時間：2023-01-16 14:13:23
導語：在中醫科護理實習自我的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
我懷著無比興奮的心情來到犍為縣中醫院，帶著彷徨與緊張的心情，開始了為期一個月的臨床護理實踐生涯！當我拿著實習報告踏進中醫院的門檻時，心理感到特別激動，因為從今天開始，我將會以一名白衣天使的身份在醫院里見習。時至今天，實踐結束了，原本迷茫與無知，現如今滿載而歸。
臨床的實踐是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養和鍛煉，同時也是我們就業崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍感珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
實踐之前，是科教科老師按照我們的需要和上崗要求安排統一培訓，包括：一、了解醫院概況簡介。二、了解學生管理的有關規定。三、知道治安管理的一般常識。四、懂得醫德醫風教育。五、明白醫療文書的書寫。六、掌握有關護理知識。七、理解院內感染。八、了解手術室的有關知識。其間科教科的老師還穿插地組織我們到各病房看病歷、觀看關于醫療糾紛的專家講座及急救處理方面的錄像，讓我們對實際的臨床工作有了初步了解，為正式上崗工作打下了基礎。
剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態，也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結構，介紹工作，帶教老師們的豐富經驗，讓我們可以較快地適應醫院的護理工作。能夠盡快地適應醫院環境，為在醫院實踐和工作打定了良好的基礎，這應該算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應，學會在新的環境中成長和生存。
護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在以前前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數人的不理解，我們發現，護士有著其獨特的魅力。醫院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫生離不開護士，病人離不開護士，整個環境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發揮其獨到的作用，產生不可或缺的作用。因為有了臨床的實踐，我們才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業。進入臨床的第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職業道德觀，養成了良好的工作態度。
[關鍵詞]微格教學模式；針灸；推拿；教學質量
微格教學模式(Microteaching)又稱“錄像反饋教學”“微型教學”，是以教育、生理、心理學為理論基礎，借助現代化媒體信息技術如錄像、錄音等為主要手段，依據教學評價及反饋理論系統分階段幫助被教育者提高某技能的教學技巧[1]。有研究稱[2]，在課程教學及培訓學習中使用微格教學模式可明顯提高教學質量，受培訓者通過現代化信息技術對授課內容進行反復學習，通過觀看自身操作視頻尋找不足，加以改進直至符合學業要求。中醫護理專業的整體發展較慢，在臨床實習中若缺乏中醫護理理論知識及操作技能學習會對臨床教學質量造成影響，不利于實習護生醫學水平及臨床操作能力提高，因此臨床帶教模式選擇十分重要[3]。本研究主要對針灸推拿臨床教學中應用微格教學模式對其教學質量的影響進行分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取于我院2015年4月32名實習護生為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組16名（均為女性）。對照組年齡為21~25歲，平均（23.13±1.07）歲，文化程度：中專3例，大專10例，本科3例，在校平均考核成績（93.27±2.47）分；觀察組年齡為20~24歲，平均（22.05±0.87）歲，文化水平：中專4例，大專7例，本科5例，在校平均考核成績（96.34±2.03）分。實習護生在院實習時間均為3個月，實習前均完成學校課程學習及考核，成績優異。對比兩組實習護生年齡、在校成績、文化水平等基礎資料，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組實施傳統臨床教學模式，以觀摩、實踐學習、競賽為主，教學內容主要包括針灸、推拿手法講解、操作演示等，實習護生在觀看帶教老師操作后進行練習，練習結束后由帶教老師進行點評，針對操作中存在的不足反復練習。1.2.2觀察組借助微格教學模式實施臨床帶教，主要內容包括：（1）對本組16名實習護生劃分為2個微格訓練小組，每組各8名護生。臨床帶教過程中采取輪流操作的模式進行角色扮演，1名模擬患者，1名實施針灸操作，1名實施推拿操作，1名負責攝影，其他成員旁觀。（2）臨床帶教老師在帶教中將推拿手法學、推拿治療學以及刺法灸法學、針灸治療學等內容有效整合并講解，進行示范性教學。（3）通過對帶教老師操作進行觀摩，分析教課中針灸推拿操作技巧及注意事項，小組人員輪流進行操作實踐，實踐過程中均錄影。（4）操作練習完畢后與帶教老師共同觀看錄像，分析操作中存在的不足，由小組成員及老師共同借助計算機分別評價，實習護生根據此次評價結果向帶教老師請教指導后繼續練習，直到操作正確并認可通過為止，如圖1所示。（5）在教學及學習過程中，小組內每個實習護生均輪流扮演不同角色，可分別通過患者、操作者、旁觀者、指導者等多重身份對針灸、推拿操作進行學習，不斷進行經驗總結，提高臨床操作技巧。圖1微格教學模式流程圖
1.3觀察指標
實習結束前分別通過情景模擬及理論試卷對2組實習護生臨床實踐能力及理論知識掌握情況進行考核，分別于實習前及實習結束時對實習護生護士核心勝任能力進行評定，對比兩組實習護生對臨床帶教老師滿意情況。
1.4評定標準
（1）教學考核：采用統一考核試卷及臨床操作考核內容對兩組實習護生針灸、推拿學習情況進行評定，理論試卷滿分為100分，實踐考核根據操作標準進行評分，分值最高為100分。共發放試卷32份，均有效回收。（2）護士核心勝任能力：借助護士核心勝任力測評問卷[4]對本研究實習護生整體護理能力進行評定，該問卷共包括42個條目，分為良好的個人體質、支持和人際共同能力、臨床護理能力、批判性臨床思維能力、專業建設與發展能力5個維度，經我院中醫科帶教老師共同對實習護生核心勝任力進行判定，各項目均采用五級評分法。以完全具備為5分，大部分具備為4分，部分具備為3分，小部分具備為2分，不具備為1分。分值越高表明被測者護士核心勝任力越好。（3）帶教老師滿意度：采用我院自制滿意度調查量表對實習護生帶教老師滿意情況進行評定，問卷分別從業務水平、行為表率作用、人際溝通能力、帶教能力、人文關懷、科研水平6方面進行評價，包括30個問題。1分表示從不，2分表示有時，3分表示經常，4分表示總是，分值為30~120分，分值越高表明被測者臨床帶教滿意度情況越好。以＜60分為不滿意，60~80分為一般，81~100分為滿意，101~120分為非常滿意。
1.5統計學方法
本研究均采用統計學分析軟件SPSS20.0進行數據處理，計數資料用率（%）描述，以卡方χ2進行檢驗，等級資料行秩和檢驗；計量資料用（x±s）描述，t進行檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組實習護生針灸、推拿考核成績比較
觀察組實習護生針灸及推拿課程理論考核及實踐考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組實習護生護士核心勝任能力比較
兩組實習護生實習前護士核心勝任能力各指標得分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；實習結束時兩組評分情況較實習前相比均有明顯提高（P＜0.05），觀察組實習護生各指標情況均明顯高于對照組（P＜0.05）。
2.3兩組實習護生滿意度情況比較
對照組實習護生總滿意率為62.5%，觀察組總滿意率為100%；觀察組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。
