《中醫學基礎》課程的教學要求是不一樣的，因此針對專業的不同進行針對講解，更有利于激發學生的學習興趣。如果學生是針灸專業，教師可以集中講解針灸應用的案例；如果學生是中醫戒毒專業，教師可以講解關于戒毒方面的實際案例。進行針對性講解的過程中，要讓學生充分了解到本專業對于《中醫學基礎》課程學習的要求，體會中醫學的重要性。
1.4 教學內容與時俱進
中醫學是中國獨有的醫學體系，很多概念、觀點都是傳承了幾千年的中國文化的結晶，所以很多時候學生并不能夠真正體會其中的奧秘，中醫學中生澀的名詞給學生造成虛假的感覺，尤其是陰陽學說，五行學說的哲學思想，甚至覺得有些迷信，所以學生有時候會感覺迷惘而失去學習的興趣。因此要想吸引學生的注意力，就必須將中醫與現代社會發展聯系起來，做到與時俱進。在課堂上，結合教學內容，講解中醫學在現代醫療、康復、保健、養生、美容等各方面的應用，增加學生的好奇心，提高探知欲望。
2. 明確課程設置的目的
《中醫學基礎》的授課學生通常都是學習護理、中藥藥劑、中藥市場營銷、西醫臨床醫療、公共事業管理、應用心理學等專業的學生，因此進行課程設置時，需要對中醫學上的基本知識、技能、概念以及理論進行分類，幫助學生從最基本的知識入手，為學習本專業的其他課程奠定基礎。
2.1現代教學手段的應用
現代教學手段主要是體現在多媒體以及網絡教學上，適量現代教學手段的應用，可以幫助學生保持積極的學習熱情，從而提高學習質量。多媒體教學主要是通過音頻、文字、動畫等刺激感官的方式給學生帶來學習興趣。一般中醫學上的知識都比較抽象，所以多媒體的介入可以將抽象的理論知識具體化、形象化，這樣不僅可以增加學習課程的印象，還能提高教學的整體效益。網絡教學主要是一種輔助教學方式，學生可以通過上網查找資料，觀看教學視頻等來彌補課堂教學的不足，提高學習效率。
2.2改革評價方式
教學改革同樣涉及到學生成績的考核方式的改革，學生可以參與到課堂的發言中，因此評價方式由原來單一的理論知識的考核改變為：總成績=平時成績×40%+期末考核成績×60%，平時成績=階段性測驗成績+課堂發言成績+課程論文成績+分組討論成績+課余作業成績。經過各項指標的綜合考核，實現評價的目的。[3]
二、 《中醫學基礎》教學改革實踐效果
1.學生的成績均有所提高
根據教學的最終結果顯示，參與《中醫學基礎》教學改革的學生經過教學評估后，成績均有所提高，平均成績提高幅度超過10分，而且整體學生合格率也比改革前提高12%，中醫學基礎課程的教學改革使多數學生更積極、樂觀、主動、認真地面對考試，順利完成學業。[4]
2.對中醫學專業學生的后期影響較大
根據追蹤調查結果，《中醫學基礎》教學改革對中醫學專業的學生后期工作以及學習上的影響較大，并且在其他的學科學習中，也會涉及到很多內容。許多繼續深造的學生表示，在深造或者就業的過程中，《中醫學基礎》為其以后的學習奠定了良好的基礎，無論是從自我發展以及責任感上，都能從中獲得知識與心得。本專業畢業的學生能夠獲得心理、護理以及專業的知識體系，并完成自我完善。
三、結語
《中醫基礎學》的教學改革實踐重點在于教學內容的改革、教學課程的設置、教學手段的革新、評價方式的改變，關于中醫教學改革還有待進一步研究，讓我國中醫學教學體系更加完善。
參考文獻：
[1] 朱喬青，來平凡，曾傳紅，等. 對綜合型高等中醫院校本科人才培養模式的探討[J] .浙江中醫藥大學學報，2007，31（2）：229-230.
[2] 李如輝.中醫基礎理論教學改革的實踐及理論依據[J] .中醫教育，2000，（6） .
