時間：2023-03-17 17:58:13
導語：在醫學科技論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
[關鍵詞] 醫務人員科研誠信科技論文
一、醫學科研誠信認知的概述
對醫務人員來說，科研誠信就是在學習和科研活動中必須遵守的職業道德。醫學科學研究是一個漫長的過程，作為人類知識產生的主要途徑，醫務研究人員知識的獲取和交流都是以誠信為基礎的。科研誠信，也可稱為科學誠信或學術誠信，指科研工作者要實事求是、不欺騙、不弄虛作假，還要恪守科學價值準則、科學精神以及科學活動的行為規范。美國學術誠信研究中心（The Center for Academic Integrity, CAI）將學術誠信定義為即使在逆境中仍堅持誠實、信任、公正、尊重和責任這五項根本的價值觀。[1]
二、科研誠信的基本原則和特點
對于醫務科研人員，在對醫學科研項目的目標、意圖、方法及程序闡釋要誠實；對科學研究要真實可信，有關交流必須合理而充分；對事實要能被證明，在處理數據時要透明。科研人員都有對人類、動物、環境或研究對象關愛的責任。在提供引用文獻和介紹他人研究的貢獻時必須表現出公平。 同時還要擔負著救死扶傷的使命，同時通過科學研究，也在創造著生命奇跡。
科研誠信直接影響科研環境，而科研環境對醫學創新水平和醫務科研人員成長起著至關重要的作用，只有將其與我國科研管理體制改革同步大力推進，才可能取得標本兼治的效果。科技論文是科研成果表達的主要形式之一，也是傳播記載科技信息的重要手段。[2]但在醫學科技論文中也是科研不端行為存在的主要載體。
1.社會大環境的不良誘導，缺乏科研主觀判斷
科研不端行為與社會文化密切相關。醫務科研人員總是生活在一定的文化圈中，該文化必然對他們的思想行為產生直接或間接的影響，在科研活動中，醫務科研人員價值觀體現在對科學技術自身的認識以及科學技術的社會功能的認識上。
近年來，有關學術造假，論文抄襲事件如井噴狀紛紛報道出來。各種潛藏的名利誘惑也是導致科研不端行為產生的重要原因之一。有的醫務科研人員很難申請到課題，一旦申請到，總想讓自己的課題有個“好結果”，但是不是所有的實驗結果都會成功，也不是所有的結果都是意料之中。為了調職、調級等部分醫務科研人員的“鋌而走險”只是為可能的“成功”獲取所需的名利。
2.科研誠信問題重視不夠，缺乏廣泛倡導宣傳
作為醫院科研行政人員，對科研論文的造假沒有足夠重視。對作者的自述不懷疑，對科研實驗數據很相信，對論文的產出過程不過問，對論文的真實性、科學性不探究等。同時很少在醫院內對醫學科研人員進行頻繁的宣傳教育，使之沒有達到科研的一定共識。主要是醫院對院內科研人員的信任，堅信“科學本身就是建筑在誠信基礎上的事業”，絕不會認為科研人員會造假，相信絕大多數醫務科研人員會本著科學、誠實的態度撰寫論文，從實驗中得出的科學論點。正是由于這種信任，使得科研不端行為的放逐。
3.科研評價機制的不合理，缺乏有力平衡杠桿
任何一種現象的出現都與其制度有很大的相關性。在申請學位、調職調級、晉升職稱、成果評獎等事情上，論文的數量、的刊物級別是十分重要的衡量指標。[3]為了能順利調職調級、晉升職稱，有的醫務工作者就用不同的材料，同一個方法做相似的試驗、得相近的結果結論，發表多篇文章。這是一種科研誠信的缺失也是對科研資源的一種浪費。大部分醫務人員所想獲取的不單單只是某種利益。一位醫學專家長期工作在臨床一線，由于臨床工作的突出表現，深得領導及患者的好評，工作總是沒日沒夜，但是由于沒有時間寫很多論文，論文數量太少，在職稱任期考評中“不合格”。我們不得感嘆，不合理的科研評價機制對科研誠信產生了不利的導向作用。
四、對科研誠信自身的客觀認識
醫務科研工作者在從事科研活動的過程中應當求真務實，不斷追求創新，實事求是負責任的履行職責。對臨床某些診療技術或藥物療效的總結，選對選準科研方向，做好基礎研究與臨床工作，實事求是，系統的進行某些技術或方法上的改良，建立凈化的學術環境。
參考文獻：
1.1材料
高質量的質控物：為保證質控物的良好質量，首先，質控物要求在220℃的環境下保存；其次避免反復凍融。購于衛生部臨檢中心。ELISA檢測抗HIV試劑盒：北京萬泰HIV（1+2型）ELISA抗體診斷試劑盒。96孔洗板機(芬蘭丹尼公司)；MK-2型酶標儀(芬蘭丹尼公司)；移液器等。
1.2方法
有關質控血清的制備，應在無菌條件下用含有10%小牛血清PBS緩沖液將陽性對照血清稀釋成低值弱陽性,然后將稀釋后的血清以每管0.5ml進行分裝,并將其置20℃環境下保存備用。為實現對質控血清的精密性檢測，在檢測樣品的同時，還應對抗-HIV質控血清進行檢測，將同時檢測到的數據進行比較，以比較其精密性。洗板：洗板所用的洗液先用蒸餾水進行適當的配置以保證其PH值正常。要求浸泡時間多余45s，洗板后殘液不得超過2μl，也即人工扣板墊紙不濕。稀釋方法：由于抗體檢測實驗所加樣品僅需10μl，少加或者多加都會造成不同程度的誤差，而影響到抗體檢測的質量。由此，移取精準的樣品的移液器在獲取樣品量方面十分重要。因此，應確保以下幾點：一保證移液器和移液頭間連接的嚴密性；二取樣時為避免移液器粘帶血清，應保證移液頭恰與液面接觸；三為避免對灰帶區的誤判，在稀釋樣品液時不能使用滴瓶，而采用移液器進行樣品的滴加，以保證抗體檢測質量的穩定。基于以上要點，在板中加入100μl稀釋液再加10μl標本,同時吹吸3次混勻。顯色：ELISA反應中最佳的色原底物是TMB。但在加入終止液15min后濃度過高的就會產生灰褐色絮狀沉淀。因此，處理嚴格按照使用說明書來控制顯色的溫度、時間等外在因素，以避免人為因素所造成的吸光度等的升降外，還應在加入終止液的15min內及時進行比色。
