時間：2023-03-02 14:59:37
導(dǎo)語：在護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
面對巨大的市場需求，護(hù)理專業(yè)人員就業(yè)本該不存在難題，但是現(xiàn)實(shí)的情況是，一部分護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生出現(xiàn)就業(yè)困難，一部分用人單位卻沒有招到合適的護(hù)理人員。針對這一現(xiàn)象，課題組對大專、中專即將畢業(yè)的護(hù)生就業(yè)意向進(jìn)行調(diào)查，了解護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)意向現(xiàn)狀，指出存在的問題，分析其原因，探討解決問題的思路和辦法，以供有關(guān)決策部門參考。
對象和方法
對象。某學(xué)院10級、11級兩個年級、兩個學(xué)歷層次、兩個學(xué)習(xí)階段護(hù)理專業(yè)學(xué)生300人。其中10級為正在參加實(shí)習(xí)的100名中專護(hù)生；11級是即將進(jìn)入實(shí)習(xí)的100名中專護(hù)生和100名大專護(hù)生。其中，中專護(hù)生中有男生10人，大專護(hù)生全部為女生。學(xué)生中有19%為城鎮(zhèn)戶口，81%為農(nóng)村戶口。
方法。采用調(diào)查問卷形式。調(diào)查問卷為自行設(shè)計，按照基本情況、擇業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、影響因素、擇業(yè)過程、擇業(yè)態(tài)度等五個方面共計27項內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷300份，回收300份，有效率達(dá)100%。問卷回收后由專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。
分析與討論
擇業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
表1顯示，學(xué)生普遍將中小城市作為首選，綜合起來占到54%；其次是大城市占到38%，均不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層就業(yè)，僅僅占到8%。
表2顯示，畢業(yè)生薪酬期望標(biāo)準(zhǔn)2000元以上的占到62.7%，大專生對薪酬的要求在2500以上的都占到該人群的40%，要求相對較高。
表3顯示，在就業(yè)單位選擇上，公立醫(yī)院占據(jù)絕對優(yōu)勢，占到71.3%，私立醫(yī)院僅占3%，大專生中沒有一個人愿意到私立醫(yī)院就業(yè)，并且，統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，社區(qū)服務(wù)中心的就業(yè)意向太少，僅占總就業(yè)意向的4.3%，反映出就業(yè)方向選擇相對不合理。
究其原因，大城市就業(yè)壓力大，生活成本高，半數(shù)以上畢業(yè)生打算到中小城市就業(yè)，顯示出就業(yè)比較理性；超過80%的學(xué)生是從農(nóng)村辛辛苦苦“考”出來的，并且，城市的生活條件相對較好，因此，大部分畢業(yè)生不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層就業(yè)。城市生活成本的增加導(dǎo)致薪酬期望標(biāo)準(zhǔn)提高，大專生因為付出的更多，因此要求較高。在就業(yè)單位性質(zhì)選擇上，由于傳統(tǒng)的找單位要穩(wěn)定、有編制、有依靠思想的影響，致使不愿到私立醫(yī)院就業(yè)；社區(qū)服務(wù)中心多是基層醫(yī)療單位，大多數(shù)畢業(yè)生認(rèn)為發(fā)展空間受限，因此不愿到社區(qū)衛(wèi)生單位就業(yè)，表現(xiàn)出就業(yè)選擇的不理性。
擇業(yè)的影響因素分析
表4顯示，畢業(yè)生普遍認(rèn)為專業(yè)能力起到?jīng)Q定性作用，占到51%；而人際交往、思想品質(zhì)分別為24.7%、24.3%。一個值得注意的現(xiàn)象是，正處于實(shí)習(xí)階段的中專生認(rèn)為思想品德應(yīng)該與專業(yè)能力相當(dāng)，均達(dá)到了該人群的36%，說明該階段學(xué)生意識到職業(yè)道德在工作中的重要性。
表5顯示，大專生與中專生有一個明顯的分歧，即大專生認(rèn)為，用人單位最看重畢業(yè)生的實(shí)踐經(jīng)歷，占到35%，而中專生認(rèn)為是學(xué)歷因素，但是，兩者均把所學(xué)專業(yè)是否對口和學(xué)習(xí)成績作為重要參考。
表6顯示，有近40%的學(xué)生認(rèn)為就業(yè)市場不規(guī)范，存在不公平競爭，是擇業(yè)過程中的主要問題；26.7%的學(xué)生認(rèn)為專門人才供大于求，社會對人才的需求總量減少了。19.3%的學(xué)生認(rèn)為政府、學(xué)校、用人單位和學(xué)生之間的相互溝通和了解不夠，也是擇業(yè)過程中存在的問題。
由于近幾年高校擴(kuò)招、人才培養(yǎng)規(guī)模擴(kuò)大，導(dǎo)致高學(xué)歷的技能型人才不斷增多，給中專生帶來了很大壓力，他們在就業(yè)時受到學(xué)歷的困擾，而大專生就業(yè)時，在學(xué)歷層面占有一定的優(yōu)勢，因此，他們認(rèn)為用人單位更為看重的是實(shí)踐經(jīng)歷。在就業(yè)市場中，存在著依靠熟人關(guān)系就業(yè)的現(xiàn)象，盡管是極少部分，但是不公平競爭對就業(yè)者情感影響較大，這是社會現(xiàn)實(shí)。另外，由于部分學(xué)生沒能順利就業(yè)，或者出現(xiàn)就業(yè)難題，就把原因歸結(jié)為培養(yǎng)人才太多，供大于求了，這是誤解。
擇業(yè)過程調(diào)查
表7顯示，大部分畢業(yè)生就業(yè)計劃很明確，畢業(yè)后即就業(yè)；中專生中有73%左右的學(xué)生選擇繼續(xù)深造，在實(shí)習(xí)學(xué)生中，這一比例占到了43%，說明中專生有強(qiáng)烈的提升學(xué)歷的愿望；總體而言，選擇自主創(chuàng)業(yè)的僅僅為5.3%，大專生沒有一名學(xué)生愿意自主創(chuàng)業(yè)，這表明自主創(chuàng)業(yè)教育嚴(yán)重缺失。
表8顯示，大專生認(rèn)為是由學(xué)校提供就業(yè)信息、推薦就業(yè)是求職的首選，占該人群的46%，而中專生認(rèn)為通過家庭、托熟人關(guān)系是首選，占該人群的60%；但不管如何，均把參加招聘會作為第三考慮方案。此種情況表明，被動性選擇工作，靠別人安排仍是學(xué)生的一種就業(yè)習(xí)慣。
表9顯示，擇業(yè)時學(xué)生最希望的得到的求職信息是有關(guān)面試和演示的技巧以及職場的禮儀，占到了40%；其次，是醫(yī)院的介紹和招聘信息，再次是相關(guān)醫(yī)院護(hù)士的現(xiàn)身說法，占到11.7%。
中專生由于學(xué)歷層次較低，特別是參加實(shí)習(xí)后，更是發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療單位中本科護(hù)生，甚至碩士護(hù)理人員也比較常見，增加了其繼續(xù)深造的緊迫感；護(hù)理專業(yè)有行業(yè)的特殊性，畢業(yè)后依靠本專業(yè)自主創(chuàng)業(yè)的可能性較小，學(xué)校自主創(chuàng)業(yè)教育的缺失也導(dǎo)致其缺乏相應(yīng)的知識與能力。中專生由于年齡較小，在工作安排上多聽從父母，造成依靠家庭關(guān)系或者托熟人安排工作作為首選項的局面；而大專生多是由于信任度的問題，更加愿意相信來到學(xué)校招聘的單位，或者是聽從學(xué)校推薦的工作。
擇業(yè)心態(tài)調(diào)查
表10顯示，大專生中有40%的學(xué)生對未來能否順利就業(yè)心里沒底；中專生依賴家人找工作的相對較多，比例占到29%；一個值得注意的現(xiàn)象是，正處于實(shí)習(xí)過程中的中專生，明顯地表現(xiàn)出自卑恐懼心理，害怕畢業(yè)即失業(yè)，此類人員占到14%。
表11顯示，當(dāng)求職狀況不盡如人意時，大專生有超過76%的人愿意降低標(biāo)準(zhǔn)，接受與專業(yè)有關(guān)聯(lián)的工作，顯示出就業(yè)比較務(wù)實(shí)。但是中專生相比顯得理性不足。
總體上看，超過30%的學(xué)生對未來的就業(yè)感到盲目、恐慌，表面上看是由于學(xué)歷層次和就業(yè)形勢的壓力，其實(shí)根本原因在于就業(yè)觀念的誤區(qū)，高學(xué)歷的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生確實(shí)是大量存在的，但并不是沒有工作崗位給大專生和中專生，主要是由于大中專畢業(yè)生就業(yè)定位不準(zhǔn)造成的。正在實(shí)習(xí)的中專形成較大的就業(yè)恐懼的一個重要原因是由于在實(shí)際工作中，接觸到較多的高學(xué)歷護(hù)理人才，因此感到就業(yè)壓力較大。
對策
加強(qiáng)學(xué)生就業(yè)觀念教育，鼓勵到基層就業(yè)
河南衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施的醫(yī)療資源倍增計劃，要大力提升縣級醫(yī)院的病床數(shù)，大力發(fā)展民營醫(yī)院，進(jìn)一步增加城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的護(hù)理力量，到2015年，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事工作的護(hù)士要達(dá)到1.5萬人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1～1∶1.5。
由此可以看出，以民營醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的基層衛(wèi)生醫(yī)療單位對護(hù)理人才的需求十分旺盛。這意味著，護(hù)理專業(yè)目前出現(xiàn)就業(yè)難的問題，根本原因在于護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)觀念定位不準(zhǔn)，就業(yè)期望值過高引起的。
鑒于此，政府部門要大力宣傳基層護(hù)理人員需求情況，制定出臺基層就業(yè)的鼓勵辦法，將工資待遇、職稱晉升、繼續(xù)深造、個人發(fā)展等考慮進(jìn)去，以提升基層崗位吸引力；學(xué)校等教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)在對護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行職業(yè)指導(dǎo)時，積極引導(dǎo)學(xué)生到基層就業(yè)，提倡艱苦奮斗作風(fēng)，提倡到艱苦的地方去、到社會最需要的縣級城市、民營醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者農(nóng)村鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院就業(yè)，實(shí)現(xiàn)自我價值；畢業(yè)生應(yīng)調(diào)整擇業(yè)心態(tài)，切忌好高騖遠(yuǎn)、急功近利，要擺正位置、腳踏實(shí)地，使自己的擇業(yè)原則符合社會的需要，努力實(shí)現(xiàn)個人價值與社會價值的完美結(jié)合[1]，促使就業(yè)更加順利，更加有效。
開設(shè)低學(xué)歷護(hù)生專業(yè)特定方向培訓(xùn)，增強(qiáng)就業(yè)競爭力，幫助樹立自信心
由于本科護(hù)生，甚至碩士護(hù)生的批量培養(yǎng)，使得醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)在招聘的同等條件下，大量選聘高學(xué)歷人才，導(dǎo)致低學(xué)歷護(hù)生，尤其是中專護(hù)生承受較大的就業(yè)壓力。有鑒于此，教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)要結(jié)合社會、醫(yī)療單位、基層單位實(shí)際需求情況，開辟護(hù)理專業(yè)的特色方向，培養(yǎng)職業(yè)針對性較強(qiáng)的護(hù)生，讓低學(xué)歷人才具有某一方面的突出優(yōu)勢，具有不可替代性，從而增強(qiáng)低學(xué)歷護(hù)生的就業(yè)競爭力，樹立就業(yè)的信心。比如，根據(jù)中專生踏實(shí)肯干、對待遇要求相對不高、愿意去基層工作的特點(diǎn)，開設(shè)適合農(nóng)村、城鎮(zhèn)居民的社區(qū)護(hù)理、家庭型護(hù)理、嬰幼兒護(hù)理、特殊老人護(hù)理，甚至以此可以開展類似于鐘點(diǎn)工、家政護(hù)理的自主創(chuàng)業(yè)教育，從而幫助就業(yè)、創(chuàng)業(yè)。
分層對待，為中職生提升學(xué)歷創(chuàng)造條件，為大專生開展實(shí)踐培訓(xùn)
《河南省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》明確指出，要進(jìn)一步增加大專層次護(hù)士比例，縮減中專層次護(hù)士比例。到2015年，全省護(hù)士隊伍中，大專及以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)不低于60%；二級醫(yī)院中，大專及以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)不低于50%，并有一定比例的碩士、本科人才。
調(diào)查顯示，因感受到低學(xué)歷帶來的壓力，中專生要求提升學(xué)歷的愿望比較迫切。為此，在逐步縮減中職生護(hù)理教育的同時，政府、高校要重視現(xiàn)有中職護(hù)生提升學(xué)歷的訴求，創(chuàng)造條件，給該層次學(xué)生的學(xué)歷提升搭建平臺。
