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一、初中生物理學習的心理特點
1. 興趣特點。初中學生的興趣往往限于直接興趣(好奇好看)和操作興趣;不象高中學生直接興趣與間接興趣同時在起作用,并且興趣與目標開始有了聯系,因果關系的興趣和概括認識的興趣占有很大比例。
2. 思維特點。在整個初中階段,學生的思維處于經驗型向理論型過渡的時期。初中生的思維在很大層面和很大程度上屬于經驗型,他們往往要借助于來自各方面生活中的親身體驗、切身感悟,來自于親身實踐的直接的理性認識以及形成的習慣觀念等進行思維活動。
3. 觀察特點。在學習過程中,有的學生能有目的、自覺地從觀察現象中發現個別特征,并且他們能融會貫通地將這些個別特征同微小的物理變化很自然地聯系起來。然而也有的學生出于好奇的心理,圖新奇、看熱鬧,只是停留在表象的觀察上,而不加以認真地思考。
4. 記憶特點。初中生學習物理的過程中,探索心、求知欲、好奇心等一系列心理因素決定了記憶特點,其突出地表現在很愿意記憶和積極記憶那些感興趣的物理概念和規律,而不愿記憶或機械記憶那些缺少實驗,由枯燥的抽象思維形成的物理概念、規律。
5. 情感特點。學生學習物理的情感受著教師態度的影響。當教師時刻給予學生真誠的關懷和熱愛、積極的期待和希望時,學生就會強烈感受到一種信賴、鼓舞與激勵的內心情感體驗,就會愉快地接受教師的教誨,并努力把這種教誨轉化為行動,從而實現教師的期望。反之,如果學生感到教師對他麻木不仁、漠不關心甚至蔑視、討厭,其結果往往會導致學生對學習抱應付甚至放棄的態度。
6. 注意力特點。心理學研究表明,機械單調而毫無變化的連續性活動,不容易引起人們的注意。然而,能引起人們注意的是突然發生變化,哪怕是比較脆弱的刺激。因此,教師在教學中要創新教學手段,切忌采用單一呆板的教學模式,以新穎、有效的教學手段來調動全體學生參與教學活動的積極性,最大可能地讓學生對教學過程充滿興趣,只有這樣,才能收到理想的教學效果。
二、初中生物理學習的心理過程
1. 從物理感覺到物理知覺
感覺是認識的初級形式,是一切知識的源泉,它屬于認識的感性階段。物理概念、物理規律的形成都需要經過分析大量的物理現象及物理實驗的驗證,才能使其感知主體,形成對物理過程的整體認識。
2. 從物理知覺到物理表象
大腦對客觀事物的初步分析和綜合的結果就是知覺,知覺是感覺與思維之間的一個重要環節。學生在學習中從各種物理現象、實驗中通過分析總結出的概念和規律是在知覺基礎上形成的物理表象。物理表象屬于認識過程的感性階段,盡管其具有一定的概括性,但仍是事物的直觀特征的反映,是從具體的形象思維到抽象思維進而形成物理概念和規律的過渡和橋梁。
3. 從物理表象到抽象思維
物理表象是以感覺和知覺為基礎,由實驗直接概括形成的,屬于非本質的東西。許多的物理概念和規律的形成,如果僅僅依靠物理表象那肯定是行不通的,還必須揭示這些概念和規律的本質,牢牢抓住其本質的東西,將感性認識上升到理性認識,才能形成正確科學的概念和規律,這是形成概念和規律的關鍵環節。
三、對初中物理教學的幾點建議
1. 運用學習心理規律,使學生積極參與物理教學。
全國著名特級教師汪延茂曾說過:“誰掌握了中學生學習物理的心理特征,誰就能把他們學習物理的積極性、主動性調動起來。”初中生具有好動、好奇、好問、好學、好勝,求趣、求新、求活等心理特點,因此在物理教學中,教師可向學生提出一些能夠引發學生積極思維的新穎、有趣的物理問題,向他們展示一些鮮明、生動、奇異、少見的物理現象,這樣可引發學生好奇、求趣、求新、求異的心理。針對初中生好問、好學的求知心理,教師要善于設問,引導學生經過探索自己得出正確的結論。在課堂教學中,教師要給學生留有充足的時間“動”,讓學生獨立地做練習、動手表演實驗和設計探索性實驗等,這樣既能調動學生學習的積極性,加深對物理知識的理解,同時教師也能從學生的“動”中獲得反饋信息,從而及時調整教學進程和實施方案;針對初中生追求新異刺激的心理特點,教師引導圍繞課標要求,開展一些物理課外活動,搞一些小實驗、小發明活動,開展物理競賽,增加一些近代物理知識講座,可擴大學生的知識面,開發學生的智力;利用學生的好勝心理,在課堂上可以把教學內容中一些似是而非的問題、難題以及不易做好的實驗等,有意識地讓他們爭論,以求在爭論中明理。
2. 利用教學情感,使學生熱愛物理學習。
情感是人對客觀事物是否符合自己需要的態度的體驗。心理學研究表明,情感因素是影響教學效果的一個重要心理因素,教師的理解、興趣和喜愛要導致學生的理解、興趣和喜愛,即發生情感的共鳴與轉移,這是教學成功的關鍵。在物理教學中首先要建立良好的師生情感,教師對學生的熱愛和期待是學生學習的動力,同時教師的情感影響著課堂氣氛。其次要發展和豐富學生對物理學科的良好情感,教學中應讓學生感受物理學之美,巧妙精湛的物理實驗、和諧統一的物理規律、簡潔對稱的物理公式等,這些美的感受能激起學生學習物理的興趣,減輕心理壓力,提高學習效果。再次要給學生創造學習成功的機會和教給學習成功的方法。心理學家認為:人有一種自我實現,獲得承認、取得成功的愿望和需要。學習成功的體驗會增強學生學習的信心和興趣,獲得繼續前進的強大動力。
3. 優化學習心理,構建學生最佳物理學習心態。
學習心態是學生學習時的心理狀態,學生學習心理的好壞直接影響著學習的積極性和學習的質量。優化學生學習心理,一方面要充分發揮非智力因素的動力作用,另一方面要注意創造良好的學習氣氛和環境。教學中要設身處地地與學生心理換位,想學生所想,釋學生所疑,解學生所難,樂學生所樂。充分發揮教學民主,把學生主動參與意識貫穿于物理課堂教學的始終,營造出良好的學習情境,使學生以輕松、愉悅、主動的心態投身于物理學習活動之中。
一、護理禮儀與人際溝通在護理學基礎實驗教學中的應用
(一)課堂任務的準備與布置。融入護理與禮儀知識點的教學方式進行課堂教學需要一個前提,就是中職學生已經對于護理禮儀與人際溝通的相關知識進行了系統的學習,并且扎實地掌握了與患者的溝通技巧和交往禮儀。這就需要老師先對于護理禮儀的書本知識首先進行講解,然后再向中職學生布置實際演練的任務。總之中職學生要有一定的專業知識儲備才可以進行實際的課堂演練。由于護理人員會接觸到不同的患者,會遇到性格暴躁的人、患有特殊疾病的人等。老師可以依照實際護理工作中的不同的情境與不同類型的患者向中職學生布置課堂演練任務,這樣可以使得中職學生可以對自己今后的工作狀態有一個初步的認識[1]。總之,在課堂任務演練之前,中職學生需要對護理的相關知識有所掌握,老師也要根據班級中職學生情況進行小組與任務的分配,保障實際任務演練的順利進行。
(二)實際的任務演練。一般來說,每個小組都會有4~5個人,分別扮演患者、患者家屬、醫生、護士等。在實際任務演練的過程中老師應該盡量進行真實情況的模擬,例如患者在醫院突發疾病、患者不配合治療、患者家屬詢問患者病情等這些在實際工作中可能發生的一些場景。同時任務演練的過程中還需要用到一些醫療儀器,這都需要進行實際的操作,這樣可以對中職學生所學的知識進行一個實際的檢驗。除此之外, 由于是課堂的場景模擬,很多中職學生在課堂任務演練的過程中可能不會太在意自己的行為、表現,這就需要中職學生端正思想,將課堂演練當作真正的工作實踐,對于自身的一些專業行為,如聽診器的使用、手持病歷夾的方式、站姿等都要進行重視,并且要善于從其他小組的觀察中學習,這樣才可以在今后的實際工作中嚴格規范自身行為[2]。在任務演練的同時還要進行影像的錄制,使得中職學生可以對自己以及其他小組的表現進行觀看,便于課后的交流、學習。
(三)針對錄像表現進行課堂評價。實際上,集體進行演練影像的觀看無論是對于中職學生還是對于老師來說都十分必要。首先影像資料可以反復觀看,老師可以對每一組的表現進行細致的觀察,及時發現中職學生在實際演練中存在的問題,這樣老師可以根據大家存在的共性問題進行及時的講解,有效避免了中?學生在實際工作中出現同樣的失誤,同時還可以將這些影像資料保留作為今后的教學資料。其次對于中職學生來說,有時自己意識不到自己在演練中出現了錯誤,因此通過觀看影像資料可以及時發現自身存在的不足,并且通過其他小組的評價及時改正自身存在的錯誤行為。最后,演練影像也是中職學生學習生活中的一個紀念,具有一定的留念價值。
二、護理禮儀與人際溝通在護理學基礎實驗教學中的應用實踐效果
(一)鍛煉了中職學生的實踐能力。在護理學基礎實驗的教學實踐中,融入護理禮儀與人際溝通知識點的教學方式可以對中職學生的實踐能力進行有效的鍛煉[3]。在學校學習知識的最終目的就是將知識應用到實踐中去,因此在課堂中進行實際護理情境的模擬演練可以在一定程度上提升中職學生的實踐水平,保障中職學生在今后的護理工作中在面對各類狀況時可以有效應對。對于實踐性較強的專業來說,給中職學生充分的實踐鍛煉更加有利于中職學生今后的就業,因此在護理學基礎實驗課堂上進行實景演練和表現分析可以使得中職學生認識到今后在實際工作中如何去做才能夠為患者提供優質的醫療服務。總之,學習知識的目的是為實踐活動提供指導,在學校學習中如果中職學生的實踐能力得到一定的鍛煉,有利于在今后的工作中有一個出色的表現。
(二)深化對護理工作的認識。實際上在學校的教育之下,很多中職學生對于護理工作僅僅停留在感情的認識之上,但是應用這種教學方式的應用可以使得中職學生對護理工作形成一個理性的認知,進而深化了中職學生對自己今后所要從事的職業的認識。護理工作的實際情況遠要比書本上描述的復雜得多,需要中職學生具備一定的心理準備,因此中職學生對于護理情境進行模擬在一定程度上可以使中職學生進一步對護理工作進行了解。只有對職業有一個全面的認知才可以指導中職學生更好地進行職業的選擇,很多中職學生對護理工作的認知較為片面,因此情境體驗為中職學生走進護理工作提供了一個很好的機會,有利于中職學生充分了解護理工作的實際工作流程與其所處的工作環境。
三、護理禮儀與人際溝通在護理學基礎實驗教學中的應用實踐意義
論文摘要:目的:如何提高實驗教學效果。方法:對護理專業的三年制高中起點共計203名學生利用護理模型進行練習和采用真人真做,然后對教學效果進行評價。結果:203名學生考核結果操作步驟合格率為100%,優良率98.03%;90%以上學生認為利用模型進行實踐教學,可以激發學習興趣、增強記憶力、提高操作能力。80%以上學生認為真人練習有利于提高護患溝通能力、應對突發事件、實施整體護理。結論:護理教學模型是護理學實驗教學中必備的技能訓練,模擬教具,在真實患者和學生模擬患者都無法圓滿完成臨床實踐訓練的情況下。模擬教具能在很大程度上解決這一問題,對基本臨床技能的培訓起到非常重要的作用[1]。采用以真人真做可以取得較為滿意的教學效果。