2.結果
2.1穩定性試驗
使用制備的質控品對艾滋病抗體每隔一個月進行檢測。當S/CO波動范圍未超出質控范圍，也即實驗的穩定性檢測屬真。
2.2制作質控圖
在使用ELISA質量控制方法來控制艾滋病抗體檢測實驗室質量時，為保證在實際中獲得良好的效果，首先應做好OCV及RCVK來確定失控的標準，然后利用Westgard規則判定失控，使用生化L2J圖進行。由于采用ELISA方法進行實驗室質量控制的目的在于檢測艾滋病抗體，故而，應確保這一方法的敏感性。可采用許斌提出的臨界值血清界定法，試劑所設陰陽對照為內對照,另設臨界值、高值陽性和2份正常人陰性對照,作為外對照與標本同時檢測,臨界值S/CO>1,高值陽性S/CO>10,正常人陰性對照A值在01050～01100，當其中所存在的各項中有一項不符合標準即為失控。臨界值為敏感度監控、陰性對照為特異性監控、高值為“HOOK”監控，由此可見，臨界值血清界定既反映ELISA的靈敏度又兼顧特異性。
(一)醫學科學研究的發展史
(二)醫學科學研究的類型
1.基礎研究:
增加科學技術知識和發現探索領域的任何創造性活動,而不考慮任何特定的實際目的。
研究內容:
保持人體健康的規律,健康指標的分子基礎,人體功能與結構的研究
疾病的發生、發展、轉歸全過程的規律及分子基礎
人體衰老過程的規律及分子基礎
人體的生物力學、流體力學、電子學
化學藥物的構效關系、植物藥的有效成分
2.應用研究:
增加科學技術知識的創造性的系統活動,但考慮到特定的實際目的。
研究內容:
疾病的病因、流行規律、治療及預防效果的機制研究
為實驗研究需建立的動物模型、細胞株的研究
流行病學調查、考核防治效果的方法學研究
尋找新藥物、新生物制品、新醫用材料的方法、有效藥物的藥理作用機制、藥代動力學、醫用材料的機體相容性的機制研究
3.實驗發展研究:
又稱開發性研究,是運用基礎研究、應用研究及實驗知識,為了推廣新材料、新產品、新設計、新流程、新方法,或為了對現有進行重大改進的創造性活動。
研究內容:
有關疾病的新的診斷、治療、預防方法及措施的研究
有關新藥物、新生物制品、新器械、新試劑、新醫用材料、實驗室樣品研制
有關藥物的資源調查、植物藥的試驗
其它分類方法:
觀察性研究(描述性研究、分析性研究)
實驗性研究(動物實驗、臨床實驗、現場實驗、社區干預和整群隨機試驗)
理論性研究
按研究目的:
描述性(記述性)研究:客觀描述研究對象的某些現象或特征,如個案報道
闡述性研究:闡明研究對象的本質及其規律性,如論著
按研究深度和廣度:
基礎性研究:如遺傳基因的研究
臨床應用研究:如新藥的臨床觀察
按學科范圍:
專科研究:局限于專科某領域內
多學科研究:涉及多個學科
邊緣學科研究:介于兩個或多個學科相互滲透交叉處的研究
按研究的主要形式:
分析性研究:將研究對象從總體聯系中分解出若干分支,然后同時或逐個進行分析
綜合性研究:在逐個進行分析的基礎上進行系統性綜合認識,揭示整體聯系
按研究方法:
Ⅰ型研究:隨機、對照研究
Ⅱ型研究:隊列(組群)研究
Ⅲ型研究:病例對照和多因素研究
Ⅳ型研究:敘述性研究和專家評論
(三)醫學科學研究的基本程序
研究課題的選定
搜集閱讀文獻
提出設計與假說
制定科研計劃
申報研究課題
進行實驗與觀察
搜集科學數據與材料
整理加工及統計學處理
形成科學概念和結論
撰寫論文并發表
鑒定成果與推廣應用
二、醫學科研選題
(一)選題在科研工作中的意義
(二)選題的原則(6原則)
1.科學性:必須要有依據,符合客觀規律,符合邏輯性
2.創新性:充分了解本課題領域國內外研究狀況和水平,是選題的首要前提
3.適用性:實際、需要、適當
4.目的性:有明確的研究目標、研究內容和預期成果
5.可行性:研究課題主要技術指標實現的可能性,包括技術水平、設備條件、科研試劑、經費來源等
6.效益性:基礎研究要有重要的科學意義,應用性研究要有應用前景,具有可開發性和可推廣性
(三)選題的思維過程
提出問題和確立選題的過程
(四)選題的方法
1.前瞻性研究:所采用的原始資料是嚴格按實驗設計的科學方法獲得的,確定選題不受既往積累資料的限制,故選題有極大的活動度和隨意性。
(1)在臨床實踐中選題
(2)在閱讀文獻資料中選題
(3)重復前人實驗研究選題
2.回顧性研究:是對過去某段時間內自己經歷的病例資料,或搜集本單位某階段收治的某種疾病的病例資料作為選題,進行歸納、分析、總結。
(1)總結經驗選題
(2)發現新問題選題
(3)總結教訓選題
(五)選題的途徑
社會需要中
事物之間的聯系中
原有理論與新事實不符中不同學說的見解中
不同學科交叉的邊緣中
不同的信息渠道中
(六)選題的應用
1.病因學研究選題(病因)
病因學研究選題
