時間：2023-09-01 16:48:57
導語：在老年醫學服務流程的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
【關鍵詞】 老年醫學；內科學；可拓學；健康檢查與評估；機器學習系統
【Abstract】 Objective This paper presents the health examination and evaluation method for Chinese present geronto and geriatric internal medicine.Methods Estabished a computerized evaluation method for geriatric internal medicine at realistic conditions.Results A reliable system for extension evaluation is used by the dependent functions of extenics and distance conception.The comprehensive evaluation of health examination can utilize programmable format successfully.The results of the study provide a novel basis for evaluating and diagnosing the municiple and district hygiene management and personal geratology.And the machine learning system is also utilized by means of seven algorithms effectively which lead to advanced biomedical engineering for Chinese patients now.Conclusion A combination of positive field and negative field of the extenics evaluation is illustrated to proceed a synthetic diagnosis for various health conditions of present days Chinese geronto.
【Key words】 geratology；internal medicine；extenics；health examination and evaluation；machine learning system
隨著中國改革開放及科技興國等政策執行生效，我國人民醫保的發展加快速度，人民老年化的迫切問題之一就是老年醫學，尤其是老年內科醫學是特別引起重視的，在市級及區級醫院里已推行一年一度的普通性體格檢查，包括老干部、專家、高級職稱教師及工程師、普通干部及部分公務人員，科技人員的年度體格檢查，甚至包括實際學校與科研院所等的全體人員的體格檢查作為新生及新來人員的第一程序；然后由醫院有關醫師等作綜合評估，最后通知達到被體檢的人員原單位及本人，以利有病治療，無病預防保健，匯總情況作為有關領導部門作為人員健康與衛生管理的綜合分析依據。
現代人工智能（artificial intelligence，AI）中的機器學習系統（machine learning system，MLS）可用于人體健康檢查及評估，例如可拓學方法［1］（extenics method，EM）、專家系統（expert system，ES）、模糊神經網絡（fuzzy neural network，FNN）、助理-R（assistant-R）、助理-I（assistant-I），前向特征構造（feed forward construction，FFN）、基本貝葉斯分類器（basic bayes classifier，BBC）、似然貝葉斯分類器（approximate bayes classifier，ABC）、反向傳播權值消減（reduced feedback propaganda weight，RFPW）、核神經網絡（kernel neural network，KNN）、支持向量機（support vector machine，SVM）等，可以相信按具體實際情況都可以選取到適合的有效的檢查與評估方法，甚至診斷的、結論的。如今從我們實踐中著重對可拓學方法（EM）加以闡述。目的是建立一套簡單易行又科學的老年人健康檢查與評估的結論，以提高體檢資料的分析效率與準確的診斷，為市級及區級醫院、學校、研究院所及機關與公司等等建立衛生管理檔案服務。
1 原理與方法［2］
首先對健康檢查的定量及定性分析——按中國主要城市的一般常用體格年度檢查，項目包括血壓（BP），血液檢測［白細胞（WBC），紅細胞（RBC），血紅蛋白（Hb），血細胞平均體積（MCV），血小板計數（PLT），淋巴細胞百分比（L%），單核細胞百分比（M%），中性粒細胞百分比（N%），嗜堿粒細胞（B），紅細胞分布寬度（RDWX），血小板分布（PDW），平均血小板體積（MPV），血小板壓積（PCT），大血小板比率（P-LCR）］，尿素（URIN），尿酸（UA），葡萄糖（GC），總膽固醇（TCL），甘油三酯（TRG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），肝功能谷草轉氨酶（GOT），谷丙轉氨酶（GPT）等主要指標；還有肺部X線片檢查，肝、膽、胰、脾等的B型超聲波檢查，眼、耳、鼻、喉等檢查，特別是心電圖（ECG）的檢查更加重要。總之，有了上述的體檢資料后，就可以反復利用數據庫并快速精確計算好被體檢人員的健康衛生的綜合評估及診斷問題。至于具體的詳細計算公式可查資料，恕不在本文贅述。依照可拓學理論發展成整套可用的可編程程序，如后所示流程：
輸入流程［包括上述計算過程中應用到的數據資料的輸入，例如：（1）經典域資料Ⅰ；（2）節域資料R；（3）待評估對象的資料Q；（4）加權系數W等等］主程序（監控整個程序的流程，這是執行本程序的重心）輸出程序（將人工輸入的原始數據及計算得到的可拓學評估的分級結果均好好的儲存。）
上述主程序，監控整個程序流程，執行本程序的重心所在，本程序先將由輸入子程序，獲取人工數據輸入后，進一步計算出分類歸屬函數，將結果儲存于輸出子程序。上述輸入子程序主要是處理計算過程中所要用的數據資料的輸入，如使用者往后遇到相同類型的問題時，只需將程序稍微更改，即可適用讀取不同的數據資料。輸出子程序主要用來儲存人工輸入數據及計算分類篩選的結果。上述輸入輸出資料文件包括：（1）評估條件的重要性加權指數；（2）待評估資料元素的詳細資料；（3）各種分級經典域資料；（4）節域資料等。并且在程序中可以隨時修改參數，以求符合市級及區級醫院體檢選擇目的之計算機程序使用。
2 實例及討論
