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關鍵詞:醫學影像;虛擬仿真;實踐教學
醫學影像學作為醫學領域觸及范疇最廣以及發展速度最快的重要學科之一，醫學影像學不但需要具備足夠的專業知識，而且還應掌握一定的理論基礎，掌握臨床技能和知識，同時能夠熟練操作臨床影像設備。近幾年，國家教育部極為重視虛擬仿真實踐教育的管理與共享平臺的建設，但醫學影像學專業教師在培育學生們實踐能力時，僅僅依賴附屬醫院內部有限的設備與較為陳舊的實驗教育方法，這顯然無法達到培育應用型人才的目標。實踐教育方法滯后、設備有限，而學生數量較多的現象，極大程度減少了學生們的實操機會，因此虛擬仿真教育平臺在醫學影像實踐教育中發揮的作用不言而喻。
一、醫學影像虛擬平臺仿真教學平臺實踐教育現狀
(一)基礎醫學與臨床課程割裂多數三年制醫學類院校教育基本分為一年學校本部的專業基礎教育、兩年醫院臨床教育，學生群體也伴隨學習階段的差異分別從基礎學院與各個醫院進行分別管理。現階段，醫院教育受各種因素影響，難以實現兩個教育階段的一體化管理與教育質量的改善，人才培育質量也良莠不齊。并且，因管理體系的制約，導致兩個階段的教育職責與任務模糊，基礎教育教師切實回歸臨床，以及臨床教育教師向基礎靠攏的計劃無法有效實現。以教育科研工作為主的學校基礎教育和以醫學教研為主的醫院教育工作內容及側重點存在差異，極易導致醫學專業育人計劃的割裂，學科內容融合難度較高，學生群體臨床思維無法建立。臨床課程與基礎醫學的割裂，導致基礎和臨床互相融通的教育體系無法建成。
(二)教育模式較為陳舊自國家高等教育招生規模逐步擴大后，各所高校師資力量迅速擴大，同時引進大批青年教師。據研究表明，普通高等院校三十五歲以下的教師占據高校教師整體數量的百分之四十八。誠然，醫學院校多數教育工作者來自非師范類院校，盡管多為博士生畢業，但畢業后便開始從事教育工作，僅僅是身為知識接受者或者學習者體驗過專業教學，在教育活動中知識傳授技能、綜合素質與教育工作經驗較為缺乏。雖然經過短期職前培訓，但面對臨床工作經驗匱乏、科研壓力大以及教育任務重的現象，基礎教師欠缺了臨床知識與臨床體驗，而臨床教師難以貫通基礎的現象相對普遍，在精力與時間均無法保證的狀況下，突破以學科作為中心的傳統教育模式，擺脫公共基礎、臨床醫學以及醫學基礎老三段設置，是現階段教育工作者的重要任務。
二、醫學影像虛擬平臺仿真教學平臺實踐教育的應用策略
(一)創新醫學教育基礎與臨床結合的虛擬仿真實踐教育平臺醫學教育基礎能夠加強醫學生工作勝任能力，對于素質、技能與知識實施整體設計，憑借虛擬仿真教育手段，整合醫學影像專業基礎和臨床知識，融合機能及形態、虛擬和實踐，進行跨學科的優化整合，實現統一管理、資源共享以及優勢互補，建設嶄新的將臨床實操能力與臨床思維培育作為核心，將臨床技能、結構形態、臨床思維以及器官功能作為教育主線，具備特色的斷層影像解剖和人體解剖的虛擬仿真教育平臺、形態學仿真教育平臺以及PACS醫學影像仿真虛擬平臺下的實驗教育系統。平臺群設計應由高到低，由簡到繁，逐步過渡，從而契合學生們臨床思維生成與認知規律。教育內容設計，前期接觸臨床知識和技能，后期切實回歸到基礎，落實學生大跨度與全過程學科實踐整合，建構完善的知識系統。資源建設，將虛擬平臺教育資源和實驗室、實驗教材與實驗課程等基礎建設充分整合，借助優秀實驗教材獎以及實踐教育成果獎等激勵舉措，推動教師虛擬項目的積極設計與開發，增加和高水準教師的學習及交流。這一資源建設模式不僅提升醫學影像虛擬仿真教育平臺實踐教學的可持續性與時效性，還有助于提高教師教育水準與綜合素質。
(二)創新以往教育模式將網絡技術與多媒體技術等引進實踐教育過程，促進教育模式的創新和改革，在醫學影像虛擬仿真實踐教育平臺建設的同時，加強實踐教育信息化建設。在實踐教育中，各任課教師應憑借教育平臺多元化功能創新以往教育模式，如平臺支持任意地點與時間的遠程訪問、教師在線布置任務與測驗、提交與批改實驗報告、自動統計成績以及師生交流互動等功能，真正實現了醫學影像實踐教育記錄、傳輸、互動以及評價的可視化，為師生提供了教育、學習的新渠道，也豐富了實踐教育資源庫。另外，平臺和諸多附屬醫院建設了資源共享平臺，在具體教學中，附屬醫院能夠為學校教育提供諸多典型臨床病例，進一步充實虛擬教育資源，落實在線、共享與大規模等試驗教育活動與傳統教育模式的創新。綜上所述，構建網絡虛擬實踐教學平臺，可以使學生更好地完成臨床影像技術仿真模擬訓練，可以有效解決目前醫學影像技術實踐教學環節的薄弱之處，實現良好的教學效果。尤其新時期，實踐教育創新對于提升醫學影像教育質量發揮著不可忽視的作用，而醫學影像虛擬仿真教育平臺把學生們帶進嶄新的實驗空間中，不但激發其學習熱情，而且也實現了學校資源開放共享，真正解決了教育需求與實踐資源稀缺的矛盾，值得廣泛推廣和應用。
參考文獻:
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醫學影像學是在X線的基礎上發展起來的,博士論文目前包括X線、CT、MRI、DSA及超聲,并已全部實現了數字化,而醫學影像學的每一步發展,首先受益者是神經系統,加之各種介入器材的進步,因此才使神經介入治療得到進一步的發展,可謂兩者密不可分,相互促進,共同發展。目前神經系統的介入治療主要集中在如下幾個方面:①出血性腦血管病,如腦動脈瘤、動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺等,主要應用的治療方法是病變填塞術或栓塞術;②顱內血腫,主要在CT或MR導向下行經皮穿刺血腫抽吸術;③腦缺血性疾病,其中急性超早期腦梗塞,主要采用急性超早期動脈內溶栓治療,而對于顱外或顱內主要分支的狹窄則采用經皮血管腔內球囊擴張成形術,必要時可置入血管內支架治療;④顱內腫瘤,目前主要采用術前栓塞治療或化療藥物灌注術,部分病變可采用CT或MR導向下抽吸術;⑤對于一些顱內少見性血管性病變,手術不易治療者,則介入治療可能會更容易、效果會更好些。對于疾病要想有一個好的治療結果,必須于治療前就有一個正確的診斷,對癥下藥、藥到病除就是這個道理,而神經系統疾病多種多樣,只有診斷準確才能制定出可行的方案,而顱內出血性病變則病因復雜,病變部位形態各異,術前診斷明確,方可采用有效可行的介入治療方案,就能達到既治療病變又不產生嚴重并發癥的目的。醫學影像學的進步,給臨床提供了精確可靠的信息,使診斷正確率大幅度提高,對于神經系統,尤其是神經系統介入治療是不可缺少的重要手段。作者簡介:劉作勤(1949-),男,山東省鄆城縣人,畢業于濰坊醫學院臨床醫療系,山東大學教授,博士生導師,主任醫師,擅長介入放射學臨床方面的研究
