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關鍵詞：圖像融合；醫(yī)學圖像；多模態(tài)；小波變換
中圖分類號：TP301文獻標識碼：A文章編號：1009-3044(2011)09-2122-04
1 背景知識介紹
圖像融合是指綜合兩個或多個源圖像的信息，以獲取對同一場景的更為精確、全面和可靠的圖像描述。它將不同傳感器所采集到的關于同一目標的多幅圖像，或同一傳感器在不同時間采集到的關于同一目標的多幅圖像，經(jīng)過一定的圖像處理算法，提取各自的有用信息，生成一幅能夠更加有效地表示目標信息的新圖像。從信息論的角度講，融合后的圖像將比組成它的各個子圖像具有更優(yōu)越的性能，綜合信息大于各部分信息之和，也就是說，融合的結果應該比任何一個輸入信息源包含更多的有用信息[1]。
圖像融合通過多幅圖像間的冗余數(shù)據(jù)處理，提高圖像的可靠性；通過對多幅圖像間的處理，提高圖像的清晰度。與單一、孤立的原始圖像相比，經(jīng)融合得到的圖像更適合人或饑器的視覺特性，可以提供更多的目標信息。比如，由于受到云、煙霧、照明環(huán)境以及傳感器固有特性等因素的影響，通過單一傳感器所獲得的圖像信息不足以用來對目標和場景進行更好的檢測、分析和理解．將一些成像條件相同、鏡頭聚焦目標不同的多個圖像，通過圖像融合技術處理可以得到一幅目標清晰的融合圖像[2]。
圖像信息融合按信息抽象程度的不同(也對應完成不同級別的功能)可分為3個從低到高的層次：像素級(原始數(shù)據(jù))融合、特征級(或目標級)融合、決策級融合。
圖像融合從配準的圖像出發(fā)，經(jīng)過特征提取、屬性判決而得到融合結果。上述三個層次與圖像工程的三個層次有一定的對應關系，在實際中要根據(jù)需要選擇和結合不同層次融合的特點，獲得全局最優(yōu)的效果。
多模態(tài)醫(yī)學圖像融合技術是20世紀90年代中期發(fā)展起來的一項高新技術，也是當前國內(nèi)外在醫(yī)學圖像處理與分析研究中的熱點之一。醫(yī)學圖像融合則是指對醫(yī)學影像信息如CT、MRI、SPECT和PET所得的圖像，利用計算機技術將它們綜合在一起，實現(xiàn)多信息可視化，對各種醫(yī)學影像起到取長補短的作用。
2 多模醫(yī)學圖像融合技術
2.1 多模醫(yī)學圖像融合的主要步驟
多模醫(yī)學圖像的融合是建立在兩種或多種不同模態(tài)醫(yī)學圖像配準基礎之上的，它可歸納為三步，如圖1所示。
第一步是預處理。對獲取的兩種或多種圖像數(shù)據(jù)分別進行去噪、增強以及分割圖像特征的提取等處理，統(tǒng)一兩種數(shù)據(jù)格式、圖像大小和分辨率，對序列斷層圖像做三維重建和顯示；第二步是配準。配準是指對圖像尋求一種或一系列空間變換，使它與另一圖像上的對應點達到空間上的一致。配準主要解決的問題是兩幅圖像之間的幾何位置差別，包括平移、旋轉和比例縮放等基于對特征空間、相似性準則和搜索策略的不同選擇，配準方法可分為基于全局域準則的方法、頻域傅立葉法、基于特征的匹配法和基于彈性模型的匹配法；第三步是融合。圖像在空間域配準后便可選擇不同的融合算子和融合規(guī)則進行融合。本文主要討論第三步融合，以下介紹的各種融合技術都是在配準之后的基礎上進行的。
2.2 醫(yī)學圖像融合算法
目前常用的醫(yī)學圖像融合技術包括：加權平均法、多分辨金字塔法、小波變換法、基于假彩色技術的融合算法及基于調(diào)制技術的融合算法等。下面就其中幾種方法作進一步的說明，由于基于小波變換的方法在圖像融合技術中的重要性，將在下一節(jié)詳細介紹。
2.2.1 簡單圖像融合方法
像素灰度值極大(小)法：設g1(x, y), g2(x, y)為兩幅輸人圖像，f(x, y)是融合圖像。則像素灰度值極大法為f(x, y) = max{g1(x, y), g2(x, y)}
此方法只需要對兩幅配準圖像取對應點的極大值即可。像素灰度值極小法思想相同，只須取原圖像對應點的極小值即可。這些方法簡單，效果一般，應用有限。
加權平均法：加權平均法同是一種最簡單的多幅圖像融合方法，也就是對多幅圖像的對應象素點進行加權處理。這種方法的優(yōu)點是簡單直觀，適合實時處理，但實現(xiàn)效果及效率較差，其難點主要在于如何選擇權重系數(shù)。
基于圖像分割的融合方法：這種方法是以一幅待融合的圖像為基準，從另一幅圖像中分割出感興趣的部分(通常是病灶)，然后對兩幅圖像進行配準，建立空間映射關系，將一幅圖像上的特征映射到另一幅圖像上。比如我們可以利用CT圖像空間分辨率好的特性，以它為基準，再利用MRI圖像對軟組織成像清晰的特性，從中分割出病灶，經(jīng)過配準、融合得到新圖像。該方法的特點是圖像的融合效果好，難點在于如何自動準確地分割出ROI。醫(yī)學圖像由于其對比度低、細節(jié)豐富、邊緣模糊等特點，分割更為困難。常用的邊緣檢測算子有Roberts、Sobel、Canny等。其中Canny算子因其有良好的信噪比而使用較多。文獻[7]提出一種用改進的Canny算子對病灶輪廓提取的方法。此外，我們還可以使用小波或神經(jīng)網(wǎng)絡等智能方法進行病灶特征的提取。
2.2.2 多分辨金字塔形分解融合法
這是一種多尺度、多分辨率的圖像融合方法，其融合過程是在不同尺度、不同空間分辨率、不同分解層次上進行的。高斯金字塔、拉普拉斯金字塔、梯度金字塔、比率低通金字塔及形態(tài)學金字塔被統(tǒng)稱為多分辨金字塔。多分辨金字塔方法是目前較為常用的圖像融合方法。在這類算法中，原圖像不斷地被濾波，形成一個塔狀結構。在塔的每一層都用一種算法對這一層的數(shù)據(jù)進行融合，從而得到一個合成的塔式結構。然后對合成的塔式結構進行重構，最后得到合成的圖像，合成圖像包含了原圖像的所有重要信息。
2.2.3 智能圖像融合
2.2.3.1 神經(jīng)網(wǎng)絡方法
自1986年BP神經(jīng)網(wǎng)絡模型誕生以來，神經(jīng)網(wǎng)絡在各種領域獲得廣泛應用。神經(jīng)網(wǎng)絡適合于非線性建模，具有自學習、自組織、自適應能力。在進行圖像融合時，神經(jīng)網(wǎng)絡經(jīng)過訓練后把每一幅圖像的像素點分割成幾類，使每幅圖像的像素都有一個隸屬度函數(shù)矢量組，通過對其提取特征，將其特征表示作為輸人來參加融合。文獻[11]給出一種自組織特征映射(SOFM)神經(jīng)網(wǎng)絡融合算法，文獻[12]是一種基于知識的神經(jīng)網(wǎng)絡(KBNNF)融合算法。
2.2.3.2 演化方法
演化方法模擬自然界生物演化過程，具有自適應、自學習和魯棒性強等特點。另外，演化計算對于刻畫問題特性的條件要求較少，效率高且易于操作，目前已廣泛應用于各種領域中。文獻[13]給出了基于進化策略和HIS變換的圖像融合方法，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)算法。
2.3 基于小波變換的圖像融合算法
2.3.1 圖像的二維小波分解
圖像是二維離散信號，對它的分析和處理需要使用離散二維小波變換。Mallat提出了小波變換的快速分解與重構算法，利用兩個一維濾波器實現(xiàn)對二維圖像的快速小波分解，再利用兩個一維重構濾波器實現(xiàn)圖像的重構。
二維小波分解和重構各使用一組濾波器，分解使用一維分解低通濾波器L和高通濾波器H；重構使用一維重構低通濾波器L'和高通濾波器H'。在分解階段，首先使用低通濾波器L和高通濾波器H對圖像的每一行進行濾波得到兩組矩陣系數(shù)。然后，使用低通濾波器和高通濾波器對兩組系數(shù)矩陣的每一列濾波。這樣，1副圖像經(jīng)過第1級小波分解，產(chǎn)生4副子圖像LL、LH、HL和HH。3幅細節(jié)子圖像LH、HL和HH分別包含原圖像在水平、垂直和對角線3個方向上的高頻信息，而近似子圖像LL是原圖像低通濾波版本。另外，這副子圖像還是下一級分解的輸入。因此，一幅圖像經(jīng)過N級小波分解產(chǎn)生3N+1副子圖像。在同一分解級上的子圖像尺寸相同。合成運算首先對子圖像的每一列使用低通濾波器L'和高通濾波器H'濾波，然后對得到的圖像的每一行濾波。
圖像經(jīng)二維分解之后，分別得到圖像的低頻分量、水平高頻分量、垂直高頻分量和對角方向的高頻分量，下圖是圖像經(jīng)三層小波分解的結果。
上述過程即金宇塔形小波分析，另外對圖像的分解還有樹狀小波分析、多小波分析、提升小波分析，它們較之于金宇塔形小波分析，具有更多優(yōu)點，在試驗中能夠獲得更好的效果。現(xiàn)今大部分對小波圖像融合的研究重點一般集中在兩方面：一是使用不同的小波基函數(shù)和不同的小波分析方法；二是后面討論的在進行系數(shù)融合過程中對融合策略的改進及融合算子的選擇研究。
2.3.2 基于小波變換的圖像融合過程
基于小波變換的圖像融合，就是將待融合的原始圖像經(jīng)過特定的小波變換得到小波圖像序列，在不同的特征域(如高頻和低頻圖像)上的圖像序列采用不同的融合規(guī)則進行融合以得到小波圖像序列，最后將融合后的小波圖像序列經(jīng)過小波逆變換(重構)，得到多傳感器圖像的融合圖像。基于小波變換的圖像融合過程(如圖3所示)。
兩幅圖像融合的基本步驟如下：
1) 對A、B兩幅圖像分別進行小波變換，建立各待融合圖像的小波金子塔圖像序列；
2) 分別使用不同的融合算子作用于各個分解層的不同高頻子圖像以及最高層的低頻子圖像，從而得到融合后的小波金子塔圖像序列；
3) 對各分解層進行小波反變換，最終所得到的圖像就是融合圖像。
2.3.3 基于小波變換的融合規(guī)則
基于小波變換進行圖像融合的關鍵是系數(shù)組合，即為獲得質量盡可能好的融合圖像，以適當?shù)姆绞胶喜⑾禂?shù)的過程．合并系數(shù)的方式稱為融合法(Fusion Rule)．融合法則由活動水平測度(Activity-Level Measurement)、系數(shù)分組方法(coefficient Grouping Method)和系數(shù)組合方法(Coefficient Combining Method)組成，對這三者的不同選擇形成不同的融合法則[17]。
