時間：2023-10-07 09:02:23
導語：在醫學影像的認識的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
【關鍵詞】教師；人格魅力；教育效果
1對學生行為習慣的影響
一個教師如果十分注意自己的形象和氣質，就一定會影響學生對自己儀表的重視，因為學生還處于模仿階段，他們非常喜歡學別人的樣子，所以，教師在任何場合下，都要注意自己的儀表和行為舉止，衣裝要得體，時刻保持清潔整潔，潛移默化地引導學生樹立良好的形象。此外，教師的行為舉止一定要健康向上，樸素大方，尤其是在教育的活動中，語言的使用一定要恰當，不可以出現粗話，或是不恰當的肢體行為，給學生做好優秀的榜樣。馬卡連柯曾說：“從口袋里掏出揉皺的臟手帕的教師，已經失去當教師的資格了”。可見，作為一位人民教師，時刻注意自己的形象和儀表多么重要，只有教師嚴于律己，才能得到學生的認可，學生才會欣然接受教師的教育和批評。
2對學生思想品質、道德情操的影響
教師的靈魂是師德。作為一名人民教師一定要不斷扎實自身的專業基礎知識，還要不斷地端正自己的師德。教師的思想道德、行為舉止都一點點改變著學生思想道德的發展。所以，教師是學生思想品質和道德情操養成的源頭，教師要嚴于律己，為人師表，用自身的道德修養來感化和熏陶學生，更正他們錯誤的思想觀念，戒除不當的言行。教師的愛在教育活動中十分重要，在孩子的成長中占據很重要的位置，因此，教師要用自身的品格去構筑學生的正直，端正他們的生活態度和學習態度，以真心換真心，樹立起學生高尚的道德品質。
3對學生性格特征的影響
學生的性格有一部分是先天性的，但是后天的養成也占很大一部分。后天性格的培養來自于學校和家庭，教師的教育和感染，都會影響學生性格的形成。教師如果待人友善、真誠，就會使得學生也友好待人，而且也會與同學相處融洽，這種性格特征就是教師賦予的。教師在教學活動中要和藹可親、尊重學生、愛自然、有同情心，不因成績的好壞或家庭的貧富來區別對待學生，讓學生感受到平等的愛，學生就會尊重和喜愛教師，與教師相處時也不會有膽怯的心理，這樣的教師不僅是傳道者，更是學生的知心朋友，其具有的這些品質也會讓學生形成一個健康的心理和良好的性格。
4對學生情感優化與陶冶的影響
當今時代的教育目的不僅僅是學書本知識，而是更加注重綜合素質的培養，尤其是學生心理上的健康，而心理教康最關鍵的就是情感上的滿足。學生從溫暖的家庭走向學校，也有了很多同學，但是他們最依賴的還是教師，所以教師在教育活動中，除了傳授書本知識，還要給予學生情感上的關懷，像家長一樣關注學生的心理，占據學生心中一定的地位，使得學生敢于和教師探討自己內心的想法和困惑，這種心靈上的溝通能讓學生產生安全感，也可以時刻端正學生不良的想法。教師通過自己的人格魅力，走進學生的內心深處，感悟學生內心的世界，對學生的情感進行優化，形成優秀的思想品格。
5對學生創新精神的影響
我們所處的是一個創新的時代，創新使得我們社會不斷地向前發展，所以，我們的教育事業要把創新融合到教學活動中。每個學生的發展都是我們社會發展的主力軍。教師作為學生發展的引導者，自身就要不斷的追求創新，樹立創新精神，敢想敢做，積極進取，讓學生也形成一種具有創造性的思維。比如，教師在教學過程中，可以創造一些新穎的教學方法，讓學生也形成一定的創新想法，一起樹立創新精神，讓教育事業不在恪守成規，使得學生的發展空間更加廣闊。
6結語
總而言之，教師是教育事業的主心骨，也是實現教學任務的保證。學生的行為習慣、思想品質、道德情操的形成都需要教師進行潛移默化的引導，教師自身的人格特點也會影響到學生人格的發展。因此，教師要充分發揮自身的人格魅力，并不斷的完善自己，以身作則，不斷的追求創新精神，同時還要重視學生的情感走向，充分發揮教師的模范作用，促進學生健康成長，只有這樣，才能達到真正的教育效果。
參考文獻：
現如今在全球一體化的形勢下，醫學技術上的交流與共同發展，是醫院一起發展的要求之一，英語作為國際語言，在醫學領域的溝通和相互學習上起著橋梁的作用。醫學英語作為英語教學分支中實用性較強的分支，因此我國現在對醫學方向英語專業人才的培養已經全面的發展，我國現代醫學的技術還需要跟國外發達國家進行學習，而且，中醫理念在國際上的發展也使得我們需要掌握英語從而進行醫學學術上的交流活動，本文就通過對醫學方向英語專業踩人培養的模式進行研究。
經濟發展與教育文化全球化進程不斷發展的如今，我國作為一個包容性的大國，在與世界各國的文化科技教育經濟等交流上始終保持著積極地態度，在醫學領域，我國也積極地學習國外先進的臨床技術和臨床經驗，因此，對于我國醫學發展來說，英語專業的教育對我國與世界進行學術交流起著基礎性的作用。在如今我國很多的醫學院校都積極的開展外語專業，然而，就目前而言，我國的醫學專業的英語教學整體的還并不完善，還有著很多的局限性，很多學校對英語專業的建設的重視程度不夠，英語專業在醫學方向的教學模式還有待改進等等情況，這些情況制約著我國醫學方向英語專業人才的培養，因此我們應該重新審視醫學方向英語專業教學所面臨的問題和挑戰，并根據這些挑戰積極地轉變教育模式，只有這樣才能夠培養出越來越多優秀的醫學方向英語專業人才。
二、醫學英語專業人才培養實踐分析
1.注重醫學英語與基礎英語教學之間的銜接。通過采用分層教學的模式來進行基礎英語向醫學英語的轉變勾連，首先對于這種分層教學的模式，是通過學生在入學后的第一年于第二年主要進行基礎英語的教學，夯實學生們的英語基礎，然后再后面的學期中針對醫學方向進行英語教學然后加強醫學英語的理念教育，通過鼓勵學生們在主動去學習和掌握醫學英語知識，鼓勵學生們自主進行醫學專業英語專業的文章，使學生們能夠主動地把握好課上的時間去學習和掌握醫學英語的基礎知識，然后通過課后時間去自己探索掌握課本以外的醫學英語知識，然后通過讓學生們自主撰寫英語論文，自主進行醫學英語學術的交流溝通。從教師方面，首先要培養出一支專業技術過硬的教師團隊，只有這樣才能保障醫學英語教學的質量，使得在學生們進行分層教學的轉變時候，不會很吃力，教師在教學的過程中也可以采用多層次多角度的教學方法，不斷的激勵學生對于醫學英語專業學習的興趣，提高學生們對于醫學英語的應用能力。
2.多媒體輔助教學。為了能夠使得醫學英語專業教學能夠滿足學生們的不同需求，也為了能夠更好的激發起學生們對于醫學英語的學習潛力，在傳統的醫學英語的教學過程中，我們還要適當的進行個性化發展，通過利用多媒體輔助教學等方法，使得學生們能夠通過多媒體網絡進行學習，多媒體教學能夠使得學生們自主掌握學習的時間，在這種新型的教學模式下，不同于傳統的面授教學，新的教學體系也可以吸引學生們的學習興趣，更重要的是，學生們在通過多媒體進行系統性的知識點梳理之后，還可以根據自身的對知識的理解來發表不同的見解，進行開拓了學生們的思路，也使得學生們能夠更深入的進行學習研究，更能促進醫學英語教學的的高效開展，使得學生們能夠充分的掌握知識點，并在利用多媒體教學提供自己對于醫學英語的利用能力。
3.注重醫學英語專業與其他專業之間的交叉融合。對于現如今的醫學全球化的發展現狀，培養出適應時展的醫學英語專業人才對于我國醫學事業的發展尤為重要，很多學者們都發表了關于開展醫學專業英語人才培養的戰略思想，對于如何進行醫學專業人才培養的目標以及教學要求都提出了比較詳細的表述，而且在教學方法和手段的提高以及對于人才的評估手段上都提出了科學的方法，在進行創新型的醫學英語專業人才培養模式的改革體制上要通過以改革教學方式以及教學手段為基礎，進行穿心，在醫學英語專業培養同時咬咬增加與其他專業的交叉融合，使得學生們能夠全面地發展，以滿足社會的需求，發展出復合型醫學英語人才。不僅僅在醫學專業上的交叉融合還要加強傳統醫學與現代醫學的有機交融，以及本土文化與國際文化的相融合等。
關鍵詞:團體輔導人文醫學教育
團體(Group)為達成特定目標/任務,而結合在一起的兩個或兩個以上的個體所組成,彼此間具有相互依賴的互動關系。而團體模式則是采用心理學中的技巧與動力,使用團體輔導的方法在團體情境下進行的一種形式,它是以團體為對象,運用適當的輔導策略與方法,通過團體成員間的互動,促使個體在交往中通過觀察、學習、體驗,認識自我、探討自我、接納自我,調整和改善與他人的關系,學習新的態度與行為方式,激發個體潛能,增強適應能力的助人過程。
1現階段人文醫學教學方法
