時間：2022-07-12 04:44:56
導(dǎo)語：在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育現(xiàn)狀及對策的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[摘要]隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會綜合醫(yī)學(xué)模式的演變,醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化,許多新的醫(yī)學(xué)倫理問題應(yīng)運而生,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來越受到各國醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)倫理學(xué);教育;現(xiàn)狀;對策
1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
1.1我們不能不清醒地認識到,與世界上很多國家相比較,我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式,從理論到實踐都存在著許多問題與不足。目前,在美國、法國、英國、日本等國家已經(jīng)進行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級醫(yī)學(xué)生中均開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,并進行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點熱點倫理問題進行,如醫(yī)學(xué)實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以問題為基礎(chǔ)進行跨學(xué)科的教學(xué)方法,組織學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理問題從不同角度、不同學(xué)科進行研究和探討,并邀請不同學(xué)科的專家參加,例如邀請臨床醫(yī)學(xué)專家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家、社會學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等。
我國則多以開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主,進行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少,教學(xué)模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中,采取了對重點熱點問題進行討論,課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學(xué),其在上世紀末已經(jīng)開始采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式,取得了一定的教學(xué)效果。但是目前國內(nèi)對這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究,也沒有很好的推廣。
1.2對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的認識不足:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時嚴重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計,我國大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開設(shè)醫(yī)德課,總課時約為30學(xué)時,不及美國、日本等國家同類課程學(xué)時總數(shù)的1/5。在如此有限的時間內(nèi),不大可能指望學(xué)生對醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。
1.3授課形式單調(diào)是我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中亟待改革的又一弊端:目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中通行的是單純由教師講授的方法。限于學(xué)時,教師較少考慮,也無從考慮實際效果。這種“布道式”的教學(xué)方式,很難引起學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的興趣,更不用說掌握指導(dǎo)他們終身職業(yè)生涯的倫理準則與規(guī)范了。與此形成鮮明對照的是,美國醫(yī)學(xué)院該門課程的教學(xué)形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。日本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學(xué)生參加病區(qū)實習(xí)的形式來予以實施,注重培養(yǎng)學(xué)生判斷醫(yī)療實踐中發(fā)生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程大多采用案例教學(xué)法和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。
1.4如何讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時代性是一個亟待解決的問題:近年來,我國醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)內(nèi)容也同樣受到了嚴峻的挑戰(zhàn)。眾所周知,任何一種道德理論或倫理學(xué)說,都是有其一定的社會、政治、經(jīng)濟背景。隨著經(jīng)濟改革在我國城鄉(xiāng)相繼取得巨大成功,人們開始對醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù),而且要求他們能自覺尊重生命價值,在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時,還要深諳倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)知識。所以原有的教學(xué)內(nèi)容自然跟不上時代的需要,而即使是已經(jīng)更新的教材內(nèi)容,也會因為目前新的倫理學(xué)問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。
2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的對策
2.1加強國際合作,提高中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)水平。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展密不可分,一種新的醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,必然引起相應(yīng)的倫理學(xué)的方法論等多種角度,深入研究高等學(xué)校教學(xué)方法,使我們的教學(xué)在調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性,啟迪學(xué)生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學(xué)生表達思想、交流觀點的能力等方面取得突破性進展。
