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【關鍵詞】婦產科，護理，危險因素
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0027-01
產科作為整個醫院里的一個風險比較高的科室，針對其中的護理工作要求也是十分的嚴格，因護理質量的好與不好都會直接影響著孕產婦及新生兒的生命安全及健康[1]。但是，在產科護理中出現著各種各樣的潛在不安全的因素，其數量也較多，給孕產婦和新生兒的生命健康和安全帶來了非常大的威脅。因此，為了將治療效果及護理的質量進一步提高，促使孕產婦和新生兒擁有安全的保障。所以本研究隨機選取了我院2010年2月～2013年2月入住出現安全風險的孕產婦21例進行調查研究，經過患者的臨床資料進行回顧性總結、分析，此外提出有關解決危險因素的對應的策略。先將詳細的有關報告如下：
1資料和方法
1.1一般資料
隨機選取我院2010年2月～2013年2月入住出現安全風險的孕產婦21例，其中患者的年齡在22～39歲之間，26±3.1歲為患者的平均年齡，將這類孕產婦的臨床資料給予回顧性統計及分析、總結。
1.2方法
本次研究方法主要是采取問卷調查的方式，調查問卷的相關設計，需要與有關的文獻材料進行參考，同時必須通過有關的專業人士加以審閱，還有得到領導的批準，設計的主要內容是：孕產婦自身危險因素、護患溝通不足、醫護人員危險因素、醫護人員責任心缺失及業務水平不足等。采取不記名的方式進行調差，達100%的回收率。
1.3統計學方法
采取SPSS17.0 軟件把所有數據給予統計并分析，采取均數±標準差（X±s）表示其中的計量資料。
2結果
經過將孕產婦有關的臨床資料進行歸納、總結并統計分析，如下表所示，在產科護理中，有各種危險因素而導致的安全事件的有21例，1.14%的發生率，對于護理中存在的危險因素大致為體制管理、護理人員素質及技能、醫院設施環境等。
3.1產科護理中潛在的危險因素分析
醫護人員責任心缺失：在我們對孕產婦及新生兒的護理過程中，就因為醫護人員服務意識不夠，責任意識不強，所以很容易引起孕產婦和新生兒出現安全風險。在具體的工作中，不認真對待，不專心，只是應付式的進行觀察患者的病情及情況，對于潛在的危險因素沒有及時發現，最后就患者出現產程停滯狀況而沒有獲得立即的解決，從而導致母嬰發生危機[2]。醫務人員危險因素：當前，醫院的工作人員是愈加的年輕化，經過研究調查顯示，少于3年工作經驗的醫護人員占整個醫院的工作人員的49.7%，年輕的工作人員由于經驗缺乏，從而增大了危險的幾率。某些醫護工作人員，在遇到緊急事件時，不能良好的進行解決應對，與患者之間也不能有效的進行溝通及交流，此外，在與同行之間合作也不能達到合適的協調，這樣容易導致護理危險的發生。
護患之間溝通不夠：因為護患之間缺乏交流和溝通，同樣容易引起產科護理危險的出現。當護患有較差的溝通時，護理工作人員態度惡劣，對于患者的疑問持著隨便解答的態度，從而讓患者感到不舒服，甚至感覺反感，進而引起醫療糾紛事件的發生，對于母嬰的健康安全造成不必要的危害。業務技術水平不夠高：當前，因為醫療工作人員多數趨向于年輕化，從而醫護人員的業務水平技術能力也十分的薄弱，有的時候會錯誤評估患者的產程及胎兒的大小等狀況，在進行護理的過程中會出現一些錯誤，這樣很容易引起危險產生。孕產婦自身危險因素：有許多的孕產婦會存在一定的心理障礙，比如產前恐懼癥及產后的憂郁癥等，類似這些的癥狀也會導致一些危險出現。
3.2針對危險因素，對應防范策略
相關的規章制度進行健全，重視預防危險因素：醫院必須建立和健全對應的安全規章制度，要求醫護人員嚴格按照醫療規章制度正確執行操作流程，按時消毒，對于檢查患者的次數也需要嚴格要求，作出相應規定，并及時上報。充分準備有關的醫療急救藥品、設備等，醫護人員及時進行檢查醫療設備的無損性，在出現緊急情況時，可以隨時使用，嚴格監督急救藥品的配備情況，確保藥品準確到位，指定專門的人員進行管放。在整體護理操作的過程中，工作人員務必戴好口罩、帽子、手套等，嚴格執行無菌操作規范。加強法律知識學習、培訓，提高醫護工作者的道德觀念及責任感：要求醫護人員明確相關的職責，實行責任制。同時應提高工作人員的業務技術水平，進行專科知識培訓和繼續教育，增強責任心，從而減少護理危險因素的產生。
加強護患的交流和溝通：在建立護患之間的良好關系時，護理人員對患者進行護理時，積極主動的和患者溝通交流，持著和藹、誠懇的態度，必要時給予患者支持、安慰和幫助等，提高患者的自信心，讓患者安心、舒適，以取得其較好的信任，從而將治療及護理效果進一步提高，降低護理風險的產生[3]。加強服務意識：護理人員必須以護理安全為首，以使患者滿意作為宗旨，運用耐心、愛心、細心、責任心、等更好的服務患者。護理的工作是非常之偉大、崇高而神圣的職業，有付出、辛勞，甚至是委屈等都伴隨在這份職業中，“五分治療，七分護理”，這句話充分表現了護理在治療工作過程中的重要性。
實行人性化的管理，以真誠的行為，真摯的熱情迎接孕產婦入院，入住病房之后，護士需要關心，尊重并同情孕產婦，要在較短的時間內做好入科宣教，使孕產婦對分娩過程有初步了解，在分娩過程中盡可能的滿足患者的需要，正確指導患者，避免出現緊張、恐懼等心理障礙，以便孕產婦能積極配合護理工作；產后仔細交代產婦及新生兒的注意事項，保證母嬰安全。總而言之，在產科護理工作中存在著許多潛在的護理危險因素，所以我們不但要加以重視及增強預防，而且在利用對應的策略時要正確進行預防和處理，讓患者有生命安全健康的保障，降低護理風險的產生。
參考文獻
[1]俞小萍.婦產科綜合病房醫院感染危險因素分析及護理對策[J].中華醫院感染學雜志.2012，4（05）：78-83.
