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關鍵詞：腦血栓；康復治療；臨床效果
通常來講腦血栓病癥屬于臨床常見性病癥，該種病癥從本質上來講屬于腦血管病癥中的一種，人們一旦患有該種病癥則會出現較高的致殘率以及死亡率，因而該種病癥也因此成為了現今臨床中較為棘手的一種疾病。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究有效選取2014年9月～2015年6月存在腦血栓病癥的77例患者作為本次實際研究對象。該77例中有47例女性患者以及30例男性患者，所有患者在年齡方面則集中在44～72歲。在患病時間方面：其中病程9～45 d。其中3例患者存在大面積腦梗狀況，33例患者存在中等面積腦梗狀況，還有41例患者則存在小面積腦梗狀況。在并發癥方面：其中52例患者存在并發高血壓病癥，還有25例患者則存在并發糖尿病病癥。上述77例患者均存在肢體以及語言方面的一定障礙，部分患者還存在偏癱狀況。根據以往研究表明對于腦血栓病癥患者給與及時早期康復治療能夠促進患者病癥良好恢復，因而本次研究對77例患者在其發病之后均給與了藥物方面以及語言功能方面和肢體功能等方面的良好康復治療。
1.2方法 對于該種腦血栓病癥實施的治療方式目前來講主要以溶栓治療為主，即對患者血管中血栓進行良好溶解，醫護人員通過利用尿激酶對患者進行頸動脈實際給藥。一般來講越早實施溶栓治療患者病癥控制也就越有效，相應病癥恢復也會更快。此外由于該種病癥實際發病原因較為復雜，因而患者在患病的同時也會出現高血壓或者是糖尿病等其他病癥，因而醫護人員就需要依據不同患者的不同病癥狀況給予針對性治療，如具有糖尿病合并病癥患者就需要在溶栓治療同時進行降糖治療。再比如具有高血壓合并病癥患者則需要進行溶栓與降壓的雙重治療[1]。
1.3康復訓練 對于患有腦血栓病癥的患者在實際治療的同時還要進行康復鍛煉，主要是集中在肢體功能以及語言功能兩方面鍛煉上。首先從肢體功能方面的鍛煉來講：①醫護人員需要指導患者進行上肢鍛煉，指導患者進行日常手臂放下與抬起訓練以及手指握拳與伸展訓練，進而通過這些訓練實際促進上肢的血液的良好循環。②醫護人員需要指導患者進行座位鍛煉，即患者通過自身力量來維持坐姿35～50 min。③醫護人員指導患者進行站立訓練，即幫助患者保持手臂下垂兩腳分開姿勢，可以借助一定的拐杖保持站立穩定。④醫護人員指導患者進行步行訓練，即患者在借助外力的基礎上進行屈膝動作以及前傾動作練習，通過這些練習進而促進患者能夠慢慢獨自訓練，并最終獨自走路[2]。其次從語言功能方面的鍛煉來講，醫護人員需要和患者進行日常用語的良好溝通，從最基本的發音進行時時練習，提供患者講話的機會，鼓勵患者一定要將自己的思想用語言表達出來，此外醫護人員還需要提醒患者家屬和患者多多進行語言溝通，進而幫助患者逐漸將語言功能恢復起來[3]。
1.4統計學處理 本研究通過利用統計SPSS 17.0軟件對77例存在腦血栓病癥患者的實際治療數據進行了嚴格有效的統計分析[4]。
2 結果
本研究中對77例存在腦血栓病癥患者在經過良好的康復治療之后其中70例患者康復治療顯效，顯效占比90.1%。6例患者康復治療有效，有效占比7.7%。還有1例患者康復治療無效，無效占比為1.3%。實際治療顯效率是90.1%；此外77例存在腦血栓病癥患者在經過良好的康復治療之后其中74例患者對康復治療實際效果較為滿意，治療實際滿意度為96.1%。由此說明對于存在腦血栓病癥患者給與盡早的綜合康復治療能夠起到良好的實際治療效果。
3 探析
通常來講腦血栓病癥屬于臨床常見性病癥，該種病癥從本質上來講屬于腦血管病癥中的一種[5]。現今對于腦血栓病癥采取的康復治療主要是集中在藥物方面治療以及語言功能方面和肢體功能方面的治療。從以往的研究理論上來講盡早實施康復治療對于患者后續病癥康復能夠起到良好的促進作用[6]。因為康復治療能夠對患者中樞神經給與有效刺激并促進其功能恢復，此外通過良好的肢體鍛煉還能夠防止患者出現肌肉萎縮等狀況，加之進行語言方面的鍛煉還可以將患者語言功能給與良好恢復[7]。據相關研究顯示基本上85%的該病癥患者通過有效的康復治療能夠實現基本生活的自理[8]。而康復治療最好是集中在患者初次發病之后的3個月之內進行效果最佳。而實際實施康復治療環節中還需要依據不同患者的不同病癥狀況嚴格按照由易到難以及由慢過渡到快的原則具體展開[9]。整個的康復訓練都需要配合相關藥物治療，例如醫護人員對患者給與血糖以及血脂和血壓三方面的藥物治療，此外還可以配合一定的中醫療法，進而綜合提高患者實際康復速度[10]。從本研究數據能夠較為明顯看出早期及時的康復治療至關重要?？偨Y來講通過康復治療能夠最大化降低患者關節畸形以及肌肉萎縮產生率，同時還能較好的提高患者實際運動能力并幫助患者實現生活的自理。最重要的是能夠有效將患者后續并發癥率以及病死率大大降低。因而可以將該種康復治療實際的應用在后續腦血栓病癥的實際治療過程中，進而使更多的腦血栓患者盡早康復。
參考文獻：
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[關鍵詞] 頭針療法；現代康復療法；小兒腦癱；臨床研究
[中圖分類號] R246 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（c）-0138-02