目前小波域的融合規(guī)則主要分為兩種：基于單個像素的和基于區(qū)域特征的融合規(guī)則。前者主要包括：(1)小波系數(shù)的直接替換或追加；(2)最大值選取；(3)加權平均等。后者主要包括：(1)基于梯度的方法；(2)基于局域方差的方法；(3)基于局域能量的方法等。
基于像素的融合規(guī)則在融合處理時表現(xiàn)出對邊緣的高度敏感性，使得在預處理時要求圖像是嚴格對準的，否則處理結果將不盡人意，這就加大了預處理的難度。基于區(qū)域的融合規(guī)則由于考慮了與相鄰像素間的相關性，降低了對邊緣的敏感性[18]，所以具有更加廣泛的適用性。
2.4 不同融合算法的評估
由于圖像融合技術所面向的研究對象的多樣性和復雜性，至今尚未找到普適的參量能對所有的圖像融合結果作標準量測。不同融合方法的結果，可用目視判別：優(yōu)點是直接、簡單，可直接根據(jù)圖像處理前后的對比做出定性評價，缺點是主觀性較強。
為了進一步客觀定量評價融合效果，從融合圖像包含的信息進行分析，對不同類的圖像融合結果所采用的定量評價參量有熵、交叉熵、平均梯度、標準偏差、光譜扭曲程度、互信息量等，且不同的文獻資料對這些參量的具體定義存在差異。下面介紹幾種常見的定量評價指標。
1) 信息熵
圖像的熵值是衡量圖像信息豐富程度的一個重要指標．融合前后的圖像其信息量必然會發(fā)生變化，計算信息熵可以客觀地評價圖像在融合前后信息量的變化。根據(jù)Shannon信息論的原理，一幅圖像的信息熵為。
在某種程度上可以認為，如果融合圖像的熵越大，表示融合圖像的信息量越大，融合圖像所含的信息越豐富，融合質量越好。
2) 交叉熵
交叉熵(Cross entropy)亦稱相對熵(Relative entropy)，交叉熵直接反映了兩幅圖像對應像素的差異，可用來度量兩幅圖像間的差異，確定各種融合效果的優(yōu)劣。交叉熵越小，說明融合后圖像與標準參考圖像問的差異越小，即融合效果越好。若標準參考圖像為尺、融合后圖像為F，則參考圖像尺與融合圖像F的交叉熵為：，式中pRi表示參考圖像尺中灰度級i出現(xiàn)的相對頻率；pFi表示融合圖像F中灰度級i出現(xiàn)的相對頻率。
3) 平均梯度值
平均梯度是敏感反映圖像對微小細節(jié)反差和紋理變化特征表達的能力，同時也反映了圖像的清晰度，一般平均梯度越大，圖像層次越多，融合后圖像紋理越清晰，融合達到了提高空間分辨率的目的。
這里，M和N分別是圖像的行數(shù)與列數(shù)。
Ix=g(i+1，j) - g(i，j)
Iy=g(i，j+1) - g(i，j)
式中g(i，j)為(i，j)像素點的灰度值。
3 醫(yī)學圖像融合技術的應用
作為當今醫(yī)學影像技術研究中的熱點問題之一，多模態(tài)醫(yī)學影像融合技術的研究及其研究成果，對臨床治療有著重要的意義。醫(yī)學圖像融合經(jīng)過近些年的研究，已經(jīng)應用在影像診斷、臨床治療中，國外已經(jīng)有了產(chǎn)品化的融合軟件系統(tǒng)。
3.1 圖像融合在顱腦成像的應用
由于腦組織有顱骨的限制與界定，相對較為固定，容易確定標志進行準確配準。目前，臨床主要進行顱腦的圖像融合。融合圖像精確定位顱內(nèi)病變，提高診斷準確性：形態(tài)學成像與功能成像的圖像融合，可精確定位功能圖像所示異常改變區(qū)，提高診斷的準確性。丁里等研究認為，SPECT與MRI融合可精確判斷rCBF減少的范圍及部位，為腦變性疾病和腦血管病的診斷提供標準化方法。例如：融合圖像可精確確定腦變性疾病rCBF減少及消失區(qū)，尤其當其位于額葉、顳頂枕交界等與神經(jīng)心理功能有關區(qū)域時，融合圖像研究結構和功能改變與臨床神經(jīng)心理改變之問關系更佳。
原發(fā)癲癇病灶的準確定位一直是困擾影像界的一大難題，許多學者利用融合技術對此做出了富有成效的探索。例如：于發(fā)作期和發(fā)作間期，對癲癇患者分別進行SPECT檢查，將二者的圖像相減，再分別與MRI圖像融合，可使功能損傷的解剖學標記更準確，以SPECT所示的局部腦血流定位大腦新皮質的癲癇灶進行準確定位，從而為立體定向外科手術提供重要依據(jù)。
3.2圖像融合在體部成像的應用
感興趣區(qū)在圖像采集中無變形和失真是圖像融合的前提。由于多數(shù)體部臟器的形狀不規(guī)則，又易受呼吸運動影響，較難做到準確匹配，故圖像融合應用于體部成像的報道還比較少，主要從受呼吸運動影響相對較小的頸部和盆腔開展研究工作，但是對受呼吸運動影響較大的肝、胰和肺等臟器也嘗試進行融合。Magnani等證實，CT/PET對非小細胞肺癌侵犯縱隔淋巴結的分期診斷，融合圖像比單純應用CT或PET更為準確。
4 多模醫(yī)學圖像融合技術的最新進展與前景
4.1 圖像融合技術新進展
在圖像融合技術研究中，不斷有新的方法出現(xiàn)。像素級圖像融合的最新進展[22]，主要有圖像融合理論框架、實時融合系統(tǒng)集成、統(tǒng)計學方法、新的圖像分解方法、神經(jīng)視覺生理學方法圖像融合與圖像處理算法的互相結合、基于成像物理模型的融合方法、自適應優(yōu)化圖像融合研究、基于圖像融合的目標識別和跟蹤算法研究等。
其中新的分解方法有：
1) 矩陣分解法：文獻[23]認為從不同傳感器獲取的圖像，可以看作是融合圖像乘以不同的權重，故可以使用非負矩陣分解技術來進行圖像融合。
2) 易操縱金字塔分解：易操縱金字塔是一種多尺度、多方向、并具有自轉換能力的圖像分解方法，它把圖像分解成不同尺度、多方向。與小波變換不同，它不止三個方向的子帶系列，不僅保持了緊支集正交小波的特點，而且具有平移不變性及方向可操縱等優(yōu)點。使用基于拉普拉斯變換、小波變換的融合方法，即使待融合的圖像間存在較小的配準誤差，也會引起融合圖像的嚴重退化，出現(xiàn)雙邊緣以及虛假成分，而基于易操縱金字塔的融合方法能夠克服這些缺點。
3)Hermite變換：由于Hermite變換基于高斯梯度算子，所以對圖像融合來說，具有更好的圖像表示模型。
4.2 醫(yī)學圖像融合技術難點與存在的問題
醫(yī)學圖像融合技術難點與存在的問題目前，醫(yī)學圖像融合技術中還存在許多困難與不足。首先，基本的理論框架和有效的廣義融合模型尚未形成。以至現(xiàn)有的技術方法還只是針對具體病癥、具體問題發(fā)揮作用，通用性相對較弱。研究的圖像以CT、MRI、核醫(yī)學圖像為主，超聲等成本較低的圖像研究較少且研究主要集中于大腦，腫瘤成像等；其次，由于成像系統(tǒng)的成像原理的差異，其圖像采集方式、格式以及圖像的大小、質量、空間與時間特性等差異大，因此研究穩(wěn)定且精度較高的全自動醫(yī)學圖像配準與融合方法是圖像融合技術的難點之一；最后，缺乏能夠客觀評價不同方法融合方法融合效果優(yōu)劣的標準，通常用目測的方法比較融合效果，有時還需要利用到醫(yī)生的經(jīng)驗。
4.3 醫(yī)學圖像融合技術的研究前景
在圖像融合技術研究中，不斷有新的方法出現(xiàn)，其中小波變換在圖像融合中的應用，基于有限元分析的非線性配準以及人工智能技術在圖像融合中的應用將是今后圖像融合研究的熱點與方向[25]。目前，圖像融合主要應用于體層成像。隨融合技術不斷進步，其在非體層成像方法(例如：x線平片、超聲等二維圖像)的應用逐漸增多，并具有較高的臨床價值。隨著三維重建顯示技術的發(fā)展，三維圖像融合技術的研究也越來越受到重視，三維圖像的融合和信息表達，也將是圖像融合研究的一個重點。另外，在醫(yī)學圖像的壓縮、計算機輔助科學、圖像存檔及通信系統(tǒng)、遠程醫(yī)學等方面，圖像融合技術，都有巨大的發(fā)展空間。
綜上所述，醫(yī)學圖像融合可綜合各種影像學技術的優(yōu)勢，提供豐富信息，對疾病的診斷、治療、判斷預后和觀察療效均有重要意義。醫(yī)學圖像融合研究雖起步較晚，但發(fā)展很快，各個學科間的交叉滲透是發(fā)展的趨勢。我們有理由相信，隨著研究的不斷深人和技術的不斷成熟，醫(yī)學圖像融合技術一定會得到越來越廣泛的應用。隨著該技術的不斷完善，圖像融合可能成為臨床常規(guī)應用的方法之一。
5 結束語
近十幾年來，圖像融合技術雖然得到了快速發(fā)展，并在很多領域得到成功應用，但是由于其自身理論仍然不夠成熟，因此仍在不斷發(fā)展和完善中。其中存在的主要問題有：1) 缺乏完備、系統(tǒng)的理論。目前，對數(shù)據(jù)融合的方法研究尚處于初步階段，許多新技術如人工智能、神經(jīng)網(wǎng)絡、模糊理論等在數(shù)據(jù)融合方面的應用研究還處于初級階段。目前為止還沒有出現(xiàn)一整套完備、系統(tǒng)的理論來推動該領域的發(fā)展。此外，還需要研究建立相應的融合標準和評價方法。2) 快速實時算法。由于圖像的特殊性，在設計圖像融合算法時一定要考慮到計算速度和所需的存儲量，如何得到實時、可靠、穩(wěn)定、實用的融合算法和硬件電路是目前的一個研究熱點。3) 對于像素級融合而言，作為一個廣義上的圖像預處理，對目標探測識別的貢獻很有限，而且應用也很受限。要想從圖像融合中獲得目標的更多信息，就需要特征級融合乃至決策級融合。而研究特征級和決策級圖像信息融合的文獻沒有研究像素級融合問題的文獻多，這是一個具有挑戰(zhàn)性的重要研究領域，圖像序列以及視頻信息的融合問題也是非常有意義的研究課題。
小波變換用于圖像融合有不少優(yōu)點：圖像經(jīng)小波分解后，不同分辨率的細節(jié)信息互不相關，這樣可以將不同頻率范圍內(nèi)的信號分別組合，產(chǎn)生多種具有不同特征的融合圖像；圖像在不同分辨率水平上的能量和噪聲不會互相干擾；融合圖像的塊狀偽影亦容易消除。圖4為使用Dabechies小波進行分解并進行融合的例子。
基于小波變換圖像融合的優(yōu)點，小波變換在醫(yī)學圖像融合中的應用已經(jīng)受到大家的普遍重視，是融合研究的一個新熱點，而且目前多分辨小波分析技術已經(jīng)成為多分辨圖像融合的一種主流技術。由于小波分解的快速算法能實現(xiàn)圖像的實時融合，我們相信采用基于小波分析的醫(yī)學圖像融合方法具有廣闊的應用前景。
