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導語：在中醫的知識的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
中圖分類號：TP182；TP315 文獻標志碼：A
中醫醫學歷史悠久，同時也產生了與中醫學有關的大量文獻。在中醫學走向現代化的過程中也產生了海量科學研究數據和文獻，但是這些資料存在著分散、片面等狀況不能被有效地利用。由于歷史的久遠和中國地域的遼闊，同一事物在不同時期、不同地域有著不同的名稱，更是加大了實現古醫學與現代醫學資源共享的障礙。
語義檢索可以通過從語義網上獲取數據從而給出與檢索者請求的查詢結果以及請求的相關資源，從而解決了關鍵詞一詞多意或多詞一意等局限性，提高了檢索的準確性和全面性，實現了機器理解與人機交互的協同能力[2]。在基于本體的檢索系統中，領域本體[3-4]的Ontology層提供共享的術語和概念，而知識庫則使用這些語義的共享來表達領域事實，因此本體層是語義搜索引擎的關鍵所在。本文引入信息工程的知識庫架構和基于領域本體的知識庫構建理論，將中醫喘證知識作為形式背景，使用Protégé 工具及OWL 語言構建了基于中醫喘證本體的領域知識庫實例，解決了案例知識的表示和組織問題，為下一步中醫喘證案例推理的研究奠定基礎。
1知識庫
知識庫是針對某一領域問題求解的需要，采用某種知識表示方式在計算機存儲器中存儲、組織、管理和使用的互相聯系的知識的集合[5]。
領域知識是指在某一專門領域中重要問題或概念以及概念之間的相互關系的集合。領域知識庫這一術語源于人工智能領域。在人工智能領域，領域知識主要應用于知識的專家系統和自然語言理解的系統中。
1.1知識 目前，知識這一概念有3種比較有代表性的定義：①Feigenbaum：知識是經過消減、塑造、解釋、選擇和轉換的消息。②Bernstein：知識是由特定領域的描述、關系和過程組成。③Heyes-Roth：知識=事實+信念+啟發式。知識常常是模糊、不確定或不完全的。而且知識還處在不斷地動態變化過程中。
對于任何知識，通常采用Heyes-Roth提出的知識的三維空間來描述。即知識的范圍、知識的目的和知識的有效性。范圍由具體到一般，目的從說明到指定，有效性由確定到不確定。知識的三維空間描述，見圖1。
圖1 知識的三維空間描述
大量的數據經過加工后才會有價值，經過分析處理的數據形成了信息，信息的作用后有時間和范圍的限制。為了使信息在較長的時間內有效，必須進行一系列的內部處理，這個過程叫綜合，綜合后的信息組成了知識。
從計算機科學的觀點來看，知識是信息綜合處理的結果。在綜合過程中，信息傳遞相互比較，結合成有意義的鏈接。數據、信息和知識具有層次關系，它們的層次關系，見圖2。
圖2 數據、信息和知識的層次關系
1.2領域知識 領域知識主要應用在基于知識的專家系統和自然語言理解以及有關概念的約束的集合。知識工程對領域知識進行了3方面的描述：①領域知識是一個概念模型，這個概念模型包括概念和概念之間的關系。②領域知識是概念和概念之間的約束。③領域知識是陳述如何推導計算出新概念和新概念之間的關系的規則。
領域知識的2個基本概念：①領域特征概念：是領域知識的概念化，是各種相關領域內的重要概念的語義描述。②領域特征屬性：是指某一領域內的概念所具有的特點，領域特征概念可以是詞，也可以根據需要擴展成短語甚至詞串。
2本體
2.1本體的概念 本體原本是一個哲學上的概念，在被引入信息科學之后，其定義尚未統一， Studer在1998年對本體的定義得到最多認同，他提出"本體是共享概念模型的明確的形式化規范說明"，此定義包含4層含義：①概念模型：本體論的研究對象；②明確：某套概念及其相互之間關系被準確定義；③形式化：計算機可讀的精確的形式化描述；④共享：本體中反映的知識是相關領域中公認的概念集。
2.2本體構建步驟 以本體構建[6-8]原則[清晰（Clarity）、一致（ Coherence）、可擴展性（Extendibility）、編碼偏好程度最小（MinimalEncoding Bias）、本體約定最小（Minimal Ontological Commitment）]為基礎，國內外學者提出了一種構建本體的實際操作方法，歸納為兩種模式：①利用現有文獻和領域專家使用手工的方式創建概念關聯；②將已有的敘詞表改造成本體，或者采用學習機制，進行自動或自動化的本體構建。
目前國際上被認可的本體手工構建方法主要包括有骨架法、企業建模法、Methontology、KACTUS、循環獲取法、IDEF-5、七步法等本體構建方法。
本文架構的中醫喘癥知識庫即采用七步法構建本體。
2.3本體構建工具 目前構建本體的工具有很多種，不同的專業領域選取不同的本體構建工具，本文選擇由斯坦福大學研制開發的Protégé（使用Java和開放資源作為操作平臺）作為本體的建模工具，OWL（Ontology Web Language）作為描述本體的語言。Protégé提供了本體概念類，關系，屬性和實例的構建，并且屏蔽的具體的本體描述語言，只需在概念層次上進行本體模型的構建。
3中醫喘證醫案的本體和知識庫構建
3.1中醫喘證醫案的研究背景數據整理 收集和整理《吳鞠通醫案》、《丁甘人醫案?傷寒案》以《中華醫典》所收錄的75部醫案著作中所涉及的喘證醫案為研究對象[9]，以"喘主證"、"喘息"、"喘逆"、"喘鳴"、"咳喘"、"上氣"等關鍵詞為核心概念，篩選整理醫案，最終確定相關屬性字段10余個，建立了較為完善的中醫喘證醫案數據庫，如圖3所示，將此作為研究對象的形式背景，見圖3。
圖3 喘癥醫案數據庫
3.2形式背景中概念樹的組織
3.2.1定義類及層次關系 從喘證本體中自上而下抽象出基本類及層次關系，并采用Protégé建立中醫喘證領域本體類關系初步模型。其中，類對應本體體系中的Class，對象對應本體體系中的Instance或Individual例如，外感型喘是實喘的子類，實喘又是喘證的子類，用OWL描述上述關系具體如下。
3.2.2定義并應用各類之間的關系 每種關系相當于一個二元組或多元組函數，各函數的定義域和值域為喘證本體模型內部的各本體類和子類對象，可分別由各關系所對應的ObjectProperty屬性的domain和range兩個子屬性來設置函數的定義域和值域，以便于本體模型內部各類通過上述關系進行關聯，以下顯示的是ObjectProperty屬性"痰象"以及它的特殊性質，其中"痰象"的定義域是案例，值域是由"痰白"、"痰黃"和"痰清稀"組成的并集構成，說明案例是由值域中的3部分構成的，同時它還具有傳遞屬性（）
3.2.3設置各本體類的屬性及關系 包括各屬性的名稱、值、類型及其他約束，對應本體體系中的Datatype Propety。
屬性是個體間的二元關系，也就是說，屬性把兩個個體連接在一起。
本體所描述的概念間的關系主要有4 種：①概念之間部分與整體的關系（Part of）；② 概念之間的父子繼承關系（Kind of）；③概念的實例和概念之間的關系（instance of）；④某個概念是另一個概念的屬性關系（attribute of）。
概念間的內在聯系構成了豐富的概念間的語義關系，通過規則的邏輯推理就能獲取概念間的蘊涵關系。
3.2.4定義概念的語義擴展關系如同義、近義、上下位關系等。為了實現關鍵字的語義檢索，本體模型需要實現詞語的本義、同義、近義和上下位等關系查詢。例如，"微喘"可以具有"喘息"等同義詞或近義詞，若把其中任何一詞作為關鍵詞輸入，不僅可以得到關鍵詞的本義信息，并且能查詢到關鍵詞的同義、近義信息。這也是將來提高案例檢索查全率的關鍵技術。