小兒腦癱即小兒腦性癱瘓，是從小兒開始受孕到出生后腦部未發育成熟前由于多種原因而導致出現的腦部發育缺陷或腦損傷癥狀，主要表現為姿勢異常以及存在運動障礙，一般會伴有語言障礙、智力低下、癲癇以及驚厥等[1]。臨床治療方法主要有頭針和體針療法、舌針療法、綜合療法（如康復+針刺、針刺+穴位注射+推拿等）以及特殊療法（如針刀療法、穴位注射加作業療法等），均取得了一定的療效[2]。為探討頭針結合現代康復治療小兒腦癱的臨床療效，該院采用頭針結合現代康復方式對小兒腦癱患者進行治療，以2006年1月―2009年1月該院收治的70例小兒腦癱患者為研究對象，臨床療效顯著，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院共收治70例小兒腦癱患者，列為觀察組；隨機選取該院收治的腦癱患兒中的50例列為對照組。其中，觀察組男40例，女30例；年齡在0.5～9歲之間，平均5.2歲；病程在0.5～2年，平均1.1年。對照組男32例，女18例；年齡在0.5～8歲之間，平均5.0歲；病程在0.5～2年，平均1.2年。
1.2 納入標準
①所有患兒均依照2004年全國小兒腦癱會議制定的相關標準進行診斷[3]。②均采用智測法（Gresell）以及運動功能測評表（GMFM）進行測定。
1.3 治療方法
觀察組采用頭針結合現代康復方式進行治療；對照組單純采用頭針方式治療。
1.3.1 頭針療法 ①基本穴位選擇：四神聰、百會、顳三針、針三針、額三針。②根據病癥配合針灸穴位：語言障礙配合上廉泉以及啞門；運動障礙配合足三里、丘墟、脾俞、腎俞、懸鐘以及陽陵泉。另外，肢體運動無力情況，上肢主要配合外關、曲池和合谷；下肢主要配合足三里、落地穴、下巨虛以及陽陵穴。③具體操作：進行局部消毒，將頭皮針與頭皮呈20°推入刺激區，入針感覺無澀滯后，將針留置1 h。配合使用的體針需在穴位部位采取淺刺快出的方式進行針灸。針灸1次/d，針6次后休息1 d，4周為1療程，療程之間休息1周，共針灸6個療程[4]。
1.3.2 現代康復療法 ①運動療法。鑒于患者一般存在運動功能障礙，對所有患者分別進行行走（爬行）、坐立、臥位、跪位、站立以及翻身等基本性練習。整個練習由腦癱兒童康復師采用一對一的訓練方式進行，部分年幼的患兒可讓家長協助進行鍛煉。按照90 min/d，2次/d的方式進行。②康復護理。在康復計劃各個步驟的執行中，根據患兒的實際情況，分別進行一般護理、家庭護理干預、日常生活護理等各種相關的護理，以利于患兒持續有效地進行康復鍛煉。③語言療法。對于存在語言障礙的患兒，分別設置語言鍛煉方面的測試題，包括言語性以及非言語性的測試患兒理解和表達能力的測試題，對患兒進行有針對性的語言訓練。④對于姿勢異常的患者，除讓專業的康復師進行有規律的鍛煉外，同時利用機械以及電子技術，為患兒設計或配備相應功能鍛煉的輔鍛煉器械，以利于幫助患兒實現更好的康復鍛煉效果。
1.4 療效評定標準
①依照CCDC（嬰幼兒智力發育量表）對患兒的MDI（智力發育指數）在治療前、治療3個療程與6個療程后進行分值評定，分值愈高，表明智力發育情況愈佳。②對整體療效情況進行評定。有效：智力出現提高，運動功能、協調功能、語言功能、自動反應及原始反射均出現不同程度的改善。顯效：智力提高明顯，運動功能、協調功能、語言功能、自動反應及原始反射均改善顯著，并接近或達到正常兒童水平。無效：以上各相關指標均變化不明顯[6]。
1.5 統計方法
采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組MDI評分情況
治療前，兩組MDI評分情況相似，差異無統計學意義（P>0.05）；治療3個療程和6個療程后，兩組的MDI評分分值均出現了升高，但觀察組升高幅度明顯更大，差異有統計學意義（P
2.2 兩組整體療效情況
治療后觀察組總有效率85.7%；有效24例，占34.3%；顯效36例，占51.4%；無效10例，占14.3%。對照組總有效率64.0%；有效16例，占32.0%；顯效16例，占32.0%；無效18例，占36.0%。觀察組整體療效明顯更佳，差異有統計學意義（P
3 討論
小兒腦癱主要是因大腦內部或者大腦皮層的運動神經受損而導致，單獨采用藥物等方式治療較難恢復，臨床采用針灸治療方式比較常見，針灸的方法也較為多樣，主要通過對大腦皮層的運動區域產生一定刺激，使得大腦局部的血供情況得以改善，促使腦細胞逐步活躍，并最終使受損的腦細胞逐漸復蘇，實現腦細胞基本的代謝功能[7]。
針灸療法治療中臨床出現不少復合其他方式采用綜合療法治療的例子，整體療效均比較明顯，筆者嘗試將頭針療法與現代康復療法相結合對小兒腦癱病癥進行治療，充分發揮兩種療法的相互協同作用，整體效果較之單純采用頭針療法效果明顯更佳。在治療3個療程和6個療程后，MDI評分分值升高幅度明顯更大；另外，治療后總有效率85.7%，顯效率51.4%，較之單純采用頭針療法治療后總有效率64.0%，顯效率32.0%，療效優勢明顯，差異有統計學意義（P
綜上可知，頭針結合現代康復方式治療小兒腦癱臨床驗證整體療效顯著，值得今后臨床推廣應用。
[參考文獻]
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【關鍵詞】 腦血管病;后遺癥;家庭康復;護理指導
腦血管病是中老年人常見病和多發病,其發病急、進展快、病程長、恢復慢,常有不同程度的后遺癥,如失語、偏癱等,失去生活自理能力和勞動能力。因此很多患者在經過一時間的住院后,多因經濟拮據、家人照顧不便而出院回家治療。本文通過對36例腦血管病后遺癥患者的家庭隨訪和護理指導,有如下幾點體會。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組共25例患者,男性15例,女性10例。年齡55~82歲,其中腦出血12例,腦梗塞13例,均行CT掃描確診。25例患者經住院治療, 3例生活不能完全自理,6例有不同程度的肢體癱瘓和語言障礙。
1.2 家庭康復護理對象 家庭護理是醫院護理工作的延續。腦血管疾患治療后,許多患者留有不同程度的后遺癥;如語言障礙、肢體癱瘓等,嚴重影響了患者的生活質量。由于經濟、家庭、醫療條件等限制不能長期在醫院治療。家庭康復護理就是按照護理程序的科學方法為患者解決健康問題,促進康復。
2 護理
