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健康教育是整體護理的重要環節，同時也是食管癌手術治療的重要措施，如何使健康教育達到最佳效果，以滿足患者對健康知識的需求，迄今為止仍沒有一種公認的模式[1]。2005年1月~2007年1月，我科對食管癌手術治療患者實施健康教育路徑收到較好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：對2005年1月~2007年1月在我院外科住院的患者進行分組，分組標準：（1）食管癌診斷明確且符合手術指征；（2）患者能獨立或家屬共同完成健康教育；（3）患者了解所患疾病，并要求接受手術治療。符合條件的86例，按1∶1隨機分組，觀察組和對照組各43例。
1.2 方法：對照組采用傳統的教育方法，即常規教育方法，除了出入院教育外，住院期間對患者進行隨機教育；觀察組按健康教育路徑進行教育，為患者制定住院期間的健康教育路徑圖，并對患者及家屬進行健康指導，見表1。
1.2.1 為了保證健康教育的科學性、實用性：充分了解食管癌患者及家屬對健康教育的需求，通過查閱資料并與診療組充分合作，在科主任指導下，組織護理組長共同編寫了食管癌手術治療健康知識答卷及路徑圖，路徑圖表內容除表1所述內容外還包括效果評價，施教等幾部分。
1.2.2 健康教育路徑的實施，患者入院時由責任護士或當班護士負責入院介紹，健康狀況評價，聯系主診醫生。路徑圖放于護理病歷內，對年齡偏大，接受能力差的患者，暫緩健康教育，待逐漸熟悉病房環境，適應住院生活后，由責任護士進行教育，必要時可由家屬共同參與。對已進行健康教育的內容及時評價，根據患者需要反復進行評估，教育，直至達到最終目標。護士長和護理組長定期檢查路徑執行情況，并抽測患者，了解患者及家屬掌握知識及技能情況，同時定期組織健康教育專題查房。
1.2.3 患者出院前對其進行總結評價：出院前哪些未完成的及時完成，患者出院時，交給患者或家屬出院指導簡章。出院指導簡章是出院后健康教育的內容和需要注意的情況，并有聯系電話，囑患者或家屬如有需要隨時電話聯系。
2 結果
采用自行設計的問卷表進行調查評價，由護士長和護理組長對出院前的患者進行書面測試和實際操作，了解患者健康教育達標率，得分≥80分的患者視為健康教育達標。同時對他們進行護理工作滿意度問卷調查，得分≥90分為合格。結果觀察組比對照組高。經卡方檢驗差異有顯著性，見表2。
3 討論
3.1 健康教育路徑是一項有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動，促進人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進人的健康[2]，應用健康教育路徑是為了滿足食管癌手術治療的患者的健康需求而制訂的，把他們了解食管癌及手術治療的有關知識、手術前后的知識、康復知識等。同時強調保持良好心態，正視現實，面對生活的重要性，使其自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，從而促進和提高生活質量。
3.2 健康教育路徑使護理人員依據路徑對患者進行從入院到出院的系統、動態、連續而又有針對性的健康教育，是一種制訂好的計劃，它的功能是用圖表的形式提供有時間、有效果的照顧。改變以往只注重教育，不注重效果的形式主義。根據健康教育路徑圖，護士對患者進行教育、檢查反饋、評價，循環往復，直到患者真正掌握相關的健康知識，同時路徑圖給了護士每日需進行的教育內容，避免因護士年資淺，經驗不足，知識缺乏而造成的護理失誤，使健康教育制度化，具體化。增加了護理人員工作責任感和傳播技能的方法，保證健康教育貫穿在患者入院到出院的各個環節中，使護患關系更加融洽，提高了患者對護理的滿意度。同時健康教育路徑以嚴格的時間、框架為指南，使護理人員對健康教育內容有預見性，提高教育的效果。
3.3 健康教育路徑要求護理人員主動向患者及家屬講解有關的問題和內容，增加護患交流的機會，滿足了患者及家屬對健康教育的需求，密切了護患關系，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。
參考文獻：
[1] 劉曉明.有效評價糖尿病患者健康教育效果的方法初探[J].中華護理雜志，1999，34（9）:568.
1.1研究對象研究對象為2013年6月—2014年7月在安徽省某三甲醫院行人工耳蝸植入術的重度至極重度感音神經性耳聾患兒168例，年齡0-6歲，平均3.28±1.23歲。其中2013年6月-12月的86例為對照組，2014年1月-7月的82例為觀察組。兩組患兒在年齡、性別、民族、耳聾程度、是否內耳畸形、植入體種類及手術方式等方面無差異，具有可比性。
1.2健康教育路徑
1.2.1對照組應用外科手術患者通用的健康教育路徑，按照入院宣教—檢查指導—術前指導—術后宣教—出院指導的程序開展健康教育工作。
1.2.2觀察組通過訪談，搜集家長對健康教育的需求，在單病種治療路徑的基礎上，醫護雙方共同探討制定人工耳蝸植入患者的圍手術期健康教育路徑，并鼓勵患兒家長積極參與，結合患兒的性格類型和家庭教養模式[8]，細化教育內容，主要包括：①入院當天：除常規的環境、安全宣教外，指導辦理醫保手續、衛生行為常識，重點介紹診療流程及醫療護理技術力量，解決家長的后顧之憂。②入院2-4天：根據患者病情指導完成各項術前檢驗、心電圖、影像學檢查及聽力學專科檢查，一對一指導喂養照護知識。③術前1-2天：由手術醫生和責任護士共同對患兒及家屬實施一對一的健康教育。采取圖片、視頻等多種教育形式，手術醫生介紹人工耳蝸的原理、目前市場上常見的耳蝸產品性能，指導家長根據孩子的聽力狀況及家庭經濟條件理性選擇，同時介紹麻醉、手術方式及手術風險，幫助家長樹立對麻醉手術和聽力言語康復的客觀期望值；責任護士做好術前用藥準備、清潔護理，做好心理護理及術后快速康復指導。④手術日晨：術前排空膀胱，小兒使用尿不濕，穿寬松開衫。⑤術后：每日醫護共同查房，了解術后康復情況及家長的配合程度，指導合適、活動、飲食，有頭暈、嘔吐等不適者，指導臥床休息，做好生活護理，囑咐避免頭部撞擊、受壓及抓撓手術區域，防止污水入耳導致感染。⑥出院當天：指導遠離磁場及強噪聲環境，禁用耳毒性藥物，不做MRI，少做CT，說明術后1個月開機事宜，預先指導耳蝸裝置維護及聽覺言語康復知識，協助辦理出院手續。