3.2.5實例填充 用具體實例填充（1）中定義的類，并對實例的屬性及其屬性值進行定義和擴展。
3.2.6修正本體模型 采用Jean推理機對已構造本體進行推理，驗證本體初步模型是否合理性以及概念是否具有可滿足性，并完善不合理之處。
3.2.7設置本體的存儲方式。本體存儲主要有文件存儲和數據庫存儲兩種方式，文件存儲指以OWL或RDF等文件格式存儲。喘證本體模型以OWL的文件格式存儲，知識庫中的案例數據以關系數據庫形式存儲。
應用Protégé工具建立的中醫喘證本體片段，見圖4。
圖4 中醫醫案喘證本體片段
3.3導出owl本體文件 目前，Protégé 中存在4 種文件類型，本文選擇OWL RDF files，導出的本體文件可以支持OWL 瀏覽和編輯的工具中被保存、閱讀和修改，為知識推理[11-12]和檢索提供了資源描述。中醫喘證醫案本體的概念集合語義樹，見圖5。
圖5 中醫喘證醫案的概念模型
4結論
本體技術作為一種新的知識組織工具，可以多維度、可視化、動態地表示和組織中醫知識和相關的信息資源，基于本體的領域知識庫可以清晰地表達領域知識的基本概念、屬性、處理方法和內在關系，使用這些概念可以完成知識表示和語義推理。本文將本體技術應用于中醫喘證的知識庫構建，是下一步實現中醫喘證的知識檢索和案例推理的前期關鍵工作，旨在為中醫信息化和知識傳承探索一條新途徑。
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【關鍵詞】護理人員；中醫護理；認知態度；調查
中醫護理有著自身的優勢和特點。隨著生物―心理―社會醫學模式的建立，隨著臨床護理學的進一步完善，中醫護理中的特色，將會為人類的健康事業做出更大的貢獻。《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》明確提出：大力發展中醫護理。提高中醫護理水平，發揮中醫護理特色和優勢，注重中醫藥技術在護理工作中的應用。中醫醫療機構和綜合醫院、專科醫院的中醫病房要按照《中醫醫院中醫護理工作指南》、《中醫護理常規、技術操作規程》等要求，積極開展辨證施護和中醫特色專科護理，加強中醫護理在老年病、慢性病防治和養生康復中的作用，提供具有中醫藥特色的康復和健康指導，加強中西醫護理技術的有機結合，促進中醫護理的可持續發展。由此可見，中醫護理也像其他專業一樣既充滿了機遇，也充滿了挑戰。為進一步提高中醫護理科學管理水平和服務水平，推動中醫護理工作扎實、健康、可持續發展，現對我院護士進行了中醫護理知識和操作的認知與態度問卷調查，現將調查結果報告如下：
1 調查對象與方法
1.1 對象 128名被調查者是我院護士，均為女性，年齡31.98±6.02歲（22～48歲）；護齡10.80±7.50年（1～29年）；學歷：中專76名，大專38名，本科15名；職稱：副高3名，中級55名，初級70名；崗位：護士長20名，責任護士56名，其他52名；科室：外科56名，內科60名，其他科室14名；中醫護理教育背景：系中醫院校畢業者3名（2.3%），參加為期1年以上“西醫學習中醫”培訓者4名（3.1%），其余參加我院組織的中醫護理培訓者121名（94.5%）。
1.2 方法 制作“棗莊市王開傳染病醫院護士對中醫護理知識和操作的認知與態度調查表”，包括被調查者的背景材料、中醫護理相關知識及操作的可行性與掌握程度（非常認同5分，比較認同4分，一般3分，不太認同2分，不認同1分）；中醫護理項目開展情況（是、否）等。請被調查者根據自己的實際情況在相應條目及答案上打鉤，答完后一并收回。共發放調查表140份，收回138份，回答完整128份，有效率92.8%，所有數據采用SPSS12.0用計算機進行統計分析。
2 結果
2.1 對中醫護理的認知與態度 結果顯示護士對中醫護理的必要性認可度較高，得分率在64%～96%（得分率=得分均值/滿分值），尤其對生活起居、情志調護、飲食調護、即病防變、養生保健、中醫護理操作的必要性、可行性和積極性較高，得分率70%以上，而掌握程度處于中等水平，得分率54%～65%；對辨證施護和中醫護理書寫2項認可度相對較低；必要性、可行性、積極性及掌握程度間均呈正相關，相關系數（r）在0.41～0.57之間，有統計學意義（P
2.2 護士對中醫護理相關知識的掌握程度 分別從職稱（中高級與初級）和學歷（本科與大中專）兩方面對128名護士在中醫護理知識：辨證施護、生活起居、情志調護、既病防變、飲食調護、養生保健、中醫護理書寫及中醫護理操作等方面掌握程度進行比較發現，中高級職稱人員對辯證施護、即病防變、中醫護理書寫和操作的掌握程度高于初級職稱人員；本科學歷人員對辯證施護、生活起居、情志護理、即病防變、中醫護理書寫和操作的掌握程度高于大中專學歷者。
2.3 對中醫護理操作項目的認知、掌握與運用情況 中藥濕敷、刮痧、穴位按摩、水針、穴位敷貼、中藥灌腸、中藥霧化、中藥熏洗、中藥敷臍、拔罐、耳穴埋豆等項目適合護士開展的認同率達50%以上，并且刮痧、穴位按摩、中醫濕敷、中醫灌腸、穴位敷貼、水針、中藥霧化等操作項目掌握率也在50%以上，中藥濕敷、中藥灌腸2項目被50%以上的護士臨床運用，其他項目運用較少。認為影響中醫護理操作開展的主要因素是：護士中醫護理知識不足122人（95.3%），護士人力不足119人（93.0%），醫生不開遺囑95人（74.2%），不能收費89人（69.5%），缺乏設施儀器84人（65.6%）等，詳見表2。
3 討論
3.1 中醫護理知識與操作現狀分析
3.1.1 護士對中醫護理的認可度比較高 調查結果顯示，護士對生活起居、情志調護、飲食調護、既病防變、養生保健、中醫護理操作的必要性、可行性和積極性較高。這與中醫護理以中醫基礎理論為指導，針對不同病情，應用“標本緩急”、“同病異護”、“異病同護”、“正護反護”、“三因制宜”、及“預防為主”等原則進行護理，注重以人為本，強調天人相應的整體觀，以及中醫護理操作不需要特殊的儀器設備，簡便易行、直觀安全、收費低廉、創傷小、見效快，極大地迎合了患者的需求，而深受患者喜愛和護士的肯定有關。
3.1.2 護士對中醫護理掌握程度處于中等水平 調查結果表明護士對中醫護理知識與技能的掌握與運用處于中等程度，這與護理人員的中醫護理學基礎較為薄弱有關，我院是三級甲等綜合醫院，僅有5.5%的護士畢業于中醫院校，或接受系統的西學中培訓，絕大部分畢業于西醫院校，加之中醫院校教育也大多定位于中西醫結合方向，中醫護理課程設置、教學方法以及臨床實踐存在諸多不足，導致護理人員的中醫護理三基知識和臨證能力較為薄弱，尤其是辨證施護和中醫護理書寫的認知與掌握程度較低。
3.1.3 系統培訓有利于中醫護理臨證能力提高 調查結果表明中高級職稱人員對中醫護理知識與技能的掌握優于初級職稱者，這與護理部制定并落實中醫護理相關理論與技術培訓計劃，每年舉辦“中醫護理三基培訓”繼續教育項目，組織中醫護理科研和教學，培訓并實施中醫護理操作項目等，提高了中高級職稱護理人員的中醫護理知識與技能有關。而中醫院校畢業生均為本可學歷，對中醫護理知識與技能的掌握優于大中專學歷者。
3.1.4 影響臨床中醫護理運用的因素 多大數中醫護理操作項目被認同為適合護士開展，并且刮痧、穴位按摩、中藥濕敷、中醫灌腸、穴位敷貼、水針、中藥霧化等操作項目掌握率在50%以上，但僅中藥濕敷和中藥灌腸2個項目被50%以上的護士臨床運用，提示中醫護理操作項目的臨床開展不如護士對其的掌握。主要原因是護士人力不足，醫生不開醫囑，不能收費，缺乏實施等因素有關。目前護士嚴重缺編，忙于完成治療性護理任務，而中醫護理操作一般需護士持續在病人身旁操作20～30分鐘，且絕大多數中醫護理項目未列入醫療服務收費項目，影響醫護人員實施中醫護理操作的積極性，也影響醫院對相關設施設備的投入。
