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【關鍵詞】外科；健康教育；溝通
【中圖分類號】R193 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0129-02
普外科是臨床手術較多的科室，其護患溝通的好壞，直接關系到手術質量和患者對于醫療服務的評價。健康教育是醫院實施護理的重要內容之一，護理人員要根據普外科患者生理、心理、社會文化背景等方面資料進行相應的健康宣傳，從而提高患者對于手術治療的認知和減少并發癥的發生。筆者通過對我院收治的患者臨床護理資料進行分析如下：
1、資料與方法
1.1 資料 選取我院普外科護理人員45例作為觀察對象，年齡21～24歲，平均年齡21.6±3.0歲，學歷：大專36例，本科9例，護患溝通知識培訓40學時，2次/周，共計4周的護患溝通知識培訓。所有護理人員均在知情同意的情況參與本次調查，在此期間選取我院普外科患者300例進行觀察，年齡18～65歲，平均年齡33.5±12.6歲，男36例，女24例，原發病：痔120例、肛周膿腫40例、腸梗阻40例、肛瘺40例、結直腸癌25例、闌尾炎20例、胃癌15例。
1.2 方法 護士護患溝通知識培訓：①首先成立普外科健康教育小組：由護士長擔任健康教育小組組長，負責對患者進行健康教育的督導和考核。②護士護患溝通知識培訓：由資深主管護師對護理人員講授普外科護理理論知識，主要包括內容主要包括護患溝通基本知識、病人心理學、護患溝通技巧等。③在普外科患者不同階段進行健康教育溝通，溝通形式主要采取術前集體疾病知識講座一周1次、一對一講解每日責任護士進行、健康處方、健康手冊放置病房、各種特殊治療、特殊檢查前除講解外還有多種多樣的溫馨提示卡片等多種形式。④針對普外科手術患者往往對于疼痛無心理準備，一旦疼痛出現對病情過度的擔心、緊張、焦慮，護理人員要根據普外科手術患者的不同心理特點，給予相應的心理撫慰工作及疼痛知識宣教，通過與手術患者交談，增強護患溝通，提高患者對醫護人員的信任和認同，提高手術患者接受治療的依從性。
1.3 觀察指標
1.3.1 觀察兩組護理人員護患溝通基本知識、病人心理學、護患溝通技巧等理論知識的考核情況進行比較。
1.3.2 觀察兩組患者對于健康教育認知能力情況參照“健康教育綜合評價量表”患者的健康教育知識、健康教育態度、健康教育行為、健康教育環境等進行評價，每項指標滿分100分，分數越高，提示患者對于健康教育認知能力越好。
1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 14.0建立數據庫，患者臨床資料通過t檢驗進行分析，P
2、結果
2.1 護理人員護患溝通基本知識、病人心理學、護患溝通技巧等理論知識的考核情況，見表1。
2.2 普外科患者護理前后對于健康教育認知能力情況（見表2）
[關鍵詞] 溝通技巧；糖尿病；安全管理；胰島素筆
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）06（b）-0149-02
溝通是人與人之間信息的傳遞，包括意見、情感、觀點等的交換過程，由此而取得彼此間的了解、信任及良好的人際關系。護患溝通有助于了解患者的身心狀況，向患者提供正確的信息，更好地為患者服務；幫助患者減輕痛苦，創造良好的心理狀態；可以密切護患關系，增進相互間的理解、支持與配合，以提高治療護理效果。目前全球糖尿病患者已逾1億，我國約有1千多萬[1]。多數糖尿病患者在治療中要實施胰島素注射治療，特別是新確診的糖尿病患者對注射胰島素及相關知識認知不足，在臨床實際操作中出現許多問題，為此我們通過提高護理人員的溝通技巧，有針對性的采取靈活、機動的溝通方法，做到因人、因時、因病情而采取不同的方式、途徑進行健康教育，使患者全面掌握胰島素注射的相關知識、注意事項、并發癥的自我處理方法，為患者安全、有效地使用胰島素筆進行治療提供可靠保證。提高了護理質量，杜絕了差錯事故的發生。減輕了患者的身心痛苦，提高了患者的依從性和自我管理能力，促進了護患間的理解與支持，減少減緩了并發癥的發生發展，提高了患者的滿意度，現將做法報道如下：
1 存在的問題
1.1 患者使用胰島素筆存在的安全問題
1.1.1針頭堵塞：患者健康知識缺乏，加上長期服藥，經濟方面壓力較大，為節省費用，往往一次性胰島素針頭重復使用，容易出現針頭堵塞現象。
1.1.2疼痛：胰島素注射引起疼痛，是每個接受胰島素注射治療的病友都必須面對的問題，一方面是患者精神緊張，主要原因是缺乏注射技巧，進針部位觸碰到皮下神經而引起疼痛。
1.1.3感染：患者不注意個人衛生，皮膚不清潔；消毒用品不規范；消毒不到位或不徹底，個別患者甚至不消毒局部皮膚直接注射胰島素，這些均可導致皮膚感染。同時在水腫部位注射也易發生感染。
