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【關鍵詞】術前訪視安全管理手術室護理護理質量
外科患者主要治療手段就是手術治療，許多患者因為病情對情緒造成嚴重影響，存在緊張、焦慮等情緒，加大了手術應激反應，增加了護理工作難度[1]；而且手術室是臨床治療中較為特殊的一個場所，有許多醫療護理人員進入，因此更需要嚴格的管理模式。臨床護理中提高護理質量便可保障患者的生命安全[2]。因此，臨床相關人員一直在找尋合適的方式進行手術室護理，提高手術室護理工作質量，使手術環境更加安全。本文主要探討術前訪視聯合安全管理對手術室護理質量的影響，特從本院抽取80例外科手術治療患者進行對比研究，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取2015年6月—2016年7月期間的40例外科手術患者作為參照組，其中男25例，女15例；年齡19歲~73歲，平均年齡（47.65±8.32）歲；手術類型：23例普外手術，10例婦科手術，7例骨科手術。隨機抽取2016年8月—2017年9月期間收治的40例外科手術患者作為試驗組，其中男26例，女14例；年齡19歲~74歲，平均年齡（47.89±8.86）歲；手術類型：22例普外手術，11例婦科手術，7例骨科手術。2組患者性別、年齡以及手術方式對比無顯著差異（P0.05），具可比性。
1.2方法
參照組采用常規護理干預，主要有：環境護理、術前器械準備，護理人員在收到手術通知后應及時調整手術室溫、濕度，將手術器械準備妥善。結束準備工作后將患者接入手術室，女患者手術應避開月經期。試驗組采用術前訪視聯合安全管理，即：①術前訪視：術前訪視應在術前1天進行，主要執行者為巡回護士。首先應對患者健康資料進行收集，在巡回過程中為患者介紹自身疾病相關知識以及注意事項。降低患者的手術應激心理，并且讓患者了解自身疾病，提高患者的治療依從性。術前訪視時巡回護士應首先讓患者認識自己，告知患者來巡視的目的，并且取得信任。向患者講解手術過程，適當講解相同病例的成功案例，增加患者的治療信心，并緩解其不良情緒。為患者介紹主治醫師以及麻醉師，讓其對施術者有一定了解，并告知患者施術者進行過的手術成功案例，增加患者信任感。對于患者及其家屬的疑問要詳細回答，消除患者顧慮，增加治療依從性。術前告知患者要休息充足，以最好的狀態迎接手術。②手術風險護理評估：臨床護理中，由于護理人員經驗不同，理論知識水平以及操作技能水平不一，因此在術前經常發生注意事項交代不清等現象，甚至術前準備不夠妥當，導致手術延遲；手術室是疾病治療的重要場所，每個月均會有許多護理人員進去學習，監督常常不夠嚴格。手術量不斷增加，也需要加大學習護士的巡回；護士在進行器械學習的時候，常會出現失誤，造成差錯；護理人員因為對器械操作不夠熟練，常被利器傷，導致院內感染嚴重。③安全管理措施：護士長應增加對于護理人員的考核強度，保證護理人員具備一定的專科理論知識以及專業技能；增強人員管理，人力資源缺乏的時候不可隨意安排學習新護士進行巡回，寧愿增加經驗豐富護士的工作量；可使用情境模擬對護理人員進行訓練，加強護理人員術前訪視的操作能力以及技巧，讓其可以在情境模擬中懂得如何更好地與患者及其家屬進行溝通，應變能力得到提高，更具備護理人員的責任心；醫院還要對護理人員排班進行合理安排，舒緩其工作壓力，讓其不管在遇到什么事情時都可以用最佳狀態來面對；若在器械使用中受傷，應及時對傷口以及器械進行處理、消毒，避免交叉感染。
1.3觀察指標
護士長對護理人員護理質量進行考核，包括專科知識熟悉度、工作責任心、服務意識、安全護理能力以及專科技能操作能力等5個方面。每個方面共10個問題，總分為10分；大于5分為合格；分數越高表明護理質量越好。
1.4統計學方法
計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P0.05為差異具有統計學意義。
2結果
參照組患者護理質量評分均低于試驗組，差異顯著（P0.05）。
3討論
手術室是醫院較為重要的科室之一，也是較為特殊的醫療場所。其護理質量的高低會直接影響手術結果[3]。有關研究證明，醫院不良事件發生率為80%，主要因為管理不當所導致，還有就是醫療技術水平[4]。在進行手術時若能為患者進行術前訪視可以有效改善手術效果，提高患者治療依從性，讓其更加了解手術過程。醫療服務更加人性化，創建良好的護患關系。安全護理模式主要是對護理人員進行安全管理的一種方式，讓患者在管理中提高對于術前訪視的操作熟悉度，患者對于風險的防范意識更高，提高了護理人員的責任心，創建良好的護患關系，使護理安全程度更高[5]。本次研究結果顯示，參照組患者護理質量評分均低于試驗組（P0.05）。對患者進行術前訪視可以使其更加了解自身疾病，不良情緒得到緩解；同時術前訪視還可創建良好的護患關系，讓其享受到更加良好的術前護理干預。綜上所述，手術室進行術前訪視聯合安全管理模式可以有效改善患者的不良情緒，同時可提高護理干預效果，使手術更加順利，創建良好的護患關系，值得臨床推廣。
參考文獻
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[2]吳琴梅，劉振華.醫護聯合術前訪視在手術室優質護理中的應用[J].天津護理，2017，25（4）：304-306.
[3]王云云.手術室護理人員術前訪視對圍術期患者手術效果的影響[J].中國藥物經濟學，2017，12（11）：18-21.
[4]徐智萍，李婷君.手術室聯合病房圍術期護理對手術患者生理和心理應激反應程度的影響[J].浙江臨床醫學，2016，18（7）：1368-1369.
關鍵詞：高大模板；支護；安全管理
Abstract: With the continuous development and progress of the society, the building structure is diversified development. In order to meet the function requirement of buildings, some super large section and large span, construction has been widely used in the construction process, and thus emerges as the times require high formwork support system. This paper according to the template support system erection requirements and inspection are studied in detail.
