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河南省洛陽正骨醫院護理部，河南洛陽 471000
[摘要] 為幫助新上崗護士長盡快進入角色，實現由護士到護士長的角色轉換，我們結合角色理論要求，通過調查分析，發現影響新護士長角色轉換的因素，如角色認識模糊、角色適應不良等，有的放矢給予培訓，培訓內容包括角色學習肯角色行為訓練。培訓后取得良好效果。
[
關鍵詞 ] 角色理論；新護士長；崗前培訓
[中圖分類號] R471
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）05（c）-0170-02
The application of role theory in pre-service training for the new nurse managers
WU Songmei LI HaitingXING Linbo
Nursing Department， Luoyang Orthopedic Hospital. Henan Province，Henan 471000 ,China
[Abstrac] In order to help new nurse managers acting as the role of head nurse, to help the nurses change their role into head nurses, it has been practiced according to the role theory. The process included that found out the factors influencing new nurse managers´ role transformation, such as role understanding fuzzy, role maladjustment or the role skills shortage, by investigation and analysis. Then, targeted training offered including role study and role behavior training. Finally good results obtained.
[Key words]Role theory;New nurse managers;Pre-service training
在醫院管理中，護士長是基層管理者，科室護理質量的高低與護士長自身的素質和管理水平有直接的關系。一般情況下，護士長從護士群體中產生。護理部作為護士長的管理部門，有責任幫助新任護士長盡快實現從被領導到領導的角色轉變，幫助護士長帶領科室搞好工作。2013年4月，我院新聘任15名護士長，護理部利用角色理論，經過調研分析，設計出合適的崗前培訓課程并實施，提高了新護士長的管理水平和自身素質，反響良好，現匯報如下。
1角色理論內涵
角色原是指舞臺或影視劇中人物的分工，延伸至社會學中是指社會地位的體現[1]。角色理論認為每個人在社會活動中不同情境下扮演不同角色，人們完成社會活動，需要與其他角色伙伴發生互動。在實現角色功能過程中，角色扮演者依據自身對角色的認識和理解，在扮演過程中做出與角色期望相符合的角色行為。角色期望包括劇本期望、演員伙伴期望、觀察者期望。角色扮演成功與否取決于扮演者的演出技能和對角色期望的把握，無論是角色認識不足還是演出技能不足，均可導致角色扮演不成功，但角色認識和演出技能均可以通過角色學習得以提高[1]，從而可以減少角色扮演不成功的風險。
2利用角色理論，調查分析新護士長角色實現中的問題
意識到新護士長在由護士轉為護士長后，可能會有角色適應不良等情況，崗前培訓課程設置前，護理部派專人調查了不同層面對護士長的角色期望和護士長角色適應不良的表現，結果如下。
2.1醫師對護士長的角色期待
醫師希望護士長盡職盡責，無私奉獻，理論基礎扎實，操作技能過硬，遇到緊急情況能果斷處理，保障病人安全，同時具備良好的溝通能力和心理素質，能發現各種隱患、解決各種問題 [2] ，還能帶出一支好的護士隊伍，科室護士能有效配合醫師工作，醫護配合默契。
2.2護士對護士長的角色期待
希望護士長能夠公平、坦誠、尊重他人，有先進的管理理念、突出的管理能力和技術能力，成為科室護理的帶頭人，能關心護士疾苦，體察護士心理，關鍵時刻替護士說話，為護士謀利益，而不是事不關己高高掛起，或僅為自己爭榮譽、謀私利，不管科室集體利益。
2.3病人對護士長的角色期待
期望護士長能夠尊重、理解、同情、平等對待患者，盡量為病人和家屬提供方便，病人有抱怨時能及時、公正、妥善處理問題，不能袒護下屬。
2.4新護士長角色適應不良表現
2.4.1 角色認識模糊護士長是個多種角色的混合體，在醫院中兼顧基層領導者、科室護理計劃者、護理工作監督者、醫院信息傳達者、資源分配者等。當護士被聘為護士長后，需要新護士長做好角色學習，認真學習護士長職責、科室各項護理工作標準、護士長日工作重點、考核管理重點等，形成正確的角色觀念，有合適的角色行為[3]。但在實際工作中，新護士長經常扮演一些“萬金油”角色，誰忙幫誰，去做一些很具體的護理工作如幫助配置液體、幫助更換床單等，淡化了自己管理者的角色，忘記了自己是搞好病房管理的核心力量，工作雖忙，但在科室管理上投入不足，致使科室工作面貌不盡人意。
2.4.2 管理能力欠缺臨床上，新護士長盡管做護士工作多年，也曾在老護士長領導下感受過護理管理，但畢竟“看”不等于“做”。新護士長上任后，日常工作涉及到方方面面，需要接觸各種不同身份的人，需要新護士長具有良好的溝通能力。同時護士長肩負著護理業務和行政管理兩方面的重任，需要建立良好的人際關系，保證工作順利進行。如果缺乏管理方面的學習和準備，新護士長的角色技能不足，在管理過程中就會抓不到重點，致使事倍功半[2]。
2.4.3專業技能不足護士長是全科室的技術尖子，要能處理科室各類疑難重癥，幫助護士們解決困難。而有些新護士長在自身業務技能方面還存在一定差距，不能夠圓滿的處理一些業務難題，如急診搶救病人建立不上靜脈通絡，急需導尿病人插不上尿管等等，這些都會影響護士們對護士長的角色期待，影響新護士長的威信和號召力。
3針對角色不足，采取干預措施
針對上述原因，新護士長崗前培訓重點安放在角色學習和角色行為訓練兩方面。
3.1角色學習
培訓護士長正確發揮角色功能的相關理論知識，如角色觀念培訓、管理技能培訓、專業技能培訓、個人素質培訓等
3.1.1角色認知 學習護士長崗位職責、科室護理工作考核標準、護士長角色定位、周圍各階層對護士長的角色期待等，提高護士長角色認知能力，幫助她們形成正確的角色觀念[4]。
3.1.2學習管理知識內容包括團隊建設、領導力和執行力、危機意識、解決問題能力、應急事務處理預案、科室護理質量控制、科室宣傳策略、科室成本核算和資產管理等方面培訓。
3.1.3 強化專業知識和技能包括專科知識、急救能力、疑難病護理能力的培訓。安排急診科、ICU 的專家給新護士長講解急危重病人搶救流程和要點，講解PICC置管要領等。
3.1.4 提高個人素質包括溝通能力、行政辦公能力、服務、科研等方面培訓。
3.2角色行為訓練
3.2.1情境再現培訓中設置情景模擬訓練，設定臨床常見的問題情節包括病人投訴、護士發生差錯、醫師抱怨護士工作、護士間矛盾等，由新護士長角色扮演，模擬解決問題[5]。如設置病人投訴場景，每個護士長抽簽決定處理不同原因的投訴，要求新護士長實地安撫病人，了解投訴原因、事件經過，妥善解決問題，如暫時解決不了，則認真記錄，上報領導并告知病人會反饋信息給他。角色扮演后由老師和院內專家從新護士長的溝通能力、對問題的解決能力、服務意識和能力等方面予以點評，同時現場的整個過程被錄制下來，交由新護士長課后觀看反思。
3.2.2崗位帶教 理論培訓結束后，安排高年資護士長對新護士長一對一短期崗位帶教，提高新護士長實際問題處理能力。
4考核評價
培訓結束后，采用書面問卷測試、技能操作、情景演練三種形式對培訓效果給予評價，培訓優良率達100%。在新護士長上崗三個月后的追蹤調查中，新護士長均反映工作時自信、有底氣、遇到問題知道該怎么做。科室醫師護士均對她們的工作表示認可。工作中聯系密切的其他部門人員也對她們的工作表示肯定。整個新護士長崗前培訓效果滿意。
5體會
從角色理論入手，調研評估新護士長的角色意識、分析她們角色轉變中的需求，有的放矢地設計安排新護士長崗前培訓，使新護士長對自身角色有了進一步的認識和定位，表現出的角色行為與角色期待進一步符合。培訓后反響良好，護士長紛紛表示學到了實用知識和技能，提高了管理能力，提高了應急環境下的分析判斷和決策能力[6]，是一次有益的嘗試。以后此類研究可跨醫院，聯合其他醫院護理部，增加樣本調查量，減少偏倚。
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參考文獻]
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[2]李欽，席淑華.情景模擬教學法在新聘護士長崗前培訓中的應用[J].上海護理，2011，11（3）：87-88.