醫學影像學用于神經系統疾病的診斷,尤其是上述適合介入治療疾病的診斷,主要是CT、MRI、DSA和多普勒超聲,而對于不同的病變,采用合理的醫學影像學設備進行檢查,可取得事半功倍的效果。對于顱內腫瘤的診斷,可采用CT、MRI的平掃和增強掃描來進行,不但可以診斷出病變,還能定性,對于不同部位不同性質的病變,定位定性準確后,可以利于治療方法的選擇,即使手術治療后,還可復查其治療效果。對于某些病變,可采用CT或MR導向下的穿刺抽吸術,而對于某些惡性腫瘤,則可在DSA造影診斷清楚后,采用血管內化療藥物灌注治療或術前栓塞治療,后者更利于手術的完整切除,實踐證明臨床效果良好。
缺血性腦血管病,可由多種原因造成,而適合介入治療的有兩種情況,一是因栓塞而導致的腦梗塞,最適合介入治療的時間窗是發病6h以內者,因此在發病后可立即行CT或MRI檢查,排除了腦出血后即可進行,最近新的CT或MRI均有功能成像,這樣對于超早期腦梗塞的診斷更加容易;二是腦動脈的狹窄,這種狹窄最常見的部位是頸總動脈分叉部,此部位用超聲多普勒檢查則更容易些,另外是椎動脈起始部和大腦中動脈主干,這種情況用CTA、MRA則易診斷,當然對于腦血管狹窄性病變最后確診仍需要DSA。DSA雖有創傷,并可出現并發癥,但目前仍然是診斷腦血管病的金標準,因此,在制定治療方案前,一定要做好DSA檢查,并顯示清楚病變。出血性腦血管病種類繁多,而最常見者為腦動脈瘤和腦動靜脈畸形。因此對于出血性腦血管病,CT、CTA、MRI、MRA、DSA都是診斷不可缺少的手段,尤其是最近發展迅速的多層螺旋CT,隨著后處理功能的完善,尤其是重組的三維圖像連貫平滑,給人以完整、準確的立體概念。
目前常用的后處理功能為多平面重組(MPR)、表面陰影成像(SSD)、容積重建(VR)和CTA減影重建等。另外還有血管腔內仿真內窺鏡也是非常有用的,對于CTA、MRA,最近由于機器的進步、軟件的開發,大有取代DSA對出血性腦血管病診斷的趨勢,對于顱內動脈瘤來說,因為絕大多數瘤徑小于3mm的動脈瘤不易破裂,MRI又無創傷,不需要對比劑,禁忌證極少,仍不失為排除動脈瘤高發人群的理想手段。CTA和MRA有許多共同點,如創傷小或無創傷性,對病變的檢出率相似,但均未超過DSA,操作比DSA簡便,觀察角度比DSA更多,診斷結果都與操作者的經驗和設備軟件系統有關,不少學者認為CTA和MRA的準確性很高,甚至認為可完全取代DSA檢查,我們認為兩者都是DSA以外診斷腦血管病可選擇的影像學手段,具有創傷小、需時短、安全、簡便和經濟、適用于門診和大宗無癥狀病例的篩選特點。DSA仍然是診斷腦血管病的金標準,它診斷準確、描述病變清晰,但有創傷,可能出現并發癥。
【摘要】醫學影像技術是正畸治療術前常用的檢查手段。本文首先對相關的概念進行了解釋，并介紹了常用的二維影像學技術以及它們存在的缺點。最后介紹了CT三維重建技術在正畸治療埋伏牙中應用中的作用以及其相關技術的進步。最后，指出CT三維重建技術將成為正畸埋伏牙治療術前的常用影像檢查手段。
【關鍵詞】醫學影像技術；埋伏牙；CT三維重建技術
1 相關概念的理解
1.1 埋伏牙:埋伏牙是口腔臨床上常見的疾病, 其病因可歸納為遺傳因素和局部因素兩大類, 而局部因素更為重要，公認萌出間隙不足為最常見原因。牙齒的埋伏阻生可造成鄰牙牙根吸收、囊腫形成、牙列關系紊亂、牙列不整等，影響口腔功能和美觀［1］。埋伏牙易造成恒牙遲萌或阻生、牙間隙增寬，牙齒移位，鄰牙扭轉，進而影響面部美觀和咀嚼功能,必須及早拔除［2］。
1.2 醫學影像技術: 1895年德國的物理學家倫琴發現了X線，不久即被用于人體的疾病檢查，并由此形成了放射診斷學。近30年來，CT、MRI、超聲和核素顯像設備在不斷地改進核完善，檢查技術的方法也在不斷地創新，影像診斷已從單一依靠形態變化進行診斷發展成為集形態、功能、代謝改變為一體的綜合診斷體系［3］。人類很早就把醫學影像學引入牙科，用于牙齒的檢查和治療，特別是其中的CT技術，其在口腔醫學臨床和基礎研究中是不可獲取、 重要的組成部分。其主要特點是橫切面, 斷層成像,數字影像,使 X線的重疊影像成為層面圖像及掃描范圍上進行改進
1.3 醫學影像技術對檢查埋伏牙的重要性:隨著現代醫學的發展，人們更愿意借助精密的儀器來提早發現疾病，于是醫學影像學逐漸在檢查埋伏牙中應用。從某種程度來說，埋伏牙的正畸治療更重要的是確定治療方案，判定預后。因此術前檢查是正畸治療前確定治療方案的重要環節。而醫學影像技術是埋伏牙正畸治療常用的術前檢查手段，所有說醫學影像技術的先進與否有時決定著是否能及早發現埋伏牙。
2 常用二維影像學技術檢查埋伏牙的方法以及他們的缺點
2.1 傳統二維 X線攝影:傳統 X線平片對埋伏牙的診治以往有著十分重要的地位，其主要通過根尖片、咬合片和曲面斷層片(全景 X線片)來判斷是否存在埋伏阻生牙。但是,牙片、咬合片由于標記牙與多生牙均受X線角度改變的影響,難以確定埋伏牙移動的幅度,對埋伏牙的埋藏深度以及臨近牙根等結構的相互關系不能準確定位；埋伏牙的長度大小只能估測,拔牙手術時翻瓣及去骨的范圍較大，易造成不必要的損傷［4］。而且牙片和咬合片顯示的范圍也有限，如有多個埋伏牙存在，易遺漏。曲面斷層片顯示范圍廣, 但是也存在著放大變形及重疊的缺點, 且其為二維平面圖像,尚不能對埋伏牙的唇腭側深度定位［5］。
2.2 普通二維 CT: 普通二維 CT主要反映的是某一層面骨組織和軟組織的結構情況。雖然其密度分辨率高、圖像清晰、解剖關系明確、可顯示頜面深區的情況，但是普通 CT仍是二維圖像,觀察角度局限,不能反映病變區域的立體結構。