護理學是實踐性非常強的一門課程,其內容的重點是護士必須掌握護理技術。技能實踐與動手能力日益成為護理教育的重中之重,護生必須完全掌握各項操作指標、熟練運用各種護理技能。
1 對象與方法
1.1對象:選擇我院護理專業2008級、2009級三年制高中起點高職學生共計203名進行調查,其中女生199名,男生4名,年齡18~22歲。
1.2方法
1.2.1教學工具:選用多功能模擬人16具及真人,靜脈輸液手臂模型護理模型6具及嬰兒頭皮模型4具,應用于包括靜脈輸液技術、皮內、皮下、肌肉注射技術、導尿法、灌腸法、鼻飼、口腔護理、心肺復蘇等26個實驗項目。
1.2.2組織教學:首先,觀摩VCD蝶,老師結合VCD蝶進行講解、示范、學生分組,每四人一組在“模型”上練習,練習中要求相互監督、配合,最后利用業余時間開放實驗室進行強化,直到掌握該項技能。
2 結果:
2.1操作掌握程度:考試按照評分標準要求進行,護士素質10分,用物準備10分,操作過程50分,整理10分,溝通10分,問答10分。95分以上為優,85-94分為良,70-84分為合格,70分以下為不合格。通過考核學生合格率為100%,優秀36人,良好163人,優良率占98.03%。
2.2學生滿意度調查:經學生問卷調查認為使用護理模型進行學習可以激發同學學習興趣、激發求知欲的有192人,占94.58%;認為提高同學操作能力的有196人占96.55%,認為能增強記憶力的有158人,占77.83%。認為真人真做能提高護患溝通能力的有182人,占89.66%;認為能應對突發事件146人,占71.92%;認為能對病人實施整體護理173人,占85.22%。
3 討論
3.1護理模型在基礎護理學實驗課程中的應用
3.1.1滿足護理職業教育培養實用型人才的需要。護理模擬教學以其無風險性,操作可控性,練習可重復性,所有學生合格率為100%,優良率98.03%,說明利用護理模型教學,確實能增加學生的動手能力,較好地掌握護理基本操作方法,達到培養學生獨立從事護理工作的基本能力和技能的目標。學生在模型上練習沒有心理負擔.敢于操作,練習后有利于對上述操作步驟的掌握[2]。 轉貼于
3.1.2充分體現了“以學生學習為主體”的主導思想。學生問卷調查中認為提高同學操作能力96.55%,認為能增強記憶力的占77.83%。說明從學生的角度認為利用模型教學可以通過手、眼、耳、腦等感管刺激可以增強學生動手能力、加深記憶。其次認為使用該模型進行學習可以激發同學學習興趣、激發求知欲的占94.58%,說明通過利用護理模型教學,可以增強學生的參與意識,體現“以學生學習為主體”的主導思想。在教學中應多巡回指導學生,及時發現、討論問題,培養學生的解決問題的能力。
3.1.3護理模擬教學作為護理教育中一種具有實踐性、動態性、交互性、協作性的教學方法,已被廣泛應用[3]。模型可以反復練習,提高熟練程度.保證操作流程不受干擾,教師可以充分利用模型根據實驗操作項目逐一環節進行講解,使學生在熟悉操作步驟的基礎上進行實驗練習。
3.2真人真做模擬演示和練習在基礎護理學實驗課程中的應用
3.2.1真人護理操作練習較之在人體模型上操作演示,更能增強護生的直觀形象記憶和感性知識,有效地體現教學的逼真性,提高教學效果。
3.2.2能有效地吸引學生的注意力,培養學習興趣在請學生當病人的模擬操作示教過程中勢必引起全體學生對“病人”的新鮮感,而對“病人”既好奇又關切,以至全神貫注地注視教師的每個操作演示細節,激發學生處理突發事件。
3.2.3能有效地培養學生的愛傷觀念,通過互相注射,同學們能悟出“二快一幔”的實際含義及靜脈注射未命中血管時針頭在皮下反復穿刺時的疼痛及其減輕病人痛苦的重要意義.因此,能自覺提高自己的操作水平,并注視患者心理反應。
3.2.4能有效地鍛煉護生的語言表達能力,增進與病人的感情交流真人真做模擬實踐教學,認為能提高護患溝通能力占89.66%.使學生從感性認識逐步上升到理性認識,并由理性認識指導感性認識。
綜上所述,護理模型作為重要教學資源在護理實踐教學中起著重要的作用,在實際教學中應揚長避短,充分利用模型的優點,模型操作的基礎上采用以真人真做.發揮實踐教學的優勢,提高教學質量,培養出適應社會需要,職業綜合素質高,技術能力強的高等技術應用性護理專門人才。
參考文獻:
[1]李光蘭,鄔維娜,葉昌華,等.我國護理實驗教學現狀與改革[J].解放軍護理雜志,2006,23(10):52—53.
課堂教學是西醫院校教學的基本形式,是普通高等醫學本科教育的重要組成部分之一。在我國醫學教育體系中,中醫學多年來一直是西醫院校的必修課程之一,由于西醫院校醫學教育自身的特點和培養目標不同,如何針對西醫院校醫學生的特點,改進教學方法,提高中醫學課堂教學質量,是西醫院校中醫學教師長期以來積極探索的目標。承擔了二十多年的中醫學課堂教學工作,筆者有一些想法和體會,供同道參考。
1西醫院校中醫學課堂教學的現狀
1.1外圍環境 計算機信息網絡技術的發展,互聯網以其獨有的傳播方式對傳統的民族文化形成強大的沖擊,對大學生產生復雜而深遠的影響,學生的知識結構和認知思維方法發生了很大變化,同樣網絡上和社會上有關中醫學是“偽科學”的說法,影響著學生的學習興趣。。
1.2中醫學教材 西醫院校的《中醫學》教材,現已更新至第8版,基本上是中醫院校中醫學課程的概括與濃縮,涵蓋了中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、針灸學、內科學、外科學等學科內容,對學習西醫學知識體系的醫學生來講,知識面廣泛,概念抽象、語言難懂,肯定影響其學習興趣。
1.3課程安排 西醫院校中醫學教學,課程一般安排在第三學年進行,這時的醫學生已經經過較系統的西醫學基礎理論學習。西醫學理論的學習,促進了西醫學邏輯思維模式的形成,這時中醫學知識體系的介入,強調哲學與類比思維,必然造成中西醫兩種思維模式的沖撞,加之中醫學只是西醫院校的一門輔助課程,課時不斷壓縮,也在一定程度上影響學生的學習興趣。
1.4教學目標 西醫院校教學大綱對非中醫專業醫學生學習中醫學的目標和基本要求大體一致,即初步具備辨證論治的基本知識,運用中醫常用方劑和針灸來處理常見疾病,為在工作中學習或應用中醫,進行中西醫結合打下一定基礎。實際上,西醫院校的醫學生將來多數從事西醫臨床、教學和科研等,經過短短一個學期的中醫學學習,不可能完全掌握中醫學知識,更別說將來運用中醫知識來處理常見疾病,中醫學學習變成了為被動地應付考試而學習,死記硬背,考完就忘,勢必影響學生的學習興趣。
1.5傳統教學模式 根據既往的教學體會,雖然中醫學是西醫院校的必修課程之一,但由于中醫學教學理念相對陳舊,教學方式簡單、呆板,教學內容抽象、枯 燥、模糊”教學效率不高,理論脫離實際,“一言堂”、“滿堂灌”,照本宣科,造成學生理解與記憶困難,課堂教學對學生吸引力下降,必然影響學生的學習興趣。
2提高西醫院校中醫學課堂教學質量的想法
2.1明確中醫學的教學定位 源自不同文化背景的中、西醫學,雖然分屬不同的醫學體系,有著不同的理論基礎、不同的思辨方式、不同的認知方法、不同的行醫規范等,但在中國,中醫學有其獨特完整的理論體系和卓越的診療效果,擁有中國特色的原創思維,至今仍是我國衛生事業的重要組成部分,和西醫學一樣有著相同的服務客體——人,有共同的研究方向——疾病的發生、發展、變化的規律,最終目標是一致的,都是保護人類健康,且是我國具有原創優勢的科技資源。隨著醫學模式的轉變、替代醫學的興起,中醫學正在逐漸走向與西方主流醫學匯合,美國FDA已承認中醫學為“獨立的完整醫學系統”。基于此,需要明確西醫院校中醫學的教學定位,即學習中醫學,可以完善西醫院校學生的知識儲備,培養學生批判性和創造性的思維能力,為將來的工作提供行之有效的輔助或替代手段,為應用現代科學知識創造性地研究中醫藥提供思路。
2.2明確中醫學的教學目標 教學目標的設定直接決定著課堂教學的方式與途徑,西醫院校的中醫學教學和中醫院校相比,有其特殊性,對中醫院校來講,教學的目標是培養中醫師,教學大綱所要求的使中醫學生具備辨證論治的基本知識,運用中醫常用方劑和針灸來處理常見疾病的教學目標不難實現,但對西醫院校來講,以傳授西醫學為主,中醫學只是一門輔助課程,且學時在不斷壓縮,一個學期的中醫學學習,教學大綱所要求的目標很難實現,另外從西醫學生將來的發展來看,需要考慮中醫學知識“學”、“思”、“用”的關系,所以需要明確西醫院校中醫學的教學目‘標,以中醫學基本特點為主線,結合中國傳統文化和中醫學現代研究成果,培養學生正確學習理解中醫學“理、法、方、藥”等基本知識的能力,初步建立中醫學系統、動態、辨證的認知思維方式,為將來的工作實踐和發展奠定基礎。^
2.3改革中醫學的課堂教學模式 既往照本宣科、“一言堂”、“滿堂灌”的教學模式,已經成為制約學生學習興趣的桎梏,簡單地應用計算機輔助教學,課件只是教材內容的重復,同樣激發不起學生的學習興趣。學生是課堂教學的主體,教師是課堂教學的主導,在教學活動中,中醫學教師要改革課堂教學模式,重視學生的學習能力,發揮主導作用,采用開放、動態、交流的形式,圍繞教學定位和教學目標,課件直觀、形象、生動,教學內容系統、連貫、科學、理論聯系實際,激發學生思維共鳴,充分調動學生學習的積極性和自覺性,增強其分析問題和解決問題的能力。
3提高西醫院校中醫學課堂教學質量的體會
3.1重視緒言導論教學 緒言導論是教材結構系統中的重要一項,是對教材內容的高度濃縮和概括,概括說明了教材的整體內容和課程在學科中的地位,對教材的學習將起到引領、提示、導向等作用。緒言導論教學盡管是在課程之初,但其引領及導向必然貫穿整個授課的全過程。同樣對于西醫院校的醫學生,緒言導論是他們正式接觸中醫醫學體系的第一堂課,第一堂課教學效果的好壞,直接影響著學生對中醫學的認識和學習的動力,在整個學科教學過程中有著特殊的地位和重要性。筆者在課堂教學中,從醫學的概念引入,結合世界醫學的分類和中西醫學理論體系的形成和發展,講解中西醫學學科屬性的異同和認知方法的差別,使學生正確理解中醫學的學科屬性,理解中醫學具有獨特的理論體系和不同于西醫學的思維方式。同時圍繞著中國醫藥學是一個偉大的寶庫,結合中國傳統文化,講解中醫學理論體系形成和發展過程中的標志性成就,如中醫學理論體系四大經典著作,孫思邈的“大醫精誠”的醫德思想,李時珍《本草綱目》的世界影響,以及中醫學是我國具有原創優勢的科技資源等,吸引學生的注意力,產生思想共鳴,激發學生的好奇心和探究欲。再者圍繞中醫學的基本特點,講解中國古代哲學對中醫學認識論和方法論形成的影響,使學生對中醫學理論體系有了初步的理解,帶著好奇心和探究欲,逐步合理、有序地轉變認知思維方式,為后續課程的學習打下基礎。
