時間：2023-09-25 11:38:44
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關鍵詞：兒科護士；醫院；壓力1兒科護士心理壓力的原因
1 1.兒科護理人員配備不足兒科護理人員床位比達不到1:0.4，造成級別護理落實不到位，不能按規定時限觀察患兒病情，一到忙季，小兒輸液任務繁重，每位住院患兒每天要接受5~6組次的輸液治療，連被動服務都跟不上，何談主動服務。使兒科護士多忙于基本治療，床邊護理時間少，根本就滿足不了患兒生理上、和心理上的需求，給兒科護士造成很大的心理壓力。
1.2兒科護理工作風險大 護理行業本是高風險、高責任的服務行業，護理服務對象是有生命的人，由于職業的特殊性、小兒疾病的復雜性、小兒疾病不可預見性及醫學技術的局限性，使得風險無處不在、無時不有。兒科護理人員稍有疏忽，就會給患兒造成不可挽回的損失。再者，護理人員在臨床護理工作中每天都離不開穿刺、注射及處理污染傷口及分泌物等處置，而這些操作都存在潛在的傳染性和感染性，稍有不慎就造成職業性暴露。
1.3兒科護理人員自身素質因素 醫學理論知識有限，不能適應不斷改革的醫學護理模式和滿足患者越來越多的健康需求，造成護士職能上的壓力。工作負擔重，非護理性工作太多，導致護士淡化了護理的專業概念，不能正確認識自身的工作價值和意義。心理衛生知識欠缺，不會或不能很好地應用心理學知識，科學地進行自我調節，造成心力疲憊。當護士情緒不穩定及處于生物周期低潮時差錯發生率為60~70%，嚴重者可導致醫療事故。
1.4來自患兒家長的壓力兒科就診獨生子女居多，使患兒家長對兒科護理工作的期望值越來越高，如靜脈穿刺一次不能成功，家長會借此機會表示不滿，發怒，出言不遜或動手打人，給兒科護士造成一定的心理壓力，因工作壓力越高，護士離職意愿就越強。這對護理事業的發展及護理質量影響甚大。
1.5服務對象的特殊性 小兒身心未成熟，缺乏適應及滿足需要的能力，依賴性較強，合作性差，需特別的保護和照顧。小兒疾病種類多，起病急、來勢兇、變化多，這給兒科護理工作帶來了壓力。
1.6工作環境的封閉性工作場所空間小，空氣流通差，色彩單一，患兒哭鬧和醫療設備的聲音較大，產生大量噪音，護士長期處于高噪音的環境中，緊張度和焦慮感增強，對人體造成不良的危害。
1.7兒科用藥的特殊性 小兒用藥劑量較成人更應計算準確，如按體重計算，患兒體重應按實際測得值為準，抽取劑量應精確，所抽取藥液不足1ml一定要用美蘭管抽取，防止藥液過量造成中毒。因有些藥物它的治療量接近中毒量。所以在實際工作中，護士抽取藥液劑量，應謹小慎微，防止發生差錯。
2應對措施
2.1 醫院管理層的支持與重視綜合管理的醫院應當根據自身實際，合理規劃各個科室的協調發展，堅持以人為本的管理策略，對于兒科護士的工作時間、工作環境等各方面都進行合理的改善[1]，首先面對護士工作壓力大的問題，醫院應當進行合理排班，試行彈性排班制，對于那些工作時長較長的夜班和中班應當配備較多的醫護人員，減輕護士的工作負擔。其次對于護士的培訓和選拔過程醫院也應當不斷嚴格，合理規劃各個科室的平衡發展，為兒科護士也提供較多的學習培訓以及晉升的機會，關心護士的生活，認真研討護士的薪資問題。另外醫院也應當對于兒科護士采取一定的保護措施，由于兒科護士面臨的工作環境和工作對象的特殊性，醫院應當采取合理的措施，加強安全法律知識的培訓，減少醫患糾紛。
2.2創造一個清潔、衛生、舒適的環境兒科護士的工作環境較為混亂，醫院應當在這一點引起重視，由于兒科護士的工作較為緊湊，對于衛生的維持不夠及時，醫院也應當合理安排清潔人員，定期定時的打掃衛生，為護士的工作創造一個更清潔的環境，其次，在醫患入住時，醫院應當進行簡單的入住講解。
2.3運用激勵機制對于護士的工作醫院應當給予高度的肯定，除此之外，醫院還應當根據護士的具體表現給予一定物質上和精神上的獎勵，不斷的挖掘新的人才，發現護士工作中的優點和長處，合理處理新老護士的關系，另外對于醫護人員在工作上出現的失誤，醫院也不應該一棒子打死，應當公平謹慎的處理，給予其更多的改進機會，使得日后的工作更為順暢。
3提高護士自身應對能力
3.1通過教育和培養，調動個體應對資源，掌握有效的應對技巧國家應對醫護人員的培養有更多的關注，無論是在資金方面的投入還是教育方面的人員配置，都應不斷的完善，為醫護人員學習正確的護理知識，掌握更多的醫療技術提供良好的學習環境和機會，以及較高的文化修養、人文科學知識與心理學知識以及敏銳的洞察力和快速的應激能力。
3.2正確對待負情緒護士除了具備專業的知識和技能外還應具備一定的文化素質修養，在面對巨大的工作壓力和患者的不理解時應當保持應有的理性，與患者進行有效的交流，不可因為自身的素質問題使得糾紛更加嚴重，而醫院也應當積極的組織各種的教育學習活動來對護理人員進行培訓，同時也應當豐富娛樂其業余生活，環節其壓力，是其工作更為順心。
3.3護士要有正確的價值觀兒科護士要以熱愛本質工作、保護兒童健康為己任，始終以一顆火熱的心、飽滿的精神狀態面對兒科工作，雖然當今的護士地位并不是很高，但是護士自身要時刻保持信心，相信國家與社會在不斷的進行調控，不可對工作產生懈怠，同時國家和社會也溝通醫院做著相互的協調，相信未來的護理行業一定會有很大的改善。
兒科護士的壓力來源
工作環境不良:在縣級醫院,周歲內的住院患兒往往有3～5個人陪護,使得工作場所擁擠、混亂、噪音增大。國際噪聲委員會規定,噪聲水平白天≤45dB,夜間≤30dB,增大的噪聲會導致護士緊張、疲勞,而混亂的環境也會帶給護士不良刺激[1]。