目前使用于人文醫學教育中關于技能的培訓主要有PBL、參與式培訓方法、角色扮演法、講授法、案例討論法等等,以上的幾種教學模式在通過教學實踐,學生的上課后反饋,以參與式培訓方法在教學中應用靈活度更高一點,學生也更能接受。經過對該培訓方法認真研究發現,其中在互動教學過程中,采用團體輔導模式,在學生實際參與及過程演練上會更加符合教學目的與要求。90后的這代人現在為醫學教育的主要人群,而80后的一批醫學工作者也目前在一線與管理或教學崗位上,認真的執行著救死扶傷的神圣使命,這兩個時代的人群,對于學習時使用傳統的教學方式,大部分人不以為意,反而是使用突破一些教學限制,更加貼近他們生活的、能用的、感興趣的這些案例與方法,更能引發他們思考,真正參與進課堂的活動中。
2團體輔導在人文醫學中的作用
醫學作為直接面對人的科學學科,比其它科學更強調人文關懷。醫學人文(medicalhumanities)是一個探討醫學源流、醫學價值、醫學規范以及與醫學有關的其它社會文化現象的學科群,包括醫學史學、醫學哲學、醫學倫理學、衛生法學、衛生經濟學、醫學社會學等,不同的學生在不同課程與領域都有其優勢與待加強的部份,透過團體輔導模式,使學生在有限時間內截長補短,快速地分享自己的知識與經驗,于團體討論時適度的表達自己的觀點,最后在面對相應類似的問題時,團體成員會有一定的準則與規范,來處理問題,這樣也達到了團體輔導的教學方法與目標。依照團體輔導的教學方法,構成團體的主要條件有四個:(1)有一定規模,即成員在二人以上;(2)彼此有相互的影響;(3)有一致性的共識;(4)有共同目標。而目前醫學院校學生人數與專業教師配比,很難達到十五人一班的小班教學,因此更加需要合理的教學方法,使每位學生的需求能真正的被挖掘出來,因此合理的團體輔導教學模式,可以高效的完成教學目標,解決教學難點。
3案例
以下就以海南醫學院人文醫學-醫患溝通課程為例。一個大四臨床專業學生,班級30人分為兩小組,每組15人,由老師及助手各自帶到不同教室進行課程。探討主題-癌癥病人面臨死亡要不要搶救？一位臨床專業女同學最近親人剛過世,在探討臨終關懷內容時,表達自己非常希望讓病患在生命終結之前能有尊嚴的離開,因為她見到自己的姥姥,臨死前全身到處插管,又水腫,完全不像印象中的樣子,太可憐了。另一位同學則提出來,我們醫生的使命就是救人,不管對方是哪種人,生命就是最重要的,沒有命,別的都不用說。此時在探討過程中,會出現三個陣營,一邊支持生命尊嚴,一邊是生命無價,搶救第一,還有一方是持中立意見,上課老師此時可以啟動團體模式來探討,使用空椅子技術方法(1),或是角色扮演,透過合理的手段,使同學能完全的將意見表達出來,其中有合理的,也有不適合當今社會的,以觀點來說,這兩方的意見都是合理的,但是我們在做任何關于病患的決定時,是否聽從過患者本身的意愿,若是昏迷的患者,是否也尊重他本身的價值觀。經過不同意見交流與討論后,會有部份同學開始轉換思考,是否該尊重患者的生命價值,在不同文化背景下的處理方式,是否也應有所不同。一直到最后,雖然生命無價救人第一的這部份同學人數相對少了點,但是他們對類似的問題也有了不同的思考方向。此時的老師就可以給予總結,允許不同意見的產生與調整。另外老師也同時安排部份學生可以現場直接上網搜尋相關醫學報導,與其他同學分享,增加與社會事件的緊密連結。
4教學流程與帶教老師技能
整個討論過程,需要老師能密切關注每位學員的投入程度,在團體中的發言,也能感受出該名學生是否認真參與到教學活動中,因此指導老師也必須具備團體輔導的相關技能,充分調動學生參與的積極性。除此之外,該名教師也必須對該課程有充分的準備,對于每個課程環節在課堂中可能出現的問題與重點,必須能有細致完善的準備,引用合理的討論方式,包含繪畫、辯論、案例、角色扮演、音樂、視頻等多種模式,將主要觀點點出,引發學生思考,如此才能真正將理論與實際結合。
5未來教學展望
在進行人文醫學的教學過程中,不只要有臨床方面的知識,同時也需要有醫學、法律、倫理學的底蘊,而心理學中的團體輔導,更加側重在于與人溝通時如何去引導,進行了幾年的人文醫學課程教學后,深切的感受到,學校里的學生不是不聽課,而是他們有意見無法表達或沒有機會表達,他們才選擇玩手機或是聊天,做自己的事情,以小班教學,老師能密切關注到每位學生,學生也能充分抒發自己的觀點,因此團體輔導模式在人文醫學教學開展上是很有必要,同時也要努力推廣的。
參考文獻
[1]張冬霞,團體心理咨詢技術在企業的應用,經營管理者2015,:186
[2]楊國利,醫學人文走進臨床首先要為自己正名,醫學與哲學,2015.5.(36)5A:45-47,95
【關鍵詞】醫療事故爭議 舉證責任 醫療服務 影響 經濟學分析
近年來，隨著中國經濟社會的快速發展、社會保障體制的不斷完善和群眾健康意識提高，社會民眾就醫需求增加。與此同時，民眾維權意識也增強，伴之而來的是醫療事故爭議明顯增加。醫療事故爭議案中，如何適用舉證責任分配原則成為醫療界和司法界共同探討并爭論不休的課題，兩方各自基于從法理或醫療專業角度角爭論較多，而很少將法學、醫學、經濟學三者結合來分析。將法學、醫學、經濟學三者有機結合來分析現行醫療事故爭議案中舉證責任分配原則對醫療服務的經濟學影響是有價值的。因現實中醫療事故爭議鮮有醫療機構及醫護人員（以下簡稱醫方）訴患者（以下簡稱患方）之案，故本文均以患方為原告訴被告醫方而進行分析。
一、醫療事故爭議案舉證責任分配現狀
從法理學來說，醫療事故爭議屬于民事范疇。《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條規定：“當事人對自己提出的主張，有責任
提供證據。”即 “誰主張，誰舉證”。但2002年出臺的《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第四條第八項規定：“因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。”明確了醫療事故爭議訴訟案舉證責任倒置的原則，即醫患雙方因醫療事故爭議申請司法解決的，只要患方提出患者事實上的損害，醫方必須提供充分的證據證明患者之損害與本次診療活動無關或者屬于免責范圍，否則即為敗訴并承擔相應責任。現實中，不管是通過行政途徑還是司法途徑解決醫療事故爭議，均適用了舉證責任倒置原則。2012年2月17日，最高人民法院副院長奚曉明在全國高級法院民一庭庭長座談會上針對醫療事故爭議講到：要嚴格適用民事訴訟法和最高法院《關于民事訴訟證據的若干規定》。這表明2010年7月1日施行的《侵權責任法》并沒有改變醫方對醫療事故爭議的舉證責任。
二、 醫療服務的特點及經濟學特征
為了從經濟學角度正確分析醫療事故爭議案中舉證責任倒置對醫療服務的影響，我們必須先了解醫療服務自身的特點及其經濟學特征，為進一步分析奠定基礎。
（一）醫療服務的特點
醫療服務與其他以有形商品為中介的民事服務相比，具有很多特點：一是服務的主體為人，人所具有自然屬性的個體性、差異性和社會屬性的多樣性、層次性決定了對醫療服務的不同認知和反應；二是客體和服務內容具有特殊性，是以人的生命安全和身體健康為主要內容，對服務的專業技術性和安全性要求很強；三是倫理性和道德性強，醫方不能以追求經濟利潤最大化為目，而更具有救死扶傷、人道主義的一面；四是個體差異性大，醫方為患者提供的均是具有差異的個體化的診療服務，且同質的醫療服務可能出現不同的醫療后果；五是具有高風險性，醫療服務的效果往往是不可以完全預知的，一些風險不為醫患雙方所能控制；六是醫療服務的不可窮盡性，不可能把所有的診療方式都使用于一個患者；七是臨床醫學是以實踐性為主的科學，各項診療新技術都需要在實踐中反復探索和驗證；八是醫療服務是只有醫患雙方默契配合才能取得最大收益的過程。
（二）醫療服務的經濟學特征
本文重點探討與醫療事故爭議舉證責任分配具有相關性的醫療服務的經濟學特征。
1. 醫療服務表現為醫方創造患方需求。這是醫療服務一個典型的特征。盡管患者具有相應的知情權和決定權，但由于醫患雙方醫學信息的不對稱決定了患者接受醫療服務的被動性；另一方面，患者對健康和生命的評價不同于對其它商品和服務的評價，對醫療結果的期望又決定了就醫趨高心理。這兩方面因素使得患者在權衡取舍中往往是以醫生提供的信息（這種信息可能存在誘導和暗示）為主要依據的，患者的決定權往往是在醫生的指導下按照設定路徑（當然這種路徑并非完全不合理，也并非完全合理）來完成的。