【關鍵詞】重癥ICU；安全隱患；風險管理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0836-02
隨著人們生活水平的不斷提高，人們關心的內容除了基本的物質生存條件外，還在很大程度上對自我保護知識進自我轉變和提高，因此也直接導致醫院護理需要承當比過去大很多倍的風險，而醫院重癥監護中的護理人員需要承擔的風險更是非常大，如何在做好重癥監護室的風險防范工作，減少不必要的醫療糾紛，增強醫院的信譽是當前很多醫院待解決的一個重大課題[1]。我院在對該方面的研究上取得較好成績，現報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取2011年12月～2012年8月入住我院的重癥監護室的98例患者，其中，男性患者58例，女性患者40例；最小年齡為11歲，最大年齡為69歲，平均年齡為40歲。患者患病種類主要有腦部多處創傷或者胰腺炎類疾病。
1.2方法
3.1重癥病人發生護理安全隱患的原因分析
由于ICU護理對象大多數為重癥患者，各類大手術后需要嚴密監護生命體征的患者及其他科病情變化快，危及患者生命安全而收治的病情告急的患者。在重癥監護室中，威脅患者生命的除了其本身較為嚴重的疾病外，還包括一些其他的外部原因。經過調查統計表示，重癥病人在重癥監護室中除自身疾病外，威脅其生命安全的因素主要有以下幾種，按照比例大小排列為意外拔管28例，占28.6%，褥瘡12例，占12.2%，墜床11例，占11.2%，醫院感染7例占7.1%，心理性危險因素5例，占5.1%，燙傷4例，占4.1%。造成這些因素的根本原因主要有：
3.1.1 重癥監護室衛生環境合格所致。由于重癥監護室是屬于封閉式設計，因此若內部衛生工作到位，就會非常容易滋生細菌，而重癥病人抵抗力又非常低，因此就會容易出現感染加重病情，如有些護理人員沒有做好手的消毒工作，或者一些儀器消毒不完全的情況下也運用在患者身上，直接導致交叉感染。
3.1.2 重癥監護室護理人員工作不到位所致。重癥監護室患者一般多是護理人員照顧，由于護理人員少或者監護工作不認真等原因直接導致患者由于淺昏迷躁動等發生掉床或者無意識拔掉各種重要插管等現象，威脅患者生命安全。
3.1.3 護士人員缺乏預見性。重癥監護室患者很多在病情穩定時期經常會出現躁動不安現象，加上意識比較模糊，因此非常容易在無意識中將插管拔，在加上很多年青護士能經驗不足，對于這種有可能發生拔管的現象沒有預見性，直接導致風險存在。
3.1.4 患者不良心理滋生并發展。重癥監護室很多患者均是在無意識或者意識模糊的狀態下轉入監護室，因此當這些病人清醒后發現身邊各種插管和儀器，加上一些其他病人病危的報警聲時，患者精神會受到不同程度的刺激，有些本身心理素質比較差的患者就會非常容易出現恐懼以及焦慮的心理，當這種不良心里不斷發展下去時，就會形成嚴重的心理疾病，且很多監護室護士由于時間不足或者缺乏基本的語言溝通能力等，無法幫助患者調整心態，直接導致心理危險因素的產生[2]。
3.2 護理風險防范措施
3.2.1 樹立高尚的職業道德
重癥監護室由于其環境的特殊性，要求護士人員具有高尚的職業道德，較強的責任感，一切以挽救患者的生命為出發點和目的，在護理過程中用一種積極的態度與患者交流，給患者更多的精神支持和安慰。
3.2.2 強化專業素質與人文素質培養，提高技能水平，增強護理能力
重癥監護室會經過出現很多突發的緊急情況，需要護士人員在第一時間就能夠找出解決對策，若護理人員本身沒有具有扎實的處理緊急事件的知識，無法在第一時間給予患者幫助，那么出現的后果將不堪設想。因此，重癥監護室護士應該在工作中不斷的提高自己的知識水平和擴充自己的知識結構，不斷在工作中積累經驗和教訓，了解監護室所有儀器的位置和使用方法，并能夠熟練的運用這些儀器，從而保障在事故出現時能夠心中有數，冷靜應對。同時，護理人員還需要與患者及其家屬建立良好關系，防止不必要的糾紛出現。
3.2.3 做好安全管理工作
安全管理包括各種儀器消毒的管理、探視安全管理、儀器使用方法安全管理、護理人員護理過程中的安全管理等，通過做好這些管理工作，能夠減少一些可避免的危險因素的產生。
3.2.4 做好重癥監護室患者的心理疏導工作
重癥監護室患者由于身體和心理都比較敏感，加上家屬無法時刻陪伴在身邊，容易滋生不良的心理，加重病情。因此，護理人員應該將心理護理工作當做護理工作的重要內容看待，努力幫助重癥病人安撫工作，使患者更快的恢復信心，從而盡早治愈。
3.2.5 定期做好檢查
通過每月或者每個季度的護理知識健康工作，促使所有護理人員能夠在精神和行動上加強自身的護理能力，從而更好的做好護理工作[3]。
4 小結
要保證護理質量就必須有護理安全管理制度的保障，而護理安全又是護理風險管理的重要環節。ICU是醫院危重病人最集中的治療單位，也是醫院護理安全管理的重要核心部分，為了提高護理質量確保護理安全，防止發生護理缺陷，就要注重護士專業技術素質的提高，建立完整的ICU護理工作制度，在工作中有章可循，有據可依，在每個工作環節上嚴格遵循操作規程。將事故的苗頭消滅在萌芽狀態。
參考文獻：
[1] 張梅，翟鳳平，梁爽，周瑩，樊桂蓮，周長美.風險管理在臨床危重患者護理中的應用[J].護理學雜志，2008，14（20）：224-226.
