時間：2023-08-24 17:14:57
導語：在中醫基礎理論復習重點的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
論文摘要:《中藥學》分段教學是指將《中藥學》的基拙理論部分在臨床課之前進行;在教學過程中將中醫基拙理論、中醫診斷學等基拙理論與中藥學基拙理論有機地銜接起來;在專業基拙課《溫病學》、《傷寒論》、《金魔要略》及臨床課學習后，進行臨床中藥學的教學，使學生能順利地過渡到臨床中藥學的學習，并為臨床實習與畢業后的臨床工作打下良好基礎。
中醫藥學術要在21世紀獲得重大進展離不開一批完整掌握中醫藥理論精髓，且具備現代科學知識、技能的中醫藥人才，而這種人才培養成功與否的關鍵在現代中醫藥人才培養模式的突破?！吨兴帉W》是中醫藥教育的重要課程，培養21世紀合格的中醫藥人才，教學和教材的改革是關鍵，基礎中藥學和臨床中藥學分段教學能使學生更好地將中醫藥理論與臨床實際銜接，也有利于大學后的繼續教育，并有利于中藥學科的基礎研究和臨床各科應用的研究和發展。本文中所述的教學模式適用對象是中醫醫療專業、中西醫結合醫療專業本科或本科以上的學生。
一、《中藥學》教學中存在的主要問題
從第一版全國統編教材《中藥學》至今，《中藥學》的教學基本上是在《中醫基礎理論》和《中醫診斷學》后開始，學生尚未接觸到中醫經典著作和臨床學科的學習，對中藥的臨床應用基本上不能理解，尤其是對《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》和臨床各科中的病名及術語不能理解，如桂枝治療奔豚氣、半夏治療心下痞、葛根治療項背強幾幾、燕白、瓜簍治療胸痹、柴胡治療少陽病、黃荃治療濕溫病等，因而學生對掌握各味中藥的適應癥有較大困難，影響《中藥學》教學的質量。而對研究生或大學后的繼續教育，目前的《中藥學》教材和教學模式又不能滿足較高層次的需求。
二、《中藥學》分段教學的意義
尋求《中藥學》教學模式的突破，提供中藥教學和教材改變的成功范例:現行的《中藥學》教學模式基本上是采取課堂滿堂罐的教學模式，不管學生是否理解，而且從基礎課與專業課的銜接情況看，在傳統的教學模式中一般要間隔一、二年甚至更長時間。而《中藥學》分段教學就是指將《中藥學》的基礎理論部分在臨床課之前進行;在教學過程中將中醫基礎理論、中醫診斷學等基礎理論與中藥學基礎理論有機地銜接起來;在專業基礎課《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》及臨床課學習后，進行臨床中藥學的教學，使學生能順利地過渡到臨床中藥學的學習，并為臨床實習畢業后的臨床工作打下良好基礎。兩者結合起來學習，還可減少知識的遺忘，節省教學時數，提高教學效率。
培養高質量適合現代中醫藥發展的中醫藥人才，適應醫藥衛生改革的要求:現行《中藥學》教學模式由于其與中藥學術特點、學術水平存在相?，F象，在中藥理論與臨床應用教學方面都存在不足，學生在學習《中藥學》時，上課記筆記，考試背筆記，考完試連常用中藥的藥名、基本功效和臨床應用均忘記的現象普遍存在，更談不上在臨床上得心應手地使用中藥。隨著人們健康觀念的轉變以及醫藥衛生制度改革的深入，中醫藥在我國醫療衛生市場將有更大的需求，通過《中藥學》教學模式的突破，培養高質量的中醫藥人才，也有利于《中藥學》學科的發展研究，有利于推動中藥學術的發展。
三、《中藥學》分段教學的依據
1.《中藥學》的學科特點、發展趨勢
中藥學是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應用為主的一門學科，屬中醫藥專業中重要的基礎課。它既是中醫學理、法、方、藥體系中重要的一個組成部分，又是大中藥學學科中的核心和基礎，既屬藥，又屬醫;既是基礎課，又具臨床性質。
《中藥學》學科的發展已經是在朝著基礎中藥學和臨床中藥學的趨勢發展，近年來，中藥學基礎理論研究受到重視，已經對中藥的四氣五味、歸經、十八反、十九畏、中藥配伍及炮制等理論進行了初步的實驗研究;中藥學基礎理論的專著如《中藥藥性論》等，已有一定數量的論文;臨床中藥學的研究與應用也迅速發展，并向?？婆R床中藥學發展，專科用藥和合理用藥成為中藥學發展的重要方面，如雷載權、張廷模主編的《中華臨床中藥學》、趙學敏主編的中醫藥高級叢書《中藥學》等。作為高等中醫藥教育，應根據學科的特點和發展趨勢，以及21世紀人才的培養需求，調整教學模式勢在必然。
2.臨床中藥學在中醫藥學科中的地位
由于臨床中藥學主要是研討中醫臨床各科所用藥物的如何應用，所以，它又具有與臨床學科密不可分的關系，它是直接根于臨床。臨床中藥學這一學科在近幾十年來，已經有了長足的進步，其表現為:一是藥物數量的增加及新藥的不斷涌現。自漢代《神農本草經》載藥365種，后世歷代不斷增加，至明代李時珍的《本草綱目》載藥已達1892種。而《中華本草》收載的藥物達8980種，總結了中國傳統藥學的成績，集中反映20世紀中藥學科的發展水平。二是新藥的研制開發，許多按中醫藥基礎理論組方研制的，如復方丹參片、丹參滴丸等;并對一些臨床常用的老藥，發掘出新的功用，如川茍用于治慢性腎炎氮質血癥、新生兒硬腫癥、功能性子宮出血;天麻治腦外傷綜合征、神經衰弱;以及肉從蓉可治氟骨癥、仙鶴草治腫瘤、白及治肺結核、砒霜治白血病等等。還有從中藥中提取有效成分而制成新藥者，如川芍嚓、青篙素、丹參酮、魚腥草素、靛玉紅(青黛中提取)、康來特(惹茵仁中提取)等等;同時對人參、黃蔑、麻黃、附子、大黃、當歸、丹參、川芍等常用中藥進行了系統的藥理研究，揭示了傳統功效活血祛疲、扶正補虛、通里攻下、清熱解毒等中藥功效的若干機理。臨床中藥學研究離不開臨床學科，臨床學科的發展促進中藥學科的發展;臨床中藥學的發展又為臨床提供有效的治療方法。臨床中藥學的發展已經為基礎中藥學和臨床中藥學分段教學提供了充分的條件。
四、《中藥學》分段教學的模式探討
通過對基礎《中藥學》和臨床《中藥學》分段教學的試教和研究，摸索出分段開設該課程的最佳時機，以及實施的具體方案，實現21世紀中藥學的教學模式新突破。
1.內容
基礎方藥學和臨床方藥學分段教學的教學方法研究、教學大綱的研究、教材編寫的研究、教學課件、多媒體的研究等。
2.方法
(1)文獻研究法:收集編寫資料。
(2)調查研究法:在充分收集資料的基礎上，分析現行中藥學教學存在的問題，并進行廣泛的調研。
