時間：2023-09-28 16:01:45
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培養學生獨立思考問題和運用所學知識解決問題的能力，以及繼續獲得新知識、總結新經驗、發展新理論的思維方法，是對當代教育工作者提出的要求。如何改革傳統的教學模式，加強實踐技能的教學，以適應社會主義市場經濟的發展和對人才的需求，是亟待解決的一個重要問題。筆者現就個人在《中藥學》教學過程中的一些有益探索總結如下，供同道參考。
1 啟發式教學
傳統的教學方法是以教師為中心，而忽視了學生在教學過程中的主體作用。這種傳統的教育思想，只重視傳授書本知識，學生被動聽講、做筆記，形式單一，教學效果較差，培養出來的學生只能是“記憶型”或“再現型”人才，缺乏開拓精神和創新意識。啟發式教學，有利于《中藥學》的教學，有利于培養學生的綜合素質。
增加自學內容，堅持以“學生為主，能力為主”的方針，課前讓學生預習，教師在課堂上采用“以問題為中心”結合重點難點內容講授。由于準備充分，在課堂上學生思考積極，討論熱烈，對問題的理解不斷加深，使原本呆板枯燥、難以記憶的課程變得生動、有趣、易于理解和記憶，激發了學生的求知欲和探索潛能，鍛煉了口頭表達能力。
教材中有些比較淺顯、易讀易懂的章節，安排學生自學。教師指定閱讀參考書內容，指出學習要點，結合基礎理論啟發式地提出問題，提供學習思路，讓學生主動去思考和分析問題，進行啟發討論式教學，如消食藥、驅蟲藥、涌吐藥等章節內容，以達到活躍課堂氣氛，調動學生學習的積極性。利用課堂討論，激發創造性思維，引導學生按照嚴密的思維邏輯，循序漸進地掌握知識。
2 精簡教學內容
《中藥學》教學應遵循“突出重點、避免重復、注意銜接”的原則，以“性能-功效-主治”為主線，其他相關內容圍繞其展開，突出學科特點，這也符合《中藥學教學大綱》“講清楚功效的概念，運用中醫藥理論分析功效，以功效聯系主治、用法，有機地將幾方面內容結合起來”的要求。在教學中注意突出重點，解釋難點，做到主次分明，詳略得當，不必面面俱到，切忌泛泛而談。要處理好這一問題，就要把握教學內容，精簡教學內容。
著重講解每一章節中的代表藥，介紹臨床常用藥。如清熱涼血藥，能清熱涼血，治療營血分熱證。這一功用涉及本節的所有藥物，可在概述中詳加交待，并聯系《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》等課程，講深講透。而對具體藥物的講解，應重在同中求異，突出個性。如生地黃清熱涼血之力勝，多用于熱病出血、消渴、真陰虧耗之虛證；玄參苦咸降泄、瀉火解毒之力強，且能軟堅散結，多用于熱毒發斑、咽痛喉痹、瘰疬結核等；牡丹皮長于涼血退蒸、活血散瘀，用于血分實熱、虛熱骨蒸及血滯經閉、跌打損傷；水牛角主清血分實熱，以解毒為優，宜用于熱病高熱不退、血熱毒盛者。如此組織教學，既避免了內容的大量重復，又體現了《中藥學》教學的特色。
在教學內容的安排上，既要突出學科的獨立性，又要注意知識的連貫性，銜接好中醫基礎類與臨床類課程之間的內容。在講述藥物功效時，多聯系所學的中醫知識闡述；在講授主治病證時，應結合臨床各課程內容加以分析，但要突出功效與臨床應用的相對應關系。如車前子有滲濕止瀉的功效，通過利水濕、分清濁而止瀉，主治泄瀉，但以小便不利引起的水瀉為主；若用于脾虛濕盛泄瀉、暑濕泄瀉，則應分別配伍其他藥物應用。
3 強化實驗教學
從理論到理論的傳統教學方法，難以引起學生的學習興趣，《中藥學》課程也不例外。而實驗教學具有直觀性、實踐性、客觀性、綜合性和科研性的特點，有課堂理論課教學不可替代的作用。所以，應充分利用各種教學資源，如掛圖、飲片標本、多媒體課件、實驗課等，把《中藥學》教學內容形象、生動、直觀地再現出來。通過直觀形象性的教學，激發學生的認知興趣，增強學生的理解力，加深印象，增強記憶，提高學習效率。
在《中藥學》教學中增加中藥飲片的內容，安排飲片見習課，要求掌握辨認中藥飲片的一般知識及100味常用中藥飲片，以改變以往學習中藥而不認識中藥飲片的不足。為了更好地培養學生的動手、觀察及創新能力，還開展了《中藥學》實驗教學。由教師指導，學生操作，把書本知識與教學實驗結合起來。如“煎煮時間長短對生附子毒性的影響”、“人參的耐缺氧作用實驗”等，要求學生在實驗過程中，一定要細心觀察、準確記錄，寫出實驗報告。通過實驗，驗證所學知識，使學生懂得中藥知識不僅是經驗的積累，而且有實驗基礎，從而增強學生的求知欲，并從現代科學的角度認識中醫藥學的內涵。
4 突出專業特點
在突出中藥學學科特點的基礎上，要突出專業特點。專業培養目標的不同，對《中藥學》教學要求是不一致的。因此，在教學內容的安排和課時的分配上也應有所區別。
中醫學專業、中西醫臨床專業、針灸推拿專業培養的人才是高級中醫師，學生將來所從事的職業以臨床診療工作為主。應用中藥是治療疾病的主要手段，所以要求學生全面、系統地掌握中藥的基本內容，以便更好地為臨床服務。《中藥學》教學的重點是學生應用能力的培養，即如何將常用中藥較為恰當地用于臨床，治療疾病。
中藥學專業、藥物制劑專業、中草藥栽培與鑒定專業，主要培養的是高級中藥師、農藝師，教學內容應側重在藥而不在醫。這類專業可參照臨床類專業，并結合各自的特點，在教學內容和課時分配上作適當調整。如《中藥學》教材總論中產地與采集、炮制以及各論中每味藥的來源、炮制特點等內容，將在其他專業課中系統學習，故可不講或少講，做到學有專長，教有側重，不能以同一模式來培養不同需求的人才。