【關鍵詞】新生兒護理；不安全因素；防范措施
文章編號：1004-7484（2013）-01-0213-02
新生兒病房收治的患兒都是從出生到足28天的嬰兒。新生兒期既是胎兒的延續，又是人類發育的基礎階段。這段時期是小兒生理功能進行調整以逐漸適應外界環境的階段，由于其生理調節和適應能力不成熟，機體抵抗力低下容易發病且病情變化快，病死率高。因此，總結護理工作中存在的不安全因素并加強防范，不斷改進護理質量，做好預見性護理，避免各種護理安全意外的發生。
1新生兒護理工作中潛在的不安全因素
1.1護理人員的綜合素質高低不等，新進人員工作經驗不足，接受專科培訓時間較短。有些護理人員責任心不強，對待工作只求完成任務，工作中缺乏思考。新生兒科護士不僅要求具備一般醫務人員的職業道德，還需要具備兒科護士特殊的素質要求，不僅需要護士具有愛心、細心、耐心、同情心，而且還需具有較強的慎獨精神。以往發生的護理糾紛中，大多由于護士服務態度不好，與家屬溝通欠缺，應變能力不足。另外新生兒病區實行封閉式管理，使得家屬的不信任和不安全感增強。
1.2護理不周時有發生，由于新生兒的特殊性，新生兒病房無陪護，患兒無語言表達能力，各種需要和不適無法明確表達。在進行新生兒基礎護理時存在諸多安全隱患，如發生紅臀、尿布疹、鵝口瘡、交叉感染；新生兒沐浴時發生的燙傷、受涼；使用暖箱、藍光箱、烤燈等設備不當引起燙傷。巡視患兒不及時或巡視時未發現問題引起的后果，如異物壓傷、抓傷患兒自己，雙足擦傷、輸液滲漏，各種引流管及靜脈輸液管脫出等。
1.3查對制度不嚴格執行，交接班時和護理過程中以及患兒出院時不認真查對床頭卡、胸牌、雙手圈，就可能發生差錯事故；入院體查不認真，檢查患兒不仔細就可能未發現患兒某些身體缺陷和異常，未及時與家屬溝通就遺留安全隱患；護理人員對業務不熟練，缺乏經驗不能及時發現患兒病情變化從而錯過最好的搶救時機；有時遺忘醫囑，甚至遺忘危重病人的特殊用藥和護理從而引起不良后果。
1.4護理記錄書寫不認真，不規范。護理文件是護理活動的真實反映，是醫療糾紛發生和處理過程中的重要依據，具有法律效力。新生兒病房無家屬陪護，護理記錄更為重要。但部分護士不重視護理記錄的書寫，如記錄不嚴謹、不及時、不準確、醫護記錄不吻合，不能體現護理過程的連續性和完整性，甚至還存在刮，擦，涂等現象。
1.5新生兒病房工作風險高，壓力大。病房護理工作瑣碎、繁雜，事情較多，加上患兒病情變化快，要求密切觀察患兒病情。靜脈輸液頻繁，液體滴數要求準確，靜脈高營養持續時間較長，液體容易滲漏而需重新穿刺頻率高。患兒易哭吵加上各種儀器噪音使護理人員心情煩躁，加上得不到良好的休息和心理調節，久而久之就會導致精神緊張，從而影響工作的積極性。
2防范措施
2.1加強護士的綜合素質教育：定期進行專科護理知識及操作培訓，對新進人員強化培訓并嚴格考核，使她們從思想上認識到新生兒科護理工作的特殊性，作為新生兒科護士不僅需要有愛心、細心、同情心、耐心，還需具備較強的責任心和慎獨精神，培養良好的心理素質和愛崗敬業的奉獻精神。要學會調整自己的心態，端正良好的工作態度，要學會換位思考，不斷加強與患兒家屬的溝通能力，不斷提高業務水平，盡可能得到家屬的理解，使家屬安全感和信任感增強。
2.2提高基礎護理質量，嚴格執行科室規章制度，定期組織護士學習不同疾病的護理常規和各班職責，并定期進行考核。讓每位護士知道自己的職責范圍及相關的護理法律及責任，尤其是在日常護理工作中，認真做好基礎護理。巡視患兒，密切觀察病情，發現問題及時妥善處理，如自己能力無法解決及患兒受到傷害時應立即報告上級領導做相應處理。
2.3嚴格交接班制度及患兒身份識別制度，交接班提前10分鐘到崗，執行床頭交接班，認真檢查患兒全身情況并核實患兒身份。患兒外出檢查或出院時均由2名護士同時檢查、核對患兒信息無誤后再與家屬一起核實患兒身份后方可讓家屬抱離病房。
2.4加強護理記錄規范知識培訓，定期組織學習相關法律知識，提高自我保護意識，提高自身綜合素質和專業技術水平，不斷提高分析問題、解決問題的能力，熟練掌握護理記錄的要求和規范。加強醫護溝通，保持記錄的一致性和完整性。養成良好的工作習慣，認真書寫護理文件。
2.5醫院領導重視新生兒科工作，各級管理人員應關心愛護護士。配備足夠的護理人員實行彈性排班制，幫助護士減輕工作壓力。對新生兒科護士給予肯定的評價和鼓勵，加強醫護人員的溝通與團結協作精神，進行適當的心理疏導，緩解壓力。
總之，將優質護理服務理念貫穿到日常護理工作中，嚴格執行核心制度，使護理行為及操作規程規范化，不斷提高自身業務水平，不斷發現問題并及時解決問題，完善自我。不斷加強與家屬溝通能力，不斷強化新生兒住院安全意識。明確護理人員在醫療行為中的法律責任與義務，增強職業責任感和使命感，最大限度的得到家屬的理解，配合與支持，達到新生兒安全康復出院，家屬對醫院信任感增強的目的。
參考文獻
[1]新生兒護理中國醫學文摘（護理學），1988，4：19-20.
