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1急診醫學的概念
急診醫學(Emergencymedicine)從概念上來說,是醫療學中一門新興的學科,從屬類上,應該是跨各臨床專業的,而又有自身一套理論體系的。急診醫學與基礎醫學和臨床醫學息息相關,在國際上,從1979年,其被世界醫學界公認為一門獨立發展的醫學學科,從此后在世界各國迅速被認可和發展。可以這樣認為,急診醫學的形成和發展,是現代社會發展和醫學科學進步的必然趨勢。
2國外急診醫學的發展與現狀
在美國,急診醫師實行全科醫師制,對急診醫療技師(EmergencMedicalTechnicans,EMT)進行國家登記和考試,井與急救中心保持密切聯系和合作。在德國凡志愿參與急救醫療的人員,可獲得與為國家服兵役相等的待遇,可見全社會對急救醫療的重視程度。英國的醫療服務是免費的,急診醫學及EMSS發展迅速,全國有140多個處理急診的專門機構,皇家醫學院校設置專門課程,建立急診醫師培訓基地。法國還專門建立了兒科急救中心,配備現代化的監護設備、專職兒科急救醫師和救護設備齊全的急救運輸工具。在降低危重患兒病死率方面,急救中心起著重要的作用。
3國內急診醫學的發展與現狀
我國的急診醫學發展,可以說有悠久的歷史,公元400年前,華陀就曾經用類似人工呼吸和心臟擠壓等方法搶救過心臟病患者。到時期,對傷員進行戰地初級救護和快速轉移,也是近代院前急救的雛形體現。20世紀60年代,我國的急診醫學發展相對緩慢。我國現代急診醫學的重大發展是在20世紀80年代,1980年10月衛生部頒發了(80)衛醫字34號文件《關于加強城市急救工作的意見》,1984年6月頒布了(84)衛醫司字36號文件《關于(醫院急診科(室)建設方案(試行))的通知》,推動了我國大中城市急診醫療體系以及綜合醫院急診科(室)的建立和發展。衛生部、郵電部共同確定全國統一急救電話號碼為“120”。21世紀后,中國發生的比較重大的地震等事件,使我國的急診醫學有了更深的實戰經驗和更進一步的專業訓練。
4國內外急診醫學的對比與現狀
在國外,急診醫學己趨于系統化,建立了專業、專科急救網,配備了先進的通訊、搶救設備和有經驗的醫務人員。總之,世界各國都非常重視發展急診醫學,完善急診醫療服務體系和管理體制,加強急危重癥的監護,降低急危重癥的病死率和致殘率。在國外,很多國家對急診醫學已經相當成熟并分類較細,如日本除建立了急救中心以及由固定的醫院或醫療單位負責的急救網絡外,還建立了各種其他類型的急救網。例如:夜間急救網、腦神經外科急救網等。日本的急救中心通過電腦網絡和無線電通訊與警察部門,消防局,二、三級醫療機構和中心血庫進行密切聯系,可隨時了解急癥病人應診的科別,是否需要急診手術及急救醫院空床情況,以便使急癥病人以最快的速度到達最合適的醫院科室獲得治療。
與外國相比,中國雖然有悠久的歷史,而且在80年代后發展也很迅速,如全國性的中華急診醫學學會成立于1987年5月(杭州),同時,國務院學位評定委員會也批推急診醫學碩士生研究點(協和醫大、北醫大、華西醫大、浙醫大、沈陽中國醫大、蘭州醫學院等設立急診醫學碩士點,招收急診醫學領土生)。部分醫科大學相繼成立了急診醫學教研室(西部地區西安醫大、蘭州醫學院均在90年代成立了急診醫學教研室并自編大學急診醫學教材),將急診醫學列入醫學本科、大專、護理學專業的課程。全國性的專業期刊有《中華急診醫學雜志》、《中國危重病急救醫學》及《中國急救醫學》等。但是,急診醫學在我國還屬不夠專業和系統的階段,還需要進一步的發展和系統化成熟化。
醫院領導對急診科建設的重視程度不夠部分醫院領導對急診醫學的發展認知程度不同，對急診科重視程度不夠，缺乏長期的建設思想，對急診科定位不清，對急診科的醫務人員在獎金、福利待遇、外出進修等方面也未給予相應的傾斜。
2基層醫院急診科的建設策略
2．1健全急診體系的建設
按照急診醫學科建設與管理規范加強急診醫學的建設，建立獨立完善的急診急救醫療體系，包括急診各附設科室的建設，急診各科室及附屬部門均設置于急診區域內。改善急診影像學、超聲、檢驗服務流程。落實好各項核心制度，要求各級醫護人員遵守急診規章制度，并定期考核。健全急診體系建設，急診內科、急診外科、急診兒科、急診婦產科24h提供急診服務。制定各種急危重癥的搶救流程，制定120院前院內危重患者搶救流程和制度，實行合理轉診。加強綠色通道功能建設，及時開放綠色通道，對危重患者實行先救治后付費。及時更新急救設備，保障搶救設備100%完好。
2．2開展院前急救
積極開展院前急救工作，突出“時間就是生命”的救治觀點，對需要救治的患者，院前急救醫師要在最短時間內到達指定的救護地點，爭取救治時間;對生命體征不平穩患者迅速采取院前急救措施，確保患者的生命安全。對創傷患者采取保護性治療，避免造成二次損傷，導致不可逆性的傷亡。院前急救的能力體現了醫院的急救水平，彰顯了醫務人員崇高的救死扶傷的職業精神，對急診醫學科的建設更為有利的是贏得了社會效益和經濟效益。2．3開設急診病區完善急診科的院前急救、院內急診搶救、急診留觀、重癥監護一體化建設是急診醫學科的發展模式。基層醫院可以根據急診人次、疾病種類、急診人才梯隊等實際情況開設急診科病區，病區運行模式按普內科、普外科分組設置。急診病區的開設有利于急診醫師動態觀察患者病情變化，有利于急診醫師的臨床經驗積累，有利于住院醫師規范化培訓，有利于急診醫學科的一體化管理，有利于急診醫學科的科教研發展。重癥監護是急診醫學科的實力體現，基層醫院因醫療安全、技術、質量、人才匱乏等客觀因素的制約開設急診重癥監護較為困難，二級甲等以下的基層醫院可以根據實際情況如周邊醫院等級、患者的疾病譜、服務人群數量、醫院的實力等綜合性因素考慮是否開設急診重癥監護。
3基層醫院急診科的發展策略