5 銜接相關知識
中藥學是一門涉及面較廣的學科，與許多中醫基礎類課程及臨床類課程有著密切的聯系，中藥學的講授應把這些知識點聯系起來，為學生初步建立中醫藥知識結構奠定基礎。
[關鍵詞]中醫內科學；教學模式；LBL+PBL+TBL+CBL多種教學模式的聯合
[基金項目]國家自然科學基金項目（81503417）；保定市科技局項目（18ZF185）
[作者簡介]李元濱（通信作者）（1981—），女，河北保定人，博士，主治醫師，主要從事中西醫結合臨床研究和教學工作。
[中圖分類號]G642.4[文獻標識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）31-0165-03[收稿日期]2020-02-15
一、中醫內科學具有重要的學科地位
《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》提出培養創新型人才，并明確指出創新人才的培養模式，包括注重學思結合、注重知行統一、注重因材施教，以適應新時代醫療衛生事業發展的需要。
中醫藥千百年來在維護中華民族的身體健康方面一直發揮著不可磨滅的重要作用。在眾多的中醫學科中，中醫內科學是繼中醫經典、中醫診斷學、中藥學等基礎課程后的一門主干課程，其以病因為依據，以外感和內傷雜病為分類方法，涉五臟六腑、氣血津液、經絡肢體等多種病證，內容包括病因病機、診斷與鑒別診斷、辨證論治、臨證要點、預防調護等諸多內容，與中醫基礎知識密切相關，是從基礎到臨床的橋梁課，具有非常重要的學科地位。但在教學過程中我們發現，學生上課積極性不高、主動性不夠、邏輯性不強，對所學基礎學科知識掌握不牢固，學習比較吃力，困惑較多，缺少發散性思維等問題。如何提高中醫內科學的臨床教學質量，改善目前培養模式中存在的不足，已成為中醫內科學教學的關鍵，也是培養適應中醫藥事業發展的優秀創新型人才亟待解決的現實問題。結合相關教學方法及本人教學經驗，本文探討了中醫內科學教學過程中的相關問題。
二、目前中醫內科學的各種教學方法各有優劣
1.以授課為基礎的學習法（Lecture-BasedLearning，LBL）是傳統的“教學型”教學模式，以教師講授為基礎，主要體現在系統地講解基本理論知識，強調理論學習的深度和系統性[1]。這種“填鴨式”教學模式在我國教學中長期存在，有助于學生梳理基礎理論知識點，構建知識框架。LBL教學法對基礎和臨床扎實的學生而言，相當于對其既往學習知識的綜合和溫習，但對新學者來說，初始學生還能按部就班做筆記，后期的教學過程中因采用同一個模式及框架，學生在學習過程中經常出現注意力不集中，學習興趣下降等問題，甚至疲于應付，考試臨時抱佛腳，基本不能體味到學習的興趣及中醫學的博大精深。
2.基于問題的學習方法（Problem-BasedLearning，PBL）是以學生為中心，以問題為導向的教學方法，注重提高學生解決問題和自主學習、主動思考的能力[2]。這種開放式教學模式可以最大限度地調動學生自學的積極性，對初始接觸臨床課程的醫學生比較適合。但PBL教學模式在實際執行過程中也暴露了很多問題，比如，有些學生不能適應小組討論，對老師的啟發和誘導無動于衷，消極應對，不愿或不能針對問題進行自主學習，將自己主動排除在討論之外，因此對部分學生來說只能流于形式。其實，學生出現這樣的問題和個人的經驗、經歷及知識結構等密切相關，知識結構決定了問題討論的深度和廣度，僅僅采用PBL模式也不完全適合中醫內科學的教學。
3.團隊為基礎的學習方法（Team-BasedLearning，TBL）是以團隊為基礎的新型教學模式[3]，由教師提前告知學生教學內容和要點，學生根據教學內容和要點進行充分預習和課前準備，課堂教學時間用于小組測試、個人測試和應用性練習。TBL教學模式中教師有主導地位轉變為指導地位，學生組成團隊，通過合作交流共同完成教師布置的任務。其目的是促進學生利用小組資源進行自主學習，重點提高學生分析問題和解決實際問題的能力，特別是對學生的團隊協作精神和溝通能力的培養也起到了重要的作用。缺點是不利于掌控課堂時間，可能會影響課程進度。同時，對中醫相關問題的認識可能有意見及見解不同的現象，對相同的問題很難形成共識，加之知識結構不同，認識的深度和廣度不同，更容易出現意見分歧，可見，TBL的應用對中醫內科學的教學也有不合適的地方。
4.案例教學法（Case-BasedLearning，CBL）是以案例為導向的一種較傳統的教學方法，其過程是通過教師引導下的典型案例分析，引導學生發現問題、解決問題，培養學生的分析及解決問題能力。它在緊扣教學大綱的前提下，注重專業知識的獲得，學生在實戰中鍛煉自身發現、分析、解決問題的能力。在臨床課程的教學中，通過真實病例的引導，使學生對所學理論知識有更全面深入的理解，逐步形成臨床診療思維，滲透科研思維，進而提升其獨立分析和解決問題的能力。但對初接觸臨床的學生而言，因臨床經驗和醫學知識的不足，自學難度較大，耗費時間較長，學生會產生浮躁心理。
三、LBL+PBL+TBL+CBL多種教學模式的有機結合具有重要的現實意義