摘 要：巴基斯坦留學生教育已成為西北地區高等醫學教育的重要組成部分。要培養合格的巴基斯坦學生，就要針對巴基斯坦學生的特點，采用多種方式教學，靈活把握課堂。本文具體闡述了提問式、互動式教學方式以及課前準備、授課時的注意事項。
關鍵詞：留學生特點 課前準備 互動式 提問式
隨著我國與周邊鄰國在教育事業交流的不斷深入，越來越多的外國學生來我國求學，尤其是巴基斯坦留學生教育已成為西北地區高等醫學教育的重要組成部分，留學生教學不僅是教師面臨的嶄新的教學任務，也是反映高等醫學教育水平的重要標志。了解學生特點，嚴格要求，關心愛護學生，采用多種教學方式結合的方法，靈活把握課堂教學是上好巴基斯坦留學生基礎醫學課的關鍵。
一、充分了解學生特點
巴基斯坦留學生大部分為應屆高中生，小部分上過預科的留學生年齡普遍偏小，他們具有一定的數理化知識和生物學知識。英語是他們的第二語言，也是這些國家的官方語言，他們的英語水平普遍較高，但英語畢竟不是他們的母語，他們的英語發音受當地方言的影響，其語音相對不夠規范，這在一定程度上影響著教師和學生之間的交流。而且，學生大多信仰伊斯蘭教，他們的生活及學習深受該文化背景影響。因此，尊重學生的民族、文化、宗教信仰等是取得學生信任和接納教師的重要途徑。為此，我們要熟悉這些國家的國體、政體、民族、宗教和文化特點，并將這些融入日常教學過程中，并關心愛護他們，為教學過程創造一個親切、和諧的氛圍。
二、課前準備
1、教材的準備
教材是教學的藍本和依據，選擇教材十分重要。一本好的英語教材是進行英語教學的重要保證，然而國內還沒有現成的、適合留學生教學的成熟英語教材。為此，我們選用英文原版專著作為教材（從巴基斯坦空運過來），這些專著非常權威，內容豐富且說理透徹。教材的完善使教師授課有了依據和規范，也方便了學生的學習，為該項教學活動的順利進行提供了有力的保障。
2、教師的準備
到我校來學習的這些留學生，大都只學習了漢語中的日常生活用語，對于醫學專業課程知識則無法用漢語交流，這就要求教學全過程都需要用英語授課。為了上好每一堂課，教師必須具備一定的英語水平，有流利而標準的英語口語。扎實的醫學基礎知識，一定的臨床知識。
三、授 課
1、激發學習興趣， 上好緒論課
興趣是最好的老師。剛剛中學畢業的醫學生面臨著學習內容發生巨大變化以及教學方式顯著不同的新情況，要想使學生對醫學基礎課發生興趣，緒論的“亮相”起著關鍵作用，教師是課堂的主體，其豐富知識，抑揚頓挫的語言藝術表現，對多媒體課件和板書等教學手段的應用技巧，甚至其個人人格魅力都是圓滿完成教學任務的必要條件。
2、加強直觀教學，提高學生學習效率
教育心理學認為，讓人識別一種東西，所運用的方式不同，所需要的時間也不同，用語言描述比用觀看實物或圖形要多用一倍以上的時間，這就提示我們在課堂上加強直觀教學的重要性。基礎形態學科，名詞多，內容抽象，學生普遍反映難以理解，記憶難度大。在教學中，只有把龐大復雜的理論上升到“形”的認識和理解，才能啟發學生思考，誘導豐富的形象思維。
3、采用啟發式教學，提高學生的學習興趣
巴基斯坦留學生自學能力比較強，課堂氣氛活躍，授課前使學生對其產生新奇感，喚起學生注意力高度集中，引發他們對事物的敏銳洞察力。授課中，著重突出“形”的顯觀，巧妙結合幻燈、投影、錄像、多媒體及顯微攝像系統傳授知識，讓學生做到看、聽、想相結合，并通過隨即的模型觀察及繪圖，發揮眼、耳、手、腦等器官的聯合作用，加強了對基礎醫學理論的認識。
4、以傳統教學方法為主，多媒體教學為輔
傳統教學方法有其他教學方法不可取代的優點。巴基斯坦留學生對教師很尊重，板書和圖不僅要求教師對醫學英語單詞會讀，會表達，而且要求教師能拼寫，當教師用自己辛勤的勞動寫出具有總結性，提綱性的重點內容，繪出一副副點睛的板圖時，留學生會對教師產生一種油然而生的崇敬之情，同時，也聯想到教師備課的苦心，便會認真學習，學生和教師的心更加貼近，從而達到良好的教學效果。
由于文化背景及語言的不同，對留學生教學單純用文字描述往往效果不佳。因此，在教學中我們采用了一定量的多媒體計算機輔助教學，它能夠充分利用色彩、聲音、動畫、圖形等形式，以直觀的、新穎的、活動的圖像和畫面展示教學內容，這種信息的表達形式具有很強的吸引力，可以讓學生通過多個感覺器官來獲取知識。
