時間：2023-03-08 14:53:11
導語：在醫學生個人實習總結的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
1.三導向醫學人才培養模式
1.1 人文素質教育
在培養醫學人才時，開展人文素質教育的主要導向是職業情感。從職業道德入手，構建具有職業認知、職業情感和職業發展等教育內容的教育體系。對理論教學加以深化，適當增加實踐學時，持續五年不間斷的學習，達到實踐教學和日常活動、醫學職業道德和學生實際表現的有效結合。比如高校可以通過專題講座方式開展人文素質教育的活動，活動主題可以是“提高法律意識，遵守法律法規”、“追求理想，堅定信念”、“珍惜大學學習生活，提升新境界”等。培養學生的職業情感與道德，具備職業規劃的意識與技能，同時培養學生正確就業觀，從能力、知識和修養方面強化人文教育和醫學教育之間的融合，推動學生的個性化發展。
1.2 培?B專業素質
在培養一些醫學學生的專業素質時，其導向是執業能力。為了更好地融合臨床醫學和基礎醫學，讓學生具備科學思維與實踐技能，以雙師型的師資隊伍為依托，建立公共衛生、臨床醫學、基礎醫學、自然科學、科學方法、培養實踐技能與畢業實習等課程群。重視培養醫學生的臨床綜合技能，系統化整合基礎知識和臨床知識，形成運動系統、神經系統、生殖系統、內分泌系統、泌尿系統、血液系統、消化系統、呼吸系統和循環系統等模塊。構建將培養實踐能力作為主要內容的教學體系，實習方式結合選修和必修，必修課大概是44周。通過健康教育宣傳、慢病隨訪、免費體檢、預防體檢、預防接種和入戶走訪等方式在社區實習服務兩周。學生還能依據個人興趣、就業方向進行六周的臨床選修實習，培養學生個性。借助計算機交互模型、訓練局部功能的模型、模擬人等設備，結合模擬仿真、實際操作和臨床標準示范，以綜合技能、專科技能和基本技能等內容，通過標準化病人對醫學生實施OSCA考核，鼓勵學生做科研助理，積極參與到科研活動中，對醫學生的科研能力、臨川思維能力和職業能力進行全面化培養[1]。
1.3 培養身心素質
身心素質的培養導向是社會適應，為了培養出具有良好社會適應能力、心理素質、身體健康且尊重生命的醫生，應該開展安全教育、心理學、生命教育、體育和軍事等豐富內容的課程。另外，要鼓勵學生多參加一些心理健康輔導、訓練和講座等，培養出人格健全、心理素質良好的醫學生。
2.“三導向”模式下培養醫學人才的科學思維能力
在培養醫學人才科學思維能力中，一個重要能力就是批判思維。批判思維是在復雜情境中，個體可以靈活應用已有知識與經驗，選擇、辨別和架設問題和處理方法，以反思為基礎進行分析和推理，從而做出正確取舍與合理判斷的高級思維形式和方法。對國家來說，培養具有批判性思維的人才非常重要。為了有效培養批判性思維，要有效防范幾個思維定勢：經驗性思維、從眾思維、權威性思維、習慣性思維。心理學的研究表明，人具有心理定勢[2]。心理定勢在體現和反映到思維水平上就是思維定勢。思維定勢主要指過往生活經驗、工作經驗和學習經驗會讓大腦處于自我準備的狀態中，從而對準備要觀察和處理的問題產生趨向性與傾向性。（1）習慣定勢。若一定時間對相似或同類問題進行反復思考，思維就會構成定型框架，在遇到問題時就會套入思維框架來解決。（2）權威定勢。雖然權威言論是行業風向標，不過也不能一味遵從，而應該用辯證態度看待權威科研理論和研究成果。比如維薩里和哈維敢于質疑西方的醫圣蓋倫，在解剖學領域有了重大發現。（3）從眾定勢。雖然從眾思維定勢是出于善意來保護人，以免個體被攻擊和孤立，更好地和眾人融合，但是也容易人在不知不覺中盲目從眾。在醫學研究和實踐中，假如盲目從眾，在科研中就無法創新，對臨床醫學發展不利。（4）經驗思維定勢。在長時間生產實踐中，經過探索，歸納和總結出經驗，能夠推動人類發展進步。不過，經驗是實踐中初步概括和總結出的表觀認識，具有一定的特殊性。所以，經驗思維對處理工作和生活中的一般難題有利，對創新思維不利。
[中圖分類號]G421 [文獻標識碼]B [文章編號]1673－7210(2009)02(c)－084－02
對于剛剛邁出大學校門的醫學生來說，前4年的課堂教學僅僅完成了醫學生教育的一半，如何將理論知識轉化為實際，完成從醫學生到臨床醫生的轉變，畢業實習的作用不可小覷。隨著社會的發展，對當前的畢業生實習帶教也提出了新的問題。現將筆者在實習帶教中的一些經驗總結如下：
1 以患者為本，注重培養高尚的醫德
患者是一個特殊的群體，他們往往遭受著生理甚至心理方面的不幸，作為醫生，首先應該體諒到這一點。如何幫助實習生走好行醫生涯的第一步，培養高尚的醫德，臨床帶教醫師起著重要的作用。筆者利用集中授課、平時查房等機會，言傳身教。以身作則，使他們形成良好的醫德醫風觀念。我們的患者多來自農村，教育程度低，經濟條件差。筆者提倡實習生換位思考，切身處地地從患者的角度，把患者的需要作為自己工作的出發點，盡自己所能為患者解除痛苦。選擇檢查項目要有的放矢，避免撒大網，用藥上盡量選用療效確切又相對便宜的藥物，減輕患者負擔，同時堅決抵制藥品回扣、紅包、開單提成等不正之風。我科為心血管內科，患者中一部分伴有心血管功能性疾病，加之老年患者居多。這些患者的一大特點就是有很重的心理負擔，情緒暴躁，對治療的依從性較差。筆者在帶教中鼓勵實習生多與患者溝通，傾聽患者的痛苦，綜合考慮心理因素，給予心理疏導，從而使藥物治療發揮最大效用，使實習生通過實習充分認識到，在臨床工作中，醫生的角色應該是有時去治療，經常去幫助，時時去安慰。
2 注重培養科學的臨床思維
加拿大臨床流行病學家David Sackett把循證醫學定義為：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，結合臨床醫生個人的專業技能和臨床經驗。考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合，制定出患者的診療措施。『臨床醫療模式正從傳統的經驗治療向循證醫學轉變。反映到臨床教學中，筆者在帶教中即有意識地灌輸循證醫學的理念，對于常見的專科疾病如心絞痛，引導實習生通過采集病史、查體首先形成對該疾病的直觀印象，掌握該病常見的體征。第二步是指導實習生觀察病情變化，如疼痛的誘因、是否是持續性疼痛、心電圖是否有動態改變等，從現有資料中尋找提示診斷的依據，作出初步判斷。然后根據患者病情、經濟能力等合理安排下一步的治療，并在治療過程中不斷查找不足，總結經驗，對書本上的鑒別診斷有了更清楚的認識，使他們逐漸學會從紛雜的臨床資料中去偽存真、歸納分析，得出最佳的診療方案，培養了提出問題和解決問題的能力，使實習生由原來的縱向思維逐漸向橫向思維轉變，逐漸形成自己的臨床思維。
3 加強實習生“三基本”的訓練，注重實踐技能的操作
在帶教過程中，筆者注重抓“三基本”的訓練，針對實習生普遍存在的問診重點不突出、查體不全面、匯報病史零亂等問題，利用教學查房時間先由實習生問診，然后由帶教醫師重復詢問，指導實習生查體，做出評價。查房時指導實習生觀摩帶教醫師如何匯報病史，再遇到相似的病例時即由實習生匯報，鍛煉他們歸納總結的能力。并積極放手，給他們創造臨床操作的機會，每次操作后都及時進行總結，出科時進行操作考核，使實習生的動手能力切實得到提高。同時，每周四晚上在科室筆者都會安排實習生的業務講座，針對本科的常見病、多發病講解規范的診療，提高他們的業務水平。對于實習生中過分依賴昂貴檢查而忽視體檢、問病史的傾向，我科曾有1例高血壓患者，在外院多次檢查都診斷為原發性高血壓，但藥物治療效果不佳，筆者通過仔細問病史、體檢，發現患者腹部雜音，最終明確診斷為繼發于腎血管狹窄的繼發性高血壓，經介入治療后患者很快血壓恢復正常。筆者通過這個病例，使實習生認識到臨床病史、體檢的重要性，養成親自觀察、掌握第一手資料的良好工作習慣。
4 強化法制觀念，依法行醫，為實習生進入臨床做好準備
隨著法制建設的不斷深入，社會生活各方面都在逐漸納入法制化的軌道，醫學也不例外。筆者在臨床教學中。時刻注意將法制觀念貫穿其中。首先，強調實習生注重臨床工作常規的落實，比如及時書寫醫療文書，不得隨意隱匿、偽造或銷毀醫療文書，不得隨意出具與執業范圍無關的醫學證明文件，所有介入性的診療操作前均詳細告知利弊并要求患者簽字。由于本專業中有部分預后不佳的危重患者。筆者重點強調了保護性醫療制度，查房中避免床邊分析病情，必要時采取外語查房。但同時要注意尊重患者的知情權，即患者有權知道有關自己病情的必要信息，醫生有告知的義務。告知的內容，包括患者的真實病情，將進行的各種治療、手術的利弊，尤其是試驗性治療可能帶來的風險等。醫生應該以平等的態度，盡可能完備地告知病情。由于病種的特殊性，多數患者家屬要求對患者隱瞞病情，我們采取簽署委托書的方式，將病情告知家屬，有效地避免了因病情變化造成醫患糾紛。
5 教學相長，力求創新，正確引導實習生做好教學工作
Abstract： The cultivation model of the double tutorial system teaching is a kind of innovation in the clinical medical undergraduate education. Based on the systematic investigation， interview and requirement analysis， the duties need to perform and the task needs to accomplish by the tutor in the teaching process are cleared and definited. The study is aimed at summarizing the details of tutor's duty， tasks and goals under the dual tutorial system teaching mode based on its analysis.