綜上所述，二維的這些方法會丟失很多信息，例如會造成影像的重疊和圖像的放大失真等，均無法正確完整地評估三維的解剖結構。因此用二維的圖像分析評價真正三維的解剖結構及變化明顯是有局限性的。
3 CT三維重建技術
三維重建技術是指運用特殊的計算機軟件系統,在 X、Y軸的二維連續斷面像上對 Z軸進行投影轉換和負影顯示處理,重建為直觀的、精確的立體圖像。經旋轉處理和電子解剖以各個方向觀察,詳細了解各解剖結構的空間關系。近年來 CT三維重建技術逐漸應用于口腔頜面部疾病的診斷及輔助手術前設計, 在正畸中主要應用于埋伏牙的診斷與定位［6］。
3.1 常用的CT三維重建技術: 在口腔正畸中應用較多的CT三維重建后處理技術有表面遮蓋重建法( SSD )、最大密度投影重建法 (MIP)等。這幾種螺旋 CT三維重建后處理技術重建的圖像, 各有特點。
表面遮蓋重建法( surface shaded display , SSD )又稱為表面陰影顯示是通過計算機使被掃描物體表面在于某個確定閾值的所有相關像素連接起來的一個表面數學模式成像, 它要求預先設定一個閾值最低數值, 計算機將臨近像素的 CT值與這個閾值進行比較,凡是高于這個閾值的像素則定為白色，作等密度處理, 低于這個閾值的像素則定為黑色、作舍棄處理,并用陰影技術進行處理, 從而得到可以從任意角度投影成像的三維表面輪廓影像。這種技術的優點是空間立體感、真實感強,解剖關系清晰,完整展現解剖結構的三維形態與毗鄰空間位置關系極佳。特別適用于牙和骨骼系統。可立體地展現骨內埋伏牙的形態、 位置及與鄰牙的關系等。但其受閾值影響極大，閾值選擇不當會掩蓋或丟失大量組織結構的解剖信息,從而造成假象和偽影。
最大密度投影 ( maximum intensity projection, MIP)是把 CT掃描后的若干層圖像疊加起來, 將其中的高密度部分做投影,低密度部分則刪掉,形成這些高密度部分三維結構的二維投影。這種技術可以任意角度投影,亦可做連續角度的多幅圖像在顯示器上連續放送，給視者以立體感［7］。
3.2 CT三維重建技術的進一步發展: 隨著醫學的不斷進步，CT成像技術的發展一直在掃描速度、分辨率進行改進。螺旋CT、雙層螺旋 CT、多層螺旋CT都不斷涌現。其中，多層螺旋 CT (Multi slice computed tomography , MSCT )是隨著 1992年雙層螺旋 CT的出現而引入的,具有多排探測器的新一代計算機斷層技術,其特點為: ( 1)獲得真實的三維測量數據［8］,基本上消除了幾何放大誤差,其準確性及測量結果的可重復性均較高；( 2)可以產生顱面結構的空間圖像； ( 3)三維圖像可以從任意角度觀察；( 4)可以無重疊地觀察及測量內在結構。多層螺旋 CT重建圖像是建立在各向同性體素基礎上的, 重建出的軸位像、冠狀切面和矢狀切面像都具有一致的空間分辨率, 在任何方向重建出的圖像質量都是一致的。目前多層螺旋 CT在口腔醫學中的診斷價值是傳統的 X線技術無法相比的,不僅能顯示兩維顱面斷層解剖, 其三維重建功能可以逼真立體地再現牙體硬組織和牙槽骨的解剖形態。它克服了傳統 X線平片影像不清, 結構重疊放大等缺點。
4 小結
綜上所述,根尖片、咬合片、曲面斷層片及普通二維 CT等二維影像檢查圖像能診斷是否存在埋伏牙,但無法提供埋伏牙在頜骨中的具置、大小、形態、唇腭側的深度、與周圍結構的關系等全部信息。而三維 CT通過不同軸面的旋轉和切割可從多方位、 多角度地立體直觀的顯示埋伏牙情況,并可根據診斷需要,隨意調節適合人眼視覺的觀察范圍。因此, CT三維重建有助于埋伏牙的診斷和幫助臨床確定手術入路,縮短治療時間。可以相信CT三維重建技術將成為正畸埋伏牙治療術前的常用影像檢查手段。
參考文獻
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關鍵詞：圖像存檔與傳輸；數字化；應用價值
1 PACS系統概述
1.1 PACS組成 以高速計算機和網絡設備為基礎，聯接各種影像設備和相關科室數字資源，采用大容量磁、光或混合存儲技術，以數字化的方式存儲、管理、傳送和顯示醫學影像及其相關信息，具有影像質量高、圖像儲量大，存儲、傳輸和復制無失真、傳送迅速、影像資料可共享等技術特點，是實現醫學影像信息數字化管理的重要條件。
1.2通訊連接 影像通訊連接醫學數字成像和通訊標準。我院的PACS系統實施方案是，對于標準的DICOM設備，PACS可以直接進行影像的采集、傳輸和存儲；對于非DICOM3.0的數字設備，可以采用數字網關產品，將其原圖像文件轉換為DICOM3.0A標準的圖像進行處理；對于既非DICOM，又非數字化的設備（既視頻設備）可以采用視頻網關產品，將其轉換為DICOM3.0A標準的圖像進行處理再傳送至PACS服務器完成歸檔存儲過程。
1.3 PACS數據云存儲 綜合性醫療機構每天會產生上百個GB的影像數據，傳統的PACS系統資料存儲在本地磁盤或光盤，代價高昂，容易造成數據丟失，不宜于使用、維護。
云存儲的出現為醫療機構處理海量影像數據提供了新的思路。通過將海量PACS數據存儲于云端，可以極大地降低數據管理維護成本，有效解決醫學影像數據存儲問題。如何在開放的云端保護敏感的病人隱私和影像數據至關重要。服務器端的主要功能是對PACS云與公有云提供接口，并加密DICOM數據，將經典的AES加密算法應用到云存儲。實現醫療機構和云服務器相互認證，對雙方安全證書和身份進行鑒別，生成有效的虛擬視圖，成功識別并鏈接后，醫生或者醫療機構才可以通過API等應用程序和云服務進行數據通信。
2 PACS系統應用現狀與展望
2.1區域醫療資源整合
2.1.1社區醫療資源整合 PACS系統正在衛生領域鋪開，上海閔行區衛計委在2010～2012通過PACS平臺，使社區-上級醫院（區域診斷中心）間可以進行轉診CT/MRI等申請檢查。通過提高影像科室信息化程度，實現了醫院影像信息的共享，提升了工作效率的同時，指出PACS平臺系統存在區域內上、下級醫院間只能單向調閱的弊端，PACS系統硬件建設方面、普及方面不足[1-2]。
衛計委的學者們也期待通過發展PACS系統，借助更強大的后臺操作系統，將盡可能多的檢查及其報告數據，以及患者相關就診記錄或者用藥歷史等都能加入到此平臺中，使一級、二級、三級醫院都能平等使用、各區衛生系統之間也能跨區數據查詢，真正實現資源共享。提高基層社區的醫療疾病診斷治愈率，減少誤診、漏診率[3]。