工作量大、特護多:兒科工作的特殊性在于搶救病人多,特護多,使得護士精神長期處于緊張狀態。
風險高、糾紛多:兒科床位周轉快,加床多,需隨時調整床位。臨床上時常可以遇到患兒重名、重姓的情況,差錯事故隱患多。兒科用藥按體重計算,要求高度準確,護士必須時刻提高警惕,堅持三查七對,病人身份準確識別。使護士心理高度緊張,身體極度疲乏,導致心理壓力大。
護理專業及工作方面:由于傳統的管理體制將護士置于組織的底層,忽視了護士在疾病治療和康復中的重要作用。而醫院的領導對護理工作重視不夠,認為護理工作舉足輕重,無非是打針送藥,照顧患者。在績效分配上偏重醫療,同樣會使護士內心產生壓力[2]。
各種檢查多:兒科作為醫院的重點科室,往往需要應對來自院外及院內等諸多方面的檢查。兒科護士接受被查的幾率遠遠高于一般的臨床科室,這也是兒科護士壓力的一個重要來源。
對 策
科學的人員配置:兒科床位與護士之比為1∶0.7。2005年10月至今,我院護理部每年在新聘用的護理人員中挑選素質高、身體好,大專以上學歷護士1～2名充實兒科工作。床位之比由原來的1∶0.27～0.30提高到1∶0.4。在床位使用率超過100%情況下,護理部及時抽調相關科室護理人員去兒科幫忙,使整體護理真正落實到位,護患糾紛減少。
培養兒科專業護士,提高技術水平:兒科作為一個特殊科室,要求護士必須熟練掌握扎實而豐富的專科技能,才能保證搶救護理工作的順利進行。除了科室每月積極組織護士的專科培訓及崗位練兵外,作為護理管理者,需要給護士創造外出學習的機會,使她們不斷更新理念,努力學習新業務,從而增加職業的信心度。衛生部2005年頒布《中國護理事業發展綱要(2005～2010年)》中提出,根據臨床專科護理的需要,有計劃地培養臨床專業化護理骨干,建立和發展臨床專業護士。當前,有關專業護士培訓模式的研究已成為護理研究的熱點之一。
加強溝通,實施關懷:作為護理管理者,應及時與院領導溝通,針對兒科工作的特殊性,在績效分配上向她們傾斜。積極為她們創造晉升、深造的機會。提高高年資護士的護理科研、臨床帶教及護理管理能力,讓富有經驗的老護士有用武之地,年輕護士看到發展的前途和希望,改善工作心態。改善聘用護士待遇,使她們在福利、提拔、晉升、進修學習等各方面享有與正式護士同等權利。應用激勵機制。增強兒科護士的自我價值和工作自信心。利用媒體、醫患溝通會,工休會向社會宣傳護理工作的重要性,宣傳護理發展的新觀念,喚起家長的理解。科室積極開展健康教育講座,為住院患兒發放醫患溝通聯系卡,主動與患兒家長交朋友,教會她們育兒的知識。
提供心理咨詢,開展豐富多彩的活動:加強繼續教育,使護士能普遍接受心理學知識,研修溝通技巧。管理者需要重視心理疏導的重要性,關注護士的心理狀況。在科室經常開展醫護人員會餐、唱歌、徒步等活動,釋放護理人員壓力,避免或減少不良事件的發生。也使團隊中人與人的隔閡、誤會、矛盾逐步化解,提高工作效率。
參考文獻
1 魏繼承.手術室及ICU環境的噪聲污染.國外醫學•麻醉學與復蘇分冊,1996,17(5):311-312.
患兒年齡小、無安全意識、自制力和理解力差，此時必須要加強患兒家屬健康宣教。用藥時積極告知家屬用法藥量、不良反應、治療目的、治療方案及安全性，告知靜脈輸液需注意事項。在季節性疾病發病時期應指導家屬預防措施，指導家屬正確的護理操作措施，明確注意患兒用藥期間的不良反應，如嘔吐、腹瀉、發熱等異常癥狀，應及時處理。定期開展健康教育講座，發放教育手冊、播放視頻等措施，提高家屬安全意識。
2預防感染
嚴格按照《醫院感染管理規范》[2]，避免院內感染。維持病房溫度22℃，濕度65%，定時通風換氣，消毒劑、紫外線消毒空氣，減少家屬探視，保持病房環境的整潔。嚴格按照護理無菌操作，做好手衛生，醫療器械定期消毒保養，以免交叉感染，對傳染患兒應做好隔離工作。
3加強病房護理安全管理
針對兒科病房特殊性，對可能發生風險事件制定相應應急預防，于窗戶安置防護裝置，地面置防滑墊，地面保持干燥。鎖好大門和倉庫，及時巡夜，打開監控器開關，保證監控正常運作，以免發生意外事件。統計學處理采取SPSS17.0統計學軟件對本次研究數據進行處理，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05時表示數據對比差異顯著具有統計學意義。
4結果
4.1兩組患兒護理不良事件發生率對比觀察組護理不良事件發生率0.5%（1/200），即1例患兒導管脫出；對照組護理不良事件發生率5%（10/200），即3例患兒導管脫出，2例患兒燙傷，3例墜床，2例患兒感染，兩組對比（P＜0.05）。4.2兩組患兒護患糾紛發生率對比觀察組未發生護患糾紛，對照組8例護患糾紛，占4%，兩組對比有統計學意義（P＜0.05）。
5討論
目的：探討和分析兒科護理不良事件發生的危險因素與防范管理措施，為提高兒科護理質量提供參考。方法：以溫嶺市婦幼保健院于2014年3月～2015年3月收治的138例兒科住院患者為對照組，總結分析對照組患者的不良事件發生的危險因素；另選于2015年3月～2016年3月收治的138例兒科住院患者為觀察組，根據所總結的危險因素對觀察組采取對應防范管理措施，統計分析兩組患者的護理不良事件發生率和護理滿意度情況。結果：相對于對照組，觀察組患者的不良事件發生率顯著低于對照組（P＜0．05）；觀察組患者滿意度顯著優于對照組（P＜0．05）。結論：針對兒科護理不良事件發生的危險因素，采取針對性的防范管理措施，可以有效降低兒科護理不良事件發生率，提高兒科護理質量和護理滿意度。
關鍵詞：