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[5]李歆，席淑華.情景模擬教學法在新聘護士長崗前培訓中的應用[J].上海護理，2011，11（3）:87-88.
1.1小教員培訓計劃的制定
護理部從我院護理人員知識結構，能力結構和崗位的實際需求出發進行培訓的需求分析，制定出各級各類人員的培訓目標，制動培訓方案，計劃，并據護理部全年工作中的月重點而制定具體的月培訓計劃
1.2培訓的措施
培訓面臨的最重要的任務是確保受訓護理人員能夠把學到的知識和技能應用于護理工作中，解決工作中的實際問題，提高工作效率。
1.2.1基礎理論科的培訓
與在醫院院校理論科的學習不一樣，我院從一種疾病入手，講述相關內容誘發因素。如在講腦梗塞病時，從腦的解剖，血液供應，生理病理改變，臨床表現治療原則，觀察要點，主要護理問題和相應護理措施，疾病入院宣教和健康教育，如何做好腦卒中的三級預防等。通過一種疾病的培訓，帶動臨床個案疾病護理提高。
1.2.2護理新動態，新業務的培訓
只要護理方面有專科培訓和相關內容培訓，護理大力支持護理管理人員或護理骨干參加培訓，回來后培訓我院護理小教員，把護理新動態新業務及時反饋給小教員，帶動護理專科護理水平的提高。
1.2.3對基礎護理操作的培訓
以《護理崗位技能訓練50項考評指導》為藍本，精選與臨床工作緊密相關的20項，由護理部2名干事每人負責10項操作流程及相關理論知識的培訓，按照操作規范：講授-演示-訓練-回示-討論總結流程進行培訓。據護理部每年一次的操作考試為切入點，如2014年6月份護理部擬定于對N1級護理人員進行：靜脈輸液，鼻導管吸氧，皮下注射，皮內注射，肌肉注射，單人徒手心肺復蘇術6項中任抽2項考試護理部老師就以這6項操作進行強化細節流程培訓，小教員培訓后，帶領科室N1級護士進行練習，達到人人熟練掌握6項技術操作流程和相關知識，提高了全院N1級護理人員的這6項技術操作水平。
2護理小教員培訓的特色
2.1堅持臨床護理需求為導向
護理部經常利用護士長例會時，廣泛征求護士長的意見和建議，調查各臨床科室急需培訓的內容按需培訓，如在2011年春季，我市區域性手足口病較多時，醫院感染病房爆滿，急需抽調應急人員成立感染2病房和臨床護士急需培訓手足口病的相關疾病知識和消毒隔離知識，護理部就邀請感染科病房的科主任和護士長為小教員培訓專題手足口病知識，回科室后就培訓科室護理人員專題知識，并且在抽調應急感染2病房時，多數小教員積極參加應急護理單元，一天內完成人員組成，科室組建，第二天即收住病兒。
2.2授課內容堅持計劃與適時調整相結合
小教員培訓內容基本與護理部的年計劃，月重點相一致，但并不是一成不變的，護理部據護理發展的新動態，新知識適時調整，引入新的管理概念，新的管理工具，如在2012年夏季河南省對護理管理人員進行周期培訓時講到護理新的管理工具—品管圈的應用，當大家都對它陌生時，護理部選派2個科室的護士長和小教員外出學習，回來后向全體護士長和小教員進行培訓，并在她們科室率先試點，并定期進行成果匯報，真正做到了計劃與適時更新有機結合，提高了小教員護理新知識的理論水平。
2.3堅持“請進來”和“派出去”相結合
在開展“優質護理服務”示范病房活動中，護士長和小教員都深深感到不知從何入手，我們就請進河南省人民醫院示范病房的護士長來我院講授，并派欲建示范病房的護士長和小教員去省醫學習，回來后建立示范病房，并把心得分享給別人。
2.4培訓堅持人性化管理
護理小教員是科室的骨干力量，護理部與科室聯系建議盡量不讓小教員的培訓時間值夜班主班不讓他們加班培訓，培訓時間按工作時間對待，月底績效考核時對小教員有一定的加分。因為小教員既要做好本職工作的同時，還要按時完成被培訓和培訓科室護理人員。體現多勞多酬，人性化管理。讓小教員可以積極學習，大膽培訓，通過培訓提高護理人員業務素質
2.5培訓堅持與時俱進，不斷更新內容和方式
培訓的最終目標是不斷提高護理服務質量，在培訓過程中，我們不斷學習別人的先進經驗，改善我們的培訓，護理部帶教老師首先按照原先的培訓流程操作一遍，然后按照操作中出現的缺陷的原因，此項操作在操作前，操作中和操作后各個環節容易出現的問題及預防措施，注重各個環節評估預期目標，案例分析法將臨床護理操作中各個環節的省略或違規，麻痹大意所導致的安全問題呈現出來，警醒護士遵守操作規程的嚴肅性，提高了護士對護理操作安全事件的認識，并在已出現問題的環節上有了防患意識，有利避免了類似事件的發生，從而降低護理操作差錯的發生，受到全體小教員和護士的一致認同。
3縣級醫院開展小教員的思考
3.1開展小教員培訓是縣級醫院護理發展的現實需求
如何加強護士隊伍的培訓，尤其是縣級醫院護士隊伍的培訓，有效改善護理人才隊伍結構，提高服務和服務能力是目前縣級醫院亟待解決的問題。特別是發展中的縣級醫院，為了達到國家衛生部要求的床位與護士之比，每年都新增一大批新護士，稀釋了護理質量，盡管護理部隊對各級各類人員制定了規范化培訓方案，但鑒于護理工作的特殊性，要進行全員培訓，難度是比較大的，通過對各科小教員的培訓，可以以點帶面不斷轉變縣級醫院護士服務理念，提高全體護士工作水平與能力。
3.2切實提高縣級醫院護士的崗位能力是護理小教員培訓工作的落腳點
隨著我國護理管理模式，從“平臺式”向“能級體系”模式的轉變，護士培訓的重點轉向以能力為基礎的能級階段培訓，創新培訓模式是縣級醫院培訓護士的關鍵，在這種情況下，我院護理小教員培訓，結合我院護理人才結構和現狀，護理部制定了以切實可行的N1-N4級護士的培訓目標和措施，并逐步深化鞏固。
3.3以落實護理核心制度和“三基”夯實基礎護理為切入點
在進行小教員培訓過程中與護理部每月質量考核中存在的問題緊密相連，如在2014年護理部指定的工作計劃中，把每月質量考核中發現的比較集中的問題作為下一月考核，檢查的專項重點，在2月份考核中，發現有的科室交接班制度落實不嚴格，環節有漏洞，3月份重點專項檢查，就是交接班制度的落實，3月份小教員培訓的核心制度就是在交接班過程中存在哪些問題和怎樣杜絕作為重點，小教員分組討論，并把個人在交接班的心得體會分享給大家，集思廣益，制定出交接班制度落實中應注意細則，利用科室業務學習時間，帶領科室學習討論，再加之護理部的督導，各科室都把交接班制度落實細節培訓，細節是一種意識，一種觀念，一種認真的態度，一種精益求精的工作態度，工作習慣，每名護士都養成嚴謹務實工作態度并固化下來，夯實了基礎護理，提高了護理質量。
3.4護理小教員是各科室的“標桿”以“標桿”為動力點
關鍵詞：溝通能力；實驗課程；律師
一、 溝通、溝通能力、培訓課程的概念界定
溝通是為了一個設定的目標，把信息、思想和情感在個人或群體間傳遞，并且達成共同協議的過程。溝通能力指溝通者所具備的能勝任溝通工作的優良主觀條件。一個具有良好溝通能力的律師，他可以將自己所擁有的專業知識及專業能力進行充分的發揮。
培訓課程（Training Course）是為實現培訓目標而選擇的培訓內容的總和。培訓課程的一大特性是要求能夠盡量在短時間內轉化為工作績效。本文設置的培訓課程目標是提高律師與客戶溝通能力。
二、 開展律師溝通能力培訓課程的重要性及可行性