關鍵詞： 臨床醫學；本科教育；雙導師制；任務目標
Key words： clinical medicine；undergraduate education；dual tutorial system；mission objective
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2016）07-0247-04
0 引言
為深入貫徹落實總書記在慶祝清華大學建校100周年大會上的重要講話精神和《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》，大力提升人才培養水平、增強科學研究能力、服務經濟社會發展、推進文化傳承創新，全面提高高等教育質量。教育部于2012年3月16日下發了《教育部關于全面提高高等教育質量的若干意見》（以下簡稱《意見》），指出我國將加大應用型、復合型、技能型人才培養力度。具體提出了全面提高高等教育質量的三十條建議，包括完善人才培養質量標準體系、優化學科專業和人才培養結構、創新人才培養模式、鞏固本科教學基礎地位、強化實踐育人環節、建設優質教育資源共享體系、加強師德師風建設、提高教師業務水平和教學能力等。
為順應醫學教育改革趨勢，貫徹和落實《意見》的精髓，昆明理工大學醫學院及附屬醫院于2013年聯合提出了臨床醫學專業本科生雙導師制教育模式。通過對昆明理工大學醫學院、附屬醫院及云南省各高等醫學院校部分師、生進行系統的走訪、座談和問卷調查，了解師生對雙導師制的認識、具體實施辦法、效果分析、評價等。在對隨機發放的350份學生問卷和300份教師問卷進行統計發現，近80%的學生和近70%的老師認為很有必要實施雙導師制教學模式；46.7%的老師和35.1%的學生認為導師的學術能力和實踐能力至關重要。在走訪和座談的過程中，多數教師和學生對如何順利開展并實施雙導師制提出了寶貴的建議，尤其對導師的職責和任務提出了具體的要求和實施辦法。
目前，我國部分高等醫學院校也開展了雙導師制教學工作，在具體的導師指導方面做了有益的嘗試，也起到了一定的實效。但是迄今為止尚未形成系統的雙導師教學體系、管理制度、實施辦法、考核、評估等，大多停留在老師根據自己的理解而自由發揮的層面。本研究就是通過前期的大量調查、研究、分析，結合醫學教育現狀及導師、學生、課程等諸多因素，圍繞精英教育和卓越醫師培養目標的實現，明確在雙導師制教學模式下導師的遴選標準、各階段培養目標、任務、職責等具體內容，讓導師遵循共性的醫學教育規律，發揮自己的特長優勢，更好地引導、指導、培育學生。
1 導師遴選標準
1.1 具有較高的品德修養與高度的責任心
教書育人是教師的基本職責，老師不僅僅要傳道、授業、解惑，更需要以自己的良知教育、幫助學生，以自己的行為引導、指導學生。無論是基礎導師還是臨床導師，他們在學生的思想品質塑造、日常學習養成和行為規范中都起著示范、權威的作用，導師的言行舉止、品德修養直接影響著學生人生觀、價值觀和道德素養的形成。因此，應把品德修養、人文素養等作為遴選導師的首要參考指標。
1.2 具備較高的職業素養和扎實的專業知識
醫學是一門特殊的專業，醫生是一個神圣的職業。醫學高校及教師擔負著培養精英型醫學人才的重任，導師的專業知識和職業素養直接影響到一個醫學生的成長、成才，乃至未來社會的發展。因此，扎實的專業知識和良好的職業素養是導師必不可少的條件。
1.3 了解本專業的培養目標及教學計劃與各教學環節的關系，具有專業指導能力
這是一個指導教師應具備的基本素養。只有明確專業培養目標，準確了解和把握醫學生的教學計劃和每一個教學環節，才能在醫學生的學習過程中做到因材施教，給予合理、有效的指導，為醫學生順利完成學業提供強有力的保障。
2 明確導師培養目標
盡管占調查樣本70%的老師認為有必要對臨床醫學本科生實施雙導師教學，但是僅有12.8%的老師比較了解雙導師制教育。因此，在進入具體指導教學之前，導師必需要明確自己在學生不同的學習階段所要承擔的任務和目標。
2.1 適應大學生活，樹立正確的價值觀念
入學伊始，學生由高中踏入大學校園，面對全新的環境，他們的人生觀、世界觀、價值觀以及學習與生活態度容易發生變化。因此，導師首先要對學生進行思想政治、價值觀念方面的教育和幫助，盡快讓學生明確學習的目標，轉變學習、行為習慣，較早完成角色轉換。主要幫助學生實現下面四個目標。
①思想積極健康，心理狀態良好；②順利適應大學生活，培養自主學習能力；③深入了解醫學專業，牢固掌握基礎知識；④樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。
2.2 強化基礎課程學習，建立初步的科研思維和能力
大二階段是基礎課程相對集中的階段，掌握好基礎課程可以為后期橋梁課程的學習鋪平道路，也會對科研思維的初步養成及科研能力的初步具備打好基礎。隨著醫學基礎課程的深入，醫學生的心理特點、學習態度等會有所變化。導師則要根據學生各方面的變化采取應對措施，幫助他們實現以下目標。
①掌握正確的學習方法，緩解學習壓力；②提高認知能力和自我調節能力；③樹立正確的學習態度和學習目標；④建立初步的科研思維和能力。
2.3 鞏固基礎知識，培養臨床思維
大三階段，根據教學計劃和課程安排，醫學生開始學習病理生理學、醫學免疫學、診斷學等由基礎課向專業課過渡的橋梁課程。并根據教學安排，定時參加臨床見習。在這一階段，要實現的目標具體如下。
①鞏固基礎理論知識，把握基礎知識與專業知識之間的聯系；②初步了解臨床診療的基本思路和方法，逐步培養醫患溝通能力；③定期撰寫臨床見習報告，掌握常見疾病的生理和病理特征；④定期進入臨床，鞏固加深從醫的興趣和職業的崇高與使命感。
2.4 加強臨床理論和實踐學習，全面培養綜合能力
大四、大五階段，隨著學生專業課學習的不斷深入與專業知識的拓展延伸，導師應在專業知識的理解、基本概念的把握、各專業課程之間的相互聯系與影響以及專業知識如何在實踐中應用等方面給予學生正確的指導、引導。根據教學計劃要求，定期參加臨床實踐教學，及時加強并鞏固專業知識，做到理論與實踐的有機結合。在這一階段，臨床導師還要注重培養學生的獨立思考能力、觀察能力和創新能力。在臨床實踐過程中，臨床導師要多與學生溝通交流，發掘學生的專業特長及潛質，及時給予鼓勵并引導學生創新思維的形成，全面提高綜合素養和能力，要具體實現以下目標。
①具備扎實的專業知識和臨床操作技能；②具有良好的臨床辯證思維和創新思維；③具備較強的適應能力和團隊協作精神；④擁有較高的職業素養和良好醫德。
3 導師的職責與任務
明確了不同階段的培養目標之后，導師則要履行相應的職責和任務，以助于目標的實現。在訪談和調查過程中，我們了解到現代大學生多數為90后，他們的性格特點、思維方式特立獨行。趙瑞林[1]在比較90后大學生與80后大學生的心理特點時，也得出這樣的結論：90后大學生的價值觀念較為現實，比較關心個人發展；他們追求時尚，彰顯個性，善于接受新事物；他們集體主義欠缺，受挫折能力差，對網絡依賴性強。醫學教育除了課程專業性強、學習科目繁多，學習任務繁重、過程艱苦，時間和精力消耗量大之外，還具有理論與實踐結合緊密，動手能力要求極強等特征。彭鎏佳[2]等也曾對醫學生學習特點進行過詳細的分析，結果趨于一致。鑒于醫學專業的特點，部分醫學生可能會由于學習壓力大等多種心理原因產生各種各樣的問題。
因此，導師不僅要在醫學生的學習方面給與指導，還要在思想、行為以及為人處世方面積極引導。按照對學生“思想引導、學習輔導、行為指導”的要求，導師的職責和任務有以下幾點。
3.1 思想引導
①堅定信念，明確目標。90后大學生思維活躍，性格迥異。他們由緊張的初高中步入大學校園，面對陌生的環境，思想、性格難免會發生一些變化。導師要盡可能多的創造條件，比如開座談會或者師生交流會等，為導師與學生以及學生與學生之間溝通交流創造機會，深入了解學生的性格特點，根據學生不同的性格特征進行思想教育，堅定他們成為優秀醫學人才的信念。
