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【關鍵詞】 辯證治療 中西醫治療 臨床思路
【中圖分類號】 R-3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0781-01
從醫學角度講，高血壓分為原發性和繼發性兩大類。高血壓是常見的心血管疾病,以體循環動脈血壓持續性增高為主要表現的臨床綜合征。高血壓病因不明,稱之為原發性高血壓，占總高血壓患者的95%以上，屬于基因遺傳病。繼發性高血壓是繼發于腎，內分泌和神經系統疾病的高血壓, 多為暫時的，在原發的疾病治療好了以后，高血壓就會慢慢消失。
1、臨床診斷和分級
目前研究建議高血壓的定義為:在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0133kPa)和/或舒張壓≥90mmHg；既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現血壓雖未達上述水平,亦應診為高血壓。我國基本采用了 WHO與國際高血壓學會的標準。根據血壓水平，WHO和國際高血壓學會把高血壓又分為1、2、3級。按中醫理論也分為輕、中、重型高血壓。
2、高血壓的臨床治療有效途徑
關于高血壓防治,JNC-Ⅵ的新觀點強調:(1)進一步認識到高血壓不僅僅是血壓升高，而是全身多臟器病變；(2)提出高血壓患者危險度的分期和分段法，即1、2、3期以此決定治療方法，而不是僅根據過去靶器官損害分期法進行治療；(3)高血壓的危害不僅取決于血壓的高低，還與是否存在其他危險因素如吸煙、血脂異常、糖尿病等密切相關；(4)治療應更注重個體化；(5)任何年齡(即使老年人)降壓均有益，若能適應，血壓應盡可能低一些；（6）按高血壓患者危險度分組決定治療方法改善生活方式。
2.1、非藥物治療措施
高血壓的非藥物治療是指改善生活方式，內容包括：戒煙；限鹽(每日攝鹽量小于6g)；限酒；堅持有氧代謝運動；多食含鉀的食物，如水果和蔬菜；超重的患者應減肥。
2.2、西醫聯合用藥治療
通過實驗和臨床研究，多數學者認為，單一用藥對治療高血壓的有效率低，一般加大劑量可以提高降壓療效，但同時不良反應也加重了。因此，大多數患者應采用聯合用藥來提高療效，使之具有良好的降壓效果及較少副作用。
2.3、中醫治療途徑
①辨證治療：辨證施治是中醫診療的特色與優勢，也是其獲取療效的關鍵。高血壓的中醫治療也不例外。高血壓可根據肝陰虛之主線，分為肝腎虛夾瘀，陰虛及陽夾痰兩證型，前者以六味地黃丸，后者以天麻丸為主方辨證施治。對于無證可辨者，可根據飲食、失眠、便秘等情況辨證用藥；也可根據患者的體質狀況如偏陰，性格特征如急躁，個人嗜好如飲酒。以及氣候變化,遺傳傾向的不同辨證用藥。
②辨病治療：辨病治療也是中醫診療的核心內容，同辨證一樣有著同等重要的地位，臨床上不容忽視。對高血壓病而言，首先要區分開原發性高血壓與繼發性高血壓，然后采取相應的方法。對于原發性高血壓也應在辨清寒熱虛實證型的基礎上選擇具有降壓作用的藥物，如熱證高血壓選用夏枯草（偏寒）,寒證高血壓用杜仲（偏溫）可增強藥物的降壓效果。
③對因治療:在了解疾病的病理機制, 發展過程及藥物作用機理的基礎上選擇針對某一病因，或某一病理階段，或以抗西藥副作用的中藥治療即是對因治療。這也是中西醫結合的一個重要切入點。如中藥在調節脂類代謝以及控制或減輕血壓對臟器的損害等方面，越來越發揮著重要作用。
④對癥治療:每位高血壓患者會有各自不同的癥狀，或頭暈頭痛，或便秘耳鳴，或兼而有之?？蓞⒄毡孀C辨病結果針對性地選擇藥物治療。對于合并有其它系統疾病，特別是老年患者，西藥處理有時會因病情復雜，藥物間禁忌而受到種種限制。此時，中藥不僅能克服上述弊端而且能發揮其整體治療的優勢，如葛根既降壓又治耳鳴；便秘可用決明子，萊菔子或防風通圣丸。
⑤綜合治療:加強飲食管理低鹽低脂，改善心理衛生健康保 ( 持樂觀豁達心情)以及合理的體育鍛煉均是非常有益的。另外，中藥浴足，耳穴貼壓，藥物枕及針灸理療等應用對于治療高血壓也是切實可行的。不僅可減少用藥，而且可多方面調動機體的潛能而達到防病治病的目的。
3、中西醫治療高血壓的臨床選擇
3.1、擇善用藥根據中西藥物的不同作用特點及作用途徑,
擇其善者而用之。由于西藥降壓迅速，故急性期或收縮壓超過180mmHg，或出現高血壓危象，高血壓腦病時應立即選擇西藥降壓。但西藥作用途徑單一，功效相對專一，長期大量應用必然會出現許多副作用。因此，相對穩定期或血壓不太高時盡可能選擇中藥治療。
3.2、聯合用藥
由于中藥的成分及作用途徑多種多樣，因此對于改善機體功能狀態，逆轉結構異常以及提高生活質量等方面有廣闊的應用前景。西醫學研究發現，動脈粥樣硬化的形成有諸多因素參與，如內皮細胞損傷，血脂紊亂，微量元素缺乏以及氧自由基過剩等。西藥只能針對上述某一病因進行治療，而中藥可以發揮其調節作用達到治療的目的。從這一角度上講，中西醫聯合應用，特別是在遠期療效方面效果會更突出。
【結論】中醫中藥雖然在單純降壓方面效果不明顯,但是從長期療效上看,可以彌補西藥在上述方面的不足。因此中西醫結合治療高血壓前景廣闊，值得廣大醫務工作者探索與發掘。不僅從理論上，而且從臨床實踐上尋找中西醫結合的治療方法，都是至關重要的，尋找高血壓治療上的盲區, 盡可能全方位多側面的發揮，擴展中醫治療的優勢與范圍，才能從根本上達到中西醫的有機結合。
參考文獻
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[2] 趙耀東，李軍；活血化瘀與腦出血急性期；甘肅中醫學院學報；2002(04)
循證醫學,顧名思義是指在各種醫療行為和決策時都必須遵循最新的科學證據。也就是說,醫生對患者的診治應該有充分的科學依據,任何治療上的決策都應該有最佳的證據。循證醫學應包括3個部分:第一是患者,患者需找醫生治病;第二是醫生,醫生要正確地為患者作出診斷和治療;第三是發掘并掌握診斷和治療本病的最佳證據。三者的有機結合才能產生對患者的診治的最佳效果。循證醫學是近10年來在全世界醫學界備受關注的一門新興學科,已引起醫學界和各國衛生行政部門的濃厚興趣和高度重視。自從1992年以加拿大學者DavidSackett為首的一批臨床流行病學家正式提出循證醫學概念后,循證醫學如同雨后春筍般地迅速發展起來,首先英國成立了循證醫學中心,并以本國已故著名流行病學家、循證醫學奠基人ArchieCochrane的名字命名為科克倫(Cochrane)中心,之后又成立了Cochrane國際協作網。到目前為止,世界上包括中國在內的13個國家相繼成立了國際協作網下屬的15個Cochrane中心,已經有64個國家(地區)和世界衛生組織(WHO)成為Cochrane系統評價的用戶。為醫學臨床、科研、教學以及衛生管理決策提供著最新、最佳的科學依據,發揮著巨大的作用。因此,眾多醫學專家認為循證醫學是“一項可與人類基因組計劃相媲美的偉大工程;一場以人為本的醫學革命;一個讓全人類共享最新醫學成果的壯舉”。21世紀必將是循證醫學的天下(見《健康報》2002年4月4日第6版)。
2循證醫學產生的背景
循證醫學的中心思想是要求依證據辦事,要求的是最新的、公認的證據。循證醫學所以能夠興起并引起世界醫學界的矚目,主要是基于以下原因:
