時間：2023-10-07 09:02:23
導語：在養老護理基礎知識的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
老年護理工作不僅內容復雜繁瑣，工作技能要求較高，而且服務對象為老年人，應用性和專業性要求也較高。因此，各級衛生職業院校在培養老年護理人才的時候，既要讓學生掌握豐富的理論基礎知識，又需要培養學生的實踐能力和操作能力，從而滿足在實際老年護理工作中的需求。各級衛生職業院校需要為學生創造良好的實踐實習機會，讓學生可以將理論知識付諸于實際的護理工作中。衛生職業院校可以依據學校的實際情況，為學生開設電教課預實驗課，并建立和完善實驗技能測試的考核方案，在保證實驗課教學質量的同時，調動學生參與實踐學習活動的積極性和主動性。同時，國家和地方政府需要為衛生職業院校提供資金支持，幫助學校建設現代化的實驗室以及老年護理教學的實訓中心，以滿足學校實際的老年護理教學需求。
2建設老年護理實習基地
養老事業不僅需要國家和地方政府的扶持，而且需要社會各界力量積極參與其中，共同保障養老事業的健康發展。例如各級衛生職業學校可以和社會養老機構聯合起來，建立老年護理的實習基地，這樣既有利于社會養老機構提高服務質量和服務水平，又有利于衛生職業院校增加學生的實習機會。在建立老年護理實習基地的時候，衛生職業院校需要和社會養老機構做好溝通交流工作，在自覺自愿的前提下，以協商和協議等合作方式，明確各自的責任和義務，以及老年護理實習基地的職能，并建立完善的實習制度，這樣不但可以保持雙方合作長久，實現雙方共贏，而且可以讓學生在實踐鍛煉中，真正掌握老年護理的方法和技能。
3培養學生的職業素養
老年人群體不但身體的機能已經退化，在生活中多有不便，而且需要時刻面對死亡的威脅，心理壓力較大。老年護理人員在照顧老年人的過程中，需要做到耐心細致，理解老年人的心理感受，盡可能在照顧老年人生活起居的同時，滿足其心理需求。因此，衛生職業院校在培養老年護理人才的時候，需要注重培養學生的職業素養，使其具有良好的奉獻精神和高度責任心。一方面，衛生職業院校需要在實際的教學實踐中，加強對職業素養和道德教育的宣傳，讓責任意識和奉獻精神深入學生心中，落體在學生的實踐活動中，使其真正養成尊重老人、愛護老年的服務觀念。另一方面，老年護理專業教師需要在教學中和生活中為學生樹立典范，以言傳身教的方式，對學生的職業素養產生潛移默化的積極影響，讓學生在護理服務中做到耐心細致。
4結束語
關鍵詞：信息化教學 教學設計 心血管系統解剖
教育信息化是國內外教育界關注的熱點，是目前教育實現跨越式發展的需要。教育信息化的核心內容是信息化教學。教育部自2010年開始舉辦全國職業院校信息化教學大賽，其目的為貫徹落實教育部《教育信息化十年發展規劃（2011―2020年）》和《教育部關于加快推進職業教育信息化發展的意見》，以信息技術推動職業教育教學改革創新，促進教學方式和學習方式的變革，促進信息技術和課程教學的深度融合，提高教師信息化教學水平。旨在用現代信息技術改造傳統教學的新格局，提升職業教育教學質量。大賽包括：信息化教學設計、信息化課堂教學、信息化實訓教學和信息化網絡課程等賽項。
筆者講授的“心血管系統解剖”章節在2014全國職業院校信息化教學大賽課堂教學賽項中榮獲一等獎，現將本次課的教學設計論述如下。
1教學對象及教材
1.1教學對象。大連職業技術學院社會事業學院老年服務與管理專業大學一年級學生，高中畢業考入本校學習，學制三年制。本專業學生未來就業方向主要是養老護理員，因此就要求必備基礎的醫學知識。本課程是大學一年級第一學期開設的醫學基礎理論課程，其目的是為后續學習《老年生活護理》《老年常見病的預防與照護》《推拿按摩》《康復理療技術》《中醫保健》及“養老護理員中、高級證書”的考試奠定基礎。
1.2教材及講授內容。所用教材為《人體解剖生理學》（第一版，人民衛生出版社，郭三少主編）。“心血管系統解剖”一節是第七章脈管系統的第二節內容，也是《人體解剖生理學》課程的重要章節。本次比賽主要是講解心血管系統解剖中心的傳導和心的血管兩部分內容。
1.3課型及課時。采用理論課教學，1學時（45分鐘）。
2教學目標
2.1知識目標。掌握心的傳導和心的血管知識。
2.2能力目標。能夠運用心的傳導和心的血管知識了解心律失常和冠心病的發病原理和治療原理。
2.3情感、態度、價值觀目標。體會預防疾病的重要性，了解養老護理的意義，培養養老護理意識。
3教學重點、難點及解決措施
3.1 重點。掌握心的傳導和心的血管基礎知識。運用心的血管知識了解冠心病的相關知識。
3.2 難點。心律失常和冠心病的發病原理和治療原理。
4教學方法
4.1 教法。翻轉課堂教學法、互動式教學法、任務驅動教學法、分組教學法。
4.2 學法。自主學習、合作式學習。
5教學設計方案（見圖1）
6教學過程
6.1課前任務（課前一周）
教師：運用翻轉課堂教學法引導學生課前預習，完成自主學習和合作式學習過程。
學生：登錄qq學習群學習平臺，自學平臺中相關知識，包括微課、課件、動畫、視頻、測試游戲。登錄網絡，學習國家精品資源網上相關課程的學習，查找網絡相關知識，完成自主學習任務。學生小組在平臺分享其他同學的學習成果，運用所學知識積極準備，完成電子任務書中下達的任務。
6.2課程導入，復習上節課任務（5分鐘）
教師：導入上節課內容、本節課任務和下節課內容。前后知識延伸，引出教學主要內容。明確任務：請第一小組學生代表回顧上節課主要內容，包括心臟的位置腔室和血液循環的途徑和作用。
學生：第一小組2位學生代表在講臺分別利用教師PPT課件和心臟仿真3D教學軟件講解心臟的位置腔室和血液循環的途徑和作用等內容。運用移動終端下載運行人體解剖3D軟件。與第一小組其他同學互動講解血液循環的途徑和作用。
教師點評第一小組所完成任務。
6.3提出本節課任務，完成任務（30分鐘）
6.3.1任務一：心的傳導
教師：指導學生登陸平臺自學任務要素中的心的傳導的相關知識。明確任務：請第二小組學生代表講解心的傳導主要內容，包括心臟傳導的途徑和功能。
學生：第二小組學生代表在講臺講解心的傳導內容，包括心臟傳導的途徑和心臟傳導的功能。播放心臟傳導系統動畫，生動展示了心臟傳導的途徑。學生互動講解，共同完成任務。
教師：點評第二小組所完成任務。
拓展知識一：心律失常
教師：為學生進行心的傳導方面的臨床知識拓展。主要講解緩慢性心律失常的病理和心臟起搏器的放置。播放心律失常及心臟起搏器放置的3D動畫，生動展示了心律失常的病理和心臟起搏器放置的手術全過程。
學生：將課前自學知識與教師講解的臨床拓展知識相結合，完成能力目標任務。
6.3.2任務二：心的血管
教師：指導學生登陸平臺自學任務要素中的心的血管的相關知識。明確任務：請第三小組學生代表講解心的血管主要內容，包括心的動脈和心的靜脈。
學生：第三小組學生代表在講臺講解心的血管內容，包括心的動脈和心的靜脈。運用冠狀動脈3D動態圖生動展示冠狀動脈的走行和分布。學生互動講解，共同完成任務。