2.1 心理護理 腦血管患者由于行動受限不能言語,生活不能自理或失去生活的自理能力,容易產生急躁、悲觀失望、抑郁情緒,心理活動復雜,變化無常,對生活失去信心。家人要了解患者的心理特點,做好心理溝通,在語言和行動上要熱情主動,切勿表現出厭煩情緒。根據病情還可以安排一些適宜的活動,如看電視、聽廣播等。使患者感到生活的充實和美好,保持健康的心理,從而樹立戰勝疾病的信心。
2.2 癱瘓肢體的康復護理 肢體功能鍛煉是促進癱瘓肢體功能恢復的重要措施。患者出院后,有關肢體功能鍛煉的知識和要領,醫護人員應對患者及家屬給予指導。并且向患者及家屬講明,要想康復不能單靠打針吃藥,只有在治療原發病的同時,堅持長期一定強度、循序漸進的鍛煉,才能促進患肢功能的恢復。
2.3 語言的康復護理 發生語言障礙的患者多焦躁、痛苦、自悲,囑家屬要同情患者,勿取笑患者說錯話,應耐心的從一字一句教起,讓他們看口形、圖片,由易到難,可望語言功能漸恢復。
2.4 飲食護理 腦血管病多由于動脈硬化和高血壓所引起,與飲食有關,宜低鹽、低脂飲食,有煙酒嗜好者,要勸其戒煙戒酒。
2.5 預防并發癥的護理
對于臥床患者,家屬應協助患者采取一切積極措施,預防并發癥的發生。協助患者翻身并叩拍背部,同時保持口腔清潔,預防肺部感染;保持床鋪清潔、干燥、平整、舒適,按摩患者受壓部位皮膚,勤擦澡、換內衣等預防褥瘡的發生;保持會清潔,指導家屬觀察尿液顏色、氣味、量的變化,并詢問患者是否有尿急、尿痛等自覺癥狀,以便及早發現有無泌尿系感染;臥床患者,飲食應做到高熱量、高蛋白、高維生素、易消化,以防便秘。大便干結者,可3 d服用一次芝麻油5~10 ml,睡前服。也可服用麻仁潤腸丸。如有并發癥,應到醫院就診。
2.6 控制血壓 血壓增高是再次中風的主要原因。定期測血壓,避免不良因素的刺激是關鍵?？傊?患者在家里若能進行正確的方法鍛煉和調理,對促進康復,防止再次中風具有良好的效果,為家庭和社會減輕了負擔和損失。
3 結果
25例患者通過家庭護理,腦功能得到一定恢復,健康水平有了很大提高。其中有5例患者肢體功能恢復良好,生活基本達到自理,12例回歸社會角色, 臥床患者無并發癥發生,家庭護理得到患者家屬的好評,護士自身素質也有了很大提高。
4 討論
過去認為腦血管意外患者早期應臥床靜養。近年來主張在病后早期進行康復護理訓練,可促進腦卒中患者功能的恢復,降低致殘率,提高患者的生活質量。主張在病后2~10 d內病情穩定后即進行康復護理。腦血管病1~3個月內恢復最快,90%神經功能障礙可在腦卒中后3個月恢復,原因是病灶早期出現腦水腫,病后10 d內神經休克期過后,神經功能開始恢復,在此期給予強化訓練,可以起到協同作用。康復護理訓練能促進側肢循環,對大腦半球的代償及功能重組可以起到積極作用。藥物治療只能促進神經細胞功能的恢復,康復訓練中按摩和肢體關節的被動運動,可促進肢體血液循環,刺激神經機能,以防止或減輕肌肉廢用性萎縮和防止關節萎縮畸形。
腦血管意外患者在康復過程中離不開家屬和陪護人員的密切配合,對其進行康復護理培訓,使他們掌握了一定的康復訓練技術,能幫助患者康復鍛煉,達到預期目的。通過實施家庭康復護理,密切了護患關系,取得家屬配合,提高了患者的生活質量,有效減輕患者的致殘率,減輕患者的經濟負擔,早日回歸患者的社會角色,是我們的共同責任。
參 考 文 獻
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【關鍵詞】腦卒中；失語；康復訓練
腦卒中致殘病人出現失語癥的比率高達20%~30%［1］。失語癥病人表現出不同程度的聽理解障礙、口語表達障礙、閱讀、計算、寫字能力下降。因此，嚴重影響與他人的交流。自2004年以來，筆者對經頭顱CT、核磁掃描證實為腦卒中后致言語障礙的病人，進行了語言訓練，病人語言功能康復明顯?，F將訓練方法及護理體會報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組住院病人72例，男50例，女22例。年齡最大82歲，最小41歲，平均68歲。其中腦出血26例，腦梗死46例，均經CT或MRI確診。病前均智力正常，言語流利，閱讀、書寫能力正常。按失語癥分類診斷為運動性失語38例，感覺性失語23例，完全性失語11例。失語程度采用改良波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）檢查。言語障礙的評估標準：0度，不能用言語進行實際的思想交流或言語不能使人理解；Ⅰ度，能說極少量詞匯及短語；Ⅱ度，能說單詞或短句，對日常用語可理解，表達中存在語法上錯誤；Ⅲ度，對日常熟悉的事物或經歷能較快地領悟或表達，對不熟悉的事物或經歷則表達困難；Ⅳ度，多數情況下無言語障礙，但有時有理解障礙，言語欠流暢；Ⅴ度，言語障礙極輕，不易被他人察覺，僅病人自己有所體會［2］。根據評估標準，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。筆者把經康復護理后評估標準提高2度者定為明顯好轉（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），評估標準提高Ⅰ度者為好轉。
1.2方法
1.2.1運動性失語的康復訓練運動性失語以語音訓練為主。先做好心理行為干預，運動性失語病人最初多表現為抑郁、煩躁、易怒等，此時護士應給予耐心開導，并與家屬一起制定訓練計劃。（1）發音訓練：先要進行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運動的訓練，以使語言肌肉的功能得以恢復。（2）詞、句單音訓練：發音訓練1周后逐步訓練病人說出單詞-詞組-短句。從簡單的單詞開始，逐漸加大難度。0~Ⅰ度病人以單詞訓練為主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以詞組、短句為主。（3）閱讀訓練：將適合病人發音的生活用語錄制成磁帶，讓病人跟讀，反復進行語言刺激。
