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【關鍵詞】高血壓，健康教育，行為療法
高血壓是心血管內科常見的疾病，隨著人民生活水平的不斷提高，高血壓的發病率正呈現出逐年增長的趨勢。國內外均有大量研究證明通過有效的健康教育，使高血壓患者本人及其家人了解高血壓基本知識及其危害，有利于更好的治療高血壓，延緩并發癥的出現。本次研究基于以上考慮，通過對龍家圈鎮衛生院收治的70例高血壓患者進行健康教育，觀察教育前后患者健康行為形成率及該病相關知識知曉率的變化。
1.資料與方法
1.1資料來源：病例均來源于龍家圈鎮衛生院2012年1月至2012年6月收治的70例高血壓患者，男38例，女32例，年齡在40至75歲，收縮壓在140至190mmHg，舒張壓 在90至105mmHg，無嚴重并發癥。診斷符合《2012年中國高血壓防治指南》。
1.2方法：由專人負責對入院的高血壓患者進行健康教育，每周一次，并且每個出院病人都進行為期1年的隨訪，隨訪期間通過發放宣傳單及面對面講解等形式繼續進行高血壓健康教育，隨訪結束后發放調查表，了解患者接受健康教育前后行為變化以及對疾病相關基本知識知曉率的變化。
1.3健康教育內容：⑴用通俗易懂的語言向高血壓患者講解該病的病因、發病機制、臨床表現、診斷、治療及預防等相關的基本知識。⑵告訴患者該病通過積極有效的治療，癥狀完全可以控制，不會明顯影響工作和生活質量，消除患者對該病的恐懼心理和過重的心理負擔。告知患者積極調節心態，消除精神緊張，保持樂觀、愉快的心情可以延緩該疾病的進展。⑶養成良好的生活習慣包括戒煙、限酒、食用低鹽低脂飲食，避免暴飲暴食、肥胖患者應限制每日總熱量的攝入，增加纖維素的攝入量，預防便秘，規律作息，避免熬夜和過度疲勞。⑷適量的體育鍛煉。根據自身的病情選擇合適強度的體育運動，以運動后無明顯身體不適為宜。⑸告訴患者高血壓是終生疾病，需要長期服藥治療，保持血壓穩定，應嚴格遵循醫囑規律服藥，切不可擅自減藥及停藥。⑹定期到醫院及門診測量血壓，有條件的患者可購買血壓計并教會患者家人測量血壓的方法，自行測量血壓。
1.4統計學處理：采用spass18.0統計學軟件進行卡方檢驗
2 結果
2.1 行為變化
與健康教育前相比，高血壓患者吸煙及飲酒率明顯降低，差異有統計學意義P
2.2 對高血壓疾病相關知識知曉率變化
與健康教育前相比，高血壓患者疾病相關知識知曉率明顯提高，差異有統計學意義，P
3 討論
高血壓是最常見的心血管疾病之一，是冠心病、腦卒中、心功能不全、腎功能不全等心血管疾病的獨立危險因素[1]。該病也是一個緩慢地進行性發展的過程，及時有效的控制血壓，長期保持血壓穩定可延緩腦血管疾病，冠心病、腎功能不全等并發癥的進展。高血壓又是一種行為性疾病，不健康的行為習慣，不良的心理狀態以及缺乏對該病的基本認識，在高血壓的發生發展中都起著重要的作用。健康教育是一個系統的、連續的、動態的過程 [2]，是醫院的重要職能，是一種良好的治療方法。健康教育通過淺顯易懂的語言，生動形象的描述可以讓患者了解高血壓病的基本知識[3]；了解不良行為習慣在該病發生發展中所起的重要作用；自覺養成良好的生活習慣及保持了良好的心態；掌握高血壓自我保健知識；是臨床藥物治療高血壓有力的輔助治療方法[4]。
本次研究結果提示：在進行高血壓病健康教育之前，多數患者缺乏對該病的基本知識，多數患者存在著吸煙、飲酒、缺乏適量的體育鍛煉、飲食習慣不健康等不良生活習慣且由于生活、工作所帶來的壓力，不能長期保持良好的心理狀態。通過住院期間及1年隨訪中的健康教育，多數患者了解了高血壓病的基本知識，了解了不良的行為習慣是高血壓疾病發展的重要因素，自覺養成了戒煙、限酒、適量體育鍛煉，低鹽低脂飲食、保持良好心態的健康行為習慣。我們有理由相信行之有效的健康教育，必將成為保持血壓穩定，延緩并發癥進展，增進高血壓患者健康的重要行為療法，必將成為臨床藥物治療高血壓有益的補充。
參考文獻：
[1] 喬衛衛，張奎星，劉同寶，等.心血管緊張素Ⅱ型受體基因多態性與男性高血壓病的相關研究[J] .中華心血管雜志，2011，33（7）：592-594
[2] 梁校平.實施社區高血壓健康教育的調查分析[J] .臨床合理用藥，2010，3，（6）：93-94
[關鍵詞] 2型糖尿病;健康教育;行為干預;效果
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-28-02
Effect of Health Education and Behavioral Intervention on Patients with Type 2 Diabetes
CHEN Libin1ZHU Min2
1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350108,China;2.The Second People's Hospital of Fujian Province,Fuzhou 350003,China
[Abstract] Objective To explore the effect of health education on type 2 diabetic patients. Methods In two groups of type 2 diabetic patients in our study, one group(control group) received general education and the other(experimental group) received intensive education. Three months later,the changes in fasting bloodglucose,glycated hemoglobin,cholesterol and triglyceride were observed. Results The experimental group showed increased awareness of diabetes knowledge and better control of fasting blood glucose compared with the control group, with a significant difference between the two groups(P