兒科護理；不良事件；危險因素；影響因素；防范
兒童是一個特殊的群體，是一個家庭的生活重心，但他們年齡小，表達能力相對較差，對自身疾病的主動訴求表達能力弱，給疾病的治療護理帶來了一定的困難［1］。此外，兒童天性好動、自我保護意識較差、對周圍危險因素的辨別能力不足等，也加重了護理人員的工作負擔［2］。因此，兒科護理是一項不良事件發生率相對較高的活動，也是臨床醫療工作中的重點和難點工作［3］。綜合分析問題并對癥解決問題是醫療工作中的優良傳統，溫嶺市婦幼保健院將此理念應用與兒科護理活動中取得了令人滿意的效果，具體如下。
1資料與方法
1．1資料
隨機選取我院于2014年3月～2015年3月收治的138例住院兒科患者為對照組研究對象，其中男64例，女74例占53．6％；年齡在37d～14歲間，平均年齡（6．39±3．17）歲；肺炎71例，呼吸道感染伴熱驚厥17例，腹瀉21例，其他29例。另選取我院于2015年3月～2016年3月收治的138例住院兒科患者為觀察組，其中男62例，女76例占55．1％；年齡在35d～14歲間，平均年齡（6．32±2．89）歲；肺炎68例，呼吸道感染伴熱驚厥20例，腹瀉19例，其他31例。統計分析兩組患者的性別、年齡、疾病種類等一般資料去顯著性差異（P＞0．05）。此外，所有患者的監護人均同意并自愿參與調研。
1．2方法
對照組患者給予我院兒科常規護理手段處理，而觀察組患者則在分析對照組患者出現不良事件的危險因素后采取針對性的防范措施，具體如下。對照組患者出現不良的危險因素大致可分為：社會因素、患兒因素、醫患關系特殊因素、護理人員因素、醫院基礎設施因素等。針對以上因素，我院兒科將采取以下應對措施。（1）正面引導媒體：我院應將盡量將醫院環境及操作透明化，及時與媒體溝通并建立良好的關系，引導媒體理解到醫療行業的壓力和風險性，以客觀地評價醫院工作，提高醫護人員的工作積極性。（2）建立良好護患關系：始終堅持以人為本的服務意識，與患兒換位思考，及時與家屬溝通，緩解家屬情緒，以增加信任度和治療配合度。（3）強化護理人員專業水平和職業素養：增強醫護人員的專業基礎知識和職業道德素質培養，使其可以在面對各式的突發事件時，及時采取應對措施，并嚴格遵守相關規章制度，積極參與到工作中。（4）提高患者及家屬對疾病的認識：醫護人員在患者接受治療后，應及時使用簡單易懂的語言向患者及家屬闡明疾病的情況及可能的發展過程，并提醒患者家屬應如何避免不良反應發生和出現不良反應后的簡單緊急應對措施。（5）改善醫療環境：根據患兒好動等特殊性，提高床欄、扶手等醫療設施的安全性和實用性，將危險警示標識明顯化，并建立應對緊急不良事件的預案。（6）風險評估：根據患兒的性疾病種類、治療手段及所需的康復措施等，對患兒進行可能發生不良事件的風險評估，針對評分較高者，給予特殊關注，同時根據評估結果給患兒制定個性化護理管理方案。
1．3評判方法
當患兒出現墜床、摔跤、疾病經治療后因護理不當而導致疾病惡化等均視為不良反應事件，統計分析兩組患者的不良反應發生率以評判護理質量，若存在統一患者發生兩次或以上不良事件時，只記錄1次，不存在重復記錄情況。此外，制定護理滿意度調查表，滿分為100分，＞80分為非常滿意，60～79分滿意，＜60分為不滿意，調查表由患者家屬及患兒共同完成，統計分析兩組患者的護理滿意度，總滿意度為前兩組之和。
1．4統計學方法
統計學軟件SPSS17．0，將各組數據進行t檢驗，以P＜0．05表示差異顯著具有統計學意義。
2結果
統計分析兩組患者的護理質量和護理滿意度情況，結果顯示觀察組患者顯著優于對照組（P＜0．05）。見表1。
3討論
兒童是社會的弱勢群體，也是醫療活動中的特殊人群，醫院對其一般為獨立設立科室專科管理治療［4］。一方面，這是由于患兒的身體發育不成熟且機能相對特殊，同一類型的疾病其治療手段較其他成年人有所不同；另一方面，出于關愛兒童以及患兒自主性差等有充分獨立設立科室治療的理由［5］。根據本次調研分析，我院出現患兒的護理不良事件影響因素可分為以下幾點。（1）社會因素：當今通訊技術發達，媒體的蓬勃發展為人類帶來了諸多的變化，但現大部分媒體多傾向于從患者的角度出發，對醫療單位誤會極深，以至于過分放大醫護人員的缺點，使患者對醫護人員信任度不足。（2）患兒因素：患兒的認知和語言表達能力差，自主表達病情能力差，護患溝通難。（3）醫患關系特殊：患兒尚未有足夠的自理能力，需要家屬陪同，故存在特殊的患兒、醫護人員、家屬三角醫患關系。但兒科醫護活動又是技術性強、工作重、壓力大的工作，部分家長們出于愛子心切的心情，對醫護人員要求過分苛刻，易在護理中出現不配合或過多干預等情況，甚至引起糾紛，極大地阻礙了護理工作的有效進行。（4）護理人員：部分護理人員缺乏扎實的專業技術，工作態度不嚴謹，不能及時處理突發事件等，均導致不良事件發生或惡化。（5）基礎設施：兒科不同于其他病房，醫院對兒科病房的設施不夠成熟，危險因素如：床欄間隙過大、危險標識不明顯或過于生硬不能引起患兒及家屬的注意等易造成患兒出現墜床等不良事件的發生。而所有的危險因素中，又以患兒自身的特殊性和醫護人員能力不足為主，這與文獻報道相符［6］。綜上，我院加強兒科護理中的危險因素分析，針對性地對其進行防范措施，可顯著降低不良反應的反應率，雖仍存在一定的缺陷，但可在一定程度上確保兒童就醫安全。
參考文獻
［1］黃海茹．兒科病房護理不良事件原因分析及防范措施［J］．遼寧醫學院學報，2016，37（4）：98－100．
［2］閆霞．兒科護理不良事件原因分析及防范措施探討［J］．中國衛生標準管理，2014，5（12）：123－124．