多媒體課件還彌補了許多教師英語口語不標準，留學生聽不懂，不理解的語言交流的障礙。實踐證明，合理運用多媒體教學系統，發揮多媒體輔助教學的優勢，教學效果有了較大幅度的提高。
四、互動式教學
與中國學生不同，留學生課堂思維活躍、氣氛熱烈，隨時可能會打斷老師的講解提出問題，而且他們的自學能力比較強，學生之間的討論也比較活躍，經常提出一些課外書中的問題等。這就要求帶課教師改變過去那種傳統的“灌輸式”授課方式，采取多種教學改革措施，以提高教學質量及效果。互動式教學就是一種較好的教學方法。我們改變主動教被動學的單一課堂教學方法，對于一些章節的簡單易懂的內容讓學生登講臺， 學生走上講臺是一種新的教學方式的嘗試，這種方式極受學生歡迎，培養了學生獨立自學、獨立工作的能力，并營造了熱烈、感人的課堂學習氛圍。
延長每次討論課的時間，讓每位同學都有機會站在講臺上講述自己的觀點和看法，培養在公共場合有條理、清楚簡明表達觀點的能力。由于部分學生方言音較重，學生陳述時放慢了語速，并在黑板上寫出關鍵詞，以利于同學與老師理解，基本上解決了語言帶來的交流障礙。
老師對學生發言進行評價并解答疑問。肯定好的方面，糾正不足之處，補充遺漏，解答疑問，使學生對知識有一個較全面的認識，培養了分析問題、解決問題的能力。
顯然，我們的嘗試是成功的，它開拓了學生視野，培養了學生分析問題，解決問題的能力，用清晰的思路、簡明扼要的語言表達思想的能力，促進了學生理解、掌握基礎知識，是學生知識學習、能力培養的重要手段之—。
五、提問式教學
巴基斯坦留學生同國內學生不同，紀律性較差，自由度大，為整頓課堂， 增加了課堂提問和記分可使學生注意力集中，并使他們感到壓力。每次上課隨意點名提問，要求學生回答問題，課堂紀律顯著好轉，學生注意力明顯集中。而且通過提問，使教師熟悉并記住了部分學生名字，加強了師生之間的感情交流。學生因自己的名字被記住感到受重視而高興。
六、基礎聯系臨床
1．現有實驗教學方法的不足
預防醫學的教學中，實驗教學與理論教學相輔相成、相互補充，共同影響著預防醫學的整體教學水平。然而，現有的較為普遍的實驗教學方法仍然存在許多弊端，無法滿足培養現代化優秀預防人才的需求。①實驗安排方面，目前的實驗教學仍以教師準備學生動手為主，學生僅僅被動實施程序化的實驗步驟，而不能完整的體驗整體的實驗安排。而且，教師對實驗結果不夠重視，僅以完成實驗為目的，而忽略了實驗本身的意義。②學科知識的教授方面，一方面，目前雖已擺脫“填鴨式”教學模式，但啟發式的灌輸教學往往無法有效調動學生創造力，且將實驗教學局限于課堂之內，使得學生無法將其與具體實踐相結合，知識應用能力低下;另一方面，現有的大課堂大統一的教學方法，無法有效滿足每個學生的求知需求，影響了學生的個性化發展。③學生綜合素質的培養方面，目前國內大部分院校往往將教學局限于校內，人為將學生與社會隔離，從而影響了學生參與社會實踐，無法培養出具有強烈社會責任感的優秀預防人才。因此，在實驗教學中進行大膽改革，創新推廣有效的教學方法極為重要。
2．有效的實驗教學方法
2．1培養學生整體實驗的思路。打破以往教學中由教師為學生準備所有實驗材料的慣例，引導學生自己體會實驗目的、安排、材料準備、結果分析等，從準備實驗到實施實驗再到分析實驗結果均自己動手。此外，還應打破大而泛的大課堂講授方式，改之以小而精的實驗小組，使每個學生都能夠參與到實驗中去。
2．2在傳統教育的基礎上推廣現代教學方式。一方面，肯定傳統的啟發式教學方式的重要性，另一方面，積極引入現代化的實驗教學方法，推動學生的自我創新思維。例如，培養學生課前預習、積極思考的習慣，在課堂中引入師生互動、PBL等先進的教學方式。這樣，既保證學生能夠通過傳統的教授方法獲得基本實驗知識，又能調動其思考的積極性，保證其參與到整個實驗教學過程之中。
2．3課堂教學與社會實踐相結合。一方面，可以在校外建立固定的教學實驗基地。使學生在課堂學習相關理論知識后，能夠到具體的社會單位中加以實踐運用，使其對相關教學內容有一個感性的認識，并提高其運用學科知識解決實際問題的能力。另一方面，還可針對具體課題，組織學生進行社會調查。這樣，既可以鞏固已學的書本理論知識，又可以使學生了解該問題在社會中的實際情況，激發其針對學科知識自主創新、學以致用的責任感，提升其學科人才的歷史使命感，進一步提高學生學習的能動性與積極性。