(3)實驗研究法:通過對基礎中藥學和臨床中藥學分段教學實驗班的研究，摸索出分段開設該課程的最佳時機，以及實施的具體方案。
3.特色
從中藥學的學科特點探討基礎中藥學和臨床中藥學分段教學的教學模式，尋找教學研究的突破口，該教學研究實用性強，有運用和推廣價值。并結合現代中醫藥人才培養的模式，從學科特點探討課程和教材、教學方法、方式的改革，使教學真正與學生的知識發展水平相適應，有較強的創新性。
4.教學模式探討
(1)基礎中藥學的教學模式:基礎中藥學是指中藥學中的三基部分，即基本理論、基礎知識、基本技能。具體內容包括總論部分的中藥的形成和中藥學的發展、中藥的名稱和分類、中藥的產地、采集和儲存、中藥的炮制、中藥的作用、中藥的性能、中藥的應用等，重點是在中藥的藥性理論;各論部分包括概說部分(各章節的定義、性能特點、功效、適應證，分類、使用注意等;單味藥物的性味、歸經、性能特點、基本功效、主治病證等;基本技能包括常用藥物植物、飲片的基本知識與識別。
中藥的應用是以中醫學理論為基礎的，有著獨特的理論體系和應用形式，要學好臨床中藥學，必須有扎實的中醫基礎理論知識;而要教好《中藥學》這門課，更要求教師能熟練地掌握和應用中醫基礎理論。要在《中藥學》和《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》的教學過程中，探索將基本理論加以融匯貫通，有目的地將之有機結合起來。
培養學生獨立思考問題和運用所學知識解決問題的能力,以及繼續獲得新知識、總結新經驗、發展新理論的思維方法,是對當代教育工作者提出的要求。如何改革傳統的教學模式,加強實踐技能的教學,以適應社會主義市場經濟的發展和對人才的需求,是亟待解決的一個重要問題。筆者現就個人在《中藥學》教學過程中的一些有益探索總結如下,供同道參考。
1 啟發式教學
傳統的教學方法是以教師為中心,而忽視了學生在教學過程中的主體作用。這種傳統的教育思想,只重視傳授書本知識,學生被動聽講、做筆記,形式單一,教學效果較差,培養出來的學生只能是“記憶型”或“再現型”人才,缺乏開拓精神和創新意識。啟發式教學,有利于《中藥學》的教學,有利于培養學生的綜合素質。
增加自學內容,堅持以“學生為主,能力為主”的方針,課前讓學生預習,教師在課堂上采用“以問題為中心”結合重點難點內容講授。由于準備充分,在課堂上學生思考積極,討論熱烈,對問題的理解不斷加深,使原本呆板枯燥、難以記憶的課程變得生動、有趣、易于理解和記憶,激發了學生的求知欲和探索潛能,鍛煉了口頭表達能力。
教材中有些比較淺顯、易讀易懂的章節,安排學生自學。教師指定閱讀參考書內容,指出學習要點,結合基礎理論啟發式地提出問題,提供學習思路,讓學生主動去思考和分析問題,進行啟發討論式教學,如消食藥、驅蟲藥、涌吐藥等章節內容,以達到活躍課堂氣氛,調動學生學習的積極性。利用課堂討論,激發創造性思維,引導學生按照嚴密的思維邏輯,循序漸進地掌握知識。
2 精簡教學內容
《中藥學》教學應遵循“突出重點、避免重復、注意銜接”的原則,以“性能-功效-主治”為主線,其他相關內容圍繞其展開,突出學科特點,這也符合《中藥學教學大綱》“講清楚功效的概念,運用中醫藥理論分析功效,以功效聯系主治、用法,有機地將幾方面內容結合起來”的要求。在教學中注意突出重點,解釋難點,做到主次分明,詳略得當,不必面面俱到,切忌泛泛而談。要處理好這一問題,就要把握教學內容,精簡教學內容。
著重講解每一章節中的代表藥,介紹臨床常用藥。如清熱涼血藥,能清熱涼血,治療營血分熱證。這一功用涉及本節的所有藥物,可在概述中詳加交待,并聯系《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》等課程,講深講透。而對具體藥物的講解,應重在同中求異,突出個性。如生地黃清熱涼血之力勝,多用于熱病出血、消渴、真陰虧耗之虛證；玄參苦咸降泄、瀉火解毒之力強,且能軟堅散結,多用于熱毒發斑、咽痛喉痹、瘰疬結核等；牡丹皮長于涼血退蒸、活血散瘀,用于血分實熱、虛熱骨蒸及血滯經閉、跌打損傷；水牛角主清血分實熱,以解毒為優,宜用于熱病高熱不退、血熱毒盛者。如此組織教學,既避免了內容的大量重復,又體現了《中藥學》教學的特色。
在教學內容的安排上,既要突出學科的獨立性,又要注意知識的連貫性,銜接好中醫基礎類與臨床類課程之間的內容。在講述藥物功效時,多聯系所學的中醫知識闡述；在講授主治病證時,應結合臨床各課程內容加以分析,但要突出功效與臨床應用的相對應關系。如車前子有滲濕止瀉的功效,通過利水濕、分清濁而止瀉,主治泄瀉,但以小便不利引起的水瀉為主；若用于脾虛濕盛泄瀉、暑濕泄瀉,則應分別配伍其他藥物應用。
3 強化實驗教學
從理論到理論的傳統教學方法,難以引起學生的學習興趣,《中藥學》課程也不例外。而實驗教學具有直觀性、實踐性、客觀性、綜合性和科研性的特點,有課堂理論課教學不可替代的作用。所以,應充分利用各種教學資源,如掛圖、飲片標本、多媒體課件、實驗課等,把《中藥學》教學內容形象、生動、直觀地再現出來。通過直觀形象性的教學,激發學生的認知興趣,增強學生的理解力,加深印象,增強記憶,提高學習效率。
在《中藥學》教學中增加中藥飲片的內容,安排飲片見習課,要求掌握辨認中藥飲片的一般知識及100味常用中藥飲片,以改變以往學習中藥而不認識中藥飲片的不足。為了更好地培養學生的動手、觀察及創新能力,還開展了《中藥學》實驗教學。由教師指導,學生操作,把書本知識與教學實驗結合起來。如“煎煮時間長短對生附子毒性的影響”、“人參的耐缺氧作用實驗”等,要求學生在實驗過程中,一定要細心觀察、準確記錄,寫出實驗報告。通過實驗,驗證所學知識,使學生懂得中藥知識不僅是經驗的積累,而且有實驗基礎,從而增強學生的求知欲,并從現代科學的角度認識中醫藥學的內涵。
4 突出專業特點
在突出中藥學學科特點的基礎上,要突出專業特點。專業培養目標的不同,對《中藥學》教學要求是不一致的。因此,在教學內容的安排和課時的分配上也應有所區別。
中醫學專業、中西醫臨床專業、針灸推拿專業培養的人才是高級中醫師,學生將來所從事的職業以臨床診療工作為主。應用中藥是治療疾病的主要手段,所以要求學生全面、系統地掌握中藥的基本內容,以便更好地為臨床服務。《中藥學》教學的重點是學生應用能力的培養,即如何將常用中藥較為恰當地用于臨床,治療疾病。