2.1.2區域醫療集團遠程會診系統 2010年4月，常州市武進區衛生局組建了以武進人民醫院為主體，26所鎮（街道）衛生院（醫院）為成員的武進醫療集團。集團內各成員單位的合作體現在技術合作、雙向轉診、急診急救、PACS遠程會診等方面。2010年8月，武進區PACS醫學影像遠程會診正式投入運行，武進人民醫院、武進中醫院和26家鄉鎮醫院實行全面聯網，可以實現醫學影像、檢驗、病理等信息資料遠程共享。并通過在有條件的基層醫院與中心醫院之間推進HIS、LIS等集團信息化建設平臺，建設委托醫學臨床檢驗平臺（成立區域臨床檢驗中心）、探索區域消毒物品集中供應平臺，全面提高全區醫療單位臨床診治水平，實現集團內醫療資源的優化配置和有效利用[4]。
2.2醫院內部建設影像存儲與傳輸信息系統 有筆者根據醫院實際情況，在影像科室局域PACS/RIS的基礎上，利用Oracle數據庫技術，讀寫SQL SERVER；并解決中文字符（雙字節）亂碼問題。實現PACS/RIS與HIS、EMRS的信息共享，全院電子病歷客戶端都能實時調閱影像資料及檢查報告。同時由于網絡帶寬受限、某些科室IP與放射科局域網IP網段重合，會導致部分程序、圖像運行故障[5]。
2.3基于pacs的醫學影像教學模式
2.3.1 T-PACS T-PACS（Teaching PACS）第四軍醫大學唐都醫院放射診斷科在2009年構建，擁有自主知識產權的教學PACS系統，在醫學影像學實踐、教學、結業考試中真正實現了無紙化考試。既方便教員進行影像試題庫和理論試題庫的建立與維護；避免了因學員字跡因素，導致的教員誤判情況；避免了因膠片圖像質量、光線、角度等原因導致的學員看不清圖片等影響因素，同時使考試更加方便、保密；更實現了多人同時聯網進行理論考試和閱片考試[6]。
2.3.2建立基于PACS的影像學資源庫 浙江醫學高等專科學，就應用PACS進行醫學影像資源庫的建設及基于PACS的醫學影像資源庫在教學中的應用做初步探討和分析。以校園網為依托，采用B/S架構，應用組件中采用了先進的Web Service接口，圖像采集與傳輸采用DICOM3.0接口標準，數據庫采用Oracle11g，以主流的J2EE技術平臺為基礎進行開發。資源庫的建設分為檢索學習模塊、備課教學模塊、測試考核模塊、資源庫維護模塊及用戶管理模塊等5個功能模塊，檢索學習模塊具有與醫院PACS系統類似的檢索瀏覽功能，可以通過檢查方法、檢查部位、疾病名稱等檢索詞，快捷地檢索出相關的影像信息，并可以對圖像進行處理；備課教學模塊用于教師的備課和課堂教學；測試考核模塊實現在線自我檢測、試卷自動生成等功能；資源庫維護模塊通過對醫院的PACS數據進行系統篩選和整理，建立系統的、全面的教學專用影像數據庫；用戶管理模塊對學生、教師及其他人員等用戶的信息進行維護。
3結論
PACS系統基于現代計算機和網絡通訊技術，以數字化方式獲取、管理、應用和共享醫學影像和診斷信息，使包括影像在內的各種患者信息完全以電子化的方式在醫療機構中實現高效的管理和交流。特別是有別于目前的膠片方式保存圖像，影像質量傳送過程中幾乎沒有損失。作為傳統醫學影像設備功能的系統化、網絡化升級及傳統膠片的替代品，PACS解決了不同廠商、不同物理來源的醫學影像設備間影像數據的共享、通訊和存檔問題，為實現圖像數字化管理而用于放射科、醫院或醫院間的圖像信息管理系統。
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關鍵詞：檢查；胸部；診斷；醫學；影像；疾病
1 胸部X線片檢查的應用
在胸部臨床檢查中X線檢查主要用于3個方面，即健康普查、胸部疾病診斷以及隨訪，在健康普查中胸部X線檢查是一個重要的內容，能夠早期發現一些癥狀不是很顯著的疾病，在呼吸系統疾病的臨床診斷中，X線檢查可指明病變具置，予以定性診斷。于臨床進行檢查診斷時，部分胸部疾病需實施動態觀察，以此了解其變化情況或者判斷療效，又或者了解手術后改變情況和復況，經隨訪以及復查能了解患者病變演變過程、預后以及轉歸[1]。X線檢查應用主要有以下幾種：①透視：這種檢查方式操作簡單，經患者的變換可對病變情況進行動態觀察，但這種方式也存在著不足，即透視為暫時影像記錄，不可將圖像永久的保留下來以供后期對照，同時不容易發現一些細微病變，通常在有明確檢查中應用。②造影檢查：其主要包含兩個方面的內容，即血管造影與支氣管造影，這種檢查方式為有創檢查，易給患者身體帶來影響，對此目前已經很少用。③X線攝片：在臨床中，X線攝片可將肺部病變情況清楚地顯示出來，目前在胸部疾病的臨床檢查以及診斷中比較常用，但是由于X線密度分辨率比較低，不可將縱隔內病變密度顯示出來。此外，胸部攝片為胸部各結構互相重疊所形成的一種復合投影，因此容易漏診一些比較隱蔽位置的病變。④鉬靶X線攝影：即借助于各組織對不同質軟X線吸收量具有明顯差異這一原理，于X線片上使密度相差不是很大的腺體、脂肪以及肌肉等組織所形成的影像具有良好的對比，以便于對軟組織形態變化進行合理地觀察，比如乳腺X線攝影。⑤計算機X線攝影與數字X線攝影：相對于傳統胸片而言，這種檢查方式在圖形清晰度以及對比度上均比較好，對于肺內病變尤其是結節性病變，其檢出率明顯比傳統胸片好，但是在肺泡病變以及肺間質的檢查上卻沒有傳統胸片好。
2 CT和核醫學檢查應用
2.1CT應用 在胸部疾病臨床診斷中，實施CT檢查，可進一步明確病例病變情況，予以定位診斷以及定性診斷，目前在胸部疾病診斷中已成為主要的手段之一[2]。CT檢查應用主要如下：①平掃：所謂平掃其實就是指普通掃描，即未用對比劑所實施的常規掃描，其掃描范圍一般從肺尖至肺底，同時也可基于定位所見來實施選層掃描，在大部分胸部疾病病變的臨床檢查診斷中平掃都可滿足其要求。②增強掃描：即基于平掃，于靜脈快速進行含碘對比劑的注射后所實施的掃描，其主要包含兩種，即CT灌注掃描以及動態增強掃描，這種掃描方式主要應用于病變血供實際情況的了解、血管性和非血管性病變的鑒別、良惡性病變的鑒別、縱隔病變和心臟大血管之間所存關系的確定等。③多層面CT掃描：即于X線一次旋轉期間同時得到4層、8層或者16層圖像數據的一種成像系統，能多方位且全面地觀察肺部病灶，同時還具備測量肺含氣量、肺結節分析、支氣管仿真內鏡以及肺支氣管成像等功能。④高分辨力掃描：即薄層掃描和高分辨力算法構重新構建圖像的一種檢查技術，該技術主要應用于檢查病灶微細結構，在支氣管擴張和彌漫性肺間質病變的臨床診斷中所具效果顯著，屬于常規掃描中的補充。