1.2.2感覺性失語的康復訓練感覺性失語以提高理解能力訓練為主。（1）聽覺訓練：護士與病人采取一對一的形式，通過病人以往所熟悉的聲音，如平常最喜歡的音樂等，刺激病人的聽覺，強化應答能力，刺激思維，增加語言的理解力。（2）手勢訓練：通過病人較熟悉的手勢激發其理解能力。如梳頭，護士做梳頭動作，讓病人模仿、重復。（3）實物刺激：讓病人說出所看到的實物的名字，護士可適當提醒，反復練習。（4）圖片刺激：護士用圖片邊讀邊示意，并提出一些簡單的問題，讓病人思考后回答，以鍛煉病人對問題的理解能力。
1.2.3完全性失語的康復訓練完全性失語康復訓練時不應該過于著急，一般選用適當的難度，使病人基本能完成為宜。因部分病人的情緒常不穩定，連續生硬的語言可使病人失去信心而不能配合治療。可請病人盡可能多地進行自我介紹，家庭成員介紹和自己的病史述說等，訓練病人的表達能力，同時指導病人家屬配合訓練，可以互相促進效果。康復訓練應因人而異，由易到難、由淺入深、循序漸進。
2結果
本組病人采用BDAE檢查法評價效果。在總共38例運動性失語的病人中，Ⅱ度以上病人或經過3~4周時間訓練，掌握一般的詞組、短句即能接受跟讀或閱讀短文的訓練。有31例由Ⅰ度恢復到Ⅲ度，屬明顯好轉，另有7例語言能力提高1度，總有效率達到100%。經康復鍛煉后，感覺性失語的23例病人經6周訓練有6例病人的恢復不穩定，只提高了1度，而其他17例病人效果較為明顯，由Ⅰ度恢復到了Ⅲ度，不但對常用的語句能夠理解，對日常熟悉的事物也能較快地表達，對于感覺性失語，康復療效也滿意，總有效率達到100%。但完全性失語的病人，經過語言康復治療7周后，效果均沒有運動性失語和感覺性失語恢復得好，有7例由0度恢復到Ⅲ度，仍有4例經康復后并無明顯改善。見表1。
表1腦卒中康復鍛煉效果（略）
3討論
病人一旦確診為失語，應立即進行語言訓練，可加快代償活動，幫助病人盡早恢復語言理解能力及表達能力。護理人員要根據病人的臨床表現，科學地評估失語的類型和程度，根據其類型和程度采取相應的訓練方法，充分調動病人語言訓練的積極性、主動性，堅持不懈、持之以恒地進行語言訓練，大多數病人是可以恢復語言功能的。為取得好的訓練效果，在訓練過程中要教會家屬語言訓練的方法，使家屬能夠主動協助醫護人員對病人實施康復訓練。實踐證明，家屬的支持幫助是病人語言功能恢復的重要保證。
良好的心理準備是語言康復訓練成功的基礎和保障。運動性失語病人能理解別人的語言，但不能用口語表達自己的情感，因此常表現煩躁、易怒、情緒抑郁。而語言康復又不是一朝一夕能夠實現的。因此，幫助病人建立和鞏固語言康復的信心和決心非常重要。完全性失語癥較難治愈，對于此類病人來說進行系統的、頻繁的語言康復治療才能得出最好的療效。而對于運動性失語癥和感覺性失語癥病人來說進行系統的、頻繁的語言康復訓練是肯定有效的，通過詞匯的反復再現和再積累使病人重新能夠與他人交流，使之回歸社會、回歸家庭、降低致殘率。病人家屬的積極配合可使病人達到語言恢復最好程度的必要條件。要根據病人不同時期的進步和表現改變訓練計劃，逐漸增加訓練難度，并根據病人的職業和興趣愛好，及時調整訓練內容，使病人在輕松愉快的環境下進行語言訓練，以改善交流能力，充分發揮殘存功能，才能使失語癥病人語言能力的康復達到最佳水平。
【參考文獻】
【關鍵詞】腦卒中；失語；康復訓練
腦卒中致殘病人出現失語癥的比率高達20%~30%［1］。失語癥病人表現出不同程度的聽理解障礙、口語表達障礙、閱讀、計算、寫字能力下降。因此，嚴重影響與他人的交流。自2004年以來，筆者對經頭顱CT、核磁掃描證實為腦卒中后致言語障礙的病人，進行了語言訓練，病人語言功能康復明顯?，F將訓練方法及護理體會報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組住院病人72例，男50例，女22例。年齡最大82歲，最小41歲，平均68歲。其中腦出血26例，腦梗死46例，均經CT或MRI確診。病前均智力正常，言語流利，閱讀、書寫能力正常。按失語癥分類診斷為運動性失語38例，感覺性失語23例，完全性失語11例。失語程度采用改良波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）檢查。言語障礙的評估標準：0度，不能用言語進行實際的思想交流或言語不能使人理解；Ⅰ度，能說極少量詞匯及短語；Ⅱ度，能說單詞或短句，對日常用語可理解，表達中存在語法上錯誤；Ⅲ度，對日常熟悉的事物或經歷能較快地領悟或表達，對不熟悉的事物或經歷則表達困難；Ⅳ度，多數情況下無言語障礙，但有時有理解障礙，言語欠流暢；Ⅴ度，言語障礙極輕，不易被他人察覺，僅病人自己有所體會［2］。根據評估標準，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。筆者把經康復護理后評估標準提高2度者定為明顯好轉（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），評估標準提高Ⅰ度者為好轉。
1.2方法
1.2.1運動性失語的康復訓練運動性失語以語音訓練為主。先做好心理行為干預，運動性失語病人最初多表現為抑郁、煩躁、易怒等，此時護士應給予耐心開導，并與家屬一起制定訓練計劃。（1）發音訓練：先要進行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運動的訓練，以使語言肌肉的功能得以恢復。（2）詞、句單音訓練：發音訓練1周后逐步訓練病人說出單詞-詞組-短句。從簡單的單詞開始，逐漸加大難度。0~Ⅰ度病人以單詞訓練為主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以詞組、短句為主。（3）閱讀訓練：將適合病人發音的生活用語錄制成磁帶，讓病人跟讀，反復進行語言刺激。