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醫(yī)院數(shù)字化是醫(yī)療衛(wèi)生信息化的重要組成部分，以醫(yī)院數(shù)字化管理和電子病歷為重點推進醫(yī)院數(shù)字化建設。而醫(yī)學信息管理人才是其主體。決定著醫(yī)學信息服務水平和傳遞醫(yī)療共享資源的質量與安全。為此，醫(yī)院信息管理人才的培訓與引進應成為醫(yī)院未來發(fā)展的重要議題之一。
當前醫(yī)院數(shù)字化的建設與發(fā)展現(xiàn)狀
醫(yī)院數(shù)字化能在網(wǎng)上預約就診、影像數(shù)據(jù)、財務管理、電子病歷、醫(yī)療數(shù)據(jù)資源共享等方面實現(xiàn)網(wǎng)絡化、智能化和數(shù)字化的全方位服務。當前部分醫(yī)院領導重醫(yī)療輕管理、發(fā)展意識不強、尤其是醫(yī)學信息管理人才緊缺等因素制約著醫(yī)院的數(shù)字化建設，為此當前大多數(shù)醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院的信息數(shù)字化建設屬于起步階段。
醫(yī)院的競爭實際是信息與資源的競爭，而信息與資源的競爭本質上是人才的競爭。醫(yī)學信息人才對信息化管理和多學科合作等方面起舉足輕重的作用，能提高醫(yī)院的競爭力與服務水平。醫(yī)院迫切需要引進與培養(yǎng)更多的醫(yī)學信息管理人才。只有這樣才能逐步提升就醫(yī)速度與服務質量。最終營造一種和諧的醫(yī)患關系。
醫(yī)院數(shù)字化對醫(yī)學信息管理人才的機遇與挑戰(zhàn)
院信息管理人才對醫(yī)院數(shù)字化建設發(fā)展的積極影響。傳統(tǒng)的醫(yī)院對患者的信息主要是人工進行的紙質儲存。對其信息管理需要投入大量的財力物力。工作效率低而且成本高等。但隨著信息化的運用與普及，使得醫(yī)院的信息管理成本降低，管理效率高。另一方面。醫(yī)院數(shù)字化使得醫(yī)院信息管理在時間、空間等迅速發(fā)展，最終成為了網(wǎng)絡桌面管理，實時動態(tài)管理醫(yī)院信息。更為重要的是，能協(xié)助其他科室查詢病人資源，便于診斷與治療，形成共贏。
醫(yī)院數(shù)字化給予醫(yī)院信息管理人才機遇。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)信息化的迅速發(fā)展和全面普及，這意味著引進和培養(yǎng)醫(yī)學信息管理人才成了醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展的必然趨勢。醫(yī)院實行信息數(shù)字化管理，其涉及醫(yī)學學科、信息學科以及管理學等知識，三方面相互滲透融合，這就需要從事的信息管理人才是不只精通醫(yī)學知識。還要精通信息的知識與技術，即“通才”+“專才”的復合型人才。然而，就目前情況而已，醫(yī)學信息管理人才緊缺，需加強培養(yǎng)該方面人才。培養(yǎng)創(chuàng)新意識和實踐能力等。醫(yī)學信息管理人才必將成為醫(yī)院信息化市場需求的弄潮兒。具有寬闊的發(fā)展空間和就業(yè)前景。
信息化管理人才所面臨的挑戰(zhàn)
數(shù)據(jù)的安全性：醫(yī)院數(shù)字化便于信息數(shù)據(jù)儲存于計算機或磁性介質中，數(shù)據(jù)集中儲存于小的儲存空間。但其方便復制數(shù)據(jù)，介質容易受到外界溫度和濕度等條件的影響。極易被人全盤拷貝以致數(shù)據(jù)泄露為他人所用，此外，計算機系統(tǒng)自身存在一定的漏洞，一旦計算機遭到黑客的惡意攻擊或病毒浸入。易造成數(shù)據(jù)丟失、篡改以及泄露等，會給醫(yī)院和患者帶來巨大的損失。
對信息管理人才提出新的要求：醫(yī)院數(shù)字化管理不僅需要信息管理人員擁有一定的計算機知識與信息化系統(tǒng)的應用能力。還需具備一定的醫(yī)學知識與管理知識。目前部分醫(yī)院的信息人員具備很強的計算機知識和應用能力、管理能力，但其醫(yī)學知識相對薄弱；部分人員具備較強的醫(yī)學知識和管理知識，但其計算機能力相對薄弱，均不能出色地完成醫(yī)院信息化管理工作。為此。醫(yī)學信息管理人才需具備較高的素質的復合型人才。
醫(yī)院信息管理人才的內(nèi)部控制管理水平迎來挑戰(zhàn)：醫(yī)院數(shù)字化的發(fā)展與應用，對其內(nèi)部的控制管理的重點工作產(chǎn)生影響。內(nèi)部控制管理主要是為了確保數(shù)據(jù)信息的準時性和準確性。從而保障醫(yī)院和患者信息的安全。為相關醫(yī)生或科室的疾病診斷與治療提供可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)，提高準確率和工作率。醫(yī)院數(shù)字化的應用不僅要控制管理信息管理人員，還要對信息系統(tǒng)的控制管理，為此，醫(yī)院的內(nèi)部控制管理對象發(fā)生改變。無形中增加了內(nèi)部控制管理的難度與風險。
討論與建議
轉變醫(yī)學信息管理人員的觀念與思想。與時俱進。醫(yī)院不應再重醫(yī)療輕管理，不應對信息進行紙質管理。這樣信息不僅容易丟失，工作量大，成本高，市場價值不高。盡早讓醫(yī)院領導和信息管理人員認識醫(yī)院數(shù)字化對醫(yī)院和自身發(fā)展帶來的積極影響，最終實現(xiàn)醫(yī)院信息化管理，提高競爭力和服務水平。醫(yī)院數(shù)字化建設要從“面向業(yè)務管理”轉變?yōu)椤耙匀藶楸尽薄＜訌妼π畔⒐芾砣瞬诺呐囵B(yǎng)。及時對其進行思想觀念的教育，定期對信息管理人才進行技能學習訓練與思想的更新。不僅要求醫(yī)學信息管理人員能高效地管理醫(yī)院信息。還要有信息風險防范意識。能科學地預測、評估和管理各風險，以便采取相應措施，將風險降至最低，促進醫(yī)院信息化管理的安全與穩(wěn)定。
加強醫(yī)學信息化人才的培養(yǎng)。提高職業(yè)綜合素質。醫(yī)院數(shù)字化的不斷發(fā)展與應用。醫(yī)院需要引進和培養(yǎng)更多既有計算機應用能力。又具備牢固的醫(yī)學知識與管理學知識的復合型人才。當前部分醫(yī)院發(fā)展不起信息數(shù)字化其根本原因為其缺乏相應的醫(yī)學信息管理人才。隨著新醫(yī)改政策的不斷深入和醫(yī)院數(shù)字化的發(fā)展。對醫(yī)學信息管理人才的需求越來越大，這就需要相應院校或醫(yī)院加大對復合型人才的培養(yǎng)。院校可在培養(yǎng)內(nèi)容如課程設置和培養(yǎng)方式上將醫(yī)學、計算機和管理知識三方相結合進行。如在醫(yī)療數(shù)據(jù)聯(lián)機分析、醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘和醫(yī)療數(shù)據(jù)可視化知識方面的學習，讓學生接觸更多的實例。這樣更容易培養(yǎng)出具有通才和專才的技術型醫(yī)學信息管理人才。從而滿足醫(yī)院業(yè)務管理工作的需求。
提高醫(yī)學信息管理人員的技術能力，確保信息的安全性。信息管理技術不全和信息系統(tǒng)安全性較差將會對醫(yī)院數(shù)據(jù)產(chǎn)生重大安全隱患。為此可從以下兩方面落實保障數(shù)據(jù)的安全性。
建立全面的可視化和控制手段。一方面。提高醫(yī)學信息管理人才的綜合素質。另一方面，及時更新軟件，動態(tài)監(jiān)測敏感信息和將信息數(shù)據(jù)儲存安全區(qū)域。一旦發(fā)現(xiàn)不尋常時情況。系統(tǒng)可立即報警。
加大行政和財政的投入。如要提高醫(yī)學信息管理人才的信息化技術、開發(fā)和提升系統(tǒng)的安全性等都需要投入資金和行政規(guī)范，為此需要財政和行政的支持，從而才可保障醫(yī)院信息數(shù)字化的正常運行于發(fā)展。
【摘要】 目的 探討高壓氧對高原移居青年血流動力學的影響。方法 將進駐海拔3 700 m 半年的20名健康青年隨機分為兩組，每組10人。分別采用高壓氧前（對照組）和高壓氧干預2次（A組）及5次（B組）后進行比較。兩組在高壓氧前后分別用XGⅢ型血液循環(huán)功能自動測試儀檢測血流動力學。結果 兩組高壓氧組較對照組P、TPR、ALT、η、PAWP、CCP降低，差別有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；SV、mAP、BK、BV增高，差別有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。結論 高壓氧對高原移居青年血流動力學有明顯的改善作用。
【關鍵詞】 高海拔； 高壓氧； 血流動力學
Abstract： Objective To explore the effects of hyperbaric oxygen (HBO) on hemodynamics in youths at high altitude. Methods Twenty youths acclimatized the altitude of 3，700 meters for half a year were randomly assigned into group A (n=10， HBO for 2 twice) and group B (n=10， HBO for 5 times). Hemodynamics were tested before (control group) and after HBO.Results Compared with that of the control group， pulse (P)， TPR， ALT， η， PAWP and CCP reduced， and SV， mAP， BK and BV increased significantly both in Group A and B (P＜0.05). Conclusion Hyperbaric oxygen can improve hemodynamics in youths exposed to high altitudes.