3討論
關鍵詞：實習生;心理需求;調查;分析
【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)09-0500-01
1 問題陳述
現如今，人們的生活條件好了，雖說醫療技術不斷提高，醫務人員的隊伍不斷狀大，卻遠遠滿足不了廣大人民群眾在鍵康和保健方面的期望。況且越來越多的人追求自我實現，太過于以自我為中心，對于醫療機構和醫務人員常常報著一種挑剔和不信任的態度。而這種不認同的態度無形中給醫務人員的工作增加了很大的難度和心理壓力，以致于相當一部分從事臨床醫療、護理事業的人選擇了離職，而這對于即將“走馬上任”正式參加工作的臨床實習生來說，更像是一座大山壓得他們不敢朝前邁步。
為了解臨床醫、護實習生在實習期間的工作、生活、心理狀況，和帶教中存在的問題，特自制了一張表格，對2010年、2011年實習期即將結束的醫生、護理實習同學進行調查。
1.1 調查對象：2010年和2011年實習期即將結束的本院醫、護實習生87名，其中醫生32名，護士55名。
1.2 方法：發放調查表的方式，在無調查人員在場監督的情況下進行不記名填表。
1.3 主要內容：對在工作、生活和心理三個方面存在的問題打“√”，各項可重復選擇，也可在備注欄里詳細說明。
1.4 結果
1.4．1 發放問卷87張，收回歸87張，回收率為100%
1.4．2 存在的問題總結
1.2．2．1 認為自己在整個實習期間各方面都適應地挺好，沒什么大問題的僅8人；
1.4．2．2 認為自己在理論、實踐方面存在不足，可科教科、護理部和帶教老師都不夠重視這方面的培養的有32人；
1.4．2．3 認為自己在生活上遇到不少困難，科教科、護理部和帶教老師不夠關心這一方面的有27人；
1.4．2．4 認為帶教老師對實習同學在心理上和尊重這一方面關注不夠的有51人。
由以上調查結果可見，最主要的問題在于心理這一方面，概括出來大致有幾個內容：
(1)輪轉太快，適應起來有點困難，感覺自己到哪里都是外人；
(2)除了帶自己的老師，其他老師基本上都不知道自己的名字，就只“同學同學”的叫，有點不太尊重人；
(3)老師的帶教熱情不高，同學們都感覺自己是可有可無，甚至于有點多余；
(4)老師和我們溝通的太少，上班說的少，下了班基本上就不說話了。
其實，新一代年輕人大多為獨生子女，在父母精心保護下長大，很大一部分人無法適應突如其來的改變，比如：忙碌的工作、繁雜的生活環境，還有在心理上由受愛護、受照顧的對象，變成關心、照顧別人的角色，以致于對自己的將來沒有信心，上班沒什么積極性，學習也沒什么動力，從而影響到整個實習期間的表現。
2 對策
（1）在工作性質比較相似的科室中選擇的其中部分科室實習，以適當延長輪轉期。其實在實習期間實習同學要適應和接受的新事物太多，環境從熟悉的校園變成了完全陌生的醫院，接觸的人物從人數有限的老師同學變成了臨床帶教老師和數量眾多的患者和家屬，遇到的事物從單一的學習變成了復雜的包括學習、工作和人際交往溝通的問題。適當減少部分輪轉科室，延長輪轉期，可以幫助他們更好地去適應新生活。
（2）關于大部分老師記不住同學名字這個問題其實一直都有存在，包括本人實習期間也曾為這而困擾，沒事的時候其他老師（指不是專門帶教的老師）從來不問“你叫什么名字”，也從來不跟自己多說一句話，可一有什么事想讓實習生去做的時候，就沖一不小心站在她旁邊的實習生“同學同學”的喊，遇到有個性點的實習同學會告訴她，“老師，我叫***”，一般人也就乖乖地按她說的去做，但心里總歸是不太舒服的。如果能像新員工來的時候那樣，科主任、護士長或者總帶教在實習同學第一天來的早會上稍微介紹一下，專門帶教的老師響亮地多喊幾聲同學的名字，效果一定會不同凡響。當然這其中也需要該實習同學的積極配合。
（3）嚴格挑選帶教人員，組建一支規范的帶教隊伍，現有的帶教老師大多是達到了帶教標準，就由科主任、護士長提名上報。其實帶教老師也可以競爭上崗，你有扎實的理論基礎，嫻熟的操作技能并不說明你是個好的帶教老師，還要有良好的職業道德和很高的帶教熱情，這樣才能為人師表，帶動實習同學積極性。當然，如果能把帶教和非帶教的待遇適當拉開一點距離，將有助于提高帶教熱情。
（4）老師多和同學溝通，入科時帶著實習同學熟悉環境，并介紹本科的工作特性，使實習同學對他即將面對的環境有一個大致的了解。接下來介紹他在本科實習的大綱要求，有空時穿插一些理論、操作技術講解。本院自2010年起還選拔了數名指導老師，在新的實習期開始時，所有的指導老師和實習同學一起參加“崗前培訓”，每1名指導老師負責約5名實習同學，定期組織聚會座談，幫助同學一起面對工作生活上的困難，給他們加油鼓氣，讓他們覺得自己是屬于這個醫療護理隊伍，并站在主人翁的立場上去發揮個人積極性和特長，創造一個和諧快樂的工作氛圍。
參考文獻
[1] 陶舜梅.臨床護理帶教與對策研究.中國當代醫藥，2010，11（17）
關鍵詞：國內;醫學生;職業決策自我效能;研究進展
一、概念界定
自我效能（perceived self-efficacy or sence of self-efficacy）是社會認知理論中的一個重要概念，它最先由Bandura于1977年提出，是指人們對自己實現特定領域行為目標所需能力的信心或信念。職業決策自我效能（career decision-making self-efficacy）是指決策者在進行職業決策過程中對自己完成各項任務所必需的能力的自我評估或信心。
20世紀80年代，美國學者Taylor和Betz從社會學習和認知行為理論出發，依據班杜拉的自我效能結構，提出職業決策自我效能概念。業決策自我效能包括五個部分：了解自己的能力、職業興趣、與職業有關的需要和價值以及自我概念等的自我評價能力;獲得職業信息的能力;將個人的屬性與工作特點進行匹配的目標篩選能力;做出職業決策后，對決策實施的職業規劃能力;解決或應付在職業決策過程中所遇到問題或障礙的能力等（Taylor，Betz，1983）。已有的研究表明，職業決策自我效能理論有很強的科學性、可操作性和應用前景。而且研究表明，個人對自己職業決策能力的效能感越強，為選擇和規劃職業生涯所做的探索的水平也就越高，成功作出職業決策的機會也越大。
就目前來看，就業形勢仍然相當嚴峻，職業決策自我效能的相關研究持續成為熱點，在我國的研究中，關于職業決策自我效能的研究也是百家爭鳴，但由于取樣和研究工具等等的限制，各研究結果還有很多矛盾點和不完善之處。
醫學生雖是專業方向相對明確的群體，但隨著近年來醫學類院校的擴招、研究生教育的普及，醫學生面臨的就業形勢也日趨嚴峻，醫學生甚至醫學研究生也不能保證順利就業了，同時，醫學生也面臨著職業目標不明確、職業決策困難的處境。另外，學校較少關注學生職業角色的培養，導致學生缺乏角色意識、明確的職業目標和擇業信心，使學生在需要做出職業決策時常常感到茫然、焦慮。因此，醫學生的職業決策問題逐漸成為研究的關注點，其中主要的研究內容就是對于醫學生職業決策自我效能的研究。
國內對于醫學生職業決策自我效能的研究可以說是剛剛起步，搜集到的文獻也非常有限，主要是2011年邱志海、張洪波等的某醫科大學學生職業決策自我效能與心理社會因素的關系、2012年崔焱、丁亞萍等的醫科大學生職業決策自我效能與應付方式的關系研究、2012年朱璐、劉曉等的醫學生職業決策自我效能現狀及其影響因素研究、2012年李佳媚、吳思思等的五年制醫學生心理控制源對職業決策自我效能的影響、2012年汪江平、李紹華的醫科類本科生職業決策能力的影響、2009年施蘭來護理本科生職業決策自我效能感的調查與分析、2012年孫玫的護理碩士職業決策自我效能及擇業觀研究、2013年矯正強的中醫研究生提升職業決策自我效能的培養策略、2013年孫矗、李珊珊的甘肅省衛生學校學生職業決策自我效能的調查研究與對策探索，還有極少碩博論文。現有文章主要研究了醫學生的職業決策自我效能水平現狀、性別、獨生子女與否、學生干部與否及家庭教養方式等人口學方面的差異等，探索了醫學生職業決策自我效能與其心理健康狀況、應付方式、心理控制源的相關關系。
二、研究工具
主要是龍立榮、彭永新（2001）修訂的大學生職業決策自我效能量表（career decision-making self-efficacy scale，CDMSES）。
三、研究結果綜述
（一）醫學生的職業決策自我效能現狀
醫學生的職業決策自我效能處于中等水平，介于有一點信心和有一些信心之間，但個體間水平參差不齊，可見醫學生的職業決策信心并不高，這和以往綜合類大學的研究結果趨于一致（采用同一量表的情況下），說明醫學生的專業特點并不能凸顯出其職業決策的優勢。