3.2 建議
3.2.1 培養高級實用型中醫護理臨床、教學、科研人才
中醫護理教育應該在堅持中醫護理特色的基礎上，進行教育層析、課程設置、教學方法等方面的改革，西醫護理教育增加中醫護理基本知識與操作技術內容；中醫院或中西醫結合醫院可先在中醫特色濃厚的病區進行中醫護理模式病房試點，培養中醫護理專業護士，以起到以點帶面的作用，為全面推廣中醫護理技術打下基礎；盡早著手培養中醫護理專業護士，建立中醫護理專業護士認證制度，成立資格認證機構，舉辦規范、系統和實用性強的繼續教育和專科護士培訓項目，使中醫西醫護理知識與技術相互補充、相互融合，發揮中醫護理在老年病、慢性病、預防、康復、保健等領域的作用。
3.2.2 加強中醫護理許研究與立法 目前中醫護理的科研項目少、科研能讓層次低，大多是對現有的護理方法或護理技術的臨床療效的回顧性總結，缺乏深層次的、前瞻性的、大樣本的隨機對照研究，這與中醫護理學科定位不清，缺乏科研意識、科研組織管理不健全、資金投入不足等有關。雖然國家中醫藥管理局度中醫護理技術操作做了規定，但與針灸學、推拿學等存在諸多重疊、交叉，《護理條例》也未對中醫護理的相關問題進行明確規定。因此，中醫護理技術的范疇、界定、執行中醫護理操作的從業資質等均需要中醫護理工作者進行系統研究，相關主管部門制定配套的法規、規章和規范，用法律行使予以明確規定。要運用循證護理理論與方法，加大中醫護理知識的宣傳，尤其是中醫護理在慢性病防治等工作中的積極作用，提高中醫護理學科地位和工作質量。
3.2.3 加強中醫護理適宜技術的推廣與運用 護理技術操作以標準化、規范化、程序化作為管理的目標，保證其有統一的質量和標準，從而對護理行為起到基礎保障作用，因此，有必要對常用中醫護理技術操作規程和評分標準進行科學研究；積極爭取將中醫護理操作項目列入診療項目和醫療收費項目中，促進中醫護理事業健康、規范、科學、有序的發展，保護護士的合法權利，避免醫療糾紛。
綜上所述，祖國傳統醫藥學以其簡、便、驗、廉的特點，在治療各種常見病、多發病、疑難病和慢性病等方面所體現出獨特優勢。因此，應加強中醫護理隊伍建設、用循證護理原則確認臨床護理療效，積極開展中醫護理培訓，研究與推廣，使中醫護理技術更科學、安全和有效，促進中醫護理可持續發展。
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[劇情] 名醫黃一平（黃曉明飾）給盛秋月（袁詠儀飾）把脈后，斷定她為肝部嚴重受損，最多只能活半年。
[解讀] “最多只能活半年”的肝病，莫非說的是肝癌？從畫面上來看，黃一平做的是寸口號脈法。通過寸口處的脈象，可以知曉疾病部位、性質、邪正關系的大致情形，但以此判斷出“肝癌”只能是戲劇化的夸張。
中醫的傳統看病方式為“望聞問切”，號脈只是“切”而已，很難據此全面掌握病情。如果號脈真的有劇中說的那么神奇，醫院就沒必要花幾百萬上千萬元買CT機之類的診斷設備啦。
B.有“牛黃清肝丸”這種藥么？
[劇情] 黃一平告訴盛秋月，自己有祖傳秘方牛黃清肝丸，可藥到病除。這種藥一顆是一個月的劑量，十個月為一個療程。
[解讀] 牛黃其實就是牛的膽囊結石，可用于解熱、解毒、定驚。以牛黃為主要成分的中成藥可不少，在國家食品藥品管理總局的網絡查詢系統中，我們找到了牛黃清火丸、牛黃清胃丸、牛黃清腦片，唯獨不見“牛黃清肝丸”的身影。劇中所說的劑量和療程，自然也是編造的。
C.肝經受損會引發“腳癌”？
[劇情] 盛秋月吞下數顆牛黃清肝丸。黃一平警告她，這種藥大寒，傷足闕陰肝經。千萬不能用雙腳走路，否則會氣血逆行，引發腳癌。
[解讀] 首先我們要明確，醫學上是沒有“腳癌”這種說法的。癌癥命名要以組織來源為主，例如腳部皮膚有癌便為“皮膚癌”，骨頭有癌便是“骨癌”。
再有，牛黃吃過量的確有副作用，主要影響胃腸和呼吸系統，嚴重時會導致呼吸循環衰竭，跟氣血逆行什么的風馬牛不相及。
D.經脈埋磁魚可致癱瘓？
[劇情] 蔡八斗（劉冠麟飾）被黃一平在經脈中埋下磁魚，結果無法倒著走路，幾乎癱瘓。
[解讀] 磁魚這種東西可不是用來治病的，更不可能埋到經脈中。古代有種指南車里倒是用到過磁魚，用魚的首尾來指示南北。
關鍵詞：中醫藥知識產權法律保護
一、中醫藥及其知識產權保護的意義
(一)中醫藥概述
中醫藥作為中國傳統醫藥學的統稱，具有悠久的發展歷史，是在充分汲取我國漢族及其它少數民族傳統醫藥學理論和對疾病防治經驗系統總結基礎上發展起來的東方醫藥學體系。
“中醫藥”是”“中醫”與叫藥”的合稱，“中醫”是指中醫學的各種理論和治療方法，中醫學形成于中國戰國時期，以《黃帝內經》的成書為標志。它的內容涉及生理(含解剖)學、病理病因學、診斷學、治療學、藥物學(含方劑)、臨床各科和養生學。中醫藥是我國的寶貴文化財富，也是我國較具有優勢的產業
(二)中醫藥知識產權保護的意義
1、保護中醫藥知識產權是保護傳統知識的需要中醫藥知識是我國傳統知識的～部分。世界四大傳統醫藥體系中，唯有我國的中醫藥具有系統的理論、豐富的臨床實踐和浩然的文獻，且被完整地保存下來。中醫藥文化中所蘊含的智慧，是千百年來勞動人民的智慧結晶，是中華民族不朽的文化瑰寶，它是屬于中國的寶貴的文化遺產，任何人都不得將其據為己有。
2、保護中醫藥知識產權有利于中醫藥利用效率的提高由于缺乏有效的保護機制，使得秘方的持有人不得不采取一些限制獲取中醫藥資源及其相關知識的措施。而這些措施會抑制對中醫藥的開發利用，因為這些措施一定程度上增加了企業對中醫藥進行投資的交易成本。此外，秘方持有人為了防止秘方被他人無償利用，采取家傳的方式代代相傳，那些具有特殊療效的藥方不可能被廣泛利用，造成資源的浪費。因此，應當建立健全中醫藥知識產權保護機制，使得中醫藥文化知識能夠得到健康發展。
3、保護中醫藥知識產權可以增強中醫藥業的國際市場地位中醫藥不僅具有文化價值，而且蘊含著巨大的商業潛力。但是由于我國對中醫藥知識產權保護的不足，致使我國中藥業的發展了受到很大影響。我國中草藥的出口，大部分是原材料出口，這與中藥大國的地位極不相符。而外國企業又利用我國的原材料和大量的藥方進行二次開發，銷往全世界，占領我國的中醫藥市場，甚至返銷我國境內，打壓我國中藥民族產業的發展。所以，只有有效的保護中醫藥知識產權，才能增強我國中醫藥業在世界上的市場地位。
二、我國中醫藥知識產權法律保護的現狀
(一)著作權保護
著作權是作者依法對其作品享有的專有權利。我國著作權法第12條規定：”改編、翻譯、注釋、整理已有作品而產生的作品，其著作權由改編、翻譯、注釋、整理人享有，但行使著作權時不得侵犯原作品的著作權”。第14條規定：”匯編若干作品、作品的片段或者不構成作品的數據或其他材料對其內容的選擇或者編排體現獨創性的作品，為匯編作品，其著作權由匯編人享有，但行使著作權時不得侵犯原作品的著作權。”這些規定為中醫藥文獻重新整理和匯編提供了著作權保護。
(二)商標權保護
在現代知識產權制度下，商標不僅是一種商品標記，更是一種無形資產，好的商標具有強大的品牌號召力，能為權利主體帶來更大的經濟效益。我國現行《商標法》和《商標法實施細則》，都沒有對中醫藥的知識產權問題進行專門的規定，只是有關醫療與藥品的法律法規對醫藥產品尤其是中醫藥產品的商標權問題少有提及。
(三)專利權保護
專利保護是對藥品發明保護最為有效的一種方式，世界各國對藥品發明的保護也主要采用專利保護。我國1985年《專利法》剛實施時，出于維護社會公共利益和公共健康的需要，對藥品和化學方法獲得的物質不給予專利保護，只保護藥品的制備方法，并不禁止他人用不同的方法獲得相同的產品。1993年修改的《專利法》開始給予藥品發明以專利保護。