[2]左月然.對加強護理安全管理的認識和思考，中華護理雜志，2004，39（3）：191-192.
[3]余貴妍，王玉芬.新生兒護理中存在的問題與對策，中國實用護理雜志，2005，21（3）：66.
[4]繆二梅.新生兒護理安全的防范與對策，中國誤診學雜志 2007，14：97-98.
【關鍵詞】手術部位；核對流程
隨著人民生活水平的不斷提高，樹立“以病人為中心”的理念，加強患者的安全管理培訓教育已刻不容緩，如何根除手術患者的安全隱患，杜絕手術部位及手術患者發生錯誤，建立安全規范手術室工作流程是關鍵；根據衛生部的指示，自2010年3月我院借鑒國內外許多醫院經驗的基礎上，建立了一些行之有效的手術安全管理細則和工作流程[1]，一年多來，無手術部位及手術患者的錯誤發生，下列將細則流程介紹如下：
1 家屬和責任護士、手術醫生三方參與手術標記的制定。即術前一天手術醫生邀請家屬及責任護士共同核對病人的姓名、腕帶、診斷、影像資料、核定手術部位、并標記[2]手術部位。必須用不褪色的記號筆在手術切口或附近部位做好標記；標記必須在病人皮膚消毒和手術鋪巾后仍清晰可見。
2 手術信息一式四份便于核對。即術前一日由主管醫師將病人的信息傳入手術室，由手術室安排信息打印，信息包括患者的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型、術前診斷、手術間、手術名稱、手術者、麻醉方法、麻醉者、器械護士、巡回護士、藥物過敏史、有無手術史等，分別給手術大夫、責任護士、手術室護士、患者家屬以便于核對準備。
3 規定手術患者當日必須穿病員服、佩戴腕帶、有明確的手術標記，否則不能進入手術室
討論：手術患者的核對工作涉及多人多科，是一個比較復雜的過程，為確保每一歩信息有條不紊，我院規定在每一個核對程序中都有共同的核對的簽字為證。首先由手術室護士、病房護士和家屬三方核對簽字；然后手術室和手術間護士交接核對簽字；再有巡回護士、麻醉、手術醫生三方的簽字；最后由巡回、手術護士、麻醉、手術醫生四方的核對簽字，步步緊扣。通過實施此項安全管理細則和流程，一年多來無一例差錯事故發生，也無患者資料或物品的丟失，真正的體現了以“病人為中心”的服務理念。
效果分析：我院每年完成手術三萬例以上，有時同一個病區一天多達十幾例手術，在手術部位做標記并讓家屬參與，杜絕了開錯部位、尤其是左右對稱的部位以及脊椎的節段和個數錯誤，層層核對簽字避免了接送病人時發生錯誤、更避免了手術病人進錯手術間，加強了醫護人員的責任心。
參考文獻
【關鍵詞】 產科護理;安全隱患;防范措施
近年來，由于國家法律法規的不斷完善，病人采用法律手段保護自身利益的意識不斷增強，引發了越來越多的醫療糾紛事件[1]。而產科，因為入住其的大多數都是孕產婦，與其他科室性質具有明顯的不同[2]。產婦面臨著初為人母，具有的喜悅感與緊張感，以及容易產生突發性情況。因此，產科的護理工作非常的繁忙與瑣碎。因而，探討產科臨床護理中可能存在的安全隱患，并且對此提出相應的防范措施，顯得極為重要。
1 產科護理工作中潛在的安全隱患
1.1 來源于產婦本身 1.1.1 心理緊張。由于產婦即將初為人母，對生產過程的不了解，而產生的極度緊張和恐懼，都會引發不同程度的突發。 1.1.2 產后身體虛弱暈倒。由于產婦在生產過程中，疼痛過大，耗能大，出血過多，造成身體極度虛弱。此時，若產婦自行下床小便就很容易暈倒。 1.1.3 產后私自離院。有個別產婦在正常住院期間，私自離開醫院，沒有得到醫生的及時檢查而出現狀況。 1.1.4 母乳喂養不正確。個別產婦在沒有得到護士的指導下，擅自喂養嬰兒，容易造成喂養不對，嬰兒誤吸等狀況。
1.2 來源于護理工作的安全隱患 1.2.1 護理人員專業知識不扎實和缺乏臨床經驗。護理工作人員大多是剛畢業的學生，接觸臨床的時間較短，對產婦及嬰兒出現的病情不能及時的發現。 1.2.2護理人員工作負責的意識較為薄弱。不能很好的遵守科室的規章制度，操作不夠正確，不按要求巡視病房，導致產婦及嬰兒出現病情變化時未能及時發現。 1.2.3 護理人員超負荷工作。由于護理人員長期處于高負荷狀態，容易造成護理人員注意力分散，執行醫囑時張冠李戴，對產婦及嬰兒造成危害
1.3 來源于醫院的設施條件 1.3.1 嬰兒被盜。由于愛嬰區未設門衛或門卡，且周圍的電梯樓梯眾多，且有不法分子冒充護理人員，私自進入愛嬰區，抱走嬰兒。 1.3.2 環境不安全。保潔員拖地時未擰干拖把，或是下雨天，家屬把濕雨傘帶進病區，造成病區地面過濕，使得孕婦容易滑倒，造成傷害。
1.4來源于嬰兒方面。 1.4.1 缺氧窒息。由于家屬缺乏經驗，擔心嬰兒著涼感冒，往往給嬰兒包裹過多的衣物，造成嬰兒缺氧而窒息。 1.4.2 嬰兒骨折。由于產婦初為人母，充滿著喜悅之情，常常喜歡把嬰兒放在自己身邊睡覺，卻不小心就會壓到嬰兒的手或腳造成骨折。