3.2重視認知思維方式培養 教師一談到中醫學認知思維方式,就想到灌輸或轉變,事實上,計算機信息網絡技術的發展和“信息爆炸”,學生的知識結構和認知思維方法發生了很大變化,即便學生當時接受了灌輸的所謂中醫認知思維方式,等再學習其他課程,看到與中醫學理論不相符的情況,仍然會困惑,仍然會反思,所以說學生都有一定的批判意識、質疑精神及創新能力,這需要教師在課堂教學中擺脫傳統思想的束縛,轉變教學理念,發揮積極引導作用,“授之以魚不如授之以漁”,在課堂教學中,筆者給學生闡釋這樣的觀點,任何自然科學的發展,都離不開哲學思想的指導,對中醫學、西醫學來講也是如此,中醫學獨特的司外揣內、取類比象等認知方法屬于形象思維,以五臟為中心的“功能系統”,是建立在宏觀、表象觀察的基礎上,并以中國古代哲學為指導,核心是整體觀、恒動觀和辨證觀。西醫學是建立在原子論哲學和解剖學技術之上,按照還原分析的思維方法,應用形式邏輯,側重于生命實體原型及其物量變化,并隨著現代科學技術的發展而不斷進步,生物一心理一社會醫學 模式的和個體化醫療方式的發展,許多醫學理念不斷的融合逐漸模糊中醫學和西醫學的界限,所以要使學生理解,醫學是一門實踐性很強的自然科學,不同醫學體系有不同的認知和思維方式,由西醫學的生理病理基礎到中醫學的藏象,由西醫學的視、觸、叩、聽到中醫學的望、聞、問、切,由西醫學的對癥治療到中醫學的辨證論治,由西醫學的“亞健康狀態”到中醫學的“治未病”等,殊途同歸,最終目標是一致的,都是保護人類健康,這樣有利于學生批判性理解中醫學的認知和思維方法,兼容并蓄,提高了學生的學習興趣。
3.3重視教學內容調整 西醫院校的《中醫學》教材,幾乎是中醫院校中醫學課程的概括與濃縮,中醫院校要4年左右時間講解的教學內容,在西醫院校只用1學期的時間完成,且教學學時不斷壓縮,所以筆者對教學內容進行必要的精減和整合,圍繞中醫學整體觀念、恒動觀念、辨證論治的基本特點,側重中醫藥基礎理論、中醫診斷的技能、辨證論治的方法和規律,教學內容精而少,這樣既保留了中醫學的全貌,又明確了中醫學理論的內涵,同時結合現代研究成果,培養學生從中醫學角度去認識人體生命活動,優化了教學內容,同時提高了學生的學習效率。
3.4重視教學方法的應用 西醫院校的《中醫學》教材,從中醫理論基礎到臨床綜合應用,一定程度上體現了本學科的系統性和連續性,內容繁多而抽象,但教材不等同于教學,在課堂教學中,教師需注意新課與舊課、新知識與已有知識的聯系、貫通,體現出學科的科學性、系統性、連續性,同時還要體現與西醫學學科的關聯性。如何讓學生對所學內容感興趣,有學習需要與動機,教師作為課堂教學的具體操作者,在教學過程中可以發揮較大的自主性和創造性,教師除了要重視講授式的教學方法,用通俗的現代語言去解釋晦澀、抽象的中醫概念,還應結合現代中西醫結合的新進展及解剖、生理、病理知識去進行分析闡述,應用啟發法、談論法、演示法、練習法、探究法、比較法等教學方法,激勵學生積極思維,其中多媒體課件應用,直觀、生動、圖文并茂,如舌象圖譜、脈象圖譜、中藥飲片圖譜等,可以將中醫學抽象、難理解的內容,恰如其分地表達出來,將收到事半功倍的效果。筆者在課堂教學中創設問題情境,如中醫學的癥、證、病與西醫學的癥、征、病的區別與聯系,循證醫學中的證和辨證論治中的證的區別等,給學生一定的參與時間,讓學生對課程中的問題主動思考、討論,歸納解決方案,提高了學生的自主學習、獨立思考能力,變被動的學習為主動的探索,在“授魚”同時又“授漁”,同時善用表揚,激發學生學習動力,提高了學生學習知識和運用知識的能力。
3.5重視理論聯系實際 中醫學是一門實踐性很強的學科,中醫學理論是臨床實踐的總結,所以教師應搜集、整理古代醫案和臨床實踐中的一些適合于中醫學教學的案例,在課堂教學中根據教學內容適時展示給學生,如講解辨證論治時,筆者在精講辨證論治的原則和方法后,給出學生適當的案例,讓學生自己運用中醫學理論去辨證,通過認真思考解決案例中提出的問題,使學生認識到正確的辨證論治,同時結合學生的西醫學知識,體會認識疾病的角度和治療方法多樣性,認識中西醫學各有優勢和不足,強化對人體生命活動的理解分析能力。同時針對臨床實際和西醫院校學生將來的發展,講解方劑學內容時,從2009-2010學年開始增加中成藥的合理使用內容,教授學生如何根據中成藥的說明書,結合所學的中醫學理論,辨證地使用中成藥,而不是根據藥名或把中成藥當西藥用,同時注意合理地進行中西藥聯用以及注意中成藥的不良反應等,收到了較好的教學效果。
3.6重視學科發展前沿 中醫藥是我國具有原創優勢的科技資源,教師要積極關注中醫學在國內國際的發展動態,如中醫學“治未病”研究,中醫體質辨識、檢測、評價和干預的客觀化、數字化;中藥指紋圖譜的研究,中藥質量標準及中藥安全性再評價;中醫辨證論治的整體化、個性化特點和中藥單方復方多靶點、多層次作用的機制,針對重大疑難疾病的突破等,筆者嘗試將前沿性研究成果引進課堂教學中,拓寬學生視野,激發學生多維思考,培養創新思維,讓學生主動地去構建自己的知識體系,為其以后的發展打下基礎,得到了學生的認可,提高了學生學習中醫學的興趣。
1取象比類是構建中醫學的方法,而不是中醫學的方法
首先,構建一種學說的方法與這種學說的方法是兩碼事,尤其是對那些實踐理性非常強的理論來說更是如此,即便兩者有著極其密切的關聯。前者是“生我”問題,后者是“我生”問題。打個通俗的比喻,前者是如何生孩子的問題,生孩子的方法可以是自然懷孕,也可以是人工輔助技術;后者是生出來的孩子用什么方法認識和變革這個世界的問題。由此可見,某事物的方法與造就該事物的方法是不同的。同理,構建中醫學的方法與中醫學的方法也應是不同的。
其次,取象比類是構建中醫學的方法,而非中醫學的方法,即不是中醫學認識世界、變革世界的方法。什么是取象比類呢?取象比類也叫“援物比類”,是類比法在中醫學中的獨特稱謂。所謂類比是根據兩個(或兩類)對象之間在某些方面的相似或相同而推出它們在其他方面也可能相似或相同的一種邏輯方法,是一種由一事物推到另一事物的推理方法。”類比推理在科技的發現和發明中具有重要的作用。仿生學就是類比法的典型運用。中醫學怎么借助取象比類來構建中醫學理論呢?中醫學將人體的物質基礎、組織結構、生理、病理、致病因素以及藥物(即中藥)等與宇宙自然的精氣、陰陽、五行進行比較歸類,構建起人體生命系統的精、氣、血、津、液、神等物質基礎,人體形體組織結構、生理病理以及藥物的陰陽屬性和五行歸位,相應地,精氣神的統一體——人也就隨之具備了與宇宙自然中的精氣、陰陽、五行一樣的功能運化。譬如陰陽,原指日光的向背,向光為陽,背光為陰,而向光處溫暖、明亮,背光處寒冷、晦暗,如此將自然界中所有具有溫暖、明亮的事物和現象都歸為“陽”,將所有具有寒冷、晦暗的事物和現象都歸為“陰”。五行原指“木、火、土、金、水”自然界中5種基本的物質形態,逐漸抽象而指這5種物質所具有的屬性。“木曰曲直”,原指樹木具有生長、屈曲、柔和的特性,引申為生長、生發、調達、舒暢的性質和作用,具備該種性質和作用的事物和現象都可以歸為“木”,等等。而關于人體生命系統的精氣、陰陽、五行的形神功能運化理論的有機組合就是中醫學理論。
最后,中醫學的發生和發展,主要是在觀察、實際操作基礎上對實踐經驗進行歸納的產物,其理論體系主要是借助中國哲學,即精氣理論、陰陽五行學說而構建起來的,其中取象比類法在理論的構建中起到了非常重要的作用。雖然如此,中醫學理論一經建立起來,取象比類在中醫實踐中就退居幕后了。中醫學的方法,主要的應是中醫學認識、世界、變革世界的方法,即中醫診病療疾的方法,這種方法,主要的不是取象比類,而是在主要經驗觀察基礎上的歸納和演繹交互融通的系統方法。在中醫醫療實踐活動中,我們已經不再需要總是追究和比類所觀察搜集到的生理病理現象的“五行歸類”和“陰陽屬性”了,而是直接應用已經由取象比類構建好了的“中醫學理論”。如“面見青色,喜食酸味,脈見弦象”,不須再取象比類一番判定為“肝病”,而是直接利用已有的中醫理論定性為“肝病”。就像西醫學在很大程度上是建立在現代解剖學基礎上的,解剖法是形成西醫學的重要方法之一,但在實踐西醫活動時,并不須每每進行解剖。
綜上所述,類比法主要是構建中醫學理論的方法,而不是中醫學的方法。
2取象比類在中醫學中的地位及其對中醫學的影響
正因為主要通過取象比類法等引入了中國哲學的精氣學說、陰陽學說和五行學說,才構建起了中醫學的基礎理論。因此,取象比類法對中醫學基礎理論的構建起到了極其重要的作用。可以說,沒有取象比類就沒有中醫學。
作為歸屬于類比法的取象比類法,具有兩個特點:一是從思維進程來看,類比推理主要是從個別到個別的推理,其前提和結論通常都是關于個別事物對象的斷定;二是類別推理的結論不是一定可靠的。其原因在于類比推理所斷定的范圍超出了前提的范圍,結論所斷定的內容是前提中所沒有的。因此,運用類比法進行推理時,前提為真時,結論卻未必真。一般來說,要提高類比推理結論的可靠性,可以通過兩個途徑:一是前提中所提供的相同屬性或相似屬性要盡可能地多。二是前提中所提供的相同屬性或相似屬性與類推屬性之間的關系要盡量密切,這種關系越接近本質上的聯系,類比結論的可靠性就越高;相反,如果僅僅是事物之間表面上的某種相同或相似,那么犯“機械類比”的程度就要高出許多。
從形式上看,精氣學說、陰陽學說和五行學說是通過取象比類構建中醫學的大前提,人體生命現象是小前提,中醫理論則是結論。表面上看,大前提和小前提之間并沒有必然的本質的聯系,而且大前提的科學性也尚待證實。因此,單單從類比推理的特點來說,既然中醫學的理論主要是經由類比“精氣、陰陽、五行”而來的,因而其就具有或然性,即不一定正確可靠,換句話說,中醫學有錯誤,最起碼是有錯誤的可能!這種推論是任何一名中醫藥的擁護者都不可能接受的!難道延續了幾千年的中醫藥竟然是偽科學?非科學?難道中醫教育竟是在進行偽科學教育?而這也是那些攻擊、非難、質疑、譏笑中醫藥的人所歡欣鼓舞的!
