時間：2023-08-18 17:38:46
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醫學統計學的教學應以提高研究生解決實際科研問題的能力為目標，使研究生形成正確的和嚴謹的統計學思維方法和技能，幫助醫學研究生在今后的科研工作中正確運用醫學統計學方法，順利完成研究生學業以及將來在工作中的科研任務。然而，筆者在教學實踐中發現有一些需要改進的問題。
一、研究生醫學統計學教學中遇到的主要問題
(一)研究生統計學基礎知識較為薄弱
雖然大部分學生在大學本科期間學習過統計學，但多數人僅學習過較簡單的統計學基礎知識，進入研究生階段醫學統計學學習后，學習比較吃力，并且由于總學時數的限制，教師在理論課的教學中對單個統計學方法的使用講解較多，而對一些研究生在完成學位論文期間或將來畢業后較為實用的統計學方法卻沒有時間講解，這就造成了研究生對學過的統計學方法一知半解，而將來可能用得上的統計學方法卻沒有學會。筆者在解答一些已經畢業參加工作的研究生的問題時，發現有些問題十分基礎，本應該在研究生學習階段掌握而沒有掌握。
(二)課題設計統計學缺陷較常見
目前，國內大部分高校研究生醫學統計學課程一般安排在研一上學期，而研究生應用統計學知識進行課題設計要到研究生二年級才啟動。許多研究生在課堂學習階段對統計學知識本來就沒有徹底學透，又要再經過一年多才進入課題設計有實驗研究，對學習過的統計學知識已經有一些遺忘，所以在進行課題設計時不能正確運用學過的相關知識，造成課題設計中有較多的統計學缺陷。而課題設計如果不正確，無法保證后續的研究結果的科學性和可信性。
(三)學位論文統計學錯誤普遍存在
國內外期刊對論文中的統計學方法要求都很高，因此研究生的科研論文需要正確運用統計學知識對研究數據進行分析、整理。但與此形成鮮明對比的是，很多研究生不能把學習過的統計學知識正確運用到研究論文中。尤其是學習臨床專業的醫學研究生，很多研究資料和數據來源于人群研究，涉及樣本量、對照組的選擇等基本的統計學常識，這些基礎性錯誤卻在研究生的論文中大量存在。這些問題與現在對高素質人才的培養已經不相適應，需要加以改進。
二、對策與建議
(一)強化課堂教學，鞏固醫學統計學知識基礎
鞏固基本統計方法和知識是醫學統計學的基礎，通過課堂教學，使學生掌握基本的統計方法原理、計算過程和結果解釋。在教學中既要注重基本原理和基本概念的講解，使研究生切實掌握基本的統計學知識，在論文寫作中不出現低級的統計學錯誤。在此基礎上，老師在課堂上應該由簡到繁，深入淺出，逐步增加難度和深度，講解一些研究生在學習階段和將來工作中有用的、較為高級的統計學方法。目前，科學技術更新速度很快，同樣統計學的重要工具——統計軟件也更新很快，因此，老師要及時更新自己的知識，并向學生介紹最新、最先進的統計方法和軟件。
(二)注重學用銜接，提升研究生課題設計的科學性
研究生的課題設計是科學研究成敗的關鍵之一，教師在教學過程中要向學生強調其重要性，讓學生帶著課題設計中的問題進入課程學習，讓學生結合自己的專業，做好論文前期的準備工作，完成科研選題，為畢業論文開題做好準備。要指出課題設計中應當注意的統計學問題，如樣本量、對照組選擇等，使學生意識到統計學的基本知識是保證自己課題設計科學性的關鍵，在今后的課題設計中自覺以正確的統計學方法作為指導，從而保證課題設計的科學性，為其成長為高層次的醫學科研人才打下良好的基礎。
(三)采用實例分析，減少研究論文中的統計學錯誤
在課堂上以一些已經發表的高水平論文為例，詳細講解醫學統計學方法的具體應用，使研究生在撰寫論文時，減少論文中的統計學錯誤，減少文章因為統計學問題而被拒稿;教師在課堂上也可以用一些已經發表的、但是有明顯統計學錯誤的論文作為反面教材，給學生進行分析、講解，使學生從正反兩個方面知道避免論文中的統計學錯誤的重要性。另外，要注意提醒學生，在數據處理和論文撰寫過程中，運用統計學方法時要注意其使用條件，切不可誤用，對審稿人指出的統計學錯誤要認真進行修改或答復。
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醫學期刊論文的統計學質量是醫學研究科學性與嚴謹性的重要標志，但目前國內高水平醫學期刊的論文中統計學誤用和濫用問題卻較為普遍。本文總結了《山東醫藥》近年來中的統計學問題，就其中實驗設計、統計分析方法選用、數據表達等方面作一些分析與討論，希望能引起各位專家學者和臨床醫生的共識與重視，促進我國醫學期刊質量的提高。
1.實驗設計方面存在的問題
實驗分組僅從專業角度考慮問題，未從統計學角度考慮問題。作者僅從專業上想如何設計分組，而沒有想到其涉及的實驗因素以及每個因素包含的水平，組與組之間是否具有可比性等一系列問題。
1.1不遵循或不重視隨機化原則隨機化是科研設計的重要原則，直接影響研究結果的可信度。隨機化既要隨機抽樣，還要隨機分組，并有足夠的樣本量作前提。然而，在醫學論文中許多作者對此不夠重視，主要表現在論文中統計處理隨機化不突出，隨機化缺失情況比較常見，有的論文甚至將隨機誤解為隨意、隨便，不采用隨機化處理方法，導致結果缺乏可靠性。還有些文章中沒有提出“隨機”抽樣的設計與方法，沒有排除標準，給人隨意選擇病例之感，且病例數少，因此沒有代表性，所得出的結論不可靠。部分文章雖然注明了“隨機”，但未提及采取什么方法進行隨機化研究或兩組間的例數相差甚遠，不符合隨機化的一般規律，沒有臨床參考價值。
1.2缺少對照研究或對照組設計不合理正確設立對照是臨床研究的一個核心問題，設立對照的意義在于說明臨床試驗中干預措施的效應，減少或防止偏倚和
機遇產生的誤差對試驗結果的影響。目前，國內許多期刊發表的論文對照組設計不合理現象比較普遍，尤其有些作者對某種新藥或新技術在臨床的應用觀察研究中，不設對照組，缺乏對照觀察，得出的結論缺乏科學性，令人懷疑。有的文章雖然設立了對照組，但在分析結果時，卻沒有將試驗組與對照組的結果進行比較，而僅將各組間的自身前后進行比較，從而使該研究失去對照意義。