并存病的因果效應研究選題
致病因素的量與病研究選題
2.診斷性試驗研究選題(診斷)
診斷標準選擇研究選題
3.疾病治療性研究選題(治療)
藥物治療、手術治療、其它治療、預后治療
4.藥物不良反應研究選題(預后)
劑量-效應關系研究選題
藥物不良反應遠期效應研究選題
三、醫學文獻檢索
(一)文獻的分類 1.一次文獻:又稱原始文獻,凡以作者本人的工作或科研成果創作的原始論文,不管引用或參考了他人的著作或文獻資料,均屬一次文獻,包括期刊論文、研究報告、會議文獻、學位論文等
2.二次文獻:是對一次文獻進行搜集、整理、加工、編制而成,以檢索工具的形式發表,包括目錄、索引、文摘等
3.三次文獻:是在廣泛利用二次文獻的基礎上,對一次文獻做出系統整理、概括、分析與綜合而成,包括綜述、述評、進展以及年鑒、手冊、教科書、指南、辭典等
4.零次文獻:在形成一次文獻之前的信息、知識,即尚未形成文字記載或未公開發表的材料,包括書信、手稿、記錄或口頭交談等
按出版形式分類:
圖書、期刊、專利文獻、學位論文、科技報告、會議文獻、技術檔案等
按文獻載體分類:
印刷型、微縮型、聲像型、機讀型、光盤型、電子網絡型
(二)檢索工具
1.書本型檢索工具
中文科技資料目錄(醫藥衛生)
國外科技資料目錄(醫藥衛生)
美國醫學索引(Index Medicus)
荷蘭醫學文摘(Excerpta Medica)
美國生物學文摘(Biological Abstracts)
美國化學文摘(Chemical Abstracts)
2.光盤型檢索工具
中國生物醫學文獻數據庫(CBM-disc)
中文生物醫學期刊數據庫(CMCC)
課程的早期內容主要是將基礎醫學各學科串聯起來形成系統框架，同時又易于被非醫科生接受，因此注重趣味性和實用性。其課程內容如下:開篇首先從大家最為關注的話題“如何運用醫學常識自覺維護健康”談起，在充分激發同學們的學習興趣后，接下來一幅深入淺出的“基礎醫學素描圖”被勾勒出來，包括生命的化學基礎－蛋白質與核酸、生命的基本單位－人體細胞學基礎、人體結構奧秘、人體功能正常運行與生物鐘、疾病時的形態變化、人體功能的異常運行－應激與疾病、微生物與疾病、旅行與寄生蟲病、免疫與健康、安全與合理用藥。以上內容基本上涵蓋了疾病發生的形態結構基礎、發生機制、常見的感染類疾病及防治原則，從而盡可能地將醫學作為一個整體呈現給非醫學專業的同學，同時又盡量避開過于專業性的部分。此外，考慮到基礎醫學的整體性，還增加了兩個內容相對獨立的章節，即遺傳與疾病和法醫與自我保護。為促進學生對醫學知識的感性認識，又安排了醫學標本館參觀活動和臨床技能中心模擬教學活動。前者有助于感性理解人體基本結構以及多發病的形成和預防，以及對寄生蟲致病性和預防措施的理解;而后者則幫助學生了解常見的診療手段以及醫院病區的劃分規則，并重點在仿真模型上進行心肺復蘇術(CPR)培訓，從而在大學生中普及急救技能。隨著本課程被納入中山大學核心通識課程，如何更好地貫穿通識課程教育的理念，本課程的教學內容和教學形式也在實踐中不斷優化。
2教學內容和教學形式的不斷優化
2．1教學評估與教學內容調整
作為一門仍在探索中的新課程，我們在每學期末均進行教學評估以了解學生對本課程的掌握程度和興趣點，并據此對教學內容不斷調整。教學效果調查發現，同學們對本課程的整體滿意度為87．88%，其中對課堂教學內容、教學互動和教學效果的滿意度分別為88．93%，85．68%和83．32%，但相對而言，對解決問題能力的培養尚有待提高，其滿意度只有78．37%。同課堂教學相比，實踐教學的滿意度明顯較高，其滿意度可達97．5%，表明通過直觀學習人體結構、病原物以及實際操作有更好的效果。對學生興趣點的調查發現，同學們對直觀或與日常健康密切相關內容印象更為深刻，如微生物與疾病、旅行與寄生蟲病、人體結構奧秘、安全合理用藥、免疫與疫苗接種。而法醫與自我保護通過生動案例，將法律和醫學以及嚴密的邏輯分析融合在一起，也是大受歡迎的章節。此外，同學們關注的其他醫學問題還有衛生醫療體系的運作、常見健康維護問題、實用的急救知識及訓練、醫學發展前沿問題，尤其是對我們的中醫有很高的關注度。考慮到學生的關注點，課程內容被不斷優化，在這一過程中我們發現通識教育的理念也可以很好地融入進來，如思辨能力、社會責任感以及宏觀視野的培養也愈來愈在教學中得以體現。為此新的教學內容被調整為3個模塊:
①第一部分主要介紹基本醫學知識，引導學生自覺維護健康。其內容包括醫學與健康和人類進步、人體結構奧秘、微生物與疾病、旅行與寄生蟲病、免疫與疫苗接種、慢性病與亞健康、從看懂化驗單到健康體檢、安全與合理用藥、中醫經典理論與保健、醫學發展前沿。這部分內容既保留了基礎醫學框架的系統性，也照顧了學生的興趣。新增加的醫學發展前沿可以拓展學生視野，也是激發學生創新精神的有效途徑。至于中醫經典理論與保健是應學生的強烈要求而增加的內容，與其說中醫屬于醫學，其實它與中國文化、哲學和藝術是一脈相承，息息相通的。以中醫學為依托，學習中醫中最經典的學說和思想，也可以培養人文思想。