從上述分析可以看出，單用LBL教學模式，容易出現理論與臨床脫離，學生對知識的理解程度及接受程度有限；單用PBL教學模式，容易流于形式；單用TBL教學模式，容易形成學生之間的互相依賴；單用CBL教學法，容易使學生喪失學習樂趣。為此，我們嘗試根據學生學習程度及內容的不同采用不同的教學方法，觀察學生的接受程度，教學過程中取得良好效果。有研究顯示[4]，對初進臨床的學生實施PBL教學法，更有利于學生成績的提高，學生自評和互評的分數也較高；但隨著時間的推移，學生對CBL教學法更接受，考核成績、自評和互評分數均優于PBL組。同時，我們在教學過程中還發現，學生之間的協作性較差，個別學生甚至袖手旁觀，相當一部分學生選擇獨立完成問題。
中醫內科學是綜合性和實踐性都非常強的學科，單獨一種教學模式難以提高學生的綜合能力。授課教師有責任靈活運用授課方式，優化知識結構，增強學生信心，同時加強自身素質建設，將多種教學模式合理應用、有效融合以培養新型人才，適應新時代醫療衛生事業發展的需要。
1.加強授課方式的更新以激發學生的學習興趣。PBL、TBL、CBL教學法是學習臨床課程的大學生非常喜愛的學習方式，是對傳統教學模式的補充，運用這些輔教學手段能活躍課堂氣氛，利于課程知識傳授任務的有效完成，能夠使學生對零散知識點全面把握，通過反復學習發現問題、分析問題，利用小組討論和協作探究解決問題，使理論和實踐緊密結合，達到內化知識的目的。課堂與教師角色都發生了一定的改變，學生的學習也向主動學習轉變。同時，授課教師還應將臨床見習穿插在中醫內科學教學期間，讓學生接觸真正的臨床，引導學生培養臨床思維，激發學生的好奇心、積極性，使學生帶著問題去主動學習，找尋答案，幫助學生將理論與實際結合，從而提高學生的臨床實踐能力及綜合素質。
2.增加學生對中醫學習的信心。中醫學的學科特點使其不能像西醫學一樣拿出更多直觀的資料佐證診斷、治療效果等。臨床上確實存在用西醫學的標準評價、指導中醫，許多學生在學習中醫過程中會變得不自信，對中醫的療效持懷疑態度，個別學生甚至認為學習中醫是浪費時間。這種態度直接影響學習效果，也不利于中醫學的傳承發展，甚至還會引起中醫學的倒退。這就需要我們任課教師正確引導學生，充分利用醫案開展教學，選擇真實、可靠、完整且能體現中醫學優勢的臨床病例，同時也可以邀請名老中醫給學生做專題講座，傳授學習中醫的方法和臨證經驗，向學生展示如何應用中醫學整體觀念、取象比類、六經辨證、臟腑辨證、審證求因、藥物歸經等經典理論知識指導臨床，使學生充分了解疾病的全過程以及治療后疾病的轉歸，尤其是對于新病種或者診斷不清的疑難雜癥，以此為學生樹立信心，增強學習動力。
3.加強對于課程結構的優化。中醫內科學是一門以解決臨床醫學實際問題的應用型學科，更強調邏輯和推理思維，基礎課程的講解模式和課程結構設置不適用中醫內科學，因此需要對課程結構進行優化。一是對教學內容的設置。中醫內科學課程一般安排在中醫經典和中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學等基礎課程之后進行，在講授中醫內科學各章節時，可以先引領學生回顧涉及本章節既往所學的相關基礎知識，繼而逐步進入病證學習，易于學生接受，便于記憶掌握，同時可以防止基礎知識的“廢用性遺忘”。二是對問題的設置。教師要做好引導，盡可能選擇開放式問題，既符合教學大綱要求，又有一定的深度、廣度，充分發揮學生的主觀能動性，這樣也利于學生開闊思路、發散性思考、積極性提高，實現自我學習能力的提升，便于應對復雜多變的臨床病例。
4.加強教師隊伍的建設。由于PBL、TBL、CBL教學模式是開放式教學模式，不確定因素較多，相應地對任課教師也提出了更高的要求。在師資教學篩選中，應側重授課教師師德（醫德）、理論、實踐、綜合知識等方面。為適應新時代人才培養的需要，教師需要有高尚的師德（醫德）、高度的社會責任感、中醫使命感，更扎實的理論知識、更豐厚的知識儲備、更豐富的臨床經驗及教學經驗，敏銳的邏輯推理能力、開闊創新的思維及教育心理學知識。
中醫內科學涉及的知識面十分廣，相關知識的學習也不是一蹴而就的，所以，教學不僅僅是課程內容的教學，更重要的是通過授課培養學生的學習興趣，綜合學生既往的相關知識，培養學生思考問題的能力及自學能力，而僅僅依靠書本內容來解決臨床問題是遠遠不夠的。
醫德高尚，文學功底深厚，綜合知識較全面，諳熟經典理論并結合時代問題提出新理論，解決時代醫療相關問題，是歷代中醫名家的普遍特點。筆者認為，諳熟經典理論、兼取中醫各家之長，結合自身臨床實踐及時代人文背景，根據自身的特點，將所學理論內化為解決時代問題的實用性理論并在實踐中不斷深化，是提高中醫學師資水平的有效途徑之一；其中，對藥物、理論的深入研究和認識也是提高教學能力的重要前提[5，6]。同時，中醫學師資應對現代科學有充分的了解，二者雖歸屬不同體系，但研究的對象均是人體，二者可有機結合，相互補充，不可偏執一端，以偏概全或用現代科學內容機械闡述中醫學的相關理論，當以引導思考為主，以防誤導。
一、統計學課程教學的目的
根據中醫學專業課程的特點和統計學教育培養目標的要求，本課程的教學目的主要是掌握中醫藥管理，提供統計調查、資料整理和統計數量分析的一般原理與方法，為學習其他醫藥管理類課程的數量分析方法打下基礎。要達到以上目的，在學習中要求了解統計的產生與發展，掌握數據搜集、整理和顯示的方法，能描述中醫藥臨床現象統計分布的特征，掌握抽樣推斷、相關回歸分析、統計指數、時間序列分析、統計預測等統計分析研究方法，并作出綜合評價。