2.2核醫學檢查應用 核醫學檢查是目前心腦血管疾病以及腫瘤診斷的一個主要手段，經放射性核素的應用來達到顯像臟器以及病變的目的，核醫學檢查為功能性影像，其影像清晰度一般由組織或者臟器功能狀態所決定[3-4]。因病變期間功能代謝變化一般發生于形態學改變前，對此，核醫學成像檢查也被認為是目前早期診斷中最具價值的一種檢查方式。
3 超聲和MRI應用
3.1超聲應用 在胸部疾病的臨床診斷中超聲檢查具有很大的限度，究其原因是因含氣胸部骨骼以及肺組織能夠全反射所入射的超聲[5]。超聲檢查簡單、方便、快捷、沒有創傷且輻射，在胸部表淺位置病變的診斷中具有一定的應用價值，可彌補CT以及X線所存不足。隨著信息技術水平的提高，彩色多普勒能量圖以及彩色多普勒血流現象等的廣泛應用，提升了小乳腺腫瘤的檢出率。再加上高頻率、高分辨力探頭在臨床中的應用，在一定程度上可將乳腺腫塊以外微小鈣化顯示出來。此外，將X線攝影技術和超聲檢查有機結合可使乳腺癌早期發現率得到明顯提高。
3.2 MRI應用 MRI能攝取橫斷、冠狀以及矢狀等多方位圖像，在胸部疾病臨床診斷中遇到以下情況可優先選擇MRI來進行檢查，即主肺動脈壓迫和栓塞、纖維性縱隔炎、氣管內新生物分期、血管性假腫塊和肺門腫塊的分辨、腔靜脈栓塞與上腔靜脈壓迫綜合征、動脈瘤夾層情況的評價等。
4 小結
在胸部疾病臨床診斷中，胸部X線片、核醫學檢查、CT、超聲以及MRI互相補充，雖然核醫學檢查、CT檢查、超聲檢查以及MRI檢查所具優勢比較顯著，但是在臨床診斷中，首先檢查方式依舊是X線片，同時X線片也是實施其他影像檢查的一個基礎。在胸部疾病臨床診斷中，基于患者臨床癥狀以及體征，采用不同的影像檢查方式進行診斷，結合患者其他相關資料，獲得一個合理且正確的診斷結果。
參考文獻：
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隨著教育技術的不斷發展，科學技術的不斷進步，教學改革的不斷深入和日益普及，使現代高科技引入教學領域［1］。多媒體技術被越來越多的教師引入課堂，它以圖文并茂、動靜皆宜的表現形式，以跨越時空的非凡表現力和交互性、直觀性給教學帶來不勝枚舉的好處，大大增強了人們對抽象事物的理解和感受，從而將課堂教學引入全新的境界，成為現代教育最有效的方法之一。筆者多年來從事醫學院校醫學影像專業醫學影像設備學等多門課程的教學工作，對這門課程的教學作了一些探討。醫學影像設備學是一門重要的醫學影像專業課，是學生掌握臨床影像操作技能的橋梁課程［2］。它的特點是綜合性強，涉及面廣，既有X線、超聲波、磁共振、γ射線等的原理和特性，又有機械制造、電子線路、計算機、攝影、攝影及醫學影像設備的參數、性能、功能、指標等內容。它是一門既有理論，又有實踐，既有抽象的概念，又有大量形象的圖像的課程［3］。由于安排授課學時少，因而如何在有限的教學時間內既讓學生掌握醫學影像設備學的理論知識，又提高學生的學習興趣，一直是筆者思考的問題。將多媒體技術引入課堂，運用PowerPoint為主體軟件制作多媒體課件，利用多媒體教學具體化、形象化和信息量大的優勢，解決授課學時少、內容多的問題，取得較好的教學效果。下面是筆者以PowerPoint為主體軟件制作多媒體課件進行教學實踐的一點體會。
1 醫學影像設備學教學面臨的問題
雖然學生在學習醫學影像設備學之前，已經學過醫用電子學和醫學影像物理學等課程，對理工類知識有一定的認識，為學習醫學影像設備學打下基礎，但是在教學實踐中還是遇到如下一些問題。
1.1 教材內容多，授課學時少 醫學影像設備學涉及到不同的醫學影像設備，如X線機、CT、MRI、超聲診斷儀等等。在30學時內，傳統教學無論如何也不可能將這些內容全部概括進來。教材內容多，授課學時少，如何提高課堂授課信息量成為理論授課時必須解決的首要問題。
1.2 概念抽象，線路圖復雜，學生不易理解 由于醫學影像設備學有很多抽象的概念和復雜的線路圖，學生從未接觸過，很陌生，而且醫學專業學生的學習與思維習慣以形象思維為主，抽象思維和邏輯推理能力欠缺。若按照教材編寫的思路來開展教學，學生會由于自己太過薄弱的理工基礎而聽得滿頭霧水，無所適從。如何將抽象、復雜的知識通俗易懂地傳授給學生是必須解決的又一個重要問題。
2 多媒體在醫學影像設備學教學中的優勢
2.1 多媒體教學，信息量大，節約課時，提高教學效率 多媒體技術作為一種先進的教學輔助手段，和傳統的“黑板＋粉筆”教學模式相比，有著無可比擬的優勢。在傳統教學中，教師在板書和掛圖上花費了不少時間，而使用多媒體教學，不僅節省了教師在黑板上書寫的時間，而且使教學內容更加緊湊、形象、直觀，增加課堂教學信息量，提高課堂教學時間的利用效率，解決教學學時少的問題。
2.2 多媒體教學能夠較好地模擬動態過程，有助于學生對抽象概念的理解和掌握［4］ 教材中有很多抽象的概念，很難用簡潔的語言解釋清楚，學生也不易理解和掌握。多媒體動畫模擬動態過程，將抽象的概念具體化、形象化。比如X線發生裝置的教學，筆者利用Flash軟件制作多媒體動畫生動的再現“飛焦點技術”、“X線管陽極旋轉”、“X線產生”的過程，既形象、直觀，又可反復播放，極大地提高學生學習的興趣，加深對相關知識的理解和記憶。
2.3 多媒體教學，便于教學設計，突出重點內容 在傳統教學中，靠板書和教師的語言來讓學生體會學習的重點和難點。在緊張的授課中，板書不能過多，有時難以規范。教師邊寫邊講，還要看學生的反應，常常會顧此失彼。應用多媒體教學，幻燈片上的內容可以合理設計，規范處理，并可用一定的方式突出重點，如用不同顏色、不同字形、不同字號，使學生明白哪些是重點內容，哪些是熟悉掌握內容，哪些是只需要了解的內容。