Key words: high formwork support; safety management;
引言：高大模板支護是指建設工程施工現場混凝土構件模板支撐高度超過8m，或搭設跨度超過18m，或施工總荷載大于15kN/O，或集中線荷載大于20kN/m的模板支撐系統。施工單位應依據國家現行相關標準規范，由項目技術負責人組織相關專業技術人員，結合工程實際，編制高大模板支護系統的專項施工方案。并經過專家論證方可實施。
模板支撐體系的主要搭設方法
1、模板搭設要求
模板搭設時，模板及其支架必須符合下列規定：
（1）保證工程結構和各部分形狀尺寸和相互位置的正確；
（2）模板及其支架具有足夠的強度、剛度和穩定性，能可靠地承受新澆砼重量和側壓力，以及在施工過程中所產生的荷載；
（3）構造簡單、裝拆方便，并便于鋼筋的綁扎與安裝，符合砼的澆筑及養護等工藝要求；
（4）模板接縫應嚴密，不得漏漿。
2、支撐體系的選用
一般梁、板模板均采用1830×915×18高強松木模板，此種模板強度高，拆模后砼構件外表光潔，能有效提高梁板構件外觀質量的突出特點。次龍骨采用50×100mm木枋，主龍骨采用Φ48mm壁厚3.5mm鋼管。支撐體系采用扣件式鋼管滿堂腳手架。
豎向結構有墻和柱，其中柱分為圓柱和方柱兩種，方柱模板同梁板模板，加固采用對拉高強螺桿，有防水要求的墻和護壁柱采用對拉止水螺桿。圓柱模板采用定型鋼模。
3、模板的安裝
（1）梁模軸線及標高的控制
梁模軸線控制：梁模板主要由側板、底板、夾木、托木、梁箍、支撐等組成。梁模安裝前，首先把梁的軸線位置用吊錘的方法引測到鋼管上，用紅油漆標示，就可鋪設梁底模，固定好底模后，依次安裝側板、夾木、托木、梁箍、支撐等。
梁模標高控制：要控制好標高，首先必須熟悉各施工流程：滿堂腳手架支設―擱柵―梁底板。由標高控制點用鋼卷尺引測至梁底、板底標高。在底板鋪設前，其滿堂腳手架標高應為梁底標高減去梁底板厚減去擱柵厚，然后放置擱柵，鋪設梁底模。
（2）板標高軸線和標高的控制
板軸線控制：其軸線位置非常的簡單，由于梁已經定位好后，只需用平板與梁板相拼就夠了。
板標高的控制：平板模板安裝時，先在次梁模板的兩側板彈水平線，水平線的標高應為平板底標高減去平板模板厚度減去平板厚度及擱柵高度，然后按水平線釘上托木，托木上口與水平線相齊，再把靠梁模旁的擱柵先擺上，等分擱柵間距，擺中間部分的擱柵扎，最后在擱柵上鋪釘平板。
4、滿堂腳手架構造要求
4.1鋼管立桿頂部應采用可調支托，U形支托與楞梁兩側間如有間隙，必須楔緊，其螺桿伸出鋼管頂部不得大于200mm，螺桿外徑與立桿鋼管內徑的間隙不得大于3mm，安裝時應保證上下同心。
4.2在立桿底距地面200mm高處，沿縱橫水平方向應按縱下橫上的程序設掃地桿。可調支托底部的立桿頂端應沿縱橫向設置一道水平拉桿。掃地桿與頂部水平拉桿之間的間距，在滿足模板設計所確定的水平拉桿步距要求條件下，進行平均分配確定步距后，在每一步距縱橫向應各設一道水平拉桿。當層高在8～20m時，在最頂步距兩水平拉桿中間應加設一道水平拉桿；當層高大于20m時，在最頂步距水平拉桿中間應分別增加一道水平拉桿。所有水平拉桿的端部均應與四周建筑物頂緊頂牢。無處可頂時，應在水平拉桿端部和中部沿豎向設置連續式剪刀撐。
4.3立桿接長嚴禁搭接，必須采用對接扣件連接，相鄰兩立柱的對接接頭不得在同步內，且對接接頭沿豎向錯開的距離不宜小于500mm，各接頭中心距主節點不宜大于步距的1/3。
4.4滿堂模板與共享空間模板支架立柱，在外側周圈應設由下至上的豎向連續式剪刀撐；中間在縱橫向應每隔6m左右設由下至上的豎向連續式剪刀撐，其寬度宜為4～6m，并在剪刀撐部位的頂部、掃地桿處設置水平剪刀撐。剪刀撐桿件的底端應與地面頂緊，夾角宜為45º～60º。當建筑層高在8～20m時，除應滿足上述規定外，還應在縱橫向相鄰的兩豎向連續式剪刀撐之間增加之字斜梁，在有水平剪刀撐的部位，應在每個剪刀撐中間處增加一道水平剪刀撐。當建筑層高超過20m時，在滿足以上規定的基礎上，應將所有之字斜撐全部改為連續式剪刀撐。
二、模板的檢查驗收
(1)模板安裝應滿足下列要求:
1、模板的接縫不應漏漿；在澆筑混凝土前，木模板應澆水濕潤，但模板內不應有積水；
2、模板與混凝土的接觸面應清理干凈并涂刷隔離劑，但不得采用影響結構性能或妨礙裝飾工程施工的隔離劑；
3、澆筑混凝土前，模板內的雜物應清理干凈；
4、對清水混凝土工程及裝飾混凝土工程，應使用能達到設計效果的模板。
檢查數量:全數檢查。
檢驗方法:觀察。
(2)用作模板的地坪、胎模等應平整光潔，不得產生影響構件質量的下沉、裂縫、起砂或起鼓。
檢查數量:全數檢查。
檢驗方法:觀察。
(3)對跨度不小于4m的現澆鋼筋混凝土梁、板，其模板應按設計要求起拱；當設計無具體要求時，起拱高度宜為跨度的1/1000~3/1000。
檢查數量:在同一檢驗批內，對梁，應抽查構件數量的10%，且不少于3件；對板，應按有代表性的自然間抽查10%，且不少于3間；對大空間結構，板可按縱、橫軸線劃分檢查面，抽查10%，且不少于3面。
檢驗方法:水準儀或拉線、鋼尺檢查。
(4)固定在模板上的預埋件、預留孔和預留洞均不得遺漏，且應安裝牢固，其偏差應符合下表的規定。
檢查數量:在同一檢驗批內，對梁、柱和獨立基礎，應抽查構件數量的10%，且不少于3件；對墻和板，應按有代表性的自然間抽查10%，且不少于3間；對大空間結構，墻可按相鄰軸線間高度5m左右劃分檢查面，板可按縱橫軸線劃分檢查面，抽查10%，且均不少于3面。
三、高支模工程的安全管理措施
1、搭拆支架必須由專業架子工擔任，并按現行國家標準《特種作業人員安全技術考核管理規則》(GB5036)考核合格，持證上崗。上崗人員定期進行體檢，凡不適于高處作業者，不得上支架操作。
2、搭拆支頂架時工人必須戴安全帽，系安全帶，穿防滑鞋。進行高處作業之前，應進行安全防護設施的逐項檢查和驗收。驗收合格后，方可進行高處作業。作業層上的施工荷載應符合設計要求，不得超載。不得在支架上集中堆放模板、鋼筋等物件。
3、支模應按規定的作業程序進行，模板未固定前不得進行下一道工序。嚴禁在上下同一垂直面上裝、拆模板。結構復雜的模板，裝、拆應嚴格按照施工組織設計的措施進行。
4、支設懸挑形式的模板時，應有穩固的立足點。支設臨空構筑物模板時，應搭設支架或腳手架。模板上有預留洞時，應在交裝后將洞蓋沒。 5、臨街搭設的支架外側應有防護措施，以防墜物傷人。施工作業場所有墜落可能的物件一律先行撤除或加以固定，高處作業中所用的物料均應堆放平穩。不得任意亂置或向下丟棄物件，傳遞物件禁止拋擲。
6、六級及六級以上大風和雨、霧天應停止支架的搭設與拆除及支架上的施工作業。下雨后進行作業時必須采取可靠的防滑措施。對進行高處作業的高聳建筑物事先設置避雷設施。遇有臺風暴雨后應對支架設施逐一加以檢查，發現有松動、變形、損壞或脫落等現象立即修理完善。
關鍵詞：深基坑；支護工程；安全施工；管理
1 深基坑支護施工安全管理的基本措施
1.1 嚴格基本建設程序管理