2.2新教學(xué)內(nèi)容:自1982年以來,我國高等和中等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療部門陸續(xù)開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和研究工作,先后編寫了許多版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材。這些教材的出現(xiàn),對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)研究起了很大的推動作用。21世紀是生命與健康科學(xué)發(fā)展的世紀,因此醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具體內(nèi)容應(yīng)突出科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實踐性的統(tǒng)一。
2.3改革教學(xué)方式:教師講授不應(yīng)該是醫(yī)學(xué)倫理課唯一的教學(xué)方式。我們應(yīng)該借鑒國外一些比較好的教學(xué)方法,依據(jù)我國的國情和目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)狀,摸索出有自己特色的教學(xué)模式。在方法上,我們應(yīng)改單調(diào)乏味的說教為多種形式并舉。可以嘗試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。
2.4加強師資培養(yǎng),提高教學(xué)水平:為解決師資隊伍發(fā)展滯后的現(xiàn)狀,首先,應(yīng)盡快成立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室,建立一支結(jié)構(gòu)合理的、專兼結(jié)合的教學(xué)隊伍。其辦法:一是建立專門教學(xué)研究機構(gòu),配備專門從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的人員,尤其重視選拔有培養(yǎng)前途的碩士生、博士生。二是以中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育委員會名義舉辦全國性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資培訓(xùn)班和專題研討班,2004年8月在廣州舉辦的全國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育培訓(xùn)班,受到有關(guān)部門和與會者的好評。同時,各省市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會也應(yīng)定期召開醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育會,不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)隊伍,還應(yīng)選派有培養(yǎng)前途的年輕教師出國作訪問學(xué)者進修學(xué)習(xí),從而達到提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊伍素質(zhì)的目的。
2.5完善并規(guī)范人文教育體制。目前我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育體制不夠完善,同時還尚無相應(yīng)的規(guī)范:全國僅有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會及教育等專業(yè)委員會,而各省市沒有相應(yīng)的專門機構(gòu),也缺乏統(tǒng)一和明確的要求。雖然國家教育部、衛(wèi)生部在課程建設(shè)上把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)列入教育計劃,但全國醫(yī)藥院校缺乏統(tǒng)一的安排。有的院校成立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室,但大多數(shù)院校是在社科部或德育教研室中成立一個小組,教材不夠統(tǒng)一,教育與研究相脫節(jié)等。必須制定統(tǒng)一的計劃和提出明確的要求,“把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為整個醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容,納入教育衛(wèi)生主管部門的議事日程,列入教育計劃,作為必修課程開設(shè),作為精品課程和重點學(xué)科來建設(shè)”。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；教育；現(xiàn)狀；對策
【摘要】隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會綜合醫(yī)學(xué)模式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化，許多新的醫(yī)學(xué)倫理問題應(yīng)運而生，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來越受到各國醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。
隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會綜合醫(yī)學(xué)模式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化，許多新的醫(yī)學(xué)倫理問題應(yīng)運而生，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來越受到各國醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。
1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
1.1我們不能不清醒地認識到，與世界上很多國家相比較，我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式，從理論到實踐都存在著許多問題與不足。目前，在美國、法國、英國、日本等國家已經(jīng)進行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級醫(yī)學(xué)生中均開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，并進行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點熱點倫理問題進行，如醫(yī)學(xué)實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以問題為基礎(chǔ)進行跨學(xué)科的教學(xué)方法，組織學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理問題從不同角度、不同學(xué)科進行研究和探討，并邀請不同學(xué)科的專家參加，例如邀請臨床醫(yī)學(xué)專家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家、社會學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等[1]。
我國則多以開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主，進行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少，教學(xué)模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中，采取了對重點熱點問題進行討論，課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，其在上世紀末已經(jīng)開始采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式，取得了一定的教學(xué)效果[2]。但是目前國內(nèi)對這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究，也沒有很好的推廣。