2.1信息的爆炸和醫學科學的飛速發展。以醫學為例,新知識以每年6.7%的速率在遞增,臨床醫生掌握的水平直接影響著醫療水平。據統計,全世界已擁有生物醫學雜志約25000余種,每年發表的論著約200余萬篇,如此浩瀚的文獻,任何人要想都去閱讀是不大現實的。循證醫學就是將各種醫學信息資料通過專家的評價,去粗取精、去偽存真,將有價值的、公認的精華部分輸入計算機,作為能夠說明問題、解釋各種疾病的最佳的科學證據,去指導醫學實踐。使用者只要將問題輸入計算機進行檢索,便能從循證醫學中心的國際互聯網上(科克倫中心)得到最新、最佳的科學證據,使醫學工作者隨時隨地都能獲得最新的信息資料,始終站在醫療、科研、教學的最前沿。
2.2不同地區對疾病治療方法有差異。研究發現,對同樣的病情,不同地區和不同國家采用的治療方法有一定的甚至是很大的差異,不同的治療方法所產生的療效和所需的醫療費用懸殊也很大,使人們對這些治療方法的科學性產生了懷疑。不規范的治療方法使醫療費用急速地增長,加重了患者與政府的經濟負擔。因此,對醫療行為和措施進行科學的規范,是可以避免這種現象的。然而,這種規范化的過程需要有最新的科學證據,能夠讓醫學界都能公認的“金標準”。循證醫學的思路就是用計算機收集最新信息資料,經過相關專業的專家(如信息科學專家、統計學專家、各種醫學專家等)評價,作為科學證據對醫療行為和措施進行規范,使患者得到應有的合理的治療。同時政府根據其提供的科學證據制定醫療費用補償政策和保險范圍,能合理高效地使用衛生資源,抑制醫療費用的過度增長。
2.3以人為本的觀念的轉變。循證醫學順應時代要求,將傳統醫學以“疾病”為中心轉移到以“患者”為中心的理念上。體現在對疾病療效的評價上,從以往只注重儀器檢查和化驗結果等“中間指標”轉移到患者的臨床指標,如病死率、生活自理能力、生命質量等“終點指標”上。在醫患關系上由過去單純醫生說了算轉變到患者具有知情權及選擇權,患者對治療方法具有選擇和決策的權利。
3循證醫學的意義
3.1對證據的要求能促進臨床醫療、科研和教學工作更加規范化、系統化、科學化,避免亂醫亂治,一方、一藥和各種檢查的簡單重復,減少醫療資源的浪費。
3.2能促進醫務工作者不斷地學習新知識、新技術、新方法,學術上自我更新,緊跟科學技術發展水平的時代腳步,永遠站在新知識的制高點上。
3.3提供最佳的科學證據,有利于衛生管理部門決策的科學化,減少醫療糾紛。
3.4提供的科學信息有利于患者自己檢索,從而參與醫療決策及選擇最佳治療方案,保障自身權益。
4循證醫學與中醫辨證論治
我們認為,循證醫學與中醫辨證論治是一致的,它們都來源于實踐,又應用到實踐中去。循證醫學要求用現有最好的證據來指導臨床實踐,為每個患者作出最佳的治療選擇。而中醫學的整體觀念和辨證論治正是這種最佳方案的實施和應用,它與循證醫學有著許多共同點。
4.1中醫學在發展過程中十分重視在獲取臨床證據的基礎上,運用中醫理論進行辨證論治。所謂辨證是癥狀和體征的綜合,就是運用四診(望、聞、問、切)去收集患者的資料,通過分析、綜合、概括、判斷,按照中醫的理論及中醫的自身規律,確定中醫的病、癥、證進行辨證施治。中醫把人看成完整的整體,認為一切疾病的產生都是陰陽平衡的失調。調整陰陽,以平為期,是中醫治療疾病的基本原則。在辨證的基礎上確定治療方案,其思路和循證醫學完全吻合,即收集臨床資料(四診)評價(辨證)確定最佳證據(證型)指導臨床實踐(論治)。所以,中醫治病是有證、有法、有方、有藥,其靈活性是證變、法變、方變、藥變,可見證據對中醫醫療實踐的重要性。
4.2中醫學歷史悠久,內容豐富,中醫工作者十分重視歷代醫家文獻著作、著名醫家的寶貴經驗及名老中醫的治療心得,對中醫臨床經驗的收集、整理與研究就是繼承,應用現代科技手段去研究中醫中藥便是創新與發展。這與循證醫學強調從醫學研究文獻所獲取的系統信息指導臨床決策具有很大的相同之處。
4.3循證醫學強調“以人為本”的理念與中醫學的整體觀的思維邏輯方式幾乎是一致的。中醫學對療效的評價依據是患者的臨床反應,這與循證醫學所用的“終點指標”是一致的。中醫學的發展史和循證醫學的興起,其目的均是在尋找證據,尋找科學的、最新的證據。其目的同樣在于提高診療水平,改善人民的健康狀況,延長人類壽命。
5從循證醫學看中醫辨證論治的不足如前所述,循證醫學要求采用的證據是最新的、最佳的、科學的證據,是醫學科學研究中最新的成果。依此來看中醫的辨證論治,尚有許多不足之處,應當發展與深化。
5.1中醫獲取臨床信息的方法是宏觀的,相對落后。中醫以“望、聞、問、切”四診獲取臨床信息資料,中醫的四診在當時的歷史條件下是先進的,但是在飛速發展的信息時代,四診所收集的病理信息,不再是簡單的神、圣、功、巧了。另外,由于患者的自我感覺和表述能力以及醫生的經驗不同,對同一種病情所獲取的這些原始資料常有所不同,從而影響到證據的建立(辨證)。如何將中醫的四診與現代醫學檢測與分析手段結合起來進行辨證,這是發展中醫辨證論治的重要內容。有人倡導宏觀辨證與微觀辨證相結合,臨床檢驗指標與辨證相結合,促進了中醫學的發展。
5.2中醫證型需要進一步豐富內涵。中醫從陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實8個方面來分析疾病,即所謂八綱辨證,臟腑是辨證的核心,結合衛氣、營血、三焦、病因病機、氣血津液、經絡及六經等辨證方法確定中醫的病名及證型,來指導治療方法與用藥。雖然符合中醫的自身規律,但是由于四診缺少客觀化,辨證不夠規范化;還由于每個人的經驗與認識的差異,所得到的證型(證據)不同,則治療方法也不同,缺乏統一的標準,這是中醫發展和改革的重要內容。怎樣將現代檢測指標和實驗數據與中醫的辨證論治融為一體,西為中用,雖然任重而道遠,但是中西醫結合是中醫發展的必然趨勢。
5.3對證據缺乏科學的評價體系。由于中醫對證據的采集和分析多是從宏觀入手,主觀因素較多,對疾病的命名一般以主要癥狀為依據,缺乏系統性,從現代醫學角度看缺乏嚴密的科學性,不能全面反映疾病的本質和全過程,從而影響療效的評價標準,這就是中醫療效重復性差的原因所在。
6用循證醫學的模式發展中醫的辨證論治
20世紀中期以后,人類疾病譜發生了重大的變化,以多因素疾病如心腦血管病、糖尿病和惡性腫瘤為主,西醫的單病因、單環節的診療方式越來越顯示出局限性。中醫的整體觀在預防疾病,治療某些慢性病、老年病、功能性疾病、惡性腫瘤無手術指征時的獨特優勢越來越明顯。標準化中醫的成果要想為國際社會所接受和認可,只有走中西醫結合之路。隨著循證醫學在全世界范圍的廣泛開展,我們有理由相信,走中西醫結合的道路,借助循證醫學為橋梁,實現中醫的現代化是完全有可能的。
6.1建立科學的中醫證型信息庫。系統整理、挖掘古代醫家和現代名老中醫的寶貴經驗和理論,運用現代中西醫研究的最新成果,組織有關專家對中醫證型進行分析、歸納、總結。結合現代科學技術,用先進的手段來闡述中醫證的本質,使中醫辨證更科學、更可靠,為國際醫學界所公認。通過對中醫的證型進行嚴格的評價,作為證據輸入計算機,建立中醫證型信息資料庫。
哲學作為理論化和系統化的觀念形態，既為文化系統中的諸種學科作理論上、邏輯上的論證，又為其提供宇宙觀和方法掄的指導。中國古代哲學不僅是中華民族智慧的結晶，而且是中華文化系統中各種學科的理論基石，它以其獨特的范疇體系，為中華民族認識宇宙和自然、社會及思維方式的形成，提供了系統的方法論指南。