針對大專生，根據(jù)就業(yè)特點(diǎn)，要加強(qiáng)實(shí)踐培訓(xùn)，探索改革教育教學(xué)模式，開展“1+1+1”培訓(xùn)模式，一年專業(yè)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)，一年臨床實(shí)訓(xùn)課訓(xùn)練，一年醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)[2]；將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，加強(qiáng)理論理解能力，提高動手操作能力，使技能型人才培養(yǎng)真正落到實(shí)處。
規(guī)范就業(yè)市場行為，引導(dǎo)學(xué)生通過招聘會，自我推薦促進(jìn)就業(yè)
調(diào)查顯示，就業(yè)中確實(shí)存在著極個別招聘不規(guī)范的現(xiàn)象，但是，絕大部分單位還是按照人才引進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行招聘。為營造一個良好的就業(yè)環(huán)境，由政府部門組織的醫(yī)療用人單位公開招聘時，要實(shí)行公開、公正、公平，制定合理條件，進(jìn)行陽光操作；醫(yī)院等用人單位到學(xué)校組織自主招聘時，要面向?qū)W生公開選拔，并及時通報結(jié)果；學(xué)生在參加競聘時，要敢于展示自我，競聘失敗時，要善于總結(jié)不足，避免下次失誤，而不是一味的歸結(jié)為招聘不公平。
同時，學(xué)校要積極聯(lián)系用人單位，甚至同類學(xué)校聯(lián)合起來，聯(lián)系用人單位開展有針對性的人才招聘會，鼓勵學(xué)生積極參加，通過招聘會，讓學(xué)生自主與用人單位面談，增進(jìn)雙方的了解，促進(jìn)就業(yè)。
關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè)；就業(yè)導(dǎo)向；信息技術(shù)；教學(xué)
中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2017）08-0167-02
護(hù)理專業(yè)教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)的一個重要分支，目的是培養(yǎng)具有良好的人文素質(zhì)；有護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能以及具備一定的信息技術(shù)知識和運(yùn)用操作能力的護(hù)理人才。從護(hù)理專業(yè)學(xué)生信息技術(shù)認(rèn)知狀況來看，其存在的主要問題有信息技術(shù)認(rèn)識的簡單化、信息技術(shù)知識掌握的初級化、教學(xué)內(nèi)容和安排與臨床崗位工作實(shí)際要求的差異化等，這些現(xiàn)狀直接影響了職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的升學(xué)與就業(yè)，因此，深入分析和調(diào)整護(hù)理專業(yè)學(xué)生信息技術(shù)課程教學(xué)具有很現(xiàn)實(shí)的社會意義。
1以專業(yè)需求為本調(diào)整教學(xué)內(nèi)容
1.1強(qiáng)調(diào)信息技術(shù)教學(xué)的縱橫聯(lián)系
信息技術(shù)教學(xué)內(nèi)容中各知識模塊、各軟件應(yīng)用中會產(chǎn)生縱向和橫向的聯(lián)系，在教師教學(xué)過程中，逐漸讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中將各知識點(diǎn)、各軟件進(jìn)行縱橫向串聯(lián)，形成縱橫相交的信息技術(shù)知識網(wǎng)，從而達(dá)到鍛煉并加強(qiáng)學(xué)生靈活學(xué)習(xí)與應(yīng)用知識的能力。如在設(shè)計學(xué)生求職任務(wù)時，既可以利用Word軟件進(jìn)行求職信的撰寫、個人簡歷的制作、個人名片的設(shè)計；還可以利用PPT軟件制作個人情況簡介的演示文稿；在學(xué)習(xí)PhotoShop圖片編輯軟件時自學(xué)Flas制作軟件。
1.2強(qiáng)調(diào)信息技術(shù)知識的普遍性和通用性
在教學(xué)過程中，選擇護(hù)理專業(yè)就業(yè)過程中使用普遍性與通用性強(qiáng)的信息技術(shù)知識與操作作為學(xué)習(xí)資料與素材，讓學(xué)生能盡早熟悉與進(jìn)入工作崗位，在信息技術(shù)課程學(xué)習(xí)中提升學(xué)生的崗位競爭能力。例如在講授網(wǎng)絡(luò)章節(jié)搜索引擎內(nèi)容時，引導(dǎo)學(xué)生由掌握搜索引擎的基礎(chǔ)方法演變到本專業(yè)的專業(yè)領(lǐng)域搜索引擎的使用；在Excel電子表格教學(xué)過程中，選擇醫(yī)院出人院和科室護(hù)理日志數(shù)據(jù)作為學(xué)習(xí)素材，既學(xué)習(xí)電子表格的知識與操作，又提前熟悉工作環(huán)境和工作內(nèi)容。
1.3強(qiáng)調(diào)信息技術(shù)內(nèi)容的實(shí)用性和應(yīng)用性
教師在備課時可以根據(jù)學(xué)情和實(shí)際需要，大刀闊斧地刪減那些專業(yè)性強(qiáng)而崗位應(yīng)用少的教學(xué)內(nèi)容，如計算機(jī)存儲原理、硬盤工作原理等理論內(nèi)容以及拆裝一臺計算機(jī)等實(shí)際操作內(nèi)容等，這些內(nèi)容對于學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的女生而言沒有任何的興趣；而若增加信息技術(shù)常用理論知識（如信息技術(shù)的云應(yīng)用）、崗位實(shí)訓(xùn)內(nèi)容（如護(hù)理鋪床操作文檔的排版）及任務(wù)案例內(nèi)容（如制作一份護(hù)理知識小講課的演講稿和演示文稿等），學(xué)生對此有較大的興趣與積極性。信息技術(shù)課程教學(xué)就逐步達(dá)到實(shí)用性和應(yīng)用性相結(jié)合，專業(yè)性和適應(yīng)性相結(jié)合，在學(xué)習(xí)信息技術(shù)課程過程中注重護(hù)理專業(yè)的需要，考慮到學(xué)生的崗位需求，在信息技術(shù)課程內(nèi)容上強(qiáng)調(diào)和凸顯學(xué)生就業(yè)能力的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)知識與能力的遷移。
2依據(jù)學(xué)生現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，以學(xué)生發(fā)展為本設(shè)計教學(xué)理念
2.1創(chuàng)立以能力本位的主體
老師在教學(xué)過程中，逐漸在課堂上放手，由課堂的主體向主導(dǎo)轉(zhuǎn)變，從激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣著手，逐步引導(dǎo)學(xué)生愿意學(xué)習(xí)到主動學(xué)習(xí)。這就要求老師教學(xué)方法靈活多樣，教W內(nèi)容準(zhǔn)備充分，課前充分了解學(xué)情，課上充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、自覺主動地參與信息技術(shù)教學(xué)的過程，把課堂上的主體地位交給學(xué)生，逐漸體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)主體性的主動性、求知欲及創(chuàng)造性。
如在進(jìn)行演示文稿的制作課程教學(xué)時，恰逢學(xué)校校園文化藝術(shù)周的各項活動如火如荼地舉行，學(xué)生自己提出要學(xué)習(xí)演示文稿的制作技巧，利用這一契機(jī)，讓學(xué)生在課外收集素材，在課上以小組的形式進(jìn)行項目分析，小組分配協(xié)調(diào)并制作演示文稿，教師提供技術(shù)支持和輔導(dǎo)。最后各小組進(jìn)行成果展示，教師進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u價和知識點(diǎn)總結(jié)。以學(xué)生為主體，滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求的教學(xué)方式得到了良好的效果。
2.2創(chuàng)立以能力本位的教育
信息技術(shù)課程是將能力提升作為培養(yǎng)目標(biāo)，核心落實(shí)在能力培養(yǎng)上，信息技術(shù)教育的重點(diǎn)落實(shí)到培養(yǎng)學(xué)生的信息技術(shù)實(shí)際應(yīng)用上，并逐步培養(yǎng)學(xué)生的信息能力及信息素養(yǎng)。
教的最終目的是為了不教，作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生，在掌握全面的護(hù)理理論與操作技能的同時也應(yīng)有溝通、禮儀、語言等其他素養(yǎng)，信息素養(yǎng)也是其中之一。在信息技術(shù)課程教學(xué)中，時刻體現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)的意圖，在課程的安排與實(shí)施中也體現(xiàn)學(xué)生能力的培養(yǎng)。如要求學(xué)生在進(jìn)行醫(yī)院見習(xí)課程中，拍攝照片、搜集病例、幫忙帶教老師制作小講課的演示文稿等，并在見習(xí)完成后完成作業(yè)交流分享。通過這樣的教學(xué)安排和活動提高學(xué)生的信息能力與素養(yǎng)，教于無形，收效良好。
2.3創(chuàng)立以能力本位的技能
信息技術(shù)課程的教學(xué)過程主要是操作技能和方法的培養(yǎng)。在實(shí)際教學(xué)過程中，教師放棄大量基礎(chǔ)理論知識和操作步驟的細(xì)致講演，而是將實(shí)用的基礎(chǔ)理論與技能操作相結(jié)合安排課程，在學(xué)生掌握操作技能的同時又要考慮護(hù)理專業(yè)的崗位需求，真正體現(xiàn)結(jié)合專業(yè)以操作為主的能力本位的技能。
今后將從事護(hù)理工作的這些學(xué)生，其工作內(nèi)容不僅是做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，還要進(jìn)行病歷的整理、交接班的平臺管理、個人科學(xué)研究等。而與之密切相關(guān)的信息技術(shù)課程中資源信息的查找、Word文檔編輯、Excel電子表格以及PPT演示文稿等內(nèi)容十分關(guān)鍵。在授課過程中，盡量找醫(yī)學(xué)類相關(guān)的素材讓學(xué)生進(jìn)行練習(xí)，讓他們及早適應(yīng)并激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。
[關(guān)鍵詞]護(hù)生； 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試； 變革趨勢； 應(yīng)對策略
中圖分類號：D267 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）02-0006-01
2008年頒布的《護(hù)士條例》要求護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生取得畢業(yè)證與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證成為就業(yè)的必需條件，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡稱“護(hù)考”）對象由原先從業(yè)一年的在職人員改為在教學(xué)、綜合醫(yī)院實(shí)習(xí) 8 個月以上的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生。2010年國務(wù)院審議并通過的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》明確要求，積極推進(jìn)學(xué)歷證書和職業(yè)資格證書“雙證書”制度，因此，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證是護(hù)理專業(yè)學(xué)生從事臨床護(hù)理工作的基本條件。
1 2015年護(hù)考分析
2015年護(hù)考基本按照2011年護(hù)考大綱，從表面上看兩個科目考試題量都是120道題，考試時間分別為120分鐘。具體表現(xiàn)為減少記憶概念性題型，如A1型題比率小于20%；強(qiáng)調(diào)臨床操作和實(shí)踐技能，以A2、A3/A4題型為主占80%以上。主要特點(diǎn)有：
1.1 考試內(nèi)容的“立體整合”特點(diǎn)更加明顯 綜合性較強(qiáng)，所有考題都涉及到臨床各領(lǐng)域護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的相關(guān)問題，并包括倫理、法律方面的知識，且包含在一個特定的患者題目中。題目中先描述患者的狀況，后提出相關(guān)護(hù)理問題，用來測試考生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決實(shí)際問題的能力。從整體上看試題較新穎，趣味性強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)對基本原理的理解和應(yīng)用。
1.2 考核要求更加接近臨床 以常見病為背景，模擬臨床情境，運(yùn)用所學(xué)的基礎(chǔ)知識點(diǎn)分析出臨床上常見護(hù)理問題的解決辦法。考的就是臨床上切切實(shí)實(shí)需要用的東西，而且考得十分具體，考點(diǎn)包括所有護(hù)理工作中要注意的，應(yīng)該做的內(nèi)容， 真正體現(xiàn)了“所考即所用”的原則。