2.1 實例分析 為了從實際出發示例，加以說明與分析，就能充分體現出某時間某單位的一組現代老年人體格檢查者的正常結論情況及不正常結論情況兩大類別，然后由該醫院仔細校核文件后，打印出來送某單位的兩大類別體檢匯總報告，同時也發體檢評估及老年人各科醫療建議書，以利該單位及體檢個人本身的及時參與及治療預防措施緊緊跟上了。
設某區級醫院在某年9月7～14日間，利用兩個星期天為該醫院持市衛生局的紅卡醫療證所作的體檢評估及老年人內科醫療建議書的過程如下：（1）老年人首先出示醫療證，填好體檢表格；（2）做好體重、身高、血壓等檢查及填表格；（3）就診各人按早已通知的體檢規定，一定要空腹驗血、送大小便樣物及B型超聲波檢查；（4）然后進行內科病個人檢查、心電圖檢查、X線肺部檢查、泌尿科檢查、眼耳鼻喉科檢查等等，最后將規定的體檢項目一一填寫，將正確實際體檢數據單匯總交給醫院指定的部門，才算初檢完畢；（5）醫院指定醫務人員分工認真將健康體檢指標Ⅰ早定出來，又將健康體檢各指標的取值范圍R（或稱節域）早定出來，第三步才將該次老年人體檢某組的健康體檢各指標整理成元素對象O1……On，第四步計算機能算出健康體檢的指標關聯函數F，并將結果整理成老年人秋季體檢指標的異常情況匯總表，第五步通過相關部門醫務人員的認真核對后，沒有差錯才送到醫院領導部門及分送老年人體檢者，約定時間，醫師向異常情況的老年人及時談話，商量采取醫保措施。
下列4種文件的指標示例，這些僅僅舉簡單的正常及異常體檢情況為例，其余許許多多實際復雜情況均可依此類例，舉一反三，恕不在本文贅述了。 轉貼于
2.2 可拓學在老年人體檢時的應用結論 由上述所示實例，可知可拓學識別法應用于現代老年人健康體檢評估及老年人內科學初步診斷時是件可行的方式方法，也是值得生物醫學工程多方面應用的前瞻性理論及實踐方法。因為此原理及方法是多種健康體檢指標的綜合評估及老年人內科學診斷，是有一定價值的，即可以從某一項指標項目的異常或多種項目指標的異常情況中，發現被體檢的老年人可能有某些疾病的報警，以利被體檢者及早治療或預防。總之，用微軟公司（Microsoft）的視窗（Windows)系統操作本文所提出的各任務，也正是從電子計算機化醫學e-medicine正向無處不在的電子計算機化醫學（Ubiguitius Medicine=u—medicine）發展的趨勢。
2.3 機器學習在內科醫療的實用性［3～5］ 前述7種機器學習對內科醫療及診斷，根據最新外國醫學資料，對斯絡文尼亞國的盧布雅拉市醫科大學，在內科學的：（1）腫瘤的根源定位；（2）乳腺癌的復發率；（3）甲狀腺病的診斷；（4）風濕病等4種疾病用：①原始貝葉斯算法；②助手R；③醫生來統計不同分類器性質的比較。見表2。
在我們試驗中每運行一次就隨機的把從實例中選擇70%來學習，30%來測試，所以表2中所列的結果是10次運行的平均結果。
該盧布雅拉市醫科大學按醫療數據集地基本統計見表3。
最后我們從中國實際出發，可以分別對（a）助手-R，（b）助手-1，（c）FFC，(d)原始貝葉斯，（e）半原始貝葉斯，（f）后轉BP，（g）K-NN神經網絡等7種算法用于醫療診斷內科疾病的不同算法適合程度，因此，可以掌握我們用機器學習法來開展醫療診斷的決策方向了，也就是提高我們的現代“無所不在（Ubiguitous Information Society）信息社會”的決策及努力大方向的。用于5種醫療診斷效果對7種機器學習算法的適合程度比較，見表4。
2.4 小結 內科專家們雖然有些已經看到機器學習法的前景光明，但仍有些不滿意之處，例如知識表示太呆板，描述內科病人的屬性集必須固定。可是內科專家如表示最后的診斷結果還要進一步試驗測試的驗證診斷結果，這也是必要的認真負責科學態度。又是醫務太忙時候因為覺得每天輸入電腦太耗時費力，或者對某些首長與重要病員則由機器學習法覺得責任心不允許這樣做呆板的事。如此種情況，我們認為只有加強長期學習、認識及交流才行。
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一、本課題研究現狀述評及研究意義
1.研究現狀。我國目前已步入老齡社會，人口老齡化伴隨的問題對于一個發展中國家來講如“洪水猛獸”，也是極賦挑戰性的。我們面臨諸多問題，如：養老、康復、社會服務等方面的許多制度有待建立、完善，其壓力早就潛伏生長，特別是老年醫學康復治療需求沒有引起足夠重視，在我國的養老服務中目前還沒有形成一個完善的康復治療需求評估體系。
2.研究意義。疾病的治療方法有多種，而患病后令我們感到最不方便的是無法進行正常的日常生活，因此，使患者能夠接近或恢復原來的生活狀況就成為治療的最終目的。老年疾病經過臨床醫學治療后會殘留一些心理、生理上看不到的損傷，在這種狀態下，身體的儲備能力降低，其儲備能力的恢復與提高就需要通過康復治療來完成，只有這樣才能達到康復，提高老年患者的生活質量，使老年人重返社會，實現真正意義上的養老服務。
[1]隨著社會的進步，經濟水平的發展，社會對養老服務認識不斷加深，老人對生活質量及養老服務的需求愈來愈高，因此對老年康復治療的需求逐漸成為社會焦點。這就要求不但要認識到康復治療的迫切及重要性，還要提高康復治療相關技術及方法，因此建立一個完善的康復治療評估體系，成為養老服務急需解決的工作重點之一，對于一個已經步入老齡化的社會說，具有重要的理論意義和實際意義。
二、研究的主要內容、基本思路和方法、重點難點、主要觀點及創新之處
(一)本研究的內容
通過對我國養老服務中康復治療需求存在問題的分析，探討以下幾個問題：第一，在我國養老服務老人的健康評估體系中，通過對老人身體上、心理上、社會上及生活質量的評估，找到健康存在的主要矛盾所在，并進行全面康復評定[2]。如何在健康評估體系中構建與康復評定內容相關問題，才是合理的、全面的。第二，設計更為簡便易行、個體化、合理、全面的康復評定體系，才能正確制定康復治療方案，明確康復目標，才能有助于判斷預后，增強患者、家屬及醫療康復機構的信心[3]，以便加強醫患合作。第三，通過構建科學的康復評定體系，確定康復治療方案后，怎樣才能科學的對所制訂的康復治療方案進行全面、科學評估，需要設計一個較為全面及合理的康復治療需求評估體系，使其具有系統性、科學性、可操作性、普遍性以及規范化、標準化的特點，只有這樣才能達到康復治療的最終目的。
(二)基本思路和方法
本課題將采用調查研究法、實驗研究等方法。
1.調查研究。到醫療企業進行高技能人才市場需求調查，找相關醫療行業企業和高職院校專業深度訪談，并對國內部分醫療企業和高職院校在臨床醫療高端技能型人才培養教學模式方面涉及的相關問題進行深入調查與研究。
2.文獻研究。一方面，通過互聯網、學校圖書資料等多種途徑收集高職院校臨床健康專業模式的現狀等資料。另一方面，學習借鑒國內外臨床醫療高端技能型人才培養的研究成果與實踐經驗，用以指導我國高職院校臨床健康高端技能型人才培養與醫療衛生企事業單位的實際需求。
3.實證研究。通過問卷調查、訪談、座談等形式，收集第一手資料，在此基礎上，進行定量與定性的數據分析，個案調查研究，為本課題研究提供充足的科學依據。
4.技術路線。本研究將對隨機抽樣材料運用數理統計的方法進行結果統計，并進行定性與定量分析。
(三)重點難點