1.2.2感覺性失語的康復訓練感覺性失語以提高理解能力訓練為主。（1）聽覺訓練：護士與病人采取一對一的形式，通過病人以往所熟悉的聲音，如平常最喜歡的音樂等，刺激病人的聽覺，強化應答能力，刺激思維，增加語言的理解力。（2）手勢訓練：通過病人較熟悉的手勢激發其理解能力。如梳頭，護士做梳頭動作，讓病人模仿、重復。（3）實物刺激：讓病人說出所看到的實物的名字，護士可適當提醒，反復練習。（4）圖片刺激：護士用圖片邊讀邊示意，并提出一些簡單的問題，讓病人思考后回答，以鍛煉病人對問題的理解能力。
1.2.3完全性失語的康復訓練完全性失語康復訓練時不應該過于著急，一般選用適當的難度，使病人基本能完成為宜。因部分病人的情緒常不穩定，連續生硬的語言可使病人失去信心而不能配合治療?？烧埐∪吮M可能多地進行自我介紹，家庭成員介紹和自己的病史述說等，訓練病人的表達能力，同時指導病人家屬配合訓練，可以互相促進效果。康復訓練應因人而異，由易到難、由淺入深、循序漸進。
2結果
本組病人采用BDAE檢查法評價效果。在總共38例運動性失語的病人中，Ⅱ度以上病人或經過3~4周時間訓練，掌握一般的詞組、短句即能接受跟讀或閱讀短文的訓練。有31例由Ⅰ度恢復到Ⅲ度，屬明顯好轉，另有7例語言能力提高1度，總有效率達到100%。經康復鍛煉后，感覺性失語的23例病人經6周訓練有6例病人的恢復不穩定，只提高了1度，而其他17例病人效果較為明顯，由Ⅰ度恢復到了Ⅲ度，不但對常用的語句能夠理解，對日常熟悉的事物也能較快地表達，對于感覺性失語，康復療效也滿意，總有效率達到100%。但完全性失語的病人，經過語言康復治療7周后，效果均沒有運動性失語和感覺性失語恢復得好，有7例由0度恢復到Ⅲ度，仍有4例經康復后并無明顯改善。見表1。
表1腦卒中康復鍛煉效果（略）
3討論
病人一旦確診為失語，應立即進行語言訓練，可加快代償活動，幫助病人盡早恢復語言理解能力及表達能力。護理人員要根據病人的臨床表現，科學地評估失語的類型和程度，根據其類型和程度采取相應的訓練方法，充分調動病人語言訓練的積極性、主動性，堅持不懈、持之以恒地進行語言訓練，大多數病人是可以恢復語言功能的。為取得好的訓練效果，在訓練過程中要教會家屬語言訓練的方法，使家屬能夠主動協助醫護人員對病人實施康復訓練。實踐證明，家屬的支持幫助是病人語言功能恢復的重要保證。
良好的心理準備是語言康復訓練成功的基礎和保障。運動性失語病人能理解別人的語言，但不能用口語表達自己的情感，因此常表現煩躁、易怒、情緒抑郁。而語言康復又不是一朝一夕能夠實現的。因此，幫助病人建立和鞏固語言康復的信心和決心非常重要。完全性失語癥較難治愈，對于此類病人來說進行系統的、頻繁的語言康復治療才能得出最好的療效。而對于運動性失語癥和感覺性失語癥病人來說進行系統的、頻繁的語言康復訓練是肯定有效的，通過詞匯的反復再現和再積累使病人重新能夠與他人交流，使之回歸社會、回歸家庭、降低致殘率。病人家屬的積極配合可使病人達到語言恢復最好程度的必要條件。要根據病人不同時期的進步和表現改變訓練計劃，逐漸增加訓練難度，并根據病人的職業和興趣愛好，及時調整訓練內容，使病人在輕松愉快的環境下進行語言訓練，以改善交流能力，充分發揮殘存功能，才能使失語癥病人語言能力的康復達到最佳水平。
【參考文獻】
關鍵詞：腦血管疾??；運動功能；康復訓練
腦血管疾病又稱腦卒中或中風，是常見病、多發病，死亡率、致殘率和復發率均高。中風存活者中約有70%～80%留有不同程度的功能障礙。若病后處理不當可導致廢用綜合征和誤用綜合征。中風康復的目標是恢復或重建功能、發揮殘余功能、防治并發癥、減少后遺癥、調適心理、學習使用移動工具和輔助器具，為回歸家庭社會做準備，提高生活質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料：病例來源于江蘇省常州市武進橫林人民醫院2000年～2001年收治的ICVD患者共102例，男78例，女24例，年齡46～74歲，平均60歲，患者發病后開始功能鍛煉前與采用及未采用此套運動功能康復鍛煉方法后半年的隨訪與評估，半年后隨訪結果為堅持此套運動功能康復鍛煉方法為61例，而由于種種原因未堅持的有41例。
1.2 運動功能康復的步驟和方法：在卒中發病后3～7 d內開始者，平均康復時間為21～55 d，1個月后開始者，平均康復時間為6個月以上。因此，近年來多數缺血性腦血管病康復專家支持早期甚至超早期康復，以有效地防治廢用性肌萎縮和廢用性肌腱攣縮等廢用綜合征，有利于預防墜積性肺炎、壓瘡等并發癥，一般以發病后3～4周內開始為宜。
1.2.1 床上鍛煉：對于肌力0～1級，或部分2級患者，需先行床上康復鍛煉。①患肢保持功能位；②其他輔助治療，根據患肢肌力，行按摩、針灸、溫浴中被動運動及各關節抵抗運動，亦可配合各種理療。
1.2.2 起坐縮壓：①通常應用搖床，將頭部緩慢升高使患者從平臥轉為不同角度的傾斜位直至坐位；②起坐鍛煉一般于每天早晨及午餐前施行2次，并在該傾斜位進餐；③起病后7～10 d以上，起坐位達80°，持續30 min以上，無不適者可開始轉為輪椅訓練。
1.2.3 站立訓練：①注意事項：肩胛帶肌肉尚處于弛緩性癱瘓的患者，用繃帶將患側上肢托起，以防止肩關節半脫位；②護理者雙手扶患者雙肩或腰部，并支持患肢膝部；③糾正患側下肢不良姿式，如大腿內收、外旋、膝關節屈曲、足內翻、足趾屈曲、內收等；④心功能良好者，每天訓練3～5次，每次3～50 min，但以疲乏及其他不適感為度。
1.2.4 步行鍛煉：①先要扶杖步行；②站立平衡后可橫側移步，漸向步行鍛煉過渡。待平地步行的基本動作已嫻熟，步態正確后，開始練習上、下梯、跨溝等。以上步行練習，必須循序漸進，注意安全，防止骨折、軟組織損傷。
2 討論
現代康復醫學認為，任何疾病發作之時，康復護理即應開始。因此，在急性腦血管病發生之后，即應根據患者的具體病情盡早有目的地對患者實行系統化康復護理。采取先急后緩，先主后次，近期目標與遠期目標相結合的原則，遇到解決不了的問題請科主任協助診查和處理。如患者患腦血管病后，往往出現肢體活動受限、語言障礙，生活不能自理。針對其健康問題，應做好以下幾方面護理。