1.1.4注射部位選擇不當、注射手法不規范：胰島素的吸收速度和穩定性受許多因素影響，其注射的部位與吸收的速率有關，注射在肌肉中的速率較皮下快，皮下注射胰島素時，應避免注入肌層，使胰島素吸收加快。
1.1.5胰島素保存不當，患者缺乏對低血糖反應的認識及不能正確處理低血糖反應：患者與醫院缺乏有效溝通，嚴重缺乏監督管理和持續指導等環節。
1.2 護患溝通存在問題
1.2.1 健康教育不規范，護理人員的專業水平有待提高。由于護理隊伍更新較快，業務水平、經驗能力參差不齊，大多數護士沒有接受過系統規范的有關健康教育方面的課程訓練，所以，相當數量的護理人員在實踐中缺乏相應的理論指導。
1.2.2 健康宣教時，進行護患溝通的時機把握不準，護士不能及時有效的把健康知識傳授給患者，調查表明40%的患者不能完全理解護士介紹的內容，30%的患者依從性較差。
1.2.3 健康教育形式不夠靈活，缺乏個性化教育，調查結果表明，護士能否經常運用一定的溝通技巧與患者交流的肯定率較低，部分患者對一些并發癥的嚴重程度認識不足，對疾病知識了解不夠。
1.2.4 護患溝通的技巧把握不好。護士在進行健康教育前與患者溝通不夠，使患者在接受教育時比較被動，不能很好的配合，特別是當護士不能正確運用語言技巧時，更讓患者難以理解和接受。
2 措施
2.1 規范健康教育內容，應用護理路徑進行有效溝通
2.1.1制定健康教育手冊及胰島素筆使用操作流程，實現健康教育的標準化，使患者在住院期間得到規范的指導。制定臨床護理路徑，責任護士按照護理路徑內容開展健康教育，使煩瑣的護理工作變得有條不紊，充分體現了以患者為中心的整體護理，彌補了集體健康教育的不足，是一種個體化，一對一的教育，增加了護患交流的機會，改善了護患關系，減少了醫療糾紛。護理路徑可以規范新的護理人員，使之在短期內掌握護理程序和操作流程，提高了護士工作主動性，減輕了護士的壓力，保證了教育的效果和教育的質量，有效地提高了護理質量和患者的滿意度。
2.1.2全面提高護士自身素質，最大限度地滿足患者對糖尿病知識的需求。利用晨交會、教學查房、專題講座、護士培訓等機會，提高護士健康指導技能，積累健康教育的臨床經驗，以滿足患者對健康知識的需要。患者所患疾病不同，年齡、文化層次、生活習慣也各不相同，要求護士掌握全方位的健康知識，針對不同情況實施健康教育，滿足不同患者的需求，從而提高患者的依從性。
2.2 抓住健康宣教的最佳時間，靈活有序地進行健康宣教
2.2.1 注重首因效應。據報道84%的人對另一個人的第一印象是基于他的外表[2]。而護士的穿著儀表和公共形象往往是患者直接感受到的第一印象[3]。對于新入院患者，為使患者從踏入病房的第一刻就感受到賓至如歸的服務，我們制定了接診患者的溫馨流程：患者持住院證到病區—護士馬上起身，面帶微笑，自我介紹，熱情接待患者—為患者測體重—引導或攙扶患者到病床休息—為患者倒開水，介紹病房主要設施和管理規定—為患者測量生命體征，進行護理問診和護理查體—囑患者休息，通知醫生。讓患者在第一時間就感受到人性化的關愛。為日后的有效溝通打下良好基礎。
2.2.2抓準時機有針對性溝通。護士每天都要和患者接觸，細心觀察患者的心理變化，選擇時機和患者交談。將護患溝通貫穿在治療操作和護理中。在為患者進行特殊檢查和護理操作時給患者解釋和介紹相關知識。如患者做糖耐量時，告訴患者抽血前及抽血中的注意事項，靜滴擴張血管藥物時不要隨便調節輸液速度，不要突然坐起或站立，以免因頭部缺血而暈倒。在非治療和護理時間內，下午治療后相對固定的時間與患者進行交談，聯絡感情并收集資料，以便系統地對患者進行健康知識指導。需要患者家屬參與、了解的內容，一般安排在探視時間內。
2.2.3應用治療性溝通技巧。治療性溝通是一般性溝通在護理實踐中的具體應用，在健康教育的實施中有明確的針對性，要求護士對溝通的時間、地點、內容和形式進行認真的組織、安排和計劃，并實施好會談[4]。護士要掌握治療性溝通的特點，在宣教過程中，根據患者文化水平的高低、社會經濟地位、種族、職業、年齡，采用適當的溝通方法，盡量應用安慰性、鼓勵性、積極暗示性語言，避免使用直接刺激性、消極暗示性等傷害性語言。非語言溝通常與語言溝通同時出現，以表情、眼神、儀表、姿勢、手勢以及空間距離等方式進行信息溝通，這些情形往往是無意識的，因而顯得更為真實，為患者、家屬所重視。
2.3 采取靈活多變的溝通方法，保證健康教育的效果
2.3.1傳播健康知識的方法包括：個別講解，集體授課，看圖說話，觀看錄像，組織討論，個別提問等形式，護士只有掌握多種傳播手段，才能在健康教育中靈活多變，運用自如，收到健康教育的良好效果。如對文化水平較高、接受能力強的患者應用閱讀指導和問題討論法，使其自由學習健康知識并主動演示胰島素筆的操作技能。而對文化水平較低的患者，多用咨詢和講解，通過面對面的溝通與交流，達到讓對方接受健康知識的目的，方法要簡單明了，語言要通俗易懂。
