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關鍵詞：兒科；七年制；臨床見習
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）52-0112-03
七年制醫學教育計劃主要是培養適應我國21世紀社會經濟發展需要、綜合素質良好的臨床醫學專業高層次人才。這不僅要求醫學生具備對已有知識體系的積累和繼承，建立“寬基底、大縱深”的金字塔形醫學知識體系，還要求醫學生逐步形成臨床或科研思維模式。兒科臨床見習是醫學生接觸臨床的起點，是從兒科醫學理論學習過渡到臨床實踐的橋梁。但目前兒科臨床見習教學面臨著巨大的壓力。隨著社會對醫療服務水平要求的不斷提高，醫患關系的日趨緊張和醫學倫理道德的內在要求，同時醫學生人數增加，傳統的教學模式受到了巨大挑戰。本研究擬就如何在本校七年制醫學生兒科臨床見習中充分利用現有資源，培養學生的科學臨床思維，提高臨床實踐能力，從以下幾方面進行初步探索。
一、加強職業素養培養，建立良好的醫患關系
隨著醫學模式由生物醫學模式向社會-心理-生物醫學模式的轉化，職業素養培養是臨床見習的重要任務之一。我們在兒科臨床見習教學中需要有意識地滲透人文精神、醫學道德、醫學倫理等新觀念。在醫患關系日趨緊張的大環境下，教學過程中需巧妙的應用語言技巧、動作等與患兒家屬進行溝通，使家屬同意配合教學。為配合示教，我們購買了兒童玩具贈送給患兒，以取得家長的理解和患兒的配合，效果較好。
二、采用多種教學方法，培養臨床思維能力
長期以來，我國醫學教育實行的是規范性、填鴨式、灌輸式教育，突出教師、課堂、書本這三個中心。隨著時代的發展，這種傳統教育模式顯現出滯后于醫學的發展和社會的需求。我們在七年制醫學生兒科臨床見習教學中，采用了多種教學方法的結合，著重培養醫學生的臨床思維能力。
1.典型病例討論教學法。它不同于傳統的講授式教學，在見習教學活動中，帶教教師根據學生所學的醫學知識，精心選擇具有代表性和特征性的病例，教師全程指導，通過討論病例，分析病例的特點，引導學生積極討論、發言，并在最后進行總結，對不足之處進行補充，同時介紹相關前沿知識，拓寬學生知識面。這種典型病例討論形式，能使見習生由單一縱向思維模式向橫向臨床思維模式轉變，提高見習效果，使學生學會分析問題和解決問題的能力，從而達到提高見習生臨床思維能力的目的。問卷調查顯示：絕大多數學生對典型病例討論持肯定態度，認為它在提高學生學習興趣、幫助理解大課內容和培養臨床思維能力上都好于傳統臨床病例示教[1]。
2.問題式教學法。“以問題為中心”（problem-based learning，PBL）的教學方法，由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大首創，是一種以問題為基礎、以醫學生為主體、以小組討論為形式，在輔導教師的引導下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的教學方法，與傳統醫學教育采用的“以授課為基礎的學習”（lecture-based learning，LBL）在設計理念、實施方式、評估體系等方面均有著根本的區別。其實施步驟為：提出問題收集資料小組討論教師總結。PBL在教學中貫穿“以問題為中心”的理念，改變傳統教學中以“教師、教材、課堂為中心”的“灌輸式、權威式”教學方法，采用“啟發式、討論式、答疑式、病例導入式”等多元化教學方法。該教學法從培養兒科臨床醫師的角度將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于真實的病例，以問題為基礎，使各學科相互滲透，培養學生以病例的診治為中心的發散思維和橫向思維，激發學生的學習興趣和學習潛能，促使其將既往所學知識進行整合、運用，有利于學生將來更快地適應臨床實習，從而實現臨床見習教學的目標。
3.循證醫學教學法。循證醫學（evidence-based medicine，EBM）是近10年來現代醫學實踐中迅速發展起來的一門新興學科，由加拿大流行病學家David Sackett教授于1992年正式提出，其含義為“遵循證據的醫學”。在七年制兒科見習教學中的應用循證醫學是指：醫師在疾病診治過程中，以當前最佳臨床研究結果為證據，結合臨床專業知識技能，同時考慮患者需求，為患者作出最佳的診治決策[2]。EBM教學法優于傳統教學法，是極具發展潛力的新型教學模式，其來源于臨床實踐，克服了傳統教學中的缺陷和不足，對現代臨床醫學教育產生了巨大的推動作用。七年制兒科見習教學學時較其他醫學生多，教師能更詳盡、具體地結合病例，引導學生應用EBM原則進行小組討論，注重培養學生正確的邏輯思維方式，加強對醫學生獲取知識能力、臨床創造能力、創新思維和臨床綜合能力的培養，為七年制醫學生實習階段和正式臨床工作中實踐EBM打好基礎。從醫學教育角度看，循證醫學是一種新的臨床醫學教育觀，其實質是一個新式高效的終身學習的臨床醫學教育模式，符合信息社會的需要。
三、重視醫學英語教學
雙語教學已成為本科教學發展的必然趨勢，是培養學生國際化視野、奠定與國際接軌基礎的必然選擇。七年制醫學生公共英語水平相對較高、詞匯量大、閱讀能力強、聽力好，但專業英語接觸少。針對這一問題，講課時涉及疾病、檢查的醫學名詞用英語表達，常用的醫學縮略語要給出英文全稱并要求學生掌握。在帶教過程中，本校專門增設英語病例討論部分，增強教學互動，對所涉及相關兒科專業術語采用英語表達，根據醫學專業英語單詞的前、后綴及字根等擴大其醫學專業英語詞匯量，對發音不準進行糾正。同時我們將每周一次的教授英語查房的病例提前告知學生，使學生在有準備的前提下參加英語查房，然后和學生一起用英語討論。這樣不僅增加了學生的醫學英語詞匯量，提高了醫學英語的實際應用水平，使其初步具備閱讀外文專業書籍和文獻的能力，同時也增加了學習的趣味性，增強了他們的自信心。
四、注重科研意識的培養
七年制醫學生培養的目標，不僅要讓其具有完備的臨床醫學知識，還應具有一定的科研能力和對醫學科學強烈的探索精神。七年制醫學生畢業時要達到臨床碩士研究生水平，其在臨床見習的同時，面臨即將選擇專業和研究方向的問題。因此，對其科研素質的培養要求更高。兒科帶教教師要將培養學生的科研思維和創新精神滲透到兒科學的教學中。①有的教師在教學的同時也正在進行科研活動，這時可以結合教學內容，向學生介紹自己的課題進展，甚至可以讓學生參與部分活動。②開展科研興趣小組活動。見習課時，可以向學生講述某些疾病研究新進展，激發學生的興趣，例如講“支氣管哮喘”這一章節時，可以介紹目前有關哮喘的發病機制、治療的進展及存在的問題，指導學生檢索相關文獻。③參加其他研究生的開題報告。④開展讀書報告會，形式多樣，內容以兒科學內容為主。這樣既增加了學生對兒科學的了解，又有利于培養學生的科研思維和創新精神。對于選擇兒科專業的七年制學生，要求導師與學生定期交流，指導其文獻查閱、綜述撰寫，部分參與科研課題申報、實驗操作、學術交流等，逐步訓練科研基本能力，為研究工作奠定堅實的基礎。
五、提高溝通能力
有學者認為，應在兒科學教學中不斷增強學生的參與度，在實踐中培養其溝通、交流能力，并將這一能力作為評估其綜合能力的主要指標之一[3]。在兒科見習教學中，醫學生不僅要面對小患者，還要面對不同層次、文化背景和道德修養的患兒家長。因此，要強調與病兒家長接觸時要有耐心，學會換位思考，要理解此時家長的心情。通過見習要強調醫患溝通對臨床實踐的和重要性；在切入正題前要注意與病人家長以朋友間的交談方式先做情感交流，并做一個好的傾聽者（傾聽是發展良好醫患關系最重要的一步[4]），獲取患兒家長對你的信任和理解；溝通過程中應注意表情（包括：語調、語氣、語速、眼神和肢體動作），加深家長對你的印象，進一步獲取患兒家長的信任，營造良好的溝通氛圍。對配合的患兒及家長表示感謝，對不愿合作者表示理解。對不合作或病情較重患兒，則主要由教師示教詢問病史并進行體格檢查，為學生和患者的交流搭建橋梁。另外，在課余時間開設醫患溝通講座，由臨床經驗豐富的教師介紹醫患溝通技巧、注意事項等，并組織學生模擬患兒及家長進行醫患溝通實戰訓練，座談醫患溝通體會，相互交流見習中的見聞和體會等，也是提高七年制見習生溝通能力的途徑。
臨床見習課是醫學生教育中的重要一環，是醫學理論向實踐轉化的起始點。我們倡導創新教育，在加強醫學生職業素養培養的基礎上，通過多種教學方法的應用，讓學生們在教學過程中主動參與，積極思考，大膽實踐，不斷提高自身的科研意識及溝通能力，順利完成見習階段的學習，為將來的臨床工作奠定良好的基礎。
參考文獻：
[1]毛云英，劉海燕.兒科臨床見習課教學方法改革的探索[J].醫學教育探索，2007，6（11）：1052-1053.