1.2對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的認識不足。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時嚴重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開設(shè)醫(yī)德課，總課時約為30學(xué)時，不及美國、日本等國家同類課程學(xué)時總數(shù)的1/5。在如此有限的時間內(nèi)，不大可能指望學(xué)生對醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解，更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。
2002年2月，國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會公布了本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求，包括醫(yī)學(xué)教育的7個基本方面：職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識，臨床技能，溝通技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究。[3]這一標準闡述了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須具備的一系列基礎(chǔ)核心能力，從中可以看到，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)中占有重要地位。
1.3授課形式單調(diào)是我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中亟待改革的又一弊端。
目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中通行的是單純由教師講授的方法。限于學(xué)時，教師較少考慮，也無從考慮實際效果。這種“布道式”的教學(xué)方式，很難引起學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的興趣，更不用說掌握指導(dǎo)他們終身職業(yè)生涯的倫理準則與規(guī)范了。與此形成鮮明對照的是，美國醫(yī)學(xué)院該門課程的教學(xué)形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。日本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學(xué)生參加病區(qū)實習(xí)的形式來予以實施，注重培養(yǎng)學(xué)生判斷醫(yī)療實踐中發(fā)生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程大多采用案例教學(xué)法和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。
1.4如何讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時代性是一個亟待解決的問題。
近年來，我國醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)內(nèi)容也同樣受到了嚴峻的挑戰(zhàn)。眾所周知，任何一種道德理論或倫理學(xué)說，都是有其一定的社會、政治、經(jīng)濟背景。隨著經(jīng)濟改革在我國城鄉(xiāng)相繼取得巨大成功，人們開始對醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù)，而且要求他們能自覺尊重生命價值，在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時，還要深諳倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)知識。所以原有的教學(xué)內(nèi)容自然跟不上時代的需要，而即使是已經(jīng)更新的教材內(nèi)容，也會因為目前新的倫理學(xué)問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核形式，主要以考場筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強調(diào)的是書本理論知識的檢測，特別是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放，但總之都是以理論知識考核為主，與傳統(tǒng)課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式，不能真正考查到學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化，也不能真正鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主動性。后者雖強調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，有助于學(xué)生自我能力的培養(yǎng)，相比較應(yīng)該是一種進步。但是仍然還有不足之處：沒有貼近臨床和實踐，學(xué)生的任務(wù)僅僅是在完成論文，所以相關(guān)材料可以不必從實踐中獲得，減少了倫理學(xué)的實踐機會；論文撰寫相對簡單，教師的指導(dǎo)成分相對較少，實用性不足。因為以上這些因素，所以目前的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核方式難以引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和迫切感，那么進行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核制度的改革就更加勢在必行。
2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的對策
2.1加強國際合作，提高中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)水平。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展密不可分，一種新的醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，必然引起相應(yīng)的倫理學(xué)的方法論等多種角度，深入研究高等學(xué)校教學(xué)方法，使我們的教學(xué)在調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，啟迪學(xué)生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學(xué)生表達思想、交流觀點的能力等方面取得突破性進展[4]。此外，對學(xué)生的成績考核，要考慮改變以理論考試為主的形式，積極嘗試多種考核方式，使考試內(nèi)容注重運用所學(xué)的基本理論分析一些具體問題。2.2創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容。