中醫學是我國的傳統醫學，也是我國民族文化在醫學殿堂中的一塊瑰寶。過去，它曾經為我國人民的生存、繁衍作出過重大貢獻；今天，中醫學仍以其悠久的歷史、獨特的理論體系和卓著的臨床療效為醫療保健事業發揮著重要的作用。
中醫學是我國人民在與疾病的長期斗爭過程中，醫學知識同古代哲學相結合的結晶中醫學和中國古代哲學思想密切相關，二者的關系主要表現在以下幾個方面：
1中醫學理論體系的形成、發展與中國古代哲學
中國古代哲學思想的滲透，對中醫理論的最后形成，起到了巨大的推動作用。
戰國至秦漢時代，我國進入了封建社會。這一時期，在祖國醫學取得空前發展的同時，蘊含樸素唯物論和自發辨證法思想的“精氣學說”、“陰陽學說”、“五行學說”以及“天人相應學說”等古代哲學思想亦在不斷完善。當時的醫家借用了這種哲學思想，將它們成功地引入醫學領域，用以總結、解釋已取得的醫學成果，并編撰了許多醫學著作，其中《黃帝內經》反映了當時我國醫學的最高成就。
《黃帝內經》以陰陽學說、五行學說、天人相應學說為工具，不但系統地論述了人體的解剖、生理、病理、診斷、預防和治療，而且將疾病的發生與自然、
社會聯系起來，具有生物一社會一心理醫學模式的雛形。《黃帝內經》主張以人為本,《素問》中曰：“天覆地載，萬物悉備，唯貴于人”，確立了人在醫學中的主體地位?！饵S帝內經》還主張應“人參天地”，人“以天地之氣生，四時之法成”，人與自然界是一個統一的整體，人體通過全身孔竅與大自然息息相通，促進人體血氣循環，“棄其陳，用其新，精氣日新”，處于“新陳代謝”的不斷變化之中，
反映了醫學世界的整體性和變動性。它對疾病的認識，不僅注重于“邪”、尤其注重于“正”，提出“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。這種“正邪斗爭”的發病學觀點，使中醫學一開始就居于“唯物辯證法”的高度。
《黃帝內經》的另一個偉大成就在于它確立了中醫學的研究方法一“有諸內必形諸外”，即透過現象認識本質。運用這種方法論，它從整體宏觀角度將人體的生理和病理概括為五大功能體系，創立了獨具特色的中醫臟象學說、經絡學說、氣血津液學說等生理、病理觀。這些學說的建立，不僅奠定了中醫學的理論基礎，而且使中醫學有可能在科學技術相對不發達的情況下，運用哲學的力量，對人體及疾病進行深入細致的探索。
《神農本草經》大約成書于秦漢時期，是我國現存最早的中藥學專著。《神農本草經》中對藥物的研究亦采用了當時的哲學思想，提出君、臣、佐、使、七情和合以及四氣五味等概念，從而將實踐與理論融為一個完滿的有機整體，對中醫臨床學的發展起到了很大的指導和推動作用。
2中醫學的理論體系基礎—陰陽五行學說與中國古代哲學
陰陽五行學說是我國古代樸素的唯物論和自發的辯證法思想，它概括了古人對自然界發展變化規律的認識，是古代中國自然科學的唯物主義世界觀的基礎。
我國古代哲學家認為，自然界的一切亊物都是由木、火、土、金、水五種最基本的元素組成，稱為“五材”；這五種元素不僅具有相互資生、相互制約的關系，而且是在不斷運動、變化之中，稱為“五行”。陰陽是古人對宇宙中相互關聯的某些事物和現象對立雙方的概括。
中醫學陰陽學說認為人體是一個有機整體，它的組織結構既是有機聯系的，又可劃分為相互對立的陰、陽兩部分，如人體的五臟屬陰，六腑屬陽；具體到每一臟腑，也有陰陽之分，如心有心陰、心陽，腎有腎陰、腎陽等。中醫學還應用陰陽學說來說明臟腑間在生理、病理上的相互影響，指導疾病的診斷和治療。如陰陽學說認為人體的正常生命活動是由陰陽兩個方面保持對立統一的協調關系的結果，中醫學認為“陰平陽秘，精神乃治”即陰陽平衡才能維持正常的生理活動，陰陽失衡則導致疾病的發生。
中醫學五行學說將人體內臟分別歸屬于五行，以五行的特性來說明五臟的生理特點，如肝喜條達，有疏泄的功能，木有生發的特性，故認為肝屬“木”；心陽有溫煦的作用，火有陽熱的特性，故認為心屬“火”等。同時中醫學還應用五行學說來說明臟腑之間在病理上的相互影響，指導疾病的診斷和治療，如肝病可以傳脾，是木乘土；脾病也可以影響肝，是土侮木等。
3中醫學的認識方法與古代哲學
中醫學的認識方法主要為整體觀，在中國古代哲學的意義上，集中表現為具有當代系統論意味的整體觀、綜合觀。中醫學的整體觀基本體現在以下三個方面：
3.1高度重視人體生理功能與自然環境的統一：中醫學認為四時之氣有消有長，人也應順應這種消長規律。春養生，夏養長，秋養收，冬養藏?！端貑査臍庹{神大論》中記載：“故四時陰陽者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道”。
3.2特別注重社會環境和情志致?。褐嗅t學認為，從心理屬性而言，正常的情志變化并不致病，但過度的心理失衡則是致病的重要原因^
4中醫學的治療方法與古代哲學
中醫治療極具思辨和人文色彩，含有豐富的哲學和辯證法思想。
4.1辨證論治：辨證論治是中醫學整體觀念在治療學中的具體體現與實踐，也是中醫治療學的特色與精華。中醫學認為，任何一個病證都不是孤立、靜止的，而是與其周圍事物密切聯系，并且是在不斷發展、不斷變化的。治療疾病時應根據每個患者的客觀實際，通過望、聞、問、切等診斷方法，不僅要確診病人患了何種疾病，而且要了解病人的病情屬于何“證”，治療方案主要針對這種“證”而制定，即為“辨證論治”。
4.2中醫治療學的治則：中醫治療學的治則主要有治未病論、治病求本論、因勢利導論、三因制宜論等，也體現了其古代哲學和辯證法思想。
其中“治病求本論”是中醫治療的重要治則。標、本是古代哲學辨證法的一對范疇。中醫學引用這一概念，來說明疾病的正與邪、現象與本質等的關系。“急則治其標，緩則治其本”。
中醫治療的“三因制宜論”指治療時要因人、因時、因地制宜。中醫學認為任何一個疾病都不是孤立存在的，它要受人的體質稟賦、性情習慣、地域環境、時令氣候等多種因素的制約影響?！叭蛑埔恕本褪且浞挚紤]到人、時、地三方面因素的作用和影響，從而做到因人、因時、因地制宜，因人、因時、因地辨證施治，這體現了具體問題要具體分析的哲學精神。
關鍵字：中醫腫瘤學科；中醫藥；治療方法；
一、腫瘤治療的現狀
隨著社會經濟的發展，人們的生活環境也在潛移默化的改變著，各種污染源大大降低的環境質量，甚至出現了霧霾等惡劣天氣現象，越來越不利于人類生存，惡性腫瘤的發病率一直呈現逐年增高的趨勢。通過大量臨床觀察得出，中醫療治療方法在提高生存率、改善患者生存質量、預防腫瘤復發和轉移、放化療的增敏減毒等方面均展現出其不可小覷的潛力。
1. 1. 現代醫學治療
關于腫瘤治療，現正處在綜合治療的時代，當今的標準治療方案包括在血證醫學指導下的個體化綜合治療，其主要治療策略建立在對患者的重要器官功能的評價、體力狀況評分、臨床分期、病理類型特征的基礎之上，大部分采用以手術為主的綜合治療。這一治療方案已經取得了一定的成績，大部分臨床早期患者通過此方法治療成功，但即使是這樣，現代醫學總體治療的有效率在30%到50%之間，換言之，一半以上的患者依舊無法治愈，腫瘤治愈率仍很低。針對術后復發、轉移患者和中晚期患者的治療效果比早期患者還要差些，而且最主要的是在近些年里治療的進展越發緩慢。綜合當下基本情況，探求新技術、新觀念、新理論已然迫在眉睫。
通過對近三十年的臨床經驗的總結，筆者認為，腫瘤患者的治療大體上氛圍四個階段：圍手術期、輔助放化療期、隨訪觀察期和晚期姑息治療期。此外，現代醫學治療存在“一個盲區，兩個弱點”?！耙粋€盲區”是指現代醫學對隨訪觀察期的腫瘤患者一般只觀察而不治療，事實上這個階段的腫瘤復發率高達50%到70%；“兩個弱點”是指晚期患者易出現諸如癌痛、癌熱、惡液質、骨相關事件等并發癥和放化療期患者的毒副作用影響其治愈率。