1.3效果評價應用自制量表記錄兩組患兒的以下情況：①家長對健康教育知識的知曉率：包括聽力學常識、檢查知識、圍手術期的配合護理知識、耳蝸產品及維護知識等10個問題，在出院前由護士長和健康教育質控護士測量；②檢查前鎮靜成功率：患兒行聽力學檢查前，一次標準劑量給予口服水合氯醛或肌肉注射苯巴比妥鈉鎮靜，能確保檢查完善且無藥物副反應為合格；③術后敷料包扎松脫率：患者術后發生傷口包扎敷料非計劃性松脫移位的比率；④術后并發癥的發生率：術后發生頭皮血腫、傷口感染、植入體移位等并發癥的比率。
1.4統計學處理采用SPSS17.0軟件對資料進行統計學處理，兩組間均數比較采用t檢驗，率的比較采用X2檢驗。檢驗水準α＜0.05。
2結果
2.1兩組患兒家長對健康教育知識知曉率的比較觀察組家長對10個項目健康教育內容的知曉率為93.19%±7.45%，明顯優于對照組的79.70%±12.81%（P＜0.05）。
2.2兩組患兒檢查前鎮靜成功率的比較觀察組檢查前一次鎮靜成功率100%，明顯高于對照組的93.02%（P＜0.05）。
2.3兩組患兒術后敷料松脫率的比較觀察組82例患兒發生敷料非計劃性松脫6例，松脫率7.32%；對照組86例患兒術后發生傷口包扎敷料非計劃性松脫38例，松脫率44.19%。觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。
2.4兩組患兒術后并發癥發生率比較所有患兒出院后觀察未發生感染、植入體移位等遠期并發癥。觀察組82例患兒術后僅發生頭皮血腫1例，發生率1.22%；對照組86例患兒術后發生頭皮血腫7例，發生率8.14%。觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
3.1醫護合作型模式可以保證健康教育內容的系統性和教育過程的規范性傳統健康教育的主體是護士，多采用隨機口頭宣傳、書面文字或發放健康教育處方等，工作存在隨意性，往往不能滿足患者需要[9]。規范有效的健康教育應體現計劃性和針對性，使每例患者得到完整、連續的健康教育服務。研究顯示醫護合作健康教育模式[10]較之單純的護理教育模式更適應患者需求，確保教育內容準確全面，醫護患間多向互動交流更能豐富教育過程，提高患者及家屬對診療護理的依從性和滿意度[11]。本次通過對人工耳蝸植入患者采取醫護合作健康教育模式的實踐證明，醫護合作利于幫助家屬樹立客觀期望值，了解聽力學及耳蝸產品，正確掌握裝置的使用和維護知識，形成良好的家庭康復氛圍。
3.2醫護合作型模式利于提高家長的認識水平，促進健康行為研究顯示60%以上的患者對病房環境、工作人員感到陌生，需要了解主要醫護人員的職稱與技術水平、病房環境和管理制度，因擔心治療效果及手術成功與否，術前對治療護理知識的需求強烈，需要更多的知識以應對心理壓力及術后不適。60%-80%的患者希望在疾病各階段接受不同形式的教育內容，一半以上的患者認為最滿意的健康教育形式是醫護人員與病人直接交談。本研究中采取醫護合作型健康教育路徑就是通過訪談，順應聾兒家長對于專家準確信息的需求，在單病種治療路徑的基礎上，醫護雙方共同探討制定人工耳蝸植入患者的圍手術期健康教育路徑，編制科普手冊、視頻，制作圖文并茂的宣教卡片，規范醫護人員的健康教育工作流程，使大家按統一標準執行，內容細化至入院至出院每個階段，減少漏項，采取集體教育和一對一教育結合的形式，增加醫護人員與患兒/家長直接交談的時間及頻次，調動家長的主動性，指導自我管理和護理方法。結果顯示觀察組患兒家長健康教育知曉率明顯高于對照組（P＜0.05），促進了家長和患兒的健康行為，提高了健康教育效果和醫療護理質量，真正體現了優質護理服務內涵。
3.3醫護合作型健康教育模式利于提高治療護理效率人工耳蝸植入術屬于高新技術，術前需要專業的聽力學檢查，如聽性腦干反應(ABR)、聽性穩態反應(SR)等。由于嬰幼兒自制力差，其情緒和行為容易受到外界事物和環境的影響，對未見過的儀器產生好奇，不會配合檢查，需進行強制性治療后才能完成，因而臨床上多采用睡眠剝奪法配合口服水合氯醛或注射苯巴比妥鈉鎮靜制動輔助完成檢查。但由于健康教育不到位及部分家長的接受能力和配合度較差，本研究中對照組86例患兒中有6例未能一次性成功鎮靜完成檢查，家長們表示“孩子剛放到檢查床上就醒了，著急，沒辦法”。觀察組經過醫護合作預見性教育，根據孩子檢查預約情況指導家長合理安排睡覺和喂養時間，避免在易醒期給藥，結果82例患兒檢查前鎮靜成功率達100%。
【關鍵詞】 臨床路徑 健康教育 腫瘤化療 護理
臨床路徑( Clinical Pathway，CP)是近年來發展起來的一種診療標準化方法 [1]，它依據標準健康教育計劃為某一類病人制訂在住院期間進行健康教育的表格或路線圖，護理人員可依據健康教育路徑對病人進行從入院到出院的系統、動態、連續、有針對性的健康教育，使診療、護理有序，減少漏項[2]，使服務對象獲得最佳的醫療護理質量。我科于2009年1月～2009年10月運用臨床路徑對腫瘤化療患者實施健康教育，取得滿意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年1月～2009年10月將我科收治的172例腫瘤化療患者隨機分成兩組，觀察組87例，男49例，女38例，年齡20～87（平均53.5）歲；肺癌30例，胃癌21例，乳腺癌14例，結腸癌11例，鼻咽癌8例，惡性淋巴瘤3例；小學以下文化22例，中學文化31例，高、中專文化25例，大學文化9例；對照組85例，男50例，女35例，年齡22～76（平均51.6）歲；肺癌28例，胃癌23例，乳腺癌13例，結腸癌10例，鼻咽癌7例，惡性淋巴瘤4例；小學以下文化20例，中學文化34例，高、中專文化23例，大學文化8例；兩組疾病程度、性別、年齡、文化程度、職業比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 制定健康教育路徑方案 科室成立臨床護理路徑(CP)實施小組，由主治醫生、護士長、護理組長、責任護士組成。依據專科標準護理計劃健康教育內容，結合患者的健康教育需求制定教育路徑，（1）入院當日評估病人及家屬接受健康教育的需求及接受能力，介紹主管醫生及護士，病區環境，相關制度，衛生宣教，評估病人心理狀態，指導情緒調節方法，解答病人和家屬想要了解的問題。（2）入院第二天 介紹疾病相關知識，治療的近期、遠期效果，實驗室及特殊檢查目的及注意事項（3）化療前一天 介紹擬實施的化療的目的、方案、療程及間隔時間，做好心理疏導；飲食指導為：清淡易消化，化療前2h進食。（4）化療過程中 介紹化療藥物的名稱、用法及注意事項，講解化療藥物的毒副反應和對策，示范如何保護血管，預防化療藥物外滲，必要時介紹深靜脈置管的目的、意義、優點、注意事項，心理支持，自我護理指導。（5）出院前一天 出院用藥指導，休息，運動指導，飲食指導，化療間隙期檢查的目的、意義，復診指導。對患者從入院到出院進行連續、動態、有針對性規范的健康教育。