教師：點評第三小組所完成任務。
關鍵詞：社區照顧；失能老人；長期照顧；養老服務方式
中圖分類號：C912 文獻標識碼：A
文章編號：1674－4144(2011)－01－20(4)
1、社區照顧失能老人相關基本范疇
1.1 失能老人
失能老人，是指由于其生理、心理受損生活完全不能自理，必須依賴他人照料的老年人。
1.2 長期照顧
失能老年人口長期照顧(英文略稱LTC)，是指老年人由于其生理、心理受損生活不能自理，因而在一個相對較長的時期，甚至在生命存續期內都需要他人給予的各種幫助的總稱。我們認為一個較為合理的時段應為6個月以上。其主要依據是，6個月以內一般家庭還可以承擔照顧工作，時間再長則成為家庭異常沉重甚至難以承受的負擔。但對于老年人來說，由于身體各種器官逐漸衰弱，一旦由于身體某個器官的疾病導致臥床或需要他人的護理和幫助，這個階段時間較長，要6個月以上至十幾年甚至一直延續到老人生命結束。
1.3 社區照顧
社區照顧至少有兩種含義：一是不使老年人脫離他所生活、所熟悉的社區，在本社區接受服務；二是動員社區資源，運用社會人際關系即社區支持體系開展服務。
2、社區養老――中國式社區照顧模式建立的必要性
2.1 社區養老的巨大需求
隨著我國老年人口的迅速增加，老年人對LTC的需要就突出地顯現出來，醫院人滿為患，無力滿足大多數人的長期照顧的需求，日常在醫院陪床的任務只能由老年人的家庭成員或工作單位負擔，使人們感到LTC需要由家庭和醫院以外的新型組織來解決。到九十年代人口老齡化日益突出，需求LTC的老年人急劇增加，由于生活方式所帶來的疾病，諸如老年癡呆癥、心血管病愈后人群增多，骨折的老人增加，最主要的是由于人的壽命延長后，產生了一段很長的時間難于完全自理，又不需要進醫院的亞健康狀況，這就造成LTC需求量進一步加大。
2.2 長期照料服務體系是涉及每一個社會成員的重大民生工程
長期照料服務體系的主要功能是為失能老年人提供服務。但從人類個體生命周期的角度說，長期照料服務體系是為了應對每一個生命個體在老年階段可能發生的失能風險而構筑的安全網。因此，長期照料服務體系是可以解除每一個人后顧之憂的最后一道安全網。長期照料服務體系不僅僅是老年人的事情，而且是涉及每一個社會成員的重大民生工程。失能憂患是人類個體共同的憂患，“善終”是人類普遍的價值觀念和共同理想，是人類長壽以后的新生需要。它是人類進入老齡社會后所要達到的新的文明高度和取得新的進步的重要標志，它的建立將使所有人類生命個體的晚年生活在養老保險體系、醫療保險體系這兩張安全網的基礎上構筑起新的安全網，并將和養老保險體系、醫療保險體系一起共同構成從根本上應對老齡社會挑戰的三項基本制度安排。
2.3 長期照料服務既是重大的“民生”問題，也是重大的“民死”問題
民生和民死是一對矛盾，在處理民生問題的同時不能忘記民死問題。應當說，失能和長期照料問題是民死的重要內容。因此，人類應當從文化價值觀念上樹立正確的民死觀，并有所作為。在推行計劃生育基本國策的時候，我們非常重視“優生”的問題。現在，在人口老齡化日益嚴峻的情況下，“優死”問題的重要性日益突顯。這正是通向構建適合老齡社會要求的文化的一個重要入口。
3、中國式社區養老模式
面對大量的照料服務需求，傳統的家庭方式或者養老院等機構養老方式能否提供充分的服務呢?
3.1 家庭養老模式存在的問題
在我國，家庭一直是贍養老人的重要依托或主流模式。從傳統文化觀念講，贍養老人被認為是家庭和子女的傳統美德和責任，“養兒防老”依然是中國人重要的生育觀和家庭觀。從法律角度講，婚姻法和老人權益保障法也規定了子女有贍養老人的義務，力圖通過法律強化傳統文化的力量。但是近年來，我國家庭養老功能有明顯的甚至是不可逆轉的減弱趨勢。
3.1.1 造成這一趨勢的原因是多方面的
一方面由于計劃生育政策的成功執行和社會經濟的發展，家庭結構出現了小型化、高齡化，并且隨著市場經濟的發展，就業競爭日益激烈，人們的生活費用，尤其是醫療費用、人工費用居高不下并且日益高漲，致使人數減少且實力不足的子女們對老年人的經濟回報能力、家庭照護能力明顯下降。
3.1.2 家庭養老模式主要是靠傳統道德外加法律手段維護的
以孝心為核心的道德感必須通過社會約束才能真正起作用，不是像一樣可以是完全來自內心的動力。同時老人在養育子女的過程中也要讓子女真正感到父母恩情，這是家庭養老的道德上的局限性。再比如，養兒防老，也要看兒女有沒有這樣的能力，這是家庭養老模式因經濟因素而導致的局限性。
3.2 機構養老模式存在的問題
機構養老至少可以解決兒女在照顧老人和忙于工作之間的時間沖突問題。事實上，自上世紀80～90年代以來，在全國各地就開始興辦一些養老院、護理院、福利院、療養院等，希望靠養老機構來解決一些問題。但是，養老機構在一定程度上解決LTC問題的同時，也暴露出很多不足，并不是一種理想模式。首先是費用比較高昂，其次是LTC的生活質量不高，第三是一般只接收能自理或自理水平較高的老年人。
3.3 我國現有的社區養老模式的三種類型
社區養老在我國按照資源投入主體主要分為三種形式，一是以民政部為主的政府資助社區養老形式，如“星光計劃”；二是以社區居委會、街道為主的地方互助養老形式，如(1)“家庭養老院”、(2)“無圍墻養老院”：三是以機關、企事業單位為主的單位福利養老形式，這是由老年人原來工作的機關、企業或事業單位養老，是計劃經濟時代遺留下來的頗具中國特色的養老模式之一。
4、社區照顧服務的作用和建議
4.1 社區照顧服務在老年長期照顧中的作用
社區照顧服務模式在老年長期照顧中將會越來越起著重要作用。主要表現在以下幾個方面。
4.1.1 利于發揮老年人提高養老的作用
社區養老可以失能老年人的生活質量和生命尊嚴，使老年人在社區老有所養，多一條安度晚年的有效途徑，可以使更多的人特別是孤寡老人，空巢家庭老人享受晚年的溫暖。
4.1.2 經濟效益的作用
社區養老可以較好地解決現階段老年人及其家人的經濟負擔能力不足問題，具有一定的扶貧救助作用。
4.1.3 文化傳承的作用
社區養老因老年人不離開所熟悉的生活環境，使老 年人易于接受，同時，社區養老不會與兒女需盡孝道的傳統文化產生剛性沖突，使老年人的家屬樂于接受。社區養老也可以為老人和家屬將來接受機構養老等其他模式，提供心理和生理緩沖。
4.1.4 輔助政府和單位的作用
社區養老可以減輕政府和單位在養老方面的財力和人力壓力，適應社會主義初級階段的具體情況，政府均攤的小額經費即能夠辦成一些事情。
4.1.5 “喘息”家屬、子女的作用
即使是日間或夜間的短期、間斷性社區照顧服務，也會給老人家屬、子女以很強的“喘息”支持。
4.1.6 可以解放生產力，增加就業機會，滿足就業和志愿者愿望的作用
社區養老是個勞動密集型行業，是典型的服務性行業，可以容納較多的就業人口和志愿者，對社會穩定和社會良好風氣構建有很好的促進作用。
4.1.7 培養長期照顧人員的作用
不像機構照顧首先要投資基本設施，社區照顧從服務項目開始，可以把有限的資源用在提供急需服務及培訓人員方面，為更規范、更高質量的照顧服務打下基礎。