中藥學專業、藥物制劑專業、中草藥栽培與鑒定專業,主要培養的是高級中藥師、農藝師,教學內容應側重在藥而不在醫。這類專業可參照臨床類專業,并結合各自的特點,在教學內容和課時分配上作適當調整。如《中藥學》教材總論中產地與采集、炮制以及各論中每味藥的來源、炮制特點等內容,將在其他專業課中系統學習,故可不講或少講,做到學有專長,教有側重,不能以同一模式來培養不同需求的人才。
5 銜接相關知識
中藥學是一門涉及面較廣的學科,與許多中醫基礎類課程及臨床類課程有著密切的聯系,中藥學的講授應把這些知識點聯系起來,為學生初步建立中醫藥知識結構奠定基礎。
1研究內容
1.1研究對象
研究對象為2009年-2010年在校學習《中藥學》的本科生。其中中醫學專業08級學生91人，中醫學專業09級學生94人，均為同一教師授課。教學結束后，采用匿名問卷形式調查學生對實施階段性考試的意見和評價，并分析期末考試成績，觀察其對提高學生學習能力，提高《中藥學》教學質量的作用與意義。
1.2研究方法及實施
項目實施教師在結束《中藥學》第十一章祛風濕藥及第十九章活血化瘀藥的講授后分別進行兩次規范的階段考試?？紙黾o律完全按期末考試的形式要求，并安排3-4名教師監考。試題內容由授課教師決定，可以考藥物的功效、應用及重點藥物的異同點比較，也可以模擬期末考試的題型出題。兩次考試總分計100分，并以20%的比例納入期末總成績中，即期末總成績＝2次階段考試成績總和×20％＋期末考試成績×80％。
2結果
2.1學生的期末總成績醫普08、09級學生期末成績見表1。2.2學生對分段考評方式的總體評價以征詢意見的方式向學生發放調查問卷共185份，回收185份，回收率為100%。調查問卷設立的兩個問題是：1.對中藥學對比授課的方式有何看法？
2.對中藥學分段考評方式的看法。要求學生對這份調查問卷自由發揮，可以隨意寫出個人的意見和看法。我們對反饋回來的信息進行了綜合分析和歸納，學生對實施階段性考試的評價情況如下：1)可以緩解期末復習由于背誦內容多而產生的壓力。占58%。2)有利于督促學生自主學習的主動性，分段復習也強化了對已學知識的掌握，為后面的學習奠定基礎。占62%。3)有利于發現學習過程中的不足，及時總結經驗。占24%。4)有利于了解期末考試題型，熟悉答題技巧。占14%。5)階段性復習和反復背誦，無形中加深了學習中藥學的興趣。占12%。6)有利于教師及時發現問題，以調整教學方法。占12%。7)增加測試次數，如一月一測或每學2-3章測試一次。占16%。8)花大量時間進行階段性復習，影響了對新知識的學習，打亂了原有的復習計劃。占8%。
在西醫院校中，中醫學教材內容涵蓋面廣，包括中醫學基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、針灸學以及中醫內科等專業課程的內容。與如此繁雜的課程內容相對的是有限的課程學時，在有限的理論學時下（如我校為36個學時），一方面要求教師在授課時不要貪大求全，面面俱到，應突出中醫學中重點的內容以及學生感興趣的內容進行講解。對于教學目標的制定應客觀，通過本門學科的教學，要求學生能達到：了解中醫學的淵源和目前發展狀況；熟悉中醫學簡單的中醫基礎理論和中醫診治方法，了解方藥的基本知識，辯證使用中成藥，為今后從事臨床醫學奠定基礎。另一方面，教師要教會學生使用教材，因為課本的編排系統性、完整性及邏輯性很強，教師的授課內容無法面面俱到。大學的教學和學習與高中不同，更注重培養學生的自學能力，通過目錄學生要知道哪些章節是教學重點教師會詳細講解，哪些章節需要自己學習，哪些章節之間有知識的交叉和延伸需前后聯系學習，這樣能使學生明確學習目標，減輕對這門課程的恐懼感。比如藏象這節內容可以和臟腑辨證相聯系，藏象介紹生理功能，臟腑辨證介紹病理表現，教學和復習時正常與異常相比較，使知識精煉，有理可尋，易理解掌握。
二、教師需把握好教學內容與授課方法，激發學生興趣
教師在教學中應把握教學重點，啟發誘導學生，注重實踐操作。中醫學是運用陰陽五行理論說明人體臟腑、器官組織的陰陽五行屬性、生理功能及病理變化，通過觀察外在的表象以認識判斷人體內部的變化。[1]陰陽五行、整體觀念以及辯證論治等理論和專業術語，是中醫基礎理論中的重點，但初學者難以理解和接受，故設計教學時，應結合講授內容，聯系學生原有的知識結構，提出難易適中的問題，采取以問題為導向的教學方法（problem-basedlearning，PBL），以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，通過學生的自主探究和合作來解決問題，從而形成解決問題的技能和提高自主學習的能力。[2]如：在講辨證論治時，可先讓學生結合自身經歷敘述表證的臨床表現及處理后，教師在分析學生給出的各種答案時結合板書或幻燈片層次清楚的呈現外感表證的臨床表現、證型及治療間的關系，臨床表現分類列出后與證型及治療之間用箭頭標示，思路清晰，內容簡單易懂，同時又可在治法上引出同病異治的概念。輕松地講解能使抽象的內容形象化，給學生留下深刻印象。
雖然中醫學內容已經很廣泛，但在教學過程當中教師應該結合中醫藥現在的發展情況補充中成藥使用的內容。在校短短一學期的學習，學生基本上不可能達到處方用藥的學習結果，而且由于傳統中藥制劑自身的局限性，近年來中成藥的發展異常迅猛，無論中西醫院都在使用中成藥。人力資源和社會保障部在2009年11月30日了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》與2004年版的醫保目錄相比，中藥產品種類從823個擴大到了987個，數目提升19．9％，所占比重從2004年的44.4％提升到45.9％。[3]在這樣的醫療背景下，教會學生中成藥的使用，可使學生在學完中醫學后，應用所學知識有效使用中成藥，達到學以致用的目的。雖然中成藥的劑型多、藥品名多，但中成藥的功能和我們所學方劑是類似的，如益氣養血、平肝解郁、活血化瘀、清熱解毒等，需謹記在選擇中成藥治療時，無論外用還是內服依然要遵循辯證論治的原則。
激發學生對中醫學的學習興趣，可提高教學質量。我校臨床專業的學生是在第一個學期學習中醫學，對于以前未接觸的新內容，使其對所學內容產生興趣，變被動接受為主動學習就顯得尤為重要?，F在90后的學生表現欲很強，不愿意聽教師滔滔不絕的專業講述。因此在講解緒論時，可介紹一些有趣的典故和著作，如“杏林春暖”、“扁鵲斥秦王”、徐大椿的《用藥如用兵論》等，這樣既豐富了學生的知識面，又加深了學生對課本知識的理解和記憶。此外，在中醫學的實踐操作內容中，學生比較感興趣的是針灸和推拿部分，在進行針灸實踐操作時，我們可以選擇四肢常用腧穴進行針刺，讓學生自己定位、針刺，感受酸、麻、沉、脹的針感。整個實踐課中學生主動積極，充滿疑慮和驚喜，是學生反應最深刻的一堂課。