對照組選擇不當，還表現在兩組間重要的臨床特征和基線情況相差太大，無可比性，如性別、年齡、病情、經濟情況和文化程度等不一致，如有些論文將健康人或志愿者作為對照組，使結果受到非處理因素的影響，產生偏倚或系統誤差，使結論不可信。
1.3均衡性原則掌握不夠均衡性原則要求實驗中的各組之間除處理因素不同外，其他可控制的非處理因素要盡可能保持一致。特別對疾病預后有重要影響的臨床特性一定要在組間分布均衡。各組間越均衡，可比性越強。有些作者在對病例進行分組時，忽視了均衡性原則，兩組之間沒有可比性，結論自然是錯誤的。具體表現在：有的文章對治療組與對照組的相應統一指標沒有設在均衡的水平上。對治療組情況交代的比較詳細，而對對照組的年齡、性別、病情等不予交代，或所選對照組的年齡與治療組不在一個年齡段，影響了作者對指標的觀察。
2.統計分析方面存在的問題
統計方法選擇非常重要，它直接影響結論的可靠性。臨床資料的結果變量可分為計數資料、計量資料和等級資料。計數資料指將觀察對象按兩種屬性分類，
如生存、死亡，治愈、未治愈，有效、無效等，通常轉化為率。如果是兩組間的比較，則采用四格表x2檢驗或其校正公式，如果是多組間率的比較，則采用行X列表資料x2檢驗。計量資料指對某一個研究對象用定量的方法測定某項指標得到的資料，一般均有計量單位。通常資料呈正態分布時，兩組間均數比較用t檢驗，多組間均數比較用方差分析和q檢驗。當資料不呈正態分布或方差不齊時，也可用秩和檢驗等非參數檢驗法。
2.1統計方法描述不清，結論欠科學文中未交代所用統計方法，如是配對設計的t檢驗還是成組設計的t檢驗，是Ridit分析還是x2檢驗，是作相關分析還是作回歸推斷。統計方法交代不清或根本不予交代，使讀者對論文結論的正確與否無法判斷。有的作者只提一句“經統計學處理”后，就寫出結論。有的甚至直接用P值說明問題，籠統地以P<0.05或0.01、p>0.05便稱結果差異有無顯著性，值的大小不說明差值的大小，它還與抽樣誤差大小有關[5]。因此，還應寫明具體的統計方法，如有特殊情況，還應說明是否采用了校正，應寫出描述性統計量的可信區間，注明精確的統計量值和P值，然后根據P值大小作出統計學推斷，并作出相應的醫學專業結論。
2.2假設檢驗方法和結果的表達不交代假設檢驗方法或假設檢驗方法交代的不具體、不清楚是醫學科研論文中常見的錯誤。如果不交代假設檢驗方法或假設檢驗方法交代的不具體.讀者就無法考察論文的統計學方法選擇的是否正確，無法核對計算結果是否準確。每一種假設檢驗方法都有其特定的適應條件和嚴格的適用范圍。對于同一組資料，采用不同的假設檢驗方法可能得出截然相反的結論。如將配對設計的資料按成組設計資料的方法處理，將會損失樣本提供的信息、降低檢驗效率，可能使原本有統計學意義的結果無統計學意義。
在論文寫作時，不但要交代選用的是什么統計學方法，而且統計學方法要盡可能具體。如選擇t檢驗，要說明是配對t檢驗，還是成組t檢驗；選擇方差分析時，要說明是完全隨機設計的方差分析，還是配伍組設計的方差分析。對于四格表資料，應說明是一般四格表x2檢驗、配對四格表x2檢驗及四格表資料的精確概率法等。
關鍵詞：醫學統計學；護理專業；問卷調查；教學改革
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）51-0111-03
醫學統計學以醫學理論為指導，用概率論和數理統計的原理和方法探討生物醫學現象和醫學理論的內在客觀規律，貫穿于醫學研究的整個過程[1]。學習醫學統計學可以培養學生形成統計思維，掌握基本統計分析方法，借助統計軟件分析數據，正確地理解和表達分析結果，是醫學生進行科研和實踐的重要工具。近年來，隨著醫學科技和衛生事業的高速發展，社會對護理專業學生的知識、專業能力和基本素質提出了更高的要求，培養護理專業學生的科學素質和科研能力成為現代醫學教育的重要內容[2]，因此醫學統計學逐漸成為護理專業教學和科研中一門非常重要的學科。本文結合對護理專業醫學統計學的教學實踐及對護理專業學生進行的問卷調查的基礎上，了解護理專業學生對醫學統計學的認知態度、教學感受和學習意見，分析該門課程教學中存在的問題，為進一步優化醫學統計學的教學模式、提高學生的學習興趣、培養學生的科研思維和實踐應用能力提供依據。
一、對象和方法
本研究采用自制調查問卷，以剛完成醫學統計學系統教育的187名2014級護理專業學生為調查對象。授課教材為人民衛生出版社的《醫學統計學》（第6版），理論課授課20學時，內容主要包括不同類型資料的統計描述和統計圖表、總體均數的估計和假設檢驗、t檢驗、χ2檢驗等，配套計算器實習16個學時。調查結果采用Epidata 3.1錄入數據，采用SPSS13.0進行統計分析。
二、結果
1.調查對象基本特征及對醫學統計學課程的認識和態度。在187名被調查對象中，56.68%高中主修文科，43.32%主修理科，普遍認為自己數學基礎和邏輯思維能力一般偏差，詳見表1。
在學科特點的回答中，超過一半以上（56.68%）的學生認為醫學統計學抽象難懂；但大部分學生（69.52%）對于該課程還是呈現肯定態度，認為相關知識點對將來有幫助，可以提高實際應用能力及專業技能；也有一部分學生（30.48%）認為該課程對于護理專業來說沒有幫助甚至不知道學習該門課程有什么作用，因此在學習該課程主要目的回答中，43.32%的學生認為學習該課程是為了應付考試或其他，詳見表2。
2.調查對象對醫學統計學的教學感受。在對醫學統計學的學習感受方面，61.49%的學生表示在學習過程中存在較多困難，碰到的主要困難是上課聽不懂（59.36%），課程內容太難、看書看不懂（54.55%），數學基礎不好（46.52%），沒有興趣（38.5%）等，其中認為參數估計（56.68%）、假設檢驗（56.15%）、t檢驗（62.03%）、χ2檢驗（53.48%）這些統計學知識難以理解；僅有20.32%的學生認為通過系統的課程學習，能夠掌握研究設計與數據分析的基本技能。在t學統計學的授課感受方面，針對目前課程設置比較符合護理專業培養目標這一觀點，44.38%表示贊成，26.20%表示中立，大部分學生（75.4%）認為該課程教學內容偏少，不足以支撐將來的實踐應用，詳見表3。