［3］劉丹．影響兒科護理安全的因素分析及防范對策［J］．中國現代醫藥雜志，2016，18（6）：93－94．
［4］李紅，婁小麗，劉瓊帆．兒科護理管理中的風險因素及應對措施［J］．衛生職業教育，2016，34（13）：136－137．
［5］王慧．兒科臨床護理常見風險因素及應對措施分析［J］．中國當代醫藥，2015，22（25）：174－176．
分析現執行的護理專業人才培養方案“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》的定位，這章學時比例小，理論知識大多以熟悉、了解為主；實踐學時比例少，學生操作技能薄弱，這就弱化了本章在整個兒科護理中的重要性。“健康兒童保健”是每個孩子從出生到青春期都要遇到的普遍性問題，而“疾病兒童護理”是個別孩子遇到的特殊性問題。目前學生的學習重點大多偏向于各類疾病兒童護理、住院兒童護理等，即特殊性，忽略健康兒童保健護理的重要性，即普遍性。
二、“兒童健康與保健護理”的重要性和實用性分析
1.兒科護理工作的特點
兒科護理與成人護理相比，其護理內容復雜、工作緊迫、護患關系特殊。隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關注程度越來越高，結合醫療市場競爭的日益激烈及人們法律意識和維權意識的增強，兒科護理工作者所承受的社會壓力和心理壓力越來越大。這就要求護理學生更好地掌握對健康兒童日常護理與營養保健的基本知識和基本技能。
2.各年齡期兒童保健護理的重要性
新生兒期護理的重要性：表現在對新生兒的喂養、保暖、指導家長護理新生兒的眼、鼻、口、耳、臍、臀等方法，促進親子之間的情感連接。嬰兒期護理的重要性：嬰兒生長迅速，但消化功能尚未發育完善，易出現消化功能紊亂；免疫功能低下，易感染疾病，此時的日常護理尤為重要。幼兒期護理的重要性：幼兒的行走和語言能力逐漸增強，但危險識別能力差，易發生意外傷害；免疫功能不健全，依然易感染疾病；大小便的訓練、睡眠時間的養成護理等極其重要。學齡期護理的重要性：這個時期兒童的認知和心理發展迅速，對其飲食營養搭配、生活自理能力、體格鍛煉、團體意識、品德教育等方面的護理極其重要。青春期護理的重要性：這個時期是人生的過渡期，體格成長迅速，要注意兒童的營養、認知、心理、行為等的養成，保持健康積極的生活方式，此外，加強青春期生理衛生等也尤為重要。
3.兒童健康與保健護理的實用性
一是做好兒童保健能夠提高我國兒童綜合素質。用所學的兒童保健知識指導家長科學地對孩子實施日常保健護理，鍛煉孩子體格，提高孩子的心理健康水平和社會適應能力，提高孩子的綜合素質。二是為高職院校護理專業學生的就業提供了更廣的前景。針對競爭激烈的就業崗位和我國大學生嚴峻的就業壓力，在校期間學好兒童保健護理，除了可以在相關醫療單位尋求就業崗位之外，還可以開設嬰兒保健館、兒童保健知識培訓班、兒童健身館、兒童營養師、考取孕嬰證，等等。這就為學生開辟了更廣闊的就業渠道，提高了就業率。
三、“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》中定位的幾點建議
1.加大“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》教學中的學時比例
隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關注程度越來越高，更多家長重視兒童的日常保健預防護理。但根據對兒童家庭訪視結果顯示，大多數家庭家長對于兒童日常生活中的健康和保健知識還很缺乏，這就要求兒科護士在校期間能夠掌握更多更好的兒童保健知識，指導和提高家長對孩子的保健預防意識，這樣就能夠減少或避免很多疾病的發生、發展，提高我國兒童的身體綜合素質。
2.提高學生“兒童健康與保健護理”的實踐技能操作能力
在掌握基本知識、基本理論的基礎上，更重要的是培養學生的基本技能，以達到高職醫學教育“三基”“五性”的基本要求。應把“應用型”、“專業型”、“能力型”作為《兒科護理》實驗教學目標改革的突破口，制定可行性、實效性的教學目標；設置合理的實驗課程結構，改變傳統的實驗教學課時分配少的弊端，構建新的實驗課程結構。例如多增加嬰兒撫觸、嬰兒被動體操、幼兒體操、預防接種的方法和技巧練習，提高在校生兒童保健的操作水平。
3.改革“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》中的考核方法
【關鍵詞】兒科護理;以人為本;理念;措施;效果
以人為本屬人文學的范疇,在護理實踐中則集中體現在對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的關心和關注。在兒科護理中堅持以人為本既是規范人性化、優質化護理服務原則,是提高護士素養和品格的途徑,也是適應時展,豐富整體護理內涵的實踐與創新。近幾年來,我院在兒科護理中全面推行以人為本,取得了滿意的社會效果,也證明了堅持以人為本是豐富和發展現代兒科護理學重要組成部分。
1 在兒科護理中堅持以人為本的必要性
1.1 堅持以人為本是時展的需要近代護理學創始人南丁格爾曾說:“人是各種各樣的,由于社會、職業、地位、民族、信仰、生活習慣、文化程度的不同,所得疾病的病情輕重也不同,要使千差萬別的人都能達到治療和健康所需要的最佳身心狀態,本身就是一項最精細的藝術。”隨著生物——心理——社會醫學模式和現代整體護理模式的不斷推進,護理服務的內涵發生了深刻的變化。入既是生物的人,又是社會的人,在護理工作中既要重視疾病又要重視心理,既要重視局部又要重視整體,也就是說既要重視“科學精神”又要重視“入文精神”,要達到“人文精神”和“科學精神”的完美結合,而且,隨著時代的發展,人們的健康需求不斷擴展,“人文精神”會越來越顯示出它的獨特價值。