2. 醫療服務為必需品，且缺乏替代品。醫療服務是不能被其他服務和商品所取代的必需品，并始終具有需方市場，而且隨著經濟社會的發展，需求越來越多。但人們對醫療服務的需求不完全遵循 “買者愿意并且能夠購買”的定理，常常表現為即使缺乏支付能力也必須要滿足的需求，醫療服務的需求與供給均缺乏彈性。
3. 醫療服務項目具有替代品和互補品。同一種疾病可有不同的治療方案，醫療服務供給體系內存在替代品和互補品，其使用權合法的掌握在醫生手中。如住院治療與門診治療可以成為替代品，價格昂貴的CT檢查、磁共振檢查會與普通X線檢查在一定范圍內成為替代品，外科手術治療與保守治療有時可以成為替代品，第三線抗生素（療效獨特但毒性較大、價格昂貴）與第二線抗生素（抗菌譜較廣、療效好、不良反應較明顯、價格較貴）成為替代品，第二線抗生素與第一線抗生素（非限制使用，抗菌譜窄、療效肯定、不良反應小、價格低廉，貨源充足）成為替代品。同樣，如手術與麻醉，一些介入治療與高值耗材，骨折切開復位內固定與昂貴的內固定器材等為互補品，這時服務與有形商品成為互補品。
4. 基本醫療服務價格不是供求決定的均衡價格。從資源的占有和使用來說，醫療服務屬于公共稀缺資源；從現實來看，醫療服務既不具有完全競爭市場特征也不具有壟斷市場特征，而是政府管制下的依法、依合約服務。當前，醫療服務價格實行政府指導價，缺乏有效的均衡價機制，即不是市場供求關系所決定的均衡價格。盡管政府授予民營醫院自主定價權，但因民營醫院規模普遍較小，在醫療市場缺乏事實上的競爭力而難以左右醫療服務價格（機構數量上占38.39%的民營醫院占有8.94%的床位，9.29%的門診人次和9.74%的住院人次）。這就造成在醫療服務價格并不完全代表患方對服務產品真正的評價，醫方也不完全認同醫療服務價格能夠真實反映其服務成本。這種扭曲的價格之所以與醫療事故爭議舉證相關，是因為醫方無法通過改變醫療服務價格而對醫療事故爭議造成的賠償支付得到有效補償，但醫方卻可以通過合法地恰當地使用手中診療權力增加醫療服務項目取得補償。
5. 質量對醫療市場份額的配置優于醫療服務價格。患者對醫療服務的價格評價與就醫選擇是不完全匹配和一致的，人們更注重醫療服務質量，質量對患者的引導大于價格的引導作用。現實中，如在一些醫院就診需要凌晨3點就排隊掛號，而在一些醫院門可羅雀就是有力的證據。很多患者不惜耗費時間、金錢和精力遠程跋涉，在大型綜合醫院就診，并非完全為病情所需，而是以醫療服務質量為基礎建立起來的信任價值的體現。因為這種信任，患方在情愿或不情愿的接受著更高成本的醫療服務。
6. 醫療服務需求容易去理性化。實證研究表明，很多時候患方對醫療服務需求不符合理性經濟人的選擇。可以這樣理解，假設理性的第三方經濟人基于現有醫學發展水平，對某特定患者的診療方案作出正確的評價為1，認為沒有瑕疵。但患方基于其認知水平及對康復和生命的渴求，會對該方案作出評價小于1，甚至有時遠小于1。患者為了追求評價接近1的服務不惜追加成本，孰知這是非理性的，但現實中卻是司空見慣的。如醫生結合臨床并閱讀普通X線片做出肯定的診斷為“結核球”，而基于點滴醫學知識的患者卻疑慮腫瘤要求CT、MRI（核磁）掃描。有些情況下患方會為0希望付出很大的努力，這種情況下，成本收益分析不適用于健康和生命的分析（暫且不分析由于經驗的積累促進醫療技術水平提高和道義的因素）。基于人們對健康與生命的評價不同于對一般商品和服務的評價，醫療服務需求容易去理性化，從而也使一些醫療行為看上去更加合情、合理，樂于為患方所接受，助推了醫療證據在“合理”中完成。
三、 醫療事故爭議案中舉證責任倒置對醫療服務的經濟學影響
分析引起醫療事故的原因有：（1）醫護人員的技術水平限制或過失等；（2）現有臨床醫學科學發展的局限性；（3）疾病自身的不確定性；（4）不可抗力。其中只有第一種原因可以通過加強管理、提高醫護人員技能來部分避免（不可能100%避免），其他都是難以避免的。舉證責任倒置使醫方加強管理，更加重視注意義務，防范事故發生，發揮了積極作用。但舉證責任倒置表現出來的負外部性更是值得重視的。
（一）舉證責任倒置對醫療服務產生的積極作用
舉證責任倒置使醫方加強管理，更加重視注意義務，防范事故發生，有效降低因醫務人員過失而發生事故的比例，發揮了其積極性作用。因當前這方面論述較多，這里不再深述。值得思考的是，假設不適用舉證責任倒置原則，又有多少醫護人員會失去道德、拿自己的榮譽甚至事業去做賭注而愿意讓事故發生呢？是他們主觀愿意嗎？
（二）舉證責任倒置對醫療服務產生的消極作用
1. 醫療服務平均費用提高。醫療事故舉證責任倒置加重了醫方的舉證責任，醫院為了保證足夠證據，對患者進行過度的檢查和治療，必然會提高平均醫療費用。因未來是否發生醫療事故爭議具有不確定性，所以證據準備必須針對每一位患者進行才能保證達到預期效果。因缺乏統計數據，目前難以確定非患者病情所需要而僅醫方為了可能發生的醫療事故爭議舉證責任引起醫療費用的平均凈增額，但可以肯定地說助長了平均住院費。這里我們以住院患者為例來說明，各醫院都自行規定了一些必查項目，如一些常規檢查和生化檢查（包括肝功能、腎功能檢查、血液電解質檢查等）及器械檢查等，另外，為了舉證，醫方必須做一些特殊的排除性檢查，如多臟器超聲檢查，甚或多部位CT掃描，同時使用同類可替代檢查項目等。在治療方面會出現過度治療，如更多的支持治療，無指證使用或聯合使用抗生素，或一、二、三線抗生素擇高使用等等，本門診治療即可的收住院治療（2001年全國每百居民住院4.28人，2011年每百人住院為11.3人）。客觀分析，一些檢查和治療非患者病情所必需，但卻是可能發生的醫療事故爭議舉證所必需，而這些醫療行為都在醫生的診療權和處方權之內，并不存在違規、違法，導致平均住院費“合理”的提高。這也是舉證責任倒置原則下，醫患雙方間相互博弈的結果（如圖1）。
圖1：面對舉證責任醫患雙方的博弈矩陣
圖示：對醫方來說，多進行檢查和治療以留有充分的證據，如果成為被告，就可能免于敗訴和賠償責任，若果不成為被告，也會有收入，可以用以補償既往已經發生或將來可能發生醫療事故賠償的支付；如果不多檢查和治療，面對患方訴訟，舉證無力，敗訴并承擔巨額賠償責任，即便沒有爭議患方不訴訟，醫院收入還是相對減少了。所以，多做檢查和治療是醫方的占優策略。對于患方來說，發生爭議，選擇訴訟敗訴沒有損失（所支付檢查費用已成為沉默成本，且當下訴訟成本極小），勝訴會獲得高額賠償；選擇不訴訟，則賠償可能性完全沒有，所以對患方來說，占優策略還是訴訟。申請行政處理類同。
2. 醫方積極性受挫，導致防御性醫療。面對舉證責任倒置，使醫方不愿意開展診療創新，不愿意為沒有把握的疑難危重患者承擔風險。“安全第一”的印記牢牢打在每一位醫護人員的心中，為患者診治時時刻在考慮證據的完整與保存。這不僅讓我想起了剛進入醫學院時老師便教導的一句話，“當你一只腳踏進醫學院大門的時候，另一只腳便踏進了法院的大門”。面對法律的壓力，醫護人員的道德底線又何曾談起？疑難雜癥被迫推諉，“我們治不了，請盡快轉到有條件的醫院治療”，這就出現了“云南一孕婦胎死腹中緊急求醫，四家醫院見死不救”的尷尬局面（2012年10月28日新華網）。這必然激化醫患矛盾，破壞了正常醫療秩序，最終損害了更多患者的根本利益。
3. 醫學科學發展受限。醫學科學的發展和進步必須建立在實踐的基礎上而非實驗室（不可否認前期存在實驗室過程），醫學科學的實踐就是將成熟的或不成熟的技術、藥物、器械、植入物等要通過侵入性或非侵入性的方式應用于臨床患者，不斷對安全性和有效性進行總結和客觀評價，不斷改進和完善技術規范，不斷提高避免風險的能力，不斷促進醫學科學發展，使未來患者更多受益的過程。沒有任何一項醫學新技術、理論是從一個完美無缺的理論逆向推導出來的，而均是經過人體的試驗、實踐來完善和提升的。醫學科學實踐必然充滿著這樣那樣的風險和意外，對于個體患者來說，風險和意外只有全和無的區分，而沒有統計意義上的概率。我們在處理醫療事故爭議時恰恰就是要處理群體的概率與個體的全和無的關系，有效降低群體風險概率應該是我們追求的目標。如果讓醫方承擔全部創新的風險，必然限制醫學科學的發展。這種損失我們是難以貨幣量化分析的。
4. 造成患者心理的恐懼與障礙。醫方未盡到告知義務，患者知情權和決定權未得到尊重，一旦發生爭議，訴訟中醫方必然面臨敗訴。如向患者如實告知病情及各種診療方案和所有可能的醫療后果，面對各種概率極低的聽起來很可怕的一系列的甚至可以寫幾本專著的副損傷及并發癥，往往會引發患者的恐懼，產生負面影響，也讓患方難以抉擇進而延誤醫療時機。“善良的謊言”是人性化的，有時會給患者最后時光帶來快樂，然而卻是舉證責任倒置所不能包容的。