1.2.2 方案實施 2組均在整體護理的理論指導下進行護理，對照組按常規健康教育方式，護理人員利用各種接觸患者的治療護理機會，進行隨機教育；觀察組由責任護士或本組負責護士按照路徑上的指示，根據病人的需要反復進行評估、教育、評價，直到達到最終目標，即病人能夠自覺采取有利于健康的行為。晨交班或查房時，護士長隨時在床旁檢查病人的健康教育進展情況，進行督促指導。每周組織1次健康教育專題查房，互相交流，取長補短。在病人出院前，對病人進行總結評價。
1.2.3 評價標準：（1）采用自行設計的問卷，內容為化療相關知識，包括患者化療使用的藥物、化療過程中的注意事項、化療藥物的相關毒副反應等，共10道題，每題10分。由護士詢問患者（患者口頭回答），并進行評分。在兩組患者出院前進行測試，能復述有關知識和技能、得分≥90分的病人視為健康教育達標，否則不達標。（2）采用我院護理部自制“病人對護理質量滿意度調查表”進行問卷調查，≥90分為滿意。
1.3 統計學處理 計數資料用SPSS軟件進行x2檢驗。
2 結果
兩組患者化療相關知識掌握的百分比：觀察組94.26％，對照組72.84%(P
3 討論
3.1 健康教育路徑是實施健康教育的有效方法 健康教育路徑把健康教育內容制度化、標準化、具體化，護士只需按照路徑把健康教育內容進行宣教，使護理人員有預見性、有計劃性地進行護理工作；護患之間的打鉤簽名也起到了相互監督的作用，從而保持了健康教育的連續性和完整性。使病人進一步明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中，對促進健康、早日康復起到了積極的作用。觀察組病人對化療相關知識掌握與對照組比較有統計學意義。
3.2 健康教育路徑提高了病人對護士的滿意度 從我們實施護理路徑后我科滿意度達到了97.7％，比普通健康教育時的滿意度要高21％，這充分說明護士按路徑的要求階段性地、主動地與病人進行交流和提供服務，增加了護患之間溝通的機會和次數，改善了護患關系，有利于化解護患矛盾，增進兩者之間的感情。
3.3 實施健康教育路徑，提高了護理質量 健康教育路徑的實施使護理工作不再是盲目機械地為病人實施治療護理，而是有預見性、有計劃性的工作，它體現了“以人為本”的理念，從生物、心理和社會等方面為病人制訂了最全面的個體化服務流程 [3]，讓護理人員工作規范化，避免工作遺漏，這在一定程度上有效地防范差錯事故的發生，起到了良好的監督和引導作用，提高了護理質量，保證病人達到最佳護理效果 [4]。
參 考 文 獻
[1] Healy WL，Iorio R.Impact of cost reduction programs on short 2 term patient outcome and hospital cost of total knee arthroplasty[J].Bone Joint Surg Am，2002，84-A(3):384-393.
[2] 雪麗霜.日本對臨床護理路徑管理的研究[J].國外醫學護理學分冊，2001，20（12）:547-549.
[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0132-02
糖尿病是臨床上較為常見的一種慢性疾病，不僅對患者的生活質量造成嚴重影響，并且會給家庭、社會帶來沉重負擔；在臨床上可通過健康教育的方式改變患者的生活習慣，從而保持血糖的平穩[1-2]；該院為了觀察健康教育路徑在糖尿病患者健康教育中的開展效果，將收治的患者分為兩組進行研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次選取該院住院部收治的糖尿病患者40例；將其按照隨機抽取的方式分為兩組，觀察組20例（健康教育路徑），對照組20例（常規健康教育）。觀察組：男性糖尿病患者∶女性患者=10∶10；年齡59～84（71.62±8.34）歲；其中空腹血糖（8.36±1.55）mmol/L、餐后2 h血糖（12.13±3.53）mmol/L、糖化血紅蛋白（8.42±2.43）%。對照組：男性糖尿病患者∶女性患者=11∶9；年齡60～85（71.66±8.38）歲；其中空腹血糖（8.37±1.56）mmol/L、餐后2 h血糖（12.14±3.54）mmol/L、糖化血紅蛋白（8.43±2.44）%。40例患者均符合糖尿病的診斷標準，同意參見研究，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。兩組患者分別在基本資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有對比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予常規的健康指導，如用?指導，運動指導，病情觀察等。
1.2.2 觀察組 給予健康教育路徑，具體如下：①第1天：責任護士對患者介紹醫院、醫生以及科室環境，對患者進行初步病情評估，從而了解患者的基本信息；向患者講解糖尿病知識、護理內容以及治療目的，并將路徑表格掛于患者床頭。②第2～3天：對患者講解糖尿病發病原因、臨床表現以及飲食治療的重要性，從而提高患者的認知度，并教會患者如何計算每日熱卡供應量。③第4～5天：告知患者藥物治療的目的、意義以及重要性，并重點講解胰島素治療的相關知識，對患者的錯誤觀念進行糾正，并指導患者進行運動治療以及運動中的注意事項，選擇散步、慢跑、健康操等運動方式。④第6～7天：對患者進行自我保健、并發癥指導；每天對患者的足部進行檢查，查看患者是否出現紅腫、皸裂、水皰、擠壓傷以及足趾變形等現象，一旦出現以上情況應立即告知醫生，給予重視，并對其進行處理。⑤出院前1 d：告知患者出院后若是出現足部皮膚瘙癢、發涼、感覺遲鈍、紅腫以及破損難愈等情況，應立即回院就診；根據路徑目標和護理要求，對患者進行逐一詢問，若患者未達到目標，應給予強化教育；指導患者出院后隨身攜帶餅干、糖果等食物，以免發生低血糖現象，并在衣服口袋放置寫有姓名、住址、電話號碼以及患有糖尿病等卡片，以免出現意外，路人能及時對其進行救治；囑咐患者定期進行血糖、尿糖測量，并在醫生的指導下進行有效運動，從而達到預期的目的。⑥出院當天：向患者和家屬再次交代注意事項，囑咐患者按時服藥，勿隨意停藥、換藥、增加藥量，并讓家屬進行監督，定期回院復診。
1.3 觀察指標