SPSS是非專業統計人員的首選統計軟件。學生將經歷簡單的數據統計過程，進一步學習搜集、整理和描述數據的方法，并根據數據分析的結果作出簡單的判斷與預測，并能計算一些簡單事件發生的可能性。在教學中，應注意所學內容與中醫學專業現實生活和工作的密切聯系，應注重使學生有意識地經歷單位的數據統計過程，根據數據作出簡單的判斷與預測，并進行交流；應注重在具體情境中對可能性的體驗，應避免單純的統計量的計算[2]。
二、中醫藥統計學課程教學的現狀
統計學，按照《大不列顛百科全書》的定義，“是關于收集和分析數據的科學和藝術”。因此，統計是圍繞數據分析而建立的。其中包括運用統計的方法來分析數據，組織和顯示數據（表格和圖形），并在數據的基礎上形成推論和預測。
從具體應用的角度來分，統計學包括三個部分：描述統計、推斷統計和實驗設計。其中，在中醫藥統計學課程中，主要涉及的是描述統計。描述統計是指對所搜集的大量數字資料進行整理、概括，尋找數據的分布特征，用以反映研究對象的內容和實質的統計方法。例如，對原始數據資料用歸組、列表、圖示等方法加以歸納、整理，為進一步處理數據資料做好準備工作。計算集中量指標（如算出平均數、中位數）用來反映數據的集中趨勢。描述統計可使無序而龐雜的數字資料成為有序而清晰的信息資料。描述統計是整個統計學的基礎。統計表是對數據分類后的一種簡便表示形式。根據學生年齡的特點，從實物的分類，到抽象的統計表表示將經歷幾個年級段的學習。對低年級的學生來說，可以通過列表的方式來體驗統計的意義。統計表的制作不只是一個簡單的技術問題，而是在制作過程中體驗和理解統計表意義。不是一個簡單的數據堆砌的過程，而是一個對數據理解的過程。設計簡單的統計表是更加規范地收集數據的一種方法。學生在設計一個統計表時，一方面，要明確調查的目的，為什么要去調查；另一方面，要考慮調查這個問題所涉及的內容。這些問題在開始設計時，需要有一個全面的思考，這樣，在設計統計表時，就容易獲得成功。其中，每一項具體內容都應圍繞調查的主題。
以往的課堂教學中，由于內容多、時間緊，每次課都是“滿堂灌”。教師講得口干舌燥，學生要么機械地記筆記，要么昏昏欲睡，根本用不著動腦，如果課后不下功夫的話，課堂上的學習時間幾乎是白白浪費了。為了解決這個問題，可以嘗試“少講多練”的教學方法。
三、中醫藥統計學課程教學改革的建議
1.課程教學內容應由淺入深
在教學過程中，要注意基礎理論、基礎知識和基本技能的學習和培養；緊密結合實際，注重統計分析的基本理論與方法的應用。在教學方法上：每部分教學結束，對全部內容進行小結，提示重點與難點內容，并布置適量的復習思考題與計算分析題，以理解與鞏固所學內容。并可選用創新性教學形式，如案例教學、實務分析、作業指導、多媒體教學、課程設計等。在學習過程中：根據實際情況安排兩次左右習題課，以解決練習中的問題。有關部分可安排選題練習，即自己選題，自己搜集資料、整理資料，選擇適當的統計分析方法。
2.加強中醫藥專業統計學的實踐教學
統計學本科階段的實踐包括課程實驗、社會實踐、畢業實習等實踐活動。統計學專業學生通過本科階段的學習，必須熟練掌握統計學的基本原理和基本方法，具備應用統計學原理和方法解決實際問題的能力。社會實踐包括社會調查等活動，主要培養學生將統計學原理和方法用于社會實際的能力。這類實踐學生可利用假期等業余時間進行。
畢業實習是統計學專業學生必修課程。集中一段時間，安排學生到實習單位學習，較為系統、全面地培養學生將統計學原理和方法應用于實際的能力。畢業實習時間一般為9周左右，安排在大學第三學年的假期或第四學年的第一學期進行。學生的學習效果最終需用考試成績來反映。
3.緊密聯系生活實際
教學要緊密聯系學生的生活實際，從學生的生活經驗和已有知識出發，創設生動有趣的情境，引導學生開展觀察、操作、猜想、推理、交流等活動，使學生通過教學活動，掌握基本的教學知識和技能，初步學會從中醫藥統計學的角度去觀察事物、思考問題，激發對中醫藥統計學的興趣，以及學好中醫藥統計學的愿望。教師是學生中醫藥活動的組織者、引導者與合作者；要根據學生的具體情況，對教材進行再加工，有創造地設計教學過程；要正確認識學生個體差異，因材施教，使每個學生都在原有的基礎上得到發展，要讓學生獲得成功的體驗，樹立學好中醫藥統計學的信心。
課堂教學需要把握好教學內容的整體性和聯系性。這一方面是中醫藥統計學學科特點的要求，中醫藥統計學學科的嚴謹性和系統性要求中醫藥統計學教學必須從整體上把握教學的內容，只有從整體上把握了教學內容，才能對每一章節、每一堂課的內容的地位、作用有深入的分析，對重、難點有恰當的定位，也才能有效地突出重點、突破難點，合理地分配時間。另一方面是中醫藥統計學學習的需要，是學生認知的需要，學生有意義地學習不是一個被動接受知識、強化儲存的過程，而是用原有的知識處理各項新的學習任務，通過同化和順應等心理活動和變化，不斷地構建和完善認知結構的過程，把客觀的中醫藥統計學知識內化為自己認知結構中的成分，而強調整體性和聯系性正是順應了學生這一認知的需要，可以幫助學生將零散的知識點形成有內在聯系的知識網絡，而形成網絡結構的知識不僅對于當前的學習，而且對于學生認識和理解中醫藥統計學都是十分有益的。
總之，統計學產生于工作實踐，又服務于工作實踐、指導工作實踐活動。中醫藥統計學課程教學是統計學教學體系的有機組成部分。在整個統計學教學過程中有多個實踐環節，分別實現特定的教學要求，共同形成一個有機整體。
參考文獻：
[1]趙瑩.淺談中醫藥統計學教學中的幾點體會[J].數理醫藥學雜志，2012（05）：630.
[2]魏興民，任真，代婷.Excel在中醫藥統計學教學中的應用[J].高等數學研究，2013（01）：93—95.