3．1急診人才的培養
合理的人才梯隊是急診科和急診醫學發展的關鍵。基層醫院應建立長效的激勵機制，著力引進人才、留住人才。在績效考核、獎金分配、職稱晉升、學習深造等方面向急診科傾斜。急診專業的發展需要固定一批受過專門訓練，掌握急診醫學基本理論、基礎知識和基本技能，具備獨立工作能力的醫護人員。基層醫院應堅持將急診科醫生向全科醫生的方向培養和發展，使得每一位急診科醫生都能夠熟練地處理內外科急診。住院醫師規范化培訓、醫學繼續教育等已被證明是行之有效的培訓方法，有利于培養急診醫學人才及提高急診科整體救治水平。對基層醫院醫生的急救專業培訓可以采取“走出來，請進去”的辦法，一是把醫生送到上級醫院急診科短期培訓，二是由相關主管部門組織專家團隊上門授課、培訓。
3．2急診醫學科的技術提升
急診醫學是綜合性的跨多專業的學科，服務對象是內外婦兒等各學科的任何年齡的急重癥患者，急診科醫師應成為“一專多能的高級全科救命醫師”。急診工作對醫師及護理人員的技術要求較高，每位急診醫護人員要全面掌握及熟悉各種技術操作，包括各種穿刺、氣管插管、電復律及除顫、呼吸機的使用、洗胃、放置三腔二囊管等。因此，急診醫務人員應定期參加醫院或衛生行政主管部門主辦的急救技能培訓，醫院職能科室應定期對急診醫務人員的技能水平進行考核。
4急診服務的發展策略
4．1急診綠色通道的建設
急診綠色通道是救治危重癥患者最有效的系統，目前各級醫院急診綠色通道建設發展很不平衡，不適應目前醫療市場和危重癥患者救治的需要。為了確保急危重癥患者得到快速診治，提高救治成功率，加強二、三級醫院急診綠色通道建設很有必要。急診綠色通道是指院內為急危重癥患者快速高效的服務系統。包括急診預檢、搶救室、手術室、藥房、輸血科、體液檢驗和影像檢查等。心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴重創傷、多發傷;中毒、電擊傷、溺水以及其他疾病導致生命體征不平穩的患者均在來院后立即進入急診綠色通道。急診醫護人員判定患者病情后及時開放急診綠色通道。患者無需辦理任何手續直接進入綠色通道，先行搶救，在白金10min內積極救治患者。需要行特殊檢查或手術者，急診醫師電話聯系相關科室，先行檢查或特殊治療，待患者生命體征平穩、轉危為安時再補交相關醫療費用。
4．2急診的醫患溝通
有研究表明醫務人員的溝通技巧與其醫療水平間存在較高的相關性，可能的原因是良好的醫患溝通引發患者較好的行為表現，從而產生較好的治療效果;另一個可能的原因是，當醫生給予患者詳細和完全的指導，患者遵醫囑的幾率增加從而產生較好的臨床效果。眾所周知，急診醫學科是高風險、低回報的科室，看似平穩的患者突發的意外情況可讓醫務人員措手不及，急診醫務人員工作時如履薄冰，如何最大限度地降低醫療糾紛發生率，急診科的醫患溝通發揮了重要作用。基層醫院的急診醫務人員適時、恰當、如實地同患者及家屬進行有效的溝通交流可以降低醫患糾紛的發生，既有利于保障患者的生命安全，又有利于保護醫護人員的人身安全、名譽安全。國內的前期研究也表明，患者對醫患溝通的滿意度對其診后行為有顯著影響，良好的醫患溝通使患者對醫生的信任增強。
4．3優化急診服務流程
近年來,隨著城市人口的迅速膨脹(如全球1000萬人口以上城市上世紀70年代中為5個,現在則有20個)。世界各國對急診醫療需求持續增加,對急診科急性疾病的診治水平期望也越來越高。一些急診醫學發展成熟的國家(如美國)已經實施急診住院醫師培養計劃,標志著急診醫學專科醫師將成為急診科提高醫療質量的主力軍,而其中的部分急診專科醫師對一些急診醫學亞專業產生濃厚的興趣,如中毒學、小兒急診、災害醫學、運動醫學等。雖然國際急診醫學界對急診醫學亞專業并沒有被完全認可,但因其前景廣闊,且富有挑戰性,對年輕醫生具有很強的吸引力。1994年美國加州LomaLinda大學最早開展國際急診醫學FellowshipTraining項目,此后哈佛大學醫學院、約翰霍普金斯大學、喬治華盛頓大學等7所大學急診科相繼開展國際急診醫學FellowshipTraining項目,向有志于從事國際急診醫學研究的急診住院醫師提供系統學習和參與國際合作的平臺,同時也幫助其他國家培養急診醫學專業的進修醫生[1]。在我國盡管存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫務工作者對急診醫學的發展充滿信心。
100%受調查者對急診醫學發展充滿信心,認為這是一個有前途的新興學科,是反映醫院醫療水平和醫德醫風的窗口。因為:①隨著人們生活水平提高,對健康保健的需求不但要求質量高、服務好,更要求快捷有效的服務。②隨著社區醫療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發病在社區醫療機構能得到有效診治,而危重病復雜疑難病必須送到大中醫院就診急診科是當然的一線服務者。③現代醫學進展使專業分化越來越細,許多專科醫生理論知識和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個整體,且隨著壽命延長,老年人常有多種慢性病同時存在,某種慢性病急性發作或在許多慢性病的基礎上又得了新的急性病,這時各個系統的疾病相互交叉發生在一個病體上,決非單一專科醫生所能解決,這就需要有專門的醫生對病人的病理生理狀態進行綜合評價、分析,以期對病人進行有針對性的治療[2]。而這正是急診科醫生應該并有能力完成的。④交通事故傷和急性心腦血管病發病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢,以及地震水火災建筑物倒塌飛機失事等意外災害事故都是不可避免的需緊急救助的醫療重任。同時急診是平時和戰時均能應用的學科,這些因素決定了急診醫學是一個前景燦爛的新興學科。