②第二部分著重具體醫學案例分析，進一步培養學生的醫學思辨能力。這部分包括兩個內容:法醫與自我保護，將醫學知識和嚴謹的邏輯分析結合進行案例分析，同時也從中總結出一些自我保護知識;急診與急救，這里講述的都是驚心動魄、扣人心弦的真實故事，這些故事里既融入了嚴密的醫學知識，同時直面生與死的較量也讓學生對人性和生命的意義思考更多。
③第三部分為公共健康教育，主要介紹我國醫療保健體系以及全球化與國際衛生。分別介紹我國醫療保健體系架構并提出目前存在的一些問題，如醫患矛盾原因何在，當前醫療體系如何應對我國人口日益老齡化的問題，從近期埃博拉病毒的流行學分析探討經濟文化因素與疾病的關系以及國際合作控制疾病流行的運作方式等。這些議題通常是開放性的，老師只是介紹背景知識后提出問題，進一步的深入分析則由學生查閱資料或調研完成。這對培養實際解決問題能力以及社會責任感均有重要意義。事實上，美國早在2007年即開始了一場把大學生公共健康教育與藝術和科學全人教育及美國希望公民計劃相結合的運動。其內容涵蓋了流行病學的調查研究方法、公共健康政策的制定及健康機構運行以及不同經濟文化背景下的疾病發生特點和國際間聯合防控疾病的運作方式等。
2．2基于網絡平臺的教學拓展
除了在課堂上廣泛采用多媒體教學手段，基于Blackboard平臺的基礎醫學導讀學習平臺(elearning．sysu．edu．cn)對教學有很好的輔助作用。通過這一平臺實現了與學生的充分互動，可以及時收集教學反饋信息;討論版圍繞醫學相關熱點問題的討論，一些有價值的圖書資料和網站推介豐富了教學內容，促進了學生自主學習的積極性;此外期末考試布置作業和批改作業也通過此平臺進行，確保了整個教學過程的順利實施。
2．3考核方式的演變在課程早期，基于教學內容
建立了包括單選和多選題型的試題庫，進行開卷考試，以檢驗并督促學生掌握并運用基礎醫學知識。隨著教學的深入，我們希望學生對醫學知識有更深入思考，由此確立了新的考核方式，考核分兩部分進行:一是通過課堂提問和網絡平臺討論版的發言，了解學生對具體醫學問題的掌握程度，作為平時成績(占40%)，二是期末時列出幾個綜合性議題，或者針對公共衛生健康現實問題討論或者結合各自專業談談與醫學的關系等，以綜述形式完成，以期培養學生對現實問題的調研、思考并提出建設性意見的綜合能力，作為期末成績(占60%)。通過2年4個學期的嘗試，從最初只是對感興趣的醫學問題的引述，到逐漸可以融入自己的觀點，尤其是探討醫學與各自專業(或理工或人文)的深系，如經濟學專業的學生探討“患者看病貴與醫生收入低矛盾的經濟學分析及化解對策”、數學與計算機專業學生“運用數學與統計知識進行公共健康影響因素分析”、國際政治專業學生探討“全球衛生治理中的國際組織合作及其在傳染性疾病防治中的重要性”等。表明這種考核方式是將通識教育引向深入的好方法。
3結語
1科學與非科學的區別
1.1科學與非科學的概念
科學的本意是知識、學問。對于科學與非科學的含義，有以下小同的理解:有的人認為，科學就是尋根究底，科學就是接近真實。只有科學才能使我們面對真實，進而真正地解決問題。也就是說，真實的東西就是科學，小真實的東西就是非科學;有的人認為，科學就是探索自然，探索真理。無論是牛頓的三定律，愛因斯坦的相對論還是簡單的庫侖定律，都是人類探索自然的結果，而這些經過歷史檢驗，沉淀下來的理論一一真理，尊稱為科學，而對那些憑空捏造、經小起檢驗的東西成為非科學;有的人認為，科學就是尊重邏輯推理，即:1)首先設定基本假設，作為小可證明的公理。2)一切結論都需要通過比較嚴格的數學推導，得出很多與基本假設相差很多的結論。小符合邏輯推理的就是非科學。有的人認為，科學就是尊重事實，與事實相符，否則就是非科學。還有的人認為，科學能預測未觀察到的現象。量子力學預言了約瑟夫森效應，量子光學預言了量子拍形成等等。
對于上述觀點，我認為有合理的成分，但小完整。我認為，科學是關于自然、社會和思維的知識體系。或者說，科學是以范疇、定理和定律形式反映世界本質和運動規律的知識體系。
1.2科學與非科學的劃界問題
科學與非科學的劃界，主要有四個小同標準:一是可證實性原則，可證實性是指能夠想象出一個命題的證明方法來確定它的意義，至于這種方法能否被實際采用則是另外一回事。也就是說，可證實性是原則上可能被證實，而小是技術上的可證實。二是波普爾提出的可證偽性標準，認為一個理論的科學性的評價標準就是它的可證偽性。三是庫恩的范式論劃界標準。庫恩的范式提倡的是一種科學家共同協商的標準，認為科學理論由科學家內部的共同信念所決定，從而將科學與非科學的劃界標準從客觀方面引向了主觀方面。四是怎么都行標準，也就是費耶阿本德的消除分界論。費耶阿本德認為科學與非科學學之問沒有一條絕對的界線。
顯然地，以上四種標準都小能較好地解決科學與非科學的劃界問題。我認為，合理的劃分標準應該從科學的含義出發，包括兩個方面:一是符合事物發展的規律，具有有用性。二是經得起實證檢驗。
1.3辯證看待科學與非科學的劃分
科學與非科學是一對矛盾，既對立又統一，在一定條件下，二者還可相互轉化。非科學甚至偽科學有助于科學的發展并可在一定條件下向科學轉化，反之亦然。科學與非科學的關系問題既是一個很基本的科學問題又是一個極其復雜的哲學問題，在小同的歷史時期，將會有小同的內容和標準。所以，我們應該在一定的條件下，客觀、全面、辯證地判斷科學與非科學。
2中醫萬法的一般特指