5. 醫療服務社會總成本的提高，醫療服務效率下降，公平性降低。通過上述分析不難得出，醫方為了備足證據需要人力成本、時間成本和必要的經濟成本，甚至購進一些昂貴的醫療設備；患方同樣需承擔等待各種檢查結果出來再進行綜合分析診斷的時間成本，甚至短期內疾病惡化的成本，也可能面臨被推諉轉院而長途奔波、四處求醫的過程。從而使得醫療服務社會總成本提高，服務效率降低。美國曾公開住院患者醫療事故發生率為3.7%（醫患爭議發生率應該大于這個比例），其中因醫務人員過失而發生的事故占27.6%，相當于住院患者總數的1%。國內尚無醫療事故公開數據，暫且認為與美國公開數據相近，那么舉證責任倒置使醫方為了事后應對3.7%的醫療事故（事實上事前措施僅對1%有效，對另外2.7%無效），而必須對100%的患者做出事前過度的反應，這對另外96.3%患者顯然是不公平的，未來患者還要承受臨床醫學發展緩慢帶來的影響。
6. 舉證責任倒置扭曲了醫方對醫療事故爭議的應對措施，扭曲了管理部門對醫療風險的估量。由于醫學科學發展的局限性，即是醫方使用了現有所有醫療技術，也難以解釋和防范一些醫療后果，包括醫患雙方及第三方均難以解釋和防范，必然造成舉證無力，導致必然面臨敗訴并承擔賠償責任。如患者在醫院住院期間發生沒有征兆的心肌梗死或腦血管意外，搶救無效死亡。醫方就會面臨舉證無力！面對復雜的法律過程依然是巨額賠償，加之由于現實管理對醫療機構報告醫療事故爭議評價的扭曲，醫方就會選擇“大事化小、小事化了”的妥協策略而與患方自行協商（這是允許的），使得這些醫療事故爭議難以進入信息報告系統，使統計和分析失去了真實性的基礎，造成管理部門與醫療機構間信息不對稱，政府管理部門難以準確估量醫療水準和風險，無疑不利于吸取反面教訓并在行業內提升防范水平。
7. 助長了患方無由索賠，醫療秩序被破壞。醫療事故爭議案訴訟中，由于患方不承擔舉證責任，直觀訴訟成本很小，患方會選擇風險追求，以小的訴訟費用追求可能的高額賠償，勢必激勵患者訴訟，從而影響正常的醫療秩序。
8. 降低了患方風險防范意識。實踐告訴我們，醫患雙方共同強化注意義務對防范醫療事故爭議的有益的。可用表1說明醫患雙方對舉證責任分配所作出的風險防范反應。
表1 舉證責任分配與風險防范強度
舉證責任分配 醫 方 患 方
醫方完全承擔 嚴格預防水平 不預防
患方完全承擔 不預防 嚴格預防水平
醫患雙方共同承擔 嚴格預防水平 嚴格預防水平
注：患方預防主要包括如實陳述病情及并及時客觀反映其變化，積極配合治療。
通過應用上述可量化或不可量化指標對醫療事故爭議舉證倒置原則的經濟學分析，不難得出結論：舉證責任倒置并不能有效防范醫療事故的發生，反而提升了醫療服務的社會總成本，降低了醫療服務效率，阻礙了臨床醫學科學發展，破壞了醫療秩序，損害了患者的權益和未來患者的利益。
四、發達國家醫療事故爭議案舉證責任分配原則分析及借鑒
縱觀各國醫療事故爭議案舉證責任分配的情況，各有所異，但很少適用舉證責任倒置。比較有代表意義的有：
（一）美國在醫療事故爭議訴訟案中舉證責任分配適用“事實本身說明過失原則”。即患方提供證據證明醫方有合理注意義務避免過失，如果醫方盡到這種注意義務就會避免損害的發生，但由于醫方未盡到注意事項而導致損害發生。此時，就要求醫方提供證據說明已盡到合理義務，否則即可認為事故是因醫方過失所致。盡管如此，適用“事實本身說明過失原則”還必需其它三項要件：必須屬于若無過失則損害通常不會發生，有充分證據已排除包括醫方及第三人在內的其他歸責原因，過失必須發生在醫方對于患方的義務范圍內。
（二）德國在醫療事故爭議訴訟案中適用“有限制的舉證責任倒置原則”。即醫方有責任提供證據證明不是己方過錯導致患者損害，但若未能提出反證并非當然敗訴，須視法官判定。如果法官依據患方所提供的證據不能做出判斷而醫方又不能提供反證，則會判決醫方敗訴。但舉證責任倒置須具有醫方明顯違反醫學界所公認的診療護理規范之重大過失和診療過失必須具有足以引起患方損害的性質為前提。
（三）日本在醫療事故爭議訴訟案中適用“大概推定原則”。即在法院審理過程中，患方需證明自身存在損害后果，并舉證證明如果沒有醫方的過錯就不會產生這一損害，而醫方則要舉證證明在對患者實施的診療行為中不存在過錯或者存在過錯但為不可避免的，即屬于免責范圍，若醫方不能舉證證明沒有過錯或過錯是由其它不可歸責于自己的原因所引起的，則推定醫方存在過失并承擔敗訴的后果。大概推定原則減輕了患方的舉證責任，但并不等于舉證責任倒置。
（四）新加坡對醫療事故爭議案以民事調解為主，還沒有一套專門的關于解決醫療糾紛的成文法。
綜上所述，美國、日本及德國等發達國家在醫療事故爭議案中均不適用舉證責任倒置原則，是值得我們深思和借鑒的。
五、關于醫療事故爭議案舉證責任分配的建議
綜合上述分析，筆者認為應從充分保護各方利益，促進醫學科學發展和醫療水平的提高，引導建立平等、和諧、互信的醫患關系等多元化的目標來確立和完善醫療事故爭議案中舉證責任分配原則。
（一）正確處理醫療事故爭議目標的多元性。《醫療事故處理條例》開宗明義的提出“為了正確處理醫療事故，保護患者和醫療機構及其醫務人員的合法權益，維護醫療秩序，保障醫療安全，促進醫學科學的發展，制定本條例。”這就充分表明了正確處理醫療事故爭議目標的多元性，這是無可厚非的，是全面的。
（二）關于醫療事故爭議案舉證責任分配的建議。綜上所述，兼顧多元化的目標，權衡成本收益，醫療事故爭議案舉證責任應該在醫患之間合理分配，筆者認為“事實本身說明過失原則”輔之以法官心證（法官根據案件具體情況并結合自己的法律素養、法庭經驗和良知作出判斷）是可取的，是可以將醫療事故爭議案舉證責任分配確定在社會總成本最小化、并保證多元目標實現的選擇，如表2分析所見。當然這也需要建立完善的醫療風險保險分擔機制和救濟機制保駕護航。
（三）“事實本身說明過失原則”可能遇到的問題及對策。有人會質疑，適用“事實本身說明過失原則”會增加沒有任何醫學知識的患方的舉證困難。我不免要問這些質疑者，社會民眾在其他方面訴訟時就會很快精通某一方面的專業嗎？難道就不存在信息不對稱嗎？事實上，患方在患者發病后，會通過多種方式很快熟悉和掌握某一疾病的相關知識，是具有一定的舉證能力的，并非一無所知。當然，這并不是回避這種質疑，我們可以通過完善法律手段來輔助患方，如可以建立醫療事故爭議人制度，由醫學法學專家當事人申辯；可以通過法律援助，幫助舉證困難的患方；可以培養既掌握醫學又董法學的復合型人才作為人來供患方選擇；可以強化法官心證等。
表2 幾種舉證責任對醫療服務影響的分析與對比
醫療訴訟案舉證責任分配對醫療服務的影響
目 標 標 準 備 選 方 案
舉證責任倒置 事實認定 誰主張誰舉證
醫療機構權益 醫療權 合法、擴張使用 合法、合理使用 合法、合理，趨向經濟節約
免責權 難以真正落實 較好落實 很好落實
否決患者要求治療權 侵犯患者的
決定權 正確行使權力 有可能濫用
適度隱瞞病情的權利 未盡到告知義務則面臨侵權 善意的欺騙，
彰顯人性化 有可能濫用
醫務人員權益 診療方案的決定權 弱化，保守 合理使用 易于擴張
獲知病情權 難以保證充分 基本充分 充分
處方權 合法、擴張使用 合法、合理使用 合法、合理，趨向經濟節約
過失豁免權 弱化 客觀公正 有可能濫用
人身權利及其他權利 易受侵 保護 保護
患者
權益 知情權 充分尊重 適度 被弱化
訴訟權 過度使用 合理使用 被弱化
復印病歷資料的權利 擴張使用 合理使用 被弱化
患者安全 削弱（證據擠占） 安全第一 安全第一
未來患者受益程度 弱化 中性 中性
患方義務 如實陳述病情并配合治療 難以保證充分 適度保留 積極配合
醫療
秩序 醫方推諉患者 推諉 不推諉 不推諉
患方無由索賠 助長 中性 遏制
醫鬧（惡意擾亂） 助長 中性 限制
醫學科學發展 技術研究與創新 受阻 促進 促進
高危患者救治風險 傾向拒絕承擔風險 積極合理應對風險 敢于冒風險，風險增多
醫療資源使用 合理使用 過度，造成
浪費 合理 合理，趨向經濟節約
社會總成本 成本增大 成本收益對等 節約成本
公平性 維護醫療公平 有失公平 理性公平 可能有失公平
注：本表分析建立在醫方不追逐經濟利益和中性醫德的基礎之上。本表為作者個人分析，可能不盡全面，供參考，希望啟發讀者思維。