[2]萬朝敏，鄧建軍.循證醫學與兒科學[J].中國醫院，2003，7（2）：65-66.
關鍵詞：中醫兒科學；教學方法；教學改革
中醫兒科學是中醫藥院校的主要臨床課程之一，在中醫學專業中占有非常重要的地位，其授課內容紛繁復雜，從小兒出生斷臍到青壯年養成進入社會的各個階段、各個系統的不同疾病都系其講述內容。作為一門獨立的學科，其有獨立的基礎理論和理法方藥體系，隨著醫學科學的迅猛發展，人類對疾病認識不斷深入，求知欲望的不斷增強，傳統的"填鴨式"和"滿堂灌"的教學方法，只注重老師單方向對學生知識的輸送，而忽視了學生自我能力的培養，忽視了學生主觀能動性的調動，既會使學生失去對中醫兒科學的學習興趣，又會使這類教學模式下的產物失去獨立應對患者、甚至是醫患關系的能力。因此，對于已經儲備了一定專業知識的研究生的教學工作，如何尋找適合不同學生的教學方法，在教學中充分發揮學生的主體作用，調動學生學習的積極性，培養學生的，思維能力和自學能力，中醫兒科學教學改革勢在必行。
1情境式教學在中醫兒科學的應用
臨床思維具有漸進性、對立統一性及反復修正、反復驗證的特點[1]。臨床醫生運用基礎理論知識和積累的臨床經驗，對疾病過程進行總結、分析、判斷、推理等一系列的認識過程，它貫穿于整個醫療過程之中。醫生的臨床思維能力是在醫療工作過程中逐漸培養出來的。對于進入研究生學習階段的醫學生剛開始接觸臨床，正確引導其運用科學的臨床思維方法，是培養其成為一名合格臨床醫生的必要條件。
情境式教學系培養醫學生臨床思維建立的實用、有效的教學方法。情境式教學，是充分利用形象設計，創設典型場景，激起學生的學習情緒，把認知活動和情感活動結合起來的一種教學模式[2]。情境模擬教學法是一種良好的、互動的教學方法，有利于營造和諧、活躍的教學氛圍，增強學生自信心和解決問題的能力，有效整合中醫思維，彌補臨床實踐的不足，提高教學質量。
典型病例的情境式教學，是模擬真實患兒家屬帶患兒的就診過程，可以教師或學生模擬患兒入門診就診，由學生充當接診醫生，去采集病史、查體。結合其已有的化驗檢查結果綜合分析，作出初步診斷，列出診斷依據，并進一步行鑒別診斷的分析，并順序由教師導出主要疾病的進展過程、各階段的主要癥狀體征及檢驗特點，進一步導出針對的處理措施。如一個胎黃的患兒就診，我們先要知道發病的時間，進展的速度，有何伴隨癥狀，家族史、個人史有何特別，舌象、脈象特點，二便情況，結合血常規、肝功能、CRP-S、溶血全套等檢查結果，先明確診斷，分析原因，再考慮相對應的治療方案，可能出現的預后，至此，一個疾病經過這樣系統的梳理，學生就能有針對性、有重點的記憶及處理了。因此，我們在兒科學的教學過程中，引入典型病例情境式教學方法，將還在研究生學習階段的學生完全放在一個臨床醫生的角度去首診患者，培養其臨床思維能力，逐步提高其診斷及治療水平。這樣通過大量鮮活的案例傳授中醫兒科學的內容的教學模式能改變教師單一輸送知識而學生完全被動授予，教師們"聯袂演出"在臺上"滔滔不絕"，學生們滿臉"無所謂"在臺下"昏昏欲睡"；亦能使學生從頭到尾梳理一遍已學過的理論知識，便于與臨床結合，使自己的所學所知進一步的服務于臨床，培養醫學生"類臨床醫生思維"。在情境教學中加入一些突發因素，能進一步培養學生的應急能力，面對日益復雜的醫患關系，使學生能進一步全面的面對一個診療過程。這一教學方法在中醫臨床教學中的運用，更能體現中醫"辨證論治"、"因人因地制宜"等基本原則，能讓學生更快地掌握應用中醫藥思維方法處理兒科臨床實際問題的能力，是一種適宜中醫學知識傳授和能力培養的教學模式。
2臨床見習在中醫兒科學教學中的重要性
將教學體系與“全球醫學教育最基本要求”相結合，隨著生物醫學模式向社會一心理一生物醫學模式的轉化，培養具有扎實理論功底和實踐能力，嚴謹工作作風和治學態度，人文關懷服務道德理念，強烈使命感和職業責任感，良好身體素質和心理素質的醫學高級專門人才是當前八年制醫學教育的重要目標。四川I大學華西第二醫院在八年制醫學生兒科臨床見習教學中有意識地滲透人文精神、醫學道德、醫學倫理等新觀念。首先，帶習教師以身作則，以自身良好的醫德醫風為學生樹立榜樣，嚴格要求，培養其崇高的道德品質、嚴謹的工作作風和全心全意為人民健康服務的精神。在教學過程中，注意針對學生進行遵守醫療衛生法律、法規、部門規章和診療常規，充分尊重患兒及家長的選擇權、知情權、隱私權等的教育，讓學生認識這既是改善醫患關系的需要，也是有效保護自己、避免醫療糾紛的前提。另外，帶習教師還應介紹臨床中可能遇到醫患關系問題，并與學生一起結合實際進行分析討論，加深醫學生對醫德醫風的認識。在見習技能考核中，增加醫德醫風、法律法規等常識，使見習考核評估體系更具綜合性?？傊?，讓八年制醫學生在正式臨床工作前就做好思想準備，樹立全心全意為患者服務的思想和培養良好醫德。
2重視醫學英語教學
雙語教學已成為本科教學發展的必然趨勢，是培養學生國際化視野、奠定與國際接軌基礎的必然選擇。臨床醫學八年制學生較其他醫學生公共英語基礎好、詞匯量大、閱讀能力強，但也存在與其他醫學生同樣的問題，即醫學專業英語接觸較少。針對這一問題，在八年制醫學生兒科見習帶教過程中，本校專門增設英語病例討論部分，增強教學互動，對所涉及相關兒科專業術語采用英語表達，根據醫學專業英語單詞的前、后綴及字根等擴大其醫學專業英語詞匯量，對發音不準進行糾正，并推薦學生閱讀大量載有最新專業知識的外文醫學文獻。這些方法不僅增加學生的醫學專業英語詞匯量，提高醫學英語的實際應用水平，同時也可增加學習趣味性，使其初步具備閱讀外文專業書籍和文獻的能力。帶習教師反饋意見顯示，八年制醫學生在專業英語學習中，明顯表現出較強的自學意識及自學能力，英語水平也適應教學需要，學習積極性高，提高較其他醫學生快。
3重視臨床思維的培養
3．1床旁教學、病例討論
教師在見習前挑選典型病例，以每4～6位學生為一組進行床旁教學，要求學生親自采集第一手臨床資料。每組分別推舉一位學生對挑選出的典型病例進行病史采集、體格檢查，其他學生進行補充，并總結病例特點，結合理論知識進行分析，做出有理有據的臨床診斷，同時對相關疾病進行鑒別診斷，制定輔助檢查及進一步治療方案，并對預后進行判斷。教師全程指導，引導學生積極討論、發言，并在最后進行總結，對不足之處進行補充，同時介紹相關前沿知識，有針對性地提出一些新觀點，拓寬學生知識面。這種小組病例討論形式能使見習生由單一縱向思維模式向橫向臨床思維模式轉變，可有效提高見習生臨床思維能力。
3．2綜合模擬人教學
綜合模擬人系統作為新穎的臨床技能教學手段，在理論學習和臨床實踐之間架起一座橋梁。國內多所高校在臨床技能培訓中應用SimMan高級綜合訓練模擬人，而在兒科學教學中應用綜合模擬人目前國內仍較少。由于兒科疾病的季節性較強，某些疾病(如佝僂病、先天性甲狀腺功能低下等)需長期門診治療隨訪及患兒家長對教學工作不理解等多種原因，造成兒科見習時典型病例少，對此本校兒科于2008年引進Simbaby高仿真嬰兒，并已首先應用于八年制醫學生兒科見習教學中。Simbaby是一種多功能高仿真模擬嬰兒裝置，其生理構造及臨床反應與真人相似。模型可與師生進行互動，根據教師及學生的操作要求，相應改變病情和各項生命體征。教學過程中，教師根據課程的不同，將Simbaby設定成某一需要病例，而后將其病情提供給學生，學生利用自己的醫學理論知識，對患者進行體格檢查，做出診斷和制定治療方案。Simbaby可提供模擬環境，便于學生反復操作練習，有助于提高醫學生臨床技能操作能力和臨床綜合診斷思維能力。
3．3改進教學方法