深基坑和邊坡支護工程作為建設工程地基基礎分部的一部分。某建設管理條例就規定：“建設單位不得將建設工程的地基基礎分部、主體結構分部和屋面工程分部發包給不同的施工單位”。因此，深基坑和邊坡支護工程必須隨同主體工程一起發包，在辦理了施工圖審查、質量監督、安全監督、施工許可和規劃放線等相關手續后方可施工。深基坑和邊坡支護工程是指開挖或邊坡深度超過5m（含5m）或地下室二層以上（含二層），或深度雖未超過5m（含5m），但地質條件、周圍環境及地下管線復雜的工程和地下水位在坑底以上的工程。深基坑和邊坡支護工程包括：基坑支護、地下水處理、土方挖填、基坑監測和基坑四周建筑（構）筑物、道路、地下管線監測等內容。
1.2 加強工程承發包管理
深基坑和邊坡支護工程應當按照有關的規定，可以由房屋建筑工程施工總承包企業在資質許可范圍內直接實施，也可以由施工總承包企業將總承包工程中的深基坑和邊坡支護工程依法進行分包（分包必須經過建設行政主管部門審查，超過規定規模的要依法招投標）給具有相應資質的專業承包施工企業。專業承包企業應當按照分包合同的約定對其承包的工程向施工總承包企業負責，施工總承包企業和專業承包企業就分包工程對建設單位承擔連帶責任。禁止將承包的工程進行轉包和違法分包。
1.3 加強工程勘察管理
建設企業需要為勘察單位提供相鄰構筑物、建筑物、道路和地下通道的相關資料.勘察單位需要設計要求、依據規范和工況實際制定勘察計劃，并且通過單位技術負責人檢驗后才能實施勘察工作。勘察集團在對深基坑工程建設地區實施勘察時，其勘察深度、勘察范圍、勘探點之間的距離需要根據國家相關規范的規定。深基坑圍護結構設計企業認為勘察報告不能夠符合設計要求時，需要找到補充勘察條件。深基坑和邊坡支護工程施工過程中發生異常情況時，勘察人員需要作好配合工作。勘察報告一定要經圖紙審查單位審查合格后才可以使用。
2 如何加強工程設計管理
2.1 設計資質
深基坑支護設計單位，必須具有巖土工程相關專業乙級及以上工程設計資質；安全等級為一級的深基坑工程，一定要由巖土工程相關專業甲級資質工程設計企業實施；設計單位的核心設計人一定要具有國家認可的土木（巖土）工程師資格，深基坑工程設計文件一定要加蓋設計單位印章和注冊土木（巖土）工程師資格證。當支護結構作為核心結構的一部分時，設計文件應該經負責主要結構設計的注冊結構工程師檢驗并加蓋注冊結構工程師資格證。
2.2 設計文件編制
設計單位應當根據審查合格巖土工程勘察報告、周圍環境、主體設計要求和施工條件等進行多方案比較，優化設計。深基坑工程設計方案應當包括圍護結構、挖土、降水、環境保護、監測等內容，并符合規定的設計文件編制深度要求。設計圖紙及文件必須注明支護結構、周邊重要建（構）筑物、重要管線及周邊土體的控制變形值和支護設計的有效時限，明確提出防范安全隱患的指導意見。設計降水系統時，必須考慮坑內外降水對鄰近建筑物、構筑物、道路、地下管線等可能產生的不利影響，并有相應的措施避免造成結構性損壞。設計單位應當作好技術交底和工程施工過程的技術服務工作，及時解決施工過程中出現的問題。
2.3 設計圖紙審查
建設企業需要委托有經驗的施工圖審查單位對深基坑工程設計圖紙實施檢驗。深基坑設計企業需要依據施工圖審查單位的審查意見對設計方案實施優化、修改，設計出正式施工圖紙。設計企業需要依據建設單位和工程具體情況在設計文件中表明邊坡與基坑支護設計的有效期限。施工圖紙通過審查合格后，才能夠交付使用。
3 如何加強工程施工管理
3.1 專項施工方案編制
深基坑工程施工企業需要依據通過審查合格的設計文件，根據工程具體編制專項施工方案。專項施工計劃除需要擁有常規的內容外，還需要包含執行規程、規范、設計中所制定的施工方案的技術方案；土方開挖及傳送方案；防止地面地表水、堆載、地下水的方案；對附近建（構）筑物、道路，及市政道路的保護方案、監控方案；應急搶險方案等內容。
3.2 專項施工方案審批
專項施工的具體方案應該由施工單位的技術負責人員進行審批，總監理工程師進行詳細的審查。同時，建設單位也要組織不少于5人的專家組來進行評審，并報建設工程的質量安全監督機構來審查備案。經過批準的專項施工方案內容，任何的單位以及個人都不得擅自修改、變更。若施工企業發現在專項施工方案中存在某些施工安全方面的問題，應該及時的集合勘察、設計、監理、監測單位的研究討論并處理。確定需要對整個設計文件內容進行修改、變更的部分，進行重新的審查變更。
3.3 工程實施
建設單位或工程總承包單位、監理單位等等應當加強對整個工程中深基坑工程施工質量和安全的管理，并且系統的督促、檢查基坑施工單位做好深基坑工程施工的安全和質量工作，強烈要求在不具備符合國家安全條例的安全生產條件下，強令禁止施工單位違章作業以及盲目施工。而建筑質量安全監督管理的部門應當額外的制定定期和不定期的檢查計劃，加強監督管理工作。工程質量安全監督機構必須要將其納入其工程質量安全監管程序，以加大整個單位對深基坑和邊坡支護工程質量的監督管理力度。深基坑坑頂周圍，在基坑深度兩倍距離的范圍內，嚴禁設置任何塔吊等大型設備以及搭設職工宿舍。如果在深基坑周邊的2倍距離范圍內，必需搭設辦公用房、堆放料具時，就須經過深基坑工程設計單位的驗算設計，并給出具體的書面同意意見之后才可以實施，此外深基坑工程的施工單位也應該對基坑整體進行特殊的加固處理，當然其加固方案也必須要經原專家組的評審。
3.4 施工期間安全監測
監測單位應具有相應的監測資質。監測單位應當根據勘察報告、設計文件要求、工程和水文地質條件、基坑安全等級、基坑周邊環境和專項施工方案等，制定科學合理、安全可靠的監測方案。深基坑和邊坡支護施工各責任單位要24小時設專人監測基坑和邊坡安全情況，并做好監測記錄。監測采集數據已達報警界限時，應當立即采取有效措施，防止險情擴大，并迅速報建設工程質量安全監督機構。
4 結束語
總而言之，各級建設行政主管部門及其工程質量安全監督機構應當加強對深基坑工程的監管。質量安全監督機構應當依據《建設工程安全生產管理條例》、《建設工程質量管理條例》和有關規范標準，針對深基坑工程特點，制訂相應的監管措施，切實加大對深基坑工程的監督檢查力度。要加強工地巡查，及時發現并制止違法違規工程從嚴查處深基坑工程的質量安全隱患。要依法督促深基坑工程參建各方責任主體履行職責，加強深基坑工程質量、安全措施落實情況的監督管理，確保深基坑工程質量和安全生產。
參考文獻
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關鍵詞：深基坑；支護施工；支護監測
中圖分類號：TV551.4 文獻標識碼：A 文章編號：
一、工程概況
某工程為24層金融甲級寫字樓，裙樓3層，3層地下室，總建筑面積為64420m2，其中地上建筑面積為50560m2。
基坑安全等級定為一級，基坑支護采用樁撐結構，針對上述工程條件，基坑支護采用直徑為1200mm咬合樁+內支撐支護體系。
基坑開挖深度為16.8m，局部受多樁承臺影響深度為18.2m。C、D～F段護坡樁采用D1000mm咬合樁，一葷一素布置，樁間距800mm；F、F’～I段護坡樁采用D1200mm咬合樁，一葷一素布置，樁間距1000mm。基坑開挖過程中，需設置兩道鋼筋混凝土支撐，第一道設置于標高-2.40（相對標高）的位置，第二道支撐設置于標高-9.50的位置。鋼筋混凝土截面采用600mm（寬）×800mm（高），布置間距約4.5m，局部略有不同。