三、學生基礎知識薄弱，存在認識誤區，需培養中醫思維
西醫學?？祁愒盒?，多數學生的理論基礎相對薄弱，臨床醫學專業又以理科生居多，文科方面的知識相對欠缺，對于中國的傳統文化、傳統哲學思想不了解，有些甚至聞所未聞。有部分學生看到陰陽五行等概念時，會對中醫學的認識產生誤解。在教學過程中，首先針對學生認識存在的誤區及學生對中醫藥的感受進行討論和分析。實踐是檢驗真理的唯一標準。中醫學的發展史證實了中醫學的生命力和存在的價值，肯定了中醫學的科學性和中醫藥在中華民族發展中的重要作用。目前醫學界對天然藥物的優越性有了進一步的認識，西方正在掀起一股回歸自然的熱潮，一些西方國家已開設有中醫學校，針灸已納入醫保范圍，今后中西方醫學交流必然更加頻繁。[4]
中西醫思維方法的差異成了學生學習中醫理論的一大難點。教師需在教學中，適度培養中醫學思維方法。中醫學的思維方法是中國古代先人對周圍的事物，包涵天文、地理、氣象、動物、植物、礦物及社會等進行廣泛的觀察，并在長期醫療實踐的基礎上，運用中國古代哲學思想和方法，對人體的結構、生理功能病理變化、治療和養生等進行了總結、分析、歸納和整理，經過了實踐認識再實踐再認識的多次循環最終形成了獨特的理論體系[5]，它側重于從人體的整體性、聯系性和動態性等宏觀的角度探析。西醫學以實體結構為基礎，借助科學實驗，側重于將人體分解剖析，從物理和化學的角度，甚至從細胞、分子水平等微觀角度研究。所以學生學習中醫學，不能用西醫學的知識來理解。取象比類是中醫學的一種重要思維方式，可結合自然環境來理解中醫學中的生理和病理變化。比如一年氣候變化春溫、夏熱、秋涼、冬寒，人體脈象對應季節表現春弦、夏洪、秋浮、冬沉；江南地區地勢低平，氣溫溫暖而濕潤，人體腠理疏松，體格多瘦削，西北地區地勢高而多山，氣候寒冷干燥，人體的腠理多致密，體格偏壯實。夏季多熱病，冬季多寒病。學生的思維是很活躍的，他們在學習中醫學望聞問切的診斷方法的同時，又有新的疑問出現，現在去中醫院看病也要做抽血等檢查，所以教師在教學中除了講授課本上的知識外，也必須結合時展特點從不同的角度來認識所教授的課程。中醫學并非完美無缺，中醫學的發展也需要借鑒好的診斷方法。中西醫學最基礎的共同點是他們都是以人體作為客觀的研究對象，去認識人體的生理病理規律，以維護健康、預防疾病為目的。
總之，在西醫院校的中醫教學實踐中，首先，應從教材課時、學生等因素出發，明確教學目標，這是保證教學活動順利進行的前提。其次，要讓學生對中醫學有正確的認識，同時教授學生中醫學基本理論知識，培養學生自學和操作能力，改善遠期教學效果。最后，教師要不斷總結教學經驗，注重專業知識更新和加強教學修養，提高業務水平和教學能力，不斷完善教學方法，為社會培養出適合醫學發展的人才。
［參考文獻］
［1］林殷．儒家文化與中醫學［M］．福建：福建科學技術出版社，1993.
［2］李偉，趙延奎，郭洪偉等．以問題為中心的開發式教學模式研究［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2009（5）：141-142.
［3］佟子林，賈鑫．醫保目錄中三甲醫院中成藥的使用情況給我們的啟示［J］.中國醫藥指南，2011（2）：168.
［4］陳健安．中醫學在西醫院校的教學研究［J］.山西醫科大學學報（基礎醫學教育版），2004（5）：505-506.
［5］李慶．中國文化中人的觀念［M］．上海：學林出版社，1996．
［6］楊超，單磊．關于醫學大學生人文素質的幾點思考［J］．大學教育，2012（5）：35．
［責任編輯：陳明］
中醫診斷學是架設在中醫基礎理論與臨床各科之間的橋梁，該課內容廣泛，病種繁多，通常教師備課，講課深感費力，學生學習掌握較困難。為了提高教學質量，激發學生學習興趣，本人在該課教學中結合自己的教學和臨床實踐經驗，采用多種形式教學，現介紹如下。
1聯系中基師生互動
中醫診斷學是從基礎到臨床各科的橋梁課，前后知識的聯系和緊扣是啟蒙學生獲得新知識的有效方法。因此，在教學過程中一定要注重知識的連貫性，結合講授的具體內容，重點回顧中醫基礎學過的且與本次課相關的知識，加以復習答疑，師生互動，既鞏固了所學過的內容，也給學生新課準備了良好的理論基礎。承上啟下激發學生對本次課產生濃厚的學習興趣和強烈的求知欲。如在講臟腑辨證中的腎與膀胱的生理功能等，然后根據生理推斷病理變化，明確當腎與膀胱生理功能失調時就會產生的病理變化，出現相應的臨床表現。如腎藏精功能障礙，則影響人的生長發育及生殖，導致生長發育遲緩、生殖功能低下；腎不納氣則出現呼吸表淺，動輒氣喘，呼多吸少等；腎氣不足，氣化失常，則貯開合無度，可知小便不利或失禁、或遺尿、尿頻等病癥。通過重點溫故，學生對腎與膀胱病癥的病因、病機、證候的產生就容易理解與記憶，為新課的學習奠定良好的基礎。
2相似比較區分異同
中醫診斷學中的許多內容易混淆不清。如哮與喘同有呼吸困難，張口抬肩，喘息不能平臥等癥。但哮證是一種發作性的痰鳴氣喘疾患，發作時以喉中哮鳴有聲、呼吸急促，甚至喘息不能平臥為特征。而喘證雖有呼吸困難，喘息不能平臥，然始終沒有聞及喉中有哮鳴聲；同時哮必兼喘，喘不必兼哮，兩者雖有類似之處，但又有各自的特殊之處，必須加以區別。又如脈診中的結、代、促脈同屬于節律失常而有歇止的脈象。但結、促脈均為不規則的間歇，歇止時間短；而代脈則是有規則的歇止，且歇止的時間長。結脈與促脈雖都有不規則的間歇，但結脈是緩而歇止，促脈是數而歇止。經過比較分析，學生能明確概念，抓住病證本質和特點，以后在臨床運用中不會混淆。
3辨證分析強調要點
中醫診斷學辨證部分，由于證候復雜，內容繁多，學生感到學習記憶都很困難，為了讓學生能很好地掌握辨證內容，為以后各科學習打下良好的基礎，在教學中我結合前面所學過的內容和臨床實際，重點講解各證候的辨證要點。如心與小腸病的辨證，在講心氣虛證時，重點要學生記住其辨證要點是心悸與氣虛癥狀為特征；心陽虛是在心氣虛的基礎上加上心痛、畏寒肢冷等虛寒癥狀為特征；心陽暴脫證又是在心陽虛證的基礎上突然出現的亡陽癥狀為特征。又如脾和胃病辨證，脾氣虛證，以納呆、腹脹、便溏兼氣虛見癥為辨證要點；脾虛氣陷證，是以脾氣虛證加上脘腹氣墜、內臟下墜為特點；脾陽虛證，是以脾氣虛證加上中焦虛寒見證為特點；脾不統血證，是以脾氣虛證加上慢性出血癥為特點。通過重點強調辨證要點，即能減輕學生記憶負擔，又能使學生很好區分各證的不同。