傳統以“填鴨式”的教學方法，忽視學生在學習中的主體作用，容易使學生感到被動和枯燥無味，不利于調動學習的積極性和主動性，也不利于培養學生的臨床思維能力。針對傳統教學的弊端，根據兒科實踐教學的特點，改進教學方法是很有必要的。
3．3．1循證醫學在八年制兒科見習教學中的應用
循證醫學(evidence—basedmedicine，EBM)是指醫師在疾病診治過程中，以當前最佳臨床研究結果為證據，結合臨床專業知識技能，同時考慮患者需求，為患者作出最佳的診治決策]。EBM教學法優于傳統教學法，是極具發展潛力的新型教學模式，其來源于臨床實踐，克服了傳統教學中的缺陷和不足，對現代臨床醫學教育產生巨大推動作用。EBM取代傳統的經驗醫學教育是兒科教學模式發展的必然趨勢L5]。本校兒科依托中國EBM中心，將EBM教學法用于兒科教學工作中已近十年，積累了一定經驗。八年制兒科見習教學學時較其他醫學生多，教師能更詳盡、具體地結合病例，引導學生應用EBM原則進行小組討論，注重培養學生正確的邏輯思維方式，在全面培養學生掌握醫學基本知識、基本技能基礎上，加強對醫學生獲取知識能力、臨床創造能力、創新思維和臨床綜合能力的培養，為八年制醫學生實習階段和正式臨床工作中實踐EBM打好基礎。
3．3．2在八年制兒科見習教學中推行以問題為中心的教學模式
以問題為中心的教學模式(problembasedlearning，PBI)是一種以學生為主體，教師為引導，培養有效運用已有知識，理解獲取新知識，解決新問題能力的教學方式。PBL起源于加拿大，受到各國教育界關注，并逐漸成為世界醫學教育發展的趨勢]。PBI的基本教學過程一般分為“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設和總結”5個階段。PBL在教學中貫穿“以問題為中心”的理念，改變傳統教學中以“教師、教材、課堂為中心”的“灌輸式、權威式”教學方法，采用“啟發式、討論式、答疑式、病例導入式”等多元化教學方法。教師備課預設問題，教學中啟發學生發現問題、引導分析問題、協助解決問題，使學生學會歸納總結，發展學生主動學習，有效解決問題的能力，從而激發學生的學習興趣，提高學習積極性。本校兒科在八年制醫學生見習教學中率先推行PBI教學模式，教師、學生反饋意見好，故將在其他醫學生見習教學中逐步推廣。在兒科見習階段選擇相應的典型病例，以學生為主體，反復練習強化，引導學生圍繞教師所提出的對診斷、鑒別診斷及治療等密切相關的問題為中心，在見習過程中主動思考、取證、分析并判斷。同時，八年制臨床見習生已具備一定的基礎理論知識，面對復雜而豐富的臨床問題，積極鼓勵學生從既往的基礎課程中串聯相關知識，縱向和橫向地將所學的醫學知識有機結合，從而逐步培養其全面、審慎的臨床思維和分析能力。
4注重科研意識的培養
八年制醫學生培養的目標，不僅要讓其具有完備的臨床醫學知識，還應具有一定的科研能力和對醫學科學強烈的探索精神j。與其他醫學生不同，八年制醫學生畢業時要達到臨床博士研究生水平，其在臨床見習的同時，面臨即將選擇專業和研究方向的問題。因此，對其科研素質的培養要求更高。兒科帶習教師向學生適當介紹本專業新進展、新技術和科研動態，啟發和引導科研意識，為其今后專業的選擇和課題研究打下基礎。對于選擇兒科專業的八年制學生，要求導師與學生定期交流，指導其文獻查閱、綜述撰寫，部分參與科研課題申報、實驗操作、學術交流等，逐步訓練科研基本能力，為研究工作奠定堅實的基礎。
5提高溝通能力
有學者認為，應在兒科學教學中不斷增強學生的參與度，在實踐中培養其溝通、交流能力，并將這一能力作為評估其綜合能力的主要指標之一[。在兒科見習教學中，醫學生不僅要面患者，還要面對不同層次、文化背景和道德修養的患兒家長。因此，提高其溝通能力至關重要，尤其對八年制高素質醫學生綜合能力的培養，更是不容忽視。教師在教學中，應指導學生掌握醫患溝通技巧，學會換位思考，取得患兒及其家長的信任，尊重患者的知情同意權，對配合的患兒及家長表示感謝，對不愿合作者表示理解。對不合作或病情較重患兒，則主要由教師示教詢問病史并進行體格檢查，為學生和患者的交流搭建橋梁。另外，在課余時間開設醫患溝通講座，由臨床經驗豐富的教師介紹醫患溝通技巧、注意事項等，并組織學生模擬患兒及家長進行醫患溝通實戰訓練，座談醫患溝通體會，相互交流見習中的見聞和體會等，也是提高八年制見習生溝通能力的途徑。
中西醫結合類都有哪些專業 1、中西醫臨床醫學專業
中西醫臨床醫學是一門醫學類學科專業。
培養掌握堅實寬厚的中醫學與西醫學理論、知識和臨床診療技能;具有以整體思維為核心的中西醫臨床診療能力、多學科綜合應用能力、較強的批判性思維、創新能力;形成深厚的人文底蘊、扎實的專業素 養、廣闊的國際視野、開拓的創新精神;能夠從事臨床醫療的中西醫 臨床醫學復合型人才。
主要課程：中醫基礎學、黃帝內經、傷寒論、金匱要略、溫病學、方藥學、 中醫診斷學、經絡腧穴學、針灸治療學、推拿手法學、系統解剖學、 組織學與胚胎學、生理學、生物化學、醫學免疫學、藥理學、醫學微 生物學、病理學、病理生理學、流行病學、局部解剖學、西醫結合思 路與方法、中醫各家學說、診斷學、中醫內科學、西醫內科學、中西 醫結合外科學、中西醫結合婦科學、中醫結合兒科學、中西醫結合急 診醫學、中西醫結合骨傷科學、中西醫結合老年病學等。
中西醫結合專業就業方向 本專業學生畢業后可在縣醫院、城鎮社區中、小型醫院，社區衛生服務站，鄉村各級各類衛生服務機構等地方上班。
從事行業：
畢業后主要在醫療、制藥、醫療設備等行業工作，大致如下：
1、醫療/護理/衛生;
2、制藥/生物工程;
3、醫療設備/器械;
4、美容/保健;
5、新能源;
6、互聯網/電子商務;
7、金融/投資/證券;
8、娛樂/休閑/體育。
中西醫臨床醫學專業需要掌握哪些能力 1、具備中醫藥學的基本理論知識;
2、掌握中藥資源的調查規劃、開發利用、保護更新和經營管理的知識與技能;
3、掌握藥用動植物的種質保存、引種馴化、栽培飼養的知識與技能;
4、掌握尋找與開發中藥新資源的初步能力和與本學科專業相關的現代科學知識和技能;
教學模式是指在一定的思想教育、教學理論和學習理論指導下，在特定教學環境和教學資源的支持下，教與學活動中各要素（教師、學生、教學內容、教學媒體等）之間穩定的關系和活動進程結構形式。許多學者是通過對東西方成功的教學模式的理論研究來探討、研究創新教育的。西方教育思想強調學生個性化教育，以學生為主體，支持鼓勵學生個別自主學習，為學生提供開放式學習空間，使學生主動參與、積極探索，積極培養學生的信息處理和信息運用能力。但更多的學者并不完全排斥傳統的教學模式，而是運用先進的教育思想和教學理論對傳統教學模式進行改革和進一步優化，實現教學過程要素的轉變：首先，是教師角色的轉變，教師由教學過程的主導者轉變為學生學習的指導者和活動的組織者；其次，是學生學習地位的轉變，學生由被動接受的地位轉變為主動參與、發現、探索和知識建構的主體；再次，是媒體作用的轉變，媒體由作為教師講解的演示工具轉變為學生認識的工具；最后，教學過程也發生深刻轉變，由講解說明為主體的進程轉變為情景創設、問題探究、意義建構等以學生為主體的過程。簡單一點說，從教師角度來看，創新教育包含四大特征：語言能力特征（形體語言、口語語言）、表達能力特征（表達語言、板書表達、媒體表達）師生互動特征、啟發預見特征；從學生角度來看，創新教育表現為四大主動：主動參與、主動探究、主動發現、主動進行知識建構；從教學管理者來看，創新教育包含兩大管理：創新教育過程管理、終末效果質量評價管理。
2.我院的臨床醫學創新教育研究與實踐