對2組糖尿病患者患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、糖尿病知識掌握度進行觀察和評價。糖尿病知識掌握：采用該院自制的糖尿病知識問卷調查表，分數范圍0～100分，完全掌握80分以上，基本掌握60分以上，不掌握60分以下；掌握度=（完全掌握+基本掌握）/單組例數（20例）×100%。
1.4 統計方法
采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據統計處理，計量資料（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）采用（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料（糖尿病知識掌握度）采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；P
2 結果
2.1 兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白
觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于對照組（P
2.2 兩組患者的糖尿病知識掌握程度
觀察組患者的糖尿病知識掌握度高于對照組（P
3 討論
【關鍵詞】 路徑式健康教育；腸造口；焦慮
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.186
我國的直腸癌發病呈遞增趨勢， 隨之腸造口患者也逐年增多， 腸造口給患者生活帶來不便， 也會對患者的心理健康產生影響， 從而產生抑郁情緒， 同時術前術后的緊張焦慮也不利于患者術后的恢復[1]。如何改善腸造口患者的心理焦慮問題值得關注。2012年2月～2014年11月本院對108例直腸癌腸造口患者分別采用路徑式和傳統式健康教育方式進行健康指導。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2012年2月～2014年11月本院收治的108例低位直腸癌腸造口患者作為研究對象。運用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組， 各54例。對照組男28例， 女26例， 平均年齡（61.9±8.5）歲；觀察組男30例， 女24例， 平均年齡（62.1±8.3）歲；兩組患者性別、病情、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 觀察組患者由經過培訓的責任護士嚴格遵照制定的健康教育路徑表對患者進行圍術期護理及健康教育。對照組則采用傳統方法， 責任護士依據各自的臨床經驗及本疾病護理常規對患者進行圍術期健康教育。腸造口圍術期的健康教育路徑表是根據腸造口患者的健康教育目標以及臨床路徑的理論和方法制定， 主要包括時間、對象、方式、內容及評價。健康教育路徑表別重視對腸造口患者的綜合心理干預， 心理干預貫穿患者手術前、術中和術后的整個過程。見表1。
1. 3 評定標準 患者焦慮狀態評估應用SAS用于評定患者焦慮主觀感受性。實踐證明， SAS的信度、效度較高， 能準確地反映有焦慮傾向者的主觀感受， 全表有20個項目， 分為4級評分， 分值20～80分， 評分>40分提示有焦慮癥狀。術后1 d及出院回訪對兩組患者進行SAS評估。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
兩組患者手術前后焦慮癥狀評分比較顯示， 出院回訪兩組患者SAS評分比較， 觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P40分例數比較， 觀察組低于對照組， 比較差異具有統計學意義（P
表2 兩組患者手術前后焦慮癥狀評分比較[ x-±s， n（%）]
項目 觀察組（n=54） 對照組（n=54） P
SAS評分
術后1 d 48.6±7.3 51.2±8.9 0.130
出院回訪 40.2±6.2a 49.1±8.1 0.011
SAS>40分
術后1 d 28（51.9） 29（53.7） 0.121
出院回訪 8（14.8）a 22（40.7） 0.011
注：出院回訪時與對照組比較， aP
3 討論
路徑式健康教育可減輕腸造口患者的焦慮。腸造口患者對手術的恐懼及對腸造口的不接受均會導致術前術后的焦慮、抑郁， 致使機體出現應激反應， 影響患者各方面恢復。觀察組患者從入院當日、術前及術后均采用了不同的心理干預方式， 并通過指導患者放松技術改變軀體對應激原的反應[2]。手術前責任護士首先評估患者的心理狀態， 指導教會患者如何緩解術前焦慮， 針對患者存在的問題與患者進行交流， 從而消除各種疑慮。術后責任護士根據健康教育路徑運用各種方式幫助患者認識造口、接受造口、學會如何護理造口。同時本健康教育路徑還對患者家屬也進行相關教育， 提高了患者家屬對腸造口的認知， 指導家屬積極主動參與腸造口護理， 給患者提供了更好的社會家庭支持， 從而保證患者在圍術期得到系統、規范的健康指導和最佳護理[3]， 從而緩解造口給患者造成的焦慮情緒。
本研究結果顯示， 患者術后具有明顯的焦慮（SAS>40分）的患者約50%， 電話出院回訪數據顯示， 觀察組SAS評分明顯降低， 并且焦慮患者明顯減少， 而對照組則無變化。患者出院焦慮減少及SAS評分下降的主要原因是護理人員根據健康教育路徑進行的有針對性的心理護理。
根據路徑進行健康教育提高了護理質量。觀察組護理人員嚴格按照路徑實施健康宣教， 使護理工作變得規范、科學、有序[4]。患者做完腸造口手術， 多數患者會不接受， 出現自卑、抑郁心理， 路徑式健康教育最大限度減少了此手術所致患者身體與心理的創傷。
綜上所述， 路徑化健康教育可減輕腸造口患者術后的焦慮癥狀， 促進身體和心理快速康復。
參考文獻
[1] 鄭紅云， 郎黎薇. 133例慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術的護理.中華護理雜志， 2012， 47（4）：355-357.
[2] 孫紅梅， 祝輝.結構性心理干預在減輕直腸癌結腸造口患者情緒應激的應用.中國老年學雜志， 2009， 29（19）：2532-2533.
[3] 吳雪紅， 楊秀木， 徐淑秀， 等.健康教育路徑在圍術期肺癌患者家屬中的應用調查.上海交通大學學報（醫學版）， 2011， 31（7）：984-987.