（二）醫學生職業決策自我效能的人口學影響因素
1.性別、年級差異
已有研究表明，在性別方面，醫學類男女大學生的職業決策自我效能有顯著差異，且男生的職業決策自我效能顯著高于女生;在年級方面，醫學生的職業決策自我效能隨著年級升高而增高，且高低年級之間有顯著差異，也有研究說明在醫學生的職業決策自我效能在大學二年級時候略低的結果，而三年級以上又有明顯升高的情況，實習就業的學生的自我效能水平明顯低于一至三年級學生。
2.是否為獨生子女、城鄉學生來源（城市、城鎮、鄉村）差異
在是否為獨生子女之間，現有針對醫學生的研究表明，學生的職業決策自我效能感沒有顯著差異;而對于來自于城市、城鎮、鄉村的學生之間，來自于城市學生的職業決策自我效能明顯高于來自城鎮和鄉村的學生。
3.學生干部與非學生干部、是否有兼職經歷學生之間的差異
已有研究表明，擔任學生干部的學生，其職業決策自我效能高于未擔任過學生干部的學生，且二者之間差異顯著;在兼職經歷方面，無論是醫學研究生還是本科生，其職業決策自我效能在有無兼職經歷方面有差異，有兼職經歷的醫學生職業決策自我效能明顯高于無兼職經歷的醫學生。
4.學習成績差異對醫學生職業決策自我效能的影響研究表明，學習成績在中等以上的學生，其職業決策自我效能明顯高于學習成績處于中等及中等以下的學生。
5.父母受教育水平（大專及以上、高中及中專、初中及以下）和家庭教養方式（溫暖型、非溫暖型）方面的差異
研究表明，母親受教育水平高（在大專及以上）的學生，其職業決策自我效能高，且明顯高于父母受教育水平低（初中及以下）的學生;家庭教養方式為溫暖型的學生，其職業決策自我效能高于家庭教養方式為非溫暖型的學生。
6.有無明顯的抑郁、焦慮癥狀的醫學生職業決策自我效能差異
邱志海等的研究表明，有明顯抑郁、焦慮癥狀的學生，其職業決策自我效能顯著低于沒有明顯抑郁、焦慮癥狀的學生。
（三）醫學生職業決策自我效能與應付方式的關系
應付方式是指個體面對挫折和壓力時所采取的認知和行為方式。一般將解決問題和求助歸為積極的應付方式，將自責、幻想、退避、合理化歸為消極的應付方式。崔焱等的研究發現，醫學生的職業決策自我效能及其各維度與應付方式中的問題解決因子有顯著正相關，而且高職業決策自我效能者多采用積極的應付方式，低職業決策自我效能者多采用消極的應付方式。
（四）醫學生職業決策自我效能與心理控制源的關系
醫學生的心理控制源（內控性、有勢力他人、機遇）中瓤匭砸蜃佑肫渲耙稻霾咦暈倚能有顯著正相關，并且內控性因子與其職業決策自我效能有顯著的預測作用。
（五）醫學生職業決策自我效能的主觀影響因素研究結果
汪江平等的研究將影響醫學生職業決策自我效能的主觀因素劃分為考研、擇業首選因素（發展空間、工資待遇）、單位級別（市級及以上、市級以下）、選擇單位地域、對薪酬的期望、自評影響就業因素（個人綜合素質、家庭及社會環境）、就業信心（有信心、信心不足）等擇業觀因素，研究結果發現，把工資待遇作為首選的學生職業決策自我效能困難的危險性是把個人發展作為首選的1.611倍; 有意在市級以下單位就業的學生職業決策自我效能困難的危險性是選擇市級及以上單位就業的1.895倍; 將家庭和社會環境作為影響其就業因素的學生職業決策自我效能困難的危險性是歸因為個人綜合素質的1.549倍; 對成功就業信心不足的學生職業決策自我效能困難的危險性是充滿信心學生的3.900倍。
四、醫學生職業決策自我效能研究展望
隨著近年來醫學類院校的擴招、研究生教育的普及，醫學生面臨的就業形勢也日趨嚴峻，醫學生也面臨著職業目標不明確、職業決策困難的處境，醫學生缺乏角色意識、明確的職業目標和擇業信心的現象日益明顯地浮現在眼前，成為醫學院校和社會不得不面對的問題。
綜述以往的研究結果發現，醫學生的職業決策自我效能水平偏低，由于沒有建立全國常模，故而無法和其他專業的學生作一比較。擴大研究樣本，建立全國常模，這也是在職業決策自我效能領域亟待解決的問題。
在目前有限的研究中，還存在研究結果不一致的情況。在對醫學生職業決策自我效能的主觀影響因素方面，編制的問卷的普及性和設計問題的全面性方面還有待考究。同時，對于影響醫學生職業決策自我效能的相關因素研究還很有限，需要進一步擴大研究內容的范圍，以便更清晰地針對性的開展提升學生職業決策能力的工作。
現有的研究基本都是采用龍立榮、彭永新（2001）修訂的大學生職業決策自我效能量表（CDMSES）。研究工具單一，研究工具需要隨著時間和對象的不同而進行修訂和更新，而這方面的工作，尤其在以醫學生為對象的研究中，還很少有人進行探索。同時，現有研究大都是在有限的研究樣本范圍內進行探索，研究對象的選擇代表性還有待考究。
期待更多的關于醫學生職業決策自我效能的論證和探索，為醫學生的職業決策能力提供可靠有力的依據。
參考文獻：
[1]周d，徐海波.職業決策自我效能研究綜述[J].河南職業技術學院學報（職業教育版），2005（4）：50-53.
[2]許存，馬紅宇.影響職業決策自我效能的因素及干預研究述評[J].心理學進展，2008，16（5）：760-766.
[3]邱志海，張洪波，潘莉莉，等.某醫科大學學生職業決策自我效能與心理社會因素關系[J].中國學校衛生，2011，32（5）：565-567.
[4]崔焱，丁亞萍，孔麗萍，等.醫科大學生職業決策自我效能與應付方式的關系研究[J].南京醫科大學學報（社會科學版），2012，51（4）：304-307.
[5]朱璐，劉曉，丁亞萍，等.醫學生職業決策自我效能現狀極其影響因素研究[J].中國健康心理學雜志，2012，20（12）：1886-1889.
[6]李佳媚，吳思思，李珊珊，等.五年制醫學生心理控制源對職業決策自我效能的影響[J].中國健康心理學雜志，2012，20（12）：1894-1895.
[7]汪江平，李紹華.醫科類本科生職業期望對職業決策能力的影響[J].安徽醫學，2012，33（5）：605-607.
[8]施蘭來，護理本科生職業決策自我效能感的調查與分析[D].中國醫科大學，2009.
[9]孫玫.護理碩士職業決策自我效能及擇業觀研究[D].中南大學，2012.
[10]張杉杉，鄭日昌.507名理工科大學生擇業效能感現狀分析[J].中國心理衛生雜志，2002，16（11）：776-778.
護士進修個人總結1
首先要感謝各位院領導及科室領導能給予我這次去中國康復芯恐行腜t科進修的機會，我知道這次機會對于我來說實屬難得，這中間有各位領導的信任和期望。半年當中始終不忘科主任的囑咐一定要多問多動手多與帶教老師溝通，把握好這次進修的機會，努力完善自我。
北京博愛醫院隸屬中國康復研究中心，是首都醫科大學教學醫院，是一家三級甲等醫院，經北京市醫保中心審核，被確定為北京市首批醫療保險定點醫療機構，并于XX年4月29日正式掛牌服務。 醫院設有功能齊全的臨床科室和康復業務科室，有內科、外科、骨科、脊柱脊髓外科、中醫科、脊柱脊髓損傷康復科、兒童腦癱科、偏癱康復治療中心、言語聽力康復治療中心、心理治療科、社會職業科等；醫技科室有理療科、影像科、功能檢查科、檢驗科、內窺鏡室、骨密度室等。同時開設了各類綜合門診服務，包括普通內科、呼吸內科、普通外科、泌尿外科、骨科、神經內科、婦科、口腔科、眼科、白內障復明中心、耳鼻喉科、皮膚科、中醫、透析、腸道門診等。運動療法科成立于1988年，占地約1300m2，擁有國內外各種先進的康復設備，總價值約合人民幣600多萬元，現有康復技術轉業人員40余名，其中獲得國外資格認證和學歷的15余人。運動療法科主要針對腦血管病、腦外傷引起的偏癱，脊髓損傷引起的癱瘓，腦癱兒童和骨科疾患等病患進行康復治療和訓練。
在pt科進修期間能遵守醫院及科室的各項規章制度，積極參加科室小講課，與老師及同事和睦相處并熟練掌握了“三癱一截”即偏癱、截癱、腦癱、截肢的功能評定及制定訓練計劃。這次進修我主要以學習腦卒中病患的康復為主，即采用一切措施預防殘疾的發生和減輕殘疾的影響，使病患最大程度的重返到正常的社會生活中。腦卒中病患肢體功能康復的最佳時期是在發病后三個月以內，這個時期進行康復能使病患肢體功能恢復的進度加快。康復治療的時間越早越好，只要病患神志清醒，生命體征穩定就可以開始。總之發病6個月以內都是有效康復期；若病程1年以上，則康復效果和肢體功能恢復的速度都會降低。所以這就需要各科室的醫務人員能夠相互配合做好腦卒中病患的早期干預。另外還要做好宣傳工作使病患、病患家屬與醫務人員相互配合積極主動參與到康復訓練當中來使其早日康復，回歸家庭回歸社會。
通過學習讓我更加明確了康復醫學的必然性，它是隨著社會的需要而發展起來的。社會發展的最終目標是豐衣足食，平等參與社會勞動但現實社會中殘疾人在各個方面的現狀都比較艱難。所以如果我們能恰時的應用康復醫學對病患進行治療，就可大大的減輕殘疾人、老年人、各種慢性病病患，急性期及恢復早期的病患的病痛。