1. 2. 中醫藥治療
中醫藥治療惡性腫瘤是我國治療腫瘤的特色之一，已經有數千年的歷史，其療效顯著。查閱相關文獻得知，我國60%以上的惡性腫瘤患者同時接受了現代醫學治療法和中醫藥治療法。，中醫藥治療在腫瘤綜合治療中的應用非常廣泛，但其在腫瘤治療中的地位和作用卻爭議不斷，中醫藥腫瘤治療的作用被恣意夸大，有些人甚至提出用中醫藥替代現代醫學治療；相反的，也有一些人提出廢除中醫藥，認為“中醫不科學”，這些顯然對中醫藥治療缺乏全面客觀地認識。目前階段中醫藥雖然在腫瘤治療中得到廣泛應用，但還沒有一個能與現代醫學共通的理論產生。事實上，盡管中醫藥在腫瘤治療方面的作用不可小視，但至今還沒有一個能確定僅用中藥就能治愈腫瘤的證據，目前還只能與其他治療方法配合使用。
在中醫上普遍認為，腫瘤疾病的產生是由于人體全身機能狀態的失衡所致，在治療方面強調辨證論治。
二、中醫藥治療在各階段的特點
中醫藥治療的特點主要體現在其辨證分型論治，比如說乳腺癌的治療主要以肝郁為主、胃癌的治療主要以脾虛為主等，“穩定病情、帶瘤生存”也是現在醫學治療癌癥的一大特色，治療過程中很少或基本上不能根治消除癌細胞。中醫藥治療和現代醫學治療最根本的區別在于中醫治療后腫瘤體的縮小程度緩慢不夠明顯，但其優勢在于對自覺臨床癥狀有很大的改善，患者的生活質量有很大提高，盡管短期抑制效果不夠明顯，但從長遠角度來看穩定性較好。在整體療效上來看，中醫藥腫瘤治療更側重于從患者整體上改善和調控患者的身體病情和生活狀況。中醫藥治療有效的彌補了現代醫學治療中存在的“一個盲區，兩個弱點”的缺陷，中醫藥通過調體、辨證治療來改善患者的體內環境，增強患者抵抗力，有效的降低了腫瘤復發和轉移的可能性，在這一方面中醫藥治療效果顯著，在這一方面有關中醫藥的研究也相對較多。
在整體治療方面，除了部分晚期地行為評分的腫瘤患者外，我們建議患者不要只接受中醫治療，還需要接受綜合治療，包括放化療、手術等，主張進行分階段治療。在圍手術期，中藥的條例可以理氣健脾，提高病人對手術的耐受性，提高免疫能力，促進術后恢復，為后續治療打下良好的基礎。在輔助治療期主要應用的治療方法包括放化療、免疫、生物靶向、中醫藥等，化療期間中藥疏肝、理氣、和胃的調理可以有效的增敏減毒，通過一系列臨床干預研究和動物實驗我們得出，在這個階段放化療等現代醫治手段明顯影響著患者的中醫征候變化，這一點表明，化療藥物嚴重加重或導致了患者脾虛。在隨訪觀察期，中醫藥治療是主要的治療手段，主要控制中醫臨床癥狀、調節患者體質、提高生活質量。通過扶正祛邪的中藥調理，降低腫瘤復發和轉移的幾率，延長無瘤生存期。在晚期姑息治療期，最好以中藥治療為主，扶正與祛邪并用，積極控制疾病，增強生存能力，延長生存期。整體而言，需要做到現代醫療治療為主，中醫藥治療輔助，還要注意“兩個綜合”的應用，即中藥靜脈制劑與中成藥與中醫湯劑的綜合，中西醫的結合。
綜上所述，中醫藥在腫瘤治療過程中主要有以下特點和優勢，首先它的“以人為本，帶瘤生存”的觀念與近現代醫學中所提倡的“個體化醫療”觀點很相近，其次它在放化療過程中的增敏減毒作用不容忽視。中醫藥在治療過程中的作用在不同階段也是不一樣的，我們提倡一現代醫學治療為主，中醫藥治療為輔的治療模式，但輔助治療也是整個治療過程中極為重要的一部分。
三、中醫藥治療的研究思路
經典腫瘤學的概念在上世紀90年代初被加拿大籍腫瘤學專家Schipper教授上升到一個新的認識高度和層面。他認為發生腫瘤癥狀不是人體細胞丟失所致，而是打亂了細胞間調控和信息傳遞的能力；細胞發生癌變是由于細胞調控失常，是環境和少數基因變化的結果；致癌作用是一個連續統一體并且存在逆轉的可能。從這一新觀念來看，在腫瘤治療過程中如果癌細胞過度殺傷就會導致機體本身內環境的失衡，機體正常反應受到破壞，這樣更加惡化了原本就已處于失衡狀態的機體，調控能力更加紊亂，反倒更加不利于疾病的治療。因此，對腫瘤疾病的有效治療方法絕不是完全消滅癌細胞，我們更多的應將治療重點放到機體的反應性中來。所謂“帶瘤生存”的原因便在于此。
下面簡單介紹幾種中醫藥腫瘤治療的研究思路。
3. 1. 重視證型的標準化
中醫治療腫瘤疾病的基礎在于辨證論治，證型標準化的研究重點應在于對生存質量的評價，確立量化指標的主次關系體系。
3. 2. 重視腫瘤穩定性
腫瘤治療的患者多處于中晚期，結合中醫藥在腫瘤治療中的醫治特點，其近期醫療效果評價不應再著重強調瘤體癥狀的緩解程度而應重在評判腫瘤癥狀的穩定性上。
3. 3. 注重群體觀察總結規律
中醫藥治療是一種臨床經驗的積累，盡管個體之間存在差異，醫務工作人員在平時對腫瘤患者應多多觀察總結，從群體角度出發，對病情進行分析，總結出適合中醫腫瘤有效治療方法的內在聯系以及規律。因此，為保證規律的可靠性，應該綜合評判患者的生存質量、近期療效以及遠期生存。
3. 4. 開展二級預防
從目前的醫學水平來看，尚未完全弄清癌癥病產生的根源，因此針對具體病情進行一級預防是有很大難度的。一般情況下，細胞癌變不是一蹴而就，在發生癌變之前往往會經歷很多年的病變演變過程，如果能夠較早的識別出即將發生癌變的細胞并控制其癌變的發展方向，這對于二級預防的開展工作意義非同小可。而相比于西醫，中醫在細胞癌前病變階段的治療有著非常明顯的優勢，目前醫學界已經發覺到中醫的這一潛力并已經開展的多項有關方面的研究。
3. 5. 加強中醫藥腫瘤治療研究
目前醫學研究報告已得出藥物作用很難修復腫瘤已突變的DNA，但在相關基因翻譯、轉錄、復制中起到了較好的調控與干涉作用，因而提高了自身細胞因子基因或機體抑癌基因的表達能力，從這一角度來看，中藥治療恰可以借鑒藥物治療的這一特點。中藥治療的優勢之一在于中藥成分復雜，當同時有多個基因需要調節時，中藥比單一成分的藥物能更好的調控相關腫瘤基因的表達。加強中醫藥腫瘤治療的相關研究有助于發現并揭示其腫瘤獲效的整體調控機制，并為抗腫瘤新型藥方的開發和研制提供有力的證據，篩選出適合腫瘤治療的中醫新藥。
四、對中醫藥治療相關問題的探討
4. 1. 對于中醫科學性的爭議
筆者認為，無論從科學認識方法的發展趨勢來看，還是從科學的內容本身來看，中醫學都是科學的。這是一門引領人們認識世界的科學，是對理性把握事物本質和規律的知識體系，而且他的思維方式和認識方法都符合理論和辯證思維的要求。從發生學的角度講，現代醫學與中醫學的產生環境不同，中醫學的科學性只能從實踐的有效性角度來評判而不能簡單的根據現代醫學理論來評判。時間的有效性是根據它的可檢驗性和可重復性得出。中醫藥治療疾病是辨證論治，強調人與社會、自然是統一的整體。在中國幾千年的一直實踐中，證型不斷被重復并通過中醫藥療法體現，也就是說中醫學具備可重復性和可檢驗性，因此得出結論，中醫學的科學性不可撼動。
4. 2. 中醫腫瘤的科研系統化
中醫學作為傳統醫學，至今尚未形成完整的后臺整體認識，在技術上必須加以改進，學術方法上的革新與改造也是必不可少的，這些都需要整體科學方法學。目前還沒有統一的證型標準，這對中醫療效評價和臨床規范造成了影響。在辨證論治的基礎之上，要想更好的提高醫治效果，需要研究出新的技術方法，糾正在中醫治療方面的認識偏差。在治療過程中依據患者病情不斷調整治療方法，將有確切效果的中醫腫瘤治療規范化，不斷驗證與優化，加快中醫腫瘤的科研系統化進程。