[Key words] Type 2 diabetes;Health education;Behavioral intervention;Effect
糖尿病目前尚無根治方法,需綜合治療,其治療措施包括健康教育、飲食控制、運動療法、藥物治療和自我監測五項內容,且治療效果在很大程度上取決于患者的主動性。眾多研究表明,健康教育提高了患者對糖尿病的認知水平和治療的遵從性,使其自覺控制病情的發展,對糖尿病及其并發癥的控制起著重要的作用。為探討健康教育行為干預對糖尿病病人糖尿病基本知識知曉水平、自我管理能力及糖代謝水平的影響,我們對2型糖尿病病人健康教育行為干預的效果進行了調查研究。
1對象與方法
1.1研究對象
2008年3~12月于福建省第二人民醫院內分泌科門診或住院的符合1999年WHO診斷和分類標準的2型糖尿病病人58例。隨機分為對照組和實驗組。對照組病人30例(男18例,女12例),平均年齡(65.07±10.06)歲;實驗組病人28例(男16例,女12例),平均年齡(64.29±10.40)歲。兩組間年齡經t檢驗,性別經卡方檢驗,無顯著差異,具有可比性。
1.2方法
對照組堅持常規治療,進行一般的糖尿病知識教育,不參加本課題組織的健康教育活動;實驗組堅持常規治療外參加本課題組織的健康教育活動。
(1)對實驗組進行強化健康教育(結合患者的文化程度、家庭情況有針對性地加以強調),內容:①知識講座:每月1次糖尿病知識講座,內容涉及:糖尿病基本知識、并發癥及其預防、飲食治療、運動療法、藥物治療、自我監測與護理等;②發放糖尿病健康教育手冊、光盤等資料;③個別指導,在門診或病房面對面的對病人進行個別指導,行為矯正;④糖尿病知識講座后組織病人相互交流經驗。
通過強化健康教育,將科學的糖尿病知識和自我保健技能深入淺出地傳授給病人,力求達到:①病人能正確認識糖尿病,正確對待疾病,自覺改變不利于健康的各種行為習慣,減少并發癥,提高生活質量;②認識到飲食治療是糖尿病治療的基礎;③能堅持適當的、有規律的運動;④遵從醫囑,正確運用藥物及胰島素;⑤提高自我監測能力,定期監測血糖,復查相關指標。
(2)教育后糖尿病知識的調查:分別對對照組和實驗組用相同的問卷調查病人的糖尿病基本知識,總分為30分,回答正確60%為知曉。內容包含:①糖尿病基本知識;②飲食控制情況;③規律運動情況;④正確用藥;⑤監測血糖等。計算出健康教育3個月后兩組病人對糖尿病知識的知曉率。糖尿病知識知曉率=知識知曉人數/被調查的目標人數×100%。
(3)自我管理能力的調查與評價:以接受本課題組織的教育時間為開始時間,3個月后對患者的自我管理能力進行調查與評價,其評價標準分別是:①控制飲食:控制甜食、總熱量及注意營養均衡者為合格。②有效運動:以病人堅持規律運動并掌握規則者為合格。③合理用藥:以嚴格按醫生的醫囑使用藥物或胰島素者為合格。④自我監測:有采取措施控制糖尿病,按醫囑堅持測血糖和相關指標復查者為合格。
(4)指標檢測:以接受本課題組織的教育時間為開始時間,3個月后對實驗組和對照組兩組病人的空腹血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯等水平進行檢測。
1.3統計學分析
應用醫學統計軟件SPSS13.0進行分析,所有數據均表示為均數±標準差(χ±s),計量資料采用t,t'檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P
2結果
2.1糖尿病知識知曉率的比較
見表1。
2.2患者自我管理能力情況的比較
見表2。
2.33個月后相關指標的比較
見表3。
3討論
在糖尿病的臨床診療工作中發現多數糖尿病患者不了解糖尿病的危害,從而不重視控制血糖,這對于糖尿病的控制及延緩其并發癥的發生、發展是非常不利的,甚至有些患者到出現了并發癥才就醫而延誤了病情。另外,受傳統醫學模式的影響,大部分病人對糖尿病的治療往往注重于藥物,而忽視了非藥物干預治療。1996年國際糖尿病聯盟已將糖尿病教育列為糖尿病5項基本治療措施之一,因此有必要對糖尿病患者進行健康教育。健康教育是糖尿病良好控制的基石[2]。
本調查表明,通過本題組織的健康教育,實驗組患者的糖尿病基本知識知曉率較對照組明顯升高(P
總之,通過健康教育,提高了患者對糖尿病的認知水平,調動了病人的積極主動性,能夠配合醫生進行自我管理,從而控制病情,鞏固治療效果,也提高了生活質量。
另外,在調查研究中發現,患者的年齡、文化程度及健康觀念可影響健康教育的效果。因此,針對不同的年齡、文化程度等制定相應的控制計劃,反復強化糖尿病健康教育,可避免患者走彎路[3]。同時,在健康教育中應積極爭取其家屬的配合,畢竟糖尿病的控制主要還是在家中,家屬的監督與協助能增強教育效果,有益于其自我管理。
糖尿病的健康教育是項長期持久的大工程,教育對象除了門診和住院病人外,可擴大到社區,對社區中的糖尿病高危人群開展預防性健康教育,促使良好生活方式的養成,從而降低糖尿病的發病率,或及早發現病情、及早診治、減少并發癥的發生就顯得尤為重要。
[參考文獻]
[1] 王吉耀. 內科學[M]. 北京:人民衛生出版社,2005:696.
[2] 郝艷芬,倪冬梅. 健康教育在糖尿病治療中的地位[J]. 中國水電醫學,2007,2:115-116.