二、地質情況
擬建場地原始地貌屬于低臺地地貌，微地貌單元為風化剝蝕臺地與河流階地接觸地帶，地勢開闊而略有起伏。場地標高介于7.15～7.75m，平均地面標高為7.39m。場地內地層自上而下依次為：人工填土層（Qml）、沖洪積層（Qal+pl）、坡洪積層（Qdl+pl）和殘積層（Qel），場地下伏基巖為燕山期粗粒花崗巖（r53）。地下水位穩定水位埋深介于3.2～7.9m，標高介于-0.6～4.39m。據地下水的埋深及賦存狀況，場地地下水類型主要有孔隙潛水和基巖裂隙水。
三、支護施工
1、施工順序及土方開挖
（1）基坑土方開挖采用分區分層的開挖方式，土方開挖遵循“分區分層、邊挖邊撐”的原則，是由中部向東、西兩側開挖。如下圖所示：
（2）基坑開挖、主體（基礎等）施工過程中應防止施工機械碰撞支護結構，以確保基坑支護結構安全。
（3）基坑底以上30cm厚度土方采用人工開挖。
（4）基坑地下室外墻與支護樁間的回填采用中粗砂或石粉等無粘性土材料。
（5）基坑土方開挖完成后應立即對基坑進行封閉，減小坑底暴露時間，防止水浸，并應及時進行地下結構的施工。
2、基坑截排水
本工程采用咬合樁作為截水措施，同時在基坑的坡頂及坡腳設置300mm×300mm的磚砌排水溝，并在基坑角點位置設置7個集水井，及時排走基坑積水和雨水。
3、支護樁施工
（1）咬合樁分兩序施工，一序樁采用緩凝混凝土灌注，緩凝時間控制在初凝60小時，終凝時間70小時，混凝土等級為C15。二序樁為鋼筋混凝土樁，在相鄰的一序樁施工之后初凝之前進行施工，混凝土等級為C30。
（2）咬合樁采用套管鉆機施工，為保證咬合樁定位達到精度，誤差要求小于10mm，采用鋼筋混凝土導槽進行控制。
（3）成孔過程中經常檢查鉆頭直徑是否符合要求，確保成孔直徑滿足設計和規范要求，成孔深度必須符合設計要求。
（4）鋼筋籠在焊接結束后，分批進行檢查驗收，鋼筋籠每5～15根為一個檢驗批。檢驗項目包括鋼筋籠長度、錨固筋長度、主筋間距、螺旋筋間距、接頭數量、焊點質量及表觀質量等。鋼筋籠的運輸和起吊過程中，在鋼筋籠上每隔3～4m裝上可拆卸的十字形臨時加勁架，防止變形。
（5）混凝土應符合設計要求和水下混凝土的各項技術指標，每班不定時檢查混凝土坍落度，保證混凝土坍落度滿足施工要求。
（6）嚴格控制孔底沉渣厚度、泥漿比重滿足施工規范要求，第二次清孔后要及時進行混凝土澆筑，用測繩檢查混凝土灌注深度，并計算導管長度，確保導管埋入混凝土2～6m，嚴格控制第一次和最后一次灌注量，確保樁身質量和樁頂在鑿除浮漿后達到設計強度及樁頂標高。
4、冠梁、腰梁及支撐施工
（1）冠梁600×800mm、1000×800mm，冠梁、腰梁及支撐混凝土設計強度等級為C30，鋼筋保護層厚度為30mm。
（2）冠梁施工進行分段施工，冠梁澆筑時的底模采用細石混凝土薄層找平，梁側模板采用18mm厚優質鏡面板、50×100mm木枋和φ48×3.2鋼管圍柃，配套穿墻螺桿采用直徑為φ14的高強螺桿。
（3）混凝土采用輸送泵下料，人工振搗，振搗要密實但不得過振。混凝土澆筑時，應注意保護鋼筋的位置，每澆筑一段應用抹子壓實、抹平，表面不得有松散混凝土，保證混凝土平整度和光潔度。
土方開挖時開始后要及時去除，梁底多余混凝土及雜物以防墜落傷人。
5、立柱施工
（1）立柱采用直徑800mm的鉆孔樁。
（2）立柱采用C30混凝土澆筑，鋼筋保護層厚度50mm。
（3）立柱定位誤差小于30mm，樁垂直度偏差小于0.5％。
6、支護結構質量檢測
（1）支護結構施工現場使用的水泥、鋼筋、等原材料和加工的成品，按規范有關施工驗收標準進行檢驗。
（2）咬合樁葷樁及鉆孔樁質量檢驗采用低應變動測法檢驗樁身結構完整性，檢測數量為總樁數的5％，且不得少于5根。當按低應變動測判定的樁身缺陷可能影響樁的水平承載力時，應用鉆芯法進行補充檢測，檢測數量為總樁數的1％，且不小于3根。
四、施工安全監測
為保證基坑自身穩定和安全，在基坑施工過程中，對基坑進行全程監測監控。變形監測以結構安全監測為主，建立24小時連續監測自動化安全監測系統。根據監測數據，了解基坑安全狀態，判斷支護設計是否合理，施工方法和工藝是否可行。監測的主要內容有：
監測平面布置圖
1、對于隧道結構采用自動化監測，采用徠卡SmartMonitor自動監測系統配合測量機器人TS30進行自動監測，實現無人值守24小時自動監測。被監測隧道長約160米，每20米布設一個監測斷面，靠近基坑段的斷面間距加密為10米，共計13組監測斷面。每個斷面布置5個監測點，包括1個拱頂沉降監測點、2個道床沉降觀測點和2個拱腰水平位移監測點。
2、基坑支護結構坡頂位移監測，采用徠卡TC402全站儀，共布設16個樁頂位移監測點，監測點在冠梁施工完成后，根據圖紙在現場選定布點設置。
3、樁身測斜，基坑兩邊圍護結構樁身監測，布設3點。
4、基坑周邊道路，采用天寶DINI12電子水準儀及配套銦鋼尺，共設13個周邊道路、管線沉降觀測點。
5、支撐軸力監測，采用鋼筋計、鋼弦式頻率讀數儀，共設10組軸力監測點。
6、地下水位監測，共布設6個地下水位監測井，地下水位監測采用孔內設置水位管，采用電子水位計進行測量。
7、監測頻率
五、結束語
深基坑支護工程是高層建筑基礎工程施工中的難點和重點。它的成敗不僅對工程的造價、質量和工期有著重大的影響，而且更對周圍環境有著不可忽視的影響。采用咬合樁+內支撐支護形式在本工程中取得了良好的效果，也帶來了較好的經濟效益；而且還方便了施工，節省了工期，更節約了施工成本。
【參考文獻】
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關鍵詞：護理安全；護理質量；護理管理
【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0146-03
1資料與方法
護理管理是醫院管理的重要組成部分，在醫院的護士長是護理隊伍的管理者和組織者。護士長是護理管理的主體，護士長護理質量和管理水平直接影響醫院的整體護理質量。護理管理是一種行為過程，以實現管理目標，護理管理者通過一定的組織形式和方法、指揮、協調和控制，完成前期設定的目標。本文分析了護士長應具備的素質，提高護士長的質量和安全的護理和護理管理技巧，并對此進行了深入的討論。提高護士長護理管理質量是基本保證，充分利用護理管理技巧，以確保必要的手段來完成高質量的護理管理。
1.1總護士長的專業品質：
（1）熱愛護理工作，努力工作，認真負責；
（2）有一種強烈的責任感和奉獻精神；
（3）具有良好的護理道德，思想和工作作風，工作作風，樹立了一個榜樣，自律，平等待人。
1.2護士長應具備的技能：
（1）抓住護士的配置能力；
（2）對護理人員調度能力；
（3）護理作用和績效考核的能力；
（4）建立護理培訓和教育的形式和方法的能力；
（5）護理人力資源的能力；