1.重點。建立簡便、科學、可行的健康評估體系、康復評定體系，尋求最佳老年康復治療效果。
2.難點。對制訂的康復治療方案進行科學評估，設計一個完善的康復治療需求評估體系，使其具有系統性、科學性、可操作性、普遍性、規范化、標準化。
(四)主要觀點及創新之處
通過對健康評估、康復評定的數據分析，確定康復治療方案;經過康復治療需求評估體系的量化分析，證明康復治療方案的可行性，并加以實施，達到最佳康復治療效果。
三、預期成果
建立科學、全面、量化的康復治療需求評估體系平臺，使預計老年康復治療所需要的方式方法有一個規范化、標準化、理論化的客觀依據，從而達到最佳老年康復治療效果。
四、研究條件和保證
1.人才培養模式改革與創新。根據老年服務與管理專業的行業發展特點，結合我校專業人才培養定位，與重慶合展養老產業發展有限公司等合作開辦養老企業學院，以“校中企、企中校”為平臺，探索改革并形成以職業生涯為導向的“三層遞進式”學徒制人才培養模式，成效顯著。
2.師資隊伍建設。專業師資隊伍建設通過“內培外引”、“互聘互培”等形式，建成了專兼結合、職稱結構合理的教學團隊。教師隊伍中有教授、主任醫師、副教授、副主任醫師，講師、主管護師、康復治療師、心理咨詢師等。
3.教學條件和實踐教學建設。教學經費投入有保障，制度健全，滿足需要。主要教學經費和教學改革專項經費的年投入等都達到相關要求。在行業專家的指導下，結合專業發展需要，建設了設施先進、功能完善、數量充足的校內外實習實訓中心，開發了豐富的貼近崗位的實訓項目，完善了實習實訓制度，建設了良好的實踐教學條件，保障了實踐教學順利進行，有效滿足了學生實習實踐需求。校內投入117.3萬元，建設了老年護理實訓室、老年康復實訓室、老年健康管理實訓室、老年營養膳食實訓室等。校外，與重慶醫科大學附屬第一醫院青杠老年護養中心、重慶合展養老產業發展有限公司、重慶市青松養老公寓三大品牌養老機構簽訂校企合作共建實習基地協議。吸納重慶合展養老產業發展有限公司投入教學場地300余平方米、實踐教學設備20余臺套，價值150萬元。
4.課程建設效果。從2012年到2015年，所有專業課程均已完成網絡資源庫建設，并在此基礎上建成省級精品課程4門，主編教材6部，開發自編講義2本，為專業發展及人才培養打下了扎實的基礎。
5.校企合作情況。(1)思路。“互利互惠、校企共贏”。為了盡可能地發揮學校和企業各自在學生知識、技能教學上的特長，我們根據合作企業的發展側重點和社會的不同需求，從學生進校開始直到畢業3年間以各種形式開展校企之間的合作，最大可能進行校企教學融合，幫助學生掌握知識技能，轉變角色，適應社會、工作需要。(2)合作形式。采取校內建立企業學院，企業建立培訓中心的互融互通、合作共贏的合作形式。以產學結合為理念，推進校內外實訓基地建設，校企聯合培養師資隊伍建設。(3)成效。
①形成了較為完善的合作發展理事會運作模式，充分發揮了理事會的咨詢、指導、協調與資源整合職能，初步形成了人才共育、過程共管、成果共享、責任共擔的緊密型合作辦學體制機制，增強了本專業的辦學活力。
②與重慶醫科大學附屬第一醫院青杠老年護養中心、重慶市青松養老公寓等機構簽訂校企合作共建實習基地協議，提供學生實習、就業崗位多個。與重慶合展養老產業發展有限公司成立企業學院，該企業投入教學場地300余平方米、實踐教學設備20余臺套。
③在學校合作發展理事會的框架下，建立了校企合作平臺，完善了合作制度，促進了專業、政府和行業企業三方的良性互動，兼職教師承擔的專業課學時比例達50%以上。構建理念先進、師德高尚、業務精湛、結構合理的專業教學團隊，為教育教學改革形成了有力的支撐。
五、實施方案
以校企合作為平臺，深化改進“三層遞進式”學徒制人才培養模式，推進課程、教材建設，加強師資隊伍和實訓基地建設，培養一大批適應老年行業需求，滿足城市建設、管理和服務一線需要，有較強綜合職業能力、職業道德和創新精神，掌握老年社會工作、護理康復、服務管理、用品開發等方面知識和技能，熟悉老年政策法規，能勝任老年人服務與管理工作崗位的高素質技術技能型人才。加強師資隊伍建設，通過學校與行業聯合培養，打造一支專業理論基礎扎實、實踐技能強的優秀專業教學團隊。
校企共建，助推實訓基地建設。建立一批優質穩定的校外實習基地，聯合行業企業專家，結合學生實際，開發一套與養老行業技術要求、工作流程、管理規范同步的實訓指導手冊，規范實訓教學，強化實訓考核，實訓課程。加強國際交流與合作，積極開展與養老服務業發達國家或地區的教育合作，每年定期開展互派師生、交流研討等活動，學習借鑒國外的先進經驗，提高師生國際視野。積極爭取民政、衛生行業支持，每年開展養老機構管理人員、養老護理員、社會工作者、家政護理等社會培訓達到1500人次/年。
六、政策扶持
2016年“兩會”期間，提出的與養老有關的利好政策有：探索醫養結合、“互聯網+養老”、加快養老金融發展等新模式。綜上，在我院其他相關專業輔助下，取長補短，共同打造出一個具有系統性、科學性、可操作性、普遍性、規范化、標準化的老年服務康復治療需求評估體系平臺。
【關鍵詞】 綜合護理； 老年患者； 慢性疾病； 生活質量
隨著醫學的進步與發展，人們對健康的需求也不斷提高，在關注延長壽命的同時，生活質量逐漸被人們所重視。老年患者各系統生理功能減退，免疫力差，常常身患一種或多種慢性疾病，身心都承受著巨大的痛苦。對于老年患者而言，正確、合理的診斷與治療固然重要，長期有效的護理措施同樣重要。對老年患者的護理不僅僅是對疾病采取相應的護理措施，同時也包括心理、生活方面的護理[1]。只有采取綜合的護理措施，才能夠使老年患者的身心得以健康發展，延長壽命，提高生活質量。為了探討綜合護理措施在老年患者康復中的應用價值，及其對生活質量的影響，回顧性分析筆者所在科室收治的老年患者的護理過程，現將體會報道如下。
1 臨床資料
選取2009年5月-2011年6月筆者所在科室收治的老年患者64例作為研究對象，其中，男39例，女25例，年齡71～84歲；其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病21例，肺源性心臟病19例，腦血管病變12例，惡性腫瘤7例，股骨頭壞死5例。生活自理31例，生活半自理21例，長期臥床不能自理者12例。
2 護理方法
2.1 病情的觀察與監測 無論患有何種疾病、病情發展至何種程度的患者護理人員都應勤于觀察，密切監測疾病發展、變化情況，及時對不良狀況做出反應，并盡早通知醫生予以處理[2]。老年患者多患有慢性疾病，病程長、病情重，護理人員要有足夠的耐心，保持對疾病的正確認識，做好長期觀察、監測病情的工作，以保證疾病的進展與變化能夠在第一時間得到相應的處理，從而達到有效控制病情的目的。
2.2 一般護理 老年患者常存在記憶力下降，理解能力減退等狀況，因此對于老年患者服用藥物一定要做到有耐心、夠細心，應反復叮囑患者口服藥物的用法及用量，并盡可能的親自目視老年患者服藥，或者囑其家屬幫助患者正確服藥，以避免口服藥物的漏服、重服、錯服，從而造成治療效果的下降甚至其他損害的發生[3]。老年患者還應進行皮膚護理，由于老年人皮膚及其附屬腺體開始萎縮，常造成皮下脂肪變薄，抵抗力下降，受到不良刺激即易發生瘙癢。因此，保持皮膚的清潔、衛生，免受不良刺激的影響是十分必要的。另外，對于長期臥床生活不能自理的患者更應注意盡可能避免褥瘡的發生，勤翻身，勤擦洗，以降低褥瘡的發生率。