4.2 對建立和完善我國社區長期照顧體系的建議
4.2.1 實施積極應對老齡化的基本國策
中國目前還屬于低收入國家，面對老年人口規模特別是失能老年人口規模迅速增長的形勢，應當考慮低成本應對人口老齡化的問題，最有效的途徑就是全民改變不良生活方式，積極走老齡化的道路，把疾病、失能等耗費醫療和照料服務資源的壓力降低到最低點。同時，還可以大幅度提高全民的生活水平和生活質量，這對于經濟社會發展具有十分積極的意義。
4.2.2 構建社區長期照料服務體系是根本出路
中國已經處于老齡社會，同時，又是世界上失能老年人口最多的國家。如何解決這一問題?近幾年來，國內學界和有關部門提出，應當大力發展居家養老服務，讓老年人盡可能長時間地居住在家，頤養天年。但是，對于失能老年人來說，居家養老幾乎沒有可行性，一是失能老年人需要24小時服務，家庭成員做不到，未來“421”家庭結構下更不可能；二是雇傭的家政服務人員(保姆)缺乏專業性，失能老年人得不到應有的規范服務，而且成本比入住機構高，目前保姆的價格普遍高于為老人服務機構的入住價格；三是家庭不具備長期照料的設施、設備和條件；四是居家養老服務不經濟。可見，居家養老只適合于健康老年人，而不符合失能老年人的需要。那么，如何從制度上解決這一問題，根本出路就是建立符合中國國情的社區長期照料服務體系。主要包括：建立相應的管理和監督機構，負責統籌規劃和指導長期照料服務事業的發展；盡快開展政府扶持下的長期照料商業保險；探索建立長期照料社會保險；鼓勵社會力量大力興辦為老社會服務機構，為失能老年人提供專業化、規范化的長期照料服務服務。這樣，不僅可以保障失能老年人的生活質量和生命尊嚴，而且可以解放生產力，廣泛吸納就業，緩解就業壓力，是有利于老年人、有利于子女和家庭、有利于社會的正確選擇。
4.2.3 從國情出發，循序漸進，完成向社區轉型
應從最急需的照護服務項目開始，建立老年照顧服務供給體制，發揮社區照顧服務的作用，并提供相應的政策支持。以社區為中心而不是以單位為中心，構建照顧服務網絡。這就要進行一些改革，比如，應該鼓勵把老人照顧機構辦到社區中，發揮其中心輻射作用，少去建設那些所謂風景秀麗、空氣新鮮，但遠離社區、交通不便的養老機構；再比如，醫藥費報銷問題，社區內居住的老人到社區附近醫院就醫，醫藥費不能報銷，就是很現實的問題，應該統籌解決。
4.2.4 建立失能老年人口照顧保險等制度
可以借鑒以日本為代表的把社會保險原理運用于老年照顧服務方面的經驗，開展在我國城市建立老年照顧保險制度的可行性研究，完善我國的老年生活保障體系。
4.2.5 社區養老服務規范化、標準化、專業化
隨著人民群眾對醫療服務需求的日益提高和維權意識的逐步增強，醫患、護患關系緊張成為創建和諧醫療環境的最大障礙。據一項醫患關系認證的表明，58. 5%患者認為醫患關系緊張的原因是缺少溝通，而60. 0%高年資護士善于交往，能與患者進行良好的溝通，責任心強「’三。為了適應對醫療服務的需求，改善醫患、護患關系，我院自2008年1月始在18個護理單元聘高年資護士為病區總責任護士，有效地改善了醫患、護患關系，提高了護理服務滿意度和臨床護士工作滿意度，降低了護理差錯事故發生率，從而提高了護理質量，介紹如下。
1資料與方法
2結果
2. 3實施前后臨床護士工作滿意度比較見表la
3討論
我國護理資源短缺的主要表現之一為臨床護士編制嚴重不足圈，而臨床護士又以低年資護士居多，在完成治療、護理的同時，她們既缺乏溝通技巧又疏于與患者的交流，從而導致醫患、護患關系緊張，醫療糾紛頻頻發生。有調查顯示，65%的護理糾紛是由護士使用不當所造成的[n]。所以，增進醫患溝通是創造良好的醫患關系，造就和諧的醫療，消除醫患、護患糾紛的最佳途徑。高年資護士是具有豐富臨床工作經驗和人生閱歷的資深護士。她們不但具有扎實的專業基礎知識、嫻熟的操作技能，更有優良的協調溝通技巧。聘用高年制護士為病區總責任護士，能給住院患者提供專業化、高質量、人性化的護理服務，從而提高患者的滿意度。同時，高年資護士又是護理安全員，能使許多差錯事故和醫療糾紛消除在萌芽狀態，提高醫療護理安全系數，從而提高護理質量。結果顯示，實施后護理缺陷、差錯事故減少，患者滿意度顯著提高(PGO. 0l) o
關鍵詞：個體化醫療；老年醫學；教學改革；新思路
“個體化醫療”(Personalizedmedicine)指從個人角度，根據遺傳和基因組信息與生活環境，并結合臨床表現為人類提供量體裁衣式的健康醫療服務［1］。廣義的個體化醫療是依據個體差異進行疾病管理，以期達到治療效果最大化和副作用最小化的一門定制醫療模式［2］，側重于“生物—心理—社會—環境—精神”。狹義的個體化醫療則結合基因組、蛋白質組、代謝組等信息及生活方式，為患者量身設計出最佳治療方案與治療藥物，其核心內容為遺傳學、基因組學、藥物遺傳學、藥物基因組，以及環境［3］，側重于“人類基因組”，是在預防、診斷、治療和后期康復的全過程中，依據患者的個體特征、需求和偏好設計治療策略。是廣義個體化醫療在理論和技術上的發展與延伸。1999年，我國步入老齡化社會，27年時間走過了發達國家百年人口老齡化的進程［4］。隨著老齡化社會的加劇和現代醫學的發展，個體化醫療日趨成為可能并成為老年人群的需求。但因受制于經濟與技術發展的客觀實際，進程相對緩慢，需要循序漸進。
1我國老年人群個體化醫療的發展需求
1．1現代醫學發展讓老年人群個體化醫療成為可能現代醫學正經歷由傳統標準化醫療向個體化醫療的巨大轉變。標準化醫療忽略個體差異，個體化醫療是以患者的大量信息為基礎，通過綜合分析各方面特點，制定出適合每位患者獨特的、最佳的治療和預防方案，提高治療的針對性以取得最佳療效。因此，美國現代老年醫學已從傳統亞專科以“疾病為中心”的單病診治轉向以“患者為中心”的個體化醫療，為老年患者提供全面合理的治療與預防保健服務，最大限度地維持和恢復患者功能狀態和生活質量。現代醫學的變革讓我國老年人群個體化醫療成為可能。
1．2人口老齡化增速促進老年人群慢病高發老年患者具有生理功能減退、儲備能力下降、功能殘缺等特殊的老年問題或綜合征，臨床表現為多種慢病并存或多重用藥引起藥物相互作用和不良反應，病情易受心理、精神、社會和家庭環境諸多因素的影響。中國老年人口已經突破2億，是世界上老年人口最多、老齡化速度最快的國家。2025年前，將以每年100萬人數增加，預計20世紀末，老年人口將占總人口的33%［5-6］。人口老齡化的增速促使老年人群慢病高發，并形成以下特點:未富先老，發展極度不平衡;老年人群壽命延長，失能、半失能與空巢老人的數量增多導致社會養老剛性需求增加;國家養老體系和醫療保障體制尚不健全;部分老年人群期望安度高質量的晚年生活，醫療消費標準增高。
2我國老年人群的個體化醫療現狀
現代醫學發展對醫療衛生界產生了巨大影響并促進個性化醫療的進步，但全面實施老年人群的個體化醫療還面臨著諸多挑戰和障礙。老年人群數量激增與各方需求之間的矛盾將影響我國老年人群個性化醫療的推進。