（6）激勵理論在護理管理中的實施能力；
（7）熟練的溝通技巧，有效的溝通策略；
（8）合理解決醫生病人沖突。
2護理質量管理
在最近幾年中，轉變醫學模式和醫療的快速發展，護理服務的范圍不斷擴大，護理質量的期望越來越高。一個很好的護理質量管理體系，能有效地提高護理質量和護理服務過程控制。我們必須遵循的原則，以病人為中心的服務模式，全面的護理質量，使我們深深體會的不斷提高具有更重要的意義，通過實踐，規范護理行為的基礎上，進一步落實護理質量管理過程中，我們認為應做好以下幾個方面的工作，以提高護理管理。
2.1為了提高質量意識：建立以質量求發展的意識。護理質量要適應社會進步和科技發展的需要，護理質量第一的思想，在整個工作中，護理質量管理是護理管理的核心是衡量醫院管理水平的一個重要指標。要把握好護理質量管理，必須抓好的標準和質量目標管理制度和實施標準化。近幾年，在全國衛生系統改革的人的法律意識已大大提高，患者及家屬對健康護理服務和護理技術質量要求越來越高，護理質量控制必須擁有一套完整的管理體系監督標準的實施，以滿足患者的需求。
2.2加強衛生保健服務的意識：質量管理體系運作涉及每一個護理人員，建立護士們的集體意識，自覺維護醫院和各部門的利益，建立良好的質量管理體系，建立一個長期的發展，牢固樹立服務意識。整體質量教育和培訓，每月執行情況的護士綜合素質評價指標，并收到較好的效果，從而激發護士的工作積極性。
通過各種形式的專業培訓，技能培訓，以滿足患者的需求，多方位，多層次的需求，還提供了護士和患者的溝通和交流，確定病人的要求，要充分認識實施個性化的分析在病人的要求。確保為我們的病人護理工作的意見和建議，可以得到即時的反饋，病人的投訴處理及時有效，病人護理服務的滿意度，充分體現了以人為本的護理目的。
2.3規范護理質量管理
2.3.1護理質量管理的基本原則，以病人為中心的原則：堅持發揮領導作用，全員參與原則，基于事實的決策原則，持續改進的原則。管理制度不健全，規則和法規的不完善，管理和監督是不是有效等因素影響著護理和安全管理系統，也是對病人安全的最大威脅。管理決策和組織過程的潛在錯誤是誘導系統失敗最根本的原因。因此，建立和完善的護理安全質量管理體系，是特別重要的，建立三個環節的質量管理（PDCA），計劃（P），實施（D），檢查（C），循環（A）科學的質量控制活動的程序。通過及時和質量控制，評價，反饋，不斷發揚的不足之處找出原因，提出改進建議，并將其轉移到下一個PDCA循環，以達到持續改進的目的。
2.3.2提高護理質量監測護理和完善的質量管理體系。每個部門對護理工作進行質量檢查，每月組織的行政和業務查房，定期進行質量檢查和不定期抽查相結合，每周按照業務主管的主題周期檢查護士的職責。建立自我控制和自我控制的相互協調和約束護理，護理部重點實施質量管理控制和質量控制，過程質量控制，以質量控制為基礎，護士每月重點討論和分析，及時總結反饋的質量保證。
2.3.3建立質量管理標準。護理質量管理的標準以標準制定質量目標和醫院的目標和要求為準，發展目標管理系統的護理工作，在護理管理實踐的基礎上開始技術操作、疾病護理等規的護理
2.3.4發展護理工作的工作規范。確保全面質量控制管理，對于基本的護理，分級護理，護理文件書寫，病房管理，消毒隔離，工作人員和評估，急救物品，無菌物品，控制服務，確保安全，為確保醫療質量，有效的護理病人住院期間，避免錯誤的發生。
2.3.5重點培養，提高護士長在護理管理中的能力：有計劃安排護士長輪流參加培訓學習，提高護士長的整體素質和管理能力。
2.3.6護理人力資源的合理配置。護士管理人員應當合理配置護理人力資源。
護士的臨床實踐應匹配合理的工作量，結合合理的工作時間及工作量實施。采用分級管理系統，減少超負荷的工作狀態，減少倦怠，提高護理質量，確保患者得到更好的護理。
3護理安全管理
醫療服務質量是醫院的生命，是醫院管理的核心，是醫院生存和發展的基本醫療安全的重要保證醫院的正常運行，是醫療保健質量的一個重要組成部分。護理安全管理是護理質量的保證，以確保病人的身體和精神健康，有效地控制各種不安全因素。隨著社會的發展，人們的健康意識和自我保護意識的不斷增長，護理工作的更嚴格的安全要求。“以病人為中心”的管理理念，護理安全問題越來越受到重視。護理安全已成為一個重要的指標來衡量醫院護理。
加強護理安全管理，避免醫療安全事故的發生，使患者得到適當、及時和安全的護理，健康護工護理安全管理的維護和重建的重要責任，可以提高護士的安全防范意識，最大限度地減少錯誤護理，事故糾紛的發生率是護理質量管理的重要組成部分。
我們國家的健康管理系統，目前還缺乏完善的質量管理體系和護理應急預案，護理過程是不完美的。護理安全管理的核心是護理質量管理，護理質量直接影響到醫療護理質量，病人安全，醫院的聲譽。管理制度不完善，缺乏監控力度，不安全，缺乏遠見，不重視護理工作人員的教育和培訓，人力資源職位空缺，護士工資低等是導致不安全的因素。護理安全管理的實施，應該做到以下幾點：
3.1加強醫療法律，法規的學習，加強保健和安全意識：隨著醫學科學技術的飛速發展，現代醫療活動變得越來越復雜，越來越多的各種影響安全的因素，如個人的責任感不強的年輕護士，職業操守淡漠，法律意識淡薄，缺乏自我保護意識。針對這一情況，組織的法律，法規知識的學習，堅持在日常工作中是必要的，積極引導護理人員要提高認識，強化安全意識，努力提高產品質量的職業道德全科護士，以強大的醫療安全為第一要務，不應只受法律約束，完善自我的言行，為患者提供良好的服務，最大限度地防止醫療事故的發生，杜絕醫療安全的問題。
3.2注重細節，堅持改進服務，提高護理質量：護理服務是微不足道的且復雜的服務，無論是在管理應注意的重點，但也注重細節。一方面，我們要把握好，如危重病人護理的關鍵，手術，精神障礙患者合并心血管和一些重大疾病和老年患者，這些患者中的重點應該是一個良好的照顧。另一方面，我們將重點放在護士培訓新護士，實習護士，預防容易出現問題的護士工作是對新護士的護士培訓的基礎。醫院應提供護士的專業知識的培訓機會。
同時，我們應該著重于護理工作系統的實施，進行嚴格的監督和檢查，盡力了解和掌握各組完成的工作，確保所有的護士值班，如基本護理，觀察病人的病情，如果得到了改善，發現問題和糾正問題及時，熱忱的所有患者，規格和周到的護理服務，以贏得客戶的信賴與合作的病人和他們的家庭。有效地保證了服務質量。
3.3鼓勵護士和質量不斷提高護士的專業：護士的救命的光榮職責。護士的素質不僅與醫療保健的質量有著密切的關系，而且護理學發展的決定性因素。因此，不斷提高自己的素質是合格的護士的一項重要任務。豐富的專業知識和過硬的專業技能的護士是最基本的素質。只有當我們擁有了豐富的專業知識和出色的操作技能，可以做大量的日常工作，可以成功地解決了技術問題，在日常工作中，通過這種方式，我們可以處理在日常工作中的突發事件和不可預見的情況下。護士必須在日常的工作實踐，不斷積累經驗，取得了一定的專業知識儲備，有能力更新知識結構，不斷學習新理論，新技能，并掌握這些技能。