護士進修個人總結2
我于今年6月份在xx市中心醫院進行了為期一個月的進修學習。非常感謝醫院領導和護理部給了我這次學習的機會，通過這次學習，受益非淺，感受頗深，現將學習中的所見所得總結如下。
一，護士分級。中心醫院把護理人員分為輔助護士，初級責任護士，中級責任護士，高級責任護士。根據分級的不同，對護士的要求不同，分管病人的數量和病情程度不同。所對應的工資獎金等相應的酬勞也是有區別的。輔助護士就是新入職人員，在上級護士的指導下完成工作。初級責任護士就是入職1到3年，能夠基本掌握常見護理操作，解決常見護理問題，中級責任護士就是能熟練掌握各項基礎及專科護理，并能根據病人情況制訂護理計劃并組織實施。高級責任護士精通常規及專科護理知識和操作，有豐富的臨床經驗，能解決復雜及疑難護理問題，有組織，指導教學的能力。這樣對護理人員的工作能力進行區分，使護士有了明確的職業生涯規劃，護理質量的高低，好壞與護士的專業素質，獨立思考能力是密切相關的。護士分級提高了大家工作的積極性，并督促我們能夠主動進行學習，有較多的知識積累和信息儲備，更好的為病人服務。
第二，優質護理服務。中心醫院開展的優質護理服務活動，改變了護士以“醫囑”為中心完成各項護理工作，使病人接受不同護理人員的片段護理轉變為病人從入院到出院由相對固定地一名護士負責，實行8小時在班24小時負責地模式。將以往整個護理工作內容簡單歸納為處理醫囑，打針發藥等若干功能地功能制護理，轉為小包干地責任制護理。責任護士具備專業地知識，能把握觀察重點，在對患者落實生活護理地同時，對病情進行密切地觀察，如在對病人進行床上擦浴時，會查看皮膚有無破損，壓瘡，出血點及皮疹等，發現異常及時聯系醫生采取措施，在為病人翻身時會注意保護導管，防止導管打折滑脫，指導正確翻身方法，保護患肢，避免加重患者痛苦。通過優質護理工作地開展，實行小包干責任制，護士建立了“我地病人”地理念，深入病房，對患者進行有效溝通，主動關心患者，提供疾病相關地健康知識，落實健康教育。提高護理質量。對于所負責地患者提供連續，全程地護理服務。
第三，專科護理。我所進修的科室是骨科，他們非常注意發展專科特色，根據科室常見病印發的健康教育圖冊，掛在科室走廊上，非常的具體全面，通俗易懂，使病人對于自己所患疾病能有完整的了解。印制和拍攝了三角巾懸吊，直線翻身，腰背肌鍛煉等專科護理操作規范和視頻。使專科護理操作標準化，規范化。病人入院后，責任護士要對病人做到八知道，即床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食、檢查陽性體征。從病人入院到出院會有全程的健康教育，和功能鍛煉指導。根據專科特色進行護理創新，針對手術部位特點制作的病號服，即方便了傷口換藥和病情觀察，也充分方便了病人。制作的墊枕使病人患肢擺放更為舒適，褥瘡墊的使用有效的預防和減少了褥瘡的發生，減輕了病人痛苦。
總之，隨著人們生活水平的提高，對醫療衛生的要求也不斷提高，護理服務已經不僅僅局限于打針、輸液、發藥等單純的護理工作，而是越來越注重為病人提供全身、全方位的優質護理服務。通過這次學習，使我的護理服務意識和護理水平有了很大的提高，最次，非常感謝醫院領導給予我這次學習和提高的機會，我會把進修學習到的知識和技能加以鞏固并運用到實際的工作中去，更好的為患者服務，為醫院的快速發展貢獻力量。
護士進修個人總結3
在醫院領導以及護理部的關心下，我很榮幸被派到xx醫院外科進行了為期1個月的進修學習。通過進修學習，使我深刻地認識到了自己在護理管理上存在的不足，在護理質量上存在的差距，也深切地領會了xx醫院先進的護理服務理念、
服務模式以及健全的垂直管理系統。現將我的學習體會總結如下：
一、xx醫院護理管理規范化、標準化，無論是高年資護士、低年資護士、新護士、輪轉護士還是實習的護生，他們的管理規定及要求是不同的，比如高年資護士要承擔一定的實習同學的帶教、科室的講課，新護士要參加三基培訓、考核等等，護理部成立了三個小組(氣切組、造口組、PICC組)，他們都是由每各科室分別抽三名護士組成，作為護理部的人才儲備，也是緊急情況下人力資源調配的對象，科室護理人員數量、職稱、年齡結構配置合理，以經驗豐富帶動經驗不足、以能力強輔助能力弱的優化互補組合形成了比較穩定、科學的編配結構，同時，也給了科室一個可以發展的空間，根據護理部要求護士長制定了每周護士長傾聽日。
二、實行崗位責任制整體護理管理，護理工作繁忙卻有序開展。在xx醫院外科，每天五、六十個病人，危重病人多達一、二十個，還有二十多個一級護理病人。而且入院每個病人都要進行壓瘡、跌倒或墜床、非計劃性拔管評分(早期預警評分)和帶管入院病人進行導管風險評估，達到存在安全隱患的分值必須上報護理部并采取相應的預防措施。
三、痕跡管理系統化、無紙化，xx醫院護理相關記錄很多、但是信息系統建設很健全，他們完成一個病人的所有記錄不超過5分鐘，基本信息自動生成，相關內容有模塊復制粘貼，所有記錄處理都是串聯的，比如說某個病人青霉素(陽性)，只要你在體溫單上注明青霉素(陽性)，這個病人所有記錄上都會呈現出青霉素(陽性)的信息，還有只要有出、入、轉科、手術等等需要交班的病人，相關手續辦好之后，交班記錄上自動呈現出需要交班的信息提示你這個病人需要交班，你只用在這個記錄上做一定的修改，所有記錄包括手腕帶、床位卡都是打印，護士更多的時間是晨晚間護理、輸液、給氧、監護、霧化、排痰、健康教育等等，制定科學的、標準化的工作流程，在臨床工作中是迫在眉睫的，尤其是作為一個護理管理者最應該在此類問題上多加思索。
四、嚴格的制度管理，處處體現核心制度落實。每天晨交接班，護士長帶隊，對每個患者都要進行床頭交接班，每個病房門口都配備快速手消毒液，交接班非常嚴格、仔細，從病人的病情、治療、飲食、床頭卡、藥物過敏史、皮膚、腕帶、防壓瘡、跌倒警示標示牌，到病人的頭發、指趾甲、胡須、口腔衛生，再到病人的床單元管理、入院宣教、健康教育、出院指導等等逐一交接，每次交接班都需要一個小時左右，每個工作細節處處體現出護士自覺、責任、積極向上、不偷懶、不抱怨的態度，處處體現出核心制度的落實。
四五根據護理部的要求以及科室的工作需要，護士的分層培訓及考核有計劃性、目的性，層層落實，科室在學習方面氛圍濃厚，護士具有扎實的理論知識和過硬的技能操作本領。每天書面交班后，都要進行護理業務學習，護士長每周二、五進行晨間提問。尤其對年輕護士，要求人人有參與、有學習、有回答。學習內容包括基礎護理、專科護理、十大安全目標、護理核心制度、優質護理服務的目標、內涵、崗位職責、護理操作并發癥、應急預案、搶救用藥、專科用藥、病人八知道等等。科室內形成了濃厚的學習風氣，同時,護士長助理還不定期地抽考年輕護士專科護理常規和操作技能，不斷提高專業技術水平。
六、xx醫院護士績效考核由護理部根據護理質量、護理數量、滿意度、成本控制四個方面來進行分配，工作量由系統提取，可以收費的護理相關費用均有工作量，科室再進行二次分配。
[關鍵詞]口腔醫學生；健康自我管理；現狀；對策
口腔醫學生是指在醫學院校學習各類口腔以及其他醫學相關知識,以后要走進醫療衛生機構,為廣大患者解除疾病痛苦,為人類的健康保駕護航的群體。雖然現在口腔醫療條件已經有著很大改善,但是口腔醫生仍然面對很多職業健康問題,包括傳染病的感染、有毒有害口腔材料及職業壓力大等[1],那么面對如此嚴峻形勢,他們對自己的健康狀況關注如何?本文引入一個概念即健康自我管理能力:是指個體對自身健康進行管理所具備的能力,個體作為健康的主要管理者,其健康程度取決于是否具備健康自我管理能力[2]。有必要對口腔醫學生健康自我管理能力進行調查并根據結果提出應對措施,以期能為他們擁有強健的體魄,更好的去為人類健康服務。
1材料與方法
1.1對象
本次調查以問卷的形式抽取遼寧省某醫科大學學生,共計230人進行調查。
1.2方法
1.2.1調查工具
1)一般資料調查表:年齡,性別,年齡,專業,有無疾病史,是否獨生子女,民族,居住地,父母親受教育程度。
2)成年人健康自我管理能力測評量表[3]:2011年由趙秋利和黃菲菲等開發,其信度、效度良好,分為3個分量表,共計38個條目,總分除以條目數即為均分,均分越高,健康自我管理越好。
3)家庭支持量表(Familysupportscale)由王國榮等[4]對Procidana與Heller所編制的量表進行改進,并通過預試驗測得問卷條目內在一致性信度系數Cronbaeh'sα為0.83。此表包含15個條目,形成3級評分法,即"完全不符合=1分"、"部分符合=2分"、"完全符合=3分",修改后量表分值區間為15~45分,得分越高表示家庭支持度越高。