Key words： high altitude; hyperbaric oxygen; hemodynamics
高原缺氧是影響進駐高原人員工作能力的主要因素，人力無法改變高原低氧環(huán)境，因此，尋找增強機體的抗缺氧能力，提高工作效率的方法，是對抗高原缺氧的有效途徑之一[1～2]。高壓氧（Hyperbaric Oxygenaton，HBO）醫(yī)學現(xiàn)在已發(fā)展成為一門應用廣泛的新學科。近年來有人采用高壓氧治療高原性疾病已顯示出良好的效果[3～4]，但在高原現(xiàn)場用高壓氧改善高原移居青年血流動力學尚少見報道。為此我們在海拔3 700 m 對某部官兵進行了高壓氧干預性研究，以觀察高壓氧對高原移居青年血流動力學的影響。
1 對象與方法
1.1 對象 受試者為進駐海拔3 700 m 已經(jīng)過半年體格鍛煉的20名男性官兵，年齡18～24（20.05±1.47）歲，平原出生，上高原前經(jīng)全面體檢確認健康。
1.2 方法 將20名受試者隨機分為兩組，每組10人，分別采用高壓氧前（對照組）和高壓氧干預2次（A組）及5次（B組）后進行比較。兩組在海拔3 700 m 進行高壓氧預治療前在上午用XGⅢ型血液循環(huán)功能自動測試儀(安微電子計算機廠生產(chǎn))檢測血流動力學，在28項參數(shù)中選取脈率(P)、每搏量（SV）、平均動脈壓（mAP）、主動脈排空系數(shù)（BK）、總周圍阻力（TPR）、肺動脈楔壓（PAWP）、冠狀動脈灌注壓（CCP）、有效血容量（BV）、全血黏度（η）及微循環(huán)半更新時間（ALT）等10項有代表意義的參數(shù)對比觀察。高壓氧預治療采用浙江康健醫(yī)療設備廠生產(chǎn)的HKC18型高壓氧艙進行。治療方案：0.2 MPa[2ATA]，（30’×2＋10’)，每天1次。兩組在進行完高壓氧預治療后第2天上午用同樣方法和指標檢測血流動力學對照觀察。
1.3 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計處理，以（x±s）表示，組間差別顯著性比較用t檢驗。
2 結果
兩組血流動力學檢測結果見表1、2。可見高壓氧兩組較對照組P、TPR、ALT、η、PAWP、CCP降低，差別有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）； SV、mAP、BK、BV增高，差別有統(tǒng)計學意 表1 兩組血液循環(huán)及周圍阻力參數(shù)比較與對照組比較，①P
義（P﹤0.05）。
3 討論
在高原特殊低氧環(huán)境中，機體可吸入的氧減少，肺泡氧分壓相應降低而影響血液中的氧含量，使組織細胞出現(xiàn)缺氧；另外，低氧可致細胞內(nèi)產(chǎn)能裝置線粒體結構破壞，酶失活，因而影響細胞對氧的利用，其最終結果是能量代謝障礙和造成血液循環(huán)受影響。由于在高原人體紅細胞增多、血液黏稠、流速減慢，使人體血流動力學的脈率、總周圍阻力、全血黏度、微循環(huán)半更新時間、肺動脈楔壓及冠狀動脈灌注壓增高；有效血容量、每搏量及平均動脈壓降低[5～6]。我們曾研究并分析青年人在高原長時間居住后血流動力學出現(xiàn)低血容量、低排出血量、微循環(huán)遲緩、高周圍阻力等一系列不利于血液循環(huán)的改變[7]。
高壓氧的作用機制是調(diào)整人體呼吸系統(tǒng)肺泡通氣/血流比例，提高肺氧分壓和血氧張力，高壓氧可以提高血漿溶解氧的濃度，增加血液與組織的氧含量和氧儲量，提高血氧彌散率和增加組織內(nèi)氧有效彌散距離，改善組織的缺氧狀態(tài)，恢復正常代謝及功能，有利于改善組織細胞的無氧酵解，減少酸性物質的產(chǎn)生，糾正酸中毒，調(diào)整酸堿平衡，利于泌尿，呼吸和循環(huán)功能的維持[8]。
高壓氧現(xiàn)已廣泛用于臨床各科疾病的治療，顯示了良好的療效，具有十分廣闊的發(fā)展前景。高壓氧干預是通過提高組織氧含量和儲氧量，對組織的缺氧起著十分重要的保護作用。在本次實驗中我們觀察到：兩組高壓氧組較對照組血流動力學的脈率、總周圍阻力、微循環(huán)半更新時間、全血黏度、肺動脈楔壓和冠狀動脈灌注壓明顯降低（P﹤0.05）；每搏量、平均動脈壓、主動脈排空系數(shù)和有效血容量明顯增加（P﹤0.05）。兩組高壓氧組間各參數(shù)對比差別不顯著。說明高壓氧2～5次后均有降低血液黏度，減輕周圍阻力，增加有效血容量，糾正機體供氧狀況，增加心臟功能和改善血液循環(huán)的作用。在高原用高壓氧可以迅速而明顯的改善進駐青年的血流動力學，這對于加速機體對高原的適應，改善高原工作能力和提高未來高技術軍事作業(yè)效率與作戰(zhàn)能力有一定的深遠意義，值得推廣使用。
參考文獻
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關鍵詞：藥師藥學服務能力；藥師藥學服務能力的影響因素
前言：在國外藥學服務的這一理念廣為流傳，有一本雜志《美國醫(yī)院藥學雜志》，其中專門講述的是有關于藥學的種種相關內(nèi)容，其中倡導的一個理念就是醫(yī)院在服務的根本上其中一項最基礎的是為病人提供有效正規(guī)治療的藥物，還有一項就是醫(yī)院的藥學服務也是其中必不可少的一環(huán)。而國內(nèi)的一些醫(yī)院，對藥學服務的重視程度遠不及國外對藥學服務的重視程度。
一、一般資料與方法
1.1一般資料
選取包括我院和其他三家三級甲等醫(yī)院的172名藥學人員進行調(diào)查研究，調(diào)查的時間從2019年6月-2019年7月止，為期兩個月，進行調(diào)查信息采集與評估。根據(jù)數(shù)據(jù)分析出現(xiàn)有藥師藥學服務能力所存在的問題和影響因素，所有被研究的藥學人員均在院內(nèi)入職一年以上，其中無不良服務記錄，為調(diào)查提供了重要的參考依據(jù)。其中初級藥師有58名，中級藥師有70名，高級藥師有44名。
1.2方法
采取的主要是問卷調(diào)查研究四個醫(yī)院聯(lián)合開展調(diào)查，抽取醫(yī)院藥師進行技術性與常識性能力測評調(diào)查，通過各項評分測評藥師藥學的服務能力和影響因素。且從中可以觀測出，目前存在有哪些問題情況亟需解決，也能反應當前的問題情況，分析調(diào)查得以改善。并將各維度數(shù)據(jù)進行記錄分類，分析出主要的藥學服務能力整體性因素狀況[1]。
二、結果
在對于藥師藥學服務能力的影響因素測評上，主要關注兩大項問題，主要是藥師藥學服務能力影響因素以及最為基礎的配合醫(yī)院內(nèi)部的藥物供應和保障能力情況。從表1、表2的統(tǒng)計情況表里可以清晰的分析出現(xiàn)有問題。
通過表1，我們發(fā)現(xiàn)目前在現(xiàn)有的藥師藥學服務能力測評中，比較明顯的問題就是藥師觀念因素：藥師群體自我服務觀念意識缺乏，以及國家醫(yī)療體制，醫(yī)院行政因素這兩點。藥師自身對于藥學服務的基本服務意識有所欠缺，存在有一定的誤讀。以及藥學服務需要國家的政策支持，但國內(nèi)對于藥學服務的淡薄意識，使得這一塊的普及工作并未展開。除此之外，藥師專業(yè)能力欠缺，藥師教育學習因素，例如教育中重理論而輕實踐的情況，還有相關法律法規(guī)方面的缺乏[2]。
通過表2，對于藥師的基礎服務能力中，所需具備的供應保障貨物的能力來說，普遍存在有對于醫(yī)院藥品入庫問題不夠了解，對于患者藥物的咨詢解答不及時等問題。還有突發(fā)狀況亟需一些藥物時的調(diào)配，以及相關藥物療效的基礎了解不夠深入。
綜上所述，通過臨床試驗，發(fā)現(xiàn)藥師藥學服務能力的影響因素較為綜合，基礎的藥物供應和保障能力有待改善。
三、結論
就目前存在的藥師藥學服務能力影響因素來說，我們需要有針對性的對此給予解決之法。雖然本次的臨床調(diào)查研究選取的是四個醫(yī)院的藥師來進行調(diào)查，但反映了目前綜合性的國內(nèi)存在有的問題情況。對此可以從以下幾點著手：
1..對于藥師藥學服務能力意識進行灌輸，定期進行專業(yè)性培訓。
院內(nèi)可以按月度兩次的頻率進行藥師的培訓，深化其服務能力，意識觀念，對其進行較為專業(yè)化的培訓。
2.在藥師的教育教學中，采取持續(xù)性教育，及時學習。
院內(nèi)的工作需要持續(xù)性的更新，以小測驗或技能測試，去測驗藥師的專業(yè)度。在院內(nèi)建立自有的藥師評級制度，建立一些相對應的激勵機制，自主提升專業(yè)技能。
3.需要國家對于藥師藥學服務能力以及相關相關藥學管理制度加以建立。
國家應對于目前的藥學管理制度逐層建立，分布推廣，在全國范圍內(nèi)逐漸普及。
4.對于藥師藥物突發(fā)狀況等基礎能力進行多次模擬。
筆者采用影響因子求和法，對我國23所中醫(yī)院校2001－2006年在國內(nèi)國際期刊上公開的影響因子總和進行統(tǒng)計分析，探討這些中醫(yī)院校的學術研究競爭力。
1 文獻回顧