2.4 多媒體教學，學生不受忙于記筆記之苦 傳統教學中，教師邊講邊板書、繪圖，學生忙于記筆記而無暇聽老師講解。多媒體教學可很好的解決這個問題，課堂上學生可以不必忙于記筆記，用更多的時間跟隨老師的思路積極思考，課后再拷貝該課件在電腦上自行復習，不受記筆記之苦。
3 多媒體教學中應該注意的問題
3.1 重視多媒體課件質量 教學效果優劣與教學課件的質量關系重大。在多媒體教學中，利用PowerPoint等軟件制作課件時應遵循認知規律。課件中引入的圖表要經Photoshop處理變得清晰后才可使用，同時圖表顏色的搭配應協調，色彩不宜過于刺激。文字的色調應較統一，不過于華麗，以3種以內不同文字顏色為佳。文字內容宜簡不宜繁，重點要突出。課件中不添加與教學內容無關的動畫，以免分散學生課堂注意力。總之，應用多媒體教學，課件質量至關重要，課件制作時應盡可能地讓學生的注意力集中在授課內容上，而不應該被其它的內容所分心。
3.2 發揮教師的主導作用 多媒體教學作為一種新型的教學手段有許多傳統教學不可比擬的優勢，但其始終只是教學的一種輔助手段，無論如何也代替不了教師的作用。在多媒體教學中應發揮教師的主導地位，教師不僅要充分備課，優化教學過程，精心設問，增加課堂上師生間的交流，而且還要適當控制教學進度和換片翻頁的節奏，給學生思考的時間。
3.3 多媒體教學不能完全替代傳統教學 雖然多媒體教學具有諸多優勢，但是它不能夠完全替代傳統的教學模式。比如診斷用X線機的教學，學生從課件中的文字、圖片、動畫和教師的講述等認識電磁繼電器從電磁線圈得電到各觸點動作的過程。但是，筆者發現學生對電磁繼電器整體的認識沒有親眼看實物演示那么具體、深刻，當學生觀看了實物的動作過程時有種“百聞不如一見”的感覺。
3.4 課外時間應設輔導答疑 多媒體教學信息量大，學生在課堂上來不及消化，而且課外自學也會遇到許多疑惑之處，因此，每周至少安排2小時的課外輔導答疑時間，以便及時指導學生學習，加強學生對教材內容的理解和掌握。
總之，在少學時醫學影像設備學教學中，應用多媒體教學大大提高了課堂的時間利用率，增加了課堂教學的信息量，解決了授課學時少、內容多的問題，提高學生學習的興趣，取得較好的教學效果。但是多媒體教學有利也有弊，應揚長避短，充分發揮多媒體教學的優勢，使之成為教學騰飛的翅膀，更好地為本門課程的教學服務。
【參考文獻】
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［2］ 郝利國，劉麗杰，黃德勝.醫學影像設備學雙語教學效果評估語探索［J］.醫學教育探索，2007，6（7）：653－658.
關鍵詞：醫學影像學；PBL；教學改革
增強學生的學習主動性，培養學生的創新精神和創新能力，提高學生的綜合素質是中國高等教育教學改革必須始終賦予的重要內容。為此，我國高等學校廣大的教學管理者和教師進行了大量的探索。如在醫學教育中引入了CBL（Case-Based Learning）教學法、TBL(Team- Based Learning )教學法、PBL（Problem-Based Learning）教學法等，其中以基于問題為中心的PBL教學法特別受到國內醫學院校的推崇。PBL教學法由美國學者Barrows于1969年在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學（McMaster University）創立，自20世紀80年代以來，該教學模式在全球得到快速發展，并不斷完善。據世界衛生組織統計，目前全世界約有1700余所醫學院校采用了PBL教學模式。近年來，我國多所高等醫學院校嘗試開展PBL教學，取得了一些經驗[1-9]。但是，由于國情所致，在我國絕大部分高校如完全“復制”PBL教學法有諸多的困難和挑戰。為了既吸收PBL教學方法的精髓，又適應自身教學資源的實際，我們在醫學影像學診斷學課程中采用類PBL（Similar Problem-Based Learning，SPBL ）教學法，收到了好的效果。
一、PBL教學法的主要特點及在國內應用存在的問題
雖然國內很多醫學院校在教學改革中引入了PBL教學法，但是由于各個學校教學環境與資源不同，以及實施者對PBL教學法解讀的偏差，使得在國內各高校在開展PBL教學時千差萬別，各有特點。當然有些并不是真正的PBL教學法，充其量是學生病案討論、小組學習。作為經典的PBL教學法，從教學形式、教學內容、資源配置有以下特點：
1、學科知識融合。傳統的以授課為基礎的學習（Lecture-Based Learning，LBL ）是分門別類的進行組織胚胎、解剖、生理、生化、病理、診斷、臨床等各學科的教學，學科界限清楚。PBL教學法摒棄了按學科或課程傳授知識的模式，而是以器官/系統為基礎提出“問題”，學生在解決這些問題時需要應用到基礎、臨床學科甚至包括人文學科的知識，融會貫通的分析問題和解決問題。
2、學生自主學習。PBL教學法中學生6～10人組成一個小組，學生圍繞教師提出的問題查閱資料、專家咨詢、反復討論、建立假設、給出答案、總結反思，整個過程體現以問題為基礎，以學生為中心的學生自主學習。教師從主要的知識傳授者轉變成學習的組織者、監控者和協作者，其角色由主導地位轉換成引導地位。通過學生的自主探究性學習，培養了學生的創新精神與創新能力，與此同時喚起了教師的創造性和提高了教師的探究能力[10]。
3、教師形成團隊。PBL教學法提出的學習問題、對學習小組的引導、各教學模塊所涵蓋的知識范圍等，無論是教學活動的發起、進程的管理還是專業知識的答疑解惑及技術層面的指導都需要組成一個知識、能力結構合理的教學團隊，能夠為學生提供公共基礎、專業基礎和臨床知識融為一體的課程模塊，這個團隊需要由基礎醫學和臨床醫學的教師共同搭建。
4、案例設計科學。在PBL教學中，“問題”的提出是探究性學習的觸發器，案例是教學是否獲得成功的核心要素。案例的設計既要遵循醫學教育的內在聯系和固有規律，能夠循序漸進完成教學目標，又要激發學生學習興趣和探究欲望，因此要求設計的案例涵蓋基礎知識、基本理論、基本技能的應用，具有啟發性、拓展性，同時真實生動。
5、教學資源豐富。PBL教學法的應用對學校的教學環境與資源提出了很高的要求。它要求學校的師資力量、教學場所、圖書館藏書、實驗設備、網絡資源等都能很好的滿足學生學習、討論、實踐、信息獲取的需要。