1.3 命題形式逐漸與國際接軌 2009年12月17日，我國衛(wèi)生部正式簽約啟動國際護(hù)士執(zhí)業(yè)水平（InternationalStandards for Professional Nurses，ISPN）考試項目。該項目由衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心和美國CGFNS合作開展。CGFNS是Commission on Graduates of Foreign Nursing Schools International（外國護(hù)校畢業(yè)生國際委員會）的縮寫，是目前唯一的世界級高級護(hù)理師考試項目，也是世界護(hù)理界最重要的一個資格考試。2015年護(hù)考和國際護(hù)士資格考試一樣注重了實(shí)用原則，考題與臨床實(shí)際工作緊密結(jié)合，突出臨床問題。
2 出現(xiàn)的問題
2015年的護(hù)考試題風(fēng)格大變，考試內(nèi)容更加偏向臨床知識，出現(xiàn)了所謂的“護(hù)資”和“護(hù)師”考題互換、考題脫離大綱、試題偏難等說法，這正暴露了護(hù)考的弊端：多年來考題變化不大，考試內(nèi)容有跡可循。根據(jù)往年真題進(jìn)行考前高強(qiáng)度集訓(xùn)成為考生應(yīng)考的固定套路，考生變得死板僵化，遇到新情況不知變通。護(hù)生主要問題有：
2.1 系統(tǒng)歸納總結(jié)、分析運(yùn)用知識的能力有限 護(hù)考考試的知識面越來越廣，命題形式靈活多變，知識點(diǎn)的銜接立體整合。作為三年全日制學(xué)生，在校時間只有兩年，課程多，且日常教學(xué)是按學(xué)科的設(shè)置分開實(shí)施，缺乏系統(tǒng)連貫的組織教學(xué)，護(hù)生的認(rèn)知能力被人為的分開，導(dǎo)致護(hù)生知識面窄，系統(tǒng)歸納總結(jié)知識的能力有限。
2.2 發(fā)現(xiàn)、解決臨床護(hù)理問題的能力欠缺 護(hù)考越來越注重對護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決護(hù)理問題和實(shí)施健康教育的能力的考核。護(hù)生在畢業(yè)前參加護(hù)考，存在著實(shí)踐時間短、臨床經(jīng)驗少、發(fā)現(xiàn)及解決護(hù)理問題的能力較差等不足[1]。
2.3 應(yīng)對護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試壓力加大 《護(hù)士條例》頒布以后，用人單位都要求應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)生“雙證”上崗，護(hù)生第三年進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，既要面臨著醫(yī)院管理模式的適應(yīng)，又要學(xué)習(xí)各項醫(yī)療規(guī)章制度，在完成最少8個月的臨床實(shí)習(xí)后，距離5月份的全國護(hù)考只有2個月左右的時間。同時，護(hù)理工作繁忙，護(hù)理人員包括護(hù)生呈滿負(fù)荷工作狀態(tài)，使得護(hù)生將面臨巨大的考試壓力。
3 應(yīng)對策略
3.1 轉(zhuǎn)變教育模式 以現(xiàn)代護(hù)理教育觀為指導(dǎo)，建立包括對人、環(huán)境、健康、護(hù)理、教學(xué)等在內(nèi)的護(hù)理教育理念。把學(xué)生應(yīng)具備的護(hù)理知識和技能、護(hù)理問題及任務(wù)作為培養(yǎng)的核心內(nèi)容，把將健康管理放在任務(wù)首位。學(xué)校要建立符合現(xiàn)代護(hù)理職業(yè)要求的教學(xué)模塊，將各分離的學(xué)科和課程融合，以人的生命周期重組臨床專業(yè)課程，注重護(hù)理人文精神的滲透以及從單純的技能培養(yǎng)改變?yōu)閷W(xué)生臨床綜合能力的培訓(xùn)，注重將人文課程與護(hù)理專業(yè)課程有機(jī)融合，以增加學(xué)生整體知識結(jié)構(gòu)內(nèi)涵。
3.2 提高認(rèn)識 將護(hù)考理念貫穿于護(hù)生學(xué)習(xí)的全過程，多途徑提高師生對護(hù)考重要性的認(rèn)識。一方面，在新生入學(xué)教育上，告知護(hù)生通過全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是獲得護(hù)理專業(yè)技術(shù)資格的唯一途徑，要將護(hù)考理念教育貫穿于學(xué)生在校（包括臨床實(shí)習(xí)）學(xué)習(xí)的每一個環(huán)節(jié)，使護(hù)生一進(jìn)校就意識到護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的重要性，從而自覺地、主動地去學(xué)習(xí)。另一方面，護(hù)理專業(yè)教師應(yīng)熟悉護(hù)考大綱，了解考試的最新動態(tài)，在教學(xué)計劃的制訂、實(shí)施等方面落實(shí)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求[2]。
3.3 開展教學(xué)改革 構(gòu)建以臨床護(hù)理崗位工作過程順序為主線的操作項目課程， 提倡學(xué)生學(xué)習(xí)主體性，轉(zhuǎn)變教師角色。制定適應(yīng)開展“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)內(nèi)容，通過實(shí)踐、改進(jìn)、總結(jié)，編寫“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)案例；運(yùn)用“以問題為中心”的教學(xué)方法（PBL），提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力；通過病例引入教學(xué)、情景模擬教學(xué)培養(yǎng)護(hù)生的臨床綜合評判能力。在實(shí)踐教學(xué)中，增加臨床場景訓(xùn)練，以綜合模擬考核、角色扮演、小組活動等形式鍛煉學(xué)生對病人、護(hù)理任務(wù)評判、評估能力、綜合分析問題的能力以及完成護(hù)理任務(wù)的能力。
3.4 加強(qiáng)實(shí)習(xí)期間管理 在護(hù)生離校進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)動員大會中，結(jié)合上屆護(hù)生考后調(diào)研結(jié)果及執(zhí)業(yè)考試情況，告知護(hù)生應(yīng)如何選擇及使用輔導(dǎo)用書，如何提前為通過執(zhí)業(yè)考試做準(zhǔn)備。實(shí)習(xí)期間，通過QQ與護(hù)生經(jīng)常溝通，收集護(hù)生在執(zhí)業(yè)考試準(zhǔn)備過程中存在的問題及不足，為考前培訓(xùn)側(cè)重點(diǎn)的確立提供依據(jù)；避免護(hù)生實(shí)習(xí)期間無人監(jiān)管，護(hù)生學(xué)習(xí)松懈；引導(dǎo)護(hù)生正確處理實(shí)習(xí)與考試復(fù)習(xí)時間上的沖突。告知護(hù)生臨床實(shí)習(xí)實(shí)際上是對理論知識的應(yīng)用，是自己理論聯(lián)系實(shí)踐的最好途徑，能縮短執(zhí)業(yè)考試的復(fù)習(xí)時間，有效提高對護(hù)理知識的記憶、應(yīng)用和融會貫通的能力[3]。
3.5 做好考前培訓(xùn) 護(hù)生臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，護(hù)考培訓(xùn)要注意融會貫通，以考核的重點(diǎn)疾病為縱線，以病因、發(fā)病機(jī)制、藥物治療、護(hù)理等為橫線，以專題的形式把所有知識點(diǎn)進(jìn)行融會貫通。可采用集中授課、模擬考試、試題講解的形式對護(hù)生進(jìn)行考前培訓(xùn)。授課中要以《全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱》為導(dǎo)向進(jìn)行知識的系統(tǒng)講授，以避免培訓(xùn)目標(biāo)的偏離；按照護(hù)考形式進(jìn)行模擬考試，以提高護(hù)生的臨場應(yīng)考能力；考試結(jié)束后當(dāng)場發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)答案，有利于護(hù)生及時查對自己對知識點(diǎn)的掌握情況。
護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是對護(hù)理教育的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行檢驗和反饋[4]，2015年護(hù)考反映出國家對護(hù)理從業(yè)人員知識結(jié)構(gòu)和護(hù)理技能新的要求，護(hù)理教育也應(yīng)及時調(diào)整護(hù)理人才培養(yǎng)模式，進(jìn)一步結(jié)合護(hù)考整合護(hù)理專業(yè)教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)一步提高學(xué)生分析、解決臨床護(hù)理問題的能力，以提高護(hù)生執(zhí)業(yè)資格考試應(yīng)試能力。
參考文獻(xiàn)
[1] 李雅玲，楊麗鳳，伍翊.新護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊培訓(xùn)的管理與實(shí)踐[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1）：70.
[2] 周彩華，張玲芝，孫麗.應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績分析與對策[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（6）：517-519.
【關(guān)鍵詞】外科護(hù)理學(xué)；操作考核模式；改革；客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；標(biāo)準(zhǔn)化病人
【中圖分類號】G712【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1004-6763（2016）02-0007-03 doi：10.3969/j.issn.1004-6763.2016.02.005
隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，以及國家醫(yī)療保健制度的不斷完善和醫(yī)保覆蓋率的提高，人們的健康觀念也在不斷轉(zhuǎn)變。從過去“無病即健康”，發(fā)展到追求生理、心理、社會的完美結(jié)合。而更高的健康訴求使得人們對醫(yī)療工作者的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。目前護(hù)理教育目標(biāo)已經(jīng)不僅僅局限于理論的傳授和技能的掌握，逐漸重視培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力、溝通與合作能力、評估及觀察能力、操作技術(shù)或動手能力、創(chuàng)造能力、學(xué)習(xí)能力、解決問題能力或臨床推理方法等護(hù)理核心能力[1]。高職護(hù)理專業(yè)每年都有大批的畢業(yè)生從院校畢業(yè)，進(jìn)入醫(yī)院，這些畢業(yè)生是否符合要求，尤其是其臨床能力是否達(dá)到作為一名準(zhǔn)護(hù)士的要求，滿足當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的需要，是臨床教師所關(guān)注的，而外科護(hù)理作為重要的組成部分，理應(yīng)成為教學(xué)改革關(guān)注的重點(diǎn)。
1高職護(hù)理專業(yè)《外科護(hù)理學(xué)》操作考核模式現(xiàn)狀和存在的問題
國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界對醫(yī)學(xué)生的技能考核做了很多研究，如床邊患者專家評價，客觀結(jié)構(gòu)臨床考試和計算機(jī)模擬考試等，使用最廣泛的便是客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）[2]，也被稱為分站式技能考核方法。但對于護(hù)理學(xué)生技能的考核尚無很好的方法。而我國傳統(tǒng)的護(hù)理教育教學(xué)沿用的是先基礎(chǔ)后臨床再實(shí)習(xí)的“三段式”教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)傳授基本知識、基本理論、基本技能，客觀上形成了基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)，理論與實(shí)踐脫節(jié)，忽視學(xué)生綜合思維能力和解決護(hù)理綜合性實(shí)際問題能力的培養(yǎng)，現(xiàn)有的評價護(hù)生教學(xué)質(zhì)量的筆試和臨床技能考核，只能割裂評價知識方面或技能水平，不能達(dá)到全面評價，也無助于幫助和促使學(xué)生形成完整的基于實(shí)際的解決問題的能力。這種現(xiàn)象近年來在護(hù)理專業(yè)四、五年級的護(hù)生中表現(xiàn)的比較突出，在外科護(hù)理學(xué)操作技能考評中尤其明顯。以我校目前外科護(hù)理學(xué)來說，主要的考核項目是繃帶包扎、止血技術(shù)、備皮、外科手術(shù)無菌術(shù)、手術(shù)器械辨識、換藥等，在考核前學(xué)生突擊進(jìn)行2～3周的集中練習(xí)，在考核中一般以抽簽的方式?jīng)Q定學(xué)生的考核項目，即便設(shè)置參考案例，也只是針對所考核的這一項內(nèi)容而已，不能有效的將各項目串聯(lián)起來，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)和考前復(fù)習(xí)時往往采用的是與理論考試一樣的處理方法，即考什么就練什么，只知道機(jī)械生硬的記住操作步驟，至于判斷該操作的目的和根據(jù)病人病情采取合適的處置等能力，則是偏弱。外科護(hù)理學(xué)是重要的臨床護(hù)理學(xué)科，其涉及的范圍廣，內(nèi)容豐富，知識整體性強(qiáng)、綜合性高。在外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)里提出了包括基礎(chǔ)理論知識、護(hù)理問診、護(hù)理體檢、護(hù)患溝通、評判性思維和健康教育等多方面的要求。除了要求學(xué)生能掌握系統(tǒng)的專業(yè)理論知識和技能外，更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生能夠在實(shí)際的臨床情境中運(yùn)用知識和技能，有效地發(fā)現(xiàn)和解決臨床護(hù)理問題。目前我校對于外科護(hù)理學(xué)的實(shí)踐技能考核評價中存在只考核單一技能操作能力，評價目標(biāo)不夠全面，為考技能而考技能，考核內(nèi)容與臨床實(shí)際需求脫離，各項考核內(nèi)容互相關(guān)聯(lián)性差，考核的偶然性大等缺點(diǎn)，未能反映出教學(xué)目標(biāo)對護(hù)生綜合能力和素質(zhì)的要求。這樣碎片式的考評體系顯然不能促進(jìn)學(xué)生整體臨床思維能力的形成，更不能幫助學(xué)生更好更快的適應(yīng)臨床外科護(hù)理工作的需要。