【關鍵詞】阻塞性肺疾病；健康教育；遵醫行為；生活質量
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的慢性呼吸系統疾病，在我國15歲以上人群中COPD的患病率為3%，每年因COPD死亡的人數達100萬，致殘人數達500~1 000萬[1]。因此，COPD嚴重影響著患者的勞動能力和生活質量，WHO評估COPD是我國疾病負擔序列的第1位[2]。由于COPD為一種慢性進行性發展的疾病，患者對疾病的自我認識對于COPD病情發展具有重要作用。為了探討健康教育對COPD患者遵醫行為及療效的影響，提高患者的自我保健意識，建立良好的健康行為，控制和延緩病情的進展，減少疾病的復發，提高患者的生活質量。我們對64例COPD患者進行了遵醫行為的研究，現將研究方法與結果報告如下。
1資料與方法
1．1資料選擇2005年2月至2007年5月住院患者確診為慢性阻塞性肺疾病的64例，其中男52例，女12例，年齡46~79歲，平均（64.8+7.6）歲，按就診順序隨機將患者分為兩組（實驗組和對照組），兩組患者各32例，其性別、年齡、文化程度、職業、體質狀況、患病時間、并發癥等方面差異均有統計學意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1調查內容 調查內容包括患者的姓名、性別、年齡、文化程度、職業、主要癥狀及并發癥，治療前后癥狀變化及復查結果。
1.2.2評估方式 評估入院時兩組患者均由專人發放自行設計的COPD基本知識問卷調查表，了解患者對COPD基礎知識、并發癥和一些保健知識的認識程度，作為今后教育側重點的基本依據。
1.2.3健康教育方式實驗組采取集體講授與一對一指導相結合的形式，每人發放一份自編的COPD健康知識小冊子，定期舉辦COPD知識講座，并讓患者相互交流，結合自身病情提問，由主講人解答問題。在進行健康教育時，我們還結合患者的病情、文化程度、社會經濟狀況、家庭背景等有針對性地進行指導，對照組只給予常規宣教，不做任何強調。
1.2.4教育內容包括COPD的病因及發病機理、臨床表現與并發癥、藥物治療、安全有效的家庭氧療、呼吸康復鍛煉和體育鍛煉，還強調堅持戒煙的重要性，以增強患者對治療的依從性。
1.2.5效果評價 ①對知識的評價：患者出院前由專人再次發放與入院相同的COPD基本知識問卷調查表，計算兩組患者出入院時知識知曉率。總分為37分，回答正確率60%以上者為知曉。②評價指標：COPD基本知識知曉率=（知識知曉人數÷被調查的目標人數）×100%。③對出院患者遵醫行為的評價：對療程結束滿1、3個月的患者，我們通過電話、書信或上門隨訪等方式，根據自行設計的“COPD出院患者遵醫行為調查表”的內容，采取開放式和封閉式相結合的方式，向患者逐一詢問治療后的情況（主要了解癥狀改善和復況），遵醫情況（合理飲食、戒煙、安全有效家庭氧療、呼吸康復鍛煉和體育鍛煉、社會心理因素及復診情況等），并根據患者回答遵從與否，分別計算兩組每項的遵從率。
1.2.6統計學分析方法調查資料輸入計算機進行整理，統計分析方法中計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。
2結果
2.1健康教育前后兩組患者對COPD基本知識知曉率的比較，結果見表1。
2.2COPD患者對醫囑遵從情況的比較，結果 見表2。
3討論
COPD其發病率高的原因除致病菌，病毒，理化因素外，人們的生活習慣也與之有關。遵醫行為是指患者求醫后其行為（服藥、飲食或改變其他生活方式）與臨床醫囑的符合程度，為遵循醫囑的行為活動[2]。COPD患者遵醫行為程度高低，可直接影響其病情的發展和治療效果。有關資料顯示，吸煙是COPD發病的主要因素，幾乎所有的調查都顯示吸煙者COPD的患病率顯著高于不吸煙者[1]。戒煙可以明顯延緩肺功能的下降，減少COPD的患病率[3]。呼吸鍛煉的目的是恢復膈肌接近的位置和功能，控制呼吸頻率和和呼吸方式以減少氣體陷閉；減少呼吸功增加呼吸肌的工作效率，調動通氣潛力；減輕患者的呼吸困難和焦慮[2]。家庭氧療是目前慢性阻塞性肺疾病患者病情得以穩定，預后得以改善，生存率和生活質量得以提高的確切措施[2]。同時，COPD的預后還與生活習慣、社會心理因素等密切相關[1]。通過實施健康教育，取得明顯成效：①兩組患者對COPD基本知識曉曉程度：從表1中可見，兩組患者的認知程度無明顯差別；而出院時實驗組的知曉率（100%）卻明顯高于對照組（75.0%）；各組出院時知曉率分別與入院時相比也有明顯提高。說明通過對患者實施健康教育，均能提高患者對疾病的認知，實驗組的認知程度比對照組好。說明通過護理人員系統的健康教育，可有效提高患者對COPD知識的認知，為調動患者遵醫積極性，實現知識態度行為的轉變打下基礎。②遵醫行為的重要性：尊醫行為不僅需要患者在住院期間遵行醫囑，更重要的是出院后是否能堅持。通過隨訪COPD出院患者，從表3中可見，實驗組的尊從率在飲食合理（100%）、不吸煙（94.8%）呼吸康復鍛煉及體育鍛煉（90.6%）、有效家庭氧療（81.3%）及定期復查（75%）等5個方面分別與對照組（遵從醫囑率依次為68.8%、71.9%、65.6%、59.4%、53.1%）比較，實驗組均高于對照組，有顯著性差異，說明通過加強對COPD患者健康知識的宣傳及指導，患者能正確對待自己的疾病，自覺改變自身的不良習慣和行為，既增強了患者自我控制的能力和健康意識，同時也提高了治療的尊從性。對照組不遵從的主要原因是節省氧療費用支出（31.3%）、就診不方便（18.8%）、遺忘（9.4%）、癥狀消失后認為不必要氧療（6.3%）。經濟和交通對依從性的影響與我國社會的基本狀況相符。針對以上原因，我們要鼓勵家屬參與監督，加強與患者的聯系，耐心解釋治療的意義和重要性，提高患者對自身疾病的重視程度，從而達到保證療效，提高患者生活質量的目的。上述結果表明，在COPD患者的治療過程中，通過各種形式的健康教育，可提高患者對疾病基本知識的了解，幫助患者樹立正確的健康觀念，改變不利于健康的各種行為習慣，增長自我保健意識和能力，從而提高尊醫行為，降低癥狀的復發率，提高患者的生活質量。
參考文獻
1南京市衛生局.醫藥科技進展.中國醫藥科技出版社,2003:529-540.