2 防范措施
2.1針對產婦本身
在孕婦辦理住院手續入院后，就需要對其進行教育，囑其必須遵守醫院的規章制度，不能擅自離開醫院，要遵循醫囑，做好每一項檢查，以確保順利生產。此外，針對孕婦的緊張心情，護理工作人員要細心、耐心為其詳細講解生產過程，以及生產過程中及生產后會發生哪些突發狀況，讓孕婦做好心理準備，相信醫生，不必過分緊張和擔心。在產婦生產后，要囑其家屬全程陪伴產婦，在產婦起身小便時，必須有人陪同，以免產婦身體過于虛弱發生暈倒事故。在產婦開始母乳喂養時，必須有護理人員對其進行悉心的指導。
2.2針對嬰兒防范措施
護理人員必須對產婦及其家屬進行指導，不要對嬰兒包被過多的衣物，叮囑家屬要看好嬰兒，在嬰兒進行各項檢查時，都必須有家屬的陪護，不能隨意將嬰兒交給其他人員，甚至是穿著工作服的護理人員也不能完全相信，以免有不法分子冒充。
2.3 針對護理工作人員
要增強護理工作人員的工作責任心，工作責任心指的是嚴謹負責的工作態度，是良好素質的根本，也是防范差錯事故的根本。在工作中，要秉著對所有人負責的態度，提起12分精神，切實做好各項工作，不能有絲毫的馬虎，得過且過之心。還要嚴格遵守科室的規章制度，定期巡查病房，細心觀察，一旦發現不良情況，馬上采取治療措施或者上報給護士長或醫生。此外，醫院要定期組織護理工作人員進行培訓，提高護理的專業技能。
2.4針對醫院的設施條件
醫院要加強對愛嬰區的管理，設置門卡或門衛，對進入愛嬰區人員，進行檢查，不能讓任何不法分子有機可乘。加強保潔工作，要保證愛嬰區的潔凈度，以免對嬰兒造成感染。
3 結論
在內科護理中，主要存在以下幾方面的安全隱患 ：在護理人員方面，存在著護理操作上不規范，責任心不強以及不按流程護理等隱患，在患者方面，存在著不配合護理等問題，進而導致內科護理中安全隱患的存在，嚴重的影響著內科護理的質量，不利于內科護理工作的順利進行。
1.內科護理中常見的安全隱患分析
1. 1護理人員方面 在內科護理工作中，由于護理人員服務態度不好，缺少與患者有效的溝通，并且在護理中不細心，出現了護理差錯，延誤了患者的最佳治療時間等，都是護理人員責任心不強導致的安全隱患 ；由于護理人員操作的不規范存在的安全隱患。在實際的護理工作中，護理人員操作不規范，容易加重患者的病情，嚴重的還容易造成患者生命的危險；一些護理人員在實際的護理工作中，不按照相關的護理流程進行護理，進而導致了很多的安全隱患。很多護
理人員將護理的程序進行簡化，如 ：簡化了消毒步驟，進而使患者受到細菌的感染等，由于護理人員不按照流程進行護理，嚴重的影響著患者健康與疾病的恢復。
1. 2患者方面 內科護理工作中除了護理人員自身操作上的不規范導致安全隱患之外，患者的配合與否也容易存在安全隱患。在內科護理中，只有患者積極的配合，才能夠順利的完成護理工作。由于一些患者的心理素質較差，并且由于疾病的影響，無法接受自己所患的疾病，容易產生焦慮抑郁的心理，進而對護理人員的護理工作產生懷疑，不配合護理，最終耽誤病情，影響了治療的效果。但是患者認為是醫院的護理不到位，對護理人員抱怨，引起護患糾紛，導致安全隱患的發生。
2.護理措施分析
2. 1提高護理人員的護理水平 通過不斷的加強護理人員的責任心，能夠進一步防范安全隱患的發生。在護理工作中，護理人員應該明確自身工作所承擔的責任，進而在工作中，密切觀察患者的病情變化，與患者進行交流的時候運用禮貌性的語言，護理動作要輕柔，本著患者的事情無小事的態度進行護理，進而可以使護理中的風險發生率降到最低，促進患者康復。另外，在實際的護理工作中，應該不斷地規范護理人員的操作，以減少不安全事件的發生。可以對護理人員的護理操作進行監督，如果護理人員有操作不規范的地方應該及時的進行糾正，以確保在護理中的正確操作。針對護理人員的操作，應該有專門的人員進行規范性的操作培訓，并定期進行考核以進一步提高護理的質量，保證護理的安全。對于新聘用的護理人員，應該組織進行專業的培訓，考核合格后上崗。對護理中容易出現安全隱患的地方進行詳細的解說，并要求護理人員不斷的加強記憶，在發生危急情況的時候，能夠及時采取有效的措施進行解決。最后，還應該規范護理人員的護理流程，對護理的步驟固定化，要求護理人員在進行某項內科護理工作的時候，一定要按照所要求的護理步驟進行護理，一步都不能省略。另外，還應該對護理人員的護理過程進行有效的管理，對于護理過程不規范的護理人員，應該進行相應的處罰，以起到警示的目的。而對于一些護理工作流程掌握非常規范全面的護理人員，應該進行適當的獎勵，樹立榜樣。
2. 2建立良好的護患關系 正確處理好與患者的關系能夠有效的防范護理中的安全隱患。因此，在護理工作中，護理人員首先應該學會與患者進行有效的溝通。護理人員應該轉變護理觀念，為患者提供優質的護理服務，盡量滿足患者的合理要求。對于不同層次、不同素質的患者應該采用不同的溝通方式，對于病程較長的患者，護理人員應該給予患者充分的理解和關懷，要站在患者的角度去思考問題和處理問題 ，處處為患者著想，促進患者的早日康復。