2目前可供參考的醫(yī)學(xué)及護(hù)理考核模式
借助標(biāo)準(zhǔn)化病（StandardizedPatient，SP）的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）由英國Dundee大學(xué)M．R．Harden等人于1975年提出并付諸實(shí)踐，是目前在全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域興起的一種客觀地評價醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的考核模式[3]。這種臨床能力測試模式的優(yōu)勢毋庸多言，其在在臨床醫(yī)學(xué)教育和資格考試領(lǐng)域已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。美英等發(fā)達(dá)國家的大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都在使用OSCE這一考試模式，以考核并培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力以及循證醫(yī)學(xué)、評判性思維、知識遷移等較高層次的能力，取得了良好的效果。該考核模式于20世紀(jì)90年代初引入我國，應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的畢業(yè)考核中以評價學(xué)生的臨床綜合能力[4]。但在國內(nèi)護(hù)理教育領(lǐng)域，OSCE的應(yīng)用起步相對較晚，也還沒有運(yùn)用于護(hù)士資格考試，但必然是發(fā)展趨勢；對OSCE的應(yīng)用主要是對護(hù)理本科畢業(yè)生進(jìn)行總結(jié)性評價，OSCE僅發(fā)揮了其應(yīng)有的綜合能力評價作用，而其強(qiáng)大的對教學(xué)反饋?zhàn)饔蒙形幢缓芎玫闹匾暫屠谩Ｄ壳皩τ诖朔矫娴难芯勘容^缺乏，因此盡早開展外科護(hù)理學(xué)分站式實(shí)踐技能考評體系改革的探索，不僅是外科護(hù)理學(xué)教學(xué)面對社會人才需求要求變化的一次改革嘗試，也可以作為臨床護(hù)理教學(xué)改革的補(bǔ)充，更是進(jìn)一步幫助學(xué)生適應(yīng)臨床需要的突破口之一。
3對外科護(hù)理學(xué)操作考核模式改革的研究設(shè)想
筆者的研究為外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能考評體系改革的探索研究，通過采用OSCE理論指導(dǎo)下的分站式技能考評體系對我校四年級護(hù)理專業(yè)學(xué)生的外科護(hù)理學(xué)技能進(jìn)行考核，獲得學(xué)生對相關(guān)技能的掌握情況，通過對學(xué)生考核技能的成績進(jìn)行統(tǒng)計分析，了解我校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生外科臨床技能水平的現(xiàn)狀，分析外科護(hù)理學(xué)技能教學(xué)與臨床實(shí)踐中可能存在的薄弱環(huán)節(jié)及其原因，制定我校外科護(hù)理學(xué)分站式考評制度，完成校內(nèi)SP訓(xùn)練的嘗試，編寫考評用病例劇本，編成校內(nèi)實(shí)際可行的外科護(hù)理學(xué)分站式評分標(biāo)準(zhǔn)。研究的主要內(nèi)容包括：（1）根據(jù)我校自身對護(hù)生的培養(yǎng)目標(biāo)和考核要求,結(jié)合“理實(shí)一體化”的專業(yè)要求，嘗試制定屬于自己的OSCE框架并進(jìn)行試用。（2）在我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生或教師中培訓(xùn)自己的標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），為分站式考核創(chuàng)立公平、公正、合理的條件。（3）嘗試將簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人及OSCE模式應(yīng)用到護(hù)理課堂教學(xué)中，在培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，職業(yè)態(tài)度和臨床思維能力。（4）嘗試在外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能考試中設(shè)置分站點(diǎn)，考查學(xué)生護(hù)理技能操作、護(hù)理程序應(yīng)用、綜合病例分析、PBL小組配合以及溝通能力、職業(yè)態(tài)度和評判性思維等能力的掌握情況。（5）在考核及成績分析基礎(chǔ)上，將OSCE考核模式更多的應(yīng)用課堂教學(xué)效果評價中，使其作為一種形成性教學(xué)評價方法，及時把各考站發(fā)現(xiàn)的問題反饋?zhàn)饔糜趯W(xué)生的持續(xù)教育中，使之形成一個“教學(xué)—評價—反饋—教學(xué)改進(jìn)—再評價”的良性循環(huán)，最終促進(jìn)護(hù)生綜合能力的提高。（6）嘗試將外科護(hù)理學(xué)主要實(shí)踐技能即急救技術(shù)、備皮、外科無菌術(shù)、器械辨認(rèn)、術(shù)后換藥等技術(shù)圍繞外科損傷的病例分析以設(shè)置OSCE分站的形式進(jìn)行串聯(lián)，系統(tǒng)分為院前現(xiàn)場急救止血包扎技術(shù)、急診手術(shù)前無菌準(zhǔn)備技術(shù)、術(shù)中器械傳遞配合技術(shù)和術(shù)后傷口換藥技術(shù)等，將原本碎片式的單一技能整合起來，形成完整的圍手術(shù)期護(hù)理概念。
4外科護(hù)理學(xué)操作考核模式改革研究方法設(shè)計
4.1研究對象的選擇
本次研究對象為我校13級護(hù)理專業(yè)4年級學(xué)生。預(yù)實(shí)驗對象為1311班學(xué)生10人，正式實(shí)驗對象為13級護(hù)理專業(yè)4年級每班抽取學(xué)生10人共計110人，對比研究對象為12級護(hù)理專業(yè)學(xué)生110人。
4.2研究工具
設(shè)置OSCE考站，考站病例標(biāo)準(zhǔn)病人和劇本，考站評分標(biāo)準(zhǔn)，對外科臨床技能掌握程度調(diào)查問卷，對OSCE考試方法態(tài)度調(diào)查問卷
4.3研究方法
（1）在12級護(hù)生中隨機(jī)發(fā)放外科臨床技能掌握程度調(diào)查問卷，了解對比研究對象情況。（2）在14級護(hù)生中以自愿報名的方式招募20名學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，參與教師為外科護(hù)理學(xué)備課組全體成員。（3）設(shè)置外科圍手術(shù)期護(hù)理OSCE考站即急救技術(shù)、備皮、外科無菌術(shù)、器械辨認(rèn)、術(shù)后換藥5個分站，制定考站評分標(biāo)準(zhǔn)。（4）隨機(jī)抽取1311班10名學(xué)生進(jìn)行預(yù)試驗，根據(jù)結(jié)果調(diào)整實(shí)驗方案。（5）隨機(jī)收取13級每班10人共計110人進(jìn)行正式試驗每個考站按照臨床情境布置，確保考站各自獨(dú)立，互不干擾，每考站設(shè)一名SP和一名專業(yè)教師。考試流程完成5個考站的考試。考試結(jié)束后分別向考生和SP發(fā)放對OSCE考試方法態(tài)度的調(diào)查問卷及對外科臨床技能掌握程度調(diào)查問卷。
4.4統(tǒng)計與分析
數(shù)據(jù)收集后編號錄入SPSS17.0統(tǒng)計軟件。分析內(nèi)容包括描述性統(tǒng)計了解考試成績分布情況，考試難度和區(qū)分度分析，分析計算Cronbach系數(shù)的Q值、內(nèi)容效度、等OSCE的信度和效度指標(biāo)。對考試時間安排、人員配備、考場設(shè)置、費(fèi)用使用等方面進(jìn)行OSCE可行性分析。
5對該研究設(shè)計的期望
護(hù)理發(fā)展趨勢為以臨床能力為中心的模式來評估專業(yè)技能和護(hù)理功效。傳統(tǒng)的分離的理論考試和操作考試不能全面反映學(xué)生的臨床綜合能力。21世紀(jì)，我們面臨的挑戰(zhàn)是如何建立以能力為基礎(chǔ)的課程及其評估手段。OSCE成為我們可以借鑒和應(yīng)用的一種模式，其思想精髓在于能夠整合學(xué)生的知識和技能，使之有效轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力，更加符合臨床護(hù)理實(shí)踐對護(hù)理人才的需求。積極引入OSCE模式是護(hù)理教育觀念的進(jìn)步，這對護(hù)理學(xué)生建立良好的職業(yè)道德、溝通能力和知識綜合運(yùn)用等能力有著十分現(xiàn)實(shí)的意義，是素質(zhì)教育在護(hù)理教育中的具體體現(xiàn)。相信只要設(shè)計周密，它會成為護(hù)理教學(xué)中有效又可靠的教學(xué)和考核手段。通過研究，希望改進(jìn)后的技能考核模式，能客觀評價教學(xué)水平，提高考核的實(shí)用性，增進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使評價內(nèi)容更符合現(xiàn)代護(hù)理對護(hù)生的要求，解決以往只注重操作步驟本身，而不注重實(shí)際臨床意義的問題。對培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才，提高學(xué)生綜合素質(zhì)有良好的導(dǎo)向作用，也為護(hù)生更快地適應(yīng)臨床工作需要是一次嘗試。護(hù)生在操作中需要靈活運(yùn)用自己的理論知識，為自己的操作技能服務(wù)，滿足患者的需要，并能適時訓(xùn)練自己的溝通能力，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的工作作風(fēng)，這都提高了考核的意義和價值，今后在工作中還要繼續(xù)為完善技能考核的改革作進(jìn)一步的努力。
參考文獻(xiàn)
[1]程靜華.新世紀(jì)護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（8）：606-608．
[2]尹俊，陳曉勤，許杰州.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能考核方法的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（12）：7-8.
[3]萬學(xué)紅，張肇達(dá)，李甘地，等.“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的研究與在中國的實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育，2005（2）：11-13．
1.護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文現(xiàn)狀分析
1.1 畢業(yè)論文相關(guān)知識欠缺
多數(shù)本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生是首次接觸畢業(yè)論文，在這之前他們從未受過相關(guān)的完善而系統(tǒng)的寫作訓(xùn)練，致使不少學(xué)生一時無所適從。而且，醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文的設(shè)計通常在進(jìn)行臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)的前期，而這一時期通常正是重要的專業(yè)課學(xué)習(xí)階段；同時，這一時期的學(xué)生又面臨著各種考試以及就業(yè)單位的種種考核等實(shí)際問題，缺乏足夠的時間和精力去系統(tǒng)地研究和準(zhǔn)備畢業(yè)論文課題的設(shè)計。
1.2 教學(xué)管理質(zhì)量有待進(jìn)一步提高
近年來，高等教育的規(guī)模呈膨脹性發(fā)展，學(xué)生數(shù)量增加迅猛，而相關(guān)的管理人員有限，管理水平又參差不齊，面對各種變化的新情況，不能與時俱進(jìn)地迅速做出應(yīng)對。南陽理工學(xué)院作為一所綜合性高等院校，學(xué)科門類較多，各學(xué)科對畢業(yè)論文的要求大多不同，這給管理工作更增添了難度。而且，個別管理人員辦事推諉、拖拉、不負(fù)責(zé)任，導(dǎo)致教學(xué)文件不能迅速有效地傳達(dá)到指導(dǎo)教師手中，統(tǒng)計數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不及時，對學(xué)生完成畢業(yè)論文影響較大。
1.3 指導(dǎo)教師投入精力有限
由于學(xué)生數(shù)量猛增，師生比例存在著嚴(yán)重的失調(diào)現(xiàn)象。就我院醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)而言，每位指導(dǎo)教師帶有十多個畢業(yè)學(xué)生，而且多數(shù)教師都承擔(dān)有大量的科研和教學(xué)任務(wù)，投入指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計的精力明顯不足。個別教師對工作相當(dāng)不負(fù)責(zé)，甚至有的教師連學(xué)生的畢業(yè)論文都沒有仔細(xì)地審閱，致使論文中出現(xiàn)大量的低級錯誤。在開題和答辯時，一些教師既不提問也不指正，或者教師自身的知識面較窄、知識層次較低，這些問題的出現(xiàn)也造成了畢業(yè)論文質(zhì)量的嚴(yán)重下滑。