【關鍵詞】 脛腓骨骨折;臨床路徑;健康教育
開展針對性的健康教育依據不同病種和患者所需、個體差異修訂教育內容，隨不同階段而不同，內容由淺入深，循序漸進制訂出單病種健康教育臨床路徑[1]。責任護士按照當日護理路徑的內容實施健康教育，從而提高患者主動參與意識，使患者及家屬掌握整個疾病進展情況。同時提高患者對健康教育的知曉率，2007年3月至今，我科將臨床護理路徑應用于健康教育，取得良好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇在我科住院手術的200例脛腓骨骨折患者，其中，男60例，女40例，年齡8～68歲，病程1～2周，文化程度不等。按年齡順序隨機分為觀察組與對照組。兩組均采用切開復位髓內釘內固定術。兩組在性別、年齡、文化程度、病情、手術方式方面差異無顯著性(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 對照組100例采用傳統方法進行健康教育，即在入院、術前、術后出院前給予健康指導，其余時間則隨機進行健康教育。觀察組100例嚴格按照臨床護理路徑對患者進行健康教育。
1.3 臨床運用 為保證健康教育的科學性、特異性和實用性，由科主任、護士長、責任護士通過查閱病歷及相關文獻，根據病程階段和住院日期制訂了四個方面的內容，每個方面又具體分為幾小點，共同制訂出臨床護理路徑表，路徑表的主要內容見表1。同時制訂健康知識調查表1。表1 脛腓骨骨折健康教育臨床護理路徑表
入院24h 人員與環境介紹、責任醫生、責任護士、衛生處置、酌情骨科病室告知制度宣教、床上二便的訓練方法、各種檢查治療的注意事項、石膏固定及牽引注意事項：患肢出現麻木、感覺障礙應及時告知醫護人員、健康教育路徑表及病室制度告知。
入院第二天 強化前一天入院宣教、完善骨科病室告知并簽名、飲食指導、手術治療：行跟骨牽引7～10天，告知牽引的目的及注意事項，保持有效牽引，保持針眼處敷料干燥，牽引繩上不可搭任何物品。皮膚護理：(1)足跟部適當墊高，防止足跟部皮膚受損;(2)受壓處及肛周皮膚護理。
入院第三天
至術前日 觀察(1)患肢運動感覺;(2)足背動脈搏動;(3)足趾活動情況;(4)腫脹情況。
指導患者行(1)股四頭肌靜態收縮鍛煉;(2)足趾跖屈背伸;(3)骨推移活動，小腿腫脹嚴重者，禁止熱敷或按摩，可用芒硝敷于患肢上，利于消腫。術前宣教：說明備皮、禁食、禁水、目的和手術時間，術后、進食、水時間。衛生處置、物品準備、排便情況，術晨工作。
術日 備好麻醉床及必需物品、麻醉、各管道的注意事項、觀察術后小便解出情況，觀察患肢運動感覺、動脈搏動、腫脹、切口敷料情況、疼痛處理
術后第1～
第3天 術后第1～3天指導早期患肢功能鍛煉的目的及飲食指導，強化各種導管護理、受壓處皮膚護理、了解二便情況、便秘的預防知識、用藥知識。
術后第4天至
出院前一日 術后第10～12天可拆線，每日檢查所教功能鍛煉執行及進展情況，了解患者對健康知識的掌握情況并進行相應的補充和解釋，有針對性地進行。
出院前一天辦理出院手續步驟、復查時間及功能鍛煉指導，家庭護理告知。
1.4 實施方法 由責任護士或當班護士負責實施。實施前對所有參與的護士進行統一培訓，講解臨床護理路徑使用方法。計劃，然后根據患者的接受能力，有針對性地按照臨床護理路徑表對患者實施健康教育指導。執行后用藍筆打“√”，注明日期時間并簽全名;未執行不用打“√”，并在備注欄注明原因;如遇到變異情況則在路徑變異欄注明，并記錄變異內容和處理效果。責任護士或當班護士在實施完一輪健康教育指導后由護理組長通過健康知識調查表，評價患者健康知識掌握情況。逐項列出需評估的內容。評價方式通過護理組長詢問由患者回答并配合動作進行，分為掌握(能正確回答護士宣教內容≥80%)和未掌握(能正確回答護士宣教內容
1.5 統計學處理 計數資料采用χ2檢驗。
2 評價標準
2.1 健康知識掌握情況 出院前一天對每位患者進行健康知識調查。采用健康知識調查表，主要包括正確;醫務人員及環境;術前準備內容和注意事項;傷口的觀察及護理;麻醉后并發癥的觀察及應對;如何進行有效咳嗽;減輕疼痛的措施;股四頭肌、膝關節、踝關節及小腿肌肉收縮的功能鍛煉方法、時間、次數;髖部活動的方法;飲食指導;便秘的預防與處理;皮膚護理的方法;藥物的應用知識;骨折發生原因和如何預防;心理調適技巧;出院后注意事項;有無其他建議等20個條目。采用百分制評分，按掌握(≥80分)和未掌握(
2.2 滿意度調查 采用我院護理部對臨床科室使用的患者對護理工作滿意度調查表，由病區文員在患者出院當日進行調查，責任護士不參與，以使滿意度調查更為準確、真實、客觀。調查表主要包括：護士的入院指導、服務態度、基礎護理到位情況、護理操作技術及宣教水平、工作主動性、人文理念等10項內容，滿分為100分，按滿意(≥90分)和不滿意(
3 結果
兩組患者的健康教育知識掌握情況和對護理工作滿意度差異均有顯著性(P
3.1 臨床護理路徑的實施提高了健康教育效果和護理工作效率 表2顯示：觀察組對健康教育知識的掌握情況明顯高于對照組。觀察組應用臨床護理路徑隨時對患者及家屬進行健康教育，形成了一個主動護理與主動參與相結合的護理工作模式，護士通過運用專業知識更客觀、專業地評價患者對健康知識的掌握情況，并根據結果作出有針對性的調整，以使患者健康知識掌握情況進一步提高，這便是一個持續質量改進的過程。臨床護理路徑表格化的設計，大大節省了護理書寫所占的時間，使護士能有更多的時間對患者進行健康教育及具體指導，提高了健康教育效果及護理工作效率。
3.2 臨床護理路徑能增加護患溝通，提高患者滿意度 表3顯示：觀察組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組。臨床護理路徑要求護理人員按照路徑要求定時向患者講解有關知識和注意事項，對患者進行疾病預防等有關知識的健康宣教，增加了護患交流的機會。同時，系統化宣教滿足了患者的知情權，使患者通過臨床護理路徑表事先了解自己的疾病康復計劃，預知可能的住院天數以及所要接受照顧和服務的項目，增強了患者的遵醫行為，改善了護患關系，使患者對護理工作滿意度進一步提高。
4 討論
臨床護理路徑能避免健康教育內容遺漏，觀察組由于臨床護理路徑表格經過診療護理組所有成員共同參與制訂，內容具有較為全面完善的特點[2]。所有護士必須按照路徑表的內容進行工作，使護理更具計劃性、預見性，可以防止因護理人員知識、技術水平不同，溝通技巧差異使患者所接受到的健康教育知識出現偏差或不足現象[3，4]。對照組由于健康教育工作沒有計劃性，同一位護士給不同患者的健康教育知識也會存在差異。教育的內容完全由護士決定，隨意性比較大，造成各患者得到的信息不均衡。臨床上因護理人員短缺或各班次間銜接不好，以及教育內容沒有詳細記錄，容易出現宣教內容重復或遺漏。運用臨床護理路徑可以克服以上缺點，讓所有同種疾病的患者均得到了同樣的健康教育指導，而且患者獲得的健康教育知識更系統、更完整、更具有針對性。
參考文獻
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2 齊德廣，秦銀河，李書章，等.臨床路徑的應用及其相關問題和對策.中國醫院管理，2003，23(5)：28.