隨著人們生活水平的提高，心腦血管病患者呈上升趨勢，且病情變化異常，搶救頻率高，護理人員隨時都應做好搶救的應急準備，以確保患者在搶救過程中的成功和安全，防止護理過程中事故的發生。為此，筆者針對搶救心腦血管病中護理安全隱患發生的原因及預防措施分析如下：
1 原因分析
1.1 護士因素所致的隱患
1.1.1 規章制度落實不嚴：如查對制度不嚴格、醫囑執行不及時、搶救制度落實不到位、急救物品完好率不達標、危重病人交接不清楚、搶救記錄不按規范書寫、藥品管理制度不符合要求等引起安全隱患。
1.1.2 責任心不強，工作疏忽大意：如搶救過程中把用過的安瓿順手放在床上、躁動患者沒有加上床欄、吸氧鼻導管脫出鼻孔外未及時發現、靜脈穿刺后沒有及時松止血帶、輸液時不嚴格按醫囑執行滴數、護士不用心觀察病情、對患者主訴不重視等導致搶救力度不夠，引發安全隱患。
1.1.3 業務素質低，法制觀念不強：少數低學歷、高齡及新招聘護士，對各種技術操作及高新儀器的使用不熟練、經驗不足或協作技術技能不高而對患者的安全構成威脅[1]。這部分人在工作中對新技術、新知識、法規法律相關知識學習不重視、不積極，意識淡漠，缺乏危機和風險意識，特別是在搶救中使用的高新儀器操作時未試機造成臨時故障，給患者增加技術風險，影響搶救工作引發安全隱患。
1.1.4 技術性操作由家屬代勞：在護理中有些護士往往把技術性操作交給家屬代勞，結果家屬草率行事，造成各種隱患，如：給患者保暖時，家屬使用熱水袋而引發燙傷的隱患。
1.1.5 護理人員不足和排班不當：由于心腦血管疾病的患者，病情在任何時間都有突發加重的危險，特別是在特殊時間的班次，在班護理人員較少，造成人員安排及管理不當而引發安全隱患。
1.2 患者家屬的負面影響所致的隱患：患者搶救成功與否是家屬關注的焦點，有些家屬對患者搶救的成功率期望值過高，對搶救中患者病情異常變化難以理解或接受，這給護理人員在搶救中增加了心理壓力而造成隱患。
2 防范措施
2.1 加強法律法規學習，提高全體護士在搶救中的安全防范意識：《醫療事故處理條例》的實施，促使護理工作者學好法、用好法，做到知法不違法。經常組織護理人員學習《醫患權益與保護》、《臨床案例論理分析》等有關內容，以本院糾紛案例和《醫療糾紛典型案例剖析》為內容，討論分析，要求護理人員掌握與自己工作密切相關的知識，明確患者和醫務人員各自的權利、義務和責任，認清自己搶救中存在的違法、違規行為可能引發的法律問題和嚴重后果，以及自己在醫療護理糾紛中應承擔的法律責任，吸取經驗教訓，杜絕搶救中的違規行為。
2.2 加強崗前培訓，提高護理人員的綜合素質：病區管理者利用早會和小課組織護理人員進行“三基”知識，專業操作規程及高新技術規范化培訓和達標考核，使每個護理人員都掌握搶救技能及應急情況下的搶救程序，對典型的搶救病例及時組織回顧性分析并討論，使護理人員從點滴中感悟工作的責任和義務，自覺加強護理專業理論水平和操作技能。
2.3 落實各項規章制度，加強規范化管理：為進一步規范護理行為，必須認真落實查對、搶救、執行醫囑、急救物品管理等制度，以及常見病的搶救預案及程序，并打印成冊下發給每位護理人員，要求認真學習和掌握，糾正搶救中不規范的行為，防患于未然，在搶救中可能出現的問題和需要進行的手術均列于手術同意書上，術前由醫師與家屬交流，將必要性、意義和可能出現的并發癥及風險等告知家屬，待知情同意簽字后再實施操作，避免發生并發癥后，因告知不詳而引發糾紛。
2.4 合理配備人力資源，實施全程特級護理：管理者得知有搶救信息后，要立即做好特級護理人員的安排，若遇到重大的搶救，向護理部請示并做好人員的調配，實行搶救一對一的全程護理，負責所有的搶救工作，書寫搶救護理記錄、健康教育等，給患者提供安全、優質服務，為滿足患者需要提供人性化搶救護理。
2.5 加強護理人員搶救工作的質量監控：管理者直接參與并指導搶救工作，了解護理人員對搶救工作的實施情況，征求患者家屬的意見，不斷改進工作。對搶救中患者家屬不滿意的護理人員，經調查核實按醫院管理條例給予處理，并利用晨會對搶救的安全隱患進行回顧，發現搶救中的薄弱環節商討相應對策，防止類似情況再次發生。
2.6 樹立良好的職業道德，加強護患溝通：加強交流與溝通，融洽家屬之間關系，可以促進護士與患者家屬的相互理解，搶救治療也容易得到家屬的配合，從而減少家屬對醫療護理行為的誤解[2]。護士長是護理單元的管理者，具有一定的權威性[3]。患者家屬比較信任護士長，護士長要充分利用這一特點，加強與患者家屬溝通，了解患者家屬心理。對自我控制能力差、情緒不穩定、容易發怒和多變的家屬，要教育護士給予充分理解，并及時安慰患者家屬，對提出特殊要求的家屬，護士長要給予妥善處理。此外護理人員要學會傾聽，取得家屬的合作。當遇到有悖于患者家屬意見搶救時，應避免強行或勉強進行，要注意詢問原因，了解他們需要，采取對方容易接受的溝通方式，營造一個和諧的病房環境。