中藥藥劑學是中藥學專業的核心主干課程,是連接中醫臨床與中藥用藥的橋梁,在中藥學專業人才培養計劃中占據重要地位。通過本課程的教學,能夠使學生全面了解中藥常用劑型的特點、制備工藝和質量控制等基礎理論、基本知識和技術,培養合格的中藥學專門人才。中藥藥劑學是以天然藥物化學、中藥制劑分析、中藥藥理等多門學科為理論基礎的綜合性技術科學,中藥藥劑學與各學科彼此獨立又相互聯系和補充發展。為促進中藥藥劑學精品課程的建設我們建立了以中藥藥劑學為核心的課程體系,包括三個基礎和兩條延伸共10門課程,具體結構見下圖中醫藥基礎理論和現代科學理論課程(天然藥物化學、中藥制劑分析),是中藥藥劑學研究的基礎。中醫藥基礎理論中辨證施治、復方用藥、性味歸經等指導中藥藥劑學的劑型的選擇和質量標準的建立,中藥學、天然藥物化學、中藥制劑分析等課程的教學指導了中藥的提取、結構分析和質控研究;兩條延伸一條體現了中藥藥劑學在臨床應用中的發展,一條體現了中藥藥劑學與工業生產實踐相結合。多年來的教學經驗表明,以中藥藥劑學為核心的課程體系培養模式,適合我院中藥學學生的發展和國內人才市場的需求,使我院學生的考研率和一次就業率始終保持在全校領先水平(2010年分別為31.5%和96.2%)。
二、改革教學方法,運用現代教育技術手段授課
1.理論與實踐相結合的開放式教學中藥藥劑學是一門具有很強實踐性的課程,除了傳統的理論教學外,培養學生的實際操作能力非常重要,包括針對具體藥物和用藥要求設計、優化提取工藝、處方,制備工藝以及對各種制劑設備的操作。因此,在理論教學上引入PBL教學法,采取“提出問題搜集資料小組討論課堂討論老師總結”的方式,同時將理論課、實驗課和藥廠見習三者結合起來,安排學生帶著實際問題到工廠參觀學習,觀察生產過程,請技術人員作專題報告,學習解決問題的思路和辦法,解決教學中難以闡述清楚的設備構造和操作難點問題等。實踐表明,實地觀察有助學生理解和掌握制備工藝流程等知識,也培養了學生的專業興趣,提高了學生的學習效果,促使學生主動為畢業后的就業積極作準備。我們在近六年對中藥藥劑學的教學大綱和教學內容進行了兩次較大的修改,減少了理論課學時,增加了實驗課學時,設立了開放實驗室,減少了驗證性實驗的內容,實踐教學中采用了“單項實驗技能訓練加綜合實訓”的模式,在單項試驗技能訓練的基礎上,選定幾個中藥品種進行制劑處方的設計和制備研究,安排學生利用開放實驗室中的滴丸機、噴霧干燥劑、包衣鍋、HPLC等設備完成制劑的處方篩選和質量評價,提高了學生參與制劑研發的整體水平。
2.多媒體技術在教學中的應用多媒體教學集文字、圖形、動畫、聲音等多種媒體于一體,改變了傳統的知識儲存、傳播方式,具有豐富的表現力和強化效果。我們開發了《中藥藥劑學》多媒體課件,使各種中藥劑型的概念更加形象具體,制劑設備的構造和運行更加直觀,為學生提供了生動逼真的教學情境。通過進入藥廠的生產車間拍攝錄像,動態演示制劑生產車間、制劑設備操作、劑型的制備、包裝等過程,豐富了教學內容,激發了學生的學習興趣。對理論課中重點、難點,語言難以表達清楚的工藝操作單元,如中藥廠GMP標準的廠區、生產車間布局及各類中藥制劑的生產流程,邊播放視頻邊講解,提高了課堂的教學效果,同時為日后學生的生產實習奠定了基礎。
3.基于網絡平臺的互動式教學高水平的教學,離不開優質教學資源的建設。網絡化教學平臺的構建可使教學資源數字化、多元化、信息化、共享化。因此,我們在已有精品課程平臺的基礎上,又構建了BB網絡在線平臺,教師通過將課堂授課內容上傳至該平臺,可實現面對面的音視頻教學,學生可根據學習知識點掌握的情況自助安排預習和復習,通過平臺的討論區教師可以及時回復學生的問題,還可以組織多名學生對某一問題進行討論。如針對難溶性藥物姜黃素增溶方法的專題討論:由教師提出問題,學生按照預先分組通過閱讀論著、查閱文獻、結合實驗結果,最終以小論文的形式于BB平臺上,教師選擇其中的2~3篇由學生在課堂上作報告,這一過程不僅鍛煉了學生綜合運用所學知識的自主學習能力,也對教師的科研工作有一定的幫助和啟發。
三、堅持教學和科研雙管齊下,以科研提升教學、以教學推動科研
（1 浙江中醫藥大學第三臨床醫學院內科學教研室；2 浙江中醫藥大學醫學技術學院）
中醫內科學是中醫臨床醫學的重要組成部分,在中醫專業中占有極其重要的位置。根據不完全統計，全國有學歷的執業中醫師，每年職業技能考試通過率僅為70%左右[1]。即使是通過技能考試和理論考試，取得了執業資格，還是有相當一部分中醫師不能很好地運用中醫理論知識從事臨床工作，不能成為好的中醫師。究其原因，最根本的是在學習階段，尤其是后期臨床實習階段沒有養成中醫臨床思維能力。這種能力的不健全或缺失，直接導致走向臨床的中醫師不能把握中醫整體觀念、辨證論治的特點，不能經過望、聞、問、切四診方法收集病歷資料，更不能通過收集來的資料進行辨病和辨證。因此，學生后期臨床教學至關重要，是理論學習向臨床實踐過渡的關鍵環節。所以，培養學生的中醫臨床思維是提高中醫內科臨床帶教質量的關鍵。筆者結合多年的后期臨床帶教經驗，談談如何幫助學生在實習過程中培養中醫臨床思維能力，進一步提高中醫內科臨床帶教質量。
一臨床教學要注重中醫傳統文化教育，培養學生的中醫觀
思維方式的形成必須以一定的知識儲備為基礎。中醫臨床思維的形成同樣需要以相當豐富的中醫文化知識儲備為基礎。中醫學蘊含著厚重的中國古代文化底蘊。它融匯了秦漢以前的天文、氣象、哲學、數學、農學等多學科的成果，在古代樸素的唯物論和辯證法指導下, 通過醫療實踐經驗的積累, 并經過歸納總結和推理演繹, 從感性認識上升到理性認識, 形成了中醫學的理論體系。中醫學的人文特征要求中醫大學生必須具備一定的人文修養，才能掌握傳統文化中的思維方法。南京中醫藥大學王旭東教授曾有關于中醫體系中“中醫文獻”和“中醫學體系”的比喻，如果中醫學體系是一棵大樹，那么中醫文獻就是這棵大樹的根，而中醫藥文化則是這棵大樹周圍的空氣、水和土壤，是滋潤、養育、裝扮這棵大樹的，中醫藥文化要靠中醫藥人才吸收和輸送營養，中醫藥文化的環境、氛圍反過來可以影響整個大樹的成長和壯大[2]。傳統文化知識教育不足，直接弱化了學生對中醫理論的理解和掌握。以深厚的傳統文化底蘊和廣博的人文知識做基礎，建立直覺思維之上的“悟性”非常重要。而現在的學生由于教育體制原因，在基礎教育階段就很少接觸和系統學習中國傳統的“國學”知識，受數、理、化的長期訓練，形成了邏輯化、概念化的思維習慣。在中醫院校課程安排上除醫古文外，基本沒有開設其他人文知識課程，使學生對中醫的取象比類思維存在先天排斥心理。在臨床實習階段，我們的老師和同學組成傳統文化興趣學習小組，醫院圖書館專設有中國哲學史、中國傳統文化概論、古代漢語等書籍,給學生學習中國傳統文化的機會和平臺，幫助學生了解中醫學和中國傳統文化的統一性, 理順其思維模式及其與中醫發展的關系, 為中醫思維模式的建立打下基礎。