【關鍵詞】健康教育路徑；乳腺癌
1 對象與方法
1.1對象
選擇2009年11月～2012年12月在某院乳腺科治療，能自行、自愿填寫量表的乳腺癌患者90例。隨機分為2組，每組45例。觀察組女45例，平均年齡（43±8）歲，其中本科及本科以上學歷4人；大專15人；中專或初中14人；小學11人；文肓1人；第一次接受治療的患者31例，占本組人數的67.7%；觀察組女45例，平均年齡（46±8）歲，其中本科及本科以上學歷5人；大專12人；中專或初高中14人；小學13人；文肓1人；第一次接受治療的患者33例，占本組人數的73%。2組年齡、文化程度、經濟狀況以及第一次接受治療患者人數差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1制定乳腺癌健康教育路徑 乳腺癌健康教育路徑是以患者入院-手術-出院為縱軸，分別在入院日、術前日、手術日、術后1～3日、術后4～7日、術后7日～出院前1日及出院日實施健康教育。主要包括健康教育評估、健康教育內容、施教方式、健康教育評價四個階段。
1.2.2健康教育路徑內容 ①入院時：介紹病區環境、醫護人員、有關制度及設施，評估患者的健康史、身體狀況、心理及社會情況；請患者或家屬閱讀相關書面資料，詳細講解并取得其配合。②術前日：講解術前相關檢查的目的、注意事項。術前準備內容、目的、注意事項；手術意義、時間及方式；術后常見并發癥及預防方法，做好心理指導。③術后1～3日：告知患者皮瓣下引流的合適及注意事項， 保持引流管通暢，協助其生活護理。④術后4～7日：指導拔除引流管后患側上肢繼續功能鍛煉的方法（如慢慢伸直并抬高、內收、活動肩關節等） ， 講解切口感染、皮瓣血運的自我觀察以及患側上肢水腫的原因。⑤術后7日～出院前1日： 告知出院時間、出院流程及復查時間，準備好出院所需手續；告訴患者住院期間功能鍛煉要延續至出院后2個月，對肩關節、肘關節、腕關節做大幅度功能鍛煉，近期避免用患側上肢搬動或提取重物；不可在患側上肢測血壓、抽血、靜脈注射等，指導患者填寫調查問卷。⑥出院日：評估患者對出院宣教內容的掌握情況，回收調查問卷。
1.2.3 施教方式 住院治療過程中， 責任護士依據路徑對患者進行系統、動態、有針對性的健康教育， 方式包括：指導患者或其家屬閱讀相關資料、針對患者具體情況進行個別講解、指導患者掌握乳腺癌相關健康知識和功能鍛煉方法。護理組組長查房隨時檢查了解健康教育的實施進展情況， 并進行督察指導。對照組采用常規宣教方式，住院期間不定時向患者講解乳腺癌的相關知識；實驗組患者由管床護士負責，入院時就進入健康教育路徑。
1.2.4 健康教育評價 參照《乳腺癌信息需求問卷》，在本院乳腺科專家的指導下設計問卷《乳腺癌患者健康教育路徑實施效果評價問卷》，包括：①患者的一般資料。②患者對乳腺癌相關知識的需求狀況。③患者的心理需求狀況。問卷共52題，選項依次為“不重要”“稍許重要”“中等重要”“非常重要”“極為重要”，分值依次為1、2、3、4、5。健康教育評價由本人及主管護師進行評價，兩組患者均在出院前1～2天填寫問卷，共發放問卷90份，回收有效問卷90份，有效回收率100%。
1.3 統計學分析 應用SPSS 11.0統計軟件進行分析，計數資料χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者對疾病的認知程度及心理狀況的比較 見表1。例（%）
2.2 兩組患者對疾病相關知識掌握狀況比較 見表2。例（%）
3 討論
3.1 實施健康教育路徑有利于提高患者對疾病的認知度
表1結果顯示，實驗組對疾病疾病的認知狀況明顯高于對照組（P
3.2 應用健康教育路徑實施健康宣教更具科學性與靈活性
本次研究所使用的健康教育路徑，護理人員在實施的過程中，以健康教育路徑為框架，每一步驟進行評估，結合患者自身需求，嚴格按照健康教育路徑的流程實行宣教，不僅使得健康教育有計劃性、有程序性進行，體現了健康教育實施更具科學性，一方面可省去多余的護理程序，減少護理成本，另一方面可以把多出的時間投入到需要重點實施的項目，根據患者實際有針對性的進行護理治療，從而更能提高護理質量和健康宣教的效果。
3.3 健康教育路徑規范了護理工作程序，提高了健康教育效果
傳統健康教育形式多以口頭為主， 不規范且隨意性大， 受護士掌握的專科知識、語言能力及溝通技巧等因素的影響，而健康教育路徑實際上就是護理人員對患者實施健康教育的時間和計劃表，具有計劃性、預見性、可視性、針對性的特點[1]，能夠幫助臨床護士有計劃性和預見性的對患者實施健康教育，有利于患者和家屬了解健康教育內容。應用健康教育路徑實施健康教育提高了患者對疾病的認知，改善了患者心里狀況，彌補了傳統的健康教育的不足， 保證了健康教育效果。表2結果顯示，實驗組對疾病相關的飲食知識、功能鍛練和復診須知的掌握狀況明顯優于對照組（P0.05）。考慮與本次調查對象中有部分為二次或多次治療的患者有關。
3.4健康教育路徑對于患者的心理狀況，有一定的改善作用
表1顯示實驗組仍有11%的患者心理狀況未得到改善；考慮與家庭經濟狀況有關，然而相對于對照組，心理狀況有一定的提高。
需要說明的是本研究采用健康教育路徑對乳腺癌住院患者實施健康教育所取得了較好的教育效果，但由于研究樣本采用的病種單一，樣本量也有限。對于是否適合所有疾病的患者還須繼續研究。
【關鍵詞】健康教育;臨床路徑;艾滋病;家屬
艾滋病流行已進入快速增長期，盡管實施對孕產婦免費檢測及采取母嬰阻斷服藥，但近20年來全球艾滋病感染的兒童達150萬［1］。艾滋病患兒因免疫功能受損，常常出現發熱、腹瀉、咳嗽等癥狀，造成機體對營養素攝入不足而發生營養不良。2013年4月～2014年12月，我們對30名艾滋病患兒家屬實施健康教育臨床路徑，取得滿意效果。現報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇同期住院的艾滋病患兒30例，經酶聯免疫吸附測定(ELISA)檢測HIV－1抗體陽性并通過實驗室免疫印跡試驗(WB)法確認，符合衛計委國家醫藥局頒布的《艾滋病診療指南》的診斷標準:住院1個月以上，能自主進食的患兒。男21例，女9例，年齡1～15(1.15±10.26)歲，確診年限1～8(4.25±2.96)年，其中出現發熱癥狀18例、腹瀉12例、口腔潰瘍9例、咳嗽15例。父親陪伴10例、母親陪伴16例、其他4例，有25例父母親均為艾滋病感染者，5例患兒感染原因不明。