事實并非如此!中醫學具有較高的可靠性。中醫學借中國哲學的精氣學說等構建中醫基礎理論,只是一種偶合。這些學說也可以說是一種范式,一種模型,正好可以利用來作為中醫學說理的工具。它們當然不能完全解釋所有的人體生命現象,但沒關系。不合乎實際的,不能有效進行說理的,都要根據實際情況進行修正。比如五臟可以配五行,但并沒有五方,于是提出了“中”,沒有五季,構建了“長夏”。“諸花皆升,旋覆花獨降”就是根據實踐對“諸花皆升”的修正。而根據拉卡托斯的“科學研究綱領”,一種學說就是一個研究綱領,它由硬核和保護帶組成。其中,硬核是綱領的基本假設,是核心理論,改變硬核就是放棄綱領。保護帶由各種輔助假設和初始條件組成,其功能是保護綱領免于被證偽。當綱領與觀察、實驗相矛盾時,要調整輔助假設以保護硬核。保護帶的調整方向有二:一是導致進步的問題轉換,二是導致退化的問題轉換。前者說明綱領是成功的,后者說明綱領是不成功的。但即使是一個退化的綱領,也不意味著一旦被證偽就立即失效,它仍可以繼續抵擋很長時間,只有當一個更好的理論出現以后才能被拋棄。從“綱領”看中醫,我們認為,中醫學的核心理論,如陰陽五行、臟象氣血、經絡理論等就是中醫學研究綱領的硬核,而較為形象的概念、具體的經驗性的科學陳述則是它的保護帶。正是保護帶較強的科學性保護了中醫學即使在科學技術高度發展的今天,仍顯示出較強的生命力。根據是什么?是實踐,是發展。中醫學經過幾千年實踐的沖淘洗滌,特別是建國幾十年來的文獻搜集整理、科學研究等,已經拋棄了其中絕大多數荒誕不經、不科學、不文明的成分。換句話說,由于長期的實踐沖刷,中醫學中的經驗陳述不斷得以精煉,真理性強的經驗陳述得以保留,而較差的則不斷被剔除,從而使其較為形象的、具體陳述的科學性不斷增強,不斷向科學陳述逼近。
中醫學是中國傳統中寶貴的文化形式,是中國科學的代表形式之一,是中國生命科學的重要組成部分。在中國文化發展的歷史長河中,中醫學的進步不但對中華民族的生存、繁衍有過不能以其它文化形式可替代的作用,也由于其堅實的本體論基礎而持久的影響了中國文化發展的理路,“儒必通醫”就是最好的說明。
近代以來,隨著西學東漸的歷程,西方的醫學思想和醫療模式也開始輸入中國。由于西方醫學在治療技術上的方便性,使之國人在醫療實踐中能夠接受西醫的治療方式,但是,正是這種實用主義和“全盤西化”的價值承諾形成了對中醫學和中國文化的否定思潮。表現在思想形式上,由于自五四以來的“全盤西化”思潮對中國傳統文化的全面否定,數典忘祖、思想淺薄、急功近利成為學術思想界的主流之后,中醫學也成為被否定的內容之一。為了提供否定中國文化的理性基礎,自覺的不自覺的以西方的哲學思想判釋中國文化的方法就成為時代的風氣,以西方的醫學模式判釋中醫學以比較兩者的優劣,成為這個時代中醫學研究的重要特點。如果說以西方醫學技術上的特點做為可接受的標準還帶有實用主義的特點,從而還能在經驗論的層次上證明理性的必然,那么,以“全盤西化”對中國文化及其對中醫學的否定就是對中國文化理性自覺的背叛,而成為厚西薄中的思想方法了。
時至今日,隨著對西方科學文化產生的一系列誤區的深入認識,中醫學在醫學實踐中的特殊的、基本的療效被肯定,中醫學也日漸受到重視。但是,對中醫學的肯定仍然是在經驗論的層次上,遠沒有在哲學理性上實現自為而自在的統一。尤其對于解決這一已經產生了幾千年的中醫文化的繼續發展的理路問題而言,就更需要哲學的根據和支持。
問題表明,對中醫學的正確認識及其發展理路的研究,首先需要中醫哲學的研究作為基礎。然而,以我們已經熟悉并習以為常運用于思想的西方哲學思維進行中醫學的哲學研究,是不能產生正確的結果的。以西方哲學的模式為坐標系進行中醫學的研究,其結果只能是南轅北轍。正確的方法是,應對中國文化之所以能產生中醫學的哲學思想進行發掘,進而研究中醫學的科學性,以對中醫學的發展方向作出推定。這些是研究中醫學發展應解決的基礎理論問題,應當成為一切關心中醫學發展的學者應投以相當大的精力進行研究的問題。但是,對于中醫學發展方向的困惑而言,面對的問題既是中醫哲學帶來的也是以哲學對中醫學提出的本體論承諾出現的。這表現為一個問題的兩個方面,一方面是中醫學學科的科學性及其產生的哲學基礎與我們所熟知并運用自如的現代科學和哲學對其進行研究而產生的誤區,另一方面則要求中醫學本身能證明自身的科學性和哲學基礎,即中醫學的學科性在本體論哲學的支持下表明其科學形式與哲學方式的統一──中醫學是中國哲學形而中論的自在自為的統一。
就中國哲學的基本原理進行研究,其表明的哲學原理與中醫學有怎樣的相關性以及中醫學表現出怎樣的規律,是中國哲學研究中的重要組成部分。中國哲學和中醫學的關系,表明了中醫學的思維方式在與中國哲學的基本規律的統一性中展示出的科學上和文化上的重要意義。如果說由于中國文化的哲學基礎生成了中醫學的學科形式,從而表明了中國文化的一以貫之的理論特點,那么,中醫學就在其內容和形式中展現出的基本規律將代表中國文化和哲學的基本形式。因此,應當說,進行中國哲學研究──真正想探索中國哲學奧秘、并認為中國哲學是不同于西方哲學的、具有獨立的哲學形式,就應在《周易》、《道德經》和《內經》及《論語》等儒家和道學經典的研究上下功夫,這是研究中國哲學的基本方法,同樣,這也是研究中醫哲學的基本方法。
對中醫學的哲學思維進行的研究,以發現其基本規律,這是中醫學的基礎理論問題,這已成為現代以來中國哲學研究中的重要內容之一。但是,由于近代以來的西學東漸產生的“全盤西化”、西體西用的理性進路,所以,目前的研究結果表明,和以西方哲學推定中國哲學的研究一樣,中醫學的哲學研究無不是以西方哲學的思維方式、概念、范疇及科學模式對中醫學的思維方式、概念、范疇及科學模式進行西化式的推定。從產生的研究結果而言,由于脫離了自在的中國文化的基礎──中國文化對哲學的承諾及其原理的推定,應當認為這些推定的結果根本不是中國哲學或中醫哲學的本來面目,而只是西方哲學和西醫學對中醫學理論的異化。
如果承認歷史和邏輯的統一性,并且承認中國文化的形式具有獨立性──中醫學也因此具有完全不同于西方醫學的形式,那么,對生成中醫學的哲學思維及其基本規律的研究只能是對中國文化研究的自在的哲學反思──哲學的承諾和推定的統一并進行推定的結果。生成文化的歷史和邏輯只能是歷史和邏輯在文化形式中的統一。所以,對生成文化的哲學基礎進行推定,只能是由文化所承諾的哲學──哲學所能推定的文化形式在哲學形式上的統一。哲學在文化母體的自在性,使其被文化所承諾和推定,而不可能以任何外來文化所承諾的哲學進行推定。以西方哲學進行的推定,只是一種比較意義上的詮釋,哲學的比較不具有本體論承諾和推定的統一性,本體是自身的邏輯推定。尤其是西方哲學在當代的進展產生了分析哲學和解釋學,其理路表明的邏輯和形式對思維的限定,使對西方哲學思維方式的運用產生了嚴格的限定。西方文化的內在結構──被語言和文字及形式邏輯所限定,就其文化形式內部所進行的歷史文本的解釋──以其自在的語言系統和思維方式對文本所進行的解釋,不可能達到本來的意義。既然對自在的文化的解釋呈現出重重困難,使西方文化自在的文字和語言本身所進行的解釋都不具備其文本意義,何以能用西方的哲學原理和學科形式對中國的文化和哲學進行解釋呢?真不理解當代中國學界何以能用西體西用的方法論進行中國文化的研究,并自以為是的認為發現了中國文化的“基本規律”。當以中國哲學自在的形而中論的哲學原理與這些“基本規律”(例如辯證法)進行比較后,就會發現中西文化是截然不同的形式,就思維方式的基本性而言,中西文化不能在形式和內容上進行簡單的類比和實現哲學思維方式的統一。因此,就中國哲學的研究而言,只能用承諾推定法進行哲學的外化。承諾推定法表明的哲學思維與文化形式的統一性表明,任何一種獨立的文化是其自在的哲學思維所產生的結果,因此,中國文化的形式和內容只能是自在的中國哲學思維產生的結果。
所以,對中醫學的哲學研究,是以哲學的承諾和推定法進行的研究。由于中醫學的哲學基礎和基本規律只能在中國文化的母體中尋求,所以,這種研究只能是中國文化的組成部分。這一研究還必然包括:中醫學的哲學究竟是什么形式的?與中國哲學的關系是怎樣的?對這些問題的研究表明,其中最重要的是關于形成中醫學的哲學基礎問題。顯然,在這一研究進路中,將同時構成對中國哲學及文化的反思。我在對中國哲學的研究中,以《時空統一論》⑴的哲學原理對中國的知識系統進行承諾推定法的研究反思,發現在中國文化的知識形式中,《易經》是中國哲學的基礎,而中醫學是運用中國哲學思維所產生的成熟的科學形式,也可以這樣認為,從中醫學中可以反映出中國哲學的本質性,所謂“醫易相通”是也。那么,中國哲學的本質性與中醫學的統一是以怎樣的原理表現出來的?這是研究中醫學的哲學首先要解決的問題。所以,研究中醫學的哲學規律首要的是用哲學的承諾推定法把《易經》的思維方式外化為哲學的形式。我對《易經》的思維方式進行外化為哲學形式的工作是以“時空統一論”的哲學原理對《易經》之“卦”的研究中作出的,并以形而中論⑵的哲學原理進行了對中國哲學的概括,形而中論的哲學原理及思維方式表明,時空對應的認識論原理、對應和中的方法論原理、中和統一的時空本體論是中國哲學的基本規律。因此,中醫學能否反映出這三個基本規律就成為承諾和推定中醫哲學的基本工作。