二堅持中醫臨床教學中醫化，避免中醫西化
目前中醫院校在課程設計上，中醫、西醫并行并重, 對學生中醫思維方式的建立產生了不利影響。眾所周知，目前很多中醫醫院西化明顯，在進入臨床實習階段，臨床帶教老師在病房里傳授的不是中醫臨床思維，而是徹頭徹尾的西醫思想。比如，一個肺炎患者出現發熱、咳嗽、咳黃痰，老師首先想到的是呼吸道細菌感染，在治療時首先想到的是各種抗菌藥物，而忽略了中醫的“望、聞、問、切”，不去思考患者是哪種中醫的病和哪種中醫證型，不去想采用哪種中醫治法和方藥。即使想到使用中藥或中成藥，也是在想哪種中藥或中成藥有抗菌和抑菌的作用，而不是在想中藥的性味、歸經和主要功效以及諸藥的配伍規律，更想不到中醫各大經典里有何種論述。老師不想中醫或不用中醫思維方式去想，又如何能帶出一個合格的中醫學生？還有諸如片面追求專方專藥、單純僅以辨病使用中成藥、根據西醫理論使用中藥、根據西醫病位確定中醫臟腑病位等違背中醫基礎理論的臨床行為固然與當事者中醫基礎不扎實有關，但主要是西醫理論干擾了中醫臨床思維[3]。中醫類別的臨床帶教老師在門診或查房過程中要堅持中醫思想的傳授，注重采用純正的中醫理論診斷和處理疾病，并在這一過程中讓學生看到中醫治病的優勢，才能提高學習中醫的興趣，形成良好的中醫思維模式。
三在臨床中學醫典，在醫典中學習中醫臨床思維
中醫經典是指《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》和《溫病學》四門中醫經典學科，俗稱“中醫四大經典”，是中醫學的根源與精髓, 是中醫精華所在,是繼承和發展中醫的主要內容, 亦是中醫教育的核心和主要內涵，它是衡量中醫水平高低的一個重要標準。中醫四大經典是奠定中醫學理論體系的重要古典著作,經典理論課的教學對于培養學生扎實的中醫理論功底和建立良好的中醫思維模式有不可替代的作用。由于中醫經典課理論歷史悠久、博大精深, 客觀上給經典課教學帶來一定的困難, 這一直是困擾經典教學的主要問題, 原有的教學模式已遠遠不能適應時代的需要?？梢試L試在臨床中學習中醫經典，比如在一次門診中，一位患者訴“口苦、咽干”，脈象為弦脈，處方為“小柴胡湯”，學生問為什么開這個方子，我反問他《傷寒論》中“小柴胡湯”證條文的內容，學生不知道，我就讓他下去自己翻書查，明天來告訴我，并告訴我他對這一條文是如何理解的。通過在臨床中學經典，學生就不再覺得那些經典只是一些沒有實用價值“老古董”，增加了學生學習中醫經典的興趣和主動性。堅持不懈的這樣做，學生的中醫臨床思維是可以建立起來的。
因此在后期臨床實習過程中，仍需加強中醫經典教學，有利于培養學生扎實的中醫理論功底和建立良好的中醫臨床思維模式，有利于培養學生運用中醫經典理論解決臨床實際問題的能力，從而促進中醫藥事業健康繁榮發展[4]。
四經常開展教學病例討論，培養學生的中醫臨床思維能力
病例討論是通過對典型病例診治過程的系統回顧、分析和討論，培養實習生臨床診斷、治療、預后估計等決策思維能力的重要教學活動。開展教學病例討論，不但教給學生相關的理論、具體的方法, 更能培養他們獲取知識和運用知識的能力。每次病例討論前, 應要求學生認真準備, 查閱資料, 歸納總結出自己的診治意見，提出自己的臨床思路, 以此提高學生的學習興趣, 鍛煉學生的自學能力, 培養獨立思考的習慣, 增強臨床思維水平, 提高解決實際問題的能力。
病例討論是培養學生臨床思維能力的有效途徑。書本上是先講什么病，再講它有什么臨床表現。而臨床上卻要透過臨床表現，甚至是錯綜復雜的表現。再追朔診斷是什么疾病。這就要求學生通過采集病史、體格檢查等方法收集資料，進行綜合分析和邏輯思維活動來實現。因此，我們精心挑選病例,讓所管學生匯報病例,由學生們先分析病例,提出中西醫診斷及治療方案。再由帶教老師通過提問、文獻復習, 進行講述與討論,而后對學生們在討論中出現的問題進行講評。教師要積極鼓勵每個學生都參與思考發言, 并盡量引導學生中醫思維, 深入爭論，以促進學生深化對問題的認識和對知識的理解。通過案例教學, 使學生能強化和鞏固已學過的基本知識, 有利于課堂理論與臨床實踐相結合,培養學生綜合分析能力，也就是臨床思維能力。
五定期進行中醫小講課，擴展學生的中醫臨床知識
中醫小講課是中醫內科臨床教學過程中常采用的教學形式。這種小講課不同于院校大課，注重理論教授，而是要緊貼臨床實際，內容可以是臨床中一個小的知識點，也可以是對一種疾病的病因、病機、轉歸及理、法、方藥的全面闡述。通過小講課,及時解答學生們的疑點困惑,糾正錯誤,擴展他們的臨床知識,提高教學效果，及時糾正實習醫師在逐步形成中醫臨床思維過程中走的彎路。帶教老師不僅要指導實習醫師學習中醫內科疾病的發展歷史及基礎理論，還要結合中醫診斷學、方劑學、中藥學等一些相關學科的知識將橫向思維與縱向思維相結合，使學生對疾病有更加全面地了解，增強感性認識，拓寬知識面。
講課教師以臨床經驗相對豐富的主治及以上醫師擔任，備課應有教案或較詳細的書面提綱。新擔任此項工作的教師，教研室應以集體備課形式給予指導，并安排有關教師聽課。課后對講課情況作出評價，需改進之處應及時向講課老師反饋。在小講課中，教師應啟發學生積極思考，鼓勵提問，提倡師生互動，不能束縛學生思想，培養主動探索、自由思考的精神，改善教學效果。
中醫振興，首先中醫人要堅守中醫的世界觀，堅守中醫臨床思維，并做好中醫學思想觀念的傳承工作。在臨床實習階段，注重中醫文化教育，開展豐富多彩的中醫臨床教學活動，堅持中醫經典理論學習和提高中青年臨床教師的中醫理論水平是培養中醫學生中醫臨床思維能力的有效途徑，也是提高臨床帶教質量的關鍵。
參考文獻
[1]史偉,謝麗萍,唐佳星,等.中醫本科醫學生定向實習優勢初探[J].中醫教育, 2010,29(1):62-65.
[2]張宗明.中醫藥文化遺產的保護、傳承與發展———訪國家重點學科中醫醫史文獻學科帶頭人王旭東教授[J].
南京中醫藥大學學報(社會科學版),2011,12(2):63-69.