PBL教學的這些特點，在體現其本質屬性的同時，對其應用的客觀性也提出了要求。綜合國內報道，在我國醫學高校開展PBL教學除了需在教學理念上進行深刻的革新外，還存在一些突出的問題：①招生數量過大。一些醫學院校的一個專業每年就招收學生幾百人甚至過千人，尤其在獨立設置的醫學院校更為突出；②師資力量不夠。目前很多高校的生師比例過高，不僅僅是沒達到教育部提出的的醫學本科教育生師比9 ：1的比例，不少學校遠遠高于這個比例；③運行體制不順。在上世紀90年代和本世紀初的高校合并組建中，很多醫學院校在合并過程中分解成多個由學校直接管理、相互平行的學院，學科相互獨立，資源調度難度大；④案例教材缺乏。國內一些高校PBL教學病例大多是隨意選擇的臨床病例，缺乏從人文到醫學基礎、臨床知識的有機銜接，沒有系統的設計和規劃，更沒有成熟的教材；⑤硬件設施受限。如前對PBL教學特點所述，PBL教學對教學資源要求甚高，但由于國內高校辦學經費總體投入不夠，生均教學資源特別是用于PBL教學的很多硬件設施達不到要求。⑥考核不匹配。國內高校都習慣于應用試卷考試來獲取學生的學習成績，而缺乏對學生學習態度、學習能力的評價手段，只能“一考定音”，如此會直接影響學生對問題探究的質量，甚至流于形式。
二、SPBL教學方法的應用
伴隨著我國影像技術的不斷發展進步，在醫療領域中，越來越多的利用到了X線、超聲等影像技術醫學病癥診斷。1966年，計算機輔助診斷技術概念首次被提及，但是由于受到當時計算機技術發展水平的影響，之后對于該方面的研究越發受到限制。直至20世紀末，相關計算機應用技術、數學算法等發展的完善，才使得計算機輔助診斷技術在醫學影像診斷領域中得以快速發展進步。另一方面，根據輸出結果的不同，該項技術的被劃分為兩種類別，其一是計算機輔助檢出。其二是計算機輔助診斷，將會針對后者深入探討，對于醫學影像診斷質量提升具有一定現實意義。
1計算機輔助診斷在醫學影像診斷中的基本原理
1.1數據處理原理
在醫學影像診斷中應用計算機輔助診斷技術進行診斷時，首先需要在系統中輸入相應的診斷參數完成預處理，降低圖像的噪聲、矯正圖像灰度不均勻性[1]。此類操作的執行，目的在于將診斷數據中不同的類型或者來源不同造成的差異彌補掉。雖然該項操作并不是輔助技術的必要構成部分，但是如果未提前進行將會引起最終的診斷誤差。
1.2 圖像分割原理
在計算機輔助診斷技術中，圖像分割的原理在于將診斷圖像分割為不同的解剖區域，然后對圖像中的特定目標進行病灶特征的識別和提取，提升診斷精確性[2]。具體而言，圖像分割方法主要包括兩種，一種是自動分割，另一種是人工分割，與前者相比，后者存在主觀性大、重復性低、三維分割效率低的缺陷，所以自動分割的應用頻率比較高。自動分割主要包括四種類型的分割方法，其分割條件分別為區域條件、邊緣檢測條件、閾值選取條件、特定理論條件。
1.3 樣本采集原理
在進行計算機輔助診斷技術的樣本采集原理分析時，應該專門針對該項技術的研究區域進行有效的識別和采樣，該研究區域主要包括腫瘤疾病的可疑癌灶、結腸息肉等[3]。另一方面，樣本采集對計算機輔助診斷技術應用的要求點為必須具備較高的敏感性，但是對于特異性的要求則比較低，需要后續進行相應的改進研究。
1.4 圖像特征提取原理
通常情況下，計算機輔助診斷系統需要對采集樣本開展進一步的研究與分析，換言之，就是對前一步驟中所采集到的樣本數據進行分析。通常情況下，比較常用的圖像特征主要有以下幾點，其一是信號強弱程度的相關統計量，其二是邊緣特征，其三是紋理特征。該部分特征都可以用于反饋圖像的信號強度等內容。此間需要注意一點是，圖像特征的提取工作是計算機輔助診斷技術應用中的重點內容，并不是越多檢出效能越高，而是應該選擇性的縮短技術運用時間，提升病灶檢出率。
2計算機輔助診斷在醫學影像診斷中的應用進展
2.1計算機輔助診斷技術在肺結節診斷中的應用
胸片影像是計算機輔助診斷技術進行最早的一個領域，但是，由于受到人體胸片上支氣管血管束以及人體肋骨的解剖結構重疊的影響，致使該該項技術在進行早期的小結節灶以及早期肺癌病變的診斷中經常出現漏診的問題[4]。同期證實，早期肺癌的檢出工作多數依賴醫生的經驗開展，所以針對胸部進行低劑量肺癌檢查的肺結節計算機輔助診斷就成為其在醫學影像診斷中的熱門內容。另一方面，由于癌癥部分實性結節難度依舊較高，所以我國現階段的計算機輔助診斷技術在肺結節的醫學影像診斷中的應用范圍主要集中在實性肺結節的篩查工作中，為后續的診斷預測奠定堅實的基礎。
2.2 計算機輔助診斷技術在乳腺癌診斷中的應用
現階段，計算機輔助診斷技術在基于鉬靶的乳腺癌醫學影像診斷中的應用頻率最高，其研究的重點主要集中在腫塊、鈣化灶的檢出數據精準性提升方面，此時乳腺腺體類型與腫瘤的組織學類型成為對檢出效能質量影響的關鍵因素。在進行具體的乳腺癌診斷過程中，計算機輔助診斷技術對于微鈣化灶的檢出效能最佳，敏感度的參數范疇有效控制在86-99%之間，由于受到乳腺腺體密度的影響，腫塊的檢出率比較低，一般控制在84-91%之間，具有一定的提升空間[5]。
2.3 計算機輔助診斷技術在CT結腸癌診斷中的應用
經過相關調查研究表明，想要有效減低結腸癌癥的發病率，在患病早期及時將結腸息肉進行手術切除具有重要作用，此時，在結腸癌早期時間內進行結腸息肉檢測就成為重要醫療檢測內容。最初階段首選的無創性結腸息肉檢查手段是CT結腸成像技術，但經過長時間的應用過后發現，該種技術的檢出效果并不理想，原因在于CT結腸成像檢查期間大量的圖像數據影響了檢出效能。而應用新型的計算機輔助診斷技術后，能夠充分解決CT結腸成像期間的圖像數據過多的效能影響，縮短分析時間，提升檢測敏感性。
2.4 計算機輔助診斷技術在前列腺癌診斷中的應用
與上述領域中計算機輔助診斷技術應用相比較，其在前列腺癌領域中的應用時間比較短，主要通過對諸如年齡、直腸指診或血清等前列腺特異性抗原指標進行初步性的預測。目前時期，我國在前列腺癌癥的靈床研究篩查與后期評估工作的開展期間，仍舊處于缺少解決方案的困境，隨著機器算法的不斷更新，計算機輔助診斷技術的研發為上述問題解決創設了新的解決條件，進一步彌補了原有癌癥篩查手段的不足之處，構建出了全新的前列腺癌癥預后預測模型，繼而為前列腺癌癥的治療質量提升奠定基礎。