對于經驗不足、缺乏臨床經驗的護士，月度考核部門應對其該做急救技術和常規操作的練習，找出問題，及時指出，不要錯過任何一個細節，同時，要鼓勵年輕的護士在護理過程中發現新問題，提高學習的能力，不斷提高觀察和批判性思維的能力，盡量實踐和學習技能，使用相關知識，通過培訓引導護士的護理知識，臨床疑難病例討論，一旦遇到特定的問題，護士要有預見、識別和評估風險的能力。對危重病人，護士應注重對患者進行評估可預見的護理，提醒護士如何在工作中采取主動，并小心地避免各種治療方法的風險。護理工作人員的安全培訓和護理技能的培訓使護士法律、責任、安全管理和風險防范的意識得到了加強。護理技能和專業素質大大提高。護理故障得到有效控制，病人的滿意度提高。護理糾紛發生率降低。護理安全管理是一種有效的方式，以確保可持續發展的安全護理，提高護理質量。
3.4提高護理制度，以保障臨床護理安全：護理管理系統是降低醫療風險的因素，但有基本保證的保護作用，是保護患者及醫務人員人身安全的的護理風險管理，首先要認真貫徹落實系統，其次是非細節的疏忽而造成的，護士輪流工作，在制度的執行，檢查系統，救援系統和技術過程，關注每一個細節，及時發現潛在的護理安全風險，可能會導致方面的工作護理風險，并加強護理安全管理系統。
加強護理風險防范和應急響應計劃。根據不同部分的工作特點，加強應急救援工作，培訓，演練和基本的護理，嚴格要求全體員工。月度考核各種科護士，包括急救知識和操作考核技能，監督的護士認真學習各種急救知識。
3.5建設護理安全文化：首先更新護理管理者的角度，積極推進安全文化，調動護理人員的積極性，主動報告不安全事件主動報告的潛在風險，及早發現的不安全，調動護士的積極參與護理安全管理，防止護理差錯的發生，從源頭上，從而保證了護理安全。最終創造一個良好的安全文化。要找到盡快不安全因素，調動護士的積極性，從而有效地防止了護理安全隱患的發生。
3.6規范護理書面文件，加強自我保護意識：在儀器的日常護理，我們發現有護理記錄不規范，涂改記錄不及時的現象，為確保護理記錄的法律效力，應始終強調護士在護理文件書寫的重要性，加強護士的自我保護意識，一般項目記錄完整，除了護理記錄的要求，應該更多的關注和關心護理記錄，特別關注醫療記錄的通常檢查編寫的質量。發現的細節，以尋求改善醫療質量的不斷提高。
4討論
近年來，隨著社會的發展和醫學的進步，人們對保健需求增加，進一步改善患者護理安全的需求日益增加。醫療服務市場的競爭日趨激烈，護理管理質量的一個重要指標，進一步提高護理是護理服務的措施是病人對醫療護理最直接的選擇之一，也是評價一所醫院最重要的指標之一。
質量是企業生存的命脈，安全是質量的保障。護理安全是護理管理的重點，堅持不懈地。我們必須嚴格的質量控制，及時發現安全隱患，消除不安全因素的病人，盡量提供高效、優質、安全的服務。
護士對護理安全有著重要意義，既要保護好護理安全工作，在醫院護理質量管理小組，建立部門的護理質量控制組的基礎上，基層醫療人員直接參與護理安全管理，由被動接受為主動參與檢查，加強的護理工作人員的安全意識，并提高護理質量意識的工作做好，形成一個良好的環境，大家要注意的質量控制，保證安全、高質量的護理工作.缺乏執業護士和職業身份的危機越來越嚴重，過度的工作量和疲勞也能引起注意和警惕下降，從而增加錯誤。因此，增加護理人力資源，可以提高護理質量和安全。通過護理安全質量評價的評價結果，予護士的工作鼓勵。
護理管理是一個持續改進的過程中，護理管理者借鑒國外經驗的同時，積極改善我國護理安全和質量管理標準，結合實際工作的分析和重新設計現有的護理過程護理制定相應的管理策略，發展合適的安全事故報告分析系統為我們的國家，并做護理工作的系統化管理，提高護理安全和質量管理的標準。護理質量管理是護理管理的核心，是衡量醫院管理水平的一個重要指標。抓質量規劃，質量控制和質量改進的三個過程是我們的工作重點。提高護士的護理技能的質量，是提高護理質量的一個重要因素是確保護理管理工作的核心。
創新的管理理念是創新的源泉，它是所有的管理系統的前體，它是每一個經理應具備的。按照質量管理：以病人為中心，實行系統管理的基本原則；加強領導作用，達到持續改進，鼓勵充分參與決策，以事實為依據，過程方法，采取的護理供給側的關系。建立醫院安全文化，中心思想就是以人為本，質量控制，安全為最高優先級，這樣的思維過程，滲透到組織的每個單元，每個操作規范。
參考文獻
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關鍵詞 危重病人 護理質量 安全管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.279
護理安全是指患者在接受護理的全過程中,不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理及機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,是衡量醫院管理水平的重要標志,可以綜合的反映護理人員的工作態度、技術水平和管理水平[1]。而危重病人護理質量安全管理是臨床護理工作的重要內容,為提高臨床危重病人護理質量,我院自2007年5月建立了三級危重病人護理質量安全監控網絡等方法,取得了較好效果,現報告如下。
管理方法
組建危重病人三級護理質量安全管理監控網絡:健全的三級質量管理體系是確保護理質量管理執行度及時、執行力到位、可操作性強的質控組織模式,有利于護理部對危重病人護理質量各個環節分層次實施全面監控和有效控制,最大限度地減少護理差錯和事故糾紛的發生。危重病人三級護理質量安全管理監控網絡,一級由護理部主任、總護士長及骨干護士長組成,是質量控制體系的核心;其職責是研究制定護理質量管理控制的相關事宜,定期檢查危重病人質控情況,并對質量難點進行指導。二級由8名護士長組成危重病人質控小組,是質量管理的關鍵;其職責主要對各護理病區護理質量進行檢查考核,并及時指出檢查中發現的問題,收集各護理病區的建議,然后進行整理匯總,并完善危重病人護理管理規范。三級由各病區護理骨干指控員組成,負責本病區危重病人護理質量檢查,發現問題及時整改,從而不斷提高病區危重病人的護理質量。
建立危重病人護理質量考評機制:全程監控是確保護理質量持續改進的前提;環節質控則是重中之重。護理部通過定期和不定期檢查,及時查找護理質量缺陷并予以修改。定期對照質控標準檢點部位,如ICU、CCU、RICU、NICU等應認真排查護理安全隱患,將危重癥、嚴重并發癥、有護理糾紛趨勢等作為質控的主要對象,建立有效的危重病人登記報告制度和危重病人護理會診制度,嚴防護理差錯發生。護理部要結合實際,細化崗位職責及工作流程,讓具有正確導向的通用標準在護理質控督查中有章可循,并實施連續、動態、全程的共性管理[2],達到放大管理功能倍率的目的。我院完善了護理部、總護士長、病區護士長三級崗位管理體制,并對護理質量進行了追蹤檢查。