(四)商業秘密保護
目前，我國尚無專門的商業秘密法，但在一些單行的法律法規中，已有保護商業秘密的法律法規。《中華人民共和國藥品管理法實施條例》第35條第1款規定：”國家對獲得生產或者銷售含有新型化學成分藥品許可的生產者或者銷售者提交的自行取得且未披露的實驗數據和其他數據實施保護，任何人不得對該未披露的實驗數據和其他數據進行不正當的商業利用”此外，《反不正當競爭法》、《刑法》、《勞動法》和《合同法》對商業秘密也做出了相關規定。
三、我國中醫藥知識產權法律保護存在的問題
(一)著作權方面
現行著作權制度雖然在保護我國中醫藥類作品上起到了積極的作用，但其規定仍然存在一些問題：
1、著作權的保護對象要求具有原創性，而大多中醫藥創作卻缺乏原創性因其大都源于生活、醫療實踐，是世世代代相傳的既有文化的表現，是否具有原創性常常受到置疑。而且大多數中醫藥創作尤其是早期創作由集體智慧發展而來，著作權人的認定很困難。
2、著作權制度保護的客體不能超過一定的期限，但中醫藥知識大都世代相傳，大都超過了著作權所設定的保護期，不符合其保護的要求。著作權的保護期限規定為作者終生加死后五十年，那么，根據現行著作權法的規定，則幾乎所有的中醫藥古籍都大大超過了保護的期限
(二)商標權方面
我國商標制度在中醫藥領域雖然發揮了巨大的作用，但在中醫藥知識產權的保護和利用問題上仍然存在一些不足：
1、生產廠商意識淡薄。到l995年，我國共有2000萬家企業，但僅有50萬件商標注冊，平均40家企業才有1家注冊。
2、藥品名與商標名混用。我國企業對藥品名和商標名的關系處理不當，導致藥品商標糾紛案較多。
(三)專利權方面
由于專利制度并不是我國傳統中固有的制度，因而與傳統的中醫藥并無較強的契合性，導致了中國中醫藥在專利保護方面存在一些問題：
1、傳統中醫藥難以滿足專利權的新穎性、創造性和實用性三個特性中的新穎性，因為大量的傳統中醫藥知識已經處于對公眾公開的狀態，不具備新穎性。
2、我國《專利法》第25條規定：”不適宜專利法保護的主題：(1)科學發現；(2)智力活動的規則和方法；(3)疾病的診斷和治療方法”。此條規定就使得傳統中醫藥特有的診斷、治療疾病的方法不能得到專利保護。
3、“中醫藥傳統知識講究辨證施治、因人而異，而現行專利制度要求專利技術必須能大規模的工業化生產。”從這個方面來看，傳統中醫藥也不符合專利制度的要求。
(四)商業秘密方面
1、我國現行立法對商業秘密的保護散見于各種不同的法律法規中，而這些不同的法律法規在立法主旨和側重點都各不相同，這
些保護商業秘密的法律條文難以保證內容上的統一性、協調性和體系完整性
2、商業秘密的條件過于嚴格。因為條件太多，符合保護的主體就少，保護的范圍就越窄，從而不利于在更大范圍內保護傳統中醫藥。
3、存在不可預期的泄密風險。根據我國現有法律的規定，藥品要想進入市場，必須把有關的秘密數據提供給主管部門。而我國沒有規定政府的保密義務，如果政府主管部門不負擔保密義務，則技術秘密很可能從專有領域流入公有領域。此外，商業秘密還存在著其他重大問題，主要有：(1)缺乏對商業秘密的正確認識和科學使用。(2)違反與權利人的合同約定。(3)以占有為目的的違法獲取。包括采取秘密竊取的手段；采用利益引誘的手段；采用威逼、脅迫的手段；采取違反商業道德的手段。
四、完善我國中醫藥知識產權法律保護的建議
(一)建立統一協調的法律體系
從目前的《商標法》、《著作權法》以及《專利法》來看，我國已經建立了與WTO的TRIPS協議相一致的新的知識產權法律體系。現在的問題在于如何健全我國知識產權保護法律體系，縮小有關法規之間的差距與矛盾。縱觀我國在中醫藥方面涉及知識產權保護的法規，除了《商標法》、《專利法》和相關通則之外，還有一些規定，其中有的內容與《專利法》相沖突。如《中醫藥品種保護條例》，其目的在于保護和支持我國中醫藥行業的發展，但是其中有些內容與《專利法》有相悖之處。因此筆者建議，盡快修訂相關的法律法規，使其法律體系逐步完善，加快與國際接軌的步伐。
(二)提高中醫藥的著作權保護
1、將中醫藥知識編譯為數據庫，從而獲得著作權法保護。著作權保護的是作者思想觀念的表現形式，并非思想內容本身。如果把中醫藥知識編譯為數據庫，就可以獲得《著作權法》的保護。
2、對于中醫藥古籍文獻的已公開的知識，按現行的《著作權法》規定，已過了保護期。但很多中醫藥古典書籍是不可多得的瑰寶，可以考慮對中醫藥之類的國家歷史精華采用特殊對象特殊對待的方法，另定其保護期。
3、中醫藥企業在其商標設計過程中，應該確定其版權的歸屬，及時給商標設計人以獎勵或報酬，以免后患。
(三)強化中醫藥的商標權保護
1、強化中醫藥馳名商標的商標權保護。商標權對于中醫藥知識產權的保護有著重要的意義。只有塑造中醫藥馳名品牌，才能與國際上的名牌進行較量，也才能增強企業的創新能力和競爭能力。
2、重視中醫藥商標侵權的法律制裁問題。如果在立法中沒有法律后果的規定，那么就會導致責任不明確，實踐性受限。因此，必須針對中醫藥商標侵權行為設計具體明確的法律后果與法律制裁，只有極大地增加商標侵權的成本，加大處罰力度，才有可能從源頭上治理對中醫藥的商標侵權行為。
3、增強人們的醫藥商標法律保護意識。現代法律意識對于中醫藥知識產權的保護所發揮的積極作用，是為其他手段所無法代替的。具體到商標法領域，藥品企業必須具有鮮明的商標保護意識，及早申請注冊商標。
(四)加強中醫藥知識產權的專利保護
針對中醫藥專利審批周期長的特點，應積極推進相應的專利保護措施，加快審批速度，縮短審批周期。目前，藥品專利的審批周期太長，申請人要獲得藥品專利需要等待的期間過長，不利于中醫藥的專利保護，可以考慮在修訂《專利法》時，根據中醫藥本身的特點，加快中醫藥專利審查的速度，縮短從申請到授權的時間。
我國現行《專利法》規定了申請專利必須具備”三性”。然而，由于中醫藥的特殊性，我們應該對它進行特殊的規制，對”三性”標準作適度調整，并盡快制定出比較明確的審查指南，以利于提高中醫藥專利申請的審查通過率，使中醫藥專利獲得名副其實的、更為周到的法律保護。
(五)完善中醫藥知識產權的商業秘密保護
1、提高中醫藥行業的商業秘密保護意識。加強對中醫藥行業從業人員的知識產權的普遍培訓，明確知識產權是一種無形資產和競爭的武器。對中醫藥的研究、開發、生產部門的從業人員進行商業秘密保護的宣傳、教育、提高他們對知識產權的商業秘密保護意識。
2、強化中醫藥企業商業秘密管理制度。首先，制定企業保密規劃，訂立商業秘密的保密范圍及企業內部對文件、資料、數據、配方的管理辦法。其次，與員工簽訂保密協議，以合同的方式來約束員工。再次，要加強某些特殊領域的管理工作，對涉及本企業商業秘密的關鍵部門人員更應有嚴格的措施。
關健詞:中醫藥教育 醫學遴德 心智技能
順應世界知識經濟大潮，培養大批創造型人才，是新世紀中醫藥教育的重要任務。其中強化醫學道德的培養，深入開發心智技能則是中醫藥教育的重中之重。