2.1 步行期康復訓練：在正式站立和步行前首先做好床上運動，增強軀干肌力，訓練平衡，練習起坐，在此基礎上進行站立平衡練習，利用助手扶持或拄拐，平穩后開始步行練習。開步常呈外展姿勢，成人字形，可用輔助器材幫其矯正腳的姿勢，對開步極困難者可用繩綁于患肢上幫助上提，協助開步。并注意矯正患者步態。走路平穩后，再進行上下臺階練習，同時進行患側上肢練習，大多數患者手部功能恢復較慢，鼓勵患者活動上肢各關節，逐步進行持物練習，對各期情況進行評定的同時制定下一步康復計劃。
2.2 平衡訓練：開始時坐在床上，雙腿下垂于床邊，再下地坐椅子，每次堅持10～15 min。然后練習站立平衡，最后步行訓練，其步驟為：站立練習，分為助手輔助站立，扶杖站立，坐椅站立，站立時身體左右轉動，左右側彎和前后傾斜。
2.3 邁步練習：重度偏癱患者助手協助步行，多采取在癱瘓下肢的腳上拴一根繩子，當患者想邁步時，助手往上提繩予以協助。這種方法患者容易接受，好似本人真的會走了，而由衷地高興。中度偏癱患者在床邊或扶墻訓練；輕度偏癱患者可扶手訓練。要牢記協助者不宜用力牽拉患側上肢，因為患側的上肢恢復一般較下肢困難，若將處于癱瘓狀態的維持肩關節緊張性的肌肉拉傷，會給后來的恢復造成極大障礙[1]。
2.4 登樓梯訓練：當偏癱患者登樓梯時，欄桿應在健康的一側，使患者能抓住它。患者不要望樓梯頂部，以免眩暈。當患者下樓時，欄桿應在患病一側，患者可以靠著它，防止跌倒。因偏癱患者跌倒時，幾乎總是跌向偏癱的一側。
2.5 肌痙攣的康復：痙攣治療主張把治療和功能活動特別是日常生活活動相結合，在治療環境中學習動作，在實際環境中使用已掌握的動作并進一步發展為技巧性動作。在治療時引用多種感覺刺激，包括軀體、語言、視覺等，認為重復強化訓練對動作的掌握、運動控制十分重要。早期正確的肢體功能位可以減輕和對抗痙攣肌肉張力。以俯臥為主，定時翻身，盡量避免仰臥位。上肢以對抗屈肌為主的伸位，下肢以對抗伸肌為主的屈位。持續而緩慢地牽伸痙攣肌，并且給予按摩，使其放松，反復進行使肌痙攣暫時得到緩解。肘指膝痙攣是康復重點，應用各種感覺刺激誘發肌肉活動，調節各種反射對運動的影響。
【關鍵詞】 腦梗死；康復期；護理
文章編號：1004-7484（2014）-02-0935-01
腦梗死（CI）又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成腔隙性腦梗死和腦栓塞等，是指因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化?；颊叱e極地配合治療外，同時要做好康復護理，這對于防止進一步梗塞，預防各種并發癥，促進功能恢復具有重要作用，如果護理措施落實不到位，將直接影響患者的治療效果和愈后情況。
1 臨床資料
本組病例100例腦梗死恢復期患者，男80例，女20例。年齡41-80歲，平均62.3歲。其中腦血栓形成76例，腦栓塞14例，腔隙性腦梗死10例。經治療急性期無死亡病例；恢復期治療護理中并發肺炎6例，褥瘡4例。隨訪1-3年，100例患者中，29例完全恢復肢體功能、60例部分生活自理、11例完全依賴他人護理。
2 護理方法與體會
2.1 患者及家屬的心理護理 護理人員應主動熱情地介紹本病的預防知識和治療特點，使他們樹立戰勝疾病的信心，密切配合治療；康復訓練過程中病人出現諸如注意力不集中、缺乏主動性等心理現象時，鼓勵病人克服困難，增強自我照顧能力與信心。通過護患之間的良好交往，護士對患者的疏導，激發患者的信心，使其正確對待疾病，正確對待未來的生活和工作。
2.2 膳食指導 根據每個患者的病情特點，合理指導他們食用富營養、易消化的低鹽飲食、忌煙酒等。與此同時，要注意做好患者出院后的指導。飲食攝入注意多食蔬菜、水果、植物油，少吃蛋黃、奶油、動物內臟，避免暴飲暴食。適當進行體力勞動，促進血液循環，保持良好情緒。
2.3 加強肢體的功能鍛煉 肢體運動功能障礙嚴重影響患者的生活質量。因而肢體運動功能的恢復就成為康復的重點，康復的目標是最終使患者恢復行走，把殘廢減輕到最低限度。根據患者的體質、病情，所處的環境和愛好，選擇適當的鍛煉方法。康復應及早進行，越早肢體功能恢復越好。當患者生命體征穩定、神志清楚、神經系統癥狀不再惡化，48小時后，就應著手進行康復訓練。病后一周左右，意識轉清，生命體征穩定，便可進行功能鍛煉。要注意將癱瘓肢體置放在功能位置，以防止肢體發生攣縮畸形，多采用仰臥位和側臥位。從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節，步驟如下：①床上訓練：包括翻身和上下左右移動身軀等變換，腰背肌、腹肌及呼吸肌訓練，伸髖練習、上肢活動、下肢活動，4-5次/d，10min/次。②坐起訓練：應盡早進行，先從半坐位（約30°-45°）開始，3次/d，10min/次，以后逐漸加大角度，延長時間和增加次數。③坐位到站立訓練，要點是掌握重心的移動，要求患腿負重，身體質量平均分配。動作基本點是雙足后移，軀干前傾，雙膝前移、后髖、膝伸展而站起。坐下時，軀干前傾，膝后移，及髖膝屈曲而坐下。④步行訓練，步行前準備運動，如扶持立位下患腿前后擺動、踏步、屈膝、伸髖練習，患腿負重，健腿向前后移動及進一步訓練患腿的平衡；扶持前行或在平行桿內步行，然后扶持步行到徒手步行。⑤上肢及手功能訓練：肩關節和肩帶活動；肘關節活動，如肘關節屈伸，前臂旋前旋后，腕關節屈伸及橈尺側偏移，尤其要多做與功能活動密切相關的背伸側移的活動；⑥掌握指間關節各方向的活動及對掌、對指、握拳、釋拳等活動；手的靈活性、協調性和精細動作的訓練。⑦盡量鼓勵病人自己動手進餐，從而鍛煉上肢的功能，并逐漸訓練病人學會自己照料或部分自理。