中醫方法有兩個基本特點，一是整體觀念。一是辨證論治。
2.1整體觀念
(1)人體是有機的整體。中醫認為人體是一個有機整體，臟器、組織、器官在生理上相互聯系，保持協調平衡。正常的生理活動一方面要靠臟腑組織發揮自己的功能;另一方面又要靠它們之問相輔相成的協同作用和相反相成的制約作用，才能維持生理平衡。人體各個部分是以五臟為中心，通過經絡系統有機地聯系起來，構成一個表里相連，上下溝通，協調共濟、井然有序的統一整體。因此，中醫認為，人體局部的病理變化往往與全身臟腑、氣血、陰陽的盛衰有關。診斷時，可以通過外在的變化，判斷內臟的病變。治療時，對于局部的病變，也從整體出發，確定治療方法。
(2)人與自然界的統一性。人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時，自然界的變化(如季節氣候、晝夜晨昏、地區方域等)又可以直接或問接地影響人體，而機體則相應地產生反應。屬于生理范圍內的，即是生理的適應性;超越了這個范圍，即是病理性反應。因此，人要主動地適應環境。在治療上，因時、因地、因人制宜，也就成為重要原則。
2.2辨證論治
辨證論治是中醫認識和治療疾病的基本原則，是中醫學對疾病的一種特殊的研究和處理方法，也是中醫學的基本特點之一。證，是機體在疾病發展過程中的某一階段的病理概括。辨證，就是將四診(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀、體征，通過分析、綜合，判斷為某種證。論治，就是確定相應的治療方法。中醫治病首先著眼于證，而小是病的異同。因此，同一疾病的小同證候，治療方法就小同;而小同疾病，只要證候相同，便可以用同一方法治療，這就是同病異治、異病同治。這種針對疾病發展過程中小同質的矛盾用小同的方法去解決的法則，就是辨證論治的精神實質。
3中醫是科學
按照上述科學與非科學的劃分標準，根據中醫治病的原理、方法和效果，我認為中醫是合乎科學的，理由如下:
3.1中醫是對人體生命活動和疾病變化規律的理論概括
中醫是經過長期的臨床實踐，在唯物論和辯證法思想指導下逐步形成的，它有科學的治病原理，主要包括陰陽、五行、氣血津液、經絡、運氣等學說。
3.2中醫具有小可或缺的現實作用
中醫藥防病治病的科學價值已經為千百年來的歷史所檢驗和證明。在現代醫學迅速發展的今天，通過現代科學手段檢測，沒有實質性病變的心腦血管疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、各種病毒和細菌感染性疾病、婦幼疾病、中醫藥仍然顯示良好的治療效果，在小孕小育、月經小調、紅崩白帶、水腫病、肝腹水、胃痛、脫發、性腹瀉、骨傷、形寒肢冷、免疫功能低下等領域，中醫藥更顯其獨特功效。可見，在現代醫學高度發達的今天，中醫仍然發揮著小可代替的作用。
概率分布（probabilitydistribution）是醫學統計學中多種統計分析方法的理論基礎。授課內容一般包括：二項分布、Possion分布、正態分布、t分布、F分布等。
借助概率分布常常可以幫助我們了解生命指標的特征、醫學現象的發生規律等等。例如，臨床檢驗中計量實驗室指標的參考值范圍就是依據正態分布和t分布的原理計算得到；許多醫學試驗的“陽性”結果服從二項分布，因此它被廣泛用于化學毒性的生物鑒定、樣本中某疾病陽性率的區間估計等；而一定人群中諸如遺傳缺陷、癌癥等發病率很低的非傳染性疾病患病數或死亡數的分布，單位面積（或容積）內細菌數的分布等都服從Poisson分布，我們就可以借助Poisson分布的原理定量地對上述現象進行研究。
在生物信息學中概率分布也有一定應用。例如，Poisson分布可以用于基因（蛋白質）序列的相似性分析。被研究者廣泛使用的分析工具BLAST(BasicLocalAlignmentSearchTool)能迅速將研究者提交的蛋白質（或DNA）數據與公開數據庫進行相似性序列比對。對于序列a和b，BLAST發現的高得分匹配區稱為HSPs。而HSP得分超過閾值t的概率P(H(a,b)>t)可以依據Poisson分布的性質計算得到。
二、假設檢驗
假設檢驗（hypothesis）是醫學統計學中統計推斷部分的重要內容。假設檢驗根據反證法和小概率原理，首先依據資料性質和所需解決的問題，建立檢驗假設；在假設該檢驗假設成立的前提下，采用適當的檢驗方法，根據樣本算得相應的檢驗統計量；最后，依據概率分布的特點和算得的檢驗統計量的大小來判斷是否支持所建立的檢驗假設，進而推斷總體上該假設是否成立。其基本方法包括：u檢驗、t檢驗、方差分析（ANOVA）和非參數檢驗方法。
假設檢驗為醫學研究提供了一種很好的由樣本推斷總體的方法。例如，隨機抽取某市一定年齡段中100名兒童，將其平均身高（樣本均數）與該年齡段兒童應有的標準平均身高（總體均數）做u檢驗，其檢驗結果可以幫助我們推斷出該市該年齡段兒童身高是否與標準身高一致，為了解該市該年齡段兒童的生長發育水平提供參考。又如，醫學中常常可以采用t檢驗、秩和檢驗比較兩種藥物的療效有無差別；用2檢驗比較不同治療方法的有效率是否相同等等。
這些假設檢驗的方法在生物實驗資料的分析前期應用較多，但由于研究目的和資料性質不同，一般會對某些方法進行適當調整和結合。