從中醫學的基本原理中抽象出一般的思維方式并對其進行與中國哲學原理的整合是這一研究工作的組成部分。由于中醫學的思維方式與《易經》統一,所以歷代中醫學者對“醫易相通”的哲學問題都有相當深刻的理解,例如,清代名醫章虛谷說:“詩、書、春秋,論世間事跡,褒君子,貶小人,以明治亂之所由,原非論陰陽之理者。《易》象表陰陽進退消長之理,儒者用喻世事治亂事之道。……故易為大道之源,醫理、儒理俱在其中,《易·辭》為儒者之言,可用治世,不可治病也。……概醫明大道之一截,易明大道之全體,醫書豈真與易書比哉?醫經與易經,體同而用異,拙集屢申其義矣。即將先天后天打作兩橛,遂有一橛截全體之見,而不識其體用所在也。圣人韋編讀易,不聞讀醫,假年學易,不聞學醫,蓋以此也。圣人為治世之大道,不為治病之小道,故言某未達不敢當。然道之用有大小,而其體一也。其所系之重,猶先于大道,何故?蓋有性命而后有道德功業。保性命者,醫道也。其理與《易經》同出陰陽太極之源,故體同而用異也。”(《章虛谷:《醫門棒喝·論易理》)顯然,章虛谷對《易經》和醫經的哲學關系的認識是深刻的。由于中國哲學的外化是當代哲學的研究任務,因此,和所有對“醫易相通”有相當深刻認識的古代學者一樣,這一研究是以《易經》自在的哲學思維的承諾和推定并以外化的形式闡釋中醫學的哲學思維的。
筆者以形而中論對中國哲學所作的概括,就是上述研究方法的結果。既然中醫學的哲學基礎是形而中論的統一,那么,中醫學在形而中論哲學思維中生成的基本規律是怎樣的形式、以及這些基本規律對中醫學發展的基本意義之所在就成為中醫哲學研究的重要的價值論承諾。
《周易》和《道德經》及《內經》的哲學思維對當代的哲學發展及對中醫學的繼續進步將有極重要的意義。這已在近年的中國文化熱中顯見端倪。筆者在對人存在的本質性問題的研究中,結合西方哲學中的問題,以哲學的承諾推定法對《周易》的道器之論之承諾,推定出形而中論的哲學。形而中論的哲學認為,人對存在的認識,是以形作為主體認識、并區分為形上之道和形下之器,人的存在形式和主體地位實際上是世界存在形式中的形上和形下的中和者也,因此,人是存在的形而中者。人以時空的方式建立起對形的認識,因此,形而中論的認識論和方法論是建立在時空的本體論基礎上,并且與中醫學的時空觀統一。所以,形而中論的哲學體系能很好的解決一系列重大的中醫學哲學問題。
二、醫易相通
隨著世界學術界對《周易》研究的關注,“醫易相通”作為中國古代學術史上重要的哲學命題,在當代尤為引起重視。“醫易相通”的承諾表明,其不朽的意義和學術魅力發生于對人類生命本體的哲學思考和推定。“醫易相通”概括了易學的哲學思維作為中醫學理論基礎的基本特點,其不但表現出易學的博大精深,同時也說明了中醫學理論基礎一以貫之的哲學內涵。顯然,從內容到形式作出的分析都表明中醫學理論基礎的易學哲學性質。《周易》的形而中論的哲學制式,表明其哲學思維完全不同于西方的哲學思維。就醫學的作用和價值而言,中醫和西醫這兩種不同的醫學理論和實踐特點表明了其起源于兩種不同的哲學思維,從對存在的本體論承諾和邏輯推定及其主體論承諾和形式推定的不同,使其各自承諾不同的價值及推定出不同的概念范疇和理論體系。對主體存在本質的不同認識,使其對生命形式本體的認同形成不同的醫學觀念,在此基礎上的發展,使我們看到了人類對生命的不同理解并表明在歷史形式中和由此產生的現實問題──中醫和西醫展現在歷史中的不同的邏輯理路和學科建構。
然而,對當代人類社會的存在而言,就哲學的層次上推定人類的存在形式,不能不認為雖然有西方自然科學近三百年來的主導和促進,但是,人類就基本的存在問題而言,尤其是生命的本質性問題,還是作為一個亙古常新的課題困擾著人們的理性。近現代表現出所謂的人類進步絕大部分是在其表象上,而不是表現在人類生存本質上的進步,可以說,到目前為止,人類是在其自為的異化形式下存在,對人類的理性的理想形式而言,自為的對自在的超越──自為的達到生命的更高的存在形式──實現自為自在的生命存在形式,顯然,人類的存在現狀表明,人類還遠遠沒有達到這一目標。
因此,當西方科學模式對人們所期望解決的終極關懷問題不但沒有解決,而且又由此產生了嚴重的可持續性發展問題時,人們已經顯得彷惶不安,尤其是自然科學產生的負面價值引起人們的反思時,后現代主義的哲學和文化思潮應運而生。可以說,后現代主義思潮表明的對理性否定的堅決性已經成為困惑西方文化及科學理性的重大問題。一些思想家把力圖走出誤區的方法寄托于中國文化時,中國的《周易》就不失時機的又一次成為顯學。對中醫哲學的研究而言,面對后現代主義哲學思潮,當企圖再以西方哲學的制式推定中國文化時,無疑是當頭棒喝。在這種形勢下,對于中醫哲學研究而言,許多學者不約而同的想到了“醫易相通”的古老命題。所以“易學熱”也把中醫哲學帶入其中。但是,就其以“醫易相通”為命題產生的研究結果而言,卻令人倍感失望,因為其產生的結論,無不帶有西方哲學的“前見”。問題表明,因為《周易》的本體論承諾和邏輯推定與中醫學的主體論承諾和形式推定的統一性,使之用西方哲學的制式不可能正確的推定中醫哲學。中醫哲學由《周易》的哲學制式所推定,這是應當首先明確的問題。
顯然,后現代主義表現出的西方哲學的多元性及其帶來價值取向的多元性對理性的異化是顯而易見的。即使在當代中國,也隨處可見西方文化的哲學、科學和宗教以各自的價值承諾帶給人們存在方式的異化。以《周易》為基礎的中國哲學的一以貫之,不但使“醫易相通”,而且使《周易》與中國古代科學相通、《周易》與宗教相通,《周易》因此成為中國文化的基石。可以說,綜觀人類文明的幾大形式,沒有任何一個文明能像中國文明那樣能夠錦延不絕,持續發展并表現出文化的穩定性。西方哲學表明,就哲學問題及其表現出的多元性而言,西方哲學家們在近代和當代由于他們內在哲學傳統思維形式的形式化限定使對這一問題的研究顯得無能為力,最終以據斥形而上學作為西方哲學的終結。然而,問題卻沒有解決,問題伴隨著其造類存在的異化在當代使人們終于注意到中國傳統文化的巨大優越性。但是,由于中西方哲學思維巨大的差異性,所以盡管《周易》“與天地準,故能彌綸天地之道”,但是,由于西方哲學及科學和宗教是對存在形式化的結果,所以,不能將《周易》與西方文化及哲學作簡單的類比,例如我們看到的把《周易》比附為科學或者把西方的思想文化的成果認定為在《周易》中早已有之那樣。形而中論表明,《周易》的重要貢獻是其哲學的本體論思想,在這方面,同樣不能與西方哲學的本體論作簡單的比附。對西方哲學的形式化而言,《周易》哲學是內化的,因此,把《周易》哲學作為明確的形式外化出來,是一項歷史性的任務,《周易》哲學的外化將帶來人類哲學及存在形式的空前革命。
《周易》和中醫學的學科形式表明,其屬于不同的知識形式和結構,之所以稱為“醫易相通”,是指其作為共同的哲學本體而言的,具體講,《周易》的哲學思維是中醫學的基礎,易道廣大使中醫學與《周易》在“道”的層次上相通。因此,對道的理解問題成為醫易相通的哲學問題。這屬于哲學層次的問題,在中國的學術史中被歷代學者所重視,在基本方面提高了《周易》群經之首的學術地位,但是,在西學倡興的當代,則帶來了更重要的問題,這就是,以《周易》為首的中國哲學和西方哲學的關系和相互的哲學承諾,成為人類文化交融中的問題,尤其是人類發現其自身歷史的和社會的、群體的和個體的行為方式所引起的價值失衡,使之把自身的本質作為反思的對象時,以《周易》為代表的博大精深的中國文化就又一次為人類提供了她深沉的思想。
所有人類存在的問題表明,其中最重要的,能引發出其他所有問題的都應歸結為一個基本問題──這就是所謂的終極關懷問題,“醫易相通”的哲學承諾表明了其與西方醫學和哲學的截然不同的本體觀──而西方哲學對終極關懷的無能為力在后現代主義哲學中已經充分的暴露無遺。中醫學家、道家及道教學者在對“醫易相通”的基礎上和以自身的醫療及修煉實踐中形成的中國生命科學關于人的本質和應達到的存在方式,解決了終極關懷問題。中國的生命科學表明,“醫易相通”的哲學承諾和推定與《周易》的“窮理盡性,以至于命”(《說卦傳》)終極關懷的價值論承諾的統一,是“醫易相通”的重要表現形式。
關于“醫易相通”的基本原理,在中醫學的基本理論方面,在中醫學的發展過程中,張介賓的論述簡要而精到的指出了“醫易相通”的基本意義。他說:“賓償聞之孫真人曰:不知易,不足以言太醫,每竊疑焉。以為易之為書,在開務成務,知來常往;而醫之為道,則調元贊化,起死回生,其義似殊,其用似異。且醫有內經,何借于易,舍近求遠,奚必其然?而今也年逾不惑,學到知羞,方克漸悟。方知天地之道,以陰陽二氣造化萬物;人身之理,以陰陽二氣而長養百駭。易者,易也,具陰陽動靜之妙;醫者,意也,合陰陽消長之機。雖陰陽已備于內經,而變化莫大乎周易。故曰:天人一理者,一此陰陽也;醫易同原者,同此變化也。豈非醫易相通,理無二致,可以醫而不知易乎?”又說:“神莫神于易,易莫易于醫,欲賅醫易,理之陰陽。故天下之萬聲,出于一闔一辟;天下之萬數,出于一奇一偶;天下之萬理,出于一動一靜;天下之萬象,出于一方一圓也。方圓也,動靜也,奇偶也,闔辟也,總不出乎一與二也”、“予故曰:易具醫之理,醫得易之用。學醫不知易,必謂醫學無難,如斯而已也,抑熟知目視者有所不見,耳聽者有所不聞,終不免一曲之陋。知易不知醫,必謂易理深玄,渺茫難用也,又何異畏寒者得裘不衣,畏饑者得羹不食,可惜了錯過了此生。然則醫不可以無易,易不可以無醫,設能簡而有之,則易之變化出乎天,醫之運用由乎我。”
上論表明,張介賓非常精練的總結了“醫易相通”的基本意義。把醫學和易學在天地萬物存在的基本層次上統一起來,使之形成易體醫用、體用不二的一元論哲學思維,是中國哲學和醫學上的重要思想。
總結前人在“醫易相通”方面的研究,應當認為《周易》對中醫基礎理論的影響是重大的。《周易》是中醫學的哲學基礎,其具體影響了中醫學的臟腑理論、經絡理論、陰陽氣血理論、病理病機理論、診斷理論、治療理論、方劑學和本草理論。而在當代具有重要作用的是其在生命科學領域內的具體運用──“氣功”理論成功的運用易理,可以作為“醫易相通”最好說明。