1.4 部分學(xué)生缺乏進(jìn)取精神
畢業(yè)論文設(shè)計時期也是教學(xué)管理上相對松散的時期，盡管這段時間事情比較多，但教學(xué)內(nèi)容的時間性要求不像課堂教學(xué)那么嚴(yán)格，這使得有些自控能力較差的學(xué)生，對自己放任自流；有的學(xué)生文字表達(dá)和綜合分析能力較差，卻不虛心請教；有的學(xué)生不擬定提綱，寫論文時東一句、西一句，不能合理、正確地描述課題內(nèi)容和自己所從事的臨床實(shí)踐工作。
2.論文改革的探索與實(shí)踐
2.1建立全過程動態(tài)監(jiān)管體系
為確保畢業(yè)論文設(shè)計的質(zhì)量，加強(qiáng)對畢業(yè)論文設(shè)計的規(guī)范管理，筆者設(shè)想構(gòu)建出一套包括4個層次（教師一專業(yè)系一學(xué)院一專家組的動態(tài)管理模式，并從我院醫(yī)學(xué)護(hù)理本科畢業(yè)設(shè)計開始實(shí)施，可以較好地解決學(xué)生、指導(dǎo)教師及院系之間的協(xié)調(diào)與監(jiān)管問題，從而取得良好的效果。從圖中可見，監(jiān)控體系主要包括論文選題與設(shè)計、設(shè)計的實(shí)施與督查、成果評估3個核心環(huán)節(jié)，過程嚴(yán)謹(jǐn)，工作量飽和。各環(huán)節(jié)的具體特征如下。
2.1.1 論文選題與設(shè)計 這一環(huán)節(jié)從臨床實(shí)踐前4周開始進(jìn)行，采取“題目公開、雙向選擇、院系調(diào)控”的方法，指導(dǎo)教師結(jié)合臨床實(shí)踐需求、醫(yī)院實(shí)際狀況、科研項目、教學(xué)改革與管理、學(xué)生自身素質(zhì)水平等情況設(shè)計題目，題目要求本著目標(biāo)明確，難易度適中，可控性強(qiáng)的特點(diǎn)，特別要注意結(jié)合具體臨床實(shí)踐。既可以由導(dǎo)師親自設(shè)題，也可以充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性，根據(jù)所查文獻(xiàn)資料等自己進(jìn)行選題，選題可全方位、多角度涉及。設(shè)計完畢的課題由導(dǎo)師匯總至系里，由系審核評估小組對每一個課題進(jìn)行“盲審”，包括題目的方向、深度、廣度及工作量等，對不合格的課題堅決予以退回，要求重新修改完善直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。最后，由系審核評估小組將合格的課題送交學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)小組，后者對所選課題進(jìn)行總審把關(guān)后，上網(wǎng)公示。需要特別指出的是，這一環(huán)節(jié)要有一個發(fā)動宣傳時期，針對全系護(hù)理專業(yè)將要進(jìn)行畢業(yè)論文設(shè)計的全體學(xué)生，邀請經(jīng)驗豐富的專家進(jìn)行寫作和培訓(xùn)指導(dǎo)，從而使護(hù)理專業(yè)學(xué)生了解本專業(yè)的新知識、新動態(tài)，開闊學(xué)生的視野，培養(yǎng)學(xué)生的科研使命感和責(zé)任感，激發(fā)其求知欲和科研興趣。還應(yīng)組織指導(dǎo)學(xué)生閱讀專業(yè)刊物，在校園內(nèi)創(chuàng)造良好的科研氛圍，并向?qū)W生介紹成功者的典型事例，樹立信心，激發(fā)興趣。最后，將選題表和任務(wù)書分發(fā)給每位學(xué)生，并要求其撰寫課題大綱并將選題表和任務(wù)書填好，交給指導(dǎo)教師，指導(dǎo)教師修改后再將以上材料返回給所指導(dǎo)的學(xué)生，使其能夠有針對性地參與到臨床實(shí)踐之中。
2.1.2 設(shè)計的實(shí)施與督查 這一環(huán)節(jié)是完全的動態(tài)流程，從資源的合理組織（包括查閱文獻(xiàn)資料、應(yīng)用相關(guān)的實(shí)驗設(shè)備、收集病例、論文的設(shè)計規(guī)范等）到設(shè)計任務(wù)的完成，涉及的各種相關(guān)表格和項目的填寫，學(xué)生是主要實(shí)施者，指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、解惑和把關(guān)，學(xué)院督導(dǎo)小組進(jìn)行全過程監(jiān)控。
學(xué)生根據(jù)課題設(shè)計任務(wù)書的要求仔細(xì)規(guī)范地收集病例，分析總結(jié)，找出其中的規(guī)律。其中病例的收集是關(guān)鍵，要盡可能多地去收集病例，對所收集到的病例要盡可能詳細(xì)地進(jìn)行記錄，做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。對患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等都要做到認(rèn)真、仔細(xì)地記錄。在這一過程中，學(xué)生要隨時和導(dǎo)師進(jìn)行交流溝通，并在導(dǎo)師的指導(dǎo)下做好開題報告的撰寫工作。開題報告撰寫完畢，由系審核評估小組再組織相關(guān)方面的專家對開題報告進(jìn)行評審，特別是對開題報告中相關(guān)內(nèi)容的創(chuàng)新性進(jìn)行嚴(yán)格評估。評審?fù)戤叄瑢⑿枰a(bǔ)充修改的意見及時反饋給學(xué)生，讓其根據(jù)專家指導(dǎo)意見進(jìn)行下一步的工作。隨后，學(xué)生根據(jù)設(shè)計任務(wù)書擬定各周計劃進(jìn)行前期具體的課題設(shè)計工作，主要涉及細(xì)節(jié)方面的完善等內(nèi)容。
學(xué)院督導(dǎo)小組要嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)督管理，包括嚴(yán)格執(zhí)行教師和學(xué)生的考勤和請假制度。督導(dǎo)小組應(yīng)定期聚會，反饋意見，提出建議，及時解決問題，特別是對學(xué)生在臨床實(shí)踐中遇到的一些實(shí)際困難和心理問題更應(yīng)該特別關(guān)注，確保學(xué)生安心順利地進(jìn)行臨床實(shí)踐和畢業(yè)課題設(shè)計。為保證畢業(yè)論文保質(zhì)保量地完成，根據(jù)周進(jìn)度計劃表，要在中期進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的檢查工作，并將所發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行總結(jié)和通報，多方溝通以確保問題通過最有效的途徑得以迅速解決。
臨床實(shí)踐后期，要求學(xué)生抓緊時間完成畢業(yè)論文，并深入總結(jié)探討，將所遇到的具體情況隨時和導(dǎo)師溝通交流。待論文寫作完成之后，要求學(xué)生特別仔細(xì)地去審核其中的關(guān)鍵詞、統(tǒng)計數(shù)據(jù)表、圖表、參考文獻(xiàn)等相關(guān)內(nèi)容，注意其中的規(guī)范書寫方式，避免學(xué)生養(yǎng)成粗枝大葉、馬馬虎虎的寫作習(xí)慣。隨后，進(jìn)入-到畢業(yè)論文的結(jié)題審核和專家評定階段。要組織相關(guān)領(lǐng)域的專家進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)的審核評定工作，在選擇專家時，必須邀請課題專業(yè)相關(guān)領(lǐng)域的專家，專家組的成員不得少于7人，其中校外專家不少于2人，副教授以上職稱的專家不少于5人，專家評審小組的主席必須是取得教授或主任醫(yī)師職稱的人員。畢業(yè)設(shè)計的實(shí)施與督查這一環(huán)節(jié)是畢業(yè)論文最主要和最核心的環(huán)節(jié)，整個過程大約歷時18周。
2.1.3 成果評估 畢業(yè)論文質(zhì)量評價包括：畢業(yè)論文設(shè)計過程中臨床案例收集、整理及分析、解決問題的能力；設(shè)計方案和結(jié)構(gòu)的合理性、創(chuàng)新性；獨(dú)立工作能力；文字綜合表達(dá)能力的準(zhǔn)確性、規(guī)范性；圖表的美觀和質(zhì)量；整個設(shè)計寫作過程的工作態(tài)度。其中導(dǎo)師和評審小組成員的意見各占20%，答辯小組意見占60%。答辯內(nèi)容包括個人對論文的設(shè)計撰寫的全過程、遇到的難題及解決辦法；論文形式的規(guī)范性以及內(nèi)容的質(zhì)量高低；論文答辯過程中回答問題的嚴(yán)謹(jǐn)性和正確程度等。由答辯評委會小組教師根據(jù)學(xué)生的答辯情況分別打分，最終得出平均答辯成績。綜合導(dǎo)師和評審小組成員給出的成績以及最終答辯成績，得出綜合成績，并經(jīng)學(xué)院教學(xué)評審委員會進(jìn)行最終審核和驗收后，將成績在網(wǎng)上進(jìn)行公示，并以此來評估導(dǎo)師教學(xué)和學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)相符合的程度。對于特別優(yōu)秀的畢業(yè)論文，由學(xué)校推薦并提供經(jīng)費(fèi)在相關(guān)專業(yè)期刊發(fā)表，為提升專業(yè)品牌和研究成果服務(wù)于社會做貢獻(xiàn)。同時，對畢業(yè)論文的作者及其指導(dǎo)教師頒發(fā)榮譽(yù)證書并給予一定的物質(zhì)獎勵，從而在全院范圍內(nèi)起到示范帶動作用。畢業(yè)設(shè)計成果評估這一環(huán)節(jié)大約歷時2周。
2.2 建立學(xué)生論文意見反饋統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫
在學(xué)生完成畢業(yè)論文答辯之后，根據(jù)我院護(hù)理專業(yè)本科生培養(yǎng)計劃和相關(guān)文獻(xiàn)資料，設(shè)計一些調(diào)查問卷，如調(diào)查學(xué)生對畢業(yè)論文的認(rèn)知和態(tài)度，包含是否有必要寫畢業(yè)論文、寫作態(tài)度是否認(rèn)真等多個選項以及學(xué)生在撰寫畢業(yè)論文前、中、后期遇到的各種困難和問題，建議的解決辦法等。前者可以采用半開放問卷，而后者可采用開放性問卷，允許學(xué)生自由回答。通過發(fā)放調(diào)查問卷，再次和學(xué)生進(jìn)行互動交流。一方面，可以真實(shí)而充分地反映撰寫畢業(yè)論文是否在學(xué)生中起到積極的效果，另一方面，也可以從交流中發(fā)現(xiàn)存在的問題，通過積極地探索研究，找到相應(yīng)的解決辦法，為之后的畢業(yè)生論文設(shè)計的順利進(jìn)行做更為完善和充分的準(zhǔn)備。同時，將這些調(diào)查資料建立數(shù)據(jù)庫，其中成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)既可以在整個學(xué)院內(nèi)部之間進(jìn)行有效交流，也可以在兄弟院校之間進(jìn)行交流，以實(shí)現(xiàn)成果和經(jīng)驗共享，為整個高等院校的教學(xué)科研水平的提高做出貢獻(xiàn)。
3.結(jié)語
1．1畢業(yè)論文相關(guān)知識欠缺
多數(shù)本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生是首次接觸畢業(yè)論文，在這之前他們從未受過相關(guān)的完善而系統(tǒng)的寫作訓(xùn)練，致使不少學(xué)生一時無所適從。而且，醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文的設(shè)計通常在進(jìn)行臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)的前期，而這一時期通常正是重要的專業(yè)課學(xué)習(xí)階段；同時，這一時期的學(xué)生又面臨著各種考試以及就業(yè)單位的種種考核等實(shí)際問題，缺乏足夠的時間和精力去系統(tǒng)地研究和準(zhǔn)備畢業(yè)論文課題的設(shè)計。
1．2教學(xué)管理質(zhì)量有待避一步提高
近年來，高等教育的規(guī)模呈膨脹性發(fā)展，學(xué)生數(shù)量增加迅猛，而相關(guān)的管理人員有限，管理水平又參差不齊，面對各種變化的新情況，不能與時俱進(jìn)地迅速做出應(yīng)對。南陽理工學(xué)院作為一所綜合性高等院校，學(xué)科門類較多，各學(xué)科對畢業(yè)論文的要求大多不同，這給管理工作更增添了難度。而且，個別管理人員辦事推諉、拖拉、不負(fù)責(zé)任，導(dǎo)致教學(xué)文件不能迅速有效地傳達(dá)到指導(dǎo)教師手中，統(tǒng)計數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不及時，對學(xué)生完成畢業(yè)論文影響較大。
1．3拍導(dǎo)教師投入精力有限
由于學(xué)生數(shù)量猛增，師生比例存在著嚴(yán)重的失調(diào)現(xiàn)象。就我院醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)而言，每位指導(dǎo)教師帶有十多個畢業(yè)學(xué)生，而且多數(shù)教師都承擔(dān)有大量的科研和教學(xué)任務(wù)，投入指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計的精力明顯不足。個別教師對工作相當(dāng)不負(fù)責(zé)，甚至有的教師連學(xué)生的畢業(yè)論文都沒有仔細(xì)地審閱，致使論文中出現(xiàn)大量的低級錯誤。在開題和答辯時，一些教師既不提問也不指正，或者教師自身的知識面較窄、知識層次較低，這些問題的出現(xiàn)也造成了畢業(yè)論文質(zhì)量的嚴(yán)重下滑。
1.4部分學(xué)生缺乏蛙取精神