2急診醫學發展現狀
盡管急診醫學的發展是一個連續的過程,根據各國急診醫療體系的成熟程度可以分為以下三個階段:不發達,發展中和成熟。通過階段的劃分有助于各國認識他們目前所處的階段,以及今后優先發展的方向。不發達的急診醫療服務體系許多急診醫療體系不發達的國家(如一些非洲、東南亞和拉美國家)對急診醫療服務的財政支持也非常匱乏。在這一階段,急診醫學并不被承認是一門獨立的醫學專業,在急診科工作的醫生并不都認為他們是急診醫生。也沒有全國性的急診醫學組織和住院醫師培訓項目,缺乏專門的急診醫生,從事急診科臨床工作和日常管理的醫師很少受過急診醫學專業培訓,急診醫療系統中的其他元素也不完善,如院前患者運送(患者通常是坐私家車和出租車來急診看病)。發展中的急診醫療服務體系在這一階段,″急診醫學是一門獨立的醫學專業,需要相應專科化的醫生″這一觀念得到國內多數醫生和政策制定者的認同,并形成急診醫學專業模式,如建立全國性的急診醫學組織,住院醫師培訓項目,和專業證書考試。急診醫學學術體系也開始發展,出版急診醫學專業雜志。城市化的快速發展,對急診的需求迅猛增長,促進了急診醫學的發展。急診醫療體系和服務質量得到明顯改善,院前急救人員已經具備基礎生命支持等基本技能,幾項重要指標(如醫院內分診、加強心臟生命支持、創傷處理等)也有明顯提高。大多數急診科有成熟的急診管理體系。成熟的急診醫療服務體系在一個成熟的急診醫療服務體系中,系統發展日趨完善,急診醫學領域得到明顯的擴展。急診醫生開始發展急診醫學學術體系,如全國性的數據庫,專業雜志和急診醫學亞專業(如院前急救、小兒急診、中毒學、災害醫學、運動醫學等)的研究。急診醫學專科醫師資格考試也已完善。這一期的另一個重要特征是急診患者的處理(如患者的轉運、多發性創傷的處理、急診綠色通道的建立等)和急診醫學管理(如質量控制、同行評議、危險管理、費用-效益分析和促進患者滿意度等方面)更加科學和合理[1]。
中國大陸急診醫學初探。現有急診科模式:(1)依賴型:只有專職主任,個別固定醫師和護士,工作主要依靠各專科醫師完成。(2)支援型:有固定的醫師和護士,能完成大部分工作,還需各專科經常性的支援。(3)自主型:急診科有獨立完成任務的能力,與各專科只是會診和協作關系[2]。按照上述分類原則,根據2001年中華醫學會對53所醫院急診科進行的調查顯示:僅有3個急診科為自主型,其余多為支援型和依賴型。表明急診醫學在我國的發展還處于初級階段,且發展很不平衡。院前急救和醫院急診科的關系大致可以分為四種:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院內的病房及急診,其本身也是一個醫療中心,下設急救站,120救護車將患者送到醫院或接回急救中心;各醫院僅設立急診科,院前急救均由急救中心負責。但從去年起急救中心已不再設立病房和急診,僅負責院前急救。(2)上海模式:院前急救醫療服務統一指揮,根據所在地區醫院的急救半徑,派救護車送往較近的醫院進行搶救。(3)重慶模式:急救中心與醫院合二為一,醫院急診科直接承擔院前急救任務。(4)廣州模式:由急救指揮中心根據醫院所在位置由醫院直接派救護車進行現場急救。我國大陸急診醫學雖發展時間尚短,但近年來發展較迅速。在院內急診科的建設上有了長足的進步。北京、上海等大城市的大型醫院均建立較合理、規范的急診科布局,并建立了具有特色的急診監護病房,在新技術新項目的運用上已有了巨大提高。但就全國急診醫學普遍的現狀來看,我國的急診醫學尚處于較落后狀態,在很多方面須借鑒國外成熟的急診模式并結合我國國情建立適合自身的急診醫學模式。急診專科與通科醫療以美國為代表的西方發達國家急診醫療屬于通科醫療,急診醫師必須經過內科、外科、婦科、兒科等多專業急癥醫療訓練以及急診醫療危重癥搶救訓練,從而對急診患者進行初步認識、評價,處理及進一步處置安排。而中國急診醫療(院內急診)從一開始建立就實行分科急診。
其原因在于:①先有急診醫師,后有急診住院醫師訓練項目;②急診住院醫師訓練項目還不規范;③急診醫師缺乏準確定位;④專科化進程遲于西方國家,從而在西方國家醫療專科化趨勢逐漸減弱的同時,中國才進入專科化的高峰期。有別于西方國家醫院急診醫療流程我國絕大多數醫院的急診室(科),除搶救患者時急診醫生必須到搶救室工作外,其余均是模仿門診醫療模式對待急診患者,即讓急診患者圍著急診醫生轉。這就造成急診患者流程與門診患者流程混淆;在急診患者中,按病情程度不同來區別配置急診資源觀念淡漠;“以患者為中心”的醫院工作理念淡漠;急診護理與急診醫療環節脫節。急診醫學住院醫師培訓項目通科急診醫師培訓或是專科急診醫師培訓項目決定了急診醫療專業發展方向。完善的住院醫師培養計劃建立與實施是形成專業學科的基本條件。沒有相當數量經過急診醫療專業訓練的急診醫師,就不可能形成真正意義上的急診醫療學科。建立特色急診醫療建立通科急診或事實上已形成的相對通科急診,不應當拒絕建立自己的專業特色。即便在眾多的急診急癥疾病中,選擇某些急癥或創傷作為發展重點與特色,對于科室與學科發展、一專多能、急癥專病管理建設和科研與教學頗為有益。況且特色醫療是一個臨床學科生存與發展的基礎,在目前激烈的醫療競爭市場中也尤為重要。新技術、新項目在急診醫療中的運用急診醫療目前面臨的主要問題是其它專業成熟的新技術、新業務項目尚未能在急診醫療中廣泛開展。某些急癥處置措施常常落后于其它專科對該急癥處置1～2年,甚至更長,從而使急診患者進入急診醫療體系后不能獲得與這家醫院相適應的醫療處置質量。跟蹤與引進其它專業新技術、新業務在急診中的運用是急診科刻不容緩的任務。急診病歷及其病歷資料管理長期以來,國內急診病歷沿用門診病歷管理方式,相當多醫院急診病歷隨急診患者在急診科醫療活動的完成而被患者帶走。急診科乃至醫院不能保存急診病歷,從而導致急診醫療質量評定與監控困難。急診醫療流行病學、急診醫療管理與臨床研究也缺乏基本臨床數據與資料。因此,建立一套較為完整的急診病歷使用與管理系統實為必要。