3.調查對象對醫學統計學的教學建議。調查顯示，僅有66.85%的學生對教師使用板
書和投影相結合的教學方式產生的教學效果比較滿意，在更能接受的教學方式回答中，選擇結合實際案例師生共同分析的有70.05%、課堂教學師生互動的有56.68%、參與統計調查的有47.59%、小組討論的有39.57%、傳統課堂教學方式只有12.83%。說明相對于傳統教學方式而言，學生更希望課堂活躍，多方互動，參與實踐，將所學的理論知識同實踐活動結合起來，真正做到學以致用。對于考核方式而言，大部分學生（65.24%）認為應該增加平時和實踐成績所占比例，減少考試成績所占比例，應更加注重平時知識的積累和應用，而不是一味看重考試成績。
三、討論分析
調查結果顯示，護理專業學生對醫學統計學這門學科總體表現出肯定態度。但由于該課程理論性和實際性較強，涉及大量數學公式、抽象概念和復雜內容，對于數學基礎和邏輯推理能力較弱的護理專業學生來說，學習存在較大困難，導致學習信心明顯不足。加上對統計學價值的認識缺乏，未能深刻了解統計的用途，導致學生對統計的興趣不大，缺乏學習主動性，造成學習過程過于機械化、程序化甚至學習僅僅是為了通過考試或取得學分，這樣的教學效果不夠理想。造成學生對醫學統計學存在如此“距離感”的原因可以歸納為以下幾點。
一是教學目標定位不全面，教學內容缺乏針對性，與護理專業融合不夠。傳統統計學教學比較注重統計分析方法原理的講授和運用公式計算能力的訓練，忽略對學生統計思維和科研素質的培養，導致學生碰到實際醫學問題時無從下手。而且無護理專業專用的統計學教材，學生學習過程中使用國家統編的臨床醫學本科生《醫學統計學》教材，該教材缺乏相關護理研究實例的展示，無法達到專業化教學目的[2]。教學內容也和其他專業相似，跟護理科研工作密切相關的統計學方法介紹較少，導致學生在護理工作實際應用中容易出現統計分析方法的誤用[3-5]。
二是課程設置不合理，教學體系不完善。醫學統計學是一門非常重要的應用型學科，國內大多數護理院系開設了該課程[6]，但只設置這一門課程，缺少科研設計、統計軟件應用等相關輔助課程的支撐，無法幫助學生構建完整的統計思維和系統的醫學科研思路[7]。加上該課程課時不斷被壓縮，大量內容無法在課堂上講解，學生缺乏探索精神，認為所學的就是全部，使實際應用比較困難。
三是教W方法落后，考核內容方式陳舊。在教學模式上以教師為中心，學生被動接受。這種“填鴨式”的教學模式，學生的主動性沒有充分發揮，教師只重視知識傳授過程，忽視對學生實際能力的培養。在考試形式上采用閉卷考試的方式，考核內容大多注重對基本知識點的測試，忽視對統計方法綜合應用能力的考察，學生往往可以通過考前短期突擊強化知識點獲得較好成績。這樣的教學方法和考核設計，缺乏對統計綜合應用能力客觀真實的評價，而且使學生的思維能力、創新能力、適應能力發展受到限制。這些問題的存在使學生無法體會統計學在本專業的應用價值，不能有效激發他們的學習興趣和動機，因此迫切要進行醫學統計學的教學改革。基于本次調查結果，提出以下幾點醫學統計學的教學改革的建議。
明確教學目標，構建課程群。醫學統計學的教學目標是通過該課程教學，使學生逐步養成科學統計思維，掌握基本的統計知識，具備統計軟件的操作技能，并能夠在自身的專業領域內正確運用所學知識和技能解決實際的醫學科研問題[7]。對護理專業學生統計思維模式和從事醫學科研能力培養的過程中，同時引進科研設計課程，結合SPSS統計分析課程，構建以醫學統計學為核心的課程群，理論基礎與實際應用并重。
選擇適宜教材，優化教學內容。在教材的選用上根據護理專業的主要研究領域，結合護理專業知識構架，選擇適宜的統計學教材進行授課或者編寫適合護理專業的輔助教材。在教學內容方面，建立包括基本統計方法、高級統計方法、科研設計、統計軟件等模塊化的教學內容體系，不僅介紹與護理專業息息相關的統計基本理論和常用方法，還增加SPSS統計軟件的教學，處理實際問題，增強學生的理解，提高學習興趣。
案例式、網絡化、實踐性教學。在教學模式上，滿足學生的個性化需求，采取已取得顯著教學效果的案例導向型教學[8，9]，即用護理專業典型案例引出問題，進行方案設計，處理方法選擇，使用軟件實現，結合專業知識進行結果解釋與應用的教學模式。使用sakai網絡平善本課程網絡資源（課件、教案、視頻、圖片、作業等），實現網絡授課、答疑、提交作業和資源共享，方便學生與教師的交流互動。除此之外，增加課外實踐教學，鼓勵學生積極參與教師的科研項目或針對自己感興趣的項目申報國家、省或校級的大學生科技創新項目、挑戰杯項目等，充分調動和發揮學生的積極性和主動性，進一步深化加強對統計學知識的理解和實際應用能力。面對這樣的教學模式，考核的內容和方法都要發生相對的變化。考試內容應該包括學習態度（出勤、課堂表現）、技能考核（科研實踐、上機操作）和理論知識考核；考試形式除了卷面之外，還采用上機操作、調研報告、小組討論的方式；學生成績根據參與課堂教學活動的程度、實踐過程中提交的調查報告或論文、上機操作和期末卷面成績等進行綜合評定。
目前護理專業醫學統計學教學中仍存在很多問題，為了提高教學效果和專業培養的質量，應對護理專業統計學的教學內容和實施方式進行適當的改革和調整，以適應新時代人才培養的需求。
參考文獻：
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Discussion on the Teaching Reform of Medical Statistics for Nursing Specialty Based on Questionnaire
ZHANG Li-ju，ZHANG Na，LU Yan-xin
（Zhuhai Campus，Zunyi Medical College，Zhuhai，Guangdong 519041，China）
【關鍵詞】持續質量改進；急診科；護理教學；教學質量；護理本科生；臨床教學