自1982年以來，我國高等和中等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療部門陸續(xù)開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和研究工作，先后編寫了許多版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材。這些教材的出現(xiàn)，對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)研究起了很大的推動作用。21世紀是生命與健康科學(xué)發(fā)展的世紀，因此醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容體系“應(yīng)以義務(wù)論為主線，將價值論、公益論貫穿其中，既反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華，又突出生命與健康主要內(nèi)容，并包括哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、美學(xué)等相關(guān)學(xué)科進行理論與實踐的論證。既有一定的理論深度，又能幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者解決在學(xué)習(xí)和醫(yī)療實踐中的各種倫理問題。其具體內(nèi)容應(yīng)突出科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實踐性的統(tǒng)一”。[5]
2.3改革教學(xué)方式。
教師講授不應(yīng)該是醫(yī)學(xué)倫理課唯一的教學(xué)方式。我們應(yīng)該借鑒國外一些比較好的教學(xué)方法，依據(jù)我國的國情和目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)狀，摸索出有自己特色的教學(xué)模式。在方法上，我們應(yīng)改單調(diào)乏味的說教為多種形式并舉。可以嘗試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過程中，“應(yīng)特別重視選擇與應(yīng)用正反典型事例進行倫理分析，這對于幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者加深對醫(yī)療實踐中所遇到的倫理紛爭的理解，提高醫(yī)學(xué)行為分析判斷能力具有重要意義。實踐證明，這種教學(xué)方法效果好，深受大家歡迎”。[6]同時還“應(yīng)重視對啟發(fā)式、講授法、多媒體教學(xué)法、考評法等方法的應(yīng)用，不斷提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量”。
2.4加強師資培養(yǎng)，提高教學(xué)水平。
為解決師資隊伍發(fā)展滯后的現(xiàn)狀，首先，應(yīng)盡快成立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，建立一支結(jié)構(gòu)合理的、專兼結(jié)合的教學(xué)隊伍。其辦法：一是建立專門教學(xué)研究機構(gòu)，配備專門從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的人員，尤其重視選拔有培養(yǎng)前途的碩士生、博士生。二是以中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育委員會名義舉辦全國性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資培訓(xùn)班和專題研討班，2004年8月在廣州舉辦的全國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育培訓(xùn)班，受到有關(guān)部門和與會者的好評。同時，各省市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會也應(yīng)定期召開醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育會，不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)隊伍，還應(yīng)選派有培養(yǎng)前途的年輕教師出國作訪問學(xué)者進修學(xué)習(xí)，從而達到提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊伍素質(zhì)的目的。
2.5完善并規(guī)范人文教育體制。目前我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育體制不夠完善，同時還尚無相應(yīng)的規(guī)范。
全國僅有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會及教育等專業(yè)委員會，而各省市沒有相應(yīng)的專門機構(gòu)，也缺乏統(tǒng)一和明確的要求。雖然國家教育部、衛(wèi)生部在課程建設(shè)上把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)列入教育計劃，但全國醫(yī)藥院校缺乏統(tǒng)一的安排。有的院校成立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，但大多數(shù)院校是在社科部或德育教研室中成立一個小組，教材不夠統(tǒng)一，教育與研究相脫節(jié)等。我們認為，必須制定統(tǒng)一的計劃和提出明確的要求，“把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為整個醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，納入教育衛(wèi)生主管部門的議事日程，列入教育計劃，作為必修課程開設(shè)，作為精品課程和重點學(xué)科來建設(shè)”。[7]同時要大力開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育研究，定期召開地區(qū)和全國性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育研究會，總結(jié)交流經(jīng)驗，表彰先進，依靠全體醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育工作者和理論界、醫(yī)學(xué)界的同仁，共同為建設(shè)符合國情的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論及教育體系而努力。
[摘 要] 隨著我國老齡化加劇，護理人才需求日益增加。在護理人才的培養(yǎng)過程中，醫(yī)學(xué)倫理教育，即對護理人才進行醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培養(yǎng)得到廣泛關(guān)注，本文分析了加強醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育對護理人才培養(yǎng)的意義，希望對今后我國護理人才的培養(yǎng)產(chǎn)生一定的理論指導(dǎo)作用。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)倫理；護理；人才培養(yǎng)；意義
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是近些年興起的一門學(xué)科，其以“病人利益第一、尊重病人、公正”為基本原則，具有“實踐性、繼承性、時代性”的特點，該學(xué)科的發(fā)展對護理人才的培養(yǎng)，提高護理人才的綜合素質(zhì)，具有重要的現(xiàn)實與理論指導(dǎo)意義。
首先我們分析下當前護理行業(yè)存在的主要問題，具體來說主要包括以下四個方面：
一、流失率高
我國人均護士的比例只有發(fā)達國家的五分之一，由于近年來全國各大醫(yī)院為了壓縮開支，臨時招了大量護士，這些人員在醫(yī)院的地位低下、待遇低、勞動強度大，造成整個醫(yī)療護理質(zhì)量嚴重下降，大量護理專業(yè)人員流失。同時，部分護士，因為在此項工作中，所學(xué)知識不能充分利用，才華不能得到展現(xiàn)，自身認為此工作沒有前途，而導(dǎo)致心理上的不平衡，進而工作倦怠，不能安心工作，最終導(dǎo)致產(chǎn)生離職的愿望而離開工作崗位。護理行業(yè)的高流失率成為制約醫(yī)院護理質(zhì)量提升的主要問題之一。
二、地位較低
因為世俗的偏見，護理工作不能得到應(yīng)有的承認，在一些醫(yī)院，有時還存在患者辱罵、毆打護理人員的情況，醫(yī)生與護士同樣為病人服務(wù)，可護士卻不能換來別人的尊重，甚至在一些醫(yī)院里醫(yī)生也瞧不起護士，這些嚴重打擊了護士的工作積極性。缺少職業(yè)榮譽感，所從事的工作又異常繁重、勞累，工作強度大、勞動時間長這些共同造成了當今護士的地位不高，這成為護理行業(yè)吸收人才的一大瓶頸。