急診護理現行的急診護理工作主要限于急診搶救患者、急診觀察患者以及急診靜脈輸液治療的患者。然而上述急診患者僅僅是急診患者中的一部分,大部分急診患者并沒有急診護士接觸,沒有護理干涉與評估。整體護理概念在急診護士中比較模糊,整體護理在急診科的實踐更是滯后。由于急診護理的滯后狀態,直接或間接影響急診整體醫療質量與服務質量。組建適合中國國情的急診一體化醫療體系一體化的急診醫療體系是包括院前急救中心(站)、醫院急診科和ICU或CCU或專科病房有機地聯系起來的一個完整的現代化醫療機構。在院前急救方面,我國各地區普遍還很落后,應借鑒法國、美國的長處,建立有效的急救通訊網絡,使得急救車能在最短的時間內到達準確的位置。并且要加強院前急救的水平,急診醫師應介入到院前急救中去,盡可能在現場及轉運途中平穩患者的病情,使搶救的成功率及速度能得到提高。此外,還應重視院前急救中心與醫院急診室的交流,使得救治過程更順暢、嚴密。而醫院急診科的建設應借鑒香港的布局模式,即急診布局ABC:A區為搶救區,送入A區的患者,不經掛號、分診,即刻送到搶救室展開搶救;B區為危重病就診區(分內外科就診區),主要適用于不易搬動的危重病者;C區主要適用于各種常見病多發病急診患者即輕型患者就診。而急診科醫師的培養則應專業化,即培養專業的急診科醫師,而非各專科醫師的簡單集合。關于急診科醫師的培養則應體現一專多能的特點,即每一名醫師除了掌握急診醫學的全面知識,又要在某一專業領域內學有專長。在建設監護病房方面,考慮到我國就醫的患者以老年人占多數,而這一部分病人通常患有多科疾病,不能收入專科病房治療。這就需要急診科建立一個可以收治此類患者的綜合病房及監護病房,并且也可根據本醫院的優勢建立相應的監護病房。
【關鍵詞】 危重病例評分法；簡化；臨床應用
小兒危重病例評分法（pediatric critical illness score，PCIS）應用于臨床已有十多年的歷史[1]，如何簡便易行地早期發現和準確評估危重病例，及早對病情嚴重程度做出判斷，關系到患兒疾病轉歸和預后[2]。由于基層醫院一些檢測設備不足，不能完全滿足評估項目指標的檢測，導致開展此項工作有一定的難度。因此，探討簡化危重程度評估和監測方法在基層醫院的臨床應用顯得尤為重要。自2009年1月～2011年12月，本研究組成員在右江民族醫學院附屬醫院、田陽縣人民醫院、百色市右江區醫院、德保縣人民醫院四家醫院進行調查及篩選病例，運用標準評分法和簡化評分法對危重病例的生理指標進行評分，比較這兩種評分法的符合率，現報告如下。
資料與方法
1.一般資料 本組200例均為2009年1月～2011年12月上述四家醫院收治的危重患兒，其中右江民族醫學院兒內科100例，田陽縣人民醫院兒科50例，百色市右江區醫院兒科30例，德保縣人民醫院兒科20例。男124例，占62%，女76例，占38%。其中1～6個月46例，>6個月～1歲54例，>1歲～3歲68例，>3歲32例，平均年齡24.6個月。住院時間6～22天，平均12.6天。原發疾病包括循環系統疾病、呼吸系統疾病、神經系統疾病、泌尿系統疾病、內分泌系統疾病、血液系統疾病等。
2.評分方法 本組病例按標準評分法和簡化評分法分別評分，參照中華醫學會兒科學會急診學組及中華急診醫學會兒科學組制定的評分細則進行[3]。標準評分系統包括脈搏、呼吸、血壓、血pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、血鈉、血鉀、血尿素氮或肌酐（以高值記分）、血紅蛋白、胃腸系統功能10項指標，總分100分，分值>80分為非危重，7l～80分為危重，≤70分為極危重。簡化評分系統是標準評分的10項指標去掉PaO2和血pH值后的8項指標，總分80分，分值>64分為非危重，57～64分為危重，≤56分為極危重[4]。
3.統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，等級分組資料比較用秩和檢驗，P
結 果
結果顯示，非危重、危重及極危重病例所占比例比較，差異無統計學意義（u=0.1724，P=08631）。兩種評分方法結果比較。
討 論
本組資料數據包含了兒內科各系統疾病常見的急危重癥患兒，在相同資料的情況下分別采用簡化評分法和標準評分法進行評分，用標準評分體系，首
次評分減去PaO2、pH兩項指標，形成簡化評分體系，由于簡化后評分體系為8項指標，故本組病例危重患兒簡化評分得分平均數均低于標準評分的得分，但評分結果顯示，兩種方法評分的非危重、危重和極危重的例數所占比例基本一致，經檢驗差異無統計學意義（P>0.05）。研究結果表明，標準評分的10項指標，如因醫院條件受限或其他的原因不能按標準評分缺少PaO2和pH兩項指標時，仍可用來進行首次病情評估，并且初次評分與預后有明顯的相關性，具有高度的一致性。總的來說，在條件相對較好的各級醫院，建議運用10項指標的標準評分，而在相應設備條件比較簡單的二級醫院和其他基層醫院，可用只有8項指標的簡化評分體系進行首次評分。
從基層醫院的實際情況考慮，較多的二級醫院及基層醫院沒有血氣分析等檢驗設備條件，標準評分系統的應用受到較大的限制，簡化評分法的驗證，使各級基層醫院對小兒危重癥判斷、觀察及轉運有了較一致的客觀標準，使各級基層醫院與上級醫院之間在小兒危重癥病情判斷方面交流更流暢、更簡便，值得廣大兒科工作者關注，便于推廣應用。
參考文獻
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[3]宋國維.小兒危重病例評分[J].中華急診醫學雜志，2003，12（5）：359360.