例如，基于基因芯片實驗數據尋找差異表達基因的問題。基因芯片（genechip）是近年來實驗分子生物學的技術突破之一，它允許研究者在一次實驗中獲得成千上萬條基因在設定實驗條件下的表達數據。為了從這海量的數據中尋找有意義的信息，在對基因表達數據進行分析的過程中，找到那些在若干實驗組中表達水平有明顯差異的基因是比較基礎和前期的方法。這些基因常常被稱為“差異表達基因”，或者“顯著性基因”。如果將不同實驗條件下某條基因表達水平的重復測量數據看作一個樣本，尋找差異表達基因的問題其實就可以采用假設檢驗方法加以解決。
如果表達數據服從正態分布，可以采用t-檢驗（或者方差分析）比較兩樣本（或多樣本）平均表達水平的差異。
但是，由于表達數據很難滿足正態性假定，目前常用的方法基于非參數檢驗的思想，并對其進行了改進。該方法分為兩步：首先，選擇一個統計量對基因排秩，用秩代替表達值本身；其次，為排秩統計量選擇一個判別值，在其之上的值判定為差異顯著。常用的排秩統計量有：任一特定基因在重復序列中表達水平M值的均值；考慮到基因在不同序列上變異程度的統計量，其中，s是M的標準差；以及用經驗Bayes方法修正后的t-統計量：，修正值a由M的方差s2的均數和標準差估計得到。三、一些高級統計方法在基因研究中的應用
（一）聚類分析
聚類分析（clusteringanalysis）是按照“物以類聚”的原則，根據聚類對象的某些性質與特征，運用統計分析的方法，將聚類對象比較相似或相近的歸并為同一類。使得各類內的差異相對較小，類與類間的差異相對較大1。聚類分析作為一種探索性的統計分析方法，其基本內容包括：相似性度量方法、系統聚類法（HierarchicalClustering）、K-means聚類法、SOM方法等。
聚類分析可以幫助我們解決醫學中諸如：人的體型分類，某種疾病從發生、發展到治愈不同階段的劃分，青少年生長發育分期的確定等問題。
近年來隨著基因表達譜數據的不斷積累，聚類分析已成為發掘基因信息的有效工具。在基因表達研究中，一項主要的任務是從基因表達數據中識別出基因的共同表達模式，由此將基因分成不同的種類，以便更為深入地了解其生物功能及關聯性。這種探索完全未知的數據特征的方法就是聚類分析，生物信息學中又稱為無監督的分析（UnsupervisedAnalysis）。常用方法是利用基因表達數據對基因（樣本）進行聚類，將具有相同表達模式的基因（樣本）聚為一類，根據聚類結果通過已知基因（樣本）的功能去認識那些未知功能的基因。對于基因表達數據而言，系統聚類法易于使用、應用廣泛，其結果——系統樹圖能提供一個可視化的數據結構，直觀具體，便于理解。而在幾種相似性的計算方法中，平均聯接法(AverageLinkageClustering)一般能給出較為合理的聚類結果2。
（二）判別分析
判別分析（discriminantanalysis）是根據觀測到的某些指標的數據對所研究的對象建立判別函數，并進行分類的一種多元統計分析方法。它與聚類分析都是研究分類問題，所不同的是判別分析是在已知分類的前提下，判定觀察對象的歸屬3。其基本方法包括：Fisher線性判別（FLD）、最鄰近分類法（k-NearestNeighborClassifiers）、分類樹算法（ClassificationTreeAlgorithm），人工神經網絡（ANNs）和支持向量機（SVMs）。
判別分析常用于臨床輔助鑒別診斷，計量診斷學就是以判別分析為主要基礎迅速發展起來的一門科學。如臨床醫生根據患者的主訴、體征及檢查結果作出診斷；根據各種癥狀的嚴重程度預測病人的預后或進行某些治療方法的療效評估；以及流行病學中某些疾病的早期預報，環境污染程度的堅定及環保措施、勞保措施的效果評估等。
在生物信息學針對基因的研究工作中，由于借助了精確的生物實驗，研究者通常能得到基因（樣本）的準確分類，如，基因的功能類、樣本歸結于疾病（正常）狀態等等。當利用了這些分類信息時，就可以采用判別分析的方法對基因進行分類，生物信息學中又稱為有監督的分析（SupervisedAnalysis）。例如，基因表達數據分析中，對于已經過濾的基因，前三種方法的應用較為簡單。而支持向量機（SVMs）和人工神經網絡（ANNs）是兩種較新，但很有應用前景的方法。
（三）相關分析
相關分析（correlationanalysis）是醫學統計學中研究兩變量間關系的重要方法。它借助相關系數來衡量兩變量之間的關系是否存在、關系的強弱，以及相互影響的方向。其基本內容包括：線性相關系數、秩相關系數、相關系數的檢驗、典型相關分析等。
我們常常可以借助相關分析判斷研究者所感興趣的兩個醫學現象之間是否存在聯系。例如，采用秩相關分析我們發現某種食物中黃曲霉毒素相對含量與肝癌死亡率間存在正相關關系；采用線性相關方法發現中年女性體重與血壓之間具有非常密切的正相關關系等等。
生物信息學中可以利用相關分析建立基因調控網絡。如果將兩個不同的基因在不同實驗條件下的表達看作是兩個變量，相關分析所研究的正是兩者之間的調控關系。如采用線性相關系數進行兩基因關系的分析時，其大小反應了基因調控關系的強弱，符號則反應了兩基因是協同關系（相關系數為正），還是抑制關系（相關系數為負）。