關鍵詞：醫學生；學習方法；講座；策略研究
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）12-0190-02
近年來，如何培養和引導學生學會學習是國際國內教育研究的熱點之一，學校、教師及專家學者開始日益重視學生學習策略的分析與研究。學生自主學習能力的培養正逐漸取代單純的技能訓練而成為教學改革的新方向。在自主學習能力的培養過程中，如何正確的指導學生掌握良好的學習方法和策略是重點之一。學習方法的指導不僅僅是機械的方法授予和操作演練，而更重要的是通過探索引導，體驗學習樂趣，最終形成對學習方法的積極情感和信賴，達到“自主學習”的境界。自主學習能力培養是高等醫科院校中醫學生終身教育體系的基本培養目標之一。由于醫學基礎課程內容繁多，教師在教授課程中難免更重視課程內容和知識點的講解，但在促進醫學生進行自主性學習能力和學習方法的培養方面就會有所欠缺。近年來，昆明醫科大學基礎醫學院提高了對醫學生自主性學習能力形成的重要性的認識，通過舉辦學習方法指導講座等方式，注重教給學生在學習醫學基礎類課程時，自身應掌握的學習方法與學習策略，使學生更好的掌握基礎理論課程的重難點，提升自我學習和研究的能力。
一、學習方法指導講座對象
講座主要面向大一到大三昆明醫科大學基礎醫學院臨床專業學生開設，采用學生自愿參與的方式進行指導，學生可根據自己感興趣的課程參加講座。
二、學習方法指導講座方案
基礎醫學院每學期以學院所承擔課程為主，選取其中幾門公認難度較大的醫學基礎課程，利用2周的時間，以“教師講”、“老生談”、“新生問”三結合的形式開展講座。首先，由學院選派1名教學效果好、教研能力強的任課教師，針對1門課程的學習方法進行指導（約1小時）；隨后，由學院選派1名該門課程學習效果好、表達能力強的老生，針對該門課程的學習進行交流（約30分鐘）；最后，到場師生互動答疑（約30分鐘）。
三、學習方法指導講座方案實施
在三年的時間里，基礎醫學院共舉辦學習方法指導講座6次，課程包括分子生物學、醫學微生物學、醫學遺傳學、病理學、細胞生物學、醫學免疫學、系統解剖學、組織胚胎學、病理生理學、生理學、藥理學、局部解剖學等12門課程。
1.優秀任課教師根據課程內容特點講授學習方法。學生主動學習的關鍵是激發學生自主學習的興趣。聘請優秀教師開設學習方法指導講座，嘗試用以下途徑提高學生學習的興趣及學習能力：一是講授該門課程的學科特點，展現該門課程的獨特性，重要性，同時介紹該門課程與前沿醫學的緊密關系，激發學生的興趣。以往研究表明，臨床專業學生對醫學前沿的內容興趣更大。二是以課程大綱為主，幫助學生理清本門課程的脈絡結構，掌握課程的重難點，培養學生能夠根據課程的知識結構，全面深入地自主學習學習該門課程。三是通過一些學習案例，教授學生一些學習的小方法和小技巧，比如通過口訣的方式，記憶系統解剖學課程中人體骨骼結構位置等。
2.高年級優秀老生傳授學習方法。學習方法指導講座中，每門課程選取了一名成績比較優秀的高年級老生給新生傳授自己在學習該門課程時的一些學習方法和技巧。優秀老生以學生的學習視角入手，根據自己以往的學習經驗，將課程的重點難點，學習的方法方式及小技巧一一展現給新生，強調了學生作為學習主體，應該更加重視自己學習的主動性與自覺性。幫助學生加強課前預習，課后復習，多做習題，注重課堂學習時的聽讀、筆記和聯想等。
3.講座現場師生互動答疑。該環節強調教師和學生針對課程進行面對面的溝通交流。由到場學生針對課程難點進行提問，教師由淺入深、層層剖析進行解答。課堂講解時教師主要以知識點講解為主，而講座上的答疑解惑則更突出引導學生針對問題去尋找一個突破口和切入點，強調解決問題的方法方式，使得學生可以舉一反三，以此類推，做到真正學習能力的培養。
四、學習方法指導講座的效果
為了解基礎醫學院學習方法指導講座的效果和學生的反饋意見，我們在第三期學習方法指導講座的同時對其研制了相應的調查問卷，主要從參加講座目的、講座開設時間、講座形式、感興趣環節、講座感受等方面設計10個結構性問題和2個開放性問題。（你對自主學習方面的內容有何建議和意見？關于學習方法指導講座，你有什么寶貴建議和意見？）針對參加學習方法指導講座的同學進行問卷調查。共發放問卷351份，收回問卷338份，回收率96.3%。
（一）調查問卷主要問題項目及調查學生選擇所占百分比
1.關注程度：關注48.6%、一般49.4%、無所謂0.5%、不關注1.5%。
2.參加目的：拓展視野72.1%、為課外學分13%、興趣所在9.5%、其他5.4%。
3.舉辦時間：開學三周內33.3%、五周內27.2%、七周內13.2%、都可以26.3%。
4.時間長短：1小時23.9%、1～2小時72.8%、兩小時以上2%、無所謂1.3%。
5.講座形式：專題講座45.5%、現場解答11.2%、案例分析41.3%、其他2%。
6.成功條件：主講人32.52%、講座內容59%、講座環境5.7%、舉辦單位2.4%。
7.未參加原因：與上課時間沖突30.2%、與社團時間沖突16.1%、對內容不感興趣20.4%、覺得沒有意義8%、宣傳力度不夠15.8%、對講師不了解9.5%。
8.感興趣環節：老師的講解74.1%、同學的講解10.4%、提問與回答15%。
9.滿意程度：非常滿意24.4%、滿意62.9%、一般12.7%、不太滿意0%。
10.講座感受：很有意義43.3%、有點收獲49.3%、一般7.4%、毫無感覺0%。
（二）數據統計分析結果