②加強醫德與人文教育。在醫學教育過程中，人文學科是培養高素質醫生的基礎。當前醫學教育要求醫學生不僅要掌握專業知識和專業技術，同時還要具備較高的人文素養和職業素質[3]。在教學過程中，導師要能夠通過言傳身教，以身作則，將法律、倫理、醫德、醫療規范知識融入教學指導，強調職業道德、人文素質的培養，使學生在耳濡目染、潛移默化中體會醫學教育者和醫生所擔負的神圣使命，培養他們的服務意識、崇高的醫德和人文素養。
3.2 學習輔導
大一階段，醫學生的學習課程主要有思想道德修養、計算機應用、大學英語、高等數學、醫用基礎化學、醫學倫理學、有機化學、醫用物理學、醫學概論等公共課程以及人體系統解剖學、組織胚胎學、病原生物學、醫學微生物學等醫學入門基礎課程。除了這些基礎理論課程之外，醫學生還要定期參加基礎實驗教學。據多數學生反映，面對眾多公共課程和繁重的學習任務，對于之前從未接觸過醫學或者接觸甚少的醫學新生而言，需要一個緩慢的適應期和承受能力。導師則要根據學生遇到的各種問題采取相應的措施。
導師的職責主要體現在以下兩個方面：
①培養學生良好的心理素質。導師可以通過采取開設心理咨詢服務，舉辦講座和討論會等方式，對醫學生進行心理疏導，提高他們的自我調節能力和適應能力，引導他們樹立良好的學習態度。
②培養學生獨立學習能力。無論是在學習內容還是在學習方法方面，大學與初高中都截然不同。導師要通過自身經歷和親身體驗言傳身教，使學生充分意識到大學與初高中的區別，調動他們的學習積極性，培養他們自主學習的能力。
大二階段，醫學生基本進入醫學專業基礎課程的學習，主要課程有：醫學心理學、細胞生物學、藥理學、病理學、人體局部解剖學、生理學等。面對進一步的學習，導師的側重點應有所不同，主要體現在以下幾個方面：
①注重重點難點課程的輔導，指導學生掌握正確的學習方法。隨著課程的深入，醫學生在學習過程中難免會遇到一些問題。導師要根據課程學習的要求，側重輔導那些重要但是比較難懂的知識點，并注重學習方法的培養，幫助學生找到適合自己的學習方法。
②注重課程之間的內在聯系，培養學生認知能力。基礎課程如藥理學、病理學和生理學等之間都具有一定的內在聯系，導師要能夠在與授課教師溝通交流的基礎上，做好各門課程之間的對接，使學生達到知識的融會貫通，提高他們的認知能力。
③培養學生的自我思考能力。知識的學習不僅知其然，還要知其所以然。導師在為學生解疑答惑時，要引導學生學會自我思考，培養他們的獨立思考和思辨能力。
大三階段，醫學生進入到由醫學基礎課程向專業課程過渡的橋梁課學習階段，主要課程有：醫學遺傳學、醫學免疫學、病理生理學、預防醫學、診斷學、循證醫學等。該階段的學習是醫學生由基礎醫學知識向專業醫學知識過渡學習的關鍵時期。導師的職責對醫學生順利完成該階段的學習目標來說至關重要，主要有以下幾個方面：
①指導學生做好基礎實驗，培養他們的實踐操作能力
基礎實驗是對所學理論知識的驗證，通過開展綜合性、設計性實驗，培養學生的實驗操作技能，提高學生的專業技能實踐能力。
②指導臨床見習，培養醫學生臨床思維。臨床見習是臨床醫學專業課程實踐的重要教學活動之一，是學生由基礎理論學習向臨床實踐過渡的橋梁。通過臨床見習，在教師指導下，對臨床常見疾病和多發疾病獲得感性認識，鞏固所學理論知識，并與實踐相結合，了解醫院管理與醫療工作基本流程，培養學生科學的臨床思維。
③傳授臨床診療思路與方法，培養與病人的溝通技巧和能力。學生在臨床實習過程中，主要由臨床導師進行言傳身教。臨床導師不僅要向學生傳授其診療思路和方法，還要注重醫學生與病人溝通的技巧和能力，為將來從事醫務工作打下基礎。
大四階段，學生完全進入到了臨床專業課程的學習，涉及到的課程主要有：急診醫學、內科學、外科學、兒科學、婦產科學、神經病學、傳染病學、皮膚性病學和臨床路徑等。此外，該階段還要安排學生參加臨床見習實踐教學。該階段的學習直接關系到醫學生下一階段的臨床實習情況，是醫學生能否順利完成學業的關鍵所在。
導師的職責主要表現在以下幾點：
①重點解答專業疑難問題，做好與臨床實習的接軌。隨著專業知識的深入學習，學生也會遇到各種各樣的難題。導師要定期與學生進行學習交流，了解學生知識掌握情況，及時解答學習過程中遇到的疑難問題，與下一步臨床實習接軌。
②對醫學生進行心理疏導，排除心理障礙。該階段學習過程中涉及到神經病學、皮膚性病學等專業課程的學習，有些學生在學習過程中，尤其是臨床實踐過程中可能會產生心理障礙，對該專業產生片面的認識。導師則要充當心理咨詢師的角色，與學生進行溝通交流和心理疏導，排除其專業學習障礙。
大五階段，也是醫學生本科學習的最后階段。醫學生在該階段基本上完全進入臨床實習教學，實習內容包括內科學、外科學、婦產科學、兒科學等。
在臨床實踐過程中，醫學生依然不能停止理論知識的學習。導師要有計劃地指導學生閱讀醫學文獻、撰寫臨床周記和實踐報告，適當參加臨床病例教學，做到理論與實踐的有機結合。在指導學生提高操作技能的同時，導師要善于循證引據，啟發引導，培養他們的臨床辯證思維和人文素養。一個優秀的醫學人才不僅要具備扎實的理論功底和精湛的臨床操作技能，還要具有較高的人文素養和獨特的臨床辯證思維，才符合當代社會對精英型、實用型醫學人才的要求。
3.3 行為指導
①行為規范，舉止得體。導師還要在學生的行為規范和言談舉止上給予正確指導、幫助。據調查，目前的醫患關系趨于緊張，這與醫務工作者的服務態度和溝通能力息息相關。因此，指導醫學生行為規范、舉止得體，導師責無旁貸。
②思維縝密，學術嚴謹。醫學是一門嚴謹的學科，醫學生在做到行為和言談舉止的嚴謹之外，還要做到思維和學術科研的嚴謹。醫學人才的臨床思維和學術科研關乎到醫學的發展。導師責任重大，要能夠做到言傳身教，身體力行。用自己的切實行動帶動學生，影響學生，提高醫學生的整體能力。
4 總結
雙導師制的實施與應用將傳統的單向知識傳遞轉變為雙向交流、互動，不僅使學生的個體差異和需求得到了一定程度的滿足，導師也能從中獲取更多的啟迪，從而改進教學模式和方法，實現醫學理論知識與臨床實踐的有機整合。
孫國勝[4]在探討導師制在學分制實施中的地位及作用時提出，導師制不僅有利于學生個性的發揮及學生完整的知識體系的構建，并且有利于學生實踐能力的提高。白世國等[5]通過對廊坊師范學院參與導師制的大一至大三年級師范大學生共計644人進行調查，得出結論：參與導師制的大一至大三年級師范生，其教師教育職業能力實踐均取得良好的提升效果。但是二者均沒有明確地提出導師的職責和培養目標，也沒有對雙導師制教學體系的構建做出進一步的探索和研究。昆明理工大學醫學院及其附屬醫院在一系列的探索與調研之后，對實施臨床醫學本科生雙導師制過程中導師的任務和目標有了明確的認識，雙導師制教學體系也在逐步完善。醫學院與附屬醫院的協同合作與師資共享不僅貫徹了教育部關于優化學科專業和人才培養結構、強化實踐育人環節的建議，還很好的落實了建設優質教育資源共享體系的主旨。
在雙導師制教學過程中，嚴格的選導標準，明確的培養目標和導師清晰具體的職責和任務保證了雙導師制的順利實施和落實，也為實現醫學教育綜合培養目標和培養卓越的醫學專業人才創造了有利的條件和平臺。
參考文獻：
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關鍵詞：“5+3”一體化；醫學教育；人才培養模式；長學制
一我國七年制辦學成果及問題