畢業(yè)論文設(shè)計時期也是教學(xué)管理上相對松散的時期，盡管這段時間事情比較多，但教學(xué)內(nèi)容的時間性要求不像課堂教學(xué)那么嚴(yán)格，這使得有些自控能力較差的學(xué)生，對自己放任自流；有的學(xué)生文字表達(dá)和綜合分析能力較差，卻不虛心請教；有的學(xué)生不擬定提綱，寫論文時東一句、西一句，不能合理、正確地描述課題內(nèi)容和自己所從事的臨床實(shí)踐工作。
2論文改革的探索與實(shí)踐
2．1建立全過程動態(tài)監(jiān)管體系
為確保畢業(yè)論文設(shè)計的質(zhì)量，加強(qiáng)對畢業(yè)論文設(shè)計的規(guī)范管理，筆者設(shè)想構(gòu)建出一套包括4個層次(教師—專業(yè)系—學(xué)院—專家組)的動態(tài)管理模式，并從我院醫(yī)學(xué)護(hù)理本科畢業(yè)設(shè)計開始實(shí)施，可以較好地解決學(xué)生、指導(dǎo)教師及院系之間的協(xié)調(diào)與監(jiān)管問題，從而取得良好的效果。體系流程詳見圖1。從圖中可見，監(jiān)控體系主要包括論文選題與設(shè)計、設(shè)計的實(shí)施與督查、成果評估3個核心環(huán)節(jié)，過程嚴(yán)謹(jǐn)，工作量飽和。各環(huán)節(jié)的具體特征如下。
2．1．1論文選題與設(shè)計這一環(huán)節(jié)從臨床實(shí)踐前4周開始進(jìn)行，采取“題目公開、雙向選擇、院系調(diào)控”的方法，指導(dǎo)教師結(jié)合臨床實(shí)踐需求、醫(yī)院實(shí)際狀況、科研項目、教學(xué)改革與管理、學(xué)生自身素質(zhì)水平等情況設(shè)計題目，題目要求本著目標(biāo)明確，難易度適中，可控性強(qiáng)的特點(diǎn)，特別要注意結(jié)合具體臨床實(shí)踐。既可以由導(dǎo)師親自設(shè)題，也可以充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性，根據(jù)所查文獻(xiàn)資料等自己進(jìn)行選題，選題可全方位、多角度涉及。設(shè)計完畢的課題由導(dǎo)師匯總至系里，由系審核評估小組對每一個課題進(jìn)行“盲審”，包括題目的方向、深度、廣度及工作量等，對不合格的課題堅決予以退回，要求重新修改完善直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。最后，由系審核評估小組將合格的課題送交學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)小組，后者對所選課題進(jìn)行總審把關(guān)后，上網(wǎng)公示。需要特別指出的是，這一環(huán)節(jié)要有一個發(fā)動宣傳時期，針對全系護(hù)理專業(yè)將要進(jìn)行畢業(yè)論文設(shè)計的全體學(xué)生，邀請經(jīng)驗豐富的專家進(jìn)行寫作和培訓(xùn)指導(dǎo)，從而使護(hù)理專業(yè)學(xué)生了解本專業(yè)的新知識、新動態(tài)，開闊學(xué)生的視野，培養(yǎng)學(xué)生的科研使命感和責(zé)任感，激發(fā)其求知欲和科研興趣。還應(yīng)組織指導(dǎo)學(xué)生閱讀專業(yè)刊物，在校園內(nèi)創(chuàng)造良好的科研氛圍，并向?qū)W生介紹成功者的典型事例，樹立信心，激發(fā)興趣。最后，將選題表和任務(wù)書分發(fā)給每位學(xué)生，并要求其撰寫課題大綱并將選題表和任務(wù)書填好，交給指導(dǎo)教師，指導(dǎo)教師修改后再將以上材料返回給所指導(dǎo)的學(xué)生，使其能夠有針對性地參與到I床實(shí)踐之中。
2．1．2設(shè)計的實(shí)施與督查這一環(huán)節(jié)是完全的動態(tài)流程，從資源的合理組織(包括查閱文獻(xiàn)資料、應(yīng)用相關(guān)的實(shí)驗設(shè)備、收集病例、論文的設(shè)計規(guī)范等)到設(shè)計任務(wù)的完成，涉及的各種相關(guān)表格和項目的填寫，學(xué)生是主要實(shí)施者，指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、解惑和把關(guān)，學(xué)院督導(dǎo)小組進(jìn)行全過程監(jiān)控。學(xué)生根據(jù)課題設(shè)計任務(wù)書的要求仔細(xì)規(guī)范地收集病例，分析總結(jié)，找出其中的規(guī)律。其中病例的收集是關(guān)鍵，要盡可能多地去收集病例，對所收集到的病例要盡可能詳細(xì)地進(jìn)行記錄，做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。對患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等都要做到認(rèn)真、仔細(xì)地記錄。在這一過程中，學(xué)生要隨時和導(dǎo)師進(jìn)行交流溝通，并在導(dǎo)師的指導(dǎo)下做好開題報告的撰寫工作。開題報告撰寫完畢，由系審核評估小組再組織相關(guān)方面的專家對開題報告進(jìn)行評審，特別是對開題報告中相關(guān)內(nèi)容的創(chuàng)新性進(jìn)行嚴(yán)格評估。評審?fù)戤叄瑢⑿枰a(bǔ)充修改的意見及時反饋給學(xué)生，讓其根據(jù)專家指導(dǎo)意見進(jìn)行下一步的工作。隨后，學(xué)生根據(jù)設(shè)計任務(wù)書擬定各周計劃進(jìn)行前期具體的課題設(shè)計工作，主要涉及細(xì)節(jié)方面的完善等內(nèi)容。學(xué)院督導(dǎo)小組要嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)督管理，包括嚴(yán)格執(zhí)行教師和學(xué)生的考勤和請假制度。督導(dǎo)小組應(yīng)定期聚會，反饋意見，提出建議，及時解決問題，特別是對學(xué)生在臨床實(shí)踐中遇到的一些實(shí)際困難和心理問題更應(yīng)該特別關(guān)注，確保學(xué)生安心順利地進(jìn)行臨床實(shí)踐和畢業(yè)課題設(shè)計。為保證畢業(yè)論文保質(zhì)保量地完成，根據(jù)周進(jìn)度計劃表，要在中期進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的檢查工作，并將所發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行總結(jié)和通報，多方溝通以確保問題通過最有效的途徑得以迅速解決。臨床實(shí)踐后期，要求學(xué)生抓緊時間完成畢業(yè)論文，并深入總結(jié)探討，將所遇到的具體情況隨時和導(dǎo)師溝通交流。待論文寫作完成之后，要求學(xué)生特別仔細(xì)地去審核其中的關(guān)鍵詞、統(tǒng)計數(shù)據(jù)表、圖表、參考文獻(xiàn)等相關(guān)內(nèi)容，注意其中的規(guī)范書寫方式，避免學(xué)生養(yǎng)成粗枝大葉、馬馬虎虎的寫作習(xí)慣。隨后，進(jìn)入到畢業(yè)論文的結(jié)題審核和專家評定階段。要組織相關(guān)領(lǐng)域的專家進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)的審核評定工作，在選擇專家時，必須邀請課題專業(yè)相關(guān)領(lǐng)域的專家，專家組的成員不得少于7人，其中校外專家不少于2人，副教授以上職稱的專家不少于5人，專家評審小組的主席必須是取得教授或主任醫(yī)師職稱的人員。畢業(yè)設(shè)計的實(shí)施與督查這一環(huán)節(jié)是畢業(yè)論文最主要和最核心的環(huán)節(jié)。整個過程大約歷時18周。
2．1．3成果評估畢業(yè)論文質(zhì)量評價包括：畢業(yè)論文設(shè)計過程中臨床案例收集、整理及分析、解決問題的能力；設(shè)計方案和結(jié)構(gòu)的合理性、創(chuàng)新性；獨(dú)立工作能力；文字綜合表達(dá)能力的準(zhǔn)確性、規(guī)范性；圖表的美觀和質(zhì)量；整個設(shè)計寫作過程的工作態(tài)度。其中導(dǎo)師和評審小組成員的意見各占20％，答辯小組意見占6o％。答辯內(nèi)容包括個人對論文的設(shè)計撰寫的全過程、遇到的難題及解決辦法；論文形式的規(guī)范性以及內(nèi)容的質(zhì)量高低；論文答辯過程中回答問題的嚴(yán)謹(jǐn)性和正確程度等。由答辯評委會小組教師根據(jù)學(xué)生的答辯情況分別打分，最終得出平均答辯成績。綜合導(dǎo)師和評審小組成員給出的成績以及最終答辯成績，得出綜合成績，并經(jīng)學(xué)院教學(xué)評審委員會進(jìn)行最終審核和驗收后，將成績在網(wǎng)上進(jìn)行公示，并以此來評估導(dǎo)師教學(xué)和學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)相符合的程度。對于特別優(yōu)秀的畢業(yè)論文，由學(xué)校推薦并提供經(jīng)費(fèi)在相關(guān)專業(yè)期刊發(fā)表，為提升專業(yè)品牌和研究成果服務(wù)于社會做貢獻(xiàn)。同時，對畢業(yè)論文的作者及其指導(dǎo)教師頒發(fā)榮譽(yù)證書并給予一定的物質(zhì)獎勵，從而在全院范圍內(nèi)起到示范帶動作用。畢業(yè)設(shè)計成果評估這一環(huán)節(jié)大約歷時2周。
2．2建立學(xué)生論文意見反饋統(tǒng)計戡據(jù)庫
在學(xué)生完成畢業(yè)論文答辯之后，根據(jù)我院護(hù)理專業(yè)本科生培養(yǎng)計劃和相關(guān)文獻(xiàn)資料，設(shè)計一些調(diào)查問卷，如調(diào)查學(xué)生對畢業(yè)論文的認(rèn)知和態(tài)度，包含是否有必要寫畢業(yè)論文、寫作態(tài)度是否認(rèn)真等多個選項以及學(xué)生在撰寫畢業(yè)論文前、中、后期遇到的各種困難和問題，建議的解決辦法等。前者可以采用半開放問卷，而后者可采用開放性問卷，允許學(xué)生自由回答。通過發(fā)放調(diào)查問卷，再次和學(xué)生進(jìn)行互動交流。一方面，可以真實(shí)而充分地反映撰寫畢業(yè)論文是否在學(xué)生中起到積極的效果，另一方面，也可以從交流中發(fā)現(xiàn)存在的問題，通過積極地探索研究，找到相應(yīng)的解決辦法，為之后的畢業(yè)生論文設(shè)計的順利進(jìn)行做更為完善和充分的準(zhǔn)備。同時，將這些調(diào)查資料建立數(shù)據(jù)庫，其中成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)既可以在整個學(xué)院內(nèi)部之間進(jìn)行有效交流，也可以在兄弟院校之間進(jìn)行交流，以實(shí)現(xiàn)成果和經(jīng)驗共享，為整個高等院校的教學(xué)科研水平的提高做出貢獻(xiàn)。
[關(guān)鍵詞] 學(xué)習(xí)；科研；服務(wù)；社區(qū)；實(shí)踐
[中圖分類號] R05 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（a）-0042-04
[Abstract] Objective To construct and implement projects of "learning-research-service"， in order to improve the students' self-learning ability and the ability of scientific research and social service consciousness and ability. Methods The students from Grade 2010-2013 nursing junior college in Hu'nan University of Medicine were selected. Literature research， questionnaire survey and empirical research method were used in the research. The practice projects of "learning-research-service" were constructed and implemented in nursing students and evaluated by the peers， students and social. Results ①Teachers evaluation showed that the learning initiative and personality of the nursing students were developed in practice. ②The nursing students evaluation showed that their knowledge， skills and quality of students were improved in practice， as well as the learning ability， scientific research ability and service consciousness. ③Employers evaluation showed that the excellent rate was 55.60% for the graduates from my school， good rate was 44.40%； 44.60% of the employer units thought the graduates from my school were qualified for the post work， 55.60% were competent for the job. Conclusion The practice activities of "learning-research-service" are useful for nursing students to improve community nursing skills and professionalism， self-learning ability， the ability of scientific research and social service consciousness and ability.