四、意義
生物信息學不僅是醫學統計學的研究前沿，更是醫學研究由宏觀向微觀拓展的重要領域，其研究內容已逐漸為多數醫學院校的學員了解和熟悉。而如何對新技術產生的生物實驗數據進行準確合理的分析，卻成為生物信息學研究的主要瓶頸之一。
在醫學統計學課堂教學中引入生物信息學實例，而不僅僅局限于常見的醫學、衛生領域的例子，將難以理解的統計理論和方法與前沿的生物實例相結合，拓寬了學員的視野，提高了學員的學習興趣，更可以加深對所學知識的理解；與此同時，使學員掌握了生物實驗數據的先進分析方法，擴大了學員的知識面，提高了他們今后開展醫學科研工作的能力。
通過調查發現，學生對于口腔正畸工藝技術課程總體評價良好，但對于課程的教學模式提出了較為集中的意見。近1/3的學生認為本課程的理論知識不能滿足實訓操作的實際需要，理實分開授課的現狀不利于對課程內容的掌握與理解。口腔正畸工藝技術歷來是口腔醫學技術的核心課程，也是一門對實踐操作能力要求較高的課程。因此，我們調整了理論與實驗課時的比例，將原來的3∶1調整為1∶1.3，但教學組織形式未做調整，此次問卷調查結果也反映出該類問題。
2理論與實驗課程的銜接不當是一個比較凸顯的問題
學生給予口腔正畸工藝技術課程高度的學習熱情及關注，能夠清醒認識到行業企業對于口腔正畸專業人才的迫切需求，因此對于課程的學習較為認真、踏實。但本次調查顯示，學生對于理論知識部分的掌握程度不盡如人意，究其原因，主要在于本課程采用傳統理實分開授課的教學模式，學生對于抽象的理論知識理解難度較大，理論授課結束后開展實訓時，存在理論知識部分遺忘的現象。理論與實驗教學銜接不當[2]是一個急需通過教學模式調整及課程教學改革解決的問題。
3課程地位隨行業發展而變化
隨著人們生活水平的日益提高，對于口腔健康的要求已不僅僅局限于“無病”，而更多著眼于美觀與功能良好，這使得口腔正畸治療得到了越來越多的關注，也使得口腔正畸技術得以迅猛發展，越來越多的人選擇口腔正畸治療。與此同時，口腔正畸技術的發展也帶動著口腔正畸修復專業技術的不斷發展及變革，使得行業企業對于口腔正畸專業人才的需求不斷提升，口腔正畸修復專業技術人才緊缺的問題日益明顯，這對于口腔醫學技術專業人才的培養提出了全新的、更高的要求。口腔正畸工藝技術課程無形中從一門普通的專業課程變成一門直接關系畢業生就業的專業核心課程，口腔正畸工藝技術也成為越來越多相關企業希望畢業生熟練掌握的專業技能。
4課程設置及教學模式改革的重要性
就口腔正畸工藝技術課程來看，其發展相對于其他專業核心課程慢，授課方式依舊沿用傳統的理論實驗分開教授的教學模式，弊端顯而易見。為更好地滿足行業企業對口腔正畸工藝技術專業人才知識與技能的要求，調整課程設置、進行教學模式改革已經刻不容緩。教學做一體化教學模式[4]在其他專業核心課程中教學效果良好，也積累了一定的經驗，但由于每門課程都有其自身的特點及特殊性，把其他課程適合的教學模式照搬過來并不一定適合。因此，需要分析教學做一體化教學模式在其他核心課程中開展的情況，依據行業企業對于專業人才知識結構的要求，探索有口腔正畸工藝技術課程特色的教學做一體化教學模式，改變原有的理論與實驗教學脫離的教學組織形式，這對于培養高素質、技能型專業人才至關重要。
5結語
醫學基礎課教學是醫學教育的重要組成部分，在高級醫學人才培養方面起著舉足輕重的作用。但是長期以來，受傳統教育理念的影響，中醫藥院校醫學基礎課的教學存在著重主導(重視發揮教師的主導作用)輕主體(輕視或削弱學生的主體作用)、重知識輕能力、重書本輕實踐、重灌輸輕啟發、重死記輕思考、重傳授輕自學、重接受輕創造、重課堂輕課外等情況。教師授課往往偏重學生對知識的掌握及知識體系的構建，較少考慮學生的需求和對知識的接受程度，有的甚至不給學生留有充分思考的余地，忽視學生認識問題、分析問題和解決問題的能力，以及實踐能力的培養與訓練。課堂上慣常采用的是“滿堂灌”“注入式”的單一教學方法，強調學生對知識的模仿、記憶和重復練習，缺少師生互動和生生互動，對學生吸引力不足。考試方面主要通過標準化、規范化的試卷對學生進行考核評價，考試內容仍局限于課本、教材的基本概念和死記硬背的考點知識，忽視了考核內容和方式的靈活多樣性，壓制了學生學習的積極性、主動性和創造思維。理論講授和實踐活動結合得不夠緊密，導致教學內容與醫療實際脫節，學生很難學以致用。專業課實驗中，驗證性實驗與綜合性、設計性實驗的比例失調，難以起到深化理論知識、鍛煉操作技能、啟發創新思維的作用。
2以“主體性理念”為指導，改革傳統教學模式
傳統教學模式是從教師如何去教這個角度來考慮的，忽視了學生在教學活動中的主體地位和作用，不能充分開發學生的各種潛能，難以實現知識、能力、素質和諧發展的人才培養目標。現代教學模式的發展趨勢是重視教學活動中學生的主體性，因此應以“主體性理念”為指導，改革傳統教學模式，強調學生是學習的主體，重視學生對教學的參與，根據學生的需要合理設計“教”與“學”的活動。
2．1運用“以啟發式教學為核心”的多種教學方法