上世紀八十年代我國開始試行七年制醫學教育，實行“七年一貫，本碩融通，加強基礎，注重素質，整體優化，面向臨床”的培養方式[1]，這種集中優勢資源重點培養的模式使得七年制畢業生在醫療、教學、科研等諸多方面都比五年制畢業生有較強優勢[2]。七年制醫學教育是帶有研究生教育性質的長學制本科教育，國內的培養方式以“5+2”和“4+3”分段培養模式為主。“5+2”模式的本科段和普通5年制的培養過程一致，但碩士段則比專業學位研究生少1年，導致臨床實踐時間偏少，科研水平不高。“4+3”模式的本科段減少了1年，進而縮短了通識教育與專業基礎教育的時問，與七年制醫學教育的培養目標要求有所偏頗[3]。
二我國“5+3”一體化研究現狀
2015年以來，原七年制辦學院校在積極借鑒國際醫學教育標準、總結本校七年制辦學經驗的基礎上，初步構建了各院校臨床醫學“5+3”一體化人才培養體系。南京醫科大學通過進一步整合課程內容、優化課程設置、豐富教學資源、改革教學方法，構建了具有鮮明特色的“三模塊”五年制本科臨床醫學專業課程體系[4]；哈爾濱醫科大學進行了課程設置和教學方法的改革，對課程設置進行了研究，建立七大課程群，包括公共基礎、人文社會、衛生與健康、生物醫學、臨床醫學、實踐技能、拓展課程等[5]。對生物醫學課程和臨床醫學課程進行了橫向整合和模塊整合，同時還構建了臨床思維和臨床實踐能力培養體系；首都醫科大學將碩士學位課程全部納入到通科培養階段統籌完成，為學生進入后期碩士專業學位及住院醫師規范化培養階段進行臨床能力培養與科學研究留下充足的時間[6]。
三“5+3”一體化實踐過程中存在的問題
（一）不能充分體現長學制醫學教育的優勢
長學制醫學教育生屬于優質生源，但當前的“5+3”一體化人才培養模式，從課程設置、師資配套到就業后的社會認可度、學生個人價值的實現等方面來說，均沒有體現出長學制教育的優勢。
（二）課程設置融通整合不足，“5+3”一體化核心要求體現不夠
“5+3”一體化的人才培養模式在課程設置上要有新的思考、質的突破，要重組基礎和臨床的知識體系，將基礎課程、臨床課程、人文課程融為一體；在大一階段引入臨床導論課程，并設置“臨床導師”制，在導師的引領下，讓學生早期接觸臨床，循序漸進地完成本科到碩士階段的過渡；本科和研究生的課程設置必須體現出層次性和實效性。
（三）臨床實踐訓練安排重復、科學研究訓練不足
按照國家要求，住院醫師規范化培訓的臨床輪轉時間為33個月，其中部分內容與第5年的臨床實習內容重復，同時也造成碩士階段課程學習時間和接受導師指導時間、科學研究時間的不足。這就需要將兩部分內容進行整體設計，減少重復、補充不足。
（四）多部門管理缺少整體統籌，質量評價有待加強
“5+3”中的“5”歸口學校教務部門管理，“3”的階段歸研究生部門管理，住院醫師規范化培訓則由培訓基地負責管理，多部門介入造成職責不清、工作銜接不緊密，有必要建立一套更為科學、高效的管理機制。
四對“5+3”一體化人才培養模式的構建與思考
（一）創新培養模式
定位“醫教協同、能力導向、融通整合、立足轉化”，構建以本科入學為起點，以碩士研究生畢業為目標，實現本科教育與專業學位研究生教育有機銜接、醫學教育與住院醫師規范化培訓無縫對接的“5+3”一體化臨床醫學人才培養模式。
（二）合理構建課程體系
以醫學生崗位勝任力為導向，按照“學科知識整合、基礎臨床融通、本科研究生課程合理打通、通科二級輪轉安排有效銜接”的原則，構建五大整合課程群：器官系統整合課程、醫學人文整合課程、公共衛生整合課程、醫學科研整合課程、臨床技能整合課程，強調在專業教育中融入人文精神培養，促進在本科階段注入醫學科研要求，為研究生培養和住院醫師規范化培訓奠定扎實的基礎。
（三）改革教學方法與評價方式
“5+3”一體化人才培養模式應建立以學生為中心的教學模式，加大學生自主學習、獨立思考的時間和空間，采取多樣化的教學方法。教學過程中倡導采用互動式、啟發式、探究式、參與式教學，強化理論與實際結合、基礎與臨床結合、科學與人文結合，提升學生自主學習能力、溝通交流能力、信息管理能力、團隊合作精神、臨床思維與能力等綜合素質，從而培養出高水平高素質的臨床醫師。
（四）加強臨床思維和臨床實踐能力培養
臨床思維和臨床實踐能力是臨床醫生的核心能力。設立“臨床導師”,早期接觸臨床；利用模擬教學對學生進行臨床操作技能的初步訓練；合理使用標準化病人，用于臨床見習階段培訓采集病史、體格檢查，增進學生實踐動手的機會；設置“臨床技能訓練周”；技能中心設置“開放日”；臨床實習階段設置“自主選科實習”。構建出由早期接觸臨床、臨床技能訓練、實習輪轉、住院醫師規范化培訓有機銜接的臨床能力培養體系。
（五）加強學生科學研究能力培養
“5+3”一體化人才培養模式要將科研素質和能力訓練貫穿在各個教學階段，重視全過程科研能力的培養。設立“基礎導師”、開設科研類課程、實施各類大學生科研項目等措施培養學生的科研能力和創新能力。在基礎教學階段鼓勵學生早期進入實驗室，申報各類學生科研項目，訓練學生掌握科學研究的基本方法和技術；在臨床教學階段，將科研的基本技術和方法與臨床實踐相結合，重點訓練學生的臨床思維方法和能力。
[關鍵詞] 醫學；碩士研究生；思政工作；問題；對策
[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0121-02
醫學碩士研究生入學前教育背景迥異，年齡不齊，思想上較為成熟，所以在醫學研究生管理上應該做到有所側重、有所差異，而不是像大多數高校一樣采取“一刀切”的管理模式，這種管理模式與實際存在著嚴重的矛盾和沖突，成為了研究生管理出現整體散漫、缺乏合力、管理質量和水平普遍不高等現狀的主要原因。針對醫學研究生管理中的這些問題，作出初步的研究分析及對策。本文將傳統研究生管理方式與當今研究生現狀的比較和闡述醫學碩士研究生思想、生活和身心發展特征及管理現狀與問題等，進行了較為全面、系統、深入的探討，提出較為系統、可行的管理方案。
1醫學碩士研究生思想政治工作管理背景
1981年開始實施學位制教育時，醫學碩士研究生培養只有醫學碩士一種形式。而今隨著醫學事業的發展需要，醫學碩士研究生培養又進一步分為醫學科學學位碩士、醫學專業學位碩士、以同等學力申請學位等多種方式。因此，隨著研究生培養方式的多樣化，自然研究生生源有適應性變化[1]。從醫學研究生個人履歷看，醫學碩士研究生主要來自各大高校畢業的應屆畢業生和往屆畢業生、工作數年脫產學習人員、在職人員。具體存在以下差別：應屆、往屆畢業生的醫學臨床實踐相對較少，實際工作能力較低，基礎知識較扎實，對于學校和醫院的規章制度可以很好地遵守，但是臨床工作能力較差，操作技能欠缺；工作數年脫產學習人員和在職人員具有比較豐富的臨床工作經驗，但理論知識比較陳舊，水平有待提高，對于學校和導師的管理的服從性較差，較松散。只有針對醫學碩士研究生的管理中出現的問題，及時制定相應的管理策略，因材施教，才能最終培養出對國家有用的棟梁之才[2]。
2醫學碩士研究生思想政治工作管理中出現的問題
2.1素質教育有待加強，施行德育工作困難
當前研究生管理工作存在工作人員不穩定、研究生導師職責不明確、心理健康教育缺乏等問題，尤其近年來研究生人數劇增，輔導員數量愈顯不足[3]。依舊靠有限的研究生輔導員和專職管理人員來承擔研究生的素質教育工作，將導致管理程度不夠深入，德育教育質量低下。作為管理體系中的重要單元的院系、班級，也因人數逐年增加而變得組織松散，管理也僅僅停留于傳達信息的水平上，缺乏專對醫學研究生的心理健康教育和醫德醫風教育。
2.2管理模式松散，信息傳遞困難
研究生由于人數眾多而且年齡和閱歷的多層次性，導致其群體內思想的差異性較大，在整體上成人意識和獨立意識較強。加之醫學專業學位碩士和科學學位碩士在完成第一個學期的課程后，醫學專業學位碩士研究生在各個實習醫院開始實習，而醫學科學學位碩士研究生繼續學習并將較多的時間投入在實驗室工作中。對于輔導員來講，研究生們的時間不一，且已經開始實習的醫學研究生工作時間內請假困難，因此使得傳遞信息、調動研究生開展和參與各項活動工作的積極性相對困難。
2.3實習醫院與學校溝通缺乏，培養計劃執行困難