2．4以學生為中心的實驗教學。在預防醫學實驗教學中貫徹“以學生為中心”的教學理念，在保證學科基礎教育的前提下，重視學生的個性化發展。首先，可以在課前或課后安排一些課外探索、專題研究等任務，為其提供發展個性化發展的機會。其次，打破傳統的教學體制，實施多種教師學生選擇機制，如，可由不同教師負責不同課題，學生根據興趣主動與相關教師接洽，自主選擇某一課題。同時，教師也可以對學生進行篩選，從而培養學生的競爭意識與應對競爭的能力。
關鍵詞：醫學生物化學；實驗教學；虛擬實驗教學；e-learning平臺
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）28-0272-02
生物化學是運用化學的原理及方法來研究生命現象，闡明生命現象變化規律的一門科學。在醫學院校所開設的生物化學課程在內容上和理工科院校的有較大的不同，增加了許多醫學內容，與其他醫學課程內容緊密聯系，是醫學生必修的一門專業基礎課。醫學生物化學的內容較深，涉及范圍廣，是一門技術性很強的學科，如果單純只局限于書本知識的話，學生很難透徹理解所學內容。在現今社會想成為一名合格的醫務人員，學生們除了學習醫學理論知識以外，還必須熟練掌握操作技能。生物化學實驗課的開設，給了學生親自動手參與實驗全過程的機會，可以培養學生的觀察力、動手操作能力、結果分析能力及嚴謹的科研作風，加強學生對書本知識的理解，拓寬學生視野，并為將來從事科研實踐活動打下基礎[1]。隨著時展、科技進步，生物化學實驗教學也需適應社會發展需求，改革更新。
一、課堂實驗教學對于提高醫學生的動手能力必不可少
現今社會對于學生的要求已經不單純是掌握好書本知識，更多的是需要如何將所學到的知識運用到工作生產中。作為一名成功的醫生，除了掌握豐富的臨床知識以外，具備出色的動手操作能力尤為重要。本校面向臨床專業學生開設的生物化學總課時為120學時，其中理論課時為80學時，實驗課學時為40學時，共計7個學分，是專業基礎課中課時學分最多的一門課。實驗課時數占1/3也凸顯了實驗教學在醫學生物化學教學內容中的重要性。通過生物化學實驗學習，學生可以較早地進入科研思路的培養，認識不同生物化學實驗所需的儀器，并掌握基本的儀器使用方法，為將來學習更多的醫學科研操作知識打下基礎。
在內容安排上，本校所開設的生物化學實驗課程包括血糖測定、蛋白質含量測定、甘油三酯含量測定、血清蛋白醋酸纖維薄膜電泳、質粒抽提、聚合酶鏈式反應（polymerase chain reaction，PCR）等十個內容，基本上涉及到了生物化學理論課程中所學過的章節，將學生們所學的生物化學理論知識與動手實際操作緊密聯系起來。但是這些實驗課程內容遠遠無法適應現代醫學生物化學的研究與發展，也不能滿足學生掌握新技術的要求。
二、虛擬實驗教學是課堂實驗教學的必要補充
為了讓學生能了解更多的生物化學實驗內容，我們在原有的課堂實驗教學模式上增加了虛擬生物化學實驗教學。虛擬實驗教學是一種將教學內容利用電腦軟件制作成可操作的動畫形式的授課模式。這種教學方式具備了圖文并茂的講解和學生動手操作的功能[2]。由于教學時間和條件的限制，很多生物化學實驗無法在課堂中開展。為了讓學生們更好地理解書本上的知識，又不占用過多的教學資源和時間，虛擬實驗教學的采用解決了這些難題。相對于傳統生物化學實驗教學模式，虛擬實驗教學方式新穎，將靜態的理論知識用動態的模式展現出來，從抽象思維轉變成具象思維，使得學生們的注意力可以很快集中到所演示的內容上，激發了同學們的學習積極性，提高了教學效果。虛擬實驗教學的另一大優點在于實驗操作時間的可控性大大提升。學生在教室中做實驗時，常常由于操作失誤后重做，使得無法在規定課時內完成實驗內容。而學生人數多，實驗儀器少也是導致無法按時完成生物化學實驗操作的另一大原因。虛擬實驗教學則可以滿足教室中所有學生的獨立實驗操作，大大節省了化學反應等待時間，也免去了實驗儀器清洗整理的過程，安全性高，還可以多次練習實驗內容，減少實際操作中的失誤。
盡管虛擬實驗教學彌補了課堂實驗教學的不足，但是也存在一些問題。比如開發制作虛擬實驗軟件需要耗費大量精力以及財力，開展虛擬實驗教學需要相應的教學環境，醫學生課時安排的限制，無法實際鍛煉醫學生的動手能力，等等。