三、文化素質(zhì)不高
當今，由于學(xué)科規(guī)劃和行業(yè)發(fā)展的歷史與現(xiàn)實原因，護士從業(yè)著學(xué)歷普遍不高。更有甚則部分護士的成長成材完全是經(jīng)驗性，缺少必須的文化理論知識指導(dǎo)，也影響了護理行業(yè)的進一步發(fā)展。
四、社會形象需要重新打找造
最新新聞也爆料了個別醫(yī)院護士惡劣對待病人的新聞，甚至一些論壇也爆料此類新聞，如前段時間論壇里一位鎮(zhèn)江病人去鎮(zhèn)江人民醫(yī)院看病，按鈴緊急求救，卻被護士擱置一邊的事情，這些都著實讓病人感覺生氣，所以提高護士自身素質(zhì)也成為了一個重大問題。
針對目前護理行業(yè)的狀況，我個人覺得，加強醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義重大。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的第一原則“病人第一”，此直接要求護理人員要從主觀上、動機上，要在客觀上、行動效果上對病人有發(fā)自內(nèi)心深處的關(guān)懷、照料，即有義務(wù)不去有意地或因疏忽大意而傷害病人，也要對病人采取積極有效地護理措施。這些要求對于護理人才的道德培養(yǎng)具有重要意義。想要不傷害自己，首先就是不要傷害別人，護理人員如果能夠從病人的角度思考問題，或許很多問題可以迎刃而解。
醫(yī)學(xué)倫理的第二、三原則“尊重病人”、“公正”。這兩個原則看似簡單，做則不易。但是，無論在何處，尊重人是必要的要求，即使是身患重病、傳染病等疾病的病人，同樣有自身的人格尊嚴，在任何時候，作為護理人員都不應(yīng)踐踏他們的自尊，以尊重、公正的態(tài)度對待每一位病人是每個護理人員的必要條件。護理人員的素質(zhì)一旦提高，很多社會問題則可迎刃而解。目前，隨著整個社會的發(fā)展，物欲橫流、道德淪喪，但是從人的本性來說，關(guān)心、尊重、公平，這些基本的道德還是急需的，而護理人員，由于工作的特殊性，由于承擔(dān)著和醫(yī)生一樣，救死扶傷的責(zé)任，所以更需要具有“尊重病人”、“公正”待人的情懷。但從目前的實際情況來看，廣大護理人員還需要不斷加強學(xué)習(xí)，提高自身履行職責(zé)的能力。
當然隨著護理人員綜合素質(zhì)的提高，大眾對護理人員的認可與評價也將普遍提高，護理人員的地位以及收入更會有相應(yīng)的增加。這些不但是行業(yè)發(fā)展的客觀需要，同時也是每一位護理人員得到社會認可必經(jīng)之過程。那么醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的靈魂思想將有助于護理人員素質(zhì)的普遍提高，最終成為一個合格、甚至優(yōu)秀的護理人才。
加強護理人員的倫理道德教育應(yīng)立足于醫(yī)德意識教育與藥德行為教育。建議通過醫(yī)學(xué)倫理理論研究與輿論監(jiān)督與教育，培養(yǎng)護理人員遵守社會公德，遵守行業(yè)紀律和規(guī)范的意識。在實踐中樹立實事求是的科學(xué)精神，使之熱愛藥學(xué)事業(yè)，努力學(xué)習(xí)護理的新理論、新知識，掌握現(xiàn)代最進步的專業(yè)知識，實現(xiàn)病人與護理人員之間的和諧溝通。
作者簡介：靳輝（1978―），女，黑龍江大慶人，大慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)生處，研究方向：高職高專院校學(xué)生思想政治教育。
【摘要】醫(yī)學(xué)倫理學(xué)來源于醫(yī)療工作中醫(yī)患的特殊關(guān)系。是運用一般倫理學(xué)解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的醫(yī)學(xué)到的問題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的學(xué)科。它既是醫(yī)學(xué)的一部分，又是倫理學(xué)的一部分。通過我國目前醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，討論醫(yī)學(xué)倫理在醫(yī)學(xué)模擬教育中的運用，認清兩者之間的關(guān)系，將兩者融合貫穿在一起。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)倫理；醫(yī)學(xué)模擬教育；應(yīng)用
中圖分類號：R-052
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的道德問題的一門學(xué)問。是運用一般倫理學(xué)的原理在醫(yī)療實踐中的具體運用。醫(yī)學(xué)倫理以生命為中心，以道德為重心，反應(yīng)社會對醫(yī)學(xué)的要求，患者至上，生命至上。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理已經(jīng)發(fā)展成以醫(yī)患關(guān)系為核心的社會性事業(yè)。
一 我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)發(fā)展到了一個新的階段，朝著整體化和綜合化的方向發(fā)展。但是醫(yī)學(xué)問題依然問題重重。主要表現(xiàn)在：
1.1 實踐和倫理道德要求的矛盾
實踐出真知，醫(yī)學(xué)強調(diào)實踐。一個真正的醫(yī)生，需要親自處理無數(shù)的病例才能成長起來。但是以病人為實踐對象的教學(xué)方式，明顯的違反了倫理道德的要求。以病人為實踐對象，雖然對于學(xué)生來說，有助于為學(xué)習(xí)和今后的工作累積經(jīng)驗，但是病人本身身處病痛的折磨之中，在被“實踐”的時候，往往因為需要而被反復(fù)檢查，這給病人帶來極大的不便和痛苦。
1.2 臨床教育中出現(xiàn)的問題
長期以來，我國的醫(yī)學(xué)教育重視醫(yī)生的專業(yè)知識教育，而忽視實踐能力的培養(yǎng)，專業(yè)理論知識和實踐技能訓(xùn)練脫節(jié)。但是醫(yī)生的職業(yè)要求強調(diào)實際操作，再加上我國目前還沒有形成統(tǒng)一的臨床綜合技能實踐的方法和途徑，很多學(xué)校不能給學(xué)生提供良好的實踐機會，臨床醫(yī)生是為了讓病人能夠早日遠離病痛折磨，康復(fù)出院。但在學(xué)生臨床實踐中，如果要配合教學(xué)任務(wù)，用真實的病患作為考核學(xué)生的辦法，常常得不到患者的同意，臨床教育資源短缺。
二 醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)的要求和途徑
2.1 醫(yī)學(xué)倫理教育的要求
醫(yī)學(xué)的研究對象和服務(wù)對象都是人類，這就要做到重視病人的要求。無論是否有益于患者的健康，醫(yī)生只有告知患者治療方案的權(quán)利，沒有替患者做出選擇的權(quán)利。患者有權(quán)替自己做主，選擇治療方案，無論他做出的選擇正確與否，醫(yī)生只有規(guī)勸的權(quán)利，沒有更改的權(quán)利。患者的個人權(quán)利得到了極大的尊重和體現(xiàn)。不論何時，道德都是判斷一個人是否高尚的唯一標準。醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)特殊，對道德的要求也比其他行業(yè)要嚴格。隨著經(jīng)濟時代的到來，人們的價值取向逐漸多元化，有些醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德意識缺失，利用病患的痛苦大發(fā)橫財。收取紅包，亂開藥方，功利主義抬頭，對待病患態(tài)度冷漠，加劇了醫(yī)患之間的矛盾。所以醫(yī)學(xué)倫理教育也要求醫(yī)生具備良好的溝通能力。面對病人，醫(yī)生要態(tài)度和藹。仔細詢問患者的身體情況，認真傾聽患者的問題，面對患者的疑問，要進行詳細的解答。對于態(tài)度不好的病患，也應(yīng)給予理解。良好的溝通能力，是醫(yī)生贏得病患尊重和信任，改善醫(yī)患關(guān)系的基本條件。
2.2 醫(yī)學(xué)倫理教育的途徑