隨著醫療模式的轉變以及人們對健康需求不斷提升，對醫護人員綜合能力提出了更高的要求。臨床實習作為護理專業學生臨床能力培養的關鍵環節，對護生臨床護理知識與實踐技能、專業態度、臨床綜合能力產生深遠的影響[1]。常規的臨床實習教學側重于學員基本護理知識與技能的掌握，忽視護理本科生基礎知識扎實臨床能力薄弱的特點，缺少整合急救知識技能與臨床實踐能力的培養，導致其面對疑難疾患時，缺乏分析問題、解決問題以及評判性思維等臨床能力，不能在臨床實習環境中迅速做出決斷并及時解決患者的護理問題。因此存在著教學時數與教學容量相矛盾的情況。新的臨床教學需求催生新的臨床護理教學模式，持續改進教學模式主要是通過發現、分析和解決問題的途徑，以幫助本科實習護生更好的掌握專業知識與技能[2-3]。本研究采用以問題為導向的持續改進教學模式對急診科本科實習護生臨床帶教模式進行改進，探討在特殊的環境及有限的時間內，以問題為導向的持續改進帶教模式對急診護理本科生臨床實習教學質量的影響。
1資料與方法
1.1一般資料
以2018年7月—2019年5月來我院急診科實習的78名四川大學華西護理學院2015級本科生為研究對象。2018年7月—12月實習的護理本科生為常規組，共38名護生；2019年1月—5月實習的護理本科生為改進組，共40名護生。兩組學生實習時間、輪轉區域相同。兩組學生臨床實習均由具有急診臨床帶教資質的老師完成。
1.2方法
1.2.1常規組。按照常規的臨床護理帶教管理模式：1）由急診科護理本科生總帶教老師進行整體帶教管理；根據實習教學大綱，統一安排理論培訓及操作示范；根據臨床帶教老師班次情況，進行臨床帶教老師分配和本科實習護生臨床實習排班。2）臨床帶教老師負責對本科實習護生進行臨床實習指導，包括急診工作流程介紹、臨床技術練習與講解、急診常見病護理知識講解、急診常見儀器設備使用方法培訓；3）實習結束后進行出科總結、出科考核。
1.2.2改進組采用以問題為導向的持續質量改進帶教模式，具體包括以下幾方面：1）臨床教學問題分析：根據學生對臨床教學的反饋意見，對急診護理本科生臨床教學中現有的問題進行分析總結；根據現有的問題，針對性進行教學模式改進。2）計劃階段：①設立急診帶教專職崗位，負責護理本科生急診科臨床實習期間教學管理工作。②改進急診科帶教計劃，結合急診工作特點及護理本科生實習時間、臨床學習需求，把臨床帶教計劃滲透到帶教任務中，以確保本科實習護生更好地完成實習任務。③實行區域護理本科生臨床導師制：確定臨床實習導師準入資質，選拔護理人員擔任區域護理本科生臨床實習導師，負責護生在各區域臨床實習的全程臨床教學。④臨床實習導師/帶教老師培訓：由急診護理教學組人員對臨床實習導師進行臨床帶教方法與技巧培訓，不定時在臨床教學過程中予以指導。3）執行階段：①入科教育，讓護生全面熟悉急診科室文化，使護生在實習過程中心中有數，有條不紊。②由區域臨床實習導師根據教學計劃完成臨床實習帶教任務，結合護生學習需求，實施個體化施教，積極解答護生在實習過程中產生的疑惑，幫助護生解決臨床實習問題。③采用多形式相結合的教學方法，培養護生急診基礎理論與專科操作的同時，以學生為主導，激發其學習積極性，幫助護生建立起臨床護理思維，擴展知識面、鞏固基礎；培養護生應急應變能力；發揮護生的積極性及主觀能動性，著重培養其臨床綜合分析能力4）檢查與處理階段：①實行周總結、出科總結，及時了解臨床教學中存在的問題、及時改進；②實行教學雙向評估制，臨床實習導師/帶教老師對護生、護生對老師的雙向評價，根據老師和學生的反饋意見，對教學模式持續改進。
1.3觀察指標
以出科理論考核、實踐操作考核、綜合能力評分以及學員教學滿意度為評價指標。出科理論考核、實踐操作考核為護生出科考核實際得分。
1.4統計學方法
采用數據分析軟件SPSS26.0進行數據的統計學分析，計量資料首先進行正態性檢驗，正態分布資料以（x-±s）進行統計描述，采用t檢驗進行組間分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1一般資料
本次共納入78名本科實習護生，其中常規組38名，包括33名女護生和5名男護生；改進組40名，女護生36名，男護生4名。常規組年齡在21～23歲之間，平均年齡為（21.92±0.53）歲，改進組年齡在21～24歲之間，平均年齡為（22.20±0.72）歲，學歷均是本科。兩組護生在性別、年齡、學歷均沒有差異（P＞0.05）。
2.2兩組教學效果比較
常規組和觀察組出科理論考核得分無差異；兩組技能考的得分和綜合能力評分差異有統計學意義（P＜0.001）。見（表1）。
3討論
3.1以問題為導向的持續教學模式有助于提高急診護理本科生臨床教學效果
研究結果顯示，改進組出科技能得分（96.00±1.50）分，高于常規組，兩組差異有顯著性，說明采用持續教學模式對急診護理本科生臨床教學方法進行改進能夠提高臨床教學效果。傳統臨床教學模式已經不能滿足現代醫學對于護理人員專業知識與操作技能的要求[4-5]。持續教學改進是在全面質量管理的基礎上發展而來一種新的教學管理方法，注重過程管理和環節質量控制。研究顯示[6-7]，采用持續改進教學模式，臨床帶教老師能把“帶”與“教”切實落實到實處，能夠彌補急診護生臨床教學管理體中的缺點與不足，提高急診護生臨床教學效果。在急診應用以問題為導向的持續改進教學方法，促使護生實習積極性、主動性更強，知識、技能的掌握度更好，急診臨床能力更高。
[關鍵詞]杏壇鎮；居民；死亡原因
隨著科學技術的發展，人類對于身心健康的需求也明顯增加，國家對于公共衛生服務投入的加大，對于居民死亡原因的關注也明顯增加。80年代初人口學研究投入興起，在人口、公共衛生、統計學和醫學等方面學者的共同努力下，對于我國人口死亡原因統計學情況也不斷深入。本研究通過對廣東省佛山市順德區杏壇鎮居民死亡原因情況進行分析，現將結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取廣東省佛山市順德區杏壇鎮2015年3月～2016年2月死因監測資料進行分析，人口資料采用我市公安部門統計數據，采用中國疾病預防控制信息系統中死因登記報告信息管理系統中死因數據，采取縣（區）及縣（區）級以上醫療機構診療報道和社區衛生服務中心調查的雙軌制報道形式進行死亡原因的調查。