醫學是人學，醫學教育培養的醫生是以人為工作對象，《黃帝內經》中“萬物悉備，莫貴于人”、“預救生靈”、“與民為民”等醫德思想，確立了中醫鮮明的醫學人道觀念。自漢代起，張仲景、孫思邀、李時珍、葉天士等著名醫家又身體力行，以畢生精力獻身醫學，救人疾苦，成為后世的醫德楷模。“知人愛人”的醫學人道精神影響了一代又一代醫家，中醫藥學術的發展，中華民族的繁衍昌盛離不開傳統醫學道德的繼承和發揚。進入新世紀，社會主義的醫學道德縱然有新的精神內容，但醫以人為本、以德為尚、術業求精、仁愛救人的基本精神不變。所以培育醫學生良好的醫學道德是貫穿于整個中醫藥教育的重要任務，不論中醫基礎或臨床課程抑或其他公共課的教學，都應把醫德教育的內容恰當地溶入課程教學中，使學生在專業訓練的全部過程中，始終繃緊醫德這根弦，在醫學知識學習、醫務實踐和醫療行為中自覺主動地培養醫德，增強修養和自警意識。教師授課更應有計劃地滲透在具體課程內容中予以細化。我從事中醫各家學說課程教學，就在講授歷代著名醫學家學術觀點和臨床經驗的過程中不時穿插古代醫德楷模的言論或具體事跡。唐代名醫孫思邀曾說:“凡大醫治病，必當安神定志……若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富……普同一等，皆如至親之想，……一心赴救，無作此功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫，反此則是含靈巨賊。“大醫”和“含靈巨賊”是道德境界截然不同的兩類醫家，大醫的“仁愛救人”應成為醫學生所追求的價值目標。元代名醫朱丹溪出診治病常常“風雨載途，亦不為止”，隨診藥童想休息一下，朱氏則說:“病者度刻如歲，而欲自逸耶?”這種急病人所急，時時為患者著想的誠摯強烈的同情心是傳統醫德所要求的基本要素;明代著名醫學家、藥學家、“造福生民”的偉人李時珍更把一生全部精力奉獻給甄別藥物，救治病苦的平凡實踐;清代名醫葉天士遍訪名師，切磋醫術，專注于事業的點點滴滴;清代名醫王清任不避污穢，屢赴墓地親驗尸體的嚴謹求實的治學態度，都從不同側面反映了古代醫家崇高的醫德醫.風，對于醫學生醫德認識的提高、醫德情感的培養、醫德意志的鍛煉、醫德理想的樹立乃至醫德行為和習慣的形成頗多啟迪。
隨著生物技術的發展，現代各類診療儀器的不斷面世和廣泛應用，醫生與病人的接觸大大減少，醫患關系的“物化”問題日趨明顯，醫生關注于診療儀器和病人的局部身軀，而往往忽略了對病人整體的觀察;潛心于各種現代數據式圖表，冷落了病人的思想、情感和意志;甚至于把興趣和熱點集中在有所研究價值的病人身上，把病人當作謀利的工具。要深刻地意識到這種趨勢和由此引發的危機，在西醫診斷學等課程方面，要適時地對學生加強醫德情感的教育，呼喚醫學生感受醫生職業的崇高和特殊，增強對患者的同情感，對醫學行為的責任感、理智感，充分尊重病人的權益，與病人建立起相互平等、尊重、愛護、幫助的同志式關系，從而為醫生實施醫療行為并取得理想的治療效果奠定重要的基礎。
面臨新世紀的發展，能力培養已成為醫學生能否適應社會取得生存優勢的重要問題。其中心智技能的培養顯得更為迫切。相對于動作技能，心智技能更能強調運用所學知識及時分析和解決問題的能力，它要求通過教學活動，通過學生觀察、傾聽、理解、思考等心智活動，逐漸形成敏捷、靈活的思維品質，以應對諸多醫學的具體問題。
以中醫各家學說為例，本門課重點講授歷代著名醫家的學術思想和臨床經驗，是偉大寶庫的重要組成部分，除了讓學生全部深入地了解古代醫家獨特的醫學觀點和治病經驗以外，更重要的是應當將這些知識化為工具和手段，大大拓展自己的思維空間，去分析疑難，解決更多醫學難題，這就是心智技能所要求的。長期搞臨床的教師都知道，有些病癥按習以成俗的辨證分型治療很難收效，但如果精思慧想，則能出奇制勝:有人用王清任的補陽還五湯治療搪尿病，有效率達86. 7%有人用張錫純的升陷湯治療糖尿病，40例中僅2例無效。前者從補氣活血通絡入手，后者則重在益氣升陷，這就是心智技能的展示，別人想不到的，你想到了。諸如此類的例子還有，如用仲景桂枝湯治療便秘，用益母草膏治療胸痹心痛等等。中醫很多課程都融入了歷代醫家的臨證精華，在傳授這些專業知識的同時適當插入一些現代臨床的收獲和創見，對于啟動、激發和培養學生的心智技能都會有一些積極的意義。我們也曾嘗試通過課堂討論來活躍學生思想，開發智能。如李東垣的“陰火說”、喻嘉言的“秋燥論”等一些專題，事先出思考題讓學生準備，諸如“陰火”究竟是實火還是虛火?“秋傷于燥”、“秋傷于濕”究竟誰錯誰對?對這些間題，學生們投入了極大的熱情，作為教師發現了學生在運用所學知識分析間題時所展現的心智技能，感覺到教師的主導作用與學生的主體作用的呼應與和諧。教學必須注意調動學生的積極性。
隨著個性化醫療時代的到來，中醫專業人才施展技能的領域應當相當寬廣，間題在于悟性。現代哲人都很看重悟性，他們常常會以突發靈感的形成，撥通知識網絡中的某些環節，從而帶動一連串事物的溝通，使以往學來的、儲存在記憶中的零散知識，又重新排列組合，形成新的思路和認識。那么，中醫寶庫中的學術精華便是激發中醫人靈感的酵母和溫床。
[摘要]目的培養中醫護理人才，提高護理質量，走特色中醫護理之路。方法本文通過分析基層中醫院護士學習中醫護理知識中存在的問題，采取集中理論授課、科室自學、強化訓練等多種形式，強化護士學習中醫理論與技能。結果培訓合格率達95％，全院各科室均將中醫護理技術應用于臨床中。結論對培養中醫護理人才，提高護理質量，充分發揮中醫護理優勢，促進中醫護理事業發展，發揮了重要作用。
[關鍵詞]西醫護士：中醫護理；問題：對策
中醫一貫重視護理，主張竺分治療，七分護理”，在養生保健，情志，給藥，飲食與臨證護理上具有獨特的優勢。中醫護理已越來越受到廣泛重視，為了加速培養高素質的中醫護理人才，適應中醫事業的快速發展，我們對西醫院校畢業的護士進行系統化中醫培訓學習，并在臨床廣泛開展中醫特色護理，目前我院培訓合格率達95％，取得了一定成效，現將西醫院校畢業的護士學習中醫護理中存在的問題和對策介紹如下。
1問題
1.1缺乏專業的中醫護理人員
當前中醫院中的護理人員，大部分是西醫護士，中醫院的中醫護士比例只占全院護士的10％左右，其余80％的西醫護士中醫知識匱乏，尤其是對中醫的基本理論、中醫護理操作技能和中藥知識了解甚少，直接影響護理質量。
1.2開展中醫護理操作受到制約
中醫護理操作在臨床上的開展受各方面的制約，護士只能單純的執行醫囑，中醫護理操作項目必須由執業醫師下達醫囑，護士無權下達操作的醫囑。大多數醫院里，針灸、推拿、穴位按摩等這些中醫特色的護理技術操作都由推拿、針灸、理療科的執業醫師進行，護士也無從操作，影響了中醫專科護理技能的提升，制約了中醫護理技術操作的順利開展。
2對策
2.1選拔精英理論授課
由護理部統一購買呻醫臨床護理備要》①《中醫護理常規技術操作規程》。②(以下簡稱《常規》)等學習書籍，西醫護士人手一冊，作為培訓教材，邀請中醫藥大學、中醫學院畢業的具有一定教學能力的醫師及中醫基礎好，教學能力強的護師或主管護師擔任教師，進行系統集中授課，每月1~2次。并利用多媒體教學，增加學生的學習興趣，提高記憶。
2.2科室內部學習
各科室護士必須熟練掌握本科室常見病的中醫護理常規、中醫健康教育處方，科室的中醫業務學習計劃每月不得少于2次，護士長對學習后的相關內容每周晨會提問3^4次，以強化記憶。
2.3技術培訓落到實處
參照《常規》，將常用的技術操作規程制成白話文，細化操作流程，使護士關注操作細節，方便訓練。然后選拔善于交流、操作能力強的護士，每人強化訓練1~2項，再向科室總代教及護士長進行示范培訓，再由她們向科室護士示范，反復訓練，確保人人達標，根據科室性質，開展中醫技術操作每科不少于兩項。
2.4形式多樣，強化記憶
廣泛開展中醫護理業務查房、舉辦中醫護理專題討論會、中醫護理病歷評比。每科室都配備針灸掛圖、針灸人仿真模型，便于直觀記憶經絡的走向、腧穴歸經、定位、主治等。平時經常開展崗位練兵，操作競賽活動，給護士構筑磨練和提高的平臺。
2.5及時評價指導