（一）對律師事務所
現階段，說到底律師事務所之間的競爭是內部人才之間的競爭。通過了律師資格證書的考試，說明在理論知識上每個律師都沒有問題，而職業能力的培養就是靠后期的實踐得來。因此，培訓往往會成為提高人才競爭能力的重要環節。而作為律師，實務能力的差異往往從溝通能力開始。
（二）對高校法學專業學生
長期以來，受普遍教育模式影響，我國高等院校普遍存在重理論輕實踐的傾向，對實踐性課程設置比較少，如浙江師范大學法學類專業的實踐性課程為民事、刑事模擬法庭、法律診所。這些課程相對于法學理論課程開課課時較少、上課比較輕松。開展該培訓項目有利于法學學生在學習理論課之余學習律師接待客戶禮貌禮節、為人處世之道，為今后的就業添加一個保障。
三、 律師面對的客戶的共性與特性
雖然誰也無法事先決定自己會面對什么樣的客戶，客戶會有什么樣的案件；會提出什么樣的要求，但是對于律師這個職業，他所面對的客戶還有一些共性可循，為了總結近年來客戶的共性，我們翻閱了大量書籍，并對金華某律師事務所的三名律師做了針對性的訪談，發現大致有以下共性。
首先是心理共性：當事人在言語中往往會強調對自己有利一面，說出來的話難免摻雜一定的夸張或掩飾成分，有時候甚至無中生有、顛倒是非。
其次是情緒共性：來律師事務所請求援助的當事人心理多少帶有一些焦慮、懷疑、擔心等消極心理。這源于當事人大多從未打過官司，缺乏確定感和安全感是人類面對陌生環境的必然心理反應。
由于當事人的文化水平、性格、家庭生活環境的不同，針對不同類型的客戶我們應該不同對待。經過我們兩周在5個事務所的觀察和對3位律師的專訪，發現律師們總能從見面開始就抓住客戶的性格，并選擇一種交流方式進行溝通。比如當客戶抱著胳膊、輕輕咬住嘴唇時，表示他在思考問題；抖動雙腿、用手轉筆或不斷做同一個動作時，表示他內心非常不安、正在苦思中；如果談話中常常出現“那個……”、“這個……”的口頭禪的，這些人可能是比較不自信、不善言談、稍帶點神經質的。
再比如當我們遇到文化程度低的客戶，應該要注重以下三點：第一、在溝通時，盡量選擇通俗易懂、客戶能接受的語言方式。專業性強的法律知識以簡單化的語言和方式選擇性的予以告知。第二、在態度上對客戶予以更多的尊重，以更耐心的方式進行溝通。第三、溝通的次數應比普通客戶更多，讓客戶感覺到你特別關注他的案件。
四、 如何提升律師與客戶溝通能力
溝通是律師職業工作的起點，溝通必須講技巧，一個具有良好溝通能力的律師，可以將他自己所擁有的專業知識及專業能力進行充分發揮。為更好地了解這方面知識，我們拜訪了一些資歷較深的律師，經過訪談稿的整理，得到以下的研究結果。
1、在初次與客戶溝通時，先盡量讓客戶多說，一方面可以對案件的信息多些了解，更重要的是在此過程中可以了解客戶對該案件的期望值以及客戶的性格、交流方式等信息。很多當事人很少弄懂他們的問題真正涉及到了什么，例如，一個倍受工傷之苦的人不了解其痛苦真正根源是“醫療失誤”，在被要求描述自己時，他只是局限于“我是因工受傷，我已經三個月沒上班了…我沒辦法工作，所以公司已經停止為我支付醫療費用…”
2、在回答客戶咨詢的問題時，不給予絕對的承諾。但應該根據客戶的心態給于一定的心理支持或將客戶的期望值予以降低，如果客戶有不合實際的期望值先盡量予以說服，如無法說服應該考慮放棄辦理該案件。
3、在辦案過程中，盡量與客戶多溝通，將案件的進展情況及時與客戶溝通，但應結合客戶的接受能力并注意溝通方式和內容，主要目的是讓客戶知道自己一直在高度關注該案件。
4、如感覺該案件可能會出現預料之外的后果，應及時和客戶溝通將案件對自己不利的方面予以告知，讓客戶有個適當的心理準備。
5、案件判決后如客戶對結果不滿，告訴客戶進一步維護自己權利的途徑及在維護權利過程中應該注意的事項。
五、 溝通能力培訓課程設置內容
律師在溝通中需要耐心、誠懇、思路清晰、邏輯性強、語言適當簡潔、對自己充滿信心。溝通的基本形式有很多，但是限于培訓課程的特征：時間短、效果明顯，我們主要從聽、說、寫三個方面對律師展開針對性的培訓，課程設置如下：
（一）說
人與人之間的交往第一印象總是非常重要的，律師的形象與禮儀直接影響到律師價值、與當事人的溝通是否順暢等等，形象與禮儀也是律師走向成功的必修課。所以培訓課的第一部分——“說”包括了律師第一次會見客戶時的儀容儀表培訓、自我介紹時候的語音語調、面對不同類型客戶的神態舉止反應；
（二）聽
在留下了好的第一印象后，就需要律師們用敏銳的觀察力準確地推測出客戶的大體性格、當時心理類型等以更好地選擇說話方式，讓客戶盡可能地信任自己。因此第二部分——“聽”包括了一部分人際交往心理學課程、邏輯思維能力訓練，一方面培養律師在進一步交談中挖掘客戶的性格、心理，發現一些潛藏的話語；另一方面培養律師在交談中理順客戶話語順序的能力，辨別客戶敘述事件時候的真偽。
[摘要]目的 探討Orem自理理論在PICC導管維護中的護理干預措施。方法 運用Orem自理理論對留置PICC導管的81例腫瘤患者進行護理干預，觀察其PICC常見并發癥導管堵塞、導管脫出、局部感染及導管相關血流感染的發生率。結果 PICC常見并發癥導管堵塞、導管脫出及局部感染發生率分別為3.7%（3/81）、1.2%（1/81）及1.2%（1/81），未出現導管相關的血流感染，并發癥總發生率為6.2%（5/81）。結論 運用Orem自理理論指導患者和/或家屬對PICC進行自我維護是可行的，既可滿足其自理需要，也可減少護理人員直接護理的時間，減輕護理人員的工作量。
[關鍵詞]Orem自理理論；PICC；導管維護
Orem自理理論是由美國著名的護理理論學家奧瑞姆（Dorothea.E.Orem）于1971年首次發表的。該理論強調護理對象的自我照顧需求。經外周導入中心靜脈置管（PICC）是20世紀90年代后期引進我國的一項深靜脈置管術，此術式以其置管成功率高、操作簡單安全易掌握、留置時間長、并發癥少等優點在臨床上廣泛推廣應用，成為目前腫瘤化療患者最佳的靜脈用藥路徑。由于化療分多周期進行，部分患者完成一個周期化療后有帶管出院休息的需求，但面臨無法解決導管維護的難題。我院腫瘤科于2008年12月至2012年1月運用Orem自理理論對留置PICC的患者進行護理干預，為其解決了導管維護的難題，達到了滿足其自理需要的目的，取得了滿意的效果，現報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇2008年12月至2012年1月留置PICC的腫瘤患者共81例，其中男性45例，女性36例，平均年齡43（12～69）歲，平均留管天數85.1（26～242）天；包括鼻咽癌18例、乳腺癌16例、肺癌11例、腸癌7例、惡性淋巴瘤3例及其他腫瘤26例。
1.2方法
1.2.1護理干預措施