加強醫(yī)學(xué)倫理的系統(tǒng)教育，重視人文素質(zhì)的養(yǎng)成。學(xué)校教育對一個人的影響巨大。學(xué)校應(yīng)該重視對學(xué)生道德的教育和醫(yī)學(xué)倫理的教育。對于在職的醫(yī)生，醫(yī)學(xué)的倫理教育應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院工作的實際情況，從人文精神和法律出發(fā)，結(jié)合身邊的實例，向醫(yī)生灌輸醫(yī)學(xué)倫理的教育，提高醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德，樹立醫(yī)生愛崗敬業(yè)，樂于奉獻的工作精神。隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)開始逐漸強調(diào)對人的尊重。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)不僅是一門自然科學(xué)，還是一門社會科學(xué)。醫(yī)患關(guān)系的和諧，離不開醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)。通過對醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)的提高，營造良好的醫(yī)患關(guān)系和良好的治療氛圍。尊重病患，關(guān)愛病患。
三 醫(yī)學(xué)倫理在醫(yī)學(xué)模擬教育中的應(yīng)用
醫(yī)學(xué)模擬教育是利用模擬技術(shù)模擬病人和臨床情景，是模擬教學(xué)在醫(yī)藥學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用擴展。醫(yī)學(xué)模擬教育是將醫(yī)學(xué)倫理貫穿以醫(yī)學(xué)教育中的體現(xiàn)。
3.1 增加學(xué)生和患者之間的接觸，養(yǎng)成關(guān)心患者的良好習(xí)慣
醫(yī)學(xué)模擬教育可以增加學(xué)生和患者之間的接觸，讓學(xué)生積累和患者接觸的經(jīng)驗，加強學(xué)生和病患之間溝通的能力，學(xué)會處理醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)在已將成為醫(yī)療問題中的而一個大問題，醫(yī)患之間進行良好的溝通，已經(jīng)成為迫不及待的事情。具備良好的溝通能力已經(jīng)成為醫(yī)生不必可少的條件之一。可以通過強化臨床模擬，增加臨床實踐的機會，培養(yǎng)學(xué)生和醫(yī)患溝通的能力，掌握和病患交流的技巧，把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的知識很好的應(yīng)用在實踐當中，在實踐中培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心病人、愛護病人的習(xí)慣，培養(yǎng)良好的醫(yī)德。
3.2 醫(yī)學(xué)模擬教育可以避免醫(yī)學(xué)倫理問題，促進醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)生的職業(yè)比較敏感。在治療過程中可能會涉及到患者的隱私。比如婦科或者泌尿科，由于在治療過程中需要暴露患者的隱私部位，患者不可避免的會出現(xiàn)敏感和羞恥，自尊心過分強烈，稍有不慎，醫(yī)護人員就會發(fā)生隱私糾紛。在醫(yī)學(xué)模擬教育中，可以培養(yǎng)學(xué)生處理問題的能力和醫(yī)學(xué)道德觀，也可養(yǎng)成保護患者隱私的習(xí)慣。在模擬教育中，學(xué)生可以形成良好的心理素質(zhì)和團隊協(xié)作精神。對疾病有了更加深刻、更加形象的了解，培養(yǎng)學(xué)生對倫理問題的認知和處理能力，促進了醫(yī)患關(guān)系。
通過醫(yī)學(xué)模擬教育和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相結(jié)合，加快了學(xué)生對于所學(xué)知識的理解過程，有利于減少醫(yī)患之間的矛盾，符合醫(yī)學(xué)教育中人文素質(zhì)和科學(xué)教育緊密結(jié)合的思想，有利于臨床醫(yī)生的專業(yè)培養(yǎng)，有利于全面推進素質(zhì)教育，是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然途徑。
【摘 要】學(xué)校是青少年法制教育的主陣地，而法制教育又是學(xué)校德育工作的一項重要內(nèi)容。在學(xué)科教學(xué)中進行法律素質(zhì)培養(yǎng)教育，不僅可以預(yù)防和減少學(xué)生違法犯罪，更重要的是促使他們養(yǎng)成依法辦事、遵紀守法的良好習(xí)慣， 促進他們的健康成長。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 法制教育 法律知識
一、法制教育滲透的必要性
（一）結(jié)合倫理學(xué)教學(xué)目標，加強對醫(yī)德的認識和升華
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門研究醫(yī)學(xué)道德的科學(xué)，是運用一般倫理學(xué)的理論和原則，解決醫(yī)療實踐活動和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展過程中人與人之間、醫(yī)學(xué)與社會之間相互關(guān)系的科學(xué)。它和法律一樣，是約束人的一種行為規(guī)范。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)告訴醫(yī)務(wù)工作者哪些是善的，哪些是惡的，哪些應(yīng)該做，哪些不該做。法律則是好和壞的原則和理論的表達和理解，什么是符合社會要求的，什么不是。法律、法令、規(guī)則、規(guī)定比倫理準則有更強的實際約束力。道德是靠社會輿論、傳統(tǒng)習(xí)慣和人們的內(nèi)心信念來維持而起作用的，法律則是強制性的。兩者又是相互作用、相互補充、相得益彰，法律是道德的底線，道德是法律的靈魂和標準。在醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)中，有針對性地向?qū)W生灌輸法律常識，可以加深學(xué)生對倫理準則的認識和理解，有助于醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的形成和提高。
（二）利用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程特點，幫助學(xué)生形成正確的法制觀念，減少醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)
近幾年來，受各種各樣的影響，職業(yè)學(xué)校學(xué)生學(xué)習(xí)層次低，有一定的法律意識和維權(quán)意識，但有待進一步提高，有一定的法律知識，但仍顯不足，甚至法律觀念上還存在誤區(qū)，學(xué)習(xí)和運用法律的意識明顯提高，普遍注重法律的使用性，但行為自律意識欠缺，自我保護能力匱乏，并且青少年犯罪問題已成為當前社會亟待解決的問題。當前社會是法治社會，人們的維權(quán)意識普遍增強，對中職衛(wèi)校學(xué)生進行法律素質(zhì)培養(yǎng)教育，既是《中小學(xué)法制教育指導(dǎo)綱要》的要求，又可以預(yù)防和減少學(xué)生違法犯罪、避免和減少醫(yī)療糾紛，更重要的是促使他們養(yǎng)成依法辦事、依法行醫(yī)的良好習(xí)慣， 促進他們健康成長。
二、法制教育的滲透方法
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容比較廣泛，教學(xué)手段也日趨多樣化。在實際的教學(xué)過程中，可根據(jù)教學(xué)實際情況，有針對、有選擇地采用多種方法進行滲透。
（一）討論分析法