對各中醫(yī)院校競爭力的評價以往一直是靠主觀印象，沒有客觀指標，顯得表淺和籠統(tǒng)模糊。從20世紀90年代開始出現(xiàn)了各種綜合評價方法，但對中醫(yī)院校評價指標不全，深入研究不夠。在學校競爭力方面，有些學者也寫過類似的文章，主要有：①“五所中醫(yī)院校科研競爭力分析”[1]，作者利用多種數(shù)據(jù)庫進行檢索，收集以南京中醫(yī)藥大學等5所中醫(yī)藥院校的科技量、科技成果完成量、專利發(fā)明申報量。采用趨勢分析和計量學的方法，從定性和定量兩方面分析了5所中醫(yī)藥院校的科研競爭力。②“《中草藥》1990－1997年度引文統(tǒng)計分析”[2]，該文采用文獻計量引文分析法及《sci》、《cscd》評價期刊質量的有關指標，對《中草藥》20世紀90年代以來刊出的論文進行了定量分析，并評價該刊的質量，了解一些中藥學研究的特點與現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)一些中藥學特殊的規(guī)律，為文獻服務工作的改進、期刊的管理和利用提供科學的依據(jù)。③“我國高等中醫(yī)院校1997－2005年論文統(tǒng)計分析”[3]，作者以CBMdisc為數(shù)據(jù)源，通過文獻計量學方法，對1997－2005年全國23所高等中醫(yī)院校在國內(nèi)期刊上公開的總數(shù)進行統(tǒng)計分析，旨在揭示我國高等中醫(yī)院校科技論文產(chǎn)出現(xiàn)狀和分布規(guī)律，進而了解全國同類院校的科研水平和地位，為領導決策，也為科研人員更好地開展學術交流、拓寬思路提供有價值的參考依據(jù)。④“1997－2001四所中醫(yī)院校〈學報〉論文引文分析比較”[4]，作者根據(jù)這4所學校的學報刊載論文為統(tǒng)計源，對其引文進行比較分析，具有客觀性及實用性。⑤“網(wǎng)大‘中國大學排行榜’中醫(yī)藥院校排序分析”[5]，客觀評價了大學的辦學水平、教育質量等。⑥“高校科研競爭力評估模型的建立與實現(xiàn)”[6]，作者依據(jù)高校科研管理實際，提出了具體的評價模型，并利用綜合評價方法使科研競爭力實現(xiàn)了一定程度的量化，從而可以比較直觀地了解高校的整體科研實力。筆者在借鑒以上學者研究思路的基礎上，抓住中醫(yī)藥院校發(fā)展中最關鍵的要素——論文學術能力進行全面系統(tǒng)深入地分析，運用影響因子計量和的方法來評價各中醫(yī)院校論文學術競爭力。
2 資料與方法
2.1 數(shù)據(jù)來源
①利用中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)檢索出全國23所高等中醫(yī)院校2001－2006年各個專業(yè)(中醫(yī)、中藥、針灸、人文社科)公開發(fā)表在一般期刊、核心期刊、權威期刊以及SCI收錄的期刊上的文章數(shù)目。②利用pubmed數(shù)據(jù)庫檢索出在被SCI收錄的外國期刊上發(fā)表文章的情況。檢索方法：選擇數(shù)據(jù)庫“pubmed”，再for一欄里輸入“nanjing university of traditional chinese medicine”，點擊“go”即可查詢。因考慮到學校的英文名已改為“nanjing university of chinese medicine”，則每個學校查詢的時候必須查詢兩次。在這個過程中，會查到一些在非SCI收錄期刊上發(fā)表的文章，如“yaoxuexuebao”等，則必須把這些文章的數(shù)目去除。
2.2 評價方法
影響因子是一個國際上通行的期刊評價指標，是E.加菲爾德于1972年提出的，是對文獻或文獻集合獲得客觀響應，反映其重要性的宏觀度量。由于它是一個相對統(tǒng)計量，所以可公平地評價和處理各類期刊。通常影響因子越大，它的學術影響力和作用也越大[7]。具體算法為：影響因子＝(該刊前兩年在統(tǒng)計當年被引用的總次數(shù))/(該刊前兩年總數(shù))。期刊的影響因子(Impact factor，IF)是表征期刊影響大小的一項定量指標，也就是某刊平均每篇論文的被引用數(shù)，它實際上是某刊在某年被全部源刊物引證該刊前兩年的次數(shù)與該刊前兩年所發(fā)表的全部源論文數(shù)之比。筆者在統(tǒng)計時采用的方法是：將每年每個學校在某一期刊上發(fā)表的文章數(shù)乘以某一年某一期刊的影響因子，最后把所有的影響因子相加，然后作出比較。根據(jù)高校發(fā)展趨勢，專科類高校都在向多科類高校發(fā)展。筆者統(tǒng)計分類時按4個類別來區(qū)分，即將論文分別歸為中醫(yī)、中藥、針灸、人文社科4個類別進行統(tǒng)計，最后加總計算。
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2.3 結果分析
在一般期刊上發(fā)表文章的影響因子總和情況：中醫(yī)類、中藥類、針灸類、人文社科類4項比較，中醫(yī)類最多，其次是中藥類，社科類最少。中醫(yī)類：廣州中醫(yī)藥大學遙遙領先，影響因子總和高達761.55，其次是南京中醫(yī)藥大學、上海中醫(yī)藥大學、北京中醫(yī)藥大學。中藥類：廣州中醫(yī)藥大學仍然最多，為391.8。針灸類：天津中醫(yī)學院位居第一，達到78.45，廣州中醫(yī)藥大學和黑龍江中醫(yī)藥大學分別位居第二、第三。人文社科類：南京中醫(yī)藥大學以8.1排名第一。從總數(shù)來看，廣州中醫(yī)藥大學位居榜首(見表1)。在核心期刊上影響因子總和情況：中醫(yī)最多，中藥其次，針灸較少，人文社科類最少。中醫(yī)類：廣州中醫(yī)藥大學以絕對優(yōu)勢穩(wěn)持第一。中藥類：廣州中醫(yī)藥大學發(fā)表文章的影響因子總和為516.6，比最少的山西中醫(yī)學院高出54倍多。針灸類：和前面的情況相似。人文社科類：山東中醫(yī)藥大學排名第一，南京中醫(yī)藥大學、北京中醫(yī)藥大學以11.55分并列第二。從總體來看，廣州中醫(yī)藥大學仍然是排名第一，山東中醫(yī)藥大學和北京中醫(yī)藥大學分別位居第二和第三名(見表2)。在權威期刊和在核心期刊上發(fā)表文章的情況差不多，但在人文社科類，發(fā)表文章的影響因子總和更少，很多學校幾乎都為0(見表3)。被SCI收錄文章的影響因子總和普遍都很少，尤其是人文社科類，各個中醫(yī)院校的影響因子都為0。總和排名前三位的是上海中醫(yī)藥大學、北京中醫(yī)藥大學、南京中醫(yī)藥大學(見表4)。從總體排名來看，廣州中醫(yī)藥大學以2 698.615分位居榜首，南京中醫(yī)藥大學和上海中醫(yī)藥大學分別排名第二和第三，其影響影子總和分別為1 643.756、1 640.677(見表5)。表1 中醫(yī)院校2001－2006年在一般期刊上的影響因子總和情況（略）注：各地院校均為中醫(yī)藥大學或中醫(yī)學院(下同)表2 中醫(yī)院校2001－2006年在核心期刊上的影響因子總和情況（略）表3 中醫(yī)院校2001－2006年在權威期刊上的影響因子總和情況（略） 表4 中醫(yī)院校2001－2006年在SCI上的影響因子總和情況（略）表5 中醫(yī)院校2001－2006年在各種期刊上的影響因子總和情況（略）
3 結論
筆者采用影響因子求和的方法，利用CBM和pubmed數(shù)據(jù)庫進行查詢，統(tǒng)計分析了2001－2006年全國23所高等中醫(yī)院校的論文學術競爭力。評價方法是先分別對各個中醫(yī)院校在各種期刊(一般期刊、核心期刊、權威期刊、SCI)上發(fā)表的各個專業(yè)(中醫(yī)、中藥、針灸、人文社科)文章進行統(tǒng)計分析，然后對在各種期刊上的影響因子采取求和的方法最終得出：廣州中醫(yī)藥大學、南京中醫(yī)藥大學、上海中醫(yī)藥大學位居前三名。各個專業(yè)論文量比較：中醫(yī)類最多，中藥類其次，針灸類較少，人文社科類最少。總體上看，各個中醫(yī)院校在權威期刊，尤其是SCI上發(fā)表的文章尚少，但整體學術力呈不斷提升的態(tài)勢發(fā)展。
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【關鍵詞】醫(yī)學；專科院校；學生；注意力
在醫(yī)學大專院校校園里，學生上課注意力不集中的現(xiàn)象普遍存在著。雖然從高中步入大學，學生們的自制力有所提高，但因為沒有升學壓力，授課方式和課堂環(huán)境有了很大的變化，以及醫(yī)學專業(yè)的知識繁難等因素影響，醫(yī)學專科院校許多學生無法集中注意力的聽課。此前，國內(nèi)不乏針對本科院校學生課堂注意力影響因素研究的文章[1]，但是針對專科院校學生的研究未見文獻報道。由于本、專科生整體學習能力、背景以及本、專科教育模式的差別，現(xiàn)有必要針對專科院校學生上課注意力情況進行調(diào)查和分析，找出影響因素，分析解決對策，最終達到提高課堂教學效率的目的。
一、調(diào)查過程和方法
（一）調(diào)查方式
此次調(diào)查采用問卷調(diào)查的形式。
（二）調(diào)查對象
滄州醫(yī)學專科學校2015級臨床醫(yī)學專業(yè)學生。
（三）調(diào)查方法
調(diào)查學生共計100名，共發(fā)出問卷100份，收回100份，回收率為100%，另有2份問卷為無效問卷，有效率為98%。對有效問卷所得數(shù)據(jù)進行分析。
二、數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析