關鍵詞：針灸推拿學生；臨床實習；準入機制
中圖分類號：G649.21 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）21-0221-02
針灸推拿學生畢業臨床實習是醫學教育非常重要的一個環節，是針灸推拿學生由學生身份向針灸推拿醫師身份轉變的過渡階段，是將理論知識轉化為實踐應用的關鍵環節。因此，提高針灸推拿學生的實習質量是人才培養的中心環節。目前針灸推拿學生進入畢業實習前的學多以理論學習為主，未掌握熟練診療技能，讓這樣的學生接觸患者，在患者身上進行針灸和推拿操作存在嚴重的安全隱患。另外臨床帶教醫生對學生實習目的、掌握程度也不十分明確，通常臨床病例講解過深，而對實習學生應掌握的基本臨床技能訓練有所不足。為了進一步規范臨床實踐行為，強化針灸推拿學生在實習中的學習目標，保障醫療安全，提高實習效果，我院在學校教務處指導下在學校率先試點開展了“針灸推拿學生臨床實習準入機制”的探索，首先對即將進入畢業臨床實習的學生進行針灸推拿技能以及相關醫學基礎知識的培訓及考核，并將考核結果反饋給每一位學生，使其了解自己的薄弱之處以便在實習中有針對性地進行訓練和提高，只有通過考核的學生才能夠進入實習，未通過考核的學生必須進行相關培訓后補考，合格后才能夠進入臨床實習。同時對醫院帶教老師進行分批培訓，使其掌握學生的實際水平，了解帶教要求、流程和講解的內容、講解深度等。
一、國內外研究現狀分析
當前關于醫學生教育和醫學生能力的評價特別是動手能力評價，國內外的學者們都做過很多研究，由于各國的國情不同，各地區之間的環境、習俗等差異，就我國各省市標準和水平也各不相同。醫學教育的核心問題是如何維護患者生命健康安全和為患者提供高質量的醫療服務，解決這個問題的重點是全面提高醫學生的醫學水平和動手能力。如何把關學生后期臨床教學質量，建立一套可行、公正、客觀、規范的醫學生臨床技能考核和評價方法，是我們醫學教育工作者面臨的問題之一，也是促進醫學后期臨床教學改革的一項重要內容?，F階段由于傳統醫學課程設置的關系，我國大部分醫學生目前還沒有機會接受系統的畢業臨床實習前的技能培訓和考核，部分學生動手能力欠缺，讓沒熟練掌握診療技能的醫學生直接接觸患者或在患者身體上進行診療操作存在嚴重醫療安全隱患，而且由于現階段醫患矛盾突出，患者對醫生的不理解不信任，導致醫學生能夠實際接觸病人并且進行技能操作練習的機會越來越少，嚴重制約了醫學生后期臨床教學的進行。為了達到針灸推拿學生在畢業臨床實習中的學習目標，規范臨床實踐行為，保障醫療安全，提高實習針對性和實習效果，我們開展了“針灸推拿學生臨床實習準入制度”的研究，從源頭把關，率先提高學生基本理論知識水平和動手能力，讓學生更自信地進入臨床面對患者。
二、畢業實習準入制度的構建
我院在學校教務處指導下在學校率先試點開展了“針灸推拿學生臨床實習準入機制”的探索，以2009級針灸推拿學專業學生為研究對象，和以前傳統的崗前培訓相比“畢業實習準入制”體現了“二強化”和“兩優化”理念?！岸娀笔侵敢粡娀藢W生的基礎理論，二是強化了學生的動手能力和職業素養；“兩優化”是指一優化了培訓的時間，二優化了培訓的內容。利用課余時間首先邀請專業教師對學生進行集中培訓，包括基礎知識和專業知識，具體內容見表一。在對學生進行培訓的同時對教學實習醫院的帶教老師進行培訓，對學生在臨床應掌握的疾病具體到每個疾病都要求掌握什么，病例講解要求范圍和深度，并要求帶教老師培訓結束后編寫每個科室實習學生學習指南。
三、研究對象與方法
1.研究對象
將針灸推拿學院2009級針灸推拿學專業本科生100人，隨機分為實驗組和對照組2組，各50人。實驗組經過培訓后考核，對照組組未進行培訓直接考核。
2.培訓、考核方法及內容
培訓包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫內科學、針灸學、推拿學和職業素養共8部分內容，共計用50學時，聘請專業教師對學生進行了專題培訓。
考核分筆試和臨床操作考核兩個環節，筆試采用閉卷考試，時間2小時，滿分100分。綜合試卷內容包括：中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫內科學、針灸學和推拿學。臨床操作考核針灸操作、推拿操作和西診的臨床檢體三部分，分值各100分。
對帶教老師進行三期培訓，分別對帶教學生學習情況、在校技能掌握和考核情況進行通報，并對學生在臨床應掌握的疾病具體到每個疾病都要求掌握什么，病例講解要求范圍和深度，并要求帶教老師培訓結束后編寫每個科室實習學生學習指南，里面詳細記錄各個科室要求學生掌握內容及臨床操作標準、流程和注意事項，編輯整理成內部資料，學生進入該科室實習時發給學生，出科考試時以此為依據考核學生臨床能力。
3.問卷調查
進入實習6個月后在實習醫院進行問卷調查。調查對象包括帶教老師和實習學生，對學生的調查問卷內容包括：準入制能否促使你們復習學過的中醫針灸推拿基礎知識，實習前的培訓和考核是否能夠提高你們的臨床動手能力，經過準入制培訓和考核后在實習中能否適應臨床工作；對帶教老師的調查問卷內容包括：你認為經過實習準入制后的學生和往屆學生相比臨床動手能力如何，你認為經過實習準入制后的學生醫學理論基礎知識掌握的如何，你是否愿意帶經歷過實習準入制培訓考核的實習生等內容。
4.統計學分析
將學生考試成績用excel輸入計算機，應用SPSS13.0統計分析軟件進行數據分析。所有數據經正態分布檢驗，符合正態分布用均數±標準差（-x±s）表示，樣本均數采用方差分析，以P
四、結果
1.兩組筆試和臨床操作考核成績
考核結果的分析通過上述結果我們可以看出，四項考試的培訓組成績均高于對照組成績，證明培訓是有效的，是可行的，可以切實提高學生動手能力和實踐能力。
為檢測實習準入機制的效果，2013年12月在我院的教學實習醫院黑龍江中醫藥大學附屬二院，針對我院實行實習準入制的2009級針灸推拿本科學生的實習情況進行問卷調查，調查對象包括帶教老師和實習學生，收到帶教老師有效問卷75份，學生有效問卷95份。調查結果顯示：91.58%的學生表示準入制能促使他們進行基礎知識的重溫，94.74%的學生認為準入制模式更能提高自身臨床技能水平，89.33%的學生表示經過準入制考核后他們在實習中能很自信并一周左右就能適應臨床；88%的帶教老師認為經過實習準入制后的學生和往屆學生相比臨床動手能力更強。84%的臨床帶教老師認為經過實習準入制后的學生醫學理論基礎更扎實，94.66%的帶教老師更愿意帶經歷過實習準入制培訓考核的實習生。調查發現，實行實習準入制是讓實習學生受益、臨床帶教老師滿意的臨床實習保證措施。
五、討論
1.現實意義
提高學生的整體素質和培養應用型、創新型的醫學人才是醫學教育的核心問題，針灸推拿學專業是對學生動手能力要求很高的專業，我們認為建立畢業實習準入機制有助于讓學生更重視畢業實習，以更好的狀態進入臨床。實習準入機制的培訓和考核，能夠減少學生對于針灸推拿學理論知識的遺忘，強化臨床技能熟悉程度，幫助學生增加信心奠定基礎更好地適應臨床。在現有醫療環境下，實習生只有不斷提高自身技能水平，才能在臨床實習中得到患者、醫生和帶教老師的信任和認可，才能獲得更多的動手機會，從而進一步提高臨床技能。
2.展望與思考
實習準入制度作為提高針灸推拿學專業學生的整體素質和教學質量的探索性措施具有很強的實用價值和現實意義，越來越多的醫學教育者和管理者也開始在關注和思考實習準入制的構建和完善。實習質量的保障將是高等醫學教育工作者保證學生質量的一個關鍵環節，通過本次針灸推拿學生臨床實習準入制度的研究，使高等醫學教育工作者和學生都了解到其臨床技能掌握的現狀和不足，明確了以后學生畢業實習臨床教學方向和目的，使后期臨床教學更能有的放矢，有效保證了實習質量并保障了醫療安全。
參考文獻：
[1]文紹敦.加強中醫系學生針灸實習的建議[J].甘肅中醫，1991（1）.