現代建構主義認為，知識是學習者在一定的情景下（如院校文化情景、社會文化背景等），借助他人（包括教師和同學）的幫助，利用必要的學習資料和學習手段，通過意義建構的方式而獲得。現代建構主義理論把學習知識的主體稱作“學習者（learner）”而不是“學生”（student）。把學習知識的主體尊為主人地位，是因為在知識面前，教師的“教”與學生的“學”的界限是很模糊的。在知識面前，教師既“教”且“學”，學生既“學”也能參加“教”。這與創新教育的顯著特征———“師生互動”是一致的。我們在以東西方院校創新教育的成功經驗結合本院的具體情況，以研究學者最新研究成果結合我們自身的理論研討，以現代建構主義為理論框架，進行臨床醫學創新教育理論研究與實踐。
2.1我院本科生臨床醫學教學中創新教育的理論與實踐
本科生教學水平是體現一個教學醫院綜合教學水平的重要標志，主要涉及臨床醫學理論課教學水平、臨床醫學見習帶教水平、臨床醫學實習帶教水平三個方面。
2.1.1臨床醫學理論課教學
現代建構主義理論，把知識教學過程分解為情景設計、問題探究、意義建構。這具有濃厚的機械論的味道，卻極易為人所理解和掌握，也極富創新性見解。所以現代建構主義只能成為創新教育的一個理論框架，而不能成為重要的理論依據。我們在實施創新教育過程中，特別強調教師的言語能力和表達能力，以師生互動、心靈溝通、啟發預見為手段，實施教學。主要在以下幾個教學法中進行了理論研究和教學實踐：以問題為中心，以癥狀為主線（新循證醫學）教學法。新循證醫學教學法，打破常規教學法的局限，打破常規課程設置順序，以癥狀為主線，以問題為中心，以案例為切入點，主線突出、目標明確地實施教學。由于新循證醫學教學改革幅度大，涉及面廣，困難和問題也較多，我們只在2001年兒科學教學中進行了試點和實驗，取得了良好的成效。學生理論知識功底明顯得到提高，臨床綜合能力明顯增強，創新思維能力與創新綜合能力明顯優于以往學生。目前，我們仍在深入研究新循證醫學的實踐結果，并在教學模式、教學手段、教學方法方面作進一步研討。問題式教學法。源于20世紀50年代的以問題為中心的教學法，近年來在教學界重新得到廣泛重視。問題式教學法將學生設置到復雜的、生動的、有意義的問題情景中，通過師生互動、師生合作解決真實性問題，將學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決實際問題的技能和自主學習的能力。我院已在內科學（心血管內科學、呼吸內科學、消化內科學等）、外科學（普通外科學、骨外科學、泌尿外科學）、婦產科學、兒科學等臨床醫學學科教學中，廣泛采用問題式教學法，師生互動，啟發預見，收到良好效果。虛擬現實情景教學法。虛擬現實情景教學法就是教師根據教學需要，制作相應的多媒體課件，仿真現實情景、達到傳統教學模式不能達到或達不到的一種教學法。虛擬現實情景教學法是國際教育界最尖端、最前沿、最富發展前景的教學技術和教學法，可廣泛應用于醫學理論教學和臨床實踐教學。我院領導非常重視發展虛擬現實情景教學技術，計劃斥資650－900萬元（逐年投入）建立建設“教學數碼港”，通過虛擬與現實交替、情景與空間交替、思維與技術交替、能力與實踐交替，實現教學全數字化，并以新循證醫學教學、問題式教學為教學主要手段，努力建成現代化的臨床醫學教學中心。
2.1.2臨床醫學見習帶教教學
我院在實施臨床醫學見習帶教教學過程中，強調和注重實施問題式教學法和啟發式教學法。目標是使學生在臨床見習學習中，理論與實踐相結合、基礎與臨床相結合、理論思維與臨床思維相結合，提升學生臨床思維能力和理論聯系實際能力，提高學生創新思維能力和綜合分析能力。目前，問題式教學法和啟發式教學法已廣泛應用于各臨床專業學科的見習帶教教學中。
2.1.3臨床醫學實習帶教教學
臨床醫學實習，是一個醫學生從學生成長為醫學人才的重要階段。臨床醫學實習帶教教學在醫學教學中，是具有相當重要地位的教學過程。我院在實施臨床醫學實習帶教教學中，特別強調和重視創新教育。主要采用以下手段：案例教學法。案例教學法是在教師的指導下，根據教學目的的需要，采用案例來組織學生進行學習、鍛煉能力的方法。在見實習帶教中，特別適合采用案例教學法實施教學。我院相關學科在見實習帶教中，已全部采用了案例教學法，收到了良好的教學效果。互動討論教學法?；佑懻摻虒W法是學生根據教師提出的問題，師生之間、同學之間相互交流個人的意見和看法，互相討論、相互啟發、相互學習、相互探討，不固定物理空間，不固定場所，邊討論邊學習?；佑懻摻虒W法，尊重個體，教學實現個性化，空間、模式完全開放，學生更加主動，創新思維和創新能力在互動討論中顯著提高。我院神經外科學學科、心血管病學學科、普通外科學科、兒科學科等學科在臨床醫學教學中廣泛應用互動討論教學法，創新教育收效顯著。探究教學法。探究教學法是由教師創設問題情景，學生進行資料檢索，對資料進行歸納分析，形成創意。對于同樣某一疾病，教師不引導、不暗示，而要求學生獨立完成。學生可進行網上、圖書館相關資料查詢，對病例和資料進行研究分析，提出自己的診療方案，最后由教師進行評講。探究教學法已廣泛應用于我院主任、教授教學查房教學中，效果良好。
2.2我院研究生教學中創新教育的理論與實踐
在西方傳統的教育界，一般把大學本科作為普及性教育，碩士學位研究作為創新性教育，而把博士學位研究作為精英性教育。隨著科技的進步和知識的普及，碩士學位研究在原有的創新性教育的基礎上，也越來越向普及性教育靠攏。我院非常重視研究生創新教育。作為普及性的碩士研究生教學，注意運用現代建構主義理論，在科技創新、能力培養、綜合能力提高等方面，重點進行教育培訓；作為精英性的博士研究生教學，注意以現代建構主義為理論框架，以大師型和精英型為培養方向，實施創新教育。以神經外科學學科為例，三個學科帶頭人一共五個主研方向、十三個主攻課題、數十個子課題。在碩士研究生培養中，以實驗操作能力、創新思維能力、綜合科研能力的提高為培養目標，實施創新教育；在博士研究生培養中，注重以現代建構主義為理論框架，以綜合醫學理論水平、綜合醫學臨床能力、綜合醫學最新創新和科研成果的整合能力、綜合專業的創新能力的提高為培養目標，培養大師級頂尖醫學專業人才。以神經醫學專業前沿發展方向為目標，以神經醫學專業尖端科技為發展方向，以頂尖專業課題為主攻方向，培養精英級頂尖神經醫學專業人才。所以學科學術風氣濃厚，學術思路活躍，學術方向廣闊，學術進步明顯，學術發展持續。
3.創新教育與可持續發展
人才培養是教育界永恒的主題。創新教育，以其個性化、開發式、創新性而更注重人才的培養。但創新教育的人才培養概念是雙向性的，內涵包括創新型師資人才的培養和創新性學生的培養。實施創新教育，培養具有創新能力和臨床綜合能力的學生，必須要有創新型師資人才。而創新型師資人才既是新教育可持續發展的基礎，也是醫院可持續發展的原動力。
3.1創新型師資人才的培養
我們注意到，創新教育主題中，教師的“教”與學生的“學”的界限是很模糊的。創新教育是由創新型師資人才進行實施的，而教師本人就處在一個不斷學習的過程中。所以開展創新教育的第一步是培養創新型師資人才。培養創新型師資人才，不可能一蹉而就。教學實踐證明，一個開展創新教學、教學能力強、教學效果好的創新型師資人才，是由其自身素質、業務能力、教學能力、上進心、學科學術氛圍和“悟性”等六個方面不斷進步提高而生長出來的。我們在創新型師資人才培養中，主要依靠輿論造勢、營造情景、創造條件和選拔重用等手段，使創新型師資人才首先脫穎而出，并帶動、引導其他教師逐步成長。輿論造勢就是通過院大會、院周會等會議形式和下發文件等文字宣傳等形式，鼓勵、宣傳創新教育，表揚表彰開展創新教育的先進學科和先進個人，在全院形成一個良好的輿論氛圍，為開展創新教育造勢。營造情景就是鼓勵學科帶頭人在學科內帶頭營造良好的學術風氣，提倡、鼓勵教師進行創新教育研究和創新教育實踐，從而促進學科的發展和進步。創造條件就是給熱衷創新教育理論研究和實踐的教師，提供、創造良好的支持條件，在外出進修、學習和學術交流等方面予以優先安排優先考慮，從而促進創新教育理念在醫院內部進一步發展和深化。選拔重用就是選拔重用開展創新教育成效顯著、業務能力強的人才，直接在全院起示范表率作用。