【關鍵詞】艾滋病 大學生 問卷調查
艾滋病(AIDS)不僅是醫學問題，而且是嚴重的社會問題，我國全民的AIDS知識知曉率卻令人堪憂，大學生是AIDS感染的高危人群，從某種意義上說，大學生對AIDS知識掌握的多少及對有關問題的認識是否正確，與我國AIDS的宣傳教育和預防控制的成敗有直接的關系[1]，為了掌握大學生艾滋病知識狀況，為大學生艾滋病健康教育模式提供依據，我們對東湖轄區某高校在校大學生艾滋病相關知識知曉率進行調查，調查情況如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象及方法 調查對象為東湖轄區某高校在校學生。采用分層隨機抽樣，大一至大四每個年級隨機抽取180名學生進行問卷調查。采取現場統一發放問卷，獨立無記名填寫，現場回收的方法對720名學生進行了調查。
1.2 調查內容 參照國內相關艾滋病知識態度調查表，由江西省CDC設計問卷。調查內容包括學生
一般情況，艾滋病基本知識、傳播途徑及信息獲得途徑等。
1.3 資料處理 調查數據采用SPSS13.0進行統計描述及卡方檢驗分析。
2 結果
2.1 基本情況
發放問卷720份，回收720份，全部有效。其中男生398份，女生322份。
2.2大學生對艾滋病基本知識的知曉情況
調查情況顯示92.92％的學生知道艾滋病是一種傳染病，93.19％的學生知道艾滋病是可以預防的，但只有67.64％的學生知道從外表能否看出一個人是否感染了艾滋病，52.36％的學生知道世界艾滋病日是哪天。詳見表1。
大學生對艾滋病基本知識的知曉情況（表1）
2.3 大學生對艾滋病傳播途徑的知曉情況 學生對艾滋病三大傳播途徑血液、性接觸、母嬰傳播的知曉率分別為99.31％、94.44％、92.92％。而對于與艾滋病人進餐、拔牙、打耳洞、蚊蟲叮咬等的知曉率較低。詳見表2。
2.4 大學生獲得艾滋病知識的主要途徑 從調查統計數據來看，大學生獲得艾滋病相關知識的主要途徑為電視、報刊、網絡等大眾傳媒，而從學校、家庭、朋友方面的獲得的信息較少。見表3。
大學生對傳播途徑的知曉情況（表2）
大學生獲得艾滋病知識的主要途徑
（表3）
主要途徑
人數
率（％）
電視
652
90.56
報刊
591
82.08
宣傳畫
505
70.14
互聯網
626
86.94
學校
257
35.69
家人
119
16.53
朋友
191
26.53
其它
103
14.31
2.5 大學生艾滋病相關態度
75.22％的學生表示對艾滋病人不歧視，79.31％的學生表示愿意幫助艾滋病人，但是表示愿意與其共同學習及用餐的僅分別為55.67％、40.91％。
3 討論
大學生是一個特殊群體，在艾滋病預防和控制中具有雙面性。一方面，大學生是艾滋病傳播的高風險人群，應受到健康教育以強自我保護意識和能力。另一方面。大學牛是未來，是棟梁，理應成為HIV感染者／艾滋病人的關愛者，健康教育使者，艾滋病預防與控制的倡導者和實踐者[3]。
從調查結果來看，大部分學生都知道艾滋病的三個基本傳播途徑，但對比較專業性的知識方面認識還不夠，只有66.39％的學生認為艾滋病是不可治愈的。另外對于日常接觸傳播方面的知識，還存在很大的欠缺，如僅36.39％的學生知道蚊蟲叮咬不會傳播艾滋病，僅52.78％的學生知道拔牙或打耳洞會感染艾滋病。認知的缺乏不但會導致對艾滋病人的歧視，還會影響艾滋病知識的傳播。從大學生獲得艾滋病相關知識的途徑來看，主要是從電視（90.56％）、報刊（82.08％）、互聯網（86.94％）等大眾傳媒獲得，而從學校（35.69％）、家人（16.53%）等方面獲得較少，可見大學生了解艾滋病的途徑相對比較單一，學校對艾滋病健康教育不夠重視，因此加強學校艾滋病防治知識的健康教育很有必要。健康教育能有效地提高大學生對艾滋病知識的知曉率，很大程度上可以端正大學生對艾滋病病人及艾滋病病毒感染者的態度。
參 考 文 獻
中圖分類號：R563.3 文獻標示碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0153-02
慢性阻塞性肺氣腫是一種不同程度的氣管阻塞、終末細支氣管遠端的氣腔過度膨脹，伴有肺泡壁的破壞的疾病，是臨床上最常見也是最重要的肺氣腫類型。常繼發于一些基礎疾病之后，尤以慢性支氣管炎最多見。2007年9月~2008年3月，本科運用護理程序對62例慢性阻塞性肺氣腫患者進行健康教育，收到了較好的效果，現報告如下。
1臨床資料
本組病例62人，其中男性48例、女性14例，年齡52~78歲，平均年齡68.6歲，病程最長12年，最短3年，文化程度；文盲8例，小學28例，中學以上26例；患者均神志清、呼吸困難按五度分類法：Ⅱ度：10例，Ⅲ度：26例，Ⅳ度：18例，Ⅴ度：8例。
2健康教育
2.1評估患者需求：病人入院后24小時內進行有效評估。系統的收集相關資料、并分析整理，了解不同層次患者的學習需求、學習能力、學習態度。通過評估了解到：有49例病人存在不同程度的知識缺乏，主要為缺乏慢性阻塞性肺氣腫的基本知識；有53例病人缺乏自我保健和自我護理知識，如不能正確的進行呼吸功能鍛煉，未采取疾病預防、復發機制；其中32例病人存在不同心理問題，如焦慮、缺乏治愈信心、急躁等。
2.2確定教育目標：通過健康教育，使患者對疾病的知識有一定的了解，如知曉吸煙的危害性，疾病的誘發因素，了解藥物作用及副作用；能堅持力所能及的活動和進行正確的呼吸功能鍛煉；能積極配合治療。
2.3制定教育計劃：根據不同患者的學習能力、學習需求確定健康教育的內容、方式方法。