2.3.2傳播健康知識的場所因人而異，對于一般的共性問題，不必回避他人，可在病房進行。對于反復指導接受能力較差的患者，進行個人單獨咨詢，或邀請家屬共同完成。接診護士由于時間和場所有限，可為患者進行入院教育、心理疏導、飲食指導和出院指導幾個方面的健康教育，使患者消除住院時的陌生感和恐懼感，并對自己所患疾病以及治療和護理有初步了解，能夠增加戰勝疾病的信心，住院后能和醫護主動配合，早日康復。
2.4 建立合理的評價系統，提高護理質量和患者滿意度
2.4.1定期進行問卷調查，了解患者對疾病、健康知識、護理工作的反映，聽取患者意見；了解護士是否熟悉自己所負責患者的病情，康復情況。并根據反饋意見采取有效措施，保證健康教育的連續性，提高患者治療依從性、自我管理能力和滿意度。
2.4.2建立健全績效考核制度。根據護士工作量、護理質量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評。將考評結果與護士薪酬分配、晉升、評優等相結合。
3 討論
3.1 掌握溝通技巧是進行優質護理服務的重要保證
隨著醫學模式的轉變，優質護理服務的開展，“以患者為中心”，為患者提供生理、心理、社會、文化等方面的護理服務及護理教育成為護理工作的主要內容。在滿足患者需要的護理過程中，從評估、評價、計劃、實施都需要溝通，良好的護患溝通可以提高護理質量，準確全面地收集患者的資料，降低護理差錯事故的發生，降低患者投訴率。護士也可以通過語言、非語言的交流技巧，去識別和滿足患者的需要，促進患者康復。
3.2 嫻熟的技術和全面的知識是維系溝通效果的紐帶
護士向患者進行健康教育應傳播的知識和技能，是在醫學、護理理論的基礎上，結合多方面的自然科學和社會科學理論建立起來的知識體系，涉及醫療、護理、心理、社會、文化、藝術等多科領域，作為一名合格的專業護士必須不斷研究學習相關的理論知識，熟練掌握護理健康指導技能，積累健康教育的臨床經驗，不斷提高自身的綜合能力，以滿足患者日益增長的健康需求。
3.3 良好的護患溝通是保證護理安全的前提
護理安全管理，是醫院管理中不可缺少的環節，也是制約醫院綜合效益的重要部分。嚴格的制度、規范的流程使各項常規工作做到有章可循，增加了護患溝通的實效性。對于注射胰島素的糖尿病患者，通過溝通，使患者全面掌握胰島素注射的相關知識、注意事項、并發癥的自我處理方法，為患者安全、有效地使用胰島素筆進行治療提供可靠保證，提高了護理質量，杜絕了差錯事故的發生。提高了治療的依從性， 取得了良好的經濟效益和社會效益。
[參考文獻]
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【關健詞】健康教育；病人；方法
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0566-01
1 首先理解什么是健康教育
健康教育就是指教育者有目的、有計劃、有組織的向群眾傳播健康促進知識和技術，促使人們自愿的改變不良的健康行為，消除和減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量[1]
2 怎樣做好教育
2.1選用適合病人的溝通技巧
護士要根據病人的病情、個性、年齡、心理特征等，采用一些適合病人本身的溝通技巧，并且護士要調節自己說話的方式和語氣. 同時，要協調解決由于地方語言不同而造成的溝通障礙，避免護理工作中糾紛的發生，提高住院滿意度。[2]當病人感到不滿意而在發怒時，護士應以親切、和藹、耐心的態度表示理解，并為這些病人提供合理發泄的機會，讓他們訴說自己的不愉快、不滿意，護士應及時找出原因，解決問題，給以解釋和疏導，，并鼓勵他們進行一些分散注意力的方法.
當病人因擔心自己的病情而在哭泣的時候，護士應盡量讓其獨處宣泄，只要不過度，其后，護士應陪伴在旁，針對病人的情況進行合理疏導，同時護士邊做心理疏導時，可以給以洗臉、喝水等舉動[3]
當病人因病情治療時間長，情緒抑郁時，我們護士應特別重視觀察，多加注意病人的言行舉止，防止抑郁過度時，有些病人會產生過激的行為，如自殺，這就需要我們加強護理工作的責任心，特別是住院的環境，護士的言行舉止都會影響到病人的情緒，在與病人做心理疏導時，我們應以誠懇的態度，加上一些撫摸的動作，使他們感到自己在受到重視，并打消他們一些不好的思想，對自己、對生活充滿信心.不管是何種溝通技巧，總的來說都是為了方便與病人交流，取得病人的信任，使他們有一定的安全感.一個好的護士，不光是做到手勤、腳勤、嘴也要勤，運用自己學到的溝通技巧，多去與病人交流，溝通這方面的才能會在實踐中有所提高.