大部分學生是在學校的附屬醫院進行實習，但是也有一部分學生是在省內或省外的各大醫院進行實習。導師隊伍組成復雜，上至院長、書記，下至主任、副主任醫師。由于學校各院系輔導員資歷較淺，組織的活動或制定的方案很難得到各實習醫院的導師和領導的支持和幫助。雖然，每年學校都會針對專業學位和科學學位比例不同，制定相應的培養計劃，以便教育資源的充分利用和資源的合理配置。但各科室會因本科室的實際情況，延長學生的實習時間，縮短轉科和做實驗的時間。這樣就直接導致研究生的培養計劃執行困難，培養出的研究生質量嚴重下降。
3醫學碩士研究生思想政治工作管理的改進方案及對策
醫學碩士研究生管理的問題既有研究生教育的內部發展中產生的問題又有其外部環境影響和制約的因素，兩者通常十分錯綜復雜地交織和糾纏在一起。因此，輔導員在面對研究生教育管理中的問題時，除了首先要認真進行理論研究以解決認識問題以外，更重要的是如何尋求具有可行性的對策與方案。
3.1加強素質教育，注重醫德醫風教育
近年來，隨著醫院中的消極事件頻繁發生，無疑是對我們所提倡的實事求是、團結友愛、先人后己、助人為樂、無私奉獻、奮發圖強、艱苦創業等精神產生沖擊，使得醫學研究生們對救死扶傷的精神產生質疑，這將是培養新時期的優秀衛生事業人才的重要阻礙，因此提高醫學生素質刻不容緩。
加強黨員隊伍建設，充分發揮學生黨員的先進模范作用。針對醫學碩士研究生特點，從以下三個方面著手：①通過開展醫德醫風和道德教育的知識講座，既可鼓勵學生黨員為同學們樹立良好榜樣，又豐富了校園文化生活，同時還可加強醫學研究生的職業道德和人文素質教育。②利用醫學生的醫學專業知識豐富及學生間了解較深更容易發現問題的優勢，對學生黨員可作為輔導員的助手，經過短期心理健康知識培訓，進行學生間的自我心理疏導，從而加強了學生間的溝通與交流，實現了對研究生心理問題的“早發現、早通報、早關心、早解決”，可以最大限度地避免惡性事件的發生。③近年來，研究生中積極要求入黨的學生比例明顯增加，在推薦優秀共青團員時可將心理健康和道德觀的考核也納入院系推優的標準之中，通過黨支部的建設，真正有效地促進了研究生德育工作的發展。
重視課程內容的設置，在安排好專業課基礎上增加人文社會科學內容[4]，對于碩士研究生，素質教育是時代的要求，是關系到人才培養能否有效實施的關鍵。輔導員應針對醫學碩士研究生的自身特點，兼顧研究生年齡結構的多層次性和學科專業的分散性的特點，在第一學期（學年）的在校學習生活之余，增強人文社會科學方面的引導，尤其是對于心理健康方面的學習，使得學生有意識地自我解決心理健康問題。
德國教育家第多斯惠曾說：“教師本人是學校最重要的師表，是最直觀的、最有教益的模范，是學生最活生生的榜樣。”從這個意義上來說，每個導師的精神境界、品格情操、職業操守、治學態度等都通過其言行舉止，潛移默化地影響著醫學生們的人生觀、價值觀、世界觀的形成[5]。因此，利用導師的模范作用對學生進行醫德醫風教育是一個極好的嘗試。應多注重選擇醫德高尚且技術良好的醫生作為導師，充實于導師隊伍中，導師在與學生的朝夕相處中可言傳身教地去引導學生，更加利于因材施教，引發學生的共鳴，努力把學生培養成為一代新人[6]。
3.2管理模式網絡化，分群分組的管理體系
近年來，隨著電腦、手機的廣泛使用，騰訊QQ和移動飛信的普及和功能的改進完善，校園信息化、網絡化成為勢不可擋的趨勢。尤其是各大院校普遍存在研究生和輔導員增加比例失調，各大實習醫院存在分布地區不一的現象，使得重要信息僅僅依靠同學間相互告知、告示欄通知的效率低下。這時以班級為單元的通過QQ群和飛信群實現信息傳遞的網絡式管理模式應運而生。這是一種將電腦互聯網和手機短信有機結合，在原有研究生班級基礎上，由輔導員、系干、班干為主建立一個系級群，再進一步以班長為中心建立各班的班級群。在管理過程中，通過系級群召開院系學生干部會議、進行相關問題的討論，并由班長通過各班的班級群將信息及時發送給各班所有同學。同學們能夠擺脫時間和空間的限制，信息在群內后，在線的研究生無論身在何處，都可以馬上收到，進行討論和信息反饋，而輔導員也可以在線進行提示和總結[7]；而由于各種原因無法接受信息的研究生，也可以在事后及時打開手機短信或登陸 QQ 查看記錄，了解討論過的信息，然后再發表意見[8]，有利于形成民主和諧的氛圍。這樣輔導員既可第一時間發現管理中出現的問題，又可實現工作時間、地點的機動性。在形成網絡式信息群的同時，還成立了以同一實習基地、專業為單元的研究生組的日常管理體系。將研究生按實習醫院、專業分為研究生組，8人一組，組內推選1名研究生為組長，負責本組研究生的學術研究和日常管理，同一個班級的相互聯系。設立研究生組之后，除日常管理外學院可以組織開展研究生學術講座，進行學術交流，大大豐富了研究生業余生活，提高了研究生管理的效率，也使得原有班級的組織能力和管理職能大為增強[9]。
3.3完善管理團隊，提高培養計劃的可行性
絕大多數醫學碩士研究生導師隸屬于各大實習醫院，對于醫院領導的服從性較好，因此可以通過聘用部分醫院領導和具有威信的導師加入到研究生培養管理隊伍中，參與、制定研究生培養計劃，有效地促進了研究生培養計劃的制定和實施，同時增進學校和實習醫院的聯系和交流。在這種以導師的安排和引導為主的研究生培養中，對于研究生培養計劃實施中出現的問題和缺陷，研究生導師可以及時通過醫院領導反映到學校，以便學校做出及時調整[10]。由于醫學碩士研究生的培養主要是依靠導師為中心的研究生團隊，這種培養模式之下，研究生對其導師在實習和科研培養中的指導的服從性較好，而導師也能夠根據實習科室的具體情況，給每個研究生制定一個更加可行的轉科計劃，這樣既可以充分發揮學生的主觀能動性，又為培養計劃實施提供了基礎。學校要賦予導師與其職責相適應的更多的權利，在研究生招生、獎學金評定、畢業審核等關鍵環節給予導師更多的自和控制力，充分調動導師參與的積極性，這種研究生培養模式的提出也讓導師培養管理研究生的方法變得規范化和制度化，進一步明確了研究生導師在研究生管理中的地位[11]。
綜上，本文本著事實求是的態度，根據醫學碩士研究生的自身特點和實際管理經驗，通過淺薄之見，略對研究生思政工作中的問題進行探索。作為醫學碩士研究生，擔負著發展醫學科學，直接為人類生命和健康服務的神圣使命，這些問題的解決對于醫學碩士研究生的培養顯得更為重要[12]。
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【關鍵詞】中職衛校 實習護生 護患溝通技能 調查問卷
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2016）12B-0015-03
隨著醫學技術的迅速發展，醫學基礎建設的不斷完善，患者的治療環境得到了極大的改善，但患者對醫護人員的要求也隨之越來越高。中華醫院管理學會的調查問卷顯示，80% 的護患糾紛是由于溝通不良或溝通障礙引起的。因此，實現護患雙方的良好溝通和良性互動，是構建和諧護患關系的重要工作。筆者對南寧市衛生學校護生進行護患溝通技能調查，了解他們在實習期間與患者溝通的情況，傾聽護生對學校開展溝通類課程的評價與建議，將調查結果進行統計分析，以期從學生自身、學校、醫院三方面創設條件，提高護生的護患溝通技能。
一、調查對象與方法
（一）對象。以南寧市衛生學校 2013 級護理專業學生為對象，自行設計調查問卷并通過問卷星在班級 QQ 群，360 名臨床實習護生進行答題。調查對象篩選條件：（1）參加過 10個月的醫院實習的護生；（2）對本研究有一定的參與積極性，承諾如實填寫問卷者。同時滿足條件（1）（2）的 360 名實習護生參與了調查。
（二）方法。采用回顧性調查，將調查問卷導入問卷星，在班級 QQ 群，學生以手機等在網絡上交答卷。使用問卷星自帶分析平臺進行數據的分類統計和交差分析。對部分學生進行訪談。