2.4 語言康復訓練 語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫護人員要了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。語言康復訓練應由淺入深、循序漸進地互動練習。必須盡早地誘導和鼓勵患者說話。使病人逐漸表達自己的要求，鼓勵病人說活，避免病人懶言不語或簡單比劃，要反復訓練病人逐漸提高到能對語，促進語言功能的改善和恢復。
2.5 吞咽困難護理 吞咽困難是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水時出現嗆咳。此時要注意不能勉強讓病人進食水或藥物。對輕型病人可讓其進食粘稠食物。口服藥物如無禁忌，可研碎后拌在食物里，重型病人給予鼻飼飲食。
2.6 注意訓練排便習慣，預防便秘發生 首先讓患者養成定時排便的習慣，要為患者創造一個排便的環境，并教會患者如何用力。平時，還要教會患者按結腸蠕動的方向按摩下腹部，以促進腸蠕動。
2.7 皮膚護理 腦血管病所致偏癱患者如果不采取預防措施，在20h內即可發生褥瘡。所以，在注意肢體鍛煉的同時，對腦梗死致偏癱的患者，每2小時應為其翻身一次，必要時使用氣墊床、氣圈墊于腰骶部，使其懸空，減輕骶尾部受壓。由于護理得當，本組100例患者無發生褥瘡。
3 結 果
100例患者中，29例完全恢復肢體功能、60例部分生活自理、11例完全依賴他人護理。
摘 要 腦血管疾病患者在度過危險期后，大部分都留有不同程度的偏癱、失語、精神障礙等后遺癥。生活不能自理，給患者、家庭及社會帶來精神和經濟上的負擔，使患者思想上產生很大壓力。在治療階段，患者對恢復寄予很大希望，認為身體功能的喪失是暫時的。急性期的治療結束后，患者因出現殘疾而感到憂郁、絕望、不安或沉悶不語、傷心流淚、悲觀厭世。這種不良的心理反應是影響疾病轉歸的重要因素。因此，根據患者的心理特點做好康復期的護理，對穩定病情、降低病殘率，對患者的預后密切相關。
關鍵詞 腦血管疾病 后遺癥 康復護理
資料與方法
臨床資料：本組180例中，男104例，女76例；腦出血65例，腦血栓55例，腦栓塞60例，癱瘓60例，失語36例，癱瘓并失語84例，住院30～85天，平均50天。
腦血管病急性期病情兇險，常發生一些嚴重并發癥，最常見的有以下幾種。①腦疝：腦血管病患者多數死于急性期，其原因大多是由于大量出血，腦中線結構移位或被破壞，全腦水腫，形成腦疝。②腦心綜合征：當腦出血病變波及植物神經的高級中樞丘腦下部，導致神經體液障礙時，也常引起心腦功能或器質性改變，稱為腦心綜合征。③膀胱及直腸功能障礙：輕型腦出血病人常因不習慣臥位排便，而出現一時性“性尿潴留”及大便干結。嚴重病人，當病變波及半球運動中樞時，常出現尿頻及膀胱內壓增高。④腎功能衰竭及電解質紊亂：腦出血病人常因頻繁嘔吐、發熱、出汗、脫水劑的應用和補液不足而造成失水、電解質紊亂及腎功能衰竭。有時因缺氧、饑餓、呼吸異常等導致酸中毒，或偶然發生堿中毒。⑤中樞性體溫調節障礙：當腦出血波及到丘腦下部及前部時，散熱機制被破壞，可引起持續性高熱，體溫常達40℃以上，并可伴無汗、肢冷、心動過速、呼吸增快等癥狀。⑥褥瘡。此外，最常見的并發癥還有上消化道出血、肺部感染等。
康復護理
護士應具備良好的品質：在腦血管疾病恢復期，康復護理是最關鍵的環節。任務繁重而且不
為病人所理解，常常是吃力不討好。如引導病人進行功能鍛煉、校正某種行為，糾正某種依賴性心理，往往需要多次的說服誘導，這就需要護士同情病人，急病人之所急，想病人之所想，并且要有極大忍耐力和堅忍不拔的毅力，護士還要懂得醫學心理學、醫學社會學和病人的心理特征。因此，需要勤奮刻苦、好學上進的精神，去獲取淵博的知識。在多年護理工作中深深體會到：只有具備了高尚品質，才能更好地完成病人的康復護理任務。
心理護理：心理護理是所有護理措施中最重要環節，對患者的康復起著重要積極的作用，腦血管疾病急性期過后，患者不同程度的遺留下難以恢復的機能障礙及心理創傷，他們往往產生嚴重焦慮與抑郁心理，對康復失去信心，多不愿接受治療。針對患者的心理特點，要主動熱情開導病人，鼓勵患者充分發揮自我表現潛在力量，變悲觀失望為主觀努力，以堅強的信念積極愉快的情緒接受康復治療及鍛煉，護理人員在語言上行動上要保持良好的形象。并做好家屬的工作，使家屬也了解患者的心理活動，配合我們的護理工作。
肢體功能鍛煉：早期康復：腦血管疾病患者早期肢體多為弛緩性癱，數日后肌張力增加，出現上肢以屈肌痙攣和下肢以伸肌痙攣占優勢的異常運動模式。根據國內外資料證實，早期康復在促進患肢運動功能恢復及提高日常生活能力方面，顯著優于單純藥物治療及恢復期再行康復治療。早期成功的康復護理，可大大減少肌肉萎縮、肩關節半脫位、關節攣縮畸形、足下垂或內翻等腦血管疾病的繼發障礙，這一點是沒有任何藥物可以代替的。
按摩肢體、被動運動，能調節中樞神經系統的興奮抑制過程，促進局部血液和淋巴循環及新陳代謝，改善皮膚營養，保持肌肉彈性，可防止肌肉萎縮，避免關節僵硬，促進神經功能恢復。早期以臥床被動運動為主，活動時要緩慢，逐漸而均勻地伸展彎縮肌肉，避免用力過猛而導致關節肌肉損傷。
鼓勵患者進行主動運動。主動運動不僅可以使患者的肌力增強，預防痙攣產生，而且更重要的是增強患者的信心，使他們意識到自己能動了。這種功能的恢復對患者心理上的影響是不可低估的，對醫務人員的進一步合作是十分有益的。活動的方法應遵循由小到大、先輕后重、由近及遠、先下后上，循序漸進。切忌操之過急，急功近利。下肢功能恢復的病人即可下床活動，擴大患者的活動范圍，增強病人體制，為病人全面康復創造條件。臨床上大多數患者下肢活動恢復早于上肢。
進行坐位鍛煉。床上能坐起后，扶患者坐椅子上作下列鍛煉，把手前舉、側舉，坐1～2分鐘。能坐穩時，練習緩慢向前、后、左、右彎腰，逐漸爭取多坐些時間。坐穩后扶床或桌子站起，然后再坐下站起，反復練習。
站立后的練習：由護士或家屬扶持以床邊站立。健側上肢扶床邊或桌子，健肢站穩，鍛煉患肢。練習不用手扶站穩，然后向左右移動身體重心，輪流用一條腿負重站立。著重練習正常步態。糾正患肢膝關節下屈曲而使小腿外擺拖地運動，完成屈膝伸踝，腳掌落地，如膝部有力量時可練習蹲下，反復練習。