據記者了解，楚英杰教授自1985年步入醫學殿堂后，長期致力于心血管內科疾病的診治工作，2007年后著重于心臟急危重癥的預防與治療；尤其是在急診醫學領域積累了豐富的臨床、科研及教學經驗，并于2014年榮獲“中國醫師獎”。前不久，由楚英杰教授擔任主編之一的專著《再論急診科建設》由科學技術文獻出版社出版發行。在該部著作中，楚英杰教授和國內急診醫學界的多位專家，全方位、多角度地對我國急診醫學學科的建設，站在各自的專業層面作了深入、系統的論述。此后，本刊記者就與急診學科建設有關的諸多話題，對楚英杰教授作了深入采訪。
爭議：急診科是“通道”還是“平臺”？！
采訪一開始，楚英杰教授首先回顧了急診醫學的發展背景。他闡述說：“急診醫學獨立成學科，迄今已有近40年的歷史了。最早是在1979年，國際上正式承認急診醫學是醫學專業領域中的第23門專科。1980年，我國衛生部下發了有關‘加強城市急救工作’的文件；1983年，北京協和醫院成立我國第一個醫院內的急診科；1995年，我國教育部正式將急診科列為二級臨床學科。從那以后，中國急診學科真正走上了發展之路，但是，此后的實踐卻表明，這是一條艱難、曲折的發展之路……”
楚英杰教授繼續回顧說：“社會的正常運轉，離不開有效的醫療保障；而醫療保障的尖兵，則非急診莫屬！急診科是醫院分分秒秒都不能關閉的一扇門窗，是醫療行為與死神較量最為激烈的主戰場，是衡量醫院綜合實力的一把標尺，更是培養醫生綜合素養最好的基地；急診科本應是各級各家醫院發展最好的、毫無疑問地發展的最好的科室，事實卻迥然不同。當前的業界共識是：急診科的發展模式不一、急診科的專業范圍不一、急診科的學科建設方針不一、急診科的人才培養策略不一，但最為關鍵的，還是在于那曠世之爭議：急診科應該是條‘通道’，或應該是個‘平臺’？！”
楚英杰教授解釋說：“我這么說，絲毫沒有不尊重同行之意，我只是想說明問題。隨著醫學的不斷進步，臨床各科都在搞亞專業建設，即便是全科色彩極為濃厚的放射科、超聲科、兒科等也不例外；唯有急診科，雖貴為二級臨床學科，不僅沒有確切的三級學科，連專業范圍都模糊不清，亞專業建設更無從談起。然而，在現實中存在的不爭的事實是，突然中風、突然心梗、突然骨折、突然肝臟脾臟破了的患者，卻總是第一時間出現在急診科。那么問題就來了：是應該讓病人像接力棒一樣在所謂的‘綠色通道’中轉運，或是在責任很難劃分的急會診中煎熬？還是應該讓醫院的人力、物力、體制圍繞病人、在一個能提供一站式服務的急救平臺――即‘診治一體化’平臺上展開？這是一個值得認真討論的話題。”
楚英杰教授認為：“由于涉及急診學科的各種癥結長期不解，造成了我國急診科普遍表現為隊伍不穩、業務不精、戰斗力不強的現狀。這樣的急診科，能很好地保障病人和社會的利益嗎？自急診建科30余年來，幾代急診人在實踐、在思考、在探索，也在爭論不休……”
現狀：急診科是未經營好的優質資源
鑒于上述思考，楚英杰教授認為：“毋庸置疑，‘急診人’最為關心的問題就是急診科的發展和建設；而關于這個話題的討論一直是仁者見仁、智者見智，但總的來說，我認為急診科是一個未經營好的優質資源。”
為什么這么說呢？他繼續闡述道：“讓我們先來看一下急診工作是多么的重要：首先，急診科是現代社會不可或缺的組成部分。其次，急診科是醫院運行之必須。一家醫院無非由門診、急診和病房三部分組成。門診總是夜間可以關門的；而病房，從理論上講，無論哪個科室的病房都是可以暫時或永久性缺少的；惟獨急診科，一分一秒都不可停止運轉。第三，急診科最能詮釋醫療行為之最高宗旨――‘救死扶傷’。急診科與死神搏斗之激烈、之密集非其他任何臨床科室所能比擬。因此，我們可以毫不夸張地說，醫之最大，惟急診科為甚！第四，隨著各臨床科室在專科乃至亞專科建設道路上越走越深入，急診科就成了唯一一個能培養醫生全科素養的基地。”
那么，中國急診學科建設的現狀是怎樣的呢？對此問題，楚英杰教授坦言：“現狀毫無樂觀可言！先說省級以上醫院的急診科，盡管其多數都已解決了生存問題，但與兄弟科室相比，無論是規模還是受重視程度，都鮮有得意者。換而言之，很少有哪個醫院的急診科能混成醫院領導的‘心肝肺尖’的。再說地市級醫院急診科，普遍是處于水深火熱之中。規模不大，人員不足，軍心不穩，業務不精，設備不良，且更新不濟，醫生學術尊嚴不高，領導不重視……這些‘急診人’的苦衷可謂一言難盡。至于縣級醫院的急診科，那簡直就是‘慘不忍睹’了：除了一塊牌子、兩間房子和幾個輪轉醫生外，幾乎要啥沒啥，用‘窮得都光了屁股’去形容，一點兒都不夸張。此外，由于急診科發展模式不一，不僅外人詬病，自己都覺得象支雜牌軍。建設模式上有搞通道型急診科者，有搞診治一體化型急診科者。專業發展上有以內科為主者，有以外科為主者。亞專業建設方面，有搞重癥者，有搞創傷者，有搞中毒的，也有搞其他服務者。可謂五花八門，亂象橫生。而且，在極其重要的院前急救領域，有自己干的，有歸120指揮中心調度的，有既歸120指揮中心調度又自己另配一套人馬的，還有干脆不管院前急救的等等。在組織形式上，可謂真的是‘百花齊放’了。”
問題：究竟誰才是急診科的服務對象？！
那么，究竟哪些患者才是急診科真正的服務對象呢？對此問題，楚英杰教授分析說：“病分輕重緩急，進而還可細分為輕而不急、急而不重、既急又重、重而不急四種類型；那么，哪些患者是急診科的服務對象呢？無外乎急而不重或既急又重者也。疾病又分專業，專業是按系統劃定的。現代急診科工作范疇究竟該如何界定，自臨床醫學有了急診科開始，就開始爭論了，而且從未停止。”
楚英杰教授進一步解析說：“當前的急診工作范疇之爭，突出表現于急診科建設的兩種模式之爭。一種是接力式救治模式：先有院前救援，后有急診科處置，歷經一次或數次的會診和協調后，再轉送相關科室，甚或還會有再一輪的會診、轉科。然而，由于種種原因，看似嚴格的急會診制度和貌似合理的綠色通道，在實踐中卻時常被打折扣。另一種是無縫隙救治，或稱一站式服務模式：一旦急危重癥患者出現在急診科，相關人員、設備、技術、后勤保障乃至管理體系即云集而至，并流暢運轉。大家心無旁騖、心無芥蒂，同心協力于病人的搶救。兩種模式孰優孰劣，其實是一目了然的。放眼歐美，盡管其各國急救模式不盡相同，急診科的發展速度也不太一致，但為患者提供一站式服務的理念卻是完全一致的。”
楚英杰教授還認為：“患者無論是生了什么病，其發生、發展都是一個連續的過程，系統的處置本是基本要求；慢性病、哪怕是極重的慢性病被分階段、分科室、分醫生處置，也不至于耽擱，但若是急危重癥被人為地切割開來――急診科處置一段，別的科室再進一步接手、轉手，這豈不是嚴重違背了醫學的基本規律嗎？而且，隨著社會的不斷發展，急診科接診的病種也在隨之變化，這種變化也非常之大。創傷、心腦血管急癥、呼吸系統急癥和多臟器衰竭，都成了急診的主要工作內容，而且越來越多；這就要求原有的急診工作范疇不斷拓寬。此外，有些疾病專科特征極強，僅涉及一個學科；有些是多個系統病變而牽涉多個學科；還有些則在不同的病程階段有不同的表型，從而分別需求不同的學科。因此，現實中有很多疾病都與急診、急救難以割裂；患者就醫時，也不以任何醫生的意志為轉移，往往第一時間出現在急診科。急診醫生沒有理由不去履職盡責。”