1.2.2資料收集方法
抽取遼寧省某醫科大學不同性別、年級,共計230人進行問卷調查,現場回收調查問卷,并檢查問卷,以確保問卷的有效性。本研究共發放問卷230份,回收230份,其中226份為有效問卷,有效率為98.3%。
1.2.3統計學方法
使用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析,計數資料采用頻數和構成比進行描述,計量資料根據資料符合正態分布采用均數、標準差或偏態采用中位數、四分位間距描述,采用Spearman相關分析來了解健康自我管理與主要研究因素之間的相關性。
2結果
2.1口腔醫學生健康自我管理能力現狀
口腔醫學生健康自我管理能力均分為(3.93±0.45),其中健康自我管理能力行為維度為(3.35±0.66)分,健康自我管理能力環境維度為(3.90±0.62)分,健康自我管理能力認知維度為(4.51±0.47)分。
2.2口腔醫學生健康自我管理能力相關性分析
顯示家庭支持、是否為獨生子女、居住地、家庭月收入、父母親學歷差異有統計學意義(P<0.05）。
3討論
3.1口腔醫學生健康自我管理能力現狀:本次調查研究發現口腔醫學生健康自我管理能力均分(3.93±0.45)分,比馮麗娜調查的結果略高[5],可能原因是:本次調查樣本年齡群體以"90"后為主,該群體對新鮮事物接受快,通過媒體等多種方式對于健康知識的了解程度高;另外本次調查群體以年輕人為主,身體健康狀況好,有文獻也顯示健康狀況好的群體自我管理能力好[6]。
3.2口腔醫學生健康自我管理相關因素分析
3.2.1家庭支持情況
通過調查發現家庭支持得分越高,健康自我管理狀況越好,本人的其他研究也顯示:個體在身體出現不適時,會首先尋求家人的幫助,對盡早就醫有促進作用,有助于個體的健康管理[7]。家庭對于我們每個人都很重要,在2017年春節團拜會講話中就強調"家庭、家教、家風"重要性,家庭是微觀的社會,在家庭中,作為個體可以互相學習各種知識,互幫互助,有著良好的家庭支持狀況,獲取的客觀支持與主觀支持會普遍增加,進而有助于個體健康自我管理的提升。
3.2.2是否為獨生子女
通過本次調查發現獨生子女的健康自我管理能力要高于非獨生子女,分析可能原因:獨生子女獲得家庭的關注程度高,會得到更多的資源,在健康知識的獲取、體育鍛煉等方面相對有優勢,而且楊涵鈺[8]也發現獨生子女群體適應性強,容易適應新環境,熱愛結交新朋友,得到的社會支持相應也會增多,可能有助于健康自我能力的提升。
3.2.3居住地
本研究結果顯示,對于健康自我管理能力,居住地在城市的群體要高于城鎮的,居住在城鎮的要高于農村的,與李冬梅[9]研究結果相符合。我國的經濟、醫療發展雖然已經取得了很大的突破,但是城鄉在醫療衛生服務、保健及健康指導等方面還是存在一定差距,這些方面均會對人群的自我健康管理能力產生影響。
3.2.4家庭收入
家庭收入與健康自我管理有相關性,也就是家庭收入越高自我管理均分越高,在調查中也發現,家庭收入高的群體對自身的健康普遍重視程度高,對于起居飲食也是十分關注,而且會參加一些體育鍛煉如瑜伽游泳等有氧運動,如果身體出現不適也會在第一時間到醫院尋求幫助,這與胡鞍鋼[10]的調查結果相符合。
3.2.5父母親的學歷
本次調查結果顯示父母親的學歷與健康自我管理有相關性,而且父母親的學歷越高,孩子的健康自我管理均分越高,唐啟群[11]研究顯示文化程度與健康自我管理成明顯階梯關系,也就是文化程度越高,健康自我管理能力越強。學歷并不是衡量一個人的唯一標準,但是高學歷群體對于知識的接受能力相對較強,父母是孩子的第一任老師,由于父母儲備的健康知識和對待健康的態度也會在生活中潛移默化中影響孩子,使得孩子的健康自我管理能力提升。
3.3綜上,雖然口腔醫學生的的健康自我管理能力比其他群體略強,但是也不能因此而未能引起足夠重視,因為醫學生所承受的責任重大,作為學生,眾多的課業壓力不容忽視;作為未來的醫生,醫療診療工作任務繁重,目前的醫療環境中,口腔醫生的配備不足,這就導致的很多醫生超負荷的工作,使得肌肉骨骼肌疾病多發,甚至有在工作崗位上猝死的案例出現,治病救人固然義不容辭,可是醫生只有擁有一個健康的體魄才能更好的去服務,所以提高口腔醫學生的健康自我管理能力十分重要。第一,作為醫學生要糾正自己對自身健康的態度,當自身身體出現不適癥狀時,應該早期就診,不能因為自己有著足夠的醫療知識而自診自醫,可能會因此而造成不可挽救的后果;第二,加大家庭、學校和社會對口腔醫學生健康關注程度,尤其在學生見習、實習階段,不僅關注醫學生身體健康也要留意其心理健康,更要建立長期、連續的健康教育機制。另外也應將重點放在身為多生子女的口腔醫學生身心健康方面,因為通過本次調查發現口腔醫學生非獨生子女的健康自我管理能力要低于獨生子女,隨著二孩政策的開放,這一群體會不斷增加,只有通過多方面共同努力才可以增強醫學生的健康自我管理能力,進而保障了我國醫療衛生事業中醫生的寶貴資源。
參考文獻
[1]張舒,周峻民,唐镠.口腔醫生職業健康損害狀況[J].環境與職業醫學,2011,28(11)∶704-706
[2]黃菲菲,趙秋利,郭美宜等.成年人健康自我管理能力現狀及影響因素的調查[J].中華護理雜志,2011,46(7)∶701-703
[3]趙秋利,黃菲菲.成年人健康自我管理能力測評量表的編制及信效度檢驗[J].中華現代護理雜志,2011,17(8)∶869-875
[4]王國蓉,四川省乳腺癌患者就醫延遲現狀及影響因素研究[D].四川大學,2007
[5]馮麗娜,河北省老年人健康自我管理現狀及影響因素分析[D].華北理工大學,2015
[7],黃海濤,王如.口腔癌患者就以延遲現狀及其影響因素分析[J].口腔醫學研究,2016,32(7)∶716-719
[8]楊涵鈺.獨生子女與非獨生子女大學生綜合素質比較研究[J].鄭州大學學報(哲學社會科學版),2009,42(3)∶96-98
[9]李冬梅,曹梅娟.中國農村老年人健康行為阻礙因素[J].中國老年學雜志,2014,34(5)∶1336-1338
[10]胡鞍鋼.透視SARS.健康與發展[M].北京:清華大學出版社,2003∶20
實習，顧名思義，是在實踐中學習。大學生在學校通過努力學習和付出獲得了一定的專業技術，只有通過實習來穩固提升才能在以后的就業工作道路中更好的發展自己。那么自我鑒定該怎么寫呢?下面小編給大家分享一些臨床實習生自我鑒定五篇，希望能夠幫助大家，歡迎閱讀!
臨床實習生自我鑒定1本人在臨床實習24周期間，能嚴格遵守醫院的各項規章制度，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同事，不遲到，不早退，不無故曠工及擅自離開工作崗位。在工作上隨叫隨到，任勞任怨，盡職盡責。臨床實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是就業前的訓練，我倍償珍惜畢業實習的每一天。“醫者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人”，我始終以愛心、細心、耐心和責任心為基本，全心全意為病人提供優質服務，樹立良好的醫德醫風。
在帶教老師的指導下，學會了清創縫合術、體表膿腫穿剌及切開引流、骨折復位及固定牽引方法，掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌、人工呼吸及胸外心臟按摩等技術操作。掌握了腦血管意外、急慢性心衰、急慢性腎功能衰竭、急腹癥、上消化道大出血、大咯血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、急性藥物中毒等危重患者能夠及時判斷病情，正確應急處理，熟悉臨床常用藥物的作用、用量、用法、適應癥、禁忌癥及不良反應的急救。
能夠很好的完成帶教老師交給的各項任務，成為老師名副其實的助手。積極參加疑難病癥的討論，虛心求學，精益求精，做到理論與實踐相結合。把病人視作自己的親人、朋友去關愛、呵護，給他們溫暖，讓他們得到心理上的安慰和照顧，深受患者及老師的一致好評。
在實習期間充滿了無數艱辛與喜悅，有時加班寫病歷及病情記錄到凌晨兩點鐘，雖然辛苦，但是自己的知識水平、思想境界、工作能力等方面都邁上了一個新的臺階。學到了那么多知識，看到了那么多患者經自己治療后康復出院的笑容，感覺到白衣天使無上的光榮，我將以飽滿的熱情、堅定的信心、高度的責任感和學識去迎接新的挑戰，創造自己有價值的人生，以畢生的精力奉獻于這無上光榮的職業，我相信自己的未來不是夢!