1.2方法
①科室成立由護士長、護理骨干及責任護士組成的健康教育小組，查找臨床護理艾滋病患兒的有關文獻資料、兒童飲食知識等，制定健康教育路徑表。②在科內進行全員培訓，培訓后理論考核，使每位醫務人員能熟練掌握健康教育路徑內容并能按路徑正確實施健康教育。③由責任護士按照預先制定的健康教育路徑表一對一進行，將健康教育活動貫穿于治療、護理及查房過程中。每周固定個周二、周四下午集中所有患兒家屬觀看幻燈片宣教，由高年資護士對家屬的疑問進行解釋，直到完全理解、掌握為止。責任護士結合患兒年齡、體重、病情程度給予個體化護理技術指導。
1.3健康教育路徑
①入院健康教育。入院當天接待入院護士即為責任護士，口頭與書面材料結合行入院宣教和評估，包括環境介紹和主管醫生、護士介紹，通過為患兒測量生命體征、護理檢查、與家屬交談，消除患兒及家屬的緊張、恐懼和陌生感。②住院期間的健康教育。根據家屬的文化程度采用個性化方式進行健康宣教，告知患兒家屬艾滋病的病因、臨床表現、治療措施、并發癥和護理措施、抗病毒治療等，特別是患兒發熱、腹瀉、咳嗽、口腔潰瘍的護理方法，明確堅持服藥治療與飲食改善營養狀況對疾病恢復的重要性。如果家屬為艾滋病感染者，健康教育內容側重患兒臨床癥狀與飲食的護理，講解飲食與營養的重要性，責任護士、營養師、家屬一起根據患兒的病情與飲食習慣共同制定好食譜，責任護士每天依據患兒的病情，指導家屬選擇高蛋白、高維生素、營養豐富易消化的流質、半流質或普食，做到每日早、中、晚三餐不重樣，每餐之間根據病情選擇適合的水果如蘋果、香蕉、葡萄等。③出院健康教育。主要講解堅持服抗病毒藥的重要性，服藥后出現的不良反應及應對方法，定期復查的時間，如何預防機會性感染的護理措施等。
1.4評價方法
采用自行設計的調查表，由責任護士在患兒入院第1天和出院前1d以問卷形式對家屬分別進行調查，調查內容包括健康教育相關知識的掌握情況(掌握、基本掌握、未掌握)，調查表有20個項目，每個項目分0～5分，80分以上為掌握，60分以上為基本掌握，60分以下為未掌握。患兒營養狀況由責任護士記錄入院第1次抽血檢查血紅蛋白結果和出院前檢查結果，兩次結果進行對比。
1.5統計學方法
采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗;計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2討論
隨著現代臨床護理學的發展，護士對患者的健康教育從最初的簡單醫護知識階段逐漸轉化為集治療、護理、預防、康復和促進健康為一體的多元化臨床護理模式。臨床路徑是為某種疾病的一組患者制訂的，臨床治療護理中以病人為中心，從入院到出院的一整套治療護理整體工作方案，是建立在以人為本的服務理念上。健康教育臨床路徑是為了滿足患者對健康教育的需求，依據標準健康教育計劃為患者制訂的健康教育。應用臨床路徑進行健康教育，責任護士知道何時為患者做什么、怎么做、講什么內容;護士只需要按照路徑要求有計劃、有目的，循序漸進，根據患者的感受和需求，分期、分階段施教，克服了為患者進行健康教育的盲目性與隨意性，同時融洽護患溝通，滿足患者的健康需求，可增加患者滿意度。傳統的健康教育模式是每月出健康版報、向患者、家屬發放健康教育處方、責任護士口頭宣教，教育內容沒有連續性、針對性。健康教育路徑是借鑒臨床路徑的方法，按時間表和計劃表，采取分期分段進行，循序漸進地對家屬進行健康教育，體現了護理工作的嚴謹性、科學性、規范性，保證了臨床健康教育的連續性和完整性。有學者研究證明，患兒家屬對兒童健康保健知識知曉率偏低，艾滋病患兒營養指標明顯低于同齡健康兒童，是受疾病、家庭及社會因素影響［2－3］。本研究結果顯示，實施健康教育臨床路徑后家屬知識掌握情況和患兒營養狀況要高于入院時，說明開展臨床路徑健康教育指導，提高家屬對艾滋病知識、兒童飲食知識知曉率，改善了患兒營養狀況，滿足患兒的健康需求，增進護患關系，提高患兒的生活質量。
參考文獻
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【關鍵詞】 臨床路徑;股骨骨折;健康教育
【Abstract】 Objective To study the effect of clinical health education pathway in patient with femur fractures.Methods 120 femoral fracture patients were equally pided into two groups， the experimental group and control group. The experimental group were enrolled in clinical pathway with planned， inpidualized health education and guidance， that is， patients at different periods of hospitalization were for different health education. Control group were according to the traditional model of health education.Results The satisfaction on nursing job of clinical pathway group were better than the control group at various stages (P
【Key words】 clinical pathway;femur fracture;health education