1.講座效果明顯，大部分學生表示對自己的學習幫助很大，有利于醫學生自主學習能力的培養和提高。問卷結果表明大部分學生認為學習方法講座的開設非常有必要，希望多舉辦比較難課程的講座，并可以根據教學進度設置專題，使同學們學習本課程更加有利。
2.在自主學習方面，教師的指導對學生意義重大。調查表明，學生希望教師可以加強對自主學習方面的指導。希望教師在三方面發揮指導作用：一是講解一下難以理解的重點知識，多提供一些有關自主學習的資料。二是老師應有一定的引導，列出知識主干、重點難點，并適當開展興趣小組。三是在記憶方面給予技巧、方法指導。
3.學生對學習方法指導講座滿意度較高。學生建議多開設難學課程的講座，增加場次，多講解重點內容；講座中應多增加交流機會，增加師生互動和現場答辯；講座中注重醫學知識與臨床實踐相結合，激發學生興趣；多舉實例以引出學習方法，以達到舉一反三的效果。
五、自主學習能力培養的思考及討論
學習方法指導講座的圓滿舉辦及問卷調查表明，培養醫學生的自主學習能力，不僅要從課堂上加強對課程知識的傳授，更應該從課外角度，積極創設支持環境與條件，激發學生學習的興趣，引導學生掌握良好的學習方法，把握醫學生自主學習能力培養的基本規律。
1.激發學生學習的興趣。醫學生由于平時課程繁多，對專業基礎課程難免產生疲倦和應付心態。教師應根據自己的學科特點，將課程的豐富性、獨特性展現出來，使學生對該門課程產生求知和探索的欲望。在教學過程中，應由傳統的知識授予型方式向問題引導型方式轉變，通過案例展現等手段使學生產生濃厚的學習興趣，進入一個良好的學習狀態。
2.自主學習方法的養成。學生是學習的主體，只有學生自己掌握一定的自主學習方法，養成良好的學習習慣，才能進一步掌握課程的核心內容和學科的知識架構。（1）課前預習。每次上課前應提前預習本次課程章節的主要內容，做好相關學習準備。（2）學習專注。在上課期間應跟著任課教師的思路走，注重理解和融會貫通任課教師本次授課的重難點內容。（3）技巧記憶。醫學課程內容繁多，學生應根據學科和課程特點把握多種記憶方法。（4）知識強化。課下應積極復習，反思、總結和評價自己本階段的學習進程及效果。（5）溝通交流。遇到知識難點，應積極向任課教師請教，請求答疑解惑。同學間可根據某一知識點進一步溝通交流，以達到強化記憶的效果。
3.創設自主性學習的環境與氛圍。學生自主學習能力的培養以學生為主體，但同時也需要外部環境的支持，這樣才能事半功倍，所以應給學生創設自主性學習的環境與氛圍。一是創建豐富的學習資源。教師應及時更新自己的教學網絡資源，提供相關輔導資料供學生下載。二是教師可通過課外輔導的方式，如舉辦學習方法指導講座，開設科研興趣小組沙龍等，進一步激發起醫學生對課程的參與和求知熱情。三是積極創設優良的學風班風。對班級加強學風建設，讓優秀學生帶動全班一起學習，共同形成良好的學習氛圍和環境。
參考文獻：
醫用有機化學 理論教學 實驗教學
培養新型醫學復合型人才，是當前高等醫學教育的一項緊迫任務。醫用有機化學教學是醫學基礎課程的重要組成部分，它對于培養學生獲取化學知識和實驗技能，培養科學的觀察能力和嚴肅認真的學習態度具有重要作用，同時也是提高學生綜合素質、培養其創新能力的重要途徑之一。
醫用有機化學涉及的內容較為廣泛，概念比較抽象，但由于課時限制，不能深入展開講解，學生普遍感到難于理解和掌握。因此，作為授課教師，如何達到預期教學目的，取得良好的教學效果是教師經常思索的問題。筆者近年來承擔該門課的教學工作，積累了一些經驗，認為如果能根據學生的實際水平，把握醫用有機課程的特點，靈活運用各種教學手段，將會取得令授課老師和學生均為滿意的教學效果。
一、調整教學思路，重視有機化學理論課教學
1.精選教學內容，強化醫學和化學的融合
醫用有機化學教學的中心任務是為后續醫學課程打好基礎。目前,隨著醫學專業教學改革的進行，醫用有機化學的課時大幅度減少,如何在有限的課時內圓滿完成授課內容,成為醫用有機化學課程教改過程中需要迫切解決的重要問題。在有限的課時內，既要使學生聽懂并掌握教學大綱規定的教學內容,又讓他們掌握新知識，就必須精選教學內容。因此，在保持學科科學性、系統性的基礎上，應舍棄與醫學無關的內容。精選與醫學關系密切的基礎理論、基本知識，同時還需要緊密聯系有機化學在醫學應用方面的最新進展。為此，我們在授課過程中合并了有機化學的部分章節，精選了有機化學的主要原理。在保證學生能夠較好掌握有機化學基本原理的情況下，加大了生物大分子(脂、糖、蛋白質和核酸等)的知識內容的介紹，同時，豐富與生命科學有直接聯系的內容，增加一些新型藥物分子結構、合成方法的介紹。
此外，我們針對目前學生報考研究生日益增多的情況，在授課過程中進一步加大了與醫學相關的有機化學科研動態的介紹，培養學生科研興趣，提高學生的分析問題、思考問題的能力。
2.改革教學手段、教學方法