根據20]0年國家中醫藥管理局的《中醫醫院中醫護理工作指南(試行)》(簡稱《指南》)的要求，護理部成立中醫護理質量專項考核組織，按照《指南》的評價方式方法進行評價。內容包括：中醫專科專病的護理質量，包括指導患者建立順應四時與動靜結合的生活起居習慣，調暢情志，合理膳食，合理用藥：中醫護理常規的執行情況，包括四診方法運用、辯證施護等：中醫護理操作情況，護理部平時按人數比例抽查考核，每年對全院護士進行中醫理論和技能考試各兩次，理論85分、技能95分以上為合格，成績記入護士定期考核檔案。同樣，護士長對護士進行月考、季考，以訓練護士的中醫技能操作水平。并進行記錄、評價、指導，作為年終評優評先參考。
［關鍵詞］腫瘤；中醫系統學；發病機制；氣化；運化；疏泄；虛；瘀；毒；
1中醫系統學的建構
建構中醫系統學需要遵循三個原則：聚焦、簡化、可實證［1］。眾所周知，中醫發展面臨的問題不是資料太少、無從著力，而是歷史積淀厚重、文獻浩如煙海，如何“抓主干、去枝蔓”成為發展成敗的關鍵。聚焦、簡化、可實證是一個連續的、具有緊密內在聯系的過程，其目的是在眾多中醫知識內容中，發掘出核心概念，將平面化的柔性中醫理論體系變為具有一定剛性的立體理論體系。首先采用“兩刀法”，一刀將中醫概念切為“虛概念”與“實概念”，一刀將兩類概念分別切為“核心概念”與“延伸概念”。其結果是，象數類概念為虛概念，核心者有三：陰陽、五行、六律；本體類概念為實概念，核心者也有三：經絡、臟腑、氣血。然后，將虛實概念相配，便可形成一個關聯的網絡［2］，陰陽（氣血）-五行（臟腑）-六律（經絡）；在此基礎上，引入系統學的三個基本概念“序參量”“調控”“適應”，分別對應陰陽（氣血）、五行（臟腑）、六律（經絡）。其中序參量標志系統的動力機制，調控表示系統整體與局部的協調機制，適應指稱系統與環境的互動機制，三者共同維護系統的平衡，保證其生存與發展。至此，中醫系統學框架已經建立起來，但還在定性描述階段，如要滿足定量分析的要求，更深入地揭示生命的活動原理，完成中醫現代化的任務，就要走向實證。中醫現代化的內涵是多樣的，但其技術落實不外乎實證與量化兩件事，而實證又是量化的前提。這里需要把握兩個要點，其一，要特別警惕，防止“西醫化”，如果不慎按照西醫結構醫學本征，通過細胞、分子對中醫命題進行結構化實證，就會在不知不覺中異化，偏離中醫信息醫學本征，出現用“0”做分母后，1=2的謬論。其二，在經絡定位基礎上，開始實證探索，因為在中醫概念中，唯有經絡邊界清晰，循行有度，可以作為全部實證工作的基石。現在，雖然尚未對經絡的特定實體結構做出清晰的說明，但對其體表循行線上的生物物理信號檢測已有豐富收獲，聲、光、熱、電、磁皆有，只是其生理、病理意義尚有待深入揭示。在理論還不完善的情況下，不能消極等待，而應實踐先行，同時進行方法論反思。難道經絡一定有其特定結構？這些信息不能算作它的本質屬性？對于這些深層問題，哲學家們已經給出啟發性結論，他們認為：除了實體本體，也存在關系本體，兩者皆為事物本質，不必也不能在關系本體背后找到一個實體本體，關系本體本身就是事物的存在方式［3］。這對于理解中醫意義重大，只有這樣才能區分中西醫的本征差異，不至于犯方法論的錯誤。按照這一觀念，經絡的認識便清晰了許多，它是生命信息之網，可以反映生理、病理規律，而其背后并不存在一個線性對應的特定實體結構，而是無數實體性載體非線性相互作用后的信息涌現，它從系統角度體現了生命過程的復雜性。這里不需要，也不能給細胞、分子找到崗位，能夠發揮作用的是“系統”和“信息”這些更為偏愛關系本體的概念。有了經絡的定位基礎，通過經絡臟腑相關、經絡氣血運行、藥物歸經這些命題，便可形成一個中醫學核心概念之網，通過對經絡、臟腑、氣血的定量信息化檢測，就能準確說明機體的生理、病理，以及藥理作用的細節，為全面深刻認識生命與健康的真諦提供新視角。
2中醫系統學對生命過程的認識
按照上述中醫系統學的建構邏輯，可將機體的生理活動概括為三個機制，分別是氣化、運化和疏泄，三者均由氣血、臟腑、經絡的非線性相互作用推動，不能進行線性對應，而是你中有我、我中有你［4］。也不能將這些生理機制簡單地分配給單一臟腑，而是各個臟腑綜合集成的結果，其邊界難以清晰劃分。不過，綜合中也有相對分工，氣化主要由肺腎承擔，運化主要由心脾負責，疏泄主要由肝與心包把握。除了對生理過程的綜合理解，對病理狀態也要有綜合認識，只有這樣才能執簡馭繁，實現對中醫理論全面實證、量化的現代化目的。作為基礎性的病理學機制，總的原則應率先考慮，細節問題留待日后有條件時處理。此時，僅從前面宏觀概括的三大生理機制出發把握病理過程（大證候），相對微觀的小證候辨識暫且擱置，如臟腑辨證、經絡辨證、氣血津液辨證等。如此，通常讓人頭痛不已、難以掌握的辨證問題就簡潔明了了許多，氣化異常便是“虛”，運化異常便是“瘀”，疏泄異常便是“毒”。結合病因再繼續追問病理學本質，就能對中醫學全局了然于胸。一方面可深化對生理機制的認識，另一方面，也與臨床診療以及養生原理建立起系統聯系。按照系統學含義，氣化是動力，虛者動力不足，原因或者內耗損太大（勞神、勞力），或者外阻力太大（焦慮、緊張），依中醫原理，前者傷肺，后者傷腎，治則便是潤肺理氣和補腎益氣。同理，運化是協調，瘀者則是紊亂，動力足自然是健康的基礎，但動力雖足，卻秩序紊亂也同樣是病態。原因有二，一是中央指揮失誤（信息有誤、制度漏洞），二是地方行為失控（天災人禍、組織破壞），依中醫醫理，前者傷心，后者傷脾，治則便是平心、健脾。以此類推，疏泄即守衡，疏泄不佳者失衡產毒，原因也有二，一是資源配置不公（感情用事、違背規律），二是外敵防范不力（防線松弛、縱敵深入），依中醫醫理，前者傷肝，后者傷心包，治則便是疏肝、祛邪［5］。
3中醫系統學框架內的腫瘤發病機制
關鍵詞：中醫藥；創新路徑；原始創新；中國學派；全民健康高速公路
1 知識創新的兩條路徑
通過對中醫藥的知識性質、自主轉型以及未來社會形態的分析和研究，我們可以得出這樣一個基本的結論：即從知識的性質和社會發展的趨勢來看，中醫藥在思想、方法、效用、價值等方面是一個巨大的知識庫，蘊藏著無窮的潛力，而且其本身就是知識社會和未來健康社會“發展的一個正式構成要素”，是建設“知識共享”和“健康共享”目標的理論基礎和知識基礎。從基礎著手來規劃戰略發展，將為發揮中醫藥的創新潛力鋪墊通衢大道。
從筆者閱讀過的關于西方學者和中國人自己的著作中，筆者可以作出下面的初步綜合判斷：以知識的性質作為標準，客觀知識占統治地位的時代即將過去，應用意會知識主宰未來發展的時代正在到來。隨著知識觀的變化，人類的精神世界將進入到新的發展階段，“通識”將代替“共識”，并以此為基礎帶動和促進個性化和人性化的知識和技術的創新、普及和應用，實現人類社會的全面發展。正是在這個意義上，中醫藥知識通過再認識的轉化，將全面實現價值再現。由此我們看到，中醫藥知識創新的戰略路徑已經清晰。
在過去相當長的一段歷史時期內，我國執行的中醫藥知識創新路線實際上是按照將意會知識明晰化的路徑開展的，其基本特征就是以現代科學技術的理論和方法開展對中醫藥理論和技術體系的分析和“重建”。從實踐結果來看，由于現代科學技術具有與生俱來的“知識缺陷”，人們并沒有通過這條路徑取得根本性的理論和技術創新，反而產生了越來越多、越來越大的困惑。
實際上，中醫藥理論體系中的藏象、經絡、精氣神以及中藥的性氣味理論是以宇宙創生的規律為核心構建起來，并對其加以闡釋、摹擬和利用的，屬于意會知識。 而對這種知識的認識只有通過個人的努力才能貫通，外在工具只能是輔的，也只能是工具。在達到工具的極限之后，人們只能通過自身的創造性思維突破極限而獲得新認識，這個創新過程既是意會知識明晰化的過程，在更基礎的意義上也說明明晰知識實際上決定于意會知識。因此，對意會知識的認識、教育和應用是把握知識創新規律的關鍵，而對中醫藥知識體系來說，這個原理即是本體知識的顯現，通過意會而獲得關于整體的知識。