2.4實施教育計劃：在實施過程中因人制宜，采取多種教育形式，確保計劃的順利實施。(1)、群體教育：適用于大多數慢性阻塞性肺氣腫患者(呼吸困難Ⅳ級以下，無溝通障礙者)，定期(1~2周，根據具體病人數而定)把病人集中起來，先進行針對性的知識宣教，包括慢性阻塞性肺氣腫的基本知識，如發病誘因、藥物治療的作用及副作用等、堅持家庭氧療的重要性；再進行呼吸功能鍛煉，包括縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉，先由護士示范操作，再指導病人練習。本組病例除8例Ⅴ度呼吸困難患者外，均按照上述要求進行健康教育。(2)、個體教育：針對活動能力下降、文化程度低、接受能力差的病人進行一對一的教育方法由責任護士依據個體差異采取具體措施，分時段分步驟進行教育、指導，使病人逐步掌握有關疾病的知識及呼吸功能鍛煉方法，并及時進行心理疏導。(3)、圖文教育：對具有一定閱讀能力、知識水平者，將與慢性阻塞性肺氣腫該疾病有關的知識整理歸納，以圖文形式發放于每個病人、家屬手中，供隨時閱讀。(4)、電話咨詢：適用于回家休息及出院病人，通過電話回訪途徑，對病人存在的問題提供針對性的指導。
2.5教育效果評價：健康教育實施后要定期進行評價，以便及時修正原有計劃，改進工作。(1)、評價教育需要：評價以往對病人教育需求的評估是否準確、完整，每兩周一次；(2)、評價教育方法評價方法是否恰當，教育者是否稱職，教材是否適宜，每月一次；(3)、評價教育目標的實現程度：①知識性目標評估：每周一次，了解病人對疾病相關知識的掌握程度；②技能性目標評估：操作培訓后立即評估，一周后復評一次；出院前復評一次，采用讓病人演示的方法評估目標是否實現；③態度目標評估：入院后每周評估一次，通過觀察病人配合程度來進行評估。
3結果
本組62例病人經健康教育后，48例病人了解了有關慢性阻塞性肺氣腫的基本知識，49例患者能正確進行相關的技能操作，除2例病例因病情加重出現肺性腦病外，其余60例均能積極配合治療和護理，病情得到了一定的控制。
4討論
健康教育評估在整個教育過程中起著重要的作用，由于慢性阻塞性肺氣腫病程長、反復發作，反復住院，病人不配合治療，忽視呼吸功能鍛煉的重要性，甚至存在無所謂態度，在評估過程中一定要從各方面進行評價，全面掌握，有的放矢的進行選擇。
在對病人實施健康教育過程中，應考慮不同病人的學習能力、接受能力，盡量做到語言簡潔、通俗易懂，操作簡練、方便易學，便于病人理解與接收。在確定教育方式時可采取群體傳播與人際傳播結合，口頭傳播、形象傳播統一等形式進行，以便病人早日掌握。
護理人員運用護理程序對慢性阻塞性肺氣腫患者進行健康教育，能促進病人對該疾病基本知識的掌握，自覺的進行適當的運動及呼吸鍛煉，了解藥物的作用及副作用，明確家庭氧療的重要性，從而有效地控制病情發生、發展，增強了病人戰勝疾病的信心，對提高慢性阻塞性肺氣腫患者的生存率及生存質量有很大意義。
參考文獻
[1] 王蓓玲.慢性阻塞性肺氣腫疾病的護理[J]. 上海科學技術出版社，2006，15.
1.人員準備
選擇從事結核病臨床工作經驗2年以上、責任心強的護士進行統一培訓。內容為護理程序,健康教育主要技術路徑,結核病的基本知識,治愈成功病例及新的信息等。
2.實施步驟
2.1 評估
對病人的一般情況進行評估;了解病人對疾病的認知程度,對社會支持的需要程度了解患者家屬對病人的關心程度,以及病人的經濟狀況。
2.2 計劃
2.2.1首次接診的護士要有耐心、細心、真心對待病人,要設身處地為病人著想,消除病員對環境及人員的陌生感,建立良好第一印象。
2.2.2健康教育計劃因人而制,根據病人的年齡、文化程度和個性特點等,還要因病情而定,指導方法及形式應靈活多樣,如個別指導、制成圖文并茂的宣傳手冊或播放碟片等個性化的方式宣教。
2.2.3及時全程實施健康教育并作好效果評價及質量持續改進。
2.2.4做好家屬的督導工作,讓患者及家屬參與到治療計劃活動,使他們真正掌握結核病的臨床表現、診療方案及療程,合理、全程、規律用藥及相關檢查的重要意義。出院后家屬督促、協助患者按時正確用藥,定期復查。
2.3 實施
2.3.1 護理干預人員對患者做到首接負責制。根據患者情況,按護理程序制定個體化的全程健康教育計劃,并由專職人員實施。具體操作:①做好入院宣教,讓患者盡快適應角色。②告訴患者相關檢查目的,注意事項。③指導并協助患者留取合格痰標本。④告訴患者結核病相關知識。⑤告知患者化療方案及化療藥物作用與不良反應。⑥適時心理咨詢,了解患者思想顧慮,解決心理需求。⑦對結核病的基本知識予以講解:如飲食、活動與休息指導;隔離知識、用藥及出院指導。⑧遵醫囑及時完成患者的各種治療與護理,確保患者治療到位。
2.3.2 提高社會支持。結核病病程長,而反復發作,患者擔心家人和親朋好友嫌棄自己,所以家屬和親朋好友是病人的支柱和依靠,因此主管護士要督促家屬和親友們經常探視,給予情感支持使病人感到家人的關愛和溫馨,從而減輕病人的焦慮情緒,積極配合治療。
2.3.3給予生活上的照顧。結核病是一種慢性消耗性疾病指導患者進高熱量,高蛋白,高維生素飲食;注意休息,適當有氧鍛煉。
3.效果評價
專業護士制定的健康教育計劃對病人進行口頭測評,內容包括;病人掌握疾病相關知識的程度;用藥知識,化療藥物的作用與不良反應的應對處理。在326例患者中,完全按時完成相關檢查,按時正確服藥,合理飲食,休息與活動適度,戒煙戒酒,心理狀況良好者324人,復查胸片308人,治愈率達95%,具有顯著效果。
4.體會
2011年1～6月我院收治糖尿病患者67例，男39例，女28例；年齡26—76歲；病程7個月～11年；文化程度：小學l5例，中學27例，高中25例。
2護理評估
2．1病情評估仔細閱讀患者的病史資料、各種輔助檢查結果，尤其是尿糖、血糖值，詢問患者病程時間、伴隨癥狀等，并進行體格檢查。