傳統的教學手段主要是借助板書和模型展示等進行課堂授課。隨著多媒體技術的普及，多媒體在教學中也得到了越來越廣泛的應用。傳統教學手段與多媒體教學的結合，豐富了教學手段，提高了學生學習化學的興趣。在講授有機化學分子結構和反應機制等教學內容時，因很多學生缺乏空間想象力，采用傳統的授課方式難以引起學生的共鳴。若在教學實踐中，講授與化學結構、反應機制相關內容時采用多媒體教學方法，收到了良好的教學效果。如鹵代烴的親核取代反應，按SN1歷程進行，碳原子由sp3雜化的四面體構型到sp2雜化的平面構型，親核試劑有機會從這個平面兩邊與碳結合，理想狀況下得到一個外消旋產物。若按SN2歷程進行，則化合物經歷一次瓦爾登轉化，發生構型翻轉。我們利用多媒體的三維動畫功能直觀地表現了這兩種不同的歷程，學生較好地理解了反應的詳細過程和立體構型的變化，取得了較好的教學效果。但是，在使用多媒體教學過程中，學生反映部分章節講授速度較快，來不及深入思考和做筆記。為此，我們在講授基本原理的過程中，采用板式的形式，留給學生足夠的思考時間，使師生間保持良好的互動。這樣現代和傳統教學手段的有機結合，有效地提高了教學效果。我們在對教學手段改進的同時，還加大教學方法的改革。由于對教學內容進行精選，使得我們在授課過程中有部分時間進行互動式教學。為此，我們將學生分成若干個小組，當每章授課結束后，有某一個學習小組歸納總結本章的重點內容和學習體會，并需要介紹一類含有本章化合物的新型藥物的分子結構，藥物作用的化學位點等基本知識。通過這種互動式教學的進行，極大提高學生學習積極性，取得令人滿意的教學效果。
3.改革考試內容和考核標準
有機化學是一門規律性強，應用廣泛和發展迅速的系統學科。新理論、新化合物不斷涌現，教學內容也隨之不斷更新，并且與其他學科相互滲透。基于教學內容的變化，單純地通過考試基礎知識來衡量教學效果，已無法真實全面地反映學生水平和能力。為此，我們對于醫用有機化學的考試內容和考核標準進行改革，將理論課的考核內容分成三個部分。第一部分是基本知識的考核，這一考核通過閉卷形式進行，重點考查學生對教學大綱要求的基本知識的掌握，考試成績占理論課成績的70%。考核的第二部分是互動式教學過程中，學生對學習內容的掌握和歸納總結情況，占理論課成績的10%。考核內容的第三部分是課后論文，要求學生每人提交一份最新藥物的合成方法，藥物使用范圍和注意事項，藥物的市場前景等內容，占理論課成績的20%。實踐證明，通過考試內容和考核標準改革，既提高學生學習基礎知識的主動性，又提高學生獲取知識的能力。特別是關于新型藥物小論文的寫作，不但培養了學生獲取新知識的能力，更重要的是學生對臨床使用的許多新型藥物有了新的了解，熟悉了藥物優點和不足，進一步提高學生學習醫用有機化學的積極性和主動性。使得學生的自學能力、思維創新能力明顯提高。
二、培養學生動手能力，加強醫用有機化學實驗教學
有機化學是一門實驗科學，其理論均由實驗結果提出。有機化學實驗在培養學生動手能力、觀察能力、研究能力和創新能力等方面起著至關重要作用。然而，由于學時的限制，許多驗證性試驗無法進行。基于此,我們將實驗教學內容進行調整，減少驗證性實驗，增加綜合性實驗內容。要求學生通過驗證性試驗掌握基本儀器使用方法和基本操作技巧，通過綜合性試驗，進一步鞏固有機化學實驗的操作技能。此外，我們改革以前僅通過實驗報告考核學生的考核辦法，降低實驗報告所占考核成績的比例，增加學生實驗操作技能成績在考核成績的比重。通過實驗老師在課堂上對學生實驗技能觀察，實時給出學生評判成績，并指出學生實驗操作過程中的不足。通過對教學內容和考核標準改革，學生的實驗積極性得到了提高，培養了學生的創新思維，提高其分析問題和解決問題的能力。不僅如此，學生在這樣的試驗中體會到了成功的快樂，再加上教師不失時機的引導和鼓勵，學習成績顯著提高。
教學實踐使我們體會到，教學過程不僅是學生掌握知識、提高能力的過程，而且也是授課老師不斷學習新知識，提高自身素質的過程。只要我們有意識地積極探索教學規律，不斷優化教學方法和教學手段，理論授課和實驗教學兩手齊抓，一定能搞好醫用有機化學教學，培養出合乎時代要求的新型人才。
參考文獻：
[1]周蕓，陶李明.注重實用和應用，搞好醫用有機化學教學[J].湘南學院學報（醫學版），2008，10（3）:73-75.
關鍵詞:課件;應用;軟件;教學方式
中圖分類號:G4
文獻標識碼:A
文章編號:1672-3198(2010)19-0277-02
隨著多媒體技術及網絡通信技術的迅猛發展,CAI在現代教學技術領域中應用日益廣泛,顯示出傳統教育方式無法比擬的優越性,它能根據教學內容和目標,把文本、多媒體、視頻、音頻、動畫等媒體資源組合成一個有機的整體,形成對學生的多重感官刺激,從而激發學生學習的興趣。通過制作和使用CAI課件,以及在多次課件比賽中筆者深深地體會到,在選用各種媒體資源,要確保媒體資源所顯示內容的客觀性和科學性。因此,必須在制作CAI課件時從選擇開發軟件、制作腳本、界面設計等方面注意以下問題:
1 合理選擇制作軟件和媒體形式
制作課件的軟件常用的有Powerpoint、方正奧思、Authorware和Flash等,從使用方便角度很多會選擇了Powerpoint,整堂課成了文字和圖片混戰,教學過程也只是流水賬,該軟件較適合制作簡單的圖文界面,所介紹內容不多,以題綱式按頁出現,不適合反映動態過程,互動性也較差。
方正奧思、Autherwear都是不錯的合成軟件,其中方正奧思是國內中文版本且比較適合國人的設計思維,頁面設計所見所得,同一頁面內可多層次重疊,綱目編排清晰,也能制作簡單的動態流程;Authorware是基于圖標和流程的可視化創作工具,它的特點是:具有豐富的交互方式和大量的系統變量的函數,跨平臺的體系結構,高效的多媒體集成環境和標準的應用程序接口等。Director是一種基于通道的編程方式,它的最大特點在于Lingo的使用,通過使用Lingo語句,可以最大限度地控制各個角色。