[關鍵詞] 兒童；疾病譜
[中圖分類號] R195.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0130-02
隨著三峽工程建設、三峽水庫蓄水，秭歸縣位居壩上庫首，氣候、環境也發生了很大改變。本文通過對我院18年來兒科住院患兒疾病譜進行回顧性統計分析，了解我縣兒童疾病譜的構成及變化，從而為該地區的兒童疾病預防和保健工作提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 資料資源
資料來源于本院信息科，對象為我院兒內科1993～2010年14周歲以內全部住院患兒。
1.2 方法
疾病診斷參考《諸福棠實用兒科學》，疾病分類按照ICD-10國際疾病分類標準進行分類，以出院第一診斷進行統計分析。
2 結果
2.1 年齡構成
1993～2010年共出院患兒23 124例，其中男13 026例，女10 098例，男∶女約為1.3∶1。年齡構成。
2.2 疾病構成、疾病年度分布情況
見表2、表3。前四位的病種為呼吸系統疾病、消化系統疾病、新生兒疾病、傳染性疾病。呼吸系統疾病在1993～1998年占住院患兒總例數的54.67%，1999～2004年為68.41%，2005～2010年為71.51%。呼吸系統疾病其中肺炎所占比例最高，為38.42%，支氣管炎及上呼吸道感染位于2、3位，分別為32.61%、27.15%。消化系統疾病主要是非感染性腹瀉及病毒性腸炎，細菌性腸炎所占比例很少。新生兒疾病主要是圍生期窒息及相關并發癥、黃疸、維生素K缺乏癥為主，其他如營養性疾病、化膿性腦膜炎、風濕熱、急性腎炎、腎病綜合征等疾病已很少見，而兒童中毒及意外傷害性疾病仍時有發生。
2.3 傳染性疾病構成
2.4 死因順位情況
3 討論
本資料顯示，住院患兒呈逐年上升趨勢，特別是近幾年來上升明顯，這主要是人民生活水平不斷提高，健康意識增強，醫療需求也不斷增長，這也得益于新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險的惠民政策。住院患兒中5歲以下兒童占72.66%，5歲以下兒童的發病率約為10歲以上小兒的兩倍，與文獻報道一致[1]，5歲以下兒童仍然是我縣兒童疾病預防的重點人群。
本組資料結果顯示呼吸系統疾病始終占據疾病譜的首位，平均占67.85%，2005～2010年71.51%（9325/13040）。肺炎是疾病譜中第一位疾病，約占住院患兒的26.07%，比國內文獻報道稍高[2]，也是住院兒童死亡的主要疾病。上呼吸道感染、支氣管炎在住院患兒疾病譜中也占據了主導地位[3]。呼吸系統疾病高發的原因主要是自身免疫功能低下，也可能與環境、空氣污染有關，部分家長的生活護理不當、幼兒園人群密集且照管護理不周也是原因之一。呼吸系統疾病是威脅兒童健康的主要疾病之一，應進一步加強兒童保健和健康教育，減少兒童呼吸系統疾病仍然是兒童疾病防治長期而艱巨的任務。
新生兒疾病近年來呈現明顯上升趨勢，2010年已占住院患兒的14.46%，比1993年的6.68%上升了1倍，新生兒疾病以圍生期窒息及相關并發癥、早產兒、各種黃疸為主[4]，其他如維生素K缺乏癥等也較常見，而上世紀90年代常見的硬腫癥已很少見到。也正是由于對圍生期窒息及黃疸等的早期干預治療，由這類疾病所導致的腦癱、智力障礙等殘疾兒童近些年也明顯減少。
兒童結核、流行性腦脊膜炎（流腦）、流行性乙型腦炎（乙腦）、麻疹、細菌性痢疾的發病率在逐年下降，風疹、水痘、流行性腮腺炎仍常年散發，而近幾年來手足口病發病率明顯上升，幾乎占住院患兒傳染病的90%以上。這與衛生防疫工作的努力及國家計劃免疫政策的大力推廣有關，但水痘、流行性腮腺炎等傳染病仍在幼兒園、學校內流行，且新的傳染病如手足口病等正成為主要流行的病種。傳染性疾病在疾病構成中位居前列，與文獻報道一致[5]，所以傳染性疾病依然是威脅兒童健康的主要疾病之一。
住院患兒死因順位也發生了一定變化。2005～2010年，死因順位分別為新生兒疾病、呼吸系統疾病、中毒與意外傷害。加強新生兒疾病預防、提高新生兒疾病救治能力仍是我縣降低嬰兒死亡率的工作重點。中毒及意外傷害性疾病呈明顯上升趨勢，以藥物、農藥、有毒植物中毒及溺水等為主。一方面是由于部分家長（主要為老人）缺乏對藥物治療的正確認識，認為服藥劑量越大效果越好，從而導致給孩子服藥過量中毒，另一方面可能為農村近年來外出務工的增加，缺乏父母的監管，老人又缺乏安全意識，各種藥物隨處放置，孩子自己玩耍而無人照看，使得兒童藥物、農藥、有毒植物中毒及溺水等意外傷害性疾病增加。這是家庭、學校和社會的共同責任，應加強對藥物、農藥的管理，加強對兒童的安全教育，加強對兒童的監護，減少中毒及意外傷害的發生。
隨著人民生活水平的提高、衛生條件的改善、健康意識的增強，兒童常見的營養性疾病如佝僂病、營養性貧血等已少見，且病情都比較輕，只需門診治療，住院患兒中已很難見到，消化道細菌感染性疾病也已明顯減少[6，7]，而病毒性腸炎如秋季腹瀉仍是消化系統的主要疾病。
綜上所述，18年間我縣兒童疾病譜發生了變化，研究兒科疾病譜，有助于臨床醫生了解兒科疾病的變化規律，常見病的防治仍然是兒科工作的重點，部分疾病增長較快應引起兒科工作者的高度重視，也希望借此分析能指導臨床治療及預防保健工作，為兒童疾病醫療研究方向提供科學依據。
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開設專業的現狀及特色
目前已開設的專業及方向我院共有13個本科專業及專業方向,涉及醫學、藥學及管理學類,在校生已超過7000人。中醫類專業及方向有中醫學、中醫學(對外中醫方向)、中醫學(骨傷科學方向)、中醫學(中西醫結合臨床醫學方向)、中醫學(外科學方向)、中醫學(醫學心理方向)、針灸推拿、護理學和護理學(英語方向);藥學類專業有中藥學、藥學、藥物制劑,管理學類有市場營銷學。專業建設的特色各專業教育是在努力培植中醫學、中藥學等老牌特色專業的基礎上,著力打造針灸推拿學、中醫學(骨傷科學方向)、中醫學(外科學方向)等;同時,遵循區域社會經濟發展的需求,加強對中醫學(中西醫結合臨床醫學方向)、護理學、藥物制劑等熱門專業的內涵建設,合理安排中醫、西醫學科模塊比例。2010年我院制定的《廣西中醫學院賽恩斯新醫藥學院“十二五”事業發展規劃》中明確把學科專業建設和發展定位為:“發展優勢、特色學科的同時,重點發展應用學科,積極發展新興學科和邊緣學科。在進一步調整和優化學科結構的基礎上,融匯現代醫藥學和科技知識,突出中醫藥和民族醫藥特色,實現中醫、中藥、護理等多學科專業的協調發展”。
專業建設的措施及效果