“理不辨不明”，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的精華就在于“理”，貴在有理、講理、懂理和行理。理是什么，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)上理是道理。在現(xiàn)實生活中，講理的依據(jù)就是法律，在講解社會主義醫(yī)德規(guī)范時，通過列舉現(xiàn)實生活中的實例的形式，讓學(xué)生討論分析，最后明辨是非，掌握法律知識。
（二）案例分析法
在講解怎樣建立良好醫(yī)患關(guān)系時，上課時首先展示一個典型案例——一名醫(yī)生給一位老年痔瘡患者開了高錳酸鉀坐浴，一位藥房的人員給患者拿藥后卻忘記告訴患者該藥是坐浴用的，結(jié)果患者把它當成口服的藥用了，家屬為此大鬧醫(yī)院。看后提出相關(guān)問題：一、假如你是當時的醫(yī)務(wù)人員，你該怎么辦？二、假如你是患者或家屬，你會怎樣？通過這個案例向?qū)W生滲透醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，讓學(xué)生明白在將來的實際工作中，只有知法用法才能減少醫(yī)療糾紛。
（三）情景教學(xué)法
根據(jù)授課內(nèi)容創(chuàng)設(shè)情境，將臨床工作中可能遇到的各種問題和情境提前呈現(xiàn)給學(xué)生，并由學(xué)生扮演案例中角色，通過親身參與，身臨其境地感受倫理的沖突與困境，以及在實際生活中法律的力量，讓學(xué)生在體驗中學(xué)習(xí)，在體驗中感受。創(chuàng)設(shè)外科門診情境之一：一位因車禍受傷的昏迷患者，醫(yī)生對其進行檢查和處理，護理人員為其吸氧，翻身拍背。找四名學(xué)生分別扮演患者、醫(yī)生、護士、家屬。
檢查結(jié)束，醫(yī)務(wù)人員告訴家屬病人的情況，并拿出兩套治療方案并解釋每套方案的利弊，讓家屬選擇并簽字。通過模擬這一情境，學(xué)生既熟悉了將來工作的實際情況，又了解了病人的知情同意權(quán)，讓家屬簽字也表明了一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛這將是一份具有法律意義的證據(jù)。同時引入最高法關(guān)于醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，并給學(xué)生解釋什么是舉證責(zé)任倒置。比較其他犯罪的舉證。在現(xiàn)實生活中，一些醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄，舉證責(zé)任倒置意識不強，事先準備不足，醫(yī)療糾紛形成時才手忙腳亂。通過創(chuàng)設(shè)情境，使學(xué)生親身感受工作的責(zé)任意識及相關(guān)法律知識，達到一箭雙雕的效果。
（四）榜樣教學(xué)法
榜樣的力量是無窮的。榜樣教學(xué)法既是提高學(xué)生醫(yī)德的一種有效途徑，也是進行法律知識滲透的一種較好的方式。向?qū)W生介紹現(xiàn)實生活中一些模范人物的先進事跡，像人民的好醫(yī)生趙淑芳、華益慰等，在他們眼中只有病人，沒有地位、權(quán)利之分，他們詮釋了自古以來的“大醫(yī)”，他們的先進事跡，感染教育著學(xué)生，啟迪著他們的靈魂，也陶冶了他們的情操。讓學(xué)生明白作為一名未來的醫(yī)務(wù)工作者，不僅要醫(yī)術(shù)高超，還要遵紀守法，不僅僅是救死扶傷，還要全心全意為人民的健康服務(wù)。
（五）作業(yè)滲透法
根據(jù)上課內(nèi)容布置課后作業(yè)時，也可向?qū)W生滲透法律知識。例如講患者的隱私權(quán)時，給學(xué)生布置的作業(yè)是，上網(wǎng)查找我國刑法中關(guān)于隱私權(quán)的規(guī)定。
在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中進行法制教育，可以幫助學(xué)生形成正確的法制觀念以及培養(yǎng)高尚的醫(yī)學(xué)道德情感和價值觀，養(yǎng)成依法行醫(yī)的習(xí)慣。同時對教師也提出更高的要求，不但要教書，還要育人，要不斷拓寬知識面，了解法律知識，才能在教學(xué)中游刃有余。
[摘要]隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會綜合醫(yī)學(xué)模式的演變,醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化,許多新的醫(yī)學(xué)倫理問題應(yīng)運而生,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來越受到各國醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)倫理學(xué);教育;現(xiàn)狀;對策
1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀1.1我們不能不清醒地認識到,與世界上很多國家相比較,我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式,從理論到實踐都存在著許多問題與不足。目前,在美國、法國、英國、日本等國家已經(jīng)進行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級醫(yī)學(xué)生中均開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,并進行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點熱點倫理問題進行,如醫(yī)學(xué)實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以問題為基礎(chǔ)進行跨學(xué)科的教學(xué)方法,組織學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理問題從不同角度、不同學(xué)科進行研究和探討,并邀請不同學(xué)科的專家參加,例如邀請臨床醫(yī)學(xué)專家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家、社會學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等。
我國則多以開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主,進行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少,教學(xué)模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中,采取了對重點熱點問題進行討論,課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學(xué),其在上世紀末已經(jīng)開始采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式,取得了一定的教學(xué)效果。但是目前國內(nèi)對這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究,也沒有很好的推廣。
1.2對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的認識不足:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時嚴重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計,我國大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開設(shè)醫(yī)德課,總課時約為30學(xué)時,不及美國、日本等國家同類課程學(xué)時總數(shù)的1/5。在如此有限的時間內(nèi),不大可能指望學(xué)生對醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。