2.3 飲食與睡眠指導 老年患者各系統生理功能均有所下降，消化系統、泌尿系統等常出現不同程度的功能障礙，給老年患者的健康、生活造成了威脅，帶來了痛苦。科學、合理的飲食對于機體所需營養物質的補充以及提高機體免疫力起著重要的作用。臨床護理過程中，應根據患者個體特點的不同，病情的差異，制定個性化的食譜，符合患者的身體情況以及病情康復的需要，多食用易消化、高營養的食物，以促進老年患者盡快恢復健康。此外，老年患者夜間睡眠較少，常出現失眠的情況，不僅影響其基礎疾病的恢復，還易間接造成身體其他方面的損害。因此，給老年患者創造舒適、安靜的休息環境并給予正確的睡眠指導顯得尤為重要。叮囑患者限制飲酒，睡前避免飲用濃茶、咖啡等，以免影響睡眠質量，幫助患者養成良好的生活習慣，保證作息時間規律，睡前盡量穩定情緒，避免過于激動、興奮，以促進睡眠，必要時遵醫囑合理應用安眠藥物等[4]。
2.4 心理護理及健康宣教 老年患者常因離退休后社會地位的變化而出現自卑、焦慮等消極心理，加之身患疾病，長期忍受病痛折磨，身心都承受著巨大痛苦，因此，往往出現性格偏激或精神萎靡、情緒不佳等狀況。對于老年患者，護理人員需要付出更多的耐心和努力，不僅在日常護理中要更加關心、照顧老年患者，還要在交流、溝通方式上注意技巧的應用，以真誠、真心的付出換取患者的信任，以便了解其思想和情緒的變化，從而有針對性地給予他們幫助和支持，開導并鼓勵患者，使其樹立戰勝疾病的信心，積極的配合醫護人員的診療及護理工作[5]，并從思想上、心理上正視疾病，通過心理健康促進身體上的健康。另一方面，對患者及其家屬進行相關疾病知識的宣教也是十分必要的。這不僅能夠提高患者和家屬對疾病相關知識的了解和認識，增強患者自我保健的意識，還能夠提高患者和家屬對疾病診療、護理的配合度，對于疾病的預后及轉歸都具有積極的作用。
2.5 鍛煉身體、培養興趣愛好 適當的鍛煉對老年患者身體健康的恢復大有裨益。對于身體條件允許的老年患者，可組織他們參加適當的體育鍛煉，如氣功、太極拳等，能夠起到增強體質，促進疾病康復的作用；對于長期臥床生活不能自理的老年患者，也應鼓勵其在床上做簡單的功能鍛煉，糾正其依賴心理，通過功能鍛煉獲得的進步與成功，能幫助患者樹立信心，增強生存信念；對于部分由于身體條件限制不宜參加體育鍛煉的老年患者，可通過培養興趣愛好的方式，提高其生活質量，改善預后。
3 小結
本研究中的64例老年患者在精心的綜合護理措施下，康復程度明顯提高，生活質量得以保證，充分說明了積極有效的綜合護理措施在老年患者中具有較高的應用價值，不僅能夠達到輔助治療的目的，還能夠實現提高患者生活質量的效果。因此，臨床診療過程中應加強對老年患者的護理管理，優化護理流程，采取積極有效的護理措施，給予老年患者從身體到心理的照顧和幫助，從而促使老年患者及早康復，提高其生活質量，早日重返家庭和社會。
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高職教育工作過程系統化課程建設職業能力一、引言
“老年常見病的預防與照護”課程是老年服務與管理專業學生必修的一門職業能力核心課程和主干課，在人才培養方案中處于重要的地位，對學生職業能力培養和職業素質養成起著主要支撐作用。本課程是適應養老護理職業崗位工作能力要求，培養學生具有一定的醫學護理知識和技術，在老年護理工作中正確選擇和運用護理保健知識和技術，可以減少老年人患病幾率及控制病情發展，促進機體康復，提高老年人生活質量。
課程組專業教師為探索課程建設思路，深入養老機構一線，開展崗位需求情況調研，與專業人士探索。通過調研，了解行業發展進程；本行業在我國及區域經濟中的地位和作用；對人才的行業需求；專業技能型人才的緊缺狀況等。在此基礎上解決專業定向問題和服務面向問題，進行職業能力目標分析，歸納典型工作任務，開發出核心課程的學習領域并形成課程體系。
依據“工作過程系統化”的職業教育理論確定課程開發的流程，實現了課程體系的重構和人才培養模式的創新。在教學實踐過程中，教師強化培養學生在護理工作中具有發現問題、提出問題、分析問題、解決問題的能力，對提高本專業人才培養質量、樹立品牌、提升人才就業質量，促進人才可持續發展起著積極推動作用。
二、課程建設的理念與思路
1.以養老護理員“崗位職業能力”為培養目標
以“養老護理員”崗位職業能力培養為教學目標，確定該專業學生應具備的能力，然后圍繞能力確定專業課程計劃及內容。我們通過對養老機構護理與管理崗位（群）、工作任務、能力素質進行職業能力目標分析，按照職業能力所包括的專業能力、社會能力和方法能力，對“老年常見病的預防與照護”課程進行了能力分解，以實現課程教學目標的準確定位（見表1）。
2.以老年人“常見疾病”為項目載體，基于典型工作任務創設學習情境
學習情境是學習領域課程方案的結構要素，每個學習情境的創設都是基于任務分析——典型工作任務，是一個具體任務化的學習和訓練。“老年常見病的預防與照護”以“人體不同系統疾病”做載體，將工作任務創設為8個學習情境，38個學習子情境（工作任務）。每一個學習子情境的教學目標明確，體現“必須、夠用”原則，所涉及的知識技能由過去的學科體系排序轉變為以對患病老人護理的工作過程排序。將學生職業道德素質教育融入課程設計方案中，在培養學生能力的同時，注重素質培養。
3.課程內容選取具有針對性和適用性
課程內容體現實用性、綜合性。根據行業發展的需要及國家對養老護理從業人員資格考核標準要求，認真選取教學內容，力求全面覆蓋從事養老及管理護理人員所必備的專業知識和技能，并緊扣國家養老護理資格認證考試要求。通過教學使學生們了解和掌握老年人各系統常見疾病的發病原因、臨床表現、預防和護理的基本理論知識和技術，側重解決在老年養護工作中遇到的實際問題，并從老年人的生理、心理及生活方面進行健康指導。
三、課程教學設計與實施
1.以老年疾病照護“完整工作過程”為行動導向設計教學活動
在教學活動的設計和實施中，遵循高職課程建設的規律，“教、學、做”相結合，做到理論與實踐一體化。每個學習任務以老年疾病照護完整的工作過程為行動導向，在教學中應用六步法設計學習性工作任務：咨詢、決策、計劃、實施、檢查、評價，指導教學與實踐。教師根據照護任務設計融入六個行動步驟的任務工單，學生以小組為單位共同完成任務工單，不但強化學生專業能力，而且在培養學生的社會能力和方法能力方面有著不可替代的作用（見表2）。
2.以學生為中心，“寓教于樂，施教于用”組織教學實施
在行動導向教學過程中，我們采用案例教學、情景教學、角色模擬等多種教學方法，讓學生積極參與，調動學生學習的積極性與主動性。對學生進行分組教學，課外每個小組同學共同完成項目任務，同學之間相互學習，共同探討，取長補短。在課堂上，各小組展示任務成果，教師注重發揮學生主體意識，小組之間相互競爭，互相點評，提高學生的溝通表達與團隊合作能力。
3.加強實踐教學，充分體現高職教育特色