中醫藥知識的特殊之處在于處處和時時不離整體，并一直保持整體知識的性質，其創新路徑就是以意會知識為對象的整體創新。這條創新路徑與單純追求明晰化的創新不同，它以保持知識的整體性為特征和特色，知識的進步依然離不開整體原理。這是中醫藥知識最為令人不可捉摸的地方，也是其作為一種知識體系與客觀化知識涇渭分明的地方。一般來說，人們的創造性思維在達到整體的境界之后使知識向外在化的方向發展，而中醫藥知識創新則相反，一直是整體的自我保持和自我區別，從而產生了中醫藥這個龐大的整體知識體系。由于這個體系具有發展的內在規律，所以它是有選擇地吸收其它不同門類的知識進入其中，并不絕對排斥外來知識。不過這個選擇吸收的過程表現為明晰知識意會化的過程，不經過這個過程，吸收工作就無法完成。但是，一旦缺少這種創新機制，所謂“開放創新”只是一句空話，這也是多年來中醫藥知識創新的經驗和教訓。
當前，關于意會知識的創新規律只是停留在對創造性思維的研究上，人們注重的是一般關于“悟性”和“靈感”思維的特征，尚沒有從明晰化的舊習慣中解放出來，并導致了傾向于否定中醫藥創新的偏弊。舊的習慣不改變，中醫藥理論創新的任務就不可能完成，中醫藥知識創新戰略就難以實施。相反，加強對中醫藥知識之意會性質的理解、學習和實踐，才能奠定“大醫”的基礎，從而根本解決中醫藥創新發展的關鍵問題。目前我國正在大力實施“六名”戰略，在“名醫、名科、名院、名藥、名店、名廠”的培育和建設中，“名醫”戰略處于核心地位。考察歷代名醫的成長規律，對意會知識的把握和領會是基礎。當前全球正在大力發展文化創意產業，這為中醫藥現代化及其產業發展提供了新路徑，積累了新經驗。借助于意會知識的創新規律，我們就能夠正確處理中醫藥與現代科技的關系，讓中醫藥精神和形象得到真實和沒有“缺陷”的表現。
2 中國學派的崛起
從中醫藥自身的發展歷史來看，《黃帝內經》為人們樹立了一個以哲學思維建構基礎理論并容納百科知識的范例。所謂其中的哲學思維，我們可以表述為以對整體的認識為特征。在這個思維的基礎上，《黃帝內經》積極吸收當時學術的成果，包括道家思想、天道規律、陰陽學說、氣象、物候、地理等，與長期積累形成的醫學經驗相結合而成為中醫學的原典。以現代學術的眼光來看待中醫學，人們經常抱怨中醫學不進步，多少年都是守著原典不肯丟，所以要硬性地與原典割裂，實現中醫藥的現代化。但是，由于人們沒有很好地理解中醫藥不能離開原典的原因，因此也就做不到對癥下藥，至今沒有找到切實可行的措施促進其現代化。
荀子在分析當時各個學術流派時曾經指出各家的通病：“蔽于一曲而黯于大理”，即家家皆有局限，不能達到對整體的認識和把握，所以要“解蔽”。現在看來，荀子的論述依然具有現實意義。通過上述分析可以認為，當前主流知識界的最大弊端在于“知識缺陷”，無論是自然科學和社會科學皆普遍存在，也可以說是科學與人文的割裂是當代社會發展的根本缺陷。針對這個缺陷，中醫藥的現代化已經轉變了方向和意義，其自身的現展成為克服“知識缺陷”的一種資源。這樣一來，中醫藥作為一種“通學”，已經具備在開放創新的基礎上促進科學與人文融合的現實功能，從而使中醫藥作為知識基礎，具有促進全球性知識創新的意義。
雖然這個目標顯得非常遙遠，但是我們看到，從理論上來看，中醫藥在科技、文化、經濟、衛生、教育、社會等領域已經具備未來學科發展與融合的基礎，通過未來社會的知識轉型，這個目標將越來越近。問題在于，雖然中醫藥作為醫學的中國學派應當沒有疑義，如果我們推而廣之，認為這將標志著中國文化醫學時代的來臨，那么這將引起學術界的廣泛質疑。作為一種學術觀點，我們在此不再深究，留待以后討論。這里只是通過一個現象來說明，即中國的現展雖然取得很大的成就，但是并沒有在理論上真正解決中國的發展道路問題，而這個問題的解決需要以中國元素為基礎的多學科參與的綜合創新，即走有中國特色的自主發展道路。當前，中國正處于一個發展的機遇期，對于機遇的表述各個不同，在此也不一一舉述。我們看到學術界對中國科技、中國經濟、中國社會、中國政治等學派的期待已經很久，而這一切都與中國的自主發展相聯系。因此，中醫藥的自主發展必將是其自主創新的基礎，而中醫藥的自主創新也必將引發學科群的創新，從而為中國的自主發展增添動力。從長遠來看，中國學派的崛起將是中醫藥知識創新的最大效應，而中國意識的增強也是中醫藥知識創新的時代機遇。
3 全民健康高速公路
2006年，科技部啟動了《中醫藥國際科技合作規劃綱要》的研究和制定工作。筆者在參加有關籌備工作的過程中，感到要在全球范圍內發揮中醫藥的作用，真正把握中醫藥的發展機遇，應當根據其自身的理論潛力，按照“大科學工程”的組織原則，設計出能夠惠及人人健康的大型研究計劃和推廣計劃，因此就萌發了構建“全民健康高速公路”的想法。這個想法的提出一方面是受到美國克林頓政府關于建設信息高速公路的啟發， 另一方面則是基于對我國新時期科技發展指導方針的領會。而綜合起來看，這個想法仍然是中醫藥思想的戰略顯現。2003年11月18～19日，香山科學會議召開了以“中醫基礎理論的構建與研究方法”為主題的第219次學術討論會，就我國中醫藥現狀、中醫藥研究方法和方向、中醫藥發展目標等問題以及造成中醫藥基礎理論研究沒能取得突破性進展的原因進行深入的討論和剖析，提出了針對性的對策和舉措。作為會議主席之一的鄧鐵濤教授以“為中醫藥之發展架設高速公路”為題作了主題評述報告。他回顧了中醫理論研究的歷史及中醫發展的坎坷歷程和取得的許多成果，分析了目前中醫藥所處的時代背景，并提出今后開展中醫藥基礎理論研究的戰略和策略。隨后，鄧老又提出以中醫藥思想為指導發展我國健康產業，建立大保健園的建議，在耄耋之年仍然保持旺盛的思想活力，使人在感慨之余看到了我國老齡化社會的樂觀前景。 基于鄧老的卓識，在這篇報告的結尾，希望能夠盡量表述清楚隱約可見的戰略發展前景，以便為確立國家中醫藥知識創新戰略提供可能的基礎路徑。
在當前我國的知識語境中，借鑒和吸收國外的成功經驗成為主流。作為一個中國傳統文化研究者，筆者深切感到在最本來的意義上，中醫藥在理論上既具有不可替代性，同時又具有開放性和包容性。在西方依然整體上處于強勢的大環境下，援外雖然說必要，但是要真正認識和講清楚中醫藥的性質，仍然需要進入自己的理論語境。本篇報告之所以以知識論作為基礎，是因為依照波蘭尼的知識學說，借助于明晰知識難以進入意會知識的語境，而作為意會知識，對中醫藥知識的把握仍然不能僅僅停留在知道其為意會知識這個階段，必須通過切身體會才能夠跨越知識本身的障礙，進入對本體知識的應用階段。這個階段的特征實際上是對精神的意會，不通過精神本身，人們不可能達到對整體或本體的知識。在這種意義上，當代科學在精神面前仍然顯得捉襟見肘，而中醫藥恰恰相反，在精神世界里極其成熟和優裕。能否理解中醫藥知識的這種性質是中醫藥知識創新戰略的第一步。
我們通過對當代社會發展的基本考察，認為建設以健康為基礎的社會是發揮中醫藥知識潛力的基礎路徑。作為知識社會的一種特殊形態，健康社會也是“另一個世界和社會”，通過價值轉型而促進社會的整體轉型。本來知識社會已經是對信息社會的發展和超越，而健康社會對知識社會的發展實際上是對知識社會的頂層設計和建設。中醫藥知識的優越之處是一方面彌補了明晰知識的“知識缺陷”，另一方面保證了人人平等參與的機制，從而為促進知識社會的發展奠定了知識和機制的基礎，也為人人享有高水平的健康奠定了基礎。
中國是中醫藥的發源地，雖然在向現代的轉型過程中抑制了中醫藥的發展，但是中醫藥的根基仍在，一旦覺悟到中醫藥在國力發展中的重要性，保障中醫藥的自主發展必然將與中國的自主發展統一起來。為了實現這個統一，我們需要設計出促進統一的方案和路徑，而全民健康高速公路則是其中的選擇之一。當前我國正在下力氣解決人民的基礎醫療保障問題，從目前的設想來看，我國還是停留在初級保健方面，對全民健康的高水平保障機制尚沒有研究。在理論上，這個問題是一個世界性的問題，發達國家同樣沒有解決。責任同時也是機遇，這是中國的歷史機遇。