（三）調查內容。調查問卷共設計了 21 個問題，涵蓋護生個人情況、護患溝通意識、溝通狀況、護患溝通培訓需求等。
二、結果及分析
（一）護生個人情況。本次調查對象為參加過 10 個月以上的2013 級臨床護理專業學生，基本上為專科或中職女學生。具體見表 1。
（二）護患溝通意識與效果。護生大多能意識到護患關系的重要性，且愿意與患者溝通，但只有近一半溝通是融洽的。從他們的實習經歷到當前或是其本人護患溝通融洽的只能達到48%，甚至 13% 的護患關系很不融洽。具體見表 2。
（三）護患溝通不暢原因分析。好的意識卻沒有形成好的結果，工作強度、護生素養、患者護患賢技能等是其主要影響因素。具體見表 3。
（四）學校護患溝通教育與成效。學校開設護患溝通專業課程，但 33.3% 的護生卻否認得到課程培訓，對護患溝通知識和體驗更多來源于護生的親身經歷（86.11%），電視（40.56%）、網絡（42.5%）也和課堂教學（48.33%）一樣起到較好作用。具體見表 4。
（五）交差分析。具體如下：
1.性別與患溝通技能掌握程度的交差分析。人們普遍認為，男護士較女生而言不善于溝通，數據分析，男女生的溝通技巧掌握程度不存在顯著差異，也就是說，性別并不是影響護患溝通的因素，男護士也可以成為好護士。具體見表 5 和圖 1。
2.學歷與護患溝通技能掌握程度的交差分析。隨著護生學歷等方面增長，學生越來越善于溝通，本科、專科、中職分別達到 80%、27.87%、22.09%，差異顯著。具體見表 6 和圖 2。
3.認真接受護患溝通課程與患溝通技能掌握程度的交差分析。33.3% 的護生卻否認得到課程培訓，究其原因，在于是否積極參與了課程培訓，是否有所習得。在學校認真參與護患溝通課程（29.17%）與不認真參與（19.17%）的護生，相比較而言，更為擅長護患溝通，但整體而言，課程教學效果并不理想。具體見表 7 和圖 3。
三、討論
（一）護理教育者應高度重視護患溝通技能的培養。據實習醫院反映，南寧市衛生學校實習生的護患溝通技能不容樂觀。護生護患溝通技能的提高不能僅僅依賴于溝通類課程的開設，每一位護理教育者都應在護理教學中有意識地培養學生的溝通意識及護患溝通技能，讓學生樹立培養護患溝通技能的迫切性和必要性的意識，不能一味重視理論和技能操作，畢竟護理是一項以人為本的工作，更需要提供優質的護理服務，護患溝通技能也是一項軟指標。良好的護患溝通技能能使治療過程中信息傳遞更加流暢，有利于護患互信的關系，使護理服務更加親民，進而減少護患糾紛。
（二）完善課堂教學。溝通課是一門實踐性很強的課程，教師應該教會學生學以致用。學校應該提升教師的授課能力，改變以往重講授輕實踐的授課方法。在課堂教學中教學練三者并重，采用“導―析―演―評”的教學模式，要有活動有任務，讓學生通過體驗式教學提高護患溝通技能。
1.導―― 案例導學。“導學”是根據教學目標和課程知識點，設計“導”的問題，去創造“學”的氣氛，指引“學”的路子。根據教學內容，甄選報刊、網絡、影視劇及本校學生在護患溝通中的典型臨床案例，利用多媒體、實物（插圖、照片、漫畫等）、表演、場景等進行展示。
2.析―― 討論分析。本環節主要采用 PBL 教學法，學生小組為單位，對案例進行討論，并選派代表報告討論結果。教師的作用在于引導及啟發而非灌輸及解答，若學生疑惑時，教師才試著“引導”，或“啟蒙”，而非“教導”，給予學生對自己學習負責的機會，重在學生能力培養：（1）引導提出問題的能力；（2）引導提出假設的能力；（3）引導邏輯推演的能力；（4）引導整理問題的能力；（5）引導解決問題的能力。
3.演―― 角色扮演。本環節主要采用角色扮演教學法，具體如下：（1）教師根據教學目標和內容設計 1-2 個護理工作中出現護患溝通矛盾案例，案例包含工作情景、人物、情節、矛盾沖突等。（2）學生 8-10 為一小組，自行查找資料，設計臨床情景并集體編寫劇本，學生主動參與到角色中，進行排練。（3）小組課堂扮演。
4.評―― 師生評價。表演后本組成員回答教師和其他學生提出的問題，并做出必要的講解。然后教師引導（下轉第38頁）（上接第16頁）全體學生對本案例進行討論，最后教師進行總結、歸納，糾正存在的行為、語言問題。
（三）加強師資隊伍建設。由于學校重視專業教師隊伍的建設，溝通課的師資力量明顯不足。全校只有一名專職的溝通課教師，其他的老師都是行政兼課或跨課教學，這或多或少地影響了溝通課的教學質量。因此，應盡快加強溝通課教師的隊伍建設，配備專業的授課教師，更好地促進溝通課教學的開展。
（四）盡快轉換角色，提高護生職業認同感。從學生到護士是一個比較大的跨度，但這是成為護士的必經階段。實習生和在職員工有一定差距，還一時半會找不到職業認同感，所以與患者主動溝通的意識差一些。學校應在實習前盡快讓學生轉變角色，以期在最短的時間內適應工作的需要，避免護生到臨床病房出現無所適從、手足o措的窘境。
護理工作要給患者提供優質服務，就要得到患者的信任理解、支持和配合。這就要求教師在護理教育中把專業情感專業知識和融為一體，關注人的情感層面，通過相應的教學活動，促使護生的專業情感領域發生積極變化，達到專業知識和情感共同發展的目的。
（五）豐富學生的生活體驗。當前的學生普遍是“90 后”，往往以自我為中心，平時在家和學校都得到家庭和老師的關愛，還不會怎么去關心他人，分擔他人的痛苦。因此，學校可以提供多一些機會讓學生參加社區的義診活動，到醫院、養老院做志愿者，關愛弱勢群體，增加與外界接觸的機會，加強人際溝通，走出個人交際的小圈子。鼓勵護生假期自行聯系醫院進行見習，增強護患溝通意識。
（六）挑選優秀帶教老師。現在醫院年輕護士居多，承擔帶教護生的工作也以年輕護士為主。她們缺乏帶教經驗，加上護理工作繁忙瑣碎，對護生有的嚴厲過度，有的指導不到位，令護生產生敬畏、膽怯的心理，這也是護生不愿與老師溝通的原因，直接影響了護生的學習。建議實習醫院從經驗豐富的護士中選拔優秀的帶教老師，以使護生從帶教老師那里學到更多的專業知識。這就要求帶教老師不僅要有精湛的專業技能，還要提升人文關懷素質，嚴于律己，以高尚的醫德和道德品質來影響學生，成為護生的良師益友。只有這樣，護生才能放下思想包袱，向老師請教實習中遇到的問題，更好地與患者溝通，順利完成實習任務。
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【關鍵詞】口腔診療；口腔醫師；醫患溝通；醫患關系
1口腔醫患溝通的特點
口腔醫學中的醫患溝通既具有一般醫患溝通的共性，又有它自身的特性。口腔疾病就診通常可分初診、復診、復查三個部分甚至需要定期隨訪；口腔疾病患者在治療過程中能及時體會到治療的效果，患者在治療過程中及治療結束后有強烈的自我感受，需要與醫師不斷的交流；口腔患者就診，需要在牙椅上保持一定的，在做各項檢查、治療時需要密切配合醫師指導[2]。
口腔醫學專業有自己獨特的特點。口腔醫療服務獨立性很強，常為單人操作，初次就診的患者躺在牙椅上，看著陌生冰冷的器械以及發出的各種聲音，會不由自主的緊張，甚至恐懼。良好的溝通對于患者是否接受治療是很關鍵的，也有助于提高療效。口腔疾病可供選擇的治療方案較多，口腔醫師療應根據患者自身的情況選擇患者可接送的治療方案,建立良好醫患關系。
2口腔醫患溝通的重要意義
醫患溝通貫穿醫療活動整個過程,良好的醫患溝通能減少醫療糾紛的發生。醫學是一門實踐性強、風險性高的學科，雖然不斷在進步，但也會遇到超越能力范圍之外的難題。良好的醫患溝通，可以增加患者對醫療技術局限性和高風險的了解，增加對醫護人員的信任，避免醫師采取防御性醫療措施，從而有利于疾病的救治避免不必要的醫療糾紛[3]。