1.2方法
數據收集是利用《國家死因監測網》杏壇鎮死亡監測數據，對數據進行收集分析，按照國際疾病分類標準ICD-IO標準分類標準，對錄入的數據采用Epidate雙錄入法，檢驗數據的一致性。
1.3觀察指標
觀察杏壇鎮居民年齡比、性別死亡率；杏壇鎮居民主要疾病死亡狀況；杏壇鎮居民常見惡性腫瘤死亡情況。
1.4統計學處理
所有居民死亡醫學報告卡由廣東省佛山市順德區杏壇社區衛生服務中心專業人員審核合格后，市級專業人員對死因鏈的邏輯性和編碼進行復核，使用廣東省疾病預防控制中心DeathReg2005死亡統計軟件進行錄入和統計分析。死因順位指按照各類死因構成比的大小由高到低排列的位次，說明各類死因的相對重要性。
2結果
2.1杏壇鎮居民年齡、性別死亡率比較
各年齡段死亡率情況，85～居民死亡率最高，其次是
2.2杏壇鎮居民主要疾病死亡狀況
主要疾病死亡狀況中，循環系統死亡率最高，其次為腫瘤死亡率，其他依次為呼吸系統疾病死亡率、損傷和中毒死亡率和傳染病死亡率，精神和行為障礙死亡率最低。各年齡段死亡率中，腫瘤死亡率、循環系統疾病死亡率最高，其中腫瘤死亡率主要分布在
2.3杏壇鎮居民常見惡性腫瘤死亡情況
杏壇鎮居民常見惡性腫瘤中肺癌死亡率最高，其次是肝癌、胃癌、結直腸癌。見表3。
2.4杏壇鎮居民主要疾病去死因壽命分析
對男性壽命損失影響居首位的是惡性腫瘤，將惡性腫瘤死因去除后，男性平均壽命增加3.81歲，其余去除死因壽命損失排位依次是呼吸系統疾病、心血管疾病、腦血管疾病、損傷和中毒、消化道疾病、內分泌系統疾病以及感染性疾病，女性壽命損失影響居首位的是心血管疾病，將惡性腫瘤死因去除后，女性平均壽命增加2.95歲，其余去除死因壽命損失排位依次是惡性腫瘤、呼吸系統疾病、腦血管疾病、損傷和中毒、內分泌系統疾病、消化道疾病和感染性疾病。見表4。
3討論
在我國，隨著社會經濟的飛速發展，人民的生活方式、出行方式、活動范圍發生著翻天覆地的改變，隨之而來帶給居民死亡的原因也逐漸增多，了解居民的死亡原因，減低這些因素帶來的死亡影響，是減輕社會負擔的迫切需要。疾病死亡原因分析屬于醫學統計學的重要內容，死亡率可以對當地影響居民身體健康和生命安全的疾病進行評估，從而為衛生行政部門更好的進行區域衛生規劃和有效分配衛生資源提供可靠的理論依據。
【關鍵詞】 生殖道感染；健康教育；干預；效果
作者單位：532200 廣西壯族自治區崇左市婦幼保健院 生殖道感染是指由于受細菌、病毒、衣原體、支原體、霉菌、滴蟲等多種病原體的侵襲，引起育齡婦女生殖道感染的一類傳染病總稱。調查結果顯示，中國育齡婦女生殖道感染患病率與其他發展中國家相同，均處于較高水平，給婦女的身體和心理造成嚴重傷害。為了解健康教育干預措施對農村婦女生殖道感染疾病控制工作的效果，我們對我市某鄉鎮已婚農村婦女1500人進行了健康教育強化干預研究，取得了良好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 本市某鄉鎮農村已婚育齡婦女，年齡23～45歲，職業以務農為主。
12 方法 2009年1月至2010年12月對1500名農村育齡婦女進行生殖健康檢查， 常見生殖道感染的診斷、治愈標準參照參考文獻[1]。實施健康教育干預，干預措施如下：實施健康教育干預，干預措施如下：編寫有關知識宣傳稿，印制成宣傳小頁，發放給居民群眾；結合廣播電臺、廣播站等方式宣傳，確診患者給予正規治療，利用生殖健康查體時機廣泛進行就醫、用藥、心理、生活指導及生殖道感染知識的教育。教育內容：①就醫指導：指導育齡婦女到婦幼保健院做生殖健康檢查正規治療，切忌自行用藥以免延誤病情。②指導患者嚴格遵守醫囑，堅持用藥注意復診，停藥要經過各項檢查證實痊愈，并在醫生指導下實行，切忌癥狀減輕或癥狀消失而自行停藥。對夫妻同時感染者，建議雙方同時用藥治療，治療期間禁止性生活，以免交叉感染。③對產生焦慮、恐懼心理、心理負擔重患者進行心理疏導，轉變對此類疾病的認識和態度，消除不良情緒，以一種積極穩定的心態對待疾病。指導患者定期更換消毒會陰墊， 便后沖洗，會擦洗時堅持由前向后的原則，堅持每天清洗外陰，保持外清潔；建議患者穿寬松、全棉的內衣，勤洗勤換，保持外干燥；月經期間禁止盆浴，內衣、外衣分開洗滌，清潔外陰有專用用具，并定期消毒；外陰瘙癢患者切忌抓撓，以免損傷皮膚黏膜繼發感染；要注意對患者的衛生指導，性生活前后雙方都要注意清洗外陰，包皮過長者要進行手術治療。
13 調查方法 使用調查問卷方法，調查內容包括：一般情況，如性別、年齡、婚煙、文化程度等；對生殖道感染防治知識的了解程度。統一培訓調查人員，對交談內容要嚴格保密，熟悉相關知識，掌握咨詢的基本原則，特別是強調尊重和不評判被調查者的原則；采用調查員現場一對一問卷的調查方式。
14 研究內容 生殖道感染的患病就診情況、生殖道感染相關防治知識的知曉等情況。
15 倫理學問題 調查過程由于涉及敏感問題，必須遵循以下原則：①尊重原則：尊重每一位被調查者，建立充分的信賴關系，以使基線調查及隨后的預防、干預等工作得以順利進行。②知情同意原則：調查前向調查對象講明調查目的、意義、方法與內容、好處與風險等。在取得調查對象的同意后才能進行調查。③自愿原則：調查對象可在任何時候拒絕參加和退出調查，不強迫和誘導對方參與調查計劃。④保密原則：保護調查對象的隱私。調查人員在任何時候均不得泄露調查對象的資料；調查環境保密安全，無無關人員在場，保護被調查者隱私。
16 統計學方法 采用SPSS 130 統計學軟件包進行統計學分析，采用χ2檢驗，P
2 結果
生殖道感染相關防治知識的知曉情況 干預后婦女相關防治知識知曉率及就診率較干預前明顯提高，差異有統計學意義（P
3 討論