參考文獻
[1]《醫療事故處理條例》.中華人民共和國國務院.2002年4月4日公布.2002年9月1日起施行
[2]《民法通則》.1986年4月12日. 中華人民共和國主席令第37號公布.1987年1月1日起施行
[3]《醫療事故技術鑒定暫行辦法》.中華人民共和國衛生部.2002年9月1日起施行
[4]《最高人民法院關于參照醫療事故處理條例審理醫療糾紛民事案件的通知》.最高人民法院（法[2003]20號）.2003年1月6日
[5]《最高人民法院關于審理人身損害案件適用法律若干問題的規定》.最高人民法院法釋〔2003〕20號.2003年12月26日
[6]《最高人民法院關于貫徹執行〈中華人民共和國民法通則〉則若干問題的意見（試行）》.最高人民法院法（辦）發〔1998〕6號.1988年4月2日
[7]《中華人民共和國民事訴訟法》.1991年4月9日中華人民共和國主席令第44號公布.1991年4月9日起施行
[8] 杜昌維主編.《醫院法律管理及權益維護》[M]. 北京：科學技術文獻出版社. 2002年11月
[9]《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》.最高人民法院法釋〔2001〕33號.2001年12月21日
[10]《最高人民法院關于對醫療事故爭議案件人民法院應否受理的復函》（致四川省高級人民法院）.最高人民法院法（行）函〔1989〕63號.1989年10月10日
[11]《中華人民共和國侵權責任法》.2009年12月26日.中華人民共和國主席令第21號公布.2010年7月1日起施行
[12] 張新平，徐仲華. 醫療糾紛的現狀、處理難點及對策，醫院醫療風險分析[J].衛生軟科學，1999，5：6～9。
[13] 左菁，張小璐. 中美醫療事故舉證責任立法比較[N].《法制日報》，2004年2月5日
[14] 朱柏松主編.《醫療過失舉證責任之比較》[M]. 武漢：華中科技大學出版社. 2010年4月
關鍵詞：視障生；學習困難；分析；對策
隨著時代的進步和國家對于特殊教育的重視，目前英語以一門重要的學科進入了國內很多盲校。對于這些視力有缺陷的特殊群體來說，掌握英語能使他們擴大知識面，開闊視野，增強全球化意識，跟上時展的步伐。英語教學正日益體現出其重要性。
一、視障生英語學習困難及其認知因素分析
1.視障生認知發展階段特點
視力殘疾是指由于各種原因導致的雙眼視力障礙或視野縮小，而難以做到一般人所能從事的工作、學習或其他活動。視障生學習語言主要通過聽覺模仿，憑借記憶積累詞語。對許多事物缺乏直接感知和親身體驗。視障生在學習中常常用多次重復的方法進行記憶，而不注意在理解的基礎上記憶。這是因為視障生認知主要依靠的是聽覺。他們借助聲音來認識和感知周圍世界，通過口頭語言來與他人交往，通過口頭語言來接受教育。利用聽覺進行感知，這在視障生的童年最早期就開始了。即使是不能明了意義的語句，視障生也能靠死記硬背記住其內容。
2.視障生的認知風格
視障生自身的視力障礙和不自信致使在接觸英語時會有一種恐懼心理，害怕學不會，害怕說不好，甚至因為“崇拜”別人能流利地講出“第二種”語言時而擔心自己做不到，從不敢相信自己也能說出一口流利的英語，即使學得好的學生也羞于在別人面前開口。因為他們看不到老師的口型，也就很難把握自己的口型。而且，在對視障生的教學中這些利用視覺信號的教學手段對于他們幾乎失去了意義，而這些東西也正是激發學生學習興趣的手段之一，比如運用掛圖、光盤、電腦和多媒體等諸多教學用具及設備和手段等。學生的想象力和潛能需要教師的激發和開啟。但這也正是教學的困難所在。
二、解決方案
1.運用多種感官體會英語課堂
發音，在視障生學習英語的過程中是個比較難克服的困難，因為在教學過程中，學生大都看不到老師的口型，所以很難將音發得很標準，而且老師也很難讓學生用手去觸摸自己的口型，所以只能口述發音要領，讓學生一步一步按照要領去發音，教者要一步一步糾正，直至掌握。當然，這種方法的最大弊端就是費時。在給學生做現在進行時的一課的課件中，我運用了Flash& PowerPoint等軟件，并把自己的聲音和做出各種動作的聲音都錄在課件中，這樣全盲的學生就可以猜出正在進行的動作，并用現在進行時進行正確表達。還有對有關顏色的一些單詞教授本來可以用一些圖片就可以簡單了事，但是對于視障生并非如此，相反這是一件很困難的事，我運用了實物，并且讓他們去猜他們的顏色，比如用一些水果和其他的物品，這樣他對他們的另一種補償。
2.創設語境培養視障生的學習興趣
通過明確的目標以激發學生的興趣。通過學習英語教材的基本內容，教師再結合生活事例闡述說明，調動學生學習的積極性，激發學習欲望和興趣。興趣不是與生俱來的，明確的目標可以使學生明確學習計劃，克服迷茫。此外，教師還要創設情境，增加視障生說英語、表現自我的機會，鼓勵支持學生大膽使用英語，提高他們的成就感和滿足感。而對于回答錯誤的問題，教師要耐心包容學生，積極解決問題，學生的緊張情緒降到最低，輕松地學習英語。教師還可多組織一些英語方面的活動，比如，唱英文歌、做英語游戲、讀英語幽默短文、練習口頭對話、單詞競賽等。時間長了，學生懂得多了，就有了興趣，當然，學習起來就有了動力和欲望。
3.要克服心理障礙的一個大前提就是放松
最好在課前幾分鐘和視障生用英語交談，并要以視障生感興趣的題目為Topic才行，讓學生放松心情，并且盡力不去糾正一些語法錯誤，讓學生放開思維。在課堂上，多采用對話式教學，鼓勵學生多開口，多動腦。即使出現錯誤也要用和藹以及委婉的方式糾正其錯誤，切記不要操之過急，不要因為犯語法錯誤而對學生大肆批評。課程進行過程中，抽出幾分鐘來給學生講一些課外知識，在這里我選用了《英語學習》的“smart talk”里面的內容，因為這里的內容從詞匯角度來看，學生大都能接受，而且比較感興趣。
教師語言技巧的合理運用對于視障生的學習有極大影響。例如，視障生回答問題正確時給予“真好”“比過去有進步”等贊賞的話，或者在平時交往中，有意無意撫摸一下視障生的頭、拉拉手等都會使視障生產生良好的自我感覺，有利于其自信心和自尊心的提高。
在英語教學中，要提高視障生英語學習的質量。作為教師，首先要解放思想，更新教育觀念，一切從視障生實際和需要出發，努力提高自身的業務素質，在實踐中努力創新，探索出更多適合視障生英語教學的路子，以求提高視障生英語教學質量，從而實現英語教學的真正目的。
一、運用“以人為本”理念的小學教學管理的概述
“以人為本”的教學思想在中外文化中都有所體現，無論是我國的傳統文化，還是西方的人本主義，都有“以人為本”理念的萌芽。小學教學管理要運用“以人為本”理念，將“以人為本”理念滲透到學校的所有教學管理活動中。學校管理者要樹立“以人為本”的新理念，追求管理的針對性和創新性，從而進行有效的小學教學管理工作。
“以人文本”理念在小學教學管理工作中，以“關心人、尊重人、發展人”為指導思想進行教學管理，作為管理的主體，合理、有效地開發和利用教師潛能，能夠實現教師的個人目標和學校的管理目標。學校以人為本管理的對象主要是教職工與學生，能夠促進教職工和學生最大限度地發展，讓他們在“以人為本”的管理下，發揮出自身潛能，達到個人理想與學校目標的統一。
二、小學教學管理工作中樹立“以人為本”理念的意義
在小學教學管理工作中，由于新課改的需要，從而引入“以人為本”理念，把學生與教師當作主體，在教學管理過程中占有主導地位，這對小學教育的變革是非常重要的。小學學校應該摒棄傳統的教學管理模式，把學生與教師的被動地位轉化為主導地位。
對于教師，要對教師的教學環境、個人情感、心理因素等給予關心與幫助，這樣，才能夠落實教師的主體地位。對于學生，要滿足學生對知識的需求，同時，提高學生的學習條件，提升教師的教學質量。做到“以人為本”理念在小學教學管理工作中的應用，以學生與教師為管理工作中的主體地位，并提升教學的質量，才能夠使小學教學管理工作順利進行。
在小學管理教育中應用“以人為本”的理念，能夠讓領導認識到在教學管理中引入“以人為本”理念的重要性，從而在小學教學管理中落實以人為本。教學的發展規律使在教學管理工作中要做到以人為本，在做以人為本的計劃時，要考慮教師、學生的訴求，讓教師與學生具有民，從而增強教師的管理和學生學習的積極性，從而順利開展小學教學管理工作。
三、小學教學中運用“以人為本”理念的影響
（一）落實“以人為本”理念，改變小學教學管理思想