2．2知識水平的評估運用開放式提問的方法，了解患者的文化水平，是首診還是復診、對糖尿病的認識程度。
2．3心理狀況的評估與患者交談過程中，觀察患者情緒，對所患疾病的心理承受能力，住院后的心理反應，思想負擔，能否正常工作及生活，家庭其他成員的支持情況，家庭經濟狀況等。
2．4列出護理目標認識糖尿病；維持理想體質量；能攝取適合病情的飲食；積極預防并發癥的發生；增進自我照顧的能力；保持愉快的情緒，提高生活質量；血糖控制在正常范圍。
2．5制定教育計劃依據臨床資料和患者的學習能力及接受能力，采取單獨指導、具體操作演示、回答提問、學習相關書籍的方法，采用個體教育、集體教育和隨時教育等多種方式進行教育，因人施教，列出重點。教育內容包括糖尿病的基本知識、控制飲食的意義、體育鍛煉的好處、心態的調整、糖尿病的自我監測及自我保護措施等，健康教育貫穿患者治療的始終，并在教育過程中不斷修改和完善，滿足不同層次患者的需求。
3教育計劃的實施
3．1糖尿病基本知識教育對糖尿病患者進行糖尿病基本知識教育時，護理人員應積極主動，耐心講解，由淺入深，使用通俗易懂的語言講解，內容包括：病因，臨床表現，發生發展及治療的目的，并發癥的危害及預防的重要性，降糖藥物應用的注意事項，降糖儀的使用及胰島素的貯存、注射部位、時間、方法、注意事項，低血糖癥狀及其預防和治療。
3．2用藥指導糖尿病患者的藥物治療也非常重要，正確指導患者用藥是護理工作者的責任，針對不規律用藥和不合理用藥患者分別指導，講解胰島素使用的注意事項，使其了解藥物不良反應及預防方法。不良反應包括低血糖、高血糖、酮癥酸中毒、心血管意外和運動系統損傷。預防措施：1型糖尿病患者在活動前須少量補充額外食物或減少胰島素用量，活動量不宜過大，以15～30min為宜。此外為避免活動時受傷，應注意活動時的環境，最好隨身攜帶些甜點心及糖尿病卡，卡上寫清姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和病情，以備急需。
3．3飲食治療與教育飲食治療是糖尿病治療中最基本的措施J。避免進甜食，如糖果、點心、面包及果品飲料等；減少高脂肪及高膽固醇食物，如肥肉、蛋黃、動物內臟等；多選用富含高纖維素的谷類、蔬菜；宜多選雞肉、瘦肉及魚，推薦采用蒸、煮、燜等烹調方法，減少用油煎炸，可用蔥、姜、蒜等增加食物的香味，避免用大量糖來調味；進食要定時定量，少量多餐，避免隨意增減食物。此外，糖尿病患者應戒煙酒。正餐之間及睡前備小點心，預防低血糖的發生。
3．4運動療法根據患者的興趣愛好和耐受力、血糖情況選擇運動方式，如慢跑、散步、打太極拳、氣功、跳交誼舞等。運動宜在飯后30min進行。總體運動原則：持之以恒、量力而行(避免劇烈的競爭運動)、有氧運動(強度適中、有節奏的全身運動)。3．5自我監測向患者及家屬示范血糖監測儀的操作方法，把握監測血糖的時間，使其知曉空腹和餐后2h的血糖值(空腹血糖正常值3．8—6．1mmol／L，餐后2h血糖<7．8mmol／L)。尿糖的監測方法是飯前30min留取尿液2ml，將試紙浸入尿液中，1s后取出，在光線充足的條件下置2s，與標準色板對照來判斷尿糖含量。
4健康教育效果評估及效果
知識：采取提問方式。技能：采取讓患者或家屬實際操作的方式。監測血糖、尿糖、皮下注射胰島素。態度和行為方面：可通過了解血、尿糖控制水平來評價效果。根據患者反饋意見不斷改進教育方法，經過反復的健康宣教，評價健康教育效果。本組患者接受健康教育后，63例患者對糖尿病的基本知識及自我護理完全掌握，能夠合理地飲食、運動、正確用藥、自我監測，血糖控制良好。
白血病是造血系統中的一種惡性增生性疾病,其病程長、容易反復、并發癥多,臨床表現為發熱、進行性貧血、出血及白血病細胞侵潤所致脾淋巴結腫大等現象。健康教育的是通過有計劃、有組織的教育活動,促使患者采用有利于健康的行為和生活方式,減少影響健康的危險因素,達到預防疾病促進康復提高生活質量的目的。本文通過對80例白血病患者進行健康教育,使他們了解發病原因，治療及護理過程,掌握了相關基本知識,保持健康的心理狀態,提高了生活質量。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2005年10月至2009年10月期間在我科初治的白血病患者80例。其中男45例,女35例,年齡18~60歲,本組文化程度為：大學以上12例,高中15例,初中33例,初中以下20例,平均住院54 d。
1.2 健康教育方法 根據患者的年齡文化程度病情的不同,采取不同的方式進行宣教。由主管護士向患者發放健康教育知識手冊,并深入到病房向患者講解相關知識,同時配合圖片、宣傳欄、書籍、幻燈片、錄像等,深入淺出使患者加深理解,不定期深入病房進行抽查,檢查患者對疾病知識的了解程度,不明白處給以補充解釋說明。
2 健康教育內容
2.1 入院后的健康教育 患者入住病房后,由于對周圍環境的陌生而產生不安的情緒,護士應主動詳細地介紹病區環境，自己及主管醫生,并選擇時機向患者簡單介紹其所患疾病的特點及必要的入院檢查。詳細向患者介紹白血病的基本知識及治療方法,告之患者如能積極配合治療,大部分患者可緩解以至長期存活。向患者解釋清楚各項檢查的目的，作用及注意事項,使其盡快消除陌生感,適應新環境,以良好的心態接受治療和護理。
2.2 生活指導 白血病是嚴重消耗性疾病,即使患者的活動量減少到最低程度其代謝率仍很高,同時當輸注化療藥物時,藥物強大的不良反應可引起患者惡心嘔吐,甚至脫水、消化功能紊亂。要向患者講明食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食的重要性。指導患者搞好個人清潔衛生,保持皮膚清潔干燥,勤更換內衣,勤剪指(趾)甲,勤漱口,如有牙齦出血,要用軟毛牙刷刷牙。病室保持空氣新鮮,每日用紫外線燈照射消毒30 min。合并有高熱、出血等時,患者絕對臥床休息。不到公共場所,疾病流行期不外出,不和患上呼吸道感染的人員交談來往。