制定危重病人護理應急預案:在護理過程中,護士與患者接觸的時間最多,護理人員稍有疏忽就可能發生護理糾紛。為此護理部制訂了具有可行性的護理風險防范預案,并且每項預案都進行了具體的描述,如患者突然發生病情變化時,應立即通知醫生,準備好搶救物品及藥品,配合醫生進行搶救,對重大搶救應及時通知醫務處和護理部,做好病情及搶救記錄。若接到停電通知后,要立即做好停電準備,備好應急燈和手電等。對使用呼吸機的患者,平時應在機旁備有簡單呼吸器備用,如突然停電要立即將呼吸機脫開,使用簡易呼吸器維持呼吸,并及時與電工聯系查詢停電原因。
整合資源,創建優勢:護理部創新護理服務理念和模式,成立了以總護士長為核心的護理專項技術支持中心[3],形成了我院護理人才群,確保了臨床所遇到各種問題的處理都能及時有效,尤其對危重特殊病人、突發病情變化的病人等,保證了護理質量的持續提高。護理部制定以病人為中心的護理服務實施方案,使護理人員都能自覺落實好各項制度。據統計,2009年度病人對護理服務滿意率達99.88%。
提高護理隊伍的綜合素質:護理部每年組織兩次護理人員理論與操作考核,開展“三基三嚴”能力培訓活動,定期組織專家進行現場指導,根據臨床專科護理發展和專科護理崗位的需要,開展對護士的專科護理培訓,不斷提高護士的綜合素質。
結 果
通過不斷完善各項規章制度,建立健全護理質量管理、控制及評價體系,著力培養護士長“大質量觀”意識,重視患者全方位的護理質量要求,加強對管理人員的現代質量教育,探討質量管理持續改進和持續推動的長效機制[4],從而有效地防范了醫療護理糾紛的發生。同時護理部針對性的健全了各項護理安全管理,完善了三級質控機制,為病人提供了技術和服務多層面的支持,并著重加強了危重病人的護理管理,使護理質量安全管理工作從“質量控制和質量保證”向“質量改進及質量持續改進”過渡,取得了較好的安全管理成效。
討 論
不管是白天還是夜間，手術室都需要搶救不少危急重患者。尤其在夜間，手術室需要對不少急癥手術患者進行搶救。要想確保夜間手術室患者的護理安全，促進夜間護理工作的順利完成，就要求夜間手術室護理人員對患者的病情變化進行嚴密的觀察，具備冷靜的頭腦和相應的應急能力，及時根據患者的情況采取相應的急救處理措施，以不斷提高手術室夜間護理工作質量。下面結合本院實際情況，對手術室夜間護理工作質量與患者護理安全的關系加以探討，以供參考。
1一般資料
手術室護理人員共14人，年齡22～45歲，本科和大專比例為3：2。2012～2013年和2013～2014年手術室搶救患者人數、患者所患疾病等無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
2方法
采用回顧性分析法對2012～2013年和2013～2014年手術室夜間護理管理方法加以分析和對比，比較2012～2013年采用常規護理管理模式和2013～2014年采用安全護理管理模式的實施效果。
2.1手術室夜間護理管理方法 2012～2013年手術室實施常規護理管理模式。2012～2013年實施安全護理管理模式進行管理，采取的措施有：（1）根據醫院夜間搶救的實際情況和手術室護理人力資源，合理安排排班，實行彈性排班，保證手術室護士夜間休息時間，實現勞逸結合，以增強手術室夜間護士的體力和精力，減少手術室護士疲勞工作現象的發生。（2）合理安排飲食時間和睡眠時間，以確保手術室護士具有充足的體力。督促手術室護士利用業余時間進行適當的體育鍛煉，不斷提高自身的機體抵抗力，確保護士的身體狀態處于勝任手術室護理工作的狀態。（3）加強手術室護士的安全教育和業務培訓，不斷提高手術室護士的護理操作水平，增強護士的安全意識，提醒護士在夜間要及時識別手術室護理工作中的不安全因素，并及時采取措施加以預防和控制，嚴格按照相關操作規程制度完成各項手術室夜間護理操作，確保夜間手術室護理工作質量。（4）管理者加強和手術室護士的溝通、交流，及時了解手術室護士的心理狀態、工作中所遇到的問題等，盡可能地給予手術室護士精神上的支持，工作上的指導，生活上的幫助，以消除手術室護士的思想負擔，使其可以形成最佳的心理狀態，以應對手術室夜間護理工作。（5）鼓勵手術室護士參加適當的娛樂活動，培養一些興趣和愛好，指導護士掌握自我調節工作壓力和管理情緒的方法，以使護士保持輕松、愉快的心情，應對繁雜的手術室護理工作。
2.2觀察指標 護士護理工作質量、護理技術評分、患者對手術室夜間護理工作質量的滿意度。
2.3統計學處理方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用 表示，采用t檢驗，計數資料采用率表示，采用X2檢驗，若P
3結果
2012～2013年14例護士中出現護理失誤的護士共6例；發生護理差錯的護士共4例；護理技術評分為82.6 4.4分；患者對夜間護理工作的滿意度為80.0%。2013～2014年14例護士中出現護理失誤的護士共1例；發生護理差錯的護士共1例；護理技術評分為95.4 1.5分；患者對夜間護理工作的滿意度為98%。2012～2013年和2013～2014年上述幾方面相比，均具有統計學差異（P
關鍵詞：本質安全 管理
中圖分類號：[U656.5]文獻標識碼：A
一、當前航道維護單位安全現狀的分析
近年來，長江航道作為長江水運的基礎和保障，受到黨和政府高度重視，也迎來了建設發展的黃金期。但長江航道維護單位受經濟社會發展、自然條件影響，安全生產壓力仍然十分巨大。
一是沿江經濟社會和長江水運的快速發展，長江貨運量迅猛增長，船舶大型化、深吃水化趨勢明顯，對航道暢通和通航安全提出了新的更高要求。
二是隨著電子航道圖建設與實施，航道維護保航任務越來越重，航標維護工作量迅速增加，航道維護船艇安全及公共安全將承受巨大壓力。
三是突發的自然災害和極端天氣明顯增多，給安全防范和應急管理提出了新的挑戰。
二、本質安全及其內容
本質安全就是在存在安全隱患的外部條件下，通過追求安全生產中人、設備、環境、管理等要素的安全可靠和諧統一，使各種風險因素始終處于受控制狀態，進而逐步趨近本質型安全目標。一個本質安全型單位，能夠依靠內部管理機制，對安全工作由消極應付變為積極管理，對事故隱患由被動接受變為主動防范，對制度執行由短期檢查變為長期堅持，對責任落實由簡單隨意變為全面規范，從源頭降低安全風險，杜絕安全事故。其基本內容是：塑造本質安全的人，維護本質安全的設備，創造本質安全的環境，實行本質安全的管理。
三、本質安全管理的目標
本質安全管理的目標是通過人、設備、環境、管理四個要素，在生產過程中做到人員無失誤、設備無故障、環境無缺陷、管理無漏洞，進而實現人員、機器設備、環境、管理的本質安全。
四、實現航道維護單位本質安全管理的途徑
（一）完善安全生產責任考核、落實機制
航道維護單位的安全工作能否搞好，關鍵在于安全生產責任是否落實，現場管理是否嚴格。要把將安全生產中的每一個細節都分解到的安全生產責任制中，建立必要的監督考核機制，并將考核結果與各單位主要負責人安全獎勵掛鉤。在航道職工中繼續推以安全責任書，強化生產現場管理，抓安全工作的重點、難點，抓安全責任的落實；治理責任不落實、管理不到位、隱患不整改的問題。明確責任，落實專人負責，加強監督管理，建立有效的激勵約束機制，堅持不懈地認真執行，形成落實機制，保障各項安全基礎管理工作落實到位。