小學教學管理思想對小學教學管理工作有重大作用，所以，管理者要更新自己的教學管理工作的思想，在進行小學管理工作時，樹立以人為本的管理思想，掌握以人為本管理知識，進而促進小學教學的管理工作。將“以人為本”理念在管理工作的實踐中，需要管理者樹立“以人為本”的管理思想和核心價值的認可；管理者要經常向廣大師生傳播正確的學習思想和管理思想，實現所有人員的共同進步；管理者還要聽取社會公眾與家長的意見，對管理及時進行升級，不能使用老舊、簡單的思想進行管理工作。管理者還要強調學生在學習中的主體地位，讓學生順從學生的成長規律，有針對性地進行教學。只有這樣，才能夠更好地促進學生的成長，老師的進步。
（二）落實“以人為本”理念，建立小學教學管理制度
任何管理思想的實施，管理工作的落實，都要有一定的制度支持。對于小學教學管理工作，建設以人為本管理制度是管理工作實施的重點內容，可以起到對教師管理行為進行協調和約束的作用。管理制度有很多方面，例如，教師教案檢查制度、教師聽課制度，以及教師科研學習制度等。制度的建立，對教師管理積極性和教師的個人能力能夠得到提高，具有促進作用。比如，對于有杰出教育貢獻的教育工作者，管理者可以提出更好的福利待遇和薪酬，使教師上崗具有競爭性。激勵制度是管理制度的重要部分，各學校按照自身實際情況，實行教學管理方法制度的制定，將教師的福利待遇和薪酬與工作情況緊密結合。管理者可針對教師建立考評制度，使教師在公平公正的環境下，進行多方面的綜合性評價。教師是小學管理的重要對象，管理工作做到位，小學才能夠擁有一個良好的學習氛圍。
（三）落實“以人為本”理念，創造良好小學教學管理氛圍
要做好小學教學管理工作，需要教育者的配合，管理者的智慧，（下轉第128頁）
（上接第121頁）同時，也需要良好的管理氛圍進行烘托。將以人為本的理念融入小學管理工作中，可以創造較好的校園環境。除了校園的外在環境，管理者要利用正確的文化活動建立良好的學風與校風，用軟環境來推進學生的全民發展。在這種教學環境下，教育者和學生的道德情操更容易被激發，使人文環境質量得以提升，學生能夠感受到藝術的魅力和濃厚的文化氣息，對提升小學管理水平有巨大的影響。老師與學生要建立和諧的師生關系，能夠促進師生間的交流，教師與學生交流的多，能夠便于教師對學生進行針對性的引導與教育，促進學生健康發展。在小學教學中管理中，融入“以人為本”理念，能夠營造一個和諧的校園氛圍。
（四）落實“以人為本”理念，成立學生管理隊伍
以人為本的管理理念工作是以學生全面發展為出發點的，所以，對學生進行以人為本的管理，能夠促進小學教學管理順利進行。對小學教學管理隊伍進行建設，能夠規范小學教學管理方法，還能夠促進將以人為本理念落實在實際管理工作中，對管理者來說，素質較高的管理隊伍是對小學教學管理的基礎。所以，要對管理人員加強培訓，使學校在政治生活以及學習方面都有優秀的管理人員。對這些管理人員，要給予關心與幫助，對管理積極、優秀取得一定成績的管理人員進行以資鼓勵，從而促進管理人員之間的競爭，培養管理人員的積極性。對管理人員進行培訓，能夠讓管理人員更有智慧，充實管理人員的頭腦。合格的管理人員要具有管理方面的知識和能力，要熟悉小學生的成長特點，有優良的思想品質。這樣的小學教學管理隊伍，才能夠更好地提升小學生的教學管理水平和綜合素質。
結束語
【關鍵詞】虛擬實驗室，人體機能實驗學，鄉村醫師
中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-295-02
高職教育應建立有別于本科院校的人才培養模式 ,模式建立遵循以下原則:一是堅持創新精神和創新能力并重的原則;二是堅持注重實踐意識和實踐能力培養的原則;三是堅持專業技術與綜合技術相結合培養的原則;四是堅持理論學習和人文素養培養兩手抓的原則[1] 鄉村醫生教育作為我國醫學教育的重要組成部分，為培養、提高廣大鄉村醫生的業務素質及業務水平發揮著重要作用。鄉村醫生要求有較強的實踐能力，在實踐中要求有較強的醫學專業技能, 培養鄉村醫師學生的實際動手能力和創新能力，為社會輸送合格的“實用型”專門人才是我院主要的辦學目的。實際上，學生動手能力、 知識綜合運用能力、 邏輯思維和創新意識的培養等，都必須由實驗教學來實現。
虛擬實驗室是以虛擬實驗動物為實驗對象,以計算機為平臺,利用計算機仿真實驗軟件系統來完成特定實驗項目的一種實驗教學形式。其提供了豐富的實驗項目和實驗處理因素。同時具備了語音、圖像、動畫和文字等信息,實驗成功率高,并且能提供人體機能學相關課程理論知識,是對人體機能學活體動物實驗教學的有益補充及延伸。建立計算機仿真實驗室來輔助實驗教學,對當代大學生綜合素質的提高,具有重要的現實意義。
1 傳統實驗教學體系的弊端
只適用于面對面的教學，教學方式比較古板；動物及藥品的費用較高；不能突破時間和空間的限制[2]，提供遠程異地的實驗教學服務；各實驗室之間及高校之間資源不能共享，儀器設備利用率低，辦學效率差；學生動手機會少,基本功不扎實等。
2 虛擬實驗室的優點如下：
2.1 減少了開放實驗室的成本，減少了動物和藥品的費用。模擬實驗不消耗器材, 實驗所需器材種類和數量不限制,實驗成本低。
2.2 突破時間和空間的限制，通過校園網進行開放實驗。可用于真實實驗課前指導和課后鞏固，學生既可以在實驗室局域網，又可以在校園網范圍內進行訪問，學生可以像在真實環境一樣運用各種虛擬實驗器材和設備，對"實驗動物或標本"進行虛擬操作，便于學生對真實實驗操作的充分理解和掌握。同時拓寬了實驗室的空間,增加學生實驗的有效時數,提高了實驗效率。
2.3 豐富了實驗項目。對一些實驗課內沒有開設的實驗項目可在課外開放實驗室中通過虛擬實驗進行，使學生能夠全面深刻掌握課本的知識。可以利用人體機能學虛擬實驗室進行設計性實驗，自主設計添加實驗項目，提高了學生的創新能力。
2.4 在教學中引入現代化教育手段,可以營造一種生動活潑、輕松愉快的教學氛圍,其突出的特點就是直觀性強,便于學生自學。
2.5 通俗易懂。對專業術語及實驗用品加入維語及蒙語對照，使得學生更容易理解和掌握。
3 改革措施
3.1 加強師資隊伍建設,不斷提高教學水平
教師在實驗室的教學及管理建設中起著重要的作用,因此,要轉變其從屬地位,要充分調動和發揮教師的工作積極性,鼓勵教師關心實驗教學改革,充分發揮主觀能動性,為實驗教學的發展獻策獻力。當代醫學具有龐大的理論體系和較強的實踐性,要從提高學生的醫學基礎理論水平和實驗操作技能著手,強調提高實驗教學質量,其根本在于全面提高由教師和實驗技術人員共同組成的實驗教學隊伍的業務素質。有計劃地進行專業技術培訓,鼓勵教學人員到國內知名高校參加各個層次的進修和學習考研,參加國內機能學研討班、專業學術交流會等,使其成為教學科研的一支主力軍,這是取得教學改革成功的重要保證。
3.2 優化教學資源,構建人體機能學虛擬實驗室
使用軟件Macromedia FlashMX、Adobe Photoshop 等為制作工具及輔助工具,以Flas為核心,以網頁為基礎,集文字、圖片、聲音為一體,制作完成人體機能學虛擬實驗動畫教學課件和實驗教學視頻課件,構建基于校園網絡的人體機能學虛擬實驗室,為實驗教學服務。在實驗教學中實景拍攝教師指導學生進行實驗的過程,后期制作基本操作實驗視頻、儀器使用實驗視頻等；上傳校園網試用,在使用中根據反饋的信息對虛擬實驗室進行再修改和完善。搭建人體機能學虛擬實驗室并附語音提示系統的實驗平臺、教師和學生為載體。借助此平臺，節約實驗教學成本，使教師能夠更好地指導實驗，進行教學；同時也激發鄉村醫師班學生學習的熱情和主動性。通過學生上機交互式學習,把學習從課內延伸到課外,培養學生自學能力,使學生由被動學習轉為主動獲取知識,提高學習效果。應用現代教育技術提高教學水平,是提高教學質量和改革教學方式的重要手段和措施,也是教育部教學評估指標之一[3]。
4 研究意義
根據以往的實驗教學經驗，我校所招收的鄉村醫師學生漢語水平較差，底子薄。在實驗理論講授過程中學生只是一知半解，實驗操作步驟對于沒有接觸過實驗儀器、器械的學生來說較難，而實驗教師不可能輪流地進行實驗操作的示教，再加上實驗學時數及實驗室的限制，教學效果不是很好。針對上述情況，利用虛擬實驗室來輔助實驗教學,并且在軟件中加入漢、維、蒙三種語言的對照，對教學效果及鄉村醫師學生綜合素質的提高具有重要的現實意義。