2.3 住院階段的健康教育 對情緒低落的患者,要滿足其被尊重、同情、關心及愛護等心理需要,要鼓勵其敘述內心感受并表示理解和同情,講解疾病的治療進展,多給他們講解同類病例中現在健康的患者，樹立戰勝疾病的信心。工作中主動和患者交往,滿足他們的合理要求,取得他們的信任,盡可能地使他們以樂觀的心情、積極向上的態度面對疾病,通過與患者交流和溝通,了解患者健康狀況有關的日常生活和飲食習慣,心理狀態及社會關系等情況。幫助患者及時解決問題,盡快配合治療。
2.4 化療的指導 化療是白血病患者獲得緩解和治愈的主要措施。血液病患者需長期靜脈輸液,輸液應從遠端小靜脈開始,由遠而近地選擇彈性好、易固定、充盈度好的血管行靜脈注射,不宜先用大血管,以免受藥物刺激損傷而引起其分支血管灌流不暢發生滲液。并告訴化療期間藥物外滲時癥狀,體征及危害性,一旦發生早報告、早處理,以免造成組織死亡性燒傷,皮膚壞死；化療期間惡心、嘔吐等胃腸道反應較多見,應指導患者合理飲食,堅持少食多餐的原則,多吃高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物。早期反應輕時鼓勵患者多進營養豐富食物以保證機體的正常生理需要增強機體抵抗力。
2.5 出院指導 白血病的治療是一個長期的過程,堅持治療,反復強調鞏固化療,維持治療對白血病的重要性,定期復查血常規、肝腎功能,指導患者掌握感染的早期癥狀及預防感染的有關知識。出院指導應具體且詳細,根據疾病的不同時期作好用藥,如服藥方法，下次化療時間等寫在筆記本上,以免患者遺忘。囑患者應生活規律，合理飲食,避免勞累，室內定期通風換氣,盡量多補充維生素及高蛋白食物，保持良好心態,自我監測，自我護理。
3 結果
通過有針對性的進行專科護理知識及健康教育,患者普遍更詳細的了解關于疾病的相關知識,增加了接受治療護理及戰勝疾病的信心,主動配合醫護人員進行各項診療護理工作,提高了自我保健與護理的能力,治療過程中并發癥和毒副反應的發生率明顯減少，縮短了病程,促進了病情恢復。
4 小結
通過健康教育,將白血病的基本知識傳播給患者,使患者由被動接受轉為主動參與,增進了患者對自身疾病的了解和認識,提高了患者對醫務人員的信任度,使患者的自我護能力和生活質量有了明顯提高,降低了醫療費用,減少了患者病痛，減少了各種并發癥的發生率,提高了治愈率。
參 考 文 獻
［1］ 葉任高.內科學.人民衛生出版社,2004:600.
［2］ 刁艷云.健康教育對精神分裂癥康復期患者尊醫行為的影響.護理研究,2006,8(20):2001.
【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；健康教育；認知水平；肺功能
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0261—02
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是一種具有氣流受限特征的疾病。目前許多醫務人員和患者本人都重視COPD 急性加重期的病情控制，卻忽視臨床緩解期的健康教育手段如功能鍛煉[1-2]，使病情遷延不愈，反復發作，本文采用問卷方式對150例COPD患者（隨機分為兩組）進行干預前后認知水平調查和肺功能檢測，以探究健康教育對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者疾病認知水平及肺功能的影響，為開展健康教育如呼吸功能鍛煉和健康教育提供依據，從而提高患者生活質量的目的[3-4]。
1 資料與方法
1.1 對象：COPD 患者150 例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》COPD 診斷標準[5]，男114例，女36例；年齡63～87 歲，平均76. 6 歲；病程10 ～27 年，平均12. 3 年；離退休人員62 例，高級知識分子48例，農民40例；患者病情均為臨床緩解期；排除長期臥床、腦血管疾病后遺癥、語言溝通障礙及嚴重心功能不全等患者。隨機分為兩組，干預組83例、對照組67例，兩組之間的年齡、男女之比、知識水平、病情嚴重程度等均無明顯差異性（p>0.05）。
1.2 方法：
1.2.1 調查表：采用自行設計的問卷調查表，調查兩組患者干預前后的認知水平，依據COPD緩解期治療原則自編調查問卷，并經專家審定。調查問卷內容：一般狀況（如性別、年齡、文化程度、目前病況等）；COPD疾病基本知識及功能鍛煉等認知情況，共20題，總分40分，每題回答正確計2分、部分正確計1分、不正確計0分。
1.2.2調查方法：由經過專業培訓的護理人員向患者發放問卷150份，患者自己填寫，回收問卷109份，回收率100%，回收有效率100%。
1.2.3 肺功能檢測：兩組患者干預前后分別進行一次肺功能檢測，主要檢測指標為FVC、FEV1.0、以及6 min行走距離測試。
1.2.4 健康教育的手段：對照組予一般常規護理，干預組予在對照組的基礎上進行下列健康教育。
1.2.4.1舉辦COPD 健康教育講座進行宣教：向患者及家屬講授COPD 的概念、病因、機制等；患者的心理、飲食、生活方式、呼吸運動與COPD 的關系；調整良好的心態方法。1～2次/ 周。講座后電話隨訪，了解患者對健康教育內容的掌握與實施情況，指導并糾正缺陷。