老年服務與管理專業于2000年評為國家高職高專教育教學改革試點專業，于2007年審批為國家示范校建設中央財政支持重點建設專業，于2011年又入選為國家教育部實訓基地建設重點支持專業，這些都為該專業實訓基地建設提供了大力支持。目前，我校有在國內處于領先地位的老年養護實訓室、老年康復實訓室、老年心理咨詢實訓室、推拿按摩實訓室，教師在實訓室里邊授課、邊操作演示，指導學生操作練習，為“教、學、做”一體化教學提供了實施保障。我院正在籌建的老年急救護理實訓室、生理解剖實訓室也即將投入使用。
同時，我們與國內四十余家養老機構建立穩定的校企合作關系，簽訂了校外實習基地合作協議，接收教師掛職鍛煉，學生教學實訓、頂崗實習等。我們聘請一線行業人員做兼職教師，共同探索課程開發與設計，進行校內、外實訓基地一體化教學，為學生頂崗實習做指導等，加強了校企合作實踐教學的實施。
4.課程考核方式實施多元化評價體系
為了保證教學質量，實現教學目的，反映教學效果，充分調動學生學習主動性、積極性，我們改變“一卷定終身”的考試形式，采用多元化評價體系對學生學習成績進行評定。
評價主體多元化。采取學生自評、學生互評、教師評價三者相結合的方式。
評價內容多元化。按照典型工作任務所需具備的素質、知識、技能、態度等分項目進行全面評價。
評價方式多元化。過程考評（項目考評）70%與期末考評（卷面考評）30%相結合。新的課程考核注重過程考評，它包括職業素質考評（學生紀律考勤、課堂表現、工作態度等方面）15%+照護技能操作考評（學生對照護技術操作、應用情況）20%+崗位職業能力考評（學生職業道德、團隊協作能力、知識應用能力、任務設計及完成情況）35%；期末考評（基于工作過程的理論掌握考評）30%。
四、課程教學實施效果與評價
1.校外行業企業專家評價
大連市社會福利院副院長徐國強聽了課程建設方案的匯報后，對該方案做了充分肯定，他認為該課程理論教學和實踐教學統一協調，突出高職教學特色，所培養的學生崗位適應能力強。在課程內容上減少了理論篇幅，增加了實際應用，有創新。教師和學生定期深入企業進行實踐教學，充分體現了高職的人才培養目標和教學特點。配套合理的實訓條件，保證了人才培養目標的實現。
2.校內學生評價
“老年常見病的預防與照護”課程實踐在老年服務與管理專業中得到了學生的高度認可和一致好評，學生滿意率在95%以上。所教學生普遍認為課程負責人及主講教師教學能力強，教學內容豐富、實用容，組織得當，講課條理清晰，課程教學中突出案例教學，情景模擬，實踐操作，互動教學效果好。學生通過該門課的學習，掌握了大量的疾病照護知識和技能，學生在養老機構所表現出來的良好專業素質受到好評。
五、課程建設的特色與創新
“老年常見病的預防與照護”課程建設充分體現了職業教育以“就業為導向，以能力培養為本”的辦學思想。課程建設的特色與創新如下：
1.基于“工作過程”的課程開發設計理念
根據老年護理職業崗位（群）、工作任務和能力素質要求，“老年常見病的預防與照護”以“人體不同系統疾病”做載體，將工作任務創設為8個學習情境，38個任務單元，構建基于工作過程的課程體系，遴選課程教學內容具有先進性、實用性與針對性，突出了教育的職業性要求。
2.堅持“以人為本，以學生為中心”的辦學理念
為了保證教學質量，實現培養目標，我們注重教學方法改進，特別是針對高職院校以培養“高技能人才”為目的，將以往的“教師為本”向“學生為本”過渡，在教學方法上采用現場教學、討論式教學、案例教學、模擬教學等，使課程更加生動、具體。
3、強調“教、學、做”一體化教學理念
充分利用現有教學資源，科學設計教學方法。一方面在老年醫學護理模擬實訓室授課，設計教學模式，理論授課與實踐模擬訓練相結合；另一方面，加強校企合作，強化學生實際技能的培養，突出了教育的實踐性要求。
4.打造“雙師”結構課程教學隊伍建設
為適應高職教育教學改革的需要，我們積極探索并建設“雙師型”教學隊伍，教師要具有雙職稱，即要具備扎實的專業理論知識，還要擁有較強的專業實踐能力，能夠勝任“理實”一體化的教學任務。我們除了在企業聘用有資歷的護理人員做指導教師外，還派專業教師定期到養老機構實踐、兼職，制訂科學合理中青年教師的培養計劃，并取得實際效果。
5.開發具有高職課程建設的特點和要求的教材
高職培養的是技能型應用性人才，因而選用教材一定要注重培養學生的實踐能力，基礎理論貫徹“實用為主、必須和夠用為度”的教學原則，突出職業技能和職業素質的培養。根據“老年常見病的預防與照護”課程設計思路和實踐，課程教師總結課程實施經驗，結合國家養老護理員資格證書所對應的職業技能鑒定的考核點正在編寫基于能力本位的、符合高職教育人才培養要求的項目化教學教材及教學指導手冊，相信該教材的出版和應用可以引導學生積極思考，樂于實踐，在學中做，在做中學，將學生從被動的教學模式中解脫出來。
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蘇州市立醫院的全科醫學專科醫師規范化培訓基地，是衛生部(原)2007年評定的首批21個全科基地之一(江蘇省獲批兩所)。基地于2006年開始面向全國招收全科醫師，到目前為止已培訓學員八屆共計155名，通過結業考核五屆共計103名，全部服務于蘇州市各基層醫療機構，并成為社區醫療骨干。我院全科醫師培訓基地自2006年招收培訓學員以來，以摸著石頭過河的形式致力于全科醫師規范化培訓工作的探索和實踐。首先，培訓基地通過構建教學管理框架，建立教學質量管理機制，注重學員的臨床能力培養，在全科醫師規范化培養、考核方面進行了有益的探索，積累了一定的經驗。根據全科醫學的特點，基地成立了“全科醫學科教研室”，由內、外、婦、兒、急診、社區、康復及老年醫學科的教師組成，聘任了帶教經驗豐富的全科教研室主任，配備了專職班主任，切實加強全科培訓的全過程管理。基地對全科醫師的培養，除了注重必要的理論知識掌握外，更注重包含臨床診療思維、實踐技能以及人文關懷理念的培養。而模擬診療培訓，則是我們對全科醫師進行人文精神培養的有益探索。
二、模擬診療培訓的流程
1．建立病例庫
由教研室選用全科醫生臨床多發和常見病例，召集全科師資對病例進行設計、討論、修改和完善，并進入計算機庫保存、備用。
2．模擬病人(StandardizedPatients，SP)的選擇
模擬診療首先要有模擬病人，誰來擔任?讓真病人擔當的現實可能性幾乎為零，而聘用職業性的模擬病人一時又跟不上需要(因為先要對SP進行培訓，加上聘用手續等)。根據我院現階段的實際情況，我們選擇由全科師資來模擬病人，他們有比較豐富的臨床和教學經驗，既能準確描述和表現常見病多發病的癥狀、體征，又能模擬不同病人的心理狀態。在模擬培訓中，我們先從病例庫中選擇各種病例，然后給每位學員配備兩名相關病例的模擬病人(即臨床課教師)，其中一名扮演模擬病人，另外一位扮演病人家屬。模擬者既扮演“病人”又充當“考官”，在扮演病人角色模擬各種“狀況”的同時，針對全科醫師的臨床診療表現(尤其在服務態度好差、醫患溝通技巧、人文精神體現等方面)以及門診病歷書寫質量進行打分和點評。
3．培訓過程