3 小結
在搶救全過程中，搶救工作的每個環節均可出現安全隱患，若搶救安全意識低，會增加投訴和糾紛，從而影響醫院聲譽。因此護理人員只有不斷提高自身素質，才能消除安全隱患，從而確保護理安全。
【參考文獻】
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【關鍵詞】 內科；臨床護理；護理安全；防范措施
文章編號：1004-7484（2013）-10-5841-01
護理安全是指在護理的過程中，患者不發生法律和法定的制度允許的范圍以外的集體結構、心理或者是功能的損害、缺陷或死亡[1]。隨著社會的發展，醫學知識的普及，人們對健康的需求也越來越高，自我保護的意思也日益增加，內科收治的患者主要以老年人為主，一般多為意識障礙、精神異常、認識障礙等病癥，這類病癥發病變化快，且易發生意外，任何疏忽都會導致嚴重的后果，會給醫院和患者帶來不必要的損失[2]。本文針對內科的臨床護理安全的常見隱患和防范措施進行了分析研究，結果如下。
1 常見護理安全隱患
1.1 神障礙引發的意外受傷
1.1.1 燙傷 大多數的內科患者因其伴有感覺障礙，容易由于患者及其家屬擅自使用熱水袋而被燙傷。
1.1.2 舌咬傷 內科患者有著較高的癲癇發病率，為防止患者出現舌咬傷的情況，應對其采用牙墊、戴牙套等防護措施。
1.1.3 墜床 ①在夏季患者使用涼席時，由于涼席外移而容易導致患者墜床；②患者家屬在對約束患者的患者不了解，擅自將約束帶與床擋撤除，易使患者發生墜床現象。
1.1.4 跌倒 跌倒是患者最為常見，也較為危險的安全隱患之一，患者因其視力減退、年老體衰，容易發生運動障礙。①患者在防護措施不到位、坐凳不穩、床腳移動或者地面滑等因素下容易發生跌倒；②患者若突發暈厥或者抽搐等因素下容易發生跌倒。
1.1.5 走失 由于個別患者伴有老年癡呆，并且由于護士看護不盡心，患者在較多人員的場所活動時容易出現走失情況
1.1.6 窒息 ①護士沒有嚴格按照規則，在患者胃管脫出后對其進行鼻飼因食物反流而導致鼻飼；②少數內科患者偶伴有咳嗽反射減弱、吞咽困難，非常容易在患者進食時發生窒息情況。
1.2 護士業務水平低或者護理人力不足 多數護士在家庭中扮演著母親、妻子、兒媳或者女兒的角色，而在護理工作中又扮演著患者的傾聽者、依賴者、知心者以及保護者的角色，一旦在工作任務重并且護理人力少的時候，護士經常要進行超負荷工作，時間一長就會對損害其身心健康。隨著公民對自身健康需求越來越高，護理越來越專業化，如果不能對護士的業務水平、個人素質進行有效的提高，不調整目前的專業技術發展情況，護理安全的隱患就會越來越嚴重。
1.3 醫院管理體制不健全 護理安全管理最為核心的即為質量管理體制，造成護理不安全的因素主要有：質量控制不利、管理措施不到位，管理執行力度不夠，管理制度不健全、不完善等。
1.4 法律意識不強 護士在日常護理工作中觀察的重點之一已經患者的意識變化情況，有無變化、如何進行判定都需要護士對患者的準確觀察，并對患者的病情每日按照規定進行記錄。但目前有很多護士都是處于臨床學習階段，很多時間都不能根據患者的臨床癥狀準確地對患者的意識情況進行判斷，若患者病情加重，就會延誤了患者的救治時間，會造成非常嚴重的后果。或者由于護士記錄文書不全面、不詳細、不規范，或者完全不符合醫療記錄，一旦有法律訴訟或者醫療糾紛，這些都將成為不利因素。
2 內科護理安全的防范措施
2.1 提高護士的自身素質 加強對護士的三基三嚴培訓，不斷提升護士的素質、業務技能以及自身責任感，迅速的應急能力、敏銳的觀察力、親和的溝通能力、熟練的操作技能以及扎實的理論知識是一個優秀的護士所應具備的基本條件。
2.2 完善護理病房區域的基礎設施 醫院需要根據不同的患者的不同要求而進行不同的設施完善，例如根據某些患者的需要，在衛生間內增加扶手、防滑墊或者多放置一些防滑劑以防止患者因滑跌倒。
2.3 增強護士的法律意識 要不斷的增強護士的法律意識，護士也要在以前事故中吸取經驗與教訓，在工作空閑時認真學習與工作相關的法律法規條例，將法律作為武器用來保護自己，盡職盡責、盡心盡力的做好患者護理工作。
2.4 建立健全的醫院管理體制 為保障患者的生命安全，應將醫院的安全管理也規劃到三級質量管理體系之中，加強對薄弱環節以及關鍵環節的管理。
綜上所述，護理安全是臨床護理質量的保證，護理安全工作是醫院在護理管理工作中的重要內容，是減少醫療糾紛，保證患者安全的重要因素[3]。
參考文獻
[1] 劉紅娟.護理安全管理與事故防范研究進展[J].中國實用護理雜志，2005，21（28）：73-74.