“所以，響應國家分級診療政策，應因急診病種的變遷，高舉患者利益至上的大旗，不斷深化急診科及其亞專業建設，不斷拓寬急診工作范疇，這才是‘急診人’應該恪守的、正確的執業理念。”楚英杰教授歸結說。
呼吁：急診科亟需設立住院病房
為什么急診科作為一項優質資源，長期以來卻經營不善？楚英杰教授認為：“原因是多方面的：有客觀的，有主觀的；有歷史的，也有現實的，但最關鍵的問題是急診科要不要有住院病房。”
他接著分析說：“目前的普遍情況是：一家醫院的各個科室，包括皮膚科、中醫科、康復科都有住院病房供病人接受醫療救助、供醫生系統診治病人、供醫生賴以積累經驗以資不斷成長；唯有急診科，在設置住院病房的問題上一直面臨重重阻力。急診醫生就像失去土地的農民一般，在學科建設上‘無立足之地’。實際上，急診科要不要設立住院病房的問題，關鍵仍在于急診科業務范圍的界定。1983年剛一建科，‘急診人’還沒來得及高興卻發現，幾乎所有臨床疾病都被別的科室跑馬圈地、瓜分得干干凈凈了；大大小小的專業都是既有門診又有病房，連門診色彩極為濃厚的皮膚科都不例外。所以，急診科自一問世就被‘告誡’：你們只能前期處置，不得完整地診療某一疾病，否則，就是‘干了別人的事兒’；而且‘急診人’認同此說法的，也不在少數。”
楚英杰教授舉例說：“比如，急診科做氣管插管算不算干了麻醉科的事？急診科使用呼吸機、使用纖維支氣管鏡算不算干了呼吸科的事？急診科做血液凈化算不算干了腎臟科的事？急診科做心電圖算不算干了心電圖室的事？急診科做電除顫算不算干了心內科的事？此外，恐怕所有的醫生都認為心肺復蘇是急診科的事，但為什么《心肺復蘇指南》是美國心臟病學會組織專家來撰寫并發表于《循環》雜志了呢？從這個角度來說，心肺復蘇應該是心內科的事嘛！很多其他的臨床科室都會因為患者病情變化而做心肺復蘇，那算不算干了急診科的事了呢？”
舉了幾個技術層面的例子之后，楚英杰教授又以幾種疾病為例闡述說：“若問急性心肌梗死是哪科的病，恐怕大家都會異口同聲地說是心內科應診的疾病。可是，院外就猝死的急性心梗、到了急診科正做心電圖就呼吸心跳驟停的急性心梗、復蘇成功但形成多臟器衰竭的急性心梗呢？還有，急性肺栓塞是哪科的病？急性腦卒中又是哪科的病？這能一概而論嗎？原來歸心外科開刀的先天性心臟病，現在越來越多的病人到心內科做介入治療，連心臟瓣膜置換也開始有心內科做介入治療了，怎么不見心外科抱怨心內科同道‘不小心干了別人的事’呢？學科交叉、融合，本來就是醫學發展的主要推動力之一，當所有關于疾病從屬問題的討論都讓急診科‘靠邊站’時，急診科當然就不需要、也不應有自己的住院病房了――這其實是忽視急診科的重要性的一個悖論！”
楚英杰教授接著說：“急診科的作用被忽略的另一個癥結，是對‘綠色通道’的錯誤理解。很多時候，對綠色通道有意或無意、有知或無知的解讀就是從急診科轉到另外一個科甚或再一個科。我認為，這種‘接力式救治’不是綠色通道的真正內涵，其真正內涵應該是為患者提供及時、高效、快捷的醫療救助，最能體現這一宗旨的是‘一站式服務’的理念――當患者到達急診科后，所有的人員、設備、管理體系以及后勤保障都圍繞著病人轉，形成‘無縫隙救治’。遺憾的是，當前我們的醫療資源和醫療動機都不可能主動地匯集于急診科，并高效地圍繞著病人運轉。還有，關于綠色通道的另一個問題是急會診。這一看似非常有效、非常科學、非常合理的管理制度在實際工作過程中卻存在很多問題。當一個病人需要收住某一專業科室時，若其不合該科室的‘口味’，會診醫生會有諸多理由予以推脫，于是，病人統統要在急診科等著。是‘通道型’急診科更能保證患者的利益，還是‘診治一體化型’的急診科更能保證患者的利益？這個答案，其實已經不辯自明！鑒于這些因素，為了更好、更及時地維護患者的利益，急診科設立自己的住院病房，已經是大勢所趨，也迫在眉睫！”
分析完以上問題，楚英杰教授樂觀地認為：“急診學科目前已經得到了越來越多的政策支持，無論是2009年原衛生部出臺的《急診科建設指南》，還是2011年原衛生部出臺的《國家級臨床重點專科（急診科）評分標準》，以及同年原衛生部出臺的《三級綜合醫院評審標準實施細則》，對急診ICU和急診手術室的支持都非常明確，這構成了急診科住院區域建設的重要支撐。因此我呼吁，急診科是患者的生死之道、存亡之地，必須好好經營之。”
他最后表示：“總而言之，‘急診人’無論有哪些委屈，都要始終高舉病人利益至上的大旗，堅守發展是硬道理的信念，解放思想，積極進取，不懈努力，把對社會、患者和醫院都至關重要的急診科建設好，更加積極主動地服務于‘健康中國’的建設大業！”
[關鍵詞] 賴氨匹林；小兒高熱；退熱；急診
[中圖分類號] R72 [文獻標識碼]B[文章編號]1674-4721（2011）08（a）-061-02
Application observation of aspisol in the treatment of febrile disease in pediatric emergency department
Siergeling, Asiya Pa-taer
Department of Emergency, Children′s Hospital of Urumqi, Xinjiang Uygur Autonomous Regions, Urumqi 830000, China
[Abstract] Objective: To observe the antipyretic effect of aspisol on children with high fever. Methods: 200 children with high fever were selected and randomly divided into two groups. Aspisol and Alidine were intramuscularly injected for each group. The changes of temperature were observed and the clinical effects were compared. Results: The changes of temperature for both groups were observed 30 minutes and 1 hour after dosing, the effective rate of Aspisol group and Alidine group were 84.7%, 98.0% and 40.0%, 86.0% respectively. The cooling effect of Aspisol group was better than Alidine group, and no adverse effect was occurred during the observation period. Conclusion: Aspisol has a rapid onset and positive effect, no adverse effect, which make it an effective drug in the treatment of children with high fever.