98份有效問卷中女生65人，男生33人。統(tǒng)計結果顯示，在針對“上課保持注意力集中的時間”的選擇上，僅有9.2%的學生注意力集中時間保持在80%以上，36.7%的學生注意力集中時間在60%-80%，35.7%的學生注意力集中時間在40%-60%，有超過18.3%的學生注意力集中r間低于40%。其中，女生的情況較好，80%的女生注意力集中在40%-80%；而男生注意力集中的時間則相對較少，69.7%的男生注意力集中時間低于60%，甚至36.4%的男生注意力集中時間低于40%。
對于注意力時間段分布的統(tǒng)計結果顯示，73.4%的學生注意力集中的時間分布在上課前30分鐘，15.3%的學生注意力集中時間只能維持在上課前10分鐘。其中，78.5%的女生注意力集中的時間段分布在前30分鐘，男生時間段分布則較為分散。
針對影響上課注意力因素的回答結果進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)。選擇率最高的為：對授課內(nèi)容是否感興趣，高達 33.7%；其次是“課程難度”，選擇率為23.5%；排在后面的是“疲勞”、“學習環(huán)境”和“對教師的主觀印象”等因素，它們的選擇率依次為12.2%、11.2%、9.2%。其他因素，如“生病”、“該課程是否為考試課”、“手機網(wǎng)絡”、“戀愛”、“壓力”和“饑餓”的選擇率較低，其中最高的“生病”因素的選擇率未超過5%。
（一）課程對學生上課注意力的影響
從統(tǒng)計結果不難看出，課程內(nèi)容和課程難度是影響學生上課注意力集中程度的重要因素。
（1）對課程內(nèi)容的感興趣程度，決定了學生上課注意力集中的程度。不難理解，人總是會對自己喜歡的事物投入更多的精力。喜歡的課程認真聽，不喜歡的課程容易走神。在對授課內(nèi)容不感興趣的原因調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)容枯燥和內(nèi)容設置過難是主要原因。其中內(nèi)容過難的選擇率為42.8%，內(nèi)容設置過難的選擇率為24.5%。男女對于影響因素的傾向不同，53.8%的女生認為內(nèi)容枯燥為最主要原因，而這一因素男生的選擇率僅為21.2%；33.3%的男生認為內(nèi)容設置難為最主要原因，而女生的選擇率僅為20%。這一結果與楊偉文[2]對于影響大學生上課注意力集中因素的調(diào)查結果相類似。此外，62.2%的學生選擇課程導入部分需要告知授課計劃，例如一節(jié)課、一周或者一學期的教學大綱。
（2）課程的難度也是影響學生上課注意力的重要因素。這一現(xiàn)象在醫(yī)學院校尤為明顯，醫(yī)學專業(yè)課程普遍較為繁難。本調(diào)查研究對象―臨床專業(yè)學生，需要在兩年內(nèi)修完內(nèi)科、外科、解剖、病理和藥理等課程，教學安排緊張，較難做到深入淺出。
（二）學生身體狀態(tài)對于上課注意力的影響
在學生身體狀況不佳的時候很難集中注意力聽講[3]。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，75.5%的學生認為造成課上疲憊的最主要原因是早起，其中，男生的選擇率為57.6%，女生則高達84.6%。而熬夜造成疲憊這一因素卻鮮有人選擇，學生們更多的看重早起這一直接影響因素。但是根據(jù)人的正常作息規(guī)律，如果夜晚早睡進而早起應該不會帶來如此大范圍的疲憊感。所以推測有部分學生存在熬夜現(xiàn)象。對于熬夜原因的調(diào)查結果顯示37.8%的學生因為手機登娛樂活動而晚睡，29.6%的學生因為存在失眠現(xiàn)象而晚睡。其中男生的主要原因傾向于娛樂活動（男57.6%，女27.7%），而失眠現(xiàn)象在女生中較為多見（男21.1%，女33.8%）。還有部分女生熬夜的原因是復習功課（27.7%）。除了疲憊和學習壓力，影響學生身體狀況的還有饑餓因素。調(diào)查顯示18.4%的學生不吃或少吃早飯，而不吃或少吃早飯的原因41.8%的學生選擇食堂早餐不合口味，18.4%的學生選擇沒有吃早餐習慣，11.2%的學生出于省錢的目的 ，7.1%的學生由于晚起沒吃早飯，剩下的學生則選擇“其他原因”。
（三）教學環(huán)境對學生上課注意力的影響
專科學生的注意力普遍容易受到環(huán)境因素的干擾。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，教學環(huán)境對學生上課注意力產(chǎn)生影響。教學環(huán)境包括校園環(huán)境以及課堂秩序。結果顯示課堂秩序對于教學環(huán)境的影響最大，例如，44.9%的學生認為學生互相說話會影響到自己，還有少數(shù)學生會被遲到、情侶親膩或手機鈴聲所干擾。校園環(huán)境的影響也比較重要，24.5%的學生認為教室外的噪音會對自己造成影響。
（四）教師對學生上課注意力的影響
在調(diào)查結果中，“對授課教師的主觀印象”這一因素的選擇率較低。大家對于授課老師的印象的主要決定還是其授課方式有無吸引力，66.3%的學生選擇了該選項。而“授課方式有無吸引力”又決定了學生“對課程是否感興趣”，因此兩個因素是相輔相成、相互變通的。在對于“最喜歡的授課手段”的選擇中，76%的學生認為應采用情景教學和增加娛樂因素的方式增加學習興趣。教師在課堂上的活動范圍也對學生的注意力起到影響[4]，52%的學生認為教師在授課過程中應該在教室里來回走動。
三、教學建議
（一）課程方面
（1）針對注意力時間分布的特點，教師應該將重點難點安排在課程的前30分鐘內(nèi)完成，后面15分鐘可以用隨堂練習的方式鞏固所學內(nèi)容[5]。很多高校存在兩節(jié)課連上的現(xiàn)象，專科院校授課不建議這種方式，沒有中間的休息后面時間的學習效率會大大降低。
（2）更多地利用多媒體教學，通過圖片、視頻等方式會更加直觀且易增加趣味性。重視課程導入，適時告知學生不同階段的教學計劃。例如，在緒論的講解中可以將正本書的構架大致進行講解；再如，每節(jié)課開始對整節(jié)課的內(nèi)容先行導如[6]。只有這樣才能讓學生能在整體上對課時或學科進行把握。
（3）教學內(nèi)容設置要繁簡得當，突出重點；醫(yī)學課程的教學中應適當補充與實際生活聯(lián)系緊密的資料，讓學生更有帶入感，才能做到深入淺出。
（二）學生生活管理方面
（1）規(guī)范學生的作息時間，養(yǎng)成良好的生活習慣。例如，按規(guī)定執(zhí)行熄燈時間；學校固有的晨跑也可以適當縮減里程，適當?shù)腻憻捠潜匾模膊灰寣W生還沒上課先跑累了。
（2）關注學生心理健康，輔導員要多跟學生交流，了解學生心理狀況。學校設置心理咨詢室，隨時為學生進行心理疏導，緩解壓力。
（3）為學生早餐吃飽創(chuàng)造條件。學校食堂應該適時接收學生反饋，經(jīng)常變換食譜，調(diào)劑口味。堂食價格也要控制，為經(jīng)濟困難學生減輕壓力。
（三）教學環(huán)境方面
（1）要加強課堂秩序的管理。要知道，在一個課堂秩序混亂的班級上課，無論是對于教師還是學生，都是一件很頭疼的事情。設想教室中總是有人交頭接耳說話，進出教室或者接打電話，教師的思路很容易被打斷，受到影響的學生也會難以專心。所以無論是學校還是任課教師，要嚴格規(guī)范課堂秩序，對于不遵守課堂紀律的學生給以警告或處罰。
（2）規(guī)范校園環(huán)境的管理。例如學校一些工程的施工盡量選在假期進行，以減少施工噪音對于教學的影響；校園環(huán)境幽靜，很多市民會選擇來校園散步或晨練，學校應嚴格執(zhí)行外校人員出入登記制度，保障校園環(huán)境和安全。總之，學校要盡最大的努力，為學生創(chuàng)造舒適寧靜的校園環(huán)境。
（四）教師方面
想要增加教師授課的吸引力，首先要對學科知識熟練得把握才能在教學中收放自如；其次，增加幽默感，這不僅可以提高學生上課的注意力，更能增進師生之間的感情，使教學進行得更加順利；還可以利用多種手段豐富教學，例如設置情景教學，讓學生身臨其境，或者增加知識小競賽、小游戲來活躍課堂氣氛；教師的授課過程不應該局限在八尺講臺上，適當走動，將掌控力延展到整個教室。
四、結語
從本次調(diào)查結果中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學專科院校學生影響注意力集中的現(xiàn)象普遍存在，而且影響因素較多。這些因素由主到次排序為“對授課內(nèi)容感興趣程度”、“課程難度”、“疲憊”、“學習環(huán)境”和“對任課教師主觀印象”。針對這些影響因素，本文在課程設置、學生管理、教學環(huán)境管理以及教師管理等四個方面提出建議，目的就是能專科院校的學生能在較短的兩年理論學習期間能夠集中注意力，提高學習效率，在有限的時間里掌握更多的知識，為實習提供理論儲備。這不僅是醫(yī)學院校對學生的負責，并且還是對整個社會的負責，以確保醫(yī)學院校輸送的醫(yī)學技術人員可以為社會提供良好的服務。
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關鍵詞：原發(fā)性高血壓；優(yōu)質護理；住院指標；滿意度