1.3授課形式單調(diào)是我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中亟待改革的又一弊端:目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中通行的是單純由教師講授的方法。限于學(xué)時,教師較少考慮,也無從考慮實際效果。這種“布道式”的教學(xué)方式,很難引起學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的興趣,更不用說掌握指導(dǎo)他們終身職業(yè)生涯的倫理準則與規(guī)范了。與此形成鮮明對照的是,美國醫(yī)學(xué)院該門課程的教學(xué)形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。日本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學(xué)生參加病區(qū)實習(xí)的形式來予以實施,注重培養(yǎng)學(xué)生判斷醫(yī)療實踐中發(fā)生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程大多采用案例教學(xué)法和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。
1.4如何讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時代性是一個亟待解決的問題:近年來,我國醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)內(nèi)容也同樣受到了嚴峻的挑戰(zhàn)。眾所周知,任何一種道德理論或倫理學(xué)說,都是有其一定的社會、政治、經(jīng)濟背景。隨著經(jīng)濟改革在我國城鄉(xiāng)相繼取得巨大成功,人們開始對醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù),而且要求他們能自覺尊重生命價值,在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時,還要深諳倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)知識。所以原有的教學(xué)內(nèi)容自然跟不上時代的需要,而即使是已經(jīng)更新的教材內(nèi)容,也會因為目前新的倫理學(xué)問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。
2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的對策
2.1加強國際合作,提高中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)水平。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展密不可分,一種新的醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,必然引起相應(yīng)的倫理學(xué)的方法論等多種角度,深入研究高等學(xué)校教學(xué)方法,使我們的教學(xué)在調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性,啟迪學(xué)生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學(xué)生表達思想、交流觀點的能力等方面取得突破性進展。
2.2新教學(xué)內(nèi)容:自1982年以來,我國高等和中等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療部門陸續(xù)開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和研究工作,先后編寫了許多版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材。這些教材的出現(xiàn),對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)研究起了很大的推動作用。21世紀是生命與健康科學(xué)發(fā)展的世紀,因此醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具體內(nèi)容應(yīng)突出科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實踐性的統(tǒng)一。
2.3改革教學(xué)方式:教師講授不應(yīng)該是醫(yī)學(xué)倫理課唯一的教學(xué)方式。我們應(yīng)該借鑒國外一些比較好的教學(xué)方法,依據(jù)我國的國情和目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)狀,摸索出有自己特色的教學(xué)模式。在方法上,我們應(yīng)改單調(diào)乏味的說教為多種形式并舉。可以嘗試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。
2.4加強師資培養(yǎng),提高教學(xué)水平:為解決師資隊伍發(fā)展滯后的現(xiàn)狀,首先,應(yīng)盡快成立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室,建立一支結(jié)構(gòu)合理的、專兼結(jié)合的教學(xué)隊伍。其辦法:一是建立專門教學(xué)研究機構(gòu),配備專門從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的人員,尤其重視選拔有培養(yǎng)前途的碩士生、博士生。二是以中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育委員會名義舉辦全國性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資培訓(xùn)班和專題研討班,2004年8月在廣州舉辦的全國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育培訓(xùn)班,受到有關(guān)部門和與會者的好評。同時,各省市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會也應(yīng)定期召開醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育會,不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)隊伍,還應(yīng)選派有培養(yǎng)前途的年輕教師出國作訪問學(xué)者進修學(xué)習(xí),從而達到提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊伍素質(zhì)的目的。
2.5完善并規(guī)范人文教育體制。目前我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育體制不夠完善,同時還尚無相應(yīng)的規(guī)范:全國僅有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會及教育等專業(yè)委員會,而各省市沒有相應(yīng)的專門機構(gòu),也缺乏統(tǒng)一和明確的要求。雖然國家教育部、衛(wèi)生部在課程建設(shè)上把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)列入教育計劃,但全國醫(yī)藥院校缺乏統(tǒng)一的安排。有的院校成立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室,但大多數(shù)院校是在社科部或德育教研室中成立一個小組,教材不夠統(tǒng)一,教育與研究相脫節(jié)等。必須制定統(tǒng)一的計劃和提出明確的要求,“把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為整個醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容,納入教育衛(wèi)生主管部門的議事日程,列入教育計劃,作為必修課程開設(shè),作為精品課程和重點學(xué)科來建設(shè)”。