以當代的哲學觀推定“醫易相通”的哲學承諾,必然要求從哲學本體論和認識論的層次分析《周易》對中醫學的影響。《周易》的陰陽之論表明,陰陽之道是時間和空間產生的并由主體承諾和推定的形式,其表明本體是時空的陰陽變化生成的存在。陰陽之道的推定是主體所能發現本體存在之為存在的基本方式。就本體而言,《易傳》認為:“易有太極,是生兩儀,兩儀生四象,四象生八卦。八卦定吉兇,吉兇生大業”,所以,陰陽能對人體的存在發生生命的本質性作用是因為時空的本體性,而這種本體性作用與主體性方式的正確統一,是在主體的形而中的方式性中產生的正確推定。形而中的方式性由“形而上者謂之道,形而下者謂之器”(《易傳》)的命題承諾和推定。人作為一種存在,本身是屬于《周易》哲學推定的哪一種形式呢?人是什么呢?這些問題的存在使人的存在方式成為哲學所關心的也必須給預回答的主體論哲學承諾和形式推定的重要問題。但在《周易》哲學中,是不作為問題的,因為結論已經內化于“形而上者謂之道,形而下者謂之器”的承諾之中。所以。對應于西方哲學的主體論承諾而言,《周易》對這一問題沒有作出主體論承諾和形式推定。因此,在研究關于人的主體性的中醫學中推定這一與《周易》相關的哲學問題,對今天的人類哲學而言是重要的。我認為,《周易》的哲學模式表明,從“形而上者謂之道,形而下者謂之器”承諾的主體論作出的形式推定,說明了人的主體形式既不屬于形上之道,也不屬于形下之器,而是屬于形而中,即形而中者謂之人。所以,主體被形而中所承諾──人是形而中者也。所謂的形而中者,以主體論承諾和形式推定而言,是指人的存在的時空層次和主體意識時空能力的對應和中,通過主體時空方式所能把握主體自身存在和客體存在的形而中的方式,即通過主體的形而中實現對存在──主在和客在的正確認識。
“醫易相通”是中國生命科學中的重要命題。“醫易相通”的形而中論哲學推定,使主體的生命存在形式成為中國生命科學研究的內容。形而中者謂之人的主體論形式推定,使人的存在是形而中的方式,主體將通過對時空的形而中的方式性實現主體的價值。主體能夠適應時空層次,并通過時空陰陽的形而中的自作而把握存在,從而超越生命的時空形式。這是形而中論哲學承諾的生命科學原理。形而中者謂之卦──形而中者謂之人的統一,從而解決了認識論的主體性問題。形而中論哲學表明的認識論本質是:人沒有獨立的主體性,客觀實在也沒有獨立的客體性,自為是自在的自為,而自在也是自為的自在,世界的時空統一性要求人類把握的世界要成為人在其中的世界,因此,對客觀的存在而言,絕沒有獨立性可言,人的主觀存在也絕沒有獨立性,因此,在方法論上的建構,《周易》之卦是形而上和形而下的統一,形而中論推定的人的存在形式,是形而中的方式性的──-而不是西方哲學的形而下的形式性的存在。因此,以形而中的方式性把握世界,是《周易》對人類哲學發展作出的重要的本體論和認識論及方法論方面的貢獻,其由形而中的主體方式承諾和推定的“窮理盡性,以至于命”的生命科學將成為人類科學的終極形式。
在“醫易相通”中,以陰陽的概念范疇承諾了哲學認識論。《易傳》曰:“一陰一陽之謂道,繼之者善也,成之者性也”,陰陽的推定成為中國哲學中的基本概念范疇。在中國文化中,陰陽范疇的具體應用,可謂一以貫之。在中醫哲學中,陰陽承諾了哲學本體論的邏輯推定和主體論的形式推定。例如“法于陰陽,和于術數”、“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也”(《素問·陰陽應象大論篇第五》),“陰平陽秘,精神乃治;陰陽離決,精氣乃絕”、“凡陰陽之要,陽密乃固”(《素問·生氣通天論篇第三》)、“陽生陰長,陽殺陰藏”、“陽化氣,陰成形”、“陰在內,陽之守也;陽在外,陰之使也”(《素問·陰陽應象大論篇第五》)、“陰中有陰,陽中有陽”(《素問·金匱真言論篇第四》)等等。張介賓認為:“陰不可以無陽,非氣無以生形也;陽不可以無陰,非形無以載氣也”(《類經附翼·求正錄·真陰論》);石壽棠認為:“陽不能自立,必得陰而后立,故陽以陰為基,而陰為陽之母,陰不能自見,必待陽而后見,故陰以陽為統,而陽為陰為父”(《醫源·陰陽互根論》);吳謙等認為:“一陰一陽者,天地之道;一開一和者,動靜之機”(《醫宗金鑒·刪補名醫方論》卷二·六味地黃丸集注);鄭壽全認為:“人身所恃以立命者,其惟此陽氣乎!陽氣無傷,百病自然不作,陽氣若傷,群陰即起”(《醫理真傳》卷二·陽虛證問答目錄)柯琴認為:“陰陽互為其根,陽中無陰,謂之孤陽;陰中無陽,便是死陰”(《傷寒來蘇集·傷寒論注·卷一·傷寒總論》)等等。從上面眾多的論述中,可以看出陰陽概念在中醫學中的應用是相當廣泛而重要,并且在邏輯上是自恰的。如果陰陽的推定方式對人的生命形式的作用是自律的,那么,形而中論哲學的對應和中的推定方式,將使這一自律由主體的自為而實現。這是“醫易相通”承諾的中國生命科學自在性的表現。
三、形而中論與中醫學
如果把《周易》作為群經之首,那么,中國的哲學原理就應當被《周易》所包容。形而中論對中國哲學的形式化,是以“時空統一論”的哲學原理對《周易》之“卦”的研究而推定為哲學形式的──形而中論是對“卦”的時空本質性研究并以“形而中者謂之卦”的命題產生的哲學原理。關于“形而中者謂之卦”,我已多次進行論證⑴,在這里再簡單的作一介紹。“形而上者謂之道,形而下者謂之器”,思維以時空方式生成對存在的認識,中國哲學是以“卦”作為方式的,其中所表明的認識論原理是形而中的方式。這就是說,“卦”是存在與思維的統一方式──存在與思維的對應和中,“卦”是“道”、“器”的對應和中者也。因此,筆者認為“形而中者謂之卦”,這是中國哲學的主體論承諾和形式推定的重要表現形式。就人存在的本質性而言,因“卦”承諾了主體論及其形式推定,所以,以主體論承諾和形式推定的統一,就有形而中者謂之人的推定。形而中者謂之人的哲學推定表明,主體的對應和中是外化并推定出形而中論的哲學體系,是由形而中論哲學的本體論承諾和邏輯推定與主體論承諾和形式推定及價值論承諾和范疇推定的統一而實現的。
筆者在關于《周易》的研究方面,從認識論的角度把“卦”的哲學內涵歸結為“形而中者謂之卦”,“卦”的形式為陰陽爻表示的“時”和“空”,由此使“卦”無所不包,“卦”作為萬物即形而上的方式和形而下的形式的中和性,推定出“卦”之上的形而上,即“道”,已是方式的存在,而不是形式的存在,由此理解《易》的“太極”,才能推定“太極”承諾的本體。把“太極”以“太極圖”和“八卦圖”統一的推定,都出于形而中論的哲學推定。具體講,在“卦”之下,即“器”,是“形式”化所把握的與主體對應的存在,“卦”之上的“太極”或“無”是不能與主體的形式對應的因此是用“方式”所能把握的存在,“卦”是“形式”和“方式”的“中”,“卦”是以“中”的方式推定出“形上”和“形下”的主體形式,因此,方式性的把握本體,即本體不能作為形式推定的存在,本體只能以時空進行方式性的即和中的推定,即以“中”的方式推定形上之道。下面簡單的討論形而中論的幾個基本問題。超級秘書網
1討論時間的設置
根據中醫學基礎課程教學大綱,在完成中醫學與古代哲學、臟象、經絡、診法、養生與防治等各階段教學任務后,布置思考題,分別在中醫學的哲學基礎、體質學說、診法、防治原則部分授課后,安排4學時進行專題討論。
2討論專題的選擇
討論專題的選擇,根據教學大綱內容及目標,選擇不同章節的內容而形成。我們在設計討論專題時,注重中醫傳統思維方法的橫向性聯系及中醫基礎知識點和面的聯合,這是討論專題能否深入觸及中醫基礎理論脈搏的關鍵。如討論人體氣血化生的生理過程及其相關臟腑的作用等等。
3實施方法
將2011級中藥專業普通班作為試驗班,以8—10人為1組,每組以教師為主持人并負責解答,學生主講的教學形式實施。學生推薦1人為代表,在充分準備基礎上進行脫稿論述,可以采用以口述為主,板書和多媒體等形式為輔的方式;論述完成后,請組內同學進行提問,批駁,整組同學展開討論;討論結束后教師上臺進行總結’指導學生正確理解討論專題,并能夠在理解中醫基礎理論基本概念基礎上,從中醫的病理生理角度進行中醫專題分析。鼓勵學生自主思考問題,勇于積極表達不同意見,激發學生能從興趣出發深入思考專題,調動學生學習中醫基礎知識的主動性。
4討論式教學法在中醫學基礎教學中的必要性
國際21世紀委員會提出教育的目的在于使學生“學會學習、學會生存、學會認知、學會合作、學會共處,適應社會發展”。目前,中醫學基礎的授課對象是剛入學的新生,他們普遍缺乏相應的中醫專業基礎內涵培養過程,所以,在傳統教學中,學生容易感覺興趣缺失和動力不足,很大的原因是由于教師的課堂授課方法無法吸引他們的學習。經實踐發現,在中醫教學各個階段的教學過程中,給學生提供主動討論和展示學習能力的多種機會能使他們的學習水平和前景取得最大的成果。討論式教學法在中醫學基礎教學中占有重要的地位,教師作為“導演”,對學生的中醫思維加以引導和啟發,學生則是在教師指導下進行有意識的中醫思維探索及建設活動。學生的學習始終處于“問題一思考一探索一解答”的積極狀態。學生主動思考問題,會從各個角度、各個側面來尋求基本概念的內涵和基本規律的實質,如果學生就這些不同觀點和看法展開討論,就會引起學生對中醫學的高度興趣和注意,從而產生自主性、探索性和協同性的中醫基礎理論學習。
1.1高考志愿填報許多大學生在高考填報志愿,選擇專業時,是聽從家長或老師的意見與安排,一些學生是根據高考分數做出的專業選擇,還有一些學生是通過專業調劑而錄取的,所以這些學生的專業選擇完全是被動的。即便有些學生是自主選擇的專業,但由于高考前學習壓力大、時間緊,所以也未能較詳細地了解所報考專業的情況和專業所在高校的情況,更沒有深入思考自己所選專業的特點和前景。這種高考填報志愿的盲目性和對所讀專業認識的片面性,使學生進入大學后對專業喪失興趣或感到迷茫,失去學習目標和進取心,對所學專業信心不足,甚至產生動搖,萌生轉專業思想。