高血壓是一種表現(xiàn)為血壓升高的綜合征，也是老年人群較為常見的心血管疾病，在世界各國的發(fā)病率均可達10%～20%[1]，如果沒有給予積極的防治，除血壓升高外，還可引起心、腦、腎等并發(fā)癥。原發(fā)性高血壓是指不能發(fā)現(xiàn)導致血壓升高的確切病因高血壓，由于心臟做功的后負荷長期增高，可導致左心室發(fā)生肥厚，進而誘導心肌復極不一致并發(fā)生心律失常、QT間期延長等引發(fā)[2]。我院通過開展以患者為中心的"優(yōu)質護理服務工程"活動，并將之納入到老年原發(fā)性高血壓患者的護理，在改善病情，提高患者生存質量方面取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2012年3月～2014年5月收治的160例高血壓患者的臨床資料，其中男89例，女71例；患者年齡60～85歲，平均年齡（74.1±5.8）歲；患者中合并腦梗死21例，冠心病23例，腦出血8例。其中高中及以上文化程度73例，高中以下文化程度87例；根據(jù)隨機的原則，將患者分為觀察組和對照組，每組各80例，兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2入排標準 確診為原發(fā)性高血壓患者；入選病例均符合《2010年中國高血壓防止指南》關于原發(fā)性高血壓的診斷標準，在本院完成治療；家屬簽署患者知情同意書。排除標準：患有其他重大疾病等可能影響結果者；意識模糊、精神、智力障礙、語言表達能力溝通障礙等無法配合醫(yī)生完成調(diào)查研究者。
1.3方法 全部患者給予相同的治療方法，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者采用優(yōu)質護理服務，具體方法如下。
在全部護士隨機抽選護理人員組建優(yōu)質護理服務示范小組，優(yōu)質護理小組成員與常規(guī)護理小組成員在文化程度、工作經(jīng)驗等方面，無顯著性差異（P>0.05）；指導小組成員學習優(yōu)質護理服務示范工程相關管理文件，給予其他優(yōu)秀醫(yī)院優(yōu)質護理工作貫徹學習文件，使護士了解優(yōu)質護理內(nèi)涵；加強業(yè)務培訓及技能培訓，要求患者入院后護士能夠給予嫻熟、快速的護理處理。
患者入院后，護士應指導患者及（或）其家屬辦理入院手續(xù)，了解住院環(huán)境，建立良好的護患關系；給予積極的健康教育指導，告知患者定時、定量用藥的重要性；給予飲食指導，與患者及其家屬共同制定合理的膳食計劃，做好定時、定量進餐，控制每日鹽的攝入量；發(fā)放健康知識小冊子等材料，配合健康指導。護理人員積極主動傾聽患者主訴，盡力滿足患者合理的需求；了解患者家庭基本情況，通過電話等方式將患者境況傳達給家屬，或將家庭境況傳達給患者；積極主動聯(lián)系親友探望，給患者鼓勵與支持；適當播放舒緩音樂娛樂節(jié)目使患者心情；不時聯(lián)系主治醫(yī)師，將患者康復的積極信息予以傳達；促進患者間交流，排除孤獨感；可適當將患者家中物品搬至病房，模仿其生活環(huán)境，提高患者適應性等。
1.4評價標準 顯效率加有效率等于總有效率。收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化臨床療效評判標準：①顯效：治療后，SBP下降值≥30mmHg，DBP下降幅度≥20mmHg；②有效：SBP下降幅度
1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件進行錄入和分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2 結果
兩組患者在滿意度方面，觀察組滿意75例，一般滿意4例，患者滿意度（98.75%）；對照組滿意62例，一般滿意10例，滿意度（90.00%），觀察組滿意度明顯優(yōu)于對照組（χ2=9.45，P=0.003）。
兩組患者在平均住院時間和平均住院費用方面，觀察組的平均住院天數(shù)（13.4±2.4）d、平均住院費用（2430.9±187.2）元均低于對照組（19.9±2.2）d，（3897.4±235.3）元，（t=52.43，P=0.002；t=43.5486，P=0.005）。
3 討論
隨著人類平均壽命的延長以及人口老齡化的趨勢，老年人的高血壓患病率越來越高，且老年人容易被忽視而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[3]。因此，老年人的身體健康和心理健康越來越受到人們的關注。很多醫(yī)學學者認為高血壓屬于心身疾病范疇，其發(fā)生、發(fā)展與社會心理因素的作用密切相關[4]。
最近，我國衛(wèi)生部提出并推廣以提高護理質量為主要目的新型護理模式即優(yōu)質護理模式，不僅體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學理念在護理領域的良好應用，而且也符合當代患者對于高質量醫(yī)護服務的需求和發(fā)展需要[5]。這種護理模式主要宗旨是以患者為中心，在滿足患者基本醫(yī)療治療的需求基礎上，盡可能滿足其適宜的心理、社會需求等，進一步保障了臨床療效和預后效果總之，原發(fā)性高血壓患者應用臨床護理途徑之后效果顯著，住院時間有所縮短，醫(yī)療費用減少顯著提高患者滿意度，值得臨床上推廣和應用。
本文對我院治療的原發(fā)性高血壓患者行優(yōu)質護理，結果，觀察組的滿意度（98.75%）高于對照組（90%），住院天數(shù)、住院費用均低于對照組，有顯著性差異，P
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關鍵詞：醫(yī)院獲得性感染；中西醫(yī)結合；護理干預
神經(jīng)內(nèi)科患者經(jīng)常出現(xiàn)感覺、運動、認知和意識障礙等病癥，患者大多發(fā)病急、病情重，加上病程較長，易受病原微生物侵襲造成院內(nèi)感染[1]。因此很小的疏忽即可造成不良的后果。本文分析了中西醫(yī)結合護理干預對腦血管疾病醫(yī)院獲得性感染的影響，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組患者846例，男511例，女335例，年齡27～89歲，平均58歲。
1.2方法 采用回顧性調(diào)查方法，在醫(yī)院感染的患者中，按不同年齡、疾病、感染部位、住院天數(shù)和危險因素等進行分析。
1.3診斷標準 以衛(wèi)生部規(guī)定的《醫(yī)院感染監(jiān)測指南》作為標準對患者進行院內(nèi)感染的確診。
1.4治療及護理干預 對發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染病例應用了抗生素；中西醫(yī)結合護理干預以預防為主，全組病例均進行干預。
2護理干預
2.1病房科學化管理 保持環(huán)境清潔，地面、桌面用1000 mg/L的含氯消毒液濕拖濕擦2次/d。抹布做到一床一巾，拖把做好分類標記，每天使用后洗凈、消毒。定時開窗通風，保持空氣新鮮，通風換氣3次/d，30 min/次，病室用紫外線照射消毒1次/d，30 min/次。定期做好空氣培養(yǎng)監(jiān)測。
2.2護理人員的手衛(wèi)生 洗手是最簡單、方便、有效的預防和減少醫(yī)院感染的重要措施，應使每1名醫(yī)護人員認識到洗手的重要性。人人掌握6步洗手法，操作前后均須嚴格洗手，定期對醫(yī)護人員的手進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測。
2.3標準化操作 嚴格無菌操作，有效控制導管相關性感染，在操作過程中嚴格按照無菌操作程序進行。中心靜脈置管應選擇口徑適宜、質量好的硅膠類管材，選擇正確置管部位，避免股靜脈置管，嚴格無菌操作，插入部位的消毒范圍不小于25 cm，等消毒液干后再行穿刺皮膚的操作，插入部位使用預防性屏障如導管罩、導管帽、消毒套和大的手術單，及時更換敷料，敷料選擇干燥透氣、便于觀察的干紗布，密切觀察穿刺處皮膚。積極治療原發(fā)疾病，重視保護重要臟器，縮短居住重癥監(jiān)護病房時間，病情好轉馬上轉入普通病房，有效預防或減少感染機會。
2.4中醫(yī)護理干預 一般護理：春夏兩季注意保持皮膚的清潔干爽；秋冬時節(jié)注意幫助皮膚適當補充水分，增強皮膚抵抗力。勤整理床鋪，鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，避免壓瘡的發(fā)生，也有利于壓瘡的愈合。
飲食：中醫(yī)十分重視飲食的調(diào)養(yǎng)，根據(jù)中醫(yī)的"因人制宜"思想，辨證用膳，飲食適量，定時定餐，不宜偏嗜。以清淡低鹽易消化為原則，忌肥甘辛辣食物，戒煙酒。
心理、情志護理：由于風瘀、痰、熱交搏郁結，致使氣血郁滯不暢，肝氣失其調(diào)達，神明失其清展而情緒低落，出現(xiàn)抑郁。護理人員給予疏導、解釋、安慰，減輕或消除不良情緒對疾病的影響，有效改善了患者抑郁狀態(tài)。
機體功能鍛煉：根據(jù)患者的情況，采取早期良肢位擺放、定期翻身、指導患者適當進行床上運動、或為患者做恰當?shù)谋粍舆\動，同時配合針灸、推拿等中醫(yī)療法。