Flash其有較強的動畫設計,可多維反映教學研究對象,因是矢量圖其體積非常小,方便了交流和網上傳輸。合理選擇制作軟件是開發的第一構想。對于嵌入到CAI課件中的媒體資源包括文字、圖片、Flas、avi視頻,同一個知識點,既可以選用圖片,也可以選用Flas或avi視頻等媒體形式輔助教師進行講解。這時,就需要根據知識點的性質以及各種媒體形式的特點進行合理選擇。例如,用文字描述重要概念、結論以及教學要點;用生動直觀的Flas或avi視頻輔助教師講解那些用語言難以表達清楚的或學生難以想像和理解的知識點。一般來說,在選擇媒體形式時應遵循“高性價比”的原則,即用盡可能小的代價獲取盡可能好的教學效果。例如,使用靜態圖片就能清晰明了地加以說明的知識點,就不要專門制作Flas或搜集avi視頻資料進行說明。因為在這種情況下放棄圖片而采用動態演示顯然是得不償失的。在選用各種媒體資源,特別是Flas的過程中,要確保媒體資源所顯示內容的客觀性和科學性,不能為追求視覺效果.而使用與客觀現實不符的媒體資源,以免誤導學生。
2 控制高密度知識減少信息量
利用計算機的大容量存儲和快速顯示功能,靈活多變的文字板書,能把化難為簡,突出重點難點。采用計算機靈活多變的文字板書,歸納出主要線索,對各學科、各章節之間、跨學科知識之間的聯系及大綜合。CAI課件的這一特點緩解了課程改革學時數減少的問題,但在教學使用過程中往往為了在提高講課效率卻忽視了教學效果,在制作CA1課件時常把高密度的知識點和大量文字信息量編入課件,超出學生的接受能力。信息量過大,畫面不斷更換,學生應接不暇,總是埋頭記筆記,真正思考領悟的時間太少,課堂教學的含金量自然就降低了。必然導致課件每屏呈現內容過多,使學生根本對所學知識進行應付不及,或是發呆或是無頭緒,更不談理解和消化了。還將導致師生交流和互動時間的減少,老師為了完成教學任務,抓緊時間不停地換頁,不能根據發現的問題,調整講課方法,更多情況下提問也變成自問自答,師生互動就形同虛設,這是CAI課件教學應用中普遍存在現象。所以有效控制高密度知識點和文本等信息量是保證教學質量的前提,如每課時15-20個頁面,每個頁面文字、圖片、音像等都應該有所限制,充分應用內部鏈接和動畫的交互性。利用多媒體引導學生解決問題的思路。
3 課件使用應遵循教學原則
我們使用CAI工具其原意是教輔作用,不能完全依賴于計算機展示的幾個畫面,更不能違反教學原則。首先是效果原則,在教學中應精心擇選那些非CAI不能或只有CAI效果最佳的知識內容,進行重點設計使用,充分發揮CAI的優勢。如我們在醫學教學中用動畫模擬“心臟血流過程”、用視頻展示“急救中胸外按壓”、圖片結合音頻展示“風濕性心臟病的聽診”學習過程等,取得良好的臨床教學效果。其二是效益原則,計算機作為最先進的媒體,同時也是成本最高的媒體。它應和其他媒體優化組合,產生最佳教學效果,才有最佳效益。如果利用CAI課件教學所產生的效果,其他媒體也達到,則雖有最佳效果,卻無最佳效益。如很多臨床醫學都有錄像教學部分,也有足夠的標本展示,就沒必要耗時耗資開發CAI課件了。其三是主動學習原則,課件制作要能吸引學生主動學習、探究、解決問題。在這種教學理念的指導下,制作的課件應系統、全面,針對學生的個別需求,真正體現計算機個別教學的優勢。如我開發的課件《中醫針炙》除了有基礎理論和例題練習外,制作了動畫游戲等刺激學生主動答題,并能在本課件內找到要點難點復習。同時我也把課件開發成多用戶和單用戶形式,通過登錄窗口設計了教師和學生使用權限的差異,更好地在校園互聯網上傳播和使用。
4 簡潔的界面設計原則
界面設計是課件制作的關鍵,界面組織結構合理,能集中學生的注意力且帶來美的感受,還能更好的引導學生的思維向縱深發展。因此界面設計是計算機知識與平面藝術緊密結合的領域,它不僅要求有嫻熟的計算機操作能力,而且還要求有較高的審美觀點與藝術修養。界面設計應遵循簡潔明了、易學易用、創造性和統一性原則。如我們使用的Windouw系統,只要學習了WORD軟件,其他軟件就很容易操作了,因為他們的操作界面統一性好,其中的菜單、工具欄、狀態欄、標題欄都相差無己。所以我們在設計課件,也應該盡可能的保護頁面之間的統一性,不要出現風格百樣、色彩斑斕的界面,學習者都在“欣賞”頁面顏色變化,而分散了注意力,這樣CAI課件教學就適得其反了。
5 課件的選用要因課制宜
多媒體是教師教學活動的輔助設施,是否使用多媒體,應取決于課堂教學的需要。所以,教師應該明確這樣一點:之所以要使用多媒體,是為了活化教材,創造較為真實的環境,幫助學生思考,切不可為了追求在課堂上多一點現代化教學氣息,而過多地使用多媒體。教師根據學科的不同特點設置不同的多媒體教學模式。因此,不是所有的課程都適宜于用多媒體課件進行教學的。如中醫學中推拿部分的內容,就適宜于上小課,并且以實際操作訓練為主。
總之,多媒體教學具有直觀形象、聲畫并茂、視聽結合、生動有趣的特點,能為學生創造賞心悅目的學習情境,并以境激情,以境引趣、以境助學、以境促知,因而是學生學得快捷,理解得透徹,從而達到事半功倍的教學效果,所以,充分利用多媒體是教學改革的必然,同時也要在設計過程中遵循教育性原則、科學性原則、技術性原則和藝術性原則。筆者認為多媒體教學確實好,但傳統的教學手段仍有不可替代的作用,如板書、版圖、版畫。因此,筆者體會到多媒體課件介入人際交流,特別是師生之間的交流,避免現代教學媒體成了教學機器,教師成了按鍵盤的“機械手”。充分發揮計算機交互性的優勢,辨證處理好現代教育媒體和傳統教育媒體的關系,使之成為教學騰飛的翅膀,更好地為職業教育服務。
參考文獻
[1]李緋,李斌,倪如慧.多媒體課件制作[M].北京:清華大學出版社,2003.