[關鍵詞]臨床醫學；CT檢查；病理診斷
醫學影像包括X線、CT、MRI等多種檢查手段，隨著醫學影像技術的進步，臨床診療對各種檢查手段的依賴性越來越大，由于不同醫學影像技術有其各自的特點，在應用方面也存在一定的差異，CT影像在臨床上應用較為廣泛，適用于多種疾病的臨床診斷和病情評估[1]。對2015年1月—2016年1月間該院診治的55例結腸癌患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討CT影像的臨床應用價值，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
方便選取該院診治的結腸癌患者55例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，以腹脹、腹痛、消化不良等癥狀為主訴，其中男性36例，女性19例，年齡39~61歲，平均年齡為（49.2±3.6）歲；經CT等檢查確診及病理診斷證實，符合WHO關于結腸癌相關診斷標準，均接受手術治療，其中乙狀結腸癌19例（占34.5%），降結腸癌16例（占29.1%），升結腸癌13例（占23.6%），橫結腸癌7例（占12.7%），對于合并嚴重慢性全身性疾病、神經系統疾病以及其他腫瘤疾病患者予以排除。
1.2CT診斷
經CT檢查并確診，術前禁食，清洗腸胃，保留灌腸，所用藥物為泛影葡胺（批準文號：國藥準字H43021314），初次使用在再次使用劑量分別為900mL、1000mL；行常規腹部及增強掃描，取仰臥位，所用儀器為64排螺旋CT掃描儀（LightspeedVCT），全腹部螺旋容積掃描，適當擴大范圍，層厚和時間分別為1.0cm、6s左右；再行增強掃描，所用造影劑為碘海醇（批準文號：國藥準字H20083570）或碘帕醇（批準文號：國藥準字H20153103），肘靜脈快速注入血管內，速率為4.0mL/s，達到閥值后，行動態三期掃描，容積和多平面重建，對獲得圖像進行后處理，綜合分析血管情況。
1.3評價標準
術后留取患者部分病變組織，鏡下查看病理變化，對可疑復況進行病理分析，根據TNM分期標準，對癌變及進展情況進行評估，以T表示原發腫瘤，分為無法評估、無明顯證據、原位癌、腫瘤侵襲黏膜下層、固有肌層、漿膜下和漿膜層等情況，依次以Tx、T0、Tis、T1、T2、T3和T4表示；以N表示淋巴結，分為無法評估、無轉移、存在1~3、≥4的區域轉移，依次以Nx、N0、N1和N2表示；以M表示遠處轉移，分為無和有兩種情況，分別以M0和M1表示[2]。納入患者均接受為期6個月的隨訪觀察，記錄術前CT診斷和術后復發CT檢查的陽性和陰性，與病理切片結果進行對照分析。
1.4統計方法
運用spss18.3統計學軟件包進行數據分析，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
結合病理診斷結果，術前CT診斷準確率為85.5%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1；隨訪結果顯示，復發17例，CT檢出88.2%，差異無統計學意義（P＞0.05），
3討論
CT影像診斷是指通過掃描獲得多層次圖像并在此基礎上對疾病做出診斷，該檢查技術適用于多種疾病的診斷，具有分辨率高、操作便利、無創等諸多優點，CT掃描成像為三維圖像，也可為疾病鑒別診斷提供參考依據。結合臨床醫學實踐，CT影像診斷在中樞神經系統疾病、血管疾病、頭頸部、胸部等疾病診斷中均具有較高的應用價值，以胸部疾病為例，通過增強掃描可清晰顯示縱膈、肺門腫塊以及淋巴結增大等情況，對于中晚期癌細胞的診斷以及轉移、侵潤等情況，均可通過圖像顯現出來，CT掃描對實質性器官的成像效果較為理想[3]。值得注意的是，CT影像技術對早期癌變的診斷可能存在漏診、誤診情況，需要聯合其他影像檢查手段，多項影像技術在臨床醫學診斷中的聯合應用價值更是受到了廣泛的認可。從醫學影像臨床使用情況來看，具有專業獨立性和互補性兩大特點，CT等影像技術有其自身系統的理論知識和操作技巧，同時相互之間又存在緊密的聯系、聯合應用有助于提升影像診斷水平，這對于CT影像技術的拓展應用也具有重要的指導作用[4]。在臨床診斷中，CT等影像技術對不同疾病的檢查結果可能會存在一定的差異，即各自有其自身的優勢的局限性，任何一項影像技術都不是萬能的，影像技術的選用還應考慮到適用性和經濟性，即需從多方面入手[5-6]。CT影像技術也存在一定的不足，在常規檢查中，所需的費用較高，多次檢查的輻射較大，對于一些特殊患者，如孕婦，應酌情考慮使用，避免因濫用引發不良反應[7]。有關CT影像診斷在臨床醫學中應用效果的研究報道較多，宋澤[8]對80例急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，對照CT影像檢查結果與手術病理診斷結果，急性水腫型和出血壞死性型的診斷準確率合計為97.5%，CT影像診斷在急性胰腺炎中的應用價值得到充分證實。CT影像技術在多種疾病診斷及鑒別診斷中發揮著重要的作用，在一些重癥疾病檢查中應用較多，該次研究中，選取55例接受手術治療的結腸癌患者作為研究對象，術前經CT影像常規腹部及增強掃描檢查，與病理診斷結果對照，T分期27例，N分期19例，M分期9例，術前CT檢查的診斷正確率合計為85.5%，可見CT影像在術前癌變診斷中具有較高的準確度；隨訪觀察結果顯示，術后復發17例，不同分期CT檢查的診斷正確率合計為88.2%，提示CT影像在癌變術后復發診斷中仍可獲得較高的準確度。與上述報道相比，該次研究中CT影像技術在術前和術后腹部疾病診斷中所獲準確率相對較低，分析認為主要受到多種疾病表征相近影響，但是總體診斷效果及其在鑒別診斷中的應用價值還是值得肯定的。綜上所述，CT影像技術的廣泛應用是臨床醫學進步的一大標志，該檢查手段能夠清晰且詳細地反映病變情況，可為臨床診療提供可靠的參照依據，結合臨床實際情況，應用CT影像技術，有助于提升醫療診斷水平。
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