4. 3. 中醫腫瘤治療學科建設
獨特的理論、團隊的建設和技術層面的支持是學科建設的核心，要想完成學科建設，需要有敢于創新的勇氣去研究出新的中醫學理論。在現代中醫的發展中，現代科學技術是的中醫發展的環境有了很大的變化，也就是之前所說的在發生學方面產生了變化。因此結合當前實際來看，中醫學的發展需要一批受過高等教育培養和掌握計算機信息技術的高素質人才作支撐，需要操作能力強、懂得中醫思維方式、并有一定的臨床經驗的掌握中醫學科核心技術、素質精良的人才隊伍。
五、結語
在治療腫瘤的全過程中，我們提倡中醫全程介入，輔助治療，現在中醫腫瘤學科建設和中醫中立科研系統化建設均已起步，隨著科學的進步，會吸引更多同道中人參與其中，中醫藥治療腫瘤的前景也將更為廣闊。
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關鍵詞：非醫學專業大學生；健康教育；中醫學；興趣
中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）15-0197-02
當代大學生是家庭的希望，國家的未來，擔負著中華民族復興的重任。他們既是文明的繼承者，又是文化的傳承者。在被稱為動植物王國、有色金屬王國的云南省，有著較豐富的中醫藥資源。為了不讓中醫藥學這個偉大的寶庫在年輕一代人中被淡忘，筆者在云南省昭通學院開設了《大學生健康教育》公共選修課，并在教學中注重對高職高專、高師非醫學專業學生進行中醫學的興趣培養，希望他們能認識、了解這個優秀的傳統文化，為己所用，并把它傳承下去。
一、現狀
現在的在校大學生大多數是“90后”，他們受現代科學技術的影響較大，對有的傳統文化了解不多，筆者采取開討論會和隨機訪問的形式，對昭通學院156名在校非醫類高職高專、高等師范專業大學生進行了調查，讓他們談談對中醫學的認識，情況如下：（1）對中醫經典書籍的知曉程度。只有12%的同學知道《黃帝內經》，29%的同學知道《本草綱目》，其余書籍不知曉。（2）關于中醫治療方法。他們認為中醫看病是開藥方，用湯藥治病，有75%知道推拿按摩可以治病，52%知道拔火罐法，11%知道貼膏藥法，32%知道中醫通過望聞問切診斷疾病。（3）對中醫基本理論的具體內容大多不了解。（4）若是患感冒，93%的同學選擇輸液或服西藥，一些同學說若不輸液，感冒就不會痊愈，只有7%的選擇服中成藥，其中2%的同學表示如果煎藥方便，也會選擇中藥湯藥，只是高水平的中醫醫生較少，不好尋找。（5）51%的同學認為中醫藥的治療效果雖慢但可以治本，并且中藥的副作用較西藥小，西醫的效果快卻只能治標。由此可見，“90后”大學生大多數對中醫藥這個中華文明的結晶有些了解，認為可以治本，但是知道得并不多，所以對他們進行中醫學的文化熏陶和興趣培養尤為重要。
二、探索
1.教師對中醫學應有深入的了解。《大學生健康教育》教材中有一章內容是中醫保健知識。課余，教師應刻苦鉆研中醫學基本理論和方法，最好能成為一個中醫學愛好者，這樣，這樣在教學時就能飽含著對傳統醫學的熱愛之情，深入淺出地講解中醫學知識，這種教學氛圍感染著年輕的大學生，讓他們感受到祖國傳統醫學的博大精深和神奇，逐漸對它產生興趣。
2.教會學生用中醫方法處理一些簡單的常見病。人們常說，中醫的治療效果雖慢但可以治本，西醫的效果雖快但只能治標。確實，中醫學的最大價值在于它的應用價值，它能對人進行整體調節，不是頭疼醫頭、腳疼醫腳。只要辨癥正確，用藥恰當，它的醫療效果也是很好和迅速的，而非人們所說的效果慢?！洞髮W生健康教育》課程內有許多常見疾病的內容，但是教材只是介紹了西醫治療法，那么教學中就可以針對一些疾病介紹其中醫治療法。如：對感冒這種常見病，筆者了解到，若學生感冒了，他們大多是去找西醫輸液，只有少數人采取吃藥治療，并且有的學生講他自己若不輸液，感冒癥狀就不會消失，并且藥量會越來越大。而中醫對治療感冒有獨到之處，并且方法簡單，費用低廉。普通感冒，惡寒或不惡寒，發熱，身痛，能起床，用蔥豉湯（蔥頭連須4個，淡豆豉兩調羹），煎服，方法簡單且效果很好。若受寒著涼而痛經或者身疼，用姜棗湯煎服。教會學生學以致用，能處理一些簡單的常見病，學生就會對它產生興趣。
3.注重與生活實際相聯系。上課若只是純粹地講述中醫理論，學生可能會感到枯燥，離自己很遠，所以理論要與實際相結合。如：學生們一般只知道“江中健胃消食片”治消化不良，那么就可以告知學生還可以用更價廉的藥食同源的生白蘿卜，或者生山楂（消肉積）、生麥芽（消面果食積）煎水來幫助消化。另外，云南中醫藥資源較豐富，如云南昭通的女貞子、小草壩的天麻等都比較有名，課余也可組織學生去野外辨認和采集中草藥標本，讓學生了解其藥性。學生經過實踐，普遍感到效果好，認為中醫的這些治療方法既簡單又管用，百草都是藥，并表達了想學習中醫治療技法的愿望。
4.用先賢的榜樣力量激勵學生。在祖國醫學發展史上，出現了許多偉大的醫學家，他們有的歷經艱難坎坷（如：漢代的醫圣張仲景、明朝的李時珍等）但終有大成就；有的由于患病但遭遇庸醫的誤治造成殘疾而發奮學習終成一代名醫（如：清朝的黃元御）；有的把一生貢獻給了祖國醫學的發展及普及（如：隋唐的孫思邈、清朝的汪昂），等等。雖然經歷不同，但是他們都有一個共同點，就是懷著一顆赤子之心，深入研究祖國醫學，注重實踐，用高超的醫術濟人、濟世，從而成就了他們的一世英名。如：孫思邈醫術精湛，醫德高尚，他認為醫生須以解除病人痛苦為唯一職責，其他應“無欲無求”，對病人要一視同仁，要替患者著想，盡量用便宜藥治病，并要“博極醫源，精勤不倦”；他曾手療600余名麻風病人，受到百姓尊重；他創造了許多健身養生之道；他的至理名言是：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”；他窮盡一生精力，博采眾方，將積歷代醫藥經驗的方藥及養生經驗匯集一起，集唐代以前醫學之大成，著成兩部不朽之著作《備急千金要方》和《千金翼方》，它們被譽為中國古代醫學的百科全書；宋徽宗敕封他為“妙應真人”，后人尊稱他為“藥王”。在《大學生健康教育》的課堂教學中，在適當之處穿插介紹這些偉大醫學家的故事及成就，可以使大學生在受到熏陶的同時對這些中醫大家產生崇敬與欽佩之情，進而對中醫學產生濃厚興趣。
5.介紹一些中醫藥治療成果。由于生活節奏加快，生活水平提高，現在“生活方式疾病”（如：原發性高血壓病、冠心病、糖尿病、高血脂、肥胖癥、腫瘤等）卻日益流行，這些疾病嚴重威脅著我們的健康。引起原發性高血壓的原因很多，高血壓病也分為不同的類型，中醫認為高血壓病的其中一類屬舌苔膩、脈滑的重要病機是痰瘀濁毒在體內累積停留，不能通過絡脈的滲透把它排出體外，痰濁就阻于絡脈，就形成了高血壓病。上海沈氏女科治療高血壓病臨癥時根據舌苔分辨，患者苔膩時痰瘀同治，降壓4味（鉤藤、澤瀉、川芎、萊菔子）與溫膽湯加減；患者苔薄時調腎降壓，降壓4味與杞菊地黃湯加減，療效頗佳。另外，中醫治療糖尿病、冠心病、高血脂等病也有很好的方法和經驗。2015年10月5日，瑞典諾貝爾獎委員會宣布把2015年諾貝爾生理學或醫學獎授予中國藥學家屠呦呦，以表彰她在創制抗瘧新藥青蒿素及雙氫青蒿素方面的突出貢獻。青蒿素是屠呦呦從東晉中醫學家葛洪的著作《肘后備急方》中得到啟示，歷盡艱辛，從中草藥青蒿的同屬植物黃花蒿（菊科蒿屬）中提取的。青蒿素作為新一代抗瘧疾藥，至今挽救了幾百萬人的生命。青蒿素及其衍生物的發現，是中國科技的勝利，也是中醫藥的榮譽。讓學生感到中醫藥真是一個寶庫！并對它產生興趣。