2．1老年醫學專業開設數量與質量難以滿足老年病專科發展需求高等醫學教育對老年醫護人員個體化醫療知識的掌握至關重要。當前老年醫學和老年健康服務業的發展遠不能滿足社會老齡化的需求。其中，老年醫學專業人才的嚴重不足是主要的問題。調查顯示，我國222所醫學院校中，59所建立了老年醫學專業［7］，存在部分學校課程設置上有缺陷，專業師資不足，臨床教學實習基地缺乏等問題。部分醫學院校老年醫學專業的碩士生和博士研究生，尚無統編的老年醫學教材、課程設置和教學大綱，在校期間沒有開展系統的老年醫學理論教育或臨床實踐:科學學位型研究生課題涉及衰老機制偏少，臨床實習匱乏;專業學位型研究生接觸臨床相對較多，臨床工作能力較強，但其科研培養時間短，科研能力相對較差［8］。極少的三級綜合型大醫院設置老年病專科，開展老年醫學教育培訓的合格師資和基地缺乏。部分老年人專科醫院或護理院正在積極籌建中，專職醫護人員相當匱乏。與我國部分醫學院校老年醫學人才培養模式相似，我校老年醫學專業掛靠于臨床醫學專業(老年醫學方向):專業設置上缺乏獨立性;課程設置僅在臨床醫學專業基礎上，增設了老年醫學(36學時)和老年護理(32學時)兩門課程，學生只了解老年病醫療與護理的基礎理論知識;后期臨床見習和實習與臨床專業完全相同，沒有老年專科實習基地，與老年個體化醫療標準相差甚遠。
2．2患者和醫護人員缺乏對個體化醫療相關內容的深入了解在我國，個體化醫療尚處于發展階段。由于教材內容更新緩慢，個體化醫療尚未編入醫學教材，國內一流院校的個別學生通過科研學術活動初步了解個體化醫療，我校作為普通醫學院校，臨床專業(老年醫學方向)的學生在校期間對個體化醫療內容體系了解甚少。廣大患者即使存有簡單的個體化醫護需求，但由于醫療費用和醫療模式的制約，對廣義的個體化醫療需求已望而卻步，對于基因組學等深層次的個體化醫療知識更是聞所未聞。另外，由于我國目前以傳統醫療模式為主，大部分醫護人員仍按照傳統醫療模式為患者服務，缺乏個體化醫療信息與內容的接觸。調查研究顯示部分醫護人員缺乏這方面的知識和能力［9］。
2．3尚不完善的老年病樣本庫阻滯了個體化醫療的高質量實施目前我國大部分醫院的老年病樣本庫是按照疾病種類建立，不利于老年疾病機制研究和個體醫療的高質量實施。未來老年醫學研究應對衰老起因、老年疾病特征與防治措施進一步探討［10］。明確發病與衰老的相關機制是預防和治療老年疾病的基礎，從分子生物學、基因層面去揭示發病和衰老的原因，盡快實現“從基礎到臨床”。病變部位的標本對于發病機制研究、診斷性生物標記物篩選、靶向治療等具有重要作用。因此建立包含患者血液、尿液、臟器組織及個人家庭情況、心理特點、社會關系等信息的符合老年病和抗衰老研究的規范化樣本庫，是老年醫學的基礎，這讓高質量的個體化醫療成為可能。通過高質量生物樣本與完整的臨床信息，分析歸納患者的各項檢查與診斷情況，形成一個綜合、巨大的數據庫，制定個體化治療策略，讓患者得到較好的治療［11］，真正實現“基礎到臨床”。
2．4缺乏制度保障的老年醫學職業資格認證限制了老年個體化醫療進程我國目前非常缺乏老年人專科醫院或老年護理院，尚無老年醫學專業執業資格證和許可證設置制度，政策方面亦未出臺對患者醫療信息采集的保護措施，這些不利因素都大大限制了老年人個體化醫療的進程。《關于加快發展養老服務業的若干意見》中指出，醫療機構要積極支持和發展養老服務，有條件的二級以上綜合醫院應當開設老年病科，增加老年病床數量，做好老年慢病防治和康復護理;加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面的專門人才，制定優惠政策，鼓勵大專院校對口專業畢業生從事養老服務工作［12］。由此看出，國家高度支持老年醫學建設，各項制度的落實會逐步推進老年醫療個體化進程。
3我校老年醫學專業教學改革的必要性與新思路
3．1我校老年醫學專業教學改革的必要性
老年醫學(GeriatricMedicine)是預防和治療與老年相關的疾病，最大限度地維持或恢復患者的功能，提高老年人生活質量的學科［13］。個體化醫療以個體獲得最優質的健康為目的，而不單是治療疾病，這與現代老年醫學教育相吻合。未來老年醫學將以老年綜合評估、多學科團隊協作、中長期照護基地聯網為特點。其中，多學科聯合工作是老年醫學的突出特點，涉及基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、康復護理、保健醫學、社會醫學、老年生物學和老年心理學等。多學科融為一體，相輔相成，蓬勃發展。另外，在個體化醫療背景下，大數據云計算理應成為老年醫學專業學生必須掌握內容。顯然，目前我校老年醫學專業人才培養中的課程設置、教學大綱、后期臨床實踐諸方面都遠遠不能滿足現代老年醫學和個體化醫療發展要求，老年醫學專業的教學改革勢在必行。
3．2我校老年醫學專業教學改革的新思路
3．2．1獨立設置老年醫學專業:教學大綱要求與課程設置對未來醫生的培訓、考核、醫療水平的評價等有很大影響。老年醫學起源于臨床醫學，專業領域上息息相關，但老年病的發病機制、治療策略與途徑有其獨特性，學生將來從事的工作和服務對象大多與老年人有關。現代醫學與老年個體醫療的強勁發展促使老年醫學逐漸走向學科交融式發展。因此，我校老年醫學理應成為獨立的專業設置，并按照現代老年醫學和個體化醫療的發展需求，重新設置教學大綱、課程安排和后期實踐教學，突出個體化醫療特點，以適應老年醫學的快速發展和個體化醫療所帶來的機遇和挑戰。
3．2．2更新現有教學大綱、課程設置與教學模式:人口老齡化進程的加劇，促使老年醫學教育與人才培養成為醫學發展的重要領域，也是未來老年現代醫學快速發展的重要途徑。教學大綱、課程設置都需要突出老年特色，除醫學與護理知識的學習外，需要開設心理學、社會學、營養學、人文關懷等課程。另外，由于個體化醫療對于疾病的診斷和治療提出了新見解，分子診斷、大數據等課程也需要列入教學大綱的新要求。另外，新設置的教學大綱，利于現代醫學知識的融合、傳授，便于學生對授課內容的整體掌握，模塊化教學模式有必要取代傳統教學模式，后期實踐教學也應著重老年疾病機制的探討、診斷與防治，以促進個體化醫療的實施進程。
3．2．3適度加大老年醫學專業招生人數:獨居或失能老人的增多，“421”家庭或空巢家庭等使得老年人群的醫護問題成為社會發展中的重要難題，專業醫護人才相當匱乏。未來需要更多專業化的老年醫護人員，以滿足老年人群晚年生活質量和生活水平提高需求。因此，我校適度加大老年醫學專業招生數量是順應時展，滿足未來老齡化社會和個體化醫療的重要舉措。