1.2.4.2呼吸功能鍛煉：①縮唇腹式呼吸：縮唇呼吸，以鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣時將口唇縮成吹口哨狀，以不感費力為適度，吸氣為2 s ，呼吸以逐漸延長至10 s 或更長；腹式呼吸，吸氣時放松腹肌，膈肌收縮，腹壁隆起，呼氣時反之。②呼吸操：包括深呼吸與擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動等相結合的各種體操運動[5] 。呼吸操與縮唇、腹式呼吸相結合，先從臥位開始鍛煉，熟悉掌握后按順序轉移到坐位和立位，每次10～15 min，2次/ d，持之以恒形成習慣。
1.2.4.3全身運動的耐力鍛煉：根據個人情況選擇步行、踏車、登梯、游泳、打太極等運動。從低運動量開始，循序漸進、因人而異、適可而止，以免造成運動損傷。開始每次堅持5～10 min ，每日3 次或4 次，逐漸延長至每次20～30 min，每日2次。鍛煉時控制心率，最高心率指標為170 減去年齡[6] 。
1.2.4.4長期家庭氧療：告知氧療最終目的是延緩疾病發展，而不僅是改善癥狀。對認為吸氧越多越好或氣促癥狀好轉就減少吸氧時間者予以糾正。選擇雙鼻頭吸管，使用加溫濕化裝置，依耐受情況逐步延長吸氧時間，指導患者在1. 5～2. 5 L/ min的范圍內調整氧流量，每日15 h[7]，使靜息狀態下PaO2≥60mmHg（1 mmHg = 0. 133 kPa） 或SaO2升至90 %。
1.2.4.5營養支持：告知患者及家屬營養支持的重要性，囑其保證充分的蛋白質、維生素（瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜等） 的攝入量，進食易吸收的食物，不能盲目忌口。宜少食多餐，細嚼慢咽，以減輕疲勞及空氣吸入。并結合中醫食療方法及一些偏方，進行營養支持。
1.2.4.6情志護理：針對COPD 患者活動范圍小、長期患病，易出現心理壓抑、焦慮、煩躁的現象，經常患者交談，給予適當心理輔導，并且不定期地通過電話答疑方式給患者解答疑難及鼓勵。與家屬保持長期聯系，通過家人配合進行經常性的心理輔助。
1.2.5統計學方法：所得數據 表示，應用SPSS軟件進行Spearman統計分析及t檢驗，顯著性水平為p< 0. 05 。
2 結果
2.1干預前患者對疾病認知水平的得分：干預前，干預組和對照組患者的COPD疾病基本知識及功能鍛煉認知情況20項問題（總分40分）總得分分別為（11.9l±6.66）分、（11.17±5.98）分，其中疾病基本知識（總分30分）得分分別為（8.56±6.78）分、（8.67±6.23）分，功能鍛煉認知情況（總分1O分）平均得分為（3.70±2.52）分、（3.45±3.02）分。兩組之間疾病認知水平的得分無明顯差異性（p>0.05），詳見表1。
2.2干預后患者對疾病認知水平的情況：干預后，干預組和對照組患者的COPD疾病基本知識及功能鍛煉認知情況20項問題（總分40分）總得分分別為（22.19±8.55）分、（15.32±7.98）分，其中疾病基本知識（總分30分）得分分別為（16.43±7.08）分、（11.51±6.59）分，功能鍛煉認知情況（總分1O分）平均得分為（6.03±4.61）分、（4.13±6.79）分。兩組之間疾病認知水平的得分以及得分變化具有明顯差異性（p
3 討論
COPD是呼吸系統常見病、多發病，患者由于呼吸困難，往往引起運動受限，進而產生肌肉萎縮，體質量減輕；由于活動減少，從而與社會脫離，產生孤獨感與壓抑感，不能進行適合他們年齡和經濟地位的社會交往，這些改變相互關聯，形成一種復雜的惡性循環[8] ，影響患者的生活質量。隨著傳統生物醫學模式向生物- 心理- 社會醫學模式的轉變，人們日益認識到，對疾病治療方法的選擇和治療效果的評價也由過去單純的生存率、復發率等生物學指標逐漸轉向生理、心理、社會功能等多方面的綜合性指標[9]。
本組研究在對COPD 緩解期常規護理的基礎上，進行相關一系列健康教育，結果顯示干預組患者的認知水平（對疾病基本知識及功能鍛煉認知）的主觀指標有改善，對COPD疾病基本知識及功能鍛煉認知得分提高：①通過COPD 健康教育情志護理使患者樹立其戰勝疾病的信心，消除急躁、憂慮和悲觀等不良情緒。臨床實踐證明，通過心理行為干預，不僅可有效緩解患者的負性情緒，而且通過對疾病認知水平的改變，可減輕負性情緒對軀體癥狀的影響[10] ； ②COPD呼吸肌常處于疲勞狀態，呼吸操鍛煉可增強膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動，減少呼吸肌疲勞的發生，從而改善肺的通氣功能；腹式縮唇呼吸能有效提高氣道內壓力，防止呼氣時氣道過早塌陷而改善換氣功能；③全身運動可以增加患者四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障礙，減輕患者對體力活動的恐懼和焦慮，增強鍛煉信心，提高運動耐力； ④長期氧療能糾正低氧血癥，緩解肺功能惡化，降低肺動脈壓，延緩肺心病進展，改善COPD 患者的預后，提高生存率，提高患者的生活質量；⑤COPD 患者由于營養物質攝入不足，消化吸收不良和分解代謝增強等原因，常常發生營養不良，合理的營養指導利于患者預后。但健康教育對肺功能的影響，文獻報道結果不一致，李艷麗[11]研究能改善肺功能，但衛淑靜等[12]的健康教育結果則顯示肺功能指標在均值上有所提高，但沒有顯著性差異（p>0.05） ，而運動耐力較干預前明顯提升（p
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