1.2以人為本在兒科護理中具有特殊意義兒科存在著特殊性,兒童是祖國的未來,也是家中的小皇帝、小寶貝,當其生病住院時,父母格外緊張焦慮,往往會對醫護人員提出較高的要求,護士既要配合醫生做好各項護理工作,又要顧及心理需求和多個家屬的情感需求,要根據不同年齡階段的心理特點和患病小兒不同的心理反應,給予恰當的護理。因此,兒科護理工作較成人護理更復雜,醫療糾紛也相對較多,這就需要兒科護士更是要注重人文學知識的學習,在關注疾病的同時,關注患兒及家屬的心理需要,家庭、社會對患兒及其家屬的影響。堅持“以人為本、關愛生命、呵護健康、奉獻社會”的服務觀念不僅能促進患兒早日康復、恢復健康,也有助于減少或防止這種糾紛的發生,化解相關矛盾。
1.3提倡以人為本有利于提高護士素養和品質。目前大部分兒科護理人員都是大專以上學歷,兒科護士不僅要有較高的護理兒童的理論水平和熟練的技能操作,更要有社會學、心理學、人際溝通、健康教育、倫理學等方面知識,提倡“入文護理”對護士職業的品質、性格、思想、情感、智慧、理想提出了更高要求,能促進護理人員積極參加繼續教育,加強人文知識培訓。
2 兒科護理中如何推行以人為本的理念
在兒科護理全面推行以人為本的理念,除了提高認識,轉變思想外,更需要護理人員要有熱愛兒科護理工作,更要有很強的愛心、同情心和責任心,采取注重個性和突出入文服務的具體措施,重點體現在環境營造、模式轉變和服務改善三個方面。
2.1營造良好的住院環境設置圖文并茂的環境,如盡可能多擺放綠色植物和鮮花,使用防滑地板,墻上懸掛各種壁畫,以自然景色和可愛的卡通人物為主,畫面色彩溫和寧靜,使人心情愉悅、歡快。被褥以溫馨的天藍色為主,消除兒童恐怖心理,此外,還要設置便捷的傳呼系統,隨時使患兒得到護士的幫助。
2. 2提倡溫馨服務對于患兒來講護士扮演著多種角色,母親、姐姐、老師、朋友等。護士與患兒接觸最多,護士的一言一行、一舉一動都會給患兒及家艮以深刻的心理影響。一個訓練有素的兒科護士要注意個人儀表和風度,堅持文明禮貌用語,進入病房霞帶笑容,態度上要熱情、和藹,更主要的是要多主動接觸患兒,取得患兒及家屬的信賴。女nx,l-嬰幼兒多撫觸、摟抱,善于用玩具逗其開心,對比較懂事的患兒可通過講故事、玩游戲、詢問一些學習、生活方面的需求,調節醫患關系及患兒的精神和心理狀態,盡快消除陌生感和恐懼感。此外,交接班時要注意真誠問候,出院時的要多叮囑與祝愿。
2.3豐富人性化服務內容對患兒及家屬的人性化服務不僅僅是簡單的態度和藹,更重要的是按照護理程序提供全程的優質服務。就兒科護理特點而言,人性化服務可概括為“四字”、“四送”。“四字”是指“技”、“情”、“忍”、“樂”,即,提高技術操作水平,尤其是靜脈穿刺技術,以消除患兒“怕打針”的恐懼心理,減輕患兒痛苦;對患兒、家屬時時處處真情相待;對患兒的不恭言語和行為、家屬的報怨都要忍讓在先;盡可能增加患兒的歡樂情緒。“四送”是指人院時送溫暖,包括在送水、生活安排、協助檢查,指導用藥對初入院者要特別關心,盡快縮短雙方距離;特殊日子送慰問,如在兒童節或患兒生日送上一分zbSL物;工作中送笑容,無論是操作、檢查,還是取樣,都盡可能-呸持微笑服務,對兒童而言,在微笑中安慰、叮嚀比直接告誡作用更加強烈;康復出院時送祝福,建立一種長久的友愛。總之,要根據患兒年齡病情的不同,提供個性化護理與溝通,體現兒科專科護理特色,深化整體護理內涵。
2.4做好健康教育健康教育本身就是以人為本護理模式的熏要組成部分,兒科護理中的健康教育需要注重細節,講求方式。一是要制定兒童健康教育活動計劃表,在介紹疾病防治、飲食要求、用藥指導、體育鍛煉等知識時,要根據兒童的認知水平和學習習慣選擇恰當方式,如將健康教育內容制成卡片,采用一對一方式進行、多示教、編寫講述小故事等,寓教于樂;二是可進行集體溝通,對某一季節發病率高的疾病對患兒家長進行集體溝通、宣教和檢查指導;三是辦好兒童健康教育的宣傳欄,形式上要圖文并茂,版面上生動活潑,最好以兒童所喜聞樂見的卡通、漫畫為主。
3 兒科護士長在護理管理中堅持以人為本
兒科護士由于其工作的特殊性,在臨床工作中承受較大的壓力。對專業技術要求高,特別是靜脈穿刺、危重患兒的搶救與護理,也由于獨生子女這一特殊群體,患方對兒科護理工作的期望值越來越高。再加上人員編制不足,使兒科護士承受著相當大的壓力。護士長定期與護士進行思想溝通,以了解護士近期的工作狀態、生活上的需求,以消除外界因素造成護士工作干擾。盡量爭取提供晉升、深造、福利待遇上的優惠政策。對工作出色的護士進行表揚和獎勵醫學|教育網整理搜集。制定護理缺陷記錄,根據表現、工作量、承擔的風險大小實行獎金二次分配。打破“干多干少一個樣”、“干好干壞一個樣”的工作模式,充分調動護理人員積極性,保證護理工作質量。
4 實踐效果評價