6.利用影視、多媒體、校園廣播、黑板報、校刊等手段宣傳中醫文化。昭通學院校園文化活躍，可以利用周末影院，選擇一些中醫名人傳記、涉及中醫內容的影視劇在周末放映；在校園廣播中介紹一些中醫類文章；利用多媒體、黑板報、?？仁侄涡麄髦嗅t知識，使學生既受到熏陶又逐漸了解中醫文化，進而產生民族自豪感，產生想學習中醫知識的動機。
三、效果
經過學習，學生普遍認為祖國醫學博大精深、用處很大，對中醫學有了濃厚興趣，許多同學產生了想進一步學習中醫知識的動機，一些同學成為了中醫愛好者。
四、目的和意義
黨的十六大報告指出：當今世界，文化與經濟和政治相互交融，在綜合國力競爭中的地位和作用越來越突出。文化的力量，深深熔鑄在民族的生命力、創造力和凝聚力之中。黨的十六屆四中全會的《決定》又明確提出，要“解放和發展文化生產力”。認真學習和深刻領會這些論述，對于我們充分認識文化的戰略地位具有十分重要的意義。源遠流長的中國傳統文化是中華民族智慧的結晶和精神的體現，是人類文明發展進程中的重要成果，是世界上自成體系、極具特色的文化。中醫中藥是中國優秀傳統文化的重要組成部分，是傳統文化的瑰寶；它不僅是醫學，也是一種哲學，幾千年來，它對中華民族的生存、繁衍、發展和興旺起到了重要的作用；它的基礎理論，如：陰陽五行學說、整體觀、辯證思想等，已經像基因一樣融入了中華民族的血液，至今仍影響著中國人的思想和行為處事?？墒乾F在社會上有的人叫嚷著要取消和廢除中醫，全盤西醫化，相當一部分年輕人又對中醫藥這個寶貴的優秀遺產不了解，認識膚淺，所以在《大學生健康教育》公選課教學中注重對高職高專、高師非醫學生進行中醫學的興趣培養有著重要的意義。愛因斯坦說：“興趣是最好的老師?！笨鬃釉f：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者。”興趣指對事物喜好或關切的情緒，它表現為人們對某件事物、某項活動的選擇性態度和積極的情緒反應。它不是先天的，而是后天獲得的，并且興趣可以轉化成學習動機，所以注重對學習興趣的培養很重要。上述做法的主要目的是使這些非醫學專業學生對中醫學產生濃厚興趣，繼而積極主動地去了解、學習中醫知識，為己所用，救死扶傷，才能談得上繼承這個優秀的傳統文化。加之我校高職高專、高等師范的絕大部分學生畢業以后將從事中小學教育工作，他們了解、學習了中醫知識之后，就可以在下一代學生中傳播中醫文化。文化不亡，民族不會亡；中國傳統文化興旺，中華民族復興就有希望！
中醫學是中華民族在長期的生活、生產及醫療實踐中逐漸積累形成的具有獨特理論風格和診療特殊的醫學體系。為繼承和發展祖國傳統醫學，西醫院校普遍開設中醫學課程，這也是我國醫學教育的特點之一[1]。新疆多民族聚居，新疆醫科大學在培養少數民族專業技術人才方面做成了很大貢獻，但由于中西醫院校的培養目標、學生學習興趣等客觀差異，教學受到內容過多、課時較少以及少數民族學生在中醫術語理解困難等諸多問題的困擾。在深入的教學過程中，筆者將一些在少數民族班級中醫學教育體會總結如下，以期提高西醫院校的民族學生的中醫教學質量。
1 語言簡介、重點、生動形象，激發學生愉悅的學習感受
學生愉悅的學習感受來自于高水平的課堂教學，這對教師的教學方法提出了更高要求，需要教學者在教學實踐中充分理解學生的認知心理，深入淺出，形象生動。同時要提高教師自身的綜合素質，教師的優秀綜合素質是達到教學目的的保證，而低劣的教師綜合素質 會使學生因為對一個教師的厭惡而厭惡一門課程，需知“愛屋及烏”的另一面是“恨屋及烏”[2]。維語為維吾爾同學的母語，雖同學們均經過漢語等級考試，但對中醫術語理解較同水平的漢族同學吃力。根據存在的問題，我們及時修改收集整理教學方法，盡量做到知識點簡單化、清晰化，去掉大段的文字敘述，用簡單的比喻和動畫來闡明相對復雜的中醫學的原理和現象。在五行中講到“火性炎上”，從生活中看到的火的性質，特點下手，用點燃的火柴更加形象的讓同學們加深火性炎上的印象和理解。增加課堂上的互動教學方式，讓學生們相互提問，釋疑，最后由教師補充，糾正，從而起到良好的教學效果。
2 掌握中西醫理論體系不同，重視臨床，理論聯系實踐
中醫學課一般在大學3年級開設，此時學生已較全面地接受了西醫理論，形成了比較穩定的現代醫學思維模式，學習中醫學時，常有“先入為主”思想，習慣將中醫的“肝”“腎”與西醫的“肝”“腎”相比較，應反復強調西醫研究對象是“病”，主要依據“癥狀”，中醫研究對象是“人”，主要依據“證型”，即西醫治病，中醫治人，要讓學生了解中西醫學理論無高低對錯之分。在教學過程中，及時打破學生頭腦中的固有思維模式，讓中西醫兩種思維模式在學生腦海里并存甚至交融。
培養優秀的臨床醫生，只有多臨床，勤臨床，將知識運用到實踐中去，才可以讓學生真正體會到知識的作用和重要性。在臨床實踐帶教中，老師依然需要不斷加深和交融此兩種思維模式，讓學生能更深刻的學習和理解。除了代教時獲得視聽方面的時間，學生還可在老師的指導下，對患病的同學進行中醫治療方案討論，然后遣方用藥，讓同學們親自體會和觀察中醫藥的療效。遇到一些中醫特色的理療，例如在推拿中將到提捏法，此類治療類似維醫的“且木艾力什”， 中醫的穴位敷貼治療，聯系維醫的“孜麻得”等等，通過中維醫的相似相通來促進民族同學對中醫治療方法的更親切的理解和學習。
3 改變傳統教學模式，利用現代教育技術進行直觀教學
多樣化的教學方法在培養高素質的學生的過程中是必不可少的，除了傳統的教學方法如板書、掛圖之外，多媒體教學顯得尤其重要。多媒體教學課件可將枯燥晦澀的中醫理論通過圖片、圖標等盡量以簡潔明了、形象生動的方法傳授給學生，增強學生學習的積極性，增加信息量，通過色彩的多樣性可以提高學生的積極性。在闡述五行的關系和經絡的循行時使用動態的圖片演示，比一般的圖形演示和講解更能吸引學生。通過多媒體課件學習，尤其對“舌診”、“脈診”及“中藥”的教學中可使學生產生直觀感性認識，易于掌握及理解，增強學生對中醫學的感性認識，激發學習興趣。
二千多年來，中醫經絡學說服務于華夏子民，為廣大群眾的健康作出了重大的貢獻。空勁氣功外氣療法是祖國醫學的實踐創造，并形成了完備的理論和方法體系，其療法理論與中醫學一脈相承。
空勁氣功外氣療法是對中醫理論的具體運用和體現。所以，空勁氣功外氣療法是祖國醫學中的重要組成部分，是臨床治病的方法手段之一。中醫是在其基本理論指導下，以中藥等來實現防病治病的目的，而空勁氣功外氣療法則是在同樣理論指導下，應用外氣以獨特的治療方法來達到防病治病的目的。
在外氣療法中，外氣的必經之路是經絡，如經絡不通則調補無門，也無法送達應到的臟腑，臟腑之間也無法相互支援調制。所以可以說，外氣治病時疏通經絡就成了外氣療法中的重要手段之一。
在外氣治療時，新病、急病者經絡一般原來就是通的，往往可以直接進行調補。久病者每多是由于經絡不通而久治無效的。經絡不通則氣滯，氣滯日久氣血凝聚可導致經絡阻塞，還可能進一步發展為癥瘕、積聚。所以，對久病者每應先疏通其經絡，再行調補，病勢將隨著經絡的日益疏通而有所好轉，否則將會久治不愈。對重危病人則應測其經絡是否疏通以知預后。
空勁氣功外氣療法中要運用各種辨證方法，經絡是臟腑的延伸，循經部位的病變性能與臟腑有密切關系，如臟腑有病反映在經絡上為壓痛點，所以還要用臟腑辨證加以補充。不論用哪種辨證方法著手，都要辨證到臟腑，落實到經絡才便于外氣施治。