臨床實習生自我鑒定220__年_月份我被學校安排到__市__醫院實習，按醫院和學校的要求，我分別到了外科、針灸科、五官科、中醫科、西醫內科、急診科等科室學習，在實習期間，我嚴格遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，遵紀守法，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己做到了不遲到，不早退，不曠工等，對病人細心照顧，和藹可親，努力將理論知識結合實踐經驗。
在臨床實習期間，我積極向臨床帶教老師學習，經過將近一年的實習實踐，我熟練掌握了病程記錄、出院記錄等醫療文件的書寫，還掌握了清創縫合，無菌手術等操作方法，我對內科、外科、婦產科、兒科等專業課的學習更加努力，重點掌握了疾病的診治和治療，對手足口病、甲型H1N1傳染病的認識，對一些常見病、多發病的特點、診斷、鑒別及治療原則等更為重視，為以后的臨床實踐打下了堅實的基礎。在實習過程中我還不斷鑒定學習方法和臨床經驗，努力培養自己的獨立思考，獨立解決問題，獨立工作的能力。實習生活也培養了我全心全意為人民服務的崇高思想和醫務工作者必須具備的職業道德。但也從中知道了還有許多疾病我們人類上無法克服的，所以我更加知道自己肩負責任，還要在以后的工作中刻苦努力，注重理論與實踐的結合，為祖國的醫學事業做出突出的貢獻。
醫學生涯4年，塑造了一個健康，充滿自信的我，自信來自實力，但同時也要認識到眼下社會變革迅速，對人才的要求也越來越高，社會是不斷變化、發展的，要用發展的眼光看問題，自己還有很多的缺點和不足，要適應社會的發展得不斷提高思想認識，完善自己，改正缺點。作為一名醫學專業的學生，所受的社會壓力將比其他行業更加沉重，要學會學習，學會創新，學會適應社會的發展要求。就如帶教老師那樣，只有專業才能更好的服務于他人。
臨床實習生自我鑒定3在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的鑒定等監護技能。
這次寶貴的實習對臨床經驗上十分欠缺的我來說就是雪中送炭，在實習過程中我保持謙虛、認真的學習態度，積極主動的學習。對從醫者整體素質也有比較深刻的了解，為我以后的學習道路指明了方向。
臨床實習生自我鑒定4本人于__年__月被__醫院正式接納為檢驗科實習生。在這一年實習中，自己不斷加強學習，提高政治素質和業務素質，準確自我定位，努力做好本職工作，現將一年來的實習情況匯報如下：短短的幾個月，在醫院黨政領導的正確領導下，在檢驗科主任的帶領下，我認真學習各專業知識，銳意進取，求真務實，發揚與時俱進的工作作風，堅持以病人為中心的臨床服務理念，立足本職崗位，踏踏實實做好醫療服務工作。鑒定主要有以下幾項：
專業知識、工作能力和具體工作日常的臨床檢驗工作，雖然工作比較繁忙，做起來有一定的困難，如很多手工加樣工作，我以前就沒做過，但為了搞好工作，服從領導安排，積極支持科主任工作，我不怕麻煩，虛心向老師學習、自己摸索實踐，在很短的時間內熟練掌握了手工加樣工作，明確了工作程序，提高了工作能力，在具體工作中形成了一個比較清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。為了彌補自己專業知識的空缺，我每天不斷的要求自己要把這些知識補上，這不管對自己還是在以后面試打下一個牢固的基礎。
工作態度和勤奮敬業方面。醫者父母心，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復，于是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復。熱愛自己的本職工作，能夠正確認真的對待每一項工作，熱心為大家服務。認真遵守勞動紀律，保證按時出勤，有效利用工作時間，堅守崗位，加班加點按時完成工作。在工作中也收到了來自各方面的批評和指正，我都一一進行了整改，收到了良好的效果。
在過去自己實習的幾個月中，在院領導和科主任的領導下，自己兢兢業業，勤奮工作，雖然取得了一些成績，但由于自己各項素質尚須進一步提高，工作中難免出現這樣和那樣的問題和錯誤，比如個別工作做的還不夠完善，這有待于在今后的工作中加以改進。我衷心的希望各位領導和老師們能及時地給予批評和指正，新的一年意味著新的起點、新的機遇、新的挑戰，我決心再接再厲，更上一層樓，努力開創工作新局面。
臨床實習生自我鑒定5臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養和鍛煉，同時也是我們就業崗前的訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎技能操作。實習的及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結合。按照學校和醫院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學查房，病例討論，這些培養了我們書寫、組織、表達等各方面的能力。
【關鍵詞】微格教學 醫學院校教師 教學能力 應用
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2016）09C-0044-03
《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》和《關于加強高等學校青年教師隊伍建設的意見》中強調“高等學校青年教師是高校教師隊伍的重要力量，關系著高校發展的未來，關系著人才培養的未來，關系著教育事業的未來”。為了貫徹國家教育方針與政策，國內很多高校籌建教師發展中心，開展一系列青年教師教學能力培訓的研究和探索。微格教學是以行為主義學習理論為基礎的培訓教師教學技能的方法，其形成于20世紀60年代美國的教育改革運動。在20世紀70年代末開始，一些歐美國家的高等師范院校用微格教學的模式來訓練未來的教師，取得了良好的效果。我國在20世紀80年代初開始引進這種教學方法。本文就微格教學的概念與理論、微格教學國內外的研究與實踐現狀以及在醫學院校教師尤其是青年教師的教學能力培訓中應用等進行文獻綜述。
一、微格教學的概念和特點
（一）微格教學的定義。微格教學的英文名稱“Microteaching”。由于對微格教學的任務和目的有不盡相同的認識，各國對“微格教學”目前還沒有一個嚴格統一的定義。微格教學創始人美國斯坦福大學的德瓦埃.特.愛倫（W.Allen）博士指出，微格教學是準教師（師范生）集中解決某一個特定的教學行為或在有控制的條件下進行學習。英國諾丁漢大學的布朗（G.Brown）根據微格教學的理論基礎，提出微格教學應該包括準備課課程、感知教學、課堂教學等三大要素。國內研究者一般認為微格教學能使受訓者可以集中解決某一特定的教學行為，或在有控制的條件下進行學習，是建立在視聽理論和教學技術基礎上，系統訓練師范生和教師教學技能的方法。
（二）微格教學的特點。微格教學提出把一個綜合性非常強的課堂教學分為多個技能和多種方法，在微格教室中逐一地訓練。微格教學一般具有以下特點：（1）規模小，訓練時間比較短，訓練內容單一集中。受訓的人數一般10人左右；每次教學時間一般是10分鐘左右；受訓者講授一堂課內容的一部分，對1-2個教學技能進行訓練。（2）反饋及時全面。微格教學利用現代視聽設備，真實而準確地記錄教學活動的全過程。被訓人員可以從記錄中還原教學現場，獲得自己教學行為的直接反饋。（3）角色轉換多元。微格教學沖破了傳統的師范教育只是理論知識灌輸的培養模式，受訓者不再是學習者這個唯一的角色。在微格教學過程中，受訓者不斷地進行著從學習者到執教者，再到評議者三種角色的轉化。（4）心理負擔小。微格教學以小組為單位，上課的人數少，教學內容少，可以有效地減輕受訓者的緊張和焦慮，減輕受訓者的心理壓力。