（二）打造本質安全型職工
打造本質安全型職工，其基本內涵就是“想安全、會安全、能安全”的職工，想安全就是職工時刻關注安全；會安全就是職工具有駕馭安全的熟練技能；能安全就是現場作業環境、措施能夠有效地保障職工的安全。進一步打造本質安全型職工，就是在不斷強化制度規范的同時，有目的培養提升職工的安全自身意識、自覺行為、自身素質。
——想安全。一是努力掌握安全知識。沒有安全知識，職工就會稀里糊涂受到傷害。安全知識，就是知道什么是危險，熟悉安全規程，當出現緊急情況時，會采取應急措施。這些知識是平常的學習和實踐活動的經驗積累。 二是強化安全意識。沒有安全意識，事故就會不請自來。安全意識，就是人們的思想意識中對安全的認識，包括安全價值觀，安全習慣和安全警惕性等。 三是提升安全愿景。安全愿景是安全意識的前提和基礎，是指職工履行安全生產職責，實現安全目標的意志和愿望。安全意識往往只停留在思想上，而安全愿景不僅是在思想上，同時還在情感上主動地去追求，讓每名職工都明白“安全為了誰”，為什么要那樣做，為什么不能這樣做。清楚這些道理后，安全制度才能形成有效的保護，安全教育才能成為善意的提醒，安全行為才能成為一種習慣，安全教育才能入腦入心。
——會安全。從“想”到“會”，需要培訓，培訓是連接職工從“想安全”到“會安全”的橋梁。很多事故的發生，是源于對事件危險性的無知，源于不懂安全知識，不會安全操作。因此，學習培訓是“會安全”的關鍵，是安全生產的基礎，通過學習和培訓，讓職工真正明白“安全為了誰”。學習安全知識，掌握安全技能，是對自己、對家人、對他人、對單位負責的需要。在生產實踐中，只有人人都做安全的明白人，人人努力掌握好安全知識，自覺遵守操作規程，才能確保生產安全。
——能安全。本質安全型單位，最終追求的目標是安全生產零事故，而這些是以職工“能安全”來體現。航道維護單位要實現安全生產，首先要加強設備上的安全投入，從設備的設計、制造、安裝到管理，都要綜合考慮安全及可靠性問題，配備必要的安全設施，如設備設計、選型的先進性、制造、安裝質量的保證性。
（三）加大隱患治理，強化現場管理
隱患治理工作要按照安全生產責任制的要求，加大對隱患的排查和整改力度，深化安全基礎管理，加強領導，落實責任，強化現場安全管理。通過建立健全安全生產監管體系，落實各單位的安全生產主體責任制，強化監督，不斷加強安全技術教育培訓工作，提高職工安全素質和綜合素質，規范安全生產管理，規范職工操作行為，強化安全基礎管理，開展安全檢查和隱患排查治理各項行動，消除各種安全隱患。對查出的安全隱患，由安全管理部門以安全隱患處理通知卡的形式下發所在單位，所在單位按照“四不放過”原則，逐條逐項進行處理整改，并將整改情況上報安全管理部門備案復查。
（四）大力推進安全文化建設，筑牢安全生產防線
安全文化的核心是“以人為本”， 安全文化是航道文化的重要支撐和組成部分。推進安全文化建設，是增強職工安全意識，改進職工生活方式，營造“人人要安全、人人懂安全、人人講安全、人人會安全”安全氛圍的有效手段，是對建設安全文化的貫徹落實和積極實踐，是建設安全長效機制、筑牢安全生產防線、實現本質安全型企業的根本道路。創造性發揮黨、政、工、團各職能部門的作用，積極推進安全文化建設，組織職工認真學習安全生產法律法規，借鑒先進企業的管理經驗，堅持不懈地抓安全理念的滲透，不斷增強全員安全意識，提高職工整體素質，提升職工安全理念，強化安全管理水平，從根本上實現安全生產形勢的穩定發展。
（五）堅持安全管理創新，提升安全管理水平。
安全管理創新就是通過學習、引進、吸收、掌握先進管理摸式或在此基礎上創造一種新的管理模式，來不斷提高自我、完善自我和發展自我。安全管理創新是航道單位實現由傳統管理向標準化、規范化、精細化、科學化管理轉變的推動力，是提升長江航道安全管理水平的重要途徑。
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06-00-01
手術室是醫院中高風險，高強度的科室，很容易發生安全隱患[1]。因此，手術室中的安全管理非常重要。本文中在我院2016年4月進行嚴格實行手術室安全管理規章制度，具體報道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料 在我院2016年4月進行嚴格實行手術室安全管理規章制度，其中，在2015年4月到2016年4月期間，手術室共進行5200臺手術，在2016年4月到2017年4月期間共進行6400臺手術。記錄兩年間手術室中出現的護理差錯，并進行比較。
1.2 方法
1.2.1 根據之前手術室中出現的護理差錯，發現其中的安全隱患（1）在手術的過程中，手術醫師對護理人員下達的是口頭的醫囑，而護理人員在記錄中發生遺漏或者記錄不全的情況。（2）洗手的護理人員由于對新的手術的操作不了解，導致不能很好的配合手術醫生進行手術，從而引起安全隱患。（3）由于手術的排班以及人員的安排不合理，我院中手術較多，護理人員的素質具有較大的差異，或者護理人員將負面的情緒帶入到手術中導致出現安全隱患。（4）在護理的過程中，由于護理人員沒有聽清患者的反應或者護理人員不經意間的話，對患者造成嚴重的不良影響。
1.2.2 在手?g中出現異物留在患者體內（1）由于護理人員沒有在手術前準備好，導致沒有數清物品，導致異物留在患者體內。（2）有少數的醫生具有不良的操作習慣，在手術中將整塊的紗布放入患者體內進行止血，護理人員對此不清楚，出現異物留在患者體內。（3）護理人員在工作中防范的意識較差，如手術包不按照常規放置，沒有清點物品的統一的流程等。
1.2.3 加強安全管理措施（1）將手術中搶救的流程中設計手術記錄單，肢體的觀察單，液體輸注單，口頭醫囑補記單，生命特征的記錄單等，可以減少護理人員的描述和記錄，并突出急救的全面和規范。（2）選取具有事業心，上進心的護理人員進行進修學習，并傳授給醫院的全體護理人員。組織護理人員學習新技術以及新機器，并制定工作流程，在工作間懸掛，讓護理人員記住，消除由于不熟悉工作的情況發生的護理差錯。（3）在手術室的護理工作中排班非常重要。在排班時要根據護理人員的身體的情況，年齡，業務能力，學歷等因素，讓各層次的護理人員達到取長補短的效果，可以有效的提高護理效率。（4）在護理中要注意以患者為中心，認真聽取患者的訴說，認真觀察患者的反應，防止出現護理的差錯。（5）在手術前需要嚴格的清點物品，并由護士長進行檢查以及考核。在清點物品時做到醫生與護理人員相互監督的情況。（6）將手術的器械包，敷料包的內容物進行規范，將內容物的清單貼在包上，并將清點的過程程序化，在操作臺上貼上清點的程序。
2.結果
在2015年4月到2016年4月一共做了5200臺手術，其中有1臺發生事故，有20臺出現不良的事件。在2016年4月到2017年4月一共做了6400臺手術，其中有0臺發生事故，有2臺發生不良事件。嚴格實施手術室安全管理規章制度后，手術室中護理差錯的發生率小于實施前，差別具有統計學意義（P
3.討論