生殖道感染是婦科常見病、多發病，我國農村婦女的生殖道感染患病率較高，大多數研究報告在25%～60%之間[24]。盡管患病率較高，但就診率較低。高博等[5]的一項研究結果顯示，四川農村婦女生殖道感染癥狀出現率達766%，而求醫率僅為415%。這與輕型病例較多、癥狀不明顯，基本不影響日常生活及經濟狀況有關，與不懂生殖道感染有關知識，不知其危害性、羞于啟齒及懼怕檢查有關。超過50%患者認為醫生與患者之間的信息交流不夠，尤其充分和滿意的咨詢服務[6]。還有研究認為，在各種生殖道感染疾病中，滴蟲性陰道炎的患病率較高，可能與農村婦女及其丈夫/的不良性衛生習慣有關，婦女在同房前后，及丈夫/在同房前后能經常清洗外陰者，其生殖道感染的患病率均較低[7，8]，可見普及生殖道感染有關防治知識，增加就醫率尤為重要。本研究結果顯示，干預后婦女相關防治知識知曉率及就診率較干預前明顯提高，且差異有統計學意義（P
參 考 文 獻
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[關鍵詞] 變應性鼻炎；復方鵝芪鼻腔沖洗液；鼻黏膜纖毛
[中圖分類號] R765 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-195-02
變應性鼻炎是臨床常見的一種疾病，以打噴嚏、流清涕、鼻塞和鼻癢為主要的臨床表現。在世界范圍內變應性鼻炎的發病率為10%～40%，睡眠、鼻部癥狀等問題嚴重影響變應性鼻炎患者的日常生活，因此變應性鼻炎既是醫學問題，也是社會問題。該類疾病具有復雜的發病原因及機制，免疫學、環境及遺傳等多種因素均會影響變應性鼻炎的發生[1]。臨床上多采用西藥對這種疾病進行治療，變應性鼻炎患者的癥狀能夠得到基本控制，但是根治較難，容易反復發作[2]。目前鼻病治療中鼻內局部用藥成為一種主要的治療手段，而鼻腔沖洗是一種有效的局部治療方法。本研究收集來我院進行治療的變應性鼻炎患者并使用復方鵝芪鼻腔沖洗液進行治療，效果滿意，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2009年10月～2012年6月來我院進行治療的變應性鼻炎患者124例，按變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準（1997年修訂，海口）診斷。男66例，女58例，年齡17～56歲，平均（35.2±6.9）歲，病程1～17年。按照治療方法分為觀察組和對照組，每組62例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
觀察組采用本院自行配置的復方鵝芪鼻腔沖洗液進行治療，使用去掉針頭的一次性注射器抽取復方鵝芪鼻腔沖洗液5 mL（0.046 g/mL），對患者鼻腔進行沖洗時對準鼻腔外側壁，每側5 mL/次；對照組患者采用生理性鹽水進行噴鼻，每側2噴/次。兩組患者用藥頻率均為3次/d，1個治療療程為3周。
1.3 記分標準及治療效果評定
（1）癥狀記分標準：分為1～3分，具體標準如下：其中1分為患者1次噴嚏連續3～9個，每日擤鼻次數不高于4次，在有意識吸氣時有鼻塞的感覺存在，鼻癢呈間斷性；2分為患者1次噴嚏連續10～14個，每日擤鼻次數5～9次，有間接性或者交互性鼻塞感覺存在，鼻癢有蟻行感但是仍可以忍受；3分為患者1次噴嚏次數不低于15個，每日擤鼻次數不低于10次，鼻塞嚴重，幾乎全天用口呼吸，鼻癢有蟻行感并且難以忍受。（2）體征記分標準：分為1～3分，具體標準如下：其中1分為患者下鼻甲腫脹程度較輕微，能夠見到鼻中隔、中鼻甲；2分為下鼻甲緊靠鼻底或者鼻中隔，中間只存在較小的縫隙；3分為下鼻甲緊靠鼻底、鼻中隔，中鼻甲不可見[3]。（3）治療效果評定標準：治療效果采用兩組患者治療前后癥狀、體征記分總和的差值與治療前總分的比值作為改善的百分率，并以此進行評定，其中顯效為改善程度不低于51%，有效為21%～50%，無效為不高于20%。
1.4 統計學處理
應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者治療前后癥狀、體征及病情評分比較
觀察組及對照組患者治療后的各項癥狀、體征及病情評分與治療前比較均明顯降低，差異有統計學意義。（t=3.89，3.14；3.65，2.71；3.40，2.37；4.25，2.62；5.32，3.47；5.04，3.77；P
2.3 兩組患者鼻黏膜纖毛清除時間比較
觀察組及對照組治療后的鼻黏膜纖毛清除時間與治療前比較明顯降低，差異有統計學意義（P
3 討論
目前臨床上多采用鼻腔沖洗這一局部治療方法對變應性鼻炎患者進行治療，鼻腔沖洗是指將沖洗液借助某種裝置輸送到鼻腔，使藥液接觸到鼻腔靶組織，從而達到鼻腔得到有效清潔的目的[4]。目前我們還不能清楚的解釋鼻腔沖洗的機制，但是大部分的學者認為黏膜纖毛功能、黏膜水腫、炎性因子及物理或機械的清除等均與鼻腔沖洗的機制有關。但是關于使用何種鼻腔沖洗液對變應性鼻炎患者進行治療的臨床效果較好還沒有形成一致的觀點，由于鼻黏膜自身的生理特性，故對鼻部給藥的要求更為嚴格，沖洗液的理化性質與鼻黏膜的生理特性必須相符合為使用藥物的關鍵點，否則不僅不能收到較好的治療效果，還可能對鼻黏膜造成刺激，使黏膜炎癥及損傷加重[5]。
本研究收集來我院進行治療的變應性鼻炎患者采用復方鵝芪鼻腔沖洗液沖洗鼻腔，效果較好，并且具有較小的副作用。復方鵝芪鼻腔沖洗液基于傳統經方蒼耳子散，加上蟬衣、荊芥、防風、鵝不食草等疏風宣肺通竅，黃芪益氣固表，徐長卿、石榴皮等起到清熱收斂的作用，復方鵝芪鼻腔沖洗液具有疏風宣肺通竅、益氣固表的功效[3，6]。本研究結果表明，觀察組及對照組患者治療后的各項癥狀、體征及病情評分與治療前比較均明顯降低，觀察組治療后的鼻塞、鼻癢、鼻部體征及病情評分降低的更為顯著，差異有統計學意義（P
結果提示，變應性鼻炎患者采用復方鵝芪鼻腔沖洗液沖洗鼻腔可以使患者癥狀和體征積分得到明顯的改善，鼻黏膜纖毛清除時間明顯縮短。
綜上所述，變應性鼻炎患者采用復方鵝芪鼻腔沖洗液治療臨床效果較好，能夠對患者鼻黏膜上皮的修復起到促進作用。但是由于本研究中樣本量較小，其具體的作用機制還需要深入研究探討。
[參考文獻]
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[5] 關潔，郝建營.鼻腔沖洗結合補中益氣湯治療變應性鼻炎100例[J].當代醫學，2011，17（13）：12-13.