良好的醫患溝通有利于臨床實踐操作,是醫學科學發展的需要。醫師從接診病人開始就需要親自實施對患者的檢查、診斷、制定治療計劃和進行診治操作。只有通過有效的醫患溝通，讓患者積極參與治療，不斷收集患者的反饋信息，了解疾病的發生、發展以及療效，促進醫生更全面的掌握疾病的診治，不斷的總結經驗，促進醫生的成長，推動醫學發展[4]。
3加強醫患溝通的途徑
3.1更新醫患溝通的理念
隨著醫學模式的轉變，醫患關系的形式大多數是以“相互參與型”的形式出現，這種新型的醫患關系形式把醫者與患者置于平等的地位，要求醫方在提供醫療服務的同時，必須尊重患者，平等對待[5]。許多醫院為優化服務提出了個性化服務，針對不同患者的情況，提出可供選擇的綜合的、分階段的、分層次的方案，與患者及家屬共同商定。這種方案也許從醫療的角度來看不一定是醫生認為最佳方案或首選方案，而是一個為患者所能接受的合適方案[6]。
3.2創造良好的醫患溝通環境
醫師應注重在患者心中的第一印象，決定性的7秒鐘就是最初接觸的那一刻，醫師是否具備令人信服的職業形象是成功接診的第一步。在工作期間醫務人員應用一定的行為規范來約束自己：著裝得體，衣服干凈整潔，不宜濃妝；診室應保持整潔、干凈；在與患者交談時吐詞清晰，語調親切，熱情耐心，語言應精練、準確并通俗易懂，并時刻保持自性。
口腔醫師在為患者進行檢查時，應先將椅位調整到合適的高度，調整好頭靠墊，患者入座后鋪好胸巾。若要調整椅位，事先應告知患者，然后再作調整，避免驚嚇患者。某些疾病口頭和書面溝通都困難時，可輔以實物如模型和圖片或影視資料溝通，特別是第一次就診的患者，一定要讓其親自目睹治療須知，并詳細地解釋[7]。無論患者提出什么樣的問題，都要耐心解釋，切忌簡單粗魯、敷衍了事。讓患者愿意和醫生交流。
3.3講究醫患溝通藝術
醫患溝通需要技巧，需要講究藝術性。溝通的藝術在于真誠、平等、保密、適度為原則，注意語言表達藝術和非語言交流藝術。根據研究顯示，單純的語言交流達到溝通目的只有7%，結合語氣語調可提高到38%，而語言和面部表情及身體動作結合，則能達到55%以上[8]。在語言溝通中要學會傾聽，有針對性的問診，在患者完全理解合作情況下進行檢查治療。在擬定檢查和治療方案時要與患者交流，征求患者的意見，對檢查目的及可能出現的情況、治療中可能會引起的不適一定要向患者解釋清楚。
3.4努力提高自身的綜合素養
患者戰勝疾病的首要前提當然是現代化的治療手段，依靠精湛的醫術，而這些均離不開醫生個人的綜合素養的提高[9]。在高風險、高壓力的工作環境中部分醫務人員對工作失去熱情，對工作消極，對患者冷漠，沒有耐心，遇到脾氣暴躁的患者，矛盾很容易發生。社會在進步，醫學也并非一層不變，醫務人員要有不斷學習、創新的精神，力爭掌握更多、更新的技術，增加醫學知識儲備；醫務人員要有健康的體魄、熱愛生活、熱愛自己的職業; 醫務人員要學會把患者當朋友，當家人，能設身處地為患者著想[10]。現在是網絡信息高速發展的時代，患者的維權意識越來越強烈，醫務人員攝取必要的法律知識也是比不可少的。
醫患溝通是醫療安全的需要，也是醫療市場的需要，良好的醫患溝通可確保醫療質量安全，降低醫療糾紛，同時還可以保證醫院的經營管理。為醫院帶來最大化的社會效益和經濟效益。溝通是一門藝術，如何掌握溝通技巧每個人的理解不盡相同，溝通仍是今后值得探討的問題。
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關鍵詞：高等教育 舞蹈 畢業生 就業現狀
自2003年至2008年，我國的高等院校畢業生已從212萬人激增到532萬人，隨著畢業生人數的增加，大學生的就業形式和擇業方式也發生了深刻的變化。舞蹈專業畢業生躋身這龐大的就業陣容中，其就業狀況愈來愈受到學生、家長、社會等多方面的關注。舞蹈類學生就業狀況與我國舞蹈高等教育飛速發展關系密切，直接體現了舞蹈高等教育的成果。筆者以問卷的形式，針對全國范圍內的部分舞蹈院校進行了有關舞蹈專業學生就業現狀的調查，以期對舞蹈專業畢業生的就業形勢作出分析和總結。
一、舞蹈類高校學生所期望的就業選擇
根據調查，并將普通高校（含師范類）和舞蹈類專業院校（圖1）數據進行比較，結果顯示，普通高校中的舞蹈專業學生與專業院校的學生在所選擇的職業方向上存在一些差別，針對不同類型院校的學生，各校會根據自己的辦學標準來實施具體方案，不論是在課程設置、師資隊伍建設還是制定人才培養目標上都會有其針對性，而這種針對性也是不同學生最初選擇該校的原因之一，并導致其畢業后的擇業方向與院校的培養目標之間存在差異。據圖1數據顯示，普通高校舞蹈學生（簡稱“普通高校學生”）和舞蹈專業院校學生（簡稱“專業院校學生”）在“專業院校老師”“中小學老師”“專業演員”3個選項上差異最明顯，對于專業院校的學生來說，選擇“專業舞蹈院校老師”“專業演員”是繼“高校老師”之后第二選擇方向，對比普通高校的學生超出15%的人選擇“中小學老師”（遵循普通高校〈含師范類〉的人才培養目標，這類院校的舞蹈教育主要是培養基礎教學人才），專業院校的學生在歷經至少8-10年系統的專業培養后，不論是生理還是心理上都很難從已形成的高精尖意識形態中脫離出來，因此不到萬不得已，不會放棄選擇同自己長期以來已適應的培養模式相關的工作。
另一方面，由于近年高校的擴招政策同就業崗位的縮減所造成的就業緊張問題，造成在普通高校和專業院校不同背景下培養的人才卻競爭同一崗位的局面，明顯表現在兩者對于高校教師崗位的競爭。國家專業團體和專業院校教師崗位的減少，使得大批從專業院校畢業的學生走向了普通高校，他們將多年專業院校的教學方式、意識常不假思索地傳授或重述給即將走上舞蹈普及教育崗位的群體，而面向廣大普通高校舞蹈學生的崗位同樣有限，加上四年來被培養的專業院校教育意識卻又無法真正擁有扎實的基本功，這種情況造成了擇業錯位。簡言之，人才培養的趨同化始終是高等舞蹈教育事業的硬傷，也是一個亟待解決的問題。
二、舞蹈高校學生首選的就業地點和所期望的薪值
針對擇選率較高的區域，畢業生首選的原因有：50%認為“有較大的發展機會”；20%認為“生活條件好”；20%認為“薪水高”；10%認為“有良好的人才政策”。
根據“就業地點分布”（圖2）顯示，“北京、上海”“中部地區”“珠江三角洲沿海地區”是即將畢業的舞蹈專業學生最期望能夠工作的地區（各專業學生普遍認為），不僅是因為上述3個區域對舞蹈教育事業的開發及重視，同樣也因為這3個區域經濟發展較快，大中商業城市幾乎聚集在此，生活環境較好，物質條件更加優越。盡管也會出現另一種情況：畢業于西、北部地區的學生大部分選擇就近擇業，這樣的選擇比其去大城市闖蕩也許更加有利。但根據調研了解，凡從上述3個地區畢業的學生卻無一例愿意去外地條件相對較差的地區。這種現象可以說是由傳統的就業觀念與快速發展的高等教育不相適應所造成的。“萬般皆下品，唯有讀書高”，長期以來，高校畢業生在這種大眾意識的支配下就業定位較高（圖3），在就業目的地的選擇上多選擇首都、省會和東南部沿海城市等大中城市，而在對擇業的認識上， 存在“一步到位，終生不變”的觀念，認為發達的城市就會“有較大的發展機會”和“良好的人才政策”，不僅如此，生活條件好、薪水高也是其選擇上述選項的重要原因。此外，根據對某師范類院校2005級舞蹈學方向本科畢業生的畢業去向調查顯示：該班級畢業人數29人，正式就業率為48%，畢業去向地點多集中于北京或籍貫所在地，東部地區及珠三角人數其次，僅有一人支援內蒙古。廣大的西部等不發達地區不僅需要經濟實力的提升，在精神文化建設方面也應該吸納更多的人才。對此，政府和社會應對有意愿到西部地區就業的學生加大引導力度、提供優惠政策，以平衡專業學生的就業壓力和部分地區特需人才缺乏的局面。
三、影響目前舞蹈類學生就業形勢的首要原因