1.2市場經濟體制的轉變社會經濟體制的變更作為影響大學生價值觀念的最主要因素之一,給當代中醫學專業學生的思想價值觀念也帶來了一系列的變化,給學生的專業思想帶來了正、負兩面的影響。正面影響有:逐漸確立與社會主義市場經濟相一致的嶄新的價值觀;確立優勝劣汰的競爭意識;注重實驗與臨床能力培養等。負面影響有:終身從事中醫臨床醫生的職業觀念被打破,使得他們必須具備良好的社會適應能力和一專多能的技能。另外,在建立市場經濟體制過程中,紅包、回扣等不良社會風氣對中醫學專業學生人生觀、價值觀產生很大的負面影響,使得部分學生片面追求個人利益。
1.3就業前景復雜大學生就業難問題是全社會關注的熱點。有調查顯示78%的學生表示熱愛并且畢業后想要從事中醫藥相關行業。然而,隨著高等教育大眾化,學生規模的迅速擴大,中醫學專業的學生數量也在不斷增長,而中醫學專業對口的就業單位的增長卻未能與之相適應。并且,目前醫院招聘對醫學專業學生的學歷要求很高,中醫學專業本科生的就業就顯得更為困難。復雜的就業影響因素使相當一部分畢業生處于“畢業就等于失業”窘境,嚴峻的就業形勢使學生對中醫學專業的前途產生質疑,從而對專業產生動搖。
1.4學習的適應困難進入大學之后,學生面臨著新的環境、新的挑戰,必須及時、準確地給自己定位,否則,容易迷失自我,找不到努力的方向和目標,在學習上就會陷入被動、感到力不從心。其外,由于大學的學習主要以自學為主,學生需要付出較大的努力,而中學階段的學習主要依賴教師,從而導致大學新生對大學的學習方法存在適應困難。這些不適應大學學習生活的問題如果不能得到及時的解決,學生就容易產生較為嚴重的專業情緒和專業思想問題。
1.5中醫學專業的理論和學科特征中醫學是建立在中國傳統文化、哲學思維的基礎之上,伴隨著中國社會發展而形成的,其理論體系獨特,具有文學性、史學性和哲學性。另外,由于中醫學理論是由無數個醫家不斷修正、補充、完善而發展起來的,思維與經驗緊密結合,互相滲透,其理論有社會科學的特征,其應用有自然科學的特征,介于社會科學和自然科學之間,其思維具有抽象性、實用具有經驗性。中醫學專業的理論和學科特征,使得中醫學的專業教育與高中數、理、化的基礎教育的思維方法與知識結構截然不同。很多中醫學專業學生并沒有中國傳統文化背景和知識,在入學后也沒有完成轉變觀念并融入到中醫特殊的學習氛圍中,加上目前的中醫教育往往注重單科的專業知識傳授,忽視中國傳統文化等中醫藥理論形成的外部因素了解和學習,使得學生普遍對中醫理論、概念感到茫然和困惑,對其中蘊藏的文化內涵難以接受,時常感到中醫邏輯的深奧凌亂和脫離實際。帶著對中醫理論半信半疑,甚至根本無法接受的思想被動地接受中醫教育,其效果可想而知。
1.6中醫學專業教育的模式目前中醫學專業教育均采用現代課堂教學的模式,與傳統“師帶徒”模式相比較,其更趨向理論化、系統化和規范化。但其不足之處也比較明顯,其“基礎教育、專業教育、臨床實習”三段式教學模式,限制了中醫學專業學生的學習興趣培養,也導致了中醫學專業的理論教學和實踐教學被割裂為相互獨立的兩個階段,理論與臨床實踐脫節,使得學生認為現在的專業教學與就業后的工作實際聯系不密切,不能有效地傳授實際工作所需的知識。此外,目前的中醫學專業教學中,西醫學課程約占總學時的1/3-2/5,使得相關中醫古典醫籍的學時不夠,學生的中醫基礎知識不夠扎實。中、西醫學的交叉學習,在一定程度上干擾學生對于中醫學的學習,甚至產生中醫學不科學的想法,厭惡中醫,妨礙對中醫學的深入學習。
1.7中醫西醫化傾向目前中醫出現了較明顯的西醫化傾向,即以“西醫的模式”來指導中醫臨床與科研。在臨床方面,用西醫的疾病診斷取代中醫辨病辨證,用西醫理論指導中醫用藥,治療上以西藥為主,中藥為輔等;在科研方面,過分強調新藥研發而忽視中醫基礎和理論研究,這些都影響了中醫學特色的發揮和中醫藥療效的體現,導致中醫學專業學生對中醫的科學性和治病防病能力產生懷疑,對從事中醫藥事業的信念產生動搖。
2加強中醫學專業思想教育的對策
針對中醫學專業思想教育的影響因素,作為中醫藥院校教育者和管理者,在加強中醫學專業學生的專業思想教育工方面,可采取以下對策:
2.1做好新生入學教育,提高學生對中醫學專業的認識中醫學專業新生中有相當大一部分對中醫學專業的背景、性質、學科特點、行業前景以及中醫臨床醫生的職業道德和要求等情況并不了解,而新生入學時往往有強烈的求知欲望,對大學充滿熱情和激情。應抓住這一關鍵時期,在新生入學教育中,以宣講、討論、交流、看電影、看錄像、實地參觀等多種形式,開展“名師啟航活動”,邀請中醫學專業知名教授及學科帶頭人進行中醫學專業的背景、性質、學科特點、行業前景等情況介紹,通過名師的人格魅力和引導教育,感染和幫助學生明確人生目標,科學地制訂個人發展規劃,使學生正確認識中醫學專業,激發學生潛在的專業興趣、愛好和學習熱情;開啟“學長導航行動”。組織優秀的高年級學生與低年級學生進行有關學習和生活的交流,通過優秀學生的榜樣作用,為大學新生營造一個良好的學習氛圍;邀請杰出校友暢談工作感受、就業心得等方法;在中醫學專業大一新生中開設中醫學“專業導論課”或“學科導論課”,系統地介紹中醫學學科、專業的歷史淵源和發展現狀,使大學新生一入校就清楚中醫學專業的培養目標、課程設置、師資力量等,以及明確大學5年應該學好哪些知識,從而方便學生調配自己的學習時間和明確學習方向。此外,還應著重學習、領會醫學誓言、白求恩精神等,使學生真正了解“健康所系,性命相托”的醫學含義,對中醫學執著追求,幫助他們樹立牢固的專業思想。
2.2引導學生適應大學生活,提高自主學習能力部分大學新生會出現不同程度的不適應情況,表現在生活方式、自理能力、學習方法、師生關系、心理承受能力等諸多方面。針對新生中存在的困惑和不適應情況,應通過開展“新生大學生活適應”主題班會、新老生交流會、新生心理講座、大學生人際關系講座、職業生涯規劃講座等方式,通過開設“大學生發展導論”和“大學生發展與職業規劃”等素質教育課程,結合高中與大學學生學習、生活的區別,引導學生盡快從高中生向大學生轉變,盡快適應大學學習、生活,提高學生學習的熱情;引導學生樹立正確的職業觀念和職業理想,指導學生根據社會需要和自身特點進行學業生涯和職業生涯規劃,并以此規范調整自己的行為,為自己的職業生涯發展奠定基礎。針對大學新生自主學習能力較弱的特點,應通過新老生交流會、專業教師講授等方法,向學生介紹大學的教學和學習特點,并根據大學各門課程特點,開展學習方法方面的指導,引導學生制定合理的學習計劃,幫助學生逐步摸索出與自己學習狀況、基礎相適應的學習方法,注重自學能力的培養,學會管理支配時間,學會應用工具書、圖書館等條件自學,從被動學習方法向主動學習方法過渡。
2.3強化傳統文化教育意識中國傳統文化是中醫學發生、發展的動力和源泉。中醫學兼有自然和人文雙重屬性,其人文特征要求中醫學專業學生必須具備較深厚的中國傳統文化底蘊和一定的人文修養,才能掌握其思維方法和精髓,從而形成穩固的中醫專業思想。
2.2.1增設中國傳統文化課程孫思邈認為:“不讀五經,不知有仁義之道;不讀二史,不知有古今之事;不讀諸子,睹事則不能默而視之;不讀內經,則不知有慈悲喜舍之德”,提倡醫者涉獵群書。中醫學專業教育如果只重視專業能力的培養,忽視人文素質,則培養出來的人才知識面過于狹窄,后勁不足,難以成為行業佼佼者。因此,中醫藥院校要優化課程設置,逐步提高中國傳統文化教育地位,增設古代哲學、自然辯證法、古典文學等課程,使專業教育與傳統文化教育相互滲透,并積極引導學生學習中國古代經典著作,如《論語》、《老子》、《周易》、《道德經》等,提高其人文素養。
2.2.2強化中醫四大經典學習中醫四大經典是中醫學的基礎和精髓,包含了許多中醫學的哲學思維和辨證論治的思維模式,歷代醫家都對四大經典進行了詳細的闡述,保證了中醫學理論體系的一脈相承。中醫院校必須強化中醫四大經典的學習,使學生達到在學習專業知識的同時,加深對傳統文化的學習和理解,幫助學生樹立牢固的中醫學專業思想。
2.2.3營造濃厚的中醫藥文化氛圍作為中國傳統文化的精髓,中醫藥文化是學習中醫理論的基礎入門課程,開展中醫藥文化教育有利于學生深入理解和掌握中醫理論。通過開展中醫文化知識相關講座,制作和宣講《中醫藥文化常識》手冊,開展“中醫藥文化知識朗誦”活動,成立專業興趣小組,組織醫院見習等活動,營造良好的中醫文化氛圍和學習氛圍,優化育人環境,提高學生對中醫學專業的興趣和增強學好中醫的信心。筆者采用上述方法,營造了中醫學專業大一學生良好的學習氛圍和穩定的專業思想。經統計分析,該年級278名學生大一學年期末平均成績將近80分,不及格率僅為1.31%,相對于本專業往年大一年級,成績明顯提高,不及格率明顯下降;學生專業思想較為穩定,未出現申請轉專業的學生。
2.4改善中醫學教學方法和模式
2.4.1調整課程設置中醫學有其獨特的學科特點,其知識結構應該包括哲學、自然科學和社會科學三方面的內容。中醫學教育應按照其學科特點和知識結構體系來設置課程,力爭使所設置的課程能較全面、完整地反映中醫特點、特色及其優勢,加強中醫基礎及經典課程的學習。掌握好中、西課程的比例以及西醫課程開設的時機。對中醫學專業學生而言,首要的應當是掌握中醫的基礎理論、基礎知識及基本技能。必要的西醫學知識和診療技能的學習應該安排在中醫教育的后半個階段,這樣有利于學生完整地掌握中醫學的理論體系。
2.4.2改善中醫學教學模式針對目前中醫學專業“基礎教育、專業教育、臨床實習”三段式教學模式導致的理論教學與臨床實踐脫節,可通過盡早安排學生進入臨床見習的方法,讓學生在臨床實踐中感受到中醫藥治療疾病的作用和效果,感知中醫名家的臨床魅力,在近距離中受到熏陶和感染,有助于增強學生的專業思想。我們通過組織中醫學專業一年級學生利用周末和寒、暑假到醫院見習這種“早臨床”活動以及組織中醫學專業學生從一年級至四年級全程利用周末和寒暑假多次、反復進入臨床見習和實習這種“多臨床、反復臨床”的活動,促進了學生對中醫臨床的了解,提高了學生對課堂教學的興趣,增強了學生學好中醫的信心,培養了學生臨床思維和專業技能,從而鞏固了學生的專業思想。