主要運用Orem自理理論中的輔助教育系統對患者進行護理干預。①評估與診斷：包括患者和/或家屬的自理需求、自理能力、文化背景、接受健康教育的程度、生活方式與行為習慣、合作程度與心理反應等，通過評估確認其自理需求與自理能力。②計劃：根據評估結果制訂具體的目標與實施計劃，包括落實培訓員、培訓時間與方式、考核標準與評價等，要求選擇操作熟練、無菌觀念及工作責任心強、業務素質好的護理人員擔任培訓員，經培訓考核1周后患者和/或家屬能掌握基本的導管維護技術；③實施與評價：置管術后1-2d對患者和/或家屬進行導管維護知識宣教，說明維護方法、自我觀察的內容、日常生活注意事項、常見并發癥的預防及應對方式等，并指導其觀看護理人員為其他患者進行的維護技術的實地操作；術后3～5d，由患者和/或家屬執行維護技術操作，護理人員在旁指導，指出存在問題并糾正；術后6～7d，對患者和/或家屬進行封管液配制的培訓與考核，并對維護技術進行考核，合格標準為90分同時符合無菌操作，如違反無菌操作原則則一票否決，視為考核不合格；經考核合格者，在患者出院前簽署攜管出院知情同意書，避免不必要的護理糾紛。④自理的指導：出院后患者隨身攜帶導管維護卡片，科室設立專項登記本，記錄患者的姓名、置管的部位及長度、臂圍、通管及換藥的時間、聯系電話等，分管責任護士在患者出院后至少每周電話咨詢1次，隨時與患者取得聯系，及時提供幫助，減少其不必要的顧慮，增強其自理的信心。
1.2.2評價方法
①評價標準：局部感染是指導管入口處紅腫硬結、流膿，范圍在2cm以內；導管相關的血流感染（CR-BSI）定義的標準是有全身感染癥狀，無其他明顯感染來源，患者外周血培養及對導管半定量和定量培養分離出相同的病原體；導管脫出是指導管意外脫掉或移動，致使不能繼續使用；導管堵塞是指經導管輸入液體不暢或無法滴人。②評價時機：拔除PICC導管后評價患者導管留置期間導管堵塞、導管脫出、局部感染及導管相關血流感染的發生率。
2.結果
PICC常見并發癥導管堵塞、導管脫出及局部感染發生率分別為3.7%（3/81）、1.2%（1/81）及1.2%（1/81），未出現導管相關的血流感染，并發癥總發生率為6.2%（5/81）。
3.討論
3.1Orem自理理論的基礎內容
Orem自理理論是圍繞護理的目標，即最大限度地維持及促進患者的自理而組織的。其理論由3個學說組成：自理學說、自理缺陷學說及護理系統學說。其中，自理學說中的自理體，指能完成自理活動的人，對患者而言，其自理體部分為自己、部分為健康服務者或其他人；護理系統學說則闡述了護理系統是在人出現自理缺陷時護理活動的體現，包括全補償系統（患者沒有自理能力，所有的自理需要完全依靠護士來滿足）、部分補償系統（患者有能力滿足自己部分的自理需要，但另一部分需要由護士來滿足）及輔助教育系統（有些自理需要患者能夠自己滿足，但需要護士提供咨詢、指導與教育才能完成）。奧瑞姆認為，每個人都有自理的需要，健康就是一種最大限度的自理。Orem理論相信每個人都有一個自然的能力進行自我照顧，而護理干預應側重于引導該能力。護理實踐的目標是協助患者充足的準備來從事對自己的照顧，從而改善自身的預后和生活質量。作為護士，我們可以通過建立信任的護患關系，提供支持和教育，使患者通過參與決策來控制自己的一些狀況，鼓勵患者間分享他們的治療體驗。該理論與護理程序有機地結合起來，為指導臨床實踐提供了科學的理論依據和知識基礎，體現了護理專業的科學性、獨立性和自主性。
3.2Orem自理理論在PICC導管維護中的應用價值
運用Orem自理理論對留置PICC的患者進行護理干預后發現，PICC常見并發癥導管堵塞、導管脫出及局部感染發生率僅為3.7%（3/81）、1.2%（1/81）及1.2%（1/81），未出現導管相關的血流感染，并發癥總發生率為6.2%，與文獻報道的6%相似。實踐證明，由患者和/或家屬對PICC進行自我維護是可行的，且符合患者的意愿，可引導其主動參與護理過程，減少對護理人員的依賴，有助于激發其主觀能動性，挖掘其自理潛力，成為維護和恢復健康的主體，體現其自我價值，達到滿足其自理需要的目的。對于接受周期性治療的患者，因無法提供后續的護理服務而不得不計劃外拔除PICC導管者為數不少，極大地影響了PICC的臨床使用，成為阻礙PICC技術發展的主要瓶頸。Orem自理理論的應用，減輕了患者因再次置管造成的經濟負擔及反復置管造成的肉體痛苦，減少了由此造成的計劃外拔管，最大限度地延長了導管的使用壽命，從而促進了PICC技術發展；同時也減少了護理人員直接護理的時間，減輕了護理工作量，節省了有限的社會醫療資源。通過護患之間的互動，密切了護患關系，有利于開展整體護理和全面、全程的優質護理服務。
摘要：目的：探討戴明循環在重癥監護室輪轉新護士培訓當中的效果，為重癥監護室輪轉新護士培訓提供參考依據。
方法：選取2010年3月～2011年8月期間本院重癥監護病房輪轉的80名新護士作為研究對象，按照隨機方法將80名護士分為試驗組與對照組，每組各40名。試驗組護士采取戴明循環的方式進行培訓，分四個階段即計劃、實施或者執行、檢查以及處理進行針對性培訓，對照組的護士還是按照傳統的培訓方法進行培訓。培訓結束之后比較兩組護士的護理理論優秀率、應急急救的能力優秀率以及護理技能優秀率。
結果：兩組護士在護理理論、應急急救的能力以及護理技能方面比較差異均有顯著性（P均
結論：戴明循環在重癥監護室輪轉新護士培訓當中效果顯著，提高了重癥監護室護士的整體素質，值得臨床推廣應用。
關鍵詞：戴明循環重癥監護室輪轉新護士培訓效果分析
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0224-01
伴隨著臨床重癥醫學的不斷發展，越來越多的醫院都開設了重癥監護室。重癥監護室當中絕大多數患者屬于急危重癥患者，患者的病情復雜且進展迅速，患者的死亡率比較高，相對于普通科室的護士來講提出了更高的要求。重癥監護室的護士必須要具備豐富的護理知識、熟練的專業技術以及高度的耐心與責任心，但是一些醫院的護士達不到這個要求，因此，如何有效提高重癥監護室護士的整體素質成為了人們關注的一個焦點課題1。2010年3月～2011年8月期間，本院在對80名重癥監護室輪轉新護士進行了培訓，其中40名護士采用了戴明循環培訓模式，培訓效果顯著。現將結果報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象。選取2010年3月～2011年8月期間本院重癥監護病房輪轉的80名新護士作為研究對象，按照隨機方法將80名護士分為試驗組與對照組，每組各40名。試驗組當中，男1名，女39名；年齡22～26歲，平均24歲；受教育程度：專科9名，本科31名。對照組當中，男1名，女39名；年齡21～25歲，平均23歲；受教育程度：專科10名，本科30名。兩組護士在性別、年齡以及受教育程度等方面比較差異沒有顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2培訓方法。
1.2.1確定培訓的目標。①護士要熟悉急救方面所必須的理論知識；②護士要熟練地掌握重癥監護室最基本的各項護理技能；③成為重癥監護室護士的基本素質。
1.2.2制定培訓的內容。針對患者的病情由護士長對培訓內容進行具體安排，主要的內容有重癥監護室的核心制度；重癥監護室最為常用的搶救技能以及護理技能；重癥監護室各種儀器的監測技能以及使用技能；重癥監護室患者護理的專科知識以及基礎知識；護理記錄文書的書寫等內容。