表述這個機遇的最好方式是競爭方式的變化和轉型。我們看到，競爭的最后決定因素仍然是內因。由于知識的內源性缺陷，西方知識界在健康方面正逐漸接近中醫藥的理論語境，但受自身歷史的制約，這種接近將是無止境的，除非其徹底實現知識轉型，達到科學與人文的統一。這樣一來，西方國家在發現自身傳統的同時將重新看待中國的傳統，而中國的首先覺醒將對未來的全球化發展起到決定性的影響，主導全球化的歷史發展進程并非不可能。可以想象，這個主導仍然是“協和萬邦”式的主導，其在理論模式上與中醫學的“心主神明”理論是一致的。而作為基礎和表現之一是中國應當負擔起對世界健康的責任，并在更基礎的層面上首先使中國人民享有更高水平的健康保障。我們只有做好了自己的工作，盡到了自己的責任，我們才能夠使我們的理論、經驗和技術與世界共享。
通過《邁向知識社會》，我們看到了信息社會的成功及其局限性，同時也看到了知識社會自身存在的問題。這些問題的出現實際上是資源的“有限共享”造成的，而要突破這一制約，在理論上應當實現真正的“無限共享”。多年來，我們在研究中醫學的基礎理論時很少看到它的社會學意義，因此無法做到中醫藥知識的社會共享。實際上，如果我們不是特別狹隘的話，可以認為不是人人自己不能先天享有，而是后天獲得性的知識在阻礙先天能力的發揮。《易經?系辭》認為“不疾而速”，這是真正意義上的“高速”。因此，我們提出全民健康高速公路的設想，就是要人們自覺發揮“看不見的手”的力量，實現健康的個性化。只有個性化的發揮，才能做到“無限共享”。
按照我國目前的發展水平和階段，全民健康高速公路的建設將是協調解決傳統與現代、東方與西方、科學與人文等諸多矛盾的現實途徑，也是中醫藥對促進中國發展的基礎性貢獻。在此基礎上，我們可以進而構建“全球健康高速公路”，為中國的跨越發展鋪墊實質性的路徑。在理論上我們已經具備了“跨越發展”的可能性，只是戰略思維的轉變需要一個“知識”的過程。《老子》說：“夫唯不爭，故天下莫能與之爭。”對中醫藥知識創新戰略作為國家戰略而言，這句話具有根本性的啟示意義。
參考文獻：
【關鍵詞】中醫護理；優質護理；結合；實施效果
【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0234-02
一中醫護理與優質護理的特點及區別
中醫護理是在中醫基本理論指導下的護理工作。自古以來，中醫治病多以個體行醫為主，所以醫和護常不分家，沒有專職的護士。醫生給病人診治，除了診斷處方，往往還要兼任行針施炙、配藥熬藥、觀察護理等工作。當然，病者的家屬，有時遵照醫囑，在就醫后也常如法迸行護理。從這一角度看，家屬有時更多地擔任著護士的角色。
而優質護理是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。“以病人為中心”是指在思想觀念和醫療行為上，處處為病人著想，一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務質量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優質、高效、低耗、滿意、放心”的醫療服務。優質護理服務的內涵主要包括：要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協調和支持，用優質護理的質量來提升病人與社會的滿意度。
目前隨著市場經濟的不斷擴展，病患對醫務工作人員的專業水平及服務質量的要求越來越高，日趨緊張的醫患關系正在嚴重沖擊著醫療服務市場。如果要緩解目前的這種緊張關系，醫務工作人員必須不斷的提高自己的業務水平及服務質量。僅從概念上理解，中醫護理已經很難適應當今社會病患對護理人員的要求，而優質護理正好能彌補中醫護理過程中的不足。
二中醫護理與優質護理結合方法實施
1、積極開展優質護理的各項工作，提升服務質量。
1.1組織護理人員學習護理服務禮儀和規范，美化服務形象。規范和統一護理人員的著裝，要求文明用語，接聽電話規范，微笑服務，讓護理人員以端莊、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務。
1.2改變護理工作模式，合理排班，實施分組責任制整體護理：實施APN排班模式，以層級、均衡、責任和連續為原則，為患者提供無縫隙的護理服務；層級管理，優化排班；根據每位護士的綜合素質（如工作經驗、技術和知識水平、判斷性和預見性能力等），分配難易度不同的病人和數量。
2加強業務學習，深化中醫整體護理，促進專業發展
2.1 整體就是統一性完整性。整體護理是在中醫整體辨證觀指導下的護理方法，中醫整體護理思想貫穿于護理過程的始終。在病人入院后，對病人心理上、生理上、社會上、精神上進行全面系統的評估，為病人制定切實可行的中醫整體護理計劃，并實施于臨床。
2.2 計劃性的培養專科護理骨干。在護士培訓計劃方面，詳細制定了中醫基礎理論、中醫護理常規、中醫護理技術、護理文件書寫、護理業務學習等方面的具體培訓計劃及方案。
3 突顯中醫特色護理，實施中醫辨證施護，與優質護理有機結合。
3.1 辨證施護
以病人為中心，將整體護理與祖國醫學的整體觀念有機的結合，對每一位患者實施辨證施護，與醫生臨床路徑相結合，并根據本專科臨床護理實際工作，制定了專科疾病中醫護理常規。在中醫護理常規中，詳細的制定了每一個證型的臨床表現、施護原則及具體的施護措施，作為臨床辨證施護的指引，要求人人掌握并實施于臨床工作。
3.2 根據不同的病人，合理實施護理方法
病人來自社會各個方面，各人的性格、年齡、愛好、生活習慣、經濟情況和病證不同，會產生不同的情緒。因此，護理人員要在全面了解情況的基礎上，合理的運用語言、表情、姿勢、態度、行為及氣質等來影響和改善病人的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強戰勝疾病的意志和信心，減輕消除引起病人痛苦的各種不良的情緒和行為。以及有些產生的種種軀體癥狀，使病人能在最佳心理狀態下接受治療和護理，達到早期康復的目的。
4以“預防為主的思想”為指引，制訂并實施健康宣教
中醫早就提出“上工治未病”的預防思想，強調未病先防，既病防變。每個科室應根據病患的病情，制訂預防疾病和復發的健康指導，中醫護理結合預防、保健、治療、康復等，以滿足患者的需求。
三中醫護理與優質護理“并軌進行”后的影響
1、從患者角度出發，大大提高了患者滿意度。
開展優質護理服務后，護士管病人，實施床邊工作制，將中醫特色護理與優質護理服務有機結合，患者認為中醫特色護理技術見效快、費用低廉、無毒副作用、好用實用，優質護理服務工作取得良好效果，患者滿意度大大提高。
2、同時也提高了護理人員的護理業務水平。護士管病人，護士的責任心增強，學習積極性提高。通過不斷的學習中醫知識及中醫護理業務方面的知識，并用之于臨床，理論和實踐相結合，護士的中醫護理水平穩步提升。
3、促進中醫特色護理穩步發展。
通過護理人員對中醫特色護理的學習并用之于臨床，積極推進中醫護理的繼承創新，使中醫特色護理的優勢得到充分發揮。
四結論
中醫護理與優質護理的結合，可以建立和完善整體護理責任包干的模式，對于加強中醫管理、提高護理質量、促進護理改革與發展來說是一個重要的契機。對于中醫護理來說，我們一定要抓住護理改革的機遇，在開展優質護理服務的同時，推動中醫特色護理的發展。
參考文獻
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