[Key words] Learning； Scientific； Service； Community； Practice
隨著我國人口老齡化時代的到來，大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理，為社區(qū)群眾提供高質(zhì)量的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，是適應(yīng)時展和滿足社區(qū)居民醫(yī)療保健需求的必然趨勢。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2015年）》[1]指出，到2015年，在基層從事工作的護(hù)士要達(dá)到30 萬人，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1～1∶1.5。社區(qū)護(hù)理不同于臨床護(hù)理，要求護(hù)理人員不僅要具備較全面的專業(yè)護(hù)理知識和技能、而且要具備公共衛(wèi)生知識和技能以及一定的社會人文知識。而調(diào)查顯示，我國社區(qū)護(hù)士不僅在數(shù)量上顯著不足，不能有效滿足居民健康需求，很多正在從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)護(hù)士自身也存在社區(qū)綜合護(hù)理知識與技能、社區(qū)護(hù)理管理能力、溝通與團(tuán)隊協(xié)作能力等的欠缺[2-3]。構(gòu)建培養(yǎng)具有中國特色的優(yōu)秀社區(qū)護(hù)理人才的教育理論體系，為地方培養(yǎng)提供符合社區(qū)人群健康服務(wù)需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才，是當(dāng)前地方護(hù)理教育研究的一個重要課題[4-5]。社區(qū)護(hù)理是融合實(shí)踐性、獨(dú)立性、合作性為一體的學(xué)科體系，社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)需要走出學(xué)校，深入社區(qū)，才能真正實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，適應(yīng)社會需求[6-9]。本研究借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的社區(qū)護(hù)理教育理念和方法[10-19]，構(gòu)建了“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實(shí)踐活動項目，并在湖南醫(yī)藥學(xué)院（以下簡稱“我校”）護(hù)理專業(yè)學(xué)生中開展，受到了師生的好評，具有較好的社會效益和示范作用。現(xiàn)報道如下：
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇我校大專2010～2013級護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱“護(hù)生”），實(shí)施“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的一系列社區(qū)實(shí)踐項目。采取學(xué)生自愿報名與教師面試挑選相結(jié)合的方式，每次社區(qū)實(shí)踐項目選取30～50名護(hù)生。
1.2 方法
1.2.1 文獻(xiàn)研究法
通過查閱文獻(xiàn)，建立研究假設(shè)、目標(biāo)和設(shè)計調(diào)查問卷。
1.2.2 調(diào)查研究法
結(jié)合文獻(xiàn)資料和專家咨詢，在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生自制健康調(diào)查問卷，在實(shí)踐活動中對服務(wù)對象進(jìn)行健康狀況調(diào)查。
1.2.3 實(shí)證研究法
在我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生中開展一系列“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實(shí)踐項目，評價教學(xué)效果。
1.2.4 評價方法
采用自制調(diào)查問卷，從帶教老師、護(hù)生和用人單位多方面對教學(xué)改革進(jìn)行評價。
1.3 設(shè)計思路
1.3.1 在實(shí)踐項目中的融入“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”能力培養(yǎng)
1.3.1.1 學(xué)習(xí)方面 提前2～4周讓學(xué)生自己查閱文獻(xiàn)，制作社區(qū)健康教育宣傳單、PPT課件，充分調(diào)動學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣。讓學(xué)生在社區(qū)中應(yīng)用學(xué)的知識和技能，對社區(qū)重點(diǎn)人群開展社區(qū)護(hù)理工作，評估期健康狀況，并根據(jù)存在的健康問題，實(shí)施護(hù)理措施和進(jìn)行社區(qū)健康宣教。學(xué)生在真正的社區(qū)和現(xiàn)實(shí)社會中體會溝通交流、人文關(guān)懷、護(hù)理專業(yè)技能等的重要性，體會社區(qū)護(hù)士的責(zé)任感和社區(qū)護(hù)理工作的意義。
1.3.1.2 科研方面 活動前1個月，讓學(xué)生廣泛查閱文獻(xiàn)，確定研究問題，制作調(diào)查問卷，開展社區(qū)調(diào)研，如學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，制作并開展了“老年公寓老年人健康調(diào)查問卷”、“老年人保健品使用的調(diào)查問卷”等，并開展調(diào)研，根據(jù)調(diào)研結(jié)果，可進(jìn)一步進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析、撰寫課題標(biāo)書或?qū)W術(shù)論文，學(xué)生的科研能力有了顯著提高。在老師的指導(dǎo)下，我校30名護(hù)生主持或參與了湖南醫(yī)藥學(xué)院“大挑杯”課外科技作品10項，完成了課題的設(shè)計、實(shí)施、分析和總結(jié)，撰寫發(fā)表研究論文10余篇。
1.3.1.3 社會服務(wù) 懷化市部分中小學(xué)沒有專業(yè)的全科醫(yī)生或社區(qū)護(hù)士，學(xué)生的健康知識與技能比較欠缺；懷化市老年公寓盡管物理環(huán)境較好，電視、空調(diào)等設(shè)施齊全，但是居住的老年人還是非常希望有社會上更多的人來看望他們、關(guān)心他們。為此，我校積極與相關(guān)部門聯(lián)系，帶領(lǐng)學(xué)生前往宏宇小學(xué)、老年公寓開展社會服務(wù)活動，進(jìn)行健康知識宣傳，提高小學(xué)生的健康意識和技能，給老年人送溫暖。
1.3.2 項目設(shè)計
針對懷化市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，結(jié)合學(xué)生的知識、能力水平，我們構(gòu)建了針對不同人群、家庭的社區(qū)實(shí)踐項目，如老年公寓、社會福利院、中小學(xué)、慢性病患者的家庭訪視、暑期大學(xué)生“三下鄉(xiāng)”社會實(shí)踐活動等。
1.3.2.1 懷化市老年公寓社區(qū)實(shí)踐項目 全體護(hù)生以自愿報名的方式，挑選了45名優(yōu)秀的護(hù)生，前往懷化市老年公寓開展社會服務(wù)實(shí)踐活動，活動前制訂了詳細(xì)的活動計劃，要求學(xué)生自制健康宣傳冊、調(diào)查問卷，進(jìn)行社區(qū)評估、診斷、制訂計劃并實(shí)施護(hù)理措施，進(jìn)行健康宣教，并完成問卷調(diào)查、心得體會等。
1.3.2.2 懷化市宏宇小學(xué)社區(qū)實(shí)踐項目 全體護(hù)生以自愿報名的方式，挑選了39名優(yōu)秀的護(hù)生，前往懷化市宏宇小學(xué)開展社會服務(wù)實(shí)踐活動，活動前制訂了詳細(xì)的活動計劃，要求學(xué)生自制健康教育PPT和講稿，活動內(nèi)容主要有護(hù)生以社區(qū)護(hù)士的身份對小學(xué)生進(jìn)行健康知識講課、健康教育及問卷調(diào)查等，活動完成后上交問卷調(diào)查、心得體會等。
1.3.2.3 以我校校園為社區(qū)的家庭訪視實(shí)踐項目 要求大專社區(qū)護(hù)理方向?qū)W生利用周末，以我校校園作為社區(qū)，以我校的退休教師作為方式對象，3～5人為一組，自主選擇1名退休教師家庭開展社區(qū)家庭訪視，進(jìn)行家庭健康評估、健康教育及問卷調(diào)查等。對于有健康問題的家庭，不僅開展評估性家訪，還定期實(shí)施連續(xù)性家訪，不斷發(fā)現(xiàn)問題、修訂和完善護(hù)理計劃，評價效果。
2 結(jié)果
自2011年起在我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生中開展了一系列融“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社會服務(wù)活動項目，讓學(xué)生在實(shí)踐中達(dá)到知識、技能、素質(zhì)的提升，培養(yǎng)科研意識，感受社區(qū)護(hù)理的工作意義，體會社區(qū)護(hù)士的重大責(zé)任和開展社會服務(wù)的重要性，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)-科研-社會服務(wù)”三位一體全面提高。
2.1 同行評價
通過對帶教老師進(jìn)行自制問卷調(diào)查，結(jié)果顯示100%教師評價社區(qū)實(shí)踐活動的開展，有利于發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，有利于學(xué)生個性發(fā)展，建議這種實(shí)踐活動項目可以多開展，在普通護(hù)理專業(yè)學(xué)生中推廣。
2.2 社會評價
2013年通過對長沙、重慶、廣州、廣西、懷化等5個方向就業(yè)學(xué)生較多的就業(yè)單位進(jìn)行跟蹤問卷調(diào)查。實(shí)發(fā)問卷25份，回收有效問卷18份。18家單位均表示我校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在理論、實(shí)踐、綜合素質(zhì)等方面較優(yōu)秀，會繼續(xù)錄用我們的學(xué)生；對我校畢業(yè)生總體評價優(yōu)秀率為55.60%，良好率為44.40%；44.60%的單位認(rèn)為我校畢業(yè)生均能勝任崗位工作，55.60%的單位認(rèn)為我校畢業(yè)生大部分能勝任崗位工作。見表1。
2.3 學(xué)生評價
一系列融“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社會服務(wù)活動項目，讓學(xué)生在實(shí)踐中達(dá)到知識、技能、素質(zhì)的提升，培養(yǎng)科研意識，感受社區(qū)護(hù)理的工作意義，體會社區(qū)護(hù)士的重大責(zé)任和開展社會服務(wù)的重要性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)-科研-社會服務(wù)三位一體、全面提高。學(xué)生評教評學(xué)每位帶教老師均為優(yōu)秀（90分以上）。
2.4 學(xué)生感受
通過分析、整理學(xué)生上交的心得體會，發(fā)現(xiàn)幾乎所有學(xué)生都認(rèn)為社區(qū)實(shí)踐活動的開展，讓他們受益匪淺，不僅擴(kuò)展了知識面，還學(xué)到了更多書本上沒有的知識。有的學(xué)生說：“我第一次戰(zhàn)勝了我自己，克服了自己站在講臺上不緊張，我還懂得了和小學(xué)生交流其實(shí)并沒有我想象的那么難！”有的學(xué)生在活動剛結(jié)束，就問：“老師，我們什么時候再來宏宇小學(xué)啊？這些小學(xué)生真是太可愛、太熱情了，我真舍不得他們，希望還有機(jī)會再來！”在老年公寓實(shí)踐活動中，有2名學(xué)生因為太投入，甚至錯過了集體返校的時間，她們后來說：“老師，養(yǎng)老院的老年人，真的太需要社會的關(guān)注和溫暖，您不知道，老奶奶把她的一大把水果糖給我們的時候，緊緊拉住我們的手，說歡迎我們常去坐坐，我們真是很感動！”
2.5 撰寫及
近3年來，護(hù)生每人都撰寫了護(hù)理綜述或調(diào)研報告，其中每年有5～10名學(xué)生撰寫的學(xué)術(shù)于《護(hù)理研究》、《中國實(shí)用護(hù)理雜志》等雜志上。
2.6 獲獎情況
近3年來，在老師的指導(dǎo)下，護(hù)理專業(yè)學(xué)生共獲得湖南省大學(xué)生創(chuàng)新性研究項目、湖南省大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外科技作品、湖南省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)項目10余項，獲得省級一等獎、二等獎及金獎、銅獎等。
3 討論
“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實(shí)踐活動項目的構(gòu)建與實(shí)施，有效培養(yǎng)了學(xué)生的社區(qū)護(hù)理技能和職業(yè)素養(yǎng)、科研能力、社會服務(wù)意識和能力，提高了我校的社會服務(wù)職能，具有良好的社會效益。
3.1 激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和興趣
護(hù)理工作直接面對的人，是維系人的生命和健康的最后保障，其專業(yè)特性要求護(hù)士必須懂得理解人、關(guān)懷人，而這正是當(dāng)前醫(yī)學(xué)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變對護(hù)理教育提出的重要問題。社區(qū)實(shí)踐活動項目的開展，為護(hù)理教師和學(xué)生提供了廣闊的學(xué)習(xí)空間，學(xué)生走出學(xué)校來到社區(qū)，接觸不同層面的服務(wù)對象，在服務(wù)中體會護(hù)理的價值，體會護(hù)理服務(wù)對象不應(yīng)該局限于患者，更重要的是維系社區(qū)居民的健康。
在社區(qū)實(shí)踐活動中，護(hù)生需要與社區(qū)服務(wù)對象溝通交流、評估健康狀況、開展健康教育，一方面可以提高自身專業(yè)知識，同時也會發(fā)現(xiàn)自己知識儲備不足，產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動力與學(xué)習(xí)興趣； 同時，護(hù)理教師通過帶領(lǐng)學(xué)生參與社區(qū)實(shí)踐活動，也開闊了護(hù)理教育教學(xué)思路與理念，如何培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展和市場經(jīng)濟(jì)需要的護(hù)理人才，并進(jìn)一步思考如何改革護(hù)理教學(xué)的方法、內(nèi)容甚至教學(xué)體系。
3.2 提高了學(xué)生的科研能力
集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育等綜合性的服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐，為提高學(xué)生的科研思維能力提供了具有巨大潛力和發(fā)展前景的廣闊舞臺。通過社區(qū)實(shí)踐鍛煉，學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)會觀察社區(qū)人群的健康問題，進(jìn)行護(hù)理研究的初步嘗試。在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生學(xué)會了護(hù)理研究調(diào)查表格的設(shè)計、項目的申報、開題與結(jié)題報告的書寫等，培養(yǎng)了從事護(hù)理科研的初步能力。3年來，學(xué)生針對社區(qū)常見病、慢性病的特點(diǎn)自行設(shè)計調(diào)查問卷，利用社會實(shí)踐活動完成了多項課題項目和問卷調(diào)查。2013年我系學(xué)生參加湖南省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)作品大賽獲得一等獎，2014年度護(hù)理專業(yè)學(xué)生主持的6項課題獲得湖南醫(yī)藥學(xué)院“大挑杯” 課外科技作品立項，其中1項已被選送參加湖南省大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外科技作品大賽，并在《護(hù)理研究》、《護(hù)理學(xué)雜志》、《中華護(hù)理教育》等正規(guī)刊物上公開發(fā)表了多篇學(xué)術(shù)論文。
3.3 培養(yǎng)了學(xué)生“社會服務(wù)”的意識
“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實(shí)踐活動項目構(gòu)建與實(shí)施，突破了我國長期以來的傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐體系，創(chuàng)新了社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)的新途徑，護(hù)理學(xué)生深入社區(qū)開展常見病、慢性病的預(yù)防保健工作，實(shí)現(xiàn)了高等學(xué)校“社會服務(wù)”的重要職能，培養(yǎng)了護(hù)理學(xué)生的社會服務(wù)意識。學(xué)生深入到養(yǎng)老院等社會福利機(jī)構(gòu)，和老年人親切交談，為老年人進(jìn)行健康評估和問卷調(diào)查，不僅提高了自身的社區(qū)護(hù)理技能，也更深刻體會到了老年人的心理需求，為制訂護(hù)理干預(yù)、提高老年人幸福感奠定了基礎(chǔ)，是我國老齡化社會到來的迫切需要[10-19]。經(jīng)過多次參與社區(qū)實(shí)踐活動，學(xué)生既能適應(yīng)醫(yī)院臨床護(hù)理的工作，也能很快適應(yīng)醫(yī)院所負(fù)責(zé)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作，備受用人單位的青睞，具有良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 衛(wèi)生部.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（3）：286-288.
[2] 王俊杰，馬小琴，谷娟娟.浙江省護(hù)理人才需求情況的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（3）：268-270.
[3] 吳亞君，王亞紅，宋亞琴，等.社區(qū)團(tuán)隊式服務(wù)模式中社區(qū)護(hù)士角色功能的質(zhì)性研究[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（6）：382-385.
[4] 林梅.校地共育社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐[J].黑龍江高教研究，2013，（5）：148-150.
[5] 王莉莉，安秋月，黃雙麗.社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)模式的研究[J].護(hù)理研究，2010，24（2）：359-361.
[6] 苗秀欣，黃美萍，劉翠萍.社區(qū)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)的組織與實(shí)施[J].護(hù)理管理雜志，2011，（5）：345-346.
[7] 李旎，張偉.國內(nèi)外《社區(qū)護(hù)理》教學(xué)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，22（1）：24-27.