1.2.3培訓方法。對照組護士給予傳統的培訓，采取一對一帶教的模式進行培訓；試驗組護士采取戴明循環的方式進行培訓，分四個階段即計劃、實施或者執行、檢查以及處理進行針對性培訓。
1.3培訓效果評價標準。培訓時間為3個月，3個月之后進行護理操作考核與理論考試，采取百分制進行考核，護士的護理操作技能以及模擬急救技能考核得分在90分及以上為優秀，得分在80～89之間為良好，低于80分為差；護士理論考試的成績在85及以上為優秀，70～84之間為良好，低于70分為差。
1.4觀察指標。培訓結束之后比較兩組護士的護理理論優秀率、應急急救的能力優秀率以及護理技能優秀率。
1.5統計學處理。采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用X2檢驗，以P
2結果
2.1理論考試的成績。兩組護士經過3個月的培訓之后，試驗組優秀率為87.50%，對照組優秀率為55.00%，兩組護士比較差異有顯著性（P
2.2護理操作技能。試驗組優秀率為85.00%，對照組優秀率為55.00%，兩組護士的護理操作技能優秀率比較差異有顯著性（P
2.3應急急救能力。試驗組優秀率為90.00%，對照組優秀率為62.50%，兩組護士的應急急救能力優秀率比較差異有顯著性（P
3討論
重癥監護室需要高素質的護士，需要科學合理的培訓方法對其進行培訓。戴明循環培訓模式可以對重癥監護室的輪轉新護士進行有計劃的、有目的的培訓2。將戴明循環培訓模式引入到重癥監護室的輪轉新護士培訓當中來，可以針對護士存在的具體問題進行針對性的培訓，在嚴格地執行改進措施基礎之上不斷進行檢查與反饋，依據檢查的結果再進行新一輪循環培訓，這樣循環前進，呈現階梯上升式培訓3。
由表1、表2以及表3可以看出，經過戴明循環培訓模式進行培訓之后，觀察組護士的護理理論、應急急救的能力以及護理技能方面均得到了顯著地提升，優于對照組護士傳統的培訓效果，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]夏冠斌，沈一鳴，俞愛芬，陳靜.PDCA循環在新護士崗前培訓中的應用[J].護理學雜志，2011，15（05）：306-308
[關鍵詞] 招聘護士；規范化；培訓；管理
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）01（a）-143-02
自1996年起，我縣已有229名招聘護士納入規范化培訓。針對招聘護理人員來自不同的衛生學校（院校），人數多的特點，我縣從護理理論、護理實踐、護理技能及護理職業、禮儀等幾個方面具體實施培訓。11年來，經過不斷實踐與探索，形成了系統化、規范化、制度化的管理模式，為臨床培養了一大批護理人才。
1 系統化管理
1.1建立培訓管理組
成立以縣衛生局業務股、縣醫院護理部主任為核心，全縣各醫療衛生單位的護士長為考核小組。
1.2 分階段培訓
對新招聘的護士首先由衛生局業務股組織、縣醫院護理部進行崗前培訓，時間1周。培訓內容為強化護士素質，包括護士的職業禮儀，如護士儀表、站姿、坐姿，端盤、推車等姿勢。強化護理制度，護理基本技能及搶救模擬技巧。培訓結束后，通過護理理論及護理技能綜合考核，成績合格者（理論考試成績為80分，技能考試成績為85分）方可錄用。
為使其具備良好的護士素質，繼續培養理論與實踐相結合的能力，我縣各醫療單位統一實行3個月的崗前試用期。第1個月為帶班，安排有良好的護士素質和高尚的護理職業道德的臨床護師帶教。帶教老師有意識地放手不放眼，培養招聘護士觀察及判斷事物的思維能力，給其做事的機會，及時指導總結，并及時向培訓管理組織反饋意見。3個月滿后，對其進行專業及基礎護理知識、技能考核。對考核合格者正式錄用上崗。
上崗后兩到三年的護士，須進一步熟練掌握護理基礎理論和操作；掌握專科護理常規及專科護理技術操作；制定護理計劃；配合危重病人的搶救，分管病人，履行責任護理的職責。以護理程序為主要工作方法，完成所管病人的治療、護理及護理文書，健康宣教等。除自學專業理論外，還要積極參加本科室或本院的業務自習及各醫療衛生單位組織的專題講座、學術活動等。上崗4~6年繼續熟練掌握基礎理論、基礎技術和專科護理理論、專科技術，掌握病情觀察及特殊情況處理，配合醫生搶救病人，參與病區管理及帶教新錄用護士。掌握專科健康宣教，較熟練地掌握護理程序并能運用到護理病人和帶教工作中去。定期向所帶教護士示教基礎護理技術操作及組織她們進行教學查房。
2 規范化管理
2.1物品的規范化
護士在完成醫療護理工作中，需要有各方面的綜合管理能力。如物品領取、保管、歸還等工作及物品的合理定位放置、保養、數目交接等手續，都能充分體現出護士的管理能力。
2.2人員的規范化
2.2.1嚴格按護士要求著裝 戴好工作帽，著清潔工作服，穿平底工作鞋，發不過肩，化淡妝，不允許留長指甲等，做到儀表莊重大方。
2.2.2培養護士的職業形象 良好的職業形象是護士自身素質提高的閃光點。培養護士更新觀念，更多地注重病人的生理、心理、社會的整體性。關鍵是要取得病人的信賴，要具備護患溝通的技巧，特別是語言溝通藝術，護士的微笑是護患間情感溝通的橋梁，是表示安慰、理解和熱情的最佳途徑。我縣在護理工作中開展“今天你對病人微笑沒有”，“假如我是病人”等活動，培養護士更多地與病人接觸，通過微笑增進護患之間的情感溝通，鍛煉護士的口才，從而增進護患間的信任與配合。
2.2.3規范護士的語言和舉止 要求護士說話有禮貌，態度要誠懇，語氣要溫和，表意要清楚，操作要輕柔、準確，步伐要輕盈、敏捷。為不斷強化、規范護士的語言行為，我縣衛生局業務股將語言規范化打印制作放在各醫療衛生公示欄內。如治療護士的語言規范：“您好，大爺（老師）……現在該打針了……”
為提高錄用護士的職業形象，由衛生局業務和縣醫院護理部組織對全縣各醫療衛生單位的護士每年舉行一次“護士風采”競賽活動，使護士自覺地按素質要求規范自己的言行舉止，展現在病人面前的是優美、典雅、熱情、謙和的白衣天使形象。
3 制度化管理
制度管人，約束人。為統一規范化管理，縣醫院護理部經過長期的經驗總結，通過衛生局批準，制訂出《全縣護理工作制度》，明確規定了各類護理人員的職責，護理質量及管理質量的指標，以及護理質量考核標準等，形成自覺遵守制度的行為，提高了制度意識。
以《醫療護理操作技術常規》為依據，結合我縣情況，統一規范、統一標準，使每位護理人員各項基礎護理操作都能達到客觀、系統、完整的要求，制訂了相應的評分標準，規范了技術操作，使考核工作有章可循。
另外，我縣還根據《護理人員規范化培訓暫行辦法》將學分管理應用于規范化培訓中，并要求全縣護理人員每年學分必須達25分以上，學分與獎金，年度考核掛鉤，以調動護理人員的積極性，使她們主動工作，自覺參與護理質量保證，認識到保證護理質量的關鍵不僅僅是護理管理者還有她們自己。
4 業務素質的再教育管理
為不斷加強全縣護士的繼續教育，縣衛生局、縣醫院及縣醫院護理部從護理基礎理論和護理基礎技能兩方面入手。
4.1鞏固基礎理論
縣培訓管理組對護理基礎理論實行每年一次的考核，縣醫院各科室及醫療衛生單位每季度進行一次考核。
4.2提高基本技能
為提高護士的基本技能，很多護理技術操作我們采取同事之間互相充當“病人”進行練習，以及床旁觀摩，技術好的護士談經驗等方法取長補短，共同進步。