根據國家統計局公布的數據：截止2000年11月底，我國65歲上的老年人口達到8811萬，占總人口的6.96%；60歲以上的人口數達1.3億，占人口數10.2%。而聯合國傳統標準，一個國家或地區的60歲以上老人達總數10%（新標準為65歲以上老人占人口數7%）即視作為該國家或地區進入老齡化社會。按上述的數據顯示，我國從2000年正式進入了老齡化社會。我國人口老齡化形式發展速度快，來勢猛。2006年前后，我國的老年人口已達到驚人的數目1.5億人，是亞洲老年人總數的50%。是世界老年人總數的20%，更是世界上唯一老年人口總數過億的國家。傳統上，我國是一個“養兒防老”的國家，長期實行一種家庭養老的模式。從古代就有孝道之說，在“十罪”里以不孝為大。但是隨著改革開放的到來，與外界交流的增多，從而使得經濟、政治、文化等方面都不斷在發生變化，使“養兒防老”的思想模式受到巨大的沖擊。特別是2000年以來，我國實行了計劃生育政策以后，我國家庭呈現出一種倒金字塔的形式，一對夫婦面臨著贍養四個或更多的老人，這無疑是一種巨大的壓力。他們為了肩負一個家庭的負擔，不得不日夜工作掙錢，從而缺少時間照顧、陪伴老人。特別是在農村，由于農村經濟收入低，青壯年人口不得不大量涌入城市務工，尋求經濟的收入。所以越來越多的“空巢老人”出現，也使“養兒防老”的方式逐漸被人所拋棄。我國是一個提倡尊老愛幼的國家，而“贍養老人，尊重老人，孝敬老人”更是中華民族的優良傳統禮德。我們青壯年是家庭法的脊梁柱，不得不承擔家庭的重任，讓生活更得更舒適。所以他們必須花費很多的時間去奮斗，去拼搏。在這種背景下，傳統的家庭養老模式開始瓦解，老人們出現無人照顧、陪伴的情況。所以我們社會必須尋求一種方法來解決，這時各式各樣的養老機構必然入雨后春筍般出現并蓬勃發展起來，這些組織機構可以有效解決老人的養老問題，不斷地滿足老人的物質與精神上的各種需求，豐富其生活，讓老人們老有所養，老有所依，老有所學，老有所樂。這些養老機構更能關注老人的生活，更貼心老人的生活，也能讓兒女們更放心的工作。從這可以看出，敬老院這一服務業必將發展壯大起來。
二、行業前景根據民政部門統計，到2010年，“空巢”將成為老人家庭的主要形式，所占的比例也高達70%左右
而在這空巢現象日益顯著的情況下，社會的養老機構也蓬勃發展，為老人們提供一個像自己家庭一樣溫馨的大家庭。因為兒女們擔心老人的安危，無人照顧老人，并且敬老院的收費門檻低，一般家庭都可以支付得起，所以，越來越多的老人被關進敬老院。并且，養老院的老人們多，老人之間將會有更多的話題，彼此談心，所以也有很多老人選擇進養老院。但現在我國卻面臨著尷尬的床位問題。我國60歲以上老年人數高達1.5億，但我國敬老院床位的擁有量才有120余位，這是一個怎樣的比例啊！僅占老年齡人口的0.8%，換一種說法就是每125位老人才能得到1張床位，這是遠遠不夠的，這僅僅是杯水車薪。這是需求遠遠超過了供應。可是，我國的政府所建立的養老機構，卻還存在著諸多的問題：1、老年公寓供不應求，數目少，規模極少。2、政府隊老年人的住宅設施的重視和支持力度不夠，老年公寓和養老機構的投入資金遠遠不足，不能滿足需求。因此，在政府的建立養老機構的提供的床位不足的情況下，將會鼓勵民辦養老院。而我國的老年人口多，并且我國的獨生子女越來越缺少對父母的關心，也決定了養老機構將迎來一個前所未有的機遇。所以養老機構是一個前途無限的行業。
五、市場的發展前景1、可預見的服務群眾我國老年零花速度快，來勢猛。2006年前后，我國的老年人口已達到驚人的數目1.5億人，是亞洲老年人總數的50%。是世界老年人總數的20%，更是世界上唯一老年人口總數過億的國家。2、入住率高經過對幾個城市市區的范圍內養老機構的統計和抽樣調查，各種各樣的所有制形式的養老機構平均入住率為63%。經過對老人們的問卷調查，我們可以了解到，有一大部分的老人不愿選擇養老機構是因為一些養老機構的設備不完善和服務不滿意。從此，我們可以推測如果我們把敬老院的設施完備，服務完善，入住率將達到一個更高的水準。3、并非供過于求我國老年人數高達1.5億，但我國養老機構的所擁有的床位卻僅僅120萬。僅占老年人口的0.8%，換一種說法就是每125位老人才能得到1張床位，這是遠遠不夠的，這僅僅是杯水車薪。這是需求遠遠超過了供應。4、收費標準低我國的養老機構的收費標準低，一般家庭都可以支付得起老人的入住費用。一般每位老人每個需向養老機構支付的費用僅僅是680元左右。而我國許多老人都有退休金，可以輕松支付與養老機構的費用。
三、敬老院選址這個優秀的養老機構。地址的考慮是非常重要的。因此，我們在選址中應該考慮到下面幾個方面問題
1、交通方便。交通方面是最為基本的條件，應該有公車到達，這也方便了老人的出行火或子女的看望。
2、周圍環境應恬靜。因為老人的睡眠質量較差，經不起吵鬧，所以應遠離鬧事、娛樂場所。我們應選擇安靜的地點，最好接近自然，靠近公園等場所。
3、周圍有廣場或活動中心。老人們需要得到充分的娛樂及鍛煉。
4、附近有設備完善的大型醫院。由于老人屬于高危意外及突發死亡率較高的人群。為防患于未然，應靠近大型醫院。
四、管理制度及模式
敬老院是一個民辦的養老機構的服務產業。它是一個社會服務機構，也會死一個報恩社會行業。我們在為祖國做一點貢獻，也為老人們獻出我們的愛心。我院采用院長總負責制度。院長直接管理所有人員，這樣可以減少人員花費。院長總攬大小事務，所有事務直接向院長負責。
五、人員素質要求
1、院長職位要求懂得項目管理并有一定會計的基礎知識，并有創新思維和一定魄力。還要有較強的忍耐力，遇事冷靜，反映迅捷，并有團隊意識，有優秀的交際能力，更重要的是要敬老愛老，愛崗敬業，有堅定的職業操守和奉獻精神。
2、護理人員要求。精神素質好，精神面貌好，敬老愛老，愛崗敬業，良好的溝通能力，并懂得基本的護理知識。
3、廚師要求。懂得基本的藥膳、養生知識，懂得調配營養，并有吃苦耐勞的工作精神。
4、清潔工要求，清潔工要求勤奮，細心，熱心。
六、敬老院的規模我院面積預計總面積為800平方米，可接受200多位老人。內設娛樂場所，包括基本養老機構設施，并根據老人的具體需要設置各種娛樂設施以滿足不同需要
七、設施
1、房間設施：每間房間四張床位，四套桌椅，一套洗浴設備，每人一個衣柜并有獨立衛生間，一臺液晶高清電視，一臺冷暖空調。
2、日常生活器材：廚具，餐具，杯具，洗具，冰箱，消毒柜，洗衣機。
3、辦公設施：電腦，打印機，東風小康。
八、經濟投資
1、租房和場地鎖租金控制在6萬元一下每
2、房屋改造和簡單裝修費用預算投資4萬元。
3、基本設施：床柜300元∕套*200套=60000元床上用品150元∕套*200套=30000元桌椅50元∕套*200套=10000元電視機1000元∕套*50套=50000元冷暖空調1800元∕套*50套=90000元
4、活動器材1萬元
5、家庭影院設施1萬元
6、餐飲設備1.4萬
7、洗衣設備1萬元
8、辦公設施5萬元
9、開業儀式和相關宣傳1萬元另10、員工工資院長12000每月護理人員700每月廚師800每月清潔工500每月
10、伙食成本：每年360000元
11、水電費20000每年
12、辦公費用4600每年共計頭一年需投資96.88萬元。
九、收費標準
按80%入住率計算
1、床位費200元∕月*12月*200*80%=384000元
2、服務費200元∕月*12月*200*80%=384000元
3、餐費200元∕月*12月*200*80%=384000元