哲學是人類對世界的思考和認識,因此分為主觀和客觀兩種;而科學是可重復的客觀規律,因此哲學包括科學。在主觀哲學中,一種是站在特定角度,可驗證的主觀真理(如果論述所處角度,就成為科學);另一種是從未驗證,卻認為是對的,包括宗教和迷信。中醫是一種哲學,是建立在中國古代哲學思維模式基礎之上具有其獨特的中醫藥理論思維方式的醫學體系。中醫學作為一種以中國古代哲學為基礎的建構醫學體系,其形式必然表現出中國古代哲學的基本原理,即以陰陽、五行、精氣學說為主旨,其核心是陰陽和五行,其中尤以陰陽為所有理論體系構建的基礎。精氣學說、陰陽學說和五行學說是中醫學理論體系的重要組成部分。
1精氣學說
精氣學說是一種古代哲學關于宇宙生成及發展變化的認知體系,其自身認為:宇宙的本源是精氣,以精氣為介導的宇宙是一個萬物相通的有機整體;作為宇宙萬物之一的人類,其構成亦離不開精氣;精氣是存在于宇宙之中而又運動不息的精微物質,其自身的運動形式是推動宇宙萬物發生發展與變化的原動力。《周易·系辭上》說:“精氣為物。”認為精氣是構成宇宙萬物的本源。精,又稱精氣,在中國古代哲學認知體系中,一般泛指氣,是一種充塞宇宙之中的無形而運動不息的精微物質,在某些情況下專指氣中的精髓部分,是構成人類的本源。現代唯物主義哲學中物質是世界的根本觀點與精氣學說的物質觀頗為相似。中國古代哲學范疇中一個最重要、最基本的范疇是氣,其普遍的范疇是中華民族所獨有的。兩漢時期興起的“元氣一元論(又稱“元氣論”)對中國傳統文化具有極其深刻的影響,成為中國古人認識世界的認識論。
古代哲學精氣學說奠基于先秦、兩漢時期,這一時期正值中醫學理論體系的形成時期,因此古代哲學精氣學說對中醫學理論體系的形成,尤其是中醫學精氣生命論和整體觀的雛形產生了極為深刻的影響。中醫學的精氣學說是闡釋人體內精與氣的本質、來源、分布、功能、相互關系,以及與臟腑經絡關系的系統理論。古代哲學精氣學說關于精或氣是宇宙萬物本源的認識,影響到中醫學中便形成精是構成人體生命的本原,氣是人體生命的動力,人體的臟腑形體官竅皆由精化成形,人體的各種機能皆由氣機推動和調控產生運動變化的理論。中醫學的精氣學說融入了古代哲學精氣學說的精髓,將其作為一種思維范式構建其中,與其固有的理論和實踐相融洽,興起了中醫學獨特的精氣生命認知理論。但是古代哲學精氣學說認為,精氣的概念涵蓋了自然、社會、人類的各個層面,自然、社會、人類及其道德精神獲得統一的物質基礎是精氣;宇宙萬物的本原是精氣,精氣充塞宇宙中各個萬物形體之間,具有信息交融的媒介作用,使天、地、人之間產生感應。這些深邃的哲學思想滲透到中醫學理論體系中,拔升了中醫學的同源性思維和相互聯系的認知觀,形成了闡述人體自身完整及人與自然、社會環境天人相應的整體觀念。
2陰陽學說
陰陽學說是闡釋陰陽的定義及其運動變化規律,并以此闡述宇宙形體物理的發生、發展和變化的一種古代哲學體系,是中國古代樸素的對立統一理論,亦是古人探索宇宙本源和闡釋宇宙變化的一種辨證觀念,屬于中國土生土長的唯物論和辨證法的范疇。陰陽,是對自然界相互關聯的某些事物或現象對立雙方屬性的概括。“陰陽者,一分為二也”。陰陽學說認為世界的整體是物質性的,陰陽二氣的對立統一、相互作用的結果推動了世界本身形體的產生,發展和變化。通過中醫學的中國古代哲學基礎的發展研宄及思維模式和方法論的初探,以此來解釋宇宙自然和生命本體事物的發展和變化。如《素問·陰陽應象大論》云:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也。”陰陽學說對中醫理論的指導,促使中醫學逐漸形成了獨特的思維范式,普遍用來解釋人體正常的生命活動及病態生命的原因和變化過程,從而更好地診斷和防治疾病,使之成為了中醫學理論體系中的重要組成部分。陰陽學說在疾病防治的認識中具有舉足輕重的指導作用。“法于陰陽”,根據四時陰陽的變化情況養生防病;根據病癥的陰陽偏盛、偏衰情況確定治療原則:陰陽偏盛者,損其有余;陰陽偏衰者,補其不足。然后再根據藥物的四氣五味和升降浮沉的陰陽屬性,立法方藥,調整疾病過程中的陰陽失調,使之陰平陽秘,從而達到驅除病邪、恢復正氣的目的。
3五行學說
五行學說是中國古代的系統論,和陰陽學說一樣,注重于事物的矛盾作用和事物的運動和變化形式,從事物的結構元素關系及其運動變化形式,探索和闡釋宇宙物質形體間的運動及動態平衡。五行一詞,首見于《尚書》。《尚書·周書·洪范》曰:“穌埂洪水。淚陳其五行。”文辭對五行的特質從哲學角度作了高度的抽象概括,指出五行,一曰水,二曰火,三曰木,四曰金,五曰土。水曰潤下,火曰炎上,木曰曲直,金曰從革,土愛稼墻。”其中的五行,不單單只是金、木、水、火、土五種具體物質元素,而是從中抽象上升為哲學的理性范疇。五行學說是探究金、木、水、火、土五行的定義、特質、生克制化乘侮規律,以此來闡釋宇宙界萬物形體間的發生、發展、變化及相互作用關系的一種古代哲學思想,是屬于中國古代所特有的唯物論和辨證法范疇。五行學說認為,金、木、水、火、土五種基本物質構成了宇宙間的一切事物,五種物質不斷運動和相互作用的結果推動了自然界萬物形體現象的發展變化。
五行學說以五行的特性來闡釋人體臟腑、經絡、形體、官竅和精神情志等諸多功能活動,形成以五臟為中心的生理病理系統,達成與自然環境相聯系,營造天人一體的五臟系統,憑借五行的生克制化規律來分析五臟之間的生理聯系,運用五行的乘侮和母子相及來闡釋五臟病變的相互影響,最終達到診斷和防治疾病的指導作用。因此,五行學說作為中醫學主要的思維范式在中醫學理論體系的構建中起著舉足輕重的作用,尤其是對中醫臨床實踐具有重要指導意義。在中國古代哲學精氣學說、陰陽學說和五行學說的基礎上,中醫學繼承和創新的運用醫學理論來闡明人類生命活動和外界環境的關系,解釋了疾病發生、發展及其防治規律,從多方面措施增進健康、延年益壽和提高生產勞動能力等,形成了中醫學獨樹一幟的精氣學說、陰陽學說和五行學說。中醫學的中國古代哲學基礎思想精氣、陰陽、五行學說等,都具有注重宏觀觀察、整體研究、擅長思維哲學、強調功能聯系等四個方面的基本特點。
總之,中醫學是興起于中國古代的一門比較系統的醫學學科,在探索人體生命運動規律時,把中國古代較為先進的哲學理論和醫學理論有機地熔鑄成為一個不可分割的整體,并拔升至哲學形態。中醫學以精氣學說、陰陽學說和五行學說作為自己的哲學基礎,運用綜合思維方式分析和解決醫學理論和醫療實踐,體現出了中國傳統文化和中醫學密切交融的特點。
4中醫學古代哲學基礎的幾點反思
中醫哲學基礎以陰陽、五行、精氣學說為核心,從《內經》時代以來沒有大的變化。古代較為深邃的哲學思想指導使中醫理論大放異彩,也使中醫滯澀不前。如何在新時代里與時俱進,勤奮、嚴謹地繼承和創新,進一步完善中醫理論是一個刻不容緩的醫學時代命題。
4.1中醫五行學說要實事求是,不應吹毛求疵 為了反擊廢除五行論,近代學者對五行哲學思想進行了新的研究,如從數理思想、非線性動力學、控制論、系統論、耗散結構理論等方面論證五行思想的合理性。但是必須看到,五行學說在中醫理論中更多的是起到方法論的意義,它在構建五臟關系的研究上功不可沒,對指導臨床用藥亦有積極作用,但其畢竟只是一種研究五臟關系的方法模式,實際上五臟關系遠比五行生克論復雜得多。按數學規律,五臟可發生的兩兩關系有10種,二臟相關關系有10種,四臟相關關系有5種,因此拘泥于五行生克理論不利于拓展臟腑病機學的理論發展。近人有提出“五臟系統相關”說者,值得參考。
4.2系統論之下亟待完善中醫五行學說 系統論是當代最時髦的哲學話題,五行學說有系統論的雛形,但還不是完整的系統論,只能說是整體論。中醫具有系統整體性思維特點,這一點對比西方還原論有很大的優勢,但也有局限。中醫有徹底的整體論,但在局部和細節問題上常陷入僵局,這是“司外揣內”思維的結果,也是過于偏重整體論的結果。系統論的創始人貝塔郎非認為:為了理解一個整體或系統,不僅需要了解其各個部分,而且同樣要了解他們之間的關系,生命是穩態的開放系統。不了解局部,就無法構建完整意義上的系統聯系,因此中醫理論還需在人體內部細節上多作完善,發現新的聯系方式。
4.3中醫學理論要在古代哲學基礎上進行繼承為前提、創新為契機的思想突破 首先,說到中醫理論的突破,必須正視中醫理論體系的傳承誤區。中醫具有注重整體聯系、模糊思維的特點,摒棄煩瑣的求證過程,直接抓住主要矛盾,但是習醫者感悟具體病機、治療原理的解釋造成了本真化的缺失。中醫重功能不重實體,在認識人體內部細節上要借鑒解剖學的成果。在認識人體方面中醫有必要進一步格物致知,完善中醫理論體系。其次,中醫取象比類的思維模式是一種亟待完善的象數思維體系。因此應適當借鑒實證研宄、實驗研究,以陰陽、五行、精氣學說為核心,建立以藏象為基礎的象數醫學模式,充分運用中醫的意象思維來構建數理之上的直覺品質,使中醫學在古代哲學高屋建瓴的指導下與時俱進,開拓進取,日日為新。再次,拓寬五行思想的延展性,拓展更廣泛的認識論、方法論,加以系統論為借鑒指導,適當借鑒西方還原論的某些方法。但是中醫在以分析思維為模式的五臟整體論方向走的道路與西醫以結構思維模式的還原論是南轅北轍,完全等價勢必水火難容,最終也會殆盡中醫的特色和優勢。
總之,中醫理論的產生、發展是與中國古代哲學的發展變化息息相關的,其中儒、釋、道三教的哲學理論對于中醫理論的影響深遠,并伴隨著三家哲學思想內涵的不斷發展而齊頭并進。中醫思維哲學和為醫之道的知識中存在著大量的隱性知識,這些隱性知識如浩瀚星河,可能與人類認知的絕大部分不可割裂,它們具有重要的意義,值得研究挖掘。運用現有的理論和技術在一定程度上實現顯性化,從多學科交叉的角度初步嘗試表現醫家問題解決過程中的思維軌跡,相信隨著后續研究的不斷深入和技術的更新成熟,在中醫學古代哲學基礎的研宄領域會得到更豐碩的成果。