[Key words] Aspisol; Children with high fever; Antipyretic; Emergency treatment
高熱是急診兒科最常見的癥狀，也是多種疾病的臨床表現之一。小兒神經系統發育不完善，對體溫的調節能力有限。持續的高熱能引起機體調節功能紊亂外，極易引起高熱驚厥，將給患兒身體帶來一定損害，甚至危及生命。對發熱的患兒除了及時查找原因、病因治療外，更應積極給予快速有效、安全持久的退熱處理。本院急診兒科于2010年1～3月應用賴氨匹林治療小兒高熱，并與安痛定作為對照觀察其體溫變化、退熱時間、療效加以比較，觀察期間無一例不良反應發生。現將取得的良好效果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
全部病例均來自本院急診兒科高熱患兒，共200例，年齡5個月～12歲，體溫波動在38.5～41.0℃，其中，男105例，女95例。病種上呼吸道感染103例，下呼吸道感染88例，感染性腹瀉9例。將200例患兒隨機分兩組，賴氨匹林肌注組150例，安痛定肌注組50例。
1.2 用藥劑量與方法
賴氨匹林系海南皇隆制藥廠生產，規格0.25 g/支，劑量15～20 mg/（kg?次），肌注用NS配制成2 ml。安痛定肌注組用量，6個月～1歲0.50~0.75 ml/次，2～3歲0.80~1.25 ml/次，4～7歲1.3~1.5 ml/次，8～12歲1.50~1.75 ml/次，＞12歲2 ml/次。兩組分別用藥后30 min、1 h測量體溫。
1.3 療效判斷標準
完全有效：T≤37℃，有效37.1～38.0℃，輕度有效38.1～38.4℃，無效T≥38.5℃。
2 結果
2.1 用藥30 min后兩組測量體溫結果
見表1。
2.3 不良反應
觀察期間，無一例發生惡心嘔吐腹瀉、皮疹、心悸、胸悶、氣促、出汗過多、體溫過低、虛脫及過敏性休克等不良反應。
3 討論
高熱是兒科常見癥狀，需要緊急退熱處理。如不及時治療，極易引起高熱驚厥，將給患兒身體帶來一定損害。臨床退熱藥物品種多，成分有單一制劑，也有復方制劑，但主要有效成分卻是相同或相似的。因此，臨床上盡量選擇一種退熱藥物來進行退熱。退熱藥物的作用是暫時抑制體溫調節中樞的病理性興奮，使皮膚血管擴張和出汗，散熱增加，以使體溫得到暫時下降，從而達到退熱目的。
在小兒發熱時，絕大部分家長心情緊張、焦急，要求醫生在短時間內快速退熱而以此達到家長們的心愿。部分患兒有煩躁、哭鬧、服藥困難及不配合服藥等特點，因此，本文選擇了200例患兒應用賴氨匹林和安痛定肌注退熱作為比較來觀察其療效，取得了滿意的結果。
阿司匹林作為一種歷史悠久的解熱鎮痛藥，其解熱鎮痛作用強而迅速，同時，還具有抗感染，抗風濕，抗血栓形成的作用，但最常見的不良反應為胃腸道反應，甚至可引起胃潰瘍和胃出血，對肝腎功能也有損害，兒童應用可引起瑞氏綜合征。因其藥理作用弊多于利，世界衛生組織主張小兒不應使用阿司匹林，目前臨床基本廢棄應用其退熱。
賴氨匹林是阿司匹林與賴氨酸結合的產物，毒性低，無阿司匹林的胃腸道刺激作用及其他諸多不良反應，短時間內緩解了患兒的癥狀，極大地滿足及安撫了患兒家長，不同程度地減輕及分擔了家長的擔憂，也解除了患兒的痛苦。又因其退熱效果好、見效快，從而達到了治療的目的。該藥既可肌內注射也可靜脈注射給藥。注射給藥起效快，療效顯著而肯定，作用強大而持久，很大程度上避免了醫患矛盾及醫療糾紛的發生。筆者在臨床觀察中未發現有任何不良反應的發生，是目前可謂理想的、安全的、可靠的退熱藥物，值得作為首選退熱藥物在臨床推廣使用。
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3、水利電力學院“”水文學及水資源[081501]水力學及河流動力學[081502]水工結構工程[081503]。
4、化工學院：化學工程[081701]化學工藝[081702]應用化學[081704]。
5、地質工程系：礦產普查與勘探[081801]地球探測與信息技術[081802]地質工程[081803]。
6、土木工程學院：巖土工程[081401]結構工程[081402]土木水利[085900]。
7、計算機技術與應用系：電子信息[085400]。
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10、醫學院：人體解剖和組織胚胎學[100101]免疫學[100102]病原生物學[100103]病理學與病理生理學[100104]法醫學[100105]放射醫學[100106]醫學生理學與生物化學[1001Z1]醫學遺傳學與細胞生物學[1001Z2]內科學[100201]兒科學[100202]神經病學[100204]皮膚病與性病學[100206]影像醫學與核醫學[100207]外科學[100210]腫瘤學[100214]中西醫結合臨床[100602]內科學(血液病)[105101]內科學(心血管病)[105101]內科學(內分泌與代謝病)[105101]內科學(消化系病)[105101]內科學(呼吸系病)[105101]內科學(腎病)[105101]內科學(風濕病)[105101]兒科學[105102]老年醫學[105103]神經病學[105104]皮膚病與性病學[105106]影像醫學與核醫學[105107]臨床檢驗診斷學[105108]外科學(普通外科)[105109]外科學(泌尿外)[105109]外科學(腫瘤外)[105109]外科學(胸心外)[105109]外科學(骨外)[105109]外科學(燒傷外)[105109]外科學(神經外)[105109]婦產科學[105110]眼科學[105111]耳鼻咽喉科學[105112]腫瘤學[105113]康復醫學與理療學[105114]麻醉學[105116]急診醫學[105117]全科醫學[105127]臨床病理學[105128]公共衛生[105300]藥學[105500]中醫內科學 [105701]針灸推拿學 [105707]中西醫結合臨床[105709]。