調查顯示，影響舞蹈專業學生就業形勢的原因大體分為4種（圖4）。目前，在我國的高等教育體制中還存在著難以在短期內解決的一些問題，對于高校舞蹈教育體制來說同樣如此。學校的教育模式、專業設置與社會的發展需求不相適應，高校大學生就業指導和大學生職業規劃設計與學生的就業需求不相適應，大學生的就業市場信息不對稱、就業市場機制不健全等不利因素都是造成畢業生被工作單位拒之門外的原因。在這種狀況下，舞蹈專業學生對求職形勢的看法同樣不算樂觀，調查顯示，10%認為“樂觀”，40%認為“一般”，41%認為“不樂觀”，8%認為“非常困難”。
在被問到“對自己將來所要從事的工作的態度是什么”時，不少學生表示既要“符合自己的興趣，有發展空間”，又要具備“待遇好、穩定”這兩項條件。畢業生對將來所要從事的工作的態度首先遵循自己的意志是值得肯定的，然而，在面臨就業單位減少、就業崗位逐年飽和的情況下，上述兩項條件也成為了學生順利就業的絆腳石，導致尚未步入社會的大學生忽略社會整體的現實形勢，因為期望值過高、擇業挑剔而錯失了許多合適的機會。
四、學生認為培養和獲得社會適應能力與工作能力的有效途徑
“參加學生社團活動”“參加學校組織的社會實踐活動”“社會兼職”“專業實習”（圖5）都被選擇，其中參與“社會兼職”“專業實習”以及“學校組織的社會實踐活動”對于能夠找到較為理想的工作更是有效途徑。由此可見，學生非常重視學校提供的各類就業前的實習形式，舞蹈類學生的就業能力在校期間應該得到足夠的鍛煉。
五、學生選擇繼續深造的原因
前些年擴招政策實行之后，考研和出國成了高校本科畢業生求職之外的兩大熱門選擇，尤其是在經濟發達城市和教育大省，學生選擇考研或出國的幾率高達80%―90%。對于考研熱和出國熱的驟然升溫，相關人士分析其中原因認為，由于近年來本科生就業形勢逐漸嚴峻，考研或出國于是成為了眾多對擇業前景感到悲觀的學生的“緩沖地帶”。大部分學生認為，找工作難度很大，不如考研或出國繼續深造，在擁有高學歷的同時還能避開嚴峻的就業形勢，那么找份好工作自然就不是個奢望。對于高校舞蹈專業的畢業生來說，每年為該專業所設立的相對對口的崗位更是少之又少，致使許多學生畢業后除了選擇考研、出國深造外，要不就干脆轉行或是投奔到考公務員的大潮中。從圖6可以看出，“能夠有一個好出路”是莘莘學子在現實的生存環境中夢寐以求的事，認為研究生畢業后基本上都能留在條件較好的大城市里，而這成為了很多有“地域情結”的大學生繼續深造的主要動機之一，然而這并不是解決問題的根本途徑。很多學生發現在繼續深造之后依然面臨就業難的困境；同時，激增的生源又刺激了我國舞蹈高校層次的盲目攀升，導致舞蹈專業學生更高學歷層次的新一輪就業競爭。
在目前我國高校畢業生就業形勢日趨緊張的形勢下，舞蹈專業畢業生的處境更為艱難。一方面是大量的舞蹈專業學生及家長為找到一份工作而四處奔波，另一方面是用人單位需求趨于飽和。經過多年專業訓練，家庭、社會、學校均投入大量時間、精力、財力培養的舞蹈人才成為了閑置資源，造成極大的浪費。且長此以往，勢必對我國舞蹈藝術的長足發展造成不良影響。盡管當前國家、社會高度重視高校畢業生的就業問題，一些政策性措施也開始實施，然而舞蹈專業畢業生似乎難以看到冰雪消融的景象。結合上述調查分析，筆者以為其深層次的原因主要有以下三個方面：
（一）社會對舞蹈人才的需求同舞蹈院校培養目標、人才定位之間存在著矛盾。
隨著高校擴招帶來的生源激增，各地區涌現出大量的招收舞蹈類專業學生的院校。這些院校辦學實力參差不齊，對本校培養的舞蹈專業學生定位不清，造成盲目辦學的局面。培養的學生因為在校期間不能接受有針對性、符合市場需求的教育而面臨就業難的困境已成為普遍現象。師范類院校的舞蹈專業學生除了要學習舞蹈專業課程外，音樂、教育學、心理學、教育實習等與教師素質相關的課程和活動應該被納入師范類舞蹈專業學生的教學體系中；而以培養演員為主的專業類舞蹈院校在當今社會對文化藝術需求多樣化的形勢下，應該適當拓寬辦學思路，設置藝術管理等與文化產業、市場接軌的課程，同時提升學生的文化素質，以使其更好地就業。
（二）畢業生個人與用人單位之間的矛盾。
除上述原因外，筆者認為舞蹈類畢業生個人的就業觀念與用人單位之間也存在著一些差異。“舞蹈類學生就業最需要具備的素質”圖表中（圖7），在專業水平、實踐經驗等方面學生和用人單位的選擇差異懸殊。一方面是舞蹈專業學生面臨巨大的就業壓力而對專業水平與就業力的正比關系產生懷疑；另一方面是用人單位依舊期望通過引進具有優秀專業素質和充足實踐經驗的人才，造成了學生學無所用、用人單位對舞蹈類院校教育質量質疑的局面。在市場經濟體制的運作下，“人才”在21世紀已不只被定義為專家型人，而是更注重“全面發展”在一個人身上的體現，即綜合素質。畢業生只有具備了較高的綜合素質才可能向多元化方向可持續地發展下去。對于這一點，從數據中可以看出，高校舞蹈專業的學生已從過去只埋頭練功、攀比技術而走在象牙塔的時代中解放出來，現在的學生已熟知在自身專業能力的基礎上綜合素質是多么的重要。
此外，對綜合素質的重視，從側面卻造成了學生與用人單位在薪值等方面所表現出的差異，學生希望自身能力在單位中有所體現和提升，強調的是個人的“領導力”，而用人單位則更在乎畢業生是否具有良好的團隊合作能力、踏實勤勞的精神品質。二者之間似乎缺乏有效的溝通機制，這不能不引起社會和學校的高度重視，而要解決這個問題還需要社會單位、院校和畢業生三方面的積極合作。
（三）舞蹈類院校應該建立健全學生就業指導機制。
就業指導是幫助擇業期的學生依據個人的生理、心理特點選擇適應的職業的一項工作，貫穿于教育的全過程，尤其是要促進學生身心素質的健康發展和職業一般能力、特殊能力的發展，是一項專業化的工作，它依據心理學、醫學生理學、職業社會學、教育學的原理，對個人的個性特征加以分析、判斷、咨詢，幫助學生實現自我認知。從筆者調查的情況來看，目前針對舞蹈類學生的就業指導工作還處于不完善階段，而對于面對嚴峻就業形勢而無所適從的舞蹈類學生而言，校方的就業指導就顯得尤為重要。針對某師范大學舞蹈專業的就業情況調查中，當被提及“您首選的獲得就業信息的途徑”的問題時，有超過63%的學生選擇網絡，其次是親朋好友介紹、社會招聘、電視報刊媒體，而首選學校的就業信息的只占不到30%。這說明院校的就業指導機構在學生擇業時所能提供的信息還不構成目前舞蹈類學生就業信息的主要渠道，這就大大增加了學生擇業的盲目性。
而在回答“您需要學校就業指導機構提供哪方面指導”（圖8）的問題時，66%的學生選擇了職業供求信息，這也進一步說明學生對就業指導工作的急切需要。同時，還有42%的學生認為就業指導機構應該提供就業心理輔導服務，13%的學生需要了解就業政策法規相關內容，可見目前舞蹈類學生的就業指導需求是多元化的。
基于上述分析，筆者認為針對舞蹈類學生的就業指導工作應在以下方面盡快盡力健全，以幫助學生更好地就業。1.提供多元就業指導服務。學校的就業指導機構應該把就業能力作為學生素質教育的一部分，而不僅僅是職業供求信息。就業指導機構應該在學生和社會之間搭建起有效溝通的橋梁。由于舞蹈專業的特殊性和專業性，學習舞蹈專業的學生與其他專業的學生相比就業面窄、綜合素質相對薄弱，這就需要針對舞蹈專業學生的就業服務要有目的、有計劃地科學實施。通過系統的就業指導講座、及時更新崗位信息、開展就業心理指導、宣講就業政策法規等多樣化的指導內容，為舞蹈專業學生有針對性地就業乃至個人綜合素質的提升助力。2.就業指導工作在時間上要有延續性。本次調查的回收問卷結果顯示（圖9），大部分學生希望在大三（研二）時開始接受就業指導，也有一部分學生選擇大一、大二。因此就業指導工作并非只在畢業時開始，而是要從學生一入學就開展，貫穿大學教育過程的始終，從而有效地幫助學生進行自我認知、開展職業生涯規劃，甚至在學生畢業后形成反饋機制，更好地為在校生服務。相信有科學的就業指導，舞蹈專業學生在就業時能夠多些自信，少些盲目；舞蹈專業院校的辦學特色和理念能夠得到凸顯；社會對舞蹈人才的需求也能朝著利好的方向發展。
參考文獻：