云南省曲靖市會澤縣人民醫院分院，云南會澤 654200
[摘要] 目的 當前，軀體與精神共病已成為常見的醫學現象。本文針對綜合性醫院中常見的精神衛生問題，從實際角度出發，對綜合性醫院精神衛生服務情況進行探究。以供精神衛生服務參考。方法 隨機抽取本院2000 例精神科門診患者作為研究對象，對其資料進行調查分析，將符合要求的1854例患者設置為研究組，并開設精神科室。與此同時隨機抽取X醫院2000例精神科門診患者的資料，選取其中符合要求的1728份作為對照組。結果 綜合醫院已開設精神衛生科室，并督導臨床醫生接受精神衛生的培訓。結論 在綜合醫院的就診患者中，符合(DSM-1V)診斷標準的患者比例偏高。綜合醫院的臨床醫師識別心理障礙的水平偏低，有時會對已識別的患者處理不當，綜合性醫院的精神衛生服務模式及現狀有待改進。
[
關鍵詞 ] 精神衛生；服務模式；現狀
[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）05（b）-0157-02
綜合性醫院缺乏對心理障礙處理的正確認知[1]，因此對其識別水平不高，在各綜合性醫院均存在精神醫學問題的住院患者，而精神障礙涉及各種疾病，老年患者尤為明顯，為社會生活和生命質量造成嚴重影響。因此在治療軀體疾病時應結合心理和藥物等多種療法，加快患者全面康復的進度，提高患者的生活質量。然而，對一些有軀體主訴卻未被識別的患者，醫院通常會進行很多不必要的檢查，進而給予不對癥的藥物，導致了醫療資源浪費的現象，也使得就診費用明顯增加。因此，綜合性醫院的精神衛生服務扮演著重要的角色，不容人們忽視。
1資料與方法
1.1一般資料
根據實際情況，以 2012年6月1日為調查起始點，隨機抽取本院2000 例精神科門診患者以及X醫院2000例精神科門診患者的資料作為研究對象，患者年齡在25～70歲之間，平均年齡（42±3.5）歲，病程為8個月～30年。將我院符合本次試驗標準的患者設置為研究組，X醫院設置為對照組，兩組病例的性別、年齡、病程等資料均無差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。根據疾病診斷以及首診選擇醫院等來制定《精神科門診患者調查表》。
1.2方法
1.2.1 研究組 以 2012年6月1日為調查起始點，隨機抽取本院2000 例精神科門診患者作為研究對象，對其資料進行調查分析，其中1854例符合要求，即有效率為 92.70%，符合美國精神疾病診斷統計手冊(DSM-Ⅳ)。將該927例患者設置為研究組，并開設精神科室。
1.2.2 對照組 與此同時隨機抽取其他醫院2000例精神科門診患者的資料，選擇與研究組相同的方式診斷，其中1728份符合研究要求，即有效率為86.40%，符合美國精神疾病診斷統計手冊(DSM-Ⅳ)，將其作為對照組。
1.2.3調查方式 調查前，應做好相應的準備工作，對相關調查人員應該進行查前培訓，以便調查時調查員可以及時向患者交代本次調查的目的是希望幫助他們恢復健康，在調查過程中應做到所有的問卷必須以匿名方式進行。必須當場收回問卷進行登記處理，并進行及時的核對，確保其真實性和準確性。
1.2.4統計方法 制定EXCEL表格，將數據按分類排列，或者利用EXCEL表格的功能使其呈現一定規律性。應用spss 16.0 數據統計分析。對所有統計均采用雙側檢驗，如果P<0.05 則差異有統計學意義。對計數資料采用頻數進行統計描述。統計完數據后要進行重新審核并及時矯正。
2結果
通過研究發現，患者對綜合醫院以及專科醫院治療相關疾病的選擇情況是不一樣的。多數的患者會選擇綜合醫院，其中有79.2%為心境障礙者，87.4%的精神分裂癥患者首診選擇專科醫院。精神疾病首診患者分布:在 286例的首癥患者中，多數的患者就診于綜合醫院，少數的患者就診于專科醫院。神經癥、心境障礙、心理因素相關的生理障礙患者會選擇到綜合醫院去就診；心境障礙、神經癥、精神分裂癥等患者則會選擇專科醫院就診。首診患者中，癥狀不同也導致會有不一樣的選擇，詳見表1。
結合綜合醫院的資料進行分析，我們會發現，女性精神病的發病率是同齡男性的2～3倍；平均年齡低于同等專科醫院2～3歲；患者的學歷、綜合水平以及社會地位都高于同等專科醫院的患者(P<0.01)。我們發現在綜合醫院就癥的患者有一個共性，他們人均收入高于同等的專科醫院患者，而且其經濟負擔及家庭收入高于專科醫院的患者，因此他們更能承受治療階段昂貴的費用。而他們的間接負擔和壓力與專科醫院患者之間并沒有顯著差異。患上精神疾病的都是那些生活壓力過大和經濟負擔過重的人，其實這些現象不難解釋，每個人長期生活在壓力之中，都會難免抵制不住精神的壓力，從而導致精神異常，進而引發精神病。
3討論
根據多個資料的調查統計，得出以下結論:綜合醫院在精神衛生服務方面很大的優勢[2]。簡而言之，綜合醫院精神科室在許多方面做得優于專科醫院。例如在衛生服務、治療后社會功能恢復、精神衛生服務要求、在心境障礙、心理因素以及相關生理障礙等精神疾病和未成年人精神障礙問題上的分析與處理等方面的優勢都是顯而易見。在以上方面綜合醫院確實做出了相應貢獻，發揮了積極作用。因此，綜合醫院也擔負著精神衛生服務的崇高使命，扮演的角色不可或缺。
通過對綜合性醫院精神衛生服務模式的分析，發現存在著許多弊端有待改進。很多方面在不同程度上限定了綜合醫院精神衛生服務的范圍，例如醫療資源的不足、缺乏系統的會診、識別水平低等。這些問題為綜合醫院走向造成了嚴重威脅，因此落實綜合性醫院精神衛生服務制度迫在燃眉之急。在專家學者的不懈努力下終于制定出一套有效可行的措施：①首先，在綜合性醫院也要設立專門的精神醫學科室，使研究和服務的方向專業化；②加大力度積極開展聯合會診精神病學的工作，使會診工作深入的滲透到基層；③實現醫學模式的轉變，向專業化，實效方向邁進；④加大對精神醫學知識的宣傳，將精神醫學的知識植入人心，從而開拓精神衛生服務的范圍，以適應當代醫療衛生事業改革和發展。當前，心理衛生問題已經呈現出逐年上升的階段。在經濟飛躍的時代，我們在未來生活中將要面對的精神衛生問題更加嚴重。精神障礙的產生、加重以及解決措施與社會發展密切相關，因此引起了業內學者乃至全社會的廣泛關注。
精神衛生工作也不應該只限于舊模式。現階段我們的首要任務是如何做好精神疾病的預防工作，如何降低各類不良心理問題的萌生。通過走訪我們發現，多數綜合醫院的精神科室設置情況不盡人意，使得心理疾患與軀體疾病伴發的精神問題越發的嚴重，大多數患者不能得到及時有效的治療。據國內外眾多臨床案例的分析顯示[3]，在綜合醫院中開設精神醫學科是十分重要的。精神學科的發展需要與眾多主流醫學相互融合。調查研究發現，精神科患者存在大腦功能和結構的變化，例如未經治愈的精神科患者存在海馬萎縮。因此，精神科需要與其他主流學科不斷交流，互相促進，共同進步。現代醫療理念應強調精神科與其他主流臨床學科的緊密關系。精神因素對軀體疾病的作用是此醫療模式的核心部分，身與心的整合是未來醫學發展主要方向。因此，我們應積極探究精神衛生服務模式，改善其現狀。
[
參考文獻]
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［關鍵詞］課程特點學科簡史學習興趣教學管理