三、e-learning教學平臺的使用完善了實驗教學體系
由于課堂實驗教學和虛擬實驗教學還存在一些不足，近兩年來我們采用了e-learning教學模式作為實驗教學的補充。e-learning平臺是一種在線學習系統。學習方式較為自由，屬于自學式學習方法。本校的e-learning平臺里面包括教師空間和課程網站兩部分。
（一）教師空間
教師空間主要是用于教師本人進行網站的建設、維護和管理。這個部分里面包括網站建設、備課、輔助教學、網絡考試、教學分析等內容。教師可以在這個板塊中進行備課，上傳教學所需的課件和資料，根據教學進度設置各種學習階段的網絡考試。待學生完成考試后，教師進行批閱并可以對學生們的考試結果進行分析，短時間內就可以了解學生們哪些知識點掌握較好，哪些還較欠缺，從而在教學課程中因材施教，彌補學生在生物化學學習中的盲點。
（二）課程網站
課程網站這一塊是展示部分，供來訪者學習使用。對于大部分學生來說，生物化學實驗內容完全是陌生的，只是通過個別高年級學生了解到生物化學實驗考試很難，而并不能對這門課程做一個全面的認識。通過e-learning平臺上的課程介紹，學生們便可以對于生物化學實驗課程的內容設置有個初步的了解。在教學大綱板塊，學生們可以事先了解到生物化學實驗課上所將開設的實驗內容、操作要求、具體實驗技術掌握程度等，這樣便于學生在課前做好預習工作，提高聽課效率。實驗課雖然也有理論講解部分，但是主要的課程安排是側重于學生的動手操作能力的培養，所以不會在實驗課上安排過多的理論講解時間，這就需要學生在課前將本次實驗的原理充分預習，便于在課堂講解時的理解。由于本校生物化學實驗課程安排為隔周一次，有時候遇到節假日則間隔周次更久，使得學生很容易遺忘實驗課教室和時間。e-learning平臺上教學日程安排很好地解決了這一問題。這個板塊里有課程進度表，學生們可以隨時查詢到上課的時間、地點和內容。除此之外，在e-learning平臺上學生們可以下載到教師上傳的教學資料，觀看實驗教學視頻，還可以在題庫里復習實驗課上所學知識。
除了以上特點以外，e-learning平臺專門開設有互動欄目。這個板塊中包括答疑、論壇、作業和網絡考試四部分。這個也是教師和學生們使用率較高的一個板塊。很多同學在做實驗時發現問題后常常因為性格害羞、問題描述不清等原因不能很好地與教師進行溝通，因此無法解決同學們在學習操作中遇到的困惑。有了這一板塊后，同學們會主動提出問題，思考問題，解決問題。閑暇之余，同學們還可以在論壇上與教師探討交流在學習中、生活中所遇到的不同問題，從而增進了師生間的感情，讓同學們能更加大膽地提出自己的實驗設計思路、科學假設等，改善了以前學生們只會按部就班地進行實驗操作的情況。當然，如何保證所有學生能夠自主學習，避免相互抄襲作業，提高教師批閱試卷作業的效率等也是e-learning平臺使用中存在的問題。
經過學系各位教師的共同努力，本校生物化學實驗教學模式已初步形成了一個較為完善的體系。在課前，讓學生們通過e-learning平臺對于整個生物化學實驗課的內容設置有個大致的了解和認識，引起學生重視；采用課堂實驗教學和虛擬實驗教學兩種模式，既鍛煉學生們的動手能力，又提高了學生們的學習興趣，讓學習變得不枯燥乏味；課后還可以通過e-learning平臺進行生物化學知識點掌握情況摸底，拓展課外實驗知識學習，探討在實驗操作過程中遇到的問題，增進師生感情，提高學生們的自主學習能力。
生物化學是醫學教育中的專業基礎課程，在醫學教育中占據著非常重要的地位。由于這門課程的理論性很強，內容抽象，對于廣大學生來說是一門“難啃”的課程。因此如何讓學生們將這門課程更好地理解掌握也是我們生物化學教師共同的課題。通過改善生物化學的實驗課程內容設置及實驗教學模式的優化，可以幫助同學將枯燥的生物化學理論知識更好地理解、掌握和運用。今后我們還將在生物化學實驗教學方法中繼續探索，尋找出更多適合實驗教學的新模式，逐漸改變以往教學中重理論輕實踐的情況，為社會培養出更多更好的高技能應用型人才而繼續努力。
參考文獻：
關鍵詞：英美文學；大學英語教學；人文素質