為提高全縣護士的整體素質，增強服務質量，提高病人的滿意度，我們還推行了每季度一次在病人中發放隨機抽樣調查問卷，這樣更進一步調動了護理人員的工作積極性，也促進了護理工作質量的提高。
5 體會
11年來我縣對招聘護士的規范化培訓與管理取得了以下效果：
集中訓練和考核，縮短了護士的成長周期，加快了人才培養。
提高護士素質，加強了服務質量，提高了病人的滿意度。
護士自身素質不斷提高，更新了知識，規范了技術，增強了技能，提高了臨床護理質量。
激發了全縣護士的學習熱情和主動性，使她們得到了學習的機會，涌現出一批積極進取、奮發學習、熱愛本職工作的優秀護士，對貧困山區衛生事業的發展起到了極大的推動作用。
[參考文獻]
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【關鍵詞】急診；新護士；崗位培訓
急診崗位的特殊性與經常面臨的緊張度導致了急診工作環境的高壓力狀態，這對急診護士的專業素質，應對能力等都提出了較高的要求。對于剛剛步入臨床工作的新護士而言，如何實現從學生到專業護士的角色換位，盡快適應急診護理工作至關重要。在從事專業早期給予有計劃、有針對性的培訓指導有利于他們盡快適應臨床環境，有利于專業成長及發展，有利于護理人才的選拔和培養[1]。在醫院及護理部連年成功開展崗前培訓后，本科室也著手于科室內崗位培訓，4年來取得了較好成績，現報告如下。
1對象
選擇本科室2009――2012新招收的護理應屆畢業生共38名，女28名，男10名，平均年齡23，除一名學歷為碩士外，其余均為本科。
2培訓內容及方法
2.1培訓過程①新護士報到后首先參加醫院及護理部崗前培訓，內容主要包括醫院介紹，規章制度，護理程序及優質服務，護理質量管理及病人教育管理，關護理念，CPR及14項基本護理操作等，并通過相關考核。②進入臨床科室后進行科室崗位培訓，完成相關理論及操作考核。
2.2科室培訓內容根據急診工作背景及需求，培訓主要有傳統培訓項目：科室介紹，工作環境，職責制度，急診常見護理常規，護理操作，工作流程，搶救設備及儀器使用等；特色培訓項目：急診安全管理及應急預案，工作場所暴力應對，護理信息系統管理等。主要包括以下內容：
2.2.1急診常見護理常規、操作、儀器使用請科室資深護士以授課的方式講解急診工作流程及常見急癥處理，如腦卒中患者的急救流程、急性胸痛患者的急救流程、多發傷患者的急救流程等。并選取典型案例進行分析討論，自學包括內、外、婦、兒急癥理論知識。組織觀看技能視聽教材，老師在旁講解急救流程中相關急救儀器的使用操作、醫護間的配合等，然后組織練習，老師點評指導，適時評價總結，進一步提高新護士急救技能。
2.2.2急診安全管理及應急預案護理人員對護理安全重要性的認識是做好護理安全工作的前提[2]。對安全管理的學習包括環境安全，病人安全-6項國際病人安全目標，員工自身安全。通過停電、火災等突發事件應急預案的詳細講解及具體事例分析加深新護士的安全意識。另外，組織學習結合本院特點制定的意外事件（Event、Near-miss）報表，持續質量改進（CQI）項目，主要涉及分析護理錯誤發生原因及危害性和補救方式，總結吸取他人的經驗教訓，改進護理操作和服務流程。
2.2.3急診工作場所暴力應對工作場所暴力在急診科有極高的發生率，針對醫院及急診特點開展工作場所暴力防范與應對措施教育，可提高急診科護士防范[3]。科室內有專門關于暴力應對的培訓和管理[4]，一方面介紹中國醫療現狀，工作暴力發生時間及原因，預防方法，并進行了顧客服務意識培訓，包括語言、儀表、操作，流程、書寫等的優質服務，避免暴力事件發生；另一方面介紹同事間支持系統，以同事間支持及有效地小組模式促進新護士的工作滿意度，使之產生歸屬感。
2.3科室培訓方法
2.3.1崗前培訓制定崗前培訓手冊，在一周內采取自學及講授結合的方法，對理論知識、護理操作技術及監護設備，搶救儀器進行講解示范指導。
2.3.2崗位培訓第一階段時間為三個月，進行一對一的臨床帶教指導工作方式，在崗前培訓基礎上熟悉急診科工作環境。講解各班職責和工作程序，熟悉各班工作；根據班內患者的護理內容進行各種護理操作，講解護理常規；在專人負責帶教前提下，完成崗前培訓手冊中培訓項目的check-list，并由科室總帶教模擬急救場景，設置相關理論知識和操作技能評分項，進行床邊綜合考核并通過。
2.3.3崗位培訓第二階段時間為9個月。使新護士逐步適應臨床環境，實現從一對一的“跟班”急診新護士到有獨立工作業務能力的急診專科護士的角色轉變。每月根據崗前培訓手冊，進行理論及操作的回顧，查漏補缺，進一步熟練掌握急診常見病種的護理常規和技術操作，提高急診臨床的護理質量。
3結果
3.1護理理論及技能水平普遍提高在崗前培訓考核及三個月床邊綜合能力考核中，通過率為100%，check-list完成及時，每個月的理論及操作考核均以較好成績（>85分，滿分100分）通過。
3.2同事評價較高主要通過帶教老師評價、科室同事評價、護士長評價和自我評價。
3.3臨床護理服務質量提高病人滿意度提升，科室內新護士的工作意外事件發生率減小。
4討論
4.1崗位培訓提高了新護士考核通過率，激發其在臨床中學習的興趣新護士進入臨床后，面臨的是一個全新的環境，相關的學習環境及壓力也相對改變，在崗前培訓中激發新護士工作、學習、生活動機意識尤為重要[5]。靈活多變的培訓方式更能引起新護士的期待與認同。以自主、討論、理論與實踐結合的方式調動新護士的學習，激發其積極性、主動性。在培訓后的考核中理論及技能均順利通過，同時也體現出培訓質量，為進一步完善崗位培訓提供了寶貴經驗。
4.2增強了新護士自信心，促進他們的角色換位新護士面臨學院到治療、護理、健康宣教等角色轉換的壓力，應關注他們的需求，如：病情環境適應較差，容易產生焦慮、自卑等不良情緒；缺乏臨床經驗，病情觀察能力差，容易出現差錯；對病人及家屬提出的問題不止如何回答等[6]。崗位培訓內容滿足了新護士的需求，不僅充實了理論操作知識，更是從安全管理，護患溝通，應急處理等多方面引導，增強了他們的自信心，使其更順利的成為一名專業護士。
4.3提高新護士護理理論和技能水平理論基礎與專業技能是新護士能否勝任護理工作的前提，因此，無論怎樣變革崗位培訓內容及培訓方法，護理理論和技能的培訓始終要放在重要的位置[7]。在崗前培訓中統一培訓使其在上崗前就打下扎實基礎，在其后的崗位培訓中反復復習，并在臨床中得以較好的應用。
4.4提高新護士的職業素質在系統的培訓中，新護士的業務水平得到一定的提高，理論學習與臨床工作結合的方式，進一步促進護士的提高。通過護理文化、制度及優質服務等人文理念教育不僅讓新護士認識到工作的重要性，更激勵護士產生集體歸屬感，從而促進整個護理團隊的成長。
參考文獻
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隨著現代醫學的發展，醫院急診與重癥科的聯系越發緊密，甚至部分醫院出現將兩科合并成一科的情況。急診和重癥科的醫療護理工作一直是整個醫院護理工作的重中之重，護理質量的好壞將直接決定患者的生命安全。但目前國內急危重癥專科護理的培訓工作并不多，傳統的臨床護理模式往往無法直接用于急診和重癥科，因此多數醫院急診或重癥科會出現護理人員在護理過程中斷層的情況[1]。我院從2015年起引入急診-重癥科一體化護理管理模式，旨在有目的性地培養專科護理人員。本文就此問題作出的研究，現將具體的研究過程和結果匯報如下：