通過虛擬實驗室演示操作的應用，學生可以通過簡單虛擬實驗簡單實物實驗復雜模擬實驗綜合性實物實驗這一循序漸進的過程,不僅掌握了一定的實驗技術和技巧，提高了動手能力、獨立思考和獨立操作能力,還培養了學生從事科學實驗研究的興趣，將會收到較好的實驗教學效果。
利用虛擬實驗教學將大大激發學生的實驗興趣,提高實驗教學的質量,使學生的學習由被動變主動、消極變積極,充分發揮學生創造性,使學生在點滴的進步中感覺到付出的收獲,從而產生成就感,同時大大緩解實驗學時不足,也使無緣使用各種新器件、新設備的學生有了更好更廣的選擇。但是必須強調,模擬實驗只是實驗教學必要的輔助手段,決不能代替真實的實驗環境和實驗環節,兩者要相互補充、相互促進,才能更好地服務于創新人才的培養目標。
參考文獻
[1]馮麗萍.高職教育新型人才培養模式探討[J].科技咨詢導報,2007，(8):255
【關鍵詞】應用型人才培養 城市道路 規劃與設計 教學改革
【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）09-0249-02
一、概述
城市道路指連接城市內部各地區且與公路連接，主要供城市內交通運輸運行的道路。在我國城鎮化進程不斷推進的背景下，城市道路的宏觀規劃與微觀設計改造顯得尤為重要。
城市道路規劃與設計是東南大學成賢學院交通運輸專業開設的專業課程，共計48學時，理論教學32學時，實踐訓練16學時，授課時間為3年級第1學期。
本文根據筆者的教學經驗，總結了本課程教學中存在的問題，提出教學改革措施，以達到提高理論和實踐教學效果的目標。
二、課程存在問題
教學改革之前，本課程課堂授課過程枯燥，實踐環節效果不佳，與培養應用型人才的目標存在脫節現象。
（一）課程關系不清
根據本院交通運輸專業本科培養方案，本課程與交通工程設施設計與施工、交通工程學、道理勘測設計、交通規劃、交通管理與控制之間關系緊密。由于專業課程分由多位教師承擔，故本課程授課內容存在空白，又與相關課程重復較多，重點不突出。
（二）授課內容針對性不強
本課程課堂教學內容先后包括：城市道路網規劃、城市主次干路及支路設計、城市快速路、道路平面交叉、道路立體交叉、道路通行能力、城市道路雨水排水系統設計、城市道路景觀與綠化、道路交通設施等。授課內容多，深度不足且與缺乏工程實踐知識介紹，授課順序和學時安排不盡合理。
（三）實踐環節效果不佳
本課程原有實踐環節要求學生利用AutoCAD軟件繪制城市道路平面圖、橫斷面圖、道路交通基礎設施結構圖，但考試中的繪圖題特別是涉及道路改造的繪圖題學生并不能很好繪制且標注錯誤較多。說明課堂教學與實踐環節難以匹配，繪圖內容陳舊且與實際工程設計、改造銜接效果不佳，尤其缺乏教師示范講解。
（四）教學手段和方法與工程實際脫節
培養應用型人才需要在理論知識基礎扎實的前提下重點培養學生的應用技能，但本課程的課堂教學與工程實際存在脫節；教材中的圖示與實際道路標線不符，教學資源特別是圖片、視頻等非常有限，某些實際工程中的重要知識點教材沒有涉及且教材沒有附帶課后練習。
三、城市道路規劃與設計教學與實踐改革
根據本課程在教學及實踐中暴露出的問題，從宏觀、中觀和微觀角度加以解決。宏觀上需要優化課程體系，實現課程之間互補；中觀上優化教學大綱，調整授課次序及內容；微觀上優化課堂授課和實踐環節。
（一）課程體系改革
根據課程關系分析，城市道路規劃與設計是一門承上啟下的關鍵課程，從整個課程體系出發實施改革的原則如下：①先修課程道路勘測設計以講授公路線形設計為主，與城市道路相關內容僅作一般介紹；②本課程重點介紹城市道路的規劃、設計、改造以及公交設施設計；③交通工程學重點介紹交通特性，交通工程設施設計與施工重點介紹交通設施，與本課程實現互補；④本課程適當介紹與后修課程相關的道路規劃及交通管理的內容。通過上述調整明確了本課程在課程體系中的地位及授課的難重點。
（二）教學大綱修訂
基于學生知識背景和應用型人才培養需要，將教學大綱內對知識點的要求分為（一般）了解、（深刻）理解、（熟練）掌握三個層次，調整如下：①理論教學學時由32調整為36，實踐學時由16縮短為12，目的是強化課堂授課效果，提高實踐教學效率；②將原有城市快速路及高架道路設計、立體交叉設計、道路景觀綠化設計、道路交通設施設計部分的知識點由理解調整為了解并縮短學時；③本課程為后修的交通管理與控制課程提供知識基礎，故要求學生理解補充的交通管理知識；④將道路通行能力知識由理解調整為深刻理解；⑤本課程的核心內容為道路主、次、支路設計以及平面交叉口設計，該部分內容要求學生深刻理解或熟練掌握；⑥對新增的道路橫斷面改造設計、交叉口改造設計以及公交專用道設計等均要求學生深刻理解或熟練掌握；⑦由于道路的排水功能對建設海綿城市非常重要，故將原有城市道路雨水排水系統設計由了解調整為理解；⑧對要求理解或掌握的重要知識點，大綱適當延長學時以確保教學質量。
（三）教學內容優化
在培養方案和大綱改革指導下，本課程的教學內容優化以強化和補充本課程獨有的重點內容，精簡繁瑣重復內容為主。教學內容改革如下：
1.調整教學順序
①本課程前期介紹交通運輸基礎、道路交通管理以及道路通行能力知識；同一時期，交通工程設施設計與施工課程講授道路管理設施設計；②本課程中、后期重點講解城市道路網規劃、城市道路及交叉口的設計和改造方法、公共交通設計；③本課程末期講授道路排水、綠化及照明設計。通過上述改革理順了課內和課程間的授課順序，實現了課程互補。
2.填補教學空白
①本課程在介紹完概述內容后補充部分交通管理知識，既夯實基礎知識也起到了啟下作用；②課堂授課除介紹道路網規劃的基本指標定義外，補充各指標在工程中的實際評價方法和使用限制；③由于學生未來就業后將面對大量道路、平面交叉口拓寬和改造的難題，這部分內容恰恰教材涉及較少，故在城市道路主次支路設計和交叉口設計授課完畢后分別補充城市道路及平面交叉口拓寬和改造知識；④在本專業培養方案相關專業課程中沒有涉及公交專用道設計，由于公交專用道是城市道路設計的重要內容，因此本課程重點補充公交專用道設計及評價方法。
3.精簡超出培養方案要求的內容
①高架道路設計、立體交叉設計部分，以重點介紹交通組織形式、匝道及出入口設計等內容為主，其他內容僅做一般介紹；②道路交通設施設計和景觀綠化設計部分內容與交通工程設施設計與施工課程相關內容重復，故該部分由交通工程設施設計與施工課程重點介紹。
改革后的教學內容如表1所示。
表1 改革后的教學內容
（四）授課手段與實踐訓練改革
1.授課手段改革
由于國家規范有所調整且教材內容比較枯燥，課堂授課與道路交通現場之間存在脫節致使授課效果不佳，故從以下幾方面實施改革：
①收集國家最新的相關規范，修訂多媒體課件確保多媒體課件規范性和時效性；②收集國內最新權威期刊雜志的相關信息、圖紙并在篩選后編入多媒體課件；③收集城市道路實物照片，確保授課內容能夠理論結合實際；④收集車輛行車記錄儀視頻、新聞視頻、道路監控視頻等資料，經篩選后有針對性的在授課中播放；⑤編制《城市道路規劃與設計》學習手冊，手冊中按章節編制教學重點、課后思考題及習題，收錄了本課程額外補充的重點內容和圖紙，能夠配合教材對學生學習和工作起到輔助作用。
2.實踐環節改革
鑒于繪圖實踐環節與課堂教學脫節且效果不佳，改革如下：
①繪圖時間安排調整為：3學時每次，共4次，共計12學時，目的是讓不同難度的繪圖可以根據課時靈活調整；②每次授課均由指導教師示范繪圖過程，而后再由學生繪制；③繪圖實踐內容依據課堂授課內容安排，包括城市道路平面設計圖、橫斷面設計圖、交叉口設計圖、道路及交叉口拓寬改造設計圖以及公交專用道設計圖等，確保內容調整后更貼近于工程實際。
（五）課程考核方式改革
為全面評價學生，本課程總成績由期末成績、作業成績、平時成績和實踐環節成績組成。其中實踐環節成績由繪圖成果成績和實踐環節平時成績組成。目前本課程已經建立了完善的試題庫，試題類型包括：問答題、繪圖題、論述題等，能夠全面評價學生學習成果。
四、改革成果
通過對城市道路規劃與設計課程教學內容及實踐環節的改革，獲得了良好的效果。首先教師能夠在多門課的授課中靈活控制難度和深度，有效的提高了授課效率；其次，通過完善多媒體資料庫和學習手冊，為學生建立了系統的知識框架，提高了課堂授課效果；通過優化繪圖實踐內容，將理論課程與實踐繪圖結合，真正體現了培養應用型人才的宗旨；最后，學生的學習熱情和自信被充分調動，授課和實踐在評教活動中獲得了多方面的肯定。
參考文獻：
[1]吳瑞麟.城市道路設計[M].人民交通出版社，2014.