(1)在模擬診療中分設內科、外科、婦科三個站點，配上病例、病歷本、體格檢查診療床、相關醫療工具、(模擬機)、化驗單、標準化病人。(2)全科醫師在模擬診療過程中，采用抽簽的方式選擇病例，根據標準化病人的主訴、癥狀以及情緒對其進行體格檢查、病史記錄、輔助檢查，并予以人文關懷。(3)在模擬診療過程中，著重培養全科醫師的人文關懷理念，我們設計了標準化病人不同的人物性格及其特征表現(見測試表表1):(4)考官點評:標準化病人(考官)根據全科醫生的表現，結合親身感受作出相應的點評。
三、模擬診療培訓的作用
通過這種模擬，目的是讓全科醫生在這種“情景劇”般貼近真實的醫患溝通中得到鍛煉和考驗;使全科醫師對于醫患溝通的理解不僅局限于思維，而是落實到語言和行動中。雖然是模擬，但我們要求醫學生必須在接觸“病人”的過程中針對每一個問題和狀況都要做出回應，上升到實戰狀態。通過借助模擬不同性格表現的“病人”，全科醫療必備設施、器械、工具，以及模擬醫療行為真實情景的“高仿真”的狀態，使醫學生得到有效訓練與考驗，目的旨在彌補臨床實際鍛煉機會的不足，進而加強全科醫生臨床實踐中“看病”更“看人”的技能，提高培訓質量。“模擬病人”克服了以往臨床教學與測驗中難以找到具體針對性病例的問題，可以根據需要使用，提高了測驗的有效性。
四、幾種教育培訓模式的比較
1．傳統教學模式
平時是教師單方面灌裝式講授，考前是學生填鴨式復習，考試結束不久，學過的知識易于遺忘［3］。模擬診療的培訓方式也是如此，由于是實戰型的培訓，學員在培訓準備過程中，更多的是注重溫習醫學知識，希望以更好的醫療水平準確診斷疾病，配套熟練的體格檢查步驟等，并未注重醫患溝通的細節體現。在培訓結束后，也以“過去式”的學習態度，不再回顧和思考，往往使培訓效果打了折扣。我們對80名培訓學員(20名在院全科醫師和60名實習醫師)的調查顯示，其中45%(36名)的學員不會在培訓后回顧總結自己的不足并且糾正強化，44%(35人)的學員會在挑部分內容回顧并試圖糾正，只有11%(9人)的學員會將自己在培訓過程中的表現進行總結完善;27．5%(22人)的學員認為在多次培訓后有明顯效果，56．3%(45人)的學員認為效果一般，16．2%(13人)的學員認為無明顯效果。結果表明，多數學員學習主動性較差，導致培訓較難達到滿意的程度。
2．以往的培訓方式
在模擬診療后由考官對醫學生做出點評，使其了解自己的效果和問題。但這個“了解”是需要后期的認同和再鍛煉，才能得到真正的吸收與進步。這就有賴于他們通過模擬診療的初步體驗后，再進行反復的培訓運用與考核，強化模擬診療效果，使他們基本掌握醫患溝通的技巧并初步達到運用自如的程度。
3．本教育研究的模擬診療培訓
要求在培訓的過程中，不管遇到什么類型的病人，最終都要以互相接受的方式結束本次接診，即“彼此認可”，也就是說雙向互動，彼此滿意方視為合格。這種方式一定程度上能克服學員在以往培訓中存在的“被動學習”問題，更加注重全科醫師處理各種醫患溝通問題的獨立性和及時性，也消除了學員在培訓及考核中存在的僥幸心理，換而用百分之百的態度去學習到底如何化解醫患之間可能存在的各種問題。
五、尚需完善提高的幾個方面
1．可以在既往對全科醫師已開展一次模擬診療培訓的基礎上，再增加2次，其中最后一次兼作畢業考核。通過3次模擬診療培訓強化醫患雙方“彼此認可”的效果。2．鑒于全科醫師結業后均在社區衛生服務機構工作，比在大醫院更貼近百姓生活，除了必要的疾病診斷和治療過程中所應有的醫療對話外，還需要去了解和傾聽病人對生活瑣事或家庭煩惱的訴說。此時需對病人進行必要的開導，做到生理和心理的全面治療，做到“看病”和“看人”的有機結合。針對上述特殊性，我們認為有必要設計若干適應社區家庭狀況的對話內容進行模擬診療培訓。3．通過3次模擬診療培訓，目的是督促和鼓勵全科醫師在臨床上大膽地表達意見，更多地關心病人，進而深刻理解醫患溝通和人文關懷的內涵。模擬病人在每次模擬診療結束后，可根據全科醫師在診療過程中是否自信，與病人交談是否有眼神交流，是否能耐心傾聽病人敘述，是否能主動了解病人的生活狀況等給予評價和建議。如此反復多次，以圖讓全科醫師在走上工作崗位后能運用培訓期間學到的醫患溝通技巧接診每位病人。4．目前由全科師資兼做SP為我院權宜之計，從長遠看，還是需要招聘培訓職業化SP，以滿足全科醫師培訓的人數增長、質量提高的需求。
六、結論
1、加快完善醫療服務體系。強化落實省、市、縣（區）醫療機構設置規劃，完善并優化城鄉基本醫療服務體系，促進兒童、急救醫療、康復、傳染、精神、護理、老年醫學等專科醫療服務體系建設發展。鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構，2013年，非公立醫療機構床位數占醫療機構總床位數比例達18%以上。
2、推進縣級公立醫院綜合改革試點。盱眙縣要按照全省試點工作序時進度，積極推進取消“以藥補醫”機制改革，適時開展改革效果評估，把握改革動態，及時發現、妥善解決存在的問題，確保改革平穩推進。
3、推動建立分工協作機制。貫徹落實《省關于建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構之間上下聯動分工協作機制的意見》和《省醫療機構雙向轉診管理規范（試行）》，鼓勵支持一、二、三級醫療機構之間建立長期穩定的業務協作關系，建立協作關系的醫療機構要簽署分工協作協議，制定便捷的雙向轉診工作流程，明確上轉、下轉條件，確定雙向轉診牽頭管理部門，確保雙向轉診渠道暢通。通過落實對口支援、醫師多點執業等措施，促進基層醫療機構提升診療能力與水平，配合推動形成基層首診、雙向轉診、分級醫療、上下聯動、分工協作的醫療格局。
二、努力改善患者就醫感受
以推進“三好一滿意”活動、優質護理服務示范工程等重點，強化落實“以病人為中心”的服務理念，不斷改善患者的就醫感受，提高患者滿意度。
4、持續改善醫療服務。衛生行政部門和各級醫療機構要加大力度推進落實省廳改善服務24條具體措施。繼續推行預約診療服務，試行分時段預約、基層轉診預約，加強預約診療服務監測與管理，定期通報預約診療工作指標。2013年，全市所有二、三級公立醫院均要與省集約式預約診療服務平臺實現直連上線；三級公立醫院普通門診號源原則上全部開放預約，專家門診號源80%以上開放預約；二、三級公立醫院專家門診預約就診率分別達45%、85%。組織開展志愿者醫院服務示范單位創建活動，提高志愿者醫院服務工作水平。市一院、市二院要積極開展業務流程重組試點；市一院、市二院、盱眙縣醫院要開展城鎮基本醫療保險部分日間手術按病種收付費試點，以開展日間手術為突破口，努力縮短平均住院日。2013年，力爭公立二、三級綜合醫院平均住院日分別不超過9天、10天，三級專科醫院平均住院日比上年度繼續有所下降。以信息化管理手段為支撐，進一步落實“三合理規范”、推進醫學檢驗檢查結果互認，嚴格控制藥占比，努力控制醫療費用。2013年，二、三級公立醫院門診次均診療費用和出院人均診療費用增長幅度低于城市居民人均可支配收入和農村居民人均純收入增長幅度。繼續開展醫療服務明查暗訪活動。