1.資料與方法
1.1一般資料：
2015年1月，從我院現有的急診和重癥科專科護士中，選取急危重癥專科護士的培訓對象共30例，包括護師24例，主管護師6例，科室為急診科10例，重癥科20例，年齡25～42歲，平均（30.1±1.2）歲。
1.2研究方法：
在我院建立起急診-重癥科一體化護理管理模式，并根據急診-重癥科一體化護理管理模式對急危重癥專科護士進行培訓，比較培訓前后急危重癥專科護士的核心能力情況。
1.3評價標準[2]：
急危重癥專科護士的核心能力情況采用問卷的方式進行評價，問卷是由我院護理評估與培訓管理委員會制定，主要包括護士考核的理論成績（30分）、護理技術（30分）以及臨床護理綜合能力（40分）三個方面，滿分為100分。
1.4統計學方法：
應用 SPSS15.0軟件分析，計數資料采用均數±標準差的形式，組間比較采用t 檢驗，數據對比采取X2校驗，檢驗標準??=0.05。
2.結果
由表中數據可以看出，培訓后急危重癥專科護士的專科護理理論、護理技術以及臨床護理綜合能力等方面均要好于培訓前，差異具有統計學意義（P
3.討論
目前，國內對急診、重癥科專科護士培養模式尚處于較低級階段，培養的方法一般普遍且分散，多是專科護士的在本科室中應具備的專業素養以及業務技能，而未考慮到急診和重癥科應對專科護士具備更多的要求，如兩科室間存在較多的交叉內容，而現今的培養模式中缺乏系統和共通性的護理核心技能的考察。因此，若能建立起一套急診-重癥科一體化的護理管理模式，必將有利于重癥專科護士核心能力的培養，幫助其快速成長，滿足當前急危重癥護理專科護士大量缺乏的情況，同時還可以有效地提升重癥專科護士的核心護理能力，從而適應國內護理業的發展[3]。
云南省曲靖市羅平縣人民醫院院辦，云南曲靖 655800
[摘要]目的 重點探索柔性管理理論應用于急診護理管理的可行性和有效性。方法 2014年7—12日期間，該院急診科已經應用柔性管理理論，選擇該院的20名護理人員作為觀察組，2014年1—6月期間，該院急診科尚未應用柔性管理理論，選擇該院的20名護理人員作為對照組，對比兩組護理人員的護理效果。結果 對照組護理人員的急診護理技能、護理積極性、自我滿意度評分明顯比觀察組低，觀察組的護理質量明顯比對照組高。兩組護理人員的護理質量差異有統計學意義（P<0.05）。對照組的滿意度較低，僅可達到77.50%。觀察組的滿意度較高，高達97.50%。對照組的患者滿意度遠不如觀察組。兩組護理人員的患者的滿意度差異有統計學意義（P<0.05）。結論 柔性管理理論應用于急診護理管理切實可行，不僅調動了護理人員的積極性，提高了護理人員的護理質量，還獲得了患者的好評，值得在急診護理管理中應用。
[
關鍵詞 ]柔性管理理論；急診護理管理；有效性
[中圖分類號]R472[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0111-02
Flexible Management Theory Based Nursing Management to Optimize Emergency
FENG Rui
Qujing Luoping County People’s Hospital Qujing，Yunnan Province，655800 China
[Abstract]Objective To explore the flexible management theory to focus on emergency care and management of the feasibility and effectiveness. Methods In early July2014 to December 2014 at the end of the period，our hospital emergency department flexible management theory has been applied to select the 20 nurses in our hospital as the observation group，beginning in late February2014 to June 2014 period，I have not applied the hospital emergency department flexible management theory，the choice of 20 nurses in our hospital as the control group，compared to the effect of the two groups of nursing care.Results The group of nurses in emergency nursing skills，nursing motivation，self-satisfaction scores were significantly lower than in the observation group，the quality of care in the observation group was significantly higher than the control group.Quality of care nursing groups were significantly different （P<0.05）.Lower satisfaction with the control group，only up to 77.50%.Higher satisfaction with the observation group，up 97.50 percent.Satisfaction is far better than the control group of patients in the observation group.Satisfaction of the two groups of patients were significantly different caregiver（P<0.05）.Conclusion flexible management theory to practical emergency care management，not only to mobilize the enthusiasm of the nursing staff， improve the quality of care nurses，patients also received praise，worthy of application in emergency nursing management.