[2]楊華.城市道路與交通課程教學改革思考[J].《大眾科技》，2011（4）：165-166.
“思維導圖”是一種全新的思維模式和有效的教學方法，能夠促進學生積極有意義地建構知識體系，突出學生的學習主體地位。它有利于關注全體學生，并注重學生的形成性評價；有利于促進教師角色轉變，建立和諧平等的師生關系等。由于思維導圖符合大腦的思維特點，為形象化學習提供了很好的方法，使學習者處于完整的學習環境中，各個知識點建立一定的聯系，從而激發靈感，衍生更多思考，因此在地理教學中非常有用。
本節教材內容分為“交通運輸方式和布局變化對聚落空間形態的影響”與“交通運輸方式和布局變化對商業網點分布的影響”。可以看出兩部分內容呈并列結構，通過聚落和商業網點的分布特征與時代變遷，來闡述交通運輸方式和布局變化對地理區域發展的綜合影響，符合“由局部到整體”的思維線索。從課標來看，要求學生結合實例，分析交通運輸方式和布局的變化對聚落空間形態和商業網點布局的影響，而教材設計了簡單、典型、有效的教學案例進行呈現，將知識的學習、方法的掌握、情感的培養巧妙滲透其中。結合書本與課標的要求與建議，筆者認為在進行該內容教學活動設計時，可靈活運用“思維導圖”形式進行有效的知識建構與能力培養。
1.交通運輸方式和布局變化對聚落空間形態的影響（圖1）
解讀：該知識體系表達三方面內容：①時代變化，交通運輸方式變化；②交通運輸方式變化，聚落分布地理位置發生變遷；③聚落地理位置變遷，聚落形態隨之改變。通過學習，學生能自主地整理出學習理解的思路：交通運輸如何影響聚落分布？交通運輸變化會帶來哪些連鎖反應？這是一種整體推理式的學習思路。
2.交通運輸方式和布局變化對商業網點分布的影響（圖2、圖3、圖4）
解讀：該知識體系表達三方面內容：①商業網點選址主要考慮的基本原則與要求；②從交通運輸角度分析市場的形成與發展；③交通運輸布局的變化對商業網點發展的影響，從正反兩個角度進行剖析。通過這樣的知識梳理，學生能構建循序漸進的理解思維，如“商業網點的條件有哪些交通運輸在商業網點形成與發展中扮演的角色是什么交通運輸布局的變化會對商業網點產生何種后果”。并且，學生在學習過程中會生成新的問題：未來的交通發展趨勢會怎樣？未來的商業網點會呈現怎樣的特點？家鄉未來幾年的商業網點會如何布局……由此可見，“思維導圖”在教學中的靈活運用，不僅帶來知識的系統建構，更能激發學生的深層思維與發散性思維。
二、妙設教學案例，激發探究熱情
高中地理案例教學是通過對具體地理教學情境的描述，引導學生對案例進行觀察、調查、分析、討論、實踐、思考和歸納的一種開放式教學方法。這種方法，不僅有傳授學生“知識”的方法，還包括教會學生“學習”的方法，即教“知識”的同時滲透“學知識的方法”；讓學生在學“知識”的同時學會“學習的方法”，從而培養創新意識和實踐能力，是教法和學法的有機整合，符合新課程理念。
人教版“交通運輸方式和布局變化的影響”一節內容編寫依據的是新課程標準，標準內容闡述為“結合實例分析交通運輸方式和布局的變化對聚落空間形態和商業網點的影響。”因此教材從學生的學情出發，編寫了一系列生動有效的課堂案例，教師在教學時可以采用書本案例、活動來進行，并適當結合學生身邊的案例情境，可保證教學的高效、生動。課本的案例材料編寫依次為“株洲市城市略圖和筑波市城市略圖”、“嘉興聚落形態的變化”、“山區商業網點和平原商業網點比較”、“沈大高速公路邊的服裝市場”、“不同時期北京商業中心與交通的發展變化”五組案例材料，讓學生從材料的學習中尋找聚落空間形態與交通干線延伸的關系、理解聚落形態變化與交通方式布局變化的關系、建立起交通與商業分布特征和發展變化的聯系，并學會用簡練科學的語言進行表述。這些案例的編寫既拓寬了學生的視野，又加深了學生對教材內容重難點的理解。教師可選擇編寫學生更熟悉的案例來進行教學，如在本節中設計“比較富陽市和嘉興市聚落形態、商業網點與交通變化”，既采用了書本案例，又滲透了學生的家鄉案例，能激發學習熱情和愛鄉情感。同時，通過對比清晰地表現出平原地區和丘陵河谷地區交通發展變化的差異對聚落形態、商業布局的影響，使學生能更深刻地解讀教材、學以致用。
三、滲透鄉土教學，引導關注生活
鄉土地理是指本鄉本土的地理。課程標準把“鄉土地理”作為中學地理教學中的重要內容之一，其目的正如課程標準中所指：“幫助學生認識學校所在地區的生活環境，引導學生學以致用，培養學生實踐能力，樹立可持續發展的觀念，增強愛國、愛家鄉的情感。”筆者提倡的地理教學是富有生命力、感染力的課堂教學，注重“情感、態度與價值觀”目標的達成。從這個角度來理解鄉土教學，如表1所示。
人教版教材本節內容設置了2個活動：一是走訪當地有關部門或者訪問長輩，了解歷史上當地的交通運輸變化以及對聚落形態的影響，撰寫調查結果；二是做一個關于商業網點的翔實調查，或選擇城市的專業市場、或選擇農村集市，實現學習生活中的地理之宗旨。這充分說明新課程教材更關注學生的學習方法、技巧，更關心學生的學習能力和價值觀念的形成。因此，建議教師在設計本節教學時盡可能選取具有代表性的鄉土案例情境，設計具有可操作性的鄉土實踐活動，讓學生學會關注生活。如筆者在進行該節內容教學時，就帶學生走訪了當地的城市規劃部門，并選取“富陽城市規劃演化圖”來進行合作學習，反響良好。
四、強化讀圖指導，實現“授之以漁”
圖像在中學地理教材中具有舉足輕重的地位，中學地理教學的一個重要目標就是培養學生的圖像技能。因此，加強地理讀圖學習的指導、提高地理讀圖學習的有效性，是對中學地理教師的客觀要求。掌握讀圖程序是學生學會讀圖的關鍵。
首先應閱讀圖像中的輔助要素，對圖像有一個初步印象。具體又可分為以下幾方面：①閱讀圖號、圖名，確定主題；②閱讀圖例、比例尺以及方向。圖例是閱讀地圖的一把“鑰匙”，從圖例中可了解各種符號的尺寸、圖形、顏色及不同規格注記所代表的具體含義、分類指標等詳細內容，進而使主題更突出，閱讀更省力；③閱讀補充材料。如圖旁、圖下的文字解釋及重點說明，增強對主題的認識。如教材中圖5.8和圖5.9，教師可這樣分析講解：首先閱讀圖名，本組圖名為“山區商業網點示意”和“平原商業網點示意”，可知閱讀本組圖的目的是理解不同地形區對商業網點分布的影響。接著閱讀圖例，關注等高線、居民點、商業點、公路與河流的表示。三是閱讀示意圖下方的補充材料“對比山區和平原交通運輸方式對商業網點分布的影響”，提示讀圖的重點所在。