2.2要合理掌握一個恰當的宣教時間，因為我們的宣教工作是貫穿于整個護理過程的，它是一個循序漸進的工作，我們應不失時機的宣教，落到實處.可選擇在晨晚間護理時，各種護理操作前后，檢查前后，適時的掌握宣教時間，不會造成病人不耐煩，相反會使病人更容易接受和理解，如果你一下子講的太多的話，病人也接受不了這么多，在做宣教時，可根據病人的理解力和文化程度，采用不同的宣教方法，對于理解能力差的，文化程度低的，可選擇單獨的、面對面的做宣教，對于理解力強的和文化程度相對高的病人，可以集中在一起做宣教，既可以節省護理人員的時間，又可以把病人集中在一起相互討論、交流，可以提高宣教效果
3 健康教育的方法
現在的健康教育方法已有20余種，最主要的是語言教育、文字教育、形象教育和電化教育4種[4]，但由于各種條件所限，通常采用語言教育輔以文字教育
3.3.1語言教育
這是一種最基本、最主要的教育方式，其針對性強，可使病人產生信任感，這要求我們護士與病人直接面對面接觸，要掌握各方面的溝通技巧，知識面要廣，專業知識要強，與病人交流溝通時態度要溫和、親切，語言不可生硬，不能死記硬背，要有一定表達語言方面的藝術，使病人樂意，并且有興趣的聽講，達到一定的宣教效果。
3.3.2 文字教育
各個病區可根據自己病區的特點，在病區讀物欄內放置一些健康教育處方報刊，護士在接待新病人的時候，可以發放給病人或家屬閱讀，使他們能對疾病的相關知識有所了解，提高治療效果，促進健康。
3.3.3 形象化教育
以圖畫、照片等形式傳遞健康信息，再配以健康教育文字，既可以增強理解和記憶力，又不使內容枯燥乏味，尤其對于兒童病房更適用
3.3.4
電化教育
把健康教育的內容以廣播、電視、幻燈等形式做宣教，即使內容生動又不乏味，特別對于一些老年人，理解能力差、記憶力差的情況下尤其適用，對于一些工作經驗不足語言表達能力差的護士來說，這也是一種好的宣教方式。
總結：不同的健康教育方法具有不同的教育效果，而豐富多彩的教育方法對于針對性的開展健康教育提供了最佳的教育手段，為了進一步的提高病人的健康水平，改善護患關系，這要求我們護理人員不僅要提高專業知識，還要學習人文科學，相信不論你是剛參加工作也好，還是你有很長的工作時間了，把溝通交流這一門課掌握好了，健康教育就做的得心應手了。實踐證明，通過正確的健康教育，可以減少一定致病危險因素和醫療糾紛，增強人們的自我保健能力，促進健康并維持健康
參考文獻：
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[2] 吳萍.護患溝通障礙原因分析及對策[J].護理研究，2004，18（5B）：932.
作者單位：450002 鄭州市中醫院婦科門診
臨床實習帶教是護理教育的重要組成部分，是實習護士實現理性認識到感 性認識的初步環節，也是培養高素質護理人才的重要途徑［1］。我院婦科門診從2009年7月開始接受實習護士，經過兩年的臨床帶教，發現提高實習護士的健康教育能力對臨床護理服務質量的提高有著不可忽視的作用。提高實習護士 的健康教育能力，是我們護理人員義不容辭的責任。
1.帶教老師必須是主管護師或高年資護師，因為她們中大部分人員通過學歷教育獲得了大專畢業，她們憑借多年的工作經驗，具有較豐富的健康教育知識和一定的溝通技巧，能基本滿足患者的需求。帶教老師按照護理部的要求，結合本科專業的特點，從基礎護理和專科護理兩方面，認真備課，并且一人定一個題目，每周一次集中給實習護士講課。
2.充分調動實習護士的主觀能動性。讓其認識到健康教育是護理人員的職責和健康教育的重要性。在當前的護理工作中，雖然護理人員工作繁忙，時間緊缺，但是也不能只重視治療，輕視健康教育。患者應有的知情權，受教育的義務絕對不能被剝奪。我們要求實習護士從加強服務觀念，進行角色轉換來考慮，抓住每一分一秒的時間，見縫插針，隨時與患者溝通，進行健康教育。以圓滿完成護理人員應盡的職責和義務，最大限度的滿足患者的需求。
3.實習護士是學習知識的旺盛時期，應培養她們主動獲取知識的意識。加強專科醫學護理知識和有關心理學,教育學，人文學等知識的學習。這些知識是健康教育的必要條件，帶教老師在治療護理的同時，隨時給她們講解。同時鼓勵她們積極參加學歷教育，以自己的親身經歷激發她們學習的必要性和緊迫性。