[Key words]Flexible management theory；Emergency nursing management； Effectiveness
[作者簡介]馮銳（1973.6-），女，云南富源人，本科，主管護師，研究方向：護理管理。
柔性管理理念指的是通過對人的行為規律和心理進行研究而實施的一種教育管理方式，通過實施柔性管理理論，能夠轉受教育者的自主信服力[1]。近年來，醫院的護理水平和護理質量受到各界的關注，如何提高護理質量是重點研究的課題。該次研究的方向是探索柔性管理理論應用于急診護理管理的有效性，為臨床治療提供依據，現將報告呈現如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年7、12月間該院急診科已經應用柔性管理理論，選擇該院的20名護理人員作為觀察組，女性護理人員總共占了19例，男性護理人員總共占了1例，最小的患者年齡是22.6歲，最大的患者年齡是36.5歲，患者平均年齡達到了（26.52±3.43）歲。2014年1—6月間，該院急診科尚未應用柔性管理理論，選擇該院的20名護理人員作為對照組，女性護理人員總共占了19例，男性護理人員總共占了1例，最小的患者年齡是22.2歲，最大的患者年齡是36.7歲，患者平均年齡達到了（25.85±3.23）歲。兩組護理人員的男女比例、教育程度、年齡大小、工作時間、工作經驗等資料信息差異無統計學意義（P>0.05），可比性較強。
1.2 方法
急診護理管理當中，對照組尚未應用柔性管理理論，觀察組應用柔性管理理論：①建立自主管理平臺。實施柔性管理過程中，一定要堅持遵循以人為本的原則，通過建立和完善自我管理體制和自主管理體制，讓護理人員按照有關的規章制度進行工作，從而達到自我完善的目的。同時鼓勵更多的護理人員投入到質量管理工作當中，以一帶一的方式，使護理人員充分意識到每個環節的護理重要性，從而調動護理人員的積極性[2]。②實施輪崗制度，豐富護理人員的工作經驗。實施科內輪崗，讓護理人員有更多的實習機會和嘗試機會，從而豐富護理人員的護理經驗。另外，實施科內輪崗還有利于護理人員及時找出自己在工作中存在的問題，并且及時糾正這些問題。③頒布柔性激勵制度。頒布激勵制度的目的是調動護理人員的積極性，使每個護理人員都能以飽滿、積極的心態參與護理工作，從而提高工作效率[3]。④加強護患交流。在護理工作當中，溝通屬于重要的內容，護患溝通有利于護理人員了解患者的需求和病情變化，同時也能找出自己工作中的難點和重點，從而克服這些難點和重點。護理人員在護患溝通當中，必須要樂于傾聽，并且善于傾聽[4]。⑤尊重護理人員關心護理人員。尊重護理人員關心護理人員具有重要的意義，所以，醫院需要制定人文關懷制度。傳統的管理當中，一旦護理人員出現差錯，就會遭受嚴厲的訓斥，給護理人員帶來了很大的壓力，導致護理人員對工作心生厭倦。因此，實施柔性管理，就是當護理人員犯錯誤時，管理人員給予詳細的講解，鼓勵護理人員勇于克服困難，主動找出解決問題的對策。⑥調動護理人員的創造性和積極性。給予護理人員進行教育培訓具有重要的意義。要想調動護士的創造性和積極性，在認可和鼓勵護理人員的基礎上，對護理人員實施量化考核，將護理目標落實。對于護理人員的每天工作情況，管理人員需要進行檢查，如果患者對護理人員有好評，管理人員要詳細記錄下來。同時對護理人員的工作進行年終審核評估對于審核結果較好的護理人員，給予更多的獎勵和鼓勵，對于審核結果較差的護理人員，給予處理。通過這樣的方法調動護理人員的創造性和積極性。⑦提高管理者的素質。實施柔性管理期間，管理人員的素質在很大程度上決定了管理水平。管理人員需要具備廣闊的胸襟、較好的專業水平、較強的處理能力、優良的素養，并且向護理人員展現客觀、誠實的一面，積極指導護理工作。
1.3 統計方法
把所有的數據輸入spss17.2軟件包進行統計學分析，用（x-±s）表示計量，用百分數（%）、例數（n）表示計數，經軟件計算，如果對比數據P<0.05，則被認為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 對比兩組護理人員的護理質量評分
對照組護理人員的急診護理技能評分為（60.24±3.24）分，護理積極性評分為（62.25±3.63）分，自我滿意度評分為（61.43±3.54）分。觀察組護理人員的急診護理技能評分為（81.43±3.65）分，護理積極性評分為（81.42±3.54）分，自我滿意度評分為（82.65±3.33）分。觀察組的護理質量明顯比對照組高。兩組護理人員的護理質量差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2 對比兩組護理人員的患者的滿意度
對照組的滿意度較低，僅可達到77.50%。觀察組的滿意度較高，高達97.50%。對照組的患者滿意度遠不如觀察組。兩組護理人員的患者的滿意度差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
我們都知道，急診科的護理工作較多，病種較多，而且病情較急，因此對護理人員的要求較高，尋找有效的管理方法成了重點研究的課題。相關研究資料顯示，柔性管理理論在急診科的應用具有重要的意義，不僅能夠提高護理人員的工作效果，還能提高護理質量，減少醫療糾紛，為醫院樹立良好的形象[5]。該次研究結果顯示，對照組護理人員的急診護理技能、護理積極性、自我滿意度評分明顯比觀察組低，觀察組的護理質量明顯比對照組高。兩組護理人員的護理質量差異有統計學意義（P<0.05）。這與相關研究者的研究結果相似。由此可見，柔性管理理論應用于急診護理管理，有利于提高護理質量。該次研究結果還顯示，對照組的滿意度較低，僅可達到77.50%。觀察組的滿意度較高，高達97.50%。對照組的患者滿意度遠不如觀察組。兩組護理人員的患者的滿意度差異有統計學意義（P<0.05）。這與相關研究者的研究結果相似。由此可見，柔性管理理論應用于急診護理管理，獲得了廣大患者的認可。
由此可見，柔性管理理論應用于急診護理管理切實可行，不僅調動了護理人員的積極性，提高了護理人員的護理質量，還獲得了患者的好評，值得在急診護理管理中應用[6]。
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參考文獻]
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[3]王芝，姜梅.應用柔性管理理論優化急診護理管理的探討[J].護士進修雜志，2013，12（23）：330-332.
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