在實施素質教育、培養學生綜合素養的大背景下，單純依靠傳統教學方法和教師的“一言堂”已經不適應學生全面協調發展的需要。因此，必須在現代教育理念指導下，從學生主體性入手，摒棄長期以來“填鴨式”“灌輸式”的教學方法，改變中醫藥院校醫學基礎課教學方法單一的現狀，根據不同的教學目的、不同的學科特點、不同的知識形態，以及學生的發展水平、教學時間和教學條件，以啟發式教學為原則，靈活應用案例式、討論式、參與式和PBL等多種教學方法，由“以教師為主體”轉變為“以學生為主體、教師為主導”，讓教師成為教學的指導者、組織者和參與者，引導學生質疑、調查、探究，最大限度地調動學生學習的主動性，實現傳授知識、發展智能和培養學生能力的最優整體效益。
2．2實施“以促進學生發展為目的”的學習性評價
單一的終結性考核嚴重束縛學生的學習和創造能力發展，為激勵學生更有效、更積極、更主動地進行學習，必須改變以往一張試卷定成績這種單一的、片面的、靜態的評價方式。教學評價應由過去的注重學生學習結果，轉變為關注學習過程，評價內容不能局限于基本知識和技能，還應包括學生的學習興趣、學習策略、學習態度、參與意識、合作精神、文化意識等不易量化的方面。學習性評價是以“促進學生發展”為目的一種全面、動態、多樣的評價方式。它既注重對教學結果的評價，更注重對課堂教學過程的評價;既注重教師教的質量，更注重學生學的質量。實施學習性評價著眼于學生的學習動機、學習策略、思維方法和學習能力等多個層面，改變了簡單地以分數對學生學習情況給予評價的不合理現狀。同時，將學生納入評價主體，逐步強化學生的自評和互評，突出評價過程中學生的主體地位，提高了學生的主體意識，促進了學生自我進步與發展。
2．3強化“以提高學生綜合素質為主旨”的實踐教學
在UCLA，授課教師要求至少提前1周就把上課的課件及相關資料上傳至電腦系統里。UCLA醫學院有一套先進的網上管理系統（Angel），所有的PBL教案、大課講義、通知安排、學生作業等都是通過An－gel系統操作，并有專門的教學助手協助完成。所有學生在上課以前都能在Angel系統預覽到ppt進行預習，針對不明白的地方主動查找資料。這是非常關鍵的一步，因為美國學生經常在課堂上提出大量有創新性的問題，這是和國內的最大不同點。筆者見過最精彩的一堂關于血脂代謝紊亂的課，由PeterEdwards教授講述，期間不斷有學生打斷老師的講課，連續提了20多個高質量問題。相比之下，國內通常大多數情況學生都是被動式的接受知識，未養成主動學習的習慣，難以提出原創性的問題。
2每周進行多次回顧強化記憶
DavidGeffen醫學院課程的設置，每周星期一和星期五會各有一次PBL課程，周一讓學生學習一個臨床案例，根據案例提出本周學習內容（Learningis－sue），然后學生自己去查找資料、整理分析、得到結論。到了周五PBL課再進行小組討論，明確答案。周五還會進行一次本周復習（Review），通常是Blockchair把本周講的內容再串講一遍，結合本周PBL案例進行分析，加深學生對知識的理解。以Block3的消化系統為例，就由BlockchairDr．PreglerWayne對消化系統的生理和代謝過程進行了詳細而生動的復習，獲得學生的好評。
3周末通過學生自測鞏固記憶
每周UCLA都給學生安排了一套自測試題（Self－assessment），由學生在Angel系統自行完成，大概有20道題，均為美國執業醫師考試（USMLE）的模擬題，通過自測，幫助學生發現本周學習中尚未掌握的知識點，差缺補漏。下周星期一早上Blockchair會對自測題目進行講評，以做到讓學生真正弄懂、真正掌握。國內高校普遍尚未建立起類似的自測系統，學生大多是到了期末考試以前才一次性背誦全部知識點，考試后容易發生大面積遺忘。
4通過每個Block后期的多系統回顧深化記憶
以UCLABlock9為例，Block9包括了心臟、肺、腎臟3個系統，總共授課時間為8周，其中心臟系統講授時間為3周，肺、腎各2周。最后1周是多系統融會貫通（MeltdownofCardio－Pulmonary－RenalSys－tems），由Block9chairJasonNapolitano把3個系統的重點內容再串講一遍，對難以理解的知識點再進行詳細解釋。通過這一個星期的消化、整理，學生們能及時發現自己沒有掌握的知識點，及時進行補救。學生能從更為宏觀的角度看待自己所學的知識，把各個系統的知識更好地融合成為一個有機整體，從微觀的角度看，對細枝末節的知識點更深入地領會和記憶，建立起自己的知識體系。從上可以看到，UCLA在PBL教學法取得巨大成功的同時，其并未放棄傳統的教學方法。事實上在LuAnnWilkerson教授的推動下，UCLA實施PBL教學改革20余年來，已經大幅刪減理論課時的時間達50％以上，留出了大量時間讓學生自學。并且融合了病例討論、病理閱片分析、標準化病人病史采集、模擬人技能訓練等多種教學方式，以全方位地培養高素質的臨床醫生。不過，至今傳統的理論大課講授的時間還是要略多于PBL課程的課時。對內科學教學中大量需要記憶的基礎知識點，UCLA實施的是多階段反復強化記憶的策略，不斷地給學生復習和鞏固已學的知識，有效地彌補了PBL法的不足。在此過程中老師的引導作用得到充分體現，并未過分依賴于學生的自覺性。
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