[關鍵詞] 護士資格考試;集中培訓;合格率
[中圖分類號]R197.323[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-151-02
進入21世紀,護士職業環境發生了較大的變化[1],凡申請護士執業者必須通過“全國護士職業資格考試”,獲得護士執業證書。我院是一家發展迅速的二級甲等中醫院。2004年新病房樓投入使用,臨床科室由原來的5個擴編到現在的13個,床位數由原來的120張增加到420張,原有的持證護士嚴重不足?！白o士執業資格考試”是獲得國家承認執業資格而組織的國家級考試。為了滿足醫院發展需求,提高考試通過率,在院領導的大力支持下,我院組織考前培訓,經過認真的組織、周密的安排、詳細計劃、嚴格要求及個人努力,我院2004年56人參加考試,通過47人,合格率為84%;2005年57人參加考試,通過49人,合格率為86%;2006年參加48人,通過42人,合格率為87.5%;2007年參加43人,通過38人,合格率為88.4%;考試通過率均高于河南省同期考試合格率。四年間我院持證護士由56人增加到200余人,基本達到了應有的床護比例,同時也使護理人員的業務素質得到了一定的提高?，F將體會報道如下:
1 基求情況
1.1教材選擇
以同期《全國衛生專業資格考試護理學考試大綱》為主線,充分利用全國護理學衛生資格考試應試指導,北京大學護理學院,中國協和醫科大學護理學院等權威院校編寫的模似試題進行訓練。
1.2學員構成
參加培訓的學員為我院試用期聘用護士,醫院原有未持證護士,分別為鄭州衛校、平頂山衛校、開封衛校等不同中等及高等護校的畢業生,平均年齡20.3歲。
1.3教員構成
護理部統一安排,挑選我院臨床一線有能力、有經驗和責任心的護士長2名,主管護師2名,根據專長指定各科護士長講解相關內容。
2 組織培訓
2.1培訓時間
為了保證臨床工作的正常進行以及學習的有效性,每期培訓歷時4個月。集中授課時間20課時,集中晚上自習86課時(平均每周2～3次),模擬考試12課時,試卷分析20課時。
2.2培訓方式
2.2.1集中講解、明確重點由于參加考試人員均為試用期護士,除準備考試外,還要熟悉醫院的各項規章制度及臨床工作,因此,培訓主要是利用業余時間來完成。為保證學習質量,我院將參考人員集中,并提供專門的地點,利用每個星期的兩至三個晚上時間(18∶00～21∶00)進行授課、自習、測試。針對全國護士資格考試涉及知識面廣,重視基礎理論的特點,我們選擇所用參考書中的重點部分,根據大綱中的重點,難點進行授課,詳細地講解需要重點掌握的內容。
2.2.2階段測驗、掌握程度依照授課內容及復習進度定期安排考試,隨時了解學員對本階段復習內容的掌握以及教與學之間的配合,便于調整復習計劃。
2.2.3及時解答、不留死角授課教員在講解過程中及時解答學員的疑問,做到講一題會一題。學員在課余學習過程中遇到疑難隨時到教員所在科室請教;每次考試完畢,均設有專門的答疑時間,對每一項有疑問的內容進行解答,不把問題留到第2天。
2.2.4交流經驗、相互學習舉辦學員座談會,邀請上屆優秀考生介紹學習方法,交流學習經驗,每個人根據自己的情況制定可行的學習計劃和目標。
2.2.5知識競賽、提高效能在紀念“5.12”國際護士節期間,舉辦“新護士護理知識競賽”,增強對知識掌握的靈活性,提高學習的主動性,通過彼此間的競爭激發學習熱情。
2.2.6模擬真題、適應考試為了使測試最大限度地接近真實考題,我們從試題的選擇,試卷印制,答題卡的使用以及考試環境的安排,都完全模擬正式考試的情景,使學員的心理及習慣逐步適應考試,從而避免在應試時發生不必要的失誤。整個過程結束后,參加考試人員的心理能力和應試能力都得到了很大程度的提高。
2.2.7小組討論、重點突破發揮學員的主觀能動性,變要我學為我要學[2]。對基礎知識較薄弱、單元測試成績不合格的學員開小灶,系統地、有重點地進行輔導;所在科室指定專人幫助,采取結對子的方式,邊工作邊學習,從臨床實踐工作中提高對理論知識的掌握。
3 討論
技能訓練與考證并行的教學方法是實踐教學的具體體現[3]?！白o士資格執業考試”是為學習完護理專業課程取得畢業證書的護士取得資格認證考試?？荚囍贫鹊母母?使學員從思想上認識到考試的難度,醫院將對沒有通過執業考試的人員不予定科,工資下浮或解除聘用合同,以上因素都使學員充分意識到通過考試的重要性。
首先,醫院領導對該項工作非常重視,科主任、護士長在工作安排上盡量給予照顧,讓她們以最佳的狀態去參加考試。其次,我們的培訓理念也激發了護士工作的熱情和主動性,搞好培訓既可以提高考試通過率,也可以增強團隊凝聚力,對聘用護士的穩定性起到了積極的作用。
在此基礎上,護理部對所有考生實施組織管理,制定了嚴格的教學管理訓練計劃,挑選具有豐富臨床經驗的中高級職稱人員為學員授課,較好地解決了參試人員多、學習時間短,工學矛盾突出問題,對考試內容進行系統地、有針對性地復習,采取多種靈活的學習方式,創造了良好的學習氛圍。
對參加培訓的人員嚴格管理,并做好人性化服務。對擅自不參加學習考試者,實行目標考評;并在院周會上通報測試結果。臨考前,護理部派人看考場,定車輛,確保參試過程中不出任何意外。我們積極與學員進行思想交流,教育大家正確對待壓力,做好心理疏導,變壓力為動力,增強信心,以積極的態度參加考試。
在學習過程中我們運用激勵的手段,使護理人員自發的將自己的職業生涯規劃與目標相聯系,意識到自己的價值和責任[4],同時較高的考試通過率體現了考前輔導的有效性及可行性,對以后的培訓工作有一定的指導意義。
[參考文獻]
[1]王麗華.技能訓練與考證并行的教學改革[J].中華護理教育,2005,2(4):165.
[2]孫玉璽,徐靜,呂東苗.本科護理學學生興趣的培養[J].中華護理教育,2005,2(4):163.
[3]韓卓琳,楊麗風,林景,等.考前培訓對通過護士執業資格考試的作用[J].中華現代護理學雜志,2008,5(10):907.