加強專業教育基礎設施建設2008年以來,我院全面加強專業教育基礎設施條件建設,加大經費投入,成立了實驗中心,中心設有藥學綜合實驗室、外科技能訓練室、臨床技能實訓基地、針灸實驗室、藥物制劑工藝實訓室、基礎護理實驗室等40多間專業實驗室,3個精密儀器室等,總面積7000余平方米,現有儀器設備3800多臺(套)。承擔了人體解剖學、藥理學、中醫診斷學、西醫診斷學、針灸學、外科學、婦產科學、兒科學、急救醫學、有機化學、儀器分析、藥劑學等30余門實驗課,開出教學實驗項目達100多個,能同時容納近千多名學生進行實驗。同時各專業教育教室全部配備多媒體教學設備和中央冷暖空調,確保各專業教學工作的正常運轉。整合師資隊伍開展專業教育2002至2007年,我院主要依托母體學校廣西中醫藥大學的師資力量進行專業教育。2008年以來,隨著專業層次及規模的擴大及教學條件的不斷完善,我院各專業青年教師隊伍建設與管理也得到了加強。一方面我們嚴格選拔、招聘或引進青年教師,另一方面在教學工作正常運行的實踐中,積極引導和鼓勵青年教師強化自身專業素質的學習與提高。在教師隊伍的管理中既借鑒母體的管理方式,同時結合獨立醫藥院校的實際進行教學效果評價與管理工作,極大地推進了我院各專業教育工作科學化、規范化進程。完善專業教育管理機構與服務體系我院2005年開始獨立招生以來,始終注重專業教育的管理機構與服務體系建設工作。教務、教材、實驗室、圖書、后勤、學生等的教學及行政管理人員從最初步不到10人發展至現在的100余人,以及時準確、客觀、科學地評價各專業教育的效果與質量。同時,各專業教育的服務體系,如語音室和計算機教室、多功能報告廳,學生活動室、運動場館及食堂等體系配備齊全、設備先進,能很好滿足學生學習與生活需要。如現有的各類教室座位數共計7000多個,遵循“服務教學、充分利用”的原則,學校統一調配各類功能教室,很好地滿足了不同專業、不同課程的課堂教學需要,也很好地滿足了學生個性化的學習需要?？傊?通過十年來中醫藥專業教育的實踐,我院的各專業教育工作的實施,既依托母體學校廣西中醫藥大學優秀的教學資源,同時也通過不斷完善自身教學軟硬件條件來推進其運行及發展。我們深刻體會到提升教師教學質量和加強教學基礎設施與服務體系建設是完善中醫藥專業建設工作的重要保證。作為高等中醫藥獨立院校專業的建設既要借鑒母體學校發展模式的同時也要逐步形成自己的特色。
教育部2000年1月14日的《教育部關于加強高職高專教育人才培養工作的意見》中講到“今后一段時期，高職高專教育人才培養工作的基本思路是：以教育思想、觀念改革為先導，以教學改革為核心，以教學基本建設為重點，注重提高質量，努力辦出特色，力爭經過幾年的努力，形成主動適應經濟社會發展需要，特色鮮明、高水平的高職高專教育人才培養模式”。教育部高教[2006]16號文《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》中要求：“高等職業院校要深刻認識全面提高教學質量是實施科教興國戰略的必然要求，也是高等職業教育自身發展的客觀要求。要認真貫徹國務院關于提高高等教育質量的要求，適當控制高等職業院校招生增長幅度，相對穩定招生規模，切實把工作重點放在提高質量上。要全面貫徹黨的教育方針，以服務為宗旨，以就業為導向，走產學結合發展道路，為社會主義現代化建設培養千百萬高素質技能型專門人才，為全面建設小康社會、構建社會主義和諧社會做出應有的貢獻。”本文試遵照教育部上述工作的意見要求，結合過去的工作體會，談點粗淺認識。
一、高職醫學教育的現狀
由于受長期接受“學術型”教育、長期從事“學術型”、“研究型”教學和教學管理的經驗與思維定勢的影響，使相當多的教師與教學管理人員在一定程度上仍難以脫離“學術型”、“研究型”教育的窠臼。因此轉變教育理念和教學指導思想，改革教學方法成為面臨的迫切任務。
中國職業教育的改革發展正處于一個新的歷史起點。當今職業教育要發展必須緊緊地圍繞全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的需要，以科學發展觀為指導，堅持以服務為宗旨，以就業為導向，以提高質量為重點，不斷推動職業教育的教育思想和教學理念的改革與創新。
衛生部組織開展的第三次全國衛生服務調查數據顯示，我國有48.9%的群眾有病不去就診，有29.6%的患者本應住院而不住院。2006年2月8日，國務院通過了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，把發展社區衛生服務作為當前城市衛生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口。
目前的疾病超過70%由不健康、不科學的生活方式引起，如糖尿病、心血管病等。社區衛生服務機構應把工作重心轉向為社區居民提供新的管理和服務，即三級預防，重要的是一級預防甚至更早期的0期預防——未分化期預本文由收集整理防。
教育部鼓勱和要求高職院校的醫學教育，重點培養醫學相關專業的人才，而不是臨床醫學專業，為適應學生學習臨床專業的愿望，為適應社區醫療對人才的需求，設想對目前臨床醫學專業，從課程建設入手，進行必要的改造。
教育思想更新，轉變教育理念，是高等職業教育面臨的迫切課題。要提高職教育的質量，首先要解放思想，轉變高職教育理念，端正對高等職業教育的認識，確立新的高等職業教育的質量觀。淡化專業，強化課程建設，培養符合國情的、為社區醫療服務的、當今中國家庭能用得起的家庭醫生和社區全科醫生。
二、淡化專業
解放思想，轉變教育觀念，牢固樹立高等職業教育是勞動教育，是大眾化教育，是成才教育，是就業教育，是個性教育的觀念，從傳統的普通高等教育的框架中走出來。
高等職業教育的根本特性是職業性，最重要的目標是培養技能型人才，最大的現實是學生的文化基礎比較薄弱，學制也只有三年，針對這種現狀，要求高職學生系統地掌握學術知識是不可能的，也是沒有必要的。
基于國家全面建設小康社會，經濟發展，社會穩定，人民安居樂業，社會已邁入老齡化的總體需求，健康長壽、提高生活與生存質量，充分享受改革開放與社會發展成果是老年人與慢性病人的追求目標之一。
為達到上述人才培養目標，設想四個融合：
一是醫療技能和護理技術融合；
二是臨床治療與康復治療融合；
三是中醫學知識與西醫學知識融合；
四次是心理疏導與健康教育融合。
總的指導思想是淡化專業，強化課程建設，以教材改革為切入點，探討科學性與實用性相結合，理論知識與實踐能力相結合，探討基礎理論的“必須”與“夠用”的尺度。
從課程模式入手，摸索可行的課程改革與課程建設的方向，構建全新的高等醫學職業教育課程模式，從“以理論知識為中心的學問導向模式”向“以實踐過程為中心的實踐導向模式”轉變。前者是以關于“知道為什么”的知識，以掌握理論知識，發展理解能力和理論思維能力為目標。后者是關于“如何做”的知識，以發展學生的實踐能力為目標。從而體現“以實踐為向導”而不是“以學問為向導”，在實踐中，探索“以過程性知識為主，以陳述性知識為輔”的高等職業教育的課程改革、教學方法改革與教材改革。逐步淡化“基礎課”、專業基礎課與專業課的界限。
課程設置的指導思想是“以工作任務為中心，選擇組織課程的內容”，逐漸走向并強化病房床邊教學，逐漸走向以病房為課堂的教學模式，逐步向“以完成工作任務為主要學習方式課程模式”。
三、強化課程建設
建設全新的課程體系，整合《正常人體解剖學》、《組織胚胎學》、《生理學》、《生物化學》為《正常人體學》。
《正常人體學》涵蓋和整合傳統的《正常人體解剖學》、《生理學》、《組織胚胎學》、《生物化學》的相關的“必須”的、“夠用”的知識內容。
整合《病理解剖學》、《病理生理學》、《生物化學》的相關的“必須”的、“夠用”的知識內容充實到《內科學》。新編的《內科學》根據具體病種的發病過程，有偏重地涵蓋、整合《病理解剖學》、《病理生理學》、《生物化學》等相關的知識內容。同時，每一種病，以病為核心，逆向病理、生化過程輻射，順向發病機制、臨床診斷、中西醫治療、康復治療、飲食處方、運動處方、生活指導、心理輔導等輻射。