4.理論聯系實際。實習護士要按具體患者的疾病，復習書本知識。如病因，病理，生理，臨床表現，治療方案。尋找患者存在的問題，理論聯系實際，可使健康教育'的內容更豐富，更具有說服力。如碰到疑難問題，可以跟帶教老師一起研究，共同學習，以不斷學習新的臨床護理知識，充實自己的知識水平。帶教老師要注重激發實習護士學習的興趣，讓她們多思，多想，多說，成為主角，有助于培養她們創造性思維和追求知識的能力。提高她們獨立對患者進行健康教育的能力。
5.要求實習護士要尊重患者，稱呼合理，言語親切，舉止文明，嚴肅認真。再次接觸同一患者時能叫出她們的名字，這就要求實習護士第一次接觸患者就得用較多的時間跟患者溝通，了解她們，并取得信任。這樣使患者感到醫護人員對她們的重視，也融洽了護患關系，同時也為護士繼續進行健康教育打下了良好的基礎。
6.在健康教育內容上，實習護士對健康教育的內容了解程度較低，特別是飲食知識，預防保健，病員休息與活動和誘發因素等。這些知識不可能全在書本上找到，有些知識是根據患者的具體情況而定，因人而異。實習護士要掌握這些知識，必須持之以恒，努力學習，達到累積知識的目的，以利工作。
7.實習護士由于溝通技巧的缺乏，影響著她們的健康教育能力。由于她們大多是獨生子女，人生成長中依賴于父母，剛踏上臨床實習崗位后發現自己不知如何接近患者及與之進行有效的交流。溝通是護士與患者進行交流的一種治療性的護理工作，有效的溝通對治療疾病起著事半功倍的作用，也是護理工作中必不可少的一種方法。帶教老師工作中嫻熟的溝通技巧，融洽的護患關系激發了她們的工作熱情，給她們樹立了好的榜樣。也極大地提高了她們的健康教育能力。
本院為了提高實習護士的健康教育能力，堅持一科一考試，建立相應的制度，并記錄在實習冊上。對實習護士產生一種壓力和動力。實習護士的健康教育能力提高了，患者的滿意度和護理服務質量也必將得到進一步提高。
[中圖分類號] R19[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）12（c）-202-01
隨著社會的發展，醫學的進步，護理事業的發展更是令人可喜，尤其是醫學模式的轉變和人們生活水平的提高，人們的就醫觀念和就醫時的心理需求發生了巨大的變化，他們在得到病癥診治的同時，更希望獲得相關知識的指導。健康教育是教育人們樹立健康意識，培養良好的健康行為和生活方式，保護及促進個體和群體健康，是整體護理的重要內容之一。護理學是一門獨立的學科，它經歷了以單純“護病”到全面“護人”的歷史階段，以病人為中心的護理缺少了健康教育就不能稱其為整體護理[1]。護理是全面、完整的健康照顧，在治療過程中有舉足輕重的地位，并貫穿治療過程始終，是鞏固療效而必須采取的措施，適當的護理有助于患者的康復，反之，則可延續或加重病情。
加強健康教育，掌握交流技巧，培養護生在臨床工作中不斷地學習新知識、新技能、充實完善自己，是護理教育的重要組成部分，是護生的職業訓練和基本技能之一。臨床實習要求護生將理論知識和實踐相結合，在護理活動中不僅要掌握健康教育的技巧，而且還要親自體會對病人實施健康教育的重要性及作用，并認識到自身價值與責任。
1 培養良好的臨床技能
臨床實習是護生從學校步入社會的過渡階段，面臨著角色轉換及學習環境的適應，雖然經歷了理論學習、實驗、技能操作等多個環節，但僅僅是從理論認識到感性認識的初步過度。為了提高護理人員整體素質，提高護理技術水平，培養護生臨床思維能力、動手能力、獨立工作能力、人際交往能力，將理論轉化為實踐有直接的幫助和指導。培養她們對職業的責任感和對患者的愛心是帶教工作的重要目標。
2 知識融會貫通、靈活運用
在指導護生對病人進行健康教育的時候，要將健康教育融入護理操作中。對病人進行護理操作時，向病人進行必要的講解，會使他們感到放心并得到安慰，因為病人并不需要也不可能系統地學習護理知識，他們的學習往往來自于自身病痛的需要。在實際操作中有的人常抱怨工作忙，沒有教育的時間，總是三緘其口，很少進行交流，其實這時是進行教育的最好時機，其教育效果遠遠高于專門時間對病人進行說教。與病人任何接觸的時間都是進行健康教育的機會[2]。
3 言傳身教，培養職業道德