4、水電費80元∕月*12月*200*80%=153600元
按以上收費標準計算，一年總收入為116.736萬元。
每年為老人購買醫療保險費用40元∕月*200*80%=6400元
每年設備折舊為3萬元
則每年收入為116.736萬元-96.88萬元-3萬元-0.64萬元=16.216萬元
十、辦院風險
1、入住率不足。房租，人工費和水電費等硬性開支得不到有效分攤，不能進入良性循環。
2、入住老人收費風險。由于老人及子女的財務狀態惡化等原因，造成入住老人不及時繳費。敬老院又不能強行迫使其離開，造成負面影響。
3、老子的意外傷害風險。老人的意外及突發死亡率較高，一旦發生糾紛，會給我院帶來人力與物力上的負擔。
4、養老院內的設施受損，帶來一定的經濟損失。
十
一、贊助
1、向政府申請。我院可以盡量向政府申請資金，讓政府給與一定政策上的扶助或提供一定設施設備。
2、向冷暖空調或電視廠商拉贊助，以獲取一定的優惠。
3、醫院合作。我院可與附近醫院合作，定期到醫療給老人進行檢查，優惠看病，減少老人發病風險。
十
二、階段目標
十年內分為三個階段
第一階段：我院在前3年里，要做到回收成本，并完善管理及服務體系，尋求更好的的服務理念。我們將派人到其他優秀機構學習考察，建設我院特色服務。
第二階段：在有屬于自己的特色服務下，加強我院的宣傳工作，增強知識度，并擴大我院規模，從而做到接受1000人規模。我們也會建設有自已特色的娛樂場所，豐富老人生活。我們將建立老年大學和醫療點，讓老人做長期體檢，達到我院的“老有所養、老有所醫、老有所學、老有所樂“的辦院宗旨。
第三階段：在我院基本發展完善的情況下，也豐富我院的院外活動，與旅游社合作，讓老人游山玩水，開闊視野，愉悅心情，好好地享受晚年。新晨：
十
三、總論
1、項目具有課前瞻性和可操作性
2、項目成立的時機與條件成熟，風險小，經濟回報率高
[關鍵詞] 護士職業壓力；應對措施；護理質量；醫護關系
[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）06（a）-184-02
探討隨著社會的不斷進步，人們對醫院護理質量的要求也不斷提高。護士是一個特殊的職業，由于密切接觸患者、事務繁雜、工作量大、急搶救多、風險大、操作嚴格、工作環境不良、生活不規律、人際關系復雜等，護士承受著很大的職業壓力，久而久之職業壓力已經轉變為嚴重的職業性危害，給臨床護士帶來身心危害，既不利于身體健康，又對工作造成潛在的危害。為了能夠全面了解護士職業壓力，筆者2009年12月~2010年12月對此進行了調查分析，報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入對象均為具有護士資格證并在醫院從事臨床護理工作的護士，且對調查內容知情同意。共調查198名護士，年齡18～45歲；護士107名，護師50名，主管護師38名，副主任護師3名；中專105名，專科63名，本科30名。
1.2 方法
以發放問卷的形式進行調查，調查內容為被調查對象的年齡、從事護理專業年限、職稱、學歷、所在科室，對護理職業存在哪些方面的壓力。
2 結果
共發放198份調查問卷，收回有效問卷198份，合格問卷195份，回收合格率為98.48％。職業壓力具體見表1。
3 討論
3.1 護士職業壓力
3.1.1 工作壓力護理是長期從事臨床第一線，護理工作繁重、瑣碎，人們對護理工作的要求越來越高，而護士編制又嚴重不足，頻繁的倒班，使護士生活無規律，尤其是夜班擾亂了護士身體生物鐘節律，給護士造成體力上的壓力，長期超負荷工作，腦、體并用的勞動等，超負荷的工作導致其身心疲憊，給護士的身心帶來極大的危害。
3.1.2 職業發展需求壓力現在的護理模式也提出了“以人的健康為中心”，隨著新的技術和設備的應用，新藥品、新技術在不斷更新換代，護士需要掌握大量的技術和設備的操作。所以，護士不但要掌握護理學專業知識、醫學基礎知識，而且還要熟悉心理學、禮儀、倫理學等人文社會科學知識，必然在業余時間努力學習、進修、繼續深造，給護士帶來很大的職業發展需求壓力。
3.1.3 人際交往壓力護士圍繞護理工作開展而產生的各種復雜關系，如護護關系、醫護關系、護患關系等，容易產生工作壓力。患者由于病痛的折磨，會產生不良的情緒，而這種情緒常常會發泄在護士身上，護士選擇消極對待或承受，增加護士的工作壓力。醫護關系也是產生工作壓力的一種來源，醫護關系的不協調，甚至矛盾或沖突，這種關系必然會使護士產生工作壓力。
3.1.4 職業風險性的壓力護士隨時可能受到細菌、病毒和病原微生物的侵害，護士長期高度的職業暴露風險增加護士的心理壓力，尤其是對于有傳染性疾病護理過程中。護理工作風險大、責任重，每天都必須及時觀察患者的病情并迅速做出反應，杜絕工作中的差錯、事故。
3.1.5 家庭壓力由于護士大多是有家庭的女性，護理工作的高強度的工作量及加班加點，不能夠得到家庭的認可，夫妻常常因為工作發生不愉快；護士除了加班外還有擔負著做家務、贍養老人、養育小孩、照顧伴侶，等繁重的家庭責任，造成護士很大的家庭壓力。
3.2 應對措施
3.2.1 提高自身的心理素質護士要樹立正確的人生觀和價值觀，熱愛工作，對自己的職業準確定位，消除自卑心理。要能夠積極的進行自我調節，端著對護理工作的認識，以患者的康復和患者的理解為自我調節的方式，以患者的滿意為自我價值的體現，恢復良好的心理健康，使性格樂觀開朗，心胸豁達，能夠增強承受來自方方面面的挫折和壓力。
3.2.2 創造條件宣泄消極情緒應在工作之余加強身心健康活動的組織，例如搞文藝活動、體育活動、組織郊游、心理交流、拓展訓練，進行積極的減壓活動及教育，使護士能夠有充分放松的機會，得到身心的寬慰。
3.2.3 改善護患、醫護關系加強醫護合作，加強醫護交流，促進理解和支持，減少科室工作之間的醫護矛盾，構建和諧的科室氛圍。用護士的優雅的舉止，溫和的言語，細致的關心，熟練的技術建立良好的護患關系。多與患者進行交流，向患者耐心的講解疾病知識，和生活中需要注意的事項，在護患平等的基礎上，贏得患者對護理工作的尊重和理解。
3.2.4 管理機制完善機構的管理功能建立激勵、關懷性的管理方式。領導的管理方式對降低員工職業壓力具有重要作用。高關懷、高要求的領導方式則具有雙重激勵作用，既可以提高員工的工作效率，又可以保護他們的身心健康，減少職業壓力的產生。護士不僅僅是為了醫院而存在的客體，更應是被關懷和理解的主體。為護士打造健全的內部成長機制緩解職業壓力。
3.2.5 優化人力資源護理人力資源配置與護理質量有直接的相關性。對于一些工作量大、繁忙的科室，人力分配上可適當傾斜，增加護理人員的配備，緩解勞動強度，保證護理質量。合理配置人力資源，從根本上解決護士長期超負荷工作的局面。
[參考文獻]
[1]宋華.醫護人員心理衛生問題及防護[J].中華醫院管理雜志,2009,25(3):190-191.
[2]張敬星,翁正.精神科醫務人員心理健康狀況有關因素調查[J].中國心理衛生雜志,2004,18(2):6.