在課程設置上，治療與護理結合，臨床治療與康復治療結合，中醫學與西醫學結合。
構建若干課程體系板塊，增加選修課。
第一板塊為進教學行改革后使用的計劃，第二板塊為現在正在使用的計劃。
第一板塊主干課：
《正常人體學》、《診斷學》、《內科學》。
第二板塊主主干課：
《人體解剖學》、《組織胚胎學》、《生理學》、《生物化學》、《病原生物和免疫學》。
第一板塊必修課：
《外科學》、《婦產科學》、《兒科學》、《傳染病學》、《五官科學》、《針灸推拿學》、《康復護理技術》、《康復治療技術》、《中醫學》。
第二板塊必修課：
《病理學》、《藥理學》、《診斷學基礎》、《內科學》、《外科學》、《婦產科學》、《兒科學》、《五官科學》、《醫學心理學》、《醫學倫理學》、 《預防醫學》、《護理技術》、《中醫學》。
四、教材改革與建設
根椐教學改革初步設想和課程改革與建設的總體規化，試點建立新的課程體系。
以課程改革為龍頭，從教材改革入手，組織編寫符合高等醫學職業教育的《正常人體學》和《內科學》。
組建醫學院教材改革小組，小組的成員以青年教師為主力。這些青年教師年輕有朝氣，有工作熱情。他們沒有思想負擔，沒有舊框框。
《正常人體學》整合原來的《正常人體解剖學》、《生理學》、《組織胚胎學》、《生物化學》相關的“必須”、“夠用”的知識。
新編的《內科學》，根據具體病種的發病過程，有偏重地整合《病理解剖學》、《病理生理學》、《生物化學》等相關的知識內容。
[關鍵詞] 臨床技能；實訓中心；醫學教育；實踐教學；教學改革
[中圖分類號] R-05[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）03（b）-0130-03
醫學是一門實踐性很強的學科，實踐教學是醫學教育的重要組成部分。近年來隨著高校擴招、學生數量增多及患者維權意識的增強，在醫院開展臨床實踐教學受到了前所未有的挑戰，導致當前我國醫學生中普遍存在著臨床技能操作薄弱、動手能力不強、不善于運用臨床思維解決實際問題等現象[1]。為此，本校以深化實踐教學改革為切入點，于2006年6月組建了臨床技能實訓中心，為臨床技能訓練搭建了一個實踐教學的平臺，較好地解決了這一問題。
1 臨床技能實訓中心機構設置及功能
根據本校的實際情況，2006年6月學校將原來分屬于內、外、婦、兒、五官科學等教研室的各學科實訓室進行優化整合，組建了臨床技能實訓中心，由臨床醫學系管理。中心實行主任負責制，內部實行崗位責任制。目前有專職實訓管理人員4名，各類用房20間，實訓室17間，其中診斷/內科學實訓室5間，外科學實訓室5間，婦兒科學實訓室4間，五官科學實訓室3間，基本滿足了臨床醫學專業及其他相關小專業學生的臨床基本技能訓練的需求。
1.1 診斷/內科學實訓室
設有心肺腹觸聽診室、MicroSim醫學模擬培訓室、X線片閱片室、綜合實訓室等，配有智能化心肺聽診/腹部觸診模擬診療系統、心肺腹觸診聽診電腦模擬仿真標準化患者、全身心肺復蘇模擬人、各種穿刺模型、心電圖機、X線片閱片機、血壓計等教學設備，能開展全身體格檢查、心肺腹多媒體觸診聽診、心肺復蘇、胸腔/腹腔/腰椎/骨髓等穿刺術、心電圖機操作及心電圖分析、X線片閱片、血壓測量等內科臨床常用操作技能訓練，并可通過對逼真的臨床模擬病例的處理，培養學生的臨床思維、應急和分析解決臨床問題的能力。
1.2 外科學實訓室
設有模擬洗手間、模擬手術室、動物實驗室等，配有手術床、麻醉機、無影燈、感應洗手池、電動負壓吸引器、各種縫合模型、各種外科常用手術器械、動物手術臺等教學設備，可開展外科洗手、消毒、鋪巾、穿衣、戴手套、切開、縫合、打結、清創、換藥、止血包扎、石膏繃帶包扎等外科基本技能操作訓練，并可利用帶皮豬肉、豬小腸、家兔、狗等實物開展模擬手術訓練。
1.3 婦兒科學實訓室
設有模擬產檢室、模擬產房、模擬婦檢室/計劃生育手術室等，配有高級電腦孕婦檢查模型、骨盆模型、骨盆測量器、不銹鋼分截產床、接生示教模型、婦科內診檢查模型、避孕指導模型、電動人流吸引器、新生兒藍光治療機、新生兒搶救處置臺、新生兒氣管插管模型、新生兒麻醉咽喉鏡、小兒簡易呼吸器、兒童磅秤等教學設備，可開展產科腹部四步觸診、骨盆測量、正常/異常分娩接產、會陰切開縫合、新生兒處理、盆腔檢查、放環/取環術、人工流產術、羊膜腔穿刺引產術、坐浴/會陰擦洗/陰道沖洗/陰道宮頸上藥、小兒體檢、小兒喂養、新生兒窒息復蘇、新生兒藍光治療等婦兒科常用技能操作訓練。
1.4 五官科學實訓室
設有暗室、綜合實訓室等，配有裂隙燈顯微鏡、五官檢查器、標準對數視力表燈箱、眼壓計等教學設備，可開展外眼檢查、眼底檢查、眼壓測量、裂隙燈使用、視野檢查、咽喉檢查、鼻部檢查、耳部檢查、視力檢查、色覺檢查等五官科基本技能操作訓練。
2 深入開展實踐教學改革
為切實提高學生的動手能力，在組建全新的臨床技能實訓中心的基礎上，借助這一平臺，我們進行了一系列實踐教學改革。
2.1 更新教學理念，提高對實訓教學重要性的認識
傳統的醫學教育，沿襲本科教育的學科教育理念，重視醫學理論知識的傳授，對實訓教學的重要性認識不夠，認為實訓教學是理論教學的附屬[2]。這種傳統的教學理念，不利于培養基層所需的高素質技能型醫學人才，因此，切實開展實踐教學改革需以更新教學理念為先導。
近幾年，為迎接教育部對我校人才培養工作狀態的評估，在全校教職工當中掀起了一股學習文件的熱潮，通過對《關于加強高職高專教育人才培養工作的意見》教高[2000]2號、《關于以就業為導向深化高等職業教育改革的若干意見》教高[2004]1號、《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》教高[2006]16號等文件的學習，教師們明確了醫學高職教育在我國醫學教育體系中的地位，深刻地認識到高職教育與本科教育的不同，高等職業教育必須以服務為宗旨，以就業為導向，改革人才培養模式，突出學生實踐能力的培養，使學生成為高素質技能型人才，由此扭轉了長期以來重理論教學、輕實訓教學的觀念，樹立了理論與實訓并重的新的教學理念。
2.2 注重實訓教材建設，規范實訓教學實施
既往的傳統教學，實訓教學的開展往往是基于課程教材所述內容，缺乏獨立的教學大綱及規范的實訓教材，在實訓教學過程中，由于實訓指導教師的文化程度、知識結構、個人擅長的不同，授課的重點和技能操作程序、手法存在明顯差異，使實訓教學具有很大的隨意性而缺乏規范性。
為改變這一現象，在我校臨技中心組建之初，由各學科教研室根據本學科臨床常用操作及學生畢業后的任職崗位能力要求，編寫了各學科實訓教學大綱及配套的實訓教材，指導實訓教學的實施，如《內科學實訓教學大綱》/《內科學實訓指導》、《外科學實訓教學大綱》/《外科學實訓指導》等，明確了實訓教學目標、初步規范了實訓教學過程及各項臨床常用操作程序、手法，使實訓教學的隨意性得到了很大程度的改善，提高了實訓教學效果。
2007年，為進一步規范實訓教學并提高學生臨床素質和助理執業醫師資格考試通過率，在編寫各學科實訓教學大綱及配套實訓教材的基礎上，我們結合學生就業崗位素質要求和助理執業醫師資格實踐技能考核要求，整合各學科資源，優化實訓項目，自編教材《臨床基本技能教程》。該教材著眼于貼近臨床工作崗位提高學生的臨床實踐能力，以實用為原則，突出體現了醫學高職高專培養一線需要的技能型人才的教育目標，獲得了自治區高校優秀教材立項及自治區高校高職高專精品課程。由于有了規范的實訓教材的支撐，我中心的臨床實訓教學從實訓準備、過程實施、效果評估等逐步走上了規范教學的正軌。