（三）微格教學的教學模式。微格教學的教學模式主要是以行為主義學習理論為基礎。它將教學技能的培養視為一個個具體教學行為的訓練與修正過程。微格教學的基本實施程序包括如下方面：（1）基礎理論的學習。受訓者學習必要的微格教學理論。學習內容包括教學設計、教學目標分類、教材分析、教學評價、教學技能分類、課堂教學觀察方法等。（2）教學示范。為了使被培訓者對所培訓的教學技能準確地領會、理解，在正式訓練前，通常利用錄像或實際角色扮演來對他們提供教學技能示范，并加以具體解釋和說明，讓他們從感性上對教學技能進行認識。示范的內容可以是完整的一節課，也可以是一個教學片段。（3）針對技能訓練目標，編寫教案。被訓練者根據所設定的教學目標，選擇恰當的教學內容進行教學設計，并編寫詳細的教案。微格教案有兩個目標：一是課堂教學目標，二是教學技能訓練目標。（4）角色扮演。在微格教學過程中，受訓者被輪流分配為教師和評議者的角色。作為教師，由一名指導教師負責指導授課10-15分鐘，并由一名攝像操作人員負責錄像。最后，以評議者身份填寫自評的評價單。（5）反饋評價。在角色扮演完成后，全體相關人員一起觀看錄像。首先是教師角色扮演者進行自我分析，然后指導教師與受訓者一起討論分析，對教學過程提出改進的建議。（6）修改教案，再次進行角色扮演。通過反饋，受訓者及時發現自己在教學過程中的不足和問題，在指導老師的指導下，對教案進行修改完善。教案修改完善后，被訓者再次進行角色扮演的循環。
二、國內外微格教學及其研究現狀
微格教學誕生于20世紀60年代美國教育改革運動。微格教學創始人美國斯坦福大學的德瓦埃.特.愛倫博士（W. Allen）等在“模擬課堂”的教學模式的基礎上，利用最新的現代照相機、錄像機等視聽儀器現場記錄受訓對象在課堂的教學行為并進行分析和評價，從而幫助受訓對象迅速掌握一個教學技能。微格教學誕生后，在美國各地迅速得到了推廣。20世紀70年代末以來，一些國家在培訓教師、準教師（師范生）中，使用微格教學的模式來進行教學技能、能力的培訓，并取得了良好的效果。英國諾丁漢大學George.Brown將微格教學的教學行為加以改進，提出了備課、感知、執教為微格教學的三大元素。澳大利亞的悉尼大學于20世紀70年代初開始引入微格教學，并在實踐中形成悉尼大學微格教學特色：示范―角色扮演―反饋―重教。德國的微格教學在借鑒其他國家的微格教學經驗基礎上，結合本國的教學實踐，形成了三階段微格教學實施步驟：設計準備―教學訓練―評估反饋。日本對微格教學構成要素的劃分與其他國家基本一致，共分解為6個要素：微型課堂、微型課程、反饋、示范、重教，但對某些要素的研究更為深入細致，如示范的選擇、反饋技術等。
20世紀80年代初，我國電化教育界的專家學者將微格教學引入中國，后北京師范學院（現在的北京師范大學）率先對微格教學開展學習和研究，并進行了一些實踐應用。1990年后，國內的師范大學及其研究人員積極參與了微格教學的實踐和探索，開設微格教學課程。孟憲凱1992年編著《微格教學基本教程》，是國內較早、較權威的微格教學課程資料，并拍攝了第一套微格教學優秀示范錄像和開發了有關教師教學技能的評價統計軟件和微格教學課堂上師生相互作用的分析軟件。2000年，中國教育技術協會微格教學專業委員會成立，同時教育部將微格教學列入高等師范院校教學質量評估指標體系。從此，我國微格教學研究與實踐進入了新階段，與微格教學相關的論文和專著大量發表。孟憲凱對微格教學所取得的成果進行了肯定，指出存在的問題，展望了微格教學的未來。狄曉雨對微格教學存在的問題進行了列舉和分析，并提出了完善的方案，使微格教學貼近實際，方便廣大師生參與和操作。劉鵬和安玉潔對微格教學的架構進行了探討。近年來，微格教學有從高等教育向中等教育和初等教育發展趨勢，同時，微格教學從主要應用于師范生和新教師的授課技能培訓也逐漸被應用到各類技能訓練中和新職員的技能培訓中，體現出廣闊的應用空間。
三、微格教學在國內醫學院校教師教學能力培訓中應用的現狀
近年來，有些研究者將微格教學方法引入醫學院校的基礎與臨床專業教學，取得良好效果。陳勤等選取35歲以下的青年醫學基礎課教師為訓練觀察對象，應用微格教學培訓青年教師教學語言技能，結果表明微格教學組學員的教學語言技能評分的優良率明顯高于對照組，認為微格教學有助于提高青年教師的語言教學能力。樓丹飛等采用微格教學法聯合臨床模擬教學對急診實習醫生進行中醫急診臨床教學，結果顯示，與傳統教學方法相比，應用微格教學法聯合臨床模擬教學能夠激發學生學習興趣及主動性，提高教學質量。王亞君等應用微格教學法評價兒科實習醫生臨床教學效果，發現微格教學法組的兒科實習醫生實習成績和滿意度明顯高于傳統教學方法組。張云萍等以中職護理專業在校生為研究對象，評價微格教學在外科護理實踐教學中的應用效果，微格教學法組的學生對教學效果評分和教師教學技能評分均明顯高于傳統教學法組，認為微格教學可有效激發學生的主觀能動性，提高教師教學技能，優化教學調控，提高教學效果。
四、結語
綜上所述，微格教學是建立在視聽理論和教學技術基礎上，系統訓練和在職教師，特別是新教師的教學技能的方法。它能使受訓者能集中解決某一特定的教學行為，或在有控制的條件下進行學習。國外對微格教學的研究與應用較早并較深入，對其教學理念的理解比較深刻，實施步驟合理性較高，已形成了較為完整的培訓模式。微格教學傳入我國后，經過多年的探索、研究與實踐，微格教學模式逐步成熟，取得良好教學效果，得到教師和學生歡迎。但是，我國的微格教學往往站在單一的研究視角開展研究和實踐，存在著以下不足：一是將微格教學的各個環節分離出來，從單獨的理論角度進行描述概括，缺乏整體性及可操作性；二是在追求新技術對微格教學的支持時，缺乏考慮新技術與常規微格教學課的整合問題。因此，我國微格教學的研究與實踐在深度層面還有待加強。
醫學院校青年教師一般非師范專業畢業，沒有系統地學習過教育理論，雖然學歷水平普遍較高，但由于畢業后直接任職于高校，缺乏實踐經驗。而學校大多注重強調教師專業知識的更新、培養，較少關注青年教師的教育理想、教育理念、教育態度、教學手段、教學方法和技巧的培養。因此，培養醫學院校青年教師課堂教學技能，提高其教學能力有重要意義。近年來，微格教學法在醫學院校的教學實踐表明，微格教學法有利于提高教師尤其青年教師的教學水平；有利于培養學生的學習興趣、提升學生的學習效果。但是，微格教學法在醫學院校領域的應用剛起步，尚未形成公認的系統教學模式，有待進一步深入研究與實踐。
【參考文獻】
[1]盧俊華.網絡環境下微格教學技能培養輔助系統研究與設計――以師范生培養為例[D].昆明：云南師范大學，2015
[2]W Allen，W.Eve.Microteaching[M].Theory Into Practice，1968
[3]G Brown.Microteaching[M].London：MethuenNewYork Distributed by harper&Row，1975
[4]畢麗榮.高師數學微格教學的理論研究與實踐探索[D].福州：福建師范大學，2009
[5]蔣立.利用微格教學提升教師物理教學技能的研究[D].武漢：華中師范大學，2015
[6]賴小慧.微格教學法在中小學英語教師教學技能培養中的運用與探討[D].成都：四川師范大學，2014
[7]黃巖.高職院校青年教師中的微格教學[J].天津職業院校聯合學報， 2010（2）
[8]王鳳桐，陳寶玉.走進微格教學-教學技能培訓的策略與實踐[M].北京：首都師范大學，2010
[9]汪振海，張東慧.微格教學法在教學技能培訓中的應用[J].電化教育研究，2000（3）
[10]孫立仁.微格教學理論與實踐研究[M].北京：北京科學出版社，1999：12-14
[11]宣桂鑫.德國的微格教學[M].北京：高等師范教育，1995：24-26
[12]郭友，畢曉白.對日本微格教學發展的研究[J].首都師范大學學報（社會科學版），1997（3）
[13]孟憲凱.微格教學基本教程[M].北京：北京師范大學出版社，1992
[14]孟憲凱，李濤.中國微格教學20年[J].北京教育學院學報，2008（3）
[15]孟憲凱.對微格教學10年發展的幾點反思[J].蘭州教育學院學報，2003（3）
[16]狄曉雨.試論微格教學訓練的不利因素及克服的辦法[J].肇慶學院學報，2005（3）
[17]劉鵬，安玉潔.微格教學的多元化架構[J].電化教育研究，2005（9）
[18]陳勤，曾凡才.醫學院校教學語言技能訓練微格教學法的應用[J].醫學教育探索，2008（2）
[19]樓丹飛，李越華，閆國良，等.微格教學法聯合臨床模擬教學在中醫急診臨床教學中的應用[J].中國中醫急癥， 2015（9）
[20]王亞君，李曉輝，張國利，等.微格教學法應用于兒科實習醫生臨床教學中的研究[J].中國繼續醫學教育，2015（11）
[21]張云萍，張巧玲.微格教學在外科護理實踐教學中的應用效果研究[J]. 護理研究，2015（4）
[22]郭丹，陳同強.醫學院校青年教師微格教研初探[J].讀與寫雜志，2014（10）
【基金項目】廣西高等教育本科教學改革工程立項項目（2015JGB189）
關鍵詞：地方性中醫藥院校 畢業生 跨區域 就業意向