近幾年來,我院在兒科護理中全面推行以人為本對護士激勵很大,使護理人員變被動服務為主動服務,服務觀念發生了根本的轉變;護士在實踐中不僅進一步豐富了兒科護理的專業知識,增強了對兒科護理針對性、特殊性的認識,而且極大地調動了全體護理工作者的工作主動性、創造性和靈活性,使護士從被動執行醫囑、完成護理操作轉變為主動與患兒及家長溝通,評價患兒需求,提供個體化服務;通過對人文知識的學習,護理人員對兒科護理中的內在美、形式美有了更直觀的感受,在輕柔、迅捷、精確的注射行為中,在對患兒心理的正確把握與安慰上,在從聲音、色彩、形體方面改善護理環境中,在把握音色、聲調、語速、用語選擇的語境追求中陶冶了情操,領略了個性與風格、內容與形式、行為與科學性的和諧統一,整體素質有了很大的提高。同時,通過以高效和完美的護理手段、方式與方法,滿足了患者家屬的合理需要,提高了患兒及家屬對護理人員的滿意度,護患糾紛明顯下降,床位使用率不斷增高,醫院經濟效益同步增長,兒科的綜合滿意度達到了99.5%.從根本上改善了兒科護理質量,為創立服務品牌打下了良好基礎。
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關鍵詞：兒科病人 心理護理 被動依賴
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0383-02
心理護理（Psychological care）是指在護理的過程中，護理人員運用醫學心理知識，使病人的心理狀態受到積極影響，從而使病人在自身條件下獲得最適宜的身心狀態，常用的方法有啟發、誘導、說服、解釋、安慰、調整環境等，通過多種方法的運用使病人的精神痛苦、心理顧慮、思想負擔等得到疏導，從而使病人擺脫困境[1]。心理護理的基本原則有交往原則、啟迪原則、針對性原則、自我護理原則等。在臨床工作中，掌握病人一般心理活動規律，根據病人心理需求實施恰當的心理護理措施是護理工作者的重要工作內容，兒科護理是護理工作的重要組成部分，由于兒科病人心理特征具有特殊性，因此，對于兒科病人來說，其心理護理也與成人與老人心理護理有著很大的不同[2]。
1 兒科心理護理特征
兒科病人由于年齡較小，其心理發展尚不成熟，對于疾病認識和理解能力較為低下，一般情況下，兒科病人的心理活動變化與疾病發展與治療情況的變化密切相關[3]。首先，兒科病人活潑好動、自控能力較為低下，其注意力不夠集中，因此，兒科病人在接受治療的過程中常常出現注意力轉移的情況，這就成為兒科病人心理護理的難點。其次，兒科病人常伴有分離性焦慮和恐懼，由于幼兒對父母的依戀程度較高，一旦住院，使其生活方式與生活環境發生改變，就會導致分離性焦慮心理，而且兒科病人對疾病的不適應和對診療手段的畏懼，往往產生恐懼的心理，直接表現為哭鬧、拒食等。再次，兒科病人存在交流障礙，由于兒科病人語言發展能力是有限的，在生病期間，很難通過語言交流來了解其心理狀態。此外，兒科病人處于兒童身心迅速發展時期，但受到疾病折磨，在恐懼和焦慮的心理狀態下，兒童往往行為退化，出現尿床、罵人、不能獨立進食等狀況。
2 兒科病人心理護理
2.1 疾病對患兒心理護理的影響。兒科病人在住院期間受到多種因素的影響：首先，家長對患兒的心理影響，由于患兒年齡較小，身體發育程度低，往往在家庭中處于較為特殊的地位，從而少收軀體折磨和心理折磨，而患兒生病期間，家長對患兒表現出其他時間少有的同情和關愛，并放棄了教育性要求，使患兒心理產生不良影響。其次，護理工作對患兒的影響，在兒科病人住院期間，需要遵從護士的要求，使患兒產生強烈的反感與抵觸情緒，部分患兒甚至失去自我控制能力，退化到乳兒被動水平。最后，在治療過程中，由于治療對兒科病人的自由進行了限制，使患兒情緒化嚴重，憂郁和孤獨感增強。基于上述因素對兒科病人心理造成的影響，作為護理人員在對其進行護理時，應該加強對患兒行為活動以及情緒變化的觀察，同時需要對家長提出陪護要求，并指導家長掌握與患兒心理交流的原則，對于患兒不合理的要求和不良行為，家長不應過分遷就。對于由于治療需要而限制了自由的患兒，護理人員要給予患兒補償性的活動，譬如說，給患兒講故事，給患兒玩具玩，教患兒進行繪畫等，通過這些方式使患兒得到安撫[4]。
2.2 兒科病人恐懼反應的心理護理。在住院期間，造成兒科病人恐懼反應的因素有很多，如：兒科病人對醫院的陌生事物與環境感到恐懼和不安，尤其在對兒科病人進行檢查和治療時，當對患兒進行注射操作時，給患兒帶來的疼痛刺激，使患兒產生恐懼心理，造成患兒不配合、反抗、哭鬧等現象；疾病對兒科病人帶來的生理痛苦，使其內心苦楚萬分；治療操作帶給兒科病人恐懼反應，如灌湯、下胃管等。對于兒科病人恐懼反應的護理，應該注意以下幾點：在對患兒進行治療操作時，動作應輕柔，要對患兒表現出愛護，也使家長放心。對患兒的態度應該親切，要善于引導兒科病人，使患兒對醫護人員的恐懼感得到緩解，同時在對患兒進行操作治療時，應多與患兒進行對話，使患兒的注意力轉移。盡量避免采用欺騙手法和恐嚇手法引導患兒接受治療，要掌握患兒喜歡表揚的心理特點，多對患兒進行表揚和鼓勵，使患兒更好地配合醫護人員進行治療[4]。
2.3 被動依賴和行為消退的心理護理。護理人員應盡最大努力滿足患者生理心理上的合理需求，使患兒獲得最好的安慰，要注意對患兒自尊心的保護，對合理的依賴心理要給以支持和理解，但是當患兒病情逐漸好轉的情況下，要注意使患兒的依賴心理的消除，使患兒能夠主動做自己力所能及的事情，避免過分依賴心理的存在。對于年齡稍大的患兒，護理人員在進行心理護理時，應熱情安慰，使患兒能夠樹立起信心，盡可能多地為患兒營造愉快、舒適的生活氣氛，使患兒的生活內容豐富充滿趣味，讓患兒的孤獨感和不安全感得到緩解或消除。護理人員除了精心治療和照顧患兒生活之外，還要主要對患兒情緒狀態進行調整，特別要注意對慢性疾病或病重兒童給予心理治療，指導患兒以良好的情緒配合治療和護理。
3 結語
總之，在對兒科病人進行心理護理時，要與患兒建立平等友好的關系，取得患兒和家長的信任，使患兒將護理人員當作知心朋友，使患兒的身心處于最佳狀態，以保證兒科病人及時診斷治療，早日康復。