5、深入推進優質護理服務。以開展優質護理服務示范醫院、病房創建活動為平臺，繼續實施優質護理服務示范工程活動。選擇2-3所三級醫院開展護理崗位管理試點。實施“年輕護士素質提高行動”，依托護理學會開展護理管理人員培訓、專科護士培訓，提高護理隊伍整體素質；完成市護理學會換屆工作，籌備建立護理骨干專家庫。深化優質護理服務內涵，落實責任制整體護理，開展優質護理A類病區評估達標活動。2013年，全市二、三級公立醫院優質護理服務病房覆蓋率分別保持在85%、95%以上，其中A類病房數量不減，評估達標率100%；市一院、市二院A類病房數達15個以上；優質護理服務病房患者對護理服務滿意度達到95%以上。爭創國家級、省級優質護理服務示范醫院和示范病房。
三、著力提升醫療服務能力
6、提升診療中心建設與管理水平。建立市級臨床診療中心評審制度與動態考核機制，組織開展市級臨床專科（病）診療中心評審與確認。各三級醫院要積極爭創省級臨床專科（病）診療中心。
7、提升綜合醫院薄弱專科建設與管理水平。各二三級公立綜合醫院要重視并切實加強重癥醫學科、病理科、急診科等薄弱專科建設。通過開展二、三級綜合醫院重癥醫學科、病理科達標創建活動，促進薄弱專科建設與管理水平不斷提升。
8、提升以電子病歷為核心的醫院信息化建設水平。二、三級醫院要加快提升電子病歷系統功能水平和應用質量，開展電子病歷應用水平分級評估。2013年，全市所有三級公立醫院和二級甲等公立綜合醫院的電子病歷系統應用水平要力爭達到3級，其中，市一院、市二院要力爭達到4級，其他二級醫院的電子病歷系統應用水平要力爭達到2級。各二、三級醫院要積極配合做好與市衛生信息平臺的對接工作，實現預約診療、雙向轉診、遠程會診功能。
9、提升縣級綜合醫院服務能力與水平。加強對縣（區）二級綜合醫院建設發展的指導，將三級醫院對口支援縣（區）二級綜合醫院工作納入目標管理與日常考核，將對口支援納入醫師定期考核內容，確保完成管理支援、專科扶持、技術指導、骨干培訓等各項任務。縣（區）二級綜合醫院要重視加強臨床專科能力建設，制定并落實臨床專科能力建設發展規劃，重點提高醫院對20種重大疾病的救治水平，帶動縣域整體醫療服務水平提升。2013年，力爭縣級公立醫院綜合改革試點地區縣域內就診率達85%以上。
四、切實加強醫療服務監管
繼續開展“醫療質量萬里行”和平安醫院示范地區（單位）創建活動，強化基礎管理，嚴格要素準入，保障醫療質量和安全。
10、大力實施臨床路徑管理。落實《衛生部關于“十二五”期間推進臨床路徑管理工作的指導意見》，擴大臨床路徑管理覆蓋面，實施臨床路徑管理信息化，開展臨床路徑管理評估，加強臨床路徑管理工作進展監測和監管，提高臨床路徑管理質量和水平。2013年，公立醫院中，三級綜合醫院不少于10個專業40個病種開展臨床路徑管理；三級專科醫院不少于5個病種開展臨床路徑管理；二級綜合醫院不少于5個專業20個病種實施臨床路徑管理；二級專科醫院不少于4個病種開展臨床路徑管理。落實省麻醉科臨床路徑。
11、繼續重抓醫療質量基礎管理。開展醫療核心制度明查暗訪和醫政管理規范標準執行情況抽查。組織醫護人員“三基”考試、院前急救專業技能競賽、病歷書寫質量競賽、醫護人員急救知識技能競賽等活動。落實《省醫療質量控制中心管理暫行規定》，調整市級醫療質量控制中心組成，新增5-10個市級質控中心，加強對縣（區）級質控中心建設的指導，充分依托質控中心做好全市醫療質量控制與管理工作。
12、規范藥事和臨床檢驗管理。繼續開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，切實加強抗菌藥物、高值耗材合理應用管理，全省縣（區）級綜合醫院和三級綜合醫院抗菌藥物臨床應用管理關鍵指標全部達標。加快實施臨床藥師制度。加強靜脈輸液配置中心建設管理，開展“靜脈用藥配置中心”驗收工作，積極協調物價部門，確定有關收費標準。加強特殊藥品管理。繼續推進“癌痛規范化治療示范病房”創建活動，落實衛生部原發性肺癌、乳腺癌、原發性肝癌等惡性腫瘤診療規范。規范臨床實驗室建設和管理，開展室內與室間質評，推進醫學檢驗檢查結果互認。
13、加強醫院感染管理工作。組織實施《預防與控制醫院感染行動計劃》，進一步加強醫院感染管理組織和隊伍建設，落實院長是本單位醫院感染管理的第一責任人的責任。開展基層醫務人員醫院感染防控知識巡講活動。推進手衛生宣傳活動。加強ICU、手術室、血液凈化室、消毒供應中心（室）、新生兒室、產房、內鏡室、導管室、口腔科等重點部門及各種插管、注射、手術、內鏡診療操作等重點環節的院感防控管理。強化目標性監測和多重耐藥菌監測。完善并落實醫院感染管理技術標準，降低發生醫院感染的風險。
14、嚴格醫療機構準入與監管。嚴格依法依規實施醫療機構設置審批、執業登記、變更、校驗管理，組織開展醫療機構設置審批和校驗工作的督導檢查和基層醫療機構執業行為專項檢查。切實加強醫療機構不良行為記分管理，依法查處各級各類醫療機構違法違規行為。完善醫療機構注冊聯網管理系統的相關信息。
15、嚴格醫師和護士準入與管理。依法組織醫師資格考試、注冊、考核等管理工作，做好鄉村執業助理醫師考試試點工作。完善醫師定期考核制度和機制，規范開展醫師定期考核工作。推進醫師多點執業試點工作。嚴格護士執業注冊和執業行為管理。嚴肅查處醫師、護士違法違規行為。
16、嚴格醫療技術臨床應用準入與管理。配合省廳做好第二、三類醫療技術和介入診療、關節置換等醫療技術臨床應用能力技術審核管理工作，鼓勵支持醫療機構申報醫療技術臨床應用省級培訓基地。加強醫療技術臨床應用管理與手術分級管理，督促各級醫療機構按要求規范開展醫務人員手術能力評定和權限授予工作，定期公示各級醫院開展的不同級別手術占比，組織開展醫療技術臨床應用管理和手術分級管理專項檢查，依法查處超范圍、超權限手術行為。
17、嚴格醫療廣告審查出證與管理。認真做好醫療廣告審查出證權限調整后相關工作，規范審查工作流程。指導衛生監督機構加強醫療廣告監測，建立監測信息報告制度，及時了解和掌握違規醫療廣告的新動態，實施不良執業行為記分管理。
【關鍵詞】 新入科護士 帶教質量 素質
隨著規模不斷擴大，我院床位已增加到2000多張。有大批新參加工作的護士充實到各臨床科室。新護士須在帶教老師的帶教下再次進行臨床實踐，考取護士執業資格證后才能正式成為一名護理工作者。此過程需半年時間或更長。如何培養這些新生力量，怎樣把其早日打造成一支高素質、技術精湛的新護士隊伍，是擺在臨床護理帶教工作者面前的一個問題。我們把幾年來的帶教經驗總結如下，與大家共同探討。
1、帶教老師方面
1.1 帶教老師應具備的素質 帶教工作是直接關系到科室新生力量儲備的重要問題。帶教老師應具備良好的職業道德、工作經驗豐富、理論扎實、知識面廣、精通本專業業務、技術操作嫻熟等基本素質，起到榜樣作用，對新入科的護士形成潛移默化的影響，促使其熱愛自己的專業，愿意主動去學習。
1.2 帶教老師的選擇 帶教老師的選擇除應具備以上素質外，采取“一帶一”的帶教方法。不可無目標地頻繁更換帶教老師，固定的老師能逐步了解學生的特點，因人施教，循序漸進，保持帶教的連續性。護士長定期對新入科護士進行考核，根據學生掌握技能情況，可適當地調整帶教老師，以吸取不同帶教老師的長處，迅速提高工作技能。
1.3 培養高素質的帶教隊伍 高素質的帶教老師是臨床帶教工作質量的保證。因此，有計劃地對帶教老師進行培訓是必需的。定期對帶教老師進行理論、技能培訓與考核，督促帶教老師不斷加強自身學習，緊跟本學科的最新發展趨勢，不斷加強自己的專業水準，確保教學能力與護理學科發展相適應。護士長定期向新護士采集教學中存在的問題 ，反饋給帶教老師，及時調整帶教方案。