步行鍛煉：步行康復是獨立生活的重要步驟，是自理的關鍵，也是康復過程的一個躍進。隨著病情的好轉，當病人能站穩10～15分鐘而無疲勞感時即開始步態鍛煉，邁步時不可硬拉，如癱瘓肢體抬舉不便，可用一根套繩套于患者腳中部，協助抬腿起步。在行走時還應防止跌到，注意患側踝關節的位置以及患者能否耐受。以免發生意外加重病情而影響下一步鍛煉。
[關鍵詞] 腦血管疾病;護理;康復健康教育
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(c)-092-02
腦血管疾病是神經系統常見病和多發病,致殘率高,康復時間長。做好腦血管病的護理關系到患者生存和生活質量。我們通過對腦血管病患者的護理,使患者在病情嚴重、預后不良的情況下,堅定信心,面對現實,戰勝了心理障礙,促進了疾病康復。
1資料與方法
1.1一般資料
本組120例患者,男82例,女38例。年齡48~81歲,其中腦出血20例,腦梗死100例,肢體偏癱不能行走110例、可扶助行走10例,失語3例、胃管鼻飼2例。
1.2護理
1.2.1心理護理腦血管病患者多數肢體功能障礙和語言障礙,生活不能自理,常擔心康復無望,拖累家人,易出現焦慮、抑郁、自棄等情緒,因此,我們采取心理疏導,生活上關心體貼患者,理解患者,允許其情感的發泄和表現,予以適度勸說和安慰,告知緊張、焦慮等負性情緒對該疾病的不良影響,同時充分發揮家庭和社會支持系統的作用,使患者感到被重視、被尊重,增強治病的信心,積極配合治療。
1.2.2生活護理保持床單位整潔、干燥,幫助患者建立舒適。飲食以低脂肪、低鹽、高蛋白、高維生素食物為宜。吞咽障礙患者應選擇軟質、半流或糊狀、胨狀的黏稠食物,少食多餐,進食前注意休息,因為疲勞有可能增加誤吸的危險,提供充足的進餐時間,以利于充分咀嚼,進食后,保持坐立位30~60 min,防止食物反流,根據患者需要給予協助進食,不能進食時給予營養支持,如胃管鼻飼,并做好胃管的護理。保持大便通暢,養成定時排便的習慣,便秘者及時處理。保證充足的睡眠,腦卒中患者約95%伴有失眠和睡眠結構紊亂[1]。睡眠障礙不僅明顯影響患者的生活質量和身心健康,嚴重影響機體的修復和運動功能康復訓練的速度,還可加重誘發腦卒中危險因素的軀體疾病,如高血壓、糖尿病等,從而導致腦卒中的再發,延長住院時間,甚至增加病死率[2]。因此要積極與患者及家屬溝通交流,宣教相關知識,建立良好的睡眠衛生習慣及睡眠行為干預的方法等,使患者采納有利于睡眠的生活行為,有效改善睡眠質量。
1.2.3安全護理
1.2.3.1 影響腦血管患者安全的因素①環境陌生。處在新環境,再加上疾病的發生,患者極易產生恐懼感和不安全感。②跌倒。老年腦血管病患者由于體質差、反應遲鈍、步態不穩、頭昏發作等原因,極易導致跌倒發生,嚴重影響患者身心健康和生活自理能力[3]。③墜床。因患者平衡能力減退,反應不敏捷等可能發生墜床。④用藥安全。老年人腎功能減退,藥物排泄能力下降,對藥物敏感性、耐受性差等易發生藥物不良反應。
1.2.3.2 安全護理措施①患者入院后以熱情周到的服務贏得患者信任,協助其適應醫院環境,介紹有關醫護人員及疾病情況,緩解陌生環境造成的心理壓力[4]。②預防跌倒的護理。宣傳預防跌倒的重要性,患者及家屬積極參與,合理使用輔助工具,地面保持平整干燥,走廊、廁所安裝扶手,以方便患者起坐、扶行,患者活動時有人攙扶或陪伴等。③墜床護理。安排專人陪護,加用床檔,護士加強巡視。④用藥護理。嚴格執行查對制度,熟悉掌握各種藥物作用、不良反應、使用注意事項,遵醫囑正確用藥,密切觀察,發現異常及時報告醫生處理。
1.2.4 康復訓練
腦血管病患者的最終護理目標是降低致殘程度,以達到最大限度的功能改善和恢復社會適應能力,重新融入社會生活,因而康復訓練尤其重要。
1.2.4.1肢體功能訓練偏癱者如果病情允許,應盡早進行肢體功能鍛煉,并逐步要求患者主動鍛煉,制訂鍛煉計劃,逐漸增加鍛煉次數和強度,鍛煉過程不能因家屬的不忍心、患者的放棄而放棄,對于取得的進步,要及時予以鼓勵,增強其自信心。
1.2.4.2日常生活訓練鼓勵指導患者加強日常生活鍛煉,如進食、更衣、入廁等,絕對避免患者自己能進食卻一定要人喂,能進行部分穿衣、穿鞋動作卻全部要他人幫助等依賴現象。明確告訴患者有自理能力,而且能學會自我照顧,要盡快適應今后的生活,提高生活質量,同時向患者介紹相關知識,避免因知識缺乏導致錯誤的自理行為。
1.2.4.3語言的康復訓練大多數患者的語言障礙是可逆的,應根據病情盡早開始康復練習。語言康復訓練是一個由少到多、由易到難、由簡單到復雜的過程,訓練效果很大程度上取決于患者的配合和參與。因此語言康復訓練中應重視患者情緒狀態,避免產生疲勞感、注意力不集中、厭煩或失望情緒,使患者能體會到成功的樂趣,循序漸進堅持訓練[5]。
1.2.5 健康教育
近年來,隨著對卒中病因和治療認識的逐步加深,逐漸意識到卒中已經不再是缺乏良策的急性意外事件,而是一種高度可防可治的“腦病”,因此,在疾病的治療和康復過程中,應指導患者和家屬了解本病的基本病因、主要危險因素和危害,以及疾病的早期癥狀和就診時機,并重視藥物治療和行為干預的重要性,使患者逐步建立有利于健康的行為和生活方式,預防并發癥和腦卒中復發[6]。
2結果
在本組病例中,患者康復良好,精神狀態佳,其中能獨立行走107例,在他人扶助下行走8例,坐輪椅5例,語言康復2例,無胃管鼻飼病例。因此,有效的護理對腦血管病的康復至關重要,通過對患者系統化護理,幫助、指導、訓練其恢復正常的自理能力,能減輕患者身體和心理創傷,降低致殘率,提高患者的生存、生活質量。
3討論
總之,對腦血管疾病不同時期做好相應有效的護理,能提高患者生存質量,改善預后。
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