參考文獻
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關鍵詞：兒科；護理糾紛；原因； 防范措施
在臨床工作中，醫療護理糾紛普遍存在，患者在就醫過程中的維權意識增強使整個醫療行業呈現高風險形態[1]，而兒科由于它的特殊性加之孩子在家庭中的重要地位使其醫療護理風險明顯高于其他科室。為探討兒科病房護理糾紛的原因并制定相應的防范與干預措施，現作如下分析：
1 臨床資料
2010～2013年我科共發生護理糾紛10例，其中院內解決2例，科內自行解決8例：穿刺技術不嫻熟4例（40%）、治療護理不及時2例（20%）、液體外滲2例（20%）溝通不到位2例（20%）。
2 護患糾紛原因分析
2.1患兒家長高期望值與護理技術水平存在反差 孩子生病后家長焦慮、煩躁、激惹性高，且常有多位家屬陪同，期望到醫院后能得到最快、最好的治療并能有最佳的治療效果[2]，如果在治療過程中療效未達到期望值甚至加重，更會引起家長的強烈不滿，發生護理糾紛。
2.2護患之間缺乏有效溝通 家長存在對環境不熟悉、對患兒所患疾病相關知識不了解、對治療護理的不配合、對醫療費用的不理解等因素，而護士由于工作繁瑣、病床周轉快，工作量大、人力資源緊張等導致每天都在忙于各種治療、護理及處置。
2.3護士責任心不強、核心制度落實不到位 兒科護理工作任務重、要求高，個別護理人員缺乏責任心和良好的服務理念，工作被動，巡視的不及時、詢問的不耐煩、查對的不仔細、操作的不規范都是引起護理糾紛的高危因素。
2.4社會因素使醫患矛盾加劇 醫院是特殊的服務行業，當前醫療水平與人們的期望值存在一定的差距，醫療保險也僅僅是覆蓋。但隨著社會上普遍開展的保護消費者權益的活動、媒體部分渲染了醫療行業中的個別消極因素等，使有些人對醫療護理工作有一種戒備心理，對醫療護理活動中出現的一些問題或者一些不理解的行為都希望有一個說法，所以醫務人員稍有不慎就會引發糾紛的發生[3]。
3 防范與干預措施
3.1改變服務理念、增強服務意識、加強醫患溝通 優秀的兒科護士首先要樹立“以人為本”“以患者為中心”的服務理念，嚴格將優質護理服務落實到平常工作中去，用真誠的微笑和扎實的專業知識和家屬進行有效的溝通。
3.2加強法律法規學習、增強法律意識 要成為一名合格的護理人員，首先要學法、知法、懂法才能維護護患雙方的合法權益，《醫療事故處理條例》、《護士條例》、醫院的各項規章制度、護理核心制度、操作常規等等都是每個護士必須掌握的基本點
3.3加強對護士的業務素質及專科培訓 扎實的專業知識和嫻熟的操作技能是取得患者信任，建立良好護患關系的重要環節。護理人員要不斷的更新知識，加強基礎、專科、操作及分層次培訓，作好“傳、幫、帶”以促進全科護理人員水平的不斷提高。
3.4加強工作責任心 兒科臨床護理的對象是不諳世事的兒童，這要求護士在工作中不能馬虎和懈怠，各個班次不僅要嚴格執行各項核心制度，更要勤巡視患者，嚴密觀察病情變化，及時發現和處理各種問題。
3.5加強護理安全管理、完善護理風險防范措施、有效的規避護理風險，不斷強化各班護士安全意識教育，發現工作中存在安全隱患要及時提醒并制定整改措施。保證護理工作的實際效果和人力資源的有效運用。其次要加強重點患兒的管理：如危重兒、特殊患兒、新生兒等，把該類患者作為病區的重點，對現存和潛在的風險進行評估，加強全體醫護人員的重視度。然后要加強重點人員的管理：如科內年輕護士、輪轉護士、進修生、實習生等，強化她們的三基三嚴、法律法規及院感的培訓。最后要規范護理文件書寫，護理文書是嚴肅的法律文件，規范的護理文書是患者病情變化的真實反映，也是護理工作的真實記錄[4]。護理病歷的書寫應當遵循以下原則：真實、客觀、準確、及時、完整等，避免不規范的書寫導致護理糾紛。
3.6加強對外宣傳、優化就醫流程 現代化的今天，在診療活動中患者及家屬能夠積極參與到醫療護理安全，在診療費用中，能夠感受到醫院收費的規范、清晰、透明等信息化支撐的方式都是減少糾紛的良好舉措。
4 小結
患者對護理服務需求的不斷提高以及兒科患者的特殊性，給兒科護理工作增加了不少難度也提出了更高的要求，但是作為護理工作者要正視兒科高發護理糾紛狀況，全面了解兒科護理工作中發生風險的高發因素，建立多種溝通渠道加強護患相互理解，不斷提高兒科的業務素質和綜合技術操作水平，從根本上減少或避免護理糾紛的發生。
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【關鍵詞】護理細節 護理糾紛 防范
在醫療工作中，護理是一個不可分割的整體，醫院發生的醫療糾紛中常出現在護理工作某個細環節問題上，因此要真正理解醫學模式的轉變，護理理念轉向以人為本的個性化護理。兒科護理人員面對的是一種特殊群體性工作，患兒是情感表露坦率，對自身疾病不會表達，年齡不一，性格不一；家屬文化程度不一，經濟條件不一，道德修養不一，隨著人民的需求越來越高，給兒科護理工作帶來很大的壓力。所以兒科護士必須有良好的思想道德涵養，以嚴肅、認真、謹慎、耐心的態度為患兒、為家屬做好每個護理細節工作，滿足其心理需求，減少護患糾紛。
1 兒科護理細節影響的糾紛
1.1人員配備和環境影響
護理隊伍配備不足，是目前護理一大問題，護士長期超負荷工作影響護理質量，尤其是兒科護理工作，隨著季節性的發病率增多，工作量大。醫院無限制地加床不加人，嚴重導致護士缺編，由于人力不足所致的超負荷勞動，致使基礎護理不到位，更不用談做好細節工作，有時某個細節工作會在一定程度上損害了護患關系。影響護理工作的及時性和準確性而引起的糾紛。