在臨床帶教中，應言傳在前，而身教尤勝言傳。對病人主動熱情的態度，對病人的關心與理解，對病人各種各樣的問題與要求的答復與處理，與病人的交流與溝通，這一切都要靠日常帶教工作中潛移默化的影響教育護生，向護生傳授知識和醫療護理道德，要培養他們慎獨精神，對患者認真負責的品德，培養她們愛崗敬業精神，以病人為中心的服務理念。讓她們認識、理解，并在其行為理念中扎根，成為行為準則。
4 靈活運用各種溝通技巧
在帶教中，要培養護生怎樣與患者溝通，要建立良好的護患關系，這能促進各項護理工作的開展，減少護理糾紛的發生率，并對病人的治療和康復起到事半功倍的作用。在護患溝通的過程中，既要運用語言性溝通的技巧，還要靈活地運用傾聽、表情、眼神、儀表、姿態等非語言性溝通技巧，更好地滿足病人的需要。要牢記“言語能治病，也可致病”的道理，絕對不能有傷害、攻擊、譏諷的言語。
健康教育始終貫穿整體護理的全過程，運用指導-合作或讓病人主動參與的護理手段將更有效地促進病人采取有利于疾病康復和自身健康的行為。嚴格按照健康教育路徑對患者進行健康宣教，耐心與患者交流溝通，在為患者做健康教育的同時，可使護生學到更多的臨床疾病護理知識，全面、系統的健康教育可融洽護生與患者的關系，提高護理質量，使護生真正體會到護理工作的價值，增強她們的學習熱情。
[參考文獻]
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關鍵詞：溝通技巧 滿意度 產科質量
中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）11-0141-02
我科為了加強護患溝通，專門增設了聊天護士。
2006年1月～2006年12月在我科共收治產科住院病人1362人次，其中分娩人次為962人次，其余400人次為保胎或病理產科需住院治療者。在嚴密的產程觀察及病理產科病人的監護過程中，運用良好的溝通技巧，給予人文關懷，讓治療、護理措施落實到位，取得了很好的病人滿意度，同時提高了產科質量，現將護理體會報告如下：
1 溝通的目的
與孕產婦建立良好的護患關系，每個病人入院后，聊天護士要全面收集各種信息，包括職業，學歷，經濟狀況，是否有自然分娩的信心，喜好等等，然后制定個性化的溝通計劃，吸引她們，獲得她們的了解讓她們接納你，進而相互了解。使她們主動參與整個產程及監護過程。
2 溝通障礙
2.1我們沒有清楚地將要傳遞的訊息表達出來。
2.2沒有引起產婦的注意。
2.3將健康教育知識填鴨式的灌給對方，不管對方是否理解。
2.4對對方提出的問題缺乏耐性解答而簡單回答。
2.5在產婦疼痛時說：沒什么，生小孩就是要痛，不痛生不了等生硬的語言。
3 溝通的技巧
3.1要達到有效的溝通，必須要計劃下列各項[1]：
3.1.1 Why 為什么要將這個訊息傳遞出去？
3.1.2 Who 誰是訊息的接收者，誰是溝通對象？
3.1.3 What 溝通的內容是什么？
3.1.4 How 如何將這個訊息溝通出去？
3.1.5 Where 在何處進行溝通？
3.1.6 When 什么時候應該溝通這個訊息？
3.2為了增進溝通，必須懂得如何聆聽。良好的傾聽是成功溝通的關鍵。聆聽的藝術表達恰當時，有助于病人樂意講，從而明白她們的感受。我們在溝通的時候一定要面向病人或孕產婦，開放姿態，身體略傾向前，眼部接觸及放松，適當的點頭，不隨意打斷對方，用一兩句話總結或重述對方的話，講到高興的事要笑一笑，把她們當成自己的姐妹，換位思考，在她們感到痛苦時要用恰當的表情及肢體語言給予同情，誠懇的語調、恰當的詞匯及相應的肢體語言是溝通最好的橋梁。
3.3在產程監護過程中，要感同身受。對確實疼痛難忍的產婦除了給予精神上的安慰外，還可給予導樂分娩或無痛分娩，以減輕她們的痛苦。
3.4重視家庭成員的參與
孕育一個健康的寶寶，是整個社會及家庭的愿望，所以要重視家屬的參與。有家屬陪伴的孕婦接受健康教育的效果優于無陪伴者。家庭干預過程實際上是醫學、心理、社會知識教育為重點的教育過程，有了家人的支持，孕婦也就有了心理上的依托和安慰[2]。所以在產程監護過程中要充分發揮家人參與的作用。
4 成效
2006年全年我們科共收治產科病人1362例，通過運用恰當的溝通技巧及認真執行各種規章制度，使我們每月的病人綜合滿意度均在95%以上。全年未發生1例嚴重的護理差錯及事故，提高了產科質量，得到了病人的好評及信任。因而到我院就醫的孕產婦越來越多。
參考文獻
[1] 李從幸. 溝通技巧 2006年 重慶市現代護理管理學習班講義.