長期以來，醫學院校大學英語教學對于文學知識關注的很少，語言學習僅僅停留在言語層面，沒有回歸到文學文化知識的層次上來，使得原本靈性十足的英文課堂變得機械單調，教學效果不佳，將文學知識融于醫學院校大學英語課堂不失為解決此問題的一種有效方法，它將有助于增強學生對英語語言層次的把握力，把枯燥的語言點與文學的生動性相結合，還能為醫學生人文素質和綜合運用能力的提高起到潛移默化的作用。這不僅是因為文學可以通過展現廣泛而微妙的詞語用法，復雜而準確的句式來擴展醫學生的語言知識，而更在于文學向來被稱為“語言的藝術”， 它將文字上升到藝術的高度，其中所體現出的現實百態、人生哲理，都能賦予文字以強大的活力與張力，使其既精美優雅，又富于人文精神。
一﹑文學是對醫學、醫療服務等進行多方面認知的一個途徑
C．R Snow 于1973年在美國醫學協會雜志上撰文說，把文學引入醫學教育中正是溝通這兩種文化的橋梁。在希臘神話中，阿波羅既是藝術之神，也是醫學之神。有關學者認為兩者從來都是不可分的。國外從事醫學教育的專家普遍認為在醫學生課程加入文學有其深遠和潛在意義。[1，2] 醫學與文學的密切關系以及文學對醫學教育的重要性已經引起了國外很多醫學院的注意，但是，目前這一領域在我國的理論探討和實踐研究尚屬空白，國內只是有學者介紹過國外文學與醫學課程的實踐[3]。
Rosenblatt（1995)認為：與他人的認同感可以通過閱讀文學作品來培養。通過了解他人的生活經歷，能體會到人的復雜性和多面性的本質。[4]文學主要表現的是人類的生存境遇和情感，閱讀文學作品能使醫學生接觸到不同文化、不同性格、不同類型的人，這樣他們就常常把自己放在他人的位置，體驗他人的生活，理解他人的思維方式，為他人著想，理解他人，并且在日常生活中會注意自己的言行對他人的影響。借助文學能改善醫患關系，能夠豐富醫學生的語言和思想，能更清晰地表達自己，更理智地處理自己的感情，培養潛臺詞中發現隱藏信息的能力，從而使他們將來能更加設身處地為患者考慮。文學還能向醫學生展示人與人之間需要包容的必要性，培養他們的同情心和包容心。
文學在醫學生的培養上扮演了很重要的“職業道德導師”的角色，這對我國的醫學教育很有借鑒意義。提高醫學生人文素質的實質不是教學生學會一些倫理原則和法律條款來進行自我保護，也不僅僅是對病人和顏悅色，而是要理解病人的處境和痛苦，尊重病人及其家人在生命的重要時刻做出的決定，認識到真正的醫學是一切以人為本。醫學人文精神的培養，不能只停留在理論的探討上，要有載體，而文學作品似乎可以充當載體的作用，因為文學作品的閱讀有助于培養醫學生的人文精神，提高人性修養，進一步認識人生的價值和意義，以及提高自身處理身心矛盾，內心沖突的能力。能夠彌補醫學教育中只注重專業知識的學習，而忽視學生在審美過程中的感知、情感、想象等感性素質發展的不足，能夠一定程度上避免醫學生感受能力低、情感平庸、想象貧乏的教育后果。而避免這種不良教育后果的有效途徑之一就是讓醫學與文學進行適當的接觸與必要的交融。
二、文學對大學英語教學的意義
英美文學作品是提高學生語言綜合運用能力的有效渠道。在論及外語人才培養時，楊自檢（2004）指出，培養學生的“文學基本理論素養”是基本目標之一。[5]文學是經過加工整理的語言，具有典型性，也更能體現本民族各個歷史時期文化、思想、語言等方面的特色。文學作品對語言文化又有著重要影響，比如英美文學作品對英語詞匯等諸多方面就起到了巨大的豐富作用。Collie和 Slater(1987)認為：文學提供真實的材料、文化和語言營養，使人卷入。[6]文學是語言的藝術，又是藝術的語言，語言文字的魅力在文學作品中體現得最為充分，是學生學習和模仿最好的語言材料。大多數學生很少有機會親臨英語語言環境，感受英美文化氛圍，與英美人交流，通過學習和閱讀文學作品可以使學生接觸到大量原汁原味的英語語言材料，并從中學到許多平時閱讀中難以遇到的地道的表達方法和活靈活現的生活語言。[7]文學作品因其自身特點，完全可以提供逼真的語言環境，在此環境中，它們通過提供豐富而細致貼切的詞匯用法，復雜而嚴謹精準的語句結構來擴展學生的語言知識，繼而有效地提高各項語言技能。
語言和文化是一個有機的整體，要掌握一種語言就要熟悉其背后的文化特殊性，通過閱讀和分析文學作品，可以幫助學生自覺了解西方文化，對比中西文化的異同，培養敏銳的觀察能力、分析能力和接受能力。加強英美文學教學，能夠有效提高學生的英語綜合技能，幫助學生了解英美文學、文化方面的基本知識，在提高學生英語閱讀能力的同時，培養學生分析和欣賞文學作品的能力，同時幫助學生較流利地運用英語準確地表達自己的觀點和意見，培養獨立分析問題的能力和養成批判性思維的習慣。