1.2護士的言行舉止對家屬的影響
護士的言行舉止對患兒及家屬很有影響力。患兒及家屬剛到醫院，本來對醫院就產生陌生感和恐懼感，對患兒的病情焦急，望醫護人員盡快給予治療，護士常處于患兒哭鬧的嘈雜環境中，除要付出較大的體力外，還要承擔沉重的心理壓力，造成身心疲憊，此時護理人員用冷漠的表情，生硬的態度，以及不恰當的語氣對待患兒家屬，患兒家屬就對你評價為態度惡劣，不可信任的護士。使家屬對醫護人員產生極壞的影響，從此糾紛就出現了。
1.3心理素質差，基本技能不熟練
兒科的護理工作對象是一種特殊群體性工作，他們之中都是獨生子女多，一個患兒住院就有1-4人陪護，患兒身體嬌嫩，又處于無知無助，適應能力弱，見到穿白大衣的醫務人員就哭鬧不愿接受各種治療，加之家人的寵愛，心痛小孩痛苦，同時對護理人員期望值過高，對護士的技術操作無信賴感，造成挑剔、否定拒絕的態度，為將患兒痛苦降低到最低限度，要求護士操作一針見血、一次到位。此時，無形中造成護士精神高度緊張，加上護士心理素質差，技術操作不夠熟練，操作時未達到家人的期望，給小孩帶來痛苦與恐懼而引起糾紛。
2 忽略某個護理細節工作
做好護理某個細節工作是體現護理人員的工作作風，是防范醫療護患糾紛的環節之一，細節工作是比責任心更細致的一層工作，也是對病人關心照顧周到一種體現，是人們看不見，摸不著的。在護理工作不要忽略某件小事，如患者入院時，由于其特殊性，家人大包小包的拿來，護理人員給予幫忙，也會令其感激。細節也是體現一個人的作風優劣和職業道德、修養和行為。忽略了他家人就產生一種不信賴，不安全，不滿意的表現，從此糾紛就出現了。
例如：
2.1人員編制問題
由于人員編制不足，加上工作瑣碎，工作量大，從病兒進到住院部住院至護理人員完成對患兒的各項操作治療，需要一連串的手續及需一定的時間，患兒入院后未得到及時的治療而產生焦慮，引起爭執。或因輸液過程中，輸液針口腫，拔針后未及時給予重穿刺輸液和接液體不及時，有的患兒只有一個人陪護，在各種生活問題上無法照應，護理人員無法關心、幫助、照顧到位而引起的糾紛。
2.2護患溝通問題
兒科工作是一種特殊性工作，而對兒科護理人員的要求越趨嚴格，心理素質差，操作不熟練，在進行兒科靜脈穿刺，特別是進行小兒頭皮靜脈穿刺，在操作前未與家長做好細節解釋工作，一旦穿刺不成功，家人就對你產生不滿意、不信賴，以為你把他的患兒作練習、作試驗而引起糾紛。在無菌操作方面不注意某個細環節的消毒，家人產生質疑而引起糾紛。輸液點滴速度根據小兒年齡大小、體重、病種、病情而調節點滴速度，由于護理人員未交帶好速度快慢理由及注意事項。家人不理解而引起糾紛。輸完點滴后拔針，因小兒特殊，粘貼的固定膠布較多，而且有部分粘貼在頭發上，護理人員匆匆忙忙的拔針，不注意某個細節動作，引起小孩的疼痛哭鬧，家長的不理解引起家人反感而產生糾紛等等。
2.3患兒家屬問題
由于家屬對醫護人員期望值過高，缺乏醫學知識，對護理人員的技術操作效果難以做出公正、客觀的評價，易造成挑剔，有的經濟條件好的，認為出了錢給醫院，就要求護理人員由他擺布，不聽從解釋，不理解醫護工作，影響各項工作及溝通的工作進行。
3 糾紛對醫院、對護患雙方的影響
一旦發生護患糾紛，不僅影響了醫院正常的工作秩序，也增加了醫院經濟負擔，損害了醫院合法的經濟效益，挫傷了醫護人員的積極性，影響了醫院和醫護人員在社會上的聲譽，同時處理和調節醫療糾紛相當棘手、而且具有難度大、技術性強，環節多，工作量大，不論何種原因，何種類型引起的最終采取的方式以解決的糾紛，均會對社會、對護患雙方造成很大的影響。
4 防范
4.1合理配備護理人員
壯大護理隊伍，增加護理人員編制，加強臨床一線護士的配備，特別是兒科護理人員的配備，合理調配人員，合理排班，改變長期超負荷的工作狀態，從而提高兒科護理質量，促進護理人員在護理工作中做好、做細，提高患兒家屬的滿意度。
4.2加強護士業務素質提高
過硬的技術是架起患兒及家長對護理人員理解與信任的橋梁。在兒科護理人員沒有過硬高超的護理技術，是通過平日鍛煉培養的結果，在工作中不斷學習，不斷提高，不斷總結經驗，特別是年輕護士，要虛心學習，虛心請教，年輕護士向高年資護士學習，有過硬的本領，才贏得病兒及家屬的稱贊和信任，才能提高病人滿意度，降低投訴率，減少護患糾紛發生。
4.3恰當語言溝通與細節觀察
在溝通交流中護理人員態度和藹、熱情、關心、同情心，應用恰當的語言，注意語言上的某個細節談話，對患兒語言溫柔，清晰易懂。贊美，稱呼盡量用小名和昵稱。對家屬語言規范禮貌，多用解釋性語言，對家屬提出的疑問，給予合理的解答，同時提供微笑服務如高雅脫俗的言談，誠摯溫馨的笑容，親切謙遜的態度，融洽護患關系，并觀察家人的細節表現如何，是高興、焦慮、抑郁等。對此細微觀察做出判斷，根據情況予以安慰。并用手輕輕撫摸患兒的額頭，握握小手，當家人照顧不便時給予幫助解決。取得其配合和認可，杜絕護患糾紛。
4.4具有良好形象
護士個人形象代表著醫院的整體形象，也代表著護理隊伍群體形象，護理人員除著裝得體、儀表端莊、舉止文明大方得體給患兒家屬留下良好的第一印象外，還要學會控制自己的情緒，取得家屬的寬容、諒解信任，所以患兒家屬對護理工作的滿意度是衡量護理工作、護理質量好壞的一個尺桿，護理細節之處看不見、摸不著，我們護理人員更要在人們看不見的地方做好護理細節工作，任勞任怨。俗話講：細微之處見精神，細微之處見作風，細微之處樹形象。細節工作決定護理人員服務工作作風，質量水平和效率。
4.5具有良好的職業道德修養