[3]黃愛松,范景敏.護理工作應激原因及對策[J].實用護理雜志,2001,17(5):54-55.
[4]萬琪,鞠鐘鳴,何娟.高原護士工作倦怠的調查分析[J].中華護理雜志,2007,42(6):538.
[5]吳欣娟,張曉靜.護理人員離職意愿與工作壓力相關性研究[J].中華護理雜志,2000,35(4):197.
探討基于微信的延續護理對失智患者照顧者心理狀況的影響，以改善失智患者照顧者心理狀況。方法選擇浙江醫院老年綜合病房2015年2月—2016年4月收治的65例失智患者照顧者作為研究對象，將65例研究對象分為干預組32例、對照組33例，對照組在住院期間接受常規健康教育，包括日常生活、服藥、安全指導等，出院后3個月接受常規電話隨訪，干預組患者在此基礎上接受為期3個月的基于微信的延續護理，包括成立微信隨訪小組、在微信公眾號上定期疾病相關知識、安排小組成員參與微信群聊等。使用焦慮自評量表和抑郁自評量表在干預前和干預后3個月對患者照顧者心理狀況進行評估。結果干預后3個月干預組患者照顧者焦慮、抑郁水平分別為38．09±4．96、39．14±7．76，對照組患者照顧者焦慮、抑郁水平分別為41．73±6．39、43．15±7．13，經比較，2組差異有統計學意義(t=－2．562、－2．170，P＜0．05)。結論微信作為一種簡單方便的方式既為失智患者照顧者提供專業的知識和心理支持，同時為不同照顧者提供溝通交流的平臺，基于微信的延續護理對提高失智患者照顧者心理狀況有積極作用，可以在臨床中推廣。
關鍵詞:
失智;照顧者;微信;延續護理
失智癥是老年期常見的一組癥候群，主要表現為持久、全面的智能減退、行為異常，自身活動和工作能力喪失［1］，需要照顧者長期的照顧。由于我國醫療保障體系的構建尚未完善以及受傳統文化的影響，大多數失智患者都是由缺乏專業護理知識的家人照顧［2-3］。研究表明［4-7］，失智患者照顧者照顧負擔重、心理水平差，失智患者表現出來的精神行為的異常更是讓照顧者身心俱疲，而照顧者的身心健康水平會直接影響失智患者的生活質量和預后［8］。有調查顯示［9-11］，絕大多數照顧者希望獲得醫療機構或社區衛生服務機構等的幫助。本研究旨在通過微信為失智患者提供延續護理，以期能夠提高其照顧者的護理水平，改善其心理狀況，從而為失智患者提供更好的護理。
1對象與方法
1．1研究對象采
用便利抽樣的方法，選取2015年2月—2016年4月在我院老年科病房治療的70名失智癥患者及其照顧者作為研究對象，每個患者只選取1名照顧者進行研究。研究對象納入標準:①失智癥患者經三甲醫院確診且符合國際疾病分類第十版(ICD-10)的診斷標準，年齡在60歲以上，接受家庭照顧;②照顧者為患者的親屬，是患者的主要照顧者;③照顧者意識清楚，有正常的閱讀理解能力。排除標準:①無法完成隨訪者;②合并其他嚴重軀體疾病者。研究對象按照患者入院順序進行分為干預組和對照組，每組各35例。本研究經院倫理委員會批準，患者照顧者知情同意，自愿參與本研究。
1．2研究方法
1．2．1干預方法
對照組患者在住院期間接受責任護士提供的常規護理，由責任護士提供常規的健康教育，包括日常生活、按時服藥、保證安全等方面的指導，在患者出院前，責任護士向患者照顧者發放失智患者健康教育宣傳單，在出院3個月后接受科室提供的常規電話隨訪。干預組患者在此基礎上接受為期3個月的延續護理，具體方法如下:①成立微信隨訪小組，明確成員分工。小組共5名成員，包括臨床護士4名，主治醫生1名。要求至少1名護士有本科以上學歷，所有小組成員均具有5年以上的老年或神經內科專科工作經驗，有豐富的失智癥專業知識、良好的組織溝通及應變能力。由1名高學歷的護士擔任微信站長，負責申請微信公眾號、組建微信群聊，在患者住院期間教會照顧者正確使用微信的簡單功能、協助照顧者關注公眾號并加入群聊，在公眾號上定期有關失智癥的專業知識等;其他3名護士每晚輪流上線與照顧者進行微信群聊，并協助微信站長完成相關工作;主治醫生負責指導照顧者正確應對患者出現的病情變化及其他情況。②討論確定微信公眾號需呈現的內容并定期。小組成員根據失智癥的疾病特點，編寫失智癥疾病和護理的相關知識，并將其循序漸進地在公眾號上。第1周主題為:“走出誤解，走進失智”，具體內容為一些有關失智癥的特點、臨床表現等基礎知識，幫助照顧者更科學的理解這一疾病;第2周主題為“延緩病情，正確服藥”，具體內容為幾種失智患者常服用藥物的作用及不良反應，按時按量服藥的重要性，藥物服用的方法及失智患者在服藥過程中可能存在的問題等;第3周主題為“別讓他松開您的手”，本次主要的是有關保護患者安全的問題，向照顧者介紹患者可能出現的精神癥狀的識別和應對以及老人可能出現的跌倒、走失、激越行為的預防和應對措施等;第4周主題為“您不是一個人”，主要分享幾例照顧者照顧失智老人的經歷、遇到的困難、解決的辦法等;第5周和第6周主題為“功能鍛煉知多少”，主要介紹一些有關邏輯聯想、思維活躍性訓練、分析和綜合能力訓練、理解和表達能力訓練、社會適應能力訓練、常識訓練、數字概念和計算能力訓練等簡單可行的方法，此部分內容較多，分2周;第7周主題為“生活護理講究多”，主要一些與患者的溝通技巧以及如何照顧好患者的起居環境、個人衛生、二便等知識;第8周主題同第4周，具體內容有所更新;第9周主題為“關愛老人，正確飲食”，主要一些有關如何保證失智患者飲食營養、合理搭配的知識;第10周主題為“定期復診，不容忽視”，主要介紹一些有關疾病定期復診的重要性，我院從事相關領域的專家門診時間，方便患者復查;第11周主題為“您是否也存在這些誤區”，主要介紹在護理失智患者時常見的一些誤區以及正確的護理方法;第12周的主題同第4周，具體內容有所更新。③輪流安排小組成員參與微信群聊。群聊時間盡量安排在晚上，小組成員主要幫助解答照顧者在護理失智老人時的疑問，安慰并鼓勵情緒低落的照顧者，詢問是否有患者出現病情變化，并將情況及時反饋給醫生，由醫生指導照顧者做出正確的應對。
1．2．2評價工具
①照顧者一般資料調查表:由研究者自行設計，主要包括性別、年齡、文化程度、日均照顧時間和照顧年限等。②抑郁自評量表［12］(self-ratingdepressionscale，SDS):由ZungWK編制于1965年，該量表共有20個反映抑郁主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現的頻度分為4級評分，其中10個正向評分，10個反向評分。評定結束后將20個項目中的分數相加，即得到總粗分，然后將總粗分乘以1．25以后取整數部分，得到標準分。按照我國的常模結果，SDS標準分的分值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。③焦慮自評量表［12］(self-ratinganxietyscale，SAS):由WKZung于1971年編制，本量表共包括20個反應焦慮主觀感受的項目，每個項目按照癥狀出現的頻度分為4級評分，其中15個正向評分，5個反向評分。SAS量表的標準分計算方法同SDS，按照我國常模，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。
1．3統計學方法
采用SPSS17．0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用x±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料使用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．12組照顧者一般資料比較