瘡面護理：壓瘡的前驅期，用溫水擦浴受壓部位，擦背或用熱水進行局部按摩，定期用紅花油擦背或受壓部位，并配合適當?shù)陌茨Γ诜泶龠M局部血液循環(huán)。根據(jù)病情發(fā)展情況選擇局部應用濕潤燒傷膏、或頻譜治療儀照射、或用生肌散外敷等。
3結果
3.1感染部位 846例發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的103例，發(fā)生率為12.17%，其中呼吸道感染45例，泌尿道感染34例，皮膚及黏膜感染17例，消化道感染4例，其他感染3例。
3.2病原菌 菌種主要為大腸埃希菌、變異變形桿菌、腸球菌、陰溝腸桿菌、表皮葡萄球菌、金葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、粘質沙雷氏菌、洋蔥伯克霍爾德菌、銅綠假單胞菌、白色念球菌和混合感染。
3.3原發(fā)疾病及年齡 全組均為腦血管病，腦梗塞55例，腦出血42例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。腦血管病患者年齡較大，病情恢復慢，住院時間較長，常有意識障礙、吞咽困難及軀體移動能力下降，較易發(fā)生醫(yī)院感染。
3.4抗生素的應用 應用一種的69例，二種聯(lián)合應用的34例；抗生素應用以藥敏為依據(jù)，無藥敏依據(jù)的以廣譜和感染部位的抗生素分布等經(jīng)驗性應用為指導。
3.5侵入性操作 有氣管插管、氣管切開、顱內(nèi)血腫穿刺引流、動靜}留置導管、導尿管、鼻飼管。
4討論
神經(jīng)內(nèi)科重癥患者出現(xiàn)感染的幾率明顯高于同期內(nèi)科系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)科普通病房，同時也高于國家衛(wèi)生部的要求。感染部位以呼吸道為主，其中又以中下呼吸道多見，其次為泌尿道、胃腸道[2]。加強護理干預措施，包括病室管理、規(guī)范洗手、嚴格遵守無茵原則、改善環(huán)境因素和治療操作中易導致污染和感染的環(huán)節(jié)、以及對呼吸、泌尿系統(tǒng)的護理，合理應用抗生素、縮短住院時間等措施才能有效的預防醫(yī)院感染[3]。
在腦血管疾病患者的救治護理中，中醫(yī)、西醫(yī)各有其長處和不足，在西醫(yī)常規(guī)護理的基礎上根據(jù)中醫(yī)分型給予相應的辯證施護顯示了一定的優(yōu)勢。體現(xiàn)了中醫(yī)以共性為基礎，與個性相結合的特色，發(fā)揮綜合效能，提高臨床救治水平[4]。傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥方法與先進的現(xiàn)代醫(yī)學技術相結合，是中醫(yī)急癥護理發(fā)展的必經(jīng)之路，雖然患者本身的許多因素如年齡、基礎疾病是無法干預的，但環(huán)境因素和診療操作中容易導致感染的許多環(huán)節(jié)是可以控制和避免的，加強各項護理措施，將有效地降低醫(yī)院感染發(fā)病率。
參考文獻：
[1]張新英.腦血管疾病醫(yī)院感染危險因素分析及護理對策[J].護理實踐與研究，2008，5（3）：14.
[2]李莉.248例神經(jīng)內(nèi)科ICU醫(yī)院感染的護理研究[J].醫(yī)學信息，2010，23（7）：248.
關鍵詞：就業(yè);市場營銷;教學
自1999年大學擴招以來，一方面國民素質有了很大提升，但另一方面則引發(fā)了一年難過一年的就業(yè)難現(xiàn)象。2014教育部明確表示600多所地方本科高校將實行轉型，向應用技術型轉，向職業(yè)教育類型轉。這給所有的三本獨立院校敲響了警鐘，高等教育未來的發(fā)展必須以就業(yè)為導向，為職業(yè)而教育是必然的發(fā)展趨勢。因此，作為經(jīng)管類各專業(yè)的必修基礎課《市場營銷》進行相應的教學改革，適應時展，是非常有現(xiàn)實意義的。
一、現(xiàn)行的《市場營銷》課程教學中存在的主要問題
（一）教學目的設置的問題。目前獨立院校的課程設置與教學目的基本沿用本部，《市場營銷》課程被定為經(jīng)管類各專業(yè)的必修課，為了教學的方便教學目的統(tǒng)一設置為培養(yǎng)懂營銷會營銷的全方位營銷人員。然而，經(jīng)管類專業(yè)很多，各專業(yè)就業(yè)方向不一樣，未來對營銷知識的需求和運用程度也是不同的。比如市場營銷專業(yè)和國際貿(mào)易專業(yè)，學生以后的工作往往與市場結合緊密，因此需要他們有較深厚的營銷基礎，而財務管理和會計專業(yè)，學生以后與市場接觸并不多，只需要能理解營銷運作的過程與其配合就可以了。正因為教學目的統(tǒng)一設置未考慮各專業(yè)的就業(yè)方向，一方面使得對營銷知識有較高要求的學生感覺只是淺嘗輒止沒有深度，而另一方面本身對營銷知識要求較低的學生又覺得難度太大，影響學生學習的積極性。
（二）教學方法的問題。如今《市場營銷》課程的傳授仍以課堂為主，老師作為課堂的中心，為了活躍課堂氣氛激發(fā)學生興趣，老師通常會結合大量的案例來說明理論知識，引起學生的思考，這也是很多學生喜歡的教學方法。大部分老師會選擇有名的大企業(yè)如聯(lián)想、阿里作為案例，但是作為獨立學院的學生，未來能進入這種層次企業(yè)工作的畢竟是少數(shù)，大部分的就業(yè)仍是以中小企業(yè)為主。因此，如果一直讓他們習慣性的在大企業(yè)的虛擬環(huán)境中思考問題的話，對他們以后的工作是不利的，畢竟所處的環(huán)境不同，會影響他們的判斷決策。
（三）實踐活動中硬軟件限制的問題。要學好市場營銷還是需要參與大量的實踐活動，而且學生對此也有很大的興趣，這就需要學校從硬件軟件兩方面進行支持，例如構建營銷實訓室，購買營銷模擬軟件等。但獨立院校沒有國家財政支持，都是企業(yè)自負盈虧，因此在資金投入這塊還是有很多制約的。
（四）期末考核方式的問題。學生最關心的還是期末考試能否通過，現(xiàn)在的考核方式基本以期末卷面成績+平時成績兩部分構成，平時成績往往是老師結合到課的情況和課堂表現(xiàn)給出，并未將實踐活動的參與情況列入考核因素，這就會影響學生參與實踐活動的積極性。
二、獨立學院《市場營銷》課程教學改革的幾點建議
（一）以各專業(yè)的就業(yè)需求為導向，實行差異化教學。將需要學習《市場營銷》的專業(yè)分為兩大類：有較高學習要求的和有較低學習要求的。在確定教學目的時，相應分為兩種：一是培養(yǎng)能獨立制定營銷策劃的全面營銷人才，一是了解營銷的基本運作能與營銷活動進行很好配合的人員。在教學的過程中，以各自的教學目的為基本導向，確定各自的教學重點章節(jié)與知識點，實行差異化教學。
（二）以獨立學院學生歷年就業(yè)企業(yè)的層次為依據(jù)，進行案例教學。教師需要了解往屆畢業(yè)生就業(yè)的企業(yè)層次，對學生未來的就業(yè)進行合理定位。以武漢大學珞珈學院經(jīng)管系學生為例，往屆畢業(yè)生70%都進入了中小企業(yè)，這就要求教師應多搜集中小企業(yè)的相關營銷案例，讓學生在平時的學習中就對中小企業(yè)所處的環(huán)境有比較清楚的認識，提高學生在經(jīng)濟投入、人員投入等各方面都有限制的環(huán)境中去解決問題克服困難的能力，這對他們以后無論是找工作過程中的面試還是工作過程都是有幫助的。
（三）加大資金投入，利用獨立學院企業(yè)背景的優(yōu)勢，建立營銷實訓基地。一方面，要求學校的投資方加大資金投入，在校內(nèi)建立營銷實訓基地，比如建立校園愛心超市，將畢業(yè)生畢業(yè)時捐贈的各種物品以低廉的價格通過這個平臺出售給其他有需要的學生，這就涉及到如何獲得貨源，如何提高銷售量，如何保證盈利等各方面營銷方面的問題。給學生一個實實在在進行營銷實踐的機會。另一方面，可以利用獨立學院所特有的企業(yè)背景，在校外建立實習基地。獨立學院由企業(yè)投資，資金支持方面無法與公辦學校相比，這是它的劣勢，但正因為有企業(yè)作為支持，在校企合作這個方面卻可以獲得比公辦學院更多的機會。營銷工作是任何一個企業(yè)都必不可少的，每個企業(yè)都需要大量的營銷人員，因此，可以利用學校為其輸送人力資源，學校也可以利用企業(yè)獲得實踐機會，這是一件雙贏的事情。
（四）增大期末成績中實踐項目得分的比重。期末成績可以調(diào)整為期末卷面成績+平時成績+實踐成績?nèi)齻€部分組成。每一個因素的比重由教師根據(jù)實際情況自行制定。對于對營銷有較高需求的專業(yè)，可以適當提高實踐成績的比重，而需求較低的專業(yè)則可以選擇較低的實踐成績比重。這樣既可以保證學生參與實踐的熱情，又與之前所制定的教學目的保持一致。
三、結論
如今“就業(yè)難”已成為一個難以解決的社會性問題，當一本的畢業(yè)生甚至“211”的畢業(yè)生都出現(xiàn)這個問題時，作為獨立學院更應該敲響警鐘，在進行教學改革時必須以就業(yè)為導向，一切從最終目的就業(yè)出發(fā)，才是學校立足長遠發(fā)展的根本。
參考文獻：
[1] 高等學校“市場營銷”專業(yè)課程教學改革研究. 楊君茹，李裕萍. 湖北經(jīng)濟學院學報（人文社會科學版）2013.2.
[2]創(chuàng)新高職市場營銷教學，促進學生職業(yè)能力培養(yǎng). 趙文頌，郝群榮. 學術理論2010第六期.