三、英美文學與大學英語教學相結合的教學模式探索與實踐
英美文學教學與大學英語教學并不矛盾，可以相輔相成。文學語言是語言應用的最高層次，是學生學習和模仿的最好的語言與文化材料，因此學習英美文學是提高英語水平的最佳途徑。認識到了英美文學在大學英語教學中的重要價值，還要以教學手段多樣化的教學方法吸引學生來實現我們的理念。
1、視聽教學法
隨著現代化教學手段的普及，多媒體和網絡的利用也為英美文學教學的形象化、生動化和多樣化提供了可能。充分利用廣播、電影、電視、多媒體網絡等現代化教學手段，組織學生觀看一些有名家名作改編的電影、錄像。多媒體資源的運用使文學教學變得更具有生動性、直觀性和娛樂性，增強學生的感性認識，從而加深對作品內涵的理解。教師可以節選一些語言比較簡單的英美原版影片，如(The little mermaid，Roger rabbit)、(Garfield，Stuart little)、(Snow white and the seven dwarfs)等等，利用DVD字幕轉換功能，隱藏、顯示英文字幕，配合設計填寫詞匯、判斷正誤、預測臺詞等作業，進行教學。提到基督教的七大死罪，教師就可以為學生播放《七宗罪》這部電影；提到黑色幽默(Black Humor)，教師就可以向學生推薦Joseph Heller的小說“Catch Twenty—Two”改編的電影《第二十二條軍規》等等。通過對學生視、聽覺的刺激，在教師的指導下把感性認識上升為理性認識，強化對知識的理解，進一步提高學生對文學作品的興趣。這種輕松的學習方式也能使學生感受到文學的巨大魅力，上課的積極性會更高。
2、以學生為中心教學法
在英語學習中，學生反映最大的問題是沒有恰當的機會運用所學的語言知識。學生往往是讀得多，寫得少，聽得多，說得少。文學作品的直觀真實性可以為目前最熱門的“以學習者為中心的教學法”提供很好的素材。文學作品或其篇章中人物的對白真實、直觀，為學生提供了練習口語的機會。作品故事情節發展有其自身邏輯性，學生可以采用填空、預測、討論等方式自己來完成整個篇章的情節發展，來分析作者的寫作意圖，從而激發興趣與記憶能力。文學作品或其篇章的開頭部分往往與其他部分有著呼應的關系，學生可以通過對故事開頭的集體討論來預測作品的結局，從而感受到小說開頭對整個篇章的作用。[8]總之，英美文學有助于組織內容豐富翔實、氣氛熱烈、形式多樣的課堂教學，這樣的課堂教學利于消除學生與學生之間、學生與老師之間的心理障礙．成為一堂以學生為中心的較為理想的英語教學課。 3、實踐活動教學法。
教師組織學生進行各種靈活多樣的大中小型與英美文學學習相關的文學實踐活動，是進行英美文學內容導入的較好途徑。
例如，英美文學知識報紙編輯大獎賽、英語演講比賽、文學創作、戲劇表演等，使原本枯燥、遙不可及的文學學習過程變得生動、活潑，貼近生活，使純知識、純文本的課程成為知識與能力培養相結合的課程。教師還可以利用情景教學、角色扮演等課堂活動來豐富教學內容和形式，使學生充分領會文學作品的內涵和魅力。針對作品定的語境與場景，教師可以指導學生以小組為單位，改編成對話形式進行表演，或把現實和場景巧妙結合起來，排演成短劇、滑稽劇等學生喜聞樂見的形式進行表演。當學生扮演角色時，他們會變得非常活躍，以極大的熱情和濃厚的興趣投入自己所扮演的角色，使英語教學變得生動活潑，把英語學習變成學生的一種自覺行為，一種樂趣，一種享受，把學習和應用結合起來，幫助學生學以致用。學生精心創意和反復排練戲劇的準備過程，本身就是學習的絕佳過程。
4、啟發激勵教學法。