外氣是通過施治部位去影響機體發揮作用的，因此選擇適當的施治部位可起到事半功倍的作用。
一般來說，患部確定就可以對患部施治，或辨證明確就可辨證施治。但疾病有全身性疾病與局部疾病之分，還可能并發有多種疾病的；不論按經絡辨證或是氣血辨證還得找個著手點，這就牽涉到選擇施治部位的問題。
由于外氣有輻射性，覆蓋面較大，結合中醫治療的整體觀念特點，施治部位的選擇以寧粗勿細，寧少勿多為原則，粗則選擇方便，多則有些穴位可能相互起抵消作用。
由于外氣有穿透性，其深度與功力成正比，因此有時可直接對臟腑、器官或組織位置發氣，如五官有病，或肝脾有病，可直接對著五官或肝脾發氣。
但外氣的穿透力畢竟有限，且會被表層吸收一部分，所以在對深部臟腑發氣時經常用雙手對發，即一手對著臟腑前面一手對著臟腑后面。
由于四海和氣街（腦為髓海，頭氣之街、膻中為氣海，胸氣之街、胃為水谷海、沖脈為血海，腹氣之街、）是氣、血、髓匯聚之處，有統帥本身氣、血、髓的作用，實質上主治肺、脾、胃、腎等臟腑的疾患，所以可以對著這些部位發氣施治。發氣時由于這些部位面積較大，所以手要遠開一些。
經絡學說是中醫學的重要理論之一，經絡是外氣進入機體的主要通道，經脈是經絡的縱行主要通道。因此，凡經絡病變，都可在有關經脈上施治；凡經臟腑辨證確定的某臟腑病變，也可從與該臟腑聯絡的經脈施治；凡經經絡辨證確定的某經脈病變，也可從該經脈施治。
但是在對經脈的施治中，往往要選擇一個比較合適的下手點，這就是穴位。所以從經脈施治，還要歸結到從穴位施治。
從經筋治勞損、關節痛、屈伸不利，主要是“以痛為輸”，即那里疼痛，那里有壓痛，那里不利索，即從那里施功。盡管經筋與經脈無直接聯系，但它受經脈氣血所營養，受經脈的調節。所以在施治時除了局部選穴外，還可按經絡循行路線適當選取一些遠到穴位作為配穴；而這些穴位的選取，根據神經走向的特點，應選的高于局部選穴。
全身有幾個穴位由于其與氣及經絡有直接關系而有整體調整作用，因此治病范圍極廣，在外氣療法中也用的最多。這些穴位的穴意可以概括如下：
百會：舉升陽氣。
大椎：疏通脈絡。
命門：補益腎氣。
關元：補益元氣。
膻中：補益宗氣。
足三里：補益正氣和中氣。
合谷：理氣行氣。
可見它們囊括了各種氣的補益作用，調整氣機作用及疏通氣道――脈絡的作用。因此，在外氣療法中對一般疾病只取其中一兩個穴就可以治療諸虛百損；對初診者一般先發氣百會和大椎以疏通經絡、舉升陽氣（即胃氣），然后再作進一步的細微調氣。
因為“氣至病所”，實際上不論對人體那部分發氣，該氣都會參與內氣活動，自動趨向病所，“氣至而有效”起到治療作用，所謂上病可以下治，下病可以上治，左病可以右治，右病可以左治，不必頭痛醫頭，腳痛醫腳。但是發氣部位距離病灶有遠近，“氣速效速，氣遲效遲”，療效相對來說有幾分鐘時間上的差別。按說經絡感傳速度為0.1米/秒，則1.70米的人，從頭上接氣到腳上只需十幾秒鐘，但氣走到關節處及肢體彎曲處都要降慢速度。因此，實際要幾分鐘才能從頭到腳。問題不在于此，在于一路上氣會被多個組織所吸收，特別是被有些隱藏的未發現的病灶先吸收，這樣就影響了療效。所以，除了應用全身要穴外，還要根據病情選用其它穴位。
空勁氣功外氣療法在治療疾病時應用的治療方法，既復雜又簡單，復雜的地方是各人各病不一樣，就是一種病癥治療方法也不一定是一樣方法，在臨床上按中醫辨證施治要求來用于外氣施治，屬于功能性病變的可以采用啟動方法，起到調理功能和恢復功能，不屬功能性病變的一般來講不啟動為好，有如臟腑一類疾病啟動的話，從治療效果上來講反而會差一些。因為，臟腑功能性病變是需要調理和外氣發放使其體內氣機內動其效果要比外動來的好，肢體功能受阻和肌張力減退，就要用調理成內動帶動外動的方法效果才會理想。達到功能逐步恢復正常。總之一句話：辨證施治。
中醫與空勁氣功在基本理論上有許多共同和通用之處，兩者融為一體，在具體的實踐與應用中廣泛應用經絡理論作為治療和辨證的依據。中醫與空勁氣功在學科發展上相輔相成，在臨床診療方面相互補充、自成體系。
關鍵詞：中醫學 教學方法 教學工作
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）02（b）-0152-02
中醫學作為我們祖國的傳統醫學，是我國優秀文化遺產中一顆璀璨的明珠，歷代醫家在長期的醫療實踐過程中，總結人民同疾病作斗爭的經驗和智慧，逐步形成了中醫藥學獨特的理論體系和豐富的治法，至今，中醫以其簡便、應驗、低價的特點在我國衛生保健事業中仍然發揮著不可替代的重要作用。作為一名醫學生，理應掌握祖國醫學的基礎知識和基本理論，以適應新形勢下醫療衛生事業對衛生技術人才的基本要求。
目前，在西醫院校的課程設置中主要是以西醫學為主的現代醫學，中醫課時的安排是相當有限的，如何利用有限的課時為學生開啟一扇探索祖國醫學寶庫的大門，是中醫教學工作中的重要課題。本人在教學實踐中有以下幾點體會，在此提出，與同道共探討。
1 端正態度，正確認識中醫學
長期以來，社會上存在著有關中醫“落后論、淘汰論”和“不科學論”等思想，這必然會使學生對中醫藥學產生懷疑的態度，因此在中醫教學中端正學生的學習態度是首要任務。中醫藥學經過數千年的發展歷程，理論體系不斷完善，臨床經驗日積月累，并經過長時間的實踐檢驗，奠定了堅實的基礎，教師應在教學過程中逐步向學生展示中醫藥理論的博大精深，體現其歷史與醫學價值，激發學生學習中醫藥學的積極性。同時也要指出中醫藥學的薄弱環節以及面臨的困惑，如在客觀化指標、研究方法等方面還存在諸多問題[1]，從而引導學生客觀、辯證的認識中醫藥學的過去、現在和將來。
2 分析教材與學情，準確把握定位
岳美中認為“中醫是一門艱深的科學，易學而難精。醫生也絕不是泛泛地認得幾味藥，記得幾個方就是中醫。”對于非中醫專業的學生來說，學習的目的就是在學習現代醫學的同時，了解祖國醫學的淵源、歷史傳統，熟悉祖國醫學的基本特點、基本理論、發展狀況以及目前中西醫結合成就，為今后從事醫學技術工作奠定基礎。因此重在了解，對學生不能要求過高過深，只要求他們熟悉簡單的中醫基礎理論和中醫診病治療方法，了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫治療方法，所以教學過程中應把握中醫理論的精髓，圍繞以臟象學說、經絡學說、氣血津液為核心的生理與病理；以六氣、七情為主的病因與預防；以四診八綱、辨證論治為中心的診法與治則；以及基本的中藥、方劑理論等，引導學生步入中醫藥學的殿堂[2]。
3 講好開篇，激發學習興趣
通常緒論在很多課程中都是以概述、簡介的形式出現，一般都不作為學習的重點，但在中醫學的教學中緒論的作用卻不可忽視，它會形成學生對中醫藥學的第一印象，講得好壞會直接關系到學生學習中醫的興趣。講解時可以醫學發展的歷史軸線為綱，詳略得當地向學生講述中國醫學史：如漢末之前的四大經典著作奠定了中醫藥學的基本理論體系；神農氏嘗百草著成《神農本草經》，扁鵲切脈斷生死被譽為神醫，華佗自制麻沸散行剖腹手術堪為外科鼻祖，張仲景勤求古訓、拯救生靈而為醫圣；金元四大家開創了中醫學術爭鳴的新局面；李時珍赴深山、訪千家、三易其稿而著成《本草綱目》；明清溫病學派開拓創新、使溫病學自成體系。這一幅幅生動的醫史畫卷向學生展示出中醫學的科學性及歷史價值，從而激發起學生的民族自豪感和對中醫學的探索欲望，為今后學習中醫學做好心理準備[3]。