臨床護理路徑是依據每日標準護理計劃，為某一類特殊患者設定的住院期間進行健康教育的路線圖或表格，利用該路徑可以滿足患者在疾病發生、發展、轉歸過程中健康教育的需求。通過將臨床護理路徑的健康教育中，提高了患者的自我保健能力，掌握了康復鍛煉的技巧。由于傳統的健康教育方法多以文字敘述和口頭指導為主，患者的文化程度和理解能力不同很難達到預期的效果。為此，筆者將臨床路徑應用股骨骨折患者的健康教育中，取得滿意的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2007年11月-2008年7月我科收治股骨骨折的患者120例，隨機以單、雙日入院分為實驗組及對照組。實驗組男39例，女21例，年齡37～92歲，平均65.7歲;對照組男30例，女30例，年齡34～96歲，平均68.9歲。文化程度：大專以上學歷12例，高中學歷26例，初中學歷34例，小學及以下學歷48例。兩組患者手術除2例在全身麻醉下進行，1例腰部麻醉以外，其余患者在持續硬膜外麻醉下進行手術，而在性別、年齡、職業、文化程度、病情輕重程度等方面差異均無顯著性(P
1.2 方法
1.2.1 臨床路徑方案的制訂 臨床護理路徑由護理小組制訂，以表格的形式發放給患者，共分為五部分內容：(1)入院24h內：詳細介紹醫護人員、醫院環境、安全與制度、衛生處置、診療時間、等級護理、化驗檢查、醫保及新農合病人、健康教育路徑表、病室制度告知單及病人安全告知單、陪護探視及請假制度。(2)做好圍手術期間的術前準備：向患者講解術前的常規檢查的內容及注意事項，指導床上訓練大小便、功能鍛煉、飲食指導以及術后并發癥的預防、疼痛的處理等。為保證健康教育的科學性、特異性和實用性， 由科主任、護士長、責任護士通過查閱病歷及相關文獻， 充分了解股骨骨折疾病特征后， 制訂臨床路徑， 根據病程階段和住院日期制定了五個方面的內容， 每個方面又具體分為幾小點，共同制定出臨床護理路徑表，路徑表的主要內容見表1。表1 股骨骨折(股骨干骨折、股骨髁上骨折)健康宣教臨床路徑表
2 入院宣教(共性A1-9、J4)
3 各種檢查治療的注意事項(共性K1、2、3)
4 皮牽引：(共性K4)(1)5～8歲患兒，牽引重量2～3kg，4～6周，股骨上1/3骨折，應屈髖，外展，外旋位;下1/3骨折，盡量屈膝。(2)3歲以下的小兒行雙下肢懸吊牽引3～4周，牽引重量一般不超過2kg，臀部稍稍離開床面為度，注意雙下肢皮膚情況
5 骨牽引目的及注意事項：牽引的重量一般是體重的1/7;采用頭低腳高位，不能隨意增減牽引的重量;進食時可適當抬高床頭，但時間不宜太長;注意保持牽引力線與脛腓骨縱軸方向一致;保持針眼處敷料干燥;牽引繩上不可搭任何物品;注意膝外側不要受壓防止腓總神經受傷。(1)8～12歲可在脛骨結節下2～3橫指處牽引，重量3～4kg，患肢位置同皮牽引;(2)脛骨結節或股骨髁上骨牽引7～10天
6 石膏托固定注意事項(共性K4)
7 心理疏導(共性B6)
8 床上二便訓練方法：(共性I1)
9 皮膚護理：(1)足跟部懸空;(2)背部及尾骶部墊水墊或海綿墊保護，便后及時清洗肛周，必要時給予安普貼或塞膚潤保護;(3)間斷用健肢撐起臀部，使臀部懸空。(M)
1.2.2 實施方法 實施臨床護理路徑患者的臨床護理路徑由責任護士或當班護士負責實施。實施前對所有參與的護士進行統一講解臨床護理路徑使用方法，然后根據患者的接受能力， 有針對性地按照臨床護理路徑表對患者實施健康教育指導。兩組均以整體護理為基礎，對照組按常規方法進行護理和健康指導。實驗組按臨床護理路徑，為患者制訂住院期間護理路徑表，在患者入院當日由其責任護士或當班護士將路徑表1的內容指導患者及家屬，責任護士根據當日路徑表的內容實施相應的護理內容，并根據患者不同的治療階段開展健康教育。如已執行用藍筆在小序號前打“√”， 注明日期，如遇到變異情況則在路徑變異欄注明， 并記錄變異內容和處理效果。如患者未掌握， 則及時分析原因并做相應處理， 以便路徑順利進行。護士長定期檢查路徑表，抽查患者以了解其掌握知識的情況，并發放自行設計的滿意度問卷調查表。
1.3 評價標準及方法
1.3.1 并發癥發生率 并發癥包括肺部感染、關節僵硬、便秘等。
1.3.2 健康知識掌握情況 出院前1天對每位患者進行健康知識調查，依據臨床路徑表自制問卷調查表，對每個問題設3個評價標準，即掌握、部分掌握、未掌握，分別得3、2、 1分，80～100分為優，70～79分為良，60～69分為一些般，
1.3.3 護理工作滿意度調查 采用我院護理部對臨床科室使用的患者對護理工作滿意度調查表，責任護士不參與，以使滿意度調查更為準確、真實、客觀。調查表主要包括: 護士的入院指導、服務態度、基礎護理到位情況、護理操作技術及宣教水平、工作主動性、人文理念等10 項內容， 滿分為100 分， 按滿意(≥90 分) 和不滿意(
1.4 統計學處理 計數資料采用χ2 檢驗及計量資料行t檢驗。
2 結果
2.1 兩組并發癥發生率、健康教育知識達標率及患者對護理工作滿意度比較 差異均有顯著性見表2。表2 健康教育知識的掌握情況的比較注：與對照組比較，P
2.2 兩組患者住院時間比較 對照組住院(19.8±2.4 )天，實驗組(16.6±1.9)天，兩組比較，t=5.70，P
3 討論
健康教育路徑是以嚴格的時間框架為指導，制訂并實施了醫護均認為的標準化流程，不但使護理人員有預見性、有計劃地按照路徑流程工作，同時也可使患者有明確的學習目標和學習任務，知曉功能鍛煉的目的，增強了患者的主動參與意識，積極地配合護理功能鍛煉。通過患者進行有目的、針對性、系統性的健康宣教，可及時消除患者思想顧慮。由于每一項護理工作都有可以參照的標準和結果判斷指標，避免了由于護士個人水平、能力不同而造成的護理缺陷，也可使護理人員盡早發現患者病情變化，盡快采取相應的護理措施。按照醫護人員的指導主動地進行正確的功能康復鍛煉，有效地防止并發癥和醫療糾紛的發生，不僅提高了治療效果，縮短了住院時間，并把健康宣教貫穿于臨床治療護理的全過程，使患者及家屬共同參與其中，建立一種指導合作或參與的護患關系，充分發揮護士在健康宣教中的作用，更重要的是使患者對疾病的發展及預防保健知識有了進一步地認識，提高了患者回歸家庭的生活質量。
對股骨骨折的患者應用臨床路徑健康教育方式具有直觀、易懂、易記，便于患者掌握及普及的特點，為患者提供一個全程、連續、動態的護理指導，這種健康教育形式對健康教育的內容也有所改進，不僅局限于疾病的防治，而且從病因、誘因、飲食、康復、預防、心理等方面進行系統教育，提高了患者自我護理能力[5～7]。臨床路徑健康教育是一種切實可行的工作方式，可在其他疾病的健康教育中推廣應用。
參考文獻
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