在課堂上教師要盡量采取互動的教學形式，引導學生去發現問題，思考問題，討論問題，最終解決問題。教師還可以精心設置一些問題要求學生完成，這些問題既可以涉及社會、歷史等方面的內容，也可以是有關作家、作品或是角色等方面的知識，讓學生帶著問題去讀，帶著問題去想，主動參與文本意義的尋找、發現和創造過程。在理解總體內容的基礎上，充分深化學生對全局和重點知識的把握，重點應放在指導學生如何欣賞和分析作品，如主題表現、人物塑造、情節安排、敘述角度、語言風格等。在教學中提倡個性的發展，注意啟發和鼓勵學生大膽進行分散性思維，就各類問題根據自己的理解發表自己獨特的見解。逐步養成敏銳的感受能力，掌握嚴謹的分析方法，形成準確的表達方式。這種把豐富的感性經驗上升到抽象的理性認識的感受、分析、表達能力，這是一個主動求知的過程．有利于培養學生分析和解決問題的能力，充分調動學生思維，讓學生的審美能力不斷得到提高，使英語課堂成為啟迪思想、開發心智的人文素質課堂，讓學生感受到文學思考和交流的樂趣，通過文學鑒賞開拓視野，激發思想。[9]
文化教學法
Margaret E．Brooks(1989)認為：“對于文化差異的了解正是文學學習中最大的潛在收獲，同時也是最大的障礙。文化精神的差異，即便對一個與自己時代和地方不同的作品的本族語來說，也會產生一些問題。因此，我們不難想象，這個問題對于把英語作為第二語言或外語學習的人來說無疑會顯得更大些。”[10]
文學是一個民族社會、文化生活的縮影，由于文化背景的差異，學生在閱讀文學作品時會因對英美文化的不了解而產生理解上的障礙，還會以自己的文化模式為標準，對作品價值進行簡單的判斷。最大的問題常常不是語言的困難，而是文化背景的生疏。但在了解英美文化后，學生會用新的思想方式和思維模式審視自己的民族文化，從而對不同文化的異同有一個較高層次的認識和全面的了解，才能更透徹理解、分析和鑒賞文學，例如，要讓學生讀懂美國作家海明威的短篇小說《乞力馬扎羅的雪》(The Snow of Kilimanjaro)，首先就要他們理解第一次世界大戰后美國“迷惘的一代”產生的社會和思想文化背景，了解在第一次世界大戰后，美國社會的大多數青年，特別是多數美國年輕的知識分子，對現實的絕望。他們起初帶著玫瑰色的幻想參加了第一次世界大戰，但在戰爭中，他們所看到的盡是殘酷的廝殺和恐怖的死亡，他們的幻想破滅，身心都受到了嚴重摧殘。他們憎恨戰爭，心情苦悶，前途渺茫。戰后資本主義世界的動蕩不安和社會危機，又加重了他們的心靈的空虛和苦悶。他們共同的特征就是及時行樂。這種消極遁世的思想和放蕩不羈的生活，并不能使他們得到滿足，反而愈加陷入更深的絕望而不能自拔，在這個基礎上，通過對“迷惘的一代”的思想情緒加以分析，才能理解作品的思想主題，才能理解作品所刻畫的社會矛盾，生活的空虛和金錢實力的影響。
6、交際法教學
文學作品作為語言教學常用于培養學生的閱讀理解能力，尤其是快速閱讀能力。因為文學作品中畢竟存在故事情節、人物命運、矛盾沖突、滑稽詼諧語言等，這些都能較好地激發學生閱讀的動機，然而文學作品卻很少被用來培養學生的口頭表達能力。為實現文學與語言教學真正意義上的一體化目標，我們必須改變這種狀況。其實，無論是何種類型英美文學作品(詩歌、戲劇、小說等)只要用法得當，均可作為課堂內培養學生口頭表達能力的良好索材。下面介紹幾種文學作品的交際法教學策略：
預測法。即教師在文本所創造情景的每一個關鍵部位，停頓下來，引導和鼓勵學生對下一個情景或懸念加以預測。預測允許學生有各種各樣不同的結果，只要他們能充分表達思想或觀點即可。
討論法。討論可以是故事事件本身，討論話題還可拓展到文體特征、人物性格、作者創作風格和技巧以及作品所表達的世界觀和文化觀等文學性要素。對于有深度的話題，討論時老師應積極參與到討論小組當中去，并給予必要的提示。
概括內容。完成上述活動之后，接下來讓學生概括內容。概括應根據不同篇幅的故事規定或限制相應的用詞字數．并應向學生講明：概括不是對故事的解釋而是對發生了什么的敘述。
綜上所述，英美文學與醫學院校大學英語教學相結合的新模式不僅能提高醫學生的語言水平，更能提高學生的分析、感受與表達能力，拓寬學生的文化視野和思想疆域，培養具有綜合人文素質和跨文化交際能力的復合型醫學人才。因此大學英語教學中融入英美文學內容的教學策略和方法運用，直接影響著醫學生人文素養的培養乃至語言學習的成效，英語教育者理應高度重視和深加探索。
參考文獻：
[1]Trautman J．Can we resurrect Apollo[J]．Literature and Medicine，1982．1(1)：1—17．
[2]趙錦華．論醫學科學精神與醫學人文精神的融通與共建Ⅱ[J]．南京醫科大學學報：社會科學版，2002，(4)：264—266．