[關鍵詞] 流動采血車；采血護理；安全隱患；防范措施
[中圖分類號] R193 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）04（b）-0163-02
本市自2005年開展無償獻血以來，臨床用血100%來自流動采血車，街頭、企事業單位、大中專校的流動采血場所均為流動采血車。由于流動采血車的特殊性，采血的護理安全尤為重要。為此，筆者就流動采血車采血護理的安全隱患防范措施進行了探討，現報道如下：
1 安全隱患
1.1 環境方面的安全隱患
1.1.1 流動采血車方面的安全隱患
流動采血車是為方便獻血者而開展現場采血的載體，是以流動的方式運行的。采血車多停泊在人流比較集中的鬧市區，車內環境易受周圍環境等因素的影響；車內空間有限，采血區和非采血區難以絕對區分；人員進出頻繁，車內不易保潔等，易對采血環境造成污染。
1.1.2 工作人員方面的安全隱患
護士、醫生包括司機等衣著的不規范性，進出車內隨意性等，易對采血環境造成污染。
1.1.3 獻血人員方面的安全隱患
獻血人員多數人不是特意前來獻血，多數來自工作崗位，或是臨時路過，獻血的隨意性很大。許多人從工作現場來，不會刻意注意衣著衛生等，易對采血環境造成污染。
1.2 工作方面的安全隱患
1.2.1 獻血人員方面的安全隱患
由于獻血人員的年齡、性別、體質的不同，對獻血認知程度的不同，獻血時的狀態就不同。絕大多數獻血者獻血的激情都很高，但這不能代表其就能順利的獻血。緊張、煩躁、體虛、空腹、睡眠不足、勞累過度等因素，都可能導致突發狀況。
1.2.2 采血方面的安全隱患
1.2.2.1 篩選方面：對獻血人員的身體狀況估計不足，既往病史了解不詳實；對獻血人員的獻血次數及上次獻血的時間掌握不準；獻血人員資料不健全，或出現誤差。均會對獻血人員及采血質量造成安全隱患[1]。
1.2.2.2 服務意識方面：服務意識的好壞直接決定著獻血者的獻血狀態，生硬的語言、消極態度，都會誘發和加重獻血人員的身心不適，導致不良獻血反應的發生。
1.2.2.3 采血操作方面：不規范的無菌操作，會造成血液的污染和獻血者的交叉感染。操作技能不熟練，會增加獻血者的痛苦，增加獻血反應的概率。
2 防范措施
2.1 環境方面的防范措施
2.1.1 流動采血車方面的防范措施
合理布局和規范應用車內設施。我們將大型流動采血車內分為采血區和非采血區。采血區內設有采血臺，采血秤，熱合機，急救箱。非采血區設有雙制空調、貯血冰箱、飲水機、 電腦、電子顯示屏（提示獻血程序及獻血前后的注意事項）等。獻血登記及初篩工作臺設在車下，有效規范、應用采血區和非采血區，專人引導獻血人員上車，合理安排體檢和獻血，盡量避免車內人員無序流動。保持車門有序開關，杜絕人員隨意進出。及時保潔，禁止非車內用品和生活垃圾上車，醫療垃圾定向收集。每日出車前和出車后，進行車內消毒。定期監測車內工作環境，確保采血環境達標。
2.1.2 工作人員與獻血人員方面的的防范措施
護士、醫生包括司機等必須衣著規范，穿工作服，并注意自身儀表。必須堅守工作崗位，非工作需要，不得隨意進出車內。設立車下獻血接待崗，除負責獻血人員的一般體檢和初篩外，還要對進入車內獻血人員作必要的引導，如衣著的整理、有礙車內衛生的物品的暫時保管等。
2.2 工作方面的防范措施
2.2.1 獻血人員方面的防范措施
獻血接待崗的護士，必須根據獻血人員的年齡、性別、體質的不同，對獻血認知程度的不同，獻血時的狀態不同給以區別對待。特別要仔細觀察獻血人員的心身狀態，對于緊張、煩躁的獻血人員，要給予關懷和疏導。對于體虛、睡眠不足、勞累過度的獻血人員要給予正確的勸導，在肯定和贊賞他們愛心的同時，讓他們明白安全獻血的道理，選擇身體狀態好的時候獻血。對于空腹的獻血人員，要說明空腹可能導致突發狀況的發生，勸其進餐后再獻血。
2.2.2 采血方面的防范措施
2.2.2.1 規范護士崗位責任：明了和規范護士崗位責任，是做好采血工作的前提。護士負責獻血人員的身份核對、身體檢查和血液的初篩，充分估計其身體狀況，詳細了解既往病史，仔細核實獻血人員的獻血次數及上次獻血的時間，切實健全獻血者獻血資料，嚴防出現誤差。負責血液及標本的采集，密切關注獻血人員的反應，及時處理異常狀況，做好獻血反應記錄和獻血后的跟蹤回訪等工作。負責熱合和血液交接工作。負責采血秤、熱合機的使用確認和日常維護管理等工作。負責采血前后相關物質的準備、發放和交接工作。負責急救藥品及器材的儲備，急救物品有效期實時核查，急救器械的保養，以備及時之需。負責采血場所的工作環境衛生及醫療垃圾的無害處理。
2.2.2.2 強化規范操作，確保采血安全：常規深化護士的專科理論知識及相關理論知識的學習，奠定良好的理論基礎。定期對護士進行專業技術操作培訓和考核，加強突發事件應急能力的培訓。嚴格規范執行消毒隔離制度，自覺遵守無菌操作原則。每項操作要求切實做到細致、準確、嫻熟。依靠熟練、過硬的技術操作減輕獻血人員的痛苦，有效地預防因技術操作所引起的獻血反應。
2.2.2.3 積極開展優質文明服務，著力提高采血人員的素質：優質文明的服務體現在服務態度上，而服務態度表現在個人的修養、情志上，修養、情志的高低體現在語言、表情、肢體上。采血人員的素質包括責任心、著裝儀表、服務態度、技術水平以及對獻血人員心理護理的能力等。規范護士的行為，提高接待技巧，使獻血人員置身于親切友好、溫馨寬松的環境之中，輕輕松松獻愛心[2]。
3 討論
護理安全是現代醫療安全的重要保障，重視安全隱患加強護理管理，是護理工作的核心目標[3-5]。在工作中強化護理安全意識，結合實際查找安全隱患，制定相應防范措施，并嚴格規范執行。堅持高標準，嚴要求，在管理上和服務上下功夫，并圍繞質量管理要求，不斷改進各個環節中潛在的問題，才能從根本上不斷提高護理質量，消除護理隱患，為獻血人員提供安全護理，有效保障獻血人員安全，從而杜絕護理差錯及護理糾紛的發生[6-9]。本站自2005年開展無償獻血以來，共接受無償獻血44 258人/次，無一例護理安全差錯，滿意度達95%以上。事實表明我們的防范措施行之有效。我們的體會是人人要把護理安全放在工作的首位，真正懂得護理安全的重要性，以過硬理論水平和嫻熟的專業技能作基礎，以滿腔熱忱的工作狀態和體察入微的工作作風工作，就能消除安全隱患，減少和杜絕護理安全差錯。
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