2、帶教內容 分階段系統進行
2.1 第一階段
2.1.1 入科教育 新護士結束崗前培訓入科后，由護士長介紹科室環境，物品擺放位置，科室人員組成，科室特色等，將新護士介紹給全科人員及帶教老師。向新護士介紹科室有關規章制度，講解工作中應嚴格遵守的各項規章制度，如查對制度、無菌操作制度等。
2.1.2 職業情感教育 新護士接受了系統的專業教育，希望在臨床上學以致用，實現自身價值。但現實護理工作瑣碎、最辛苦、默默無聞且忙碌不堪。社會地位及待遇低下，工作往往得不到患者及家屬的認可，成就感低。理想與現實的差距常常使新護士對職業價值感到困惑。因此在新護士工作過程中遇到有委屈、不解，帶教老師要及時給予心理溝通疏導，幫助新護士分析理想與現實之間存在差距的諸多因素。帶教老師良好的職業素質，扎實的業務能力，嚴謹的工作作風，都可成為新護士職業理想的現實楷模[1]，從而激發新護士的職業情感，促使她們產生積極的工作態度和良好的職業行為。此過程貫穿于整個帶教過程。
2.1.3 工作責任心的培養 隨著患者對服務要求的提高和法律意識的不斷增強，要求護士在工作中有極強的責任心。認真負責的工作態度可以提高護理質量，減少護理糾紛。向新護士舉例說明以往因不負責任出現的典型案例，提高警惕性。幫助她們分析認清形勢，使其能清醒地認識到自己肩負的責任，明白自己的身份，擺正位置。一切不良情緒不要帶到工作中，以積極飽滿的精神投入工作中去。
2.2 第二階段
2.2.1 基本知識、基本理論、基本技能培訓 扎實的基礎訓練是做好臨床工作的前提，由于新護士入科前已經過了臨床實習及崗前培訓階段，入科后，先對其進行一次考核，以評估其掌握基礎知識程度，然后根據各人情況設計培訓內容，重點提高其薄弱環節。一入科，即給其分配一些基礎工作，帶教老師做到放手不放眼，日常工作可隨時對其進行提問及考核，按規范嚴格要求，發現有不足之處，要及時指出糾正。
2.2.2 專科知識、技能培訓 在強化基礎培訓的基礎上進行專科技術培訓，是帶教新護士的主要內容。開始階段由帶教老師進行實際操作，新護士進行觀摩，操作過程中向其講解操作要點及注意事項。在新護士了解了基本操作流程后，再讓其進行實際操作，帶教老師在旁指導，嚴格把關，指出不足，多給其操作機會，直至能熟練掌握。
除了對新護士進行操作培訓外，每周定期安排新護士隨醫生查房兩次，以盡快了解本科疾病特點、常用藥物、常見并發癥等；向新護士推薦相關專業書籍，培養學習興趣，擴大知識面。讓其知道在不同病期采取不同的護理措施及病情觀察， 因病施護。
2.2.3 急救知識培訓 熟練而嫻熟的急救護理技能是保證搶救成功的重要因素。組織新護士認真學習醫院及本科室制定的各種搶救流程、應急預案。帶教老師示范操作，直至新護士能熟練掌握各種搶救器材的使用方法，知道搶救物品、藥品的擺放位置等。使新護士在面臨急救時做到心中有數，提高搶救成功率，提高新護士自信心及患者滿意度。
2.2.4 良好工作方法的培養 由于護理工作繁瑣、量大，新護士往往抓不住工作重點，效率底下，引起患者及家屬不滿。指導其根據病情的輕、重、緩、急有計劃地統籌安排工作。對急危重癥病人要在最短的時間內投入搶救，待病情穩定后，再繼續其他工作。對每個班次的工作流程要熟記于心，做好計劃，有條不紊。學會和同事進行交流，不斷改進，以找到一種最佳的工作安排方法。良好的工作方法不僅能提高工作效率，還可以減輕護士的身心負擔，使其能保持一種積極飽滿的精神。
2.2.5 溝通協調能力的培養 護理過程是一個與人交流互動的過程。新護士要面臨復雜的人際關系，包括護患、護醫、護護之間，護士與上級之間、護士與家屬之間等。很多新護士因不能很好地與人交流而陷入困惑，影響工作。據報道，由于溝通障礙造成的護患糾紛占20%[2]。帶教老師要以自身行動影響新護士，讓其明白：良好的儀表、規范的語言、過硬的技術、嚴謹的工作作風是建立良好護患關系的基礎。教育新護士明白其服務的對象是有思維的人，要尊重患者的權利和需要。以平和的心態應對各種問題，及時換位思考，理智對待。向新護士傳授溝通技巧，通過護士文明服務用語學習，能做到服務語言清晰、規范、準確、得體，以減少患者誤解，增強信任感。嚴格訓練新護士的儀表、禮儀及行為規范，能很好地應用面部表情、目光、聲音的暗示、身體的外觀等非語言交流方式與患者溝通，同時要善于觀察患者的非語言反應，及時了解患者的真實需求，確保有效溝通。幫助新護士了解科室內部各工作人員的性格、愛好、工作方式等，督促其多與同事進行交流學習，早日構建和諧的工作關系。
2.2.6 團隊精神的培養 護理是一項協作性很強的工作，只有各方面的協調合作，才能保證護理工作的連續性，穩定性，提高護理質量，減少護理安全事故。不僅在護理人手不夠、工作量大、搶救急危重癥患者等時要共同協作，日常工作中，在完成本班次工作的基礎上，也要互相協作，互相幫助，發現其他人出現問題，不要攻擊，要及時提醒糾正。對別人的幫助要表示感謝。協作不僅體現在護理上，也體現在醫護之間及與其它各部門之間，不要把彼此分的太過清楚，讓新護士認識到自己也是科室的主人，要有整體觀念。因此要陪養新護士的團隊精神。
2.2.7 風險防范意識的培養 護理安全是護理工作的重心。隨著人們法律意識的增強，運用法律保護自己的正當權益已是共識。所以護理人員必須增強法律意識，規范護理行為，提高風險防范能力，確保護理安全。帶領新護士學習相關法律法規，特別是《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護理人員密切相關的法律知識，依法施護。 對新護士進行“慎獨”教育，增加責任心，提高自律能力和守法的自覺性。提高新護士的證據意識，能做到用語規范，嚴格執行各項護理核心制度，嚴格執行操作規程。培養新護士的護理文書書寫能力，嚴格要求，做到書寫規范標準，記錄及時，內容詳細連貫，收集資料全面，無涂改。帶教老師及時檢查，修改，指出不足。幫助新護士不斷識別工作中現存的和潛在的護理安全問題，培養新護士增強防范風險的意識與能力，以促進安全護理行為的養成。
2.3 第三階段
2.3.1 加強繼續教育 經過一段時間的帶教及培養，新護士已基本具備獨立工作的能力，過渡到放手又放眼階段，經考核后，可讓其獨立頂班。由于現代醫學發展迅速，新的護理理念及護理理論、技術不斷更新、發展，只有不斷加強學習，才能了解掌握最先進、最前沿的知識、技術，跟得上形勢發展。培養新護士創新精神，敢于質疑，勇于技術革新，促進自身素質提高，促進本學科發展。
2.3.2 提高科研能力 一位具備良好素質的護理人員不但要會干，而且要學會總結，善于思考，提出問題，發現問題，通過科學的手段解決問題。帶教老師在帶教工作中不斷啟發新護士，提出質疑，帶領其共同探討，激發起新護士的興趣，提高其科研意識，養成良好的工作作風，以點帶面，逐步提高整體護理隊伍的素質。
3 小結
通過上訴方法的帶教，縮短了新護士培養周期，提高了新護士執業能力、風險意識及科研能力。帶教老師在帶教過程中要尊重學生，不斷給以鼓勵。新護士是護理隊伍的新生力量，日后也會成為一名帶教老師，施教于他人，良好的帶教作風不斷傳承下去，形成良好循環，才能不斷提高護理隊伍整體素質。
參 考 文 獻