本研究在整個干預過程中，共有5例脫落，最終完成本研究的患者共65例，其中干預組32例，對照組33例，2組患者照顧者的年齡、性別、文化程度、日均照顧時間、照顧年限差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性，見表1。
2．2干預前后
2組照顧者SDS、SAS得分比較干預前，比較2組患者照顧者SDS、SAS得分情況，結果顯示，2組數據差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。干預3個月后，干預組照顧者SDS、SAD得分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，干預前后，2組照顧者SDS、SAS得分比較，干預組干預前后SDS、SAS對比差異有統計學意義(P＜0．01)，對照組干預前后SDS、SAS對比差異無統計學意義(P＞0．05)，見表2。
3討論
3．1利用微信為失智患者提供延續護理可行性強
微信作為一種新興的即時通訊軟件，可以用來連接現實生活中也許無法結識的個人和團體，用戶可以通過發送語音、視頻、圖片、文字等多種形式進行交流，使用方便，本次基于微信的延續護理方法，主要利用微信進行簡單的發送信息、接收信息等功能，操作簡單易學，對不同年齡階段的照顧者都有較高的可行性。目前對失智家庭采取的延續護理途徑主要有電話隨訪、家庭訪視等［13-14］，這些需要耗費大量的時間、人力、物力。微信以一種更簡單方便、低成本的方式為更多的失智患者照顧者提供專業的知識和心理支持，微信公眾號可以對用戶群發消息，能夠更好的傳播信息;微信群聊能夠為不同的照顧者提供交流的平臺，既能滿足照顧者對專業照顧知識的需求，又能為照顧者提供很好的緩解不良情緒的平臺。
3．2基于微信的延續護理能夠改善照顧者心理狀況
失智癥缺乏根治性的治療方法，目前只能通過良好的護理延緩患者疾病進程，而作為患者的照顧者，其健康的身心狀況以及專業的護理技能能夠最大限度延緩失智癥進程［15］。蔣芬等［9］研究發現，照顧者對照顧失智患者所需的專業知識和技能高于社會性支持服務，由于癡呆患者認知能力的退化，其照顧者往往缺乏對相關專業照護知識的了解，因而對這方面知識的需求更高。通過微信公眾號定期為照顧者提供專業的醫療和護理知識，既能幫助照顧者了解失智癥的相關知識，又能為照顧者提供一個交流平臺，照顧者可以在有相同處境的人面前宣泄自己的情緒、分享自己的經驗，同時相互鼓勵，在這過程中可以使照顧者的心靈得到慰藉，更能幫助照顧者從焦慮、抑郁的心理狀態中解放出來。隨著人口老齡化進程的不斷加快，罹患失智癥的患者將不斷增加，而社區養老服務體系發展還不健全，在當前背景下，以家庭照顧為主，醫療機構提供專業的知識技能支持為輔，是解決失智患者照顧的一個有效途徑。當然在關注失智患者的同時，不要忘記在其背后默默付出的照顧者，通過簡單可行的途徑為照顧者提供更實際有效的幫助，是對失智家庭最好的支持。
參考文獻
［1］姜科屹．失智老人社會福利服務問題研究-以長沙市為例［D］．長沙:湖南師范大學，2014:3．
［2］肖聞宇，鄭舒華，何小珍，等．社區護理干預對老年癡呆患者及照料者生活質量影響的研究［J］．中華全科醫學，2016，14(1):150-152．
大家好！
20__年上半年，我院的衛生工作在衛生局和鄉黨委政府的領導下，認真貫徹落實黨在新時期的衛生工作方針，緊緊圍繞《20__年衛生工作重點》，結合本院實際，認真組織實施，通過全院職工的共同努力，各項衛生工作取得一定成效，現將上半年工作總結如下：
一、政治思想和醫德醫風建設不放松
認真貫徹落實黨的十七大會議精神，深入開展“人性化精細管理”，改善服務態度，規范醫療行為，提高醫療質量，為人民群眾提供優質、高效、安全、便捷和經濟的醫療服務。實行24小時值班制度，設意見箱，公布監督舉報電話，向社會公開醫療服務承諾，公示醫療服務收費價格和常用藥品價格。通過一系列活動和舉措，使我院全體職工政治思想水平有很大提高，在醫德醫風方面取得了一定成績。上半年職工思想動態穩定，未發生上訪上告事件、醫療糾紛及安全生產事件。
二、農合工作平穩運行
今年我院新農合工作較前兩年又有顯著提高。全鄉參合31833人，參合率為91%，高出全縣平均水平。為進一步使這項惠民政策落到實處，使更多的老百姓享受到黨和政府的關懷。我院一方面采取多種形式進行農合政策和相關知識的宣傳；另一方面，根據上級要求，出臺制定了十幾項相關制度，使我院的農合工作進一步制度化、規范化、透明化、便民化。通過多方努力，全鄉農合知識知曉率大大提高，20__年1-6月，我院農合住院患者為176人次，補償報銷182347元；門診907人次，補償報銷23460元。
三、業務收入完成目標
今年我院和縣局簽訂的目標責任書中，業務收入目標為70萬，1-6月份，我院總收入為352933元，總支出341683元，結余11249元，圓滿完成任務指標。職工工資發至20__年6月份，養老保險和醫療保險均繳至20__年6月份。
四、醫療服務質量不斷加強
一方面，組織醫務人員系統學習“基礎知識、基本理論、基本技能”， 要求每個職工對待本職工作必須做到“嚴格要求、嚴謹態度、嚴肅作風”。嚴格執行首診負責制、三級查房制度、分級護理制度等各項醫療制度，認真開展各項質控，規范臨床安全用藥，嚴格各項操作規程，建立完善的管理制度，嚴格執行消毒隔離制度、防護制度等。使全體職工都把院感控制真正放在心上，充分認識到醫療質量的重要性。
另一方面，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，推廣文明用語，開展微笑服務，真正做到視患者為親人、為朋友，堅決杜絕生、冷、硬、頂、推等不文明現象。
五、衛生改革不斷深化
1、打破大鍋飯，實施新的分配方案
本著公平、公正、公開的原則，統籌兼顧，經濟效益與社會效益并重，在全院推行科室勞務核算，職工的工資獎金和本人的工作實績掛鉤，做到“人人有事干、事事有人干”，充分體現“多勞多得、優勞優酬”的分配原則，形成良好的內部運行機制。
2、轉移工作重心
與新醫改接軌，把衛生院的工作重心轉移到基本公共衛生服務上來，目前已完成本院防保科建設及人員安排，轄區內30個行政村26個已經確定了承擔公共衛生服務的人選，其他四個村的選拔工作也在有序進行。
六、防疫婦幼常抓不懈
我院始終把防疫婦幼工作作為一項重要工作來抓，今年上半年，防疫一類疫苗接種率在98%以上，各項疾病監控、疫情報告及其他各項報表上報及時，數字準確。各類疫苗全部由縣疾控中心統一配發。未發生接種事故及其它突發公共衛生事件。
婦幼兩個系統管理均達85%以上，住院分娩率100%，各項報表準確及時，農村產婦的救助款發放工作，我鄉共計發放351人次。增補葉酸預防神經管缺陷工作有序開展。到目前已發放367瓶，下一步，我院將進一步多方發動，加大宣傳，提高目標人群增補葉酸知識知曉率和服用率，有效控制我鄉神經管畸形兒的出生。
七、“三基兩化”有序開展
根據上級要求，開展“三基兩化”工作，目前已完成基礎設施、基本裝備的建設，成立了分工明確的“三基兩化”領導小組，制定了切實可行的實施方案，下一步擬成立以中醫理療為特色的中醫科，引進大專以上中醫人才2名。并進一步完善其他各科室建設，創建標準化、規范化衛生院。
八、下半年工作思路
1、下半年我院將把公共衛生工作作為全院的工作重點，將衛生院的工作重新定位為：以預防保健、公共衛生服務為主，以疾病治療為輔，全力打造公共衛生服務先進單位。