4 借助現代醫學，闡述中醫理論
中醫學的形成發展特點決定了其理論的抽象性，加之其文字專業性強、術語多，對于初學中醫的學生來說，理解上會存在一定的困難，因此中醫教學應盡可能通俗易懂，教學過程中以中醫學為基礎，結合現代醫學的研究成果，用以解釋中醫基礎理論，會有助于學生的理解和記憶。如：上海醫科大學中西醫結合研究所經過研究初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質上與機體皮質醇量的高低相關；熱證時在病人和動物模型中發現交感神經系統活動增強，兒茶酚胺類的排出量亦有明顯增多，而寒證則相反[2]；中醫血瘀與現代醫學循環和微循環障礙之間的關系[4]等，這樣生動具體的成績和實例，會使學生感受到中醫學的奧妙和神奇，從而提高他們探索中醫理論的積極性，同時也加深了學生對中醫理論的理解，并且開闊了思路，有利于培養學生的創新精神和意識。
5 突破傳統模式，改革教學方法
傳統的教師一言堂的理論授課方法，無論對于學生，還是老師，都顯得枯燥乏味，如果能在教學中靈活運用多種教學方法，不僅可以收到良好的教學效果，還可以加強對學生的素質培養。
（1）注重啟發引導，加強知識學習的系統性。中醫學知識的聯系性很強，在授課過程中應多給學生以提示，引導學生用已學過的知識歸納總結新知識。如在詳細講解了生理功能之后，可以讓學生自己推導出相應的病理變化，從而使所學知識融會貫通，靈活應用，培養學生的發散性思維能力。
（2）開展自學討論的學習方式，以提高學生對知識信息的獲取能力。對于相對較易理解的內容如病因中的六和中藥的煎服方法等，由學生分組自學討論，然后選出代表在課堂講解，互相提問，取長補短，最后由教師對重點、難點予以總結，這樣既提高了學生的學習興趣，又鍛煉了學生的自學能力和中醫術語的運用能力。
（3）運用多媒體教學，加強中醫理論學習的直觀性。中醫理論的抽象性是學生學習的一大障礙，又加上單調的教學方法，使得師生都感到乏味至極。利用多媒體技術，在課件中適當配以形象的插圖、臨床的實例圖片，可在一定程度上增強中醫理論的直觀性；而對于中醫四診和針灸學的有關內容還可利用教學錄像來加深學生的印象，既有利于學生的理解和記憶，同時也大大激發了學生的學習興趣，在輕松而愉快的氛圍中達到良好的教學效果。
總之，在新時期教育教學改革的大環境中，尤其是面臨嚴峻生存挑戰的形勢下，中醫教學必須要順應時代要求，擺脫單調而乏味的傳統模式，改革教學思路和方法，符合時代特征，只有這樣，中醫學才能在新的歷史環境中求得生存、求得發展。
參考文獻
[1] 梁尚華，童瑤，徐竹林.論中醫現代化思想在中醫教學全過程中的貫穿[J].中醫教育，2003，22（5）：36-37.
[2] 吳水盛.中醫教學要具有時代特色[J].中醫教育，1999，18（4）：32-34.
【關鍵詞】 中醫學 發展 創新
some thought on tcm development
guo yong
first hospital affiliated to zhejiang chinese medical university，hangzhou（310006）
abstract： medical practice is guided by tcm theory，and the staff engaged on that is tcm talents.tcm is of social science，though science and natural science，more of natural science，absolutely not “pseudoscience”.the living environment changes，tcm needs to fit for social development in progress，and the tcm change must be creative.
key words：tcm;development;creation
近日閱讀了劉力紅教授的著作《思考中醫》，并有幸聆聽了劉教授的講座，獨自靜思，對劉教授的觀點及中醫現狀感觸良多，對中醫的發展有所想法。
1 正確認識中醫
我認為所謂“中醫”是指：在中醫理論指導下的醫療實踐活動，而從事這個過程的人員才是中醫人，可見基礎理論的重要性。目前社會上部分機構和個人，為了某些目的，打著中醫的招牌，掩人耳目，缺乏系統的、正確的中醫理論的依據，參與醫療和科研活動，這類單位和個人其實不是中醫，只是“偽中醫”。
中醫的理論是不是“嚴重落后的”？“是偽科學”？“要求廢除中醫”？那如何評價中醫理論是所謂的“超前的”還是“落后的”？個人認為必須要以歷史發展的觀點來評價，“物質決定意識”這是更古不變的哲學真理，世界上應該不存在超時代的東西，隨著社會的發展、人類的進步，人類對事物的認識一定會進一步加深。
《辭海》對科學的注釋是“運用范疇、定理、定律等思維形式反映現實世界各種現象的本質和規律的知識體系。按研究對象的不同，可分為自然科學、社會科學和思維科學……”故科學存在相對性，科學的基本特征是可以重復的，可以用數字語言來表達，而中醫學是介于社會科學、思維科學與自然科學之間的，更多的傾向于自然科學的，絕對不是“偽科學” ！
2 中醫需要與時俱進
近期經?？梢月牭揭环N聲音“中醫不行”“取締中醫……”這種現象值得深思，目前中醫在醫療服務中所占的比例，從古代的主體到現代的20%左右，其服務功能明顯下降。我國目前中醫、中西醫結合、西醫三種醫療體制并存，但多數領域的醫療水平（包括疾病的防治能力，國民體質及平均壽命等）與我國經濟發展水平相似的且只采用西醫的其他國家和地區相比沒有優勢。
究其原因有兩個方面：一方面是隨著科學的發展、人類的進步，中醫的一部分功能已經被現代醫學所替代，另一方面是“偽中醫”在作梗。負責任的說，中醫是有療效的，只是隨著時空的變化，很多老的內容不適應了，與現代醫學的發展比較相對落后了，目前的中醫學理論大多是幾千年、幾百年前的，中醫理論萌芽、發展、成熟的存在環境與今天相比發生了巨大的變化，具體表現為四個方面：（1）對象改變。古代中國人平均壽命50歲左右，農業社會中生存，農耕體力活動為主，生活節奏慢，飲食結構簡單、自然，生活相對規律，僅以中醫作為單一治療方法；現代中國人平均壽命達到70~80歲，工業社會、信息社會中生存，工作強度大，生活節奏快，壓力大、飲食結構復雜，生活缺乏規律者較多，以西醫作為主要的治療方法。（2）藥材改變。古代的中藥絕大多數為野外自然生長，污染少；現在中藥人工培育為多，很多遭到工業污染，許多藥材已經無條件使用（例如：虎骨、犀角等）。（3）疾病譜改變。古代中醫面對的患者各種疾病均可見，“傷寒”、“溫病”多見；現在面對的患者以代謝病、慢性病、老年病多見。（4）需求改變。古代的求醫者多有“聽天由命”的想法，信息來源單一，信賴醫生，現在的多數患者，不單單治療疾病，對預防保健、改善生活質量有較高要求，信息來源廣泛，醫生信賴度相對降低，循證醫學的理念已深入人心。既然中醫的生存環境變了，中醫不變怎么能適應！
3 中醫需要創新
學科的靈魂是理論，沒有理論的創新，學科的生命力也就會終止，中醫理論必須創新。其實古時的中醫醫家就有人提出“古方不能盡后人之病，后人不得盡泥古人之法”的道理，“變則通，通則久”中醫的現狀已經到了非變不可的境地。不然他的服務功能只會越來越低，最終被時代進步的大潮淹沒。