2.3 優化實訓教學方法，提高實訓教學質量
醫學實踐教學改革的核心是提高學生的臨床實踐能力，而既往“演示-模擬練習-指導”的三段式實訓教學模式[3]，難以全面提高醫學生的臨床實踐能力，因此在教學改革中，我們針對不同的實訓內容，倡導多種教學方法靈活使用。
2.3.1 情景教學法。根據實訓項目內容及要求，設定一定的情景，通過對模擬患者的處理，提高學生臨床應急思考、處理問題的能力。此方法尤其適用于急救技能操作訓練，如心肺復蘇的練習，可先假設一溺水情景，當你遇到溺水而呼吸心跳驟停的患者，該如何處理呢？通過情景引起學生學習興趣及適度緊張感，接著，老師對心肺復蘇模擬人開展現場急救。救死扶傷，是所有醫學生的心愿和目標，在這一神圣目標的驅動下，學生們會在整個搶救過程中，仔細觀察老師的操作。由于情景的假設，學生們會有身臨其境的感覺，一定要救活患者的信念會促使他們主動地練習心肺復蘇操作，切實提高了實訓教學效果。由于學生實訓積極性、參與性高，近幾年臨床醫學專業學生心肺復蘇操作考核通過率為100%。
2.3.2 多媒體教學法。多媒體在視覺、聽覺效果方面有其獨特的優勢，可用于理論性強、內容比較抽象或復雜的實訓項目。如正常分娩這一實訓項目中，由于分娩機制中的銜接、下降、俯屈、內旋轉等動作都是胎兒在母體骨盆腔里完成，學生無法直接觀察，亦很難想象，但通過多媒體技術，可以生動地模擬出胎兒在骨盆腔里的動作，大大增強了學生對分娩過程的直觀理解與感受，使其在進行接產訓練時，能夠根據胎兒的胎位做出相應的助產手法，從而達到該項目的訓練目的。
2.3.3 模擬人訓練法。通過對集合有臨床心、肺、腹各種常見體征的智能化模擬診療系統的模擬人的操作訓練，掌握心臟、肺部、腹部檢查的基本技能。此種方法借助于模擬診療系統，可反復練習，并可比較正常與異常及各種異常體征之間的差異，如正常心音與各種心臟雜音、正常呼吸音與病理呼吸音等，可提高學生的臨床鑒別診斷能力。
2.3.4 動物模擬訓練法。以家兔、狗等動物為依托，進行手術相關實訓項目的訓練。訓練分小組進行，根據臨床手術要求，進行角色分工，每組有手術者、第一助手、第二助手、麻醉師、器械護士、巡回護士等角色。在實訓前，每位同學明確自己的崗位職責，在實訓過程中，分工合作，各司其職，指導教師巡視、指導，評估每個團隊的合作情況、手術過程、手術效果等。此種方法，既可訓練學生的外科基本技能操作，又可培養學生的團隊合作精神。
2.3.5 真人操作訓練法。目前，無論多么仿真的模型、模擬人，都無法取代人體在醫學生技能訓練中的重要作用。對于臨床上很多常用的技能操作，如體格檢查實訓項目，外科包扎、換藥，眼耳鼻喉專業檢查項目，產科骨盆外測量等都可在實訓室里通過學生之間互為模特進行技能操作訓練，達到訓練目的。此種方法時間、地點限制性小，學生可以利用課余時間反復練習，從而提高技能操作的熟練程度，提高實訓教學質量。
此外，尚可采用小組討論法、啟發式教學法等教學方法以培養學生自主學習能力、創新能力。但是，教學方法不是一成不變的，要隨著教學改革的不斷深入而不斷創新，以適應實踐教學的需要。
3 今后發展的方向和展望
臨床技能實訓中心的組建，搭建起了學生臨床技能操作訓練的平臺，通過各實訓項目的綜合模擬訓練，切實提高了學生的動手能力及運用臨床思維解決問題的能力。為更好地發揮臨床技能實訓中心這一實踐教學平臺的作用，我們尚需從以下幾個方面完善實訓中心建設：
3.1 加強實踐教學人才隊伍建設
實踐教學人才隊伍的建設直接關系著實踐教學質量的高低，為使實踐教學規范、有序、高效的開展，必須打造一支優秀而穩定的實踐教學隊伍。一是保證實訓中心現有工作人員隊伍的穩定，根據其學歷、文化背景、個人專長等選拔人才，進行專業培訓，使其成為素質高、業務能力強的專職實訓指導教師。二是加強院校合作，實行專任教師到臨床、臨床醫生進課堂的輪轉模式，強化專任教師的臨床技能操作，提高臨床醫生的教學能力，擴大臨床實踐教學隊伍。三是引進高層管理人員到實訓中心工作。四是引進技術人員，負責儀器設備管理、維修，保證實踐教學儀器設備的正常使用，提高儀器設備的利用率。
3.2 加大投入，滿足實踐教學需求
完備的儀器設備是開展實踐教學的基本條件。隨著高等教育由“精英化”向“大眾化”的轉變，學生數量增多，為滿足學生日益增長的臨床技能操作訓練需求，必須要有數量充足、性能優良的儀器設備。在今后幾年的建設中，學校應劃撥專項經費，增添設備，為實踐教學的開展提供良好的硬件保障。
3.3 仿效臨床，構建校內醫學模擬實訓場所
為了使實訓環境更貼近臨床工作崗位，我中心已建立了部分符合臨床教學需要的模擬訓練場所，如標準外科手術室、模擬產房、模擬產檢室、X線片閱片室、五官科暗室等。正在籌建當中的尚有ICU病室、模擬病房、各科診療室等。學生通過在此模擬環境中反復的訓練，提高了臨床基本技能、縮短了學生臨床適應期，使其能盡快適應臨床醫療環境[4]，為畢業實習階段的臨床實踐教學奠定了堅實的基礎。校內醫學模擬實訓場所的建立，將會為學生搭建起課堂到醫院的溝通橋梁。
3.4 堅持實訓室開放制度，改革技能操作考核方法
由于課堂實訓時間有限，為使學生能在課余時間到實訓室反復練習操作，更好地體驗和熟悉實訓過程、提高動手能力，本中心曾一度實行實訓室開放制度，向學生全天候開放，后因運行經費和工作人員短缺問題，無法堅持。今后在實訓中心工作人員充足的情況下，我中心將繼續實行實訓室開放制度，確保實踐教學效果。
既往本系學生的技能操作考核，通常是采用學科單項技能考核，對學生的臨床技能操作能力很難做出全面的評估。今后的技能考核我們將緊扣崗位職業能力培養與助理執業醫師資格考試實踐技能的要求，改革考核的方法。一是采用開放性技能考核方法，即一個學生考試，其他學生現場觀摩結合教師點評的考核方法，既可加深學生對操作程序的理解，又可消除學生的緊張心理，同時能培養學生的觀察力和判斷力。二是模擬助理執業醫師資格考試實踐技能考核的“三站式”考核方式，考查學生臨床技能操作和分析、解決問題的能力，讓學生意識到臨床技能是臨床醫生在診療活動中必備的基本技能，只能通過臨床實踐教學才能獲得，從而提高學生對實踐教學的積極性和參與性，使技能操作訓練不流于形式。
3.5 資源共享，創建開放型實訓中心
在逐漸完善實訓中心建設的同時，我們與當地衛生行政部門合作，提供場所、設備，進行母嬰保健技術技能操作考核，在完全仿真的環境中完成考核，既達到了考核的目的，又降低了考核的風險性，同時使考核不受時間、場所、患者數的限制。這一舉措，實現了高校的社會服務功能，獲得了主辦單位的贊譽，提高了本校的社會影響力。今后，我們將不斷擴大合作面，爭取成為當地執業醫師資格實踐技能考試基地及衛生類職業技能鑒定站。
隨著本校臨床技能實訓中心的建設不斷完善，2009年獲得了自治區高等職業教育示范性實訓基地。臨床技能實訓中心的建立為臨床實踐教學開辟了一條新路，其實訓操作的無風險性和可重復性，使實踐教學得以順利開展。不斷完善實訓中心建設，優化教學資源配置，是促進醫學實踐教學改革的重要保證和依托。
[參考文獻]
[1]唐雙陽，余敏君，詹利生，等. 改革醫學微生物學實驗教學培養創新型醫學人才[J]. 西北醫學教育，2008，18（4）：708-710.
[2]耿廣琴. 加強臨床技能實訓中心建設促進實踐教學的可持續發展[J]. 西北醫學教育，2009，17（5）：868-869.
[3]楊眉峰，王春桔，劉，等. 臨床技能實訓教學改革初探[J]. 檢驗醫學與臨床，2011，8（5）：624-626.