1中醫院健康教育目的
筆者對中醫院實習護士開展住院患者健康教育的效果及滿意度進行問卷調査，分析健康教育中存在的問題，及時給予指導和更正，以利于患者的早日康復。
2存在問題
2.1中醫院健康教育專科性差、專科知識面較窄、缺乏系統性和完整性。臨床患者的中醫健康教育除了具有共性的飲食、用藥、心理等內容外，還有其專科性知識內容，調查中發現92%患者想更多的得到與自身疾病有關的教育內容，實習護士缺乏豐富的專科知識，不能有計劃地、完整地將有關健康知識傳授給患者，不能滿足患者的需求。
2.2針對性較差，缺乏溝通技巧。實習護士不能根據患者的疾病特點、性格、接受能力等情況進行針對性指導，缺乏與患者的溝通，使健康教育成為一種機械化、模式化形式。
2.3教育內容醫護解釋不一致。護士對患者的病情變化把握不及時或對疾病理解、熟悉與醫生有偏差，而出現醫護解釋不一致現象，易導致患者對護士的信任度降低，而影響健康教育的實施。
3指導方法
3.1中醫學專科知識與健康教育有機地結合隨著醫療保健工作開展及生活水平不斷提高，人們對所患疾病健康知識的需求不斷增高。加強專科學習，拓展知識面，是做好中醫健康教育的基礎。實習護士工作年限短，缺乏臨床護理經驗，由于在校學習本專業的課時較少、內容簡單、專科基礎知識把握不扎實，針對這些原因，我們首先加強實習護士專科解剖、生理、中藥等基礎知識的學習，在學習中我們采用專科知識與中醫臨床健康教育內容相結合的方法。如在指導其學習關于冠心病患者的健康教育方法時，指導她們了解此類患者為什么要嚴格避免精神刺激，精神緊張。因為過度情緒激動時，可影響大腦皮層，興奮延髓的心血管中樞，使交感一腎上腺素能的活動明顯增強；使心輸出量增多和外周阻力加大，血壓升高，心臟負荷增加，心肌耗氧量增加，加重了心肌的缺血、缺氧誘發心絞痛；使她們既學習了生理知識又豐富了健康教育內容。這種指導學習方式既有愛好性，又易學、易懂、易把握、實用性強，大大激發了護士學習專科知識的熱情。
3.2中醫學專科健康教育內容練習指導護理具有較強的專業性，需要患者把握的專科性教育內容，護士必須熟練把握。因此要指導實習護士熟練把握專科操作技巧，如長期臥床的心臟患者應鼓勵每日定時做主動性和被動性下肢活動，可加速下肢循環血流，減少血栓形成機會。肩手綜合征的預防措施是每天定時指導患者做輕緩而又不致于加重心臟負擔的上肢伸展活動，亦可在患者肩關節部位做預防性的按摩及熱敷等護理。根據本科各種疾病特點，從發病原因、病情變化、治療、手術、用藥、飲食、預防、到康復指導等全程健康教育問題，進行系統地學習與指導。同時模擬患者向實習護士提問，以檢驗其把握專科知識熟練程度。
3.3與患者溝通技巧練習指導把握溝通技巧可以建立良好的護患關系，良好的溝通是患者接受健康教育的基礎。在與患者交談時注重語音語調要緩和、語速要慢，讓患者能感到護士的熱情、誠懇、耐心，對護士產生親近感和信任感，便于健康教育的實施。教育的形式要靈活多樣化，針對患者不同的病情、年齡、文化層次、接受能力等進行不同形式的健康教育。使用通俗易懂的語言，凡對老年人、接受能力差的患者，語速要慢、要有耐心、多次反復地講解，使患者真正理解并接受健康教育內容，使健康教育工作落到實處。同時讓實習護士模擬患者進行練習，感受患者對健康教育的需求，提高實習護士與患者溝通能力。
3.4指導實習護士及時、準確把握病情變化。護士對患者的病情變化、治療、心理狀態等情況，必須做到心中有數。若實習護士未全面把握患者病情或未及時了解病情變化，就可能出現宣教不到位、錯誤性指導、與醫生解釋不一致的現象，易引起患者的迷惑或誤解，造成工作中出現尷尬被動局面。也會導致患者對護理人員信任度及滿意度降低。我們采取以下形式指導實習護士了解病情及時把握病情變化，對所負責患者的病情做到心中有數，提高健康教育工作的主動性。
3.4.1指導實習護士參加醫生對新入院患者的入院檢查。參加醫生對新入院患者的病情檢查，能較全面地把握患者的病情變化及身心情況，以利于健康計劃的制定與實施。
3.4.2指導實習護士認真閱讀病歷、各種檢查化驗結果。及時閱讀病歷并經常主動與主治醫生溝通，了解患者的病情最新變化、治療、用藥等信息，使患者及時得到相關的健康教育內容。
3.4.3指導實習護士跟隨醫生査房。因為査房時患者向醫生反饋病情的信息量較全面，傾聽患者的訴說及醫生的講解，凡是對病情較重、不穩定、變化快和未確診的患者，及時了解把握病情發展動態，使患者得到及時的、相應的、正確的教育內容，有利于疾病的恢復，避免出現教育內容與醫生講解不一致的現象，提高患者對護士的信任滿足度。
3.4.4指導實習護士要經常巡視病房觀察病情根據本科特點，除了解患者全身的癥狀體征及心理狀態外，還要學會觀察局部的病情變化，以指導患者做好局部的自我護理。
3.5手術患者健康教育的指導。健康教育對于手術患者至關重要，手術患者大多對手術產生不同程度的懼怕、緊張心理，他們迫切想得到有關方面的指導，他們想了解有關手術的方法、過程以及手術的效果，不知如何做才能有利于配合手術。因此有效地指導圍手術期患者的健康教育，是手術成功和預防并發癥不可缺少的條件，指導實習護士觀看手術操作過程或請主治醫生講解手術方法及患者應注重的問題等，來獲取這方面的知識。對患者術中、術后可能出現的問題做到有預見性的指導，預防和避免并發癥發生，解除患者對手術的各種疑慮及心理壓力，取得患者的信任，有效地配合手術治療。