11、財經學院：區域經濟學[020202]金融學[020204]產業經濟學[020205]會計學[120201]企業管理[120202]旅游管理[120203]技術經濟及管理[120204]金融學[025100]農業管理 [095137]農村發展 [095138]。
關鍵詞 抗生素 抗生素相關腹瀉(AAD) 微生態制劑 腸黏膜保護劑
資料與方法
一般資料：選取該院兒科2007年1～12月收治應用抗生素治療(治療前未合并腹瀉)的患兒1440例，年齡4天～9歲，男996例，女444例。其中新生兒(0～28天)228例，嬰兒(28天～1歲)600例，幼兒(1～3歲)335例，兒童(3歲以上)277例；呼吸道感染109例，急性支氣管炎520例，支氣管肺炎563例，其他感染248例。只用1種抗生素治療的患者1267例，使用2種以上抗生素治療患者173例。單一使用的抗生素分別是頭孢呋辛50～100mg/(kg•日)，分2次靜滴，療程5～10天；頭孢曲松20～80mg/(kg•日)，1次靜滴，療程4～14天；克林霉素15～25mg/(kg•日)，分2次靜滴，以上各類呼吸道感染診斷標準符合兒科疾病診斷標準。
結 果
抗生素相關腹瀉的發病情況：新生兒228例，發生AAD 12例，發生率5.3%；嬰兒600例，發生AAD 108例，發生率18.0%；幼兒(1～3歲)335例，發生 AAD 24例，發生率7.2%；兒童(3歲以上)277例，發生AAD 12例，發生率4.3%。總的AAD發病率10.8%。
按使用抗生素品種統計的該院兒科2007年AAD的發病情況：應用頭孢呋辛904例，發生AAD 109例，發生率12.1%；頭孢曲松212例，發生AAD 17例，發生率8.5%；克林霉素151例，發生AAD 11例，發生率7.3%；兩聯以上抗生素使用173例，發生AAD 19例，發生率11.0%。
治療與轉歸：在出現的156例AAD病例中，72例未采用其他方法治療，停用抗生素后腹瀉消失。其余84例在停用抗生素后，均根據患者腹瀉及脫水情況，增加補液量，維持水電解質平衡，口服微生態制劑枯草桿菌腸球菌二聯菌及腸黏膜保護劑雙八面體礞脫石。經過治療51例腹瀉消失，22例加用磷霉素靜滴后腹瀉停止；11例靜滴人免疫球蛋白后腹瀉消失。
討 論
AAD的發生受多種因素影響，合理使用抗生素，控制廣譜抗生素的使用，保持腸道微生態平衡，是防治AAD發生的根本措施。在臨床治療中，盡量避免多種抗生素聯用及由低級到高級頻繁更換抗生素，應結合藥敏試驗，嚴格掌握適應癥選用抗生素。針對兒科目前二代頭孢菌素――頭孢呋辛廣泛使用的情況，建議對常見的呼吸道感染可優先考慮一代頭孢菌素――頭孢硫咪。對于敗血癥及嚴重感染患兒，在抗生素治療過程中可同時靜脈滴注丙種球蛋白預防AAD的發生。
參考文獻
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一、2006年中華醫學會I類繼續醫學教育項目申報工作分別按所屬專科分會、學會機關職能部門、全國繼續醫學教育委員會辦公室確定的衛生部有關直屬單位、有關院校和有關專業醫學期刊向中華醫學會繼續教育部申報，各地醫學會應向本省繼續醫學教育委員會申報，也可向我會申報，但只能向一處送報。
二、申報學科專業，按照國家級學科分為：基礎醫學（基礎形態和基礎機能）、臨床醫學（內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科、傳染病科、精神病科、口腔醫學、影像醫學、急診醫學、醫學檢驗及全科醫學）、藥學、護理學、公共衛生與預防醫學、醫學教育與衛生管理。
三、申報I類項目需詳細填寫“中華醫學會I類繼續醫學教育學分項目備案申報表”，申報II類學分認真填寫“中華醫學會II類繼續醫學教育學分項目申報表”，并在“單位審查意見”欄處加蓋公章后，于2006年2月28日前報送中華醫學會繼續教育部（以當地郵戳為準），請認真做好項目申報的組織管理工作。
四、申報材料文本一式一份，同時需要文本和電子版，請寄北京東四西大街42號中華醫學會繼續教育部。我部組織專業學科專家進行評審，再上報全國繼續醫學教育委員會備案批準公布，評審結果在中華醫學會網站上公布。
五、被批準的I類項目，學分證書由我會繼續教育部統一印制發放，請在舉辦項目前的10個工作日將活動通知和培訓人數報繼續教育部，以便能夠及時印制和發放學分證書。
六、根據《中華醫學會繼續醫學教育管理辦法》，請各單位在項目活動結束后一個月內將本次活動總結、試題、試卷、名冊、日程表、培訓教材（講義）等有關資料一并上報進行存檔、備案。
七、按照全國繼續醫學教育委員會通知要求，中華醫學會繼續教育部將對2006年舉辦的I類繼續教育項目按比例進行質量評估檢查。
八、根據全國繼續醫學教育委員會有關規定，I類學分按6小時授予1學分，每年分上半年和下半年二次申報評審公布，2006年上半年經過評審公布后，下半年項目申報時間為5月31日前。請擬在下半年舉辦項目的單位，做好計劃安排，確保活動質量。
聯系地址：北京東四西大街42號中華醫學會繼續教育部
郵政編碼：100710
聯系電話：（010）85158406、85158405、85158403