［中圖分類號］G424.21［文獻標識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）09-0053-02如何上好第一堂課？這是一個老生常談的話題。文獻里有諸多教師就上好第一堂課談過自己的心得體會。[1][2] 俗話說，“良好的開端是成功的一半”，大學課程的教學也如此。第一堂課是對教師對所講課程在整體上把握程度的一個檢驗，要講好第一堂課實屬不易。第一堂課多為緒論課并且會介紹一些基本知識點，特別是一些基本概念。不下工夫去研究，往往覺得空洞，沒什么可講，或者簡單帶過直接進入后面知識點的詳細闡述。這樣效果未必好。實際上，第一堂課追求的效果，我們看來應該是通過對課程的總體介紹，講明主要的教學目標，同時讓學生產生對本課程的學習興趣。它將涉及課程的性質、地位和作用，課程的學科基礎，主要內容和知識結構，學習方法和應用前景等多個方面，使學生能感受課程的應用前景，同時產生學習這門課程強烈的心理期待，激活學生學習知識的渴望。
具體來說，第一堂課要達到如下目的：1.使學生了解該門課程的特點以及所在學科的學科簡史。2.了解該門課程所在學科的學科體系以及該門課程的課程結構及其思維方法，特別是激發學生對該門課程的學習興趣。3.使學生明確該門課程的學習方法，明確作業規范、答疑、師生互動等內容在內的教學管理模式。簡單說，就是為課堂立規矩。4.課程內容的正式講授，使學生在學習該門知識的同時，產生對該門課程的學習興趣。下面筆者就這四個方面的內容根據自己多年的教學經驗闡述個人的教學體驗和看法，以供同行參考。
一、介紹該門課程的特點以及所在學科的學科簡史
向學生介紹這門課程的特點以及相應的學科體系。以《數理統計》這門課程為例。《數理統計》是統計學（一級學科）下面的一個二級學科，它和《概率論》 相互聯系而又有所區別：二者都是研究隨機現象的數學學科，《概率論》研究問題的主要思路是基于某個分布來考察其各種性質；《數理統計》則是根據數據（樣本）來推斷總體（分布等）。為了便于學生快速了解《數理統計》所要解決的問題，可以列舉幾個生活中常見的實例（分別要用到統計學中的“估計”、“檢驗”以及“回歸”的統計知識來解釋），引發學生思考，同時讓學生初步認識數理統計的處理對象。合適引例的選取十分重要，引例至少要具有兩方面的特征：一是要體現時代性，能貼近熱點問題，特別抓住學生的興趣；二是引例的合理解釋必須借助這門課程所要闡述的思想和方法。而引例的選取則需要教師的平時積累，注意搜集素材并進行思考和加工。
向學生介紹這門課程的簡史，可以結合關聯學科的發展史和社會經濟發展來簡要闡述，比較重要的節點要提到。比如，針對《數理統計》這么課程而言，其簡史應包括：在現代數學尚未形成之前, 早期對國家經濟和人口等社會問題的數字描述,可以看作是數理統計的萌芽。隨概率論發展，Bernoulli（1654-1705）考查了樣本均值的弱大數律，拉普拉斯（1749-1827）研究男子出生比例的近似公式時，首次將數學分析用于概率論[3]，為后續數理統計的發展打了好的基礎。1832年英國在不列顛科學促進會中附設統計學部。1851年在倫敦成立第一個國際統計組織――國際統計協會。高爾頓（1822-1911）在達爾文《物種起源》問世后，首次使用概率統計的數學方法研究生物科學，明確提出了“生物統計學”的概念，并首次提出統計學中“相關”和“回歸”等基本概念。進入 20世紀后，數理統計得到快速發展：K.Pearson（1857-1963）是真正開始生物統計研究的第一人，創辦了著名的生物統計學雜志《Biometrika》，Gossett（1876-1937） 1908年對 t-分布的發現，開始了統計學的小樣本時代。Fisher（1890-1962）提出了許多數理統計的基本概念，如最大似然估計，方差分析和信仰推斷法等，為該學科的發展奠定了良好基礎。Neyman（1894-1981）和E.Pearson（1895-1980）對假設檢驗理論的理論構建，使得數理統計的基本研究方法有了較清晰的脈絡。20世紀中葉以來，隨著經濟發展，該學科也獲得了快速發展，如今已經滲透到自然科學和社會科學的諸多領域，在金融、生物醫藥、公共衛生，工程管理等領域有著廣泛的應用。
二、該門課程所在學科的學科體系以及課程本身的結構體系，注重激發學生對該門課程的學習興趣
結合簡史，介紹學科體系可以讓學生對該門課程所屬的學科體系有較清楚的認識。比如，就《數理統計》而言，它是一門數學學科，前期課程有《數學分析》、《高等代數》、《概率論》等。這樣，學生們多數會將前面課程中相對薄弱的環節進行補充復習。通過介紹這門學科體系中《數理統計》的后續課程，如《線性模型》、《多元統計分析》、《非參數統計》等，可以給自學的學生指明一些學習方向。
有了學科體系的整體輪廓，焦點就轉至怎樣學習這門課程上。比如，翻開目錄，帶領學生了解將要學習的章節和主要內容，明確課程的內部結構。以《數理統計》為例，它的主要內容包括，數理統計的基本概念，描述性統計簡介，參數估計、假設檢驗以及方差分析和回歸分析等。
三、闡明教學管理模式
大學課堂當然不必像中學課堂那樣向學生強調課堂紀律，但是針對當下學生“逃課”，課堂玩手機等不良現象，向學生明確教學管理模式，對提高教學質量還是十分必要的。
對學生的要求可以直接說明，也可以通過透明平時成績的評價體系向學生明確。筆者傾向后者。為了讓學生抓緊學習這門課程，筆者在向學生明確課程的重要性之后，會通過通俗描述該門課程的內容和學分、課時之間的關系，以此來增強學生學習的緊迫感。通過學生關注的課程考試和平時成績，筆者在第一次課就明確告訴學生，考前不畫范圍，重難點都在平時的課堂上講授、強調，平時成績的評價包括學生的出勤（是否缺席，遲到、早退）、學習態度（包括課堂回答問題的表現以及課后討論等情形）、課后作業等。針對諸多學生在課堂上抄作業然后課后提交的現象，筆者要求學生在上課前5分鐘上交作業。針對上午的第1節課，為了避免學生遲到現象，筆者要求學生提前10分鐘到課堂,當然授課教師也得提前10分鐘到。
各個教師可以根據自身以及學生的情況，開展答疑活動，同時開通學生對教師的匿名建議等溝通和反饋，加強教學管理。在第一次課堂教學中，學生出現不規范的言行，教師一定要加以引導和管理，這對后面的示范特別重要。
四、課程內容的正式講授
相比較后面的課堂教學，教師對課程第一堂課的課堂教學應該花更多的心血來準備，通過高質量的課堂教學，贏得學生的尊重和認可，使學生對授課教師產生敬畏之心，這對后面的教學工作開展會產生很大的積極影響。
對于第一堂課知識點的講授，筆者覺得和后續課堂教學一樣，要認真準備教學內容：明確這次課的教學重難點以及構思如何講解重難點；在教學手段上，板書與多媒體的結合要了然入心：哪些內容借助多媒體，哪些內容利用板書。如何進行板書設計，什么時候設置課堂提問環節，什么時候組織課堂討論，哪些知識點的講授使用啟發式教學以及布置哪些課后作業等諸多問題都必須考慮周全。此外，個人覺得和后續課課堂教學相比，還需要做好兩個方面的工作，一是和前面緒論內容的連接，二是下課前做好下次課堂內容的鋪墊。
總體來說，在第一次課的教學中，要特別注意通過向學生介紹這門課程的“美”以及這門課程的實用性，培養學生對該門課程的學習興趣。此外，提高教師的個人魅力，特別是人格魅力，包括發掘學生的優點欣賞他（她）們，也是培養學生對這門課程學習興趣的重要手段。當然，這并非一日之功，而是長期積累的過程，但作為教師，積極主動去培養和提升自己是必要的。針對第一堂課，教師應盡量展現自己最好的精神狀態和具有特色的談吐，這也是提高學生對該門課程的學習興趣的一個有效手段。
［參考文獻］
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