4效果
通過對實習護士采取多種形式的健康教育方法指導，不僅提高了她們的健康教育能力，同時也明顯提高了護理質量，顯示了實習護士良好的職業素質，提高了患者對護士的信任感和滿意度，產生了良好的社會效應。
健康教育的實施技巧直接影響病人對健康知識的掌握。在實施健康教育過程中，運用一定的技巧，是獲得健康教育成效的關鍵。
1 健康教育要有針對性
根據別人的需要和文化程度給予不同程度的宣教。護士應針對不同個體、不同時期，不同的健康問題和心理狀態，給予不同的宣教，在為病人解決問題上起指導作用。
2 抓住關鍵，把握階段性
在針對病人進行健康教育的過程中把握好健康宣教的時機。因從入院到出院每個階段都有各自不同的特點，護士必須分階段的對病人的護理問題進行指導，這樣就不會使病人感到困惑而不知所措。
3 靈活有序地掌握宣教時間
3.1 新入院病人護士馬上就要給入院宣教，使病人盡快熟悉新環境，消除陌生感。
3.2 教育應貫穿在治療操作和護理中，在為病人進行特殊檢查和護理操作時先向病人解釋取得合作并介紹相關知識。
3.3 在非治療和護理時間內，多與病人與家屬交流，進行對疾病相關知識的指導。
3.4 在病人出院前，1—2天內完成出院指導，不要等到辦理出院手續時才匆忙向病人進行宣教，否則達不到預期的效果。
4 應用治療性溝通技巧
治療性溝通在護理實踐中的具體運用體現在護患關系上，是一種幫助和被幫助的關系。掌握好治療性溝通技巧，可建立一個良好的護患關系，可取得病人的合作，達到宣教的預期效果。
4.1 語言性溝通：根據病人文化水平的高低、社會經濟地位、種族、職業、年齡等，采用適當的語言，盡量通俗易懂，避免使用醫學術語及醫院慣用的省略語。講話時要清晰，速度宜慢，聲音略大，語義要準確，態度要和靄，在實施宣教過程中盡量應用安慰性、鼓勵性、積極暗示性語言，同時注意與非語言溝通相配合。
4.2 重視非語言的作用：非語言交流與語言交流同時出現，以表情、眼神、儀表、姿勢、手勢以及空間距離等方式進行信息溝通，這些情形往往是無意識的，因而顯得更為真切，為病人家屬所重視，確立良好的護士形象，端莊的儀表，文雅的舉止得體的語言能使病人獲得親切感、信任感。通過眼神的交流可以吸引聽眾的注意力，幫助談話方的話語合步。適當的接觸動作有時也會產生良好的效果，如成年病人在嘔吐時為病人拍背，攙扶病人下床等，以利于情感的溝通。重視非語言作用往往可達到預想不到的效果。
4.3 掌握交談的技巧：在交談前，了解病人的一般情況，明確交談目的，掌權合適的環境和時間，注意引導病人談話重點，避免急躁，隨意改變話題或者打斷談話。
【關鍵詞】 血液透析 健康教育 調查分析
血液透析不但給患者帶來身體上的痛苦，而且對患者造成沉重的精神和經濟壓力“有資料顯示，維持性血液透析患者生存質量較低”[1]，他們的生存質量實際上與醫務人員的健康教育是分不開的。“醫院所提倡的健康教育以病人為中心”[2]，針對到醫院接受血液透析冶療的患者及家屬所實施的健康教育活動，了解患者在整個維持性治療過程中的健康教育需求，有針對性的給予患者健康教育，提高患者生存和生活質量，為此我們對此進行了健康教育需求調查分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1資料 2005年10月至2006年10月在我科進行血液透析治療的50名患者，男性28名，女性22名。年齡18～81歲。文化程度：文盲1名，中學45名，大專4名。患者從開始接受血液透析至今，透析1年的患者8名，透析2—3年的患者12名，透析3年以上的患者30名。血管通路：靜脈置管2名，動靜脈內瘺40名，直接穿刺法8名。享受國家醫療保險者41名，自費患者9名。
1.2方法 采用訪談法，用自制問卷的形式。
2 結果
各項健康教育需求及患者滿意度見表1，患者對健康教育方式接受度及患者滿意度見表2。
表1 各項健康教育需求及患者滿意度
表2 血液透析患者對健康教育方式接受度及滿意度
3 討論與分析
3.1充分認識血液透析患者健康教育的重要性 健康教育對疾病康復有重要作用，血透室護士應充分認識患者健康教育的重要性，并評估患者在接受血液透析治療的各個階段健康教育需求情況，與患者隨時溝通，滿足他們的需求。
3.2改變護士的服務觀念，提高自身的專業知識 血透室護士應根據患者的個體差異，心理差異，需求差異為患者提供個體服務，這些需要護士不斷的學習各方面的新技術、新知識，增強溝通技巧和宣傳能力，以及創新自主的服務能力。
3.3認識患者對健康教育方式的接受度與護士為其提供的方式，患者滿意度之間的差異 患者需求的方式和護士提供的方式所產生的差異，主要是由于護士對患者健康需求方式的評估不充分，不到位，沒有具體的針對個人的情況做出有效的評估。因此，血透室護士應根據血液透析患者最能接受的健康教育方式來進行有效的健康教育。
4 結論
通過這次對血液透析患者健康教育需求的調查分析，使我們充分認識到血透室護士應重視血液透析患者健康教育的重要性，正視目前開展的健康教育內容及方式與患者所需求之間產生的差異，不斷的提高自身的專業知識，多樣化的運用健康教育方式，從而充分體現護理的人文關懷精神，有效的提高血液透析患者的生存質量。
參 考 文 獻