大學生就業問題作為社會經濟發展的一個核心問題，一直備受社會關注。“隨著我國區域經濟的不平衡發展，高校畢業生雙向選擇就業制度的推行和大學生文化、就業等價值觀念的變化，大學生就業流向具有明顯的區域差異性。”而畢業生就業流向的區域差異是諸多因素共同作用下的產物。結合相關的文獻資料和筆者從事就業指導工作所掌握的數據，不難發現，中醫藥院校的畢業生區域就業的結構性矛盾較為突出，一方面是經濟發達、生源較多的地區在編人員需求少，門檻高，但求職者人滿為患，畢業生很難找到適合的崗位；另一方面，一些經濟欠發達、生源較少的地區，尤其是邊疆少數民族地區對醫護人員需求量大，卻很少有畢業生愿意選擇去這些地方就業。因此，本文希望通過對地方性中醫藥院校畢業生跨區域就業意向進行調查分析，及時掌握目前地方性中醫藥院校畢業生跨區域就業意向的影響因素和存在問題，結合各區域對中醫藥畢業生的需求情況，有針對性地提出引導對策，引導畢業生樹立正確的就業觀和擇業觀，努力營造良好的就業環境，同時還可以給地方性中醫藥院校人才培養方案的制定和專業設置提供參考，提升地方性中醫藥院校畢業生的就業競爭實力，為畢業生拓寬就業渠道，進而提升就業質量。
“跨區域就業”是指勞動者到其戶籍所在地以外的區域去從事一定的社會勞動并取得勞動報酬或經濟收入的活動。跨區越的分析單位可以是國家、省份、地區、縣區或者是鄉鎮等，本文以縣區為最小的分析單位，所指的跨區域就業是指畢業生到生源地所在市、縣以外的其他區域就業的情況。
1 調查對象與研究方法
本文以云南中醫學院2015屆畢業生作為調查對象，采用隨機抽樣的方法發放問卷。共計發放460份問卷，收回有效問卷451份，有效率為98%。調查對象覆蓋中醫學、中西醫臨床醫學、針灸推拿學、中藥學、護理學、市場營銷等14個專業。其中，男生128人，女生323人；云南省農村生源318人、城鎮生源79人，外省農村生源26人、城鎮生源28人；黨員107人，非黨員344人；獨生子女95人，非獨生子女356人；學習成績排班級前50%有404人，50%以后的有47人；經常參加社團活動的有120人，偶爾參加的有297人，從不參加的有34人。
2 調查結果分析
王文波、宋琦等人在《大學生區域性流動研究述評》中認為：“家庭因素對大學生區域性流動產生關鍵影響”，“個人因素是影響大學生區域性流動的最直接因素”。因此，本文以個人因素和家庭因素做參考，其中個人因素主要以性別、政治面貌、是否是獨生子女、學習成績和參加學校社團活動的情況作為參考，家庭因素主要以家庭人均年收入、父親的受教育程度、父親的職業、家庭所在地和家庭的社會關系為參考。
2.1 個人因素對畢業生跨區域就業的影響
從畢業生的個人因素對畢業生跨區域就業的影響進行分析，我們發現地方性中醫藥院校的畢業生在選擇就業區域時目標很明確，同時，不同的個人因素對就業區域的選擇呈現出不同的影響特征。生源地市區或縣區是畢業生首選的就業區域，50%左右的畢業生都愿意選擇在生源地市區或縣區就業，其中40%以上的獨生子女和經常參加學校社團活動的學生更傾向于在生源地市區就業，這與畢業生對就業區域生活環境以及對周邊人際關系的熟悉程度考慮有關。從跨區域就業的區域選擇看，所占比例較高的是學校所在地昆明，其中35%以上的獨生子女和學習成績在班級前5%的畢業生自我認同度更高，選擇在學校所在地就業，而出于對自身在求職中競爭能力的考慮，僅有11.11%的學習成績在班級50%的畢業生選擇在學校所在地就業；其次是離家較近的縣城，其中17.19%的男生和32.14%的學習成績在班級50%以后的同學出于能順利就業的考慮，愿意選擇在離家較近的縣城就業，其他個人因素的影響所占比例在10%左右。而愿意選擇到外省中小城市就業的畢業生比例不到10%，愿意到外省大城市就業的比例不到5%，其中獨生子女無人選擇跨省就業，男生、學習成績在班級50%以后以及從不參加學校社團活動的畢業生無人選擇到外省大城市就業。
2.2 不同家庭（家人）對畢業生跨區域就業的態度
從以上數據我們可以發現，來自不同家庭、家人對畢業生選擇跨區域就業的態度也呈現出不同的特征。總體來說，大部分家庭對于畢業生跨區域就業持“一般支持”的態度。從家庭經濟情況來看，40%以上的家人對于畢業生選擇跨區域就業持“一般支持”態度，其中出于家庭對求職成本和回報的考慮，家庭人均年收入在10000元以上的中等收入的家庭更加支持畢業生離開家鄉到外地就業。從父親的受教育程度來看，對于畢業生選擇到外地就業時，53.62%的父親受教育程度為大專及以上的家庭表示“尊重畢業生個人的就業意愿”。從父親的職業因素來看，35%左右的來自父親在企事業單位的公職人員和公務員家庭的畢業生，較其他情況而言，家人更加尊重畢業生的個人意愿，同時，29.27%的來自父親是自主創業的家庭非常支持畢業生選擇跨區域就業。從生源地來看，較省內的畢業生而言，省外生源的畢業生其家人更加支持畢業生到新的環境去就業，占30%以上，而省內的家庭所占比例不到省外家庭的一半。從家庭社會關系來看，家庭社會關系較為廣泛的家人可以利用家人在當地的社會關系網為畢業生求職提供幫助，因此25%以上的“社會關系較為廣泛”的家庭不支持畢業生外出求職，25%以上的家庭社會關系一般和較少的家庭表示尊重畢業生個人的意愿。
2.3 阻礙畢業生跨區域就業的因素
阻礙您到生源地以外的其他城市就業的最主要的原因是：
從以上的分析中我們可以看出，36.14%的畢業生在選擇是否跨區域就業的主要阻礙因素是對家人的牽掛，可見，親情仍然是90后畢業生較大的牽絆，“父母在，不遠游”這一傳統的思想觀念對90后畢業生的影響依然很大。其次，因為來自家庭收入較低的畢業生所占比例較大，所以考慮到就業的交通成本和住宿費用等經濟問題，17.07%的畢業生認為其跨區域就業的主要阻礙因素是就業成本高。同時，16.85%的畢業生認為對其他區域生活環境的不熟悉是他們選擇跨區域就業最主要的阻礙因素。而沒有熟人、單位是否有編制和工資待遇這幾項因素的比例均在10%以內。只有7.76%的畢業生表示到生源地以外的其他城市就業毫無阻礙。
3 對策及建議
解決區域性就業結構矛盾，實現地方性中醫藥院校的畢業生跨區域就業是一項全面而系統的工程，存在諸多困難和阻力，需要動員全社會力量共同參與，共同努力。
第一，政府方面。首先，針對這種區域性就業結構矛盾，政府在繼續推進完善目前的大學生基層就業項目的同時，還應該考慮經濟欠發達地區醫療衛生事業的發展需求，為經濟欠發達地區的醫療衛生事業打造政策“洼地”，構筑人才“高地”。改善經濟欠發達地區醫療衛生機構的工作環境，提升基層醫護人員的待遇，為他們提供更多的培訓、進修機會，在職稱評定和職務晉升方面，可以優先考慮常年在基層工作的醫護人員。保證經濟欠發達地區醫療衛生機構不僅引得進人才，還要留得住人才。其次，在人才輸出方面，為了鼓勵更多的畢業生“走出去”就業，應繼續加大對貧困生的求職補助，為貧困畢業生解決因為就業成本造成的跨區域就業障礙。政府應加大與其他省份區域的人才輸出戰略的構建，幫助畢業生搭建“走出去”的平臺，為畢業生拓寬外出就業渠道。
第二，學校方面。首先，結合自己的地方特色，加強具有地方特色的中醫藥專業建設，構建一張屬于自己的地方性中醫藥院校的名片。其次，在進行招生時，學校應針對地方基層醫療衛生機構對人才的需求，適當增加經濟欠發達地區的招生名額。同時，還應該多了解省內各區域以及省外各地對中醫藥畢業生的需求情況和行業準入情況。根據市場需求來調整人才培養方案，提高辦學質量，加強對學生專業知識的考核，提升人才質量。再次，為了更好地輸出人才，學校可以多為學生提供一些出省實習的機會，讓學生深入到外面的醫院崗位去了解和熟悉外省醫院的需求，提前適應當地的環境。
第三，老師方面。就業指導中心的老師、輔導員和班主任應該及時向學生就業信息，做好就業形勢與政策的宣傳，讓畢業生能結合自己的求職競爭能力來理性定位自己的求職目標。專業課教師更應該結合專業特色，引導學生樹立正確的擇業觀。
第四，畢業生本人方面。對自己的職業生涯進行規劃，在校期間學好專業知識，將理論知識和臨床實踐有機結合起來，及早奠定自己的求職資本。同時轉變就業觀念，根據當前的就業形勢和自身的競爭力，理性地定位自己的求職目標。
參考文獻：
[1]李宏偉，孫祥，方留.大學生就業流向區域差異動因及對策研究[J].科技信息（學術版），2007（35）.[2]王文波，宋琦.大學生區域性流動研究述評[J].中外企業家，2011（16）.
[3]潘莉莉，邱志海.高等教育大眾化背景下的醫學畢業生擇業意向分析[J].南京醫科大學學報（社會科學版），2004（16）.