[8] 趙文婷，唐四元，張鋒，等.從國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀談我國社區(qū)護(hù)理教育的改革[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012， 33（8）：1056-1057.
[9] 楊玲，王永利，杜雪平，等.社區(qū)護(hù)士師資培訓(xùn)方法研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（24）：65-67.
[10] 陳紅.把《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》貫穿在《社區(qū)護(hù)理》教學(xué)中的嘗試[J].護(hù)理學(xué)報，2013，20（10）：10-12.
[11] 霍淑平，柯云霞，李娟，等.社區(qū)護(hù)士專業(yè)綜合能力量表編制與信效度檢驗[J].護(hù)理學(xué)報，2013，20（12）：71-74.
[12] 胡偉玲，黃芳.團(tuán)隊項目教學(xué)法在《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2012，26（23）：2195-2196.
[13] Callen B，Smith CM，Joyce B，et al. Teaching/learning strategies for the essentials of baccalaureate nursing education for entry-level community/public health nursing [J]. Public Health Nurs，2013，30（6）：537-547.
[14] Thompson CW，Bucher JA. Meeting baccalaureate public/community health nursing education competencies in nurse-managed wellness centers [J]. Journal of Professional Nursing，2013，29（3）：155-162.
[15] 劉俊香，楊術(shù)蘭，丁洪瓊.四位一體教學(xué)模式在急救護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（24）：4-6.
[16] 胡靜超，章雅青.美國護(hù)理研究領(lǐng)域概況及對我國的啟示[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（3）：85-88.
[17] 謝紅.護(hù)理學(xué)科未來發(fā)展的思考[J].中華護(hù)理雜志，2011， 43（5）：527-528.
[18] 王娟，李華義，時建瑞.任務(wù)驅(qū)動法在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2015，29（3）：365-366.
[19] 呂穎，潘紅寧，鄭丹.基于OSCE模式的社區(qū)護(hù)理課程改革研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（32）：3974-3975.
[20] 王黎.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及實(shí)施者資質(zhì)的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（11）：1285-1288.
[21] 黃金月，王少玲，周家儀.奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（6）：320-322.
2017護(hù)理畢業(yè)自我鑒定范文一
我是一名即將畢業(yè)的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生。在醫(yī)院的半年實(shí)習(xí)過程中，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，努力向帶教老師學(xué)習(xí)，關(guān)心病人。實(shí)習(xí)期間不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)常化。將書本的理論與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施有記錄。實(shí)習(xí)期間，始終以愛心、細(xì)心、耐心為基本，努力做到眼勤、手勤、腳勤、嘴勤、想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
在各科室輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)工作中，我嚴(yán)格遵守科室制度，按時參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項護(hù)理操作及專科護(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護(hù)理和健康宣教，做好各科常見病多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中術(shù)后護(hù)理及觀察。
在工作中發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析及時解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)外婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項護(hù)理操作。對各科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對，在搶救工作中一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評。同時，我還積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學(xué)習(xí)，對整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認(rèn)識和了解。
通過半年多的護(hù)理工作實(shí)習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理條例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識到豐富法律知識，增強(qiáng)安全保護(hù)意識，護(hù)理人員懂法、用法、依法能減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
通過半年多的實(shí)習(xí)，我的理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做一名合格的護(hù)理人員。
2017護(hù)理畢業(yè)自我鑒定范文二
本人自參加本科函授學(xué)習(xí)以來，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)理論和相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格遵守學(xué)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院的各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行學(xué)員職責(zé)，嚴(yán)以律己，寬以待人，勤懇上進(jìn)，踏實(shí)工作，努力使自己做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論學(xué)習(xí)與護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄;為全心全意給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理保障，付出了自己的全部心血，樹立了良好的護(hù)理形象。多次被評為優(yōu)秀學(xué)員和年終考評優(yōu)秀。
實(shí)習(xí)期間，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，規(guī)范熟練進(jìn)行各項基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科護(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時完成交接-班記錄，并做好病人出入院評估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項護(hù)理操作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評。
同時，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學(xué)習(xí)，對整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認(rèn)識和了解護(hù)理水平有了極大的提高。學(xué)習(xí)期間獨(dú)立撰寫的論文《多例XX的護(hù)理體會》發(fā)表在國家級刊物《中國XXX》上;論文《老年性XXX的護(hù)理體會》發(fā)表在省級刊物《XXXXX》上，被廣泛交流。
[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)法；臨床帶教；護(hù)生
手術(shù)室護(hù)生帶教是培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本院手術(shù)室每年擔(dān)負(fù)著100多名來自不同學(xué)校的、學(xué)歷不等的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的臨床帶教任務(wù)，然而，在實(shí)際工作中，由于手術(shù)室的工作負(fù)擔(dān)重、責(zé)任大，對帶教的認(rèn)識不夠重視等因素直接影響了手術(shù)室護(hù)生帶教的質(zhì)量。而要克服臨床帶教中存在的問題，使帶教質(zhì)量得到保證和不斷提高，就必須采用科學(xué)有效的質(zhì)量管理方法。PDCA循環(huán)法管理就是按照計劃、實(shí)施、檢查、處理四個階段來進(jìn)行質(zhì)量管理并循環(huán)不止的進(jìn)行下去的一種管理工作程序[1]。本院手術(shù)室于2006年6月至2007年6月在部分大、中專護(hù)理專業(yè)學(xué)生中試行了PDCA循環(huán)帶教法，取得顯著成效，現(xiàn)介紹如下。
1.資料
本院手術(shù)室進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)護(hù)生44名，年齡18-22歲；本科生12名，大專生24名，中專生8名。
2.PDCA循環(huán)帶教方法
制定計劃―實(shí)施計劃措施―督促檢查―反饋處理。
2.1制定計劃（P）帶教計劃是確保帶教工作順利實(shí)施的根本[2]。根據(jù)教學(xué)大綱要求由帶教老師寫出內(nèi)容較為完善的帶教計劃，根據(jù)總體計劃，確定學(xué)目標(biāo)，然后根據(jù)總目標(biāo)分訂成周目標(biāo)，確定每周的學(xué)習(xí)內(nèi)容。根據(jù)手術(shù)室實(shí)綱要求，通過四周的手術(shù)室實(shí)習(xí)，鞏固已學(xué)的理論知識，掌握手術(shù)室護(hù)士的基本操作技能，熟悉手術(shù)室的布局與設(shè)施、各種規(guī)章制度、各班職責(zé)。掌握無菌操作技術(shù)、手術(shù)室空氣消毒法、不同手術(shù)的安置、手術(shù)包的準(zhǔn)備以及常用器械儀器的使用和保養(yǎng)。了解特種菌感染的手術(shù)處置。第1周內(nèi)能正確繪制出手術(shù)室平面圖（包括三個區(qū)域，三條通道及各區(qū)域的結(jié)構(gòu)，物品存放位置）；第2周能正確說出常用器械名稱、用途、常見Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)物品準(zhǔn)備，正確敘述手術(shù)臥位及手術(shù)切口、高頻電刀的使用方法；第3周能在老師指導(dǎo)下完成常見Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)的手術(shù)配合；第4周能獨(dú)立完成常見Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)的手術(shù)配合。
2.2實(shí)施計劃措施（D）根據(jù)教學(xué)總目標(biāo)及周目標(biāo)安排相應(yīng)的帶教內(nèi)容，并根據(jù)內(nèi)容及不同層次護(hù)生的特點(diǎn)確定帶教方法。考慮學(xué)生未經(jīng)過臨床實(shí)踐，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗，專業(yè)理論知識掌握程度參差不齊，因此臨床帶教方法應(yīng)具有靈活多樣及隨機(jī)應(yīng)變，根據(jù)護(hù)生的接受能力、掌握情況進(jìn)行階梯式帶教，如對學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)主動好學(xué)的護(hù)生以“導(dǎo)”為主，對學(xué)習(xí)能力較“差”主動性差的護(hù)生以“督促”為主，帶教老師可根據(jù)每個護(hù)生每一階段掌握的效果、靈活調(diào)整各階段的實(shí)習(xí)內(nèi)容，如有意選取一些具有代表性的手術(shù)，如剖宮產(chǎn)手術(shù)，闌尾切除手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺切除手術(shù)等進(jìn)行典型帶教，做到放手不放眼，多給護(hù)生獨(dú)立操作的機(jī)會，操作完畢結(jié)合操作體會復(fù)習(xí)理論知識，加強(qiáng)理解與記憶，在此基礎(chǔ)上不斷熟悉操作程序，使理論知識得到鞏固的同時，又熟練了操作技術(shù)，以確保教學(xué)目標(biāo)的順利完成。
2.3督促檢查（C）督促檢查是對教和學(xué)中各個環(huán)節(jié)是否按計劃執(zhí)行及其執(zhí)行的結(jié)果做出客觀評價。護(hù)士長或科室?guī)Ы堂貢恐懿欢ㄆ诔椴槟繕?biāo)及措施完成情況，及時消除影響目標(biāo)完成的不利因素，以促進(jìn)總教學(xué)目標(biāo)的完成。實(shí)習(xí)第4周，由教學(xué)秘書對護(hù)生進(jìn)行各項操作及理論知識出科考核。操作考核內(nèi)容：手術(shù)室常見護(hù)理操作，如穿脫無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，洗手法，輔無菌臺法等。理論考核內(nèi)容：手術(shù)室的環(huán)境要求及布局（如三通道、三區(qū)域的劃分），手術(shù)室的無菌原則，無菌物品的滅菌方法，手術(shù)室常用消毒液及濃度等。評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，以上各項操作熟練，并能講解操作過程；良，操作不夠熟練，需在老師的提示下完成，講解不完整；差，操作不熟練，對提問回答欠佳。理論考核，優(yōu)≥90分，良≥85分，差≥75分。通過考核，準(zhǔn)確評估護(hù)生的綜合能力是否達(dá)到了目標(biāo)的要求。
2.4反饋處理（A）通過各種途徑獲取反饋信息，以促進(jìn)教學(xué)相長，向?qū)嵙?xí)護(hù)生發(fā)放《教學(xué)質(zhì)量評價表》，對帶教老師進(jìn)行帶教質(zhì)量評價，向帶教老師發(fā)放《護(hù)生實(shí)習(xí)評價表》，對本科室已結(jié)束實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行評價。雙方肯定了行之有效的教學(xué)措施，提出合理化建議，棄之不利因素，修正下一輪教學(xué)計劃，并循環(huán)反復(fù)，不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量。
3.結(jié)果
2006年以前傳統(tǒng)帶教模式護(hù)生只能依賴于帶教老師而工作，沒有工作主動性，不能脫離帶教老師，帶教計劃不能圓滿完成；2006年后實(shí)施PDCA循環(huán)帶教法，使帶教老師按計劃帶教，教有方向，適合學(xué)生的心理特點(diǎn)，增進(jìn)了學(xué)習(xí)的主動性，使學(xué)生學(xué)有目標(biāo)。深受學(xué)生歡迎，調(diào)查滿意率為98%，護(hù)生出科理論考核成績由原來的71.4%提高到90.9%，操作技能出科考核成績由原來的71.4%提高到93.2%。
4.體會
PDCA循環(huán)，是由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出的[3]，它也是護(hù)理質(zhì)量管理最基本的方法之一[4]，其基本的運(yùn)轉(zhuǎn)方式是以計劃（PIAN）、執(zhí)行（DO）、檢查（check）、處理（action）的科學(xué)工作程序進(jìn)行管理循環(huán)。這個工作循環(huán)實(shí)際上是一個小螺旋，每一次循環(huán)都將起點(diǎn)提高到一個新的水平。系統(tǒng)科學(xué)的教學(xué)程序是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。設(shè)計PDCA臨床帶教模式，有利于帶教老師按計劃教學(xué)，教有方向，學(xué)有目標(biāo)，并根據(jù)護(hù)生動手能力強(qiáng)，專業(yè)理論差等特點(diǎn)，在帶教過程中重點(diǎn)抓專業(yè)理論及技能訓(xùn)練，便于不斷總結(jié)經(jīng)驗、提高教學(xué)水平。PDCA教學(xué)法的應(yīng)用，可以幫助帶教老師及時發(fā)現(xiàn)臨床帶教工作中的問題，及時修訂帶教措施，不斷提高臨床帶教質(zhì)量。再次，適合護(hù)生的心理特點(diǎn)，實(shí)踐表明，PDCA帶教法深受護(hù)生歡迎，調(diào)查滿意率為98％[5]，護(hù)生普遍反映在這樣的教學(xué)程序帶教下，一環(huán)扣一環(huán)絲毫不敢放松學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)過程有壓力，也有動力，拓寬了知識面，使他們各方面能力均有明顯提高，能保證圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]李放軍，胡立珍.PDCA循環(huán)法在護(hù)理文書管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（913）：73-74.
[2]劉懷燕，周愛芹.提高手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教質(zhì)量的幾點(diǎn)做法[J].中國護(hù)理管理，2006，6（4）：49-50.
[3]王瑞英，金姚珍.PDCA循環(huán)管理在防止新生兒皮膚損傷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（2A）：17-18.